Simptomi

Bipolarna resekcija adenoma prostate

Kljub razvoju in razširjenemu uvodu v urološko prakso laserskih tehnik za zdravljenje benigne hiperplazije prostate kirurgi še vedno pogosto uporabljajo operacijo transuretralne resekcije za odstranitev adenoma prostate.

Razvoj in uvajanje sodobnih tehnologij v medicinsko prakso je prispevalo k izboljšanju transuretralne resekcije adenoma prostate. To je zmanjšalo pojavnost zapletov in neželenih učinkov, povezanih s tradicionalnimi operacijami.

Priprava na bipolarno resekcijo adenoma prostate, tehnike delovanja in pooperativnega obdobja se ne razlikujejo od tistih v tradicionalni kirurgiji. Zato so te informacije na voljo v članku Transurethralna resekcija adenoma prostate.

V tem članku opisujemo razlike in koristi bipolarne resekcije adenoma prostate.

Prednost bipolarne resekcije adenoma prostate

S tradicionalno transuretralno resekcijo se uporablja monopolni resektoskop. V postopku odstranjevanja tkiv prostate z električno mrežo, ki je aktivna elektroda, tok, ki ga dobivamo, se premakne na nevtralno talno ploščo, ki se nahaja pod pacientom in je pasivna elektroda. V tem primeru tok prehaja skozi človeško telo. In čeprav je ta napetost zelo majhna in ne povzroča neželenih učinkov. Vendar pa je ta vrsta kirurgije kontraindicirana v prisotnosti telesa kovinskih protez, spodbujevalnikov pri bolnikih s srčnimi aritmijami.

Bipolarna resekcija adenoma prostate je operacija, kjer se uporablja posebna električna zanka, ki vključuje dve aktivni elektrodi, med katerimi je krožil visokofrekvenčni tok. Tako uporaba bipolarnega resektoskopa preprečuje prekomerno segrevanje sosednjih tkiv. Poleg tega se pri bipolarni resekciji prenašanja adenoma prostate tok ne premika skozi bolnikovo telo.

Rešitve za namakanje kirurškega področja so zelo pomembne.

Ker delo električnega navijanja temelji na toplotnem učinku, je v procesu odstranjevanja tkiv potrebno oskrbeti kirurško polje s tekočino, da se ohladi. Vemo, da je v skladu z zakoni fizike višja koncentracija snovi, raztopljenih v tekočini, bolje je, da raztopina vodi tok. Pojavlja se, da uporaba monokaralne resekcije pri uporabi izo-osmolarnih namakalnih tekočin prispeva k intenzivnejšemu tokovnemu toku skozi tkiva telesa, kar lahko poveča tveganje za zaplete. Zato se med monopolno resekcijo adenoma prostate uporabljajo nizko koncentrirane raztopine, ki preprečujejo čezmerno širjenje toka in pregrevanje sosednjih tkiv.

Po drugi strani pa je uporaba nizko koncentriranih raztopin povezana z razvojem takšnega zapletanja monoparne resekcije kot TUR-sindroma. TUR-sindrom ali zastrupitev vode v telesu, je posledica absorpcije tekočine, ki se uporablja za namakanje v krvni obtok. Za več informacij o TUR-sindromu glejte članek »Transurethralna resekcija adenoma prostate.«

Pri bipolarni resekciji adenoma prostate se uporabljajo izotonična namakalna tekočina, na primer fiziološka raztopina (0,9% NaCl). Ker se fiziološka raztopina absorbira v krvni obtok je veliko manjša od hipotonične tekočine, je verjetnost razvoja TUR-sindroma manjše.

Bipolarna transurethralna resekcija prostate (adenoma prostate TUR)

Transuretralna resekcija prostate je kirurški postopek, v katerem se odstranjuje del ali celotna prostata. Glavni pokazatelj takšne operacije je prisotnost benigne hiperplazije prostate (adenoma) z volumenskim deležem žleze, ki ne presega 100 cm3. Na učinkovitost delovanja vpliva:

starost bolnika
trajanje bolezni
okužbe sečil
stopnja motnosti urina
prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni

kirurgija, anestezija, ligacija, zdravila, hrana in bolnišnično bivanje

TURN prostate (resekcija prostate adenoma)

Tranzitralna resekcija prostate (prostate) (PUR) je zlati standard za kirurško zdravljenje benigne hiperplazije prostate (BPH).

Vrste TURPZH glede na volumen prostate:

Pseudo-TUR (10-20% volumna se odstrani, ne več kot 10-15 g), predvsem iz območja vratu mehurja ali dela srednjega dela BPH (ustvarjanje "urina");
Delni TOUR (odstrani 30-80%). Glede na volumen resekcije je delni TUR razdeljen na paliativno TUR in vmesni seštevek TUR;
Skupno TOUR (transurethral prostatectomy): 90-100% se odstrani (odprta kirurgija, z visoko učinkovitostjo je ta kirurška intervencija najbolj travmatična in je povezana z velikim tveganjem za zaplete);

Kako se izvaja operacija Transuretralna resekcija prostate (prostate) (TURP):

Izvaja se, če je volumen prostate od 30 do 80 cm3, v redkih primerih se lahko dvigne na 120 cm3.

Anestezija se izvaja hrbtenica. Pod nadzorom posebne endoskopske opreme, ki uporablja električno zanko (ne večja od 9 mm) skozi lumen sečnice (uretra), se adenoma tkivo "nareza" v lumen mehurja. Potem se dobljeni "čipi" odstranijo s posebno ročno črpalko. Trajanje operacije v povprečju ne presega 1,5 ure. Z gladkim postoperativnim obdobjem se bolniki izpustijo iz klinike 3-4 dni po posegu, po 7 dneh pa začnejo delati.

Metoda je učinkovita pri 80% bolnikov. Obstajajo podatki iz študij o učinkovitosti TURP s trajanjem opazovanja bolnikov. Nobena druga metoda nima tako prepričljive baze dokazov. Smrtnost po tej operaciji je 0,1%.

Povečanje največjega pretoka urina v povprečju za 163%;
Zmanjšanje ocene IPSS za 70% (mednarodna ocena za oceno simptomov prostate, ta obseg je sestavljen iz 8 vprašanj, vsota točk je razdeljena na naslednji način: 0 - 7 - blagi simptomi, 8-19 - zmerni simptomi, 20-35 - hudi simptomi);
Znižanje ocene QoL za 69% (ocena kakovosti življenja, količina točk je razdeljena na naslednji način: od 0 do 6 točk in se razlikuje od "odličnega" do "zelo slabega");
Količina preostalega urina se zmanjša za 77%;

Krvavitev (2.9%)
Tamponada mehurja (4.9%)
Nalezljivi zapleti (4,1%)
Erektilna disfunkcija (6,5%)
Retrogradna ejakulacija (65,4%)
Ureteralna striktura (5-7%)
Skleroza vratu mehurja (2-4%)
Urinska inkontinenca (1-2%)
TUR sindrom (0,8%)

Bipolarna transurethralna resekcija prostate

Ena od sprememb tradicionalne transuretralne resekcije prostate z bipolarno plazemsko-kinetično tehnologijo. Tehnika kirurškega posega je identična monopolni transuretralni resekciji prostate. Razlika je v tem, da se operacija izvaja v fiziološki raztopini in energija ne prehaja skozi pacientovo telo, se razprostira med dvema poloma na zanki (resnična bipolarna resekcija) ali cevko z zanko in resektoskopom (psevdo-bipolarna resekcija). Pri bipolarni resekciji je bolj izrazit koagulacijski učinek in boljša varnost pri bolnikih s povečanim krvavenjem in / ali uporabo srčnih spodbujevalnikov. Kljub temu še vedno primanjkuje podatkov o zapoznelih rezultatih.

tatam bipolarni TURP, ki ne omogoča zanesljive ocene prednosti bipolarne tehnologije nad tradicionalnim monopolnim kirurškim posegom.

