Search

Zdravljenje gonoreje: načela, izrazi in sheme

Zdravljenje gonoreje ni težko, če je bila bolezen odkrita pravočasno. Pomembno je, da se ne zanašamo na dejstvo, da bo bolezen prehitela sam. Izguba simptomov ne pomeni okrevanja, temveč govori o prehodu okužbe v kronično obliko. Če se gonoreja ne zdravi, se lahko vnetje iz sečnice razširi na sosednje organe in okužbo krvi. Rezultat kroničnega sevanja so brazgotine in zoženje sečnice, spolnih organov in kot posledica - neplodnost.

Gonoreja! Kaj storiti Kje teči?

Če sumite na gonorejo, se lahko obrnete na dermatovenerolog ali samostojno preizkusite v zasebnem laboratoriju.

Zelo pomembno je, da ne začnete samotretiranja za gonorejo, dokler laboratorij ne potrdi diagnoze!

Vsako predhodno zdravljenje ovira diagnozo. In če je treba potrditi diagnozo (na primer v primeru neuspešnega zdravljenja ali njegovega nadzora), bo to zelo težko storiti.

Ali moram iti k zdravniku?

Gonoreja se lahko zdravi samostojno, vendar le v primeru njene enostavne oblike in strogo upošteva naslednja načela:

  • Pred zdravljenjem je nujno opraviti izčrpno študijo o vseh okužbah z genitalijami - gonoreja se pogosto prenaša v kombinaciji z drugimi boleznimi.
  • Če je gonoreja potrjena z mikroskopsko metodo, je priporočljivo, da dodatno vzamete mast za kulturo (bac. Seeding), da določite občutljivost za antibiotike. Rezultati analize bodo pokazali, kateri antibiotik je patogen najbolj občutljiv. Toda zdravljenje se mora začeti, ne da bi čakali na rezultat setve (pripravljen bo čez teden). Izvaja se po standardni shemi. In le, če je neučinkovita, se antibiotik spremeni v skladu z rezultati analize.
  • Bodite prepričani, da opravite pregled in zdravljenje vseh spolnih partnerjev! V primeru akutne gonoreje je treba pregledati partnerje, s katerimi se je v zadnjih 14 dneh pojavil spolni stik. V primeru asimptomatske gonoreje - zadnjih 60 dni.
  • Med zdravljenjem gonoreje je treba uporabiti kondom za vse oblike spolnega stika. Še bolje je, da se tokrat popolnoma vzdrži spolne aktivnosti.

Če potrebujete zdravnika, je potrebno:

  • neuspeh zdravljenja
  • pojav vseh zapletov gonoreje
  • visoka temperatura
  • odkriti gonorejo med nosečnostjo
  • prepoznavanje gonoreje pri otrocih.

Zdravnik bo upošteval vse dejavnike, izvedel dodaten pregled in predpogojil nove teste. To je edini način, kako najti optimalno zdravljenje v teh primerih.

Gonoreja: zdravljenje z antibiotiki

Nezapleteno gonorejo se zdravi z enim odmerkom ali injiciranjem antibiotika. Naslednji dan po zdravljenju je treba znatno zmanjšati občutke neugodja, bolečine in gnojnega izpiranja. Po dveh dneh sploh ne bi smeli biti. Če se vnetje ne zniža, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.


Izbrana zdravila za nezapleteno gonorejo:

  • Ceftriaxone, 250 mg enkrat na intramuskularno enkrat, ali
  • Cefiksem, 400 mg peroralno enkrat, ali
  • Ciprofloksacin, 500 mg peroralno enkrat.

Zdravljenje gonokoknega faringitisa:

  • Ceftriaxone 250 mg enkrat intramuskularno.

Zdravljenje gonokoknega konjunktivitisa:

  • Ceftriakson enkrat intramuskularno v odmerku 1 g.

Za zdravljenje sočasne okužbe sočasno z vsakim od teh zdravil predpisujemo:

  • Doxycycline 100 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni (za zdravljenje sočasne klamidije)
  • Metronidazol 2,0 g enkrat ali tri dni ali 500 mg 2-3 krat na dan 5-7 dni (za zdravljenje sočasne trichomonijaze)
  • Klotrimazolne vaginalne tablete ali supozitorije, 100-200 mg za 3-10 dni (za zdravljenje sočasne kandidoze)

Zdravljenje zapletenih oblik poteka v bolnišnici in traja povprečno 14 dni.

Preberite več o antibiotikih proti gonokoki v članku Kako zdraviti gonorejo.

Obravnavani in pozabljeni. Je to tako?

Po zdravljenju je potrebno nadzorovati. Analize (mikroskopija) se ponovijo dvakrat: tretji dan po zdravljenju in dva tedna pozneje. To je potrebno za preverjanje, ali patogen še vedno ostane po vnetju:

  • Če da, morate nadaljevati zdravljenje z drugim antibiotikom v skladu z rezultati raziskav kulture.
  • Če ni, če ni znakov vnetja, se oseba šteje za zdravo.

Če ne nadzirate zdravljenja, je možno, da je bolezen kronična in da se bodo pojavile vse resne posledice.

Z pravočasnim odkrivanjem in pravilnim zdravljenjem gonoreje - napoved je ugodna. Ni gonoreje neozdravljivih oblik, vendar se, tako kot vsaka druga bakterijska okužba, gonoreja "razvija" in postane odporna proti antibiotikom. Sodobni režimi zdravljenja so zasnovani za popolno izločanje gonokocijev (gonorejskih patogenov) iz telesa. Po okrevanju je pomembno vedeti, da okužba ne ščiti pred ponovno ozdravitvijo, zato jo je treba preprečiti, zato je treba uporabiti vse znane previdnostne ukrepe.

Znaki gonoreje pri ženskah: kaj kaže na okužbo in kako to potrditi

Vnetne bolezni spolne sfere povzročajo veliko neprijetnosti. Pri ženskah so povezani z neugodjem, pojavom bolečine, ki je odvisna od ravni lezije, in z dodatkom motenj dysuric. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja vodi v prehod vnetij v nadrejenih oddelkih, neskladnost s priporočenimi režimi pa se konča s kroničnim procesom. Gonoreja ni nobena izjema. Kronične oblike niso nič manj nevarne kot akutna gonoreja.

Zgodovina primera

Prva omemba gonoreje se je pojavila v XVI. Stoletju pred našim štetjem. er v Egipčanskem Ebersu Papyrusu. Hkrati so bile predlagane prve metode zdravljenja - pranje z astringenti. Poznavanje simptomov bolezni je v Bibliji, dela starih grških znanstvenikov, Hippocrates, Celsus. Galen je to bolezen imenoval "izliv semena", čeprav je poudaril, da ga je treba med spolnim vzburjenjem ločiti od prave ejakulacije. Toda ime je trdno uveljavljeno in ohranjeno do danes.

Zdravljenje smo izvedli z dušenjem s svinčevimi raztopinami; Avicenna je izprla mehur z vodo iz srebrne brizge. Opredeljeni so bili osnovni preventivni ukrepi:

  • spol je prepovedan do sedem dni po koncu bolezni;
  • izolacija - vsak bolnik z gonorejo;
  • osebne stvari - postelja, pacientov stol in osebe, s katerimi je imel stike, so veljali za "nečiste".

Epidemija sifilisa, ki je preplavila Evropo po odkritju Amerike, je preusmerila pozornost iz gonoreje. Že dolgo se je izkazalo za eno od manifestacij sifilisa. Leta 1527 jih je francoski znanstvenik napotil na skupino spolnih bolezni.

Postopoma je razvoj mikrobiologije in imunologije omogočil prepoznavanje povzročitelja bolezni in tudi razvijanje cepiva, zaradi česar je bilo dokazano, da so sifilis in gonoreja različna obolenja.

Značilnosti patogena

Razvoj mikrobiologije leta 1879 je nemškemu zdravniku Albertju Ludwigu Neisseru omogočil izolacijo povzročitelja gonoreje. To so kokci, ki so oblikovani kot kavna zrna in so razporejeni v parih. Imajo naslednje lastnosti.

