Search

Seznam in opis možnih diagnostičnih postopkov za raka na prostati

Odkrivanje raka prostate ovira dejstvo, da so njeni simptomi podobni manifestacijam drugih bolezni, ki so manj nevarne za telo.

Razlage malignih tumorjev iz benigne hiperplazije v zgodnjih fazah je mogoče le s pomočjo celovitih pregledov prostate in preiskav krvi. O možnostih za diagnozo raka prostate govori kasneje.

Na kratko o bolezni

Maligne tumorje v prostati je značilna njihova nenadzorovana reprodukcija, rakave celice zaobidejo imunsko obrambo in jih telo ne more uničiti sami. Mutirajo in imajo strupeni učinek na ljudi, ki motijo ​​normalno delovanje ne le prizadetega organa, temveč tudi vse glavne sisteme telesa.

Glavna nevarnost raka za življenje je možnost prenosa malignih tumorjev na druge organe, to se imenuje metastaz. S porazom metastaz limfnih vozlov, mišic, kosti, pljuč, ledvic postane nemogoče vzdrževanje človekovega življenja, on umre.

Rak prostate je najpogostejši med starejšimi moškimi, povezan je z negativnimi hormonskimi spremembami med staranjem. Umrljivost malignih tumorjev prostate je 30%.

Tudi v nevarnosti so moški, ki:

  • Delo v škodljivih pogojih.
  • Ne vodijte zdravega življenjskega sloga.
  • Imajo dedno nagnjenje.

Mnoge smrti malignih tumorjev so posledica dejstva, da v zgodnjih fazah raka ni zaznana in v kasnejših fazah tudi najučinkovitejši ukrepi ne zagotavljajo zdravil za to bolezen. Zaradi tega je pravočasno in natančno diagnosticiranje raka prostate pri moških pomemben proces.

Diagnostične metode

Onkolog je odgovoren za izdajanje napotnic za vse teste raka prostate in morebitne preiskave. Nekatere postopke napotitve lahko izda urolog in terapevt. Glavne metode za odkrivanje raka predstavljajo naslednje metode:

  1. Preskus krvi za prostate specifični antigen (PSA). Ta antigen proizvaja prostata in raztopi spermo. Da bi določili njegovo koncentracijo, je venska krv za analizo. Povprečna cena tega diagnostičnega postopka je 500-700 rubljev.

Obravnava analiz:

  • Za moške, mlajše od 50 let, je PSA 2,5 ng / ml.
  • Pri moških, starih od 50 do 60 let, je koncentracija običajnega antigena 3,5 ng / ml.
  • Pri moških, starih 60-70 let, je hitrost 4,5 ng / ml.
  • V zgodnjih fazah raka je koncentracija PSA 4-10 ng / ml.
  • Pozne faze ustrezajo vsebini antigena v količini 10 ng / ml ali več.

Krvni test za PSA je neke vrste test za raka na prostati. Pomembno je posvetiti pozornost spremembam koncentracije antigena v daljšem časovnem obdobju. Tudi rahlo povečanje količine PSA v krvi kaže razvoj patoloških procesov. Na ugoden izid terapevtskih postopkov bo nakazano zmanjšanje količine antigena.

Če pri preizkusu prsta ni znakov tumorja, vendar je indeks PSA visok, se opravijo dodatni testi na krvnih testih za onkologijo na prostati, na podlagi katerih izhaja indeks za zdravje prostate.

  • Biopsija je podobna analiza celičnega sestava organa. Biopsija vam omogoča, da določite rezultate, dobljene med testom za PSA.

    Test je boleč in se opravlja pod lokalno anestezijo. Obstajajo trije načini za odstranitev dela njenega tkiva iz prostate:

    • Transuroreal
    • Transperinealno.
    • Transrectal.

    Metode se razlikujejo po načinih prodiranja v tkiva prostate: skozi sečnico, skozi perinealno regijo in skozi anus.

    Vsaka od metod vključuje uporabo ultrazvočnih senzorjev za sledenje položaja prostate in instrumenta biopsije. Orodje je medicinska pištola ali igla, prodira v tkiva prostate, jih razreže in vzame majhen kos vzorca. Da bi se izognili razvoju infekcijskih procesov, se mesta kose in pik z antibiotiki zdravijo z antibiotiki.

    Rezultati biopsije so formulirani kot ocena Gleason. Zdrav rezultat 2 točki ustreza zdrani prostati, 5-7 točk kaže na visoko tveganje za nastanek malignih tumorjev, ocena 7 točk ali več ustreza prisotnosti rakavih celic.

  • MRI prostate je pregled prostate in okoliških organov, ki uporabljajo magnetno polje, ki reagira s tkivi v telesu in tvori sliko na monitorju. Postopek je popolnoma neboleč, edine težave, ki se lahko pojavijo pri tem, je treba nekaj dni pred preiskavo opustiti fermentirane mlečne izdelke in izdelke s grobo vlakno ter dolgo MRI (približno 40 minut).

    Obstaja več vrst MRI za raka prostate, ki lahko pomagajo pojasniti diagnozo:

    • Z uvedbo endorektalne tuljave v anus. Spreminja osredotočenost magnetnega polja, ki se koncentrira neposredno v prostato. To je najučinkovitejša vrsta MRI, vendar je za osebo relativno neprijetna.
    • Z uvedbo kontrasta v kri. Zdravilo lahko povzroči neželene učinke, kot so palpitacije in neprijeten okus v ustih.
    • Z istočasnim spektromramom.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Ultrazvočni valovi se pošljejo na področje prostate, odraža se od organa in ustvarja odmev, ki ga zazna senzor. Eho signali se pretvorijo v sliko, ki analizira stanje organa.

    Ultrazvok se lahko usmeri skozi trebušno steno skozi rektalno odprtino skozi sečnico. Transrectalni ultrazvok je najbolj natančen, vendar stane več kot klasični pregled skozi trebušno steno. Za postopek morate črevesje izprazniti s klistirjo in napolniti mehur, tako da pijete pol litra negazirane čistoče vode.

    Z analizo slike o rezultatih ultrazvoka pri raku prostate na monitorju zdravnik ugotavlja velikost prostate, prisotnost tumorjev in njihovo lokalizacijo. Če je potrebno, so predpisane natančnejše diagnostične metode, navedene zgoraj (biopsija, MRI).

  • Zaključek

    Pravočasna diagnoza raka prostate je ključnega pomena. Najnovejše metode pregleda lahko odkrijejo bolezen v povojih.

    Človek se ne sme strahovati, da gre v bolnišnico tudi z manjšimi negativnimi simptomi, saj je večina diagnostičnih metod za človeka neboleča.

    Rak prostate

    Rak prostate je maligni tumor tkiva prostate. Rak prostate se kaže s simptomi infravesične obstrukcije (počasen prekinitveni tok urina, nokturija, stalna nagnjenost k uriniranju); hematurija, hemospermija, bolečine v medenici, erektilna disfunkcija. Pri diagnostiki raka prostate se uporabljajo raziskave s prstnimi digitalnimi rektalnimi žlezami, PSA, ultrazvokom, biopsijo. Zdravljenje raka prostate lahko vključuje radikalno prostatektomijo, daljinsko radioterapijo, brahiterapijo in kemoterapijo.

    Rak prostate

    V številnih državah v strukturi raka je rak prostate glede na incidenco pri moških le sekundarni rak pljuč in rak želodca. V urologiji je rak prostate resen zdravstveni problem, saj je pogosto diagnosticiran le na stopnji III-IV. To je posledica dolgega asimptomatičnega razvoja tumorja in neustreznega izvajanja ukrepov za zgodnjo diagnozo. Rak prostate je verjetneje, da se pojavi pri moških, starejših od 60 let, vendar se v zadnjih letih pojavlja težnja po "pomlajevanju" bolezni.