Transurethralni vrez prostate (TUIP)

Laserska enucleacija prostate

Holmium enucleation (HoLEP), laserska resekcija prostate adenoma, izparevanje adenomatskega tkiva z laserjem, ki oddaja zeleno barvo (z valovno dolžino 532 nm) ali diode laser; manj pooperacijskih zapletov. Tehnika izvajanja teh operacij ima lastne značilnosti in zahteva posebno usposabljanje.

Dolgoročni rezultati 5- in 7-letnih študij kažejo rezultate, primerljive z TURP.

Transurethralna bipolarna resekcija in izhlapevanje - nova metoda zdravljenja adenoma prostate. Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstvo"

Pripis znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela je Kornienko S.I., Martov A.G., Ergakov D.V., Danelyan S.Š.

Monopolno elektrokirurgijo prostate spremljajo številni problemi in zapleti, ki so jih obravnavali ustvarjanje in nadaljnji razvoj bipolarne kirurgije, ki je visokotehnološki predstavnik trenutno plazma-kinetični sistem za vaporizacijo in resekcijo PlasmaKinetic ™ Gyrus. Klinične izkušnje s to metodo so zanemarljive, zato je bila izvedena študija klinične učinkovitosti in varnosti te tehnike. V skladu s kontrolnim pregledom 25 bolnikov, 6 mesecev in 15 bolnikov 12 mesecev po operaciji, so bili pridobljeni naslednji rezultati: indeks IPSS je bil v povprečju 6 (pred operacijo 22,5), kazalec kakovosti življenja je bil 3,1 (5,3), Q max po treh mesecih v povprečju 20 ml / s. (7,5 ml / s). Količina preostalega urina ne presega 35 ml. (130,7 ml). Dobljeni predhodni podatki kažejo na visoko klinično učinkovitost in varnost uporabe plazemsko-kinetske resekcije in uparevanja pri bolnikih z adenomi prostate, zato je priporočljivo nadaljnje preučevanje metode in kopičenje izkušenj pri njegovi uporabi v klinični praksi.

Podobne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela so S. Kornienko, A. G. Martov, D. V. Ergakov, S. Š. Danelyan,

PREPOVED IN IZVRŠEVANJE TRANSURETHRALNE BIPOLARJE - NOVA METODA PROSTATNE ZDRAVLJENJE ADENOMA

Sledili so ji številni primeri bipolarne kirurgije. Njegov visok tehnološki predstavnik je trenutno plazmakinetični sistem "PlasmaKinetic ™ Gyrus" za uparjenje in resekcijo. Ugotovljeno je bilo, da se ta metoda izvaja. Po bolnikovem nadzoru je bil po 6 mesecih 25 bolnikov, po petih mesecih pa 15 bolnikov, indeks kakovosti življenja 3.1 (5)., 3), 20 ml / sec (7,5 ml / s), količina preostalega urina ne presega 35 ml (130,7 ml). Ugotovljeno je bilo, da se je pokazalo, da ga je mogoče uporabiti na terenu.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Transurethralna bipolarna resekcija in izhlapevanje - nova metoda za zdravljenje adenoma prostate"

UDK 616.65-007.61-089.819-06-07 Kuban Scientific Medical Herald številka 9 (123) 2010

umrla zaradi intraabdominalne krvavitve v primeru poškodbe ekstrahepatičnega dela portalske vene, je bila vzeta na laparotomijo, vendar krvavitve ni bilo mogoče ustaviti. Pri drugem bolniku je operacijo zapletla pravokotna pnevmotoksaksa. Akutna odpoved ledvic in jeter se je pojavila pri 4 bolnikih. Umrljivost po transjugularnem portosistemskem ranžiranju je bila 6,0%.

V zgodnjem postoperativnem obdobju so vsi bolniki opravili intenzivno terapijo s ciljem preprečevanja pooperacijskih zapletov, izboljšanja delovanja jeter, reoloških lastnosti krvi.

rezultate in razpravo

Če primerjamo dve metodi ranžiranja v naši kliniki za PG, želim poudariti, da ima vsak od njih prednosti in slabosti, večjo ali manjšo učinkovitost, indikacije in kontraindikacije, vendar oba ne odpravita vzroka bolezni in se v polnem pomenu ne morejo obravnavati kot radikalna. Obe operaciji zmanjšata in pogosto tudi normalizirata portalski pritisk, s čimer odpravljajo grožnjo ponavljajočih krvavitev iz žil v požiralniku in želodcu. Delovanje transjugularnega intrahepatičnega ranžiranja poteka pod lokalno anestezijo in ni povezano s poškodbami, ko se cepijo tkiva prednjega trebušnega zidu, z možnim krvavenjem, ko se vranica odstrani. Prisotnost ascitesa ni kontraindikacija za TVPS, temveč je kontraindikacija za CBA. Če primerjamo neposredne zaplete, lahko sklepamo, da je stopnja smrtnosti pri izvajanju programa TVPSH več kot dvakrat nižja. Nezmožnost opravljanja ranžiranja v prvi in drugi metodi je približno enaka, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi strukture posod vranice in jeter.

Ocena dolgoročnih rezultatov operacij splenorenalnega venskega obvoda v časovnem obdobju

Od 1 do 15 let pri 54 bolnikih, je treba opozoriti, da je krvavitev po operaciji v različnih časih bila pri 19 bolnikih, pri 3 bolnikih so opazili trombozo portalske vene, zahtevala je medicinsko korekcijo, glede na posredne ultrazvočne podatke pa je bila tromboza anastomoze ugotovljena pri 11 bolnikih glede na 3 leta pozneje

le operacijo in še več. Pri 21 bolnikih so opazili hudo encefalopatijo, trombocitopatija je spremljala 28 bolnikov po operaciji v različnem obsegu in jo je pojasnil splenektomija, ki je zahtevala dolgoročno zdravljenje z zdravili. Postoperativne ventralne kile pri 7 bolnikih so bile oblikovane zaradi proste tekočine v trebušni votlini, plastična operacija ni bila izvedena. Petletna stopnja preživetja je bila 68,5%.

