Search

Radikalna prostatektomija pri zdravljenju raka prostate

Do danes se kirurška intervencija, kot je radikalna prostatektomija, zelo pogosto uporablja v kirurški praksi za zdravljenje raka prostate. Operacija je popolna odstranitev žleznega tkiva, njegovih kapsul, pa tudi semenskih veziklov in, če je potrebno, sistema ilealnih bezgavk.

Indikacije in kontraindikacije za

Obstajajo številne absolutne in relativne indikacije kontraindikacij za izvedbo takšnega posega kot radikalne prostatektomije ali cistoprostatektomije (v prisotnosti lezije mehurja).

Glavni indikator za kirurško odstranitev prostate je lokalna oblika tumorjev raka, ki nimajo metastaz v drugih tkivih in organih. V tem primeru lahko operacija bistveno izboljša kakovost življenja in včasih popolnoma pozdravi bolezen.

V prisotnosti naprednih stopenj tumorja je operacija odstranitve prostate lahko samo palijativna, s čimer začasno olajšuje bolnikovo stanje.

Druga indikacija za popolno odstranitev prostate je huda, napredna oblika adenoma prostate, kadar so druge obravnave neučinkovite.

Radikalna prostatektomija se izvaja v splošni anesteziji, kar povzroča velike kontraindikacije pri njegovem izvajanju. Tako se operacija zavrne, ko je bolnik star več kot 70 let, z dekompenzacijo bolezni srca in ožilja ter z akutnimi vnetnimi boleznimi katerekoli etiologije.

Prav tako je kontraindikacija za jemanje antiplateletnih zdravil (aspirin, fragment, heparin, fraxeparin) ali prisotnost patologije v sistemu hemostaze.

Priprava na operacijo

Priprava za odstranitev prostate se lahko razdeli na dve glavni stopnji - splošni pregled in neposredno pripravo kirurških posegov.

Splošni pregled bolnika se opravi, medtem ko je v bolnišnici, radikalna prostatektomija pa zahteva hospitalizacijo 3-4 tedne pred predvidenim posegom.

V tem obdobju bolnik opravlja laboratorijski pregled, ki vključuje teste kot so klinična in biokemična analiza krvi, klinična analiza sestave urina, preiskava krvi za kislo bazno okolje in elektrolitna sestava, koagulogram.

Poleg tega je obvezno preizkus prisotnosti okužb s krvjo (virus HIV, virusni hepatitis, Wassermanova reakcija). Na načrtovan način se izvajajo EKG, rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvok medeničnega organa. Biopsija prostate se običajno ne izvaja, saj je treba to preiskavo opraviti pri pripravi in ​​potrditvi diagnoze raka.

Pred izvajanjem

Kar se tiče neposredne priprave na operacijo, se radikalna prostatektomija ne razlikuje od drugih kirurških posegov. V večernih urah je bolniku predpisan čistilni klistir, britje pa tudi bruhanje. Od polnoči in do operacije je vnos hrane in vode prepovedan.

Bolnik obišče terapevt, anesteziolog, kirurg, premedikacija se izvaja (od večera - antibiotiki in antidepresivi, ko je nemogoče zaspati, tik pred dostavo v operacijsko sobo - analgetiki).

Vrste kirurškega dostopa

Do sedaj kirurgi vadijo 2 glavna tipa prostatektomije - trebušne in perinealne. Poleg tega se ta vrsta operativnega dostopa, kot je minimalno invazivna laparoskopska prostatektomija, vse bolj uveljavlja.

Abdominalni dostop

Radikalna retropubična prostatektomija zahteva rez iz popka v javni kost, po kateri se tkiva premaknejo in ligatajo žile prostate. Sama žleba je odstranjena. Pomembna točka je poskus ohranjanja živčnega snopa, ki je odgovoren za erektilno funkcijo in ohranjanje urina v mehurju.

Začasni dostop

Pri perinealnem dostopu se rez opravi vodoravno, med anusom in zunanjimi spolnimi organi, po katerem se z ločitvijo tkivo razredči in dostopa prostati. Do danes se ta metoda uporablja manj pogosto, ker obstajajo tehnične težave, ki pogosto ne omogočajo ohranjanja živčnega svežnja in dostopa do prizadetih limfnih posod.

Laparoskopska metoda

Prostatna laparoskopija je minimalno invazivna metoda za odstranjevanje prostate, pri kateri se operacija izvaja z majhnimi punkturo na sprednji trebušni steni.

Kirurg vizualno nadzira potek intervencije s pomočjo kamere, nameščene na koncu instrumentov, vstavljenih v trebušno votlino. Slika iz fotoaparatov se odda na računalniškem monitorju. Ta metoda se odlikuje z majhnim številom zapletov in kratkim postoperativnim obdobjem, vendar je njegova uporaba možna le z maso, ki ne presega 100 g.

Izterjava po operaciji

Bolnikovo bivanje v bolnišnici po operaciji lahko traja od 7 do 21 dni, z razvojem zapletov pa se to obdobje poveča, dokler se država ne normalizira. Bolnišnični sečnik se kateterizira z mehkim Foleyjevim katetrom, ki se vzdržuje 2 tedna ali več za uravnavanje pretoka urina in njegovega značaja.

Sindrom bolečine se ustavi z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil ter antibiotično terapijo za profilaktične namene. Odtoki, ki so ostali po operaciji, v odsotnosti gnojnega ali krvavega praznjenja, se odstranijo 4. dan in šiva se odstranijo po 1-2 tednih.

Pacient lahko naslednji dan po operaciji poje in fizična aktivnost, ne glede na sprehod po hodniku, je dovoljena šele po 1,5-2 mesecih, pri čemer se uporabi poseben povoj.

Obnovitev erekcije po prostatektomi se ne pojavi, če je živčni snop poškodovan ali odstranjen. V takem primeru je navadno prisotna urinarna inkontinenca. Ti pogoji se zdravijo po popolnem celjenju kirurških ran.

Možni zapleti

Radikalna prostatektomija lahko povzroči številne pogoste in specifične zaplete, kot so skleroza vratu v mehurju, prisotnost PSA v krvi po prostatektomi, impotenca, urinska inkontinenca.

Skupni zapleti vključujejo postoperativne zaplete in nenamerne posledice, ki so značilne za kakršne koli kirurške posege.

Torej, nespecifični zapleti so gnojni-septični procesi, ki kršijo pravila asepsa in antiseptikov, zgodnje in pozne postoperativne krvavitve zaradi slabe hemostaze med operacijo ali gnojnim zlitjem krvnih žil, alergičnih reakcij na uporabljena zdravila.

  • Skleroza vratu mehurja je precej redka. Ob istem času mehurček izgubi sposobnost zmanjšanja. Pogoj se uspešno popravi z razširitvijo vratu organa;
  • PSA po radikalni prostatektomi lahko kaže na ponovitev raka ali delovanje preostalih površin prostate. Prisotnost tega hormona v krvi zahteva natančen pregled bolnika;
  • radikalna prostatektomija lahko povzroči impotenco in urinsko inkontinenco, kar je posledica poškodb živčnega snopa, ki je odgovoren za te funkcije. V večini primerov se ti pogoji ne popravijo in pacient je prisiljen uporabiti urinsko vrečo za kasnejše življenje.

Delite s prijatelji in zagotovo bodo dali nekaj zanimivega in uporabnega z vami! Zelo enostavno in hitro, samo kliknite servisni gumb, ki ga uporabljate največ:

Kakšne so posledice radikalne prostatektomije?

Prostatektomija je radikalna kirurška metoda za zdravljenje naprednih neoplazem prostate. Postopek vključuje popolno odstranitev prostate, v nekaterih primerih operacija vključuje sosednje bezgavke in okoliška tkiva.

Bolnik, ki je bil opravljen postopek odstranjevanja prostate, bi moral biti v obveznem bolnišničnem spremljanju v celotnem obdobju okrevanja.

Postoperativno obdobje

Trajanje rehabilitacije po operaciji je odvisno od naslednjih dejavnikov:

  • Resnost bolezni;
  • Splošno stanje telesa;
  • Metode delovanja;
  • Prisotnost zapletov ali kroničnih bolezni.


