Search

Trauma na sečnico pri ženskah

Poškodba sečnice je ena od kompleksnih vprašanj moderne urologije v nujnih primerih. Ekskluzivnost travmatičnih poškodb sečnice je posledica pogostih zapletov v zgodnjem obdobju po zagotovljeni pomoči in negotovosti napovedi za popolno okrevanje.

Opis

Pomemben del žrtev potrebuje ponavljajoče se rekonstruktivne operacije zaradi neustrezne pomoči na prvi stopnji zdravljenja.

Poleg tega se travma v sečnico v večini primerov kombinira z zlomi medeničnih kosti, ki na eni strani povzroči težje bolnikovo stanje, na drugi pa se moti kot kontraindikacija za primarno obnovo integritete sečnice.

Ker je poškodba medenice s poškodbami njegovih organov in še zlasti sečnino večdisciplinaren problem, je v večini primerov v tem trenutku zdravstvena oskrba takšnih bolnikov v prvi fazi nezadostna.

Le aktivna pomoč skupine visoko kvalificiranih strokovnjakov v prvih 4-6 urah po poškodbi lahko znatno izboljša rezultate zdravljenja žrtev s kombiniranimi poškodbami v obliki zlomov medeničnega dna in zlomom sečnice.

Razvrstitev

Poškodbe sečnice zaradi anatomskih značilnosti so najpogostejši pri moških.

Poškodbe sečnice in drugih organov urinarnega sistema so razdeljene v zaprto in odprto, po naravi - izolirane in kombinirane, po lokalizaciji - poškodbe sprednjega dela sečnice (viseče, skrotalne, perinealne sečnice) in nazaj (membrano in prostata) njegov oddelek (A. V. Strotsky, V. A. Mokhort, 2004).

V prisotnosti zapletov je poškodba uretres lahko zapletena in nezapletena.

Zaprta uretralna poškodba je razdeljena na podplutbe, solze (poškodbe niso vse plasti stene sečnice), popolne poškodbe (napake v steni sečnice, prodiranje v njen lumen), prekinitev sečnice (sečnina razbije na dva dela), zatik sečnice.

Odprte poškodbe so razdeljene na modrice, tangencialne in slepe rane, ne prodirajo in ne prodrejo v lumen, prekinitve sečnice.

Prekinitve sečnice so preproste (konci sečnice so na isti osi) in zapleteni (konci puklega sečnice so med seboj premaknjeni, slika 8.23).

Sl. 8.23. Možnosti za zaprto poškodbo sečnice: a - popolna ruptura stene sečnice; b - preprost prelom sečnice; v - težkem prelomu sečnice

Zaprta poškodba sečnice se najpogosteje združi z zlomi medeničnih kosti. Mehanizem poškodbe zadnje sečnice v teh primerih je naslednji. Zaradi deformacije medeničnega obroča se uretra razprostira med krajema fiksiranja do sramnih kosti, kar vodi v rupture. Seč se lahko poškoduje zaradi neposredne izpostavljenosti ostrim kostnim delcem. V obeh primerih se v membranskem delu poškoduje sečnica (slika 8.24).

Sl. 8.24. Odseki sečnice z zlomi medenice: a - zlom stegnih in ishialnih kosti na levi z prekinitvijo sečnice v membranskem oddelku; b - poškodovanost sečnice z ostrim fragmentom spuščajoče veje sramne kosti na levo

Pri neposrednem vplivu sile na njo opazimo nekoliko drugačen mehanizem poškodbe sečnice. Z neposrednim udarec v perineum ali z padcem z višine in udarec z mednožjem proti trdemu predmetu (krovu, kovinski konstrukciji) se uretra zdrobijo med kostnimi kostmi in ranjenim predmetom. V teh primerih je žlebasti del sečnice najpogosteje poškodovan.

Posebna vrsta poškodb sečnice je iatrogenska poškodba. Z grobim, nasilnim vnosom kovinskih instrumentov v sečnico lahko nastane perforacija uretralne stene s tvorbo lažnih prehodov.

Pri ženskah se poškodba sečnice pojavlja predvsem med zlomi medeničnih kosti in zlomov sprednje stene vagine ter ginekološke in porodnične operacije z vaginalno dostopnostjo.

Narava patoloških sprememb zaradi poškodbe sečnice je odvisna od številnih značilnosti poškodbe.

Največji neposredni uničevalni učinek na tkivo je infiltracija urinov in nastanek urohematoma.

Tvorba uhajanja medeničnega dna s poškodbo zadnje sečnice (območje nad medenično diafragmo) predstavlja nevarnost za razvoj urinarnega medeničnega retroperitonealnega flegmona.

Ko se sprednji ušesni urin raste, so se urinske trakove razširile na perineum, mošnjo, stegno in trebuh (slika 8.25).

Sl. 8.25. Širjenje uhajanja urina med rupturo in prelomi sečnice: 1 - periprostatski tok; 2 - prelobe pretoka; 3 - perineal teče; 4 - teče v votlino telo; 5 - teče v mošnjo; 6 - potekal v trebušno steno; 7 - pretok v pred-goveje vlaknine; 8 - tekla v retroperitonealno tkivo; 9 - tekla v foso iz irško-rektala; 10 - tekla v vlakno stegna; 11 - porazdelitev puščanja urina, ko se zadnja uretralna ruptura pojavi

Tulci, ki so infiltrirani v urinu, se lahko nadalje zatirajo ali zamenjajo z močnimi brazgotinami. Urinarna infiltracija paruuretralnih tkiv in sten v sečnici vodi do tvorbe uretralne strikture, včasih pa se razvije tudi izločanje sečnice.

Klinična slika in diagnoza

Poškodba sečnice, ki se kaže v bolečinah v perineumu, ureterahagiji, akutnem zadrževanju sečil, urinarnem toku, hematomu v perineumu in skrotumu.

Vendar pa je tudi pri večini kliničnih znakov poškodbe sečnice potrebno dokumentirati napako v steni sečnice.

Pojasnitev mehanizma poškodb in kliničnih pojavov poškodb v večini primerov nam omogočajo, da razumno sumimo, da se raztrga sečnica.

Urethrography ostaja vodilna metoda za objektivno diagnozo penetracijske poškodbe v sečnici. Uretropogram jasno prikazuje širjenje kontrastnega materiala, ki presega lumen v sečnici.

Takšne študije kot izločevalna urografija, CT, MRI pri diagnostiki raztrganin v uretralju ne zagotavljajo zadostnih informacij. Le MSCT s tridimenzionalno rekonstrukcijo slike z retrogradno napolnjenim kontrastnim sredstvom za uretre lahko pojasni naravo škode. Vendar takšna diagnostična metoda še ni razširjena.

Zdravljenje

V primeru neprepustne poškodbe sečnice (brez brizgane kontrastnega materiala izven sečnice) se izvede konzervativno zdravljenje: katetriranje mehurja s katetrom Foley, ki se urinira 3-5 dni, antibakterijsko zdravljenje. Po 7-8 dneh so predpisani termični postopki in absorpcijska sredstva.

Če se po odstranitvi katetra ne obnovi urina, je treba epicistostomijo trocarja uporabiti z uporabo kompleta "Cistophix".

Pri prelomih sečnice, ki spremljajo zlome medenične kosti, so primerne terapije zdravljenja repozicije zlomov z ustrezno pritrjenostjo kosti in obnavljanjem prebojnosti sečnice.

Intervencija za porušitev sečnice vključuje odstranitev urina iz mehurja z epistostomijo, obnovo patnosti v sečnici z anastomozo »konec do konca« in odvajanje urinarnega puščanja.

Če usposobljenost operativnega urološkega zdravnika ali resnost stanja žrtve ne dopušča izvajanja operacije v skladu s takim načrtom, je treba z epicistostomijo in drenažo perinealnega urohematoma omejiti urina. Priporočljivo je, da poskušate držati cev skozi sečnico, tako da se lahko oblikuje sečevodna striktura, namesto da se izbriše.

Izvedba cevi v sečnici ob njegovem razpadu je naslednja. Uporabljata se dve "metalni" kovinski uretralni boji. Ena je vstavljena skozi antistradno sečico po cistotomiji, druga pa skozi odprtino sečnice retrogradelno skozi zunanjo odprtino.

Bougie, ki je vstavljen v antistradno sečnico iz strani mehurja, mora imeti žagani konec, na žagi je v obliki lijaka. Ta oblika bougieja poveča zanesljivost stika obeh strani bougieja.

V območju porušitve sečnice morajo biti izpolnjeni konci bougieja. Bougie, ki je vstavljen retrogradno na sečnico, se skrbno usmeri v mehur, po boji, vstavljenem s strani mehurja (slika 8.27).

Sl. 8.27. Metoda "counter" bougie, ki omogoča, da se retrogradni bougie v mehur skozi območje rupture sečnice.

Z bugom, ki je injiciran retrogradno, mora kirurg nenehno počutiti konec bougie, vstavljenega v sečnico s strani mehurja. Ko je konec bougieja, ki se nahaja v retrogradnem mehurju, palpacija in inšpekcijski pregled postane na voljo, je cev pritrjena na njo, bug je odstranjen iz sečnice na zunanjo stran z vzvratnim gibanjem in potegne cev z njo. Torej, cev poteka skozi raztrg sečnice, ki omogoča, da brazgotina oblikuje in preprečuje razvoj obliteration.

Pri zdravljenju razkrajanj in prekinitev sečnice primarna plastika ima dolgoročno po poškodbi veliko prednost pred postopki predelave.

Če žrtev vstopi v bolnišnico v 6 urah po poškodbi, je z ustrezno usposobljenostjo urologa primerna intervencija v primeru porušitve sečnice uvedba anastomoze do konca do urinarne urinarne ure na perinealno cevko (slika 8.28).

Sl. 8.28. Namestitev primarnega šiva pri prekinitvi sečnice: a - shema za pripravo koncev sečnice za tvorbo anastomoze; 6 - primarna šovutra s formacijo end-to-end anastomoze (po N. A. Lopatkin, 1998)

Primarna obnova kontinuitete sečnice je tehnično lažja kot operacija v smislu brazgotinskega tkiva. Hitrost ponovitve steruljev sečnega očesa se znatno zmanjša.

Če pride do poškodb sečnice več kot 6 ur po poškodbah in že pride do urinarnega toka in znakov okužbe, se primarna plastična kirurgija ne izvaja. V takih razmerah je epistostomija in perinealna urohematoma drenaža najvarnejši volumen. Po operaciji je priporočljivo, da se mehurček neprekinjeno izpiha z antiseptično raztopino.

Pri kombiniranem poškodovanju sečnice, medenice, rektuma in zgodnje diagnoze je treba prizadevati, da vso škodo v celoti popravi mešana skupina specializiranih strokovnjakov, kar ustvarja ugodne pogoje za reparativne postopke v poškodovanih organih in tkivih.

Obnovitveni postopki, izvedeni pozneje, so tehnično težki in njihovi rezultati so slabši kot pri primarnih posegih.

Anketa:

Če najdete napako, izberite delček besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Trauma do sečnice

Simptomi travme v sečnico

  • Urethroraggia (izliv krvi iz sečnice izven urina uriniranja).
  • Zakasnitev urina, nezmožnost uriniranja.
  • Perinealni hematom (kopičenje krvi pod kožo v perineumu in penisu).
  • Dodatek krvi v urinu (značilna krvavitev urina prvega dela).

Obrazci

Razlogi

  • Spustite mednožje na trdem predmetu.
  • Udarec v mednožju.
  • Lom medenice.
  • Živalski ugriz.
  • Gunshot, ranjen nož.
  • Masturbacija (oblika, ki izpolnjuje spolno željo s spodbujanjem lastnih erogenih območij) je uvajanje tujega telesa v sečnico.
  • Medicinske manipulacije:
    • katetriranje mehurja - uvajanje gumijaste ali kovinske cevi v mehurček skozi sečnico, da odstranite urin med zadrževanjem urina;
    • cistoskopija - uvod v kovinski cev z video kamero za pregled stene mehurja in sečnice;
    • bougienage v sečnici - uvod v kovinski bougie (tubule) v sečnico, da se razširi lumen v sečnici v prisotnosti zožitve v njej.

