Search

Sindromi renalne odpovedi

2. Biokemijski test krvi:

• Azotemija - raven sečnine poveča več kot 8,3 mmol / l, kreatinin več kot 0,13 mmol / l, sečna kislina več kot 0,3 mmol / l;

• motnje elektrolitov - obdobje 2 je hiperkalemija (več kot 6,5 mmol / l), hipermagnemija (več kot 1,25 mmol / l), hiperfosfatemija (več kot 1,8 mmol / l), hipokalcemija (manj kot 2,2 mmol / l) ; v obdobju 3 je opaziti hipokalemijo (manj kot 3,8 mmol / l);

• Kislinsko-bazična ravnovesja - se razvije metabolična acidoza;

V obdobju 2 s hiperkalemijo, večjo od 6,5 mmol / l, val se zmanjša, val T je visok, opažen, interval je nižji od izoelektrične črte, kompleks QRS je povečan in val je pramen. Možne kršitve ekscitabilnosti (aritmije) in prevodnosti (blokada).

V tretjem obdobju, s hipokalemijo pod 3,8 mmol / l, se T val zmanjša in utripanje U se lahko pojavi.

Ocenite rentgenske radiografije. Detekcija pljučnega edema, izliva v plevralni votlini.

Ocenite podatke o metodah ultrazvočnega pregleda. Dimenzije ledvic se ne spreminjajo, struktura ledvičnega tkiva se difuzno spremeni.

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic

Ledvična odpoved se nanaša na številne patologije, ki pomenijo veliko grožnjo za človeško življenje. Bolezen vodi do krvavitve vodne soli in kislega baznega ravnovesja, kar vodi v odstopanja od norme pri delu vseh organov in tkiv. Kot posledica patoloških procesov v ledvičnem tkivu ledvice izgubijo sposobnost, da v celoti izpeljejo izdelke metabolizma proteinov, kar vodi do kopičenja strupenih snovi v krvi in ​​intoksikacije telesa.

Po naravi te bolezni je lahko akutna ali kronična. Vzroki, metode zdravljenja in simptomi ledvične odpovedi za vsako od njih imajo določene razlike.

Vzroki za bolezen

Vzroki ledvične odpovedi so zelo raznoliki. Za akutne in kronične oblike bolezni se znatno razlikujejo. Simptomi akutne odpovedi ledvic (ARF) se pojavijo kot posledica poškodb ali večje krvne izgube, zapletov po operaciji, akutnih ledvičnih patologij, zastrupitev s težkimi kovinami, strupov ali drog in drugih dejavnikov. Pri ženskah lahko razvoj bolezni povzroči rojstvo ali razširjenost in širjenje izven medeničnega organa okužbe zaradi splava. Pri akutni odpovedi ledvic je funkcionalna aktivnost ledvic zelo hitro motena, opazimo zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije in počasnejši proces reabsorpcije v tubulah.

Kronična ledvična odpoved (CRF) se razvije dolgo časa, s postopnim povečevanjem resnosti simptomov. Njeni glavni vzroki so kronične bolezni ledvic, krvnih žil ali metabolizma, prirojene razvojne anomalije ali struktura ledvic. Hkrati je telesna disfunkcija za odstranjevanje vode in strupenih spojin, kar vodi do zastrupitve in na splošno povzroči nepravilno delovanje telesa.

Nasvet: če imate kronično ledvično bolezen ali druge dejavnike, ki lahko povzročijo odpoved ledvic, morate biti še posebej previdni glede zdravja. Redni obiski nefrologov, pravočasna diagnoza in izvajanje vseh priporočil zdravnika je zelo pomemben za preprečevanje razvoja te resne bolezni.

Tipični simptomi bolezni

Znaki ledvične odpovedi v primeru akutne oblike se pojavijo močno in imajo izrazit značaj. V kronični varianti bolezni na prvih stopnjah so lahko simptomi nezamenljivi, vendar s postopnim napredovanjem patoloških sprememb v tkivih ledvic postajajo njihove manifestacije bolj intenzivne.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Klinični znaki akutne ledvične odpovedi se razvijejo v obdobju nekaj ur do nekaj dni, včasih v tednih. Te vključujejo:

  • ostro zmanjšanje ali odsotnost diureze;
  • povečanje telesne teže zaradi prekomerne telesne tekočine;
  • prisotnost edema, predvsem v gležnju in obrazu;
  • izguba apetita, bruhanje, navzea;
  • bledenje in srbenje kože;
  • utrujenost, glavobol;
  • izločanje urina v krvi.

V odsotnosti pravočasnega ali neustreznega zdravljenja se pojavijo kratka sapa, kašelj, zmedenost in celo izguba zavesti, mišični krči, aritmija, podplutbe in podkožne krvavitve. Ta pogoj je preobremenjen s smrtjo.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Obdobje razvoja kronične ledvične bolezni do nastanka značilnih simptomov, ko so se že pojavile pomembne nepovratne spremembe ledvic, je lahko od nekaj do deset let. Pri bolnikih s to diagnozo opazimo:

  • kršitve diureze v obliki oligurije ali poliurije;
  • kršitev razmerja nočne in dnevne diureze;
  • prisotnost edema, predvsem na obrazu, po nočnem spanju;
  • utrujenost, šibkost.

Masni edem, težko dihanje, kašelj, visok tlak, zamegljen vid, anemija, slabost, bruhanje in drugi hudi simptomi so značilni za zadnje stopnje kronične bolezni ledvic.

Pomembno: če najdete simptome, ki kažejo na krvavitev ledvic, se morate čim prej posvetovati s strokovnjakom. Potek bolezni ima ugodnejšo prognozo s pravočasno začetnim zdravljenjem.

Zdravljenje bolezni

V primeru odpovedi ledvic mora biti zdravljenje celovito in namenjeno predvsem odpravi ali nadzoru vzroka za razvoj, ki ga je povzročil. Akutna oblika ledvične odpovedi, v nasprotju s kronično boleznijo, je dobro zdravljena. Pravilno izbrana in pravočasna terapija omogoča skoraj povsem obnovo delovanja ledvic. Za odpravo vzroka in zdravljenja ARF uporabljamo naslednje metode:

  • jemanje antibakterijskih zdravil;
  • razstrupljanje telesa z uporabo hemodialize, plazmefereze, enterosorbentov itd.;
  • zamenjava tekočine med dehidracijo;
  • ponovna vzpostavitev normalne diureze;
  • simptomatsko zdravljenje.

Terapija kronične ledvične odpovedi vključuje:

  • nadzor nad osnovno boleznijo (hipertenzija, sladkorna bolezen itd.);
  • vzdrževanje delovanja ledvic;
  • odprava simptomov;
  • razstrupljanje telesa;
  • spoštovanje posebne prehrane.


Na zadnji stopnji kronične bolezni ledvic se bolnikom prikaže redna hemodializa ali presaditev ledvice ledvice. Takšni tretmaji so edini način za preprečevanje ali bistveno zamudo pri smrti.

Značilnosti prehrane v prisotnosti ledvične odpovedi

Posebna prehrana za odpoved ledvic pomaga zmanjšati breme ledvic in ustaviti napredovanje bolezni. Njeno glavno načelo je omejiti količino beljakovin, soli in tekočine, ki povzroča zmanjšanje koncentracije strupenih snovi v krvi in ​​preprečuje kopičenje vode in soli v telesu. Stopnjo togosti prehrane določi zdravnik, ki upošteva bolnikovo stanje. Osnovna pravila za prehrano pri ledvični odpovedi so naslednja:

  • omejiti količino beljakovin (od 20 g do 70 g na dan, odvisno od resnosti bolezni);
  • visoka energetska vrednost hrane (maščobe rastlinskega izvora, ogljikovi hidrati);
  • visoka vsebnost v prehrani sadja in zelenjave;
  • nadzor količine tekočine, porabljene v količini, izračunanega iz količine urina, izločenega na dan;
  • omejitev vnosa soli (od 1 g do 6 g, odvisno od resnosti bolezni);
  • dnevi posta vsaj enkrat na teden, sestavljeni iz uporabe samo sadja in zelenjave;
  • način kuhanja s paro (ali kuhanje);
  • delna prehrana.