Dolgoročne rezultate po transjugularnem intrahepatičnem portosistemskem ranžiranju je mogoče izslediti le v obdobju do treh let. Šuntna tromboza se je pojavila pri 9 bolnikih od 6 mesecev do

2 leta. Epizode ponovnega krvavitve so opazili pri 15 bolnikih, pri enem bolniku je bil preoblikovan, ki ga ni rešil pred smrtjo zaradi odpovedi ledvic in jeter. Huda encefalopatija je bila prisotna pri 26 bolnikih, ki so potrebovali medicinsko korekcijo. Ni mogoče oceniti petletne stopnje preživetja zaradi kratkega obdobja opazovanja pri bolnikih.

1. Vzroki toplogrednih plinov so precej raznoliki, v 83,9% primerov pa jih povzroča ciroza jeter.

2. Splenorenalno vensko ranžiranje po splenektomiji povzroči zmanjšanje tlaka pri vratcih, vendar je povezano s tveganjem za intraoperativne in pooperacijske zaplete.

3. Transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje je visokotehnološki rentgenski endovaskularni poseg, ki daje pozitivne rezultate pri zmanjšanju tlaka v portalski veni, tudi pri bolnikih s hudimi ascitesi in na višini krvavitve iz varfroidov žil.

1. Petrovsky B.V., Tsatsanidi K.N., Kadoshchuk Yu.T. Surgery PG. - M., 1994. - str. 7.

2. Chaly A.N., Zubarev P.N., Kotiv B.N. Levo-stranski PG: patogeneza in zdravljenje // Glasnik kirurgije. - 1997. - T. 156. № 6. - P. 67.

S.I. KORNIENKO1, A.G. MARTOV2, D.V. ERGAKOV2, S.Sh. DANELYAN1

transuretralna bipolarna resekcija in izhlapevanje - nova metoda za zdravljenje adenoma prostate

Občinska zdravstvena ustanova Krasnodar City Clinical Emergency Hospital,

Rusija, 350042, Krasnodar, ul. 40 let zmage, 14;

2 Zvezni raziskovalni inštitut za urologijo Rosmedtechnology, Mestna klinična urološka bolnica št. 47,

Rusija, 105425, Moskva, st. 3. ulici Park, 51. E-pošta: [email protected]

Ta metoda je nepomembna, zato je bila izvedena študija klinične učinkovitosti in varnosti te tehnike.

V skladu s kontrolnim pregledom 25 bolnikov po 6 mesecih in 15 bolnikov 12 mesecev po operaciji so bili pridobljeni naslednji rezultati: indikator IPSS je bil v povprečju 6 (pred operacijo - 22,5), kazalnik kakovosti življenja - 3,1 (5,3 ), Q max po treh mesecih v povprečju 20 ml / s. (7,5 ml / s). Količina preostalega urina ne presega 35 ml. (130,7 ml).

Dobljeni predhodni podatki kažejo na visoko klinično učinkovitost in varnost uporabe plazemsko-kinetske resekcije in uparevanja pri bolnikih z adenomi prostate, zato je priporočljivo nadaljnje preučevanje metode in kopičenje izkušenj pri njegovi uporabi v klinični praksi.

Ključne besede: transuretralna bipolarna resekcija, vaporizacija, adenoma prostate.

S. I. KORNIENKO1, A. G. MARTOV2, D. V. ERGAKOV2, S. SH. DANELYAN

REZULTATI TRANSURETHRALNE BIPOLARJEV IN VPORORIZACIJA - NOVA METODA PROSTATNE ZDRAVLJENOSTI ADENOMA

Krasnodarova klinika za ambulante,

Rusija, 350042, Krasnodar, 40 let Pobedy, 14;

2Federal State Institution Research Institut za urologijo Ruske medicinske tehnologije, mestna urologija klinika № 47, Rusija, 105425, Moskva, 3. Parkovaya st., 51. E-mail: [email protected]

Sledili so ji številni primeri bipolarne kirurgije. Njegov visok tehnološki predstavnik v tem trenutku je "PlasmaKinetic ™ Gyrus" -plasmakinetični sistem vaporizacije in resekcije. Ugotovljeno je bilo, da se ta metoda izvaja.

Po bolnikovem nadzoru je bil po 6 mesecih po 15 bolnikih, indeks kakovosti življenja -3, 1 (5,3), Q max 3 ml / sec (7,5 ml / s), ne presega 35 ml (130,7 ml).

Ugotovljeno je bilo, da se je pokazalo, da ga je mogoče uporabiti na terenu.

Ključne besede: transuretralna bipolarna resekcija, vaporizacija, adenoma prostate.

Danes je standard operativnega zdravljenja adenoma prostate transuretralna resekcija (TUR) prostate, kar je razloženo z visoko učinkovitostjo te tehnike pri odpravi infravesične ovire in s tem povezanih simptomov, manj travmatičnega posredovanja kot pri odprti operaciji, možnosti ponovitve brez bistvenih izboljšav tveganje za pacienta, krajše obdobje rehabilitacije, zmanjšanje invalidnosti bolnikov itd. [1, 2, 3, 4].

Tranzitralna resekcija prostate in njene modifikacije v obliki resekcije vaporizacije in izhlapevanja so klasične metode monopolarne elektrokirurgije in prenašajo vse lastnosti, povezane s to tehnologijo odstranjevanja tkiva prostate. Prehod toka skozi pacientovo telo lahko povzroči opekline sečnice, glutealne regije in druge neželene učinke nenadzorovane uhajanja toka v telesu pacienta. Uporaba monopolne elektrode narekuje potrebo po uporabi neprevodnih izoelektričnih namakalnih medijev. Kljub izboljšanju njihove sestave ostaja možnost razvoja sindroma vodne zastrupitve ("TUR-sindrom") in stroški samega posega se povečujejo. Učinkovitost hemostaze in odstranjevanja tkiva pri uporabi monopolne kirurgije je v veliki meri odvisna od sprememb v električni energiji

tkivne impedance, ki zahteva stalno korekcijo lastnosti dobavljenega toka ali uporabo dragega generatorja s konstantno povratno zanko.

Za odpravo teh pomanjkljivosti, kot tudi, da se zmanjša število zapletov, izboljšajo rezultate zdravljenja BPH in indikacije za kirurško zdravljenje obremenjenih bolnikov somatskih je bil namenjen za ustvarjanje nove smeri v urološke endoskopijo - bipolarne operacijo, je bil razvit pri ustvarjanju novih tehnologij - plasmakinetic resekcijo in izhlapevanje. Nova tehnologija pomeni uporabo solnih raztopin kot namakalne tekočine in odsotnost tokovnega toka skozi pacientovo telo zaradi lokacije dveh elektrod v samem instrumentu, za razliko od TUR, v katerem se pasivna elektroda nahaja na pacientovi stegen. V prispevku je predstavljena ocena začetnih izkušenj s to tehniko v klinični praksi.