  • Nepopolna fagocitoza. V gnojnici so lahko diplococci znotraj levkocitov, vendar istočasno ohranjajo sposobnost preživetja. Ta lastnost razloži zmožnost bolezni, da postane kronična. Omogoča tudi, da bi patogen izničil delovanje drog, ki se je razširil na druge dele genitalnih organov.
  • Majhna upornost. V zunanjem okolju bakterije hitro umrejo. Ko segrejemo na 40 ° C, umrejo v treh do šestih urah in pri 56 ° C v petih minutah. Ne morem vzdržati hlajenja. Gnoj lahko traja ves dan. Padec pod vplivom soli srebra. Občutljivi na peniciline, streptomicin, vendar med zdravljenjem postanejo odporni na njih.
  • Antigenska struktura. V postopku zdravljenja se lahko resno spremenijo in oblikujejo L-obrazce. Slednji imajo drugačno strukturo, ki jim omogoča, da v telesu še dolgo ostanejo, da se odmakne od delovanja antibiotikov.
  • Imuniteta. Ni prirojenega odpornosti na gonorejo. In bolezen ne ščiti pred ponovno okužbo.

Razvoj patološkega procesa

Okužba se prenaša samo od osebe do osebe, živali se ne razbolijo. Vzroki gonoreje pri ženskah so bolan človek in spolni stik z njim. Gonokoka lahko vztraja v gnojnici, zato obstaja možnost okužbe s skupnimi brisačami, pralnim strojem, spodnjim perilom. Vendar je ta metoda bolj primerna za dekleta.

  • Metoda penetracije. Bakterije so pogosto pritrjene na spermatozo, epitelijske celice, kot tudi v Trichomonas. Delujejo kot nosilci, ki pomagajo patogenu prodreti v nadvseče dele urogenitalnega trakta.
  • Območja škode. Ali so prizadeti deli urogenitalnega sistema, obloženi z cilindričnim epitelijem - to je uretra, cervikalni kanal, jajcevodne cevi. Peroralni kontakt razvija stomatitis, faringitis, tonzilitis. Z rektalno-gonorejskim proktitisom. Pri otrocih po rojstvu od okužene matere - blefaritis (poškodba oči).
  • Zaščita v vagini. Vaginalna stena je obložena s stratificiranim skvamoznim epitelijem, ki ni primerna za življenje gonokoke. Toda, ko je tanjša ali ohlapna struktura, ustvarja pogoje za pritrditev mikrobe. Takšne značilnosti epitelija se pojavijo med nosečnostjo, pri ženskah po menopavzi in pri deklicah pred puberteto.
  • Penetracija v kri. Gonokoci lahko vstopijo v krvni obtok, vendar večina umre. Preostali so razširjeni po telesu in tvorijo ekstragenitalne žarnice. Najpogosteje se pojavijo sklepi, pogosti gonokoki endokarditis in meningitis.
  • Obdobje inkubacije. Običajno traja 3-15 dni, zelo redko do enega meseca. Pri ženskah je daljši kot pri moških.

Simptomi gonoreje pri ženskah

Pogosto je patologija asimptomatična. Znaki gonoreje pri ženskah so nespecifični in jih je mogoče zamenjati za simptome kandidiaze ali cistitisa. Koliko se gonoreja manifestira, je odvisno od števila gonokokov in reaktivnosti organizma. Na koncu obdobja inkubacije se simptomi morda ne pojavijo ali se ne pojavijo.

  • Motnje urina. Disurne motnje se kažejo kot pekoč občutek in pogosto vztrajajo pri stranišču. Pri moških se izteče potenje, hiperemija sečnice (pri ženskah je ta znak neznan). Določena količina gnoja lahko izstopa in lepi sečnico. Toda ti simptomi niso izraženi.
  • Vaginalni izcedek. Pojav rumenkasto-belega praznjenja ni vedno povezan z gonorejo. So brez vonja, premalo. To je posledica dejstva, da ni prizadeta sama vagina, temveč cervikalni kanal. Iztok je zato lahko med zunanjim pregledom neviden na ginekologovem stolu in je viden samo v ogledalih.
  • Krvavitev. Med poganjanjem gonoreje se lahko pojavi medmenstrualna krvavitev.
  • Spodnja bolečine v trebuhu. To je neizražen simptom, ki je v večini primerov lahko odsoten.

Pri ženskah je postopek pogosto multifokalen, prizadete so sečnice in notranji organi. Cervikalne lezije na zunanji strani ni mogoče prepoznati. Pri pregledu je videti otekla in vnetljiva. Iz cervikalnega kanala teče gnoj.

Gonokokni cervicitis postane endometritis. Ta pogoj se poslabša, simptomi postanejo bolj izraziti. Poraz mišičnega sloja maternice povzroči miometritis. V tem primeru maternica postane gosta, povečuje velikost, boli z palpacijo in med spolnim odnosom.

Iz maternice se gonoreja hitro razširi na jajcevodne jajčnike in jajčnike. Razvaja salpingo-oofritis. Če gonokokna cev prodre skozi trebušno votlino v trebušno votlino, se tvori peritonitis.

Gonoreja je med nosečnostjo nevarna z možnostjo okužbe otroka med porodom. Hkrati prizadenejo oči, se razvije gonorejni blepharitis. Ker ima lahko bolezen latenten potek in je pred dojenjem nediagnosticiran, so vsi novorojenčki preprečeni: takoj po rojstvu se oči navijejo s 30% raztopino albucida. Dekleta ga pokopljejo v režo za genitalije.

Girls Risks

Pred puberteto se v vnetnem procesu ukvarjajo vulvarni obroči in labile. Pri otrocih, okuženih z gonorejo, obstaja težnja po relapsu, večfokalnih lezijah in postgoničnih zapletih.

Diagnostični pristopi

Pregled in zdravljenje bolnikov z gonorejo opravljajo dermatovenerologi. Diagnoza vključuje obvezen pregled in anamnezo. Zdravnik ugotovi naslednje točke:

  • čas spolnega odnosa;
  • trajanje pojavov simptomov;
  • ali je oseba, ki je okužila družino, član družine;
  • ali je preiskan.

Nadalje se izvaja obvezen zunanji pregled, limfne vozle so palpirane, da se izključi sočasna patologija, ženske pregledajo v stolu.

Ženska ponuja, da moškost prenese na gonorejo. To je najbolj zanesljiv način diagnosticiranja. Material za raziskave je vzet iz naslednjih krajev:

  • sečnica;
  • cervikalni kanal;
  • stranski vaginalni oboki;
  • velike vestibularne žleze;
  • paruretralne žleze.

Za mikroskopsko preiskavo je potreben razmaz. Kulturne analize potekajo po rezultatih setve na posebnih hranilnih medijih. Hkrati dekodiranje pomaga določiti občutljivost patogena na določene antibiotike.

Pomembne so tudi naslednje študije.

  • Analiza urina Potrebno je za odkrivanje sočasnih bolezni urinskega sistema.
  • Kolposkopija. Pregled vagine in materničnega vratu s kolposkopom. Gonoreja lahko spremlja nastajanje erozije materničnega vratu, kar povečuje tveganje za nastanek raka.
  • Ultrazvok medeničnih organov. Omogoča, da vidite območje porazdelitve vnetnega procesa v maternici, dodatki. To določa nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Po pričevanju v prisotnosti gnojnih lezij v rektumu, ustni votlini, očeh, posvetovanjih predpiše proctolog, specialist ENT, oftalmolog.

Medicinska taktika

Zdravljenje gonoreje pri ženskah temelji na protokolih Ministrstva za zdravje. Določajo seznam zdravil pri lokalizaciji nalezljivega procesa. Shema zdravljenja gonoreje pri ženskah je predstavljena v tabeli.

Tabela - Zdravljenje lokalizirane nezapletene gonoreje

Značilnosti zdravljenja gonoreje pri ženskah

Za razliko od žensk, so manifestacije akutne gonoreje pri moških skoraj vedno svetle in jih prisili, da poiščejo zdravniško pomoč. V takih primerih je diagnoza in zdravljenje okužb vedno zelo učinkovit. Popolno zdravljenje gonoreje pri ženskah je pogosto težko zaradi asimptomatskega poteka bolezni, kronične okužbe in njegove povezave z drugo patogeno mikroflooro.

Biološke značilnosti gonokoke, ki otežujejo postopek zdravljenja

Posebna značilnost gonokoke je naraščajoča odpornost na antibiotike, ki jih uporabljajo različne skupine. V zgodnjih sedemdesetih letih. V 20. stoletju so se prvi rezistentni sevi penicilina in tetraciklina že pojavili v devetdesetih letih - do fluorokinolonov. Gonokoka ima spremenljivo antigensko strukturo, ki povzroča razvoj odpornosti.

