Search

Določitev sistemske stopnje TNM

Za zdravnike je vedno pomembno, da imajo standardiziran opis raka debelega črevesa in za to obstaja več razlogov. Prvič, bolnikova napoved je neposredno odvisna od stopnje širjenja tumorja med prvotno diagnozo. Tumorji, ki so dosti razširi (metastaze) v druge organe, so bolj agresivni in pogostejši kot majhni tumorji, ki so omejeni le na črevesno steno. Drugič, konvencionalni sistem omogoča zdravnikom, da prenesejo zelo pomembne informacije in se držijo natančnega načrta zdravljenja. Prav tako omogoča ugotavljanje, kateri pacienti potrebujejo posebne raziskave, kirurgijo ali kemoterapijo. Na primer, za zdravljenje majhnih tumorjev zadošča samo operacija, za bolj pogoste tumorje pa je potrebna kombinacija kirurškega posega in kemoterapije. Faza tumorja je jezik, v katerem zdravniki opisujejo naravo tumorja, pa tudi stopnjo njenega lokalnega in oddaljenega širjenja.

Nastajanje tumorja temelji na treh merilih: globini tumorske rasti v črevesno steno (T), prisotnosti tumorskih celic, ki se širijo skozi limfne vozle (N) in končno prisotnosti ali odsotnosti metastaz (M). Te tri komponente sestavljajo sistem TNM za nastanek kolorektalnega raka (glejte tabele spodaj).

Stopnja T (tumor) - globina tumorja vrast v črevesno steno. Manjša je vrednost te stopnje, manj invazivne rasti tumorja. Tocevne tumorje T0 se lahko štejejo za precej benigne, saj je rast tega tumorja omejena le z črevesno sluznico. T4 fazni tumor pomeni, da tumor ni kalil vse plasti črevesne stene, temveč tudi organe, ki so sosednje.

Stopnja N (limfodije) - označuje število bezgavk, v katerih so odkrili rakave celice. Stopnja N0 pomeni, da med obdukcijskim pregledom v nobeni bezgavki ni bilo nobenih rakavih celic. Stopnja Nx pomeni, da je število prizadetih bezgavk neznano. To je lahko v fazi pregleda pred operacijo, ko je nemogoče ugotoviti, ali so bezgavke prizadete ali ne. Dokler se ne opravi obdukcija, se stopnja šteje kot Nx.

Stopnja M (metastaze) - kaže, ali ima tumor oddaljene projekcije - metastaze.

Tnm sistemska faza

Sistem TNM je razširjen (sistemi Dux in Astler-Koler se ne uporabljajo): T = primarni tumor, N = vpletenost limfnih vozlov, M = oddaljene metastaze. Sledi TNM razvrstitev raka debelega črevesa.

a) Primarni tumor
Tx Primarni tumor ni mogoče oceniti.
T0 Ni znakov primarnega tumorja.
Tis Rak in situ: intraepitelna ali invazivna v svoji lamini
T1 Tumor raste pod sluznico
T2 Tumor raste v svojo mišično ovojnico
T3 Tumor skozi mišično plast vstopa v podlage ali v parterne / pararetične tkiva, ki niso peritonizirani.
T4 Tumor invazije visceralnega peritoneuma ali neposredno naslovi sosednje organe.

b) regionalne bezgavke (N)
Nx regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti
N0 Ni metastaz na regionalnih bezgavkah
N1 Metastaze v 1-3 regionalnih bezgavkah
N2 Metastaze v> 4 regionalnih bezgavkah

c) oddaljene metastaze (M)
Mx Prisotnost oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti.
M0 Ni oddaljene metastaze
Ml Oddaljene metastaze

d) dolžino resekcije
Rx Prisotnost preostalega tumorja ni mogoče oceniti.
R0 Ni preostalega tumorja
R1 Ostanki tumorja se določi mikroskopsko
R2 Preostali tumor določimo makroskopsko

d) Modifikatorji
p Patološka ocena
c Klinično vrednotenje
in ultrazvočno vrednotenje
Vrednotenje po kemoradioterapiji

e) Klinično postavljanje, ki temelji na najpomembnejši komponenti TNM

- Stopnja I M0 + N0 => T1 ali T2

- Stopnja II M0 + N0 => T3 ali T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Faza III M0 => N +, katerikoli T
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
IIIC vsak T N2 M0

- Stopnja IV M1, katerikoli T, kateri koli N

1 - napredovanje genetske napake, ki vodi do razvoja debelega črevesa. Menijo, da se taka zaporedja dogodkov pogosto dogaja, vendar ne nujno vključujejo vseh sprememb in ne ustrezajo vedno določenega zaporedja dogodkov.
2 je diagram, ki prikazuje pojavnost raka v različnih delih debelega črevesa.
3 - Faze razvoja raka debelega črevesa glede na Duke (shema):
In - je tumor omejen na črevesno steno;
B - kaljenje mišičnega sloja brez vkljucitve bezgavk v proces;
C1 - kalitev vseh plasti črevesne stene z vpletenostjo najbližjih limfnih vozlov;
C2 - enako kot pri stopnji C1, plus poraz oddaljenih bezgavk.
4 - metastaze s centralno kalcifikacijo pri pacientih z zlatenico, ki jih povzroča diseminiran kolorektalni rak (brez kliničnih simptomov lezij debelega črevesa). Računalniška tomografija.

Klasifikacija tumorjev po TNM sistemu

klasifikacija malignih tumorjev po TNM sistemu.

Indeks T (tumor) - označuje velikost tumorja:

Nato - primarni tumor ni opredeljen;

T1 - tumor do 2 cm, ki se nahaja na površini organa;

T2 - tumor iste ali velike velikosti, vendar z infiltracijo globljih slojev ali s prehodom na sosednje anatomske dele organa; TZ - tumor znatne velikosti, rastejo v globinah organa ali prehajajo v sosednje organe in tkiva;

T4 - tumor prehaja v sosednje strukture s popolno omejitvijo gibanja organa.

Indeks N (nodule) - karakterizira lezijo regionalnih bezgavk:

N0 - brez metastaz;

N1 - posamezne (manj kot 3) metastaze;

N2 - večkratne metastaze v najbližjih regionalnih limopolah, razmeščene glede na okoliška tkiva;

N3 - večkratne nepovezljive metastaze ali poškodbe bezgavk na bolj oddaljenih območjih regionalnih metastaz; nx - nemogoče je oceniti škodo na bezgavkah pred operacijo.