Materiali in metode

Plazma-kinetični sistem za resekcijo in izhlapevanje "PlasmaKinetic ™ Gyrus" je resektoskop z optičnim sistemom (300), opremljenim z zamašitveno zanko za enkratno uporabo ali parnimi cevmi za plazemsko-kinetično evaporacijo tkiva prostate skozi pasivni ali aktivni delovni element preko prenosnega kabla

Kuban Scientific Medical Herald št. 9 (123) 2010

visoka energija s plinskim kinetičnim generatorjem. Ključna značilnost plinskega kinetičnega generatorja je njegova sposobnost identificiranja tipa Gyrus PK instrumenta, ki je pritrjen nanjo. Identifikacija instrumenta povzroči, da generator deluje v plazemsko-kinetičnem načinu, pri katerem se izbere energijska vrednost izhodnega signala, ki je optimalna za doseganje želenega elektrokirurškega učinka za priključeni instrument (zanka ali parport). Poleg tega je zagotovljen ne-PK tip izhod, ki omogoča uporabo običajnih bipolarnih kirurških instrumentov. Kinetični učinek plazme na tkivo prostate se izvaja z energijo ionizirane plazemske korone v izotonični raztopini natrijevega klorida, ki nastane na zanki resektoskopa v resekcijskem načinu in na dovodnem delu v režimu uparjanja.

Tehnologija plazemsko-kinetične resekcije in izparevanja uporablja lastnosti električne prevodnosti namakalne tekočine, ki je običajna fiziološka raztopina. Pri nastavitvi moči v mikrosekundah lahko nastavite dva načina izpostavljenosti tkivu. V prvem načinu nastane korona ionizirane plazme nad aktivno površino elektrode za zdravljenje tkiva - plazemska korona je faktor, ki povzroča uparjenje tkiva, katerih produkti spirajo s namakalno raztopino. Območje visokega energijskega vpliva je lokalizirano na omejenem območju tkiva zaradi uporabe bipolarne tehnologije. Drugi način vključuje uporabo energije za doseganje učinka pršenja, ki poveča območje koagulacije.

Pred začetkom uporabe plazemske kinetične resekcije in izhlapevanja v klinični praksi smo izvedli eksperimentalno študijo primerjanja stopnje odstranjevanja tkiva z uporabo različnih metod. Cilj študije je bilo izbrano tkivo jeter prašiča, očiščeno iz vlaknaste kapsule in razdeljeno na enake dele po teži in velikosti. Po predtehtanju je bilo tkivo jeter postavljeno v plastični pladenj in izpostavljeno plazemsko-kinetični resekciji in uparjanju z namakanjem z 0,9-odstotno fiziološko raztopino. Učinek je bil izveden na isti površini tkiva (3x3 cm) za eno minuto, nato pa vzorec tkiva posušili iz pralne tekočine in ponovno stehtali. Razlika v teži pred in po izpostavljenosti, glede na čas trajanja, je bil parameter, ki smo ga določili - stopnja ablacije tkiva. Odstranjevanje tkiv smo izvedli s trenutno močjo 80 W v načinu uparjanja in 60 W za resekcijo z zanko elektrodo. Hitrost napredovanja vaportroda je 0,5 cm / s., Zanka elektrode je 1,5 cm / s. Vsi eksperimentalni parametri, določeni v poskusu, ustrezajo podobnim parametrom, ki se uporabljajo za transuretralno odstranitev prostate tkiva v klinični praksi. Izpostavljenost vsaki metodi je bila opravljena na 5 vzorcih tkiva z naknadnim izračunom povprečne stopnje ablacije.

Da bi preučili klinično učinkovitost in varnost te metode, so bili opravljeni klinični testi sistema izhlapevanja plazemsko-kinetičnega tkiva ("PlasmaKinetic ™ Gyrus") za transuretalno resekcijo in izhlapevanje v 28

bolniki, stari od 60 do 78 let, z diagnozo adenoma prostate. 6 jih je imelo cistostomsko drenažo, ki je bila vzpostavljena za akutno ali kronično zadrževanje urinov. Povprečna starost bolnikov je bila 68 let. Glede na rezultate predoperativnega pregleda je bil povprečni volumen BPH v transrektalnem ultrazvoku (TRUS) v 65 cm3, povprečni rezultat ocene bolnikovih pritožb z uporabo sistema IPSS pa je bil

22,5 točke, kakovost življenja - 5,3 točke, povprečna količina preostalega urina z ultrazvokom ultrazvoka -130,7 ml. Z uroflotometrijo je največji pretok urina (Q max) v povprečju znašal 7,5 ml / s. Pri vseh bolnikih so opazili obstruktivno krivuljo. Zadnje tri parametre smo določili le pri bolnikih brez odvajanja cistostomov.

Vsi bolniki predoperativno izvedli kompleksno sečil, pregled, vključno z oceno pritožb IPSS sistema, kakovosti življenja indeksa, splošne klinične prakse, digitalni rektalni pregled, transrectal in transabdominalna ultrazvok (ZDA) z določitvijo obsega BPH in rezidualnega urina, urodinamskih študij, določanje koncentracije prostate- antigen (PSA) v serumu. Pri bolnikih z zvišanim PSA plazemsko kinetično resekcijo in izparevanje niso izvedli. Kontrolni testi so bili opravljeni pred izpuščanjem bolnika iz bolnišnice in 1, 3, 6 in 12 mesecev po operaciji (ocena pritožb na lestvici IPSS, indeks kakovosti življenja, uroflotometrija, ultrazvočni prostatik)

Transurethralno plazemsko-kinetično resekcijo smo izvajali po "standardni" TURP metodi z uporabo zanke elektrode s skrbnim nadzorom hemostaze s koagulacijo krvavitvenih posod med preskusnim zaključkom namakanja. Iz pralne tekočine, uporabljene med operacijo, so bili vzeti vzorci za določitev koncentracije hemoglobina in izračunali obseg intraoperativne krvne izgube. Moč trenutnega vira (generatorja) je bil nastavljen v režimu 60-80 V d "resection" in 60-80 W v načinu "koagulacije". Upoštevali so čas, potreben za operacijo in izbrane načine delovanja za vsakega bolnika.

Kinetično izhlapevanje plazme smo izvedli z izločanjem tanka po plasteh po celem obodu prostate, ob upoštevanju potrebnega časa, potrebnega za rehidracijo tkiv v območju njihovega stika s paro. V nasprotnem primeru bi plast ogljikove (zgorele) tkanine zmanjšala učinkovitost nadaljnje izpostavljenosti. Posebna pozornost je bila vzeta pri izhlapevanju tkiv v apical delu BPH (blizu semenskega tuberkuloze), saj lahko vizualno nenadzorovani globok koagulacijski učinek poškoduje površino zunanje sphynke mehurja in povzroči začasno ali trajno inkontinenco.

V primeru resekcije in izhlapevanja s tehnologijo PlasmaKinetic ™ Gyrus smo ocenili intraoperativno izgubo krvi z določanjem koncentracije hemoglobina v pralni tekočini (metoda za določitev cianmethemoglobina na OP instrumentu 901 z uporabo kompleta Labsystems Finland).

Med poskusom za oceno plazemsko-kinetskih učinkov na jetrno tkivo prašičev so bili pridobljeni naslednji rezultati: povprečna stopnja plazemsko-kinetične resekcije jetrnega tkiva je bila 3,2 grama na minuto. Povprečna hitrost plazemske kinetične upare je 1,3 grama na minuto.

