Search

Razvrstitev malignih tumorjev po stopnjah in sistemih TNM

Če želite oceniti vir, se morate prijaviti.

Prispeva k klasifikaciji malignih tumorjev po stopnjah, ki združujejo primarne bolnike z malignimi novotvorbami iste in iste lokalizacije v skupine, ki so homogene glede na klinični potek bolezni, prognoze in pristop k terapevtski taktiki ter klasifikacijo po TNM sistemu, sprejetem za opis anatomsko diseminacijo lezije.

Razlaga onkološke diagnoze

Kje se začne boj proti raku? Seveda, z diagnozo in določiti stopnjo razvoja bolezni. Nadaljnji potek bolezni in učinkovitost predpisanega zdravljenja sta odvisna od te stopnje.

V medicini obstajajo splošno priznani mednarodni standardi za določanje stopenj onkoloških bolezni, za katere so značilni posebni znaki in se razlikujejo po obeh simptomih in klinični predstavitvi. Vsaka vrsta malignih neoplazem ima tudi svoje lastne posebnosti.

Kako dekompresirati diagnozo raka

V skladu z zahtevami enotnega mednarodnega sistema klasifikacije za onkološke bolezni (TNM-klasifikacija) so značilnosti malignih tumorjev označene z nekaterimi latinskimi črkami: T (tumor), N (Nodulis) in M ​​(Metastases). Skupaj kažejo stopnjo nevarnosti in stopnjo razvoja raka. Kaj pomenijo te črke?

Simbol T opisuje značilnosti in lokacijo tumorja, njegovo velikost in stopnjo širjenja. N karakterizira stanje bezgavk. Na primer, kako blizu je maligna neoplazma, kakšen je obseg njihove škode itd. Prisotnost ali odsotnost metastaz bo povedala črko M.

Tako obstajajo naslednji zapisi:

  • Th - ni mogoče oceniti velikosti in širjenja primarnega tumorja;
  • T0 - primarni tumor ni opredeljen;
  • Tis - predinvazivni karcinom (karcinoma in situ);
  • T1 - maligna neoplazma se razširi po prizadetem organu za majhno razdaljo;
  • T2 - tumor se razvije na prizadetem organu, vendar ne kalijo;
  • TK - maligna neoplazma raste v organ;
  • T4 - tumor se razširi na sosednje strukture;
  • Nx - nezadostni podatki za oceno stanja bezgavk;
  • N0 - ne vpliva na bezgavke;
  • N1 - prizadeto eno regionalno vozlišče;
  • N2 - prizadeta je več regionalnih bezgavk;
  • N3 - prizadete oddaljene bezgavke;
  • Mx - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz;
  • M0 - ni bilo znakov oddaljenih metastaz;
  • M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Obstajata dve dodatni merili, ki jih ponavadi označujeta črk G (gradus) in R (resekcija). Ti elementi nam omogočajo, da ocenimo stopnjo malignosti tumorja po operaciji. Toda glavni kazalniki so še vedno črke T, N, M.

Faze raka

Faza razvoja raka določi prisotnost določenih lastnosti:

Faza I - odkrita je bila poškodba DNA, kar povzroča nenadzorovano cepitev in mutacijo celic. Takšna poškodba se lahko pojavi pod vplivom ultravijoličnega sevanja, radioaktivnih elementov ali določenih kemičnih snovi. S pravočasnim dostopom do onkologa zdravljenje malignih tumorjev v prvi fazi kaže na visoko učinkovitost. Po statističnih podatkih je postopek zdravljenih bolnikov 95-100%.

V fazi II je značilna kalitev in nenadzorovano povečanje poškodovanih celic, kar povzroči aktivni razvoj tumorja. Stanje je zelo nevarno, vendar je napoved za uspešno zdravljenje v tej fazi še vedno blizu 75%.

Faza III se določi s prisotnostjo metastaz. Atipične celice začnejo hitro deliti in premikati skozi telo bolnika s tokovi limfne ali kri. To je predzadnja, precej nevarna stopnja, ugodne razmere za razvoj razmer pa le 30%.

Stopnja IV - ponovitev. Zanj je značilna aktivna nenadzorovana nastanek novih tumorjev, ki so lokalizirani v različnih človeških organih. Na tej stopnji ni nobenega upanja za popolno okrevanje, zdravljenje pa je usmerjeno v anestezijo, maksimalno podaljšanje in izboljšanje kakovosti bolnika.

Kako diagnosticirati raka

Rak je precej resna bolezen, letno ubitih na tisoče ljudi iz različnih držav. Vendar pa zaradi napredka sodobne medicine danes taka diagnoza ni vedno stavek. S pravočasnim dostopom do kvalificiranih strokovnjakov, ko bolezen še ni dosegla vrhunca, je možen ugoden izid.

Poleg tega je treba zapomniti, da se končna diagnoza v onkologiji opravi šele po biopsiji. Ta postopek vključuje histološko preiskavo tkiva iz tumorja. Biopsija vam omogoča, da ugotovite, ali je tumor resnično maligni.

Na primer, benigni tumorji imajo lastno lezijo in počasi rastejo v njej, ne pa tudi metastaze. Histološko se nekoliko razlikujejo od normalnega tkiva. Odstranjevanje benigne neoplazme z membrano v skoraj vseh primerih vodi do popolnega zdravljenja bolnika.

Maligni tumorji, nasprotno, skoraj vedno nimajo kapsule. Zato jih zaznamuje hitra, infiltrirajoća rast. Drug znak malignih tumorskih tkiv je anaplazija - vrnitev na preprostejšo vrsto strukture. Istočasno se izgubi diferenciacija in izgublja posebna funkcija. Nestiferencirane, anaplastične strukture in veliko število mitoz so histološko določene. Poleg tega se številne vrste malignih tumorjev agresivno metastazirajo.

Diagnoza raka pušča zelo malo časa za izbiro dobre klinike in zdravnika. Vsaka minuta šteje. Zgodnja diagnoza in pravočasna medicinska pomoč sta zelo pomembna. Učinkovitost in stroški zdravljenja so neposredno odvisni od stopnje, na kateri se začne boj proti bolezni.

Zato je treba pri odkrivanju različnih tesnil takoj posvetovati z zdravnikom. Poleg tega je izredno pomembno redno pregledovati telo za prisotnost katere koli bolezni, ker je preprečevanje vedno boljše od zdravljenja.

