Search

Bolezni genitourinarskega sistema

človeško telo sestavljajo organi, v katerih se proizvaja urin, ledvice, pa tudi organe, ki služijo za kopičenje in izločanje urina iz telesa urinov, mehurja in sečnice.

Ledvice so v obliki fižola, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru na obeh straneh ledvene hrbtenice. Desna ledvica leži nekoliko pod levo. Vsaka ledvica ima težo od 120 do 200 g in dolžino od 10 do 12 cm. Zgornji konci ledvic so blizu hrbtenice in spodnji konci so odstranjeni iz njega. V ledvicah se razlikujeta zgornji in spodnji polov ter oba robova, zunanja in notranja. V središču slednjega je vdolbina, vrata, skozi katero ledvična arterija in živci vstopijo v ledvice, veno, limfne posode in izstop iz sečil. Vsi ti elementi skupaj tvorijo ledvično nogo.

Ledvice so obkrožene z lastnim vlaknastim plaščem, maščobno kapsulo in veznim tkivom, ki jih držijo na mestu.

Snov ledvic je sestavljena iz dveh plasti, kortikalne in medularne. Debelina skorje je od 4 do 13 mm. Pod kortikalno snovjo se nahaja medulla, ki jo predstavlja 12-15 stožčastih oblik, ki se imenujejo ledvične piramide. Med sosednjimi piramidi prodre v kortikalno snov, imenovano ledvični stebri.

Glavni namen urinskega sistema je odstranitev toksinov (končnih produktov presnove) in drugih škodljivih ali preprosto nepotrebnih spojin, hkrati pa ohranja potrebno količino vode in mineralnih soli. Te funkcije izvajajo z nastankom urina z ledvicami določene količine in sestave. Urin, sečne kisline, soli, vode itd. Se izločajo v ledvicah. Te snovi se izločajo tudi skozi kožo, pljuča, črevesje in slinaste žleze, vendar pa ledvic ne morejo zamenjati. Postopek nastanka urina, vključno s filtracijo tekočine iz krvi, reabsorpcije in izločanja, se pojavi v nefronah, ki tvorijo ledvično tkivo. Vsak nefron je sestavljen iz ledvične malpigiyevy (z imenom italijanskega znanstvenika Malpighi, ki jih je opisal), v katerem poteka filtracija, in sečil. Ledvična korpuska je hemisferična skodelica z dvema stenama (kapsula) z režasto votlino med stenami, ki pokriva glomerulus kapilar. Iz režaste votline se odpre cev. V obeh ledvicah je več kot dva milijona ledvičnih teles, celotna površina kapilar pa je približno 1,5 kvadratnih metrov. Pod aktivnostjo intravaskularnega tlaka, ki je enaka 70-90 mm Hg, se tekoči del krvi skozi pore v steni kapilare glomerulusa in kletne membrane pušča v nefronsko kapsulo. Ta postopek imenujemo filtracija in uhajana tekočina je primarni urin ali filtrat.

Filtrat sestoji predvsem iz vode. V njej je skoraj toliko nizko molekularnih snovi kot v plazmi in manj visokomolekularnih snovi. Večja vsebnost molekul snovi, počasnejši pa puščajo v filtrat in nižjo koncentracijo v filtratu.

Dostava krvi v ledvice je bogata. Pri ljudeh v 1 minutah skozi ledvice preteče 1 200 ml krvi. V tem času se oblikuje 120 ml filtrata, približno 150 litrov primarnega urina pa se filtrirajo skozi ledvice na dan. Primerno je opozoriti, da je v telesu odraslega približno 5 litrov krvi. Celotna kri čez 350 dni poteka skozi ledvice, kar zagotavlja zadostno čiščenje.

Od kapsula nefron se primarni urin začne gibati vzdolž kanalov, katerih deli imajo neenako strukturo. Na ta način obstajata dva postopka, ki bistveno spremenita količino in kakovost primarnega urina: reabsorpcija in izločanje. Te procese izvajajo kompleksni sistemi celic tubule, ki so sposobni aktivno in selektivno prenašati snovi skozi celične membrane iz lufena nefrona nazaj v kri (reabsorpcija) in iz krvi v tubule (izločanje). Zaradi reabsorpcije se večina vode, soli in drugih snovi, ki so koristne za telo, vrne v krvni obtok. Med procesom izločanja se telo znebi škodljivih snovi. Izločanje in reabsorpcija sta draga. Preusmeritveni cevki se združijo v večje kolektivne kanale, po katerih se urine najprej zbirajo v majhne čase, od tam pa do velikega in ledvičnega medenina.

Postopek oblikovanja urina nadzira več regulativnih mehanizmov. Odvisno od vsebnosti vode v telesu ledvic se izloča urina ene ali druge koncentracije. 80% vode se reabsorbira v začetnih odsekih cevke iz filtrata. Absorpcija vode in soli je pod nadzorom antidiuretičnega hormona (ADH). Prekomerna voda v telesu zavira izločanje hipofize ADH in absorpcija vode v distalnem tubusu se zmanjša. Pomanjkanje vode vodi do vzbujanja posebnih občutljivih oblik (osmoreceptorjev), kar na koncu povzroči sproščanje ADH v krvi, nato pa se ponovno absorbira voda.

Skozi cevke filtrat nenehno spremeni sestavo in postane končni urin, katerega količina je v povprečju 1,5 litra na dan. Urina, zbrana v medenici, občasno teče navzdol po urinarnih urah v sečnem mehurju in se izloča iz telesa skozi mehanizem.

Urejenci - cevke s premerom približno 4 mm in dolžino do 30 cm navzdol v medenico, kjer se približujejo dnu mehurja. Stena uretera vsebuje gladka mišična vlakna, zahvaljujoč katerih se lahko ureter strdi in razširi, s čimer izgine urin.

Mehur je posodica za urin, jajčasto obliko, z zmogljivostjo do 500-700 ml. Leži za složno simfizo v majhni medenici; ima dno, telo in vrh. V steni mehurja je močna mišična membrana, z zmanjšanjem katere se zmanjša votlina sečnega mehurja. Okoli odprtine vsakega sečnika in notranje odprtine sečnice krožne mišične snope sestavljajo kompresorji s spinktorjem, ki uravnavajo pretok in pretok urina iz mehurja.