Indeks M (metastaze) - pomeni oddaljene hematogene ali limfogene metastaze:

MO - metastaze so odsotne;

Ml - obstajajo oddaljene metastaze.

Indeks P (kalitev) - označuje stopnjo kalitve stene organa prebavnega trakta (določen po histološkem pregledu).

Indeks G (stopnja) - kaže stopnjo malignosti v tumorjih prebavil in tumorjih jajčnikov (določen po histološkem pregledu).

KLASIFIKACIJA PO STAVBAH

Rak za ustnice

Faza I. Omejen tumor ali ulkus premera 1 cm v debelini sluznice in submukozni plasti rdeče obrobe ustnice brez metastaz.

Faza II. a) tumor ali ulkus, ki ga omejujejo sluznica in submukozna plast, velikosti do 2 cm, ki ne zasede več kot polovica rdečih robov ustnic; b) tumor ali razjeda iste velikosti ali manjše velikosti, vendar ob prisotnosti posameznih premaknjenih metastaz v regionalnih bezgavkah.

Faza III. a) tumor ali črevesje do 3 cm v premeru, ki zaseda večino ustnice s kalitvijo njegove debeline ali se razširi na kotu ust, obraza in mehkega tkiva brade; b) tumor ali razjedo iste velikosti ali manjšo porazdelitev, vendar s prisotnostjo v submentalni, submandibularni regiji delno premaknjenih metastaz.

Faza IV. a) Dezintegracijski tumor, ki zavzema velik del ustnice, s kalitvijo celotne debeline in se širi ne samo kot kot ust, brada, ampak tudi do kostnega okostja čeljusti. Nepovezane metastaze v regionalnih bezgavkah; b) tumor katerega koli premera z metastazami.

Rak jezika

Faza I. Tumor sluznice ali submukozne plasti do 1 cm v premeru, brez metastaz.

Faza II. a) tumor premera 2 cm, ki se ne razteza čez sredino jezika, brez metastaz; b) enake velikosti tumorja, vendar s prisotnostjo posameznih razseljenih regionalnih metastaz.

Faza III. a) tumor ali razjede do 3 cm v premeru, ki poteka skozi srednjo črto jezika, na dno ustne votline brez metastaz; b) enako s prisotnostjo več razseljenih ali posameznih neseljenih metastaz.

Faza IV. a) tumor vpliva na velik del jezika, se razteza na sosednje kosti mehkega tkiva in čeljusti z več delno premaknjenimi ali posameznimi nepokretnimi metastazami; b) tumor iste velikosti z nepovezljivimi regionalnimi ali oddaljenimi metastazami.

Rak grla

Faza I. Tumor ali razjeda, omejena s sluznico in submukozno plastjo in se ne razteza preko iste regije larinksa.

Faza II. Tumor ali črevesje skorajda zaseda katerikoli oddelek grla, vendar ne presega njegovih meja, ohranja se mobilnost grla, na eni strani vratu pa se določi premaknjena metastaza.

Faza III. Tumor prehaja na spodnja tkiva grla, povzroča nepremostnost ustrezne polovice, na vratu z ene ali obeh strani je eno ali več premičnih metastatskih vozlov.

Faza IV. Obsežen tumor, ki zavzema velik del grla, se infiltrira v spodnja tkiva in raste v sosednje organe z infiltracijo spodnjih tkiv.

Rak ščitnice

Stopnja I. Omejen tumor v ščitnici.

Faza II. Tumor je enake velikosti pri posameznih metastazah v regionalnih bezgavkah.

Faza III. Tumor raste v kapsulo žleze, obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah.

Faza IV. Tumor raste v sosednje organe, obstajajo oddaljene metastaze.

Rak kože

Faza I. Tumor ali razjeda, ki ni večja od 2 cm, omejena s povrhnjico in samim dermisom, povsem mobilna s kožo (brez infiltracije sosednjih tkiv) in brez metastaz.

[bStage II.] [/ b] Tumor ali razjeda, premera več kot 2 cm, ki raste skozi celotno debelino kože, ne da bi se razširila na sosednja tkiva. V najbližjih limfnih vozlih lahko pride do ene velikih premikajočih se metastaz.

Faza III. a) znatno omejen motilni tumor, ki se sprošča po celotni debelini kože, vendar še ni prenesen v kost ali hrustanec, brez metastaz; b) isti tumor ali manjši, vendar v prisotnosti več mobilnih ali eno sedentarnih metastaz.

Faza IV. a) tumor ali razjede, razširjen na koži, ki se kalijo do spodnjega mehkega tkiva, hrustanca ali kostnega okostja; b) tumor manjše velikosti, vendar v prisotnosti stacionarnih regionalnih ali oddaljenih metastaz.

Melanoma kože

Faza I. Maligniziran nevus ali omejen tumor velikosti do 2 cm v največjem premeru, ravnem ali bradavičastem pigmentiranem, ki kaliva le kožo brez spodnjih tkiv. Regionalne bezgavke niso metastazne.

Faza II. a) pigmentirani tumorji bradavice ali papilomatozne narave in ravnih ulkusov, katerih največji premer je večji od 2 cm, z infiltracijo osnovnega vlakna brez metastaz v regionalnih bezgavkah; b) enake tumorje kot v stopnji Pa, vendar z lezijo regionalnih bezgavk.

Faza III. a) različne velikosti in oblike pigmentnih tumorjev, ki napadajo podkožno tkivo, delno razseljene, brez metastaz; b) melanomom katere koli velikosti z več regionalnimi metastazami.

Faza IV. Primarni tumor katere koli velikosti, vendar s tvorbo majhnih pigmentiranih metastatskih formacij satelita (limfogeno razširjanje) ali prisotnost oddaljenih metastaz v sosednjih predelih kože.

Rak dojke

Faza I. Tumor majhne velikosti (manj kot 3 cm), ki se nahaja v debelini mlečne žleze, brez prehoda na okoliško vlakno in kožo, brez metastaz.

Faza II. Tumorji, ki ne presegajo 5 cm v največjem premeru, s prehodom iz tkiva dojke v vlakno, s simptom kohezije s kožo, brez metastaz; b) tumor iste ali manjše velikosti s poškodbo posameznih bezgavk prve faze.

Faza III. a) tumorje premera več kot 5 cm, s kalitvijo (razjede kože), prodor v osnovne fascialne mišične plasti, vendar brez metastaz v regionalnih bezgavkah; b) tumorje katerekoli velikosti z multiplo oslabljenimi ali subklavijskimi in subkapularnimi metastazami; c) tumorji katerekoli velikosti s metastazami v nadklavikularnih bezgavkah z ugotovljenimi parasternalnimi metastazami.

