Search

Ledvična odpoved

Ledvična odpoved je resna zapletenost poškodb urnih organov, vaskularne patologije, pri kateri se tvorba in filtracija urina zmanjšata ali popolnoma ustavita. Pomembno je, da proces ni omejen na spremembe samih ledvic, ampak moti ravnovesje metabolizma vode in soli osebe, spremeni kisline bazične lastnosti krvi in ​​koncentracijo biokemičnih spojin, raztopljenih v njej.

Posledice lahko zaznamo v vseh organih in sistemih telesa v obliki sekundarne lezije. Tok renesančne odpovedi je akuten ali kroničen. Imajo razlike. Zato je bolje razmisliti o patogenezi.

Kaj je akutna odpoved ledvic in kako pogosto se pojavlja?

Izraz "akutni" se nanaša na hiter, celo hiter razvoj okvarjenega delovanja ledvic. V medicinski praksi je vključen v seznam izrednih razmer, ki zahtevajo intenzivno zdravljenje in ogrožajo življenje bolnika. Incidenca akutne odpovedi ledvic je 15 primerov na 100.000 prebivalcev.

  • oster padec celotnega pretoka krvi - lezija v pregenalu;
  • izrazito masivno uničenje nefronske membrane - ledvice;
  • Nenadne ovire na poti odtekanja urina (obstrukcija) - motenj po postrenju.

Posledično pacient doživi znatno zmanjšanje izločanja urina (oligoanurija), nato pa popolno anurijo. 75% ljudi s takšnimi spremembami potrebuje nujno hemodializo (metodo čiščenja krvi z umetno ledvico).

Ugotovitev vrste anurije je pomembna za pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe. Pri prisotnosti motenj sečnega trakta (postrenalno raven lezije) bolnik potrebuje nujno operacijo. Značilnost ledvičnega tkiva je možnost popolnega okrevanja, zato s pravočasnim in celovitim zdravljenjem večina bolnikov opomore.

Kateri so vzroki za akutno odpoved ledvic?

Vzroke ledvične odpovedi, ki se pojavijo v akutni obliki, so najpogosteje posledica:

  • zastrupitve zaradi zastrupitve v primeru nenamerne zastrupitve ali zaradi samomora, to so gospodinjske kemikalije, živilska industrija, svinčeve spojine, droge, ugriz strupenih kač in žuželk;
  • nenaden padec krvnega obtoka v ledvicah v času šokov, kolaps, akutno srčno popuščanje, tromboza in embolija ledvične arterije;
  • akutne oblike vnetja ledvic (glomerulonefritis in pielonefritis);
  • nalezljive bolezni, ki se pojavijo s hudim ledvičnim sindromom (hemoragična mrzlica, leptospiroza);
  • nenadna blokada urinarnega trakta s kamnom, okužba sečil v tumorju;
  • poškodbe ledvic, vključno z odstranitvijo ene ledvice.

Klinični potek in faze patologije

Simptomi ledvične odpovedi določajo terapevtske ukrepe. Glavni manifesti:

  • slabost z bruhanjem;
  • driska;
  • popolno pomanjkanje apetita;
  • otekanje rok in nog;
  • vznemirjenost ali letargija.
  • zmanjšana količina ali pomanjkanje izločenega urina;
  • povečana jetra.

Glede na klinični potek se ledvična odpoved pojavlja v več fazah.

I (začetni), ki ga je mogoče zaznati s takojšnjim vzrokom patologije, lahko traja več ur ali dni, upoštevajte čas nastanka učinka škodljivega faktorja (npr. Zaužitje strupov) in pojav prvih simptomov, so možni znaki zastrupitve (bledica kože, slabost, nejasna bolečina v trebuhu ).

II (oligoanurni) - bolnikovo stanje se ocenjuje kot hudo, pojavlja se značilno zmanjšanje volumna izločenih urina, povečanje zastrupitve je posledica kopičenja v krvi končnih produktov razgradnje proteinov (sečnina, kreatinin) zaradi vpliva na možganske celice, šibkosti, zaspanosti in upočasnitve.

  • driska;
  • hipertenzija;
  • povišan srčni utrip (tahikardija).

Znaki resnosti poškodbe ledvic so:

  • azotemija (povečanje količine dušikovih snovi, ki se kopičijo v krvi);
  • anemija (anemija);
  • pristopu poškodbe jeter v obliki odpovedi hepatorenala.

Preberite več o simptomih ledvične odpovedi v tem članku.

III (predelava) - je značilna vrnitev na prvotne pojave. Najprej se pojavi faza zgodnje diureze, kar ustreza kliniki na stopnji II, nato pa se poliurija vrne (veliko je urina) z obnovitvijo sposobnosti ledvic za izločanje dovolj koncentriranega urina.

V ozadju normalizacije krvnih biokemičnih parametrov opazimo izboljšanje živčnega sistema, srca, zmanjšanja visokega krvnega tlaka, prenehanja driske in bruhanja. Obnovitev traja približno 14 dni.

IV (stopnja okrevanja) - vse funkcije ledvic se vrnejo v normalno stanje, za nekaj ljudi traja več mesecev.

Kronična oblika

Kronična ledvična insuficienca se razlikuje od akutnega postopnega zmanjševanja ledvične funkcije, uničenja struktur, zamenjave tkiva z brazgotinami z gubanim organom. Njegova razširjenost je od 20 do 50 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogosteje so povezani z dolgotrajnim vnetjem bolezni ledvic. Statistični podatki kažejo na letno povečanje števila bolnikov za 10-12%.

Kaj povzroča razvoj kronične oblike odpovedi ledvic?

Mehanizem patologije je povezan s kršenjem strukture glavnih strukturnih enot ledvice - nefronov. Njihovo število je znatno zmanjšano, pride do atrofije in zamenjave brazgotin. Nekateri glomeruli so, nasprotno, hipertrofirani, podobne spremembe tubul so možne.

Sodobne študije kažejo, da je razvoj ledvične odpovedi v takih razmerah posledica preobremenjenosti "zdravih" nefronov in zmanjšanja "pacientov". Zaradi nezadostne funkcije organa, ki jo zagotavlja preostalo število glomerul, se metabolizem vodnega elektrolita moti.

Sestavljanje smrti glomerularne naprave:

  • vaskularna lezija;
  • stiskanje vodilnih arteriolov z edematoznim tkivom;
  • krvavitev limfnega obtoka.

Zakaj se pojavi kronična pomanjkljivost?

Najpogostejši vzroki za nastanek kronične ledvične odpovedi vključujejo:

  • dolgotrajne vnetne bolezni ledvic, ki uničujejo glomerule in tubule (glomerulonefritis, pielonefritis);
  • prirojene anomalije (policistika, zoženje ledvičnih arterij, nerazvitost), ki prispevajo k funkcionalni inferiornosti ledvičnih struktur;
  • bolezni motenega splošnega metabolizma (amiloidoza, diabetes mellitus, protin);
  • sistemske žilne bolezni (revmatizem, eritematozni lupus, skupina hemoragičnih vaskulitisov, skleroderma) s sočasnimi spremembami ledvičnega krvnega pretoka;
  • hipertenzija in simptomatska hipertenzija, poslabšanje oskrbe krvi z ledvicami;
  • bolezni, ki jih spremlja uhajanje izliva urina (hidronefroza, tumorji spodnjih poti in medenice, urolitiaza).

Med debelimi ljudmi obstaja splošno mnenje, da je mogoče s pomočjo zdravila za zniževanje sladkorja Metformin (sinonimi Glucophage, Siofor, Formetin) izgubiti težo. Zdravilo je zelo natančno predpisal endokrinolog. Negativne lastnosti vključujejo okvarjeno ledvično in jetrno funkcijo. Samozaposlitve ni priporočljivo.

Vrste kronične odpovedi ledvic in njihova razvrstitev

Različne klasifikacije kronične odpovedi ledvic so zgrajene na:

  • etiološki dejavniki;
  • patogeneza;
  • stopnja kršitve funkcionalnega stanja;
  • klinični znaki.

V Ruski federaciji urologi uporabljajo klasifikacijo Lopatkin-Kuchinsky. Patološke manifestacije razdeli v štiri faze.

Latentna faza odpovedi ledvic - nadaljuje brez kliničnih znakov. Obstaja normalna izločanje urina z zadostno specifično težo. Pri biokemijskih preiskavah krvi je koncentracija dušikovih snovi nespremenjena.

Najzgodnejše manifestacije odkrivamo s spremljanjem razmerja med delovanjem ledvic, dnevno in nočno. Kršeni dnevni ritem urina je v začetni poravnavi dnevne in nočne prostornine, nato pa - stalno presega noč. Pri preučevanju bolnika je razkrila nižje stopnje:

  • glomerularna filtracija (60-50 ml / min pri normalni ravni 80-120);
  • odstotek reabsorpcije vode;
  • aktivnost tubule.

Kompenzirana stopnja - število popolnoma delujočih nefronov se zmanjša, koncentracija sečnine in kreatinina v krvi pa ostane normalna. To pomeni, da ga podpirajo preobremenitve preostalih glomerul, razvoj poliurije.

Zaščitni mehanizmi zagotavljajo odstranjevanje škodljivih toksinov iz telesa zaradi:

  • zmanjšana koncentracija tubulov;
  • zmanjšanje hitrosti filtracije v glomerulih (30-50 ml / min);
  • povečajte proizvodnjo urina na 2,5 litra na dan.

Hkrati prevladuje nočna diureza.

Pri ugotavljanju kompenzacijskih sposobnosti bolnika je potrebno nujno ukrepati pri zdravljenju, kirurški obnovi poti izliva urina. Še vedno obstaja upanje za obratni razvoj. Pacienta je nemogoče v celoti ozdraviti, vendar še vedno obstaja možnost, da se bolezen prenese na ugodnejšo latentno stopnjo. Če ni ustreznega zdravljenja, se kompenzacijski mehanizmi hitro izčrpajo in pride do dekompenzirane prekinitvene stopnje.

