Search

Urologija: bolezni genitalnega sistema moških in žensk

Urologija ( "uros" - urin in "logos" - nauk o znanosti) - to je področje klinične medicine, ki preučuje bolezni sečil in spolovil za moške in ženske, vprašanja nadledvične patologije, kot tudi drugih organov, motnje, ki se nahajajo v retroperitonealno prostoru delujejo. Urologija razvija diagnostične metode, poišče in odobrava metode zdravljenja bolezni urogenitalnega sistema osebe.

Z sečil in spolovil vključujejo ledvic, sečnega mehurja, sečevodov, sečnice (uretritis) in organih reproduktivnega sistema (moški - prostate, semenovod, semenskih mešičkov, mod, penisa, ženske - vulve).

Specialista, ki se ukvarja z diagnozo, zdravljenjem in preprečevanjem bolezni urinskega sistema osebe, se imenuje urolog.

Urologija: smeri in naloge

Na začetku, v medicini, urologija ni imela statusa samostojnega znanstvenega področja in je pripadala operaciji. Toda v začetku dvajsetega stoletja, je ta znanost dobila popolno neodvisnost zahvaljujoč hitremu razvoju diagnostike, pojav novih kirurških tehnik in metod za zdravljenje bolezni sečil in spolovil, ki ne potrebujejo kirurški poseg. V zadnjem desetletju se je urologija končno uveljavila kot neodvisna medicinska disciplina, ločena od splošne kirurgije in zasedla lastno nišo v znanosti in praksi.

Sodobna urologija je razdeljena na več ločenih področij, od katerih se vsaka ukvarja z rešitvijo strogo opredeljenega obsega problemov.

Onkologija

Oddelek za urologijo, ki proučuje različne neoplazme, ki se ukvarja z diagnozo in zdravljenje tako benignih in malignih tumorjev moškega reproduktivnega sistema in urinarnega sistema človeka.

Onkourologija pozorno spremlja takšno bolezen urogenitalnega sistema moških kot raka prostate, katere pogostost se v zadnjih letih stalno povečuje. Druga področja, ki se zanimajo za onkourologijo, so: penilski in testikularni rak, rak sečnega mehurja, rak ledvic.

Andrologija

Odsek urologije, ki je v celoti namenjen študiji, metodam diagnoze in zdravljenja moških spolnih organov, pa tudi težav, povezanih z nenormalnim razvojem moških spolnih organov.

Uroginekologija

Mejni oddelek urologije, ki združuje študije bolezni, ki jih izvajajo ginekolog in urolog. To je urinarna inkontinenca, urinarna fistula in druge bolezni genitourinarnega sistema žensk.

Fiziurologija

Odsek urologije, ki se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem tuberkuloze urinarnega sistema žensk in moških.

Pediatrična urologija

Razdelek urologije, ki preučuje malformacije urogenitalnega sistema v otroštvu, razvija načine za njihovo odkrivanje in zdravljenje. Posebej pomembne za te smeri urologiji daje dejstvo, da je veliko prirojene okvare in deformacije urogenitalnega območju najbolj učinkovito in varno, ga lahko odpravi v otroštvu.

Geriatrična urologija

Smer urologije, ki je specializirana za diagnozo in zdravljenje bolezni urogenitalnega območja pri starejših bolnikih.

Sodobne znanstvene raziskave in obsežna praksa v celoti dokazujejo neposredno odvisnost pojava mnogih uroloških bolezni s starostjo posameznika. Zato v nekaterih primerih zdravniki upravičeno ne rečejo o bolezni, temveč o starostnih spremembah urinarnih organov, ki povzročajo nekatere urološke težave.

Najpogostejši primer je adenoma prostate, to je benigna neoplazma, ki je zelo pogosta pri moških srednjih in starostnih stopenj. S starostjo se ženske pogosto soočajo z problemom urinske inkontinence, ki jo povzročajo hude fizične napore, težko ali večkratno rojstvo ali druge kronične bolezni.

Bolezni genitourinarskega sistema moških in žensk

Obstaja splošno prepričanje, da je urolog izključno moški zdravnik. Vendar pa so bolniki tega strokovnjaka enako verjetno moški in ženske.

Glavne moške bolezni genitourinarskega sistema so:

  • vnetne bolezni - orhitis, balanopostitis, epididimitis, cistitis, uretritis, prostatitis;
  • adenoma prostate;
  • spolno prenosljive bolezni - genitalni herpes, ureaplazmi, klamidija, gardnereloza;
  • impotenca;
  • moška neplodnost

Najpogostejše ženske urološke bolezni:

  • vnetne bolezni - cistitis, uretritis;
  • genitalne okužbe in njihove posledice;
  • urinska inkontinenca.

Urološke bolezni, ki se pojavljajo pri ženskah in moških:

  • kronična ledvična odpoved;
  • tumorske bolezni urinskih organov;
  • pielonefritis.

Otroške urološke bolezni:

  • prirojene malformacije urogenitalnega sistema;
  • enureza (urinska inkontinenca v spanju);
  • cistitis

Simptomi uroloških bolezni

Obstajajo številni simptomi, katerih videz je treba posvetovati z urologom:

  • bolečine v hrbtu;
  • zamuda ali povečano uriniranje, razbarvanje urina;
  • srbenje, žganje genitalij;
  • bolečine na spolovilu;
  • izpust iz sečnice;
  • otekanje;
  • motnje spolne funkcije.

Urološke bolezni ni mogoče šteti za neškodljive, saj lahko njihove posledice še dodatno povzročijo neplodnost, impotenco, potrebo po presaditvi ledvic in v najslabšem primeru smrt.

Da bi pravočasno sledili urološkim boleznim in ne prinesli kritičnih trenutkov, bi morali moški obiskati urologa 1-2 krat na leto.

Sodobna urologija: diagnosticiranje in zdravljenje urogenitalnega sistema

Diagnostične sposobnosti sodobne urologije so na zelo visoki ravni. Za pravilno diagnozo, ki ga urologi uporabo najnovejših diagnostičnih metod: merjenje (urofluometriya, tsistomanometriya, seme), laboratorijski (raziskave razrešnico sečnice in urin), merilne naprave (sondiranje, kateterizacija, punktsonnaya biopsije), endoskopsko (cysto- in ureteroscopy), rentgenska diagnostika in Ultrazvok.

Zdravljenje bolezni urogenitalnega sistema ima posebne značilnosti. To je posledica dejstva, da se večina uroloških bolezni spolno prenaša in da je treba zdraviti oba partnerja.

Urološke bolezni so intimno območje vsake osebe, zato bo urolog potreboval psihološko podporo in povečal občutek pri zdravljenju bolnikov.

V skladu z željami pacienta v urologiji se izvaja kirurško zdravljenje estetskih problemov urogenitalnega sistema, kar omogoča bolniku, da zavrže vse svoje psihološke komplekse.

Rak prostate

Rak prostate je maligni tumor tkiva prostate. Rak prostate se kaže s simptomi infravesične obstrukcije (počasen prekinitveni tok urina, nokturija, stalna nagnjenost k uriniranju); hematurija, hemospermija, bolečine v medenici, erektilna disfunkcija. Pri diagnostiki raka prostate se uporabljajo raziskave s prstnimi digitalnimi rektalnimi žlezami, PSA, ultrazvokom, biopsijo. Zdravljenje raka prostate lahko vključuje radikalno prostatektomijo, daljinsko radioterapijo, brahiterapijo in kemoterapijo.

Rak prostate

V številnih državah v strukturi raka je rak prostate glede na incidenco pri moških le sekundarni rak pljuč in rak želodca. V urologiji je rak prostate resen zdravstveni problem, saj je pogosto diagnosticiran le na stopnji III-IV. To je posledica dolgega asimptomatičnega razvoja tumorja in neustreznega izvajanja ukrepov za zgodnjo diagnozo. Rak prostate je verjetneje, da se pojavi pri moških, starejših od 60 let, vendar se v zadnjih letih pojavlja težnja po "pomlajevanju" bolezni.

Vzroki za raka prostate

Rak prostate je polietiološka bolezen z nepojasnjenimi vzroki. Glavni dejavnik tveganja za raka prostate je starost človeka. Več kot 2/3 raka prostate je več kot 65; v 7% primerov se bolezen diagnosticira pri moških, mlajših od 60 let. Druga predispozicijska točka je rase: na primer, rak prostate je najpogostejši med afriškimi Američani in najverjetneje se bo pojavil pri azijancih.

Določena vrednost v etiologiji raka prostate je dana družinski zgodovini. Prisotnost bolezni pri očetu, bratu ali drugih moških v družini poveča tveganje za raka prostate za 2-10 krat. Obstaja domneva, da se verjetnost raka prostate pri človeku poveča, če so sorodniki v družini, ki imajo rak dojke.

Drugi možni dejavniki tveganja vključujejo prehrambene navade, povezane z uživanjem velikih količin živalskih maščob, testosteronsko ter vitaminsko pomanjkljivostjo. Nekatere študije kažejo na povečano verjetnost raka prostate pri moških, ki so bili podvrženi vazektomiji (sterilizacija). Zmanjšuje možna tveganja za nastanek raka prostate z uporabo sojinih izdelkov, ki so bogati s fitoestrogeni in izoflavoni; vitamin E, selen, karotenoidi, prehrana z nizko vsebnostjo maščob.

Klasifikacija raka prostate

Rak prostate lahko predstavljamo z naslednjimi histološkimi oblikami: adenokarcinomom (velikim acinarjem, majhnim acinarjem, krabrozom, trdnim), prehodno celico, skvamoznim in nediferenciranim rakom. Najpogostejši rak ledvic je adenokarcinom, ki predstavlja 90% vseh odkritih novotvorb prostate. Poleg morfološkega preverjanja je pomembna tudi stopnja diferenciacije raka prostate (visoka, zmerna, nizka).

Glede na sistem TNM se izolirajo več stopenj adenokarcinoma prostate. Prehodni celični rak prostate je razvrščen podobno kot uretralni rak.

  • T1 - adenokarcinom se ne manifestira klinično, ni vizualiziran z instrumentalnimi metodami in ni otipljiv; se lahko odkrije samo z biopsijo prostate in histološkim pregledom, ki se opravi na povišanem prostatasto specifičnem antigenu (PSA)
  • T2 - invazija adenokarcinomov je omejena na tkivo v žlezah (ena ali dve kroglice) ali na njegovo kapsulo. Rak prostate je palpiran in vizualiziran z instrumentalnimi metodami.
  • T3 - adenokarcinom naleti na kapsulo žleze ali v semenske vezikle.
  • T4 - adenokarcinom se razteza do materničnega vratu ali sfinkterja mehurja, rektuma, levatorske mišice anusa, medenične stene.
  • N1 - določimo metastaze v medeničnih bezgavkah
  • M1 - določajo se oddaljene metastaze raka prostate v bezgavkah, kosteh in drugih organih.

Simptomi raka prostate

Za raka prostate je značilno dolgo latentno obdobje razvoja. Prvi znaki raka na prostati spominjajo na prostatitis ali adenoma prostate. Simptomi lokaliziranega raka prostate so povečano uriniranje s težavami začetka micci; občutek nepopolnega praznjenja mehurja; prekinitveni in šibki tok urina; pogosto uriniranje, težave z zadrževanjem urina.

Pri lokalnem napredovalem raku prostate je pri uriniranju ali ejakulaciji pekoč občutek ali bolečina; hematurija in hemospermija; bolečina v perineumu, čez pubis ali medenico; bolečine v hrbtu, ki jih povzroča hidronefroza; erektilna disfunkcija; anurijo in znake ledvične odpovedi. Stalna dolgočasna bolečina v hrbtenici in rebrih praviloma kaže na metastazo raka prostate v kosti. V poznih fazah raka prostate se lahko razvije edem spodnjih okončin zaradi limfostaze, izgube teže, anemije in kaheksije.