Faza IV. Pogoste poškodbe mlečne žleze z diseminacijo v koži, tumorji katere koli velikosti, kaljenje stene prsnega koša, tumorji z oddaljenimi metastazami.

Pljučni rak

Faza I. Majhen omejen tumor velikega bronhusa s endo ali peribronchialno rastjo in tako majhen tumor majhnih ali najmanjših bronhijev brez poškodbe pleure, brez metastaz.

Faza II. Tumor je enak ali velik, vendar brez poškodb plevence v prisotnosti posameznih metastaz v najbližjih regionalnih bezgavkah.

Faza III. Tumor, pleuralna pleura, ki se razširi v enega od sosednjih organov v prisotnosti več metastaz v regionalnih bezgavkah.

Faza IV. Tumor z obsežnim širjenjem do prsnega koša, medijastinuma, diafragme, z razširjanjem pleure, z obsežnimi regionalnimi ali oddaljenimi metastazami.

Rak jefagusa

Faza I. Omejen majhni tumor, ki kaliva le sluznico in podkožni sloj. Tumor ne zožuje lumina požiralnika, otežuje prehajanje hrane. Metastaze so odsotne.

Faza II. Tumor ali razjeda, rahlo mišični sloj požiralnika, ne pa tudi zunaj nje. Tumor znatno krši prehodnost požiralnika. V regionalnih bezgavkah obstajajo ene metastaze.

Faza III. Tumor ali razjeda, ki zavzame več ali več kot polkrog žrela, ali krožno pokriva, sprošča celotno steno požiralnika in okoliško vlakno, spajkana v sosednje organe. Prehodnost požiralnika je bistveno ali popolnoma zmanjšana. V regionalnih bezgavkah so multinacionalne metastaze.

Faza IV. Tumor, ki prizadene požiralnik, krožno segajo prek meja organa, kar povzroči perforacijo v najbližjih organih. Obstajajo konglomerati fiksnih regionalnih bezgavk in metastaz v oddaljenih organih.

Rak želodca

Faza I. Majhen tumor, lokaliziran v sluznici in submukozni plasti želodca brez regionalnih metastaz.

Faza II. Tumor, invazivna mišična plast želodca, ne pa invazivna serozna membrana, z enim regionalnim metastazam.

Faza III. Velik tumor, ki raste skozi celoten steni želodca, je varjen ali sproščen v sosednje organe, kar omejuje gibljivost želodca. Isti ali manjši tumor, vendar z več regionalnimi metastazami.

Faza IV. Tumor katere koli velikosti z oddaljenimi metastazami.

Rak debelega črevesa

Faza I. Majhen tumor, ki infiltrira sluznico in submucozno plast črevesne stene v odsotnosti metastaz.

Faza II. a) večji tumor, ki ne zasede več kot polkrog v črevesju, ne presega čez meje in se ne kaliva v sosednje organe, brez metastaz; b) tumor iste ali manjše velikosti, vendar s prisotnostjo metastaz v regionalnih bezgavkah.

Faza III. a) tumor zavzema več kot polkrog črevesja, kalini celotno steno ali sosednji peritoneum, brez metastaz; b) tumor katere koli velikosti s prisotnostjo več regionalnih metastaz.

Faza IV. Obširen tumor, ki je sproščal v sosednje organe, z več regionalnimi metastazami ali s katerimkoli tumorjem z oddaljenimi metastazami.

Rakotni rak

Faza I. Majhen, natančno opredeljen gibalni tumor ali razjeda, ki je lokaliziran na majhnem območju sluznice in submukozne plasti, brez prehajanja naprej, brez metastaz.

Faza II. a) tumor ali razjeda zavzame do polovice oboda rektuma, ne da bi presegel njegove meje, brez metastaz; b) tumor iste ali manjše velikosti z enim mobilnim regionalnim metastazam.

Faza III. a) Tumor zavzame več kot polkroženec rektuma, stena raste ali pa se spoji v okoliške organe in tkiva; b) tumor katere koli velikosti z več metastazami v regionalnih bezgavkah.

Faza IV. Obsežni razpadajoči nepokretni tumor, ki kalijo okoliške organe in tkiva z regionalnimi ali oddaljenimi metastazami.

Adenokarcinom ledvic

Stopnja I. Tumor se ne razteza preko ledvične kapsule.

Faza II. Poškodbe vaskularne pedicle ali pararenalnega tkiva.

Faza III. Tumorna lezija regionalnih bezgavk.

Faza IV. Prisotnost oddaljenih metastaz.

Rak mehurja

Faza I. Tumor se ne razteza preko sluznice mehurja.

Faza II. Tumor se infiltrira v notranjo mišično plast.

Faza III. Tumor naleti na vse stene mehurja; v regionalnih bezgavkah so metastaze.

Stopnja IV, tumor kalini sosednjih organov, obstajajo oddaljene metastaze.

Rak testisov

Faza I. Tumor ne razširi preko beljakovinske membrane testisa, ne povečuje ali deformira.

Faza II. Tumor, ne da bi presegel beljakovinsko lupino, povzroči deformacijo in povečanje testisa.

Faza III. Tumor kalini proteinsko membrano in se razteza na epididimis, v regionalnih bezgavkah so metastaze.

Faza IV. Tumor se razteza čez testis in njegov dodatek, mošžica in / ali spermatična vrvica raste; obstajajo oddaljene metastaze.

Rak prostate

Stopnja I. Tumor zavzame manj kot polovico prostate in brez kalilnosti njegove kapsule ni metastaz.

Faza II. a) tumor zavzema polovico prostate, ne povzroči širitve ali deformacije, ni metastaz; b) tumor iste ali manjše velikosti z enim, odstranljivimi metastazami v regionalnih bezgavkah.

Faza III. a) Tumor zavzema celotno prostato, ali tumor katere koli velikosti raste v kapsulo, ni metastaz; b) tumor enakega ali manjši obseg razširjenosti z večkratnimi, odstranljivimi regionalnimi metastazami.

Faza IV. a) tumor prostate se kalini okoliških tkiv in organov; metastaz ni; b) tumor te ne-lokalne porazdelitve s katero koli varianto lokalnih metastaz ali tumorja katere koli velikosti v prisotnosti oddaljenih metastaz.

