Search

Spremembe v PSA po radikalni prostatektomi

Rak prostate v zgodnjih fazah je zelo težko diagnosticirati, ker je prikrita s simptomi, značilnimi za adenoma prostate in prostatitis. Edini način za ugotavljanje prisotnosti malignega procesa, ki se je začel v prostati, je ugotoviti PSA, ki v primeru raka odstopa od lestvice. Kakšna mora biti raven PSA po radikalni prostatektomi?

Vsebina članka

Kaj je radikalna prostatektomija?

S prevelikimi adenomi ali rakom v začetnih fazah, ko se metastaze še niso začele širiti, in tumor je lokaliziran v prizadetem organu, bo kirurgija potrebna za rešitev problema enkrat za vselej. Ne skrbite, da se bo kakovost življenja človeka po odstranitvi prostate zmanjšala, pravzaprav je bolje, da odstranite okvarjeni organ, saj lahko zelo škoduje telesu.

Radikalna prostatektomija se izvaja, če vrednosti PSA ne presegajo 20 ng / ml, sicer bo treba kemoterapijo uporabiti za zmanjšanje ravni te snovi v telesu. Še en predpogoj za operacijo je starost, mlajša od 75 let, in tudi podaljšanje pričakovane življenjske dobe najmanj 10 let po operaciji.

Trenutno lahko izvedemo dva načina:

Vrsto operacije mora izbrati samo zdravnik, ki bo temeljil na rezultatih pregleda. Odprta prostatektomija je koristna, saj je mogoče istočasno odstraniti kamne iz mehurja, vendar je v smislu rehabilitacije težje. Laparoskopija je sodobnejša metoda, vendar klinike vedno nimajo potrebne opreme.

Kaj je PSA?

PSA pomeni prostate specifični antigen in se proizvaja, kot pove že ime, moški prostate. Običajno je prisotna v telesu predstavnikov močnejšega spola in je odgovorna za doslednost semenske tekočine in za zaščito spermatozoev pred zunanjim vplivom. Vendar je pomembno, ne le pri razmnoževanju, ampak tudi pri diagnostiki onkološkega procesa, ki se je pojavil v prostati.

V moškem telesu je PSA v dveh oblikah:

  • vezan, v katerem je snov povezana z drugimi molekulami in neaktivna;
  • v katerem je aktivna PSA.

Ker je nemogoče natančno izračunati skupno količino PSA, ki je nastala v telesu, se upošteva le prosta oblika, vendar je dovolj, da se ugotovi prisotnost onkologije.

To je povečanje PSA, ki pravi, da oseba nujno potrebuje zdravljenje in, morda, operacijo za odstranitev prostate.

Pogoji analize

Da bi bil rezultat testa čim bolj zanesljiv, je treba pred darovanjem krvi izpolniti naslednje zahteve:

  • je treba zjutraj priti v laboratorij, zajtrk pa ni dovoljen;
  • najmanj 8 ur pred darovanjem krvi iz vene, se morate odreči sladkim sokovom, kavo in alkoholom;
  • 5-7 dni pred obiskom v bolnišnici, morate prenehati s seksom;
  • če ste izvedli masažo ali druge manipulacije s prostato, potem morate počakati 3 tedne in šele potem darujte kri;
  • če so bili vzeti vzorci tkiva za biopsijo, je nemogoče priti do analize, če je po postopku minilo manj kot mesec dni.

Za preverjanje ravni PSA se krv odvzame iz vene, nato se izvede splošna analiza in indikatorji prostate so navedeni v rezultatih. V nekaterih primerih se bo morda zahtevalo ločeno testiranje za PSA, da bi natančneje spremljali spremembo njene ravni.

Normalna učinkovitost

Ni standarda PSA, ki bi popolnoma ustrezal vsem predstavnikom močnejšega spola. Znano je, da je raven te snovi odvisna od velikosti same prostate, ki se nagiba k povečanju, ko človek stara. Za moške različnih starosti so naslednji normalni kazalniki:

  • mlajših od 40 let - manj kot 2,5 ng / ml;
  • od 40 do 50 let - 2,5;
  • od 50 do 60 - 3,5;
  • od 60 do 70 - 4,5;
  • starejši od 70 - 6,5.

Toda te številke morda niso enake pri moških, ki so imeli operacijo za odstranitev prostate. PSA po prostatektomi se močno zmanjša, ker je bil organ, ki proizvaja to snov, odstranjen, zato so lahko kazalniki manjši od 0,2 ng / ml.