Komponente in snovi gonokokne celice prilagodijo mikroorganizem na aktivno razmnoževanje in razmnoževanje vzdolž urogenitalnega trakta žensk. Njene najpomembnejše značilnosti:

  1. Nekatere molekulske strukture bakterijske membrane so podobne človeškim celičnim membranam. Zato imunske celice ne napačno uničijo gonokokov.
  2. Gonokoka ima vile, ki se nahajajo na površini mikroorganizma, ki spodbujajo hitro pritrjevanje na mukozne celice genitalnih organov.
  3. Kapsule mikroorganizmov blokirajo levkocitne fagocitoze, spodbujajo lokacijo bakterij intracelularno, zavira imunski odziv.
  4. Bakteriocini, ki proizvajajo gonokoke, zavirajo rast običajne mikroflore pri ženskah. To dejstvo je še posebej pomembno pri kolonizaciji gonokokov genitalnih poti v procesu kronične bolezni.
  5. Gonokoka ima encimsko aktivnost: proizvaja encime, bakterija lahko uniči strukturo človeških celic in prosto prodre v zgornji sečil. Tako hialuronidaza zagotavlja naraščajočo okužbo in vodi k porazu jajcevodnih cevk z razvojem adhezij. Beta-laktamaza - encim, ki inaktivira antibakterijske snovi (peniciline, cefalosporine), vodi k razvoju odpornosti.

Postopek obdelave mora nujno upoštevati mikrobiološke značilnosti gonokoke. V režimu zdravljenja vključujejo imunomodulirajoče, imunostimulirajoče droge, pri predpisovanju antibiotikov, upošteva se občutljivost / odpornost gonokokusa na njih in predpise encimov za preprečevanje adhezivov in neplodnosti.

Značilnosti ženska genitalnega trakta, pomembne s stališča zdravljenja gonoreje


Daleč od vedno je, da imajo bolniki z akutno gonorejo klasične znake bolezni. Klinika, kot je "simptom jutranji kapljic", pomembna bolečina med uriniranjem, rumeno-zeleni izcedek iz sečnice pri moških tudi brez laboratorijske potrditve, bo izkušenega venereologa pomislil na kapljico.

V zadnjih dveh desetletjih gonokoki ne povzročajo patognomonskih simptomov za gonorejo. To je v veliki meri posledica širokega in nenadzorovanega vnosa antibakterijskih učinkovin, kar vodi do izbrisane klinike bolezni.

Glavni znaki okužbe pri ženskah niso specifični:

  • srbenje;
  • bolečine, krči pri uriniranju;
  • rahlo zvišanje temperature;
  • izcedek iz nožnice z rumenim odtenkom;
  • boleči spolni odnos;
  • lahko povečajo regionalne bezgavke.

Takšni simptomi so značilni za številne spolno prenosljive okužbe. Nekatere ženske te znake vidijo kot običajne prehladi. In za kronično gonorejo, prisotnost simptomov vnetja v sečnici, vagina sploh ni neločljiva. Kronizacija okužbe se kaže z neplodnostjo.

Na potek in zdravljenje bolezni vplivajo posebnosti ženskega urogenitalnega trakta, in sicer lastne in patogene flore v vagini:

  1. Pomembna masa saprofitične "koristne" mikroflore je koncentrirana v ženski spolni trakt. Vagina ščiti infekcijsko varnost zgornjega dela genitalnega trakta zaradi usklajene kombinacije bifidobakterij, laktobacilov in oportunističnih mikroorganizmov. Laktobacili nudijo lokalno imunsko zaščito s proizvodnjo imunoglobulina A. Poleg tega normalna mikroflora proizvaja kisline, ki ustvarjajo uničujoče okolje za bakterije, ki povzročajo bolezni. Zato mora zdravljenje gonoreje pri ženskah vključevati zdravila za obnovo saprofitske flore. V nasprotnem primeru se verjetnost ponovitve bolezni poveča.
  2. Pomembna točka pri zdravljenju gonoreje pri ženskah je upoštevanje celotne sočasne patogene flore genitalnega trakta. Tako se klamidija, sečnina in mikoplazme pogosto kažejo na odpornost proti antibiotikom, fagocitozi in lizocimu levkocitov. To olajša prodor gonokocijev v submukozni sloj vagine in materničnega vratu, prispeva k njihovemu neoviranemu razmnoževanju in razvoju zapletov. Ko je gonokokni povezan z virusi herpes simplexa, virusi citomegalovirusov, mikroorganizmi potencirajo medsebojno delovanje, kar vodi do naraščajoče okužbe in neplodnosti. Gonokoka v povezavi s humanim papilomavirusom z visokim onkogenim tveganjem prispeva k hitrejšemu razvoju cervikalne displazije.

Če se je okužba pojavila med netradicionalnim spolnim stikom, bodo znaki gonoreje enaki kot pri moških. S porazom rektuma je okužba najpogosteje asimptomatična. Toda v nekaterih primerih lahko gonokokni padajo v anus skupaj s vaginalno skrivnostjo. Če ima ženska hemoroide ali analne razpoke, se gonokoki na teh prizadetih območjih pomnožijo, kar povzroča srbenje, grenakost in bolečino med odstranjevanjem.

Diagnoza gonoreje pri ženskah

Vprašanja gonocoke odpornosti na antibiotike obravnavajo raziskovalci iz številnih držav sveta. Trenutno najučinkovitejša zdravila za gonorejo predstavljajo antibiotiki iz skupine treh generacij cefalosporinov (Cefotaxime, Ceftriaxone), fluorokinolonov (Ciprofloksacin, Ofloxacin) in spektinomicin (Kirin, Trobitsin).

Glede na dejstvo, da lahko gonokoki prenašajo antibiotike, celo v najboljše načine, je lahko pri nekaterih bolnikih odporen. Zato je v procesu zdravljenja gonoreje izjemno pomembno, da se upoštevajo rezultati testov.

Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo naslednje metode:

  • V akutni obliki gonokokne okužbe se identificirajo s kulturološko metodo (bac. Seeding), mikroskopsko in PCR.

Za analizo z rezervoarjem. sejanje se uporablja snemljiv rektum, maternični vrat. Traja nekaj dni, da ga dokončate. Ta metoda tudi določa stabilnost gonokokusa na antibiotike. Mikroskopski pregled bolnikov z brisami, vzetimi iz sečnice, materničnega vratu in rektuma. Ta metoda ne zahteva znatnih stroškov in je hitra pri izvedbi. Da bi opravili diagnozo PCR, vzamejo tudi mrčesa iz sečnice in materničnega vratu.

  • Če sumite na kronično obliko informativnega krvnega testa za določanje ravni protiteles IgM, IgG do gonokokusa in PCR.

Poleg zgornjih študij se izpušcanje genitalnega trakta pri ženskah preiskuje za prisotnost klamidije, ureaplazme, mikoplazme, gardnerela, HSV, HPV, CMV. Raztrganine, vzete iz cervikalne in vaginalne stene. Ocenjujejo tudi mikrobno pokrajino vagine z analizo femoflora in drugih sodobnih metod.

Zdravljenje gonoreje pri ženskah

Učinkovita obravnava je možna v skladu z naslednjimi načeli:

  1. Zdravljenje mešanih okužb: v prisotnosti različne patogene flore se potek antibakterijsko zdravljenja podaljša s vzporednim klamidijo, sečnino in mikoplazmozo. Če so pri bolnih ženskah prisotne virusne okužbe, se zdravljenje dopolni z protivirusnimi sredstvi. Trenutno je kombinirana zdravilna učinkovina Safotsid, ki se uporablja v kombinaciji z gonorejo, protozojskimi okužbami in drozgami. Vključuje azitromicin, secnidazol in flukonazol.
  2. Imunomodulatorji v akutni obliki okužbe so predpisani vzporedno z začetkom antibiotikov. S kronično - nekaj dni pred antibakterijskimi sredstvi.
  3. Pri vseh oblikah okužbe so predpisani encimski preparati, ki preprečujejo adhezije pri majhni medenici pri ženskah.
  4. V nekaterih primerih je pri kronični obliki istočasno potrebno imenovati dva antibiotika. Običajno združujejo cefalosporine in fluorokinolone ali makrolide in fluorokinolone. Tudi ta oblika okužbe zahteva pirogeno zdravljenje, da sprosti gonokoke iz celic mukoznih celic.

Če je rezultat analize odpornosti gonokocijev na antibiotike ugotovil odpornost na uporabljena sredstva, potem se po prejemu analize zdravilo spremeni. Izključeno je spolno življenje v času zdravljenja.

Kako učinkovito zdraviti gonorejo pri ženskah

Gonoreja je spolno prenosljiva bolezen, katere povzročitelj je genomsko negativnih mikroorganizmov gonokoki. Na sluznici membrane spolnih organov prodrejo v notranjost in povzročijo vnetni proces. Gonoreja v poštenem spolu ni tako izrazita kot pri moških, hkrati pa je ženskam veliko lažje dobiti bolezen. Simptomi in zdravljenje gonoreje so zanimivi za mnoge ženske, ki imajo aktivno spolno življenje.