Moška sečnica je dolga približno 18 cm, ki poteka od mehurja do glave penisa, kjer se nahaja zunanja odprtina kanala. V moškem sečniku so trije deli: predstavniški del, membranski, najkrajši in najostnejši in gobast, približno 15 cm dolg, ki poteka skozi gobasto telo penisa. Uretra ni samo za odstranjevanje urina, ampak tudi za prehod semena, ki prihaja iz ejakulacijskih kanalov v prostatnem delu.

Ženska sečnica ima dolžino od 3 do 5 cm. Zadnja stena sečnice je tesno povezana s sprednjo steno vagine, zunanja odprtina kanala se odpre pod klitorisom.

Uriniranje je kompleksno refleksno dejanje, ki se doseže zaradi krčenja mišične stiskanja stene mehurja in sprostitve uretralnih sfinktrov. Pri zdravi osebi se pojavi potreba po uriniranju, ko 250-300 ml urina nabira v mehurju. V normalnih pogojih se uriniranje pojavlja 4-6 krat na dan. Pri zdravi osebi se uriniranje poveča z obilnim vnosom tekočine in postane manj pogosto zaradi podhranjenosti ali čezmernega znojenja v vroči sezoni.

Bolezni sečnega sistema so lahko prirojene, vključno s dednim in pridobljenim. Nekatere prirojene malformacije so nezdružljive z življenjem. V nerazvitost ledvic lahko spremljajo zvišan krvni tlak, edem in metabolične motnje, zaradi česar se lahko razvije ledvični sladkor in diabetes insipidus, protin, okvara škode, demenca, slepota. Huda ledvična nerazvitost se ponavadi pojavlja s simptomi kronične ledvične odpovedi, proti ozadju katerega se včasih razvije uremija. Z malformacijami ureterjev in mehurja lahko pride do krvavitve izliva urina, urinske inkontinence. Prirodne lezije ureterjev in mehurja so pogosto zapletene zaradi vnetja ledvic in ledvicnega pelvisa. Mnoge prirojene bolezni urinskega sistema zahtevajo močno (kirurško) zdravljenje, ki je v nekaterih primerih zelo učinkovito.

Pridobljene bolezni sečil, najpogosteje posledica vnetnega procesa (nalezljive narave ali poškodbe). Vnetni procesi v ledvicah in v ledvicah se običajno razvijejo kot zaplet zaradi angine, škrlatne vročine, se pojavijo s hemoragično vročino, leptospirozo in včasih spremljajo revmatske, endokrine, alergične bolezni itd.

V primeru številnih bolezni, ki so povezane z okvarjenim delovanjem ledvic, se lahko pojavi akutna ledvična odpoved, za katero je značilno povečanje dušikovih žlindrov v krvi, kršitev metabolizma vode in elektrolitov ter kislinsko-baznega ravnovesja. Hude poškodbe toksičnega narave ledvic opazili v primeru zastrupitev z organskimi topili (proti zmrzovanju), spojine živega srebra in arzena, nekateri zdravila uporabljajo na način samozdravljenju v toksikoze noseči cencuce (pogosto splava, pridobljene), hude opekline, ozebline, stiskanje velike površine mehkega tkiva.

Povečano uriniranje, bolečine, spremembe urinskega toka, zadrževanje urina, urinske inkontinence so lahko povezane z različnimi boleznimi urinskega pausa. Urethra, prostata (prostata, gonoreja, urolitiaza, prostatitis, uretritis, cistitis), Sosednji organi so rektum, maternica. Akutne in kronične vnetne bolezni sečil (ureterji, mehur, uretra) pogosto razvijejo kot zaplet gonoreje, zlasti v primeru poznega dostopa do zdravnika ali poskusa samo-zdravljenja, kot tudi pri trihomonijazi in neskladnosti s pravili osebne in spolne higiene.

Za prepoznavanje bolezni sečil se uporabljajo številne in različne metode. Potrebni so urin in krvni testi.

Za ugotavljanje resnosti ledvične bolezni so zelo pomembne metode preučevanja njihovega funkcionalnega stanja, ki omogočajo presoditi filtracijsko funkcijo glomerul, aktivnost tubule, ledvični krvni pretok itd. Za določitev diagnoze ledvične bolezni se uporablja rentgenski pregled (dober rentgenski žlez ledvic in sečil itd.), e.) V primerih, ko običajne metode rentgenskih žarkov ne razkrivajo narave bolezni, se uporablja ledvična angiografija - injekcija kontrastnega sredstva v aorto je višja od hoja glavno ledvično arterijo, da je snov prišla v ledvicah, ki jih za razliko od X-ray, ki razkriva stanje ledvičnih plovil in funkcionalne sposobnosti ledvic. Če po kliničnem in instrumentalnem pregledu bolnika diagnoza ostane nejasna, je kot končna metoda uporabljena biopsija ledvic, ki omogoča pregledovanje ledvičnega tkiva in razjasnitev narave bolezni. Izvajajo se tudi rentgenski pregledi za odkrivanje bolezni mehurja, urejev, sečnice.

Zdravljenje bolezni urinskega sistema je odvisno od vzroka in se pogosto izvaja v bolnišničnem okolju. Zelo pomembno pri zdravljenju bolezni urinskega sistema je skladnost z režimom in prehrano, ki jo priporoča zdravnik. Bolniki morajo biti v celoti podvrženi potrebnemu zdravljenju, tako da se v prihodnosti bolezen ne ponovi ali ne pridobi kroničnega zdravljenja.

Trenutno se za zdravljenje hudih bolezni urinskega sistema, za katero je značilno resno poslabšanje delovanja ledvic, in za odpravo takšnega strašnega zapletanja, kot je uremia, uporabljamo umetno ledvično napravo, ki nadomešča delovanje ledvic za določen čas. Poleg tega kirurg s posebnimi indikacijami nadomesti neuspešno ledvico z zdravim, ki je bil vzet iz donatorja z velikim uspehom. Kombinacija terapevtskih ukrepov je odvisna od narave bolezni, značilnosti poteka bolezni v vsakem posameznem primeru in se izvaja le po navodilih zdravnika.