Kako dešifrirati onkološko diagnozo?

Razvrstitev onkoloških bolezni pomaga zdravniku, da opiše stopnjo raka (razširjenost tumorskega procesa, resnost bolezni) ter oceni tveganja za bolnika in predpisuje ustrezno zdravljenje.

Obstaja več načel za oceno malignih novotvorb.

Razvrstitev raka po stopnjah

Klasifikacija je bila sprejeta leta 1956 in se še vedno uporablja za hitro opredelitev bolnikovega stanja. Hkrati označuje velikost, razširjenost in prisotnost metastaz:

Faza 1 - omejen tumor (do 2 cm). Za nekatere tkanine so lahko velikosti v prvi fazi do 5 cm;
Faza 2 - tumor ima enako velikost, vendar je v regionalni bezgavki eno metastazo;
Faza 3 - tumor se poveča na 5 ali več cm, stisne, izgubi gibljivost, raste v okoliško tkivo. Obstaja več metastaz v regionalnih bezgavkah;
Faza 4 - tumor katere koli velikosti z vsaj eno metastazo v oddaljeni organ ali kalitev telesa tumorja v sosednjih organih.

Treba je razumeti, da se stopnje raka kože in raka ščitnice določijo na podlagi različnih meril. Zgornje stopnje opisujejo le splošno načelo razvrščanja.

Nekatere vrste tumorjev so večje od 5 cm, vendar so učinkovito ozdravljene. Hkrati se lahko majhni maligni tumorji (do 1 cm) hitro širijo po telesu (npr. Melanom). Ključno vlogo v takih primerih igra zgodnja diagnoza.

Dobi nasvet o diagnozi

Mednarodna klasifikacija TNM

Priročno za klasifikacijo onkologov, ki vam omogoča natančno opisati razširjenost procesa. Uporablja se za določanje vrste in obsega kirurških posegov, metod kemoterapije, izpostavljenosti sevanju.

  • T - označuje velikost primarnega tumorja (iz latinščine, tumor, "pečat");
  • N - poškodbe bezgavk (od latinščine Nodus, "vozlišče");
  • M - metastaze oddaljenih organov in / ali tkiv (iz latinske metastaze, "metastaze").

Črke so dopolnjene s številkami, ki kažejo velikost tumorja (za T), število prizadetih bezgavk (za N) in prisotnost sekundarnih žarišč (za M).

Primeri dekodiranja onkoloških diagnoz

  • T1N0M0 ustreza stadiju raka 1, kjer je primarni tumor do 2 cm, brez limfnih vozlov in brez metastaz;
  • T1N1M0 - stopnja 2, obstaja ena izzvana (prizadeta) bezgavka;
  • T0N3M1 - 4 stopnje. V tem primeru ni bila ugotovljena diagnoza primarnega tumorja, kar se zgodi v primeru hitro metastatskega raka. Sorazmerno majhna kolonija celic je takoj dal metastaze do bezgavk in oddaljenega organa (ponavadi pljuč ali jeter), ki jih je odkril zdravnik.

Metastaze označujejo številke 0 ali 1. Število oddaljenih metastaz ni indicirano: bodisi so prisotne (kar ustreza stopnji 4 raka) ali pa ne.

Pridobite pomoč za dešifriranje diagnoze

Pojasnilni znaki pri klasifikaciji tumorjev TNM

  • TX je primarni tumor, vendar zaradi tehničnih razlogov ni mogoče oceniti;
  • Tis (kratki za in situ) - odkrili so maligne celice, vendar niso rasli v globlje plasti (najbolj ugodna prognoza za bolnika);
  • NX - ni mogoče oceniti škode na bezgavkah.

Za podrobnosti o stopnji lahko uporabite podkategorije obrazca N2a ali T1b:

  • dodatno T - več tumorjev v določenem delu telesa;
  • Y - kaže, da je bila stopnja določena takoj po intenzivni kemoterapiji ali operaciji;
  • V - ponavljajoči se proces ali venska invazija, t.j. tumor velikih ven z tumorjem;
  • L - poškodba limfnih poti (X - domneva se, 0 - je odsoten);
  • Pn - prisotnost perinealne invazije (tumor je prodrl v živec, kar je tipično za raka glave, vratu in prostate ter črevesja).

Merilo, ki opisuje kalitev tumorja (za votle organe)

  • P1 - izobraževanje znotraj sluznice;
  • P2 - tumor vstopi v submucozno plast;
  • P3 - rak prodira v mišični sloj;
  • P4 - postopek je presegel votli organ.

Razvrstitev za "črtasto" bezgavke

"Stražarji" so prve bezgavke na poti limfnega odtoka z območja, na katerega vpliva tumor. Z drugimi besedami, zdravniki poznajo tipične poti za širjenje raka, zato ocenjujejo stanje nekaterih limfnih vozlov.

Uporabljeni so naslednji simboli:

  • pN 1 (sn) - limfna vozla, prizadeta zaradi raka;
  • pNO (sn) - brez sprememb v bezgavkah;
  • pNX (sn) - vozlišča ni mogoče ovrednotiti (zaradi tehničnih razlogov).

Klasifikacija tumorjev s histološko strukturo

Bolj primitivni in manjši celice, bolj nevaren je tumor: slabo diferencirani tumor hitro širi in tvori več metastaz.

To se meri v stopnjah razlikovanja ali stopnje malignosti (angleški razred, "stopnja") in označen s črko G:

  • G1 - dobro diferenciran tumor; redko metastazira, kar izboljša prognozo zdravljenja;
  • G2 - zmerno diferenciran proces;
  • G3-4 - nizko diferencirani in nediferencirani tumorji, oziroma - visoka stopnja malignosti;
  • GX - nemogoče je določiti stopnjo (stopnjo) malignosti.

C-faktor ali klasifikacija tumorjev glede na gotovost

Glede na število spornih situacij so se onkologi v težkih primerih strinjali s pričakovano točnostjo diagnoze ali C-faktorjem:

  • C1 - zunanji znaki in standardni pregledi kažejo na maligni proces: pregled, zaslišanje, rentgensko slikanje, endoskopija. Zdravnik upošteva značilne očitke in simptome (krvavitev, hujšanje itd.);
  • Podatki C2-C1 potrjujejo posebna diagnostika: MRI, PET-CT, angiografija, ciljni ultrazvok, scintigrafija;
  • C3 - zgoraj se dopolnjuje citopologija biopsije;
  • C4 - biopsija je bila pridobljena v postopku kirurškega posega, opravljen je bil citološki pregled;
  • C5 - podatki, pridobljeni zaradi obdukcije (obdukcije).