PSA po odstranitvi prostate

Kljub temu, da je prostata žleza, ki proizvaja v glavnem prostaticno snov, lahko PSA proizvaja periuretralna in mlecna žleza. Zato tudi po odstranitvi prostate pride do analize prisotnosti prostate specifičnega antigena.

Da bi bili laboratorijski rezultati čim bolj zanesljivi, je treba krmo darovati čim pogosteje. Če vrednosti ne presegajo 0,2-0,4 ng / ml in ti indikatorji držijo dlje časa, potem se ne razpravlja o tveganju za ponovitev bolezni. Z dobrim okrevanjem po operaciji se te številke opazijo čez eno leto in v nekaj letih.

Še ena stvar, če se je uspešnost ponovno začela hitreje rasti. V tem primeru lahko govorimo o ponovitvi raka. Če se kazalci poveča nekaj let po operaciji, lahko z gotovostjo govorimo o raku.

Zakaj se lahko PSA poveča?

Poleg onkologije lahko povečanje ravni PSA povzroči tudi naslednji razlogi:

  • vnetni proces v organih urogenitalnega sistema;
  • poškodbe medeničnih organov;
  • nepopolno izvlečenje prostate, preostali deli katerih še naprej proizvajajo PSA;
  • alergija na zdravila, uporabljena med operacijo;
  • okužba po operaciji.

Povečanje PSA po odstranitvi žleze je lahko posledica širjenja metastaz sosednjih organov. Da bi se izognili ponovnemu ponovnemu zdravljenju, zdravniki običajno predpisujejo posebno terapijo, ki jo mora pacient strogo upoštevati. Statistični podatki kažejo, da se rak vrača na približno 30%, zato si morate prizadevati, da se onkologija ne znova izkaže.

Če se je bolezen vrnila, je treba bolnika skrbno preučiti z najsodobnejšo opremo, da bi ocenili obseg malignih procesov in določili najbolj optimalno zdravljenje. Pogosto se uporabljajo radiacijska terapija, hormonska terapija in kemoterapija. Antiandrogeni učinki imajo dober učinek in jih bolniki dokaj enostavno prenašajo, če bolnik ne razširi metastaze po celem telesu, se tveganje za nastanek raka znatno zmanjša.

Najboljša stvar, ki jo bolnik lahko naredi v takšni situaciji, je spremljanje stanja in posvetovanje z zdravnikom z najmanjšo nezadostnostjo in tudi časovno doniranje krvi. To je edini način, da opazite maligne procese pravočasno in jih preprečite, s čimer podaljšate življenje še mnogo let.

PSA ravni po radikalni prostatektomi

Z močnim povečanjem benigne hiperplazije prostate ali v primeru razvoja maligne neoplazme je predpisana posebna kirurška intervencija - prostatektomija. Po njej se mora raven PSA (prostate specifični antigen) - beljakovinska snov, ki tvori tkiva prostate v moških, zmanjšati, kar kaže na regresijo bolezni.

PSA in njeno normalno vsebino

Antigen, specifičen za prostato, se proizvaja za zaščito zarodnih celic pred vplivi okoljskih dejavnikov in je odgovoren tudi za gostoto semenske tekočine. Ustvarjajo ga celične strukture prostate, v majhnih količinah pri ženskah in periuretralnih žlezah.

PSA v telesu je v dveh oblikah:

  • vezana - združuje z drugimi snovmi in ni aktivna;
  • prosto - v aktivni obliki.

Nemogoče je izračunati celotno količino proizvedenega prostate specifičnega antigena, zato se za izračune vzame le njegova prosta oblika. To zadošča za pravočasno odkrivanje maligne neoplazme.

Operacijo je mogoče predpisati le, če so vrednosti antigena v območju 20 ng / ml. V nasprotnem primeru je operacija odložena in predpisan poseben način zdravljenja s kemoterapevtskimi zdravili, da se zmanjša raven PSA.

Kaj je prostatektomija?

Za zdravljenje raka in benigne hiperplazije se najpogosteje zaključi resekcija prostate. Ta manipulacija se je izkazala za zdravljenje začetnih stopenj onkološke patologije pri ljudeh, katerih starost ni dosegla 75 let.