Zdravljenje in preprečevanje bolezni ledvic sta pomemben med. problem. Brezplačno zdravljenje, razvoj specializiranih oddelkov v bolnišnicah in klinikah, oblikovanje nefroloških centrov, širok klinični pregled bolnikov, veliko število nefroloških sanatorij, vse to omogoča uspešno zdravljenje in preprečevanje bolezni ledvic. Vendar je uspeh zdravljenja in preprečevanja v veliki meri odvisen od izpolnjevanja priporočil zdravnika pri bolnikih. Utrjevanje, strogo dostojanstveno delovanje. predpisi, preprečevanje in temeljito zdravljenje akutnih bolezni dihal, pravočasno zdravljenje žariščnih okužb zagotavljajo zanesljivo jamstvo za preprečevanje bolezni urinskega sistema.

Bolezni genitourinarnega sistema - Povzetek - nefrologija, urologija - medicinski povzetek

Urologija je klinična disciplina, ki proučuje urološke bolezni urinskih organov (ureterji, mehur, uretra), vključno s tako imenovano. kirurške bolezni ledvic (tumorji, motnje, travme, in drugi.) V nasprotju s splošnim prepričanjem, da je urolog. - je moški zdravnik, lahko bolniki urolog je, tako moški kot ženske.

Urinski sistem pri moških, pa tudi urinski sistem pri ženskah, so težko organizirani sistemi v človeškem telesu. Pod določenimi pogoji so bolezni podvržene ne manj, ampak celo več kot drugi človeški organi in sistemi. V zadnjem času se je razširjenost uroloških bolezni povečala za 23%. Te bolezni so velikega družbenega pomena zaradi potrebe po dolgotrajni dragi obravnavi bolnikov v bolnišnici, pa tudi zaradi razvoja kronične ledvične bolezni.

Moški urologijo vključujejo urogenitalnega motnje, kot so impotenca, prezgodnja ejakulacija, prostatitis, BPH, uretritis, cistitis, balanoposthitis, orhitis, epididimitis, moške neplodnosti, spolno prenosljivih bolezni: klamidija, ureaplasmosis, bakterijske vaginosis, genitalnega herpesa.

Ženska urologija diagnozi, zdravi in ​​preprečuje naslednje urinarne bolezni: cistitis, uretritis, pielonefritis, urinsko inkontinenco. Napredovanje urogenitalnih bolezni spremlja veliko število različnih zapletov in zahteva resno zdravljenje urolologov.

Zato je ta tema še posebej pomembna.

Namen dela je študirati in na kratko opisati bolezni človeškega urinogenitalnega sistema.

Delo je sestavljeno iz uvoda, dveh poglavij glavnega dela, zaključka in seznama referenc.

1. Splošne značilnosti bolezni genitalnega sistema

Človeški sečni sistem vključuje sečnico, mehur, urejevalce in ledvice (slika 1). Uravnava količino in sestavo tekočine v telesu in odstrani odpadne proizvode (žlindre) in odvečno tekočino. Anatomsko in fiziološko se urinarni trakt tesno poveže z organi reprodukcijskega sistema.

Slika 1 - Struktura človeškega sečnega sistema

Najpogostejša oblika sečil patologijo - infekcijske bolezni - bolezni urogenitalnega sistema, ki jih povzročajo bakterije, glivice, virusi, paraziti lahko povzroči, mnoge od njih so spolno prenosljivi.

Glavni vzrok urinskega sistema je okužba. Poleg tega lahko okužba sproži bolezen, npr glomerulonefritis (ki se zgodi po akutnih infekcijskih bolezni: angina, škrlatinka, pljučnica, vnetje srednjega ušesa, so še posebej pomembna bolezen, ki jo hemolitični streptokoki skupine in 12 vrst povzroča, vendar pa se lahko pojavi tudi pri drugih infekcijskih patogenov: pnevmokoki, stafilokoki) in sami povzročijo bolezen, kot je cistitis, pielonefritis.

Prav tako so lahko tudi nefrotoksični strupi, kot so merkurni klorid, ogljikov tetraklorid, nezdružljiva transfuzija krvi, ognjeni opekline. Od drugih vzrokov poškodb organov sečil je treba dodeliti hipotermijo, zlasti učinke mokrega mraza, travmo, stagnacijo urina, beriberi, druge bolezni (sladkorno bolezen, nezdravljeno nefropatijo nosečnic). In seveda ne smemo pozabiti na tak razlog kot dedno nagnjenje.

Vse infekcijske in vnetne bolezni genitourinarskega sistema so razdeljene v dve skupini: specifični in nespecifični (odvisno od narave povzročitelja). Tako so vnetni procesi, ki jih povzročajo gonokoki, Trichomonas vaginalis, klamidija, mikoplazme, kohovi palčniki itd. se nanašajo na specifične vnetne bolezni genitourinarskega sistema. Nespecifično vnetje povzročijo pogojno patogene bakterije: Escherichia coli, stafilokok, streptokok, enterokoki, gardnerela, Klebsiella itd.

Skupni klinični znaki vnetja urinskega sistema vključujejo rdečino, oteklino, poslabšano delovanje prizadetega organa ter zvišano telesno temperaturo in bolečino. Resnost določenih znakov bolezni je odvisna od številnih dejavnikov in včasih se vnetni proces ne počuti čutiti dolgo, kar otežuje pravočasno posvetovanje z zdravnikom.

Značilnosti kliničnih manifestacij bolezni genitourinarnega sistema pri moških. Kot pravilo, da je poraz za spodnji urinarnega trakta, ki je povezana z relativno daljšem sečnice, tako da prevladujejo pogosto boleče uriniranje, krči v okviru sečnice, težave uriniranje, teže v presredku. Prevladujejo bolezni urogenitalnega sistema, kot so: uretritis (vnetje sečnice) in prostatitis (vnetje prostate). Okužbe sečil pri moških so relativno redke. Včasih jih povzročajo anomalije urinarnega trakta, pogosteje jih spodbuja analni spol, slaba higiena z neobrezanim kožuhom in nenavadna mikroflora ženske vagine.

Značilnosti kliničnih pojavov bolezni urogenitalnega sistema pri ženskah, ki najpogosteje razvijejo naraščajoče se okužbe sečil. To je posledica anatomskih lastnosti njihovih sečil (kratkih in širokih). Patogen zlahka vstopa v mehur in nato skozi urenike, v ledvični medenico. V tem primeru se bolezni ne pojavijo pri akutnih manifestacijah, pojavljajo se pogostejše kronične oblike. Primarno se razvijajo bolezni genitourinarnega sistema, kot so: uretritis, cistitis (vnetje mehurja) in pielonefritis (vnetje ledvičnega pelvisa). Asimptomatska bakteriurija se pojavlja precej pogosto, to je prisotnost mikroflore v urinu, ugotovljena med analizo, brez kakršnih koli zunanjih znakov bolezni. Zdravljenje v teh primerih je predpisano samo nosečnicam, pa tudi pri pripravi na operacijo.