Po statističnih podatkih, v stiku z okuženo osebo, ženska v 85% primerih dobi bolezen, medtem ko je moški le 40%. Če bolezen traja manj kot dva meseca, se diagnosticira akutna oblika. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se simptomi bolezni postopoma zrušijo in postanejo kronični.

Kako se pojavi okužba?

Ženska se okuži z gonorejo v naslednjih primerih:

  • Pri nezaščitenem spolnem odnosu z nosilcem bolezni. V 80% primerov se bolezen prenaša na ta način in ni pomembno, ali je genitalno-oralni, vaginalni ali analni spol. Tudi če se spolni odnosi niso zgodili, je prišlo do infekcije, vendar je prišlo do stika s sluznicami genitalnih organov.
  • Domači način. Zaradi strukture spolnih organov se na ta način šibkejša spolnost okuži z gonorejo pogosteje kot moški. Gonococcus je zelo strmel in ne umre v 24 urah v vlažnem okolju pri sobni temperaturi. V vodi lahko obstaja približno sedem ur in v mila raztopini do dve uri. Če ženska uporablja brisače, perilo, umivalni prstan, milo in sedi na umazani površini, je verjetnost okužbe približno 5%.
  • Otrok se okuži z boleznijo skozi rodni kanal. Če ima ženska kronično okužbo, je prejela gonorejo med nosečnostjo in ni opravila zdravljenja, potem se otrok lahko okuži med naravnim porodom. Najpogosteje, v tem primeru, na oči novorojenca pogosteje prizadenejo genitalije (predvsem ženske).

Gonoreja je ogrožena za ženske, ki imajo promiskuitetni spol in ki ne uporabljajo kondoma. Tudi skupina za tveganje vključuje predstavnike šibkejšega spola, ki so mlajši od 25 let ali noseči (zaradi oslabljene imunosti). Pogosto gonoreja je dodatek drugim spolno prenosljivim boleznim.

Simptomi bolezni

Pri 20% žensk se gonoreja pojavi brez vidnih znakov in jo je mogoče odkriti s pomočjo testov. Inkubacijsko obdobje lahko traja od 3 do 21 dni, odvisno od moči imunskega sistema. Najpogosteje se prvi simptomi bolezni pojavijo 5 do 10 dni po okužbi.

Gonokoki lahko vplivajo na sluznice maternice, dodatke, sečnice, ki povzročajo različne bolezni, ki jih združujejo skupni simptomi:

  • V začetnem obdobju bolezni se pri ženskah pojavijo beli izlivi. Nato postanejo rumeno-zeleni, viskozni z neprijetnim vonjem. Če je prizadeta sluznica maternice, se v beli barvi pojavi primesi krvi.
  • Bolezni lahko spremljajo srbenje in žganje v vagini ali na območju zunanjih spolnih organov.
  • Pri gonoreji ženske med spolnim odnosom doživljajo bolečino in nelagodje.
  • Pogosto gonoreja povzroča neugodje med uriniranjem. Pri pretiranem uriniranju je občutek preobremenjenosti mehurja, pogost poziv, srbenje in pekoč občutek.
  • Včasih pacienti doživljajo bolečino v spodnjem delu trebuha, ki lahko dajo v perineum ali nazaj.
  • V primeru, da gonokokni vplivajo na maternico ali dodatke, lahko ženska razvije splošne simptome v obliki zvišane telesne temperature, šibkosti, omotice, slabosti in pomanjkanja apetita.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno in je bolezen postala kronična, ima bolnik druge znake gonoreje:

  • Bolne bolečine nad pubisom, ki lahko prenehajo v nogi ali v hrbet.
  • Zelenkast ne preveč obilen, viskozni izpust z neprijetnim vonjem.
  • Težave z menstrualnim ciklusom, ki se med obdobjem ovulacije kažejo kot predolga in težka obdobja ali krvavitve.

Kaj je nevarna gonoreja

Mnoge ženske se sprašujejo, kako zdraviti gonorejo in kaj se bo zgodilo, če ne boste pravočasno prišli do zdravnika? Vzroki za bolezen se hitro množijo in povzročajo naslednje patologije:

  • Cervicitis.
  • Endometritis.
  • Bartholinite.
  • Omejevanje cevi.
  • Ektopična nosečnost.
  • Poškodovanost v zgodnji nosečnosti.
  • Predčasna dostava.
  • Intrauterinska fetalna smrt.
  • Slabo razvit razvoj ploda.
  • Gonorrhealni konjunktivitis.
  • Širjenje gonokoksa skozi kri, zaradi česar okuži kožo, sklepe, jetra, možgane.

Ženskam, ki imajo diagnozo klapavice, so zelo pogosti neplodnost. To je posledica dejstva, da gonokoki povzročijo vnetje, kar pa postane vzrok adhezij, ki kršijo črto cevi.

Kako diagnosticirati gonorejo

Za potrditev diagnoze se mora ženska posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil vizualni pregled in zbral anamnezo. Naslednji testi se lahko dodelijo tudi:

  • Mikroskopsko mazanje. Za to se uporablja material, vzet iz vagine. Preiskuje ga pod mikroskopom, ki v polovici primerov omogoča identifikacijo gonokokov.
  • Sejanje bakterij. To je natančnejša metoda, v kateri je material nameščen v hranilnem mediju, kjer se pod ugodnimi razmerami na dirkah začne množiti. Z bakterijsko kulturo je mogoče ugotoviti ne le prisotnost mikroorganizma v brisu, ampak tudi njegovo občutljivost na antibiotike.
  • Polimerazna verižna reakcija (PCR). To je najsodobnejša in natančnejša metoda za identifikacijo genetskega materiala patogena v materialu, vzetem od pacienta.
  • Imunski test. Daje možnost prepoznati protitelesa proti povzročitelju v pacientovi krvi.

Če obstaja sum, da je bolezen v latentni obliki, lahko zdravnik predpiše provokacijo v obliki mazanja v sečnici in cervikalnem kanalu z raztopino srebrovega nitrata ali jedo slano hrano in alkoholne pijače. Med menstruacijo je mogoče tudi brisati.

Zdravljenje

Pri zdravljenju gonoreje večina zdravnikov preneha izbrati naslednja zdravila.

Primeri dodatnih zdravil

Zelo pogosto se zdi, da je gonoreja pri ženskah povezana z drugimi enako resnimi spolnimi boleznimi. V več kot 30% primerih je gonoreja povezana s klamidijo. Da bi se znebili te okužbe, lahko poleg zgoraj omenjenih pripravkov ženska predpiše:

Pri kombinaciji gonoreje in kandidiaze se poleg glavnega zdravljenja uporabljajo tudi protiglivična sredstva: flukonazol, ketokonazol.

Če v ozadju gonoreje pride do poslabšanja genitalnega herpesa, ga je mogoče dodatno predpisati:

Uporabite zdravila v skladu z navodili in priporočili zdravnika. Trajanje zdravljenja lahko traja od 1 do 14 dni, odvisno od resnosti okužbe in občutljivosti njegovega patogena.

Lokalno zdravljenje

Da bi se znebili bolezni, ne uporabljajte samo injekcij ali tablet. Kako zdraviti gonorejo pri ženskah: raztopina srebrovega nitrata, kalijev permanganat, raztopina Miramistina, klorheksidin diglukonat. Postopek doušenja se običajno opravi enkrat na dan 3 do 5 dni.

Poleg glavne obdelave ali kronične oblike gonoreje se uporabljajo tudi preparati v obliki svečk:

  • Terzhinan. Zdravilo vsebuje antibiotik neomicin sulfat širokega spektra ter ternidazol, ki vam omogoča, da se borite proti trhomoniazami. Zdravilo Terzhinan daje dobre rezultate, če ima bolnik poleg gonoreje tudi klamidijo ali kandidiazo. Pred vnosom vaginalne tablete za 20 sekund, hranite v vodi, nato pa vbrizgajte globoko v vagino. Bolezen se zdravi 6 do 10 dni, odvisno od oblike bolezni in zapletov.
  • Mikozhinaks. Zdravilo vsebuje kloramfenikol, ki je občutljiv na nekatere vrste gonokokov. Prav tako se zdravilo aktivno bori proti glivicam in klamidiji. Za zdravljenje bolezni se vaginalna tablica navlaži z vodo in se pred spanjem vstavi v vagino. Zdravilo uporabite 10 dni.
  • Hexion. Aktivna sestavina sveč je antiseptični klorheksidin diglukonat. Učinkovito se bori ne samo proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam, temveč vpliva tudi na najpreprostejše mikroorganizme. Pri zapletenem zdravljenju gonoreje je priporočena ena podpora heksikona dvakrat na dan. Bolezen se zdravi en teden. Pozitivna točka je, da zdravilo ne prizadene vaginalne mikroflore. Uporablja se lahko med nosečnostjo.
  • Betadin. Glavna sestavina orodja je antiseptični povidon-jod, zaradi česar se lahko znebite številnih organizmov, ki povzročajo bolezni. Sveče se uporabljajo enkrat na dan pred spanjem, 7 do 14 dni.