Prečni prerez se razlikuje od prejšnjih:

  • vztrajno povišane koncentracije kreatinina in urina;
  • najbolj izrazite klinične manifestacije;
  • poslabšanja med osnovno boleznijo.

Kompenzacijska poliurija, ki je prispevala k odstranitvi žlindre, se nadomesti z oligurijo. Dnevna volumen urina je lahko normalna, vendar se delež zmanjša, se med dnevom ne spremeni. Glomerularna filtracija poteka s hitrostjo od 29 do 15 ml / min.

Faza omogoča pojav rednih remisij. Čeprav v tem času ni normalizacije kreatinina in sečnine, ostane 3-4 krat višja od običajne. Kirurški posegi so ocenjeni kot zelo tvegani. Pacient in sorodniki so obveščeni. Možno je ugotoviti nefrostomijo, da zagotovimo pretok urina.

Terminska faza je posledica zakasnelega obiska zdravnika, malignega poteka osnovne bolezni. V telesu se pojavijo nepopravljive spremembe. Preobčutljivost povzročajo visoke ravni dušikovih toksinov v krvi, padec glomerularne filtracije na 10-14 ml / min.

Terminalna faza

Klinični tečaj do končne faze ima štiri oblike. Drugače se štejejo za obdobja patoloških sprememb.

I-ledvična odpoved je značilna z zmanjšano glomerularno filtracijo na 10-14 ml / min, visoko raven sečnine, pri čemer vzdržuje izločanje urina v prostornini enega ali več litrov.

II. Faza je razdeljena na oblike "a" in "b":

  • V primeru IIa-diureze se zmanjša vsebnost topil v urinu, se razvije acidoza (odklon splošnega presnovka na kislinsko stran), se količina dušičnih žlindre v krvni analizi še naprej povečuje. Pomembno je, da so spremembe v notranjih organih še vedno reverzibilne. Z drugimi besedami - približevanje indikatorjev normalni prispeva k popolni obnovi poškodb srca, pljuč, jeter.
  • V stopnji IIb so v primerjavi z IIa kršitve notranjih organov bolj izrazite.

III - kršitve dosegajo kritično raven. V ozadju hudih uremicnih zastrupitev se možgani reagirajo s komatoznimi motnjami, se odpoved ledvic in jeter razvije z distrofijo celic jeter (hepatociti), pojavi se dekompenzacija srcne aktivnosti in aritmija zaradi hude hiperkalemije.

Sodobni načini zdravljenja, vključno s peritonealno dializo, hemodializa z namenom odstranitve zastrupitve so šibko učinkoviti ali neučinkoviti.

Kako ugotoviti odpoved ledvic?

Pri diagnozi akutne oblike odpovedi ledvic so urologi primarnega pomena odsotnosti določenega urina v mehurju. Ta funkcija ne nujno potrjuje anurije. Razlikovati ga je treba z akutnim zadrževanjem urinov zaradi kamna, spazem, pri moških z adenomom prostate.

Bolnik pregleda cistoskop. Če pride do prelivanja, se odpravi akutna odpoved ledvic. Poznavanje prejšnje povezave z zastrupitvijo, preteklimi boleznimi pomaga ugotoviti vzrok in določiti obliko.

Študija urinalize kaže:

  • hemolitični šok pri odkrivanju kromosomov hemoglobina;
  • sindrom tkivnega zdrobjenja v prisotnosti kristalov mioglobina;
  • zastrupitev s sulfonamidi pri odkrivanju soli sulfanilamidnih snovi.

Za ugotovitev stopnje poškodbe ledvic je potrebno opraviti ultrazvočne, rentgenske in instrumentalne vrste raziskav. Z uspešnim uvajanjem katetra v ledvični medenico in odkrivanjem odsotnosti ločevanja urina je potrebno razmišljati o odpovedi ledvic ali preden.

Ultrazvočna, računalniška tomografija omogoča določitev:

  • velikost ledvic;
  • zlomljena struktura medenice in skodelic;
  • razvoj tumorja, stiskanje ledvičnega tkiva in ureterjev.

Pregledi radijskih izotopov potekajo v specializiranih klinikah, kar omogoča oceno stopnje uničenja ledvične parenhima.

Pomembno vlogo imajo biokemični krvni testi. Obvezen celovit pregled pred imenovanjem hemodialize, plazmefereze, hemosorpcije v vsakem primeru je študija ravni:

  • sestavine, ki vsebujejo dušik;
  • elektrolitna sestava;
  • reakcija na kisli osnovi;
  • jetrni encimi.

Pri diagnozi dolgotrajnih bolnikov s pielonefritisom, glomerulonefritisom, diabetesom in drugimi sočasnimi patologijami je treba izključiti kronično odpoved ledvic.

Pri vprašanju žensk se pozornost vedno posveča zapleteni nosečnosti, pojavu ledvične patologije pri porodu. Najprej je treba v celoti preučiti izključitev latentne stopnje kronične insuficience, če ima pacient:

  • podaljšani dysuricni simptomi;
  • bolečine v hrbtu;
  • nejasna temperaturna nihanja;
  • ponavljajoči se trpi ledvične kolike;
  • V analizi urina so odkriti bakteriurija in levkociturija.

Pri ugotavljanju katere koli ledvične patologije je potrebno proučiti funkcionalne sposobnosti organov, da se zagotovi stabilno delovanje ledvic in njihovih rezervnih snovi. Študija urina po metodi Zimnitsky omogoča identifikacijo začetnih znakov funkcionalne šibkosti zaradi dnevnih aritmij v urinu.

Dodajte podatke o delu izračunov nefrona:

  • hitrost glomerularne filtracije;
  • očistek kreatinina;
  • rezultat Rebergovega testa.

Pri kronični patologiji obstaja več priložnosti za čas:

  • diagnostiko radioizotopov;
  • izločevalna urografija;
  • Dopplerografija

Kako se ocenjuje napoved za zdravje in življenje bolnika?

Če se zdravniška pomoč pacientu z akutno ledvično odpovedjo zagotovi pravočasno, potem lahko prognozo velja za večino bolnikov. Izterjajo in se vrnejo v svoje delo in življenje. Prehranske omejitve veljajo približno leto dni. Vendar je treba upoštevati nezmožnost preprečevanja nekaterih strupenih snovi, pomanjkanja dostopa do hemodialize in poznega prihoda bolnika.

Popolno okrevanje ledvične funkcije po akutni pomanjkljivosti je mogoče doseči v 35-40% primerov, pri 10-15% bolnikov je deloma normalizirana delovanje ledvic, od 1 do 3% postane kronično. Smrti pri akutnih zastrupitvah dosegajo do 20%, bolniki umrejo zaradi splošne sepse, uremične komme, prizadete srčne aktivnosti.

Tok kronične odpovedi ledvic pri vnetnih boleznih je povezan z uspehom pri zdravljenju glomeruloze in pielonefritisa. Zato zdravniki pripisujejo velik pomen pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju poslabšanj. Razvoj presaditve ledvic še ne nadomešča potreb bolnikov.

Preprečevanje ledvične odpovedi izvajajo ljudje, ki izpolnjujejo vse zahteve zdravnika, ki se zdravi, za prehrano, nadaljnje preiskave, redne profilaktične tečaje zdravljenja v obdobjih neizkoriščenosti in se ne odzovejo od hospitalizacije z aktivnim procesom. Opozarja, da je patologija takoj izvedla operacijo za urolitiazo, tumor urinarnih organov, adenoma prostate.

S kakršnimi koli sredstvi za zdravljenje bolezni, ki gredo v strukturo ledvic, morate biti ustrezno zdravljeni. Težave z diabetesom, hipertenzivne krize ne obidejo občutljive žilne mreže ledvic. Priporočeni ukrepi za režim, prehrano - najmanj, kar človek lahko naredi za svoje zdravje in ohranitev ledvic.

Ledvična odpoved: simptomi, vzroki in zdravljenje

Ledvična odpoved je sindrom, ki se razvije kot posledica hudih motenj ledvične funkcije in vodi do motenj homeostaze. Pri diagnozi ledvične odpovedi se simptomi pojavijo kot posledica kršitev ravnotežja kisline in vodnega elektrolita v telesu.

Obstajajo dve vrsti odpovedi ledvic: akutni in kronični. Akutna odpoved ledvic (ARF) se kaže z nenadnim poslabšanjem ledvične funkcije. Ta sindrom je posledica močne upočasnitve ali prekinitve izločanja produktov dušikovega presnove iz telesa. OPN vodi do elektrolitskih motenj, vode, kislinske baze, osmotskega ravnovesja, kar povzroča motnje normalne sestave krvi.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je progresivno progresivno stanje, ki ga povzroča zmanjšanje števila delujočih nefronov. Simptomi kronične bolezni ledvic počasi naraščajo. V začetnih fazah procesa, funkcija ledvic ostane na ustrezni ravni zaradi aktivacije ne-normalne nefronov. Z nadaljnjo smrtjo ledvičnega tkiva se primanjkuje ledvičnih funkcij, kar vodi v postopno zastrupitev telesa z lastnimi metabolnimi produkti.

Razlogi

Vzrok akutne odpovedi ledvic so bolezni, ki povzročajo nenadno poslabšanje ledvičnega krvnega pretoka. Posledično se hitrost glomerularne filtracije zmanjša in cevna reabsorpcija upočasni. Vzroki odvodnika so lahko:

  • šok različnih porekel;
  • hude nalezljive bolezni;
  • velika krvavitev;
  • akutna srčna odpoved;
  • zastrupitev z nefrotoksičnimi strupi;
  • poškodbe krvnih žil ledvic;
  • akutna bolezen ledvic;
  • okužba sečil.