Diagnoza raka prostate

Količina pregledov, potrebnih za odkrivanje raka prostate, vključuje digitalni pregled žleze, določitev PSA v ultrazvoku ultrazvoka, ultrazvoka in prostate prostate, biopsijo prostate. Med digitalnim pregledom prostate skozi steno rektuma, gostoto in velikostjo žleze, prisotnostjo očitnih vozlov in infiltratov, se določi lokalizacija sprememb (v enem obeh delih). Vendar pa je z uporabo palpacije nemogoče razlikovati rak prostate od kroničnega prostatitisa, tuberkuloze, hiperplazije, kamnov prostate, zato so potrebne dodatne preveritvene študije.

Skupni presejalni test za domnevno rak prostate je določitev ravni PSA v krvi. V atrologiji se običajno osredotočimo na naslednje indikatorje: pri PSA ravni 4-10 ng / ml je verjetnost raka na prostati približno 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, nad 30 ng / ml - 100%. Upoštevati je treba, da se pri prostatizaciji specifičnega antigena opazuje tudi prostatitis in benigna hiperplazija prostate.

Ultrazvok prostate se lahko opravi iz transabdominalnega ali transrectalnega dostopa: slednji omogoča odkrivanje majhnih tumorskih vozlov v prostati. Pod nadzorom ultrazvoka se opravi biopsija prostate, ki omogoča prejemanje materiala za morfološke raziskave in izvajanje histološkega tipiziranja raka prostate. Biopsija se lahko izvede skozi perineum, steno sečnice ali rektuma. Včasih se transurethralna resekcija prostate uporablja za pridobitev biopsijskega materiala.

Zdravljenje raka prostate

Glede na stopnjo raka prostate, kirurško zdravljenje, radioterapijo (oddaljeno ali intersticijsko), se lahko izvaja kemoterapija. Glavna vrsta operacije za stopnjo raka prostate T1-T2 je radikalna prostatektomija, v kateri se popolnoma odstranijo žleze, semenski mehurčki, prostatični sečnik in vrat vratu Izvaja se limfadenektomija. Radikalno prostatektomijo lahko sledi posledična urinarna inkontinenca in impotenca.

Za indukcijo androgenske blokade pri raku prostate je mogoče opraviti testenularno enukleacijo (dvostransko orchiectomy). Ta operacija vodi do prenehanja endogene proizvodnje testosterona in zmanjšanja stopnje rasti in širjenja tumorja. V zadnjih letih se namesto kirurške kastracije bolj pogosto uporablja supresija zdravila za proizvodnjo testosterona s hormonskimi agonisti LHRH (goserelin, buserelin, triptorelin). V nekaterih primerih se rak prostate zateče k maksimalni blokaciji androgene, ki združuje kirurško ali medicinsko kastracijo z vnosom antiandrogena v posameznem načinu. Hormonsko terapijo lahko spremljajo vročinski utripa, razvoj osteoporoze, zmanjšan libido, impotenca, ginekomastija.

Pri raku prostate T3-T4 fazna radioterapija se uporablja z oddaljeno ali intersticijsko metodo. Z intersticijsko obsevanje (brahiterapija) se v prostato uvede poseben radioaktivni implant, ki selektivno uničuje tumorske celice. Kemoterapija se izvaja na običajnih stopnjah raka prostate in odpovedi hormonskega zdravljenja, kar omogoča bolniku podaljšanje življenjske dobe. Na stopnji študija in eksperimentalnih študij so takšni načini zdravljenja raka prostate kot krioterapija, hipertermija, laserska terapija, usmerjena ultrazvočna terapija.

Prognoza in profilaksa raka na prostati

Možnost preživetja pri raku prostate je odvisna od stopnje raka in diferenciacije tumorja. Nizko stopnjo diferenciacije spremlja poslabšanje prognoze in zmanjšanje stopnje preživetja. Na stopnjah T1-T2 N0M0 radikalna prostatektomija prispeva k 5-letnemu preživetju pri 74-84% bolnikov in 10-letniku pri 55-56%. Po radioterapiji ima 72-80% moških ugodno 5-letno prognozo, 48% pa ima 10-letno napoved. Pri bolnikih po orchiectomy in na hormonski terapiji 5-letno preživetje ne presega 55%.

Popolnoma izključiti razvoj raka prostate ni mogoče. Mlajši od 45 let je treba opraviti letni pregled pri urologu-andrologu za zgodnje odkrivanje raka na prostati. Priporočeni pregled za moške vključuje rektalni digitalni pregled žleze, prostate TRUS in odkrivanje označevalca raka prostate (PSA) v krvi.

Moški prostatični rak - simptomi in zdravljenje

Rak prostate je drugi med moškimi raki. Izdaja bolezni je, da se razvija zelo počasi, v zgodnjih fazah pa v večini primerov brez očitnih simptomov, vendar so njegove posledice zelo resne. Ta članek bo obravnaval najpogostejše in skrite simptome, možne metode in trajanje zdravljenja.

Kaj je rak prostate?

Rak prostate je maligni in v večini primerov agresivna neoplazma na istem organu - prostati. Strokovnjaki delijo štiri stopnje razvoja bolezni, od katerih ima vsaka svoje lastne simptome in manifestacije.

Vendar pa je v prvih dveh fazah, ko je najučinkovitejše in relativno enostavno zdravljenje možno, so manifestacije raka minimalne, pogosto brez kakršnih koli simptomov. Skupina tveganja za razvoj tovrstnih onkoloških bolezni vključuje moške, katerih starost se približuje 50 let.

Simptomi raka prostate

Običajno se prvi simptomi pojavijo v tretji stopnji razvoja - težave in bolečine pri uriniranju. Poleg tega je lahko:

  • Pogosto pozivajo na stranišče, še posebej ponoči;
  • Občutek pomanjkljivega praznjenja mehurja;
  • Slab ali prekinjen curek;
  • Burning in krčenje med uriniranjem;
  • Bolečine v perineumu in sramnih mišicah itd.

Ti ista simptomi se lahko pojavijo v začetnih fazah, vendar je to redko. Treba je dodati, da so podobni simptomi značilni za številne bolezni genitalnega sistema moških, vključno z benigne neoplazme, t.j. adenoma prostate.

V zadnji stopnji razvoja se doda bolečina v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha. Pojavijo se tudi krvavi urin in seme.

Zdravljenje raka prostate

Po celoviti diagnozi zdravnik določi, kako zdraviti rak na prostati. Na splošno je zdravljenje bolezni odvisno od njegovega tipa. Najpogosteje diagnosticiran adenokarcinom. Najbolj učinkovite metode zdravljenja so: operacija za odstranitev prizadete žleze, sevanja in kemoterapije. V zgodnjih fazah razvoja ni redko odstranjevati testisov pri moških z rakom prostate, ker so modrice odgovorne za proizvodnjo testosterona in tako lahko spodbujajo rast neoplazme.

Po diagnozi tretje faze razvoja se lahko bolniku predpiše hormonska terapija. Običajno se izvaja na enega od treh načinov: kirurška ali kemična kastracija ali jemanje antiandrogenov. Ko hormonska terapija ne prinaša rezultatov kot zdravljenje, je bolniku predpisana imunoterapija. Njegov cilj je pošiljanje lastnih protiteles za boj proti bolezni. To so preparati za kos, ki so izdelani ločeno za vsakega posameznega pacienta.

Pričakovana življenjska doba za raka prostate različnih stopenj

Uspeh zdravljenja in pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom prostate je v veliki meri odvisna od več dejavnikov: starosti, lokacije in agresivnosti izobraževanja. Povprečne projekcije preživetja in pričakovane življenjske dobe na splošno kažejo na vsako raven prostate.

Faza 1 - tumor ni odkrit med rektalnim pregledom in ultrazvočnim strojem. Funkcija - lahko diagnosticirate samo z analizo PSA. Stopnja razvoja je šibka, v naslednjo stopnjo lahko naraste do 10 let. Če je na tej stopnji odkrita bolezen, je možno popolno izločitev (verjetnost 90%). Trajanje opazovanja bolnika po operaciji je 5 let. Če ni ponovitve, lahko govorimo o popolnem okrevanju.

2 stopinj - napovedi diagnoze so podobne prvi stopnji. Napoved zdravljenja je ugodna - preživetje bolnikov je 80%. Pričakovano trajanje življenja je 5-10 let.

3 stopinje - napoved pričakovane življenjske dobe od diagnoze - do treh let. S polnim zdravljenjem in soseščanjem drugih ugodnih dejavnikov lahko pričakovano življenjsko dobo podaljšamo na 5-6 let.

4 stopinj - zadnji. Napoved je najbolj neugodna. Pričakovana življenjska doba bolnika je minimalna - od nekaj mesecev do enega leta. Zelo redko pacienti doživljajo triletni mejnik.

Posledice zdravljenja raka prostate

Pri zdravljenju raka prostate lahko pride po negativnih posledicah po operaciji:

  • Tromboza nog vene;
  • Podaljšanje sečnice;
  • Urinska inkontinenca;
  • Kršitve delovanja gastrointestinalnega trakta, zlasti spremembe v črevesju.

Po sevanju in kemoterapiji so možni zapleti v obliki:

  • Draženje kože;
  • Utrujenost;
  • Hemoroide in druge rektalne spremembe;
  • Impotenca;
  • Neplodnost;
  • Težave z uriniranjem;
  • Temperatura se dvigne.

Zato se po poteku sevanja ali kemičnih učinkov na telo, pa tudi po operaciji, bolnikom predpiše potek vzdrževalnega zdravljenja za izražene učinke.

Rak prostate. Simptomi

Znaki in simptomi raka na prostati

Rak prostate lahko traja dolgo brez simptomov. V večini primerov se ta bolezen pojavlja pri moških, starejših od 50 let. V tej starosti se mnogi začnejo z benigno širitvijo v žlezastem volumnu (adenoma prostate ali hiperplazijo) in je njena manifestacija (glejte spodaj) edina stvar, ki moti bolnike. Rak prostate, tako kot mnogi drugi raki, ne povzroča bolečine ali drugih lokalnih pojavov, zaradi česar se lahko bolnik posvetuje z zdravnikom, saj meni, da so simptomi raka prostate. Zato je redna letna raziskava zelo pomembna. V najkrajšem času mora vključevati krvni test za PSA, vendar je pomembno tudi opraviti ultrazvok trebušnih organov in digitalni rektalni pregled.

Tudi v napredni fazi, ko onkološki proces presega kapsulo prostate, rak prostate ne daje simptomov, pacientu ne sme ničesar motiti. Čeprav je tudi s temi podatki, digitalni rektalni pregled dovolj, da sumi na raka. Hkrati pa prostata postane kamnita gostota, vendar pa je njegova palpacija brez bolečin pri pregledovanju.

Samo na zadnji stopnji se rak prostate začne pojavljati. Ko se kalijo v spodnji tretjini ureterja, se pojavijo simptomi raka prostate - pride do krvavitve toka urina, kar bo povzročilo bolečino v ledvenem območju (v ledvicah). Metastaze v kosti bodo povzročile tudi sindrom bolečine, katerega intenzivnost se poveča. Pogosti manifestacije simptomov raka na prostati so nespecifične in vključujejo zmanjšanje telesne mase, šibkost, izgubo apetita in barvo kože. Če opazimo takšne manifestacije in še bolj za njih, da prevzamejo prisotnost raka prostate, pogosto ni enostavno.

Adenoma prostate - simptomi raka

Simptome adenoma prostate lahko povzroči benigna širitev prostate in maska ​​maligne neoplazme. Ena definicija PSA ni dovolj, saj benigna hiperplazija prostate vodi tudi do majhnega, a povečanega PSA. V tem primeru je pomembno, da se pravočasno obrnete na uroga.