Aids iz tradicionalne medicine

Gotovo je nemogoče znebiti gonoreje brez antibiotikov, zato so tradicionalne metode zdravljenja na domu pomožne. Spodbujajo vnetni proces in omogočajo hitrejšo regeneracijo sluznic. Če želite to narediti, lahko uporabite:

  • Infuzija cvetov kamilice. Omogoča vam hitro odstranjevanje vnetja in pospešitev regeneracije tkiva. Za pripravo zdravila se žlica cvetov te rastline napolni s 500 ml vrele vode, zavije v posodo z infuzijo v brisačo in pusti, da se ohladi. Orodje se filtrira in se uporablja za douching. Postopek poteka enkrat na dan pred spanjem.
  • Infuzija cvetov kalendula. Za pripravo proizvoda se vlije 10 g suhe surovine z litrom vrele vode in pustimo eno uro. Napihnite in nanašajte na sedeže ali kopanje. Ta infuzija je antiseptična in krepi lokalno imunost.
  • Žlindra iz korenike burke. Za pripravo 5 g suhe surovine prelijemo 250 ml vode in kuhamo na parni kopeli pol ure. Filtrirajte in vzemite v 24 urah. Zdravljenje naj traja 10 dni. Odpadka pomaga krepiti imunski sistem in omogoča telesu, da se hitro opomore od bolezni.

Da bi zdravljenje učinkovito

Kako zdraviti gonorejo pri ženskah, da bi se znebili nje in preprečili ponovitev:

  • Za celotno obdobje zdravljenja se vzdržati spolnega stika.
  • Med jemanjem zdravil ne vzemite alkohola.
  • Odpornost proti gonokoku ne proizvaja, zato je nujno, da se spolni partner zdravi, da bi se izognili reinfekciji.
  • Ker klapav zelo pogosto v kombinaciji s klamidijo zahteva celovito zdravljenje.

Preprečevanje gonoreje

Da bi preprečili okužbo z boleznijo, ženska potrebuje posebno pozornost, da izbere spolnega partnerja. Prav tako morate upoštevati naslednja pravila:

  • Ko imajo spolne odnose s partnerji, ki niso zanesljivi, uporabite kondome.
  • Upoštevajte pravila osebne higiene.
  • Vse osebe, s katerimi je okuženi bolnik imela spolne odnose v zadnjih osmih tednih, je treba pregledati in zdraviti.
  • Ob obisku javnih stranišč uporabite posebne obloge.
  • Ne uporabljajte nečlanskih brisač ali perila.
  • Po nezaščitenem spolu uporabite zdravilo Miramistin ali Chlorhexidine Bigluconate za zdravljenje genitalij.
  • Izboljšati imuniteto, vzdrževati zdrav način življenja in opustiti slabe navade.
  • Če je prišlo do nezaščitenega spolnega odnosa z nosilcem bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom in se preizkusiti, čeprav ni vidnih znakov bolezni.

Če odkrijete znake bolezni, se morate posvetovati z ginekologom ali venereologom. Bolezen ni priporočljivo samozdraviti, saj lahko to privede do kronične bolezni.

Zdravljenje gonoreje pri ženskah

Gonoreja je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča gonokokus (Neisseria gonorrhoeae), s primarno lezijo urinarnih organov.

CODE programska oprema ICD-10 A54 Gonokalna okužba.

EPIDEMIOLOGIJA GONORAI

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se bolezen vsako leto zabeleži v 200 milijonih ljudi. V Rusiji se je po rahlem zmanjšanju devetdesetih let povečanje incidence gonoreje od leta 2001 povečalo na 102,2 na 100 tisoč ljudi.

PREPREČEVANJE DOLŽNOSTI

Osnova preprečevanja je pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje bolnikov z gonorejo. Za to izvedemo preventivne preglede, zlasti med zaposlenimi v otroških ustanovah, menzah. Noseče ženske, ki so vpisane v ambulantno zdravljenje ali ki so zaprosile za prenehanje nosečnosti, so predmet obveznega pregleda. Osebna preprečevanje vključuje osebne higiene, razen priložnostno spol, uporaba kondoma ali instilaciji v nožnici kemično zaščito :. Miramistina ©, klorheksidin, itd preprečevanje gonorejo pri novorojenčkih se opravi takoj po rojstvu: otroci proizvajajo instilaciji v veznično vrečko 1-2 kapljici 30% raztopino sulfacetamida.

Pregledovanje

Spolne partnerje privlači raziskavo, če se je spolni stik pojavil 30 dni pred pojavom simptomov, pa tudi osebe, ki so bile v tesnem vsakodnevnem stiku s pacientom. S asimptomatsko gonorejo se proučujejo spolni partnerji, ki so bili v stiku 60 dni pred diagnozo. Otroke mater z gonorejo, pa tudi dekleta, je treba pregledati, če se gonoreja nahaja pri njihovih negovalcih. Bolniško osebje ni dovoljeno delati.

KLASIFIKACIJA ČAKA

Trenutno je bila sprejeta klasifikacija gonoreje, kot je določeno v Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni X Revizija 1999.

A54.0 Gonokalna okužba spodnjega sečnega trakta brez nastanka abscesa periuretralnih ali adnexalnih žlez.

  • A54.1 Gonokalna okužba spodnjega sečnega trakta z nastankom abscesa periuretralnih in adnexalnih žlez.
  • A54.2 + Gonokoki pelvioperitonitis in druga gonokokna okužba sečil.
  • A54.3 Gonokalna okužba oči.
  • A54.4 + Gonokokna infekcija mišično-skeletnega sistema.
  • A54.5 Gonokalni faringitis.
  • A54.6 Gonokalna okužba anorektalne regije.
  • A54.8 Druge gonokokne okužbe.
  • A54.9 Gonokokna okužba, nedoločeno.

Ta razvrstitev je blizu tistemu, opisanemu v metodoloških gradivih "Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje STD" (1997).

  • Gonoreja spodnjega sečnega trakta brez zapletov.
  • Gonoreja spodnjega sečnega trakta s komplikacijami.
  • Gonoreja zgornjih sečil in medeničnih organov.
  • Gonoreja drugih organov.

Nadalje navedite popolno lokalno diagnozo.

Gonoreja spodnjega sečnega trakta vključuje lezije na uretri, paruuretralne žleze, vestibularne žleze, sluznico cervikalne kanale, vagino; gonoreja zgornjega sečnega trakta (naraščajoče) - poraz maternice, dodatkov in peritoneja.

Prav tako predlagajo razvrstitev (1993), ki temelji na trajanju in resnosti kliničnih pojavov bolezni. Obstajajo:

  • svež (s trajanjem bolezni do 2 mesecev), ki je razdeljen na akutni, subakutni in vročinski (nizek simptom ali asimptomatičen, s slabim eksudatom, v katerem se nahajajo gonokoki);
  • kronično (traja več kot 2 meseca ali z nedoločenim trajanjem bolezni). Kronična gonoreja se lahko pojavi pri poslabšanju.

Morda gonokokonositelstvo, (patogen ne povzroči nastanka eksudata in ni subjektivnih motenj).

ETIOLOGIJA GONORA

Gonokokus - sezonski kokus (diplokokus) v obliki fižola, gram-negativni, ki se nahaja intracelularno (v citoplazmi levkocitov). Gonokoci so zelo občutljivi na učinke škodljivih okoljskih dejavnikov: umirajo pri temperaturah nad 55 ° C, sušijo, zdravijo z antiseptičnimi raztopinami, pod vplivom neposredne sončne svetlobe. Gonokokus ohranja vitalnost svežega gnoja do suhega. Glavna pot infekcije je spolna (od okuženega partnerja). Zaužitje okužbe žensk je 50-70%, za moške - 25-50%. Mnogo manj pogosto se gonoreja prenaša na gospodinjstvo (skozi umazane perilo, brisače, umivala), predvsem pri deklicah. Možnost intrauterine okužbe ni bila dokazana. Gonokoci so nepremakljivi, ne tvorijo spore; imajo tanke cevaste filamente (pili), s katerimi so pritrjeni na površini epitelijskih celic, semenčic, eritrocitov.