Diagnoza okužb sečil vključuje veliko metod: kultura, imunski test encimov, imunofluorescenca, polimerazna verižna reakcija, mikroskopska analiza. Kulturna metoda velja za najbolj zanesljivo, vendar ni lahko dostopna. Najpogostejša je metoda polimerazne verige (PCR).

Tudi v odsotnosti suma o vnetju urogenitalnega sistema morajo vsi moški dvakrat letno pregledati urolog in ginekologa. Počasna oblika mnogih bolezni pogosto vzbuja zaupanje, da je vse v redu z zdravjem in da se lahko obisk zdravnika preloži. Poleg tega mnogi zdravijo zdravljenje površno, zmotno dejstvo, da se vse urinogenitalne okužbe lahko zdravijo v nekaj dneh z antibiotiki. Neodvisno dajanje antibakterijskih zdravil in njihov nenadzorovani vnos povzroči povečanje pogostnosti asimptomatskega poteka bolezni in njihov prehod v kronično obliko.

V naslednjem poglavju obravnavamo najpogostejše bolezni človeškega urogenitalnega sistema.

2. Bolezni človeškega genitalijskega sistema: karakterizacija, zdravljenje in preprečevanje

Uretritis se imenuje vnetje sluznice v sečnici. Ta skupna bolezen je enako pogosta pri moških in ženskah.

Uretritis je lahko nalezljiv (specifičen in nespecifičen), neinfekcijski (travmatičen - uvajanje tujkov, masturbacija), alergičen. izmenjavo in s črevesnimi boleznimi (zaprtje, hemoroidi).

Infekciozni specifični uretritis vedno povzročajo spolno prenosljive okužbe (gonorejalne, trihomone). Infekcijski nespecifični uretritis se razvije zaradi izpostavljenosti patogeni mikroflori - mikoplazmi, klamidiji, bakterijam, virusom, glivičnim okužbam itd. Razvoj te vrste uretritisa lahko spodbujajo tudi promiskuni spolni odnosi, bolezen spolnega partnerja.

Dejavniki. spodbujanje uretritisa:

1. Urolitiaza, ker kamni in pesek, ki poteka skozi sečnico, lahko poškodujejo sečnino.

3. Praznjenje mehurja redkeje kot enkrat na vsake tri ure, ker se pri uriniranju bakterije iz stene sečnice izlivajo.

4. Velika fizična napetost.

5. Nepravilni spolni odnosi, veliko število spolnih partnerjev.

6. Pogosta uporaba pikantnih, slanih, ocvrtih, kisle hrane, alkohola, gaziranih pijač.

7. Infekcijske in vnetne bolezni drugih organov.

Prvi simptomi bolezni so lahko boleče uriniranje (sežiganje) z večjo pogostnostjo želje; izliv iz sečnice, ki vodi do njegove pordelosti in oprijema zunanje odprtine; visoka koncentracija v urinu levkocitov (belih krvnih celic, prisotnih v vnetnem žarišču), vendar v odsotnosti sledi patogena.

Simptomi akutnega uretritisa se pojavijo že v nekaj dneh s specifičnim uretritisom in po 5-20 dneh z nespecifičnim uretritisom. Pozna diagnoza in nepravilno zdravljenje lahko povzroči nastanek kronične oblike bolezni. Manifestacije kroničnega uretritisa - malo izliva iz sečnice, zlasti zjutraj, zmerne bolečine in srbenje v sečnici.

Ob odkritju takšnih simptomov, je treba poiskati nujno zdravniško pomoč, ker, če ne takoj za vodenje zdravljenja, se lahko bolezen postane kronična in vnetni proces lahko gredo na prostato (prostatitis), semenskih mešičkov (veziklov) in celo mod (Orhitis) in njenega priveska (epididimitis) z grožnjo neplodnosti. Okužba iz sečnice se lahko dvigne v ledvicah in povzroči vnetje v njih.

Včasih se bolnik morda sploh ne zaveda prisotnosti uretritisa, lahko se bolezen pojavi brez hudih subjektivnih simptomov. Odvisno je od stanja telesa in številnih drugih dejavnikov. Na primer, pri ženskah lahko simptomi uretritisa zaradi anatomskih lastnosti niso popolnoma neopaženi. Krajša in širša sečnica pri ženskah ne daje tako akutne bolečine kot pri moških.

Za potrditev diagnoze "uretritisa" porabite mikroskopsko izločanje iz uretre in dvuhstakannuyu urina. Dodatne dodatne študije so predpisane za odpravo vključenosti drugih organov v vnetni proces.

Zdravljenje uretritisa je predvsem odstranitev okužbe v sečnici. V ta namen je antibiotično zdravljenje predpisano za obdobje od nekaj dni do nekaj tednov, odvisno od vrste povzročitelja bolezni. Idealen za ženske z uretritisom - zdravljenje urologa in ginekologa istočasno.

Preprečevanje uretritisa je prehrana in režim pitja. Mimogrede, ta priporočila je treba upoštevati pri zdravljenju drugih bolezni urinskega sistema, na primer cistitisa, pielonefritisa, glomerulonefritisa in začetnih stopenj odpovedi ledvic. Priporočljivo je odstraniti začinjena živila iz prehrane in piti toliko tekočine, kolikor je mogoče - navadne vode brez plina. Kot diuretik je priporočljivo uporabljati sok iz kumarice in apna, kot protivnetni sok - svež črni ribezni sok in infuzijo njegovih listov, brusnice ali sira lingvice. Koristen je tudi peteršilj, ki ima diuretični in protivnetni učinek.

Cistitis je vnetje sluznice mehurja. Med ženskami je cistitis najpogostejša urološka bolezen. Po statističnih podatkih 25% žensk trpi zaradi vnetja mehurja, 10% pa od kronične oblike te bolezni. Moški trpijo zaradi te bolezni 8-krat manj zaradi posebnosti anatomije urogenitalnega območja.

Cistitis, tako kot vsak vnetni proces, je lahko akuten in kroničen. Poleg tega je razdeljen na primarno (cistitis kot samostojna bolezen) in sekundarno (cistitis kot zaplet druge bolezni: tuberkuloza, kamen, tumor mehurja).