V kliničnih preskušanjih sistema izhlapevanja plazme in kinetičnih tkiv ("PlasmaKinetic ™ Gyrus") za transuretalno resekcijo in izhlapevanje je bila povprečna operativna intervencija 39,16 minut. Načini delovanja so bili izbrani posamično na način, ki zagotavlja zadostno visoko stopnjo odstranjevanja tkiva z minimalnim krvavenjem. Povprečni volumen intraoperativne krvne izgube je bil 112 ml. Med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju je pri večini bolnikov pralna tekočina in urin vsebovala minimalno količino krvi vizualno, kar je omogočilo, da v veliki večini bolnikov ni napetosti uretralnega katetra. Izražena bruto hematurija, ki je zahtevala dodatne manipulacije, ni opazila niti enkrat.

Povprecni cas stresa uretralnega katetra pri bolnikih brez cistostomije je bil 2,85 dni, pri bolnikih s cistostomijo je bila drenaža v povprecju odstranjena

4,5 dni in uretralni kateter - 6 dni po operaciji. Pri skoraj vseh bolnikih so po odstranitvi uretralnega katetra obnovili samostojno uriniranje in s subjektivnim ocenjevanjem so bili dysuricni pojavi minimalni. Od zapletov je treba opaziti urinsko inkontinenco pri dveh bolnikih v zgodnjem pooperativnem obdobju po odstranitvi uretralnega katetra, ki je bil v času kontrolnega pregleda sam ustavljen.

15 bolnikov, ki so bili izpuščeni iz bolnišnice, po 1,

3, 6 in 12 mesecev po transurethralni plazemski kinetični resekciji in izparevanju je bil opravljen kontrolni pregled. Povprečje simptomov prostate IPSS 6 je bil indikator kakovosti življenja 3.1, Q max po treh mesecih v povprečju 20 ml / s., Količina preostalega urina pa ne presega 35 ml.

Standardni TUR z uporabo zanke elektrode zagotavlja dokaj hitro in učinkovito odstranitev hiperplastičnega prostate tkiva, vendar pogosto spremlja izrazito intraoperativno krvavost. Pomembnost te težave dokazujejo rezultati sintezne analize 29 randomiziranih kliničnih preskušanj za obdobje od 1986 do 1998, ki primerjajo rezultate TURP prostate z drugimi, manj invazivnimi tehnikami [5]. V skladu s to analizo je bila krvna izguba pri TUR, ki je zahtevala transfuzijo krvi, v povprečju opazila v 8,6% primerov. Poleg tega je pomemben del časa delovanja pri izvajanju standardnega TUR pri prostati koagulacija krvavitev. Ustvarjanje in uporaba electrovaporizing elektrod in zank v klinični praksi je bila namenjena premagovanju teh pomanjkljivosti. Učinek uparjanja (izhlapevanja) je posledica hitrega zvišanja temperature znotrajcelične tekočine, kar vodi

takojšnjo dehidracijo in eksplozijo celic. Istočasno pa v sosednjih območjih tkiva DHP temperatura ne doseže tako visokih vrednosti, zaradi česar se lahko koagulirajo. Istočasno ni večje toplotne poškodbe na globini več kot 3-5 mm, tudi pri uporabi 300 W moči, kar potrjujejo intersticijske termometrije in klinične izkušnje [4, 6, 7]. Tehnika elektrovaporizacije tako omogoča ablacijo tkiva DHP z minimalnim krvavenjem zaradi koagulacijskega območja, ki ga je treba odstraniti.

Po drugi strani pa dehidracija tkiv in prisotnost karboniziranega (koaguliranega) plasti vodita do zmanjšanja učinkovitosti elektrovaporizacije. Poleg tega je pogosto težko razlikovati kapsulo in preostala tkiva, ki je obkrožena s tveganjem perforacije ali zapuščanjem določene količine neprebranega tkiva in nezadovoljivim rezultatom posega. Praktične izkušnje kažejo bistveno manjšo učinkovitost "izhlapevanja valjev" v primerjavi z zanko TURL zanko glede na hitrost odstranitve tkiva prostate. Te ugotovitve podpirajo rezultati podatkov iz poskusov o vplivu prašičev različnih elektrokirurških tehnik na ledvično tkivo [8]. Torej, ko smo primerjali stopnjo ablacije tkiva (količina odstranjenega tkiva na enoto časa) med resekcijo s standardno zanko, je bila znatno višja kot pri elektromorfizaciji (5,63 proti 1,89 g / min). Poleg tega so histopatološke študije vzorcev, dobljenih po "valjarni izhlapitvi" BPH, pokazale, da je pri odstranjevanju tkiva dosežena zadostna učinkovitost izpuščanja le 1 / 2-1 / 3 od tistega v TUR z običajno zanko [6]. Uporaba modela ex vivo, M. Michel et al. [4] je pokazal 70-odstotno zmanjšanje učinkovitosti ablacije tkiva med prvim in petim premikom valterja vamportro vzdolž istega segmenta tkiva (navznoter).

Konvencionalna bipolarna elektrokirurgija zahteva, da sta oba pola elektrode v stiku s tkivom, da tvorita električno vezje in dobijo učinek tkiva. Plazma-kinetični endourologijski sistem uporablja električno prevodnost slane raztopine za kontrolo ionizirane plazme v območju aktivne elektrode v trenutku aktiviranja plazma-kinetičnega generatorja. Bistvena pri tej zasnovi je bližina povratne elektrode do aktivne elektrode v konfiguraciji Axiopolar ™. Dejstvo, da sta dva bipolarna polova le nekaj milimetrov drug od drugega, pomeni, da tok teče le skozi tekočino za namakanje ali skozi tkivo, ki je izhlapelo, in ne skozi telo pri uporabi monopolnih instrumentov. Ta lokalni tok ohrani priznane varnostne lastnosti konvencionalne bipolarne elektrokirurgije [9, 10, 11]. Podobno taka organizacija odpravlja številne težave, s katerimi se običajno srečujejo pri bipolarni elektrokirurgiji: orientacija elektrode na tkivo, vizualizacija delovne elektrode, adhezija tkiva in omejena vhodna moč.

Koncentracija energije, ki jo daje ta tehnologija, pomeni neprekinjeno izhlapevanje tkiva. Ta učinek je mogoče doseči z monopolno elektrokirurgijo, vendar na zelo visokih ravneh energije in samo v prisotnosti

Kuban Scientific Medical Herald št. 9 (123) 2010

ne-elektrolitna namakalna rešitev, pri kateri sta obe vidiki splošno priznani zapleti in varnostna vprašanja. Poleg tega globoko segrevanje tkiva s monopolnimi napravami, ki se pojavi med izhlapevanjem, povzroči postopno zmanjšanje učinkovitosti v obdobju postopka. Tehnologija P ^ taKtais premaga ta problem in ponavljajoči učinek na tkivo med postopkom. Da bi dosegel ta učinek, ima kinetični generator plazme vgrajene povratne sisteme za začetek in vzdrževanje plazemske korone okoli aktivne elektrode.