Zunaj so gonokoki pokriti s snovjo, podobno kapsuli, zaradi česar je težko prebaviti. Vztrajnost okužbe je možna znotraj levkocitov, trhomonad, epitelijskih celic (nepopolna fagocitoza), kar otežuje zdravljenje.

Z neustreznim zdravljenjem se lahko oblikujejo L-oblike gonokokov, ki se razlikujejo po morfoloških in bioloških značilnostih iz tipičnih oblik. Lefi so sferični, imajo drugačno velikost in barvo. Neobčutljivi so na zdravila, ki so povzročila njihovo nastajanje, AT in dopolnilo zaradi izgube dela njihovih antigenskih lastnosti. Vztrajnost zdravila Lform otežuje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni ter prispeva k preživetju okužbe v telesu zaradi preobrata v vegetativne oblike. V zvezi z razširjeno uporabo antibiotikov je bilo proizvedeno veliko število gonokoknih sevov, ki proizvajajo encim β laktamazo in so zato odporni na delovanje antibiotikov, ki vsebujejo β laktamski obroč.

Patogeneza bolezni

Gonokoki vplivajo predvsem na urogenitalni trakt, ki ga obdaja cilindrični epitel - sluznica cervikalnega kanala, jajcevodne cevi, uretra, paruuretralna in velika vestibularna žleza. Gonorealnega faringitisa, tonzilitisa in stomatitisa se lahko razvijejo z genitalno-oralni kontakti in gonorejski proktitis z genitalno-analnim stikom. Ko infektivni agent doseže očesno sluznico, tudi ko plod potuje skozi okuženi rodni kanal, obstajajo znaki gonorejskega konjunktivitisa.

Vaginalna stena, prekrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem, je odporna na gonokokno okužbo. Vendar pa v nekaterih primerih (v nosečnosti, pri dekletih in pri ženskah v obdobju po menopavzi), ko postane epitel tanjši ali ohlapen, je možen razvoj gonorejnega vaginitisa.

Gonokokki vstopajo telo hitro pritrjen na površini epitelijskih celic z Pili in nato prodrejo globoko v celice in medcelične reže subepitelno prostor, ki povzroča uničenje epitelija in razvoj vnetnega odziva.

Gonorealne okužbe v telesu se najpogosteje širijo vzdolž dolžine (kanalika) od spodnjega sečilnega trakta do zgornjega dela. Adhezija gonokoke na površino semenčic in enterobioza znotraj Trichomonas pogosto spodbuja hitrejši napredek.

Včasih gonococci vstopijo v krvni obtok (ponavadi umrejo pod vplivom serum baktericidne aktivnosti), ki vodi do generalizirano okužbo in pojavom extragenital lezij, med katerimi je najpogostejša bolezen sklepov. Manj pogosti je gonorejski endokarditis in meningitis.

Kot odziv na uvedbo povzročitelja gonoreje v telesu se proizvaja AT, vendar je imuniteta tako neučinkovita. Oseba se lahko okuži in večkrat trpi zaradi gonoreje. To lahko razložimo z antigensko spremenljivostjo gonokoke.

KLINIČNA SLIKA ŽIVLJENJA ŽENSK

Inkubacijsko obdobje gonoreje se giblje od 3 do 15 dni, manj pogosto do 1 meseca. Gonoreja spodnjega sečnega trakta je pogosto asimptomatična. Z izrazitimi manifestacijami bolezni se pojavijo dysuricni pojavi, srbenje in žganje v vagini ter gnojno kremno odvajanje iz cervikalnega kanala. Preiskava razkriva hiperemijo in edem ustne votline in cervikalnega kanala.

Gonoreje zgornji odsek (rastoče) se običajno izraža v nasprotju s splošno stanje, kartonom bolečine v trebuhu, dvig telesne temperature do 39 ° C, slabost in včasih bruhanje, mrzlica, mehko blato, palpitacije in boleče uriniranje, menstrualne nepravilnosti. Širjenje okužbe preko notranjih os prispevalo k umetni intervencije - splava kiretaža endometrija, sonde maternice, pri čemer aspirat endometrija materničnega vratu biopsijo, vstavljanje IUD. Pogosto se po akutnem naraščajočem vnetnem procesu opravijo menstruacije, poroda. Eden od ciljev študije kažejo sukrovichnognoynye ali izcedek gnojen iz kanal materničnega vratu, velika, boleča myagkovato doslednost maternice (na endomyometritis), edematozna, boleči štrlino (na ooforitis), občutljivost na palpacijo trebuha, peritonealne draženje simptomi (pri peritonitis). Pogosto je akutni infekcijski proces v materničnih pršilih zapleten z razvojem vnetnih formacij tubo-jajčnikov, do pojavljanja abscesov (še posebej, kadar pride do bolezni pri uporabi IUD).

V literaturi so predhodno opisali naslednje simptome, značilne za naraščajočo gonorejo:

  • prisotnost odvajanja krvi iz genitalnega trakta;
  • dvostranska lezija maternice;
  • obveščanje o bolezni z menstruacijo, porodom, splavom, intrauterino intervencijo;
  • hiter učinek terapije: zmanjšanje števila levkocitov v krvi in ​​zmanjšanje telesne temperature s povečanim ESR.

Trenutno gonorealni proces nima tipičnih kliničnih znakov, saj v skoraj vseh primerih obstaja mešana okužba. Mešana okužba podaljša inkubacijsko obdobje, prispeva k pogostemu ponovnemu pojavu, otežuje diagnozo in zdravljenje.

Kronizacija vnetnega procesa povzroča motnje menstrualnega cikla, razvoj adhezivov v medenici, ki lahko kasneje povzročijo neplodnost, zunajmaternično nosečnost, splav, sindrom kronične bolečine v medenici.

Gonorejski proktitis se pojavlja najpogosteje asimptomatsko, včasih pa ga spremlja srbenje, žganje v anusu, boleča defekcija, tenesmus.

Klinične manifestacije gonoreje pri nosečnicah vključujejo cervicitis ali vaginitis, prezgodnje odpiranje membran, vročino med ali po porodu, septični splav. Redko gonokokna okužba med nosečnostjo nastane v obliki salpingitisa (samo v prvem trimesečju).

DIAGNOSTIKA ŽENSK V ŽENSKIH

Diagnoza temelji na anamnezi, fizičnem pregledu. Glavne metode laboratorijske diagnoze gonoreje - bakterioskopske in bakteriološke, namenjene odkrivanju patogena. Identifikacija gonokoke, izvedena na treh temeljih: diplokokus, intracelularna lokacija, gram-negativni mikroorganizem. Zaradi velike sposobnosti spreminjanja pod vplivom škodljivih učinkov okolja gonokokusa ni mogoče vedno zaznati z mikroskopijo, katere občutljivost in specifičnost sta 45-80% in 38%. Za diagnozo izbrisanih in asimptomatskih oblik gonoreje, pa tudi pri otrocih in nosečnicah, je bakteriološka metoda primernejša. Sejalni material, proizveden na posebej izdelanem umetnem hranilnem mediju. Ko je material onesnažen z zunanjo sočasno floro, sproščanje gonokoksa postane težko, zato se za odkrivanje uporabljajo selektivni mediji z dodatkom antibiotikov. Če je nemogoče takoj zasijejo, se gradivo za študijo položi na transportni medij. Kulture, gojene na hranilnem mediju, se mikroskopirajo, določajo njihove lastnosti in občutljivost na antibiotike. Občutljivost bakteriološke metode je 90-100%, specifičnost je 98%. Material za mikroskopijo in sejanje jemljejo žlico Folkmann ali bakteriološko zanko iz cervikalnega kanala, vagine, sečnice, če je potrebno, iz rektuma ali drugega mesta, kjer naj bi bil gonokokus. Iz rektuma vzemite strganje ali pranje z izotonično raztopino natrijevega klorida.

Druge metode laboratorijske diagnoze gonoreje (imunofluorescenčni, imunski testi encimov, diagnostike DNA) se redko uporabljajo, niso obvezne.

Postopek za diagnozo gonoreje:

1. Bakterioskopija (analiza sveže obarvanega raztrga, vzetega iz treh točk: U, V, C), pri akutni gonoreji se patogen nahaja predvsem znotraj levkocitov, pri kronični - zunajcelični.
2. Bakteriološki pregled z določanjem občutljivosti na antibakterijska zdravila. Indikacije: • ponavljajoči se negativni rezultati bakterioskopije;
• prisotnost sumljivih mikroorganizmov, dovzetnih za gonokoke v brisih iz patološkega materiala;
• s kliničnim ali epidemiološkim suma gonoreje.

3. Imunofluorescenčna reakcija (RIF).
4. Imunofluorescenčna analiza (ELISA).
5. Molekularne metode: polimerazna verižna reakcija in ligazna verižna reakcija (PCR, LCR).
6. V odsotnosti gonokokov v brisih in pridelkih se provokativni testi izvajajo z uporabo imunoloških, kemičnih, termičnih metod, možni zapleti in posledice pa se upoštevajo pri njihovem ravnanju:

1) kemično - mazanje sečnice do globine 1-2 cm z 1-2% raztopino srebrovega nitrata, rektuma do 4 cm globine z 1% raztopine Lugol v glicerinu, cervikalnega kanala do 1-1,5 cm globine z 2-5% raztopino srebrovega nitrata ;
2) biološko dajanje intramuskularno gonovaccina v odmerku 500 milijonov mikrobnih teles ali istočasnem dajanju gonovaccina s pirogenskim v odmerku 200 MTD;
3) toplotna dnevna diatermija za 3 dni (1. dan za 30 minut, 2. dan - 40 minut, 3. - 50 minut) ali induktorterija za 3 dni pri 15 dneh -20 min. Izpust za laboratorijsko analizo se vzame dnevno 1 uro po fizioterapevtskih postopkih;
4) fiziološko - jemanje brisov v dnevih menstruacije;
5) skupaj - izvajanje bioloških, kemičnih in toplotnih provokativnih vzorcev v enem dnevu. Odvzem se vzame po 24, 48 in 72 urah, pridelki pa se opravijo 72 ur po kombiniranem testu.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA FARAIN

Diferencialna diagnoza se opravi z drugimi spolnimi boleznimi urogenitalnega gripa, v primeru naraščajoče gonoreje, z boleznimi, ki jih spremlja klinična slika akutnega trebuha.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOVNJAKOV

Pri akutni gonoreji z lezijo notranjih spolnih organov za preverjanje diagnoze je morda treba vključiti sosednje specialiste (kirurg, urolog) za posvetovanje in opraviti laparoskopsko preiskavo. Z ekstragenitalnimi žarišči okužbe so prikazana posvetovanja z LORvracha, okulistom, ortopedom.

ZDRAVLJENJE ŽIVLJENJA ŽENSK

Zdravljenje spolnih partnerjev pri odkrivanju vsaj ene od teh gonokoknih bakterioskopskih ali bakterioloških metod.

CILJI OBRAVNAVE

NEKOLIKO MEDICIRANO OBRAVNAVANJE GONORJA

V odsotnosti akutnih vnetnih procesov se uporabljajo fizioterapija v obliki magnetne terapije, induktorterije, elektroforeze in fonofere zdravil, laserske terapije, terapije z ultravijoličnim sevanjem in ultrahigh frekvencami.

ZDRAVSTVENO OBRAVNAVANJE GONORA

Pri zdravljenju gonoreje, glavno mesto pripada antibiotični terapiji, ki vpliva na patogen. Vendar pa je treba upoštevati rast gonokoknih sevov, odpornih proti trenutno uporabljenim antibiotikom. Razlogi za neučinkovito zdravljenje lahko služijo kot velike priložnosti za gonokoke, da tvorijo L-oblike, tvorijo β-laktamazo in vztrajajo v celicah. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju oblike bolezni, lokalizacije vnetnega procesa, prisotnosti zapletov, sočasne okužbe, omejevanja uporabe zdravil zaradi njihovih neželenih učinkov, občutljivosti patogena na antibiotike.

Načrti zdravljenja gonoreje:

Etiotropno zdravljenje sveže gonoreje spodnjega urogenitalnega sistema brez zapletov je imenovanje enega od antibiotikov:

  • ceftriakson - 250 mg intramuskularno enkrat ali več
  • azitromicin - 2 g peroralno enkrat ali več
  • Ciprofloksacin - 500 mg peroralno enkrat ali več
  • cefiksem - 400 mg peroralno enkrat ali več
  • spektinomicin - 2 g intramuskularno enkrat.

Alternativni režimi zdravljenja:

  • Ofloxacin - 400 mg peroralno enkrat ali več
  • cefodizim - 500 mg intramuskularno enkrat ali več
  • kanamicin - 2,0 g intramuskularno enkrat ali več
  • Trimetoprim + sulfametoksazol (80 mg + 400 mg) - 10 tablet notranjosti enkrat na dan 3 dni zapored.

Fluorokinoloni so kontraindicirani pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 14 let, pri ženskah v obdobju brejosti in laktacije. Pri uporabi alternativnih shem je potrebno stalno spremljati občutljivost gonokoke. Pogosta kombinacija gonoreje s klamidialno okužbo narekuje potrebo po natančni diagnostiki in zdravljenju slednjih.

Za etiotropno zdravljenje gonoreje spodnjih delov urogenitalnega sistema s komplikacijami in gonorejo zgornjih delov in organov majhne karlice:

  • ceftriakson - 1 g intramuskularno ali intravensko vsakih 24 ur 7 dni ali
  • spektinomicin - 2,0 g intramuskularno na 12 ur, 7 dni.

Alternativni režimi zdravljenja:

  • cefotaksim - 1 g intravensko vsakih 8 ur ali
  • kanamicin - 1 milijon ie intramuskularno vsakih 12 ur ali
  • Ciprofloksacin - 500 mg intravensko vsakih 12 ur.

Terapijo s temi zdravili je mogoče izvesti v krajšem času, vendar ne manj kot 48 ur po izginotju kliničnih simptomov. Po izginotju akutnih simptomov vnetnega procesa lahko zdravljenje nadaljujemo z naslednjimi peroralnimi pripravki:

  • Ciprofloksacin - 500 mg peroralno vsakih 12 ur;
  • Ofloxacin - 400 mg peroralno vsakih 12 ur.

V času zdravljenja izključite vnos alkohola, se morate vzdržati spolnega odnosa. Med obdobjem nadaljnjega spremljanja je zelo priporočljivo uporabiti kondom.

V odsotnosti učinka antibiotične terapije je treba predpisati še en antibiotik, ob upoštevanju občutljivosti patogena. V primeru mešane okužbe je treba izbrati zdravilo, odmerek in trajanje dajanja zdravila ob upoštevanju dodeljene flore. Po koncu zdravljenja z antibakterijskimi zdravili je priporočljivo predpisati intravaginalni eubiotiki (laktobacili, bifidumbacteria bifidum, acidofilične laktobacilije).

Da bi preprečili sočasno okužbo s klamidi, je treba v shemo zdravljenja dodati enega od antibiotikov, ki vplivajo na klamidijo:

  • azitromicin 1,0 g peroralno enkrat ali več
  • doksiciklin 100 mg dvakrat na dan peroralno 7 dni ali
  • josamicin 200 mg peroralno 7-10 dni.

Če obstaja povezava gonoreje s trihomoniazami, je predpisovanje antiprotozoičnih zdravil (metronidazol, tinidazol, ornidazol) obvezno. Zdravljenje nezapletene gonoreje pri nosečnicah se izvaja kadarkoli, predpisujejo antibiotike, ki ne vplivajo na plod:

  • ceftriakson 250 mg enkrat na dan ali
  • spektinomicin 2 g intramuskularno enkrat.

Tetraciklini, fluorokinoloni, aminoglikozidi so kontraindicirani.

Če je prisoten horionamnionitis, so nosečnice hospitalizirane in benzilpenicilin daje intravensko v 20 milijonih enot na dan, dokler simptomi ne izginejo ali ampicilin 0,5 g 4-krat na dan 7 dni. S svežim akutnim gonorejo spodnjega sečnega trakta je dovolj, da izvedemo etiotropno zdravljenje. V primeru hudih ali kroničnih tokov bolezni, v odsotnosti simptomov, je priporočljivo, da se antibiotično zdravljenje dopolni z imunoterapijo, fizioterapijo in lokalno terapijo.

Lokalna terapija vključuje uživanje drog (1-2% srebrovega raztopine beljakovin, 0,5% raztopine srebrovega nitrata) v sečnini, vagini, mikrociklih z ekstraktom kamilice (1 žlica na kozarec vode). Imunoterapija za gonorejo je razdeljena na specifično (gonokokno cepivo) in nespecifično (pirogenalno, prodigiosan ©, avtohemoterapijo). Imunoterapija se izvaja bodisi po potopitvi akutnih dogodkov v kontekst kontinuirane antibiotične terapije bodisi pred začetkom zdravljenja z antibiotiki za subakutni, mrtvi ali kronični. Otroci, mlajši od 3 let imunoterapije, niso indicirani. Na splošno je uporaba imunomodulacijskih zdravil za gonorejo trenutno omejena in mora biti strogo utemeljena.

Pri zdravljenju akutnih rastoče gonoreje kaže kompleks terapevtskih ukrepov, vključno hospitalizacije, počitek v postelji, hipotermija hypogastric območju (ledom), tekočinske terapije, desenzibilizacije (antihistaminiki). Z namenom razstrupljanja in izboljša krvni reološki imenuje nizko dekstrani molekulsko maso (reopoligljukin ©, © reoglyuman ali njihovih analogov) reamberin ©, izotoničnih raztopin glukoze ali natrijevega klorida glyukozoprokainovuyu zmes raztopin (Trisol ©) in drugi.

Zdravila za zdravljenje gonoreje *

Skupina penicilina (glavni antibiotiki za zdravljenje gonoreje):
♦ Benzil-penicilin - odmerek od 4 do 8 milijonov enot (odvisno od resnosti bolezni). Bicilin 1,3,5;
♦ ampicilin - 2-3 g / dan za peroralno uporabo, v 4 do 6 odmerkih. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni in učinkovitosti terapije (od 5 do 10 dni do 2-3 tedne);
♦ Oxacillin - za oralno uporabo, 3 g na dan v 4 do 6 odmerkih. Na tečaju - 10-14 g;
♦ ampioze - z parenteralno uporabo, enkratni odmerek je 0,5-1 g, 4-6 krat / dan, 5-7 dni;
♦ Carbenicillin di-natrijeva sol - pri intramuskularnem dajanju je dnevni odmerek od 4 do 8 g v 4 do 6 odmerkih.
♦ unazin (sulacilin) ​​- injiciramo intramuskularno ali intravensko v odmerku od 1,5 do 12 g na dan v 3-4 odmerkih;
♦ amoksicilin s klavulansko kislino (augmentin) - visoka aktivnost zdravila je povezana z zaviranjem β-laktamaze; ima tudi baktericidne aktivnosti proti anaerobam. 1,2 g 3-krat / dan., Intravensko, 3 dni, nato 625 mg 3-krat na dan. ustno, 5 dni.

Skupina tetraciklin:
♦ tetraciklin - 250 mg oralno, 4-krat na dan, 14-21 dni;
♦ Doxycycline (unidox, vibramicin) - 1 kapsula (0,1 g) 2-krat / dan, 10 dni.

Azalidi in makrolidi:
♦ azitromicin (sumamiran) - prvi dan 2 tabl. 0,5 g, enkrat; 2. in 5. dan - po 0,5 g (1 tab.), 1 ura / dan;
♦ Midekamicin (makropen) - 400 mg 3-krat / dan, 6 dni;
♦ spiramicin (rovamicin) - 3 milijone U, 3-krat / dan, 10 dni;
♦ josamicin (vilprafen) - 500 mg 2-krat na dan, 10-14 dni;
♦ Rondomicin - enkrat na dan enkrat 0,2 g, nato 0,1 g na dan 14 dni;
♦ klaritromicin (klacid, onilid) - za usta 250-500 mg 2-krat na dan, za 10-14 dni;
♦ Roxithromycin (rulid, roksid, roksibid) - za usta 300 mg 2-krat / dan, 10-14 dni;
♦ Eritromicin - 500 mg vsake 4-krat na dan. Pred obroki v 10-14 dneh;
♦ Eritromicin etilsukcinat - 800 mg 2-krat na dan, 7 dni;
♦ klindamicin (dalacin C) je antibiotik skupine lincosamid. Dodeli 300 mg 4-krat na dan. po obroku, 7-10 dni ali i / m 300 mg 3-krat / dan., 7 dni.

Aminoglikozidi:
♦ Kanamicin - za intramuskularno injiciranje 1 g 2-krat na dan. Odmerek - 6 g. Ne moremo ga predpisati sočasno z drugimi antibiotiki, pri čemer ima atrofitni nefrotoksični učinek.

Cefalosporini:
♦ cefazolin - 0,5 g 4-krat na dan. v / m ali / v za 5-7 dni;
♦ ceftriakson - pri 1,0-2,0 g / m 2-krat na dan. Prej smo steklenico razredčili v 2 ml lidokaina (za zmanjšanje bolečin), za potek zdravljenja 5-6 g;
♦ cefotaksim (klaforan) - intramuskularno pri 1,0 g 2-krat / dan., Za potek - 8-10 g;
♦ cefaklor - kapsule 0,25 g 3-krat na dan, 7 dni;
♦ cefalexin - 0,5 g 4-krat na dan, 7-14 dni.

Preparati fluorokinolona
♦ ofloxacin (zanocin, tarvide, ofloxin) - 200 mg 2-krat na dan. po jesti 7 dni;
♦ Ciprofloksacin (cyfran, ciprinol, cyprobay, cipro-biid) - za usta 500 mg 2-krat / dan, 7 dni;
♦ pefloksacin (abakal) - 600 mg 1-krat na dan po obroku 7 dni;
♦ levofloksacin - 400 mg 2-krat na dan, 7-10 dni;
♦ lomefloksacin (maksakvin) - 400 mg 1-krat / dan, 7-10 dni;
♦ Gatifloksacin (Tabris) - 400 mg 1-krat / dan, 7-10 dni.

HIRURŠKO OBRAVNAVANJE GONORA

V prisotnosti akutnega salpingitisa in pelvioperitonitisa se izvaja konzervativno zdravljenje. Če se ne vpliva na tekočem kompleksnem protivnetno terapijo za 24-48 ur, s povečanjem kliničnih simptomov akutnega vnetja laparoskopsko prikazano na katerega odpiranje je možno, ščetkanje in gnojni drenaža komoro. Klinična slika razpršenega ali difuznega peritonitisa zahteva nujno operativno laparotomijo. Obseg operacije je odvisen od starosti bolnika, reproduktivne anamneze, resnosti uničujočih sprememb v medeničnih organih.

PRIHODNOST

Za določitev učinkovitosti zdravljenja gonoreje obstajajo določena merila. V skladu s priporočili TSNIKVI (2001) Merila za zdravljenje gonoreje (7-10 dni po prenehanju zdravljenja) so izginotje simptomov bolezni in gonococci odprava sečnice, materničnega vratu, danko po mikroskopijo. Kombinirano provokacijo je mogoče izvesti s trojnim odvzemanjem mrčesa po 24, 48 in 72 urah ter pri setvi izločkov. Metode provokacije so razdeljene na fiziološko (menstruacijo), kemično (uretralno mazanje z 1-2% raztopino srebrovega nitrata, cervikalni kanal - 2-5% raztopina srebrovega nitrata), biološko (intramuskularno dajanje gonovaccina v odmerku 500 milijonov mikrobnih teles), fizikalno (induktotermija), prehranski (vnos začinjene, slane hrane, alkohola). Kombinirana provokacija je kombinacija več vrst provokacij.

Druga kontrolna študija se izvaja v dneh naslednjega menstruacije. To je zamaže odvajanje od sečnice, materničnega vratu, danke, sprejetih trikrat v intervalih 24 ur. Na pregledu tretji nadzorni (po menstruaciji) narediti kombinirani provokacijo, nakar bacterioscopic (24, 48 in 72 h) in bakteriološkega (po 2 ali 3 dnevnih) študijah. V odsotnosti gonokokov je bolnik odstranjen iz registra.

Poleg tega je priporočljivo izvajati serološke reakcije na sifilis, HIV, hepatitis B in C (pred in tri mesece po zdravljenju) z neznanim virom okužbe.

Mnogi strokovnjaki zdaj zanika uporabnost ponavljajočih izzivanj in nadaljnjimi preiskavami in ponujajo skrajšanje obdobja opazovanja za ženske po celotnem zdravljenju gonokoki okužbe, saj je visoka učinkovitost sodobnih zdravil izgubil klinični in gospodarski pomen dejavnosti.

V skladu z evropskimi smernicami (2001) je po zdravljenju priporočeno vsaj eno naknadno preverjanje, da se ugotovi ustreznost zdravljenja, prisotnost simptomov gonoreje. Laboratorijsko spremljanje se izvaja samo v primeru stalnih bolezni, možnosti ponovnega okužbe ali morebitne odpornosti patogena.

INFORMACIJE ZA PATIENTE

Za občasne spolne odnose je treba za preprečevanje bolezni uporabiti kondom in drugo osebno zaščitno opremo. V primeru pojava nenormalnega izpusta iz genitalnega trakta se morate posvetovati z zdravnikom za pregled.

NAPOVED

Napoved za pravočasno in ustrezno zdravljenje je ugodna.