V tipičnem primeru adenomi povzročajo tako imenovane simptome draženja in simptome obstrukcije. Simptomi draženja vključujejo pogosto nagnjenje k uriniranju, nujne napore (ostro, nenadno nagnjenje k uriniranju, kar je težko vsebovati). Njihov vzrok je povečanje povprečnega deleža prostate znotraj mehurja. Simptomi obstrukcije - občutek nepopolnega praznjenja mehurja, počasen urni tok, potreba po naporih za uriniranje. Njihov vzrok je stiskanje sečnice z zaraščenim tkivom prostate. Zdravljenje raka prostate že nekaj časa pomaga pri teh manifestacijah. Najpogosteje predpisana skupina zdravil za adenoma, α-blokatorje, precej učinkovito lajša tako draženje simptome in ovire. Na žalost ta zdravila ne upočasnjujejo rast adenomatoznih vozlov. Zato se po nekaj časa pritožbe ponovno začnejo povečevati.

Simptomi adenoma prostate so praktično nepovezani z njegovo količino. Tako obstajajo primeri, ko žleza majhne, ​​nekoliko višje od običajne količine povzroči izrazite pritožbe. To se zgodi in obratno: pacient lahko dolgo živi z žlezo celo 100 cm 3 in se ne pritožuje zaradi težav z uriniranjem.

KLINIKA UROLOGIJE
Prva moskovska država
Medicinska univerza. I.M.Shechenova

Ustanovljeno leta 1866

  • O kliniki
  • Simptomi več
    • Bolečina v mošnjici
    • Bolečine v hrbtu
    • Bolečina pri uriniranju
    • Težavnost uriniranja
    • Krv v urinu
    • Oteklina (povečanje) mod
    • Prolaps maternice
    • Zmanjšanje moči
    • Pogosto uriniranje
  • Bolezni več
    • Urinarni sečnik in sečnina Več
      • Urinska inkontinenca
      • Tumor (rak) mehurja
      • Skleroza v vratu mehurja
      • Ureteralna striktura
    • Urolitiaza Več
      • ICD. Urolitiaza
      • Ureteralni kamen
      • Kamni mehurja
    • Scrotalovi organi Več
      • Varicocele
      • Hidrocele (hidrokele)
      • Testicularni tumor (rak)
    • Penis Več
      • Peyroniejeva bolezen
      • Kongenitalna ukrivljenost
      • Zlom penisa
      • Zategovanje kože (oleogranuloma)
      • Fimoza in paraphimoza
    • Bolečine in urejevalci več
      • Hidronefroza
      • Cistična ledvica
      • Tumor (rak) ledvice
      • Pielonefritis
    • Prostate. Več
      • Prostatitis
      • Adenoma prostate
      • Rak prostate
    • Seksualna disfunkcija Več
      • Dolgotrajna erekcija (priapizem)
      • Predčasna ejakulacija
      • Erektilna disfunkcija
    • Pelvic prolapse Več
      • Opustitev (prolaps) vagine, maternice in mehurja
  • Novice
  • Priporočila Več
    • Pismo bolniku
    • Zakaj so moški nerodni
    • Rak prostate - katera operacija izbira?
    • Sedem pravil moške dolgoživosti
    • Kegelske vaje
    • 3D modeliranje rešuje življenja
    • Histoscanning: opravljena naloga
  • Mnenja
  • Stik z več
    • Vprašajte zdravnika
    • Video posveta

Visokokvalificirani zdravniki

Sodobni protokoli zdravljenja

Temeljna šola znanosti

Najboljša medicinska oprema

Udobna bolnišnica

Zdravljenje raka prostate v Moskvi

Če se tumor ne razširi preko prostate, je popolnoma ozdravljiv.

V primeru prodiranja metastaz v druge organe in tkiva lahko onkološki proces začasno prekinemo, podaljšujemo življenjsko dobo bolnika že več let in desetletij.

Radikalna odstranitev prostate (prostatektomija) - delovanje izbire raka prostate

Lahko se izvaja v skladu s tehniko varčevanja z živčevjem, kar povečuje možnosti ohranjanja erektilne funkcije in izogibanja neželenega učinka v obliki urinske inkontinence.

Laparoskopska prostatektomija. Endoskopski instrument se začne po več punkturah v spodnjem delu trebuha. Prostata se odreza, zdrobi in evakuira s posebnim vsebnikom.

Prostatektomija z robotom da vinci. Zdravnik ima sposobnost, da operacijo opravi čim fino, ne da bi pri tem poškodoval majhne anatomske strukture. Interaktivna platforma robota zagotavlja 3D vizualizacijo kirurškega polja in popravlja gibanje. Praviloma se uporablja laparosokopicheski dostop.

Odprt prostatektomija. Prostate se odstranijo z rezom v spodnjem delu trebuha (retrobiološka prostatektomija) ali prek reza med mošnjo in anusom (perinealna prostatektomija). Praviloma se sproži odprta operacija. Na primer, s hudimi nenadnimi krvavitvami med laparoskopsko kirurgijo.

Minimalno invazivne koristi - ciljno uničenje raka brez odstranitve prostate

Za razliko od tradicionalnih operacij, tumor ni odstranjen iz telesa, ampak je popolnoma uničen in sčasoma nadomešča vezivno tkivo. Uporabljajo se najmanjše invazivne metode, če zaradi enega ali drugega razloga radikalne prostatektomije ni mogoče izvesti.

Ablacija HIFU. Izpostavljenost ultrazvokom z visoko intenzivnostjo. Priporočljivo je pri bolnikih, starejših od 70 let, s hudimi sočasnimi boleznimi ali porastom tumorskega tkiva. Operacija izbire, če je bolnik prej odstranil adenoma prostate.

Krioablacija. Izpostavljenost hlajenim in toplim plinom. Pri bolnikih s hudim somatskim statusom je priporočljivo, da je splošna anestezija težka ali nemogoča zaradi hudih sočasnih bolezni. Na primer bolezni srca ali pljuč. Priporočljivo je tudi za starejše bolnike. Uporabi se lahko v primeru ponovitve - ponovno pojavljanje tumorja po neuspešni odstranitvi na drug način.

Brahiterapija. Vpliv usmerjenega nevtronskega obsevanja. Kapsule titana z radioaktivnim elementom (jodom-125) s posebnimi iglami se "iztovorijo" v tumor po računalniško izračunani shemi. Šteje se za radikalno zdravljenje raka prostate. Ugodno se razlikuje od tradicionalne radioterapije, saj uničuje rakavega tumorja brez obsevanja okoliških tkiv. Priporočljivo za moške vseh starosti z lokaliziranim rakom, ki se zanimajo za vzdrževanje spolne funkcije, nizko in zmerno tveganje za nastanek raka (PSA ≤ 20 ng / ml, Gleasonova lestvica ≤ 7).

Nanonozh (ireverzibilna elektroporacija). Izpostavljenost ultrazvočnim tokovnim impulzom. Izpusti se napajajo preko igelnih elektrod, katerih število je izbrano od velikosti tumorja. Za razliko od drugih minimalno invazivnih tehnik, elektroporacija ne temelji na termalnih mehanizmih. Kot posledica tega ni nobenih neželenih učinkov, povezanih s spremembami v temperaturi tkiva.

Nepovratna elektroporacija je priporočljiva za moške, za katere je pomembno vzdrževati erektilno funkcijo in če je tumor blizu pomembnih anatomskih struktur.

Aktivno opazovanje je izbrano z nizko agresivnostjo raka (Gleason ≤ 6, PSA

Članki raka prostate

Kaj je najučinkovitejša operacija za radikalno zdravljenje raka prostate?

To vprašanje na tak ali drugačen način vpraša vse paciente, ki so se naučili o diagnozi. Poskušal bom odgovoriti na podlagi moje lastne 20-letne kirurške prakse.

V sodobni okenologiji so najpogostejše tri možnosti za odstranitev malignih tumorjev prostate: odprta (posadilonnaya), laparoskopska in robotska prostatektomija. Menijo, da ni velikih razlik v kakovosti teh operacij. Dejansko je v vseh primerih onkološki rezultat enak - tumor se odstrani iz telesa. Pravzaprav ni tako preprosto.

Zdravnik ne postane takoj virtuoz. To pomeni, da potrebujete določeno število operacij, preden se "počuti" s tehniko in razume intricate tehnike. Za usposabljanje na metinalni mreži je potrebnih približno dvesto operacij. Za reševanje laparoskopskega dostopa - vsaj sto. To pomeni, da bo zdravnik na stopnji obvladovanja predvsem skrbel za onkološki rezultat, »pozabil« funkcionalno. Tveganje za bolnika - izguba moči, urinska inkontinenca.

Druga stvar - robot da Vinci. Kirurg upravlja robotske ročke, kot v računalniški igri. Elektronika in mehanika robota zagotavljata gladkost, natančnost in obseg gibanja, ki so nedostopni za ljudi. Zdravnik med operacijo ni fizično utrujen, za razliko od laparoskopske ali odprti kirurški poseg, ki lahko vpliva na kakovost.

Glavna konzola nadzoruje mentorja, z elektronskim označevalcem označuje točke uporabe kirurških instrumentov in energij, v primeru težav pa je pripravljen prevzeti nadzor nad operacijo kadarkoli. Za razvoj tehnologije je dovolj 30-40 operacij. Če kirurg že ima izkušnje z drugimi vrstami prostatektomije, potem po 10-15 operacijah s robotom že čuti "ribe v vodi".

Druga pomembna točka je shranjevanje nevrovaskularnih snopov, da bi ohranili moč bolnika. Tukaj so trije ključni pogoji za kirurgijo, ki varuje živce:

  1. Nizko tveganje za nastanek raka: tumor ni presegel prostate.
  2. Izkušnje kirurga
  3. Delovno orodje

Brez vdiranja v zapletene tehnične podrobnosti bom rekel: laparoskopska operacija je "sekanje s sekiro". Omejena natančnost in gladkost gibov, nezadostna vizualizacija in zapleteno detajliranje tkiva so le majhno število pomanjkljivosti. Znatno jih je več.

Seveda obstajajo kirurgi, ki tekoče uporabljajo laparoskopsko tehniko, vendar jih ni veliko. Po mojem mnenju ima celo odprta prostatektomija več možnosti za varčevanje živcev kot laparoskopski priročnik.

Za primerjavo, zmožnosti robota so samo prostor, za NASA ni bilo ustvarjeno ničesar. Tridimenzionalna slika z dvakratnim povečanjem zagotavlja najboljšo vizualizacijo. Kirurški instrument ima deset stopinj svobode in se vrti pod katerim koli kotom za 360 stopinj, kar laparoskopski instrument in še posebej človeška roka ne morejo. Edinstvene elektrokirurške tehnologije vam omogočajo, da izrežete krvno posodo z natančnostjo delca milimetra, ne da bi poškodovali okoliško tkivo. Možno je ohraniti vse dele sečnice in vse fascialne strukture, ki podpirajo urinarni trakt, vključno z vezalnim aparatom, odgovornim za zadrževanje urina.

Profesor Patrick Walsh, ustanovitelj radikalne prostatektomije, častni direktor Instituta John Hopkins (ZDA), je dobro govoril o metodah:

"In kljub dejstvu, da osebno nadaljujem z odprtim kirurškim posegom, zgolj prednost robotske kirurgije, ki vključuje možnost povečanja intraabdominalnega tlaka z naknadno nevtralizacijo krvavitve iz venske strukture, kar omogoča visoko stopnjo učinkovitosti za varčevanje s živcem, je razlog za natančno je operacija s pomočjo robota za pacienta z rakom prostate v teh centrih, kjer je to mogoče. "

Kaj bi bilo lahko jasnejše od preproste statistike? Na primer, v Združenih državah danes približno 15% vseh operacij predstavlja odprto mrežnico prostatektomije. Delež laparoskopske - le 1%. Ostali so prednosti, ki jim pomaga robot.