Klasifikacija pooperativnih tumorjev - kategorija R

Kriterij učinkovitosti zdravljenja, ki opisuje tumor po zdravljenju:

  • R0 - brez tumorja;
  • R1 - mikroskopija je pokazala preostali tumor;
  • R2 - odkrivanje neoplazme brez mikroskopije;
  • RX - nemogoče je oceniti prisotnost ali odsotnost tumorja.

Zdravniki, ki so koordinirali zdravljenje, so pomagali tisočim bolnikom z onkološko diagnozo izpostavili natančno diagnozo in učinkovito zdravljenje raka v tujini. Pustite pritožbo na spletnem mestu, da dobite nasvet.

Kje dobiti drugo mnenje o raku?

Drugo mnenje je posvetovanje z izkušenim zdravnikom, ki pomaga potrditi, ovreči ali popraviti resno diagnozo. S pomočjo Bookmeda lahko na korespondenčni konzultaciji dobite drugo mnenje o diagnozi "raka" najboljših tujih onkologov. To poteka na daljavo, zato vam ni treba skrbeti, da gredo v tujino.

Elke Jäger. Onkolog, hematolog.
31 let izkušenj.

Strokovnjak Evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka, izkušen specialist za kemoterapijo.

Profilne bolezni: onkološke bolezni krvi (levkemija, limfom itd.), Melanom, rak dojke, rak želodca.

Stroški posvetovanja o korespondenci: poiščite ceno.

Bartolome Oliver. Onkolog, nevrokirurg, nevrolog.

V možganih je opravil več kot 200 operacij.

Profilne bolezni: možganski rak.

Stroški posvetovanja o korespondenci: poiščite ceno.

Glavni zdravnik Oddelka za onkologijo v bolnišnici. Suraski.

Profilne bolezni: rak trebušne slinavke, rak dojk, rak želodca, melanoma.

Stroški korespondenčnega posvetovanja: od 750 USD.

Vključeno v TOP urologijo Nemčije po reviji Focus.

Profilne bolezni: rak prostate, rak na mehurju, rak testice, rak ledvic.

Stroški posvetovanja o korespondenci: poiščite ceno.

LiveInternetLiveInternet

-Oznake

-Naslovi

  • preživetje (1)
  • Hrana (4)
  • Zdravje (14)
  • Tradicionalna medicina (1)
  • zdravila (1)

-Povezave

-Iskanje po dnevniku

-Naročite se po elektronski pošti

-Statistika

Kako prebrati diagnozo, če imate raka?

Kako prebrati diagnozo, če se sumi na raka, je pomembno vprašanje za pacienta in njegove sorodnike. Članek obravnava, prvič, strukturo onkološke diagnoze, pa tudi pravila za branje in razumevanje. Začnimo s strukturo. Onkološka diagnoza je sestavljena iz več komponent:

  1. Značilnosti patološkega procesa.
  2. Značilnosti klinične in morfološke variante bolezni.
  3. Proces lokalizacije.
  4. Stopnja bolezni, ki je značilna za razširjenost procesa.
  5. Značilnosti terapevtskih učinkov (navedenih v diagnozi po zdravljenju).

Treba je upoštevati, da se končna diagnoza v onkologiji opravi šele po histološkem pregledu tkiva iz neoplazme (biopsije). Z drugimi besedami, šele po mikroskopskem pregledu bolnikovega tkiva z območja, kjer se po zdravnikovem predlogu nahaja tumor raka.

Histološki pregled omogoča ugotavljanje narave rasti (benigne ali maligne) in dejanske morfologije tumorja (t.j., iz katere tkiva raste), odvisno od morfologije in subdivide tumorjev v rak iz epitelnega tkiva, sarkomov vezivnega tkiva in.p.

Morfologija neoplazma je potrebna, da bi vedeli, kako bi določili pravilno taktiko zdravljenja in upravljanja pacienta, da napovedujejo bolezen, ker drugačne v morfologiji, tumorji drugače metastazirajo, kalijo itd. Preden se obračate na primere, razlaga onkoloških diagnoz, upoštevajte njegove glavne sestavine.

Torej, najprej, kaj pomenijo latinske črke v diagnozi? TNM-klasifikacija, sprejeta za opis anatomske razširjenosti tumorja, deluje v treh glavnih kategorijah: T (tumor) -s Lat. tumor - označuje razširjenost primarnega tumorja, N (nodus) - iz latinščine. vozlišče - odraža stanje regionalnih bezgavk, M (metastaze) - kaže prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Za primarni tumor (T) v okviru klinične klasifikacije so značilni simboli TX, T0, Tis, T1, T2, TZ, T4.

TX se uporablja, kadar je nemogoče oceniti velikost in lokalno širjenje tumorja.
T0 - primarni tumor ni opredeljen.
Ta - predinvazivni karcinom, karcinoma in situ (rak na mestu), intraepitelna oblika raka, začetna faza razvoja malignih tumorjev brez znakov kaljenja več kot 1 plast.

T1, T2, TZ, T4 - oznake velikosti, vzorci rasti, medsebojne povezave s mejnim tkivom in (ali) organi primarnega tumorja. Merila, s katerimi se določijo digitalni simboli kategorije T, so odvisni od lokalizacije primarnega tumorja in za nekatere organe ne samo velikosti, temveč tudi stopnje njene invazivnosti (kalitev).

Stanje regionalnih bezgavk (N) je označeno s kategorijami NX, N0, N1, 2, 3. To so bezgavke, kjer se najprej preidejo metastaze. Na primer pri raku dojke so regionalne bezgavke aksilarne z ustrezno stranjo.

NX - ni dovolj podatkov za oceno lezije regionalnih bezgavk.

N0 - v regionalnih bezgavkah ni kliničnih znakov metastaz. Kategorija 0, določena pred operacijo po kliničnih razlogih ali po operaciji na osnovi vizualne ocene odstranjenega zdravila, se razjasni s histološkimi ugotovitvami.

N1, N2, N3 odražajo različne stopnje metastaznih regionalnih bezgavk. Merila za določanje simbolov digitalne kategorije so odvisna od lokacije primarnega tumorja.