Poleg tega so izdelki, ki dražijo ledvice, popolnoma izključeni iz prehrane. Med njimi so kava, čokolada, močan črni čaj, kakav, gobe, pikantne in slane jedi, maščobno meso ali ribe in juhe na njih, dimljeno meso in alkohol.

Tradicionalne metode zdravljenja

Pri ledvični odpovedi zdravljenje z ljudskimi zdravili v zgodnjih fazah daje dober učinek. Uporaba infuzij in decokcij zdravilnih rastlin z diuretičnimi učinki, zmanjšuje otekline in odpravlja toksine iz telesa. V ta namen se uporabljajo brezovci, vrtnice, cvetovi kamilice in calendula, koren repice, koprena in lanena semena, listi lingvice, trave iz konjske žime itd. Od teh rastlin se lahko zaračunajo različni stroški, na njih pa se lahko pripravijo tudi ledvični čaji.

V primeru ledvične insuficience daje tudi dober učinek sok narave in luknjičastega lupine, ki ima toničen učinek in povečuje odpornost. Za izboljšanje delovanja ledvic in spodbujanje odstranjevanja metabolnih izdelkov pomaga prisotnost v prehrani morskega jezera.

Nasvet: Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja ledvične odpovedi je nujno treba uskladiti s svojim zdravnikom.

Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved - postopno izumrtje ledvične funkcije zaradi smrti nefrona zaradi kronične ledvične bolezni. Postopno poslabšanje delovanja ledvic vodi do motenj vitalne aktivnosti telesa, pojava zapletov različnih organov in sistemov. Dodeljevanje latentnih, kompenziranih, prekinitvenih in končnih stopenj kronične ledvične odpovedi. Diagnostika bolnikov s kronično ledvično odpovedjo vključuje klinične in biokemične analize, teste Reberg in Zimnitsky, ultrazvok ledvic, USDG ledvičnih posod. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi temelji na zdravljenju osnovne bolezni, simptomatskem zdravljenju in ponavljajočih se študijah ekstrakorporalne hemokorekcije.

Kronična ledvična odpoved

Kronična odpoved ledvic (CRF) je nepopravljiva kršitev filtracije in izločevalnih funkcij ledvic do popolne prekinitve zaradi smrti ledvičnega tkiva. CKD ima progresivno pot, v zgodnjih fazah pa se kaže v splošnem slabosti. S povečanjem kronične ledvične bolezni - izraženi simptomi zastrupitve telesa: šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, edem, koža - suha, bledo rumena. Diureza se močno zmanjša, včasih pa na nič. V kasnejših fazah se razvije srčno popuščanje, tendenca krvavitve, pljučni edem, encefalopatija, uremična koma. Prikazana sta hemodializa in presaditev ledvic.

Etologija, patogeneza

Kronična ledvična odpoved, lahko postane rezultat kroničnega glomerulonefritisa, nefritis v sistemskih bolezni, dedne nefritis, kronična pielonefritis, diabetična glomeruloskleroze, renalne amiloidoza, bolezen policističnih ledvic, nefroangioskleroz in drugih bolezni, ki vplivajo na obe ledvici ali izključno ledvic.

Osnova patogeneze je progresivna smrt nefrona. Na začetku postanejo ledvični procesi manj učinkoviti, zato je ledvična funkcija slabša. Morfološko sliko določi osnovna bolezen. Histološki pregled kaže na smrt parenhima, ki jo nadomesti vezivno tkivo.

Pred razvojem kronične ledvične odpovedi pri pacientu je obdobje bolezni kronične ledvične bolezni, ki traja od 2 do 10 let ali več. Tok bolezni ledvic pred začetkom razvoja kronične ledvične odpovedi lahko razdelimo na več stopenj. Opredelitev teh faz je praktičnega pomena, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

Klasifikacija CKD

Razlikujejo se naslednje stopnje kronične ledvične odpovedi:

  1. Latenten. Izvaja brez simptomov. Običajno se odkrijejo le z rezultati poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 ml / min, opazimo periodično proteinuijo.
  2. Kompenzirano. Pacient je zaskrbljen zaradi utrujenosti, občutka suhih ust. Povečal volumen urina in zmanjšal relativno gostoto. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Povečali so se koncentracije kreatinina in sečnine.
  3. Intermitent Teža kliničnih simptomov se povečuje. Obstajajo zapleti zaradi povečanega CRF. Bolnikovo stanje se spreminja v valovih. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, vztrajno povečanje ravni kreatinina.
  4. Terminal. Razdeljen je na štiri obdobja:
  • I. Diureza več kot en liter na dan. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min;
  • IIa. Količina urina se zmanjša na 500 ml, obstaja hipernatremija in hiperkalciemija, povečanje znakov zadrževanja tekočine, dekompenzirana acidoza;
  • IIb. Simptomi postanejo izrazitejši, zaznamujejo pojavi srčnega popuščanja, zastoji v jetrih in pljučih;
  • III. Pojavijo se huda urticinska zastrupitev, hiperkalemija, hipermagnezija, hipohloremija, hiponatremija, progresivno srčno popuščanje, poliserozitis in distrofija jeter.

Poškodbe organov in sistemov pri kronični bolezni ledvic

  • Spremembe v krvi: anemija pri kronični ledvični odpovedi je posledica zatiranja krvi in ​​zmanjšanja življenjske dobe rdečih krvnih celic. Označene motnje koagulabilnosti: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina.
  • Zapleti srca in pljuč: arterijska hipertenzija (več kot polovica bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis. V kasnejših fazah se razvije uremični pnevmonitis.
  • Nevrološke spremembe: centralni živčni sistem v zgodnjih fazah - odsotnost in motnje spanja, pozno - letargija, zmedenost, v nekaterih primerih, blodnje in halucinacije. Od perifernega živčnega sistema - periferne polinevropatije.
  • Kršitve gastrointestinalnega trakta: v zgodnjih fazah - izguba apetita, suha usta. Kasneje se pojavijo beljenje, slabost, bruhanje in stomatitis. Zaradi draženja sluznice med izločanjem presnovnih produktov se razvije enterokolitis in atrofični gastritis. Nastali so površinski razjede želodca in črevesja, ki pogosto postanejo vir krvavitve.
  • Bolezni mišično-skeletnega sistema: različne oblike osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis) so značilne za kronično ledvično odpoved. Klinične manifestacije osteodistrofije so spontani zlomi, skeletne deformacije, stiskanje vretenc, artritis, bolečina v kosteh in mišicah.
  • Bolezni imunskega sistema: pri kronični odpovedi ledvic se pojavi limfocitopenija. Zmanjšana imuniteta povzroča visoko incidenco gnojnih septičnih zapletov.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

V obdobju pred razvojem kronične ledvične odpovedi ostanejo ledvični procesi. Raven glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije ni pokvarjen. Nato se glomerulna filtracija postopoma zmanjšuje, ledvice izgubljajo sposobnost koncentriranja urina in začne trpeti ledvični procesi. Na tej stopnji homeostaza še ni prekinjena. V prihodnosti se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje in ker se glomerulna filtracija zmanjša na 50-60 ml / min, pacient pokaže prve znake CRF.

Bolniki z latentno stopnjo kronične ledvične bolezni ponavadi ne kažejo pritožb. V nekaterih primerih opozarjajo na blagi šibkost in zmanjšano učinkovitost. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic v kompenzirani fazi so zaskrbljeni zaradi zmanjšane učinkovitosti, povečane utrujenosti in periodičnega občutka suhih ust. V intermitentni stopnji kronične bolezni ledvic so simptomi postali bolj izraziti. Slabost se poveča, bolniki se pritožujejo nad stalno žejo in suhimi usti. Appetite se je zmanjšal. Koža je bleda, suha.