Zdravnik urolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza zgodovine bolezni in pritožb - kdaj (kako dolgo) je prišlo do poškodbe, ko je prišlo do izliva krvi iz sečnice, s katerim se bolnik povezuje z njihovim pojavom.
  • Analiza zgodovine življenja - kakšne bolezni boli oseba, kakšne operacije je opravil, ali so se že zgodile podobne težave, bolezni v sečnici, prostate.
  • Splošni test krvi. Omogoča identifikacijo znakov vnetja: povečanje števila levkocitov (belih krvnih celic), sedimentacije eritrocitov (ESR), to je rdečih krvnih celic, znakov anemije (anemije).
  • Urinaliza. Omogoča identifikacijo znakov vnetja v sečnem traktu: povečanje števila belih krvnih celic, rdečih krvnih celic.
  • Biokemijska analiza krvi. S to analizo lahko ugotovite znake okvarjene funkcije ledvic - povečanje končnih izdelkov presnove beljakovin (kreatinin, sečnina, sečna kislina).
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic, mehurja: študije nam omogočajo, da ocenimo velikost in strukturo ledvic in mehurja, da ugotovimo znake zadrževanja urinov.
  • Računalniška tomografija (CT). Rentgenska študija, ki omogoča pridobitev prostorske (3D) slike organa. S to metodo lahko ugotovite poškodbo medenične kosti, prevalenco hematoma (kopičenje krvi).
  • Retrogradna uretrografija. V sečnici skozi zunanjo odprtino vbrizga radiopaična snov. Snov se razprostira skozi sečnino in je jasno vidna na rentgenskem slikanju. Omogoča, da ocenite lokacijo in obseg napake v sečnici.
  • Urethrocystoscopy. Študija sečnice in mehurja z uporabo posebnega orodja - cistoskopa - v votlih kovinskih primerih, pri katerih je optični sistem nameščen. Metoda omogoča pregled notranjosti stene sečnice in določitev lokalizacije poškodbe.

Zdravljenje z uretralnimi poškodbami

Zapleti in posledice

  • Suppuration of urohematoma (kopičenje krvi in ​​urina v bližini pomanjkanja sečnice).
  • Osteomyelitis (vnetje medeničnih kosti).
  • Urosepsa (mikrobi vstopajo v krvni obtok, kar vodi do motenj pri delu vseh organov).
  • Kršitev praznjenja mehurja z nastankom preostalega urina in razvojem pielonefritisa (okužba ledvic).
  • Kronična odpoved ledvic (depresija ledvične funkcije pri proizvodnji urina).
  • Strikcija sečnice (zožitev sečnice).
  • Formiranje fistul (patoloških (nenormalnih, odsotnih na zdravih osebnih kanalih) kanalih, ki povezujejo lumen v sečnici in mehurju z zunanjim okoljem).
  • Impotenca (impotenca).
  • Urinska inkontinenca.

Preprečevanje uretralnih poškodb

  • Pravočasno zdravljenje bolezni prostate, kot je adenoma prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
  • Izključitev škode.
  • Izogibajte se prekomernemu pitju.
  • Po poškodbah redno opazovanje pri urologu vsaj 3 leta.
  • Kontrola PSA (prostate specifični antigen - specifičen protein, ki je odkrit v krvi, kar se poveča s boleznijo prostate, vključno z rakom).
  • Viri
  • Nujna urologija. Yu.A. Pytel, I.I. Zolotorev. "Medicina", 1985
  • Poškodbe urogenitalnega sistema. I.P. Shevtsov, "Medicina", 1972
  • Urologija: Donald Smith. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. "Praksa" 2005.
  • Vadnica. Urologija. N. Lopatkin. "Geotar-Med" 2004

Trauma na sečnico pri ženskah

Zaprta (tupa travma) - ne da bi motili zunanjo kožo.

Odprta (prodorna travma)

Neprepustna (poškodba sluzničnih in vlaknatih membran brez ekstravazacije - puščanje urina iz sečnice)

* Nepopolno (delno ruptura sečnice)

Raztegovanje. Uretra se podaljšuje brez ekstravazacije z uretrografijo

Bruise Prisotnost krvi v Meatusu brez ekstravazacije med uretrografijo

Delni prelom prednjega ali zadnjega uretrte. Ekstravazacija kontra skupaj poškodbe med uretografijo, vendar pa je kontrast viden tudi v proksimalni sečnici ali v mehurju.

Popolnoma porušite sprednji sečnik. Ekstravazacija kontra skupaj poškodbe med uretografijo, vendar kontrast ni viden niti v proksimalni sečnici niti v mehurju.

Popolnoma ruptura zadnje sečnice. Ekstravazacija kontra skupaj poškodbe med uretografijo, vendar kontrast ni viden v mehurju.

Popolni ali delni poškodbe zadnjega uretrte s poškodbo vratu mehurja.

! V skladu s to razvrstitvijo: pri poškodbah vrste I se zdravljenje ne zahteva, pri poškodbah tipa II in III je indicirano konzervativno zdravljenje s cistostomijo ali kateterizacijo sečnice; za tipe IV in V je potrebna nujna ali zapoznela odprta ali endoskopska intervencija, za poškodbe tipa VI se zahteva nujni tip odprti poseg.

Pri odkrivanju mehanizmov poškodb je treba poiskati poškodbe v sečnici. V vseh primerih poškodbe medenice, perineala ali penisa obstaja veliko tveganje za povezano uretralno poškodbo. Pri pregledu je treba pozorno posvetiti ureterarhagiji ali hematomom na ustreznih anatomskih področjih. Pri hudih sočasnih poškodbah se poškoduje sečnica pri poskusu katetriranja sečnice.

Klinični simptomi možne poškodbe sečnice:

Kri na področju mesa. Ta simptom se pojavi pri 37-93% bolnikov s poškodbo zadnje sečnice in le v 75% primerov poškodb na čelni uretri.

Hematurija. Čeprav ta simptom ni specifičen, lahko kri v prvem delu urina kaže na morebitno poškodbo sečnice. Resnost hematurije ni v korelaciji s stopnjo poškodbe sečnice.

Bolečine pri uriniranju ali nezmožnosti uriniranja. Nezmožnost uriniranja lahko kaže na popolno poškodbo sečnice.

Hematoma ali edem.

Visok premik prostate med rektalnim pregledom. To je sorazmeren diagnostični simptom, saj je, ko je posteriorna uretra poškodovana zaradi hude poškodbe medenice, rektalna palpacija prostate je težka in se uporablja predvsem za diagnozo rektalne poškodbe.

Radiografske diagnostične metode

Zlati standard za diagnosticiranje poškodb sečnice je retrogradna uretografija. Prvič, opravi se pregled medeničnega območja, ki omogoča identifikacijo poškodb kosti, možnih tujih predmetov. Pri izvajanju uretrografije se v zunanjo odprtino sečnice vstavi Foleyjev kateter do skapohidne fosse in balon se napihne za 1-2 ml. Potem se vbrizga 20-30 ml kontra in se posnamejo slike. Če se sumi na poškodbo zadnje sečnice, se opravi cistostomija, pozneje (po možnosti v roku enega tedna, če se načrtuje primarna rekonstruktivna kirurgija in po 3 mesecih, če se načrtuje zakasnela intervencija), se vzpenjajoča se urtigrafija izvaja s cistografijo. Če se proksimalna sečnica na uretogramih ne vidi, se z odprtjem cistostomije izvede NMR diagnosticiranje ali endoskopski pregled.

Najprej z endoskopijo ocenimo celovitost vratu mehurja in šele nato prilagodimo fleksični endoskop v zadnjo uretrno, da ugotovimo lokalizacijo lezije. Za določitev stopnje diastaze se retrogradna uretrografija izvaja s vstavljenim endoskopom.

Ultrasonografija ni obvezna študija, vendar je morda koristno določiti lokacijo medeničnih hematomov in razseljenega mehurja, kar olajša cistostomijo. Študije CT in NMR so uporabne za ocenjevanje anatomije medeničnega dna pri hudih poškodbah ter diagnosticiranje poškodb drugih organov in sistemov.

Urethroscopy nimaprimarna diagnostična vrednost za poškodbe sečnice.

Taktika zdravljenja urinarnih poškodb ostaja sporna zaradi številnih razpoložljivih načinov zdravljenja, raznolikosti škodljivih dejavnikov, nezadostnih izkušenj večine urolozovalcev v uretralni kirurgiji in odsotnosti potencialnih randomiziranih študij na tem področju.

Prva pomoč pri poškodbah sečnice je v skladu z naslednjim algoritmom:

Nanesite T-obliko povoj na mednožje.

Zagotovite počitek v položaju "žabe", ki leži na hrbtu s podignjenim glavnim koncem (brez znakov travmatičnega šoka).

Hladi na mednožje.

Prevoz žrtve v MPI.

Opomba: V primeru zakasnjenega prevoza v bolnišnico izpraznite mehur za 3-4 ure z nadpavnim punkcijo.

Poškodbe sprednjega sečnika

Blunt travma. V primeru nepopolnih poškodb sečnice je v večini primerov cistostomija ali kateterizacija sečnice dovolj. Supra-cistostomija velja za boljše, saj omogoča preprečevanje primarnih manipulacij v uretralju, kasneje pa nasprotno vam omogoča izvajanje različnih diagnostičnih postopkov. Drenažo cistostomov se določi približno 4 tedne, tokrat je dovolj za popolno celjenje sečnice. Nato se opravi vaginalna cistourethrography in odtekanje odstranite, če se celovitost sečnice ponovno vzpostavi.

Odprta travma. Rane, vključno s strelnim orožjem, živalski ugrizi s poškodbo sprednjega uretrga so vedno povezani s poškodbo penisa in pogosto s poškodbo organov moda. Primarno kirurško zdravljenje rane se vedno izvaja, celovitost sečnice se čim bolj povrne.

Primarni uretralni šiv vključuje ponovno vzpostavitev integritete sečnice pod nadzorom vida, tesnosti in pomanjkanja napetosti.

Če je poškodba v sečnici več kot 1 cm, se izvede cistostomija. Recanalizacija sečnice se izvede najkasneje 3 mesece po poškodbi z uporabo cepljenk ali cepljenk.

Poškodbe zadnje sečnice

Nepopoln rupture v večini primerov, namestitev uretralnega katetra ali nadlonskega cistostomije. Ponavljajoča retrogradna uretrografija v 2-tedenskih intervalih vam omogoča, da izsledite obnovitev integritete sečnice, po kateri se cistostomija ali uretralni kateter odstranijo. V večini primerov je popolna obnova integritete sečnice.

S popolnim prekinitvijo sečnice so možni naslednji kirurški pristopi: primarno ujemanje, nujna odprta uretroplastika, zapoznela primarna uretroplastika, zapoznela uretroplastika, zapoznel endoskopski rez.

Obstaja enotna standardna metoda za zdravljenje posteriornih poškodb sečevoda, v vseh primerih se izbira taktike zdravljenja določi individualno, v skladu z okoliščinami poškodb in primarnimi kliničnimi simptomi.

Najpogosteje se najprej izvede repozicija medeničnega kostnega mozga, nato pa se izvede zapoznela uretroplastika. Po poškodbah se takoj ugotovi cistostomija in če je bolnik v stabilnem stanju, se urtoplastija opravi 10-14 dni. Rekonstruktivna perinealna anastomotična uretroplastika v 80% primerov zagotavlja obnovo neoporečnosti sečnice brez relapsa.

Traumatski uretritis pri ženskah: znaki, zapleti, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Traumatik se imenuje uretritis, ki ga povzročajo mehanski učinki na urinski kanal.

To lahko vključuje medicinsko manipulacijo, poškodbo rojstva ali spolni stik z elementi nasilja.

Razvrstitev

Od običajnega ureeritisa je travmatično značilno dejstvo, da je bolezen posledica mehanskega dražila, ne pa mikroorganizmov. Lahko je: infekcijski, virusni, bakterijski in glivični, alergični in travmatični.

Vsak od njih je odkrit med osebnim pregledom s strani zdravnika in testiranjem. Ko se pojavi travmatični uretritis, je verjetno, da se katera koli od bakterij lahko poveže z vneto sluznico. Takšna verjetnost je izključiti, da je treba takoj poiskati pomoč.

Mehanski uretritis prinaša zelo neprijetne simptome, toda s procesom, ki se izvaja, se lahko stvari poslabšajo. Če po preiskavi ni bilo odkritih patogenih mikroorganizmov, potem najverjetneje ni potrebna medicinska intervencija takšne bolezni.

Odprava simptomov se izvaja z uporabo sedalnih kopeli in uvedbo instalacij z antiseptikom.

Traumatični uretritis ne potrebuje zdravljenja! Za individualna priporočila se posvetujte s svojim zdravnikom, da se izognete okužbi.

Uzročnik bolezni pri določenem infekcijskem uretritisu je lahko:

  • klamidija;
  • ciklasma;
  • ureaplazma;
  • Gardnerella;
  • trihomoni;
  • gonoreja.

To vključuje tudi virus herpesa, vendar bo v tem primeru zdravljenje popolnoma drugačno. Okužbe se pridobivajo predvsem s spolnim stikom.

Urethritis pri moških, daljši od žensk, lahko nadaljuje brez zapletov. Ker je njihov urinski kanal 2-3-krat večji, se okužba dvigne dlje v urinske organe in se delno umije z urinom. Potrebno je približno 15-20 dni, da bolezen v kronično fazo brez ustreznega zdravljenja.

Ob uporabi potrebnih zdravil in preventivnih ukrepov se bolezen zdravi v 14 dneh, v naprednih primerih pa bo trajalo približno 30 dni.

V primeru infekcijskih nespecifičnih:

  • stafilokok;
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • druge oportunistične bakterije v danki.