    Vzroki za raka prostate

    Rak prostate je polietiološka bolezen z nepojasnjenimi vzroki. Glavni dejavnik tveganja za raka prostate je starost človeka. Več kot 2/3 raka prostate je več kot 65; v 7% primerov se bolezen diagnosticira pri moških, mlajših od 60 let. Druga predispozicijska točka je rase: na primer, rak prostate je najpogostejši med afriškimi Američani in najverjetneje se bo pojavil pri azijancih.

    Določena vrednost v etiologiji raka prostate je dana družinski zgodovini. Prisotnost bolezni pri očetu, bratu ali drugih moških v družini poveča tveganje za raka prostate za 2-10 krat. Obstaja domneva, da se verjetnost raka prostate pri človeku poveča, če so sorodniki v družini, ki imajo rak dojke.

    Drugi možni dejavniki tveganja vključujejo prehrambene navade, povezane z uživanjem velikih količin živalskih maščob, testosteronsko ter vitaminsko pomanjkljivostjo. Nekatere študije kažejo na povečano verjetnost raka prostate pri moških, ki so bili podvrženi vazektomiji (sterilizacija). Zmanjšuje možna tveganja za nastanek raka prostate z uporabo sojinih izdelkov, ki so bogati s fitoestrogeni in izoflavoni; vitamin E, selen, karotenoidi, prehrana z nizko vsebnostjo maščob.

    Klasifikacija raka prostate

    Rak prostate lahko predstavljamo z naslednjimi histološkimi oblikami: adenokarcinomom (velikim acinarjem, majhnim acinarjem, krabrozom, trdnim), prehodno celico, skvamoznim in nediferenciranim rakom. Najpogostejši rak ledvic je adenokarcinom, ki predstavlja 90% vseh odkritih novotvorb prostate. Poleg morfološkega preverjanja je pomembna tudi stopnja diferenciacije raka prostate (visoka, zmerna, nizka).

    Glede na sistem TNM se izolirajo več stopenj adenokarcinoma prostate. Prehodni celični rak prostate je razvrščen podobno kot uretralni rak.

    • T1 - adenokarcinom se ne manifestira klinično, ni vizualiziran z instrumentalnimi metodami in ni otipljiv; se lahko odkrije samo z biopsijo prostate in histološkim pregledom, ki se opravi na povišanem prostatasto specifičnem antigenu (PSA)
    • T2 - invazija adenokarcinomov je omejena na tkivo v žlezah (ena ali dve kroglice) ali na njegovo kapsulo. Rak prostate je palpiran in vizualiziran z instrumentalnimi metodami.
    • T3 - adenokarcinom naleti na kapsulo žleze ali v semenske vezikle.
    • T4 - adenokarcinom se razteza do materničnega vratu ali sfinkterja mehurja, rektuma, levatorske mišice anusa, medenične stene.
    • N1 - določimo metastaze v medeničnih bezgavkah
    • M1 - določajo se oddaljene metastaze raka prostate v bezgavkah, kosteh in drugih organih.

    Simptomi raka prostate

    Za raka prostate je značilno dolgo latentno obdobje razvoja. Prvi znaki raka na prostati spominjajo na prostatitis ali adenoma prostate. Simptomi lokaliziranega raka prostate so povečano uriniranje s težavami začetka micci; občutek nepopolnega praznjenja mehurja; prekinitveni in šibki tok urina; pogosto uriniranje, težave z zadrževanjem urina.

    Pri lokalnem napredovalem raku prostate je pri uriniranju ali ejakulaciji pekoč občutek ali bolečina; hematurija in hemospermija; bolečina v perineumu, čez pubis ali medenico; bolečine v hrbtu, ki jih povzroča hidronefroza; erektilna disfunkcija; anurijo in znake ledvične odpovedi. Stalna dolgočasna bolečina v hrbtenici in rebrih praviloma kaže na metastazo raka prostate v kosti. V poznih fazah raka prostate se lahko razvije edem spodnjih okončin zaradi limfostaze, izgube teže, anemije in kaheksije.

    Diagnoza raka prostate

    Količina pregledov, potrebnih za odkrivanje raka prostate, vključuje digitalni pregled žleze, določitev PSA v ultrazvoku ultrazvoka, ultrazvoka in prostate prostate, biopsijo prostate. Med digitalnim pregledom prostate skozi steno rektuma, gostoto in velikostjo žleze, prisotnostjo očitnih vozlov in infiltratov, se določi lokalizacija sprememb (v enem obeh delih). Vendar pa je z uporabo palpacije nemogoče razlikovati rak prostate od kroničnega prostatitisa, tuberkuloze, hiperplazije, kamnov prostate, zato so potrebne dodatne preveritvene študije.

    Skupni presejalni test za domnevno rak prostate je določitev ravni PSA v krvi. V atrologiji se običajno osredotočimo na naslednje indikatorje: pri PSA ravni 4-10 ng / ml je verjetnost raka na prostati približno 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, nad 30 ng / ml - 100%. Upoštevati je treba, da se pri prostatizaciji specifičnega antigena opazuje tudi prostatitis in benigna hiperplazija prostate.

    Ultrazvok prostate se lahko opravi iz transabdominalnega ali transrectalnega dostopa: slednji omogoča odkrivanje majhnih tumorskih vozlov v prostati. Pod nadzorom ultrazvoka se opravi biopsija prostate, ki omogoča prejemanje materiala za morfološke raziskave in izvajanje histološkega tipiziranja raka prostate. Biopsija se lahko izvede skozi perineum, steno sečnice ali rektuma. Včasih se transurethralna resekcija prostate uporablja za pridobitev biopsijskega materiala.

    Zdravljenje raka prostate

    Glede na stopnjo raka prostate, kirurško zdravljenje, radioterapijo (oddaljeno ali intersticijsko), se lahko izvaja kemoterapija. Glavna vrsta operacije za stopnjo raka prostate T1-T2 je radikalna prostatektomija, v kateri se popolnoma odstranijo žleze, semenski mehurčki, prostatični sečnik in vrat vratu Izvaja se limfadenektomija. Radikalno prostatektomijo lahko sledi posledična urinarna inkontinenca in impotenca.

    Za indukcijo androgenske blokade pri raku prostate je mogoče opraviti testenularno enukleacijo (dvostransko orchiectomy). Ta operacija vodi do prenehanja endogene proizvodnje testosterona in zmanjšanja stopnje rasti in širjenja tumorja. V zadnjih letih se namesto kirurške kastracije bolj pogosto uporablja supresija zdravila za proizvodnjo testosterona s hormonskimi agonisti LHRH (goserelin, buserelin, triptorelin). V nekaterih primerih se rak prostate zateče k maksimalni blokaciji androgene, ki združuje kirurško ali medicinsko kastracijo z vnosom antiandrogena v posameznem načinu. Hormonsko terapijo lahko spremljajo vročinski utripa, razvoj osteoporoze, zmanjšan libido, impotenca, ginekomastija.

    Pri raku prostate T3-T4 fazna radioterapija se uporablja z oddaljeno ali intersticijsko metodo. Z intersticijsko obsevanje (brahiterapija) se v prostato uvede poseben radioaktivni implant, ki selektivno uničuje tumorske celice. Kemoterapija se izvaja na običajnih stopnjah raka prostate in odpovedi hormonskega zdravljenja, kar omogoča bolniku podaljšanje življenjske dobe. Na stopnji študija in eksperimentalnih študij so takšni načini zdravljenja raka prostate kot krioterapija, hipertermija, laserska terapija, usmerjena ultrazvočna terapija.