Bolniki s kronično boleznijo ledvic v končni fazi izgubijo težo, njihova koža postane sivo-rumena, mrzla. Srbenje kože, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov, manjša mišična trzava. Okrepi se žeja in suha usta. Bolniki so apatični, dremavi, ne morejo se koncentrirati.

S povečano zastrupitvijo se pojavi značilen vonj amoniaka iz ust, slabosti in bruhanja. Periodi apatije zamenjujejo vznemirjenje, bolnik je zaviran, neustrezen. Značilna distrofija, hipotermija, hripavost, pomanjkanje apetita, aftozni stomatitis. Otečeni želodec, pogosto bruhanje, driska. Stol je temen, mrzel. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja na koži in pogostih trzanja mišic. Anemija se povečuje, se razvije hemoragični sindrom in ledvična osteodistrofija. Tipični znaki kronične ledvične odpovedi v terminalni stopnji so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, gastrointestinalna krvavitev, uremična koma.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Če sumite na razvoj kronične odpovedi ledvic, se mora bolnik posvetovati z nefrologom in izvajati laboratorijske teste: biokemijsko analizo krvi in ​​urina, Rebergov test. Osnova diagnoze je zmanjšanje ravni glomerularne filtracije, zvišanje ravni kreatinina in sečnine.

Med testom je Zimnitsky razkril isohypostenuria. Ultrazvok ledvic kaže na zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Zmanjšanje intraorganiziranega in glavnega ledvičnega pretoka krvi se odkrije na USDG ledvičnih posod. Radiopaično urografijo je treba uporabljati previdno zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Sodobna urologija ima obsežne sposobnosti pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi. Zgodnje zdravljenje, namenjeno doseganju stabilne remisije, pogosto omogoča znatno upočasnitev razvoja CRF in zamudo pri pojavu izrazitih kliničnih simptomov. Pri zdravljenju bolnika z zgodnjo fazo kronične bolezni ledvic je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje z okvarjenim delovanjem ledvic, vendar se v tem obdobju poveča pomen simptomatskega zdravljenja. Pacient potrebuje posebno prehrano. Če je potrebno, predpisujte antibakterijska in antihipertenziva. Zdravljenje zdravljenja je prikazano. Potreben je nadzor nad nivojem glomerularne filtracije, koncentracijo ledvic, ledvični krvni pretok, raven sečnine in kreatinin.

V primeru motenj homeostaze se korigira sestava kislinske baze, azotemija in soli v vodi. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov, ki ohranjajo normalno delovanje srca.

Diet

Bolniki s kronično ledvično odpovedjo dobijo visoko kalorično prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin (približno 3000 kalorij), vključno z esencialnimi aminokislinami. Potrebno je zmanjšati količino soli (do 2-3 g / dan) in z razvojem hude hipertenzije - prenesti bolnika na dieto brez soli.

Vsebnost beljakovin v prehrani, odvisno od stopnje oslabljene ledvične funkcije:

  1. glomerularno filtracijo pod 50 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan;
  2. glomerularno filtracijo pod 20 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 20-24 g / dan.

Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem ledvične osteodistrofije so predpisani vitamin D in kalcijev glukonat. Opozoriti je treba na nevarnost kalcifikacije notranjih organov, ki jih povzročajo velike odmerke vitamina D s hiperfosfatemijo. Za odpravo hiperfosfatemije predpisujejo sorbitol + aluminijev hidroksid. Med zdravljenjem se koncentracija fosforja in kalcija spremlja v krvi.

Korekcijo sestave kislinske baze izvajamo s 5% raztopino natrijevega bikarbonata intravensko. Za oligurijo, da bi povečali količino danega urina, je furosemid predpisan v odmerku, ki zagotavlja poliurijo. Za normalizacijo krvnega tlaka z uporabo standardnih antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s furosemidom.

Pri predpisani anemiji preparati železa, androgeni in folna kislina z zmanjšanjem hematokrita na 25% izvajajo delne transfuzije mase eritrocitov. Odmerjanje kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov se določi glede na metodo izločanja. Odmerki sulfonamidov, cefaloridina, meticilina, ampicilina in penicilina so zmanjšani za faktor 2-3. Pri jemanju polimyksina, neomicina, monomicina in streptomicina, tudi v majhnih odmerkih, se lahko pojavijo zapleti (neuritis sluznega živca itd.). Bolniki s kronično ledvično boleznijo so kontraindicirani derivati ​​nitrofuranov.

Uporaba glikozidov pri zdravljenju srčnega popuščanja mora biti previdna. Odmerek se zmanjša, zlasti z razvojem hipokalemije. Bolniki s prekinjeno stopnjo kronične ledvične bolezni v obdobju poslabšanja predpisali hemodializo. Po izboljšanju bolnikovega stanja se ponovno prenesejo na konzervativno zdravljenje. Učinkovito predpisuje ponavljajoče se programe plazmefereze.

Na začetku končne faze in odsotnosti učinka simptomatske terapije je bolniku predpisana redna hemodializa (2-3 krat na teden). Prevod k hemodializi se priporoča, ko se očistek kreatinina zmanjša pod 10 ml / min in njegova koncentracija v plazmi poveča na 0,1 g / l. Izbira taktike terapije je treba upoštevati, da razvoj zapletov pri kronični odpovedi ledvic zmanjša učinek hemodialize in odpravi možnost presaditve ledvic.

Trajna rehabilitacija in znatno podaljšanje pričakovane življenjske dobe sta možna s pravočasnim hemodializo ali presaditvijo ledvic. Odločitev o možnosti teh vrst zdravljenja opravljajo transplantologi in zdravniki centrov za hemodializo.

Ledvična odpoved

V skladu s kliničnimi tečaji ločimo akutno in kronično ledvično odpoved.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved nenadoma nastane zaradi akutne (vendar najpogosteje reverzibilne) poškodbe tkiv ledvic, za katero je značilno močno zmanjšanje količine izločenega urina (oligurija) do popolne odsotnosti (anurija).

Vzroki za akutno ledvično odpoved

1) okvarjena ledvična hemodinamika (šok, kolaps itd.);

2) eksogeno zastrupitev (strupi, ki se uporabljajo v narodnem gospodarstvu in vsakdanjem življenju, ugriz strupenih kač in žuželk, drog);

3) nalezljive bolezni (hemoragična vročina s renalnim sindromom in leptospiroza);

4) akutna ledvična bolezen (akutni glomerulonefritis in akutni pijelonefritis);

5) obstrukcija urinarnega trakta (akutna krvavitev izliva urina);

6) stanje arene (poškodba ali odstranitev ene ledvice).

Simptomi akutne odpovedi ledvic

  • majhna količina urina (oligurija);
  • popolna odsotnost (anurija).

Bolnikovo stanje se poslabša, spremljajo mučnina, bruhanje, driska, pomanjkanje apetita. Obstajajo otekline okončin, jetra povečajo volumen. Bolnik je lahko zaviran ali pa, nasprotno, vznemirjenost.

V kliničnem poteku akutne odpovedi ledvic je več stopenj:

Faza I - začetni (simptomi, ki nastanejo zaradi neposrednega učinka vzroka akutne odpovedi ledvic) traja od trenutka vpliva osnovnega vzroka do prvih simptomov ledvice drugače (od nekaj ur do nekaj dni). Lahko se pojavi intoksikacija (bledica, slabost, bolečine v trebuhu);

II korak - oligoanuricheskaya (glavna značilnost - oligurija ali popolno anurijo, označen s tem tudi hudo splošnega stanja bolnika, nastanek in hitro naraščanje sečnine v krvi in ​​drugih končnih produktov metabolizma proteinov, ki povzročajo sami zastrupitev organizma manifestira inhibicijo, slabost, letargija, drisko, hipertenzijo, tahikardija, otekanje telesa, anemija, odpoved jeter in eden od značilnih znakov se postopoma povečuje azotemija - zvišane koncentracije dušika v krvi surovi (beljakovinski) metabolni proizvodi in hudo zastrupitev telesa);

Faza III - predelava:

- faza zgodnje diureze - klinika je enaka kot pri stopnji II;

- faza poliurije (povečano nastajanje urinov) in obnova sposobnosti koncentracije ledvic - normalizirajo se funkcije ledvic, vzpostavijo se funkcije dihalnih in kardiovaskularnih sistemov, prehrambni kanal, podporni in gibalni aparati, centralni živčni sistem; faza traja približno dva tedna;

Faza IV - okrevanje - anatomsko in funkcionalno obnavljanje ledvične aktivnosti na prvotne parametre. Lahko traja več mesecev, včasih traja tudi eno leto.

Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved je postopno zmanjšanje delovanja ledvic, dokler ne izgine v celoti, kar povzroča postopna smrt ledvicnega tkiva kot posledica kronične bolezni ledvic, postopna zamenjava ledvičnega tkiva s veznim tkivom in gubanje ledvic.

Kronična ledvična odpoved je v 200-500 milijonih ljudi. Trenutno se število bolnikov s kronično ledvično odpovedjo letno povečuje za 10-12%.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Vzroki za kronično ledvično odpovedjo so lahko številne bolezni, ki vodijo k porazu ledvičnih glomerul. To je:

  • kronična ledvična bolezen, glomerulonefritis, kronični pielonefritis;
  • presnovne bolezni, diabetes, protin, amiloidoza;
  • kongenitalna bolezen ledvic, policistična ledvična bolezen, ledvična hipoplazija, prirojeno zoženje ledvičnih arterij;
  • revmatične bolezni, sistemski lupus eritematozus, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
  • vaskularne bolezni arterijska hipertenzija, bolezni, ki vodijo do oslabljenega ledvenega pretoka krvi;
  • bolezni, ki vodijo do oslabljenega izliva urina zaradi urolitiaze ledvic, hidronefroze, tumorjev, ki vodijo v postopno stiskanje sečil.

Najpogostejši vzroki kronične ledvične odpovedi so kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetes mellitus in prirojene anomalije razvoja ledvic.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Obstajajo štiri stopnje kronične ledvične odpovedi.

1) Skrita faza. Na tej stopnji se bolnik ne sme pritožiti ali je utrujenost med vadbo, šibkostjo, pojavljanjem zvečer, suhimi usti. Biokemijski pregled krvi razkriva majhne elektrolitske motnje v krvi, včasih beljakovine v urinu.

2) Kompenzirana stopnja. V tej fazi so pritožbe bolnikov enake, vendar se pogosteje pojavljajo. To spremlja povečano uriniranje do 2,5 litra na dan. Ugotovijo se spremembe v biokemijskih parametrih krvi in ​​preiskavah urina.

3) Prehodna faza. Delo ledvic se še bolj zmanjša. Obstajajo vztrajno povečanje krvnih produktov dušikovega presnovka (presnova proteinov), povečanje ravni sečnine, kreatinina. Pacient ima splošno šibkost, utrujenost, žejo, suha usta, naglo zmanjšuje apetit, pojavijo se neprijeten okus v ustih, pojavi se slabost in bruhanje. Koža postane rumenkasto obarvana, postane suha, mrzla. Mišice izgubljajo tonus, manjše trzanje mišic, tresenje prstov in rok. Včasih je v kosteh in sklepih bolečine. Pri pacientu so lahko običajne bolezni dihal, tonzilitis in faringitis veliko težje. V tej fazi se lahko izrazijo obdobja izboljšanja in poslabšanja bolnikovega stanja. Konzervativno (nekirurški) terapija ponuja priložnost za urejanje homeostaze, in splošno stanje bolnika, pogosto mu omogoča, da še vedno deluje, vendar povečanje telesne dejavnosti, psihični stres, napak v prehrani, omejevanje pitja, okužbe, lahko operacija povzroči poslabšanje delovanja ledvic, ter poslabšanje simptomov.

4) Terminal (končna) faza. Za to fazo je značilna čustvena labilnost (apatija se nadomesti z vznemirjenjem), motnje spanja, dnevna zaspanost, letargija in neustrezno vedenje. Lice je puffy, sivo rumene barve, srbenje kože, na koži je glavnik, lasje so dolgočasne, krhke. Dystrophy se povečuje, značilna je hipotermija (nizka telesna temperatura). Brez apetita. Glas je hripav. Od ust je vonj amonijaka. Obstaja aftinski stomatitis. Jezik je podložen, želodec je otekel, bruhanje, regurgitacija se pogosto ponovijo. Pogosto - driska, blato, temna barva. Kapaciteta filtracije ledvic se zmanjša na minimum. Pacient se lahko nekaj let zdi zadovoljiv, vendar se na tej stopnji količina sečnine, kreatinina, sečne kisline v krvi nenehno poveča, elektrolitska sestava krvi je motena. Vse to povzroča uremicno zastrupitev ali uremijo (uremija urina v krvi). Količina urina, sproščenega na dan, se zmanjša na popolno odsotnost. Drugi organi so prizadeti. Obstaja degeneracija srčne mišice, perikarditis, odpoved cirkulacije, pljučni edem. Kršitve živčnega sistema manifestirajo simptome encefalopatije (motnje spanca, spomin, razpoloženje, pojav depresije). Proizvodnja hormonov je motena, pojavijo se spremembe v krvnem koagulacijskem sistemu in poslabšana imuniteta. Vse te spremembe so nepovratne. Dušikovi metaboliti se izločajo z znojem, pacient pa nenehno diši po urinu.

Preprečevanje ledvične odpovedi

Preprečevanje akutne odpovedi ledvic se zmanjša, da se prepreči vzroke, ki povzročajo to.

Preprečevanje kronične ledvične odpovedi se zmanjša na zdravljenje takšnih kroničnih bolezni kot pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza.

Napoved

S pravočasno in pravilno uporabo ustreznih metod zdravljenja večina bolnikov z akutno odpovedjo ledvic opomore in se vrne v normalno življenje.

Akutna ledvična odpoved je reverzibilna: za razliko od večine organov lahko ledvice povrnejo popolnoma izgubljeno funkcijo. Vendar je akutna ledvična odpoved izredno resna zapletenost številnih bolezni, pogosto napovedovanje smrti.

Vendar pa pri nekaterih bolnikih še vedno obstaja zmanjšanje glomerularne filtracije in sposobnost koncentracije ledvic, pri nekaterih bolnikih pa ledvična insuficienca kronično poteka, pomembno vlogo pa ima povezan pelonefritis.

V naprednih primerih je smrt akutne odpovedi ledvic najpogosteje posledica uremične kome, hemodinamičnih motenj in sepse.

Kronično ledvično odpoved je treba nadzorovati in zdravljenje se lahko začne v zgodnjih fazah bolezni, sicer lahko vodi do popolne izgube delovanja ledvic in zahteva presaditev ledvic.

Kaj lahko storite?

Glavna naloga bolnika v času je opaziti spremembe, ki se mu pojavijo, tako iz splošnega stanja zdravja kot od količine urina, ter za pomoč pri zdravniku. Bolnike, ki so potrdili diagnozo pielonefritisa, glomerulonefritisa, prirojenih nepravilnosti ledvic, sistemske bolezni, mora redno opazovati nefrolog.

In, seveda, morate strogo upoštevati zdravniški recept.

Kaj lahko naredi zdravnik?

Zdravnik bo najprej ugotovil vzrok za ledvično odpoved in stopnjo bolezni. Po tem bodo sprejeti vsi potrebni ukrepi za zdravljenje in skrb za bolne.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka, ki povzroči to stanje. Uporabljajo se ukrepi za preprečevanje šoka, dehidracije, hemolize, zastrupitve itd. Bolniki z akutno ledvično odpovedjo se prenesejo v enoto za intenzivno nego, kjer prejmejo potrebno pomoč.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je neločljivo povezano z zdravljenjem ledvične bolezni, kar je povzročilo odpoved ledvic.