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju bolezni. povzroča draženje sluznice mehurja: zamudo in stagnacijo urina; kamni in tumorji mehurja; telo hipotermije; uporaba začimb, dimljenega mesa, alkoholnih pijač; kršitve pravil osebne in spolne higiene; vnetnih procesov v drugih urinarnih organih (v tem primeru lahko okužba prodre od zgoraj, po padajoči poti (v primeru bolezni ledvic) ali od spodaj - po naraščajoči poti, prirojene anomalije urinarnega sistema.

Glavni vzrok cistitisa je okužba, ki vstopi v sečnico skozi sečnico ali s krvnim tokom. Najpogosteje je eden od predstavnikov pogojno patogene flore - E. coli, staphylococcus, streptococcus, itd. Manj pogosti so cistitis, povezan z genitalnimi okužbami, na primer z mikoplazmo.

Okužba vstopi v ženska mehurja iz sečnice. Pri ženskah je kratek, širok in zelo enostaven za bakterije, da ga prodrejo. V sečnici bakterije pogosto dobijo vagino. Skoraj vedno je cistitis povezan z vnetjem vagine - kolpitisa ali s krvjo vaginalne mikroflore - bakterijske vaginoze.

Za moške, glavna vrednost cistitis razvoj dejavnik urin stagnacije v mehurček, ker so, za razliko od žensk, so relativno pogoste bolezni, ki kršijo praznjenje telesa: fimoza (zožitev prepucija), zožitve (zoženja) sečnice, kamni in tumorji rak na mehurju, adenom in rak prostate. Povzroča jo te bolezni v sečnega mehurja staze prispeva k reprodukcija njej ujeta patogeni preprečuje njihovo izpiranje in tako povzroči kronično cistitisa.

Tradicionalno cistitis poslabšanju povezane s hipotermijo, kar povzroča zmanjšanje odpornosti organizma, zlasti lokalnega imunskega odziva, s čimer se aktivno mikrobi množijo in se v mehur, ki povzroča vnetno reakcijo.

Simptomi cistitisa. Vnetje sečnega mehurja se kaže predvsem s povečanim uriniranjem. Stalno si močno prizadevajo obiskati stranišče, ki ne ustreza količini urina, ki se sprosti med tem. Pogosto bele bolečine ob koncu uriniranja, včasih se kri pojavi v urinu. Pri akutnem cistitisu se temperatura dvigne, pojavijo se bolečine v spodnjem delu trebuha in opazimo inkontinenco.

Akutni cistitis spremljajo pogoste (včasih vsakih 10-15 minut) boleče uriniranje v majhnih delih motnega oblaka. Obstajajo različne bolečine nad pubisom (dolgočasno, rezanje, pekoč občutek), ki se poslabša ob koncu uriniranja. Akutni cistitis pri ženskah v 80% primerov povzroča E. coli in v 5-15% primerih - s Staphylococcususphrophyticus (saprofitična oblika stafilokokusa, ki živi na koži).

Kronični cistitis običajno spremlja različne bolezni urinskega sistema (urolitiaza, adenoma prostate, patologije sečnice). S poslabšanjem simptomi so podobni akutnemu procesu.

Diagnoza akutnega cistitisa vključuje študijo urina, krvi, ultrazvoka mehurja. V primeru kroničnega cistitisa se izvede dodatna cistoskopija in razni urološki pregledi. Pregled mora biti popoln in zapleten, saj lahko pogosto in boleče uriniranje kaže tudi urolitiazo, uretritis ali prostatitis. V primeru diagnoze kroničnega cistitisa bakteriološko analizo urina pogosto opravljamo z setvijo na posebnem hranilnem mediju, s posvetovanjem z nefrologom, ultrazvokom ledvic, mehurja in medeničnega organa, cistoskopijo in v nekaterih primerih predpisujemo rentgenski pregled urinarnega sistema.

Z dolgotrajnim cistitisom okužba iz mehurja vstopi v ledvice, kar vodi v vnetje ledvičnih tkiv - pielonefritis, kar lahko povzroči neustrezno zdravljenje in ipočhehnom odpoved. Tekoča oblika kroničnega cistitisa tudi povzroči znatno zmanjšanje volumna mehurja (gubanje mehurja). Kdaj lahko diagnoza "cistitisu" zdravljenje dodeliti le urologu.

Metode zdravljenja cistitisa so odvisne od sevanja in resnosti bolezni. Možno je izbrati ustrezno zdravljenje cistitisa šele po natančni določitvi njenega vzroka. V večini primerov predpisujejo visoko učinkovite antibiotike. Praviloma cistitis izgine po enkratnem odmerku teh zdravil, vendar prednostno, da bi preprečili zaplete, vzemite zdravilo v roku 3-4 dni. Če cistitisa teče po 7 dneh zdravljenja, ki določajo občutljivost mikroorganizmov na antibiotike (opravi kulture urinu) in predpiše potrebna sredstva. Ponovi cistitis v 90% primerov, ki jih povzroči nova okužba. Če se med setvijo urina odkrije isti patogen kot pri prejšnjem cistitisu, se antibiotično zdravljenje nadaljuje še dva tedna. Glivične okužbe lahko vpliva na pogostost cistitisu (npr kandidozo), uporaba vaginalnih diafragme, spermicidi.

Preprečevanje cistitisa je boj proti nalezljivim boleznim in odprava vnetnih žarišč v drugih organih. Preprečevanje kroničnega cistitisa, ki je najpogosteje sekundarno, je najprej v popolni ozdravitvi akutnega cistitisa, da se prepreči njegovo napredovanje in, drugič, odpravi tiste bolezni, ki motijo ​​pretok urina iz mehurja in pomagajo vzdrževati kronični vnetni proces v tem organu. Zgodnje odkrivanje in odpravljanje vseh bolezni, ki kršijo praznjenje mehurja, je ukrep, ki preprečuje nastanek in razvoj kroničnega cistitisa.