    Prognoza in profilaksa raka na prostati

    Možnost preživetja pri raku prostate je odvisna od stopnje raka in diferenciacije tumorja. Nizko stopnjo diferenciacije spremlja poslabšanje prognoze in zmanjšanje stopnje preživetja. Na stopnjah T1-T2 N0M0 radikalna prostatektomija prispeva k 5-letnemu preživetju pri 74-84% bolnikov in 10-letniku pri 55-56%. Po radioterapiji ima 72-80% moških ugodno 5-letno prognozo, 48% pa ima 10-letno napoved. Pri bolnikih po orchiectomy in na hormonski terapiji 5-letno preživetje ne presega 55%.

    Popolnoma izključiti razvoj raka prostate ni mogoče. Mlajši od 45 let je treba opraviti letni pregled pri urologu-andrologu za zgodnje odkrivanje raka na prostati. Priporočeni pregled za moške vključuje rektalni digitalni pregled žleze, prostate TRUS in odkrivanje označevalca raka prostate (PSA) v krvi.

    Sodobne metode diagnostike "moške" onkologije ali kako določiti rak na prostati

    Onkologija vpliva tudi na mlade ljudi.

    O tem, kako naj se diagnosticira rak prostate pri moških različnih starostnih skupin, opisujemo spodaj.

    Kakšni so simptomi onkologije?

    Za prepoznavanje bolezni v prvi fazi je lahko le en način - z analizo, imenovano PSA. To se zgodi naključno, kot del diagnoze drugih moških problemov. Simptome samega raka je mogoče zlahka zamenjati z znaki drugih bolezni, na primer prostatitisom.

    Če ste pozorni na vaše zdravje, potem lahko odkrijete tumor na drugi stopnji, vendar žal, v večini primerov moški prihajajo na zdravnika v tretji ali četrti fazi, ko je zelo težko doseči popolno okrevanje.

    Kaj je treba opozoriti:

    1. pogosto uriniranje, tako ponoči kot dneva;
    2. medenične in / ali perinealne bolečine;
    3. bolečine in pekoč občutek pri uriniranju;
    4. težave z močjo, zmanjšanje količine sperme;
    5. urinska inkontinenca;
    6. prekinitveni ali šibki tok urina (tekočina se lahko dobesedno spusti);
    7. pogosta nagnjenost k odhodu v stranišče ali občutek, da organ ni popolnoma izpraznjen, tudi po uriniranju;
    8. bolečine v ledvenem območju.

    Zgodnja diagnoza raka prostate pri moških

    V starosti 50 let je problem precej redek: le 2-3 predstavnika moške polovice 1000 od 1000 soočajo z diagnozo onkologije.

    Med moškimi, starejšimi od 60 let, je statistika povsem drugačna: eden izmed sto je bolan. Pri približevanju starosti osemdeset let se tveganje povečuje celo desetkrat: rak prizadene vsakega osmega človeka.

    Obstaja samo en zaključek: ogroženi morajo skrbno spremljati svoje zdravje in redno izvajati teste.

    Zgodnja diagnoza vključuje:

    • hiter test za odkrivanje prostate specifičnega antigena v krvi. Študija se sklicuje na kratko: PSA;
    • preiskave krvi in ​​urina;
    • zunanji palpacijski pregled, ki ga izvaja urolog.

    Opazovalna taktika

    V 90% primerov se moške onkologije zdravijo s pomočjo sevalne terapije, preostalih 10% pa pade na taktiko aktivnega opazovanja.

    Taktika opazovanja ne vsebuje le številnih podpornikov, ampak tudi nasprotnikov.

    Zdravstvena skupnost je razdeljena na dva tabora: nekateri so prepričani, da lahko tisti, ki imajo majhno tveganje umiranja zaradi raka prostate, živijo dovolj dolgo (do 10 let) in brez uporabe agresivnih metod zdravljenja, drugi del urolologov meni, da ta taktika vodi povečanju smrtnosti.

    Preverjanje pravilnega prsta

    Prostatitis se boji tega zdravila, kot ogenj!

    Samo prijaviti se morate.

    Kljub obstoju drugih metod za proučevanje stanja prostate je palpacijska metoda še vedno zelo priljubljena. Veliko je odvisno od kvalifikacij zdravnika, pa tudi natančno, kako lahko bolnik opiše izkušnje, ki jih doživljajo.

    Kaj se lahko razkrije:

    • stopnjo razširitve žleze;
    • prisotnost gostih vozlov;
    • prisotnost tjulnjev z jasnimi mejami.

    Glavne pomanjkljivosti metode so: učinkovitost je močno odvisna od zdravnikovih kvalifikacij, na ta način je skoraj nemogoče odkriti rak, nelagodje, ki ga bolnik uživa (indeksni prst se vstavi v anus 3-5 cm, nato se začne palpacijski pregled).

    Pregledovanje

    Presejalni pregled razumemo kot celovit diagnostični ukrep, vključno z rednim merjenjem PSA v krvi, ki ji sledi sistematična biopsija, ko se odkrije zvišan indikator (več kot 4 ng / ml).

    Indikacije za pregled:

    • starost od 40 do 50 let, če je bil vsaj enemu od njegovih sorodnikov diagnosticiran rak prostate;
    • starost od 50 do 70 let - za vse druge kategorije.

    Ultrazvok prostate

    Ultrazvočni pregled prostate se lahko izvede na več načinov: transrectalno (skozi rektum), transurethral (senzor vstavi v sečnico), pa tudi z zunanjo metodo (skozi perineum ali trebušno steno).

    Zdravnik ocenjuje obliko in volumen žleze, njegovo strukturo in druge pomembne indikatorje.

    Zunanja metoda inšpekcijskih pregledov je bistveno slabša od transrektalne. Učinkovitost slednjega doseže približno 80%. Transurethralna tehnika je precej zapletena, zahteva uporabo anestezije in visoko usposobljenost zdravnika, ki opravlja preiskavo.

    Urethroscopy in cistoskopija

    Pri uretricoskopiji se ureter pregleda s posebnim instrumentom, uretricko. Vbrizga se neposredno v telo. Metoda se praviloma uporablja za raziskovanje sečnice, kot tudi za ledvični medenico.

    Cistoskopija je pregled mehurja s pomočjo posebnega cistoskopnega instrumenta, vstavljenega v mehurček skozi urinski kanal.

    Obe metodi se uporabljata le posredno pri diagnostiki onkoloških bolezni prostate, na primer, če ima človek težave in znaki raka niso razkriti med poglobljeno študijo.

    Specifični test antigena na prostate (PSA)

    Specifičen antigen je protein, ki se proizvaja izključno v prostati. Sproščanje v krvi v velikih količinah je alarmni signal.

    Stopnja indikatorja je naslednja (bolje, če se vrednost nagiba na nič):

    • do 50 let PSA ne sme presegati 2,5 ng / ml;
    • če je starost moškega starosti od 50 do 60 let, se stopnja antigena poveča na 3,5 ng / ml;
    • od 0 do 4,5 ng / ml - dovoljeno območje za starostno skupino od 60 do 70 let;
    • pri starejših moških je sprejemljiva vrednost do 6,5 ng / ml.

    Glavna prednost tega testa je, da vam omogoča hitro in enostavno točno diagnozo in pojasnilo, ali človek čuti natančno iz onkologije, ali pa so vzroki zdravstvenih težav drugi bolezni prostate in / ali sečil.

    Relativno nedavno se je pojavil test molekularne PSA, kar je najsodobnejši način za preverjanje raka na prostati. Zaradi tega testa je bila pogostnost biopsije bolnika takoj zmanjšana za tretjino.