Kinetična resekcija plazme zagotavlja dovolj učinkovito odstranjevanje hiperplastičnega tkiva z uporabo mehanskih "rezalnih" lastnosti zanke v kombinaciji s plazemskim učinkom na tkivo s hkratno koagulacijo in kompaktiranjem tkiva z izrazito zmanjšano izgubo krvi [9, 10, 11]. Po rezultatih našega eksperimenta, ki je izvedel odstranitev tkiva prašičjih jeter z uporabo različnih elektrokirurških tehnik, se je izkazalo, da je bila stopnja ablacije z reakcijo plazemsko-kinetične rase nekoliko nižja kot pri standardni resekciji zanka (3,2 nasproti 5,63 g / min), kar zaradi polovičnega premera zank, ki smo jih uporabili (2,5 mm), lahko rezultat precej izboljšamo pri uporabi zank za plazemsko-kinetično resekcijo s podobnim premerom kot pri standard TOUR. Ob istem času je bila ob robu mesta, kjer je bila opravljena plazemsko-kinetična resekcija, globina koagulacije tkiva 1,0-1,5 mm, medtem ko je resekcija s standardno zanko samo koagulirala tkivo za 0,2-0,4 mm, zato lahko sklepamo, da je verjetnost večja huda krvavitev med operacijo.

Stopnja ablacije hiperplastičnega prostate tkiva, tako med plazemsko-kinetično resekcijo kot med plazemsko kinetično uparitvijo, je odvisna od moči, ki se prenaša na instrument. S povečanjem, kot kaže praksa, količina odstranjenega tkiva na enoto časa narašča, hkrati pa se splošni toplotni učinek poveča, kar je lahko povezano s številnimi zapleti, kot je poškodba notranjega sfinktra in poznejši razvoj inkontinence urina v zgodnjem pooperativnem obdobju. Tako je ob istem času prilagajanje energetskega načina generatorja mogoče optimirati abkacijo tkiva pri določenem bolniku z zmanjšano verjetnostjo zapletov. Prav tako morate posvetiti pozornost dejstvu, da zaradi manjšega premera uporabljenih zank plazma-kinetična resekcija povzroči tanjše in daljše odseke, zaradi česar pride do svobodnejšega in hitrejšega pranja presejenih fragmentov tkiva, ki so visokokakovosten material za morfološke raziskave.

Ena od najpomembnejših točk pri uporabi te metode je uporaba običajne soli kot namakalne tekočine za kirurško intervencijo, ki služi preprečevanju TUR-sindroma in končno določa ekonomsko korist uporabljene tehnike.

Upoštevati je treba tudi konstrukcijske značilnosti zložljivih zank za plazemsko-kinetično resekcijo, zaradi česar se "vidno polje" razlikuje od tistega v standardnem TUR, kar pa je zahtevalo tudi nekaj sprememb premikov delovne postavke.

Po našem mnenju je v primeru resekcije in izhlapevanja s tehnologijo PlasmaKinetic ™ Gyrus kirurška tehnika primerljiva s standardno ROUND in zahteva veliko izkušenj za obvladovanje.

Rezultati opazovanj nakazujejo zadostno odstranitev tkiva v resekcijskem načinu (glede na manjši premer zanke) in sorazmerno počasno ablacijo v načinu uparjanja, kar je treba upoštevati pri uporabi metode v klinični praksi, vendar v primerjavi s standardnim TUR, se čas, porabljen za koagulacijo krvavitev, zmanjša, ki te intervencije približajo času operacije.

Izkušnje začetne uporabe metode so pokazale visoko klinično učinkovitost, varnost njegove uporabe pri bolnikih z adenomom prostate. Treba je omeniti dobro kakovost intraoperativne hemostaze in zagotavljanje udobnih pogojev za delo kirurga zaradi ustrezne vizualizacije kirurškega področja in zadostne količine odstranjevanja tkiva.

Na splošno je kombinacija učinkovite odstranitve tkiva DHP z minimalno izgubo krvi med operacijo, resekcijo in izhlapevanjem s tehnologijo PlasmaKinetic ™ Gyrus, po našem mnenju, vredna alternativa tradicionalnemu turističnemu programu. Za bolj ustrezno oceno klinične učinkovitosti, nadaljnje kopičenje izkušenj pri uporabi intervencij v klinični praksi, je potrebna študija dolgoročnih rezultatov in izvedba randomiziranih študij.

1. Adenoma prostate / Ed. N. A. Plečeta. - 2. izd. - M., 1999. - 216 str.

2. Martov A.G., Lopatkin N.A. Vodnik za transuretralno endoskopsko elektrokirurgijo adenoma prostate. -M.: Triada-X, 1997. - 144 str.

3. Madersbacher S., Marberger M. Ali je transuretralna resekcija prostate še utemeljena? // BJU mednarodni. - 1999. - Vol. 83. -P. 227-237.

4. Michel M., Kohrmann K., Weber A. et al. Standardizirana primerjava laserske vaporizacije, elektro-vaporizacije in modificirane elektroloopresekcije // J. urol. - 1997. - Vol. 157 (dopoln.). - str. 436.

5. Marberger M. Transurethrale elektrovaporisation bei prostatahyperplasie - die antwort auf alternative behandlungverfaren? // Urologe A. - 1995. - Suppl. 1. - P. 74.

6. Matsuda H., Uesima S., Kadowaki et al. Histopatološki pregled transuretralne elektrovaporizacije prostate // Hinyokika Kiyo. - 1998. - Vol. 44. Št. 11. - P. 781-787.

7. Patel A., Fuchs G. J., Gutierrez-Aceves J., Andrade-Perez F. Popolnost in odstranitev prostate: resekcija zanke v primerjavi z novo operativno tehniko transurethral electrovaporization // BJU international. - 1999. - Vol. 84. - Str. 43-49.

8. Michel M., Kohrmann K., Weber A. et al. Rotoresect: nova tehnika za resekcijo prostate: eksperimentalna faza // J. endourol. - 1996. - Vol. 10. Ne. 5. - str. 473-478.

9. Murat Samli M., Guler Cem, Demirbas Murat, Karalar Mustafa. Kinetična izhlapevanje plazme prostate: klinična ocena nove tehnike // Časopis endurologije. - april 2004. - Vol. 18. Ne. 3. - P. 293-298. Objavljeno na spletu 29. julija 2004.

10. Eaton A. C., Francis R. N. Zagotavljanje transurethral prostatektomije na danskem primeru z uporabo bipolarne kinetične tehnologije plazme // BJU international. - april 2002. - Vol. 89. Št. 6. - P. 534-537.

11. Fowler C., McAllister, W., Plail R., Karim O., Yang Q. Benigna hiperplazija prostate // Zdravstveni tehnol oceni. - 2005 februar - Vol. 9 (4). -P. 1-44.

A. Ya. KOROVIN1, D.I. DEMIN2, A.V. ANDREEV3, B.V. RALKA3,

A. S. ANDREEV1, R.V. GEDZUN1

KIRURŠKA TAKTIKA V KOMPLIKIRANem RAKU GLAVNE KISLINE IN DIABETES MELLITUS

Oddelek za bolnišnično kirurgijo Kubanske državne medicinske univerze; 2 Oddelek za fakultetno kirurgijo z anestezijo in oživljanje Kubanske državne medicinske univerze;

3 Zdravstvena diagnostična zveza Krasnodar, Mestna bolnica št. 2, Rusija, 350063, Krasnodar, ul. Sedin, 4, tel.: + 7988-2446944, 861-2522352.