Rak materničnega vratu

Faza I. a) tumor je omejen na maternični vrat s stromalno invazijo največ 0,3 cm s premerom, ki ne presega 1 cm; b) tumor je omejen na maternični vrat z invazijo več kot 0,3 cm, regionalne metastaze niso prisotne.

Faza II. a) tumor se razteza čez maternični vrat, infiltrira vagino v zgornjih 2/3 ali se razteza na telo maternice, regionalne metastaze niso zaznane; b) tumor iste stopnje lokalnega širjenja z infiltracijo vlaken na eni ali na obeh straneh. Regionalne metastaze niso opredeljene.

Faza III. a) tumor se razširi na tretjo tretjino vagine in / ali v maternici pride do metastaz, ni regionalnih metastaz; b) se tumor razširi z ene ali obeh strani na parametrično vlakno do medenične stene, v bezgavkah medenice pa so regionalne metastaze.

Faza IV. a) tumor invazije mehurja in / ali rektuma, regionalne metastaze niso zaznane; b) tumorja enake stopnje širjenja z regionalnimi metastazami, kakršno koli širjenje tumorja z oddaljenimi metastazami.

Rak maternice

Stopnja I. Tumor je omejen na telesu maternice, regionalne metastaze niso zaznane. Ima tri možnosti: a) je tumor omejen na endometrij, b) invazijo na miometrium do 1 cm, c) vdor v miometrium več kot 1 cm, vendar ni kalilnosti serozne membrane.

Faza II. Tumor prizadene telo in maternični vrat, regionalne metastaze niso zaznane.

Faza III. Ima dve možnosti: a) rak z infrardcijo parametra na eni ali obeh straneh, ki je prešel na medenično steno; b) raka maternice z kalitvijo peritoneja, vendar brez vpletenosti. bližnjih organov.

Faza IV. Ima dve možnosti: a) rak na telesu maternice s prehodom v mehur ali rektum; b) rak maternice z oddaljenimi metastazami.

Rak na jajčnikih

Faza I. Tumor v enem jajčniku.

Faza II. Obe jajčniki, maternica, jajcevodne cevi so prizadeti.

Faza III. Poleg dodatkov in maternice so prizadeti parietalni peritoneum, metastaze v regionalnih bezgavkah, v omentumu, določen je ascit.

Faza IV. V procesu sodelujejo sosednji organi: mehur, črevesje, razširjena je parietalna in visceralna peritonska metastaza v oddaljenih bezgavkah, omentum; ascites, kaheksija.

Klinična klasifikacija TNM

Sistem TNM, ki je bil sprejet za opis anatomske širitve lezije, temelji na treh sestavinah:

T - širjenje primarnega tumorja;

N - odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih limfnih vozliščih in stopnja njihovega porazda;

M - odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz.

Te tri komponente so dodane, da kažejo na razširjenost malignih procesov:

T0, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml

Učinkovitost sistema je v "določitvi številčnosti" stopnje razširjenosti malignih tumorjev.

Splošna pravila, ki veljajo za vsa tumorska mesta

1. V vseh primerih je treba

histološka potrditev diagnoze, če ne, potem so taki primeri opisani ločeno.

2. Z vsako lokacijo sta opisani dve klasifikaciji:

Klinična klasifikacija se uporablja pred začetkom zdravljenja in temelji na podatkih iz kliničnega, radiološkega, endoskopskega pregleda, biopsije, kirurških metod pregledovanja in številnih dodatnih metod.

Patološka klasifikacija (post-kirurška, patološko-logična klasifikacija), označena s pTNM, temelji na podatkih, pridobljenih pred začetkom zdravljenja, vendar je dopolnjen ali spremenjen na podlagi informacij, pridobljenih med kirurškim posegom ali pregledom kirurškega materiala. Zaradi patogene ocene primarnega tumorja (pT) je treba opraviti biopsijo ali resekcijo primarnega tumorja, da bi ocenili najvišjo stopnjo pT.

Za patološko oceno stanja regionalnih bezgavk (pN) jih je potrebno ustrezno odstraniti, kar omogoča ugotavljanje odsotnosti (pN0) ali ovrednotenje višjih meja kategorije pN. Za patološko oceno oddaljene meta-stazije (pM) je potreben njihov mikroskopski pregled.

3. Po določitvi T, NM in (ali) pT, pN in pM kategorij lahko izvedemo

združevanje v etapah. Ugotovljena stopnja širjenja tumorskega procesa v TNM sistemu ali v stopnjah naj ostane nespremenjena v medicinski dokumentaciji. Klinična klasifikacija je posebej oblikovana za izbiro in vrednotenje metod zdravljenja, medtem ko patološka omogoča pridobivanje najbolj natančnih podatkov za napovedovanje in vrednotenje dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

4. Če obstaja dvom o pravilnosti opredelitve kategorij T, N ali M, je treba izbrati najnižjo (tj. Manj pogosto) kategorijo. Ta vrsta se uporablja za združevanje po stopnjah.

5. Pri večkratnih sinhronih malignih tumorjih v enem organu je razvrstitev temeljila na oceni tumorja z najvišjo T-kategorijo, številčnost in število tumorjev pa dodatno označuje T2 (m) ali T2 (5). V primeru pojava sinhronih dvostranskih tumorjev parnih organov se vsak tumor razvrsti ločeno. Za tumorje žleze ščitnice, jeter in jajčnika je množica merilo kategorije T.

6. Opredelitev kategorij T NM ali skupine po stopnjah se lahko uporablja za klinične ali raziskovalne namene, če se merila za razvrščanje ne spremenijo.

Razvrstitev malignih tumorjev po stopnjah in sistemih TNM

Če želite oceniti vir, se morate prijaviti.

Prispeva k klasifikaciji malignih tumorjev po stopnjah, ki združujejo primarne bolnike z malignimi novotvorbami iste in iste lokalizacije v skupine, ki so homogene glede na klinični potek bolezni, prognoze in pristop k terapevtski taktiki ter klasifikacijo po TNM sistemu, sprejetem za opis anatomsko diseminacijo lezije.

Tnm sistemska faza

Glavna naloga zdravnika je načrtovati najučinkovitejši način zdravljenja in določiti napoved bolezni, kar je brez objektivne ocene anatomske razširjenosti tumorskega procesa. V ta namen je potrebna razvrstitev, katere osnovna načela bi se nanašale na najbolj maligne tumorje in bi jih nato lahko dopolnili z informacijami, pridobljenimi s histološkim pregledom in / ali s kirurškim posegom.