    Kako drugače lahko diagnosticirate raka?

    Glavne diagnostične metode so bile navedene zgoraj.

    Včasih so poleg CT in MRI predpisani, vendar se izvajajo, če je onkologija že diagnosticirana, zato je treba določiti velikost tumorja, njegovo strukturo in tako naprej.

    Ločeno je treba reči o analizi urina, ki ima dokaj visoko informativno vsebino. Običajno se določijo trije sestavni deli: prisotnost levkocitov, analiza tumorjevega markerja UBS, raven hemoglobina.

    Histologija

    Biopsija prostate poteka skozi rektum.

    S pomočjo ultrazvočne sonde zdravnik nadzoruje postopek "operacije" in posebna naprava, imenovana pištola, proizvaja vzorčenje tkiv iz različnih delov prostate.

    Praviloma je potrebno najmanj 10-12 točk ograje. Metoda je precej učinkovita, vendar je lahko napačna, če je tumor premajhen, na nedostopnem mestu ali pa je bil pregled izveden z uporabo stare metode (ne pištole, ampak igle za ograjo).

    Morfološka preveritev raka

    Pod morfološko diagnozo se nanaša na definicijo tumorskega histogeneznega tkiva.

    Pri določanju raka prostate je glavna metoda preverjanja izvedena histološka preiskava - biopsija.

    Zbiranje tkiv omogoča ugotavljanje stopnje poškodb celic, tkiv, stopnje rasti tumorja in tako naprej.

    Povezani videoposnetki

    O metodah diagnostike raka prostate pri moških v videoposnetku:

    Kljub težavam pri odkrivanju raka na prostati zdravniki vsako leto uspejo narediti nekaj napredka. Zahvaljujoč zgodnji in pravočasni diagnozi, moški dobijo priložnost za dolgo in izpolnjuje življenje.

    • Odpravlja vzroke za motnje v cirkulaciji
    • Nežno olajša vnetje v 10 minutah po zaužitju.

    Zgodnja diagnoza raka na prostati - priložnost za zdravljenje

    Rak prostate (PCa) vse bolj pritegne pozornost onkologov. Incidenca med njimi hitro narašča, zlasti pri starejših moških. Ta lokalizacija raka je 2-3 v frekvenci med novo diagnosticiranimi onkološkimi diagnozami v razvitih državah.

    Za vzroke smrti pri moških je rak prostate na drugem mestu po raku pljuč. Kljub uvedbi presejanja je približno 50% novo nastalih karcinomov prostate tretja in četrta stopnja.

    Rak prostate, odkrit v zgodnji fazi, 90% popolnoma ozdravi, kar zahteva pravočasen pregled.

    Diagnoza raka prostate: skupina tveganja

    Moški nad 50 let se morajo spomniti na to bolezen. Priporočamo, da obiščete zdravnika, če imate naslednje simptome:

    • pogosto uriniranje, še posebej sumljivi vzponi v stranišču ponoči; težave pri uriniranju;
    • spremembe samega procesa uriniranja: oslabitev ali brizganje curka, občutek nezadovoljstva po uporabi stranišča, nepopolno praznjenje mehurja;
    • slabitev moči; kri v semenu ali urinu.

    Ti simptomi so nespecifični, pojavijo se tudi pri benigni hiperplaziji, ki se pojavi tudi po 50-60 letih. Kljub temu je tveganje za raka trebušne slinavke prisotno pri tretjini starejših moških.

    Moške je treba preveriti in brez znakov patologije, saj se v zgodnji fazi razvoja raka prostate morda ne kaže. Priporočljivo je, da urolog pregleda osebe, starejše od 50 let, enkrat na 2 leti.

    Ljudje, katerih krvni sorodniki imajo rak prostate, so bolj dovzetni za razvoj karcinoma, ker predispozicijo dednosti je dejavnik tveganja za razvoj tega tumorja. Možnost pridobivanja raka trebušne slinavke je 2-3 krat večja pri moških, ki imajo to diagnozo v moški družini (oče, brat). Če se pri dveh sorodnikih diagnosticira rak prostate, se tveganje poveča do 8-krat.

    Pregledovanje

    Presejanje je masovni pregled ljudi, ki jim grozi identifikacija asimptomatske patologije. Ker se rak prostate v začetnih fazah pogosto ne pojavi, je zelo pomembno najti metode za njegovo zgodnje odkrivanje.

    V povezavi z rakom prostate je presejalni pregled digitalni pregled prostate in določitev PSA (prostate specifičnega antigena) v krvi.

    Trenutno v Rusiji postopek za opravljanje kliničnega pregleda odraslega prebivalstva določa opredelitev skupnega PSA v starosti 45 let in 51 let. Če odkrijete nepravilnosti, se posvetujte s kirurgom ali urologi. Trenutno se pregleduje čas, frekvenca in obvezna narava ankete za vse moške. Presejanje ima svoje pomanjkljivosti, mnogi znanstveniki se zavzemajo za prostovoljno in individualno odločanje v tej zadevi.

    Digitalni rektalni pregled (DRE)

    Prostata se dobro počutijo skozi steno rektuma. Metoda je preprosta, cenovno dostopna, izvajajo ga tako urologi kot navadni kirurgi. Vendar se na ta način odkrijejo samo tumorji, ki se nahajajo na zadnji obrobni coni.

    Običajno je železo elastične konsistence, približno velikost orehov, gibljivo pod pritiskom, simetrično, z enakimi konturji. Sluznica rektuma nad njim je mobilna.

    Pri palpaciji zdravnik opozarja na:

    • žariščne lezije (hrapavost površine);
    • asimetrija žleze; mehke konture;
    • nepremostnost prostate s pritiskom na njega;
    • prisotnost vrvi se penetrira na zgornji rob žleze;
    • v naprednih primerih - velik tumor z zelo gosto konsistenco, daleč prožil v črevesni lumen.

    Prisotnost vsaj ene očitne lastnosti bi morala biti signal za nadaljnji pregled. Vendar ta metoda ni zelo informativna in ni primerna za presejanje. Učinkovitost zgodnje diagnosticiranja raka prostate z palpacijo skozi rektum ne presega 4%.

    Laboratorijska merila

    • Splošni test krvi. Na začetnih stopnjah - ni informativno, ker kazalniki ostanejo znotraj referenčnih vrednosti. V kasnejših fazah se določi anemija, levkocitoza, povečanje ESR.
    • Urinaliza - možna makro- in mikrohematuria (prisotnost krvi), proteinurija (beljakovine v urinu), določanje prebitih belih krvnih celic.
    • Raven PSA.

    PSA kot označevalec za diagnozo raka prostate

    PSA je glikoprotein, ki ga proizvaja epitelij izločanja prostate. To je beljakovina v tkivu, njegova količina povečanja v krvi ne samo pri karcinomih, temveč tudi pri benignih adenomih in kroničnih vnetnih procesih. Različne manipulacije (masaža prostate, kateterizacija mehurja, digitalni rektalni pregled) več tednov povečujejo koncentracijo PSA in invazivne intervencije (biopsijo, transuretalno resekcijo) več tednov. Ta analiza lahko vpliva na zaužitje alkohola in prejšnji spolni odnos.

    Povprečna normalna vrednost je 2,5 ng / ml. S starostjo se referenčne vrednosti širijo. Pri osebah, starejših od 70 let, vsebnost PSA do 6,5 ng / ml se ne šteje za patološko.

    PSA v krvi je prosta in vezana na proteine. Vsota teh dveh frakcij je skupna PSA.