V tem primeru primarno postoperativno obdobje pomeni prisotnost pacienta v obsegu 24-urnega opazovanja v specializirani bolnišnici. Čas stacionarnega opazovanja lahko traja od pet dni do treh tednov ali več, odvisno od dinamike izterjave telesa.

V prvih dveh dneh se bolniku dajejo močni analgetiki, vključno z opioidi. To je posledica visoke innervacije območja delovanja med prostatoktomijo. Da bi preprečili možne okužbe, antibiotiki širokega spektra uporabljamo v kombinaciji z vitaminskimi pripravki.

Da bi pospešili zdravljenje, se v kirurško rano uvedejo posebni odvodi. Ta ukrep je namenjen zmanjšanju vnetnega odziva v medeničnem predelu, izboljšanju odtekanja tekočine in zmanjšanju tveganja infiltracije.


Poleg tega je po operaciji bolniku nameščen kateterizacijski sistem mehurja. Osebje zdravstvene ustanove bi moralo dnevno zbirati in analizirati urin za spremljanje bolnikovega stanja. V prisotnosti hudega postoperativnega vnetja in težavah pri uriniranju lahko kateter ostane določen čas tudi po odhodu bolnika iz bolnišnice.

Na splošno je ob odsotnosti hudih lezij tkiv, ki mejijo na prostato, obdobje okrevanja blage. V enem tednu se lahko pacientu premika neodvisno, jedo pa je mogoče prvi dan po operaciji. Vendar lahko radikalna prostatektomija povzroči nekaj zapletov, ki večinoma izginejo po koncu obdobja okrevanja.

Možni postoperativni zapleti

Radikalna prostatektomija je najučinkovitejša obravnava za neoplastične bolezni prostate. Sama procedura poteka po dobro uveljavljeni metodi, v kateri se zmanjša verjetnost intraoperativnih zapletov.

Glavno vprašanje, ki se vedno obravnava pri skupnem posvetovanju pacienta s svojim zdravnikom: "Kakšne so posledice prostatektomije"?


Vse negativne posledice te operacije se običajno odkrijejo v zgodnji fazi rehabilitacijskega obdobja.

Te vključujejo:

  • Venske krvavitve;
  • Urinska inkontinenca;
  • Erektilna disfunkcija;
  • Sočasne nalezljive bolezni.

Takoj po operaciji lahko kirurška rana slabo krvavi. Vendar pa se takšna krvavitev zlahka odpravi in ​​ne povzroča neželenih učinkov. Infekcijska lezija se pojavlja ob ozadju močno oslabljene imunosti ali v nasprotju s kirurško sterilnostjo operacijske sobe. Praviloma okužbo popolnoma ustavijo antibiotiki širokega in ozkega spektra v prvih dneh njegovega pojava.

Resne zaplete in njihovo preprečevanje

Zato so najhujši zgodnji učinki prostatektomije urinarna inkontinenca in poslabšana erektilna funkcija.

Razvoj inkontinence je lahko povezan s tremi dejavniki:

  1. Odstranitev dela sečnega kanala;
  2. Poškodbe živcev;
  3. Stresno stanje telesa.

Urinarna inkontinenca se praviloma popolnoma sami pozdravi v prvih dveh mesecih po operaciji. V tem obdobju lahko pacient uporabi sanitarne blazinice. Tveganje za takšne zaplete je neposredno povezano s splošnim stanjem bolnika in njegovo starostjo. V hujših primerih je morda treba namestiti posebne sponke ali umetno sfinkter mehurja. Preprečevanje inkontinence in njeno paliativno zdravljenje lahko vključujejo imenovanje posebne fizioterapije za krepitev mišic medeničnega dna.

Erektilna disfunkcija je najbolj grozno in neprijetno zaplet prostatektomije. Na žalost je po medicinski statistiki pri 40% bolnikov opaziti erektilno disfunkcijo. Razlog za tako pogost razvoj impotence po operaciji je povezan s takojšnjo bližino prostate in živčnimi grudami majhne medenice. Med operacijo so živčna vlakna neizogibno poškodovana, kar vodi do delne ali popolne izgube erekcije.


Kot pri inkontinenci je erektilna disfunkcija najbolj dovzetna za starejše in bolnike z zmanjšanim imunskim odzivom. Trenutno za preprečevanje tega zapletanja uporabljamo metodo rehabilitacije penisa, ki je namenjena obnavljanju kavernoznih tkiv in krepitvi nevrovaskularnih snopov.

V redkih primerih lahko radikalna prostatektomija povzroči tudi resnejše zaplete.

Med njimi je treba zlasti opozoriti na naslednje:

  • Sklerotična lezija vratu mehurja;
  • Spajanje sečnega lumena;
  • Kronične vnetne reakcije.

Praviloma je tveganje za takšne zaplete minimalno, njihovo zdravljenje pa opravlja izključno operacija.

Prostatektomija

Kirurški poseg za delno ali popolno odstranitev prostate pri odkrivanju benignih ali malignih novotvorb - prostatektomije, ki zahteva pripravo pacientovega telesa in temeljit pregled. Izguba obolelega organa se pojavi pod splošno anestezijo. Ko se odločite za operacijo, je treba pretehtati prednosti in slabosti, ker je včasih zaradi učinkovitosti intervencije vprašljiva in lahko povzroči večje škodo telesu kot dobri.

Načini izvajanja prostatektomije

Obstaja več vrst kirurških posegov za odstranjevanje prostate pri moških, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti. Metodo izbere specialist, ki temelji na stanju pacientovega telesa, je lahko:

  • metoda odstranjevanja prostate pri retraktorju;
  • laparoskopska prostatektomija, izvedena na radikalen način;
  • perinealni izrez;
  • laparoskopsko intervencijo z uporabo inovativne opreme "Da Vinci".

Vsaka od naštetih metod zahteva splošno anestezijo in predhodno pripravo pacienta za radikalno operacijo in kasnejšo medicinsko podporo v bolnišničnem okolju po postopnem zdravljenju.

Prostatektomija prostatektomija

Rez je narejen v 10 cm v spodnjem delu trebuha v smeri od popka do sline kosti. Specialist preseli okoliško tkivo, ki omogoča dostop do semenskih veziklov in prostate. Po liganju plovil, ki hranijo prostato, se organ popolnoma ali delno odstrani. Kirurg si prizadeva brez škode pustiti snop živčnih debla, ki je odgovoren za zadrževanje urina v mehurju in erekciji. Uretra se šiva v mehur, urina se odstrani skozi vstavljeni kateter. Če se radikalna retropubična prostatektomija uspešno izvaja, je rehabilitacija traja 7 dni, in ko bolnik povrne svojo urinsko funkcijo, se kateter odstrani.

Perinealna prostatektomija

V radikalni operaciji se med mošnjo in anusom človeka naredi horizontalni rez. Ta metoda je učinkovita pri razvoju stopnje raka prostate, stopnje I-II, kadar območje širjenja rakavih celic ni tako veliko in ni metastaz v bližnjih organih. Toda ta način odstranjevanja prostate ni mogoč, če volumen žleze presega 50 cm3. Taka intervencija ne velja, če je potrebno odstraniti bezgavke skupaj s prostato. Tudi z uporabo radikalne prostatektomije na ta način ni vedno mogoče vzdrževati živčnega svežnja, ki je odgovoren za erekcijo in uriniranje, kar bistveno vpliva na kakovost življenja človeka v prihodnosti.

Laparoskopija za radikalno odstranitev prostate

Danes je minimalna invazivna kirurgija za odstranitev prostate zelo dobra alternativa tradicionalnemu posegu. Ugotovljeno je, da je laparoskopska radikalna prostatektomija nežna sodobna metoda, ki omogoča poseg v telo z minimalno travmatsko travmo. Kaj je laparoskopija? To je uporaba sodobnega aparata (laparoskop), ki je opremljen z mini-video kamero in se uporablja za spremljanje delovanja kirurga. Z rezili v spodnjem delu trebuha se uvede oprema s kirurškimi instrumenti, ki ločujejo prostato iz bližnjih organov in ga trošijo z minimalno poškodbo tkiva. Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate z inovativnimi tehnologijami zmanjšuje bolnikovo bivanje v zdravstveni ustanovi in ​​čim prej obnovi vitalne funkcije človeka.