Sistem TNM, ki izpolnjuje te zahteve, je razvil P. Denoix (Francija) od leta 1943 do leta 1952. Leta 1954 je Mednarodna zveza proti antikomu ustanovila poseben odbor za klinično klasifikacijo in uporabo statistike "za raziskovanje na tem področju in uporabo splošnih pravil klasifikacije za vse maligne tumorje katere koli lokalizacije. " V obdobju od leta 1954 do 1968 so bile objavljene številne brošure s predlogi o klasifikaciji malignih tumorjev 23 lokacij, leta 1969 pa so bile te brošure združene v knjigo Livre de Poche, ki je bila objavljena in prevedena v 11 jezikov, vključno z ruskim. Kasnejše izdaje so vsebovale klasifikacijo malignih tumorjev novih lokacij, kot tudi dodatke in popravke prejšnjih, že objavljenih klasifikacij. Sedanjo (1997) izdajo klasifikacije potrjujejo vsi TNM nacionalni odbori. Po dokončanju najnovejše različice klasifikacije TNM je Mednarodna zveza proti antikomu odločila, da bo ta razvrstitev ostala nespremenjena, dokler se ne bodo pojavile radikalne spremembe v diagnostičnih in zdravljenjskih možnostih za maligne tumorje, ki jih bo treba revidirati, vendar pa je leta 2002 6. TNM, ki ga je odobril in sprejel Ameriški skupni odbor za rak in Mednarodna zveza za raka, ki je bil priporočen za uporabo od januarja 2003.

Klasifikacija TNM, ki se uporablja za opis anatomske širitve tumorskega procesa, temelji na treh komponentah:

  • T je velikost in porazdelitev primarnega tumorja;
  • N - odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in stopnja njihove poškodbe;
  • M - odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz.

Številke, dodane tem glavnim komponentam, kažejo na razširjenost procesa:

TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Kratka opredelitev stopnje razširjenosti malignih tumorjev in splošna pravila, ki se uporabljajo za vse lokalizacije solidnih tumorjev, zagotavljajo učinkovitost mednarodne klasifikacije. Obstajajo splošna pravila za tumorje vseh lokacij:

  1. V največjem možnem številu primerov mora biti diagnosticna histološka potrditev, primeri brez morfološke potrditve pa so opisani ločeno.
  2. V vsakem primeru sta opisani dve klasifikaciji: klinični (TNM ali cTNM), ki temeljijo na kliničnih, radioloških, endoskopskih, morfoloških, kirurških in drugih raziskovalnih metodah; morfološka (postkirurška razvrstitev), označena kot pTNM. Temelji na podatkih, ki so na voljo pred začetkom zdravljenja, vendar so dopolnjeni ali spremenjeni na podlagi informacij, pridobljenih pri kirurškem posegu in histološkem pregledu kirurškega materiala. Če morfološka ocena primarnega tumorja zahteva resekcijo in biopsijo za pravilno oceno stopnje razširjenosti (pT). Histopatološka ocena stanja regionalnih bezgavk (pN) zahteva njihovo ustrezno odstranitev, kar omogoča ugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti metastaz v njih. Za morfološko presojo oddaljenih metastaz (pM) je potreben njihov mikroskopski pregled.
  3. Po določitvi kategorij T, N, M in / ali pT, pN, pM, se lahko grupiranje izvede v stopnjah. Ugotovljena stopnja širjenja tumorskega procesa v TNM sistemu ali v stopnjah naj ostane nespremenjena v medicinski dokumentaciji. Klinična klasifikacija je še posebej pomembna pri izbiri in vrednotenju metod zdravljenja, histopatološka pa omogoča pridobivanje najbolj natančnih podatkov za prognozo in oceno dolgoročnih rezultatov zdravljenja.
  4. Če obstaja dvom o pravilnosti definicije kategorij T, N ali M, je treba izbrati najnižjo (to je manj pogosto) kategorijo. To pravilo se uporablja za združevanje po stopnjah.
  5. Pri večkratnih sinhronih malignih tumorjih, ki se pojavijo v enem organu, razvrstitev temelji na oceni tumorja z najvišjo skupino T, številčnost in število tumorjev pa dodatno označujeta: T2 (m) ali T2 (5). V primeru sinhronih dvostranskih tumorjev parnih organov je vsak tumor razvrščen posebej.
  6. Opis TNM in stopnje se lahko zožita ali podaljšajo za klinične ali znanstvene namene, medtem ko so uveljavljene osnovne kategorije TNM nespremenjene, zato se lahko T, N ali M razdeli na podskupine.

Klinična klasifikacija TNM uporablja splošna načela:

  • T - primarni tumor:
  • Tx - ocena velikosti in lokalne porazdelitve primarnega tumorja ni mogoča;
  • Nato - primarni tumor ni opredeljen;
  • Tis - predinvazivni karcinom (karcinoma in situ);
  • T1, T2, TZ, T4 - odraža povečanje velikosti in / ali lokalnega širjenja primarnega tumorja.
  • N - regionalne bezgavke:
  • Nx - ni dovolj podatkov za ocenjevanje regionalnih bezgavk;
  • N0 - ni znakov metastatskih lezij regionalnih bezgavk;
  • N1, N2, N3 - odraža različne stopnje regionalnih metastaznih bezgavk.

Opomba Neposredna širitev primarnega tumorja na bezgavke se šteje za njihovo metastazno lezijo. Metastaze v vseh bezgavkah, ki niso regionalne za to lokalizacijo, so razvrščene kot oddaljene,

M - oddaljene metastaze:

MX - ni dovolj podatkov za presojo oddaljenih metastaz; MO - brez znakov oddaljenih metastaz; Ml - obstajajo oddaljene metastaze. Kategorija Ml se lahko dopolni s simboli, odvisno od lokacije oddaljenih metastaz:

  • Pljuča - PUL
  • Kostna mozga - MAR
  • Kosti - OSS
  • Pleura - PLE
  • Jetra - HEP
  • Peritoneum - PER
    Brain - BRA
  • Nadledvične žleze - ADR
  • Bezgavke - LYM
  • Usnje - SKI
    Drugo - OTN

Glavne kategorije se lahko po potrebi razdelijo z bolj podrobno prevalenco procesa (na primer T1a, T1b in N2a, N2bl).