    Menimo, da je povečanje tega indikatorja na 10 ng / ml pogosteje povezano z BPH in z vrednostjo> 10 ng / ml je rak prostate bolj verjeten. Na splošno je večja raven PSA, pogosteje odkrivamo karcinom prostate. Hkrati je 13% moških s preverjenim karcinomom imelo raven PSA normalno.

    Enkratno, prvič povečanje tega indikatorja ni razlog za takojšnjo biopsijo. PSA se ponovi v teku več tednov, v odsotnosti dejavnikov, ki ga sprožijo, včasih po tečaju antibiotične terapije. Prav tako je pomembna stopnja povečanja PSA - verjetnost, da se bo PCa zvišala s povečanjem tega kazalca> 1 ng / ml na leto.

    Indeks zdravstvenega varstva prostate

    Dejanska praktična naloga - preučevanje načinov za povečanje specifičnosti markerjev raka prostate. V smernicah za diagnosticiranje raka prostate je bil v zgodnji fazi uveden koncept indeksa zdravja prostate (indeks PHI-prostate). Uporablja se za odločitev o izvedljivosti biopsije v dvomljivih situacijah, kadar med rektalnim pregledom ni odkrita rektologija, celotni indeks PSA pa se določi v "sivi coni" od 2,5 do 10 ng / ml.

    PHI je sestavljen iz kvantitativne določitve skupnega prostega PSA in 2proPSA ter njihovega razmerja. Te tri vrednosti se združijo s formulo za izračun. Višji je indeks, večja je verjetnost odkrivanja malignih procesov in jasnejši podatki o biopsiji. Prag PHI je 25.

    Konec prejšnjega stoletja je bil odkrit PCA3 (Antigen 3 za raka prostate). To je nov biomarker, bolj specifičen kot splošen in prost PSA, saj je prisoten le v malignih celicah in ni odvisen od prisotnosti benignih adenoma, prostatitisa, starosti.

    Zdaj je PCA3 univerzalno izveden. Ugotovite ga v urinu, pridobljenem po masažu prostate. Analiza PCA3 preprečuje nepotrebne biopsije.

    Transrectalni ultrazvok (TRUS)

    Po čistilni enemu se v rektum vstavi ultrazvočni pretvornik. Tako bo čim bližje prostatični žlezi.

    Ultrazvočna slika raka prostate

    Absolutni znaki tumorja so dejanska vizualizacija fokalne tvorbe. Maligni vozel se pogosteje lokalizira v enem dozi organa, dvostranska lezija pa je manj pogosta.

    Rak prostate pri ultrazvočnem slikanju je vizualiziran kot nepravilno oblikovana lezija z mehkimi robovi, njegova struktura je pretežno hipoheoična z hyperechoic vključki.

    V 1/3 primerih TRUS ne vizualizira neposrednih znakov tumorja. Prav tako je treba posvečati pozornost posredno spremembam: neenakomernost površine žleze, kršitev celovitosti kapsule, nejasnost kontur semenskih veziklov.

    Biopsija

    To vzame tkivo za mikroskopsko preiskavo. To je "zlati standard" pri diagnozi raka prostate. Predpisano je za sum, da je tumor v skladu z eno od treh osnovnih diagnostičnih metod: digitalni rektalni pregled, TRUS in zvišanje (ponovljeno) raven PSA.

    Biopsija prostate se opravi pod lokalno anestezijo pod nadzorom transrectalnega ultrazvoka. Material se vzame s debelo iglo, v katero se zbrati krpo z višino 15-20 mm.

    Preboja je narejena iz 8-12 mest. Večja je prostornina prostate, večja mora biti biopsija.

    Material se preučuje, da se ugotovi prisotnost malignih celic, histološki tip tumorja in stopnja agresivnosti na Gleasonovem merilu.

    Ta lestvica se uporablja za adenokarcinom kot najpogostejšo vrsto tumorjev trebušne slinavke in vključuje 5 stopinj diferenciacije malignih celic, ki jih oštevilčijo točke od 1 do 5. Večji indeks, bolj slabo diferencirane celice (in posledično tudi bolj maligni tumor) je predstavljen vzorec.

    Indeks Gleason je vsota dveh najpogostejših točk v preučevanih vzorcih biopsije. Zato je lahko od 2 do 10. Ta številka je napovedna vrednost, saj pomaga napovedati stopnjo širjenja raka, metastaze, celotnega preživetja in vpliva tudi na izbiro taktike zdravljenja.

    Diagnoza raka prostate

    Diferencialna diagnostika

    Z vidika morfologa je to benigni, hormonski odvisni tumor. Skozi leta se pogosto uporablja izraz "hipertrofija prostate". Poleg tega so bila izražena tudi mnenja o drugačni naravi bolezni. Leta 1936 je v našem oddelku branil doktorsko disertacijo.

    Visoka stopnja umrljivosti zaradi raka prostate v Rusiji je posledica slabe kakovosti diagnostike. Kljub vse večjemu uvajanju sodobnih metod diagnoze v klinično prakso v zadnjem desetletju število lokaliziranih oblik raka prostate ni le uv.

    Epidemiologija. Incidenca raka prostate (PCa) je v različnih državah heterogena. V ZDA je med njimi 2. mesto med malignimi boleznimi pri moških, pri čemer je med njimi 18% novih odkritih tumorjev in 10% vseh smrtnih primerov [Flanders W., 1984]. Odkrito e.

    Diagnoza raka prostate

    Poglavje 4. Diagnoza raka prostate

    Previdno zbrana zgodovina pomaga ugotoviti nekatere značilnosti bolezni. Simptomi raka prostate, zlasti disurija, se hitro razvijajo. Včasih se splošno stanje počasi poslabša, bolnik se pritožuje zaradi šibkosti, izgube teže. Pojav bolnika se spremeni le, če je tumorski proces daleč. Izčrpanost in huda bledica kože redko opazujemo. Pri pregledu je treba posvetiti pozornost stanju bezgavk, jeter, ledvic, mehurja in določiti količino preostalega urina. Če se sumi na rak na prostati, je najprej običajno opraviti tri potrebne študije:

    I. Pregled prstov prostate.
    Ii. Določitev ravni prostate specifičnega antigena (PSA).
    III. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) prostate, če je indiciran, istočasno z biopsijo.

    Digitalni rektalni pregled. Digitalni rektalni izpit je najlažja, najcenejša in najvarnejša metoda za diagnosticiranje raka prostate. Vendar pa so rezultati študije v veliki meri odvisni od velikosti tumorja in njegove lokalizacije. Palpacija žleze poteka v položaju pacienta kolenskega kolena ali leži na desni strani. Zaradi palpacije lahko zdravnik opredeli naslednje simptome tumorja prostate.

    1. Asimetrična prostata.

    2. Gosta ali lesna konsistenca dela prostate. Gostoto se lahko določi v obliki posameznih vozlišč ali različnih velikosti infiltratov, do njihovega prehoda na stene medenice.

    3. Nepremostljivost žleze zaradi njegove fuzije z okoliškimi tkivi.

    4. Razpršljive semenske vezikle.

    Podatki, pridobljeni s palpacijo, niso vedno enostavni za razlago, saj je lažno pozitivno diagnozo raka prostate mogoče pod naslednjimi pogoji:

    1. Benigna hiperplazija prostate.

    2. Kamni prostate.

    4. Fleboliti rektalne stene.

    5. Polipi ali rak rektuma.

    6. Anomalije semenskih veziklov.

    Rezultate palpacije je vsekakor zelo težko razlikovati od navedenih bolezni, vendar so dobri razlogi za nadaljnjo preiskavo bolnika. V povprečju le tretjina primerov palpabilnih vozlišč prostate je kasneje histološko preverila rak prostate.