Pielonefritis je nalezljivo vnetje ledvičnega tkiva. Je ena najpogostejših človeških bolezni. Pojavlja se v povprečju pri vsaki desetini in se po pogostih po vnetnih boleznih dihal po drugem mestu. Je tudi najnevarnejša od okužb naraščajočih se sečil (bolezni urogenitalnega sistema). Pielonefritis lahko povzroči osebe katerekoli starosti, vendar pogosteje postanejo bolni:

- Otroci do 7 let, pri katerih je bolezen povezana z anatomskimi lastnostmi razvoja. Pri otrocih se pielonefritis pogosto pojavlja kot zaplet gripe, pljučnice;

- dekleta in ženske od 18 do 30 let, pri katerih je pojav pielonefritisa povezan z začetkom spolne aktivnosti, nosečnostjo ali porodom. Mnoge ženske se med nosečnostjo zbolijo zaradi slabega izliva urina iz ledvic, ko uretare stisnejo z razširjeno maternico. Pogosto med nosečnostjo kronični pielonefritis postane akuten, ki je bil predhodno neopažen in nezdravljen pravočasno;

- Starejši moški z adenomom prostate.

Poleg zgoraj navedenega je eden najpogostejših vzrokov pielonefritisa urolitiaza s pogostimi krvavitvami ledvične kolike.

Z vsemi temi boleznimi in stanjem moti izliv urina iz ledvic, zaradi česar se lahko mikroorganizmi v njej pomnožijo. Dejavniki, kot so imunosupresija, diabetes mellitus, kronične vnetne bolezni, prav tako prispevajo k razvoju pielonefritisa. Tok pielonefritisa je lahko akuten in kroničen.

Pielonefritis je lahko enostranski in dvostranski, primarni (pojavlja se kot samostojna bolezen) in sekundarno (se razvije kot zaplet že obstoječih organskih ali funkcionalnih bolezni urinarnega trakta). Akutni primarni pielonefritis kažejo zvišana telesna temperatura, bolečine v hrbtu in bolečine v trebuhu, simptomi okužbe spodnjega sečnega trakta. V urinu najdemo bakterije, levkocite in valje (levkocitne "ulije" ledvičnega tubusa). Najpogostejši patogen je E. coli. V primeru sekundarnega in zapletenega pielonefritisa se za odkrivanje abscesov, emfizemskega pielonefritisa, urolitiaze uporabljajo računalniška tomografija in izločevalna urografija. Če se odkrijejo abscesi, je potrebna dolgoročna protimikrobna terapija, če se najdejo kamni, je treba rešiti vprašanje njihovega odstranjevanja.

Pojav akutnega pielonefritisa. Bolezen se začne nenadno, temperatura se močno poveča na 39-40 ° C, pojavijo se šibkost, glavobol in obilno znojenje, možna sta slabost in bruhanje. Hkrati pa so na hrbtu praviloma na eni strani bolečine. Bolečine so dolgočasne, a njihova intenzivnost je lahko drugačna. Če se bolezen razvije na ozadju urolitiaze, je napad na pielonefritis pred napadom ledvične kolike. Uriniranje z nezapleteno obliko pielonefritisa ni prekinjeno. Če se ne zdravi, bolezen postane kronična ali se razvijejo gnojni procesi - absces ali karbuncle ledvic. Pacientovo stanje se poslabša, pojavljajo se ostri temperaturni nihanji (od 35-36 ° C zjutraj do 40-41 ° C zvečer).

Bolnike z akutno zvišano telesno temperaturo je treba nujno zdraviti v bolnišnici. Nezapleteno obliko pielonefritisa se zdravi konzervativno, izvaja se protibakterijska, detoksikacija in imunostimulacijska terapija - ponavadi 2-3 tedna. Z gnojnimi zapleti je indiciran kirurški poseg. Včasih je treba kirurško posegati tudi v primeru urolitiaze, če kamen ne zapusti samega sebe in ga ni mogoče zmanjšati z instrumentalnimi metodami.

Praviloma je posledica prevzetega pielonefritisa kronična. ko je bilo mogoče odstraniti akutno vnetje, vendar patogeni v ledvicah niso popolnoma uničeni, kot je normalni tok urina. Kronični pielonefritis lahko nenehno moti bolnika z dolgočasno bolečino v spodnjem delu hrbta, še posebej v mokrih hladnih vremenskih razmerah. Poleg tega se kronični pielonefritis občasno poslabša, nato pa ima bolnik vse znake akutnega procesa. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je v osnovi enako akutnemu, vendar bolj podaljšanemu in dolgotrajnemu.

Glavno priporočilo za preprečevanje pielonefritisa je odprava vnetnih lezij v genitalijah moških in žensk, zaradi česar okužba pogosto vstopa v ledvice in lahko vodi do razvoja urolitiaze in adenoma prostate ter vseh bolezni, ki vključujejo krčenje izločanja urina iz ledvic. Zato moramo storiti vse, kar je mogoče za hitro zdravljenje vnetnih procesov pri moških - v testu in njegovih prsih, v prostati in pri ženskah - v maternici in njenih dodatkih.

Prostatitis (vnetje prostate), akutno in kronično, je ena najpogostejših oblik okužbe sečil pri moških, mladih in srednjih letih.

Prostatitis se kaže v bolečinah, motnjah uriniranja in motenj spolne funkcije ter sposobnosti gnojenja. Kronični prostatitis je lahko zapleten tudi zaradi bolezni ledvic in urejevalcev. Zato je jasno, kakšno pomembno vlogo ima preprečevanje prostatitisa, zato se morajo moški vseh starosti zavedati vzrokov te bolezni.

Glavni vzrok prostatitisa je okužba, ki lahko pride v prostato na različne načine, kar je predvsem posledica anatomske lokacije prostate v medenici. Okužba lahko vstopi v prostato od mehurja, sečnice, rektuma, krvnih žil in limfnih posod medenice.

Za razvoj prostatitisa z vso svojo neprijetno kliniko, poleg patogenih mikrobov, potrebujemo tudi predispozitive dejavnike, ki prispevajo k njihovi zamudi in razmnoževanju v tkivih prostate. Takšni dejavniki so razdeljeni na splošno in lokalno. Prvi vključujejo oslabitev telesa, kar zmanjša njegovo imuniteto. Druga je lahko lokalna hipotermija in poslabšanje praznjenja prostate, preobremenjenost v medeničnih organih. Pogosti primeri prostatitisa po plavanju v hladni vodi, ki sedijo na mrazu itd. Kažejo na vlogo hipotermije. Kršitev praznjenja prostate se pojavlja med sedentarnim delom zaradi odstopanj od običajnega načina spolne aktivnosti s sistematično zlorabo začinjene hrane in alkohola. Poleg tega pride do kroničnega zaprtja. V vseh teh primerih so moteni krvni tok in limfna cirkulacija v medeničnih organih, kar prispeva k poravnavi in ​​razmnoževanju okužbe v tem organu.