  • pT - primarni tumor:
  • rtx - primarnega tumorja ni mogoče histološko ovrednotiti;
  • PTO - niso odkrili nobenih histoloških znakov primarnega tumorja;
  • pTis - predinvazivni karcinom (karcinoma in situ);
  • pT1, pT2, rTZ, pT4 - histološko potrjeno povečanje stopnje razširjenosti primarnega tumorja.
  • pN - regionalne bezgavke:
  • pNx - stanje regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti;
  • pNO - metastatska lezija regionalnih bezgavk ni bila odkrita;
  • pN1, pN2, pN3 - histološko potrjeno povečanje stopnje poškodbe regionalnih bezgavk.

Opomba Neposredna širitev primarnega tumorja na bezgavke se obravnava kot metastatska lezija.

Mesto tumorja, večje od 3 mm, najdeno v veznem tkivu ali v limfnih posodah izven tkiva bezgavka, velja za regionalno metastazno bezgavko. Mesto tumorja do 3 mm se razvrsti v kategorijo RT kot tumorsko širjenje.

Kadar je velikost limfnih vozlov, na katere vplivajo metastaze, merilo za določanje pN, kot na primer pri raku dojke, se ocenjujejo samo prizadete bezgavke in ne celotna skupina.

  • pM - oddaljene metastaze:
  • pMx - prisotnost oddaljenih metastaz ni mogoče določiti mikroskopsko;
  • pMO - mikroskopski pregled ni razkril oddaljenih metastaz;
    pM1 - potrjen mikroskopski pregled oddaljenih metastaz.

Kategorija pM1 ima lahko enake enote kot kategorija M1.

Če je potrebno več podrobnosti, je mogoče razčleniti glavne kategorije (npr. PT1a in / ali pN2a).

Histološka diferenciacija - G

Dodatne informacije o primarnem tumorju se lahko opišejo na naslednji način:

  • Gx - stopnje diferenciacije ni mogoče ugotoviti;
  • G1 - visoka stopnja diferenciacije;
  • G2 - povprečna stopnja diferenciacije;
    G3 - nizka stopnja diferenciacije;
  • G4 - nediferencirani tumorji.

Opomba Tretjo in četrto stopnjo diferenciacije lahko v nekaterih primerih združimo kot "G3-4, nizek ali nediferenciran tumor".

Če kodiranje na klasifikaciji TNM lahko uporablja dodatne znake.

Tako je v primerih, ko se razvrstitev določi med ali po uporabi različnih metod obdelave, kategorije TNM ali pTNM označene s simbolom "y" (na primer yT2NlM0 ali pyTlaN2bM0).

Ponovitve tumorja so označene s simbolom g (npr. R T1N1aMO ali r pT1aN0M0).

Simbol a označuje nastanek TNM po obdukciji.

Simbol m označuje prisotnost več primarnih tumorjev iste lokacije.

Simbol L določa vdor limfnih posod:

  • Lx - limfne invazije ni mogoče zaznati;
  • L0 - ni vdora limfnih posod;
  • L1 - odkritje invazije limfnih plovil.
  • Simbol V opisuje vdor venske posode:
  • Vx - invazije venskih posod ni mogoče zaznati;
  • V0 - ni vdora venskih posod;
  • V1 - mikroskopsko zaznana invazija venskih posod;
  • V2 - makroskopsko določena invazija venske posode.

Opomba Makroskopska lezija venske stene brez tumorja v lumnu posode je razvrščena kot V2.

Prav tako je informativno, da uporabite C-faktor ali raven zanesljivosti, ki odraža točnost razvrščanja ob upoštevanju uporabljenih diagnostičnih metod. C-faktor je razdeljen na:

  • C1 - podatki, pridobljeni z uporabo standardnih diagnostičnih metod (klinične, radiološke, endoskopske študije);
  • C2 - podatki, pridobljeni z uporabo posebnih diagnostičnih tehnik (rentgenski pregled pri posebnih projekcijah, tomografija, računalniška tomografija, angiografija, ultrazvok, scintigrafija, magnetna resonanca, endoskopija, biopsija, citologija);
  • NW - podatki, pridobljeni iz poskusnega kirurškega posega, vključno z biopsijo in citologijo;
  • C4 - podatki, pridobljeni po radikalni operaciji in morfološki študiji kirurškega materiala; C5 - podatki, pridobljeni po obdukciji.

Na primer, poseben primer lahko opišemo kot: T2C2 N1C1 M0C2. Tako klinična klasifikacija TNM pred zdravljenjem ustreza CI, C2, C3 z različno stopnjo zanesljivosti, pTNM je enakovreden C4.

Prisotnost ali odsotnost preostalega (preostalega) tumorja po zdravljenju je označen s simbolom R. Simbol R je tudi napovedni faktor:

  • Rx - ni dovolj podatkov za določanje preostalega tumorja;
  • R0 - ostanek tumorja je odsoten;
  • R1 - preostali tumor določimo mikroskopsko;
  • R2 - preostali tumor določimo makroskopsko.

Uporaba vseh navedenih znakov je neobvezna.

Tako TNM klasifikacija daje dokaj natančen opis anatomskega širjenja bolezni. Štiri stopnje za T, tri stopnje za N in dve stopnji za M so 24 kategorije TNM. Za primerjavo in analizo, še posebej velik material, je treba te kategorije združiti v skupine po stopnjah. Odvisno od velikosti, stopnje kalitve v okoliških organih in tkivih, metastaze do bezgavk in oddaljenih organov se razlikujejo naslednje faze:

  • Faza 0 - karcinoma in situ;
  • Faza 1 - majhni tumor, običajno do 2 cm, ki ne presega meja prizadetega organa, brez metastaz v bezgavkah in drugih organih;
  • 2. stopnja - tumor večjih velikosti (2-5 cm), brez enojnih metastaz ali posameznih metastaz do regionalnih bezgavk;
  • Faza III - velik tumor, vzkliknil vse plasti organa in včasih okoliško tkivo ali tumor z več metastazami v regionalnih bezgavkah;
  • Faza IV - velik velik tumor, ki je vzkliknjen v vseh plasteh organa in včasih okoliških tkiv ali tumorja katere koli velikosti s metastazami v oddaljene organe.