Ledvična odpoved: simptomi in zdravljenje

Ledvična odpoved - glavni simptomi:

  • Glavobol
  • Slabost
  • Slabost
  • Bolezni krzna
  • Izguba apetita
  • Bruhanje
  • Pogosto uriniranje ponoči
  • Vonj amoniaka iz ust
  • Visok krvni tlak
  • Intenzivna žeja
  • Apatija
  • Blato
  • Dehidracija
  • Nizka krvna koagulabilnost
  • Žlindre
  • Povečan iztok urina
  • Osteoporoza

Ledvična odpoved sama po sebi pomeni tako sindrom, v katerem so poslabšane vse funkcije, povezane z ledvicami, kar povzroči razgradnjo različnih vrst izmenjav (dušik, elektrolit, voda itd.). Ledvična odpoved, katere simptomi so odvisni od toka te motnje, je lahko akutna ali kronična, vsaka od patologij se razvije zaradi vpliva različnih okoliščin.

Splošni opis

Glavne funkcije ledvic, ki vključujejo zlasti funkcije izločanja presnovnih produktov, kot tudi vzdrževanje ravnovesja v stanju kisline-bazne snovi in ​​elektrolitov v vodi, neposredno vključujejo ledvični krvni pretok in glomerularno filtracijo v kombinaciji s tubulami. V slednjem primeru so procesi sestavljeni iz sposobnosti koncentracije, izločanja in reabsorpcije.

Zelo pomembno je, da vse spremembe, ki lahko vplivajo na navedene variante procesov, predstavljajo obvezen razlog za poznejše zaznane motnje v delovanju ledvic, kot odpoved ledvic, ki nas zanimajo, je nemogoče ugotoviti morebitno oslabitev v procesih. Zato je pomembno ugotoviti, kaj resnično je ledvična odpoved in na podlagi katerih specifičnih procesov je priporočljivo, da ga izločite kot to vrsto patologije.

Torej, z ledvično insuficienco pomeni sindrom, ki se razvije v ozadju hudih motenj v ledvičnih procesih, pri katerih gre za motnjo homeostaze. Gostost se običajno razume kot vzdrževanje na ravni relativne konstantnosti notranjega okolja, značilnega za organizem, ki je v obravnavani različici povezana s specifičnim področjem - to je z ledvicami. Hkrati se v teh procesih pojavlja azotemija (v kateri je presežek produktov proteinske metabolizma, ki vsebujejo dušik v krvi), motnje v telesni skupni kislinsko-bazični ravnotežju in motnje v ravnotežju vodnega elektrolita.

Kot smo že opozorili, lahko stanje, ki ga danes zanima, nastopi v ozadju posledic različnih vzrokov, so ti razlogi zlasti določeni s kakšno odpovedjo ledvic (akutno ali kronično).

Z renalno odpovedjo, bodo simptomi pri otrocih s podobnimi simptomi pri odraslih obravnavani v nadaljevanju v smislu zanimanja (akutnega, kroničnega) in vzrokov, ki vzpodbujajo njihov razvoj. Edina točka, ki bi jo rad izpostavil v ozadju skupne simptomatologije, je pri otrocih s kronično obliko odpovedi ledvic, upočasnjenosti rasti, in to razmerje je že dolgo znano, kar je več avtorjev opazilo kot "ledvični infantilizem".

Pravzaprav razlogi, ki vzbujajo takšno zamudo, niso dokončno pojasnjeni, lahko pa je izgubo kalija in kalcija v ozadju delovanja, ki ga povzroča acidoza, mogoče obravnavati kot najverjetnejši dejavnik, ki vodi k njej. Možno je, da je to tudi zaradi ledvičnega rahitisa, ki se razvije kot posledica pomembnosti osteoporoze in hipokalcemije v tem stanju v kombinaciji s pomanjkanjem pretvorbe vitamina D v zahtevano obliko, kar postane nemogoče zaradi smrti reničnega tkiva.

Ledvična odpoved: vzroki

  • Akutna ledvična odpoved:
    • Udarna ledvica. Ta pogoj je dosežen zaradi travmatičnega šoka, ki se kaže v kombinaciji z masivno tkivno lezijo, ki se pojavi kot posledica zmanjšanja celotnega volumna krvnega obtoka. Ta pogoj povzroči: veliko izgubo krvi; splavi; opekline; sindrom, ki se pojavlja na ozadju zmečkanje mišic z njihovo zdrobitvijo; transfuzija krvi (v primeru nezdružljivosti); izčrpavanje bruhanja ali toksičnosti med nosečnostjo; miokardni infarkt.
    • Strupeni ledvice. V tem primeru govorimo o zastrupitvi, ki je nastala v ozadju učinkov nevrotrofnih strupov (gob, insektov, ugriza kač, arzenika, živega srebra itd.). Med drugim je ta varianta pomembna tudi za intoksikacijo z radioaktivnimi snovmi, medicinskimi pripravki (analgetiki, antibiotiki), alkoholom, narkotičnimi snovmi. To ne izključuje možnosti akutne odpovedi ledvic v tej varianti vzbujevalnega faktorja v pomembnosti poklicne dejavnosti, ki je neposredno povezana z ionizirajočim sevanjem, ter s solmi težkih kovin (organskih strupov, živosrebrnih soli).
    • Akutna nalezljiva ledvica. Ta pogoj spremlja vpliv na telo nalezljivih bolezni. Tako je na primer akutna nalezljiva ledvica dejansko stanje za sepso, ki pa ima lahko drugačno vrsto izvora (predvsem anaerobno poreklo, kot tudi izvor na ozadju septičnih splavov). Poleg tega se obravnavani pogoj razvije v ozadju hemoragične mrzlice in leptospiroze; v primeru dehidracije v ozadju bakterijskega šoka in takih nalezljivih bolezni, kot so kolera ali dizenterija itd.
    • Embolizem in tromboza, pomembna za ledvične arterije.
    • Akutni pijelonefritis ali glomerulonefritis.
    • Omejitev urejevalcev zaradi stiskanja, prisotnost nastanek tumorja ali kamnov v njih.

Opozoriti je treba, da akutna ledvična odpoved poteka v približno 60% primerov zaradi poškodb ali operacij, pri zdravljenju v zdravstvenih ustanovah okoli 40%, med nosečnostjo do 2%.

  • Kronična ledvična odpoved:
    • Kronična oblika glomerulonefritisa.
    • Poškodbe ledvic sekundarnega tipa, ki jih povzročijo naslednji dejavniki:
      • arterijska hipertenzija;
      • diabetes mellitus;
      • virusni hepatitis;
      • malarija;
      • sistemski vaskulitis;
      • sistemske bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo;
      • Protin.
    • Urolitiaza, obstrukcija ureterjev.
    • Ledvična policistika.
    • Kronični pielonefritis.
    • Dejanske anomalije, povezane z delovanjem sečnega sistema.
    • Izpostavljenost zaradi številnih zdravil in strupenih snovi.

Vodenje v položajih vzrokov, ki povzročajo razvoj sindroma kronične ledvične odpovedi, je namenjen kroničnemu glomerulonefritisu in kroničnemu pijelonefritisu.

Akutna ledvična odpoved: simptomi

Akutna ledvična odpoved, ki jo bomo zmanjšali do okrajšave akutne odpovedi ledvic, je sindrom, v katerem se hitro zmanjša ali popolna prekinitev delovanja ledvic, te funkcije se lahko zmanjšajo / ustavijo tako v eni ledvi kot ob obenem. Zaradi tega sindroma se presnovni proces moti na oster način, opazimo rast proizvodov, nastalih med presnovo dušika. Nefronske nenormalnosti, ki so pomembne v tej situaciji, ki določajo strukturno ledvično enoto, nastanejo zaradi zmanjšanja pretokov krvi v ledvicah in hkrati zaradi zmanjšanja količine kisika, ki jim je bil dostavljen.