Oddaljene metastaze (M) so tiste metastaze, ki se pojavljajo v drugih organih in tkivih, in ne samo v regionalnih bezgavkah (ko kalijo tumor in ko tumor uniči tumor, rakave celice vstopajo v krvni obtok in se lahko "širijo" v skoraj vse organe). Zanje so značilne kategorije MX, M0, M1.

MX - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz.
M0 - ni znakov oddaljenih metastaz. To kategorijo je mogoče izpopolniti in spremeniti, če je med kirurškim pregledom ali med obdukcijo odkrilo oddaljene metastaze.

M1 - obstajajo oddaljene metastaze. Odvisno od lokalizacije metastaz, se lahko kategorija M1 dopolni s simboli, ki določajo metastazni cilj: RUL. - pljuča, OSS - kosti, HEP - jetra, BRA - možgani, LYM - limfne vozle, MAR - kostni mozeg, RLE - pleura, PER - peritoneum, SKI - koža, OTN - drugi organi.

Drugič, kaj pomeni stopnja pri diagnozi? Obstajajo 4 stopnje onkološkega procesa:

Faza 1 - onkološki proces vpliva na eno plast organa, na primer sluznico. Ta stopnja se imenuje tudi "rak na mestu" ali "rak na mestu". Na tej stopnji je lezija regionalnih bezgavk odsotna. Ni metastaz.

Faza 2 - onkološki proces vpliva na 2 ali več slojev organa. Poraz regionalnih bezgavk ni prisoten, oddaljenih metastaz ni.

Faza 3 - tumor preplete vse stene organa, regionalne bezgavke so prizadete, oddaljene metastaze so odsotne.

Faza 4 - velik tumor, prizadene celotno telo, obstaja poškodba regionalnih in oddaljenih bezgavk in metastaz v druge organe. (V nekaterih patoloških procesih se razlikujeta le 3 faze, nekatere faze se lahko razčlenijo na pod-faze, to pa je odvisno od klasifikacije onkološkega procesa, sprejetega za to telo).

Tretjič, kaj klinična skupina pomeni pri diagnozi? Klinična skupina (v onkologiji) je klasifikacijska enota dispanzerjevske registracije prebivalstva v povezavi z onkološkimi boleznimi.

1 klinična skupina - osebe s prekomernimi boleznimi, dejansko zdrave:

1a - bolniki z boleznijo, ki je sumljiva na maligno neoplazmo (kot je ugotovljena končna diagnoza, odstranjena iz registra ali prenesena v druge skupine);

1b - bolniki s predrakavimi boleznimi;

2 klinična skupina - osebe z dokazanimi malignimi tumorji, ki so izpostavljeni radikalnemu zdravljenju;

Klinična skupina 3 - posamezniki z dokazanimi malignimi tumorji, ki so končali radikalno zdravljenje in so v remisiji.

4. klinična skupina - osebe z dokazanimi malignimi tumorji, ki zaradi enega ali drugega razloga niso podvrženi radikalnemu zdravljenju, vendar so predmet paliativnega (simptomatskega) zdravljenja.

Klinična skupina je obvezna za bolnikovo diagnozo. V dinamiki lahko isti bolnik, odvisno od stopnje napredovanja postopka in izvedenega zdravljenja, lahko prenesemo iz ene klinične skupine v drugo. Klinična skupina nikakor ne ustreza stadiju bolezni.

Torej, zdaj lahko z zaupanjem povemo, da struktura diagnoze, ki je bila sprejeta v onkologiji, omogoča razumevanje situacije dokaj natančno. Da bi to bolje razumeli, upoštevajte naslednje primere:

1) Diagnoza z rakom dojk. Kako bo ta diagnoza videti v zdravstveni kartoteki?

DS: Rak desne dojke T4N2M0 III stopnja.2 Cl. skupina.

-T4- nam pove, da gre za velik tumor s kalcijo v bližnjih organih;

-N2- pravi, da v notranjih bezgavkah prsi na prizadeti strani obstajajo metastaze, medsebojno pritrjene;

-M0- pravi, da v tem trenutku ni znakov oddaljenih metastaz.

-Faza III - nam pove, da je tumor vdre v vse stene organa, regionalne bezgavke prizadete, oddaljene metastaze niso prisotne;

-2 cl. skupina nam pove, da je malignost novotvorbe histološko dokazana (100%) in da je tumor podvržen radikalnemu (to je popolnemu) odstranjevanju s kirurškim posegom.

DS: rak leve ledvice T3cN2M1 (PUL) III. 4kl. skupina. T3s- zaradi pomembne velikosti tumorja se tumor razširi na spodnjo veno cavo nad diafragmo ali raste v njeno steno;

N2 metastaze v več kot eni regionalni bezgavki;

M1 (pul) - obstajajo oddaljene metastaze v pljučih.

Faza III - tumor prodira skozi bezgavke ali gre v ledvično veno ali spodnjo veno cavo;

4 klinična skupina - dokazan maligni tumor, ki zaradi enega ali drugega razloga ni izpostavljen radikalnemu zdravljenju, vendar je predmet paliativne (simptomatične) obdelave.

3) Diagnozo z rakom desnega jajčnika s metastazami v peritoneju. Kakšna bo diagnoza v medicinskem zapisu?

DS: Rak desni jajčnik T3N2M1 (RER) IIIA stopnja 4kl. skupina

- T3 - Tumor je prisoten v enem ali obeh jajčnikih, rakave celice pa so prisotne zunaj medeničnega območja.

- N2 metastaze v več kot eni regionalni bezgavki;

- M1 (RER) - oddaljene metastaze do peritoneja;

- Faza IIIA - porazdelitev v medenici, s peritonealno diseminacijo (veliko majhnih metastaz se razprši skozi peritoneum);

- 4 klinična skupina - dokazan maligni tumor, ki zaradi enega ali drugega razloga ni izpostavljen radikalnemu zdravljenju, vendar je predmet paliativne (simptomatične) obdelave.

4) Diagnoza s sarkomom leve noge. Kakšna bo diagnoza v medicinskem zapisu?

DS: Osteogeni sarkom spodnje tretjine leve fibule T2 Nx M0 IIB stopnja skupine celic.