    Določitev ravni prostate specifičnega antigena (PSA). Ker je prostagentni antigen zelo pomemben ne le za diagnozo, temveč tudi za zdravljenje in prognozo raka na prostati, bomo podrobneje o tem označili.

    Presejalni programi tradicionalno uporabljajo mejno vrednost 4 ng / ml za vse starostne skupine. Uporaba predlagane ravni zmanjšuje število lažno pozitivnih definicij za hiperplazijo prostate.

    Raven PSA v serumu je lahko povišana zaradi naslednjih razlogov:
    - rak prostate
    - benigna hiperplazija prostate
    - prisotnost vnetja ali okužbe v prostati,
    - ishemije ali infarkta prostate,
    - ejakulacija na predvečer študije.

    Diagnostični pomen skoraj vseh tumorskih markerjev je omejen zaradi lažno pozitivnih vrednosti, opaženih pri nekaterih ne-kanceroznih patologijah. Obstaja dolga razprava o tem, ali palpacijski pregled prostate vpliva na raven PSA v serumu. Nekateri avtorji (Brawer et al., 1988) verjamejo, da takega vpliva praktično ni, drugi pa so opazili pomembne spremembe v ravni označevalca po masažni masi prostate, čeprav v nobenem primeru niso (Stamey et al., 1987). Po drugi strani pa so nedvomno invazivne metode (transuretralna biopsija ali transuretralna resekcija prostate) privedle do znatnega povečanja ravni PSA v serumu. Stamey et al. (1987) je v podrobni študiji pokazala, da se je koncentracija PSA v krvnem serumu po 5 minutah med masažo prostate povečala 1,5-2 krat in je bila najvišja pri bolnikih s kliničnimi znaki hipertrofije. Pri bolnikih, pri katerih je bila masaža povezana s cistoskopijo, se je PSA povečala 4-krat, takoj po biopsiji perinealnih limfnih vozlov in transuretralni resekciji - 50-60-krat.

    Od nemeligne patologije prostate je prostatitis akuten ali kroničen in lahko povzroči znatno povečanje PSA (Dalton et al., 1989). Benigne hiperplazije lahko povzročijo visoko pogostost lažno pozitivnih rezultatov, izražanje antigena pa je odvisno od velikosti žleze (Eicoreetal., 1987; Hudson et al., 1989). Tako je Stamey et al (1987) pokazala, da je bila raven PSA v skupini bolnikov s hiperplazijo prostate variabilna od 0,3 do 37 ng / ml pred operacijo in pri 86% bolnikov presegla raven 2,5 ng / ml, katerih masa resektiranega tkiva je bila od 6 do 36 gramov. Ocenjuje se, da koncentracija PSA v serumu pri bolnikih s hiperplazijo prostate znaša 0,31-0,2 ng / g hipertrofičnega tkiva. Pogostost lažnih pozitivnih učinkov pri hiperplaziji prostate pri pragu 4 ng / ml po literaturi se giblje med 20 in 55% (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson et al., 1989). Drugi avtorji trdijo, da visoke vrednosti PSA pri benignih tumorjih prostate niso neobičajne.

    Vendar pa je največja vrednost določanja PSA zagotovo za diagnozo raka prostate. Treba je opozoriti, da je od treh glavnih študij: določitev PSA, rektalnega in ultrazvokovnega pregleda prostate - opredelitev prostate specifičnega antigena ima najmanjše število lažno negativnih rezultatov in največjo specifičnost. Serialni pregled s PSA podvoji delež diagnostike raka prostate v stopnji T1-T2, medtem ko digitalni rektalni pregledi kažejo le 30% histološko potrjenega raka iste faze. Do 90% raka prostate, odkritih s PSA, so v poznih stadijih bolezni. Občutljivost metode ni zadostna za določitev latentnega, žariščnega, zelo diferenciranega raka prostate. Torej, Oesterling J. (1993) je ugotovil, da 20-40% vseh malignih novotvorb prostate sodeluje z normalno serumsko koncentracijo PSA. Hkrati je ta pokazatelj v stopnjah T3-T4 bolezen v skoraj 100% primerih pozitiven.

    Pri primerjavi predoperativnih ravni PSA z rezultati, pridobljenimi po prostatektomi, so mnogi avtorji opazili visoko občutljivost in jasno povezavo s stopnjo bolezni. Torej iz številnih del (Stamey et al., 1987, 1989) se zdi, da koncentracija PSA v serumu nezdravljenih bolnikov sorazmerna z obsegom tumorja v tkivu prostate. Kljub določeni spremenljivosti predoperativnih ravni PSA pri bolnikih s kliničnimi stadijoma A in B je bilo dokazano, da so njegove ravni pod 15 ng / ml in nad 40 ng / ml precej jasni znaki odsotnosti ali prisotnosti penetracije kapsul, invazije semenskih veziklov in metastaz v medenici. limfne vozloke, čeprav s koncentracijami PSA 15 ng / ml, je včasih mogoče vdor v žlezasto kapsulo.

    Povečanje ravni PSA na visoke vrednosti (približno 20 ng / ml in več) je zelo specifično, tudi pri običajnih pregledih digitalne prostate. Zato je pri visokih številkah PSA treba opraviti biopsijo prostate. Stopnja PSA nad 50 ng / ml kaže v 80% primerov ekstrakapsularne invazije in poškodbe regionalnih bezgavk pri 66% bolnikov (Stanley et al., 1990). Raziskave Rana et al. (1992) je pokazala, da rezultati PSA za več kot 100 ng / ml kažejo 100% metastaz (regionalne ali oddaljene).

    Najvećje težave pri razlagi vrednosti PSA v razponu od 4 ng / ml do 20 ng / ml. Študije so pokazale, da incidenca raka prostate pri bolnikih s skupno koncentracijo PSA od 4 do 15 ng / ml in normalni podatki za digitalni rektalni pregled prostate dosežejo različne vrednosti od 27 do 37%.

    Glavna stvar za kliničare je zavedanje o možnosti odkrivanja uporabe PSA subkliničnih oblik raka prostate brez ekstrakapsularne invazije (faze T1 in T2), ko je mogoče opraviti radikalno prostatektomijo. Po mnenju Myrtle et al. (1986) Pri 63% bolnikov z rakom prostate na stopnji T1 in pri 71% bolnikov s stadijem T2 so opazili ravni PSA seruma več kot 4 ng / ml. Hkrati z ekstrakapsularnimi lezijami (stopnjah T3 in T4) je v 88% primerih opaziti povečanje PSA. V tej situaciji je za bolj natančno interpretiranje povišanih vrednosti PSA zelo zaželeno, da se preuči koncentracija prostega PSA in izračuna razmerje "prost PSA / total PSA".

    Poleg primarne diagnoze raka na prostati se PSA pogosto uporablja v naslednjih primerih:

    1. Po radikalni prostatektomi po nekaj tednih PSA ni več določena. Redne študije nadaljnjega spremljanja (vsake 3 mesece) omogočajo takojšnje odkrivanje ponovitve bolezni v primeru povečanja PSA. Če so ocene PSA normalne in kliničnih simptomov bolezni ni, se izločijo druge študije.

    2. Pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem, se znatno zmanjša serumska raven PSA, kar kaže na učinkovito zdravljenje. Hkrati povečanje PSA kaže na majhno občutljivost tumorja na zdravljenje ali na ponovitev bolezni. Opozoriti je treba, da je zmanjšanje PSA na normalne vrednosti v primerjavi s stopnjo antigena pred zdravljenjem. Bolniki s PSA rezultati pred zdravljenjem, ki niso večji od 20 ng / ml, so imeli po 82% primerov normalne PSA rezultate. Hkrati je bilo pri bolnikih z višjimi številom PSA pred zdravljenjem ta odstotek le 30%. Večina bolnikov s stalnim upadanjem PSA je ostala v remisiji v naslednjih 3-5 letih.