Razvoj prenapetja se lahko pojavi le v nekaj urah in v obdobju od 1 do 7 dni. Trajanje stanja, s katerim se bolniki srečujejo s tem sindromom, je lahko 24 ur ali več. Časovna prošnja za zdravniško pomoč za naknadno ustrezno zdravljenje lahko zagotovi popolno obnovo vseh funkcij, v katerih so ledvice neposredno vključene.

Če se dejansko obračamo na simptome akutne odpovedi ledvic, je treba na začetku opozoriti, da so v celotni sliki v ospredju ravno simptomi, ki so služili kot podlaga za nastanek tega sindroma, to je iz bolezni, ki jo je neposredno izzvala.

Tako je mogoče razlikovati 4 glavna obdobja, ki označujejo potek akutne odpovedi ledvic: obdobje šoka, obdobje oligoanurije, obdobje okrevanja diureze v kombinaciji z začetno fazo diureze (plus poliurijska faza) in obdobje okrevanja.

Za simptomatologijo prvega obdobja (večinoma trajanje je 1-2 dni) so značilni zgoraj omenjeni simptomi bolezni, ki so povzročili OPS sindrom - na tej točki je v tem času najbolj očiten. Poleg tega je opaziti tudi tahikardijo in znižanje krvnega tlaka (ki je v večini primerov prehoden, tj. Stabilizira se na normalne ravni v kratkem času). Obstaja vročina, bolečina in žilavost kože, telesna temperatura narašča.

Naslednje, drugo obdobje (oligoanurija, trajanje je večinoma približno 1-2 tedna), je značilno zmanjšanje ali absolutno prenehanje procesa nastajanja urina, ki ga spremlja vzporedno povečanje krvi preostalega dušika, pa tudi fenol v kombinaciji z drugimi vrstami presnovnih produktov. Kar je izjemno, v mnogih primerih je v tem obdobju stanje bolnikov bistveno izboljšano, čeprav, kot je bilo že omenjeno, v njem ni urina. Že kasneje so pri bolnikih z apetitom spali očitni pomanjkljivosti in glavobol. Prav tako se pojavi navzea s sočasno bruhanjem. Napredovanje države je označeno z vonjem amoniaka, ki se pojavi med dihanjem.

Tudi pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo so motnje, povezane z delovanjem centralnega živčnega sistema, in te motnje so precej raznolike. Najpogostejši izrazi te vrste določajo apatijo, čeprav nasprotno ni izključeno, v katerem so pacienti v vznemirjenem stanju, težko se orientirajo v okolju, ki jih obkroža, lahko skupna zmedenost države deluje tudi kot satelit. V pogostih primerih so opazili tudi konvulzivne napade in hiperrefleksijo (to je oživitev ali intenzifikacija refleksov, pri katerih so pacienti zaradi dejanskega "vpliva" na osrednji živčni sistem v preveč razdražljivem stanju).

V primerih, ko se pojavijo akutne ledvične odpovedi na ozadju sepse, imajo bolniki lahko herpetični tip izpuščaja, koncentrirani na območju okoli nosu in ust. Spremembe kože na splošno so lahko zelo raznolike, ki se kažejo v obliki urtikarialnega izpuščaja ali fiksnega eritema ter v obliki toksoderme ali drugih manifestacij.

Skoraj vsak bolnik ima navzejo in bruhanje, malo manj - driska. Posebej pogosto se ti ali drugi pojavi prebavnega sistema pojavijo v kombinaciji s hemoragično zvišano telesno temperaturo in ledvičnim sindromom. Gastrointestinalne lezije povzročajo predvsem razvoj izločevalnega gastritisa z enterokolitisom, katerega značilnost je opredeljena kot erozivna. Medtem pa del trenutnih simptomov povzročijo kršitve, ki izhajajo iz ravnotežja elektrolitov.

Poleg teh procesov pride do razvoja pljučnih edemov zaradi večje prepustnosti, ki jo imajo v tem obdobju alveolarne kapilare. Klinično priznanje je težko, saj se diagnoza izvaja s rentgenskim prsnim košom.

V obdobju oligoanurije se celotni volumen urina zmanjša. Torej, na začetku, njen volumen je približno 400 ml, kar je značilno za oligurijo, potem ko se z anurijo sprosti volumen urinih okoli 50 ml. Trajanje poteka oligurije ali anurije je lahko do 10 dni, vendar v nekaterih primerih kažejo na možnost, da se to obdobje podaljša na 30 dni ali več. Seveda je z dolgotrajno obliko manifestacije teh procesov potrebna aktivna terapija za vzdrževanje življenja posameznika.

V istem obdobju postane anemija konstantna manifestacija ARF, v kateri, kot verjetno bralec vedi, kapljice hemoglobina. Anemija, po drugi strani, je značilna bledica kože, splošna šibkost, omotica in zasoplost, možna omedlevica.

Akutno ledvično odpoved spremljajo tudi poškodbe jeter, kar se zgodi v skoraj vseh primerih. Kar se tiče kliničnih pojavov te lezije, se nanašajo na žilavost kože in sluznice.

Obdobje, ko se diureza zviša (tj. Količina urina, ki se tvori v določenem časovnem intervalu, se praviloma ta indikator upošteva v 24 urah, to je v dnevnem diurezi) se pogosto pojavi nekaj dni po koncu oligurije / anurije. Zanj je značilen postopen začetek, pri katerem se urin najprej izloča v prostornini približno 500 ml s postopnim povečanjem in že po, spet postopoma, ta številka naraste na približno 2000 ml ali več na dan in od takrat lahko govorimo o začetek tretjega obdobja odvodnika.

Od tretjega obdobja izboljšave opazimo v bolnikovem stanju ne takoj, poleg tega pa se v nekaterih primerih stanje poglablja. Fazo poliurije v tem primeru spremlja pacientova izguba teže, trajanje faze pa je v povprečju približno 4-6 dni. Opažamo izboljšanje apetita bolnikov, poleg tega pa izginejo dejanske spremembe v cirkulacijskem sistemu in delu osrednjega živčnega sistema.

Običajno začetek obdobja predelave, to je naslednje četrto obdobje bolezni, označuje dan normalizacije ravni sečnine ali preostalega dušika (kot je določeno na podlagi ustreznih analiz), trajanje tega obdobja je od 3 do 6 mesecev do 22 mesecev. V tem času je treba obnoviti homeostazo, izboljšati koncentracijo ledvic in filtracijo ter izboljšati tubularno izločanje.

Upoštevati je treba, da je mogoče v naslednjem letu ali dveh ohraniti znake, ki kažejo na funkcionalno okvaro nekaterih organov in sistemov (jetra, srce itd.).

Akutna ledvična odpoved: napoved

ARF, če ne povzroči smrtnega izida za bolnika, se konča počasi, vendar je mogoče reči samozavestno okrevanje, kar pa ne kaže na nujo nujnosti prehoda na razvoj v ozadju tega stanja na kronično ledvično bolezen.

Po približno 6 mesecih več kot polovica bolnikov doseže stanje popolne rehabilitacije, vendar pa možnost izključitve za določen del bolnikov ni mogoča, na podlagi česar jim je dodeljena invalidnost (skupina III). Na splošno je sposobnost za delo v tej situaciji določena na podlagi značilnosti poteka bolezni, ki je povzročila akutno ledvično odpoved.

Kronična ledvična odpoved: simptomi

CKD, kot bomo občasno določili varianto sindroma kronične ledvične odpovedi, je proces, ki kaže na ireverzibilno motnjo, ki je opravila ledvično funkcijo s trajanjem 3 mesecev ali več. Ta pogoj se razvije kot posledica postopnega napredovanja smrtnosti nefrona (strukturne in funkcionalne enote ledvic). Za CRF so značilne številne motnje, zlasti pa kršitve funkcije izločanja (neposredno povezane z ledvicami) in pojavom uremije, ki nastane zaradi kopičenja dušikovega presnovka v telesu in njihovih toksičnih učinkov.