Pravo delovanje vam omogoča, da shranite glavni sveženj inervacije, ki je potreben za normalno erekcijo in sposobnost uravnavanja uriniranja. V odsotnosti metastaz se lahko radikalna prostatektomija znebi žariščnih lezij ob ohranjanju zdravja moškega v normalnem stanju.

Ampak medicinska statistika navaja, da je v 30% primerih, tudi z uspešnim kirurškim posegom, ponovitev onkologije mogoče desetletje. Za pravočasno odkrivanje je pomembno, da se redno izvaja krvni test za ravni prostate specifičnih antigenov.

Hitrost antigena pred in po operaciji

Pri maligni neoplazmi se raven PSA dvigne, kar omogoča razlikovanje bolezni s posebnim testom krvi za biokemijo.

Pred razvojem onkologije se standardi za PSA v krvi nihajo v naslednjih mejah:

  • do 50 let - do 2 ng / ml;
  • od 50 do 65 let - do 3,5 ng / ml;
  • od 65 do 73 let - do 4 ng / ml.

Močna raven PSA s 4 ng / ml avtomatično prevede človeka v določeno skupino tveganj s 35% možnostjo razvoja raka v prostati. V primeru povečanja PSA na 10 ng / ml se odstotek tveganja poveča na 50%.

Po resekciji prostate se vrednosti PSA zmanjšajo. Prvi testi se izvajajo po 90 dneh po operaciji. Ta čas je potreben za maksimalno okrevanje telesa po operaciji in stabilizacijo notranjega okolja.

V idealnih razmerah raven PSA po prostatektomi ne sme presegati 0,2 ng / ml. Vendar je norma rezultat 0,4-0,5 ng / ml. Najvišja sprejemljiva hitrost je 0,7 ng / ml.

V primeru prekoračitve teh kazalcev je predpisano zdravljenje s kemoterapijo. Upoštevajte razmere v dinamiki, izvedite več študij o PSA v zaporedju. Ta vrsta diagnoze vam omogoča hitro prepoznavanje začetka ponovitve onkološke bolezni.

Pri pravočasni diagnostiki z metodo določanja PSA v pacientovi krvi je mogoče določiti sistemski ali lokalni proces patologije. Relapsa sistemske narave se lahko pojavi šest mesecev po prostatektomi.

Z ugodno klinično sliko bodo kazalci ostali na isti ravni in kontrola bo oslabila. V prvem letu po prostatektomiji se vsaka tri mesece odvzame krv za analizo; naslednjih dveh letih - vsakih 6 mesecev; Od četrtega leta so potrebne analize enkrat na leto.

Pravila PSA

Da bi dobili zanesljiv rezultat, morate nekaj minut slediti pravilom, preden opravite test PSA:

  1. vzorčenje krvi ne sme biti prej kot 3 tedne po obisku urologa;
  2. 7 dni pred predvideno analizo je treba prekiniti spolno življenje;
  3. vnaprej zmanjšati količino telesne dejavnosti;
  4. dan pred predlaganim testiranjem testov antigena proti specifičnim antigenom je treba izločiti iz prehrane, prekajene, slane hrane, alkoholnih pijač in sladic;
  5. Preskus je treba opraviti na prazen želodec. 8 ur pred analizami je treba zavrniti vnosa hrane, dovoljeno je poraba čiste, negazirane vode;
  6. 3 ure, preden je analiza prepovedana kaditi.

Biološki material za raziskave se vzame iz vene zjutraj. Za analizo z metodo posredne hemaglutinacije.

Razlogi za povečanje učinkovitosti po prostatektomi

Visoka stopnja prostate specifičnega antigena ne kaže vedno na prisotnost ponovnega raka. Kazalnik se lahko začasno poveča v naslednjih primerih:

  • spolni odnos, ki mu sledi izbruh semenske tekočine;
  • masaža prostate;
  • ultrazvočna diagnostika;
  • invazivni posegi v medenične organe, vključno z biopsijo moške žleze;
  • vnetni procesi v urinskem in genitalnem sistemu;
  • poškodbe medeničnih organov;
  • nepopolno zdravljenje prostate;
  • alergijske reakcije na zdravila, uporabljene med operacijo;
  • okužba medeničnih organov v procesu prostatektomije.

Na rezultat analize lahko vplivajo nekateri drugi povezani dejavniki:

  • prehrana pacientov;
  • prisotnost slabih navad;
  • večja vadba.