Razvrstitev raka po stopnjah in mednarodni TNM sistem

Razvrstitev raka po stopnjah in mednarodni TNM sistem

Prevalenca tumorskega procesa je eden od glavnih dejavnikov, ki določajo izbiro metode zdravljenja, količino kirurškega posega in prognozo. Stopnja bolezni je odvisna od velikosti in obsega primarnega tumorja, njegovega odnosa do okoliških organov in tkiv ter tudi od metastaz - lokacije in števila metastaz. Različne kombinacije dejavnikov, značilnih za razširjenost tumorskega procesa, omogočajo razlikovanje med stopnjami bolezni. Razvrstitev raka pljuč po stopnjah omogoča oceno učinkovitosti organizacijskih ukrepov za odkrivanje te bolezni in za zagotovitev izmenjave informacij o rezultatih zdravljenja bolnikov z različnimi metodami.
Klasifikacija pljučnega raka po stopnjah, priporočenih leta 1985 in priporočena za uporabo leta 1985, ne more zadovoljiti zdravnikov, ker vsebuje številne takšne subjektivne kriterije kodiranja kot "gojenje... na omejenem območju", "odstranljive in nepopravljive metastaze v medialstičnih bezgavkah "," Kalitev v precejšnji dolžini ", ki nam ne omogoča, da nedvoumno sodimo na odru in združimo taktiko zdravljenja. Celo stopnja IV vključuje lokoregionalni in generalizirani tumorski proces. Ta klasifikacija je po našem mnenju bistveno slabša od mednarodnega, tako z znanstvenega kot praktičnega vidika.
Napredek pri razvoju diagnostičnih metod, kopičenje kliničnega gradiva, nove možnosti terapije vodijo k pregledu uveljavljenih idej. Tako je Mednarodna klasifikacija raka pljuč po TNM sistemu (1968), ki temelji predvsem na dolgoročnih rezultatih zdravljenja, revidirana 4-krat - leta 1974, 1978, 1986 in 1997.
Glavne razlike najnovejše razvrstitve (1986), ki jih mednarodna zveza za rak splošno priporoča, vključujejo razporeditev preinvazivnega raka (Tis) in mikroinvazivnega raka ter njegovo razvrstitev kot T1, ne glede na lokalizacijo, specifičen pleuritizem - na T4, metastaze v nadklavikularnih bezgavkah - do N3. Takšno razbijanje je bolj skladno z idejo o naravi in ​​obsegu tumorja. Predlagane stopnje v stopnjah v sistemu TNM so zelo jasno določene, predlagajo izbor skupin bolnikov, pri katerih je bilo prikazano kirurško ali konservativno protitumorsko zdravljenje (kot pri nelimičnih pljučnih oblikah pljučnega raka). To trenutno daje razloge, da daje prednost tej posebni klasifikaciji in prispeva k mednarodnemu povezovanju znanstvenih raziskav.
Do nedavnega je bila ta mednarodna klasifikacija raka pljuč po TNM sistemu četrte revizije, ki jo je objavil ad hoc odbor Mednarodne organizacije za raka leta 1986. Dodajanje številk simbolov T, N in M ​​kaže drugačno anatomsko razširjenost tumorskega procesa.

TNM sistemska pravila

Pravilo TNM sistema je uporaba dveh klasifikacij:

  • Klinična klasifikacija TNM (ali cTNM), ki temelji na rezultatih kliničnih, radioloških, endoskopskih in drugih študij. Simboli T, N in M ​​se določijo pred začetkom zdravljenja, ob upoštevanju dodatnih podatkov, pridobljenih z uporabo kirurških diagnostičnih metod.
  • Postirurška histopatološka klasifikacija (ali pTNM), ki temelji na informacijah, ki so bile ugotovljene pred začetkom zdravljenja in so dopolnjene ali spremenjene s podatki, pridobljenimi med operacijo in študijo kirurškega izdelka.

Mednarodna klasifikacija raka pljuč po TNM sistemu (1986)

T - primarni tumor
TX - ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja, katerega prisotnost je dokazana le na podlagi odkrivanja rakavih celic v sputumu ali izhajanja bronhijev, radiografsko in med bronhoskopijo, tumor ni viden;
Nato - primarni tumor ni opredeljen;
Tis - intraepitelijski (predinvazivni) rak (karcinoma in situ);
T1 je mikroinvazivni rak, tumor do največ 3 cm v največji dimenziji, obkrožen s pljučnim tkivom ali visceralnim plevrom, ne da bi to vplivalo na zadnje in bronhoskopske znake invazije, ki so proksimalne za lobarjev bronhus;
T2 - tumor, večji od 3 cm v največji dimenziji, ali se razteza do glavnega bronhusa, ki ni krajši od 2 cm od bifurkacije carine traheale (carina trachealis), ali pa se kliče v visceralno pleuro ali spremlja atektazija, ne pa celotno pljuča;
T3 - tumor katere koli velikosti, ki se neposredno razteza na steno prsnega koša (vključno vrhu pljuč), diafragme, mediastinalnega pleura, perikardija ali tumorja, ki se razteza do glavnega bronha manj kot 2 cm od traheale carine, vendar brez vključitve slednjega ali tumorja atekelaze ali pljučnico celotnega pljuča;
T4 - tumor katere koli velikosti, ki se neposredno razteza na medij, srce (miokardija), velika posoda (aorta, skupna pljučna arterija, superiorna vena cava), sapnik, požiralnik, telo vretenc, trahealni carina ali tumor z maligno citološko potrjenim plevralnim izlivom.
N - regionalne bezgavke
NX - regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti;
N0 - brez metastaz v regionalnih bezgavkah;
N1 - metastatska lezija intrapulmonarnih, ipsilateralnih bronho-pljučnih in / ali limfnih vozlov pljučnega korena, vključno z njihovim vključevanjem s pomočjo neposrednega širjenja tumorja;
N2 - metastatska lezija ipsilateralnih limfnih vozlov medijstina in / ali bifurkacije;
N3 - naklonjenost kontralateralnega medijastina in / ali korenskih bezgavk, prescalaznih in / ali nadklavikularnih bezgavk na strani lezije ali nasprotne strani.

M - oddaljene metastaze

MX - oddaljene metastaze ni mogoče oceniti;
M0 - brez oddaljenih metastaz;
M1 - oddaljene metastaze so na voljo.
Kategorija M se lahko dopolni v skladu z naslednjo nomenklaturo:
PUL - enostavno; PER - trebušna votlina; MAR - kostni mozeg; BRA - možgani; OSS - kosti; SKI - koža; PLE - pleura; LYM - bezgavke; ADP - ledvica; HEP - jetra; OTN - drugo.

pTNM - post-kirurška histopatološka razvrstitev

Zahteve za opredelitev kategorij pT, pN, pM so podobne tistim v definiciji kategorij T, N, M.

GX - stopnje diferenciacije celic ni mogoče oceniti;
G1 - visoka stopnja diferenciacije;
G2 - zmerna stopnja diferenciacije;
G3 - slabo diferenciran tumor;
G4 - nediferenciran tumor.