Na začetni stopnji ima kronična ledvična bolezen malo simptomatologije, zato jo je mogoče določiti samo na podlagi ustreznih laboratorijskih raziskav. Očitni simptomi kronične ledvične odpovedi se pojavijo v času smrti približno 90% celotnega števila nefronov. Kot smo že omenili, je značilnost tega poteka ledvične odpovedi nepovratnost postopka, z izjemo naknadne regeneracije ledvičnega parenhima (to je, zunanje plasti kortikalne substance zadevnega organa in notranje plasti, ki je predstavljena kot možganska snov). Poleg strukturnih poškodb ledvic v ozadju CRF tudi niso izključene druge vrste imunoloških sprememb. Razvoj nepovratnega procesa, kot smo že omenili, je lahko precej kratek (do šest mesecev).

Pri kronični ledvični bolezni ledvice izgubijo sposobnost koncentriranja in razredčenja urina, kar je odvisno od številnih dejanskih lezij v tem obdobju. Poleg tega je sekretorna funkcija, značilna za tubule, znatno zmanjšana, in ko doseže končno stopnjo obravnavanega sindroma, se popolnoma zmanjša na nič. Kronična odpoved ledvic zajema dve glavni fazi, je konzervativna faza (v kateri je torej možno konzervativno zdravljenje), pri čemer je stopnja dejansko terminalna (v tem primeru se postavlja vprašanje glede izbire substitucijskega zdravljenja, ki je sestavljeno bodisi v ekstra-renalni čiščenju ali postopek presaditve ledvic).

Poleg motenj, povezanih z izločevalno funkcijo ledvic, postanejo pomembne tudi kršitve njihovih homeostatskih, krvotilnih in hematopoetskih funkcij. Obstajajo prisotne prisilne poliurije (povečanje nastanka urina), na podlagi katerih je mogoče oceniti majhno število še vedno preostalih nefronov, ki opravljajo svoje funkcije, kar se pojavlja v povezavi z isostenurijo (v kateri ledvice ne morejo proizvesti urina, ki ima bolj ali manj specifično maso). Isosenuria v tem primeru je neposreden pokazatelj, da je odpoved ledvic na zadnji stopnji svojega razvoja. Skupaj z drugimi procesi, pomembnimi za to stanje, CRF, kot je razumljivo, vpliva tudi na druge organe, pri katerih se zaradi procesov, značilnih za obravnavani sindrom, pojavijo spremembe, podobne distrofiji, hkrati pa so hkrati motnje encimskih reakcij in zmanjšanje reakcij imunološke narave.

Medtem pa je treba opozoriti, da ledvice v večini primerov ne izgubijo sposobnosti, da popolnoma sprostijo vodo, ki vstopi v telo (v kombinaciji s kalcijem, železom, magnezijem itd.), Zaradi ustreznega učinka katerih ustrezna dejavnosti drugih organov.

Torej, zdaj se usmerimo neposredno na simptome, ki spremljajo CRF.

Prvič, pri bolnikih je opazno stanje šibkosti, zaspanosti in na splošno prevladuje apatija. Obstaja tudi poliurija, v kateri se na dan sprosti približno 2 do 4 litra urina in nokturija, za katero je značilno pogosto uriniranje ponoči. Zaradi tega poteka bolezni pacienti doživljajo dehidracijo in v ozadju njenega napredovanja - s sodelovanjem drugih sistemov in organov v telesu v procesu. Kasneje se šibkost postane še izrazitejša, se mu pridružijo slabost in bruhanje.

Med drugimi simptomi simptomov so vnetje pacientovega obraza in izrazita mišična oslabelost, ki je v tem stanju posledica hipokalemije (t.j. pomanjkanje kalija v telesu, ki se dejansko izgubi zaradi procesov, povezanih z ledvicami). Stanje kože bolnikov je suho, se pojavlja srbenje, prekomerno vznemirjenje spremlja prekomerno znojenje. Pojavi se tudi mišični trzaj (v nekaterih primerih tudi krče), kar je že posledica izgube kalcija v krvi.

Tudi kosti so prizadete, kar spremljajo bolečina, motnje v gibanju in hoji. Razvoj te vrste simptomov povzroča postopno povečanje ledvične odpovedi, ravnovesje v smislu kalcija in zmanjšana funkcija glomerularne filtracije v ledvicah. Poleg tega se takšne spremembe pogosto spremljajo tudi spremembe okostja in že na ravni takšne bolezni kot osteoporoza, kar se zgodi zaradi demineralizacije (to je zmanjšanja vsebnosti mineralnih sestavin v kostnem tkivu). Prej omenjena bolečina v gibanju poteka v ozadju kopičenja uratov v sinovialni tekočini, kar pa povzroči odlaganje soli, zaradi česar pride do bolečine v kombinaciji z vnetno reakcijo (to je opredeljeno kot sekundarni protin).

Mnogi bolniki imajo bolečine v prsih, vendar se lahko pojavijo tudi zaradi fibroznega uremičnega plevritja. V tem primeru lahko pri poslušanju pljuč pride do piskanja, čeprav to pogosteje kaže na patologijo pljučne bolezni srca. Glede na takšne procese v pljučih ne izključuje možnosti sekundarne pljučnice.

Anoreksija, ki se razvije pri kronični ledvični bolezni, lahko doseže videz averzije na katerikoli izdelek pri bolnikih, tudi v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, pojavom neprijetnega okusa v ustih in sušenjem. Po jedenju lahko občutite polnost in težo v območju "pod žlico" - skupaj z žejo, ti simptomi so tudi značilni za CRF. Poleg tega imajo bolniki težko dihanje, pogosto zvišan krvni tlak, bolečine v predelu srca. Koagulabilnost krvi se zmanjša, kar povzroča ne le krvavitve iz nosu, temveč tudi krvavitev v prebavilih, z možnimi krvavitvami kože. Tudi anemija se razvija v ozadju splošnih procesov, ki vplivajo na sestavo krvi, in zlasti - kar vodi v zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic v njej, kar je pomembno za ta simptom.

Pozne stopnje kronične ledvične odpovedi spremljajo napadi srčne astme. Edem se tvori v pljučih in motnja zavesti. Zaradi številnih naštetih procesov možnost izključitve komi ni izključena. Pomembna točka je tudi občutljivost pacientov na infekcijske učinke, ker se lahko zlahka z obolelimi in bolj resnimi boleznimi, v ozadju katerih se še posebej poslabša samo splošno stanje in ledvična insuficienca.

V preterminskem obdobju bolezni pri bolnikih s poliurijo, medtem ko je v terminalu - pretežno oligurija (medtem ko nekateri bolniki doživljajo anurijo). Funkcije ledvic, kot se lahko razumejo, se z napredovanjem bolezni zmanjšajo, in to se zgodi, dokler ne izginejo v celoti.

Kronična ledvična odpoved: napoved

Napoved za to varianto poteka patološkega procesa je v večji meri določena na podlagi poteka bolezni, ki je dala glavno spodbudo za njen razvoj, pa tudi na podlagi zapletov, ki so nastali med procesom v zapleteni obliki. Medtem je pomembna vloga napovedi dodeljena dejanskemu obdobju pacientove fronte (obdobja) kronične ledvične bolezni z značilnim tempom razvoja.

Izpostavimo, da je potek kronične ledvične odpovedi ne samo nepovraten, temveč tudi stalno progresiven, zato je mogoče znatno podaljšanje življenjske dobe bolnika povedati le, če mu je zagotovljena kronična hemodializa ali presaditev ledvic (upoštevali bomo te možnosti zdravljenja spodaj).

Seveda primeri niso izključeni, če se CRF počasi razvija z ustrezno kliniko za uremijo, vendar je to precej izjema - v veliki večini primerov (še posebej pri visoki arterijski hipertenziji, to je visokem pritisku) je klinično bolezen za to bolezen značilna prej omenjena hitra napredovanje.