Inkubacijsko obdobje patogenov se ne razlikuje od specifičnega uretritisa. Pogosto se prenašajo pri uporabi osebnih higienskih izdelkov drugih ljudi, če se ne upoštevajo vodni postopki, če deklica ne ve, kako pravilno spirati in s kombiniranim spolnim stikom (analni in vaginalni spol).

  1. Neinfektivna glivica. Nastaja pod vplivom glive Candida. Najpogosteje jih prizadenejo ženske, vendar okužba ni izključena in moški. Ni enostavno zdraviti, vendar z dobrimi zaščitnimi funkcijami telo lahko s pomočjo pomožne terapije precej dobro obvladuje kandidalski uretritis.
  2. Alergičen. Pojavi se, če obstaja alergija na katerikoli patogen v okolju. Zdravilo se zdravi po identifikaciji alergena in imenovanju antistataminskih zdravil. Doda se simptomatsko zdravljenje bolezni.
  3. Včasih pride do mešane vrste uretritisa. V tem primeru se v kanalu pomnoži več vrst patogenov. Hkrati se lahko odkrijejo tako okužbe kot tudi bakterije. Reševanje te vrste je zapleteno zaradi dejstva, da imajo mikroorganizmi različno dovzetnost za droge. Toda celo takšna kombinacija bolezni se uspešno zdravi z odgovornim pristopom.

Obravnava vsake vrste zahteva individualen pristop. Zato virus herpesa ne moremo zdraviti z antibiotiki. To ne bo vplivalo samo na virus, temveč lahko prinese tudi dodatne neželene učinke.

Simptomi

Simptomi bolezni so skoraj enaki. Pojavi se večinoma 2-3 dni po okužbi. Začnite mravljinčenje in svetlobo, komaj opazno srbenje v predelu vratnega kanala.

Če skrbno ravnate s svojimi občutki, lahko simptome prepoznate tudi pred nastopom akutne bolečine:

  1. Slečenje in pekoč občutek pri uriniranju v kanalu.
  2. Občutek krči v sečnem kanalu.
  3. Nečistoče krvi v urinu in izločki.
  4. Kremni odtenek rumen ali zelen. Izpust se pojavlja samo pri infekcijskih, specifičnih in nespecifičnih uretritisih. Z virusno naravo bolezni ali alergijskimi izločki ne bo.
  5. Iz izpusta je neprijeten vonj.

Moški opazijo vse simptome pred ženskami. Ženske lahko zmedejo pojav bolezni z običajnimi fiziološkimi izločki, kot je ovulacija. In gredo k zdravniku le, kadar se pri uriniranju pojavijo bolečine.

Zapleti

Posledice vseh zanemarjenih bolezni so lahko vnetni procesi medeničnega organa in celoten urogenitalni sistem pri moških in ženskah.

Ženske zapleti so najpogosteje cistitis in pielonefritis. Te bolezni prehitevajo ženo v 80% primerov po bolezni.

V zgodovini primera lahko diagnozo označimo kot cistitis. Poškodbe sečnega kanala in kronične stopnje bolezni.

Vsi zapleti se pojavijo šele po dolgotrajni odsotnosti zdravljenja. Če je bolnik takoj zaprosil za pomoč in začel zdravljenje, nobena izmed navedenih posledic ne bo ogrožala njega.

Vzroki in preprečevanje

Razlogi niso le različni patogeni, pridobljeni po spolnem odnosu.

Razlogi so tudi: živahno spolno življenje, prekomerno uživanje alkohola, neupoštevanje osebne higiene, uporaba pripomočkov nekoga drugega kopeli, šibka imuniteta, vnos začinjenih, maščobnih živil.

Obstaja veliko načinov, kako se zbolite, vendar je glavni spolni stik. Verjetnost okužbe po spolu z bolnim osebo je še posebej visoka, če je že travmatičen uretritis.

Da bi se izognili neprijetnim simptomom bolezni in njenim posledicam, je treba upoštevati preventivne ukrepe:

  1. V začetku jeseni in spomladi potekajo multivitamini.
  2. Ne zanemarjajte osebne higiene.
  3. Pravilno vodite zdravljenje.
  4. Ne vzemite drugih brisač. Patogeni nekaj časa lahko obstajajo izven človeškega telesa, se ga lahko prenašajo z vsakodnevnimi sredstvi.
  5. Ko imaš seks, uporabljaj kondom. Ne morete se zaščititi samo, če je edini spolni partner.
  6. Ne opravljajte analnega seksa brez kondoma, ne gredo po analnem vaginalnem spolu. Bakterije pogojno patogene flore zlahka korenine v sečnici, kar povzroča vnetne procese, gnojni izcedek.
  7. Upoštevajte način in sestavo pravilne prehrane. Ne zlorabljajte alkohola, gaziranih pijač. Vse to lahko povzroči draženje sluznice in zmanjša imuniteto.
  8. Po uriniranju s spolnim stikom pomaga pri izlitju več patogenih bakterij v primeru možne okužbe.

Še posebej pomembno je spoštovanje preventivnih ukrepov za ljudi, ki že imajo kronični uretritis. To bo pomagalo preprečiti nepričakovane recidive bolezni in dolgoročno zdravljenje bolezni.

Pri travmatičnem uretritisu pri ženskah lahko pravilno diagnosticira le zdravnik, ki se zdravi. Ob pojavu simptomov je nemogoče samostojno določiti vrsto svojega patogena.

Nevarno je predpisati antibiotike in protimikrobna zdravila sebi. Mnoge tablete z napačno izbiro in odmerkom lahko povzročijo veliko neželenih učinkov.

Diagnoza in zdravljenje

Da diagnosticira bolezen, zdravnik zasliši bolnika, naredi zgodovino. Usmerja pacienta, naj izvede analizo, da ugotovi patogen in njegovo občutljivost na antibiotike. Podobne študije, ki jih izvajajo PCR, ali za analizo odvzamejo vensko kri.

Nadaljnja navodila so odvisna od rezultatov. Ali bodo predpisani antibiotiki? V kakšnih odmerkih. Kaj morate uporabiti pomožno zdravljenje. Možno je, da zdravljenje sploh ni potrebno, kot je včasih tudi z alergijskimi in travmatskimi uretrici.

Zdravljenje poteka z vsaj antiseptičnimi pripravki. V primeru kužnega, bakterijskega izvora so predpisani antibiotiki (amoksiclav, azitromicin, eritrimicin, tetraciklin itd.). Antimikrobna zdravila (Furamag, Tsiston). Imunostimulacijsko sredstvo in antiseptične naprave v sečnici.

Za moške in ženske, za zmanjšanje vnetja, neprijetnih simptomov, lahko zadržite sedentarsko kopel iz infuzije različnih pomirjujočih zelišč, kot je kamilica.

Alergijsko obliko zdravimo z antihistaminiki in uvedbo antiseptike v urinski kanal (odvisno od stopnje draženja sluznice).

Traumatski uretritis vključuje tudi naprave za zdravljenje znotraj kanala, včasih protimikrobna sredstva.

Odvisno od resnosti poškodbe, boste morda potrebovali pomoč kirurga. Pogosto se pojavijo pri ženskah po težkem rojstvu, v katerem je prišlo do poškodbe sečnega kanala.

Tradicionalna medicina ponuja svoje možnosti za pomoč pri bolezni. Uporabite jih le po posvetovanju s svojim zdravnikom. Zelišča in infuzije se pogosto predpišejo skupaj z zdravili kot pomožnimi metodami zdravljenja bolezni. Zeliščni pripravki, zelišča dajejo moč za boj proti bolezni, imajo vse potrebne lastnosti. Imajo zdravilni in antibakterijski učinek na razdražene in okužene sluznice.

Kompost brusnice. Brusnice se prodajajo v kateri koli trgovini. Daje telo vitamin C, ima protivirusni in diuretični učinek.

Za pripravo morate sperite pol skodelico jagod in prelijte 1,5 litra vode, jo zavrite. Cool, dodajte po okusu malo sladkorja ali medu. Lime med bo odlična možnost.

Sesekljan peteršilj. Pomagal bo pri lajšanju vnetja in bolečine. Za pripravo infuzije potrebujemo 80 gramov. sesekljani listi peteršilja vlijemo toplo mleko, postavimo v pečico pri temperaturi 180 stopinj in damo malo znoja.

Takoj ko so opazili, da je mleko začelo izhlapeti, ga odstranite iz pečice in pokrijte s pokrovom. Nato napolnite infuzijo in vzemite čajno žličko 3-krat na dan.

Traumatski uretritis: klinične lastnosti in zdravljenje

V nekaterih primerih se vnetje pojavi zaradi mehanskih poškodb. Posledica kakršne koli poškodbe sluznice je zmanjšanje njegove zaščitne funkcije, zato se tveganje okužbe povečuje, če ni kakovostnega zdravljenja.

Traumatski uretritis pri ženskah

Strukturne značilnosti

Poškodba sečnice v poštenem seksu - redek pojav. To je posledica anatomskih značilnosti sečnice.

Te vključujejo:

  • znatna širina sečnice (1,5-1,8 cm pod napetostjo);
  • majhna dolžina (ne več kot 5 cm).

Za travmatske poškodbe sečnice je značilen hiter razvoj nalezljivega procesa, saj je zunanja odprtina v bližini anusa in vagine.

Vzroki za poškodbe sečnice pri ženskah

  • udarec v mednožje;
  • kolesarjenje;
  • padec z višine;
  • avtomobilske nesreče.

Večje značilnosti otrok.

  • v primeru stimulacije območja sečnice z različnimi predmeti med masturbacijo;
  • s posilstvom ali grobo spolnostjo.
  • pranje tople vode;
  • uporaba nizko kakovostnih maziv in izdelkov za intimno higieno;
  • z lokalno kontracepcijo (pranje z močno raztopino kisa ali citronske kisline).

Manifestacije travmatičnega uretritisa

Klinična slika je odvisna od resnosti poškodbe sluznice v sečnici.

  • nelagodje med uriniranjem;
  • prisotnost krvi v urinu;
  • ostre bolečine v sečnici.

Zaradi dejstva, da ženske redko iščejo zdravniško pomoč, se cistitis in pielonefritis pogosto razvijajo, ko pride do bakterijske okužbe.

Značilnosti travmatičnega uretritisa pri moških

Pri moških so klinične manifestacije bolezni bolj izrazite kot pri ženskah.

Struktura sečnice

Pri moških se uretra izvaja z dvojno funkcijo: odstranjevanje urina in sproščanje sperme.

Osnovne anatomske lastnosti:

  • dolžina sečnice je od 18 do 22 cm;
  • sečnica je razdeljena na prostaticne, kavernozne in gobaste dele;
  • ima krivine v obliki latinske črke S (podmerno - na mestu prehoda membranskega dela sečnice v votlino, predlonny - v območju prehoda fiksnega dela v premični del);
  • značilen po drugačnem premeru skozi sečnino;
  • obstaja fiziološko zoženje (v bližini notranje odprtine sečnice, na območju urogenitalne membrane, pred zunanjo odprtino);
  • Razširitev sečnice so na voljo v delih luči in prostate ter na izhodu;
  • premer sečnice je 4-7 mm.

Tudi rahlo vnetje, ki ga vedno spremlja oteklina sluznice, krši navzočnost sečnice.

Uretralne poškodbe - kako prepoznati in kako zdraviti?

Različne škode na sečnici so problematična težava v sodobni urologiji. Spremljajo jih pogosti zapleti po zagotavljanju usposobljene nege in imajo dvomljivo napoved o absolutnem okrevanju.

Trauma do sečnice

Poškodbe v sečnici pomenijo poškodbe različnih zahtevnosti, do popolne rupture. Po povprečnih podatkih se patologija pri moških pogosteje razvija kot pri ženskah. To je posledica velikosti sečnice - pri ženskah je približno 2 cm dolga in je manj občutljiva na zunanje vplive.

Poškodba sečnice je razdeljena na več možnosti:

  • travmatizacija sprednje stene sečnice - v moškem spolu se nahaja v spolnih organih;
  • travma zadnjega dela sečnice, ki se nahaja neposredno ob mehurju (znotraj medenice).

Poleg tega se razlikujeta tudi druga podvrsta:

  1. Pri komuniciranju lumina uretralnega kanala z okoliškimi tkivi - penetriranim vrstam ran: raztrganost vseh slojev sečnice okoli oboda; ruptura vseh slojev sečnice na določenem mestu.
  2. Nepopolni urinski rupture - ne obstaja komunikacija med lumenom sečnice in sosednjimi tkivi - neprekinjenimi vrstami ran.

Obseg poškodb sečnega kanala je razdeljen na pet podtipov:

  1. Bruised - s tem celovitost kanala ni pokvarjen.
  2. Raztezanje - spontano podaljšanje sečnice, ne da bi pri tem poškodovali stene.
  3. Delna vrzel - napaka se opazuje na določeni točki, ne vpliva na celoten krog.
  4. Celoten ruptura se pojavi okoli celotnega oboda, pri čemer je razdalja približno 2 cm med obema koncema sečnice.
  5. Celoten ruptura sečnega kanala vzdolž oboda - razdalja med koncema je več kot 2 cm.