- T2 - fokus se razprostira preko naravne pregrade;

- Nx, M0 - brez metastaz;

- Faza IIB - Nizko diferenciran (zelo maligni) tumor. Ognjišče se razteza preko naravne pregrade. Odsotnost metastaz;

- 2 skupine oseb z dokazano malignostjo tumorja, ki je podvržena radikalni (popolni odstranitvi tumorskega kirurškega) zdravljenja.

5) Diagnoza z rakom desnega pljuča z metastazami v možganih. Kakšna bo diagnoza v medicinskem zapisu?

DS: Bronhoalveolarni adenokarcinom pravega pljučnega tkiva T3N2M1 (BRA) III. 4kl. skupina

- T3 - tumor katere koli velikosti, ki se premika na steno prsi, diafragme, mediastinalne pleure (notranja pleuralna pljuča, ki je poleg pljuč), perikardija (zunanja membrana srca); tumor, ki ne doseže carine (to je majhna izboklina na mestu razdeljevanja sapnika v 2 glavnih bronhijevih) manj kot 2 cm, vendar brez vključitve carine ali tumorja s sočasnim atelektom (kolaps) ali obstruktivno pljučnico (blokado) pljuč;

- N2 - poškodba limfnih vozlov medijskega stene na strani lezije ali bifurkacijskih bezgavk
(bifurkacija je kraj deljenja sapnika na 2 glavna bronhusa);

- M1 (VRA) - obstajajo oddaljene metastaze v možganih.

- Stopnja III - tumor, večji od 6 cm, s prehodom na naslednji pljučni rež ali z drsenjem sosednjega bronhusa ali glavnega bronhusa. Metastaze najdemo v bifurkaciji, traheobronhialnih, paratrahealnih bezgavkah;

- 4kl. skupina je dokazani maligni tumor, ki zaradi enega ali drugega razloga ni izpostavljen radikalnemu zdravljenju, vendar je podvržen paliativnemu (simptomatičnemu) zdravljenju.

Faze raka ledvic

Zakaj določiti stopnjo raka ledvic?

Določanje stopnje raka ledvic vam omogoča, da ugotovite, koliko tumorja se je razširil. Zdravljenje in napoved bolezni je v veliki meri odvisna od stopnje raka ledvic.

Določanje stopnje raka ledvic temelji na rezultatih zdravniškega pregleda, biopsije in podatkov računalniške tomografije itd.

Obstajajo dva sistema za ugotavljanje stopnje raka ledvic. Klinično fazo določi vaš zdravnik na podlagi rezultatov zdravniških pregledov, laboratorijskih in raziskovalnih metod. Patološko stopnjo ledvičnega raka je mogoče določiti, če je bilo mogoče, če je bilo mogoče dobiti tumorsko tkivo za pregled pod mikroskopom, na primer po odstranitvi ali biopsiji.

Razvrstitev raka ledvic po AJCC ali TNM

Sistem, ki se najpogosteje uporablja za ugotavljanje stopnje raka ledvic, je sistem, ki ga je razvil ameriški skupni odbor za rak (AJCC), znan tudi kot sistem TNM. Sistem TNM upošteva tri ključne točke:

T (tumor) - odraža velikost primarnega tumorja in ali se razteza na najbližje tkivo.

N (nodus) - opisuje obseg malignih procesov v regionalni, z drugimi besedami, ki se nahajajo v bližini, bezgavke.

M (metastaze) kaže, ali se je rak razširil na druge organe in tkiva.

Po vsakem elementu T, N in M ​​lahko sledijo določene številke in črke, ki vsebujejo podrobnejše informacije o vsakem od teh dejavnikov.

Slika Faze raka ledvic.

Kategorija T za rak ledvic

TX: Primarnega tumorja ni mogoče ovrednotiti (to pomeni, da ni na voljo zanesljivih podatkov).
T0: Ni podatkov o primarnem tumorju.
T1: Tumor se nahaja v ledvicah, ki meri 7 cm ali manj.
T1a: tumor premera 4 cm ali manj.
T1b: tumor več kot 4 cm, vendar ne več kot 7 cm v premeru.
T2: Velikost tumorja je več kot 7 cm v premeru, vendar se še vedno nahaja v ledvicah.
T2a: Tumor ima velikost več kot 7 cm, vendar manj kot 10 cm v premeru.
T2b: Tumor premera več kot 10 cm.
T3: Maligni proces se razširi na velika plovila ali tkiva okoli ledvic, vendar pa ne nadeva žlez drugih nadledvičnih žlez ali zunaj meja Gerotove fascije. Gerotaova fascija je vlaknasta plast, ki obdaja ledvico in njegovo maščobno kapsulo.
T3a: Tumor raste v glavno ledvično veno ali v maščobno kapsulo ledvice.
T3b: Tumor se razširi na posodo, v katero teče ledvična vena. Ta velika plovilo se imenuje slaba vena cava. Na tej stopnji tumor prizadene del spodnje vene cave pod diafragmo.
T3c: Rak se razprostira skozi spodnjo veno cavo nad diafragmo.
T4: Rak ledvic se je razširil nad Gerotovo fascijo. Tumor lahko raste v nadledvične žleze.

Kategorija N za rak ledvic

NX: Brez limfnih vozlov, ki se nahajajo ob ledvi, ni mogoče oceniti (npr. Informacije niso na voljo).
N0: Znano je, da rak ne vpliva na regionalne bezgavke.
N1: Tumor prizadene bližnje bezgavke.

Kategorija M za rak ledvic

M0: Rak se ni razširil na oddaljene bezgavke ali druge organe, npr. brez metastaz.
M1: Ugotovljene so oddaljene metastaze, npr. rakave celice so se razširile na oddaljene bezgavke in / ali druge organe. Najpogosteje vpliva na pljuča, kosti, jetra ali možgane.

Slika Faze raka ledvic.

Klinične stopnje ledvičnega raka

Po opredelitvi T, N, M kategorij se informacije združijo v eno celoto, na podlagi katere je izpostavljena klinična stopnja raka ledvic. Razlikujejo se štiri stopnje raka ledvic I, II, III ali IV. Klinična stopnja omogoča ovrednotenje prognoze in izbiro najboljše metode za zdravljenje tumorja. Bolniki z nižjo stopnjo raka ledvic imajo boljšo prognozo.