Prostatitis se lahko nenadoma razvije kot akutna vnetna bolezen z ustreznimi simptomi. V tem primeru bo bolnik imel zvišano telesno temperaturo, zvišano telesno temperaturo 38-39 ° C, akutno bolečino v perineumu, prepinu, za pubisom, v anusu in boleče uriniranje in defekacijo. Vendar pa se pogostejša prostata razvije v kronični obliki. ne da bi ga preveč motil. V tem primeru bodo vsi zgoraj navedeni simptomi neizraženi, včasih pa ne bodo pritegnili pozornosti sami sebi. Temperatura telesa se redko dvigne na 37 ° C, občasno boleče ali nelagodje v perineumu med uriniranjem in odstranitvijo, med katerim lahko pride do rahlega odvajanja iz sečnice - enega najbolj značilnih simptomov kroničnega prostatitisa.

Pogosto se prostatitis razvije kot zapletenost kronične spolno prenosljive okužbe - klamidije, trihomonijaze, ureaplazmoze itd. Po določenem času imajo moški težave s erekcijo. To je posledica vpletenosti v vnetni proces živcev, ki potekajo skozi prostato in so odgovorne za erektilno funkcijo. Če bolnik z akutnim prostatitisom ne išče strokovne pomoči uroga, je zelo verjetno, da se bo razvil abscis prostate - osrednje gnojno vnetje. V tem primeru se telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C, intenzivna toplota občasno nadomešča oster hlad, bolečina v perineumu je tako izrazita, da je uriniranje zelo težko, včasih pa ni mogoče izločiti. Po nekaj časa se pojavi otekanje prostate in posledično akutna retencija urina.

Ne tako s kroničnim prostatitisom. Njen tečaj je valovit, občasne poslabšanje pa nadomeščajo bolj ali manj dolgotrajne remisije, med katerimi se bolezen ne čuti. Kot rezultat, mnogi moški raje sedijo doma, kot da bi videli zdravnika. Vendar to ni najboljši način, saj se pri vsakem poslabšanju vnetni proces širi naprej in naprej, kar lahko privede do razvoja cistitisa in pielonefritisa. Ampak pogosteje zapleti prostatitisa so vesikulitis (vnetje seminalnih veziklov) in epididimo-orhitis (vnetje testisov in njihovih dodatkov). Na koncu se lahko pojavi sterilnost, katere obdelava bo zelo težka in dolga, če je sploh mogoče.

Zdravljenje. Prostatitis je bolezen, ki je tako zapletena in napeta, zato ni vedno mogoče popolnoma ozdraviti pacienta prostatitisa, temveč odpraviti simptome bolezni in povzročiti dolgotrajno odpravo v sodobni medicini. Izvajajo se antibakterijska terapija, masaža prostate, fizioterapija, imunokorektivna terapija in korekcija življenjskega sloga. Samo kompleks teh dejavnosti lahko privede do želenega učinka. Če strogo in skrbno upoštevate vsa priporočila zdravnika, je zelo verjetno, da bodo neprijetni in nadležni simptomi v življenju izginili. Za to zdravljenje prostatitisa pa mora biti celovit in dobro izbran.

Ukrepi za preprečevanje akutnega in kroničnega prostatitisa kanilarnega izvora so podobni tistim, ki se izvajajo za preprečevanje razvoja uretritisa. Za preprečevanje hematogenega prostatitisa je zelo pomembno pravočasno izločanje pogostih nalezljivih bolezni (gripa itd.) In vseh vnetnih žarišč v telesu. Prav tako bi morali izključiti vse dejavnike, ki vodijo do krvne staze v medeničnih organih, za katere lahko priporočamo aktiven življenjski slog, vadbo, redno in raznoliko prehrano, z izjemo začinjenih jedi in alkoholnih pijač; normalno spolno življenje itd. Eden mora biti pozoren tudi na lokalno hipotermijo medeničnih organov.

2.5 Urolitiaza

Bolezen se kaže v nastanku kamnov v ledvicah in drugih organih urinskega sistema. Pojavijo se pri ljudeh vseh starosti, vključno z otroki in starejšimi. Glavni mehanizem bolezni je metabolna motnja, ki vodi k nastanku netopnih soli in tvorbe kamnov.

- Podnebje - v vročem podnebju, se potite veliko več kot prebivalec srednjega pasu. Kot rezultat, telo poveča koncentracijo nekaterih soli, lahko pa začnejo nastajati tudi kamni.

- Sestava pitne vode v regiji (trda voda z visoko vsebnostjo kalcijevih soli prispeva k pojavu urolitiaze), začinjena in kisla živila, ki povečajo kislost urina. Kamni so lažji.

- trajno pomanjkanje vitaminov in ultravijoličnih žarkov.

- Poškodbe in bolezni kosti - osteomielitis, osteoporoza.

- Kronične bolezni želodca in črevesja - kronični gastritis, kolitis, peptični ulkus.

- Različne bolezni ledvic in organov urogenitalnega sistema - pielonefritis, cistitis, adenoma prostate, prostatitis itd.

Kamni lahko nastanejo v kateremkoli delu urinskega sistema. Najpomembnejši kamni ledvic, ureterjev in mehurja.

Ledvični kamni kažejo bolečine v hrbtu, pojav kri v urinu. Morda neodvisno odvajanje kamnov z urinom. Bolečine so dolgočasne, boleče v naravi, vendar so lahko akute. Bolj pogosto se na eni strani pojavijo bolečine. Če so v obeh ledvicah prisotni kamni, se bolečina pojavi istočasno ali izmenično na obeh straneh. Značilen zaradi povezave bolečine z gibi, sprememba položaja telesa. Krv v urinu se ponavadi pojavi po hudi boli ali fizični napori, hoji. Močan napad bolečine lahko povzroči tudi iztrebljanje kamnov. Kamen se vrača iz ledvice in vstopi v sečnino. Bolečina hkrati poteka od pasu do prepone, spodnjega dela trebuha, genitalij, stegna. Če se kamen nahaja v spodnjem delu ureterja, potem pacient doživi pogosto nerazumno potrebo po uriniranju. Kadar kamen popolnoma prekriva lumen sečnika, se urin spremeni v ledvice, kar povzroči napad ledvične kolike. Obstajajo akutne bolečine v hrbtu, ki se hitro širijo na ustrezno polovico trebuha. Bolečina lahko traja več ur in celo dni, občasno prehajajo in nadaljujejo. Pacient hkrati obnaša nemirno, ne more najti ugodnega položaja. Napad se konča, ko kamen spremeni svoj položaj ali izterja iz sečnika. Če se po napadu kolike kamen ne premakne, se lahko napad ponovi. Običajno se na koncu napada pojavi kri v križu.