Splošne informacije o poškodbah urea

Razlogi

Glavni predpogoji za nastanek poškodb na sečnici so:

  • padec genitalij na trdih površinah;
  • perinealni udarec;
  • travmatizacija območja sečnega kanala;
  • zlomi medeničnih kosti;
  • ugriz domačih in divjih živali;
  • penetriranje nožev ali ranžirnih strel;
  • uvajanje tujih predmetov v sečnino med masturbacijo;
  • zlom penisa.

Poleg splošnih razlogov, strokovnjaki poudarjajo zdravstvene dejavnike:

  • Po napačnem vstavljanju katetra v mehur (pri moških, pogosteje kot pri kovinah, pri ženskah, v gumi) se uporablja za težave z uriniranjem;
  • krvavitve cistoskopske tehnike - pri uvedbi aparature (za pregled uretre in mehurja) pride do poškodb na membranah sečnice;
  • Nepravilna velikost bougie ali njihov nepreviden uvod - tehnika bougienage je namenjena širjenju zoženih delov sečnega kanala.

Kako prepoznati škodo

Pojavijo se simptomatske manifestacije, odvisno od resnosti lezije:

  • akutno zadrževanje sečil - bolnik ne more iti v stranišče brez zdravniške pomoči;
  • sproščanje kapljic krvi brez procesa uriniranja;
  • nastanek hematoma pod kožo na predelih perineuma, spolnih organov;
  • primesi krvnih delcev v urinu - prevladuje v prvih delih urina.

Krv v urinu ni vedno dejavnik travme v sečnem kanalu. V nekaterih primerih je lahko vrzel brez krvi - če krvnih žil ne poškoduje. V vseh primerih in manifestacijah se bolniki pritožujejo na bolečine v perinealni regiji.

Znaki uretralne poškodbe

Diagnostični ukrepi

Med prvotnim pozivom na strokovnjaka zbira anamnestične podatke:

  • zgodnje poškodbe - koliko ur ali dni;
  • videz ali odsotnost krvi v urinu;
  • obstoječe predhodne bolezni;
  • predhodne kirurške manipulacije;
  • bolezni sečnice in prostate.

Po zbiranju zgodovine in vizualnega pregleda urolog pošlje bolnika za raziskave:

  • Splošni test klinične krvi - določitev vnetnega procesa: štetje števila levkocitov, stopnja sedimentacije eritrocitov, znaki obstoječe anemije;
  • splošna klinična analiza urina - določitev potujočih vnetnih procesov v sečnem delu, prisotnost presežnih levkocitov in rdečih krvnih celic;
  • krvni biokemijski parametri - študija količine produktov metabolizma beljakovin v krvi - kreatinin, sečnina, sečna kislina;
  • ultrazvočna študija ledvic in mehurja - oceniti velikost, strukturo organov, določiti simptome akutnega zadrževanja urina;
  • računalniška tomografija - s ciljem doseči zadnjo volumetrično podobo prizadetega organa, s pomočjo projekcije, zlomov medeničnega kostanja, razširjenosti in lokacije hematomov;
  • retrogradna uretrografija - z uvedbo specializiranega kontrastnega sredstva se na sliki vidijo vsi pomanjkljivi deli uretralnega kanala, ki se izvajajo za razjasnitev lokacije in oceno obsega lezije;
  • urtocistoskopija - študija se izvaja s pomočjo posebne opreme, v kateri je nameščen optični povečevalni sistem, tehnika omogoča temeljit pregled sluznice, da ugotovi lokacijo obstoječe poškodbe.

Zdravljenje

V urološki praksi ni ene metode terapevtskih učinkov na patologijo sečnice. Izbira potrebne terapije poteka strogo glede na indikacije in simptomatske manifestacije, odvisno od okoliščin poškodbe in splošnega stanja pacienta.

Konzervativno zdravljenje

Ne-kirurško zdravljenje se lahko izvede, ko se žrtev zdravi v 6 do 12 urah od trenutka poškodbe in v odsotnosti popolnega poškodb sečnega kanala. V bolnišničnem okolju je pri bolniku nameščen kateter, da se olajša odstranitev urina v trajanju do štirih tednov.

Vzporedno je bilo opravljeno zdravljenje z zdravili, ki vključuje:

  1. Priprave skupine antibiotikov - po opravljanju diagnostičnih aktivnosti in ugotavljanju vrste patogenih bakterij, ki so vstopile v telo, je njihova stopnja odpornosti na ta zdravila. Najpogosteje uporabljani antibiotiki so širok spekter učinkov. Uporablja se tudi kot preprečevanje zapletov, ki jih povzroča dolgotrajna kateterizacija (iskanje tujke v lumenu kanala).
  2. Protivnetna zdravila - predpisana za preprečevanje virusnih okužb z poškodbami, z dodatnim proti-edemom in analgetičnim učinkom.
  3. Hemostatična sredstva se uporabljajo v primeru poškodb sečnice in odvajanje krvi v sečnico. V primerih brez krvavitve je njihova uporaba nepraktična.

Po nekaj časa se bolnikom predpiše uporaba absorpcijskih sredstev (za zmanjšanje volumna oblikovanih hematomov) in termičnih postopkov.

Kirurški poseg

Vse druge vrste poškodb so predmet kirurškega posega:

  1. Epitsistotomiya - v majhni punkciji, ki je potekala v spodnjem delu trebuha, je vstavila drenažno cev, ki je komunicirala z mehurjem.
  2. Odpiranje in izsuševanje hematomov - v primeru velikega kopičenja krvi na določenih območjih.
  3. Plastična obnova integritete sečnega kanala in volumen njenega lumna se izvede 21 dni po določitvi trenutka poškodbe in do dveh mesecev.
  4. Primarna plastika je dovoljena za uporabo v nekaterih primerih:

Posledice poznega zdravljenja

Pri zavrnitvi strokovne pomoči se lahko razvijejo različni zapleti:

  • gnojno-vnetni proces na področju urohematoma - akumulacije urina in krvi v bližini mesta rupture sečnice;
  • osteomielitis - vnetni procesi v medeničnih kosteh;
  • urološki tip septične lezije - s penetracijo patogenov v krvni obtok in njihovo nadaljnjo porazdelitev po notranjih organih;
  • razvoj pielonefritisa - v ozadju nezadostnega praznjenja sečnega mehurja in kopičenja preostalega urina;
  • kronična odpoved ledvic;
  • oblikovanje fistul - neposrednega izhodnega kanala v zunanje okolje - s področja poškodb na sečnico, z območja mehurja;
  • nastop delne spolne impotence ali impotence;
  • Vse vrste enuresis - dnevna ali nočna inkontinenca.

V video posnetku o vzrokih, simptomih in zdravljenju poškodb sečnice:

Poškodbe in poškodbe sečnice

V vojni do 30% ranjenih ima poškodbe in poškodbe v sečnici. Absolutna večina jih ima odprti poškodbe. Ta vrsta poškodb je pogostejša pri moških. Uretra pri ženskah je redko poškodovana (ne več kot 6%), praviloma v primerih medeničnega zloma. Približno 70% poškodbe sečnice pride zaradi prometnih nesreč.

25% zaradi padca z višine in 5% zaradi drugih vzrokov, vključno z iatrogenim.

Obstajajo zaprta (podkožna) in odprti poškodbe, pa tudi izolirane in kombinirane poškodbe sečnice. Pri 96% žrtev so opazne zaprtje lezij in le v 4% lezij so odprti.

Kodeks ICD-10

S37.3. Poškodba sečnice.

Kodeks ICD-10

Kaj povzroča poškodbe in poškodbe sečnice?

Vzroki za poškodbe in poškodbe sečnice

Odprte poškodbe se pogosto pojavljajo s strelnimi ranami in zaprtimi poškodbami - z zlom medeničnega kostanja in padcem na perineumu. Včasih se ta poškodba lahko pojavi, ko je medicinski pripomoček prisiljen v sečnico (kovinski kateter, bougie, cistoskop, resektoskop), pa tudi kamni, ki potekajo skozi sečnico, poškodbe penisa, rojstne travme, operacijo prostate itd.

S anatomskega in praktičnega vidika se lahko uretra razdeli na dva dela: hrbet (fiksna uretra) in sprednji del. Meja med njimi je urogenitalna diafragma. Poškodba teh dveh oddelkov se lahko zelo razlikuje glede na mehanizem izobraževanja, kliničnega tečaja in taktike zdravljenja. Iz tega razloga so. praviloma. obravnava ločeno.

Patogeneza poškodb in poškodb sečnice

Mehanizem poškodbe sečnice. Z neposrednim vplivom travmatične sile je ponavadi poškodovan gobasti del sečnice.

V absolutni večini primerov se poškodba v sečnici pojavlja z zlomi medeničnih kosti (ponavadi s stegno in med nožnimi kostmi). V teh primerih so membranski in prostatski deli sečnice še posebej pogosto poškodovani. Rušenje prostatskega dela sečnice se izredno redko pojavi. Poškodbe sečnice pride zaradi napetosti ligamentne naprave in urogenitalne diafragme ali kostnih fragmentov.

Poškodbe zadnje sečnice

Poškodbe zadnje sečnice običajno opazujemo z zlomi medeničnih kosti (3,5-19% opazovanj zlomov medeničnih kosti), ki so glavni vzrok za poškodbe tega dela sečnice. Pogosteje se uretra poškodujejo zaradi zlomov horizontalnih vej sramnih kosti, zlasti v prisotnosti dikstaze s kokitom-aliakom ("stabilen zlom").

Glavni vzroki teh poškodb so prometne nesreče (75%), padec z višine in učinki tlaka. Lomi medeničnih kosti zaradi premika običajno vodijo do raztezanja fiksnega dela sečnice, zaradi česar lahko sečem odtrga z vrha prostate.

V 10 do 17% primerov pride do zloma mehurja, kar lahko oteži diagnozo.

Sile, ki vodijo do zloma medenice, lahko razdelimo v anteroposteriorno, stransko in navpično v smeri udarca, pri čemer lahko prve dve skupini vodita do stabilnega in nestabilnega zloma, tretji pa do nastanka le nestabilnih zlomov ( premik ").

S stabilnim zlom medenične kosti lahko pride do poškodbe sečnice, ko se vsa štiri veje obeh kostnih lokov prekinejo pod vplivom zunanje sile, ki tvorijo metulasto oblikovan fragment, ki se premika nazaj in povzroči, da se sečnica odmakne od vrha prostate; istočasno je poškodovana zunanja sfinkterja sečnice.

Nestabilen zlom medeničnega dna vključuje zlome prednjih ali stranskih segmentov medeničnega obroča in saksojastičnega sklepa. V tem primeru se zadnji del sečnice poškoduje neposredno s kostnimi delci in pri premikanju katerega koli fragmenta kosti, na katero je pritrjena sečnica, ali zaradi raztezanja sečnice.

Kot je pokazalo Siegel et al. pod vplivom škodljive sile v anteroposteriorni smeri (v primerjavi z bočno stranjo) se pojavi hujša poškodba kosti medenice in spodnjega sečnega trakta ter povečuje tveganje za retroperitonealno krvavitev, šok in smrtnost.

Kljub razširjenemu prepričanju, da se v primeru poškodb medenice poškoduje sečnica najpogosteje nad urogenitalno diafragmo in pod vrhom prostate, so se nekateri avtorji izkazali za diametralno nasprotni. Po mnenju Mouravieva in Santuccija je bilo od 10 trupel moških s poškodbami medenico in poškodbami sečnice ugotovljeno sedem primerov poškodb na sečnici pod urogenitalno diafragmo. Študija je tudi pokazala, da je pri popolni ločitvi sečnice napaka sluznice vedno večja (v povprečju 3,5 ± 0,5 cm) pomanjkljivosti zunanjega sloja (v povprečju 2,0 ± 0,2 cm). Poleg tega je dolžina napake v smeri Dorzala večja kot v ventralni smeri. V povezavi s težo poškodb na sečnici in medeničnimi kostmi avtorji prepoznajo dve vrsti poškodb:

  • enostavno z majhno dislokacijo simfize, celotno varnost sečnice in sorazmerno majhno odvračanje sluznice - do 3,3 cm;
  • kompleksna, v kateri je opazen znaten premik simfize. popolna neskladnost uretralnih panjev, pogosto z vpetjem drugih tkiv in bolj izrazito odvračanje sluznice - do 3,8 cm ali več;

V redkih primerih je možna poškodba sečnice brez zloma medeničnih kosti. Vzrok za to škodo je lahko tista travna travma.

Poškodba zadnjega dela sečnice je možna tudi pri endoskopskih in odprtih vaginalnih operacijah. Ishemična poškodba vratu sečnice in vratu mehurja je opisana tudi med dolgotrajno delovno silo.