Priznam, pred časom sem bil skeptičen glede koristi robotskih operacij. Ampak točno do trenutka, ko sem poskušal da Vinci. To ni le druga metoda zdravljenja raka prostate, temveč operacija drugačnega tehnološkega nivoja.

Avtor članka: doktor medicinskih znanosti, profesor Mikhail Enikeev

Urolog Alexey Zhivov - o ponarejenih diagnozah, cistitisu in raku na prostati

25. januarja ob 18:15

Diagnozo kroničnega prostatitisa pogosto opravljajo revni zdravniki, ženske soočajo s cistitisom zaradi anatomije, zasebne klinike so prisiljene kršiti anonimnost pacientov, ogromno število uroloških sob pa dobi lažne diagnoze. Kako razumeti, da vaš zdravnik ne poskuša zaslužiti za vas, medtem ko zdravite neobstoječo bolezen, ali lahko laboratoriji res pokvarijo rezultate testa, katere metode zdravljenja so danes zastarele in kje nas najpogosteje raka prizadeva?

Onkologinja Ilya Fomintsev, direktorica fundacije za preprečevanje raka, je na zahtevo The Villagea govorila z glavnim zdravnikom bolnišnice Ilinsky, praktičnega urologa Aleksejem Zhivovom.

Ilya Fomintsev

- V Rusiji je veliko urolologov, zasebna urologija je pogosta stvar. Če se pogovorno govori, potem s katerimi diagnozi ljudje običajno zapuščajo takšne urologe? Ne prideš, namreč pusti?

- Večina ljudi gre v zasebne urološke službe na ambulantni osnovi. Najpogosteje prihaja z bolečino v perineumu, s kršenjem uriniranja. Urološke bolezni niso tako velike. Toda bolj pogosto urolog diagnosticira kronični prostatitis, praviloma nižja so kvalifikacije tega urologa. Tam je bil takšen ameriški profesor, Thomas Stami, katerega ime je diagnostični test urina za kronični prostatitis Meers-Stami. To diagnozo je imenoval "koš za klinično nevednost". In samo zato, ker praktično vse, kar zdravniki niso mogli ugotoviti, vstopi v to "smeti", je bolniku dana takšna pogojna diagnoza.

Pravzaprav je lahko ta "prostatitis" veliko stvari: adenoma prostate, lokalnega napredovalega raka prostate, lahko je urolitiaza, striktura uretresa (zožitev sečnice - približno I. F.), nevrogenske motnje uriniranja. Videl sem primere, ko je bil bolnik z malignim tumorjem testisa, ki ga je bilo treba nujno upravljati, zdravljeno zaradi "prostatitisa". Skratka, vse je odvisno od izobraževanja zdravnika. Če je dovolj visoka in pozna "svojo" patologijo, to je bolezni genitalijskega sistema moških, jih najde, jih zdravi pravilno in bolnik opomini. Če pokliče kakršnekoli neprijetne simptome, povezane s kardiovaskularnimi organi, kroničnim prostatitisom, potem bolniki s časom takega zdravnika izginejo, včasih pa jih stanejo ne le stres in nelagodje, ampak tudi življenje.

Toda, če si predstavljamo hipotetično situacijo, v kateri so vsi urologi pismeni, potem bo med moškimi po 40-50 letih obstajalo precej bolnikov z pravilno ugotovljeno diagnozo raka na adenoma in prostati.

Mlajši moški bolj verjetno imajo kronično neplodnost ali spolne težave: erektilna disfunkcija, prezgodnja ejakulacija. Med mladimi pa so bolniki s prirojenimi anomalijami razvoja - na primer nezanesene testise, ali hipospadije, ko je zunanja odprtina sečnice na spodnji površini penisa, in ne na vrhu.

Pri ženskah je najpogosteje okužba sečil. Skoraj polovica žensk v življenju trpi vsaj enkrat, kar imenujemo "cistitis" - v mednarodni praksi se to imenuje nezapletena okužba sečil. To je posledica dejstva, da pri ženskah pride kratka sečnica in mikroflora vagine in anusa, banalnega E. coli, pride v sečnico in povzroči vnetje. Na drugem mestu so motnje nevrogične uriniranja, vključno z urinsko inkontinenco.

Nazadnje, v obeh spolih je najpogostejša diagnoza urolitiaza. Obstajajo ločene endemične regije, velika mesta, prestolnice na splošno so polne takih bolnikov.

- Pravkar ste opisali epidemiologijo resničnih bolezni. In pravkar sem vprašal, kaj zapustijo te pisarne v Rusiji? Ni situacija z idealno vzgojo urolologov, ampak resničnost. In to je delno moje drugo vprašanje: zakaj je tako veliko število uroloških prostorov v Rusiji? Vse to je podobno kot "županijsko mesto N", v katerem so bili samo frizerski in ritualni saloni, in zdelo se je, da ljudje v mestu dobijo samo lasje in umrejo. Zakaj toliko zasebne ginekologije in urologije? Še posebej jih je bilo v zgodnjih 2000. letih.

- Se spominjam 80-ih, ko sem bil kadet na vojaški medicinski akademiji, sem že bil v urološkem krogu. Nato smo imeli prakso v dispanzerju. Bila je tako skoraj zavodska ustanova, v katero so se v teh dneh vsi ti revni ljudje obrnili na gonorejo. (Mimogrede, potem je bilo veliko gonoreje, a skorajda ni bilo sifilisa, se je sifilis pojavil in se zelo razširil v devetdesetih letih prejšnjega stoletja.) Torej, če so se ljudje prijavili v ambulanto, so bili tam prijavljeni na delovnem mestu. V času KPSU je to pomenilo, da bi bil sestanek stranke, »pogled na videz«, »nemoralno«. Ženska z zunajzakonskim odnosom se je zbolela, kar je bilo povedano na delovnem mestu - škandali, razveze. Te zgodbe so se zgodile ves čas v teh letih. Ni bilo zaupnosti. Tam je šlo vse. Potem ni bilo zasebnih pisarn in klinik, vsakdo je moral iti v ambulanto, toda tisti, ki so imeli denar, so šli "privatno", da nihče ne bi vedel o njihovi okužbi. Takrat je bilo malo antibiotikov, zato so bili v zdravljenje dodani šamanski ukrepi, kot je polivanje antiseptikov v sečnico. Morali smo iti k zdravniku zaradi popolnoma nepotrebnih dnevnih postopkov, čeprav se vse te okužbe v enem dnevu zdravijo z injekcijo ali zaužitjem enkratnega odmerka antibiotika, to je vse. To je bilo znano že od zgodnjih osemdesetih let, vendar je bilo za to potrebno imeti te antibiotike in vedeti, kdo in koliko jih je treba jemati, in zelo malo ljudi je to vedelo. Spominjam se, da tudi, ko sem bila v šoli, so razkrile informacije, ki pravijo, da akutna gonoreja domnevno zahteva dodatno lokalno zdravljenje.

In na valu vsega tega nesmisla sta se združila dva interesa: na eni strani so pacienti, ki morajo narediti vse, kar je čim bolj tiho, po drugi strani pa zdravniki, ki so imeli službo, za katero bi lahko denar vzeli, včasih precejšnje. Zato so bili v začetku devetdesetih let, ko je bila dovoljena zasebna praksa, prvi, ki so se odpirali, so bili ginekologi in urologi, ki so se ukvarjali z zdravljenjem teh spolno prenosljivih okužb. In ta sistem še vedno deluje, ker. No, to ni rak, ko potrebujete radikalno cistektomijo (popolno odstranjevanje mehurja z obnavljanjem umetnega iz tkiv drugih votlih organov - primerna IF).

Vsak teden lahko to preprosto plovilo naučijo vsakogar. Zato so medicinske sestre v mnogih državah sveta na splošno vključene v zdravljenje spolno prenosljivih bolezni.

In tako ste diplomirali iz bivališča, malo poznate, ne veste, kako delati, vendar poznate tri čarobne besede: klamidija, gonoreja. No, o prostati je slišal malo. In vse je šlo, da se ozdravi, izkoristiti željo ljudi "pustiti vse med nami". Ker vsakdo želi zdraviti svojo klamidijo ali gonorejo tiho. Mimogrede, imam članek na spletnem mestu, ki sem ga napisal leta 2000, vendar še vedno ni izgubil pomembnosti. Imenuje se "Zdravljenje genitalnih okužb - velika ruska medicinska prevara". Vse to še vedno poteka: te urološke "klinike" v vsakem prehodu so nadaljevanje iste zgodbe z prevara.

In v državnih klinikah, vse to še vedno spremlja nekakšen zaporniški napad. Ali veste, na primer, da je do sedaj, če zdravnik razkrije gonorejo, o tem obvestil bolnišnico v kraju stalnega prebivališča? Vprašanje je, zakaj? Ali bodo nekoga iskali ali prisilno ravnali? Imajo take priložnosti? Toda po zakonu bi moral biti. 2018 leto na dvorišču!

Do sedaj, če zdravnik razkrije gonorejo, mora to poročati v dispenzorju kože v kraju stalnega prebivališča. Vprašanje je, zakaj?

Rak v urologiji

PREDAVANJE št. 6. Tumorji ledvic, sečil in moških spolnih organov

Pri odraslih 2-3% vseh novotvorb sestavljajo, moški se zbolijo približno 2-krat pogosteje kot ženske, večinoma v starosti od 40 do 60 let.

Etologija in patogeneza. Pri pojavu in razvoju tumorjev ledvic, travmi, kroničnih vnetnih boleznih, učinku kemikalij na ledvično tkivo, izpostavljenost sevanju in hormonske vplive je pomembna.

Razvrstitev. Tumori ledvičnega parenhima so razdeljeni na naslednje vrste.

1. Benigni tumorji: adenoma, lipoma, fibroma, leiomyoma, hemangioma, dermoidi itd.

2. Maligni tumorji: adenokarcinom, sarkom, mešani tumor.

3. Sekundarni (metastatski) tumor ledvic.

Benigne neoplazme so redke, ki predstavljajo le 6% tumorjev renalne parenhima, nimajo neodvisnega kliničnega pomena.

1. Adenokarcinom ledvic

Adenokarcinom ledvice (hipernefromom) je najpogostejši tumor tumorja pri odraslih. Zunaj je sestavljena iz več vozlišč elastične konsistence, raste v vseh smereh (v smeri kapsule ledvice, sistema calyx-pelvis-plating), spodnja vena cava in okoliška tkiva rastejo skozi ledvene vene. Adenokarcinom metastazira na bezgavke, pljuča, jetra, kosti in možgane, včasih se pojavijo simptomi metastatskih tumorjev pred glavnim tumorjem.

Glede na sistem TNM se tumor deli na naslednje faze:

1) T1 - tumor v ledvični kapsuli;

2) T2 - tumor naleti na vlaknasto kapsulo ledvic;

3) T3 - vpletenost vaskularnega pedicle kapsule maščobe ali paranenalne maščobe;

4) T4 - kalitev tumorja v sosednjih organih;

5) Nx - nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk pred operacijo;

6) N1 - metastaze v regionalnih bezgavkah so določene z rentgenskimi ali radioizotopskimi metodami;

7) M0 - oddaljene metastaze niso zaznane;

8) M1 je ena oddaljena metastaza;

9) M2 - večkratne oddaljene metastaze.

Metastaze opazimo v povprečju pri 50% in kalivosti tumorja v ledvični veni pri 15% bolnikov z rakom ledvic. Metastaze v ledvicah opažamo pri naslednjih organih: pljuča - 54%, regionalne para-aortne in parakavalne bezgavke - 46%, kostni skelet - 32%, jetra 36%, kontralateralna ledvica 20%, nadledvične žleze 16%. Metastaze raka ledvic se lahko manifestirajo s kliničnimi znaki pred odkritjem primarne lezije tumorja, metastaze se lahko pojavijo pozno - več let po odstranitvi ledvic, ki jih je prizadel rak. Plastične metastaze se lahko po odstranitvi primarnega ostrine zmanjšajo. Glavni viri metastatskih tumorjev ledvice so tumorji nadledvične žleze, pljuča, ščitnice.

Klinika Pri razvoju adenokarcinoma obstajajo tri obdobja:

1) skrit, skrit;

2) obdobje nastopa lokalnih simptomov - hematurija, bolečine, povečanje velikosti ledvice;

3) obdobje hitre rasti tumorja, dodajanje simptomov metastaz, povečanje anemije in kaheksije.

Triado simptomov (hematurija, bolečine in zvišanje ledvice) so opazili le pri 15% bolnikov.

Hematurija se pojavi pri 70-80% opazovanj; nenadoma se pojavi krv v urinu (sproščanje krvnih strdkov v obliki črvov z dolžino 6-7 cm), opazimo z enim ali dvakratnim uriniranjem in nenadoma ustavimo. Manj pogosto, traja več dni, ponavljajoča se hematurija se lahko pojavi po nekaj dneh ali tednih. Intenzivna krvavitev ledvic lahko povzroči tamponado mehurja (blokado) in akutno zadrževanje urinov.

Povečana ledvica se določi v 75% primerov.

Bolečina v tumorjih ledvic je dolgočasna, boleča, se lahko v času hematurije poveča na koliko, opaženo pri 60-70% bolnikov.

Bolniki se tudi pritožujejo zaradi šibkosti, hujšanja, hipertenzije. Pomembno je vztrajno, brezupno povečanje telesne temperature (pri 20-50% opazovanj), včasih pa je ta simptom edini manifest tumorja ledvic. Simptome tumorja dopolnjujejo lokalne manifestacije (razširjene vene spermatične vrvice pri moških in gobah pri ženskah), oddaljene manifestacije metastaz.

Diagnoza Iz diagnostičnih ukrepov opravite cistoskopijo na višini hematurije. Da bi ugotovili, iz katere se izloča kri uree, so vodilne metode pri diagnostiki ledvičnega tumorja računalniška tomografija, izločevalna urografija, v kateri so vidne konture ledvic, amputacija in deformacija skodelic ter odstopanje ureterjev. V težkih primerih je prikazana retrogradna pelo-ureterografija, venokavagrafija.

Zdravljenje je kirurško, nefrektomija se opravi z odstranitvijo pararenalnih in retroperitonealnih tkiv z regionalnimi bezgavkami. Solitarne oddaljene metastaze in invazija tumorja v spodnjo veno cavo niso kontraindikacija za odstranitev ledvic. Kombinirano zdravljenje (kirurško in radioterapijo) povečuje preživetje bolnikov. Bolniki z neoperabilnim tumorjem so izpostavljeni sevanju in kemoterapiji.

2. Adenosarkoma ledvice

Adenosarkom ledvice (Wilmsov tumor) se pojavi v starosti 2-5 let, hitro raste in doseže velike velikosti. Menimo, da je pojav tumorja povezan z oslabljenim razvojem primarne in sekundarne ledvice. Histološko je Wilmsov tumor v 95% primerov adenosarkoma, v katerem so določeni nediferencirani plodni celici.

Klinika V zgodnji fazi se Wilmsov tumor manifestira kot splošni simptomi: šibkost, slabo počutje, bleda koža, slaba vročina, pomanjkanje apetita, zanemarjena rast otrok, razdražljivost. V procesu rasti tumorjev in kalitev v okoliških tkivih se pojavijo bolečine, hematurija, hipertenzija, asciti in metastaze v jetrih, kosteh, pljučih in retroperitonealnih bezgavkah.

Diagnoza v zgodnjem obdobju je težka zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Priznanje tumorja pri otrocih temelji na sondiranju v podkožni ledveni regiji. Glavne raziskovalne metode: računalniška tomografija, izločevalna urografija, retrogradna urografija, angiografija. Citološke metode za preiskavo urina in tumorskih punktov imajo določeno vrednost.

Zdravljenje Wilmsovega tumorskega kompleksa: sevanje v pred- in postoperativnem obdobju, nefrektomija, kemoterapija.

Bolniki po odstranitvi ledvice okoli tumorja za življenje so v dispenzatorju.

Napoved ugodna, s pravočasnim odstranjevanjem tumorja. Zmanjšanje delovanja ene ledvice, izčrpanost raka je indikacija za vzpostavitev I ali II invalidske skupine.

3. tumorja ledvice

Tumorski pelvis - so relativno redki, pri starosti 40-60 let, pogosteje pri moških. Obstajajo benigni (papillomi, angiomi) in maligni (papilarni rak, karcinom skvamoznih celic, sluzni rak, sarkom) tumorji. Metastaze tumorja so se razširile skozi limfne posode submukozne plasti v sečniku in mehurju.

Klinika Vodilni simptom tumorja v panku je ponavljajoča se skupna hematurija. Bolečine v ledvenem območju (dolgočasno ali ostro) opazimo na višini hematurije, če se krvna koagulira v sečniku in moti prehod urina. Ledvica ne raste v velikosti in je ni mogoče čutiti.

Diagnoza Diagnoza temelji na podatkih iz citološkega pregleda urina, cistoskopije (navedena je stran lezije, velikost in lokacija glavnega tumorja in metastaz). Na izločevalnem urogramu so očitne pomanjkljivosti pri polnjenju sence medenice in peloektazije. Na diagnozi je računalniška urografija informativna.

Diferencialna diagnoza temelji na primerjavi manifestacij bolečine in hematurije. Kadar tumorji v karcinomu hematurija nenadni, navadni, kratkotrajni. Bolečina se pojavi v obdobju hematurije. Kadar prevladujejo kamni v ledvični koliki, in v času napada ni krvi v urinu.

Zdravljenje je kirurško: nefroureterektektomija z delno resekcijo stene mehurja. V pred- in postoperativnem obdobju je predpisana daljinska radioterapija. Po operaciji se bolniki spremljajo. Cistoskopija je opravljena 2-3 krat na leto z namenom zgodnjega odkrivanja relapsa.

Napoved je ugodna s pravočasno nefroureterektomijo in resekcijo mehurja.

Vprašanje zmožnosti za delo se odloči posamično, upoštevajoč starost, poklicanost, rezultate delovanja in funkcijo preostalega ledvic. Trdo fizično delo je kontraindicirano. Peleonefritis, ledvična odpoved, zmanjšanje raka - indikacije za vzpostavitev invalidskih skupin I ali II.

4. Tumorji sečil

Ureteralni tumorji se pojavijo pri 1% vseh tumorjev ledvic in zgornjih urinov.

Klinika Hematurija in bolečina. Med hematurijo bolečina postane paroksizmična.

Diagnoza ureteralnih tumorjev temelji na anamnezi, rezultatih citološkega pregleda sedimentov v urinu, cistoskopije, izločevalne urografije in retrogradne pieluretrografije. V sedimentu v urinu se določijo atipične celice s cistoskopijo, tumor je viden v ustih jeter ali izpuščaj sluznice mehurja v območju usta. Obstaja izpuščanje krvi iz ustih sečista. V izločevalni urografiji so opazili zmanjšanje sekretornih in izločevalnih funkcij ledvic in ureterohidronefroze.

Kirurško zdravljenje. Poleg nefruretektomije in delne resekcije sečila se uporabljajo ureterocistonostomija in ureteroplastika črevesja. Izbira načina delovanja je določena s histološko obliko tumorja, dolžino in stopnjo lezije sečil. Zdravljenje s sevanjem se predpisuje 2-3 tedne po celjenju rane.

Bolniki za življenje so v ambulantnem opazovanju. Vprašanje delovne sposobnosti se odloči posamično, ob upoštevanju narave operacije, funkcionalnega stanja ledvic, starosti in poklica bolnikov.

5. Tumori mehurja

Tumori mehurja so najpogostejši pri moških.

Etiologija ni znana, karcinogene snovi, ki vstopajo v človeško telo skozi kožo, pljuča in prebavne organe, imajo določeno vrednost pri razvoju tumorja. Rak mehurja se lahko razvije kot posledica metabolnih motenj v telesu, nastanka rakotvornih spojin, izpostavljenosti virusom. Med dejavniki, ki spodbujajo nastanek rakastega tumorja mehurja, se pojavljajo podaljšani vnetni procesi (cistitis, čir, tuberkuloza, levkoplakija).

Razvrstitev. Epitelijskih tumor mehurja delimo na benigne (adenom, endometriomski, papilomov) in maligne (papilarni, žleznih in tumorjev, horionepiteliomu, gipernefromu). Ker so benigne epitelijske mehurja tumorji najpogostejši papiloma sluznice struktura na dolgem ozkem kraka (eno ali več), izvirajo iz mehurja sluznici nagnjene k ponovitve. Atypical papilloma se na splošno šteje za začetno stopnjo raka. Papilarni rak je najpogostejši rak na mehurju, po videzu pa je na široko podoben cvetovi. Papiolarni vili, ki je nagnjen k razjedam, nekrozi, krvavitvi. Rak trdnega sečnega mehurja se kaže v odvisnosti od stopnje procesa: prvič, tvorba ima videz udarcev, ki štrlijo v lumen mehurja, prekrita z zgoščeno edematozno sluznico. Ko raste, se osrednji del tumorja razjede, razpade, prekrije s fibrinskimi filmi. Rak se lahko nahaja na katerem koli delu sečnega mehurja, najpogosteje pa v sečnega mehurja trikotniku izlivi ureters, mehurja vratu in v diverticula, napade sosednje organe, da je razlog ureterohydronephrosis, sečnega mehurja, rektalno in vaginalno fistulo sečnega mehurja v trebuhu in karcinomatoza. Rak mehurja metastazira na regionalne bezgavke vzdolž podnožja in spodnje vene cave.

Mednarodna klasifikacija raka mehurja s sistemom TNM:

1) T1 - se tumor infiltrira v subepitilno vezivno tkivo, ne širi se v mišico; bimanalno oprijemljiv, mehak, prosto premaknjen tumor;

2) T2 - tumor infiltrira površinsko mišično plast; bimanalno palpljivo premično tesnjenje stene mehurja;

3) T3 - tumor infiltrira globoko mišično plast; bimanalno palpable gibljiv gosto ali neroden tumor;

4) T4 - tumor invazije medeničnega vlakna ali sosednjih organov; bimanualni pregled, pritrjen na steno medenice ali gre za prostato, vagino ali trebušno steno;

5) Nx - stanje bezgavk pred operacijo ni mogoče oceniti;

6) N1 - metastaze v regionalnih bezgavkah so določene radiografsko ali z radioizotopskimi metodami;

7) M0 - oddaljene metastaze niso zaznane;

8) M1 - obstajajo metastaze za oddaljene organe.

Klinika Simptomi raka na mehurju. Hematurija je najbolj značilna, vendar ne zgodnji simptom. Prvič se nenadoma pojavlja kri v urinu. Skupna hematurija traja več ur ali 1-2 dni in se nenadoma ustavi. Po nedoločenem času se hematurija ponovi.

S skupno hematurijo je urin barva mesnatosti in vsebuje brezglutne krvne strdke. Pogostost in intenzivnost hematurije ne ustrezata stopnji razvoja rakastega procesa v mehurju. Majhne tumorje, ki rastejo v lumnu mehurja, lahko spremljajo ogromna izguba krvi (do tamponade mehurja z velikimi krvnimi strdki). Nasprotno, infiltrativne oblike raka spremlja rahla eritrociturija. Ker tumor raste, postane klinični tečaj bolj zapleten. Pogostna prekomerna hematurija poslabša splošno stanje pacientov, se razvije anemija, šibkost, utrujenost, pojav glavobola, slabost apetita in spanja. Obstajajo dysuricni pojavi, povezani s kalitvijo vratu, z zmanjšanjem kapacitete mehurja, s kršenjem praznjenja. Pogostnost urina, motnja urina, plod zaradi razkroja nekrotičnih mase, ločenega od tumorja.

Tumorji vratu mehurja spremljajo tenesmus, ki izžareva bolečino v mošnjo, perineum, rektum in križnico. Tumor lahko kalijo v eni ali obeh usta, kar moti pretok urina iz zgornjega sečilnega trakta. Kronična ledvična odpoved postopoma razvija. Tumorji na bočni ali sprednji steni mehurja dolgo časa ne kršijo urodinamike, zato so dysuricni pojavi izraženi rahlo ali pa odsotni.

Klinični simptomi raka mehurja določajo značilnosti rasti tumorja: tendenco ponovitve in kasnejše metastaze. Pri metastazah raka sečnega mehurja, skupaj z lokalnimi simptomi, obstajajo znaki, ki kažejo na poškodbe jeter, pljuč, kosti itd.

Pri otrocih, mlajših od dveh let (pretežno dečkih), tumor mehurja hitro narašča, moti praznjenje mehurja in povzroči stagnacijo urina v ledvicah. Odraščanje v sosednje organe povzroča pojav vesikovaginalnih fistul.

Diagnoza Diagnoza tumorjev mehurja je narejena na osnovi cistoskopije. Rentgenske, radionuklidne metode, limfografija, ehografija, biopsija, urološki citološki testi pomagajo prepoznati razširjenost tumorjev mehurja v sosednjih organih in tkivih.

Papillomi so najbolj prepoznavni: imajo podolgovate vile, ki prosto plavajo v votlini mehurja. Več papiloma se pogosto ponavlja. Villous (papilarni) rak je podoben papilom. Razlika je v tem, da ima široko osnovno, grobo in kratko vlakno, ki je nagnjena k razjedam. Med klasične operacije slepog creva je pomembno, da se določi razmerje med tumorja na odprtine sečevodov, včasih je predstavil indigo: intenzivnost barve in časovno barvilo urina dodelitev oceniti stopnjo vključenosti sečnice odprtine v patološkega procesa.

Rak v poznih fazah spremlja vnetni proces. Odkrivanje atipičnih celic v vsebini mehurja je zanesljiv znak tumorja.

Biopsija se uporablja za diferencialno diagnozo med tumorjem mehurja, cistitisom, tuberkulozo in rakom prostate.

Diferencialna diagnoza tumorjev mehurja je težavna, saj nimajo jasne klinične slike. Glavne simptome (hematurija, bolečina, disurija) so opazili pri urolitiazi, tuberkulozi mehurja, tumorjih sigmoida in rektuma, prostate, maternici. Pravilno diagnozo je mogoče ugotoviti le s celovitim urološkim pregledom. Določene težave nastajajo pri določanju stopnje bolezni.

Zdravljenje bolnikov z rakom mehurja. Vodilna vloga sodi v kirurške metode. Endovaskularna transurethralna elektrokoagulacija, predpisana za benigne tumorje mehurja. Izvaja se radikalna resekcija mehurja; izločanje sečnega mehurja se izvede v primeru invazije tumorja na maternični vrat, odpiranja urinov, prostate. Preusmeritev urinov se izvaja v črevesju, na kožo. V nekaterih primerih opravite kriodestrukturo tumorja. Kemoterapija za rak mehurja se izvaja s citotoksičnimi zdravili, obsevalna terapija dopolnjuje kirurške (pred in po operaciji) in kemoterapevtsko zdravljenje.

Preprečevanje. Preventivni ukrepi za raka na mehurju se zmanjšajo na redne preglede in cistoskopijo, ki delujejo v kemični industriji, pa tudi pri kroničnih boleznih mehurja. Bolniki, ki opravljajo operacijo tumorja mehurja, izvajajo cistoskopijo vsaj 2-krat na leto. Vprašanje zmožnosti za delo se odloči posamično, upoštevajoč starost pacienta in njegovega poklica, stopnjo prevalence rakastega procesa, radikalno delovanje in postoperativne zaplete. Po radikalni resekciji sečnega mehurja se po opravljenih rekonstruktivnih aktivnostih iz skupine III, II.

6. Urethral tumorji

Tumorji sečnico razdeljeno benigni (papilom, polipov, bradavice, fibroidi, maternični fibroidi, neurofibromas, angiomas) in malignih (ploščatocelični in roženimi neorogovevayuschy raka, adenokarcinomi). Faze raka sečil določi mednarodna klasifikacija TNM. Tumorji metastazirajo do dimeljskih vozlov.

7. Benigni uretralni tumorji pri ženskah

Klinika Benigni tumorji sečnice pri ženskah v nekaterih primerih so asimptomatski in odkriti med redne inšpekcijske preglede, drugi pa - jih spremlja pekoč občutek, bolečina v kanalu, dysuric motenj in pojavi krvavitev.

Diagnoza Diagnoza benignih tumorjev sečnice temelji na podatkih iz pregleda, palpacije in urtoskopije, biopsije. Diferencialna diagnoza benignih uretralnih tumorjev se izvaja s cistami, malignimi tumorji, divertikulo, prolapsom sluznice membrane. Za razliko od tumorja, izbrana sluznica membrane kanala je svetlo rdeča barva, nima noge, krvavitev; ženske poročajo o bolečini med spolnim odnosom in hojo.

Zdravljenje benignih uretralnih tumorjev pri ženskah je kirurško. Tumorji na dolgi ozki nogi koagulirajo. Neoplazme na široko izpraznjene.

8. Maligni tumorji sečnice pri ženskah

Maligni tumorji sečnice pri ženskah se odkrijejo po 40 letih, ki jih kažejo bolečina, disurija.

Klinika Bolečine v kanalu trajne narave, po uriniranju, pekoč občutek. Veliki tumor prepreči uriniranje ali povzroci urinsko inkontinenco. Ulcerativne oblike raka spremljajo krvavitev ali ureterrorhagija.

Diagnoza temelji na pregledu pritožb, pregleda in palpacije sečnice skozi vagino. Kadar se uretroscopy in cistoskopija določi stopnja prevalence tumorskega procesa. Pri diagnostiki raka na sečnici sta zelo pomembna biopsija in citološka preiskava madežev s površine tumorja. Palpacija dimeljskih vozlov vam omogoča, da določite stopnjo raka na sečnici. Cistoskopija, uretrocistografija, infuzijska urografija se uporabljajo za razlikovanje tumorjev uretralja, vratu iz mehurja, ki rastejo v smeri kanala.

Zdravljenje tumorjev sečnine je kirurško povezano z radioterapijo. Obseg operacije je odvisen od velikosti in razširjenosti neoplazme.

Za majhne tumorje se izvede resekcija kanala. Kalitev tumorja v vagini je indikacija za iztirjenje sečnice in resekcije vagine. Širjenje tumorjev v mehurju - indikacija za odstranitev kanala skupaj z mehurjem. Zdravljenje s sevanjem se uporablja po radikalnem odstranjevanju tumorja sečnice.

9. benigni uretralni tumorji pri moških

Tumorje sečnice so opazili pri moških različnih starosti, maligni tumorji so redki.

Klinika Simptomi benignih tumorjev pri moških so določeni z njihovo lokalizacijo. Tumori, ki rastejo v bližini zunanje odprtine sečnice, nimajo subjektivnih manifestacij; papilomi, polipi, ki rastejo v lumen v sečnici, spremljajo krvavitve, suppuration in kasneje - kršitev akta uriniranja. Bolečine praviloma niso označene.

Tumor odseka posteriorni sečnice spremstvu spolne motnje: prezgodnji izliv, haematospermia, brezvzročne erekcijo, nevropsihiatričnih motenj, zmanjšan libido.

Diagnoza Diagnoza se opravi na podlagi ankete, pregleda, palpacije, urtoskopije, citološkega pregleda izločkov, biopsije, uretrografije.

Kirurško zdravljenje. Benigni tumorji, ki se nahajajo v bližini zunanje odprtine sečnice, se odstranijo pod lokalno anestezijo, benigni tumorji, ki se nahajajo v gobastem delu, se resektirajo z delom sečnice.

10. Maligni tumorji sečnice pri moških

Maligni tumorji sečnice pri moških so redki, rastejo počasi, kalijo v prostate, perineum, metastazirajo na bezgavke retroperitonealnega prostora.

Klinika Pomni nekaj časa. V naprednih primerih se pojavijo kalitve v perineumu, izcedek iz zunanje odprtine sečnice, pojavijo se motnje dysuric, pljuvanje urina med uriniranjem, včasih se priapizem pojavi. Metastatske bezgavke v retroperitonealnem prostoru povzročijo otekanje mošnje.

Diagnoza Za težave pri prepoznavanju tumorjev, urtoskopije, uretrocistografije, biopsije in citološkega pregleda sečnice se uporabljajo.

Zdravljenje raka sečnice pri moških skupaj - kirurško in sevalno. V nekaterih primerih obstaja potreba po amputaciji penisa.

Napoved raka sečnice pri ženskah in moških je neugodna. Petletno preživetje opazimo pri 23% bolnikov v zgodnjih fazah. V prvem letu po operaciji se bolniki z invalidnostjo II skupine dodelijo in pregledujejo vsako leto, bolniki z rakom v terminalni fazi potrebujejo oskrbo in se štejejo za invalide v skupini I.

11. Rak prostate

Epidemiologija. Ta maligna neoplazma je najbolj razširjena pri moških, v Rusiji - 15,69% na 100.000 moških; smrtnost - 3,9% v strukturi celotne smrtnosti zaradi raka. Verjetnost odkrivanja raka prostate pri moških, starih od 40 do 59 let, je 1,28%, pri starosti 60-79 let pa 15,6%.

Etologija. Motnja metabolizma spolnih hormonov, kršitev odnosa med androgeni in estrogeni v povezavi z okrepljeno aktivnostjo hipotalamsko-hipofiznega sistema.

Morfologija. Prostata je razširjena, gomoljna, gosta, asimetrična. Tumor raste počasi, razširil na mehurju, semenskih mešičkov, semenovod, sečnice, kavernoznega telesa, danke, ki se širi prek limfnih in krvnih žil v retroperitonealno prostoru, bezgavke, kosti, pljuč, jeter, ledvic. Obstajajo diferencirane, nediferencirane in nediferencirane oblike raka prostate.

Razvrstitev. Mednarodna klasifikacija raka prostate je sprejeta, odvisno od njegove velikosti, poškodbe limfnih posod in prisotnosti metastaz:

1) T1 - tumor zavzema manj kot polovico prostate;

2) T2 - tumor zavzema polovico prostate in več, vendar ne povzroči širitve ali deformacije;

3) T3 - tumor povzroči povečanje ali deformacijo prostate, vendar ne presega meja;

4) T4 - tumor prehaja v okolna tkiva ali organe;

5) Nx - nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk;

6) N1 - prisotnost metastaz v igličnih in ingvinalnih bezgavkah;

7) M0 - ni nobenih oddaljenih metastaz;

8) M1 - metastaze v kosteh;

9) M2 - metastaze v drugih organih z ali brez poškodb kosti.

Klinika Ni posebnih izrazov. V razloga zgodnje zdravljenje bolezni k zdravniku - erektilne disfunkcije, pozneje označene praznjenja (tok urin postane razredčen in počasno, intermitentna uriniranje, občutek nepopolnega praznjenje mehurja, retencija urina). Potreba po uriniranju je nujna, uriniranje je težko, pospešeno je čez dan in ponoči. V perineumu, križu, anusu, spodnjem delu hrbta, stegnih se lahko pojavijo bolečine. V fazi terminala se razvije kaheksija.

Diagnoza Ko je študija prsta določena neraven, nepravilna oblika brez jasnega pregleda prostate. Mediana sulka izgine. V žlezi so določeni infiltrati, ki se premikajo v steno medenice. Kadar cistoskopija v začetnih stadijih raka prostate ne more zaznati sprememb v mehurju. Tumori srednjega dela žleze štrlijo steno mehurja v obliki belkaste mase, prekrite z nespremenjeno sluznico. Sčasoma se pojavi otekanje, infiltracija, sproščanje, razjede, ki jih povzroča fibrin. Transurethral ultrazvok ima občutljivost za karcinom prostate v 71-94%, 60-85% za subklinični stadij bolezni. Rentgenski metode študije (izločanja urografijom, urethrocystography, računalniška tomografija) nam omogoča določanje funkcije ledvic urodinamskih stanje, velikost in položaj mehurja, naj pojasni naravo tumorske rasti, da prepoznajo kostne metastaze. Najbolj dragocen tumorski marker pri diagnozi benigne hiperplazije in raka prostate je prostate specifični antigen (PSA), glikoprotein, ki ga proizvaja sekretarni epitel prostate. V serumu je prosta in je povezana z različnimi antiproteaznimi oblikami; ni specifična za bolezen in se lahko okrepi ne le pri raku prostate, ampak tudi pri benigni hiperplaziji, vnetju in ishemiji prostate. Norma PSA je manj kot 4 ng / kg pri ELISA, presežek pa kaže na potrebo po natančnem pregledu z določitvijo ravni prostega in celotnega PSA v krvi in ​​njihovega razmerja. Možno je prevesti rak prostate z zvišanjem PSA, na podlagi podatkov rektalnega pregleda, odkrivanja hipoeloičnih mest z ultrazvokom. Diagnozo potrjujejo rezultati multifokalne transrektalne biopsije pod nadzorom ultrazvoka ali prsta. Metode: s pomočjo posebne avtomatske igle za visoke hitrosti se filamentni tkivni deli vzamejo skozi rektum za morfološke preiskave. Karcinom prostate je razdeljen glede na stopnjo diferenciacije v visoko, zmerno, slabo diferencirano, z uporabo Glissonove lestvice. Diagnoza se šteje za zanesljivo s pozitivnim rezultatom morfološke študije, odkrivanjem tumorskih celic v oddaljenem adenomu in v kasnejših fazah - s pojavom kostnih metastaz. Vendar pa je treba zapomniti, da so rezultati standardne transrectne prostate biopsije v približno 30% primerov lažno negativni. Za izboljšanje odkrivanja raka prostate je klasični sekstant kombiniran s stranskimi biopsijami. Pri ugotavljanju hypoechoic območja v skladu transuretralno ultrazvok ali v prisotnosti dela tesnilke prostate pri rektalni palpacijo Randomizirane punkcijo koristno dopolnilo biopsijo. Tretji in bolj biopsija pokaže prisotnost dejavnikov z visokim tveganjem za detekcijo rak prostate neoplazije prostate interepitelialnoy Precej rast ravni PSA, zmanjša razmerje prostega in celotnega PSA pri ugotavljanju atipičnih žleze v predhodnih študijah.

Diferencialna diagnoza. Rak prostate se razlikuje od adenoma, kamnov, tuberkuloze, sifilisa prostate, raka vratu v mehurju.

Zdravljenje. Pri raku prostate se uporabljajo kirurške, hormonske in kombinirane metode zdravljenja. Kirurško zdravljenje je radikalno in paliativno. Radikalna prostatektomija je eno od glavnih načinov zdravljenja lokaliziranega raka prostate in se izvaja z retropubičnim ali transperinalnim pristopom ali laparoskopsko. V večini primerov uporaba očesnega dostopa (P. Waish), ki zagotavlja nadzor nad tumorjem, kar najbolj prispeva k ohranjanju mehanizma zadrževanja urina in moči. Med spremljanjem bolnikov, ki so doživeli radikalno mrežnico prostatektomije (RPP), se lahko PSA med letom poveča, vendar se domneva, da rahel, vendar stabilen presežek praga PSA ne kaže na ponovitev raka in ne zahteva nujnega hormona ali radioterapije. Raven PSA 0,4 ng / ml kaže na ponovitev bolezni 6-9 mesecev po RPP.

Kakovost življenja po RPP. Tveganje za inkontinenco urina pri bolnikih po RPP je v območju 5-10%; razvoj urne inkontinence po kirurškem zdravljenju ovirata največja ohranitev funkcionalne dolžine sečnice, ohranitev nevrovaskularnih snopov. Obnova popolnega zadrževanja urina se pojavi po 6 tednih. Če se urinarna inkontinenca pojavi s hrupom tekočine za prelivanje, jo povzroči postoperativna stenoza vratu mehurja, ki preprečuje njegovo ustrezno zaprtje; v odsotnosti anastomotske strikture se priporoča urodinamična študija, ki izključuje nevrogično disfunkcijo mehurja.

Za izboljšanje erekcije se uporabljajo inhibitorji fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil). Njihova učinkovitost je možna le pri bolnikih, ki so po metodi nevrohranitve prestali RPP. Paliativna kirurgija za raka prostate se uporablja za urinsko preusmerjanje. Hormonska terapija je indicirana za večino bolnikov. Pod vplivom hormonske terapije je tumor podvržen obratnemu razvoju, metastaze se raztopijo. Bolniki z rakom prostate brez zdravljenja umrejo v 1-2 letih po nastopu prvih simptomov bolezni, pri hormonski terapiji pa v 20-60% primerov se pričakovana življenjska doba poveča na 3 leta ali več. Osebe delovne dobe po kemoterapiji in kastraciji se štejejo za motnje skupine III, metastaze in odpornost tumorjev na zdravila za zdravljenje estrogena so indikacije za prenos na invalidnost skupine II. Pri odpovedi ledvic in večkratnih metastazah se ugotovi invalidnost skupine I.

12. Adenoma prostate

Adenoma prostate raste iz ožilja paruretralnih žlez in se nahaja v submukoznem sloju sečnice.

Epidemiologija. Pogostnost BPH je odvisna od starosti od 40 do 90%. Pri 40-49 let - 11,3%; do 80. leta starosti - 81,4%.

Etologija in patogeneza. Etiologija in patogeneza niso v celoti razumljeni. Glavna teorija je teorija staranja moškega telesa, obstajajo dokazi v korist teorije estrogena, teorije vzburjenosti, vnetja, vloge oksidoreduktaz in dejavnikov rasti tkiva. Dokazala vodilno vlogo?1 - adrenoreceptorji, katerih stimulacija zvišuje ton gladkih mišičnih elementov vratu mehurja, prostatičnega uretra in prostate. Njihova aktivacija vodi k razvoju dinamične komponente infravesične obstrukcije. Ko se bolezen razvije, se razvijejo morfološke in funkcionalne spremembe detrusorja. Širjenje paruuretralnih žlez spremlja stiskanje in atrofija parenhima prostate. Pod vplivom adenoma se oblika žleze spremeni: postane okrogla, hruškasta, sestavljena iz treh lupin, ki pokrivajo sečnico in deformirajo njen lumen, adenom je obdan z vezivnim tkivom. Delež žleze lahko, kot ventil, blokira notranjo odprtino sečnice in povzroči, da se urin v stiku mehurja, zgornjega sečnega trakta in ledvic. Mišični sloji mehurja so najprej hipertrofirani, saj se bolezen napreduje, sklerotični procesi se razvijajo, kar vodi do atonije mehurja. Lumen jeter v adenoma prostate se razširi na medenico. Bolezen se zaključi z razvojem dvostranskega pielonefritisa, kronične ledvične odpovedi. Mehanizmi motenj urina: na začetku se proces razvija difuzno, nato se rast pojavi neenakomerno, predvsem pred sprednjim delom sečnice s tvorbo srednjega režnja in eksofitično iz bočnih predelov prostate s tvorbo stranskih delcev, kar vodi do slabega prehoda urina skozi spodnji sečil. Obščitnične motnje v vratu in prostati in hipoksiji mehurja privedejo do zmanjšanja ravni presnove tkiva z zmanjšanjem kontraptilne sposobnosti detrusorja.

Klinika Simptomi bolezni so odvisni od stopnje krvavitve pogodbene funkcije mehurja, v zvezi s tem so tri stopnje:

1) motnje dysuric; bolezni so odvisne od stopnje krvavitve pogodbene funkcije mehurja;

2) motnje dysuric in nepopolno praznjenje mehurja;

3) kronična retencija urina, atonije mehurja, paradoksalna ishurija in ledvična odpoved.

Glavni simptom, ki se razvije pri večini moških starejših od 50 let, je motnja pri uriniranju obstruktivnega (težavnega uriniranja) in iracionalne narave (simptomi zapolnjevanja spodnjega sečnega trakta). Da bi objektivizirali simptome motenj urina, se uporabljajo lestvice, zlasti I-PSS.

V prvi fazi se adenoma kaže s povečanim uriniranjem, še posebej ponoči. Potreba po uriniranju je nujna, vendar je uriniranje sama po sebi težko, tok urina je počasi, redčen. Za popolno izpraznitev mehurja mora bolnik potiskati, vendar to vedno ne poveča pretoka urina. Prva faza traja 1-3 leta, ni preostalega urina, žleza je povečana, gostota je gosta, njegove meje so jasno označene, mediana sulka je dobro palpirana, žlezasta palpacija je neboleča.

V drugi fazi se pojavi preostali urin; včasih je urina motna ali se zmeša s krvjo, akutno zadrževanje sečil, simptomi kronične ledvične odpovedi (žeja, suha usta, pomanjkanje apetita, slab spanec, šibkost).

V tretji fazi je mehurček močno raztegnjen, moten ali zmešan s krvjo, urin izlije v kapljicah; šibkost, hujšanje, slab apetit, anemija, suha usta, zaprtje. Preostali urin vsebuje najmanj 1000 ml.

Tveganje za akutno retencijo sečnine zaradi povečanega prostornine prostate več kot 40 cm3 in ravni prostate specifičnega antigena več kot 1,4 ng / ml se poveča 3-4 krat.

Povečanje simptomov spremlja resnost spolne disfunkcije (oslabitev spolne želje, erektilna funkcija, občutljivost penisa, zmanjšanje pogostosti spolnega odnosa). Med moškimi od 40 do 70 let je pogostost erektilne disfunkcije 52%, pri bolnikih z BPH pa približno enaka. Motnje uriniranja lahko povzročijo zmanjšanje spolne funkcije z motnjami spanja, psihološko anksioznostjo in fiziološkimi učinki razširjene prostate.

Diagnoza Pri palpaciji razširjene žleze, tesno-elastične, hemisferične. Median sulkus med lupinami ni opredeljen, palpacija žleze je neboleča, vendar se bolecina pojavi, ko se okuži urinarni trakt. Uroflow indeks se je zmanjšal. Kadar je kateterizacija mehurja določena s preostalim urinom. S cistoskopijo so vidne divertikula mehurja in njegova trabekularnost, zaradi česar je včasih težko odkriti ustje urejevalcev; sluznica je lahko hiperemična, najdemo kamne. Izločilna urografija razkriva funkcionalne in morfološke spremembe ledvic in urejevalcev. Radionuklidne metode se uporabljajo za preučevanje delovanja ledvic, določanje količine preostalega urina. Informativna ehografija.

Diferencialna diagnostika se opravi s prostatitisom, abscesom, rakom, sklerozo vratnega mehurja in nevrogenskimi motnjami mehurja. Zapleti adenoma prostate: akutna retencija urina, tamponada mehurja s krvnimi strdki, ledvična odpoved.

Zdravljenje BPH bi moralo biti naslednje:

1) kirurško zdravljenje - adenomektomija, endoskopske metode;

2) dilatacija balona prostate, namestitev prostaticnih stentov;

3) minimalno invazivne termične metode;

4) terapija z zdravili.

Nobena od teh metod ni idealna.

Najpogosteje se izlocuje izlocanje mehurja z uretralnim katetrom za odpravo akutnega zadrževanja urinov, kar lahko povzroci pritrjevanje kateterske okužbe in uretritisa. Če po odstranitvi katetra samostojno uriniranje ni opomoglo, se odpravi vprašanje kirurškega zdravljenja - epitsistostomija, trokarna cistostomija, prostatektomija, transuretralna resekcija prostate. Če se operacija izvaja v ozadju akutnega zadrževanja sečil, se tveganje smrti poveča za 3,3-krat. Približno 60% bolnikov, ki so se zdravili v povezavi z akutnim zadrževanjem urinov, doživljajo eno ali drugo težavo z uriniranjem, celo eno leto po operaciji.

Seznam indikacij in kontraindikacij za predpisovanje terapije z zdravili potrjuje IV. Mednarodno srečanje o BPH (1997). Znano je, da ima testosteron stimulativni učinek na razvoj BPH, dihidrotestosteron se kopiči v tkivu hiperplastične prostate. Omejitev učinka androgenov na prostato se doseže s centralno delujočimi zdravili, ki blokirajo sintezo testosterona s testi na ravni hipotalamus-hipofize ali preprečujejo androgensko delovanje na ravni prostate. Prva skupina zdravil vsebuje analoge luteinizirajočega hormona, sproščujočega hormona (LGRG, goserelina, levprolida, buserelina), estrogenov in gestogena (gestonoron kaporoat); Druga skupina so antagonisti anesteziologov anterotropin (flutamid, bikalutamid). Zdravilo, ki ima tako osrednji kot periferni androgeni učinek, vključuje ciproteron, megestrol. Kljub znatnemu kliničnemu učinku analogov LHRH in antiandrogenov (zmanjšanje simptomov in izboljšanje urodinamičnih indikatorjev za 30%, zmanjšanje prostate za 24-46%), se ta zdravila v medicinski terapiji BPH zaradi široke incidence neželenih učinkov pogosto ne uporabljajo, ginekomastija, vročinski utripa, zmanjšan libido. Obstajajo široko uporabljajo blokatorji 5-γ-reduktaze (periferni antiandrogeni učinek) rastline (Seronoa repens) in sintetičnega izvora (finasterid, ki po 6 mesecih uporabe zmanjša volumen prostate za 27%, povečajo največji pretok urina za 2,6 ml). (c, zmanjšanje prostega antigena). Možne neželene reakcije pri jemanju finasterida: impotenca, zmanjšan libido, zmanjšan volumen ejakulata, ki sčasoma postane manj pomemben. Redko se uporablja yohimbin-a-adrenergični blokator osrednjega in perifernega delovanja, ki prispeva k razširitvi arterij in arteriolov ter s tem povečanje krvnega pretoka v votline telesa penisa.

Blokatorji?1-adrenoreceptorji - zdravila na prvi liniji pri zdravljenju BPH: terazosin, omnic, doksazosin (neselektivni?1-adrenoblockers). Njihova učinkovitost pri odpravljanju obstruktivnih in še posebej iritativnih simptomov je približno 30-45%. Prav tako poveča verjetnost vrnitve spontano uriniranje pri bolnikih BPH s prvim akutne retencije urina po odstranitvi urinskega katetra in zmanjša potrebo po izvajanju naknadnega operacijo, in v večini primerov je zdravljenje začelo na dan vgradnje sečnice katetra uporablja alfuzocinom. Imenovanje β-adrenergičnih blokatorjev izhaja iz razvoja patološkega procesa: nastanek obstrukcije sečnice s povečanjem velikosti prostate s postopnim zmanjševanjem lumina sečnice, zvišanjem tona gladkih mišičnih vlaken prostate, zadnje uretre, vratu mehurja in okvarjenim energijskim presnovo detruktorja (mitohondralna insuficienca). Formulacije pada nevrotransmiterjev učinka simpatičnega živčnega sistema na gladke mišice in s tem odpravo gladkih mišic hypertonicity od strome, ki je imel 60% hiperplastični prostate, s čimer se zmanjša dinamično komponento zapore izvodila sečnice, bioenergetika izboljšanje detruzor kontraktilnosti obnoviti. Za razliko od zeliščnih pripravkov in inhibitorjev 5-γ-reduktaze, začnejo delovati hitro; pomanjkljivost - uporaba je možna samo za simptomatsko zdravljenje BPH. Neželeni učinki: znižanje krvnega tlaka, vrtoglavica, zaspanost, palpitacije, tahikardija. Pogostnost neželenih učinkov je odvisna od dnevnega odmerka zdravila in trajanja njegove uporabe. Manjši vpliv na selektivne zaviralce krvnega tlaka?1-adrenoreceptorji z selektivnimi urološkimi učinki, kot je tamsulozin (ne zahteva posebnega hemodinamskega nadzora). Doksazosin (zokson) zmanjša resnost simptomov motenj uriniranja v 95% primerov, učinek je razviden na dan 1-7, postranski stranski učinki, velikost prostate Med zdravljenjem se poveča. Učinkovitost sodobnega?1-adrenergični blokatorji glede na simptome BPH gibljejo od 20-50%, glede na uroflowmetry - 20-30%. Klinično opazovanje je treba opraviti pri vseh bolnikih z adenoma prostate pred pojavom preostalega urina, pri čemer se bolniki, ki se zdravijo, tudi klinično preučijo.

13. Testicular tumorji

Med vsemi malignimi tumorji je pri moških (večinoma pri starosti od 20 do 40 let) opaziti 1-2% testicularnih tumorjev.

Etologija. Dyshormonalne motnje, kriptorhidizem, testikularna ektopija, travma moda in testisa, in testicularna hipoplazija prispevajo k razvoju te bolezni.

Pri testikularnih tumorjih se uporablja TNM mednarodna klasifikacija.

1) T1 - tumor se ne razteza preko albuginee in ne krši oblike in velikosti testisa;

2) T2 - tumor, ne da bi presegel beljakovinsko lupino, povzroči povečanje in deformacijo testisa;

3) T3 - tumor invazije proteinske membrane in se razteza na epididimis;

4) T4 - tumor se razširi preko meja testisa in epididimisa, rast mošuske kože, spermični vrv;

5) Nx - nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk (po prejemu histološkega pregleda bezgavk, lahko Nx- ali Nx + dopolnimo);

6) N1 - regionalne bezgavke niso otipljive, ampak so določene radiografsko;

7) N2 - regionalne metastaze so očitne;

8) M0 - brez oddaljenih metastaz;

9) M1 - metastaze v oddaljenih bezgavkah; 10) M2 - metastaze v oddaljenih organih;

11) M3 - metastaze v oddaljenih bezgavkah in oddaljenih organih.

Maligni tumorji testisov so relativno zgodaj metastazirali vzdolž limfnih poti do retroperitonealnih bezgavk, nato skozi prsni limfni kanal v krvni obtok (hematogene oddaljene metastaze v pljučih in jetrih).

Seminoma je maligni tumor, ki metastazira na retroperitonealne bezgavke, jetra, pljuča, možgane.

Testicularni teratom je benigni in maligni, najbolj maligni tip teratoma je chorionepithelioma.

Klinika Simptomi tumorja so odvisni od lokacije testisa, njegove velikosti, histološke strukture, metastaz in hormonskih motenj. Začetek bolezni je latenten, prvi znak bolezni je lahko povečanje testisa ali dolgočasen, boleč, bolečine v testisu. Z zamikom testisa v trebušni votlini se bolečina pojavi v trebuhu in spodnjem delu hrbtenice, pogosto po vadbi. Med pregledom se je povečalo testis, asimetrija mošnje. Koža modrega modra se ne spremeni, testenec ima gosto konsistenco, gladko ali hribovito. Včasih je palpacija testisa težavna zaradi sočasne kapljice. Dropsy je treba prebadati, vsebino, ki je podvržena citološkemu pregledu.

Če se testiska zadržuje v dimeljskem kanalu ali v trebušni votlini, se na teh območjih palpira.

Diagnoza Za diagnozo testikularnega tumorja in njegovih metastaz so pomembni onkološki markerji, limfadenografija, ehografija in na zaključni biopsiji.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza se izvaja s tuberkulozo, sifilisom, brucelozo, tumorji trebušne votline.

Zdravljenje pri seminoma testisa skupaj. Glavna vrednost je operativno zdravljenje, pomožno - kemoterapija in radioterapija. Med kirurškim posegom se odstranijo testis z membrano in v nekaterih primerih odstranijo bezgavke. Chorionepitheliom in pljučne metastaze se slabo zdravijo s citotoksičnimi učinkovinami.

Napoved je odvisna od citološke strukture, s homogenim seminom je ugodnejša, z embrionalnim rakom, teratoblastom, chorionepitheomiom - neugodnim. V 30% primerov opazimo zdravljenje do 10 let. Vprašanje delovne sposobnosti se odloči posamično, ob upoštevanju histološke strukture tumorja, starosti in poklica pacienta.

14. Tumori penisa

Tumori penisa so benigni in maligni.

Od benignih tumorjev so najpogostejši papilomi nevirusnega izvora, ki se razvijejo med dolgotrajno fimozo in se nahajajo v bližini koronarnega sulka na glinenem penisu ali na notranjem listu kožice.

Papilomi so prepozni pozno (v fazi malignosti) zaradi njihovega razvoja pod zoženo kožico.

Zdravljenje je večinoma operativno - izrezovanje kožice kože, resekcija glave. Maligni tumorji pogosto kombinirajo s prirojeno fimozo, vzrok njihovega pojava je akumulacija smegme z rakotvornim učinkom.

Klinika za maligne tumorje. Simptomi zgodaj v maloharakterny bolezni, kot je rak razvije v skladu z zoženo kožico in je pozornost bolnika le v gnojnim izločki, ki se zdravijo z zdravnikom kot balanoposthitis ali spolne bolezni. Zunaj je videti kot tumor gob ali v obliki vozlov ali ulkusa. Metastazira na regionalne (dimeljske, orjakove) bezgavke, oddaljene metastaze do pljuč in jetra redke.

Razvrstitev. Stopnje raka so razvrščene v skladu z mednarodnim TNM sistemom:

1) T1 - tumor, ki ni večji od 2 cm, brez infiltracije spodnjih tkiv;

2) T2 - tumor velikosti od 2 do 5 cm z neznatno infiltracijo;

3) T3 - tumor več kot 5 cm ali katere koli velikosti s globoko infiltracijo, vključno s sečnico;

4) T4 - tumor, ki raste v sosednja tkiva;

5) N0 - bezgavke niso očitne;

6) N1 - premične bezgavke na eni strani;

7) N2 - premične bezgavke na obeh straneh;

8) N3 - neprenosljive bezgavke;

9) M0 - ni znakov oddaljenih metastaz;

10) M1 - oddaljene metastaze so na voljo.

Diagnoza Diagnoza je težavna zaradi posebnosti lokalizacije pod zoženo kožico. Glavna vloga pri prepoznavanju bolezni je biopsija, ki omogoča zanesljivo razlikovanje raka od drugih bolezni penisa (papiloma, tuberkuloza).

Zdravljenje. V zgodnjih fazah raka terapija z obsevanjem ali operacijo organov (obrezovanju, resekciji glave), pri kasnejših stopnjah - amputacijo penisa z odstranitvijo bezgavk in obsevanjem.

Napoved je odvisna od stopnje bolezni, od prisotnosti ali odsotnosti regionalnih metastaz, pri katerih je napoved slaba.

Preprečevanje raka penisa je sistematična higiena penisa, dnevno pranje smegme iz glave in notranja površina kožice. Obrezovanje je potrebno le s fimozo.