Simptomi v prisotnosti kamnov mehurja - bolečine v spodnjem delu trebuha, ki lahko dajo perineumu, genitalij. Pri premikanju ali uriniranju se pojavi bolečina. Druga manifestacija kamnov mehurja je pogosto uriniranje. Pri hoji, tresenju, fizičnem naporu se pojavijo ostri nespametni napori. Mogoče je obstajati tako imenovani simptom "polaganja"; je urni tok nepričakovano prekinjen med uriniranjem, čeprav bolnik meni, da se mehur ni popolnoma izpraznil. Uriniranje se nadaljuje šele po spremembi položaja telesa. Kamni ledvic in sečil bodo sčasoma pripeljali do razvoja akutnega ali kroničnega pielonefritisa. Če se ne zdravi, se lahko pojavi gnojna fuzija ledvic in jo bo treba odstraniti. Kamni mehurja lahko povzročijo nastanek akutnega cistitisa z resnimi pojavi.

Zdravljenje je lahko konzervativno, instrumentalno in operativno. Konzervativno zdravljenje se izvaja z majhno količino kamna in brez zapletov bolezni. Vključuje pravilno prehrano in nekaj zdravil. Dieta je odvisna od vrste urolitiaze (sestava kamnov). Ko nastanejo urana, je drobovina izključena iz hrane - možganov, ledvic, jeter itd. Za fosfatne kamne: mleko in mlečni izdelki so izključeni iz hrane; kaže meso, mast, jedi iz moke, rastlinske maščobe; sadje in zelenjava sta omejena. Z oksalatnimi kamni: solata, špinača so izključena; omejeno na krompir, mleko. Obstajajo zdravila, ki lahko raztopijo nekatere vrste kamnov, kot so urates. Ukrepanje teh zdravil je zelo specifično in ni vedno učinkovito, zato jih je treba strogo upoštevati z imenovanjem urologa. Z napadom ledvične kolike morate vzeti toplo kopel ali postaviti grelno blazinico na spodnji del hrbta in vzeti antispazmodični in analgetik (no-spa, baralgin, analgin). Če je kamen zelo zaskrbljen, ga odstranite instrumentalno ali pri operaciji.

Preprečevanje urolitiaze vključuje naslednja priporočila: izogibanje broiljem, čokoladi, kavi, kakavu, začinjenim, maščobnim in ocvrtim živilom; omeji skupno količino hrane (ne prejedi), sol; pijte veliko vode, najmanj 1,5 litra na dan, poleti morate piti toliko, da se nikoli ne počutite žeje; redno jemljejte diuretične infuzije ali decokcije različnih zelišč; ne nadgrajujejte, vedno držite spodnji del hrbta toplo. Če se pojavijo neprijetni občutki v ledvenem območju, se nemudoma obrnite na svojega urološkega zdravnika.

Na splošno je treba za preprečevanje bolezni urogenitalnega sistema upoštevati zdrav način življenja, to je, da se prepreči prekomerno ohlajanje, prekomerno delo, sledi pravilom prehranjevanja (zmanjšanje začinjene hrane, izogibanje zlorabi alkohola), telesna dejavnost (zlasti kratka odmori za sprehod in / ali vadbo čez dan v primeru sedentarnega dela).

Pomembno je tudi, da se v primeru bolezni nazofarinksa, ustne votline in gastrointestinalnega trakta odpravijo žarišča vnetja. Če obstaja kronična bolezen urinskega sistema, je treba opraviti zdravniške preglede letno.

Skladnost z zgoraj navedenimi ukrepi bo znatno zmanjšala tveganje vnetja v organih urogenitalnega sistema in izognila resnejšim zapletom. Pomembno je vedeti, da je katerokoli infekcijsko vnetno bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Na koncu lahko rečemo, da strokovni interesi urologa vključujejo širok seznam patoloških pogojev urinskega sistema, tako pri moških kot pri ženskah, da bi se izognili temu, da lahko urolist uporablja tako terapevtske metode konzervativne (medicinske) zdravljenja in kirurških posegov.

V večini primerov okužbe te vrste povzročajo bakterije. Vsak del sečil se okuži: ledvice, sečevod, mehur in uretra.

Glavni znaki okužb sečil so: pogosto uriniranje, "rez" pri uriniranju, kri v urinu.

Moški urologijo vključujejo urogenitalnega motnje, kot so impotenca, prezgodnja ejakulacija, prostatitis, BPH, uretritis, cistitis, balanoposthitis, orhitis, epididimitis, moške neplodnosti, spolno prenosljivih bolezni: klamidija, ureaplasmosis, bakterijske vaginosis, genitalnega herpesa.

Ženska urologija diagnozi, zdravi in ​​preprečuje naslednje urinarne bolezni: cistitis, uretritis, pielonefritis, urinsko inkontinenco. Žal mnogi pacienti pri urologi gredo le v nujnih primerih. Urologi močno priporočajo rutinske preglede vsaj 1-2 krat na leto (po 40 letih - 2-3 krat na leto).

Skladnost s preventivnimi ukrepi je pomembna za preprečitev podobnih obetov bolezni. Preventivni ukrepi pogosto zahtevajo, da bolnik v daljšem obdobju izvaja različna priporočila. V nekaterih primerih je treba spremeniti uveljavljene navade in način življenja pri bolnikih.

Seznam uporabljene literature

1. Varšava S.T. Ambulantna urologija / S.T. Varšava. - M. Medicina, 1987. - 199 str.

2. Zaikina I.V. Urologija: študije. dodatki / I.V. Zaikin. - M. Vlados-Press, 2005. -184 str.

3. Lopatkin.A. Urologija: učbenik / N.A. Lopatkin, A.G. Pugachev in drugi - M. GEOTAR-MED, 2004. - 520 str.

4. Fomkin R.N. Enciklopedija klinične urologije / RN. Fomkin. - M. "Znanstvena knjiga", 2010. - 144 str.