R-razvrstitev

RX - prisotnosti preostalega tumorja ni mogoče oceniti;
R0 - brez preostalega tumorja;
R1 je mikroskopsko zaznaven preostali tumor;
R2 je makroskopsko zaznaven preostali tumor.

Dodatki k tej razvrstitvi

Ob priznavanju pomena in priročnosti mednarodne klasifikacije je treba navesti številne pomanjkljivosti. Torej, na primer, simbol N2 ni dovolj specifičen, saj določa stanje vseh medialstinalnih limfnih vozlov - zgornjih in spodnjih (bifurkacijskih) traheobronhialnih, paratrahealnih, anteriornih medstinumov itd. Medtem je pomembno vedeti, kateri in koliko navedenih limfatičnih uhchov vsebuje metastaze. Od tega, kot veste, je odvisno od prognoze zdravljenja. Ta razvrstitev ne predvideva primerov, ki se pogosto pojavljajo v praksi, kadar obstajajo dve ali več perifernih vozlišč v plužnici ali pljučih (multinodularna oblika bronhioloalveolarnega raka, limfoma), perikardni izliv, vpletenost freničnega in povratnega živca itd. Niso razvrščeni. V zvezi s tem je leta 1987 Mednarodno društvo za rak (UICC) in leta 1988 Ameriški odbor (AJCC) predlagal naslednje dopolnitve te klasifikacije (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Več vozlišč v enem pljuču

T2 - če je v enem krogu pri T1 drugo vozlišče;
TZ - če je v en del na T2 drugo vozlišče;
T4 - več (več kot 2) vozlišč v enem režnju; če je v TZ vozel v istem deležu;
M1 - prisotnost vozlišča v drugem režnju.

Ii. Vključenost velikih plovil

TK - lezija pljučne arterije in vene ekstraperikardialno;
T4 - poškodba aorte, glavne veje pljučne arterije, intraperikardialno-atnih segmentov pljučne arterije in vene, superiorna vena cava s sindromom kompresije požiralnika, sapnika.

III. Vpliv freničnih in ponavljajočih se živcev

TZ - kalitev primarnega tumorja ali metastaz v diafragmatičnem živcu;
T4 - kalitev primarnega tumorja ali metastaze na ponavljajoči se živec.

Iv. Perikardialni izliv

T4 - tumorske celice v perikardialni tekočini. Odsotnost tumorskih celic v tekočini, ki jo dobimo z dvema ali več puščicami, in njene hemoragične narave se pri določanju simbola ne upošteva.

V. Tumorski noduli na parietalnem pleurju ali zunaj njega

T4 - tumorske nodule na parietalni plevri;
M1 - tumorski noduli na prsnem zidu ali membrani, vendar zunaj parietalne pleure.

Vi. Bronhiolarbolarni rak (BAR)

Večsitna oblika BAR je razvrščena kot v oddelku I.

TNM razvrstitev

Za predpisovanje pravilnega zdravljenja bolnika mora onkolog vedeti, kakšna velikost ima maligna neoplazma, koliko tumorskih celic je uspelo prodreti v bezgavke in druge organe. TNM-ov sistem klasifikacije tumorjev pomaga pri tem.

Sistem TNM je sprejela Mednarodna zveza za boj proti raku, ameriški skupni odbor za raka. Danes se preučuje na medicinskih univerzah, uporablja se v vseh onkoloških klinikah.

Klasifikacija TNM temelji na treh značilnostih malignih tumorjev:

  • T-tumor (latinščina) - "tumor". Prevalenca primarnega tumorja (velikost, prostornina, del telesa, ki zavzema neoplazme).
  • N - nodus (lat.) - "vozlišče". Širjenje tumorskih celic v regionalnih (tiste, v katerih limfa teče iz tumorskih) bezgavk.
  • M - metastaz (lat.) - "gibanje". Prisotnost oddaljenih metastaz v drugih organih.

Ko je opisana določena neoplazma, je pod vsako črko označena številka - označuje velikost (prostornino) primarnega tumorja in stopnjo njenega širjenja na bezgavke in druge organe.

Kaj pomenijo številke v TNM?

Primarni tumor (T):

  • Tx - velikost primarnega tumorja ni mogoče oceniti.
  • T0 - ni podatkov o primarnem tumorju.
  • Tis - črke pomenijo "karcinoma in situ" - "rak na mestu". To je majhen tumor, ki ne raste v sosednja tkiva. Zdi se, da je v ravnovesju - v vsakem trenutku v istem času se oblikuje in ponovno oblikuje isto število tumorskih celic.
  • T1, T2, T3, T4 - označujejo različne velikosti tumorja.

Porazdelitev na regionalne bezgavke (N):

  • Nx - metastaze v regionalnih bezgavkah ni mogoče oceniti.
  • N0 - metastaze v regionalnih bezgavkah niso zaznane.
  • N1, N2, N3 - kažejo stopnjo vključenosti bezgavk v tumorski proces.

Oddaljene metastaze (M):

  • Mx - ne more oceniti oddaljenih metastaz.
  • M0 - ni nobenih oddaljenih metastaz.
  • M1 - oddaljene metastaze so.

Kaj je maligni tumorski stadij?

Očitno je lahko veliko kombinacij črk T, N in M ​​z različnimi indeksi. Če želite vse ostati v glavi, je težko tudi za zdravnika z veliko izkušnjami. Zato so združeni v 5 skupin (faze). Znanje o odru daje jasno predstavo o tem, katere metode zdravljenja je treba uporabiti, kako se lahko tumor v prihodnosti obnaša.

Merila, po katerih se tumor dodeli določeni stopnji, se razlikujejo za različne vrste raka. Na primer, rak mehurja T3N0M0 se nanaša na stopnjo III in rak debelega črevesja T3N0M0 - stopnja II.

Splošne značilnosti stopenj malignih tumorjev:

  • Faza 0 - "rak na mestu".
  • Faze I, II in III: večja je stopnja števila, večja je velikost primarnega tumorja, širjenje v regionalne bezgavke in sosednje organe.
  • Za fazo IV je značilna prisotnost oddaljenih metastaz.

Stopnjo tumorja je mogoče določiti le po temeljitem pregledu. V ta namen se na evropski kliniki uporablja sodobna oprema. Študije omogočajo pojasnitev lokalizacije raka, stopnjo kalitve v bližnjih organih in tkivih. To pomaga predpisati najučinkovitejšo zdravljenje in bistveno izboljšati prognozo bolnikov.