Raziskali smo potek bolezni pri 47 bolnikih s kompliciranim rakom debelega črevesa in sočasnim diabetesom mellitusom. Izbira kirurške taktike je bila izvedena glede na intraoperativno ugotovitev. V kompleksu postoperativnega zdravljenja je bila izvedena ksenotransplantacija otočnih celic trebušne slinavke, ocena uporabe enostopenjskega kontinuiranega šiva s sodobnimi atrimatskimi šivalni materiali za nastanek kolorektalnih anastomoz v primerjavi z dvema vrstnim črevesnim šivom. Pogostost insolventnosti kolonskih anastomoz se zmanjša 3-krat - z 11,2% na 3,8%. Študije, ki ocenjujejo zdravljenje anastomoz, so pokazale prednosti enostopenjskega kontinuiranega šiva pri kolorektalni operaciji.

Ključne besede: rak debelega črevesa, diabetes mellitus, ksenotransplantacija.

A. Ja. KOROVIN1, D. I. DEMIN2, A.V. ANDREEV3, B. V. RALKA3, A. S. ANDREEV1, R. V. GEDZUN1

OBRAVNAVA BOLNIKOV Z VKLJUČENIM RAKOM KOLONA IN PRIPRAVLJENIH DIABETOV

Katedra za bolnišnično kirurgijo Kubanska državna medicinska univerza;

2del fakultetne kirurgije, državna medicinska univerza;

3 bolnišnica 2 v Krasnodru,

Rusija, 350063, Krasnodar, ul. Sedina, 4, tel.: + 7988-2446944, 861-2522352. E-pošta: [email protected]

Diabetesu je sledila Odkrije svojo pot. V kompleksu postoperativne terapije je bila izvedena. Na primer, dokazano je bilo, da je bil dosledno uporabljen za primerjavo dvojnega vrstnega črevesnega šiva. Pogostnost uhajanja iz kolorektalne anastomoze se zmanjša za 3-krat - z 11,2% na 3,8%. V nadaljevanju je študija primera rezultatov enostopenjskega kontinuiranega šiva pri kolorektalni kirurški posegi.

Ključne besede: rak debelega črevesa, diabetes, ksenotransplantacija.

Problem zdravljenja zapletenih oblik raka debelega črevesa ostaja pomemben za sedanjost. Smrtnost po nujnih operacijah za obravnavano patologijo ostaja visoka, glede na statistiko ekip, znaša od 5% do 43% [1, 2]. Posebno visoko postoperativno smrtnost opazimo pri bolnikih z zapletenim rakom debelega črevesa in sočasnim diabetesom. Zato

ta patologija ostaja predmet poglobljene znanstvene študije [3, 4]. Kljub očitnim in dokazanim prednostim uporabe enostopenjskega šiva pri nastanku anastomoz na debelem črevesju in danki, mnogi kirurgi in kolografi še naprej uporabljajo dvojno vrvico. Zdravljenje anastomoze s tradicionalno dvotirno tehniko poteka glede na vrsto sekundarne napetosti, število nesolventnosti v povprečju

Kuban Scientific Medical Herald št. 9 (123) 2010 UDK 616.345-006.6 + 616.379-0 ° 8.64.] - 089

Transedralna resekcija (TUR) adenoma prostate

Pri adenoma prostate je glavni terapevtski ukrep TUR (transektralna resekcija prostate adenoma). Ta vrsta kirurgije je ena izmed najpogostejših vrst odstranjevanja patološke prostate.

Ta operacija se nanaša na minimalno invazivno, je začela uporabljati v dvajsetem stoletju, odkar ni izgubila svoje pomembnosti. TOUR ima številne nedvomne prednosti, saj uporablja laser, ki izloča hiperplastično tkivo prostate.

Kiruranti ne izvajajo rezanja tkiva, uspešno uporabljajo naravne odprtine (na primer, sečnino). To je skozi njen penetracijo v prostato. Kljub široki uporabi te operacije med bolniki, ki to potrebujejo, obstaja veliko vprašanj o tem.

Kdo je ROUND?

Glavni razlogi za to posredovanje bodo:

Akutne in kronične oblike zadrževanja urina. V tem primeru akutna sorta zahteva takojšnjo operacijo, taktiko zdravljenja za kronično zakasnitev pa vključuje ultrazvočno urin (preostali volumen tekočine v mehurju je približno 600 ml).
Zmanjšanje življenjskega standarda zaradi motenj urina zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Oseba je zaskrbljena zaradi pogostega uriniranja, občutka nezadovoljstva po izpustu mehurja, šibkega curka.
Majhne količine prostate pa zelo intenzivni negativni simptomi.
Patološki procesi v ledvicah na ozadju adenoma prostate.
Pogosto se ponavljajoče se okužbe urinskega sistema.
Maligna neoplazma mehurja.

Kontraindikacije za operacijo

Obstajajo številne situacije, v katerih operacije ni mogoče izvesti, saj je velika grožnja za življenje. Najpomembnejši so:

kršitve v sistemu strjevanja krvi (von Willebrandova bolezen, hemofilija), je začasno prepovedano, da ga uporabljajo ljudje, ki jemljejo kri, - intervencija je možna teden dni po odpravi takih zdravil (Clopidogrel, Aspirin, Magnecard);
okužbe v urogenitalnem sistemu - pred začetkom operacije je treba akutni proces pozdraviti ali doseči stabilno remisijo (zaradi tega se stopnja sedimentacije eritrocitov, število levkocitov v krvi in urin vzamejo za nadzor);
ankilozo kolčnih sklepov;
okvara ledvic v resni naravi.

Poleg tega je vredno vedeti, da če obseg izobraževanja presega osemdeset mililitrov, se operacija ne izvede. To je zato, ker je resektoskop zelo težko uvesti v sečnico. S pomočjo zdravil bo zdravnik poskušal zmanjšati količino adenoma na 60 ml, le, če se doseže to število, se lahko adenoma resektira.

Kako se pojavi adenoma prostate?

Obstaja veliko manifestacij adenoma, ki niso odvisni od stopnje rasti organa. Glavni bodo:

bolečine, ki so stalne;
občutek polnega mehurja;
lažna želja po uriniranju;
krvne oznake v urinu;
odpoved ledvic na ozadju okvarjenega izločanja urina;
obstruktivni pojavi v mehurju;
zadrževanje urinarne tekočine;
Uretralni kamni.

Kako pripraviti?

Kot pri vsakem operaciji, transuretralna resekcija prostate zahteva temeljito pripravo. Za bolnišnico je treba opraviti vrsto študij. Med njimi so potrebni zakljućiti krvno sliko in urin, biokemijski test krvi, kri za sifilis, hepatitis, HIV.

Pomembna analiza je določitev ravni prostate specifičnih beljakovin (PSA). V primeru krvne koagulacije je treba izvesti koagulogram. Naredite to, da preprečite krvavitve med operacijo. V tem primeru mora zdravnik nujno opozoriti, da je pred turbulenco nemogoče jemati zdravila, ki vsebujejo aspirin, odpovedane vsaj sedem dni pred predvidenim datumom operacije.