CKD se razvije kot posledica kronične bolezni ledvic ali drugih organov in sistemov:

  • diabetes mellitus
  • hipertenzija,
  • skleroderma,
  • sistemski lupus eritematozus,
  • dolgoročna uporaba določenih zdravil,
  • kronična zastrupitev,
  • kronični glomerulonefritis, pielonefritis,
  • urolitiaza itd.

Priporočilo: če imate katerokoli od teh bolezni, vas mora zdravnik redno spremljati in opraviti vsa imenovanja. To bo pomagalo preprečiti razvoj odpovedi ledvic.

Simptomi

Simptomi akutnih in kroničnih oblik ledvične odpovedi se v času pojavljanja razlikujejo. Z akutno ledvično odpovedjo se hitro razvijajo in z ustrezno zdravljenjem hitro izginejo s skoraj popolno obnovo ledvične funkcije. CKD se razvija postopoma, včasih v letih in desetine let. Sprva je morda asimptomatska, nato pa znaki nenehno naraščajo. Z diagnozo kronične ledvične odpovedi lahko zdravljenje izboljša stanje bolnikov, vendar je skoraj nemogoče povsem obnoviti delovanje ledvic.

Simptomi OPN

V prvi fazi akutne odpovedi ledvic so opazili simptome stanja, ki povzročajo akutno ledvično disfunkcijo. Pri nalezljivih boleznih je lahko zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, bolečina v mišicah. Črevesne okužbe spremljajo bruhanje, driska, glavobol. Pri sepsi, zastrupitve - zlatenica, znaki anemije, konvulzije (odvisno od vrste strupa). Šokacijska stanja so značilna zmedenost ali izguba zavesti, bledenje in znojenje, navojni pulz, nizek krvni tlak. Akutni glomerulonefritis se kaže s sproščanjem krvavega urina, bolečino v ledvenem območju.

Druga (oligoanurna) stopnja akutne ledvične odpovedi je značilna:

  • oster padec ali popolna prekinitev urin;
  • simptomi azotemije (slabost, bruhanje, srbenje kože, izguba apetita);
  • zmanjšana zavest (zmedenost, koma);
  • povečanje telesne mase zaradi akumulacije tekočine;
  • otekanje podkožnega tkiva (obraza, gležnjev, včasih celotnega podkožnega tkiva - anasarca);
  • oteklina vitalnih organov (pljuča, možganov);
  • kopičenje tekočine v plevralni, perikardialni, trebušni votlini;
  • splošno resno stanje.

Po ugodnem izidu po nekaj časa pride obdobje obnovitve diureze. Najprej se urin začne sproščati v majhnih količinah, nato pa njegova prostornina presega normalno (poliurija). Odstranimo akumulirane tekočine in dušikove žlindre. Nato se količina urina normalizira in začne se ozdravitev.

V primeru nepravilnega zdravljenja ali njene odsotnosti po drugem obdobju se začne terminalna faza. V tem obdobju so znaki ledvične odpovedi naslednji:

  • kratka sapa, kašelj, rožnati penasti sputum (zaradi pljučnega edema in prisotnost tekočine v plevralni votlini);
  • podkožno krvavitev, hematom, notranja krvavitev;
  • zmedenost, dremavost, koma;
  • krči ali mišični krči;
  • motnje srca (aritmija).

Takšni primeri se praviloma končajo s smrtjo.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Simptomi kronične ledvične bolezni se začnejo pojavljati s pomembnimi spremembami ledvične strukture. Te vključujejo:

  • zmanjšanje ali povečanje proizvodnje urina;
  • izločanje več urina ponoči kot dneva;
  • otekanje zjutraj (zlasti na obrazu);
  • slabost, slabost.

Končno stopnjo kronične ledvične bolezni se kaže s simptomi uremije (kopičenje soli sečne kisline v krvi) in okvarjen metabolizem vode-elektrolitov:

  • masivno otekanje podkožnega tkiva;
  • kopičenje tekočine v votlinah telesa;
  • kratko sapo, kašelj (srčna astma ali pljučni edem);
  • vztrajno povečanje krvnega tlaka;
  • motnje vida;
  • znaki anemije (bledica, tahikardija, krhki lasje in nohti, šibkost, utrujenost);
  • slabost, bruhanje, izguba apetita;
  • vonj iz amoniaka iz ust;
  • bolečine v trebuhu;
  • izguba teže;
  • pruritus, "praškaste" ožilje;
  • rumenkasto kožo;
  • krhkost krvavitev, subkutano krvavitev;
  • pri ženskah, prenehanje menstruacije;
  • motnje zavesti do kome.

Če v končnem stadiju kronične ledvične bolezni bolnika ne prenese na hemodializo, potem je smrt neizogibna.

Pomembno je! Če pride do katerega od zgoraj navedenih simptomov, se posvetujte z zdravnikom. Ledvična odpoved, tako kot mnoge druge bolezni, je v zgodnjih fazah bolje zdraviti. Zapostavljanje vašega zdravja lahko stane življenje!

Zdravljenje

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi vključuje odpravo vzroka, obnovo homeostaze in poslabšanje ledvične funkcije. Odvisno od vzroka lahko odvodnik zahteva:

  • antibakterijska sredstva
  • detoksikacijsko zdravljenje (infuzija slanih raztopin, enterosorbentov, hemodializa),
  • zamenjava tekočine (infuzija slanice in koloidnih raztopin, transfuzija krvi, njenih sestavin in nadomestkov krvi);
  • hormonska zdravila itd.

Hemodializa - eden od načinov - detoksikacijsko zdravljenje

Za detoksifikacijo telesa in izločanje dušikovih toksinov uporabljamo hemodializo, izmenjavo plazme, hemosorpcijo. Za obnovitev diureze so predpisani diuretiki. Poleg tega se uvedejo raztopine soli kalija, natrija, kalcija in drugih elektrolitov, odvisno od vrste kršitve kislinske baze in vodne elektrolitne bilance. V fazi obnove diureze je treba zagotoviti, da se organizem ne dehidrira. Če je srčna insuficienca pri akutni odpovedi ledvic, se uporabljajo zdravila za srce.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi vključuje vplivanje na vzrok bolezni, vzdrževanje ledvične funkcije in terapijo z detoksikacijo. Poleg tega je prehrana pri ledvični odpovedi pomembna.

V začetnih fazah zdravljenja je usmerjena v osnovno bolezen. Njegov cilj je upočasniti napredovanje ali trajno odpust. Pri hipertenziji se predpisujejo antihipertenzivi. Konstantna korekcija metabolizma pri diabetes mellitusu. Če je vzrok CRF avtoimunske bolezni, so predpisani glukokortikoidni hormoni in citostatiki. Pri kronični srčni popuščanju se zdravilo uporablja za popravljanje srca. Če CKD povzročijo anatomske spremembe, se izvede kirurško poseganje. Na primer, obnovo sečnosti sečnega trakta ali odstranimo velik račun, tumor.

V prihodnosti je na podlagi tekoče terapije osnovne bolezni predpisana simptomatska terapija. Diuretiki se uporabljajo za zmanjšanje edema. Če so simptomi anemije potrebni, je treba imenovati železove pripravke, vitamine itd.

V zadnjih stopnjah kronične ledvične bolezni se bolnik prenese na kronično hemodializo (postopek umetnega filtriranja krvi). Postopek se izvede 2-3 krat tedensko. Alternativa hemodializi je presaditev ledvic. V zaključni fazi ledvične odpovedi se razvijajo nepopravljive spremembe v notranjih organih, zato je treba vprašanje presaditve rešiti vnaprej. Z dobro združljivostjo in uspešno presaditvijo ledvic ima pacient veliko možnosti za okrevanje in polno življenje.

Diet

Posebna prehrana za kronično ledvično bolezen bo zmanjšala obremenitev ledvic in upočasnila napredovanje procesa. Pravilna prehrana v ledvični insuficienci bo znatno izboljšala zdravje.

Osnovna načela prehrane:

  • omejitev porabe beljakovin
  • visoko kalorično,
  • zadostna vsebnost sadja in zelenjave
  • nadzor soli in tekočine,
  • dnevi sadja in zelenjave na posteljo 1-2 krat tedensko.

V začetni fazi CRF je količina beljakovin v hrani blizu normalne vrednosti (približno 1 g / kg telesne mase), pod pogojem, da bo na teden obstajalo 1-2 razkladalnih dni. V kasnejših fazah dnevni vnos beljakovin ne sme presegati 20-30 g. Istočasno je potrebna zadostna uvedba esencialnih aminokislin (dnevna norma vsebuje dve kokošji jajci). Visokokalorični vnos se doseže z maščobami (večinoma zelenjadnicami) in ogljikovimi hidrati. Menimo, da se v takšnih pogojih lahko za sintezo zamenljivih aminokislin uporabijo dušične žlindre.

Količina zahtevane tekočine se izračuna po formuli: količina urina, izločenega na dan, plus 500-800 ml. Pri tem je treba upoštevati vso tekočino (pitje, juhe, sadje, zelenjavo). V odsotnosti hude arterijske hipertenzije in edema, ob ohranjanju vodne bilance, lahko bolnik prejme 4-6 g namizne soli na dan. Če zdravljenje z zdravili vključuje natrijeve pripravke, se količina soli v hrani ustrezno zmanjša. Ko se izraža hipertenzija in oteklina, je sol v dnevnem meniju omejena na 3-4 g ali manj. Dolgotrajna precejšnja omejitev soli je zato nezaželena, zato z zmanjšanjem edema in z zmanjšanjem krvnega tlaka lahko njena količina znova naraste.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Z diagnozo ledvične odpovedi lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili dobro vpliva, še posebej v zgodnjih fazah. V ta namen so uporabili številne rastline, ki imajo diuretični učinek. Najpogosteje uporabljani breza brsti, listi lingonberry, konjska jelka, vlak, listi črnega ribeza, kamilice, ledvičnega čaja. Včasih se uporabljajo meta, stigme koruze, šentjanževka in druge rastline ter njihove zbirke. Običajno se uporabljajo v obliki infuzij in decokcij.