Pri ženskah običajno opazimo nepopolno ločitev sečnice v sprednji steni. Izjemno redko pride do popolne ločitve prednjega ali zadnjega uretrte.

Ekstravazacija ali perforacija sečnice se pojavi pri 2% TURP prostate.

Klasifikacija uretralne škode

Urologi uporabljajo razvrstitev poškodb sečnega ustja glede na celovitost kože, ki te poškodbe razdeli v zaprto in odprto.

Glede na lokalizacijo poškodb so poškodbe gobastih (penilskih), demontiranih in prostaticnih delov sečnice.

V zadnjem času se v Evropi uporablja klasifikacija zaprte (tupe poškodbe sečil na podlagi retrogradnih podatkov o uretrografiji), poleg tega pa so glede na lokacijo razdeljene tudi na poškodbe sprednjega in zadnjega kapljičnega uretralnega kapljica zaradi nekaterih razlik v njihovi diagnostiki in zdravljenju.

Klasifikacija poškodb na zadnjem in sprednjem sečniku

Opis patoloških sprememb

Poškodbe zaradi raztezanja. Ločitev sečnice brez ekstravazacije po retrogradni uretografiji

Pretres možganov. Urethorrhagija brez ekstravazacije po retrogradni uretografiji

Delni prelom prednjega ali zadnjega uretrte. Ekstravazacija kontrasta na mestu poškodbe, vendar s kontrastom proksimalne sečnice in mehurja

Popolnoma porušite sprednji sečnik. Ekstravazacija kontrastnega sredstva. Proksimalna sečnica in mehur se ne razlikujeta

Popolnoma ruptura zadnje sečnice. Ekstravazacija kontrastnega sredstva. Mehur ni kontrasten

Uporabljen je delni razpad zadnje sečnice s spremljajočo poškodbo vratu in / ali vagine mehurja.

Seč se lahko poškoduje od lumena. tako od zunaj. Upoštevane so glavne vrste zaprtih uretralnih lezij:

  • modrica;
  • nepopolno prekinitev stene sečnice;
  • popolna ruptura stene sečnice;
  • prelomite sečnico;
  • Poškodba škode

Z odprtimi lezijami (ranami) sečnice razlikujemo

  • modrica;
  • tangencialne in slepe rane brez poškodb vseh slojev stene;
  • tangente, slepe in skozi rane s poškodbo vseh slojev sten
  • uretralni prelomi;
  • Poškodba škode

Poleg tega se uretralni prelomi delijo na:

  • preprosto - konci raztrganega sečnice se nahajajo vzdolž iste osi in so ločene z majhno vrzeljo;
  • kompleksno - v prisotnosti pomembne diastaze med razmeščenimi glede na druge konce raztrganega sečnice.

Resnost patoloških sprememb, ki se razvijejo po poškodbi sečnice, je odvisna od narave poškodbe in intenzitete infundiranja urinov. Če se prekrijejo vsi plasti kanala, kri in urin pri uriniranju vstopita v tkiva, ki obdajajo sečnino. To povzroča infiltracijo urinov. Tudi sterilni urin, ki pada v okoliško tkivo, povzroči vnetni proces, ki pogosto vodi do obsežne nekroze tkiva. Intenziteta infiltracije je v veliki meri odvisna od velikosti škode, stopnje zdrobitve tkiv in zaščitnih reakcij pacienta.

Če je gobasten del sečnice poškodovan, se med celuloznimi medeničnimi pljuči ne pojavi nobena infiltracija urinov, tudi z znatnim zdrobom tkiva.

Z ločitvijo sečnice iz mehurja se notranja sfinkter premika navzgor. Urin se drži v sečnem mehurju in občasno, ko je poln, se izlije in se nabira v medenični votlini, postopoma se infiltrira v perinealno in medenično tkivo.

Poleg tega se v primeru zloma medenične kosti v kardanski votlini kopiči velika količina krvi. Resnost teh sprememb je odvisna od časa nastanka urogematoma.

Kadar se urinarna infiltracija, tudi po operaciji, rana lahko zapleti s suppuracijo, čemur sledi nastanek masivnih brazgotin, ki zožujejo lumen v sečnici.

Odvisno od celovitosti poškodbe kože se sečnica razdeli v zaprto in odprto.

Po lokalizaciji obstajajo poškodbe penaste, membranske in prostate dele sečnice.

Zaprta uretralna poškodba v 40-60% primerov v kombinaciji z zlomi medenice.

Zapleti po poškodbah sečil

Obstajajo zgodnji in pozni zapleti po poškodbah sečnice. Najpogostejši zgodnji zapleti so infiltracija urinov in infekcijski vnetni zapleti (cistitis, uretritis, pielonefritis, flegmon medeničnega tkiva, urosepsa, osteomielitis medeničnih kosti). Ti zapleti pogosto postanejo neposredni vzrok smrti, zlasti v primeru ranjenih strelov.

Urinarna infiltracija

Urinarna infiltracija v medeničnem predelu z nastankom celulitisa medeničnega vlakna se je najpogosteje razvila 2-3 tedne po poškodbi. Klinika za urinarno infiltracijo je odvisna od lokacije poškodbe. Ko je sečnica poškodovana, se urin infundira globoko perinealni prostor z urinsko diafragmo, včasih se dvigne na orjakovo foso in gre v hrbtenico, ki oslabi subperitonealno maščobo. Manj pogosto se urin preide v površinski prostor perineuma. Pogosteje se urina izliva skozi tanjšanje septovaskularnega septičnega mehurja in poteka ob straneh rektuma v foso ischiorectalis. Ko je sečnica poškodovana, pod urogenitalno diafragmo, urin prodre v celulozo perinealne površine, mošnjo, penis pubis in stranske dele trebuha.

Ko infiltracija sečil pri bolnikih takoj odpre območje urinarne infiltracije, se urin odstranjuje z nalaganjem suprapubične fistule, predpisuje intenzivno antibakterijsko ter terapijo z detoksikacijo.

Pellegni celulozni flegmon

Z razvojem celulitnega celulitisa se že hudo stanje žrtve hitro poslabša, telesna temperatura močno naraste, suh jezik, žeja, mrazi, driska se pojavi, bolnik izgubi apetit. Pri odprtih poškodbah se gnoj z ostrim vonjem sprosti iz lukenj rane. Če pacient ne deluje pravočasno, se stanje poslabša: obrazne lastnosti so obogatene, bolnik je deliriozen, koža postane javna, prekrita z mrzelim lepljivim znojem, v drugih organih se razvijejo metastatske gnojne žarnice, pojavi se anurija in pacient umre od urosepsa.

Cistitis, uretritis in pielonefritis

Opazovani so v skoraj vseh žrtvah. Kljub temu pa je pri peletni odpovedi na različnih stopnjah pielonefritis zapleten samo pri 20% bolnikov (praviloma s hudimi poškodbami sečnice in dolgotrajno prisotnostjo drenažnih cevi v sečnem traktu, pa tudi med urinarnim infiltracijo).

Osteomielitis medeničnih kosti

Če je sečnica poškodovana, se osteomielitis medeničnih kosti razvije pod vplivom urinih črt, flegmonov in abscesov, ki so blizu kosti. Razvoj osteomielitisa lahko spodbuja tudi pretok urina v pred-vesikularni prostor z nizko prekomerno lobanjo in slabo drenažo.

Striženje in oblitiranje sečnice

Med poznejšimi komplikacijami sečilnih lezij se največkrat pojavijo strikture in obliteracije uretralnih in urinih fistul.

Zaradi cicatricialne zamenjave stene sečnice v okoliških tkivih po poškodbi se pri kasnejšem odložitvi plastične operacije pojavi strikture, oblitacija in fistula uretrde. Takšen zaplet je pogosto opažen po operacijah rehabilitacije na sečnici, ki se izvajajo takoj po poškodbah uporabite spuščajočo in naraščajočo uretografijo. Uretogrami prikazujejo slike zoženih ali izbrisanih odsekov sečnice, njihovo velikost, naravo in lokalizacijo, pa tudi stanje segmenta sečnice, ki se nahaja za strikturo. Sčasoma se zaradi uriniranja težko razširijo na mesto cicatricialne zožitve, se zviša tlak mehurja in zgornjega sečnega trakta, se razvije vnetje sluznice kanala in se razvije mehur in se pielonefritis pridruži.

Urinarna fistula

Fistule v sečnici se najpogosteje pojavljajo po odprtih poškodbah gobastega dela, še posebej, če suprapubična fistula ni bila pravočasno naložena. Praviloma se na mestu vhodne ali izstopne rane tvorijo fistule na mestih rezov, ki nastanejo zaradi urina in hematomov, na mestu spontano odprtih razkolov in hematomov ali na mestu spontano odprtih razpok in abscesov.

Diagnoza fetule uretrte

Diagnoza fetule sečnice temelji na anamnezi, pregledu in ne predstavlja posebnih težav. S pomočjo naraščajoče ali spuščajoče ureitrografije je mogoče določiti stanje kanala, lokalizacijo fistule. Ko fistule na uretogramih, senca fistuloznega prehoda izgine iz senke sečnice kot ozki kanal, ki se konča slepim.

Kadar se uretrorektalna fistula na uretogramu določi zapolnjevanje rektuma. Če se na koži penisa, perineuma ali drugih krajev, ki so na voljo za raziskovanje, odpirajo fistulasti odlomki, je treba v kombinaciji s fistulografijo vedno narediti uretrografijo.

Fistule v sečnici so zaprti, praviloma s kirurškim posegom. V primeru gnojnih fistul so tkiva, modificirana z brazgotino, skupaj s fistulo popolnoma izrezana, tkiva pa se prereže preko katetra, vstavljenega v sečnico. Fistula v obliki ustnice je zaprta na različne načine. Z najpreprostejšo metodo se fistula izloča z reznim rezom. V mehur se vstavi kateter, pri katerem je pomanjkljivost sečnice zaprta z prekinjenimi šivi. Ravna koža je tesno privita. V drugih primerih se za majhne fistule sprednjega dela sečnice uporablja naslednja plastična kirurgija.

Delovanje operaterja

Četverokotna rezalna fistula. Iz obeh kotov okvare v prečni smeri sta na koži zadnje stene penisa narejeni dve vzporedni rezki na razdalji, ki je enaka dolžini napake. Nastala kožna loputa se raztegne nad osvežilnimi robovi fistule in se prekriva s prekinjenimi šivi do robov okvar. Po zacelitvi rane se kateter odstrani.

Operacija Albarrana

Fistula se izloča z reznim rezom, nato pa se nad zgornjim in spodnjim koncem rane naredijo dodatni prečni kosi. Mobilizirajte robove kože rane in tvorite dve pravokotni loputi. Pomanjkljivost sečnice se šivi s prekinjenimi šivi. Kožna rana je zaprta z ločenimi šivi na kožnih cepljenjih. V mehur se vstavi kateter 5-7 dni.

Huyonova operacija

V mehurju je vstavljen kateter. Nad fistulo in pod njim v prečni smeri, vzporedno drug drugemu, sta izdelana dva identična kožna reza in povezana z vzdolžnim rezom. Krpice so mobilizirane in robovi osvežujejo. Na spodnjem robu rane se kvadratni presadek kože izreza z dnom do fistuloznega prehoda. Zapiralo se zavije in epidermalna površina pokriva fistulno odprtino v steni sečnice. Presežna loputa navzdol pod kožo zgornjega roba rane in pritrjena. Ravna površina lopute je zaprta z bočnimi loputami kože in zamašena. Ravna, ki je ostala po mobilizaciji kvadrangularne lopute, je zategnjena in šivana. Pustite stalen kateter za 7-10 dni

Operacija Holtsov

Med kirurškim posegom so fistule srednjega dela sečnice zaprte s kožnimi presadki, ki so izrezane iz molznice. V ta namen se odmik od oboda fistule v obeh smereh za 0,5 cm. Dva vzporedenja vzporedno med seboj potekajo s prehodom v modo. Na zgornjem koncu rezov je fistula izrezana. Če se odmakne navzdol za razdaljo, ki je enaka dolžini okvare, se med vzdolžnim rezom naredi prečni prerez. Robovi rane se olupljajo navzgor in navzdol in tvorijo dve kožni presadki: notranji in zunanji. Notranji pokrov je obrnjen navzgor z notranjostjo epidermisa in zapre pomanjkljivost sečnice. Zunanja napaka se premakne na notranji, tako da so njihove rane površine med seboj v stiku. Ločeni šivi zunanja loputa se šivajo na kožo penisa, zajemajo šiv in notranjo loputo.

Kadar kombinirane poškodbe pogosto tvorijo uretrektrektalno fistulo, ki je zelo težko zdraviti. Pri kirurškem zdravljenju uretrektrektnih fistul ni dovolj, da bi raztrgali fistulo in zaprli napako rektuma in sečnice. Da bi se izognili relapsu, je treba medsebojno zamenjati fistulne odprtine. Za to se uporabljajo različne plastične operacije.