    3. Priporočljivo je določiti PSA pri bolnikih, ki se zdravijo z antandigenom. Povečane ravni PSA kažejo na napredovanje bolezni in potrebo po spremembi narave zdravljenja.

    Pri antiandrogenskem zdravljenju so ravni PSA v serumu točen pokazatelj uspeha ali neuspeha zdravljenja. Po začetku terapije se raven PSA hitro zmanjša pri 50% bolnikov (od 85 do 2,1 ng / ml), medtem ko se odsotnost odgovora ne spremeni (PSD in Hudson et al., 1989). Napredovanje bolezni je bilo opaženo v 50% primerov, ko raven PSA ni padla pod 10 ng / ml. To pomeni, da raven PSA ne predvaja prediktivne vrednosti pred začetkom zdravljenja, medtem ko je v postopku zdravljenja PSA dober pokazatelj učinkovitosti terapije in je dobro povezan s preživetjem in trajanjem remisije. Po Staineyju (1989) lahko zvišanje ravni PSA 6 mesecev po začetku zdravljenja služi kot ocena občutljivosti na zdravljenje.

    Ultrazvočna diagnoza raka prostate. Ultrazvok je našel široko uporabo pri diagnozi številnih bolezni prostate, vključno z rakom. Posebno zanimanje za študijo je bila uvedba transrektalne ultrazvočne tomografije. Sodobni transrectalni ultrazvočni senzorji zagotavljajo zelo visoko kakovost slike in omogočajo podrobno vizualizacijo strukture prostate, njenih okoliških organov in tkiv ter tudi biopsijo s spremenjenega območja žleze. Običajno ima nespremenjena prostata žleza trikotno obliko med ultrazvokom. Osnova žleze je obrnjena proti rektumu, vrh pa na vratu mehurja. Največja velikost žlez v prečni smeri je 40-45 mm, v anteroposteriorni smeri je 20-27 mm, v vzdolžni smeri - 35-45 mm. Na ultrazvočnih tomogramih se razlikujejo osrednje in periferne cone prostate, ki običajno zasedajo večino prostate. Z ultrazvokom ima periferna cona enotno strukturo in je značilna refleksija srednje intenzitete. Središčno območje se nahaja okoli prostatske sečnice, ima celično strukturo in ehogenost je nižja od periferne cone. Pri pregledu vratnega območja mehurja se izloča hipoeloična fibromaskularna stroma, ki ne vsebuje žlez, kar tvori sprednji del prostate. Po V.N. Sholokhov (1997), z razvojem benigne hiperplazije ali z vnetnimi boleznimi, se osrednja in periferna območja žleze ne razlikujejo glede na starost. Razdelitev prostate v sečnici je podobna hipoehojski vrvi, ki segajo v črno osrednje območje žleze.

    Prostato je obkroženo z periprostatskim maščobnim tkivom in fascijo, ki tvorijo hiperehojsko mejno plast, ki je pogosto opisana kot kapsula žleze. Prava kapsula prostate, če jo je mogoče vizualizirati, je opredeljena kot zelo tanka hipoheoična črtkana črta vzdolž površine žleze.

    Vezivna semena so vizualizirana v obliki simetričnih hipoeloičnih filamentov, ki se nahajajo med prostato in mehurjem dimenzij 2 x 7 cm.

    Kot je navedeno zgoraj, se rak najpogosteje razvije v periferni coni prostate. Glede na to značilnost je lažje opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi. Razkrite strukturne spremembe, ki so lokalizirane v osrednjem območju, so bolj verjetno pripisane manifestaciji benignih postopkov, medtem ko odkrivanje strukturne reorganizacije, lokalizirane v periferni coni, bolj pogosto ustreza malignim tumorjem.

    Periferna cona zavzema 75% prostate, v tem delu raka žleze pa se pojavi v 80% primerov. V glavnem se tumor nahaja na globini 3-4 mm od mejne plasti. Osrednja cona zavzema okrog 20% ​​volumna žleze. V tem delu prostate se razvije le 5% malignih novotvorb. Oko prostate sečnice je tanka površina žleznega tkiva - tako imenovana prehodna cona. Običajno se praktično ne razlikuje od osrednjega območja in zaseda le 5% prostate prostate. V prehodnem območju se rak razvije v 20% primerov (Sholokhov VN, 1997).

    Najbolj značilni znaki raka prostate, lokalizirani v periferni coni, je prisotnost ene ali več nepravilno oblikovanih vozlov in nizke ehogenosti (slika 4).

    Sl. 4. Transrectalni pregled prostate (vzdolžna ravnina na meji perifernih in prehodnih območij), mesto tumorja (označeno s puščico), ki se ne razteza čez meje organa. Znaki penetracije kapsule št.
    Diagnoza: rak prostate.

    Pogosto je mesto obkroženo s hipehoičnimi platišči, kar je razloženo z fibrozno reakcijo veznega tkiva prostate, ki obkroža tumorsko lezijo. Ko tumor raste, se nodularne konture žleze pojavljajo z znaki penetracije mejne plasti (slika 5 in slika 6).

    Sl. 5. Rak prostate. Mesto tumorja v periferni coni levega plevela se infiltrira na posterolateralno površino žleze in periprostatično vlakno.

    Sl. 6. Transrectalni pregled prostate (prečna ravnina). Tumorski vozli v periferni coni levega režnja. Opažamo deformacijo zunanje konture žleze, znake penetracije lastne kapsule. (T3) Diagnoza: rak prostate.

    Posebno pomembno je identifikacija infiltracije na anteriorno-stranski površini žleze, kar je nedostopno za digitalni pregled.

    Najtežje je diagnosticirati tumorje, ki se nahajajo na osrednjem in prehodnem območju žleze. Pogosto se razvije na podlagi benigne hiperplazije rak v ekhogeniji skoraj enak kot pri okoliških tkivih, kar pogosto vodi do diagnostičnih napak, diagnoza pa se opravi s histološkim pregledom odstranjenega materiala med operacijo.

    Ker se tumorska infiltracija stroma žleze povečuje, se njegova ultrazvočna struktura spreminja. Tkivo žleze postane heterogeno, z nepravilnimi refleksijami nizke intenzitete. Ultrazvočno slikanje vam omogoča prepoznavanje infiltracije kapsule prostate, semenskih veziklov mehurja, rektalne stene, bezgavk, kar vam seveda omogoča določitev stopnje bolezni.

    V nasprotju z rakom se hiperplazija prostate običajno razvije v prehodnem območju proti notranjosti žleze. V tem primeru prehodno območje začne stiskati osrednje in periferne cone, kar povzroči njihovo postopno atrofijo. Kirurška kapsula se tvori iz osrednje in periferne cone in fibromuskularnih plasti, vzdolž katere poteka piling hiperplastičnih vozlov med operacijo. Ko raste hkratna benigna hiperplazija, se žleza postane sferična; s preferencialno rastjo periuretralnih žlez je opazen oteklina konture žleze v lumen mehurja in oblikovan je srednji rež, ki raste, potiskanje spredaj in deformiranje hrbtne stene mehurja, v stiski v veliki meri stisnejo ušesno odprtino in vratu mehurja. Ker benigne hiperplazije prostate ne zazna infiltracijska rast, je kapsula žleze ponavadi jasno vidna ob obrobju rezine. Pogoste ugotovitve pri benigni hiperplaziji so majhne retenzijske ciste in kalcinati, katerih geneza je povezana s stiskanjem vodov v žlezi s hiperplastičnim tkivom; se najdejo najpogosteje na tako imenovani. kirurška kapsula. Ultrazvočni pregled prostate včasih zahteva diferencialno diagnozo s prostatitisom. To je zato, ker palpacija prostate s prostatitisom včasih daje rezultate, ki so zelo podobni raku. Ultrazvočni pregled v fazi edemov in infiltracije žleze kaže: povečanje žleze (slika 7 in slika 8), sprememba njegove oblike (navadno sferična) in struktura. Ehogenost žleze se zmanjša, izgublja se ehografska diferenciacija žleznih in fibromuskularnih con.

    Sl. 7. Transrectalni pregled prostate (prečna ravnina). Kronični prostatitis s področji kalcifikacije v žlezi.

    Sl. 8. kronični prostatitis; povečan pretok krvi v tkivu žleze (energetski Dopplerjev način).

    Pri abscesu prostatitisa - na ozadju hipoeloične edematozne tkivne žile se pojavi nenavadna cona, ki ustrezajo območjem nekrotičnih sprememb. Postopoma nastaja abscesna stena v obliki cistične strukture z debelo steno in tekočo heterogeno vsebino. Pri kroničnem prostatitisu je odmevna struktura žleze praktično nespremenjena ali razpršena povečana ehogenost strukture zaradi celične infiltracije in zaznave skleroze. Določajo se izračuni in majhne retenzijske ciste.

    Trije glavni diagnostični postopki, opisani v nadaljevanju, zahtevajo obvezno morfološko potrditev bolezni. V ta namen se izvede prebojna biopsija, ki je najbolj zanesljiva, če jo izvajamo z ultrazvočnim nadzorom. Še posebej to zadeva pregled bolnikov z majhnimi formacijami.

    Biopsija prostate se lahko izvaja skozi perineum, transrectalno ali transuretralno. Odprta biopsija je zelo redka. Tranzitralna resekcija prostate ne omogoča samo določitve diagnoze, temveč zagotavlja tudi obnavljanje uriniranja.

    Transvenska biopsija prostate je prisilna manipulacija pri bolnikih z domnevnim rakom prostate, ki imajo nujno potrebo po cistostomiji zaradi akutne retencije urina, poslabšanja kroničnega pielonefritisa in visoke azotemije.

    Pri diagnostiki raka prostate pogostost lažno negativne histološke analize tkiv med perinealnim in transrektalnim dostopom ne presega 20%.

    Komplikacije biopsije prebadanja so izredno redke in so lahko povezane s poškodbo mehurja in sečnice. Možna hematurija, hematospermija, perinealni in retropubični hematom. Za preprečevanje nalezljivih zapletov, ki so okrog 2%, se antibiotiki predpisujejo dan pred in po biopsiji.

    V nekaterih težkih primerih diferencialne diagnoze se uspešno uporablja citološka diagnoza raka prostate. Za citološke študije, ki uporabljajo aspirat iz prostate.

    Cistoskopija je pomožna diagnostična metoda. Med cistoskopom se lahko motnja odstopa z tumorskimi vozliči. Kadar cistoskopija zazna asimetrično deformacijo vratu mehurja. Na mestu kalitve prostate se s tumorjem stene mehurja razrahljamo sluznice, fibrinskih napadov, razjed ali rasti tumorja, zato je težko odločiti, ali tumor napade prostatno žlezo v žlezo.

    Med metodami za diagnosticiranje raka prostate je zaslužna pozornost rentgenska računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Dobljeni podatki ustrezajo tistemu ultrazvoka. Tomogrami kažejo tudi strukturo prostate, tumorske vozloke, njihovo velikost, stopnjo kalitve kapsule, infiltracijo mehurja, semenske vezikle, ki obkrožajo tkivo. Vendar pa se te metode niso izkazale za natančnejše od transrectalnega ultrazvoka pri določanju stopnje omejene lokalne rasti raka na prostati, poleg tega pa obstajajo dokazi, da transrectalni ultrazvok daje bolj zanesljive rezultate pri ocenjevanju stopnje bolezni.

    Izločilna urografija omogoča ovrednotenje delovanja ledvic in urodinamike zgornjega sečnega trakta. Ureteroektazija in ureterohidronefroza sta posledica stiskanja medeničnega uree v tumorju. Take spremembe so pogosto enostranske. S popolno obstrukcijo sečnice se ledvica izklopi, medtem ko je senca radioaktivne snovi na strani kompresije odsotna.

    Določitev stopnje bolezni. Po ugotovitvi diagnoze raka prostate se hkrati postavlja vprašanje določitve stopnje bolezni, ki na koncu določa vrsto prihodnjega zdravljenja. Na kratko razpravljamo o možnostih uporabljenih raziskovalnih metod pri določanju stopnje bolezni.

    Digitalni rektalni pregled. Točnost diagnoze raka prostate s prstnim rektalnim pregledom je 30-50%. Pogosto je podcenjevanje odra, ker majhne, ​​ki se nahajajo v sprednji strani žleze tumorja, praviloma niso očitne; Lažno pozitivne rezultate opazimo pri bolnikih s hiperplazijo prostate in prostatitisom. Vendar ta metoda omogoča odkrivanje raka prostate, kadar ravni PSA ostanejo v normalnem območju in zagotavljajo, čeprav niso točni, vendar koristni podatki na stopnji bolezni. Palpibilna nepremična tumorska infiltracija ali kalitev v črevesju nakazujeta daljni tumorski proces (T4).

    Določanje prostega specifičnega antigena. Pri ocenjevanju obstaja precej jasna povezava med PSA nivojem in histološko (in v manjšem obsegu klinični) stopnji raka prostate. Pri vsakem posameznem bolniku korelacija ni tako močna zaradi precejšnjega prekrivanja mej različnih starostnih norm. Nivo 10-20 ng / ml pogosto kaže na rast tumorja, ki presega kapsulo prostate, ravni nad 40 ng / ml kažejo prisotnost metastaz.

    Čeprav serumske ravni PSA sami niso zanesljiv kazalnik stopnje bolezni, jih je mogoče uporabiti, da bi se izognili nekaterim raziskavam. Predlagano je bilo, da bolniki z novim diagnosticiranim rakom prostate brez simptomov poškodbe kosti in ravni PSA, ki ne presegajo 10 ng / ml, ne potrebujejo kostnega scintigrafija za določanje stopnje. Pri takih bolnikih se verjetnost metastaz v kosteh približa ničli, čeprav mnogi strokovnjaki menijo, da je ta raziskovalna metoda glavna, saj se lahko uporablja za diagnosticiranje "vročih točk", kot je osteoartritis hrbtenice, ki lahko kasneje povzroči zmedo pri ocenjevanju simptomov. Po Walsh et Partin (1994) s predoperativnim PSA 20ng / ml samo 45% ni ponovilo.

    Zdi se, da te številke prepričljivo kažejo pomen PSA za prognozo bolezni, vendar je kljub temu treba upoštevati druge študije. Po podatkih Alice (1994) pri 21% bolnikov s PSA 3;

    3) pri 26% bolnikov s predoperativno postavitvijo T1b je bila odkrita penetracija kapsul, v 10% primerov - invazija semenskih veziklov;

    4) pri 37% bolnikov s preoperativno stopnjo T1c je bil ugotovljen pogost rak (penetracija kapsul) ali tumor vzdolž rezilnega roba ali invazija semenskih veziklov ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah).

    Preglednica 15. Napake pri klinični postavitvi 3170 bolnikov, ki so bili podvrženi radikalni prostatektomi pri klinično lokaliziranem raku prostate (stopnja T2c in manj) (Zincke et al., 1994).