Odstranitev prostate s kompleksom Da Vinci

Za laparoskopsko odstranitev prostate se robot uporablja z mikro-kirurškimi instrumenti, ki zamenjajo roke in oči specialista. Sodobna oprema vam omogoča večkratno povečanje kirurškega področja, ki zagotavlja tridimenzionalno sliko, ki omogoča kirurgu, da med intervencijo deluje z zaupanjem. Manipulacije se izvajajo natančno, zahvaljujoč filtru, ki med operacijo potisne tresenje rok.
Ta metoda lahko nadomesti radikalno prostatektomijo, saj nakitno delo pomočnika robota lahko odpravi bolni organ in, če je potrebno, limfne vozle, ne da bi vplivalo na živce, odgovorne za uriniranje in erekcijo. Po ekstrakciji prostate z uporabo anastomoze se uretra pridruži mehurju.
Najmanjša invazivna cistoprostatektomija med prednostmi ima:

  • nežna poškodba tkiva, ki jo spremlja minimalna izguba krvi;
  • zmanjša tveganje za zaplete po prostatektomi zaradi natančne manipulacije pripomočka;
  • velika verjetnost ohranjanja normalne erekcije in hitrega okrevanja urinarne funkcije;
  • minimalno obdobje rehabilitacije po posredovanju;
  • visoka pacientova tolerancija.

Laparoskopska kirurgija za odstranitev prostate je danes priznana kot najmanj travmatična, vendar je cena v vodilnih klinikih za to vrsto poseganja precej visoka.

Kontraindikacije in indikacije za prostatektomijo

Postopki odstranjevanja prostate se priporočajo bolnikom, pri katerih:

  1. v prostati so našli maligni tumor;
  2. napredni stadij adenoma prostate, kadar druge metode zdravljenja niso sprejemljive;
  3. akutno razvita kamnita bolezen;
  4. razkrila fibrozo prostate;
  5. je odkrila obsežno suppuriranje prostate.

Toda v nekaterih primerih je operacija kontraindicirana zaradi hude bolezni pri pacientu ali njegovih starostnih značilnosti. Tako se radikalna prostatektomija ne izvaja, če:

  • ledvična ali jetrna insuficienca;
  • grožnja za življenje moškega od uporabe anestezije;
  • pacient doseže starost 70 let;
  • dekompenzirana srčna aktivnost;
  • dihalna odpoved.

Zdravnik, ki se zdravi, mora ustrezno pretehtati tveganja in pravilno pripraviti bolnika na operacijo.

Kakšne so posledice prostatektomije?

Glede na to, kateri način kirurškega posega je bil izbran, se zabeleži trajanje obnovitve osnovnih funkcij telesa. Če bi bila radikalna prostatektomija uspešno izvedena, bo pooperacijsko obdobje daljše kot pri sodelovanju z laparoskopom.
V začetni fazi se spremlja krvni nivo PSA, ki se po odstranitvi celic prostate zmanjša. Z uspešnim izidom in povezavo metod sevanja in kemoterapije, zdravil, ki podpirajo človeško imunost, je raven PSA v prvih mesecih določena v razponu od 0,2 do 0,4 ng / ml. Če se številke po 6, 12 mesecih znatno povečajo, to kaže na razvoj metastaz. Ob takih posledicah prostatektomije je bolniku predpisano, da opravi še en potek kemoterapije in sevanja.
Z uspešnim izidom se vitalne funkcije po radikalni prostatektomi vrnejo v normalno stanje, kar omogoča govoriti o okrevanju pacienta, ki je sposoben voditi popoln življenjski slog.

Obdobje rehabilitacije

Obnova radikalne prostatektomije ima dolgo obdobje in vključuje pomembne omejitve kot po laparoskopski operaciji. V prvem primeru bolnikovo bivanje v bolnišnici traja 2-3 tedne, v drugem primeru pa se odloži 10. dan. Limfocela večinoma poteka v tretjem tednu po operaciji. Rehabilitacija po radikalni prostatektomi vključuje različne metode za zdravljenje malignih tumorjev, ki jih predpisuje onkolog.
Bolnik mora biti pripravljen na dejstvo, da:

  • v pooperativnem obdobju se izloča iz urina skozi kateter;
  • za preprečevanje nastanka okužbe in zgodnje celjenje ran mora biti treba uporabiti sredstva proti bolečinam in antibiotike;
  • dnevna uporaba svežih sterilnih prelivov, zdravljenje šivalov, ki bodo odstranjeni na dan 7;
  • morajo vzdržati prehrano za maksimalno odvajanje črevesja, kar bo preprečilo napenjanje in zaprtje.

Pacient lahko vstane in hodi 2. dan po operaciji. Po 45 dneh s pravilnim zdravljenjem in skladnostjo s priporočili zdravnika, katerih cilj je normalizacija uriniranja in obnova erektilne funkcije, bodo glavni kazalci ustrezali ravni aktivnosti človeka pred operacijo. Ko se živci ohranijo med prostatoktomijo, kazalnik izterjave erekcije pri moških presega 50%. Toda rehabilitacijske aktivnosti potekajo pod nadzorom zdravnika, ki se zdravi, z uporabo zdravil za zdravljenje, ki prispevajo k uravnavanju učinkovitosti.
Pri jemanju antibiotikov je prepovedano pitje alkohola. Potrebno je, da se bolnik osredotoči na vrsto vaj za krepitev mišičnih tkiv medeničnega dna. Predlagan je dobro zasnovan kompleks fizikalne terapije, ki upošteva posamezne značilnosti bolnika. Pozitivno označene vaje Kegel, ki pomagajo prinesti mišice na želeni ton. 3-6 mesecev, ko mora človek vstopiti v aktivno obliko. Tisti, ki delajo v pisarni, lahko začnejo svoje dolžnosti 1 mesec po operaciji, po dveh mesecih pa lahko začnete delati s telesnimi dejavnostmi.

Zapleti

Bolnik mora biti pripravljen, da se vsa operacija ne konča s pozitivnim izidom. Zapleti radikalne prostatektomije, ki bi se morali pacientu in njegovim sorodnikom zavedati:

  1. Obstaja tveganje za razvoj limfocele, ko se limfna tekočina kopiči v obliki formacij impresivne velikosti. Ciste se lahko odzovejo v 3 tednih po operaciji z normalizacijo limfnega odtekanja ali pa zahtevajo novo kirurško poseganje, da jih odstranijo.
  2. V primeru poškodbe živčnih stebrov se po koreninski prostatektomi pojavi urinska inkontinenca. To ogroža dejstvo, da bo bolnik že nekaj časa prisiljen uporabljati pisoar s kateterom.
  3. Cistprostatektomija včasih ogroža nastajanje kile med sečnico in mehurjem.
  4. Obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov v pljučni arteriji. Kot pri vsakem kirurškem posegu pod splošno anestezijo je lahko tromboembolija usodna.
  5. V redkih primerih, ko se telo obnaša neustrezno, se bolnik sooča z invalidnostjo.

Ampak, kljub tveganjem, je prostatektomija danes priložnost za podaljšanje življenja bolnika, sposobnost premagovanja raka prostate in vrnitev v polni obstoj. Strokovnjaki izberejo optimalno metodo delovanja posamezno.

Glej tudi: Kako ultrazvokom prostate?

Prostatektomija za raka prostate: lastnosti in značilnosti

Prostatektomija je kirurški poseg za rak prostate (PCa), kar pomeni, da je popolna odstranitev. Praviloma se prostatektomija izvaja v primeru tumorskih procesov v prostati, na primer v primeru raka, adenokarcinomov in drugih bolezni.

Danes je prostatektomija najučinkovitejši način za rešitev problema raka na prostati.