Jungovo delovanje

Pacient je nameščen na hrbtu s stegno narazen in pripeljal do želodca. Uretralni kanal, sprednji in stranski steni rektuma do fistuloznega sevanja so vzdolžno izpostavljeni in obdajajo anus. Fistula se cepi in mobilizira rektum. Kalozni robovi fistulozne odprtine kanala so izrezani in fistula se šivajo s kašičnimi šivkami, nato pa se rektum ločuje od zunanjega sfinktra, ki je odtisnjen od dna in se reže nad pestro odprtino. Proksimalni segment resektiranega rektuma je pritrjen na anus. Do mesta šivalnih elementov v fistuli v uretri gumijastega diplomanta. Urin se odstrani preko suprapubične fistule mehurja.

Prav tako je mogoče odstraniti ureerorektalno fistulo tako, da odklopite fistulo, zapremo fistulne odprtine in nato vodite med rektumom in sečnico mišične lopute. V ta namen lahko uporabite mišičasto-gobasto mišico, mišico, ki dvigne anus. mišičevje ali lopatico iz gluteusa maximusa. Najprimernejši način uporabe lopute mišice gluteus maximus. V takem posegu se urin izpusti preko suprapubičnega mehurja. V perineumu se naredi luknjičasti rez, ki se razteza v smeri ishialno-rektalne fosse in se izvaja pod Išijatnim tuberkulom do sakralnega kokcidnega sklepa. Ločite kožo s podkožnim tkivom in izpostavite gluteus maximus.

Ureterrektalna anastomoza se sprošča in razgradi. Fistula rektuma in sečnice je šivana. Mišična loputa se mobilizira iz mišice gluteus maximus in nodularne šivalne kaše so pritrjene na sprednjo steno rektuma, ki pokriva fistulozno odprtino. Gumijast diplomant se injicira v rano in šivi.

Diagnoza poškodb sečnice

Klinična diagnoza poškodb sečnice

Simptomi poškodbe sečnice:

  • urethrorhagia;
  • boleče uriniranje ali nezmožnost uriniranja;
  • hematurija;
  • s palpacijsko napolnjenim mehurjem:
  • hematom in oteklino.

V odsotnosti ureterrorhagije in / ali hematurije je verjetnost poškodb na sečniku zelo majhna in jo je mogoče enostavno izločiti s pomočjo kateterizacije mehurja, ki se na tak ali drugačen način izvaja pri bolnikih s poltraumo.

Vendar pa po podatkih Lowe et al. Pri 57% bolnikov pri fizičnem pregledu, ureterrorgija, perinealni hematom in visoki prostatični stoji niso odkrili. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da med hitrim hospitalizacijo bolnika ti simptomi nimajo časa za razvoj. Zato se odsotnost očitnih znakov poškodbe sečnice med fizičnim pregledom ne more šteti kot razlog za zavrnitev nadaljnjega pregleda bolnika, če obstaja kakšen sum o takšni škodi (nestabilen prelom medenice itd.),

Naslednji korak je zbiranje anamneze. Zlomi medenice, kakršne koli poškodbe penisa in perineuma morajo biti vedno sumljivi na morebitno poškodbo sečnice. Z prodornimi ranami je potrebno ugotoviti parametre uporabljenega orožja (kalibra, hitrost projektila). Pri bolnikih, ki so zavestni, je treba zbrati podatke o zadnjem uriniranju (intenzivnost curka, bolečine urina) in ekstravazacijo urina po TURP prostate upoštevajte naslednje simptome:

  • tesnoba;
  • slabost in bruhanje;
  • bolečine v trebuhu, kljub spinalni anesteziji, je bolečina ponavadi lokalizirana v spodnjem delu trebuha ali v hrbtu. lokalizira

Urethorrhagija pri poškodbah zadnjega sečnice se kaže v 37-93%. in spredaj - 75% opazovanj. V tem primeru je treba pred izvedbo polnopravnega preizkusa izločiti vse instrumentalne postopke.

Hematurija samo med prvim uriniranjem po poškodbi lahko kaže na poškodbe sečnice. Upoštevati je treba, da je intenziteta hematurije in ureterrorhagije zelo šibko povezana s resnostjo poškodbe sečnice Fallon et al. 200 bolnikov s tumorsko travmo, 77 razkrilo mikroekonomijo, od katerih je samo ena pokazala znatno poškodbo sečnice.

Bolečina in nezmožnost uriniranja lahko nakazujeta tudi morebitno poškodbo sečnice.

Hematoma in oteklina

V primeru poškodb sprednjega dela sečnice lahko mesto hematoma pomaga pri določanju stopnje poškodb. Če se hematom nahaja vzdolž dolžine penisa, je omejen na Buka. Ko ta fascija razbije, postane črevesna fascija omejujoča in hematom se lahko razširi do torakoklavikularne fascije in navzdol po fasciji lata. V predelu mednožja se pojavi otekanje, podobno metulju. Pri ženskah z medeničnim travmom lahko otekanje ustnic kaže na poškodbe sečnice.

Visoka stopnja prostate, ugotovljena z digitalnim rektalnim pregledom, kaže popolno ločitev sečnice.

Vendar pa v primeru zloma medeničnih kosti in prisotnosti velikega hematoma, zlasti pri mladih bolnikih, palpacija prostate ni vedno mogoča. Nenormalni položaj prostate se določi z digitalnim rektalnim pregledom med urinom v 34% primerov.

Instrumentalna diagnoza poškodb in poškodb sečnice

Radiološke raziskave. "Zlati standard" za diagnosticiranje poškodb sečnice se šteje za retrogradno ureterrografijo. Foleyjev kateter 12-14 CH je nameščen v scaphoid fossa, balon napolnjen z 2-3 ml, počasi injiciramo 20,0 ml vodotopnega kontrastnega sredstva, rentgensko slikanje se izvede, ko je telo nagnjeno na 30. To omogoča odkrivanje zlomov medenice, tujega telesa, kosti fragment v projekciji sečnice ali mehurja. Če se poškoduje sečnica, se običajno ugotovi cistostomija, s katero se naknadno izvedejo cistografija in spuščajoča uretogram. Slednji se izvaja v tednih. če načrtujete primarno odloženo uretroplastiko ali po 3 mesecih. če načrtujete odloženo uretroplastijo.

Če je nemogoče vizualizirati proksimalno sečnico z uporabo retrogradne urethrografije, je MRI in endoskopija, izvedena preko suprapubične fistule, lahko informativna. Endoskopija se lahko kombinira z retrogradno uretografijo.

Na podlagi podatkov retrogradne urethrografije temelji klasifikacija poškodbe sečnega kanala, čeprav je v določeni meri relativna, saj prisotnost ekstravazacije v območju poškodbe brez vizualizacije proksimalnih delov tega ne kaže. da je sečnica popolnoma prečrtana. V tem primeru je mogoče ohraniti del mostu, ki sestoji iz stene sečnice, kar preprečuje nastanek velike diastazije med koncema.

Ultrazvok se ne šteje za rutinsko metodo za diagnosticiranje poškodb na sečnici, vendar je lahko zelo koristna za diagnosticiranje medeničnega hematoma ali visoke lokacije mehurja pri načrtovanju namestitve cistostomije.

CT in MRI se pri prvem pregledu bolnikov z uretri ne uporabljajo, saj te študije niso zelo informativne. V glavnem se uporabljajo za diagnozo sočasnih poškodb mehurja, ledvic, intraperitonealnih organov.

Pred odloženo rekonstrukcijo sečnice zaradi njene hude poškodbe se MRI uporablja za razčiščenje medenične anatomije, smer in resnost dislokacije prostate in membranske sečnice, dolžino pomanjkljivosti in naravo kombiniranih poškodb (nog iz penisa, votlih teles).

Endoskopski pregled. Endoskopski pregled se lahko uporabi pri ženskah po predhodni retrogradni uretrografiji.

Kaj morate pregledati?

Koga se lahko obrnete?

Zdravljenje poškodb in poškodb sečnice

Urethra nazaj

Pomembno je razlikovati zoženje zadnje sečnice od njenega popolnega razpada, v katerem je med proksimalnimi in distalnimi konci uretre, ki je napolnjeno s tkivom brazgotine (stene v uretri so popolnoma odsotne).

Prikazan je delni prelom zadnje uretrte, v tem primeru se pojavi cistostomija ali uretralni kateter, po katerem se po dveh tednih izvede ponavljajoča retrogradna uretrografija. Običajno se takšne lezije strdi brez nastanka strikture ali z nastankom neraztegnjene strikture, ki se lahko odpravi s pomočjo optične ureterrotomije ali dilatacije. V skladu z Glassberg et al., Je pri otrocih priporočljivo, da izvedemo suprapubično drenažo mehurja, ne pa transuretralno kateterizacijo.

Eden od pogostih vzrokov za delno poškodbo sečnice je perforacija prostatne kapsule med TURP prostate. Če sumite na perforacijo, je treba operacijo zaključiti čim prej, vendar je treba zagotoviti hemostazo. Krvavitev je treba ustaviti, tudi če se ekstravazacija poveča. Več kot 90% teh bolnikov se ozdravi z ustavitvijo delovanja in le s transurethralnim postavljanjem katetra v mehur. Če je ekstravazacija obsežna in se sumi na okužbo perivaskularnega tkiva, je treba izvesti izpušcanje suprapubske mehurja.

Zaprta uretralna poškodba

Terapevtska taktika delne poškodbe sprednjega dela sečnice se lahko zmanjša na nastanek suprapubične ostomije ali uretralnega katetra. Kasneje daje priložnost tudi študirati sečnino. Cistostomijo hranite približno 4 tedne. zagotavljanje obnovitve sečnice. Pred odstranitvijo cistostomije je indicirana funkcionalna cistourethrography.

Možni zgodnji zapleti so striktura in okužba, vključno s abscesom, periurethral diverticulum in redko nekrotizirajočim fasciitisom.

Zaprta poškodba sprednjega dela sečnice spremlja tresenje gobastega telesa, ki otežuje diferenciacijo živih segmentov sečnice na mestu poškodbe, zato v takih opazovanjih nujna uretroplastija ni prikazana.

Nežne strikture, ki nastanejo po poškodbah, se lahko endoskopsko razkrijejo. Za grobe strikture dolžine do 1 cm se lahko uretroplastijo opravijo v obliki anastomoze.

Za strikture večje dolžine, 3-6 mesecev po poškodbah, se izvede urtoplastika z obližev. Izjemoma se primarna obnova sečnice opravi ob prelomu kavernoznega telesa, kadar je poškodba sečnice običajno delna.

Penetrirajoče rane v sečnici

Za poškodbe sprednjega dela sečnice, pridobljene iz strelnega orožja z nizko hitrostjo, iz hladnega orožja ali živalskih ugrizov, ki jih pogosto spremljajo poškodbe penisa in testisov, je prikazana primarna kirurška popravila (15% primerov neizraženih striktur je opaziti). Anastomoza nastavljena brez napetostnih vodotesnih šivov. Neprekinjenost sečnice se lahko tudi vrne, ne da bi utripala samo z vgradnjo sečnega katetra, vendar se verjetnost strikture poveča (78%).

S popolno ločitvijo na področju poškodb sečnice se gobasto telo mobilizira v distalnih in proksimalnih smereh, panj se osveži in na katetru nastane anastomoza od konca do konca. 14 Fr. Majhne solze se lahko šivijo z vpojnimi šivi. Izvaja se perioperativna profilaksa. Po 10-14 dneh se cistouretrografija opravi in ​​situ pod uretralnim katetrom, po katerem (v odsotnosti ekstravazacije) odstranimo kateter. Če je po mobilizaciji pomanjkljivost sečnice večja od 1 cm, je izvajanje primarnega okrevanja nemogoče. Make marsupilizatsii koncih sečnice z neprepustnimi dvokomponentnimi šivalnimi šivi in ​​nalagati suprapubične urinske fistule. Nato se operacija obnovitve izvede po 3 mesecih

V primeru poškodb sprednjega dela sečnice lahko uspešno izvedemo tudi metodo odvodnjavanja v suprapubični mehurčki, ne da bi pri tem obnovili poškodovano območje. Pozitiven rezultat je zabeležen pri 80% opazovanj.

V primeru poškodbe sprednjega dela sečnice iz strelnega orožja, še posebej, ko se izgubi velik del sečnice in je okoliško tkivo močno zdrobljeno, se kot prvo stopnjo zdravljenja prikaže izsuševalna drenaža mehurja.

Santucci et al. so predstavili rezultate ene od največjih študij o zdravljenju striktur prednjega dela sečnice z metodo uretroplastike v obliki anastomoze. Študija je vključevala 168 bolnikov. Povprečna dolžina striktov je bila 1,7 cm. Opazovanje po zdravljenju je bilo v povprečju šest mesecev, med katerim je bilo pri 8 bolnikih opaženo ponovitev strikture (5 bolnikov je imelo optično ureterrotomijo, 3 pa je imelo ponovljeno endometrijsko urtoplastiko). V redkih primerih so opazili zaplete - podaljšano brazgotinjenje majhne rane, scrotalnega hematoma in ED (vsak od teh zapletov se je pojavil pri 1-2% opazovanj). Pansadoro in Emiliozzi sta opisali rezultate endoskopske terapije s sprednjimi uretralnimi zrezki pri 224 bolnikih. V 68% primerov so bile ponovljene strikture opažene. Ponovljena ureterotomija ni povečala učinkovitosti zdravljenja. Približno prognostično so bile strikture dolžine največ 1 cm.