Faza ledvičnega raka I

V tem primeru je vaša diagnoza naslednja: T1N0M0

Tumor ima premer 7 cm ali manj, je v ledvicah (T1). Ne velja za bezgavke (NO) in druge organe in tkiva (M0).

Slika Rak ledvic v 1. koraku.

Rak pri raku ledvice II

V tem primeru je vaša diagnoza naslednja: T2N0M0

V ledvicah se nahaja tumor s premerom več kot 7 cm (T2). Regionalne in oddaljene bezgavke, pa tudi drugi organi in tkiva niso prizadete.

Slika Rak ledvic v drugi fazi.

Rak ledvice III

V tem primeru je vaša diagnoza videti takole: T3N0M0

Rak raste v velikih posod (npr ledvic ali slabše vena cava) ali v tkivu, ki obkroža ledvico, je tumor v Gerota fascije in adrenalne žleze ostane nedotaknjena (T3). V regionalnih bezgavkah (N0) in oddaljenih tkivih in organih rakave celice niso zaznane (M0).

T1-T3, N1, M0: primarni tumor je lahko poljuben in se lahko razteza preko meja ledvic, vendar ne presega meje Herotove ploščice. Kancerogene celice vplivajo na bližnje bezgavke (N1), vendar se ne razširijo na oddaljene bezgavke ali druge organe (M0).

Slika Stage III ledvični rak.

Kancer IV raka na stopnji IV

V tem primeru je vaša diagnoza takšna: T4, katera koli kategorija N, M0

Tumor raste zunaj Gerotusove fascije in se lahko razširi na nadledvične žleze (T4). Možne so prizadete regionalne bezgavke in lahko ostanejo nedotaknjene. (katero koli kategorijo N). Za oddaljene organe in tkiva ni metastaz (M0).

Vsaka kategorija T in N, M1: Primarni tumor je lahko poljuben in lahko kalijo preko ledvice (katera koli kategorija T). Zaprite bezgavke so lahko zdrave ali pa se v njih nahajajo rakave celice (katera koli kategorija N). Na tej stopnji ima bolnik metastaze v oddaljenih bezgavkah ali drugih organih (M1).

Slika Stopnja IV ledvičnega raka.

Stopinje onkologije

Stopnja onkologije je pravilneje stopnja razvoja malignih tumorjev.

Določanje stopnje onkologije je pomemben element diagnoze, saj se režimi zdravljenja, tudi z enakim tipom raka, močno razlikujejo glede na stopnjo razvoja tumorja. Zato je pravilna določitev stopnje onkologije prava izbira medicinskih tehnik, resnično upanje za uspešen izid. Treba je opozoriti, da sodobne tehnike, ki se uporabljajo v Nemčiji, v skoraj vseh primerih omogočajo zdravljenje raka v zgodnji fazi - do popolnega okrevanja! Pri visoki stopnji raka se je uspešno vzdrževala preventivna terapija, v mnogih primerih pa je bolnikom vrnila sprejemljivo kakovost življenja.

Skratka, natančnost sklepov o stopnji razvoja tumorjev ni le vprašanje razvrstitve. Prvič, to je točnost zdravljenja, upanje na njegov uspešen izid.

Stopnja onkologije v TNM sistemu

Sistem TNM, ki ga je sredi prejšnjega stoletja ustvaril francoski zdravnik Pierre Denois, je najbolj univerzalen, zajema vse glavne podrobnosti v stadij diagnozi raka, zato je danes razširjen v svetovni klinični praksi.

TNM je okrajšava treh ključnih kategorij pri definiranju stopenj raka:

  • T - tumor, tumor.
  • N - vozli, bezgavke.
  • M - metastaze.

Pri teh osnovnih kategorijah se ocenjuje razširjenost:

  • infiltracija primarnega tumorja (tumorja) v sosednje tumorje in tkiva;
  • metastaze do sosednjih bezgavk;
  • nastanek oddaljenih metastaz.

Za ugotovitev razširjenosti se uporablja predvsem sistem točkovanja. Z ustrezno črko je postavljen rezultat, ki kaže stopnjo razširjenosti. Splošno načelo je:

Ocena razširjenosti primarnega tumorja (T)

  • TX je neidentificiran tumor.
  • T0 je odsotnost primarnega tumorja (to je, na primer, že odstranjena ali tako imenovani CUP sindrom - metastatski rak brez primarnega tumorja).
  • Tis / Ta je tako imenovani karcinom in situ, začetni nastanek tumorja, ki se še vedno nahaja na območju celic, iz katerega izvira, in se ni infiltriral celo v kletno membrano vzdolž meja teh celic.
  • T1 - infiltracijski tumor minimalne velikosti.
  • T2 je infiltracijski tumor srednje velikosti.
  • T3 - velik infiltracijski tumor.
  • T4 - tumor katere koli velikosti, ki se infiltrira v sosednje organe ali skeletne cone.

Vrednotenje metastaznih limfnih vozlov

  • NH je neidentificirana lezija bezgavk.
  • N0 - odsotnost prizadetih bezgavk.
  • N1 - posamezne prizadete bezgavke na območju tumorja.
  • N2 - več prizadetih bezgavk.
  • N3 je večkratna lezija bezgavk ali njihova posebej nevarna orientacija (praviloma je to smer od spodaj navzgor, od periferije telesa do centra, v vsakem primeru - do vitalnih organov).

Ocenjevanje oddaljenih metastaz

  • M0 - brez metastaz.
  • M1 - prisotnost oddaljenih metastaz.

Tako imamo vse ključne položaje za branje diagnoze. Na primer, če je diagnoza T1N1M0, pomeni:

  • prva stopnja razvoja tumorja (majhna infiltracija in majhna velikost primarnega tumorja);
  • prva stopnja metastaz na bezgavke (posamezne lezije sosednjih vozlišč);
  • nič stopnja oddaljenih metastaz (brez metastaz).

Kadar se uporablja za posebne vrste raka in specifične razmere razvoja tumorja, se lahko uporabijo dodatne oznake. Na primer, abecedne dopolnitve številk, ki označujejo fazo. Te črke označujejo značilnosti infiltracije. Tako se v primeru raka želodca razlikujejo stopnje T1a in T1b (v enem primeru se je tumor infiltriral v vezni sloj pod želodčno sluznico, v drugem primeru je dosegel srednji sloj med sluznico in mišičnim tkivom). Obstajajo tudi stopnje T4a (penetracija tumorja v peritoneum) in T4b (penetracija v sosednje organe).