Ta operacija, v nasprotju z možnimi spremembami operacije varicocele. Izvaja se pod splošno anestezijo, v kirurški bolnišnici, zahteva predoperativno pripravo in postoperativno specializirano podporo.

Najbolj primeren trenutek za operacijo prostatektomije je rak prostate prve ali druge faze. ko je tumor znotraj žleze in tretja stopnja brez izrazitih metastaz.

Indikacije za kirurško intervencijo so ravni PSA manj kot 20 ng / ml in pričakovana življenjska doba bolnika po posegu več kot deset let.

Prostatektomija je kontraindicirana v primerih, ko je anestezijska intoleranca možna zaradi dekompenziranih bolezni srca in krvnih žil, dihalnih organov in centralnega živčnega sistema ob prisotnosti nepravilnosti v sistemu strjevanja krvi in ​​kadar je učinkovitost operacije dvomljiva in je škodljivost od nje večja od dobrega.

To se nanaša na starost, terminološke stadije raka, hude bolezni drugih organov in sistemov, bolj prognostično neugodne od neoplazma prostate.

Vrste prostatektomije: radikalno in laparoskopsko


Prostatektomija za onkologijo prostate se imenuje tudi radikalna prostatektomija, saj ne odstranjuje samo žleze, ampak tudi kapsulo, sosednje tkiva, pogosto limfne vozle, do katerih pride do metastaz.

Za razliko od adenomektomije ta metoda vključuje maksimalno odstranitev tkiv, ki se lahko vključijo v maligni proces.

Prostatektomija se trenutno izvaja v več variantah, odvisno od zmogljivosti kirurškega centra in indikacij.

Radikalna prostatektomija: potek operacije, odvisno od njegove vrste

Izvajanje radikalne prostatektomije je možno na drugačen način, odvisno od dostopa perineala, posadilona in endoskopskega. Robotska prostatektomija se izvaja tudi s kirurškim kompleksom Da Vinci.

Med posegom bodo radikalne prostatektomije v operaciji imele značilnosti, značilne za izbrano vrsto operacije.

  • Perinealna prostatektomija vključuje operativni dostop v perineumu, rez med srebrom spektra in mošnjico. Ima številne pomanjkljivosti, na primer ni mogoče ohraniti celotnega živčnega svežnja, dostop do regionalnih bezgavk je težek in po njej pogosto opažajo disfunkcijo medeničnih organov. Trenutno je izjemno redka.
  • Retrobiološka prostatektomija se izvaja z odprtim dostopom, rez je pod popkom do sramne kosti, skozi katero se prostata žleza odstrani skupaj s seminalnim mehurjem in bezgavkami.
  • Radikalna retropubična prostatektomija ima več prednosti, omogoča pregled medeničnih organov, ukrepe za ohranitev živčnih pleksusov, ki so odgovorni za delovanje mehurja in njegovih sfinkterjev ter za erekcijsko funkcijo. Prav tako je mogoče kvalitativno odstraniti sosednja tkiva in regionalne bezgavke.
  • Pred-vesikularna prostatektomija je ena od variant odprte prostatektomije, ko se prostata odstrani preko mehurja, ki se odpre s subrapubičnim zarezom. Operacija je zelo travmatičen in nevaren zaplet urinskega sistema.

Laparoskopska prostatektomija: prednosti in slabosti


Laparoskopska prostatektomija z uporabo endoskopskih tehnik velja za sodobno.

Med tem postopkom so izdelani trije mini razrezi sprednje trebušne stene, mešanica plina se vnese v trebušno votlino in po endoskopu z video kamero in manipulatorji. Laparoskopska radikalna prostatektomija se izvaja pod vizualnim nadzorom zdravnika, saj so vse manipulacije prikazane na video monitorju.

Kot varianta laparoskopske intervencije se robotska prostatektomija izvaja s pomočjo specializiranega kirurškega kompleksa Da Vinci. ki ima dobre rezultate in pozitivne povratne informacije tako zdravnikov kot pacientov na forumih.

Laparoskopska kirurgija je manj invazivna in travmatična od odprtega kirurškega posega, po kateri je manjša nevarnost kile na čelni steni.

V sprednji trebušni steni so izdelane več penstruacij, skozi katere so vstavljene video kamere in manipulatorji, ki imajo komplet vseh potrebnih orodij. Takšno delovanje raka prostate opravi kirurg, z vizualnim nadzorom na monitorju, in robot pomaga.

Prednost te metode je, da se radikalna prostatektomija, ki varčuje z živčevjem, izvaja čim bolj natančno, med operacijo ohranjajo živčni snopi, ki nadzirajo uriniranje in zadrževanje urina ter spolno vzburjenje in erekcijo penisa, kar omogoča ohranjanje pacientove kakovosti življenja.

Velik prispevek k razvoju prostate je opravil domači znanstveniki, mogoče je opaziti delo sodobnih domačih kirurg Nesterov in Biktimirov na temah laparoskopskih ekstraperitonealnih in transurethralnih načinov delovanja.

Pregled PSA po radikalni prostatektomi

V pooperativnem obdobju je študija krvne slike PSA v dinamiki.

Raven PSA po radikalni prostatektomi zaradi popolne odstranitve celic prostate se mora znatno zmanjšati, skoraj pod stopnjo zaznavnosti.

  • PSA norma po radikalni prostatektomi, po različnih virih, mora biti od 0,2 do 0,4 ng / ml. Takšno raven pri bolnikih po prostatektomi je treba določiti v roku enega meseca in traja dlje časa.
  • Rahlo zvišanje vrednosti PSA lahko kaže na to, da nekatere od njega povzročajo perianalne ali periuretralne žleze.
  • V primeru znatnega povečanja ravni PSA v mesecu, šestih mesecih po operaciji, lahko govorimo o ponovitvi ali razvoju metastaz.

Zdravljenje po radikalni prostatektomi vključuje pooperativno obdobje z uporabo antibiotikov, rehabilitacijo. če je potrebno, uporabo kemoterapije in radioterapije ter tradicionalne medicine.

Pri hormonski terapiji se zdravilo Zoladex, analog sproščevalnega faktorja hipofize in flutamida, uporablja kot zdravilo, ki preprečuje vezavo androgenov na celične receptorje.

Sistemska terapija z zdravili po prostatektomi je indicirana, kadar ni mogoče lokalizirati lokacije metastatskih rakavih celic.

  • Kaj naj bo PSA po radikalni prostatektomi? PSA po prostatektomi mora biti čim nižja in se ponavadi nič.
  • Kako se PSA spremeni po prostatektomi? Po prostatektomiji se raven PSA dramatično zmanjša.
  • Katere droge se uporabljajo po prostatektomi? Po prostatektomi se jemljejo vsa zdravila, potrebna za zdravljenje in preprečevanje ponovitev in zapletov, pa tudi za tiste, ki prispevajo k rehabilitaciji bolnikov.
  • Ali potrebujem dodatno zdravljenje po prostatektomi? Radikalna prostatektomija je pogosto kombinirana z drugimi metodami zdravljenja malignih tumorjev.

Značilnosti rehabilitacije po radikalni prostatektomi

Glede na to, kako je bila opravljena radikalna prostatektomija, je lahko pooperativno obdobje drugačno in zahteva drugačno količino časa.

Odprti način delovanja zahteva bivanje v bolnišnici 14-21 dni, laparoskopska metoda pa postopno zmanjšuje na 7-10 dni.

V prvih dneh pooperativnega obdobja se uriniranje opravi z urinarnim katetrom.

  • V pooperativnem obdobju je bolniku predpisan antibiotik za preprečevanje nalezljivih zapletov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in sredstev proti bolečinam.
  • Šepi se ponavadi odstranijo na 7. dan. Pred tem se sterilni prelivi izvajajo vsak dan.
  • Priporočena je posebna prehrana po radikalni prostatektomi. Posebnost prehrane v primeru bolezni je čim bolj raztovoriti črevesje in preprečiti zaprtje in nastanek plinov, kar je doseženo z visoko vsebnostjo vlaknin v prehrani, in sicer s sadjem in zelenjavo.

Rehabilitacija po radikalni prostatektomi je namenjena obnovi samoumenja in erektilne funkcije, pod pogojem, da so živčna vlakna, odgovorna za te procese, ohranjena.

Drugi dan lahko hodite, po mesecu in pol pa lahko pacientov življenjski slog po radikalni prostatektomi ustreza režimu pred operacijo.

Alkohol se lahko porabi šele po prekinitvi zdravljenja z antibiotiki.


Za krepitev mišic medeničnega dna in za izboljšanje splošnega stanja pacienta je priporočena gimnastika, v skupini terapevtske terapije ali samostojno v posamezno izbranem kompleksu.

Dober učinek je zabeležen, ko se Kegelove vaje uporabljajo za moške po prostatektomi.

Izpostavljenost in vrnitev iste aktivnosti po prostatektomi poteka postopoma, v obdobju treh do šestih mesecev.

Vrnitev na delo je možna en mesec po operaciji, če je pisarniško delo, po dveh mesecih pa, če je to delo povezano s telesno dejavnostjo.

Posledice in biokemični relaps po radikalni prostatektomi

Po prostatektomi se lahko posledice nanašajo na vrsto opravljenega kirurškega posega, postoperativno obdobje in odziv telesa na operacijo.

  • Po operaciji se lahko pacient pritoži na bolečine v medenici in pooperacijski šiv.
  • Lahko pride do vnetja in odpovedi šivov.
  • Za nekaj časa bo bolnik moral hoditi po katetru in pisoarju.

Inkontinenca po radikalni prostatektomi. v primeru ohranjenih živčnih debel, po možnosti po odstranitvi katetra. Obnova urinskega zadrževanja in uriniranja se pojavi postopoma, s pomočjo fizičnih vaj za usposabljanje medeničnega dna.

Prav tako se postopoma obnovijo erektilna funkcija in jakost.

V primeru odstranitve ali poškodbe živčnih končičev, obnavljanje funkcije zadrževanja urina zahteva dodatne terapevtske ukrepe, ki se izvajajo po popolnem okrevanju.

Po prostatektomi je limfocela lokalna akumulacija limfne tekočine v tkivih. Zaradi izpusta iz rezanih limfatičnih posod razvije po limfadenektomiji. Tudi po odstranitvi bezgavk pride do limfnega edema spodnjih okončin. V nekaterih primerih je potrebno narediti prebadanje z evakuacijo limfe.

Morda bo potrebno tudi kompresijsko zdravljenje.

  • Pri vseh operacijah s splošno anestezijo in posteljnim počitkom lahko pride do zapleta kot nastanek krvnih strdkov v globokih žilah nog, ki mu sledi možna pljučna embolija in smrt. Za preprečevanje, zapletanje spodnjih okončin med delovanjem in zgodnjim postoperativnim obdobjem uporabljamo pravilen način delovanja motorja in nadzor krvnih strdkov.
  • Tudi učinki operacije so lahko cistatrična anastomoza med mehurjem in sečnino. kila na sprednji trebušni steni. odpoved šiva se redko razvija ali, nasprotno, patološko brazgotinjenje s tvorbo keloida.


Tudi po radikalni prostatektomiji je možno ponovitev tumorja ali razvoj neopaženih in neobdelanih metastaz. Prisotnost takih zapletov spremlja raven PSA v krvi.

V primeru, da se v določenem obdobju zviša raven PSA, lahko rečemo, da je po radikalni prostatektomi prišlo do biokemičnega ponovnega pojava. To kaže na to, da obstajajo celice v telesu, ki proizvajajo PSA.

Hormonoterapija, kemoterapija ali sevanje se uporabljajo za preprečevanje biokemičnega ponovnega pojava. Po statističnih podatkih je v 30% primerih opazen ponovitev po radikalni prostatektomi.

Po prostatektomiji je pacient ugotovljen invalidnost, odvisno od stopnje rehabilitacije.

Obnova erektilne funkcije po radikalni prostatektomi


Obnova erektilne funkcije po radikalni prostatektomi je ena od stopenj rehabilitacije.

Živalsko varčno prostatektomijo lahko prihranijo erekcijo pri več kot 50% bolnikov, vendar potrebuje veliko časa za okrevanje.

Obnovitev moči po prostatektomi se pojavi s pomočjo telesnih vaj in stimulacije zdravil, z zdravili, kot je Cialis. Uživanje drog je treba izvajati ob upoštevanju interakcij med zdravili in pod nadzorom zdravnika.

Kako obnoviti erekcijo po radikalni prostatektomi? Ko se živčna vlakna ohranijo, se obnova moči izvaja pod nadzorom zdravnika po posebej razvitih rehabilitacijskih programih.

Stroški laparoskopske in radikalne prostatektomije

Z radikalno prostatektomijo je cena odvisna od številnih dejavnikov.

Na stroške operacije vpliva lokacija klinike, njena raven, pripadnost (zasebna ali javna), pa tudi vrsta samega postopka.

Operacija raka prostate se lahko opravi brezplačno in kvotno red.


Če obstaja potreba ali priložnost za to, da ga plačate, je bolje, da poiščete kliniko, kjer bo opravljena laparoskopska radikalna prostatektomija, katere stroški so nekoliko višji od operacij odprtega dostopa in znašajo 22.000 rubljev v Moskvi.

Operacije s pomočjo robotskega kompleksa potekajo v Nemčiji in Izraelu. v velikih mestih Rusije, zlasti v Moskvi, Sankt Peterburgu in Novosibirsku. Operacija z njim je zelo dostopna, od 16.000 rubljev. Ta cena ne vključuje bivanja in rehabilitacijskih aktivnosti.

Robot "Da Vinci" je na ozemlju Ukrajine. in tudi v Minsku.

Transakcijske cene so manjše v manjših mestih, kot so Barnaul, Obninsk, Nizhny Novgorod. V tem primeru je tehnična stran in veščine kirurgov lahko na visoki ravni.

POMEMBNO JE VEDNO
  • Krvni test za PSA je globalno sprejeta metoda za zgodnje odkrivanje raka prostate. Moški, starejši od 45 let, morajo to analizo opraviti enkrat na leto.
  • Prej odkrijemo rak prostate, večja je verjetnost izvajanja prostatektomije, ki varuje živce, operacijo, ki ohranja zadrževanje urina in erekcijo.
  • V večini primerov izvajamo laparoskopsko prostatektomijo, ki vam omogoča, da hitro rehabilitirate bolnika in zmanjšate tveganje operacije.
  • V naprednih stadijih raka prostate je možno kirurško zdravljenje. olajšati življenje bolnika.
  • Sodobna kemoterapija za raka prostate vam omogoča, da se borite proti raku prostate v težkih stadijih, ne da bi pri tem ogrozili kakovost bolnika.

Biopsija prostate

Radikalna prostatektomija

Kaj je radikalna prostatektomija in kdo je prikazan? Kako učinkovita je radikalna prostatektomija (odstranitev prostate) pri raku prostate? Kaj naj izbere bolnik: tradicionalna "odprta" prostatektomija ali laparoskopska? Kakšni so možni negativni učinki radikalne prostatektomije? Kakšne so prednosti NCT Onkologije pri kirurškem zdravljenju raka prostate?

- Znano je, da je pri raku prostate glavni način zdravljenja odstranitev. Kaj je radikalna prostatektomija in kdo je prikazan?

- Naj takoj pojasnimo. Odstranjevanje prostate lahko reši bolnika pred rakom v primerih, ko tumor ni presegel prostate.
Radikalna prostatektomija je kirurški postopek, pri katerem se prostata žleza s seminalnimi mehurčki odstrani. V nekaterih primerih se odstranijo medenične bezgavke (limfadenektomija).
Številne študije, kot so biopsija prostate, MRI medeničnega dna, pregledovanje kosti in pljučna radiografija, nam omogočajo, da razberemo, ali je tumor presegel meje prostate, ali bo operacija pomagala? Če je tumor omejen na prostato in okoliški organi ne kalijo, najpogosteje priporočamo bolniku, da ima radikalno prostatektomijo kot reševalno operacijo.

Laparoskopsko odstranjevanje prostate: video.

- Kako učinkovita je radikalna prostatektomija? Ali to operacija razbremeni pacienta pred rakom ali podaljša njegovo življenje?

- Na sedanji stopnji zdravljenja raka na prostati je na voljo veliko načinov: brahiterapija, daljinska izpostavljenost, kemoterapija in hormonska terapija. Vsaka od teh metod ima svoje mesto pri zdravljenju raka prostate, vendar le radikalno odstranjevanje prostate v prvi in ​​drugi stopnji omogoča z zelo visoko stopnjo verjetnosti, da se znebite osebe s rakom prostate. Celo se imenuje operacija: "Salvage" (shranjevanje) odstranitev prostate. " Poleg tega pogosto začnemo operacijo iz faze odstranjevanja medeničnih limfnih vozlov - limfadenektomije. Tudi če nujni histološki pregled kaže, da v oddaljenih bezgavkah obstajajo metastaze, želimo nadaljevati operacijo in še vedno odstraniti prostato. Prvič, izboljša napoved, drugič, pacient se izogne ​​zapletom rasti tumorja (zadrževanje urinov, sindrom bolečine itd.), Tretjič, v prostato ne bo treba izzvati sevanja s stranskimi učinki v obliki hudih vnetje v mirovanju mehurja (sevalni cistitis) in poškodbe rektuma (sevalni proktitis). Oba zapleta drastično pokvarita bolnikovo kakovost življenja, pri čemer se veliko truda tako zdravnika kot pacienta poviša simptome sevalnega cistitisa in proktitisa.
Lahko rečemo, da je učinkovitost radikalne prostatektomije v prvi in ​​drugi stopnji raka prostate zelo visoka in je precej visoka tudi v prisotnosti mikrometastaz v bezgavkah.

Odstranjena prostata
z ohranjanjem živcev

Uretra in
mehurja medsebojno povezana.

- Znano je, da se prostati lahko odstranijo kot velik rez, tako rekoč, z izvajanjem tradicionalne operacije trebušne votline, pa tudi z laparoskopsko metodo. Kaj priporočate, da izberete pacienta?

- NCT Onkourology ima veliko izkušenj pri izvajanju laparoskopskih in tradicionalnih operacij v trebuhu. Obe metodi imajo različne prednosti in slabosti. Če bolnik predhodno ne prenaša operacij na trebušnih organih, če nima dilacije v medeničnem venu, na kratko, če ni dejavnikov, ki laparoskopsko operacijo spremenijo v "operacijo zaradi operacije in nečesa kirurga", potem bomo ponudili laparoskopsko kirurgijo. Manj krvne izgube, brez tveganja za nastanek pooperativne kile, sindroma bolečine po operaciji, hitre rehabilitacije, boljše vizualizacije - vse to govori v prid laparoskopske kirurgije. Ampak strinjite se, da se za vsako operacijo poiščete laparoskopsko, ko veste, da je za bolnika bolj nevarno kot odprta operacija - je neumna in nespodobna. Zato smo, prepričani podporniki minimalno invazivne kirurgije, ne zavračamo odprte operacije. Obstaja kar nekaj primerov, ko je natančno opisana operacija trebušne votline. To vprašanje vedno rešujemo s pacientom, ki temelji na posameznih značilnostih, z njim razpravlja o vseh tveganjih, pomanjkljivostih in prednosti.

- Kakšni so možni negativni učinki radikalne prostatektomije?

- Najpogosteje se na to vprašanje na kratko odzove "erektilna disfunkcija in urinarna inkontinenca". Če pa želite podrobneje razumeti, potem morate razumeti: odstranitev prostate, odprto metodo in laparoskopsko - to je operacija povečane kompleksnosti. Zato smo v NCT onkourologiji sprejeli tako imenovano. "Zlati standard" predoperativnega pregleda bolnika, zaradi česar je varen pred zgodnjim in poznim postoperativnim zapletom.
Kar se tiče erektilne disfunkcije in urinske inkontinence, se ti zapleti pojavijo zaradi poškodbe nevrovaskularnih snopov, ki zagotavljajo erekcijo in zadrževanje urina. Na žalost je ta poškodba v nekaterih primerih neizogibna, poleg tega pa namerno vzamemo nevrovaskularne snopke, da bi čim bolj povečali radikalno odstranitev tumorja. Ta varianta operacije se imenuje "radikalna prostatektomija brez živčnega shranjevanja". Vendar pa, prvič, z minimalno možnostjo, če to omogoča onkološka situacija, opravljamo živčno varčno prostatektomijo, ki nam omogoča brez urinske inkontinence in erektilne disfunkcije, drugič pa sta oba zapletanja popolnoma popravljiva.

- Kakšna je prednost kirurškega zdravljenja raka na prostati v NCT Onkourologiji?

- Ustvarjanje NCT Onkologije smo postavili cilj, da pacientu ponudimo visoko kakovostno zdravljenje izkušenih strokovnjakov. Vedno imamo predhodno posvetovanje z urologom, onkologom, kemoterapevtom in radiologom o vsakem bolniku.

- Naše druge prednosti so:
- evropski "zlati standard" predoperativni pregled, ki zagotavlja varnost pacientov
- Izkušnje pri izvajanju odprte in laparoskopske prostatektomije, ki se usposablja v Evropi
- Visoka kakovost anestezije in oživljanja
- operacijske sobe, ki jih ponujajo predvsem nemška oprema ("Karl Storz" in "Richard Wolf") in japonščina ("Olympus").

"Vendar pa bi bila klavzula o zdravljenju in rehabilitaciji najbolj pomembna prednost skupine: od trenutka diagnoze do psihološke rehabilitacije (če je to potrebno), smo vedno blizu pacientu.

Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija (RPE) - odstranitev prostate in semenskih veziklov za javnim ali perinealnim dostopom. Laparoskopska in robotska laparoskopska prostatektomija postaja vse pogostejša. Uporaba minimalno invazivnih tehnik prostatektomije omogoča, da bolnik prej aktiviramo in skrajšamo obdobje hospitalizacije.

Radikalna prostatektomija je bila prvič izvedena leta 1866 in na začetku 20. stoletja. ko je bil izveden, je bil uporabljen perinealni dostop. Kasneje je bil ponujen backsplash dostop. Leta 1982 je bila opisana anatomija venskega pleksusa in nevrovaskularnih snopov prostate, kar je znatno zmanjšalo izgubo krvi in ​​tveganje za impotenco in urinsko inkontinenco.

Prostatektomija je edina metoda zdravljenja, ki je v randomiziranem preskušanju pokazala zmanjšanje tveganja smrti zaradi tumorja v primerjavi z dinamičnim opazovanjem. Njena glavna prednost je možnost popolne izlocitve iz osnovne bolezni. Ko ga izvaja izkušen zdravnik, operacija nosi minimalno tveganje za zaplete in daje veliko možnosti za ozdravitev. Vendar pa je treba upoštevati, da je radikalna prostatektomija kompleksna operacija z zelo dolgo "krivuljo učenja".

Dostop do mrežnice se uporablja pogosteje, saj vam omogoča, da odstranite medenične bezgavke. Glede na anatomske značilnosti fascialne obloge žleze (redčenje v prednjih odsekih) je sposobnost ohranjanja tumorskih celic na območju resekcije odlična pri perinealnem dostopu. Verjetno se med perinealno prostatektomijo in laparoskopsko limfadenektomijo pojavijo zapleti manj pogosto kot pri operaciji s povratnim razmikom. V zadnjih letih so nekateri evropski centri obvladali laparoskopsko prostatektomijo. Kljub dejstvu, da podatki o oddaljenih rezultatih še niso bili pridobljeni, ta metoda postaja vse bolj priljubljena.

Prednosti in slabosti posadilonske radikalne prostatektomije

Odlični dolgoročni rezultati preživetja

Tveganje pooperativne smrtnosti in zapletov

Natančnost določanja stopnje in napovedi

Nevarnost nepopolne odstranitve organov (pozitivna kirurška meja)

Možnost sočasne limfadenektomije

Nevarnost trajne inkontinence ali erektilne disfunkcije

Vidna brazgotina kože, možnost pooperacijske kile

Zgodnje odkrivanje ponovitve v PSA in možnost drugih zdravljenj (sevanje, HIFU, hormonska terapija)

Hospitalizacija, začasna invalidnost

Z lokaliziranim tumorjem in pričakovano življenjsko dobo približno 10 let ali več bi moral biti cilj operacije (ne glede na dostop) zdravilo. V primeru zavrnitve zdravljenja je tveganje smrti zaradi osnovne bolezni v desetih letih 85%. Bolnikova starost ne more biti absolutna kontraindikacija kirurgiji, vendar se z naraščajočo starostjo povečuje število komorbidnosti, zato se po 70 letih tveganje smrti neposredno iz lokaliziranega raka prostate izrazito zmanjša.

Pomembna težava je ohranjanje moči po operaciji. Naloga urologa je oceniti stopnjo tveganja in potrebo po ohranjanju nevrovaskularnih snopov, odgovornih za erektilno funkcijo. Operacija varčevanja z živčevjem je indicirana na omejeno število bolnikov, ki pred operacijo izpolnjujejo naslednje zahteve: prvotno shranjeno jakost in libido, nizko tveganje za raka (raven PSA manj kot 10 ng / ml, indeks Gleason - več kot 6). V nasprotnem primeru je tveganje lokalnega ponovnega pojava veliko. Z visokim onkološkim tveganjem je pri teh bolnikih indicirano postoperativno oddaljeno sevalno terapijo, zato je ohranjanje nevrovaskularnih snopov nepraktično. Za nadaljevanje spolne aktivnosti po operaciji je mogoče uporabiti inhibitorje fosfoliesteraze tipa 5 (sildenafil, tadalafil), uporabo intrakavernih injekcij (alprostadil), vakuumskih režiserjev. Če pacient popolnoma vztraja pri ohranjanju nevrovaskularnih snopov, bo morda potreben protetik penisa, da se ga obvesti o času obnovitve moči (6-36 mesecev), tveganju za nastanek Peyroniejeve bolezni z nepopolno togostjo penisa in možnostjo popolne izgube erektilne funkcije.

Predoperativna priprava na radikalno prostatektomijo

Na predvečer operacije je vnos tekočine omejen in jutranje pred operacijo se izvaja klistirna klistirja. Eno uro pred operacijo je indicirana ena injekcija antibiotikov (fluorokinolonov ali cefalosporinov III-IV generacije). Operacija se lahko izvede z epiduralno anestezijo ali endotrahealno anestezijo. Predpogoj je kompenzacijsko zavijanje spodnjih okončin, da se prepreči tromboembolični zapleti.

Glavne faze vmesnega RPE:

  • Tazo limfadenektomija.
  • Disekcija intrapelvične fascije.
  • Presečišče kostno-prostatskih vezi (možno po utripanju dorsalnega venskega kompleksa - DCC).
  • Flash, liganje in presečišče DVK.
  • Presečišče sečnice.
  • Izolacija prostate, seminalnih veziklov in vas deferensov.
  • Odsek prostate iz mehurja.
  • Rekonstrukcija vratu mehurja.
  • Uvedba anastomoze med mehurjem in sečnino.
  • Odvajanje vesiščnega prostora.

Trajanje operacije je 2-3 ure. Bolniki se aktivirajo naslednji dan po operaciji. Odtoki se odstranijo, ko se zmanjša pretok rane (manj kot 10 ml). Uretralni kateter se odstrani 8-12 dni. Za obnovitev popolnega zadrževanja urina priporočamo Kegelove vaje. V zgodnjem postoperativnem obdobju se pri padcu urina uporabijo vpojne blazinice. Nadzor ravni PSA se izvaja vsake 3 mesece po operaciji.

Morfološka študija makropreparacije

Popolna študija o organu, odstranjenem med RPE, zahteva veliko število blokov, kar vodi k znatnim gospodarskim stroškom. Vendar pa zaradi neupoštevanja študijskega protokola je težko razjasniti stopnjo bolezni in se odločiti o taktiki nadaljnjega zdravljenja. Opis makropreparacije mora vsebovati naslednje podatke: opis odstranjenega organa ali tkiva, maso (g), dimenzije (cm) in število vzorcev, opis mesta tumorja (lokacija, velikost, vrsta, rob). V histološkem zaključku je treba navesti: histološki tip, stopnjo diferenciacije po Gleasonu, stopnjo širjenja tumorja, limfno in vensko invazijo, poraz spinalnih veziklov in bezgavk.

Ekstraprostatsko širjenje - kalitev tumorja v sosednjih neglardnih tkivih. Merila za širjenje raka prostate za kapsulo za žleze temeljijo na odkrivanju komponent, ki tvorijo mesto tumorja na zunajorganizatorju: tumorske celice v maščobnem tkivu, anteriorno mišično skupino, karcinoma v perinealnih prostorih nevrovaskularnih snopov. Obseg lezije (ima pomembno prognostično vrednost) je lahko žarišče (več tumorskih žarišč zunaj prostate) in difuzno (v vseh drugih primerih). Odstranitev semenskih veziklov, kljub podatkom predoperativnega pregleda, poteka v celoti, kar je povezano z mehanizmom širjenja tumorja. Pojavi se lahko z neposrednim sproščanjem v kompleks semenskih veziklov, tako da se širijo iz osnove žleze ali okoliškega maščobnega tkiva, izolirano kot enojna metastaza brez povezave s primarnim ostrenjem.

T tumor1a-2c (lokalizirani rak prostate)

S T tumorjem1a z indeksom Gleason 2-4 je tveganje napredovanja brez zdravljenja 5%, če opazimo 5 let, vendar po 10-13 letih doseže 50%. Tako je pri bolnikih s pričakovano življenjsko dobo 15 let ali več to tveganje dovolj veliko. Istočasno pa je večina tumorjev T1a in t1b ki trajajo več kot 5 let in zahtevajo radikalno zdravljenje. Zato za diagnozo tumorjev T1a in t1b Priporočena biopsija prostate po 3 mesecih. S tumorji T1b in pričakovana življenjska doba več kot 10 let je prikazana prostatektomija. Po obsežni transuretralni resekciji je opravljanje radikalne prostatektomije tehnično težje.

Najpogosteje diagnosticiran tumor je T1s. V vsakem primeru je napoved kliničnega pomena tumorja težko. Glede na večino dokumentov, T tumorjev1s običajno potrebujejo zdravljenje, saj je približno tretjina lokalno pogostih. Delež klinično nepomembnih tumorjev je 11-16%. S povečanjem števila primerkov biopsije se lahko ta indikator poveča, čeprav se pri 12 vzorcih biopsije običajno ne poveča.

Displazija prostate se ne šteje za indikacijo zdravljenja, po 5 letih pa pri 30% bolnikov s hudo displazijo in po 10 letih pri 80%. Blaga displazija je prav tako nevarna: tveganje za raka pri nadaljnjih biopsijah je primerljivo s tisto pri hudi displaziji. Vendar pa pri odsotnosti raka radikalna prootetektomija ni priporočljiva, saj je displazija lahko reverzibilna.

Pomembno je ugotoviti, kateri tumorji T1s prostatektomiji se je mogoče izogniti. Napovedati pomen tumorskih biopsije omogočajo podatki in ravni prostega PSA, lahko v veliko pomoč zagotovi Partin nomogramu. Nekateri zdravniki raje osredotočijo na rezultate biopsije, če se ugotovi, da rak v samo enem ali posameznih biopsije in zavzema majhen del biopsije, tumor verjetno ni klinično pomembna (še posebej pri šibki indeks Gleason). V nekaterih takih primerih je dinamično opazovanje upravičeno. Vendar pa ponavadi s tumorji T1s priporočamo prostatektomijo, saj je večina teh tumorjev klinično pomembna.

Radikalna prostatektomija je ena od standardnih metod zdravljenja tumorjev T2 s pričakovano življenjsko dobo več kot 10 let. Če je med morfološkimi preiskavami tumor omejen na prostato, potem je prognoza ugodna tudi z nizko stopnjo diferenciacije (čeprav se ponavadi takšni tumorji segajo čez žlezo). Z visoko stopnjo diferenciacije je možno dinamično opazovanje, vendar je treba zapomniti, da biopsija pogosto podcenjuje indeks Gleason.

T tumor2. običajno napreduje. Brez zdravljenja je srednji čas do napredovanja 6-10 let. Tudi s tumorji T2a je tveganje za napredovanje nad 5 let 35-55%, zato je pri pričakovanem pričakovani življenjski dobi približno 10 let in več indicirano prostatektomijo. S tumorji T2b tveganje napredovanja presega 70%. Potreba po operaciji potrjuje primerjavo prostatektomije z dinamičnim opazovanjem (večina bolnikov v tej študiji je imela tumorje T2 ). Na relativno mladih bolnikih prostatektomija - najboljši način zdravljenja, vendar pa pri starejših bolnikih z resnimi osnovnimi boleznimi, je bolje uporabiti radioterapijo.

Izkušnje kirurga in skladnost s tehniko kirurgije lahko izboljšajo rezultate kirurškega zdravljenja raka prostate.

T tumor3 (lokalno napredovali rak prostate)

Razmerje mestnorasprostranonnyh tumorji se zdaj postopoma zmanjšuje (prej so bili ne manj kot 50%), vendar je optimalna strategija, ko zazna še vedno tema. Prostatektomijo pogosto ne morejo popolnoma odstraniti tumor, ki se je dramatično povečuje tveganje za lokalno ponovitev. Poleg tega delujejo prostatektomijo zapleti pogosteje kot v lokaliziranih tumorjev. Večina bolnikov ima metastaze v bezgavkah in oddaljenih zasevkov. Tako je operacija za tumorje T3 običajno ne priporočam.

Vedno bolj uporabljajo kombinacijo hormonske terapije in sevanja, čeprav ni dokazano, da so takšne taktike boljše od opravljanja prostatektomije. Naključna študija je pokazala prednost kombiniranega zdravljenja pri izolirani uporabi sevalne terapije, vendar v tej študiji ni bilo nobene kirurške kontrolne skupine. Ocenitev rezultatov prostatektomije je otežena tudi zaradi pogoste uporabe sočasne adjuvantne radioterapije in takojšnje ali zapoznele hormonske terapije.

Približno 15% tumorjev klinično šteje kot T3. operacije so bile lokalizirane (pT2 ), in le 8% so pogosti (pT4 ). V prvem primeru je prognoza ugodna, vendar pri večini bolnikov s tumorji rT3b zgodnjih recidivov.

Preživetje brez ponovitve za 5 let (nič PSA) za tumorje T3 je približno 20%. Napoved je odvisna od indeksa Gleason. Histološki pregled daljinskega prostate pogosto kažejo zmerno - in slabo diferencirane celice. Poleg stopnjo diferenciacije celice v drugo neodvisnim neugodnih prognostičnih dejavnikih vključuje semenska vezikularni invazija, metastaz do bezgavk, detekcijo tumorskih celic regije ravni resekciji in visoko PSA (nad 25 ng / ml).

S tumorji T3a in vsebnostjo PSA manj kot 10 ng / ml, 5-letna stopnja preživetja brez bolezni ponavadi presega 60%. Tako lahko operacija pomaga ne le tistim bolnikom, pri katerih je bila klinična stopnja precenjena, ampak tudi z resničnim T3a. To je neučinkovito za izvajanje operacije pri bolnikih z metastazami v bezgavkah in invaziji semenskih veziklov. Za odkrivanje teh podatkov z nomogramom Partina. Poleg tega MRI pomaga oceniti stanje bezgavk in semenskih veziklov.

T-tumorska kirurgija3 zahtevajo visoko usposobljenost kirurga, kar zmanjšuje tveganje zapletov in izboljša funkcionalne rezultate.

Metastazni limfni vozli

Lymphadenectomy ne more opravljati na nizko tveganje za onkologijo, vendar je njegovo izvajanje lahko bolj natančno določiti fazo bolezni in odkriti mikrometastazirovanie. Metastaze v limfnih vozlih so predhodniki oddaljenih metastaz. Po operaciji se ti bolniki navadno ponovijo. Pomen izvedensko zamrznjenih delov bezgavk (zamrznjene oddelek) med operacijo niso jasno definirani, vendar je večina urologi ponavadi odrežejo razširjenega limfnega vozla bezgavk, zavrne prostate ko je bil izražen povečane bezgavke (običajno razširjajo tumorja, da se hormon) in zaustavitev delovanja, če nujni histološki pregled je pokazal metastazo. To je opazil, da se lahko načrtovana študija oddaljene bezgavke pomaga odkriti micrometastases. Ko posamezne metastaze v bezgavkah ali micrometastases ponovitev tveganje je nižje. V primeru metastaze v oddaljenih bezgavkah morebitno adjuvantno hormonsko terapijo, vendar ker je to povezano s stranskimi učinki včasih omejiti opazovanje hormona preloženo do povečanja ravni PSA.

Nekateri kirurgi se vedno izvajajo podaljšano medenici limfadenektomijo (vključno, brez zapiralo, zunanji in notranji iliakalna in sakralnih bezgavke), vendar je ta pristop zahteva randomiziranih raziskav. V zadnjih letih je vse v skledo limfadenektomijo dati, ne samo diagnostična, ampak tudi terapevtsko vrednost.

Skrbno spoštovanje indikacij za operacijo zmanjšuje tveganje pooperacijske smrtnosti na 0,5%.

Običajno volumen izgube krvi ne presega 1 l. Redki, a hudi zapleti se štejejo za škodo na sečniku. Z manjšo napako so možne zapiranje rane in odtekanje z katetrom (stent). Z obsežnejšo poškodbo ali presečiščem sečila je indicirana ureterocistonostomija. Manjšo pomanjkljivost rektuma je lahko tudi šivana z dvojnim vrstnim šivom po devusu anusa. Zdravilo Anus preater naturalis se uporablja z izrazito okvaro ali predhodno radioterapijo.

Funkcija zadrževanja urina je obnovljena hitreje kot erektilna. Približno polovica bolnikov takoj po operaciji se ohrani urin, preostali okrevanje pojavi v roku enega leta. Trajanje in resnost urinske inkontinence je odvisna od starosti bolnika. 95% bolnikov, mlajših od 50 let, skoraj takoj omogočeno, da ima v urinu, in 85% bolnikov, starejših od 75 let, trpi zaradi različnih stopnjah inkontinence. V skupnem inkontinenca prikazani kadrovski umetne mišice zapiralke. Pri skoraj vseh bolnikih se je predhodno pojavila erektilna disfunkcija (impotenca). V zgodnji fazi z morebitno operacijo za ohranjanje pećini živcev, vendar pa povečuje tveganje za lokalno ponovitev in je ni priporočljivo za nizke stopnje tumorjev, invazije na vrhu prostate in otipljive tumorjev. Enostranska ohranitev kavernoznega živca daje tudi dobre rezultate. Zmanjšajte tveganje za impotenco pomoč injiciranje alprostadil v erektilno tkivo v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Klinične smernice za radikalno prostatektomijo

  • stopnja t1b 2Nx-0, M0 s pričakovano življenjsko dobo več kot 10 let;
  • T tumorji1a z zelo veliko (nad 15 let) pričakovano življenjsko dobo;
  • T tumorji3a ko je indeks Gleason večji od 8 in je raven PSA večja od 20 ng / ml.

V fazi t1-2 ni priporočil imenovanja 3-mesečnega poteka neoadjuvantnega zdravljenja.

Ohranjanje kavernoznih živcev je mogoče le z nizkim onkološkim tveganjem (T1s. Gleason indeks manj kot 7, raven PSA manj kot 10 ng / ml).

V fazi t2a prostatektomija z enostransko hrambo kavernoznega živca je možna.

Smiselnost radikalno prostatektomijo z velikim tveganjem za oddaljene metastaze | metastaze na bezgavke kot tudi v kombinaciji z podaljšanim adjuvansom hormonsko terapijo in radioterapijo slabo razumemo.