Iz instrumentalnih študij mora človek opraviti cistoskopsko preiskavo mehurja, ultrazvok ultrazvoka, test za urodinamične nenormalnosti. Te tehnike pomagajo oceniti velikost adenoma, urinarnih organov, same prostate.

Na dan kirurgije urolog podrobno pojasnjuje vse podrobnosti bolnika. Slednji mora svoje zdravnika obvestiti o morebitnih alergijah na snovi, prisotnosti drugih bolezni in zdravil, ki jih redno opravlja. Če se pacient strinja s pogoji operacije, potem podpiše operacijo.

Katere vrste anestezije uporabljate za TUR?

Transuretralna resekcija se lahko izvaja v epiduralni ali splošni anesteziji. Izbira ene ali druge vrste anestezije je odvisna od splošnega stanja pacienta, ob prisotnosti komorbidnosti, odsotnosti ali prisotnosti kontraindikacij na to ali drugo vrsto anestezije. Izbira vrste anestezije izvaja anesteziolog.

Epiduralna anestezija se izvaja z injiciranjem anestetika v ledveno hrbtenico. V tem primeru je bolnik zavesten, vendar pod pasom ni občutljivosti. Ta vrsta anestezije ima manj škodljivih učinkov. Zato je večina zdravnikov raje.

Na splošno anestezijo se zdravilo daje na tri načine:

inhalacijska pot (dajanje narkotike s pomočjo maske za obraz);
intravenski (sredstva se injicirajo neposredno v veno);
kombinirana metoda (združuje zgoraj navedene poti).

Ne glede na izbiro anestezije je pacientu prepovedano jesti pol dneva pred operacijo in ne pijete tekočine 8 ur. Ta točka je treba strogo upoštevati, da bi se izognili resnim posledicam.

Katera oprema se uporablja za TUR?

Glavni instrument je resektoskop, vstavljen je v sečnico, to je cev, skozi katero se v prostato dovajajo različni instrumenti. Najprej je to uničujoča zanka, optični sistem.

Električna zanka gre znotraj kanala resektoskopa, s pomočjo katere se odstranjuje adenoma. Nastanejo številni električni impulzi, nastaja toplota in napetost je majhna in ne more poškodovati pacienta. Ena vrsta zanke je bipolarna. Omogoča izvajanje TUR tudi pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom. Toda elektrooporizacijska zanka izpari adenom skozi visokofrekvenčni tok.

Toda fluid zagotavlja namakalno napravo.

Faze transuretralne resekcije

Pred začetkom operacije mora bolnik izprazniti mehur. Nato se pacientu daje anestezija, medtem ko zdravnik nadzira njegovo stanje s pomočjo posebnih pripomočkov, ki odražajo stanje organskih sistemov. Položaj pacienta, ki leži na hrbtu, vendar spodnji udi so na dnu.

Takoj, ko se začne anestezijsko delovanje, zdravnik vstavi resektoskop v sečnico, s pomočjo delovne zanke pa pod laserjem, iztisnejo poraščena tkiva. Vzporedno se prostata žile opere s tekočino, kar zmanjšuje travmo.

Izpust tekočine gre skozi kanal, ki se nahaja v samem resektoskopu. Optika, ki vam omogoča spremljanje uspeha operacije, tudi prehaja. Odvisno od vrste laserja razlikujemo:

Vaporizacija (tkivo sežge).
Enucleacija (princip skalpela, t.j., adenoma se izloča).

Tako na prvi kot v drugi različici je normalizacija izliva urina. Ampak izparevanje je boljše pri majhnih velikostih adenoma in z velikimi količinami je treba uporabiti enucleaciju. Na koncu kirurškega zdravljenja se resektoskop odstrani iz sečnice, se urinirani kateter postavi v bolnika, tako da ne pride do krvavitve izliva urina zaradi edema. Kateter tudi preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Dajte jo na 2-3 dni.

Trajanje TOUR-a je približno eno uro in pol. Po operaciji se človek prenese na oddelek, kjer ga nenehno spremlja zdravstveno osebje.

Rehabilitacija

Na dan kirurgije pacient lahko jedo hrano samo zvečer, naslednje jutro pa lahko hodiš. Če pride do bolečine, človek prejme bolečino v obliki narkotične ali narkotične analgezije.

V tem času je v urinu dovoljeno sledi krvi. Kateter se odstrani, če urin nima krvnih sledi. V povprečju je dva do štiri dni.

Po operaciji je priporočljivo piti tekočino v prostornini do 2,5 litra, kar prispeva k pranju sečnice. Za zmanjšanje verjetnosti okužbe zdravnik predpisuje antibakterijska zdravila.

Rehabilitacija doma je tudi zelo pomembna faza. Bolnik mora piti veliko tekočine, da bi spodbudil uriniranje in izpljune sečnega kanala. Potrebno je uživati tekočino zjutraj in dan, zvečer pa je treba omejiti pitje. Izključite kave, alkohol. Navsezadnje lahko s širjenjem krvnih žil povzročijo izgubo krvi.

Bodite prepričani, da nadzor nad pravilnostjo stol. Lahko uporabite odvajala. Ne morete se izpostaviti prevelikim obremenitvam (dvigovanje teže ne več kot 3 kg) dva meseca po operaciji, priporočamo, da izvedete niz Kegelovih vaj, tonejo mišice, ki so odgovorne za uriniranje.

Doma pacient prav tako pije antibiotike, kot priporoča zdravnik. Po koncu zdravljenja je vredno obnavljati mikrofloro s pomočjo probiotikov. Spolno življenje se lahko nadaljuje le 7 tednov po TOUR-u.

Katere komplikacije obstajajo?

Vsak operacijski poseg lahko povzroči zaplete, TURP ni nobena izjema. To je odvisno od kvalifikacij medicinskega osebja in samega bolnika. Med operacijo se lahko razvije krvavitev, sindrom zastrupitve vode in poškodba kapsule prostate.

Malo bolj smiselno, da se zadržimo na sindromu zastrupitve vode. Izvira iz dejstva, da veliko tekočine, ki se pije prostati, ki se uporablja med operacijo, vstopi v krvni obtok. Skozi poškodovana plovila vstopi v krvni obtok. Možna je tudi poškodba samega mehurja.

Vsi zgornji zapleti pripisani intraoperativnemu. Zgodnji postoperativni zapleti vključujejo hematurijo, krčenje uriniranja, zadrževanje sečil, prostatitis, okužbe sečil.

Kar zadeva pozno pooperativno obdobje, obstajajo zelo resni zapleti. Med njimi so strikture sečnice, impotenca, injekcija sperme v mehur, urinska inkontinenca (zdravljenje lahko zdravimo 2-2,5 meseca).

Pregledi zdravnikov o transurethralni resekciji na splošno se lahko povzamejo na naslednji zaključek: operacijo je treba izvajati le v skrajnih primerih, prednost je treba imeti lasersko uparjanje, ni priporočljivo, da se popolnoma odstrani organ. Kar zadeva paciente, so povratne informacije o operaciji na splošno pozitivne.

Kljub možnosti zapletov je TUR zlat standard pri zdravljenju adenoma prostate. S pravilnim pristopom in skladnostjo z vsemi priporočili zdravnika je verjetnost zapletov minimalna.

Search