Diagnosticiranje

Kot glavni marker, ki se upošteva pri diagnozi akutne odpovedi ledvic, se sprosti zvišanje ravni dušikovih spojin in kalija, kar se zgodi ob hkratnem znatnem zmanjšanju proizvodnje urina (do popolnega prenehanja tega procesa). Vrednotenje sposobnosti koncentracije ledvic in prostornina urina, ki se sprošča čez dan, temelji na rezultatih, pridobljenih z Zimnitsky testom.

Pomembna vloga je biookemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin in sečnino, ker je na podlagi indikatorjev teh komponent mogoče določiti specifične zaključke glede resnosti akutne ledvične odpovedi in učinkovitosti metod, uporabljenih pri zdravljenju.

Glavna naloga diagnosticiranja odpovedi ledvic v akutni obliki je ugotoviti dejansko obliko (to je, njeno specifikacijo), za katero je opravljen ultrazvok mehurja in ledvic. Na podlagi rezultatov tega raziskovalnega ukrepa se ugotovi ustreznost / odsotnost oviranja upornikov.

Če je potrebno, se ocena stanja ledvičnega krvnega pretoka izvede s postopkom USDG, ki je namenjen ustrezni študiji ledvičnih plovil. Biopsijo ledvic je mogoče izvesti, če obstaja sum akutnega glomerulonefritisa, tubularne nekroze ali sistemske bolezni.

V zvezi s postavljanjem diagnoze kronične ledvične odpovedi se ponovno uporabi urinaliza in kri ter test Reberg. Kot podlaga za potrditev CRF se uporabljajo podatki, ki kažejo na zmanjšano raven filtracije ter povečanje ravni sečnine in kreatinina. V tem primeru izvedba testa Zimnitsky določa izohipostenurijo. V ultrazvoku ledvic v tej situaciji je določena tanjšanje parenhima ledvic, obenem pa zmanjšanje velikosti.

Zdravljenje

  • Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Najprej se cilji terapije zmanjšajo na odpravo razlogov, zaradi katerih so se pojavile nepravilnosti v ledvicah, to je na zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila akutno ledvično odpoved. V primeru šoka je nujno zagotoviti polnjenje krvnih obremenitev s hkratno normalizacijo krvnega tlaka. Zastrupitev zaradi nefrotoksičnosti pomeni potrebo po pranju želodca in črevesja bolnika.

Sodobni načini čiščenja telesa toksinov imajo različne možnosti in še posebej - z metodo ekstrakorporalne hemokorekcije. V ta namen se uporabljajo tudi plazmafereza in hemosorpcija. V nujnem primeru ovira se obnovi normalno stanje prehoda urina, kar je zagotovljeno z odstranjevanjem kamnov iz urejevalcev in ledvic, s kirurško metodo pa odpravljamo tumorje in strikture v ureterjih.

Osmotski diuretiki, furosemid, so predpisani kot metoda stimulacije diureze. Vazokonstrikcija (t.j., zoženje arterij in krvnih žil) v ozadju obravnavanega stanja se opravi z dajanjem dopamina pri določanju ustrezne količine, ki upošteva ne samo uriniranje, gibanje črevesja in bruhanje, ampak tudi izgube med dihanjem in potenjem. Poleg tega je bolniku zagotovljena prehrana brez proteina z omejenim vnosom kalija iz hrane. Za rane se izvaja odvodnjavanje, odstranijo se območja z nekrozo. Izbira antibiotikov vključuje upoštevanje splošne resnosti poškodbe ledvic.

Uporaba hemodialize je pomembna v primeru povečanja sečnine do 24 mol / l, kot tudi kalija do 7 ali več mol / l. Kot indikacije za hemodializo se uporabljajo simptomi uremije, prekomerna hidrokotenca in acidoza. Danes, da bi se izognili zapletom, ki nastajajo v ozadju dejanskih motenj v presnovnih procesih, se hemodializa vedno bolj predpisuje v zgodnjih fazah, pa tudi zaradi preprečevanja.

Sama je ta metoda sestavljena iz ekstrainarnega čiščenja krvi, zaradi česar je odstranjevanje strupenih snovi iz telesa zagotovljeno z normalizacijo kršitev v ravnotežju elektrolita in vode. Za to se plazemska filtracija izvede z uporabo polprepustne membrane, s katero je opremljena naprava za "umetno ledvico".

  • Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

S pravočasno zdravljenjem kronične ledvične odpovedi, ki je osredotočena na rezultat v obliki stabilne remisije, pogosto obstaja možnost znatnega upočasnjenja pri razvoju procesov, pomembnih za to stanje, z zamudo pri pojavu simptomov v značilno izraziti obliki.

Zdravljenje v zgodnji fazi je bolj osredotočeno na tiste dejavnosti, s katerimi je mogoče preprečiti / upočasniti napredovanje osnovne bolezni. Seveda, osnovna bolezen zahteva zdravljenje v primeru motenj v ledvičnih procesih, vendar je zgodnja faza, ki določa veliko vlogo za usmerjeno terapijo.

Kot aktivni ukrepi pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi se uporabljajo hemodializa (kronična) in peritonealna dializa (kronična).

Kronična hemodializa je usmerjena posebej pri bolnikih z obravnavano obliko ledvične odpovedi, njegova splošna specifičnost pa je bila nekoliko višja. Hospitalizacija za izvajanje ni potrebna, vendar se v tem primeru ni mogoče izogniti obiskom oddelka za dializo v bolnišnici ali ambulantnem centru. Tako imenovani dializni čas je opredeljen v standardu (približno 12-15 ur / teden, to je 2-3 obiski na teden). Ko je postopek končan, lahko greste domov, ta postopek praktično ne vpliva na kakovost življenja.

Kar zadeva peritonealno kronično dializo, se s pomočjo kroničnega peritonealnega katetra uvaja rešitev za dializo v trebušno votlino. Ta postopek ne zahteva nobene posebne namestitve, poleg tega ga lahko bolnik izvaja neodvisno v vseh pogojih. Nadzor nad splošnim stanjem se opravi vsak mesec z neposrednim obiskom dializnega centra. Uporaba dialize je pomembna kot zdravljenje za obdobje, v katerem se pričakuje postopek presaditve ledvic.

Presaditev ledvice vključuje zamenjavo prizadete ledvice z zdravo ledvico od darovalca. Neverjetno je, da se lahko zdravo ledvica spoprime z vsemi tistimi funkcijami, ki jih ne morejo zagotoviti dve bolnišnici. Vprašanje sprejemanja / zavrnitve se reši z izvajanjem serije laboratorijskih študij.

Donator je lahko vsak član družine ali okolja ali pred kratkim umrl. V vsakem primeru je možnost zavrnitve telesa ledvic še vedno, če so potrebni kazalci skladni s prej omenjeno študijo. Verjetnost, da se organ sprejme za presaditev, določajo različni dejavniki (dirka, starost, zdravstveni status donatorja).

Približno 80% primerov se ledvica umrlega darovalca koreni v roku enega leta od trenutka operacije, čeprav se pri sorodnikih znatno povečajo možnosti uspešnega izida operacije.

Poleg tega so po presaditvi ledvic predpisani imunosupresivi, ki jih mora bolnik ves čas svojega življenja stalno vzeti, čeprav v nekaterih primerih ne morejo vplivati ​​na zavrnitev organa. Poleg tega obstajajo številni neželeni učinki njihovega sprejema, od katerih je ena oslabitev imunskega sistema, na podlagi katerega je pacient še zlasti dovzeten za nalezljive učinke.

Ob pojavu simptomov, ki kažejo na morebitno pomembnost ledvične odpovedi v eni ali drugi obliki, se je treba posvetovati z urolorom, nefrologom in zdravnikom.

Če menite, da imate ledvično odpoved in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: nefrolog, urolog, splošni zdravnik.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.