Tako lahko diferencirano obravnavo uretralnih lezij, odvisno od njihove vrste, povzamemo, kot sledi:

  • Obdelava tipa I - ni potrebna:
  • II in III je možno izvajati konzervativno zdravljenje (cistostomija ali uretralni kateter);
  • IV in V primarnega ali zapoznelega endoskopskega ali odprtega kirurškega zdravljenja:
  • Tip VI - potrebujete primarno obnovitev.

Popolnoma porušite sečnico

Metode zdravljenja popolnega razkroja sečnice.

  • Primarna endoskopska obnova sedlastosti sečnice.
  • Nujna odprta uretroplastika.
  • Odložena primarna uretroplastika.
  • Zapoznela uretroplastika.
  • Zapozneli endoskopski rez.

Primarno predelavo

Če so pacientovi hemodinamični parametri stabilni, je položaj lithotomije možen in ni možnosti kontraindikacije za anestezijo, je v prvih dveh tednih mogoča endoskopska obnova sečnice. Prednosti metode so naslednje.

  • Povzroča zmanjšanje pogostosti razvoja strikture (10% proti 60%), kar omogoča približno tretjini bolnikov, da se izognejo ponovnemu delovanju.
  • Obnova sečnice po brazgotinjenju je lažje (endoskopska disekcija ali dilatacija).
  • Če se uretroplastika opravi kasneje, je tehnično enostavnejša, saj sta oba konca uretre na isti liniji.

Pomanjkljivosti: erektilna disfunkcija je opazna pri 40-44% bolnikov (pri odloženi okrevanju - v 11%). urinska inkontinenca - v 9-20% (pri odloženi okrevanju - v 2%).

Nekateri avtorji citirajo še bolj prijetne podatke: erektilna disfunkcija - v 21% primerov (pogosteje niso opazili popolne erektilne disfunkcije, vendar se je erekcija zmanjšala), s poudarkom na urinski inkontinenci - v 3,7%. striktura - v 68% (od 36 bolnikov z ponavljajočimi sestrukcijskimi sečrti je le še 13 resnih manipulacij prešlo). Nussman et al. Med pregledom 81 bolnikov ni prišlo do pomembne razlike med zgodnjim in zakasnjenim okrevanjem. Drugi avtorji so dobili podobne rezultate.

Diametralno nasprotni podatki predstavljajo Mauraviev et al. Študija je vključevala 96 bolnikov s hudo poškodbo medeničnega dna in poškodbo sečnice. Z zapoznelim izločanjem sečnice je tveganje zapletov večje kot pri zgodnji: striktura - 100% (pri hitrem okrevanju - 49%), impotenca - 42,1% (pri zgodnjem okrevanju - 33,6%), urinske inkontinence - v 24,9% (pri zgodnjem okrevanju - 17,7%) opazovanj.

Metode primarne predelave:

  • Preprosto vodenje katetra skozi pomanjkljivost v sečnici
  • Držite kateter s prilagodljivim endoskopom in dvodimenzionalnim fluorosskopom.
  • Obnova sečnice z uporabo koaksilarnega magnetnega katetra in medsebojno komplementarnih "linearnih ujemajočih" sond.
  • Evakuacija medeničnega hematoma in disekcija okostja prostate (s anastomozo ali brez nje) na uretralnem katetru. Napetost katetra ali pritrdilnih šivalov perineuma za pritrditev prostate v želeni položaj ne vodi vedno do odprave napake in lahko povzroči nekrozo mišic notranjega sfinkterja mehurja in posledično urinsko inkontinenco.

Enostavna ali endoskopska rekonstrukcija zadnje sečnice

Metoda, če je to izvedljiva, je precej učinkovita in je ugodna in minimalno invazivna za zaplete. To lahko storite bodisi takoj po poškodbi bodisi v nekaj tednih po njem. Moundouni et al. v zgodnjih 1-8 dneh po poškodbi je zgodaj obnovila posteriorno uretrino na 29 bolnikov (23 s popolno in 6 z nepopolnim zlomom sečnice). Po nadaljnjem opazovanju (v povprečju 68 mesecev) so 4 bolniki opravili perinealno uretroplastijo. 12 transurethral manipulacij. Impotence pri 25 bolnikih od 29 niso opazili. 4. Za doseganje erekcije so uporabili intrakavernozne injekcije prostaglandina E. Nobeden od bolnikov ni imel inkontinence urina.

Podobne rezultate poroča Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan in Cohen v študijah z nekaj bolniki. Porter et al. 11 brez primere opazovanj primarne ureterske rekonstrukcije se po 1 in 2 dneh po poškodbi poroča z uporabo koaksilarnih magnetnih katetrov. Po nadaljnjem opazovanju (v povprečju 6,1 mesecev) je 5 bolnikov razvilo strikture, za katere je bilo potrebno izločanje v povprečju 1,4 intervencije na bolnika. Ni bilo inkontinence. Rehman et al. Da bi izboljšali izkoristek zadnjega uretrte, je predlagana uporaba fluoroskopa C-Arm, ki med postopkom zagotavlja dvodimenzionalno sliko.

Vzporedno z endoskopsko obnavljanjem je vzpostavljena tudi suprapubna drenaža, s pomočjo katere se izvede antegradno cepljenje (lahko se opravi tudi retrogradno, na straneh uretralnega katetra) uretrografijo 3-6 tednov po poškodbi. V odsotnosti ekstravazacije kontrastnega sredstva se kateter odstrani. Metoda se uporablja tudi pri operacijah kombiniranih poškodb, če je bolnikovo stanje stabilno.

V primarnem okrevanju je povzetek statističnih podatkov o zapletih naslednji:

  • erektilna disfunkcija - 35%;
  • inkontinenca - 5%;
  • ponavljajoča se striktura - 60% primerov.

Nujna odprta uretroplastika

Mnogi avtorji verjamejo, da ta taktika ni prikazana, ker je v akutni fazi zaradi slabe vizualizacije in diferenciacije anatomskih struktur težka njihova mobilizacija in primerjava. Zaradi prisotnosti hematoma in edema je nemogoče natančno določiti stopnjo poškodbe sečnice. S to tehniko je visoka urinska inkontinenca in erektilna disfunkcija (21% oziroma 56%) v pooperativnem obdobju visoka. Webster et al. Šteje se, da je treba metodo rezervirati le za take redke primere, ko odkrijejo tako imenovano visoko prostato, ki spremlja poškodbe vratu in vratu mehurja ter nadaljuje krvavitev.

Odložena primarna uretroplastika

Znano je, da je izbira izrazov za zdravljenje poškodb zadnje sečnice v veliki meri odvisna od izbire metod in pogojev zdravljenja zlomov medeničnih kosti. Razširjena uvedba novih metod zdravljenja zlomov medenične kosti z zunanjo in notranjo pritrjenostjo je ustvarila priložnost za pregled taktike zdravljenja poškodb zadnje sečnice.

Po 10-14 dneh po odcejanju mehurja s pomočjo cistostomije, nameščene takoj po poškodbi, je mogoče opraviti odloženo primarno uretroplastiko, saj se v tem času absorbira hematom. Urethroplasty izvaja endoskopsko. abdominalni ali perinealni dostop. Primarna ureterplastija zagotavlja 80% ugodnega izida brez oblikovanja striktur. Ta metoda velja tudi za najboljšo možnost za zdravljenje poškodb sečnice pri ženskah, kar omogoča ohranjanje običajne dolžine zadrževanja sečnice in urina.

Zapoznela urethroplasty

Pri zakasnelem zdravljenju poškodbe podprostatične sečnice se med zadnjim in sprednjim odsekom sečnice ponavadi oblikuje kratek napaka (diastazo). V takih primerih je mogoče obnoviti integriteto sečnice z perinealnim dostopom, ki se izvaja v bolnikovem položaju lithotomy. Vsa vlaknasta tkiva, ki se nahajajo med gobastim delom lupine in konico prostate, se odstranijo, osvežijo sečnico in obnovijo njegovo celovitost z anastomozo od konca do konca. Če je dolžina napake 2-2,5 cm, je možna mobilizacija sečnice v proksimalni smeri 4-5 cm, kar omogoča zapiranje napake zaradi elastičnosti sečnice.

Če napaka med prostaticnim in gobastim odsekom sečnice presega 2-3 cm zaradi visokega položaja prostate, je naslednji manevar ločiti sprednji del sečnice 8 cm v dolžino in s tem razbiti sosednje dele kavernoznih teles drug od drugega. slabša pubektomija in suprakruralno gibanje sečnice. Ta metoda je uporabila za izvajanje zadnje ureterroplastike v 37% primerov. Webster et al., Z opisano metodo je zagotovila anastomozo od konca do konca brez napetosti v pogojih napake do 7 cm.

Koraitim je opravil primerjalno analizo lastnih 100 opazovanj z objavljenimi podatki o 771 opazovanjih drugih avtorjev in dosegel naslednje rezultate: s takojšnjo obnavljanjem sečnice (n = 326) se v 53% primerov urinarna inkontinenca - v 5%, impotenca - v 36%. Kasneje je 42% bolnikov, ki so bili varno upravljani, opravili dodatne manipulacije za odpravo ponavljajočih se striktur. Nujna potreba po uresničevanju urethroplastije se je pojavila v 33% primerov. Primarna obnova sečnice (n = 37) pri 49% opazovanj se je končala z njeno strikturo, v 21% - urinski inkontinenci in pri 56% - impotenci. Za primerjavo ugotavljamo, da je bila vzpostavitev suprapubične fistule pred odloženim okrevanjem (n = 508) končana s strikturo v 97%, urinski inkontinenci - 4% in impotenci pri 19% opazovanj.

Po odloženi uretroplastiki je stopnja ponovitve strikture nižja za 10%, impotenca zaradi intervencije pa je nižja za 2,5-5%.

Sorier je analiziral rezultate 63 opazovanj anteriorne uretroplastije, od katerih jih je 58 izvedlo perineal in 5 s kombiniranim peritonealno perinealnim dostopom. Obdobje opazovanja bolnikov je bilo povprečno leto dni. Opazili so naslednje zaplete:

  • poškodba rektuma - v dveh primerih;
  • ponavljajoča se striktura, ki zahteva ponavljajoče se kirurške posege - v treh primerih;
  • strikture, ki jih je odpravila metoda dilatacije ali optični izrez - v 20 primerih.

V prvem letu je bilo uriniranje normalno pri 42 bolnikih. 5 bolnikov je opazilo nevrogično disfunkcijo mehurja in periodično samokatterizacijo, pri 5 bolnikih je bila opažena nujna urinska inkontinenca, pri 5 - zmerno stresno inkontinenco. Pri 31 bolnikih z normalnim erektilnim delovanjem ni bilo poslabšanja erekcije pred operacijo v postoperativnem obdobju. Preostalih 29 bolnikov je imelo erektilno disfunkcijo pred operacijo in takoj po njej. vendar pa je v devetih od njih erekcija izterjala med letom.

Coraitim je preučeval tudi otroke s posttraumatičnimi strikturji membranske sečnice. Strige so pogosteje nastale zaradi zlomov medeničnega dna tipa galgaigne (35% opazovanj) in tako imenovane razdvajanja (26% opazovanj), z diastazo sakroiliacne artikulacije OR. Po raziskavah so bili najboljši rezultati doseženi po perinealu in transsimfizijski uretroplastiki z end-to-end anastomozo v 93 v 91% primerov.

Avtorji študije ne svetujejo, da se nanašajo na transkrotalno dvostopenjsko uretroplastiko in transurethralno ureterrotomijo, saj v prvem primeru rezultat ni zadovoljiv, v drugem pa lahko izgubijo možnost nadaljne ureterplastije zaradi omejene gibljivosti anteriornega uretrte. Onfez et al. V študiji, ki je vključevala 35 otrok, ki so bili podvrženi uretroplastiki kot anastomozi zadnje ali bulbozne sečnice, je bil pri 31 bolnikih (89%) ugotovljen ugoden izid. Od preostalih štirih bolnikov sta dve uspešno zaključili optično ureterrotomijo in še dva s preostalo ponovljeno uretroplastiko kot anastomozo.

Urethroplastija zadnje sečnice, če je to tehnično izvedljivo, je vedno bolj priporočljiva za uplenitev ustne plasti, saj je v slednjem primeru večja verjetnost ponovnega zoženja sečnice (za 10-letno opazovalno obdobje 31 v primerjavi z 12%). Glede operativnega dostopa: v primerjavi z perinealom je dostop do pubektomije bolj travmatičen, traja več časa, povzroča večjo izgubo krvi in ​​dolgotrajne poškodbe. Tako naj bi se dostop do pubektomije redko uporabljal in le izkušen urolog bi moral delovati.