Fazne oznake metastaz (M1) prav tako dodajajo kombinacije črk, ki označujejo predmet lezije:

  • M1 (OSS) - metastaze v kostnem tkivu.
  • M1 (PUL) - v pljučih.
  • M1 (HEP) - v jetrih.
  • M1 (BRA) - v možganih.
  • M1 (LYM) - v bezgavkah.
  • M1 (MAR) - v kostnem mozgu.
  • M1 (PLE) - v pleuri.
  • M1 (PER) - v peritoneju.
  • M1 (ADR) - v nadledvični žlezi.
  • M1 (SKI) - v koži.
  • M1 (OTH) - druga lokalizacija.

C-faktor

Poleg TNM-formule pomenijo tudi diagnostično bazo. To pomeni, dodana je šifrirana razlaga, na podlagi katere se diagnosticira. To potrjuje stopnjo njegove temeljitosti.

To je tako imenovani C-faktor, od angleščine gotovo - "točno", "zanesljivo". Digitalni indeks ob črki C označuje globino diagnoze in posledično stopnjo temeljitosti diagnoze:

  • C1 pomeni, da diagnoza temelji na standardnih kliničnih pregledih.
  • C2 pomeni, da smo za diagnostiko skupaj s standardnimi tudi uporabljali posebna sredstva za klinične preglede - na primer računalniška tomografija, endoskopske tehnike itd.
  • C3 - da je bila diagnoza opravljena na podlagi vzorcev tkiva (biopsija) in njihovih histoloških študij.
  • C4 - da je bila diagnoza opravljena na podlagi histoloških študij samega tumorja in sosednjih bezgavk, ki so bile kirurško odstranjene, in celičnih vzorcev zdravega tkiva, vzetih iz roba.

Tako, če se pri diagnozi, na primer, zabeleži C4 T1N1M0, to pomeni prvo stopnjo razvoja tumorja in njegovo metastazo do limfnih vozlov, zaključek pa je narejen na podlagi preučevanja patoloških predmetov, pridobljenih operativno. Takšna diagnoza velja za najbolj zanesljivo in dokončno. Kot lahko vidite, ga je mogoče dostaviti šele po kirurškem odstranjevanju tumorja in sosednjih (regionalnih) bezgavk.

Zanesljivost končne diagnoze je izredno pomembna za nadaljnje (adjuvantno) zdravljenje: kemoterapija, sevanje, imunska terapija, hormonska terapija itd.

Klinika in patologija

Pogosto se uporabljajo in drugi načini označevanja C-faktorja pri diagnozi. Obstajajo dve glavni stopnji - klinična in patološka diagnoza. Isto (navidezno) diagnozo lahko zapišemo v dveh različicah:

Kakšna je razlika? Da je prva diagnoza narejena na podlagi klinične diagnoze (prva črka "c" pomeni klinično). Ko se uporablja za faktor C, so lahko stopnje C1, C2, C3 - vendar v vsakem primeru se diagnoza šteje za predhodno.

Druga diagnoza je bila narejena na podlagi študij patoloških predmetov (tumorjev in bezgavk), ki so bili odstranjeni med operacijo (črka "p" pomeni tako patološko kot tudi postoperativno). To je zadnja diagnoza, ki ustreza kategoriji C4.

Obstajajo še druge funkcije, ki imajo lastne oznake. Na primer:

V prvem primeru že poznana diagnostična formula T1N1M0 izhaja iz kirurške operacije, izvedene po neoadjuvantnem zdravljenju. Neoadjuvant pomeni predkirurški. Takšno zdravljenje (sistemska kemoterapija, regionalna kemoterapija, loko-regionalno obsevanje) je predpisana v primeru neoperabilnega tumorja, da se zmanjša na resektabilno stanje. Ta zapis pomeni, da je po rezultatih neoadjuvantnega zdravljenja tumor regresiran na stopnjo T1N1, po katerem je bil kirurški odstranjen.

V drugem primeru je podan primer diagnostičnega zapisa za ponavljajoči se tumor.

Druge oznake

Stopnja onkologije še ni izčrpan. V posebnih primerih se uporabljajo dodatne alfanumerične oznake:

L-faktor (infiltracija rakavih celic v limfne posode)

  • L0 - brez infiltracije.
  • L1 - potrjena infiltracija.

V-faktor (infiltracija rakavih celic v vene)

  • V0 - brez infiltracije.
  • V1 - mikroskopska infiltracija.
  • V2 - makroskopska infiltracija.

Pn-faktor (perineuralna poškodba, to je poravnava rakavih celic na zunanjem plašču živcev)

  • Pn0 - brez poškodb
  • Pn1 - potrjena prisotnost poškodovanih živčnih školjk

G-faktor ali razvrščanje (stopnja diferenciacije tumorja in zdravega tkiva)

  • G1 je dobra diferenciacija.
  • G2 - povprečna diferenciacija.
  • G3 - nizka diferenciacija.
  • G4 - brez razlikovanja.
  • G9 - nezaznavna ali nedoločljiva stopnja diferenciacije.

Dobro razlikovanje pomeni, da tumor ohranja strukturno podobnost zdravega tkiva, iz katerega izvira. Pomanjkanje diferenciacije pomeni, da se izvor tumorja lahko ugotovi samo v okviru posebnih imunsko-histokemičnih študij.

R-faktor (preostali tumor po zdravljenju

  • R0 - brez preostalega tumorja.
  • R1 - mikroskopski tumorski ostanki.
  • R2 - makroskopski tumorski ostanki.

Če se po zaključku zdravljenja v diagnozi zabeleži R0, to dejansko pomeni okrevanje.

Dešifriranje diagnoze raka, stopnje raka, ocena kakovosti oskrbe bolnikov z rakom

Po mnenju strokovnjakov v bližnji prihodnosti so maligne novotvorbe, ki bodo v najpomembnejših razvitih državah prinesle prvo mesto med vzroki smrti. To stanje je posledica številnih razlogov - razširjenosti onkogenih in pro-onkogenih virusov, izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju, določenih strupenih snovi in ​​povečanja pričakovane življenjske dobe.

Najpogosteje se rak razvija že v starosti, zato so dobri statistični podatki iz držav v razvoju posledica dejstva, da manj ljudi živi na podobni diagnozi (v še manj primerih pa se ugotovi pravilna diagnoza zaradi slabe osnove materiala).