Pomembno: preden začnete zdraviti z enim od ljudskih zdravil, se posvetujte s svojim zdravnikom. Za nekatere rastline obstajajo kontraindikacije. Metode tradicionalne medicine se uporabljajo le kot pomožno zdravljenje v kombinaciji z zdravniškimi predpisi.

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic

Ledvična odpoved se nanaša na številne patologije, ki pomenijo veliko grožnjo za človeško življenje. Bolezen vodi do krvavitve vodne soli in kislega baznega ravnovesja, kar vodi v odstopanja od norme pri delu vseh organov in tkiv. Kot posledica patoloških procesov v ledvičnem tkivu ledvice izgubijo sposobnost, da v celoti izpeljejo izdelke metabolizma proteinov, kar vodi do kopičenja strupenih snovi v krvi in ​​intoksikacije telesa.

Po naravi te bolezni je lahko akutna ali kronična. Vzroki, metode zdravljenja in simptomi ledvične odpovedi za vsako od njih imajo določene razlike.

Vzroki za bolezen

Vzroki ledvične odpovedi so zelo raznoliki. Za akutne in kronične oblike bolezni se znatno razlikujejo. Simptomi akutne odpovedi ledvic (ARF) se pojavijo kot posledica poškodb ali večje krvne izgube, zapletov po operaciji, akutnih ledvičnih patologij, zastrupitev s težkimi kovinami, strupov ali drog in drugih dejavnikov. Pri ženskah lahko razvoj bolezni povzroči rojstvo ali razširjenost in širjenje izven medeničnega organa okužbe zaradi splava. Pri akutni odpovedi ledvic je funkcionalna aktivnost ledvic zelo hitro motena, opazimo zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije in počasnejši proces reabsorpcije v tubulah.

Kronična ledvična odpoved (CRF) se razvije dolgo časa, s postopnim povečevanjem resnosti simptomov. Njeni glavni vzroki so kronične bolezni ledvic, krvnih žil ali metabolizma, prirojene razvojne anomalije ali struktura ledvic. Hkrati je telesna disfunkcija za odstranjevanje vode in strupenih spojin, kar vodi do zastrupitve in na splošno povzroči nepravilno delovanje telesa.

Nasvet: če imate kronično ledvično bolezen ali druge dejavnike, ki lahko povzročijo odpoved ledvic, morate biti še posebej previdni glede zdravja. Redni obiski nefrologov, pravočasna diagnoza in izvajanje vseh priporočil zdravnika je zelo pomemben za preprečevanje razvoja te resne bolezni.

Tipični simptomi bolezni

Znaki ledvične odpovedi v primeru akutne oblike se pojavijo močno in imajo izrazit značaj. V kronični varianti bolezni na prvih stopnjah so lahko simptomi nezamenljivi, vendar s postopnim napredovanjem patoloških sprememb v tkivih ledvic postajajo njihove manifestacije bolj intenzivne.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Klinični znaki akutne ledvične odpovedi se razvijejo v obdobju nekaj ur do nekaj dni, včasih v tednih. Te vključujejo:

  • ostro zmanjšanje ali odsotnost diureze;
  • povečanje telesne teže zaradi prekomerne telesne tekočine;
  • prisotnost edema, predvsem v gležnju in obrazu;
  • izguba apetita, bruhanje, navzea;
  • bledenje in srbenje kože;
  • utrujenost, glavobol;
  • izločanje urina v krvi.

V odsotnosti pravočasnega ali neustreznega zdravljenja se pojavijo kratka sapa, kašelj, zmedenost in celo izguba zavesti, mišični krči, aritmija, podplutbe in podkožne krvavitve. Ta pogoj je preobremenjen s smrtjo.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Obdobje razvoja kronične ledvične bolezni do nastanka značilnih simptomov, ko so se že pojavile pomembne nepovratne spremembe ledvic, je lahko od nekaj do deset let. Pri bolnikih s to diagnozo opazimo:

  • kršitve diureze v obliki oligurije ali poliurije;
  • kršitev razmerja nočne in dnevne diureze;
  • prisotnost edema, predvsem na obrazu, po nočnem spanju;
  • utrujenost, šibkost.

Masni edem, težko dihanje, kašelj, visok tlak, zamegljen vid, anemija, slabost, bruhanje in drugi hudi simptomi so značilni za zadnje stopnje kronične bolezni ledvic.

Pomembno: če najdete simptome, ki kažejo na krvavitev ledvic, se morate čim prej posvetovati s strokovnjakom. Potek bolezni ima ugodnejšo prognozo s pravočasno začetnim zdravljenjem.

Zdravljenje bolezni

V primeru odpovedi ledvic mora biti zdravljenje celovito in namenjeno predvsem odpravi ali nadzoru vzroka za razvoj, ki ga je povzročil. Akutna oblika ledvične odpovedi, v nasprotju s kronično boleznijo, je dobro zdravljena. Pravilno izbrana in pravočasna terapija omogoča skoraj povsem obnovo delovanja ledvic. Za odpravo vzroka in zdravljenja ARF uporabljamo naslednje metode:

  • jemanje antibakterijskih zdravil;
  • razstrupljanje telesa z uporabo hemodialize, plazmefereze, enterosorbentov itd.;
  • zamenjava tekočine med dehidracijo;
  • ponovna vzpostavitev normalne diureze;
  • simptomatsko zdravljenje.

Terapija kronične ledvične odpovedi vključuje:

  • nadzor nad osnovno boleznijo (hipertenzija, sladkorna bolezen itd.);
  • vzdrževanje delovanja ledvic;
  • odprava simptomov;
  • razstrupljanje telesa;
  • spoštovanje posebne prehrane.


Na zadnji stopnji kronične bolezni ledvic se bolnikom prikaže redna hemodializa ali presaditev ledvice ledvice. Takšni tretmaji so edini način za preprečevanje ali bistveno zamudo pri smrti.

Značilnosti prehrane v prisotnosti ledvične odpovedi

Posebna prehrana za odpoved ledvic pomaga zmanjšati breme ledvic in ustaviti napredovanje bolezni. Njeno glavno načelo je omejiti količino beljakovin, soli in tekočine, ki povzroča zmanjšanje koncentracije strupenih snovi v krvi in ​​preprečuje kopičenje vode in soli v telesu. Stopnjo togosti prehrane določi zdravnik, ki upošteva bolnikovo stanje. Osnovna pravila za prehrano pri ledvični odpovedi so naslednja:

  • omejiti količino beljakovin (od 20 g do 70 g na dan, odvisno od resnosti bolezni);
  • visoka energetska vrednost hrane (maščobe rastlinskega izvora, ogljikovi hidrati);
  • visoka vsebnost v prehrani sadja in zelenjave;
  • nadzor količine tekočine, porabljene v količini, izračunanega iz količine urina, izločenega na dan;
  • omejitev vnosa soli (od 1 g do 6 g, odvisno od resnosti bolezni);
  • dnevi posta vsaj enkrat na teden, sestavljeni iz uporabe samo sadja in zelenjave;
  • način kuhanja s paro (ali kuhanje);
  • delna prehrana.

Poleg tega so izdelki, ki dražijo ledvice, popolnoma izključeni iz prehrane. Med njimi so kava, čokolada, močan črni čaj, kakav, gobe, pikantne in slane jedi, maščobno meso ali ribe in juhe na njih, dimljeno meso in alkohol.

Tradicionalne metode zdravljenja

Pri ledvični odpovedi zdravljenje z ljudskimi zdravili v zgodnjih fazah daje dober učinek. Uporaba infuzij in decokcij zdravilnih rastlin z diuretičnimi učinki, zmanjšuje otekline in odpravlja toksine iz telesa. V ta namen se uporabljajo brezovci, vrtnice, cvetovi kamilice in calendula, koren repice, koprena in lanena semena, listi lingvice, trave iz konjske žime itd. Od teh rastlin se lahko zaračunajo različni stroški, na njih pa se lahko pripravijo tudi ledvični čaji.

V primeru ledvične insuficience daje tudi dober učinek sok narave in luknjičastega lupine, ki ima toničen učinek in povečuje odpornost. Za izboljšanje delovanja ledvic in spodbujanje odstranjevanja metabolnih izdelkov pomaga prisotnost v prehrani morskega jezera.

Nasvet: Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja ledvične odpovedi je nujno treba uskladiti s svojim zdravnikom.

Znaki ledvične okvare pri ženskah

Ledvična odpoved povzroči nepopravljive procese v organih in tkivih celotnega organizma. Razvija se z motnjami v delovanju srca, močnim padcem krvnega tlaka, dehidracijo, cirozo jeter, poškodbami organov s strupenimi snovmi ali škodljivimi mikroorganizmi. Za odpoved ledvic je značilna splošna slabost, zastrupitev, motnje v delovanju drugih organov, zlasti gastrointestinalni trakt, srce, možgani. Z napredovanjem patologije pacienti opažajo kožne manifestacije, delovanje dihalnih organov je moteno.

Znaki ledvične okvare pri ženskah

Akutna ledvična odpoved: simptomi

Pri odpovedi ledvic, ki se manifestira v akutni obliki, je tkivo teh organov uničeno, kar spremlja izguba njihovih funkcij. Klinična slika je odvisna od stopnje patološkega procesa.

Akutna ledvična odpoved

Tabela Faze odpovedi ledvic.

Diagnostični indeksi akutne odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved: znaki

Pri kronični supresiji delovanja ledvic lahko umrejo nefrone, zamenjava mrtvih celic s veznim tkivom. Na 4. stopnji patološkega procesa ledvice prenehajo delovati, se urin ne pretaka, zato se elektrolitna sestava krvi spremeni.

Klinična slika in diagnoza kronične ledvične odpovedi

Latentna faza

Simptomi bolezni na tej stopnji so odvisni od patologije, ki je povzročila nastanek ledvične okvare.

  1. Edema. Lahko se zgodi ne samo zjutraj, temveč čez dan. Običajno je njihova velikost odvisna od količine tekočine, ki se vzame na dan.
  2. Povečan pritisk, ne zaradi očitnih dejavnikov.
  3. Huda bolečina v ledvenem območju.

Pozor! Obstaja možnost popolne odsotnosti značilnih simptomov bolezni, če je ledvična odpoved nastala s policicističnim ali glomerulonefritisom.

Glavni vzroki kronične ledvične odpovedi

Znaki, ki kažejo prisotnost nalezljivega procesa v telesu:

  • utrujenost;
  • težave s spanjem, najpogosteje pacienti poročajo o nespečnosti;
  • izguba apetita pacienti pogosto zavračajo večino živil.

Pomembno je! Ti simptomi lahko kažejo na obsežen seznam bolezni. Ne morete se zanašati samo na dobro počutje osebe, ki bi diagnosticirala ledvično odpoved. Če opazite navedene simptome, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in nato opravite popoln diagnostični pregled.

Na zdravnikovem uradu

Lahko se sumi na latentno stopnjo patologije zaradi pogostih nagnjenj k uriniranju ponoči. Če želite ugotoviti, ali je to odstopanje simptom bolezni ledvic, je treba uporabiti najmanjšo količino tekočine čez dan. Če začasno zmanjšanje količine porabljene tekočine ne vpliva na število uriniranja, je priporočljivo, da ga pregledate.

Pijte veliko tekočin ves dan.

Če ne opazite prvih znakov ledvične odpovedi, saj se bolezen napreduje, bodo opazni dodatni simptomi.

  1. Huda žeja, tudi če bolnik redno porabi potrebno količino tekočine. Zagotoviti morate, da ta simptom ni posledica kronično visokega krvnega tlaka.
  2. Zmanjšanje količine hemoglobina v krvi, elektrolitskih motenj, ki jih je mogoče odkriti med krvnim testom. Pogosto se diagnosticira tudi za zmanjšanje količine vitamina D, ki zmanjšuje raven obščitničnega hormona brez osteoporoze.

Pozor! Če v latentni fazi opazite bolezen, lahko popolnoma odpravite negativne simptome. Za to je pomembno, da opravite diagnostični pregled, nato pa upoštevajte priporočila zdravnika, ki je predpisal potek zdravljenja.

Azotemična faza

Z neučinkovitostjo predpisanega zdravljenja in ignoriranjem simptomov latentne stopnje odpovedi ledvic se pojavijo nepovratni patološki procesi v strukturi renalnega tkiva. Za klinično sliko bolezen so značilne naslednje značilnosti.

  1. Kronično zvišan krvni tlak, nelagodje v srcu, občasno v glavi bolečine. Ti simptomi so posledica zmanjšanja količine renina in prostaglandinov, ki jih proizvajajo ledvice.

Presihajoča stopnja

Intenzivnost simptomov ledvične odpovedi, ki se je že pojavila, se povečuje in pojavijo se tudi dodatne nepravilnosti.

  1. Patologija metabolizma lipidov, povečanje količine holesterola v krvi, ki ga je mogoče identificirati pri testiranju. Te motnje povzročajo patologije v strukturi sten krvnih žil, pa tudi možganske celice.

Zvišan holesterol v krvi

Bolečine v sklepih

Pozor! Ti znaki kažejo na povečanje števila uremičnih toksinov v telesu.

Terminalna faza

Potrebno je nadomestno zdravljenje. Izvaja se hemodializa, jo lahko nadomešča peritonealna dializa. Včasih so ti postopki združeni. Neučinkovito vzdrževanje delovanja ledvic je usodno.

Spodaj so navedeni glavni simptomi, ki kažejo na prehod bolezni na fazo terminala.

  1. Bradavice ne morejo v celoti proizvesti urina. Izpraznilni izdelki so prikazani v najmanjši količini. Posledica tega je oteklina. Pojavijo se vizualno, pojavi pa se tudi poškodba notranjih organov. Najbolj nevaren zaplet je pljučni edem.

Pri težavah z ledvicami bo otekanje po celem telesu enako.

Pozor! Pri 3 in 4 stopnjah kronične ledvične odpovedi obstaja nevarnost za življenje bolnika. Da bi preprečili nastanek nevarnih simptomov, je treba najti zdravljenje, ko najdemo prve simptome abnormalnosti ledvične funkcije.

Specifični simptomi, ki pomagajo pri prepoznavanju kronične ledvične odpovedi, s poudarkom na klinični sliki bolezni, se pojavijo s postopki v organih, ki so nepovratni. Da bi pravočasno diagnosticirali bolezen v začetnih fazah, je treba redno jemati preiskavo krvi in ​​urina ter se posvetovati z zdravnikom, če se pojavi šibkost ali zmanjša zmožnost za delo.

Ledvična odpoved - simptomi in znaki. Zdravljenje akutne in kronične ledvične odpovedi

To patološko stanje je mogoče označiti kot resno bolezen organa urogenitalnega sistema, kar vodi do pojava motenj s strani kisline-bazne, osmotske in vodne soli homeostaze. Bolezen vpliva na vse procese, ki se pojavljajo v telesu, kar na koncu povzroči nastanek sekundarne škode.

Kaj je ledvična odpoved

Obstajajo dva glavna načina poteka bolezni, katere rezultat je bodisi popolna izguba funkcij ledvic ali ESRD. Ledvična odpoved je sindrom, ki povzroča nenormalnosti v procesu ledvic. Bolezen je glavni vzrok motnje večine vrst metabolizma v človeškem telesu, vključno z dušikovim, vodnim ali elektrolitskim. Bolezen ima dve obliki razvoja - je kronična in akutna, pa tudi trije stopnji resnosti:

  • tveganje;
  • škoda;
  • neuspeh

Vzroki za okvaro ledvic

Na podlagi povratnih informacij zdravnikov glavni razlogi za odpoved ledvic pri ljudeh vplivajo le na dve področji - visok krvni tlak in sladkorno bolezen. V nekaterih primerih se lahko bolezen pojavi zaradi dednosti ali jo lahko nenadoma izzovejo neznani dejavniki. Takšni bolniki poiščejo pomoč klinike v zelo zanemarjenih primerih, ko je izredno težko ugotoviti izvor in zdraviti bolezen.

Faze odpovedi ledvic

Kronična ledvična bolezen je opaziti pri petsto od milijon bolnikov, ki se zdravijo, vendar se ta številka stalno povečuje vsako leto. Zaradi bolezni pride do postopne smrti tkiva in izgube vseh njegovih funkcij v telesu. Medicina pozna štiri faze kronične ledvične odpovedi, ki spremljajo potek bolezni:

  1. Prva stopnja se nadaljuje skoraj neopazno, pacient ne more niti uganiti sebe o razvoju bolezni. Za latentno obdobje je značilna povečana fizična utrujenost. Ugotoviti, da je bolezen le biokemijska študija.
  2. Na kompenzirani stopnji je opazno povečanje števila urina glede na splošno splošno šibkost. Patološki proces je mogoče odkriti z rezultati krvnih preiskav.
  3. Pri prekinitveni stopnji se po navadi pojavijo močno poslabšanje ledvice, ki ga spremlja povečanje koncentracije kreatinina v krvi in ​​drugih produktov dušikovega presnovka.
  4. Glede na etiologijo ledvična odpoved na terminalski stopnji povzroči nepopravljive spremembe v delovanju vseh telesnih sistemov. Bolnik počuti nenehno čustveno nestabilnost, letargija ali zaspanost, videz poslabša, apetit izgine. Posledica zadnje stopnje CRF je uremija, aftozni stomatitis ali degeneracija srčne mišice.

Akutna ledvična odpoved

Reverzibilni proces poškodbe ledvičnega tkiva je znan kot akutna ledvična odpoved. Določitev akutne ledvične odpovedi je možna, pri čemer se sklicujejo na simptome odpovedi ledvic pri ljudeh, ki so izraženi s popolnim ali delnim prenehanjem uriniranja. Nenehno poslabšanje bolnika v terminalni fazi spremlja slabo apetit, navzea, bruhanje in druge boleče manifestacije. Vzroki sindroma so naslednji dejavniki:

  • nalezljive bolezni;
  • stanje ledvic;
  • dekompenzirana krvavitev ledvične hemodinamike;
  • motnja uriniranja;
  • eksogeno zastrupitev;
  • akutna ledvična bolezen.

Kronična ledvična odpoved

Kronična odpoved ledvic postopoma povzroči popolno izgubo delovanja določenega organa, povzroča gubanje ledvic, smrt nefrona in popolno zamenjavo njenih tkiv. Biti na končnem stadiju bolezni, v telesu pacienta začne zavračati izločanje urina, kar vpliva na elektrolitsko sestavo krvi. Porast ledvičnih glomerulov se lahko pojavi zaradi več razlogov, od katerih so najpogostejši:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • tumorji;
  • kronični glomerulonefritis;
  • hidronefroza;
  • protin;
  • urolitiaza;
  • amiloidohronični pielonefritis;
  • diabetes mellitus;
  • arterijska hipertenzija;
  • policistika;
  • hemoragični vaskulitis;
  • nerazvitost ledvic;
  • skleroderma;

Odpoved ledvic - simptomi

Da bi ugotovili, kako zdraviti ledvično odpoved, je treba začeti s preučevanjem glavnih simptomov CRF. Na začetku je težko samostojno prepoznati bolezen, čeprav pravočasna medicinska intervencija lahko preobrne razvoj nevarnih patoloških procesov in odpravi potrebo po operacijah. Večina bolnikov se pritoži s takšnimi simptomi odpovedi ledvic kot hudo otekanje, visok krvni tlak ali sindrom bolečine.

Prvi znaki ledvične odpovedi

Sindrom okvare med delovanjem ledvic ima postopno stopnjo razvoja, zato je za vsako fazo značilna še svetlejša manifestacija bolezni. Prvi znaki ledvične insuficience se štejejo za šibkost ali utrujenost brez dobrih razlogov, zavračanje hrane, težave s spanjem. Poleg tega lahko preverjanje prisotnosti bolezni temelji na pogostnosti uriniranja ponoči.

Simptomi odpovedi ledvic

Obstaja akutna in kronična ledvična odpoved.
Akutna odpoved ledvic (ARF) je nenadna motnja ledvične funkcije z zakasnjeno izločitvijo produktov dušikovega presnovka iz telesa in motnje vode, elektrolitov, osmotskega in kislega baznega ravnovesja. Te spremembe nastanejo zaradi akutnega hudega motenega ledvičnega pretoka v krvi, GFR in cevne reabsorpcije, ki se običajno pojavlja hkrati. Kako uporabljati tradicionalno medicino za to bolezen, glejte tukaj.

Akutna odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvi nenadoma prenehata delovati. Ledvice uravnavajo ravnovesje kemikalij in tekočin v telesu ter filtrirajo odpadke iz krvi in ​​jih vodijo do urina. Akutna odpoved ledvic se lahko pojavi zaradi različnih razlogov, vključno z boleznijo ledvic, delnim ali popolnim blokiranjem sečil in zmanjšanjem volumna krvi, na primer po hudi izgubi krvi. Simptomi se lahko razvijejo v nekaj dneh: količina izločenega urina se lahko dramatično zmanjša, tekočina, ki jo je treba odstraniti, se v celoti nabere v tkivih, kar povzroča povečanje telesne mase in otekanje, zlasti v gležnjih.

Akutna odpoved ledvic je življenjsko ogrožujoča bolezen, saj se prekomerne količine vode, mineralov (zlasti kalija) in odpadkov, ki jih bale običajno izločajo v urin, kopičijo v telesu. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje; funkcijo ledvic je mogoče popolnoma obnoviti po nekaj dneh ali tednih, če je vzrok pravilno določen in predpisano ustrezno zdravljenje. Vendar akutna odpoved ledvic zaradi bolezni ledvic lahko včasih povzroči kronično ledvično odpoved, pri čemer je možnost razvoja bolezni odvisna od sposobnosti zdravljenja osnovne bolezni.

Trenutno obstaja več etioloških skupin akutne odpovedi ledvic.

• Preferen odvodnik (ishemična)

- šok ledvice (poškodbe, izguba tekočine, velika razgradnja tkiva, hemoliza, bakteremski šok, kardiogeni šok). - Izguba ekstracelularne prostornine (izguba gastroenterije, izguba urina, opekline). - Izguba intravaskularnega volumna ali njegova prerazporeditev (sepsa, krvavitev, hipoalbuminemija). - zmanjšan srčni izid (srčno popuščanje, srčne tamponade, srčne operacije). - Drugi vzroki za zmanjšano GFR (hiperkalcemija, hepatorenalni sindrom).

- eksogena zastrupitev (poškodba ledvic s strupi, ki se uporabljajo v industriji in vsakdanjem življenju, ugriz strupenih kač in žuželk, zastrupitev z zdravili in radioaktivnimi snovmi). - Akutna infekciozno toksična ledvica s posrednim in neposrednim učinkom na ledvice infekcijskega faktorja - Ledvične venske lezije (dodatek) aorte in ledvične arterije). - Odprte in zaprto poškodbo ledvic. - Postsemični odvodnik.

- zunajledvičnega obstrukcija (zapora sečnice, rak mehurja, rak prostate, medeničnega; blokada sečevodov kamen, gnoj, krvni strdek, urolitiaza, blokada cevasta urat v naravnem poteku levkemije, kot tudi njihove obdelave, mielom in protinski nefropatija, sulfonamidi zdravljenja; naključna lažja uravnažava med operacijo). - zadrževanje uriniranja, ki ga ne povzroči organska ovira (kršitev uriniranja pri diabetični nevropatiji ali kot posledica uporabe M-antiholinergičnih in ganglioblokatorov).

Simptomi

• izločanje le majhnih količin urina. • Povečanje telesne mase in otekanje gležnjev in obrazov zaradi akumulacije tekočine. • Izguba apetita. • slabost in bruhanje. • Srbenje vsega. • Utrujenost. • bolečine v trebuhu. • Urin s krvjo ali temno barvo. • Simptomi končne faze v odsotnosti uspešnega zdravljenja: kratka sapa zaradi kopičenja tekočine v pljučih; nepojasnjene modrice ali krvavitve; zaspanost; zmedenost; mišični krči ali krči; izguba zavesti

Pri razvoju akutne ledvične odpovedi obstajata štiri obdobja: obdobje začetnega učinka etiološkega faktorja, oligoanuričnega obdobja, obdobja okrevanja diureze in okrevanja.

V prvem obdobju prevladujejo simptomi stanja, ki povzročajo akutno ledvično odpoved. Na primer, gledanje vročina, mrzlica, kolaps, anemijo, hemolitično zlatenica med anaerobno sepso povezano z nevarnimi abortus ali klinično sliko celotnega delovanja bodisi strupa (kis bistvu, ogljikov tetraklorid, soli težkih kovin itd).

Drugo obdobje - obdobje strmega zmanjšanja ali prenehanja diureze - se ponavadi razvije kmalu po vzročnem dejavniku. Azotemija se poveča, navzea, bruhanje, koma se pojavijo, zunajcelična suphidracija pa se razvije zaradi zadrževanja natrija in vode, ki se kaže s povečanjem telesne mase, abdominalnim edemom, pljučnim edemom in možgani.

Po 2-3 tednih se oligoanija nadomesti z obdobjem okrevanja diureze. Količina urina običajno narašča postopoma, v 3-5 dneh diureza presega 2 l / dan. Najprej se odstrani tekočina, ki se je na telo nabirala med oligoanurijo, nato pa zaradi poliurije pride do nevarne dehidracije. Polurija običajno traja 3-4 tedne, po kateri se normalna raven dušikove žlindre praviloma začne in se začne dolgo obdobje (do 6-12 mesecev).

Tako kliničnem položaji najtežje in nevarne za življenje bolnika z akutno ledvično odpovedjo - pri oligoanuria ko slika bolezni je značilno predvsem azotemija z ostrim akumulacijo sečnine v krvi, kreatinina, sečne kisline in elektrolitskih motenj (zlasti hiperkaliemije in hiponatriemijo, hipokloremija, hipermagnemija, hipersulfat in fosfatemija), razvoj ekstracelularne overhidracije. Oligoanurno obdobje vedno spremlja metabolna acidoza. V tem obdobju se lahko številni resni zapleti povezujejo z neustrezno zdravljenim zdravljenjem, predvsem z nenadzorovanim dajanjem solnih raztopin, ko kopičenje natrija najprej povzroči ekstracelularno hidracijo in nato intracelularno nadhidracijo, kar vodi k komi. Huda stanje pogosto poslabša nenadzorovano uporabo hipotonični ali hipertonično raztopino glukoze, zmanjša osmotski tlak plazmi in pospešuje celično hiperhidraciji zaradi hitrega prehoda glukoze, ki mu sledi vodo in v celico.

V obdobju okrevanja diureze zaradi hude poliurije obstaja tudi nevarnost resnih zapletov, predvsem v povezavi z razvojem elektrolitskih motenj (hipokalemija itd.).

Na klinični sliki akutne ledvične odpovedi lahko prevladujejo znaki bolezni srca in hemodinamike, obsežna uremična zastrupitev s hudimi simptomi gastroenterokolitisa, duševne spremembe, anemija. Pogosto se resnosti stanja poslabšuje perikarditisa, respiratorna odpoved, nefrogene (hiperhidracija) in srčno pljučnega edema, gastrointestinalne krvavitve, in zlasti nalezljivim zapletov.

Za oceno resnosti bolnikovega stanja z akutno ledvično odpovedjo so ključni kazalniki dušikovega presnove, predvsem kreatinina, katerih raven v krvi ni odvisna od prehrambenih vzorcev pacienta in zato bolj natančno odraža stopnjo motnje ledvic. Zakasnitev kreatinina je ponavadi pred porastom vsebnosti sečnine, čeprav je dinamika ravni slednjih pomembna tudi pri ocenjevanju napovedi akutne odpovedi ledvic (še posebej, če je v proces vključena jetra).

Vendar pa so v mnogih pogledih klinične manifestacije akutne ledvične odpovedi, zlasti znaki poškodb živčnega sistema in mišic (predvsem miokardija), povezane z motnjami kalijevega presnovka. Pogosto se pojavlja in razumljivo hiperkaliemija poveča miokardni razdražljivost S prihodom visoko, z ozko bazo in s šilastim vrhom vala T na elektrokardiogramu, upočasnitev atrioventrikularnega in ventrikularni prevodnosti do zastoja srca. V nekaterih primerih pa se lahko namesto hiperkalemije razvije hipokaliemija (s ponavljajočo se bruhanjem, drisko, alkalozo), pa je tudi nevarno za miokardijo.

Razlogi

Diagnostika

Pojasnitev etioloških dejavnikov OPN omogoča bolj usmerjene terapevtske učinke. Tako se predenalni odvodniki razvijejo pretežno v šok stanja, za katero so značilne hude mikrocirkulacijske motnje zaradi hipovolemije, nizkega centralnega venskega pritiska in drugih hemodinamičnih sprememb; o odpravi slednjega in je treba usmeriti glavne terapevtske ukrepe. Blizu mehanizem teh stanj in dogodkov odvodnik povezana z visoko izgubo tekočine in NaCl obsežnih lezij v resne gastrointestinalne (okužb, anatomskih anomalij) iz neprivezan bruhanje, diareja, ki določa tudi spekter terapevtskih učinkov. Ledvic AKI razvije zaradi toksičnega učinka različnih dejavnikov, predvsem vrsto kemičnih, drog (sulfonamide živosrebrove spojine, antibiotiki) in rentgenske žarke agentov, in sama ledvic (OGN in nefritis, povezane s sistemskim vaskulitis) lahko povzročijo tudi. Preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic v teh primerih mora vključevati ukrepe, ki omejujejo možnost izpostavljenosti tem dejavnikom in učinkovite metode za boj proti tem boleznim ledvic. Nazadnje, terapevtska taktika v primeru postrenalne akutne odpovedi ledvic se večinoma zmanjša na odpravo akutnega oviranega izliva urina zaradi urolitiaze, tumorjev mehurja itd.

Upoštevati je treba, da se razmerja različnih vzrokov akutne odpovedi ledvic lahko razlikujejo v povezavi z eno ali drugimi značilnostmi njihovih učinkov na ledvice. Trenutno še vedno obstaja jedro skupina primerov OPN Znamka oster šok in strupen poškodbe ledvic, vendar znotraj vsake od teh podskupin, skupaj z posttravmatske akutna odpoved ledvic, akutna odpoved ledvic s porodniške in ginekološke patologije (splava, zapletov zaradi nosečnosti in poroda), akutna ledvična odpoved posledica hemotransfusion zapletov in delovanje nefrotoksičnih dejavnikov (zastrupitev z ocetno esenco, etilenglikol) se povečuje pri akutni odpovedi ledvic, povezano s povečanjem kirurških posegov, zlasti pri tistih v starejših starostnih skupinah, kot tudi z uporabo novih x droge. V endemičnih žariščih lahko virusna hemoragična vročina z okvaro ledvic v obliki hudega akutnega tubulo-intersticijskega nefritisa povzroči OPN.

Čeprav je bilo veliko študij posvečeno študiji mehanizmov razvoja akutne odpovedi ledvic, se patogeneza tega stanja ne more dokončno razjasniti.

Vendar pa se je izkazalo, da je za številne etiološke različice akutne odpovedi ledvic značilno več skupnih mehanizmov:

• okvarjen ledvični (predvsem kortikalni) pretok krvi in ​​padec GFR; • popolna difuzija glomerularnega filtrata skozi steno poškodovanih cevčic; • stiskanje tubulov z edematoznim interstitiumom; • številni humoralni učinki (aktivacija renin-angiotenzinskega sistema, histamin, serotonin, prostaglandini, druge biološko aktivne snovi z njihovo sposobnostjo povzročanja hemodinamičnih motenj in poškodb tubuluma); • ranžiranje krvi skozi juxtamedularni sistem; • krči, tromboza arteriolov.

Nastajajoča z morfoloških sprememb v glavnem nanašajo na ledvične cevnega sistema, predvsem proksimalni tubulov in so predstavljene distrofija, pogosto hude nekroze epitelija, skupaj z zmernimi spremembami ledvic intersticiju. Glomerularne motnje so običajno majhne. Treba je opozoriti, da tudi pri najglobljih nekrotičnih spremembah pride do zelo hitrega regeneracije ledvičnega epitelija, kar olajša uporaba hemodialize in podaljša življenjsko dobo teh bolnikov.

S skupnostjo razvijanja procesov prevlada ene ali druge povezave v patogenezi določa posebnosti razvoja akutne ledvične odpovedi v vsaki od njenih variant. Tako, ko šok OPN pomembno vlogo ishemične poškodbe ledvic tkiva, nefrotoksičnega ARF razen hemodinamičnih motenj pomembno neposrednem delovanju strupenih snovi v epitela v njihovo izločanje ali reabsorpcije, ko sindrom hemolitični-uremični, trombotične mikroangiopatije prevladuje.

V nekaterih primerih se akutna ledvična odpoved razvije kot posledica ti akutnega hepatorenalnega sindroma in je posledica hude bolezni jeter ali operacije na jetrih in žolčnem traktu.

Hepatorenalni sindrom je varianta akutne funkcionalne ledvične odpovedi, ki se razvije pri bolnikih s hudo okvaro jeter (s fulminantnim hepatitisom ali napredovalno cirozo jeter), vendar brez vidnih organskih sprememb ledvic. Očitno je, da imajo spremembe v pretoku krvi v skorju ledvic nevrogenega ali humornega izvora določeno vlogo pri patogenezi tega stanja. Postopno naraščajoča oligurija in azotemija služita kot predhodnica za nastanek hepatorenalnega sindroma. Iz akutne tubularne nekroze se heparatoren sindrom ponavadi odlikuje majhna koncentracija natrija v urinu in odsotnost pomembnih sprememb v sedimentu, vendar je veliko težje ločiti od predenalnega ARF. V dvomljivih primerih reakcija ledvic na dopolnitev BCC pomaga - če se odpoved ledvic ne odzove na povečanje BCC, skoraj vedno napreduje in vodi do smrti. Arterijska hipotenzija, ki se razvije v končnem stadiju, lahko povzroči tubulonekrozo, kar še dodatno zaplete klinično sliko.

Zdravljenje

Preprečevanje

• Zdravljenje bolezni, ki je lahko vzrok akutne odpovedi ledvic.

Kronična ledvična insuficienca (CRF) je kršitev delovanja ledvic, ki jo povzroči znatno zmanjšanje števila ustrezno delujočih nefronov in povzroča samostrupulacijo telesa z lastnimi produkti vitalne aktivnosti.

Kronična ledvična odpoved se pojavi, ko obe ledvici postopoma prenehata delovati. Obstajajo številne drobne strukture (glomeruli) v ledvicah, ki filtrirajo odpadke iz krvi in ​​v njem shranjujejo velike snovi, kot so proteini. Nepotrebne snovi in ​​presežna voda se kopičijo v sečnem mehurju in se nato izločijo kot urin. Pri kronični ledvični odpovedi se ledvice počasi poškodujejo več mesecev ali let. Ker je ledvično tkivo uničeno zaradi poškodb ali vnetja, preostalo zdravo tkivo kompenzira njegovo delovanje. Dodatno delo povzroči preobremenjenost predhodno nepoškodovanih delov ledvic, kar povzroča še večjo škodo, dokler celotna ledvica preneha delovati (stanje, znano kot zadnja faza ledvične odpovedi).

Ledvice imajo veliko varnostno stopnjo; se lahko po pojavu simptomov pojavi več kot 80-90 odstotkov ledvice (čeprav se simptomi lahko pojavijo prej, če je oslabljena ledvica podvržena nenadnim stresom, na primer okužbi, dehidraciji ali uporabi zdravila, ki ima uničujoči učinek na ledvice). Kot prekomerne količine tekočin, mineralov, kislin in odpadkov v obliki kalija kopičijo v telesu, kronična ledvična odpoved postane življenjsko nevarna bolezen. Če pa je osnovno bolezen utrjena in je mogoče nadzorovati nadaljnje poškodbe ledvic, se lahko končni stadij ledvične odpovedi odloži. V končni fazi se odpoved ledvic zdravi z dializo ali presaditvijo ledvic; katera koli od teh metod lahko podaljša življenjsko dobo in omogoča osebi, da vodi normalno življenje.

Različne bolezni in motnje ledvic lahko privedejo do razvoja CRF. Med njimi so kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, policistična ledvična bolezen, ledvična tuberkuloza, amiloidoza, kot tudi hidronefroza zaradi prisotnosti različnih ovir na poti izliva urina.

Poleg tega se lahko kronična ledvična odpoved pojavlja ne le zaradi bolezni ledvic, ampak tudi iz drugih razlogov. Med njimi so bolezni srca in ožilja - arterijska hipertenzija, stenoza ledvične arterije; endokrini sistem - diabetes mellitus in diabetes mellitus, hiperparatiroidizem. Vzrok za CRF so lahko sistemske bolezni veznega tkiva - sistemski lupus eritematozus, skleroderma itd., Revmatoidni artritis, hemoragični vaskulitis.

Razlogi

Opozoriti je treba, da je kronična ledvična odpoved, ne glede na vzrok, povezana na eni strani z zmanjšanjem števila aktivnih nefronov in po drugi strani z zmanjšanjem delovne aktivnosti v nefronu. Zunanji manifesti CRF, pa tudi laboratorijski znaki ledvične odpovedi, se začnejo odkriti z izgubo 65-75% nefronov. Vendar pa imajo ledvice neverjetne rezervne sposobnosti, ker je vitalna aktivnost telesa vzdrževana celo s smrtjo 90% nefronov. Kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečanje aktivnosti preostalih nefronov in prilagoditveno prestrukturiranje vseh drugih organov in sistemov.

Tekoči proces smrtnosti nefrona povzroča številne motnje, predvsem izmenjave, na katere je bolnik odvisen. Te vključujejo kršitve metabolizma vode in soli, zamude v telesu proizvodov svoje življenjske aktivnosti, organskih kislin, fenolnih spojin in drugih snovi.

Simptomi

Značilna značilnost CRF je povečanje količine sproščenega urina - poliurija, ki se pojavlja tudi v zgodnjih fazah s prednostno poškodbo tubularnega nefrona. Hkrati je poliurija trajna, tudi z omejenim vnosom tekočine.

Motnje metabolizma pri kronični ledvični bolezni vplivajo predvsem na natrij, kalij, kalcij, fosfor. Izločanje natrija v urinu se lahko poveča ali zmanjša. Kalij običajno izločajo predvsem ledvice (95%), zato se pri kronični ledvični odpovedi lahko v telo kopiči kalij, kljub temu, da črevo prevzame svojo funkcijo. Kalcij je, nasprotno, izgubljen, zato v krvi pri ESRD ni dovolj.

Poleg neravnovesja vode in soli v mehanizmu razvoja kronične bolezni ledvic so pomembni naslednji dejavniki:

• kršitve ledvic izločanja funkcije zakasni produkte presnove dušika (sečnina, sečna kislina, kreatinin, amino kisline, fosfati, sulfati, fenoli), ki so toksične za vse tkiv in organov, in predvsem, da živčnega sistema;

• krvavitev hematopoetske funkcije ledvic povzroči nastanek anemije;

• se pojavi aktivacija renin-angiotenzinskega sistema in stabilizacija arterijske hipertenzije;

• Kislinsko-bazni ravnovesje se moti v krvi.

Zaradi tega se pojavijo globoke distrofične motnje v vseh organih in tkivih.

Opozoriti je treba, da je kronični pielonefritis najpogostejši vzrok CRF.

Pri asimptomatičnem kroničnem pijelonefritisu se kronična ledvična odpoved razvije relativno pozno (20 let ali več po nastopu bolezni). Manj ugoden je ciklični potek dvostranskega kroničnega pielonefritisa, ko se razvite manifestacije ledvične odpovedi pojavijo 10-15 let kasneje in njene zgodnje znake v obliki poliurije - že 5-8 let po pojavu bolezni. Pomembna vloga je pravočasno in redno zdravljenje vnetnega procesa, pa tudi odpravo njenega neposrednega vzroka, če je mogoče.

CKD, ki jo povzroča kronični pielonefritis, ima valovit vzorec s periodičnim poslabšanjem in izboljšano funkcijo ledvic. Oslabitve so običajno povezane z poslabšanjem pielonefritisa. Izboljšave se pojavijo po popolnem zdravljenju bolezni z obnavljanjem motenega izliva urina in zatiranjem aktivnosti infekcijskega procesa. Motnje ledvične funkcije pri kroničnem pijelonefritisu se poslabšajo z arterijsko hipertenzijo, ki pogosto postane dejavnik, ki določa stopnjo smrtnosti nefrona.

Urolitiaza vodi tudi do razvoja CRF, običajno s poznim ali neustreznim zdravljenjem, pa tudi s sočasno arterijsko hipertenzijo in pielonefritisom s pogostimi poslabšanji. V takšnih primerih se CRF razvije počasi, v 10-30 letih od nastanka bolezni. Vendar pa s posebnimi oblikami urolitiaze, na primer s koralnimi kamni ledvic, se pospešuje smrt nefrona. Razvoj kronične ledvične bolezni pri urolitiazi povzroča ponavljajoča se oblikovanje kamna, velik kamen, njegova dolgotrajna prisotnost v ledvicah s skritim tokom bolezni.

Kakorkoli, razvoj kronične ledvične bolezni dosledno obide več stopenj: skrito, kompenzirano, prekinjeno in končno. Glavni laboratorijski indikator, ki ločuje eno stopnjo od druge, je očistek endogenega (lastnega) kreatinina, ki označuje hitrost glomerularne filtracije. Običajno je očistek kreatinina 80-120 ml na minuto.

Skrita stopnja CRF se zazna, ko se glomerularna filtracija zmanjša (s kreatininskim očistkom) na 60-45 ml / min. V tem obdobju so glavni klinični znaki CRF poliurija in nokturija - sproščanje večjega števila urina ponoči kot dneva. Morda razvoj blage anemije. Druge pritožbe, bolniki običajno ne kažejo ali opombe utrujenost, šibkost, včasih suha usta.

Za kompenzirano fazo je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. Pritožbe šibkosti, zaspanosti, utrujenosti, apatija. Dnevno izločanje urina običajno doseže 2-2,5 litra, se lahko začne z izločanjem natrija v urinu, pa tudi spremembe kalcijevega fosforjevega presnovka z razvojem prvih znakov osteodistrofije. Raven preostalega dušika v krvi ustreza zgornjim mejam norme.

Za prekinjeno fazo je značilen valovit tečaj z izmenljivimi obdobji poslabšanja in opaznim izboljšanjem po celotni obdelavi. Stopnja glomerularne filtracije je 23-15 ml / min. V krvi se raven preostalega dušika stalno povečuje. Bolniki nenehno pritožujejo na šibkost, motnje spanja in povečano utrujenost. Tipični simptom je anemija.

Za terminalno fazo je značilna zastrupitev telesa z lastnimi dušikovimi žlindri - uremia. Hitrost glomerularne filtracije je 15-10 ml / min. Tipični znaki so pruritus, krvavitev (nos, maternica, gastrointestinalna, podkožna krvavitev), "uremski protin" z bolečino v sklepih, slabost, bruhanje, izguba apetita, do averzije do hrane, driska. Koža je bleda, rumenkasta, suha, s sledovi praske, modrice. Jezik suh, rjav, prihaja iz ust posebnih sladek "uremic" vonj. Večina teh simptomov se pojavi, ker drugi organi, kot so koža, prebavni trakt itd., Skušajo prevzeti funkcijo ledvic, da bi odstranili dušikove žlindre in se s tem ne morejo spopasti.

Celotno telo trpi. Okvarjeno razmerje natrija in kalija, dosledno visok krvni tlak in anemija povzročata močno poškodbo srca. S povečanjem količine dušikovih odpadkov v krvi se povečajo simptomi poškodb centralnega živčnega sistema: trzanje mišic v mišicah, encefalopatija do uremične komore. V pljučih se lahko uremična pljučnica razvije v fazi terminala.

Kršitve metabolizma fosforja in kalcija povzročajo izločanje kalcija iz kostnega tkiva. Razvija se osteodistrofija, ki se kaže v bolečinah v kosteh, mišicah, spontanih zlomih, artritisu, stiskanju vretenc in skeletne deformacije. Pri otrocih se rast ustavi.

Imuniteta se zmanjša, kar občutno poveča občutljivost telesa na bakterijske okužbe. Eden najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih s CRF v končnem stadiju so gnojni zapleti, do sepse, ki jih povzročajo oportunistične bakterije, kot je črevesni očka.

Diagnostika

Zdravljenje

V začetnih fazah zdravljenja kronične bolezni ledvic sovpada z zdravljenjem osnovne bolezni, katere namen je doseči stabilno remisijo ali upočasniti napredovanje procesa. Če obstajajo ovire na poti izliva urina, je optimalno, da jih kirurško odstranite. V prihodnosti je v kontekstu nadaljevanja zdravljenja osnovne bolezni pomembna vloga tako imenovanih simptomatskih zdravil - antihipertenzivnih (zmanjšanje tlaka) zdravil skupin zaviralcev ACE (kapotena, enam, enap) in kalcijevih antagonistov (kordon), antibakterijskih in vitaminskih sredstev.

Pomembno vlogo ima omejevanje prehrane beljakovin - ne več kot 1 g beljakovin na kilogram pacientove telesne mase. V prihodnosti se količina beljakovin v prehrani zmanjša na 30-40 g na dan (ali manj) in pri nivoju glomerularne filtracije 20 ml / min količina beljakovin ne sme presegati 20-24 g na dan. Namizna sol je omejena na 1 g na dan. Vendar mora vnos kalorij ostati visok - odvisno od pacientove telesne teže od 2.200 do 3.000 kcal (prehrana krompirjevih jajc brez mesa in rib).

Za zdravljenje anemije se uporabljajo preparati železa in druga sredstva. Z zmanjšanjem diureze ga stimulirajo diuretiki - furosemid (Lasix) v odmerkih do 1 g na dan. V bolnišnici s ciljem izboljšati krvni obtok v ledvicah predpisane intravenske koncentracije raztopine glukoze, hemodeza, reopoliglukina z uvedbo aminopilina, zvončkov, trenta, papaverina. Antibiotiki se uporabljajo pri kronični ledvični odpovedi s previdnostjo, zmanjšajo odmerek za 2-3 krat, so aminoglikozidi in nitrofurani pri kronični ledvični odpovedi kontraindicirani. Za razstrupljanje uporabljamo izpiranje želodca, črevesno lavage in gastrointestinalno dializo. Tekočina za pranje je lahko 2% raztopina pecilne sode ali raztopin, ki vsebujejo soli natrija, kalija, kalcija, magnezija z dodatkom sode in glukoze. Želodčna lavaža, ki se proizvaja na prazen želodec, s pomočjo želodčne sonde, v roku 1-2 ur.

V zaključni fazi je bolnik prikazan redni (2-3 krat tedensko) hemodializo - napravo za "umetno ledvico". Imenovanje redne hemodialize je potrebno, kadar je koncentracija kreatinina v krvi večja od 0,1 g / l in njegova očistka je manjša od 10 ml / min. Presaditev ledvice znatno izboljša napoved, vendar je v fazi končanja možna slaba preživetje organov, zato je treba vnaprej razrešiti vprašanje presaditve ledvice.

Preprečevanje

Napoved CKD

Napoved kronične ledvične odpovedi je pred kratkim izgubila smrtno bolezen zaradi uporabe hemodialize in presaditve ledvic, vendar pa je pričakovana življenjska doba bolnikov še vedno precej nižja od povprečja populacije.