Ti podatki prepričljivo dokazujejo, da je zlati standard zdravljenja treba obravnavati kot odloženo izterjavo sečnice 3 mesece po poškodbi z enostopenjskim perinealnim dostopom.

Preiskava stanja vratu mehurja in proksimalne sečnice pred uretroplastiko. Iselin in Webster sta ugotovili povezavo med resnostjo odpiranja vratnega meha in postopno urinsko inkontinenco. Za oceno stanja vratu mehurja so uporabili cistografijo in / ali suprapubično cistoskopijo.

Bolniki, ki so po operaciji okrevanja razvili inkontinenco, so v povprečju imeli večji notranji obroč (povprečno 1,68 cm) od tistih, ki po operaciji niso imeli takšnega problema (povprečno 0,9 cm). Na podlagi zgoraj navedenega avtorji študije predlagajo, da poleg ureterplastije pri bolnikih z velikim tveganjem za pooperativno urinsko inkontinenco izvede tudi rekonstrukcijo vratu v mehurju, ki zagotavlja zadrževanje urina (namestitev umetnega sfinkterja, implantacija kolagena okoli sečnice).

McDiarmid et al. Pri štirih bolnikih so bili operirani z očitnimi znaki pomanjkanja vratu v mehurju pred operacijo in samo uretroplastiko so opravili kot anastomozo brez rekonstrukcije materničnega vratu in ni bilo opaziti nobenih primerov postoperativne urinske inkontinence. Avtorji so ugotovili, da je treba uporabo kombiniranega peritonealnega perinealnega dostopa z obnavljanjem vratu mehurja izvajati le pri bolnikih z očitnimi poškodbami in mešanjem vratu mehurja s prisotnostjo zapletov (kožne in uretralne fistule, preostalega vnetnega procesa, uretralnega divertikuluma itd.). d.), pa tudi s sočasno zožitvijo sprednjega sečnice.

Kot smo že opozorili, po prekinitvi zadnje sečnice v 20-60% primerov pride do erektilne disfunkcije. Prispevajoči dejavniki so starost, dolžina napake in vrsta medeničnega zloma. Dvostranski prelom vej sramnih kosti je najpogostejši vzrok impotence.

To je posledica bilateralne poškodbe kavernoznih živcev na ravni segmenta prostate membrane v sečnici (neposredno za sindromom lobanje). Več kot 80% primerov erektilne disfunkcije je v določeni meri povezano z okvarjenim krvnim obtokom zaradi poškodbe veje a. pudenda. Še en vzrok za erektilno disfunkcijo je tudi ločitev kavernoznih teles iz vej sramnih kosti. Hkrati operacija ne poveča pogostosti okrevanja erektilne funkcije.

Raziskava problema erektilne disfunkcije, povezane s poškodbo zadnjega uretrte. Dhabuvvala je zaključila, da je bila bolj povezana s samimi poškodbami kot s postopkom predelave. V tem primeru se erektilna disfunkcija lahko razvije ne le s poškodbo sklepov medenice in sečnice, ampak tudi z zlomi medenice, ne da bi se poškodovala uretra, kar povzroči poškodbo votlih živcev.

Glede na objektivno povezavo med poškodbami zadnje sečnice, ki jo povzročajo medenični zlomi medenice in impotenco, Shenfeld, Armenakas et al. Pred uretroplastiko predlagajte, da ugotovite vzrok slednje. Za to je priporočljivo opraviti MRI medenice, preizkus za nočno tumrikcijo in dupleksno pregledovanje posod penisa s farmakološko skupino, ki ga po potrebi dopolnite z angiografijo.

Najpogostejše nepravilnosti, ki jih odkrije MRI, so dislokacija prostate (86,7%) in poškodba kavernoznih teles (80%). Po operaciji izterjevanja sečnice so nekateri avtorji celo opazili primere obnovitve erekcije. Preostali bolniki so imeli učinkovite intrakavernozne injekcije vazoaktivnih zdravil. Opisana je bila tudi uspešna revaskularizacija penisa.

V povzetku vprašanj, povezanih z uretroplastiko, Mundy ugotavlja, da je impotenca, povezana s to manipulacijo, pravzaprav pogostejši problem, kot je predstavljen v različnih poročilih, in najbolj bolan vidik na tem področju. Lahko sklepamo, da je vprašanje še vedno odprto in zahteva nadaljnje poglobljene raziskave.

V primeru okvare anastomoze ustne plasti se ponovi ponavljajoča se uretroplastika - spet v obliki anastomoze od konca do konca ali krzna, ki se izvaja kot perineal ali pubiktomija. in kombiniran peritonealno-perinealni dostop, ki je odvisen od dolžine strikture in prisotnosti s tem povezanih zapletov. S pravilnimi operativnimi taktiki lahko dosežete do 87% pozitivnih rezultatov. Uspešno se uporablja tudi optična ureterrotomija, ki jo lahko v 6-tedenski intervalih dopolnimo z več sondami dilatacije sečnice.

Pogoji, ki preprečujejo zadrževanje primarne ureteroplastike, upoštevajo naslednje.

  • Odprava motenj 7-8 cm ali več. V tem primeru lahko uporabite vmesno kožo vmesne kože iz perineoskrotalnega območja ali iz penisa;
  • Fistula Za zagotovitev ustrezne odstranitve fistule je mogoče uporabiti kombiniran abdominalno-perinealni pristop;
  • Kombinirana striktura anteriornega sečnice. V primeru spongiofibroze sprednjega dela sečnice lahko prenehanje krvnega pretoka skozi bulbarne arterije kot posledica mobilizacije povzroči motnje v prehrani.
  • Urinska inkontinenca. Če se zunanji sphincter sečnice poškoduje zaradi uničenja, ima urinski skrinkter zadržano zadrževanje urina. Vendar hkratna poškodba vratu mehurja lahko povzroči inkontinenco. V tem primeru je potrebno delovati s kombiniranim dostopom do trebuha. Ker je pogosto vzrok za urinsko inkontinenco, da krožna fiksacija vratu mehurja postane brazgotina, v takih primerih lahko mobilizacija materničnega vratu odpravi simptome inkontinence. Intervencijo je treba dopolniti z odstranitvijo preostalih hematomov in premikanjem stene sečnice lopute iz večjega omentuma na pedikulo na dlane, da bi preprečili fibrozo in zagotovili gibljivost materničnega vratu.

Obliž urethroplasty

Urethroplasty operacije so opisane z loputami iz radialne arterije, dodatek, steno mehurja. Najpogosteje v ta namen uporabljajo obliže, vzete iz kože in sluznice ličnice. Lopatica kože se večinoma vzame iz modrega moda in penisa, lahko jo uporabljamo prosto in na prehrambeni nogi. Glavna pomanjkljivost tega plastičnega materiala je nadaljevanje rasti las, pojav hiperkeratoze v vlažnem okolju in nastanek divertikula v sečnici.

Trenutno je "zlati standard" plastičnega materiala za umazanijo uretroplastijo štetje za loputo iz sluznice na licu. To je posledica naslednjih lastnosti:

  • prilagoditev na mokre pogoje;
  • pomanjkanje las;
  • enostaven dostop;
  • odpornost na okužbe;
  • prisotnost debeline sluznice, olajšanje njegovega nastajanja in preprečevanje nastanka divertikule, tudi v primeru uporabe za ventralno uretroplastiko;
  • prisotnost tanke posamične plošče, ki spodbuja hitro akretiranje.

Lopus, vzet iz bukalne sluznice za namene uretroplastike, se lahko uporablja pri dorzalnih, ventralnih in cevastih metodah umestitve pri enostopenjski in dvostopenjski manipulaciji. Najboljši rezultati so bili pridobljeni v enostopenjski hrbtni urtoplastiki na sprednji sečnici (učinkovitost 96,2% s povprečnim obdobjem opazovanja 38 mesecev).

Zapoznela endoskopska optična disekcija (rez)

Pred posegom je potrebno razjasniti dolžino strikture ali odstranjenega dela sečnice, položaj prostate in stanje vratu mehurja. V ta namen je običajno dovolj, da izvedejo protistributrografijo in digitalni rektalni pregled. Postopek je indiciran v prisotnosti kratke uretralne pomanjkljivosti, kompetentnega vratu mehurja in najmanjše razdalje med prostato in črevesjem na čebuli.

Izkrivljena kovinska sonda se prenaša skozi cistostomijo v slepo končno proksimalno sečnico, po kateri se, pod vizualnim nadzorom, vstavi v sečnico z uretrtom in razkrije.

Za transluminacijo perinealne membrane se opravi nadpubični prehod cistoskopa, čemur sledi razsekanje sečnice proti svetlobi (sedenje do-tho-th-light). Trenutno je tehnika sedenja proti svetlobi postala bolj učinkovita z uporabo fluoroskope C-roke za stereotaktično smer. Na koncu manipulacije se za 1-3 tedne vgradijo uretralni kateter in suprapubna drenaža, ki se odstrani po dodatnih 2 tednih.

EI-Ab je predstavil podatke od 352 bolnikov s poškodbami zadnjega uretrte brez spreminjanja mehurja navzgor. Vsi bolniki so imeli cistostomijo. Pri 284 bolnikih so bile oblikovane strikture, ki so bili odpravljeni z odloženim optičnim izrezom. Preostalih 68 bolnikov je razvilo popolno oblitiranje, za odstranitev katerega so uporabili metodo endoskopske resekcije, ki ustvarja pogoje za nadaljnjo urtotromijo (Liberman in Barry opisujeta podoben pristop). Ta metoda se uporablja za olajšanje oddaljenih ureterrollastikov.

Posledično je bilo mogoče 51,8% opazovanj zagotoviti preglednost sečnice, preostali bolniki pa so imeli odprto urethroplastijo. Ugotovljeno je bilo pojavljanje impotence zaradi takšnega posega. Možen razvoj lažnega uretralnega kanala, inkontinence stresa ali poškodbe rektuma. Po Chiou et al., Kljub tem zapletom, s popolno obliteracijo zadnje uretre, agresivna endoskopska taktika z uporabo serijske optične ureterrotomije pogosto omogoča, da v roku dveh let popolnoma odpravite strikture, ne zatekanje k uretroplastiki.

Marshall je metoda endoskopskega zdravljenja popolnoma iztisnjenega segmenta zadnje sečnice z dolžino ne več kot 3 cm z balonskim katetrom in vodnikom. Balonski kateter poteka v antropradelu v sečnici vzdolž trokarne epistostomije. Ko napihnemo balon, se razširi, kar vodi k delitvi brazgotinskega tkiva, ki ga je mogoče dodatno izrezati z uporabo optične ureterrotomije.

Metoda omogoča doseganje dobrih rezultatov brez razvoja resnih zapletov. Dogra in Nabi so predstavili zanimivo metodo za zdravljenje popolne obliteracije zadnje sečnice v ambulantnem okolju s pomočjo vodene ureterotomije z uporabo YAG laserja. Za stabilizacijo prsnega koša v sečnici je bilo treba včasih uporabiti optično ureterrotomijo. Ugoden izid brez zapletov so opazili pri 61 od 65 bolnikov. Ponovljena razjeda se je pojavila pri dveh bolnikih.

Vzpostavitev intrauretralnih stentov v stiskih in obliteracijah zadnje sečnice ni priporočljiva. saj lahko vlaknato tkivo skozi stentno steno raste v lumen v sečnici. kar vodi do ponavljajočega poneverjanja.

Nasprotno pa Milroy et al. opisali 8 opazovanj endovretalne uporabe endovaskularnih stentov. Po 4 do 6 mesecih po njihovi namestitvi so opazili epitelizacijo notranje stene stenta, namesto da bi se zlepili. Kratko obdobje opazovanja bolnikov ne omogoča sklepanja iz dolgoročnih rezultatov te metode.

Če povzamemo zgoraj, je treba opozoriti, da množica metod za zdravljenje poškodb zadnje sečnice sploh ne kaže na njihovo neskladnost. Kljub dejstvu, da ni nobenih univerzalnih načinov zdravljenja poškodb zadnjega uretrte, je mogoče reči, da se pri moških dopolnjujejo kirurške in endoskopske metode zdravljenja. Izbira metode je odvisna od narave poškodbe in kliničnega sevanja ter od osebnih izkušenj urologa, instrumentalne opreme itd. V vsakem primeru bi morala izbira najprimernejše metode zdravljenja temeljiti na pravilni analitični oceni vseh teh okoliščin.

Največji specialist za rekonstrukcijo sečnice Turner-Waghwick poudarja posebno vlogo individualnosti urologa na tem področju. Opozarja, da je hiter razvoj urologije v tem trenutku pripeljal do dejstva, da za razliko od optične uretertomije in dilatacije sečnice rekonstrukcija slednjega ne šteje za splošen poklicni poseg.