V primeru malignih novotvorb je največja učinkovitost v boju proti takšni patologiji mogoče doseči le s preprečevanjem in zgodnjo diagnozo. Rak in situ ("na mestu") je idealen način za začetek zdravljenja, saj je v tem primeru možno popolno zdravljenje, vendar je ta stopnja patološkega procesa v večini primerov slučajno odkrita.

Faze razvoja malignih novotvorb

Če govorimo preprosto o klasifikaciji vseh tumorjev (ne upoštevamo značilnosti, značilnih za vsako posamezno različico maligne neoplazme), lahko razlikujemo naslednje faze.

Stage nič

Imenuje se tudi "rak na mestu" (in situ). Najbolj ugodna možnost v primeru odkrivanja, saj ne prodre preko meja bazalne membrane tkiva, na katerem je prišlo do nastanka. S takšnim zgodnjim odkrivanjem patološkega procesa je mogoče popolno zdravljenje, toda na tej stopnji najpogosteje odkrijemo rak.

Prva faza

Tumor je nekoliko večji, čeprav še vedno ni dovolj velik za hude simptome. Z izjemo nekaterih variant posebej agresivnih tumorjev se ne metastazirajo. Napoved na tej stopnji je tudi ugodna.

Druga stopnja

Sama neoplazma se še vedno povečuje, celice raka pa se lahko odkrijejo v najbližjih bezgavkah. Napoved je v veliki meri odvisna od specifičnega tumorja, vendar s pravočasnim začetkom zdravljenja so možnosti precej dobre.

Tretja stopnja

Maligna neoplazma se še povečuje, odvisno od lokalizacije pa tudi klinične manifestacije. Tumorske celice se nadalje razširjajo skozi bezgavke. Stopnja preživetja bolnikov v tej fazi je odvisna od številnih dejavnikov, dolgoročna odpust je možna, vendar je napoved najpogostejši dvomljiv, saj recidivi na tej stopnji niso redki.

Četrta faza

Organ je v veliki meri prizadet, funkcija je poslabšana, rakave celice se razširjajo ne samo v bližini limfnih vozlišč, ampak tudi v oddaljenih. Metastaze so prizadele organe, ki so bili oddaljeni od primarnega ostrenja. V sedanji fazi razvoja medicine je edino, kar lahko pričakujemo, določeno nadaljevanje pričakovane življenjske dobe s paliacijskimi metodami zdravljenja.

Zgodnja diagnoza in prognoza malignih tumorjev

Zgodnje odkrivanje je izredno pomembno, saj vam omogoča, da začnete zdraviti na tistih stopnjah razvoja malignih tumorjev, ko je mogoče popolno zdravljenje. Na žalost rak in situ nima vidnih zunanjih manifestacij in v večini primerov je njegovo odkrivanje naključna ugotovitev. Bolj pogosto odkrivanje poteka na kasnejših stopnjah, ko zdravljenje že potrebuje daljše in bolj kompleksno zdravljenje.

Posebej pomembni so organi, ki jih ta patološki proces najpogosteje vpliva, za pregled katerih ni potrebna dodatna oprema - koža in sluznice ustne votline.

Pozornost bi morala privabiti:

  • Nevaljive razpoke in razjede.
  • Prisotnost rastočih pigmentnih madežev ali bradavic.
  • Groba, belkasta lise na ustni sluznici.

Tudi glede zgodnje diagnoze zasluži pozornost raka dojke. Z zadostno temeljito samoizpraševanje je mogoče zaznati sumljive formacije sorazmerno majhne velikosti, ki, če je potrjena zaradi njihove malignosti, zagotavlja zgodnji začetek zdravljenja.

TNM razvrstitev tumorjev

Za standardizacijo pristopov k zdravljenju in diagnostiki malignih tumorjev smo razvili mednarodno klasifikacijo TNM. Pomembna je tudi možnost izmenjave informacij med različnimi zdravniki in različnimi raziskovalci brez izkrivljanja informacij, kar je zelo verjetno brez enotnega pristopa k razvrstitvi.

Enoten sistem omogoča ne samo izmenjavo informacij, ampak tudi standardizacijo pristopov k zdravljenju, diagnostiki in vam omogoča natančnejše napovedovanje.

Ta klasifikacija opisuje predvsem anatomsko razširjenost patološkega procesa:

  • T - tumor (tumor), določa velikost tumorja, pri diagnozi možnih številk od 0 do 4, ki označujejo velikost primarnega maligne neoplazme.
  • N-limfne vozle (nodus) pomeni razširjenost tumorskih celic v regionalnih in oddaljenih bezgavkah, možne oznake od 0 do 3, ki kažejo stopnjo širjenja patološkega procesa v bezgavkah.
  • M - prisotnost metastaze (metastaze) kaže na prisotnost ali odsotnost oddaljene metastaze.

V primeru votlih organov kalcija skozi steno organa ni odločilna. Prisotnost takšne razvrstitve močno poenostavlja ovrednotenje rezultatov zdravljenja in upošteva rezultate pri uporabi novih metod zdravljenja malignih tumorjev.

Značilnosti ocene kakovosti onkološke oskrbe

Glavno merilo za kakovost takšne zdravstvene oskrbe je pričakovana življenjska doba pacienta po diagnozi. Statistično je največje zanimanje preživetje v enem letu in petih letih po odkritju maligne tumorske rasti.

Na oba kazalca močno vplivata stopnja tumorskega procesa in zagotovljena zdravstvena oskrba. Nezadovoljiva tehnična osnova, organizacijske težave, pa tudi težave pri zagotavljanju potrebne kemoterapije in, kar ni tako redko, pozno odkrivanje tumorja vodi v dejstvo, da so v večini držav nekdanje ZSSR ti kazalniki precej slabši, kot na primer, Evropa ali ZDA.

Maligne neoplazme so izredno raznolika skupina bolezni. Napoved za različne vrste tumorjev je odvisna od številnih dejavnikov, ki jih pri splošno sprejetih sistemih razvrščanja ni mogoče vedno upoštevati, vendar prisotnost takšnega sistema, kot je TNM, omogoča standardiziranje pristopov k diagnostiki in zdravljenju raka ter zelo olajša tudi snemanje rezultatov raziskav.

Več o vzrokih, diagnozi in metodah zdravljenja raka - na video posnetku: