Search

Razlogi

Rak prostate? Diagnoza je narobe!

Po mnenju britanskih zdravnikov je eden od osmih moških na svetu napačno diagnosticiran z rakom prostate.

"Pozitivni rezultat analize, ki kaže na prisotnost tumorja, vključuje izvajanje drugih študij, vključno z biopsijo," je komentiral organizator študije Tuomas Kilpelainen. - Vendar najpomembnejša študija - analiza specifičnega prostatnega antigena (PSA) - se redno ne uporablja v nacionalni zdravstveni službi Združenega kraljestva. In takšna analiza lahko zmanjša število smrti zaradi te bolezni za 20%. "

Vendar po mnenju nasprotnikov raziskovalcev pozitivni učinek analize še ni vzrok za alarm. Ti strokovnjaki menijo, da nekateri moški, ki imajo visoko raven PSA, ne potrebujejo dragega zdravljenja, saj počasi razvijajoča se bolezen ne bo ogrožala njihovega življenja. Poleg tega so bili tisti moški, ki so imeli tako pozitiven rezultat, vendar se kasneje niso zboleli, dvakrat večji, kot da bi se še naprej odzvali na nadaljnjo analizo, kljub dejstvu, da je tveganje za nastanek raka v prihodnosti ostalo visoko.

"Če ima moški zaskrbljujoče simptome urinogenitalnega sistema, je najpomembnejša stvar, da se nemudoma obrne na urologa in opravi vse potrebne preglede", pravi Kilpelainen. - In če po zdravljenju analiza na PSA daje pozitiven rezultat, potem jo je treba redno opazovati, v nasprotnem primeru so lahko posledice nepopravljive. Prepričani smo, da je ta diagnostična metoda izjemno potrebna, da se prepreči morebitna recidiva in da se bo bolezen zgodaj ustavila. "

Napake pri diagnosticiranju in uprizarjanju raka prostate

S. Kh. Al-Shukri, S. Yu. Borovets, M. A. Rybalov

Oddelek za urologijo, državna medicinska univerza v St. Petersburgu po imenu acad. I.P. Pavlova

Ta pregled ocenjuje prednosti in slabosti glavnih metod za diagnosticiranje in postavljanje raka prostate, zagotavlja informacije o sodobnih visokotehnoloških metodah in nostoregijah. Upoštevani so vzroki napak, ki se pojavljajo pri diagnozi in postavitvi raka prostate.

Ključne besede: rak prostate; diagnostika; uprizoritev

Uvod

Izboljšanje učinkovitosti zdravljenja raka na prostati (rak prostate) je ena najbolj perečih problemov sodobne urologije. V svetu raka prostate je za 3-4 mesta v strukturi pojavnosti malignih novotvorb. V Rusiji je bila incidenca raka prostate v letu 2004 6,9%, leta 2009 pa že 10,7% [1]. Hkrati se je v zadnjih treh desetletjih povečalo število moških, ki so umrli zaradi te bolezni [2].

I. METODE DIAGNOSTIČNEGA PROGRAMA

Metode diagnoze PCF - vključujejo ovrednotenje rezultatov digitalnega rektalnega pregleda (PRI), določitev ravni PSA v krvni plazmi. Končno diagnozo raka prostate se lahko ugotovi le z rezultati biopsije prostate, ki jo je priporočljivo izvajati pod kontrolo truz. V klinični študiji, da bi razjasnili lokalno porazdelitev neoplazme prostate in ugotovili lokalne in oddaljene metastaze, so poleg tega uporabljene različne metode za pridobitev slike: računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), scintigrafija skeletnih kosti itd. Vendar pa rezultati Te metode je mogoče napačno razlagati v prid hipo in naddiagnozo. Dela mnogih raziskovalcev so namenjena optimizaciji presejalnih pregledov in zgodnji diagnostiki raka prostate [3-5].

1.1. Z Pred uvedbo v razširjeno klinično prakso PSA je bil PRI edina metoda za diagnosticiranje raka na prostati. Večina malignih tumorjev raka prostate se nahaja v perifernem območju prostate in se lahko odkrije z uporabo PRI, če njihova prostornina presega 0,2 cm3. Pozitivna napovedna vrednost PRI se spreminja od 4% do 11% pri moških s PSA od 0 do 2,9 ng / ml in od 33% do 83% - od 3 do 9,9 ng / ml in več [6]. Zaradi dejstva, da imata obe metodi neodvisno diagnostično vrednost, je priporočljivo uporabiti njihovo kombinacijo.

1.2. PSA in njegovi derivati. Kljub dejstvu, da raven PSA v krvni plazmi narašča z različnimi boleznimi prostate - raka prostate, benigne hiperplazije prostate (BPH) in prostatitisa, PSA ostaja edini označevalec, ki se uporablja za zgodnjo diagnozo raka prostate. Vendar pa ni nobenih univerzalno sprejetih mednarodnih standardov za vrednosti PSA praga, ki bi se lahko uporabili za diagnosticiranje raka na prostati [7]. Rezultati nedavne študije o preprečevanju raka prostate v Združenih državah so potrdili, da imajo moški morda rak prostate kljub nizki ravni PSA [8] (glejte tabelo 1).

Pri uporabi višjih konvencionalnih meja PSA (> 4 ng / ml), da bi se odločili o izvedljivosti povečane biopsije prostate in tveganju manjkajočega klinično pomembnega raka prostate; hkrati z zmanjšanjem tega indikatorja (10, stopnja incidence raka prostate je več kot 8% [12]).

1.3. PCA3. Relativno nov in trenutno intenzivno proučevan marker je PCA3 (prostate-specifična non-kodirna mRNA), ki se določi v sedimentu urina po masi prostate. Ta marker ima višjo občutljivost in specifičnost v primerjavi s PSA, ni odvisen od volumna prostate in prisotnosti prostatitisa pri bolniku [13]. Sorazmerno majhno število objavljenih del na analizi diagnostične vrednosti tega označevalca ne omogoča priporočanja za široko uporabo v klinični praksi. V tem pogledu se lahko ta marker trenutno obravnava kot eksperimentalna metoda za diagnozo raka prostate.

1.4. TRUS. Klasična slika hipoheoične tvorbe, ki se nahaja v periferni coni prostate, ni vedno znana, zato TRUS ni razvrščen kot metoda, ki omogoča zanesljivo zaznavanje raka prostate. TRUS kontrola je postala razširjena pri opravljanju biopsije prostate.

1.5. Biopsija prostate. Biopsija prostate je zanesljiva metoda za preverjanje diagnoze raka prostate. Mnogi avtorji so predlagali različne metode za izvedbo te študije, ki se razlikujejo po številu in lokaciji injekcij biopsije. Z volumnom trebušne slinavke 30-40 cm3 je treba opraviti biopsijo najmanj 8 točk. S povečanjem števila točk, večjih od 12, se natančnost analize ne spremeni bistveno [14]. Na podlagi rezultatov britanske študije o diagnostiki in zdravljenju raka prostate je bila priporočena biopsija iz 10 točk [15].

Ii. STALNE PROFESIONALNE METODE

2.1. Z Običajno je razlikovanje klinične postavitve na podlagi podatkov PRE, določanje ravni PSA, radiografije, radioizotopa in drugih kliničnih raziskovalnih metod ter patološke postavitve, kar postane možno po morfološki analizi odstranjene prostate, semenskih veziklov in bezgavk. Patološko postavljanje natančneje nam omogoča, da ocenimo širjenje bolezni in ocenimo njegovo napoved. Najpomembnejši patološko-anatomski prognostični dejavniki po radikalni prostatektomi so stopnja diferenciacije neoplazme, pozitivna kirurška margina, ekstrakapsularna širitev tumorja, invazija v semenske vezikle in metastazo v medenične bezgavke. Informacije o napakah pri patološki postavitvi niso vključene v pregled te literature.

DRE vam omogoča, da ugotovite ne samo prisotnost raka prostate, ampak tudi stopnjo njegove lokalne distribucije. Očistljiv tumor v prostati je simptom, ki je značilen za slabo diferenciran rak prostate (stopnja malignoma po Gleasonu je 8-10 točk). Občutljivost in ponovljivost PRI sta zelo nizka, kar vodi v podcenjevanje in precenjevanje incidence raka prostate. Občutljivost metode pri določanju klinične stopnje raka prostate ne presega 30% [16]. Stopnja raka prostate je pravilno diagnosticirana z uporabo te študije v manj kot 50% primerov [17].

2.2. PSA. Višja raven PSA v krvni plazmi posredno kaže na večjo stopnjo širjenja raka prostate, vendar ne omogoča zanesljivo napovedati niti klinične niti patološke stopnje [18, 19].

2.3. TRUS omogoča odkrivanje le 60% tumorjev prostate, ostali niso prepoznani zaradi ehogeneze, podobno kot pri okoliških zdravih tkivih. Hkrati je več kot 60% raka prostate na stopnji pT3 še vedno nediagnosticirano [20]. TRUS v kombinaciji z barvno Dopplerjevo sonografijo omogoča vizualizacijo krvnih žil, ki potekajo skozi kapsulo, kar je tipično za ekstrakapsularno diseminacijo tumorja [21, 22]. Vendar ima ta tehnika nizko obnovljivost in je zato razvrščena kot pomožna.

2.4. Biopsija prostate. Glede na rezultate biopsije prostate je mogoče oceniti stopnjo lokalnega širjenja raka prostate in stopnjo malignosti tumorja v točkah po Gleasonovi lestvici. Odstotek prizadetega tkiva je najbolj zanesljiv prognostični dejavnik tveganja za invazijo tumorja v semenske vezikle in ekstrakapsularno širjenje tumorja.

2.5. CT in MRI ne zanesljivo omogočata presojati obseg širjenja raka prostate, da bi jih priporočili kot obvezne metode pregleda. MRI z endorektalno tuljavo natančneje določi stopnjo raka prostate in kalivost tumorja v semenskih vezikih. Vendar pa je lahko zaradi ozadja hemorrhoidnih in vnetnih sprememb trebušne slinavke ali po njegovi biopsiji interpretacija podatkov težavna [9]. Kombinacija kontrastnega MRI in MRI pri ojačanju T2 načina in uporabe MRI spektroskopije omogoča boljšo preverjanje tumorskega tkiva in diagnosticiranje razširjenosti ekstrakapsularnih tumorjev [23].

Pomanjkljivosti vizualnih metod za raka prostate:

  • Lažni negativni rezultati zaradi post-biopsije krvi.
  • Artefakti iz plina v danki, peristalt.
  • Lažno pozitivne žarišča.
  • Lažno negativno EMRT povzroči raka prostate z invazijo v danki.
  • Odkrivanje raka prostate v osrednjem območju.
  • Nezaznavne žarišča raka.
  • Visoko odvisna od izkušenj radiologa. Rešitve:
  • MRI pred biopsijo ali 4 tedne po njej.
  • Priprava pacienta (mikrokredite).
  • Dinamično kontrastiranje.
  • MRI s površinsko tuljavo.
  • G. spektroskopija
  • Subspecializacija.

2.6. Visokotehnološke metode za preprečevanje raka prostate. Nove obetavne metode za slikanje vključujejo PET, ki diagnosticira približno 70% raka prostate pri stopnjah pT2 in pT3a-4 [9]. V tem primeru je koncentracija raka in mikrometastaz v koncentraciji 100 ng / ml skoraj v vseh bolnikih, pri katerih obstajajo oddaljene metastaze raka prostate [29].

III. Vzroki za napake pri diagnozi in postavljanju raka prostate

Med vzroki, ki vodijo v napake pri diagnozi in postavitvi raka prostate, so subjektivni in objektivni.

  • Nezadostna usposobljenost strokovnjakov.
  • Nepravilna razlaga podatkov anket.
  • Pomanjkanje zelo specifičnih diagnostičnih metod.
  • Nezadostna uporaba sodobnih diagnostičnih metod.
  • Neuporaba standardnih priporočil, ki jih predlaga Evropsko združenje za urologijo.

Na koncu je treba opozoriti, da so v zadnjih letih poskušali izboljšati metode zgodnje diagnosticiranja in uprizarjanja raka prostate.

Vendar pa je treba ustvariti nove, natančnejše metode za ugotavljanje klinično pomembnega raka prostate. PET / CT, difuzijski MRI, MR-spektroskopija, dinamični MRI z izboljšavo kontrasta se lahko štejejo za obetavne metode za optimizacijo diagnostičnih in postopnih procesov. Potreben je nadaljnji razvoj specifičnih radiofarmakov, specifičnih za prostate. Poleg tega je pomembno poenotiti razlago podatkov - uporabo priporočil Evropskega združenja za urologijo.

Reference

  1. Chissov V. I., Rusakov I. G. Incidenca raka prostate v Ruski federaciji // Eksperimentalna in klinična urologija. - 2011. - № 2-3. - str. 6-7.
  2. Quinn M., Babb P. vzorci in trendi v pojavnosti raka prostate, preživetje, razširjenost in umrljivost. I. del: mednarodne primerjave // ​​B. J. U. Int. - 2002. - Vol. 90, št. 2. - str. 162-173.
  3. Ilic D., O'Connor D., Green S., Wilt T. J. Pregledovanje raka prostate: sistemski pregled Cochrane // Cancer povzroča nadzor. - 2007. - Vol. 18, št.3 - str. 279-285.
  4. Andriole G.L., Crawford E.D., Grubb R.L. 3.. et al. Smrtnost je rezultat randomiziranega presejalnega testa za raka prostate // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360, N 13. - str. 1310-1319.
  5. Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. et al. Pregledovanje in smrtnost pri raku prostate v randomizirani evropski študiji // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360, N 13. - str. 1320-1328.
  6. Schröder, F.H., van der Maas, P., Beemsterboer, P., et al. Ocena presejalnega testa pri raku prostate. Rotterdam za raka prostate // J. Natl. Rak Inst. - 1998. - Vol. 90, št. 23. - P. 1817-1823.
  7. Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. in sod. Neusklajenost metod pasti za interpretacijo vrednosti prostate specifičnih antigenov // Prostata. - 1996. - Suppl. 7. - str. 3-16.
  8. Thompson I.M., Pauler D.K., Goodman P.J. et al. Prostate specifična antigenska raven

Polovica diagnoz počasnejših tumorjev prostate je napačna

Skoraj polovica raka prostate, razvrščenih med počasi rastoče tumorje, je dejansko imela višjo agresivnost. Te ugotovitve so podali raziskovalci iz Združenega kraljestva.

Znanstveniki Univerze v Cambridgeu so analizirali postavitev raka prostate pred in po operativni presledki pri več kot 800 bolnikih. Izkazalo se je, da je bila pri 415 od 415 moških agresivnost bolezni podcenjena. Tumor, ki je bil prvotno razvrščen po biopsiji kot počasen in omogoča zdravljenje v obliki aktivnega opazovanja, je bila velika nevarnost. Ankete po prostatektomi so pokazale bolj agresivno obliko bolezni, kot je bilo prvotno mišljeno. Poleg tega je 131 bolnikov od 209 metastaziranih zunaj prostate skozi pregled po prostatektomi.

Rezultati kažejo, da je treba razviti natančnejše diagnostične metode, ki omogočajo slike MRI in nekatere vrste biopsije, da zanesljivo razvrstijo agresivnost tumorja in napovedujejo njegovo rast. Napačne diagnoze, ki so jih odkrili znanstveniki, so bile izvedene z uporabo različnih tehnik gradacije tumorjev in ni mogoče sklepati, da je katera koli uporabljena metoda boljša: razviti je treba nove pristope.

Natančna določitev tumorske agresivnosti je zelo pomembna za zdravljenje raka prostate. Za mnoge paciente je tako imenovano optimalno. "Aktivna opazovanja" - prehod rednih pregledov brez kirurškega / sevalnega zdravljenja. Ta pristop upravičuje počasna rast tumorja, ki do konca življenja nima časa za pridobitev velikosti, ki je življenjsko nevarna ali ima izrazite simptome. Od vseh taktik zdravljenja raka prostate, aktivnega opazovanja, pod pogojem, da je pravilno izbrana, prinaša manjši nelagodje pacientu. Vendar pa je študija pokazala, da je bilo pri več kot polovici bolnikov aktivno opazovanje izbrano napačno in da je bilo invazivno zdravljenje potrebno pet let. Če bi se zdravljenje izvedlo takoj po diagnozi, bi bilo preživetje bolnikov veliko večje.

Napake pri diagnosticiranju in uprizarjanju raka prostate Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstvo"

Povzetek znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela je Al-Shukri Salman Khasunovič, Borovec Sergej Jurevič, Rybalov Maxim Aleksandrovič

Ta pregled ocenjuje prednosti in slabosti glavnih metod za diagnosticiranje in postavljanje raka prostate, zagotavlja informacije o sodobnih visokotehnoloških metodah in nostoregijah. Upoštevani so vzroki napak, ki se pojavljajo pri diagnozi in postavitvi raka prostate.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Al-Shukri Salman Khasunovich, Borovets Sergey Y., Rybalov Maxim Alexandrovich,

Diagnoza raka na prostati in napake pri odmerjanju

To je pregled metod za diagnostiko in organizacijo raka na prostati. Prikazani so najnovejši visokotehnološki in nomogrami. Vzroki za napake, ki se pojavljajo med rakom prostate, diagnosticirani in pregledani

Besedilo znanstvenega dela na temo "Napake diagnoze in uprizarjanja raka prostate"

napake pri diagnozi in postavitvi raka prostate

© S. Kh. Al-Shukri, S. Yu. Borovets, M. A. Rybalov

Oddelek za urologijo, državna medicinska univerza v St. Petersburgu po imenu acad. I.P. Pavlova

F Ta pregled ocenjuje prednosti in slabosti glavnih metod za diagnozo in postavitev raka na prostati, zagotavlja informacije o sodobnih visokotehnoloških metodah in nostoregijah. Upoštevani so vzroki napak, ki se pojavljajo pri diagnozi in postavitvi raka prostate.

# Ključne besede: rak prostate; diagnostika; uprizoritev

Izboljšanje učinkovitosti zdravljenja raka na prostati (rak prostate) je ena najbolj perečih problemov sodobne urologije. V svetu raka prostate je za 3-4 mesta v strukturi pojavnosti malignih novotvorb. V Rusiji je bila incidenca raka prostate v letu 2004 6,9%, leta 2009 pa že 10,7% [1]. Hkrati se je v zadnjih treh desetletjih povečalo število moških, ki so umrli zaradi te bolezni [2].

i. diagnostične metode za RPG

Metode za diagnozo raka prostate - vključujejo oceno rezultatov digitalnega rektnega pregleda (PRI), ki določajo raven PSA v krvni plazmi. Končno diagnozo raka prostate se lahko ugotovi le z rezultati biopsije prostate, ki jo je priporočljivo izvajati pod kontrolo truz. V klinični študiji, da bi razjasnili lokalno porazdelitev neoplazme prostate in ugotovili lokalne in oddaljene metastaze, so poleg tega uporabljene različne metode za pridobitev slike: računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), scintigrafija skeletnih kosti itd. Vendar pa rezultati Te metode je mogoče napačno razlagati v prid hipo- in naddiagnoze. Dela mnogih raziskovalcev so namenjena optimizaciji presejalnih pregledov in zgodnji diagnostiki raka prostate [3-5].

1.1. Z Pred uvedbo v razširjeno klinično prakso PSA je bil PRI edina metoda za diagnosticiranje raka na prostati. Večina malignih tumorjev raka prostate se nahaja v perifernem območju prostate in se lahko odkrije z uporabo PRI, če njihova prostornina presega 0,2 cm. 3. Pozitivna napovedna vrednost

ATR se giblje od 4% do 11% pri moških s PSA od 0 do 2,9 ng / ml in od 33% do 83% od 3 do 9,9 ng / ml in več [6]. Zaradi dejstva, da imata obe metodi neodvisno diagnostično vrednost, je priporočljivo uporabiti njihovo kombinacijo.

1.2. PSA in njegovi derivati. Kljub dejstvu, da raven PSA v krvni plazmi narašča z različnimi boleznimi prostate - rakom prostate, benigno hiperplazijo prostate (prostate) in prostatom, PSA ostaja edini označevalec, ki se uporablja za zgodnjo diagnozo raka prostate. Vendar pa ni nobenih univerzalno sprejetih mednarodnih standardov za vrednosti PSA praga, ki bi se lahko uporabili za diagnosticiranje raka na prostati [7]. Rezultati nedavne študije o preprečevanju raka prostate v Združenih državah so potrdili, da imajo moški morda rak prostate kljub nizki ravni PSA [8] (glejte tabelo 1).

Pri uporabi višjih konvencionalnih meja PSA (> 4 ng / ml), da bi se odločili o izvedljivosti povečane biopsije prostate in tveganju manjkajočega klinično pomembnega raka prostate; hkrati z zmanjšanjem tega indikatorja (10, stopnja incidence raka prostate je več kot 8% [12]).

1.3. PCA3. Relativno nov in trenutno intenzivno proučevan marker je PCA3 (prostate-specifična non-kodirna mRNA), ki se določi v sedimentu urina po masi prostate. Ta marker ima višjo občutljivost in specifičnost v primerjavi s PSA, ni odvisen od volumna prostate in prisotnosti prostatitisa pri bolniku [13]. Sorazmerno majhno število objavljenih del na analizi diagnostične vrednosti tega označevalca ne omogoča priporočanja za široko uporabo v klinični praksi. V tem pogledu se lahko ta marker trenutno obravnava kot eksperimentalna metoda za diagnozo raka prostate.

1.4. TRUS. Klasična slika hipoheoične tvorbe, ki se nahaja v periferni coni prostate, ni vedno znana, zato TRUS ni razvrščen kot metoda, ki omogoča zanesljivo zaznavanje raka prostate. TRUS kontrola je postala razširjena pri opravljanju biopsije prostate.

1.5. Biopsija prostate. Biopsija prostate je zanesljiva metoda za preverjanje diagnoze raka prostate. Mnogi avtorji so predlagali različne metode za izvedbo te študije, ki se razlikujejo po številu in lokaciji injekcij biopsije. Z volumnom trebušne slinavke 30-40 cm3 je treba opraviti biopsijo najmanj 8 točk. S povečanjem števila točk, večjih od 12, se natančnost analize ne spremeni bistveno [14]. Na podlagi rezultatov britanske študije o diagnostiki in zdravljenju raka prostate je bila priporočena biopsija iz 10 točk [15].

in metode strežbe

2.1. Z Običajno je razlikovanje klinične postavitve na podlagi podatkov PRE, določanje nivojev PSA, rentgenskih slik, radioizotopov in drugih kliničnih raziskav ter patološkega anatomskega postavljanja, kar postane možno po morfološki analizi oddaljene prostate, semenskih veziklov in bezgavk. Patološko-natomična staging natančneje nam omogoča, da ocenimo širjenje bolezni in ocenimo njegovo prognozo. Najpomembnejši patološki in anatomski prognostični dejavniki po radikalni prostatektomi so stopnja diferenciacije neoplazme, pozitivne kirurške regije, ekstrakapsularne širitve tumorja, invazije v semenske vezikle in metastaz v medenične bezgavke. Informacije o napakah pri patološki postavitvi niso vključene v pregled te literature.

DRE vam omogoča, da ugotovite ne samo prisotnost raka prostate, ampak tudi stopnjo njegove lokalne distribucije. Očistljiv tumor v prostati je simptom, ki je značilen za slabo diferenciran rak prostate (stopnja malignoma po Gleasonu je 8-10 točk). Občutljivost in ponovljivost PRI sta zelo nizka, kar vodi v podcenjevanje in precenjevanje incidence raka prostate. Občutljivost metode pri določanju klinične stopnje raka prostate ne presega 30% [16]. Stopnja raka prostate je pravilno diagnosticirana z uporabo te študije v manj kot 50% primerov [17].

2.2. PSA. Višja raven PSA v krvni plazmi posredno kaže na večjo stopnjo širjenja raka prostate, vendar ne omogoča zanesljivo napovedati niti klinične niti patološke stopnje [18, 19].

2.3. TRUS omogoča odkrivanje le 60% tumorjev prostate, ostali niso prepoznani zaradi ehogeneze, podobno kot pri okoliških zdravih tkivih. Hkrati je več kot 60% raka prostate na stopnji pT3 ostalo nediagnosticirano [20]. TRUS v kombinaciji z barvno Dopplerjevo sonografijo omogoča vizualizacijo krvnih žil, ki potekajo skozi kapsulo, kar je tipično za ekspresijo razširjanja kapsul [21, 22]. Vendar ima ta tehnika nizko obnovljivost in je zato razvrščena kot pomožna.

2.4. Biopsija prostate. Glede na rezultate biopsije prostate je mogoče oceniti stopnjo lokalnega širjenja raka prostate in stopnjo malignosti

neosetje v točkah po Gleasonovi lestvici. Odstotek prizadetega tkiva je najbolj zanesljiv prognostični dejavnik tveganja za invazijo tumorja v semenske vezikle in ekstrakapsularno širjenje tumorja.

2.5. CT in MRI ne zanesljivo omogočata presojati obseg širjenja raka prostate, da bi jih priporočili kot obvezne metode pregleda. MRI z endorektalno tuljavo natančneje določi stopnjo raka prostate in kalivost tumorja v semenskih vezikih. Vendar pa je lahko zaradi ozadja hemorrhoidnih in vnetnih sprememb trebušne slinavke ali po njegovi biopsiji interpretacija podatkov težavna [9]. Kombinacija kontrastnega MRI in MRI v načinu T2-amplifikacija in uporaba MRI spektroskopije omogoča boljše preverjanje tumorskega tkiva in diagnosticiranje razširjenosti ekstrakapsularnih tumorjev [23].

Pomanjkljivosti vizualnih metod za raka prostate:

• Lažni negativni rezultati zaradi post-biopsije.

• Artefakti iz plina v rektumu, peristalt.

• Lažno negativno EMRT povzroči rak prostate z invazijo v rektum.

• odkrivanje raka prostate v osrednjem območju.

• Nezaznavne žarišča raka.

• visoka odvisnost od izkušenj radiologa. Rešitve:

• MRI pred biopsijo ali 4 tedne po njej.

• Priprava bolnika (mikrokredite).

• MRI s površinsko tuljavo.

2.6. Visokotehnološke metode uprizoritve PF. PET je mogoče pripisati novim obetavnim metodam za slikanje, pri čemer se 70% PCa diagnosticira na stopnjah pT2 in pT3a-4 [9]. V tem primeru je koncentracija raka in mikrometastaz v koncentraciji 100 ng / ml skoraj v vseh bolnikih, pri katerih obstajajo oddaljene metastaze raka prostate [29].

iii. vzroki napak pri diagnozi in postavitvi prs

Med vzroki, ki vodijo v napake pri diagnozi in postavitvi raka prostate, so subjektivni in objektivni.

• Nezadostna usposobljenost strokovnjakov.

• Nepravilna interpretacija podatkov anket.

• Pomanjkanje zelo specifičnih diagnostičnih metod.

• Nezadostna uporaba sodobnih diagnostičnih metod.

• Neuporaba standardnih priporočil, ki jih predlaga Evropsko združenje urologije.

Na koncu je treba opozoriti, da so v zadnjih letih poskušali izboljšati metode zgodnje diagnostike in uprizarjanja raka prostate.

Vendar pa je treba ustvariti nove, natančnejše metode za ugotavljanje klinično pomembnega raka prostate. PET / CT, difuzijski MRI, MR-spektroskopija, dinamični MRI z izboljšavo kontrasta se lahko štejejo za obetavne metode za optimizacijo diagnostičnih in postopnih procesov. Potreben je nadaljnji razvoj specifičnih radiofarmakov, specifičnih za prostate. Poleg tega je pomembno poenotiti razlago podatkov - uporabo priporočil Evropskega združenja za urologijo.

1. Chissov I. I., Rusakov I. G. Incidenca raka prostate v Ruski federaciji // Eksperimentalna in klinična urologija. - 2011. - № 2-3. - str. 6-7.

2. Quinn M., Babb P. Vzorec in trendi v pojavnosti raka prostate, preživetje, razširjenost in umrljivost. I. del: mednarodne primerjave // ​​B. J. U. Int. - 2002. - Vol. 90, N 2. - str. 162-173.

3. Ilic D., O'Connor D., Green S., Wilt T. J. Pregledovanje raka prostate: sistemski pregled Cochrane // Cancer povzroča nadzor. - 2007. - Vol. 18, N 3. - str. 279-285.

4. Andriole G. L, Crawford E. D, Grubb R. L. 3.. et al. Smrtnost je rezultat randomiziranega presejalnega testa za raka prostate // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360, N 13. - str. 1310-1319.

5. Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. et al. Pregledovanje in smrtnost pri raku prostate v randomizirani evropski študiji // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360, N 13. - str. 1320-1328.

6. Schröder F. H., van der Maas, P., Beemsterboer, P. et al. Ocena presejalnega testa pri raku prostate. Rotterdam za raka prostate // J. Natl. Rak Inst. - 1998. - Vol. 90, N 23. - str. 1817-1823.

7. Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. et al. Prostata. Razlika testnih metod. - 1996. - Suppl. 7. - str. 3-16.

8. Thompson I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. et al. Prostate specifična antigenska raven

Potrdilo o registraciji medija št. FS77-52970

Zdravljenje raka prostate. Vprašanja

Dragi bolniki! Na tej strani objavljamo vaša vprašanja o zdravljenju raka prostate v Nemčiji. Vprašanja nam pošiljajo e-pošto. pošto ali obrazec "vprašajte voporos" na spletni strani.

Tukaj so objavljena najpogostejša vprašanja o raku prostate in o zdravljenju raka v Nemčiji. Obrnite se na svojo telefonsko številko. Tudi v vprašanju navedite starost, stopnjo raka prostate, količino točk za Glisson in trenutno vrednost PSA. Odgovori bodo natančnejši.

1. Imam 62 let, nič ne boli, pred mesecem dni sem opravil biopsijo prostate in mi je bila diagnosticirana stopnja raka na prostati 1. Želim iti v Nemčijo za zdravljenje. Katere metode bi vam priporočali?

V vašem primeru lahko prostato odstranite s strani Da Vinci Robot. Pokličite nas, razpravljali o času prihoda v Nemčijo. Če imate v Nemčiji vizum, je sprejem v našo kliniko možen v nekaj dneh.

2. Moj oče je star 87 let. Ima stadij raka prostate 2, PSA 11 ng, Glisson 4 + 3. Sam želi, da se zdravi v Nemčiji. Ali naj grem na zdravljenje?

Pri bolnikih, pri katerih je pričakovana življenjska doba krajša od 10 let, vam svetujemo, da se zdravite s hormonsko terapijo, radioterapijo ali alternativno brahiterapijo. Vprašanje operacije prostatektomije glede na starost ni vredno.

3. Diagnozo raka prostate T2N0M0. Želim narediti operacijo odstranjevanja prostate v Nemčiji. Ampak imam bolezen bronhialne astme. Ali lahko operem operacijo z uporabo Da Vinci Robot?

V vašem primeru predlagamo laparoskopsko operacijo prostatektomije klasično minimalno invazivno. Bronhialna astma je kontraindikacija in v tem primeru se ne uporablja Da Vinci Robot.

4. Moja starost je 49 let, v zadnjih dveh letih se je PSA povečala. Pred tremi meseci je bil PSA 4,5 sedaj 6,7 ng. Biopsija opravljena v Moskvi. Ničesar ni našlo. Zaskrbljen sem zaradi nenehne rasti PSA. Kaj svetuje?

Svetujemo vam, da ponovite analizo za PSA in biopsijo po dveh mesecih. Z nadaljnjo rastjo PSA je potrebna biopsija pod nadzorom MRI in najmanj 18 točk. Takšna biopsija se izvaja v naši kliniki, če obstaja možnost, da pridejo v Nemčijo za zdravljenje.

5. Kako hitro je treba odstraniti rak prostate pri raku prostate? Diagnoza je bila včeraj, jaz imam 58 let. Zdravo

Odvisno je od stopnje malignomov raka prostate, je določena s skalo Glisson. Na splošno se rak prostate imenuje počasi naraščajočih tumorjev, lahko odločite počasi in ga operite v roku 2 mesecev, če je mogoče - v Nemčiji.

6. Kaj svetujete - brahiterapija ali prostatektomija? Rak prostate. 63 let. Drugih bolezni ni. PSA je zdaj 11,3 ng, Glisson 3 + 3 = 6

Svetujemo vam, da odstranite prostate - prostatektomijo z uporabo Da Vinci Robot. 8 dni bolnišničnega zdravljenja. Najmanjši zapleti in neželeni učinki. Brahiterapija se šteje le sekundarno.

7. Bil je diagnosticiran z rakom prostate. Scintigrafija je bila opravljena, pri kateri so se v kosteh medenice pojavili posamezni metastazi. Še vedno sem mlad, imam 58 let, kako živeti in se še naprej zdravim?

Priporočamo tudi PET preiskavo s holinom, da določimo natančno lokacijo in razširjenost metastaz. Pogovorite se s svojim zdravnikom, priporočamo hormonsko terapijo in radioterapijo.

8. Ali je potrebna MRI za domnevno rak na prostati? V čakalni vrsti šele po 2 tednih za to študijo je vizum, pripravljen za odhod na zdravljenje v Nemčiji. Vaš nasvet.

Še bolj pomembno je narediti scintigrafijo. Če imate vizum za Nemčijo - pridi, bomo naredili vse, kar je čez nekaj dni. Naslednje na onkološki konferenci bomo odločili, kako zdraviti rak na prostati v vašem primeru.

9. Povejte mi, če ne zdravite raka prostate, dobro, to pomeni, da sploh ne storite ničesar. Kako dolgo bom živela? Diagnoza s rakom prostate. Mislim, da je to napaka, ker se počutim čudovito, nič ne boli, grem v šport.

Rak prostate je podvržena bolezen, ki se kaže v popolni odsotnosti simptomov v zgodnjih fazah. Verjetno imate tako stopnjo. Zgodnjo stopnjo raka prostate je treba zdraviti, popolno zdravljenje je mogoče, pomembno je, da ne izgubite časa. Če pa se rak prostate ne zdravi, potem je odvisno od vrste malignoma (glej poglavje Gleason), razvoj metastaz v kosteh, uničenje kosti, zlome in če je hrbtenica paraliza, potem metastaze v organih povzročijo njihovo odpoved in smrt.

10. Želim iti in zdraviti raka prostate v Nemčiji. Starost 64 let, PSA danes 8,9, biopsija je bila dva meseca imenovan, ocena za Glisson 3 + 4 = 7. Svetovalnega centra na Da Vinci Robotu.

Priporočamo Center za zdravljenje prostate v Dortmundu. Klinika ima vse, kar potrebujete za zdravljenje diagnoze raka na prostati, katere koli kompleksnosti. To je velik univerzitetni center z več podružnicami. Vodja klinike je profesor Truss, eden najboljših evropskih urolologov. V kliniki je tudi robot Da Vinci. Čakalni čas operacije od aplikacije do odhoda je več dni.

11. Kako lahko preprečim razvoj raka na prostati? Imam 45 let. Moj oče je imel rak prostate. Ne želim se tudi boliti.

Na žalost nihče ni imun na diagnozo raka prostate. Nemogoče ga je preprečiti, ampak ga razkriti v zgodnjih fazah, da bi lahko pravočasno izvajali zdravljenje. Do 50 let spremlja krvni test za PSA letno. Po 50 letih je priporočen letni pregled urološkega zdravnika. Če se bo raven PSA povečala, je treba predhodno na sestanek urologa nujno doseči imenovanje. Torej lahko odkrijete rak in popolnoma ozdravite te pokvarljive bolezni.

12. Pri rutinskem fizičnem pregledu je PSA v krvi 4,2 ng, moja starost je 55 let, kaj v mojem primeru priporočajo zdravniki v Nemčiji?

Če želite analizo ponovno opraviti čez nekaj tednov. Pojdite na obsnnedovanie urologu. Če je mogoče, pojdite k nam v Nemčijo za raziskavo.

13. Imam diagnozo raka na prostati. Diagnoza pred tednom dni. Priporoča odstranitev prostate. Poleg tega sem na dializi (naprava "umetna ledvica"). 3-krat na teden potrebujem dializo. Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za operacijo prostate?

V Nemčiji na dializi ni kontraindikacija za operacijo prostatektomije. V centru za zdravljenje prostate v Dortmundu je oddelek za "umetno ledvico", kjer lahko opravite potrebne postopke. Pošljite dializni protokol, da organizirate ne le operacijo, temveč tudi seje na umetnem ledvenem stroju.

Za zdravljenje raka prostate v Nemčiji se obrnite na:

Prostatni center Dortmund

Beurhausstraße 40
44137 Dortmund

Telefon v Nemčiji:
+49 (152) 267-32-570

shabdua

Potopljenec

Po desetletjih napačne diagnoze raka z nadaljnjimi zdravljenji in na milijone zdravih ljudi, ki so jih obogatili, je Nacionalni inštitut za raka (National Cancer Institute) in vplivna medicinska znanstvena revija JAMA (Journal of American Medical Association) končno priznala, da sta bili narobe ves čas.

V letu 2012 je Nacionalni inštitut za raka sestavil skupino strokovnjakov, ki so preučili klasifikacijo nekaterih najpogosteje diagnosticiranih rakov in njihovo naknadno "ponovno diagnozo" ter preagresivno ravnanje s temi pogoji. Ugotovili so, da je verjetno na milijone ljudi napačno diagnosticirano rak dojke, rak prostate, rak ščitnice in pljučni rak, čeprav so bili dejansko njihovi pogoji varni in bi jih bilo treba opredeliti kot "benigne epitelijske strukture etiologije". Nobenega opravičila ni bilo. Mediji so to popolnoma prezrli. Vendar pa najpomembnejša stvar ni bila storjena: v tradicionalni praksi diagnosticiranja, preprečevanja in zdravljenja raka ni prišlo do korenitih sprememb.

Tako je na milijone ljudi v Združenih državah in po svetu, ki so bili prepričani, da imajo smrtonosno rak in so bili podvrženi prisilnim in škodljivim ravnanjem v zvezi s tem, kot da bi slišali "Oh..." smo se motili. Res niste imeli raka. "

Če gledate problem samo z vidika "ponovne diagnoze" in "ponovnega zdravljenja" raka dojke v Združenih državah Amerike v zadnjih 30 letih, bo približno 1,3 milijona prizadetih žensk. Večina teh žensk sploh ne sumi, da so žrtve, mnogi pa pripadajo njihovim "agresorjem", kakršen je Stockholmski sindrom, ker menijo, da so njihova življenja "rešena" z nepotrebnim zdravljenjem. Dejstvo je, da so neželeni učinki, fizični in psihološki, skoraj gotovo znatno zmanjšali njihovo kakovost in dolgo življenjsko dobo.

Ko je Nacionalni institut za raka izdelal poročilo, so tisti, ki že dolgo trdijo, da pogosto diagnosticiran "zgodnji rak dojk", znan kot kapsulirani rak dojke mleka (DCIS), nikoli niso bili maligni in niso bili zdravljenje z lumpektomijo, mastektomijo, radioterapijo in kemoterapijo.

Dr. Sayer Ji, ustanovitelj znanstvenega projekta znanstvenega medicinskega dela Greenmedinfo.com, že nekaj let aktivno sodeluje pri izobraževanju ljudi o vprašanju "ponovne diagnoze" in "ponovnega zdravljenja". Pred dvema letoma, je napisal članek «epidemijo raka ščitnice, ki ga dezinformacije, ne raka povzročajo» ( "The epidemije ščitnice, ki ga dezinformacije, ne raka" povzročil), ki je utemeljena z zbiranjem veliko študij iz različnih držav, ki je pokazala, da je hitro povečanje števila rakavih diagnoz Ščitnica je povezana z nepravilno razvrstitvijo in diagnozo. Druge študije so odražale enak vzorec pri diagnostiki raka dojke in prostate ter celo nekaterih oblikah raka jajčnikov. Ne smemo pozabiti, da je bila standardna obravnava takšnih diagnoz odstranitev organa, sevanja in kemoterapije. Zadnji dve sta močni rakotvorne snovi, ki vodijo v maligno transformacijo teh držav neškodljivih in sekundarnih raka.

In, kot se ponavadi zgodi s študijami, ki so v nasprotju z ustaljenimi standardi zdravljenja, te študije tudi niso dosegle v množičnih medijih!

Nazadnje, zahvaljujoč prizadevanjem številnih poštenih onkologov, je ena najbolj pogosto diagnosticiranih oblik raka prerazvrščena v benigno stanje. To je papilarni rak ščitnice. Zdaj ne bo nobenega izgovora tistim onkologom, ki ponujajo pacientom za zdravljenje teh nebezbednih, sama po sebi kompenzacijskih sprememb s pomočjo popolne resekcije ščitnice s kasnejšo uporabo radioaktivnega joda, sajenja bolnika za življenje na sintetičnih hormonih in trajnega zdravljenja spremljajočih simptomov. Za milijone tistih, ki so bili "zdravljeni" za "rak ščitnice", so te informacije zamujale, a jih bo veliko prihranilo zaradi nepotrebnega trpljenja in poslabšanja kakovosti življenja zaradi pohabljanja.

Na žalost ta dogodek v množičnih medijih ni postal občutek, kar pomeni, da bo na inertnost trpelo več tisoč ljudi, dokler se uradna medicina ne odzove na to.

Film: resnica o raku Rakotvorni tumor je le simptom in ne vzrok bolezni.

Ups...! "Izkazalo se je, da sploh ni rak!" National Journal of Cancer Institute (NCI) priznava v Journal of American Medical Association (JAMA).

14. aprila 2016, v članku z naslovom "To ni rak: Zdravniki prerazvrstijo rak ščitnice", je revija New York Times opozorila na novo študijo, objavljeno v JAMA onkologiji, ki bi morala za vedno spremeniti, kako bomo razvrstili, diagnosticirali in zdravili skupni obrazec rak ščitnice.

"Mednarodna skupina zdravnikov je odločila, da vrsta raka, ki je bila vedno opredeljena kot rak, sploh ni rak.

Rezultat tega je bila uradna sprememba klasifikacije države proti benigni. Tako se bo na tisoče ljudi lahko izognilo odstranitvi ščitnice, zdravljenju z radioaktivnim jodom, vseživljenjski uporabi sintetiziranih hormonov in rednih pregledov. Vse to je bilo "zaščititi" od tumorja, ki ni bil nikoli nevaren.

Ugotovitve teh strokovnjakov in podatki, ki so jih pripeljali do njih, so bili objavljeni 14. aprila v reviji JAMA Oncology. Pričakuje se, da bodo spremembe vplivale na več kot 10.000 diagnosticiranih bolnikov z rakom ščitnice na leto samo v Združenih državah. Ta dogodek bodo ocenili in opozorili tisti, ki so vztrajali pri ponovnem klasifikaciji drugih oblik raka, vključno z določenimi oblikami prsi, prostate in pljuč.

Reklassificirani tumor je majhna komora v ščitnici, ki je v celoti obkrožena s kapsulo iz vlaknatega tkiva. Njeno jedro izgleda kot rak, vendar celice formacije ne segajo čez njihovo kapsulo, zato operacija za odstranitev celotne žleze in nadaljnje zdravljenje z radioaktivnim jodom ni nujna in ni oškodovana - to je sklep, ki so ga opravili onkologi. Sedaj so to preimenovan v formaciji "inkapsuliranih oblik folikularnih iz papilarnega karcinoma ščitnice" in "neinvazivno folikularnih Zanimiv možnosti tiroidni papilarni jedra" (noneinvasive folikularni tiroidni neopolasm z papilarni podobnih jedrskih funkcije ali NIFTP). Beseda "karcinoma" se ne prikaže več.

Mnogi onkologi verjamejo, da je to bilo treba storiti že davno. Že vrsto let se trudijo prerazporediti majhne formacije prsi, pljuč in prostate ter nekatere druge vrste raka in odstraniti ime "rak" iz diagnoze. Edina predhodna prerazvrstitev je bila zgodnja faza urogenitalnega raka, izvedena leta 1998, in zgodnje spremembe materničnega vratu in jajčnikov pred približno 20 leti. Vendar, razen strokovnjakov na ščitnici, nihče drug od takrat ni uspel narediti tega.

"Pravzaprav se je pravzaprav zgodilo nasprotno", kot je poročevalec ameriškega združenja za rak Amerike Otis Brohlie - "spremembe so se zgodile v nasprotni smeri znanstvenih dokazov. Torej predrakavo majhno prsno dojko je postalo znano kot ničelna stopnja raka. Majhne in zgodnje formacije prostate so postale rakavih tumorjev. Hkrati pa sodobne metode pregleda kot ultrazvok, računalniška tomografija, magnetna resonančna terapija najdemo vedno več teh majhnih "rakavih" formacij, še posebej majhnih vozlov v ščitnici.

"Če ni rak, potem ne rečemo, da je rak," pravi dr. John C. Morris, predsednik ameriške združbe za ščitnice in profesor medicine na kliniki Mayo.

Dr. Barnet Es Krammer, direktor za preprečevanje raka pri Nacionalnem institutu za raka, je dejal: "Vedno nas skrbi, da izrazi, ki jih uporabljamo, ne ustrezajo našemu razumevanju biologije raka." Nadalje pravi: "Klicanje tumorjev kot rak, ko to ni, vodi do nepotrebnega in travmatičnega zdravljenja."

Članek nadalje navaja, da čeprav nekateri specializirani zdravstveni centri že začenjajo zdraviti inkapsulirane ščitnične formacije manj agresivno, v drugih zdravstvenih ustanovah to še vedno ni normalno. Na žalost obstaja vzorec, ki običajno traja približno 10 let, da se znanstveni dokazi odražajo v praktični medicini. Zato je medicina veliko manj "znanstveno utemeljena", kot pa trdi o sebi.

Očitno je, da resnica o resničnih vzrokih raka, pa tudi resnica o mitih, ki jih razširja onkološka industrija, začne uhajati tudi v takšne zdravstvene ustanove, kot je JAMA in celo v množičnih medijih, ki ponavadi igrajo pomembno vlogo pri širjenju napačne informacije o tej temi.

Kljub temu uspehu moramo še naprej delovati v tej smeri. Raziskovalno in izobraževalno delo se mora nadaljevati. Poleg papilarnega karcinoma ščitnice se to predvsem nanaša na inkapsulirani karcinom dojke, nekatere oblike prostate (intrapitelna neoplazija) in pljuča. Kadar je mogoče doseči prerazvrstitev teh pogojev, bo to pomenilo znatno spremembo protokolov za njihovo obravnavo. Zdaj jih ne bodo pozdravili z rezanjem telesa, rakotvornimi kemoterapijami in radioterapijo, kar pomeni, da na milijone ljudi ne bo deležnih pohabljenega zdravljenja, ki bi jih povzročalo stalno trpljenje in odvisnost od uradne medicine, mnogi pa se bodo izognili pojavu sekundarnih rakov zaradi teh vrst zdravljenja. Mnogi tudi ne bodo malignirali zaradi toksičnih zdravljenj, ki uničujejo obrambo telesa in pretvorijo benigni proces v agresivno maligno.

Predstavljajte si, koliko ljudi je po svetu že trpelo in jih lahko še vedno prizadene, če le v ZDA in le v raku dojke - to je 1,3 milijona žensk? Zdaj bi moralo biti jasno za vse, kje taka optimistična statistika prihaja iz uradne onkologije, kjer zdravi raka pri več kot 50% bolnikov. Večina jih ni imela pravilne diagnoze raka, in če bi se ti "pacienti" zdravili, bi postali uradno izločeni iz raka. Poleg tega, če je veliko ljudi po 5-15 letih imelo sekundarne rake, potem seveda nikoli niso bili povezani s prejšnjim kancerogenim zdravljenjem.

Mnogi onkologi, še posebej tisti, ki uporabljajo naturopatski koncept razumevanja in zdravljenja raka, verjamejo, da se asimptomatskih rakov sploh ni treba pozdraviti, temveč samo, da se spremenijo življenjski stil, prehrana in mišljenje. Vendar pa je mogoče nadaljevati in citirati besede dr. Hardina Jonesa, profesorja na Kalifornijski univerzi pri Bakerleeju, ki je trdil, da so po statističnih podatkih o delu z bolniki z rakom že 25 let tisti z diagnozo naprednega raka in ki niso uporabljali uradne trojke v povprečju štirikrat daljši od tistih, ki so prejemali takšno zdravljenje.

Vse to naredi nov pogled na stanje z diagnozo in zdravljenjem te bolezni, pa tudi dejstvo, da na žalost danes ne moremo zaupati v to uradno medicino.

Članek napisan z uporabo gradiva iz Greenmedinfo.com

Avtor: Boris Grinblat

Intervju z Borisom Grinblatom v projektu "TRUTH ABOUT CANCER"

Napake pri pregledu prostate

Članek na temo: "napake pri pregledu prostate". Več o zdravljenju bolezni.

Taka bolezen kot prostatitis danes trpi veliko moških. Prevarevanje bolezni je v tem, da ima lahko veliko simptomov, in ne vedno se zdi jasno. V zgodnjih fazah bolezni je težko prepoznati, zato je treba opraviti temeljit pregled. Pomaga pri natančni diagnostiki za prostato, ugotavljanju stopnje slabosti in moči, s katero se izražajo simptomi.

Če bi bolezen pravilno in pravočasno diagnosticirali, bo zdravniku lažje predpisati zdravljenje, kar bo gotovo pripomoglo k okrevanju. Glede na resnost bolezni se izberejo nekatera zdravila. Pri preučevanju je zelo pomembno, da ugotovite vzrok za razvoj prostate. Zahvaljujoč analizi je mogoče ugotoviti stanje tkiv v študiji in prisotnost vnetja v njih, kot tudi določiti vrsto mikroorganizma, ki je škodljiv za organ.

Kdo naj dobi diagnozo prostate?

Previdnostni pregledi in laboratorijski testi bodo pripomogli k splošni sliki bolnikovega zdravja, ugotovili, ali ima tumorje in viruse, da oceni moč imunskega sistema in njen odziv na tuje celice.

Diagnoza prostate, vključno z rektalnim pregledom, je potrebna, če imate:

  • težave z uriniranjem (njena prekinitev ali preveč pogosto nagnjenje, nenavadne niti v urinu);
  • bolečine med blatom;
  • sežig v perineumu ali sečnini;
  • spolna disfunkcija;
  • prehitro ejakulacijo ali znižanje stopnje učinkovitosti;
  • podaljšane erekcije ponoči;
  • duševne motnje (prekomerna utrujenost, tesnoba ali depresija).

Če je vsaj eden od zgoraj naštetih simptomov, morate čim prej opraviti preiskavo prostate.

Preizkusi za odkrivanje bolezni

Če sumite, da je prisoten prostatitis, se opravijo splošni testi krvi in ​​urina, pregledajo skrivnost iz žleze in sečnice, se urin goji za prisotnost bakterij v njej, opravi se rektalni pregled. PCR-diagnostika in dve vrsti tomografije (diagnostika magnetne resonance in računalniško podprta) sta se prav tako dobro priporočila. V nekaterih primerih se lahko zahtevajo dodatni testi. Predpisane so, če med zdravljenjem ni bilo mogoče popolnoma odstraniti mikroorganizmov, ki poškodujejo prostato.

Podrobnejši pregled je potreben, če obstajajo domnevi o drugih težavah, povezanih z delom prostate in mehurja ter razvojem abscesov. Ponavadi dodatni testi vključujejo ultrazvok in mehurje mehurja, zdravniki pa pogosto zahtevajo, da imajo krvne preiskave, ki zaznavajo PSA.

Prav tako je zelo priljubljena transrektalna sonografija prostate in območja seminalnih veziklov. Motnje v telesu se lahko domneva že s palpacijo. Tudi v zgodnjih fazah bolezni se izkaže, da odkrije vnetje. Toda za natančno diagnozo je treba takšno preiskavo dopolniti z analizami. Podrobneje jih je treba obravnavati.

Splošna analiza krvi in ​​urina

Kadar so prisotni simptomi prostatitisa, se skoraj vedno izvaja temeljit krvni test. Zahvaljujoč njemu je mogoče ugotoviti raven hemoglobina in število oblikovanih elementov v določeni tekočini, da bi preverili, ali v njej obstajajo paraziti, da bi ocenili splošno zdravje moškega. Za takšno analizo se vzame venska krv, ki se nato pregleda na avtomatskem analizatorju.

S splošno analizo lahko v prostati odkrijejo vnetje in druge težave, povezane z urinarnim sistemom. Ta laboratorijska študija omogoča ugotavljanje vzrokov za motenje pretoka urinskega sistema. Splošna analiza omogoča oceno ne samo barve, temveč tudi preglednost urina, pa tudi njene sestavine organske in anorganske narave, prisotnost kakršnih koli vključkov.

Analiza kakovosti skrivnosti sečnice in prostate

Za določitev stanja prostate je morda treba opraviti samo splošno analizo, pa tudi rektalni pregled, ki preverja kakovost izločanja, ki jo izloča urogenitalni sistem. S to analizo se izkaže, ali obstajajo vnetja in kako huda. Material za tako laboratorijsko študijo dobimo z nežno pritiskom na prostato.

Tomografija (izračunana in magnetna resonanca)

Te tehnologije omogočajo učinkovito pregledovanje prostate, ne da bi pri tem škodovale zdravju moškega. Takšen pregled pomaga spoznati stanje mehkih tkiv, ugotoviti, ali vsebujejo vnetja in zadebelitev, spremembe in stagnacijo.

Dodatne analize

Po potrebi se lahko izvedejo tudi druge študije. Omenili so jih že zgoraj, vendar tudi ne boli, da bi jih podrobneje preučili. Najpogosteje se za pojasnitev diagnoze uporablja transrektalna sonografija. Omogoča vam, da ugotovite ne samo velikost prostate, temveč tudi vse tumorje, če so v njej. Ta metoda pregleda je treba opraviti v primeru adenoma prostate in domnevnega raka v urogenitalnem sistemu. Takšna rektalna intervencija je zelo učinkovita in ima visoko stopnjo zanesljivosti rezultatov.

Zdravnik lahko naroči preiskavo krvi, da preveri PSA. Omogočil vam bo prepoznavanje elementov v krvi, ki jih proizvaja prostata. Ta študija je tumorski marker tumorjev v prostati. Za pravilno diagnozo je pomembno preveriti zdravje mehurja. V ta namen je mogoče opraviti ultrazvočni pregled tega organa. Omogoča vam, da ocenite ne le svojo velikost in obliko, temveč tudi konture, vsebino.

Rakten pregled prostate je pogost. Ta preprosta metoda pomaga hitro odkriti vnetje in poškodbe organov. Zahvaljujoč tej metodi diagnoze bo imel zdravnik splošno predstavo o velikosti in obliki prostate, njegovi občutljivosti, prisotnosti vozlov v njej. Pred izvajanjem tega postopka zdravnik napolni rokavico in mazati prst z mazivom.

Zahvaljujoč celovitemu pregledu, ki vključuje palpacijo, rektalno posredovanje, testiranje, ultrazvok in tomografijo, bo mogoče ugotoviti ne le vrsto patologije, temveč tudi stopnjo bolezni. Odvisno od tega bo zdravnik lahko predpisal potrebno zdravljenje.

napake pri diagnozi in postavitvi raka prostate

© S. Kh. Al-Shukri, S. Yu. Borovets, M. A. Rybalov

Oddelek za urologijo, državna medicinska univerza v St. Petersburgu po imenu acad. I.P. Pavlova

F Ta pregled ocenjuje prednosti in slabosti glavnih metod za diagnozo in postavitev raka na prostati, zagotavlja informacije o sodobnih visokotehnoloških metodah in nostoregijah. Upoštevani so vzroki napak, ki se pojavljajo pri diagnozi in postavitvi raka prostate.

# Ključne besede: rak prostate; diagnostika; uprizoritev

Izboljšanje učinkovitosti zdravljenja raka na prostati (rak prostate) je ena najbolj perečih problemov sodobne urologije. V svetu raka prostate je za 3-4 mesta v strukturi pojavnosti malignih novotvorb. V Rusiji je bila incidenca raka prostate v letu 2004 6,9%, leta 2009 pa že 10,7%. Poleg tega se je v zadnjih treh desetletjih povečalo število moških, ki so umrli zaradi te bolezni.

i. diagnostične metode za RPG

Metode za diagnozo raka prostate - vključujejo oceno rezultatov digitalnega rektnega pregleda (PRI), ki določajo raven PSA v krvni plazmi. Končno diagnozo raka prostate se lahko ugotovi le z rezultati biopsije prostate, ki jo je priporočljivo izvajati pod kontrolo truz. V klinični študiji, da bi razjasnili lokalno porazdelitev neoplazme prostate in ugotovili lokalne in oddaljene metastaze, so poleg tega uporabljene različne metode za pridobitev slike: računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), scintigrafija skeletnih kosti itd. Vendar pa rezultati Te metode je mogoče napačno razlagati v prid hipo- in naddiagnoze. Delo mnogih raziskovalcev je posvečeno optimizaciji presejalnih pregledov in zgodnji diagnostiki raka prostate.

1.1. Z Pred uvedbo v razširjeno klinično prakso PSA je bil PRI edina metoda za diagnosticiranje raka na prostati. Večina malignih tumorjev raka prostate se nahaja v perifernem območju prostate in se lahko odkrije z uporabo PRI, če njihova prostornina presega 0,2 cm. 3. Pozitivna napovedna vrednost

ATR se od 4% do 11% razlikuje pri moških s PSA od 0 do 2,9 ng / ml in od 33% do 83% s 3 na 9,9 ng / ml in več. Zaradi dejstva, da imata obe metodi neodvisno diagnostično vrednost, je priporočljivo uporabiti njihovo kombinacijo.

1.2. PSA in njegovi derivati. Kljub dejstvu, da raven PSA v krvni plazmi narašča z različnimi boleznimi prostate - rakom prostate, benigno hiperplazijo prostate (prostate) in prostatom, PSA ostaja edini označevalec, ki se uporablja za zgodnjo diagnozo raka prostate. Vendar pa ni nobenih univerzalno sprejetih mednarodnih standardov za vrednosti praga PSA, ki bi se lahko uporabili za diagnosticiranje raka prostate. Rezultati nedavne študije o preprečevanju raka prostate v Združenih državah so potrdili, da imajo moški morda rak prostate kljub nizkim ravenjo PSA (glejte tabelo 1).

Pri uporabi višjih konvencionalnih meja PSA (> 4 ng / ml), da bi se odločili o izvedljivosti povečane biopsije prostate in tveganju manjkajočega klinično pomembnega raka prostate; ob istem času, z zmanjšanjem tega indikatorja (10, pogostnost odkritega raka prostate za več kot 8%.

1.3. PCA3. Relativno nov in trenutno intenzivno proučevan marker je PCA3 (prostate-specifična non-kodirna mRNA), ki se določi v sedimentu urina po masi prostate. Ta marker ima večjo občutljivost in specifičnost v primerjavi s PSA, ni odvisen od volumna prostate in prisotnosti prostatitisa pri bolniku. Sorazmerno majhno število objavljenih del na analizi diagnostične vrednosti tega označevalca ne omogoča priporočanja za široko uporabo v klinični praksi. V tem pogledu se lahko ta marker trenutno obravnava kot eksperimentalna metoda za diagnozo raka prostate.

1.4. TRUS. Klasična slika hipoheoične tvorbe, ki se nahaja v periferni coni prostate, ni vedno znana, zato TRUS ni razvrščen kot metoda, ki omogoča zanesljivo zaznavanje raka prostate. TRUS kontrola je postala razširjena pri opravljanju biopsije prostate.

1.5. Biopsija prostate. Biopsija prostate je zanesljiva metoda za preverjanje diagnoze raka prostate. Mnogi avtorji so predlagali različne metode za izvedbo te študije, ki se razlikujejo po številu in lokaciji injekcij biopsije. Z volumnom trebušne slinavke 30-40 cm3 je treba opraviti biopsijo najmanj 8 točk. S povečanjem števila točk, večjih od 12, se natančnost analize ne spremeni bistveno. Na podlagi rezultatov britanske študije o diagnostiki in zdravljenju raka prostate je bila priporočena biopsija 10 točk.

in metode strežbe

2.1. Z Običajno je razlikovanje klinične postavitve na podlagi podatkov PRE, določanje nivojev PSA, rentgenskih slik, radioizotopov in drugih kliničnih raziskav ter patološkega anatomskega postavljanja, kar postane možno po morfološki analizi oddaljene prostate, semenskih veziklov in bezgavk. Patološko-natomična staging natančneje nam omogoča, da ocenimo širjenje bolezni in ocenimo njegovo prognozo. Najpomembnejši patološki in anatomski prognostični dejavniki po radikalni prostatektomi so stopnja diferenciacije neoplazme, pozitivne kirurške regije, ekstrakapsularne širitve tumorja, invazije v semenske vezikle in metastaz v medenične bezgavke. Informacije o napakah pri patološki postavitvi niso vključene v pregled te literature.

DRE vam omogoča, da ugotovite ne samo prisotnost raka prostate, ampak tudi stopnjo njegove lokalne distribucije. Očistljiv tumor v prostati je simptom, ki je značilen za slabo diferenciran rak prostate (stopnja malignoma po Gleasonu je 8-10 točk). Občutljivost in ponovljivost PRI sta zelo nizka, kar vodi v podcenjevanje in precenjevanje incidence raka prostate. Občutljivost metode pri določanju klinične stopnje raka prostate ne presega 30%. Stopnja raka prostate je pravilno diagnosticirana z uporabo te študije v manj kot 50% primerov.

2.2. PSA. Večja raven PSA v krvni plazmi posredno kaže na večjo stopnjo širjenja raka prostate, vendar ne omogoča zanesljivo napovedati klinične ali patološke stopnje.

2.3. TRUS omogoča odkrivanje le 60% tumorjev prostate, ostali niso prepoznani zaradi ehogeneze, podobno kot pri okoliških zdravih tkivih. Hkrati je več kot 60% raka prostate na stopnji pT3 še vedno nediagnosticirano. TRUS v kombinaciji z barvnim Dopplerjevim sonografijo omogoča vizualizacijo krvnih žil, ki potekajo skozi kapsulo, kar je značilno za ekspresemsko širjenje kapsul. Vendar ima ta tehnika nizko obnovljivost in je zato razvrščena kot pomožna.

2.4. Biopsija prostate. Glede na rezultate biopsije prostate je mogoče oceniti stopnjo lokalnega širjenja raka prostate in stopnjo malignosti

neosetje v točkah po Gleasonovi lestvici. Odstotek prizadetega tkiva je najbolj zanesljiv prognostični dejavnik tveganja za invazijo tumorja v semenske vezikle in ekstrakapsularno širjenje tumorja.

2.5. CT in MRI ne zanesljivo omogočata presojati obseg širjenja raka prostate, da bi jih priporočili kot obvezne metode pregleda. MRI z endorektalno tuljavo natančneje določi stopnjo raka prostate in kalivost tumorja v semenskih vezikih. Vendar pa je lahko v primerjavi s hemoroidnimi in vnetnimi spremembami v trebušni slinavki ali po njegovi biopsiji interpretacija podatkov težavna. Kombinacija kontrastnega MRI in MRI pri T2 pomnoževanju in uporaba MRI spektroskopije omogoča boljše preverjanje tumorskega tkiva in diagnosticiranje proliferacije ekstrakapsularnih tumorjev.

Pomanjkljivosti vizualnih metod za raka prostate:

• Lažni negativni rezultati zaradi post-biopsije.

• Artefakti iz plina v rektumu, peristalt.

• Lažno negativno EMRT povzroči rak prostate z invazijo v rektum.

• odkrivanje raka prostate v osrednjem območju.

• Nezaznavne žarišča raka.

• visoka odvisnost od izkušenj radiologa. Rešitve:

• MRI pred biopsijo ali 4 tedne po njej.

• Priprava bolnika (mikrokredite).

• MRI s površinsko tuljavo.

2.6. Visokotehnološke metode uprizoritve PF. PET je mogoče pripisati novim obetajočim metodam za slikanje, pri čemer se 70% PCa diagnosticira na stopnjah pT2 in pT3a-4. Hkrati je koncentracija raka in mikrometastaz v koncentraciji 100 ng / ml skoraj v vseh bolnikih, pri katerih obstajajo oddaljene metastaze raka prostate.

iii. vzroki napak pri diagnozi in postavitvi prs

Med vzroki, ki vodijo v napake pri diagnozi in postavitvi raka prostate, so subjektivni in objektivni.

• Nezadostna usposobljenost strokovnjakov.

• Nepravilna interpretacija podatkov anket.

• Pomanjkanje zelo specifičnih diagnostičnih metod.

• Nezadostna uporaba sodobnih diagnostičnih metod.

• Neuporaba standardnih priporočil, ki jih predlaga Evropsko združenje urologije.

Na koncu je treba opozoriti, da so v zadnjih letih poskušali izboljšati metode zgodnje diagnostike in uprizarjanja raka prostate.

Vendar pa je treba ustvariti nove, natančnejše metode za ugotavljanje klinično pomembnega raka prostate. PET / CT, difuzijski MRI, MR-spektroskopija, dinamični MRI z izboljšavo kontrasta se lahko štejejo za obetavne metode za optimizacijo diagnostičnih in postopnih procesov. Potreben je nadaljnji razvoj specifičnih radiofarmakov, specifičnih za prostate. Poleg tega je pomembno poenotiti razlago podatkov - uporabo priporočil Evropskega združenja za urologijo.

1. Chissov I. I., Rusakov I. G. Incidenca raka prostate v Ruski federaciji // Eksperimentalna in klinična urologija. - 2011. - № 2-3. - str. 6-7.

2. Quinn M., Babb P. Vzorec in trendi v pojavnosti raka prostate, preživetje, razširjenost in umrljivost. I. del: mednarodne primerjave // ​​B. J. U. Int. - 2002. - Vol. 90, N 2. - str. 162-173.

3. Ilic D., O'Connor D., Green S., Wilt T. J. Pregledovanje raka prostate: sistemski pregled Cochrane // Cancer povzroča nadzor. - 2007. - Vol. 18, N 3. - str. 279-285.

4. Andriole G. L, Crawford E. D, Grubb R. L. 3.. et al. Smrtnost je rezultat randomiziranega presejalnega testa za raka prostate // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360, N 13. - str. 1310-1319.

5. Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. et al. Pregledovanje in smrtnost pri raku prostate v randomizirani evropski študiji // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360, N 13. - str. 1320-1328.

6. Schröder F. H., van der Maas, P., Beemsterboer, P. et al. Ocena presejalnega testa pri raku prostate. Rotterdam za raka prostate // J. Natl. Rak Inst. - 1998. - Vol. 90, N 23. - str. 1817-1823.

7. Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. et al. Prostata. Razlika testnih metod. - 1996. - Suppl. 7. - str. 3-16.

8. Thompson I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. et al. Samo 45% bolnikov ni imelo ponovitve ravni antigena, specifičnega za prostato, 20ng / ml.

Zdi se, da te številke prepričljivo kažejo pomen PSA za prognozo bolezni, vendar je kljub temu treba upoštevati druge študije. Po podatkih Alice (1994) pri 21% bolnikov s PSA