Študija indikatorjev prostate specifičnega antigena v krvi je najbolj zanesljiv in hiter način za ugotavljanje morebitnega ponovnega pojava raka. V nasprotju s tem lahko rezultati histoloških in vizualnih študij kažejo relapse šele po enem letu ali celo več.

PSA rast in PSA podvojitev časa pri ponovitvi raka po radikalni prostatektomi

Ugotovljeno je bilo, da se lahko pri 25-50% bolnikov po radikalni prostatektomi rak v prvih 10 letih po operaciji ponovi. Poleg tega je 20-30% bolnikov, ki so bili podvrženi postopku RPE, v prvih 5 letih zdraviti proti ponovitvi. In če je pred časom, recidiva raka prostate razumemo kot tumor, ki ga odkrije palpacija, zdaj verjetnost ponovitve ocenimo s kazalniki, kot so povečanje PSA in podvojitveni čas antigena prostate. Po radikalnem postopku je določena stopnja rasti PSA. Poleg tega lahko podvojitveni čas antigena prostate omogoča presojo verjetnosti, da se bo rak, ki se pojavi po prostatektomi, verjeten.

Koncept lokalnega in sistemskega ponovnega pojava raka

Če raven PSA odstopa od norme, se bolnik dodatno preuči, da potrdi ali zavrne vrnitev raka po radikalni prostatektomi. Ta norma ne sme preseči vrednosti 0,2 ng / ml v dveh dimenzijah.

Rast tega kazalca je najpomembnejše merilo, ki lahko kaže na ponovitev raka po radikalni prostatektomi. Če se povečanje PSA in podvojitveni čas antigena prostate odstopata od norme, je treba določiti naravo relapsa. Lahko je sistemska in lokalna. V primeru radikalne prostatektomije lahko zvišanje ravni in nenormalni čas podvajanja antigena prostate kažejo lokalno ponovitev. Diferenciacija lokalnega ponovnega pojava prostatektomije iz sistemske izvedemo s preučevanjem časa rasti PSA-ja, stopnje rasti prostate antigena in kazalcev, kot so podvajalni čas, začetni nivo in indeks Gleason.

Če ima pacient v prvih 6 mesecih po operaciji zvišanje ravni PSA, lahko to kaže na sistemski relaps. V primeru sistemskih relapsov lahko podaljšanje časa PSA doseže 4,3 meseca, pri lokalnih relapsih pa 11,7 meseca. Pri bolnikih z lokalnimi lezijami je stopnja zvišanja koncentracije prostatnega antigena manjša od 0,75 ng / ml. Pri bolnikih z oddaljenimi metastazami ta kazalnik presega 0,7 ng / ml na leto.

Glede na povprečno statistiko, po postopku radikalne prostatektomije, je verjetnost, da se bo rak vračal s poznim zvišanjem ravni PSA (več kot 36 mesecev), okoli 80%. Če je raven PSA v zgodnjem obdobju (manj kot 12 mesecev), čas podaljšanja antigena prostate pa 4-6 mesecev, lahko to kaže na verjetnost sistemske lezije.

Kateri testi se izvajajo za sum, da je prišlo do ponovitve bolezni?

Če ima pacient povečanje PSA in podvojitveni čas antigena prostate odstopa od norme, se pacient pošlje za dodatne preglede, in sicer:

  1. Ultrazvok, MRI ali CT medeničnih organov.
  2. Fizični pregled.

Vendar tudi rezultati teh in drugih raziskav morda ne potrdijo prisotnosti ponovitve, ker v mnogih primerih je povečanje PSA opaženo 6-48 mesecev prej.

Tradicionalni digitalni pregled z zelo nizko ali ničelno koncentracijo prostatnega antigena praviloma prav tako ne daje nobenih rezultatov. Bolniki, ki imajo povečane koncentracije prostaticnega antigena, so podvrženi kostni scintigrafiji, medeničnemu MRI in abdominalnemu CT, vendar z zgodnjim relapsom ti diagnostični ukrepi ne zagotavljajo skoraj nobenih informacij. Torej, na primer, scintigrafija kaže na vrnitev raka pri največ 5% bolnikov z zvišano ravnijo prostatičnega antigena. Verjetnost, da bo pokazala pozitiven rezultat, se ne bo povečala, dokler koncentracija PSA ne presega 40 ng / ml. Glede na takšne kazalnike, kot sta stopnja in stopnja zvišanja koncentracije antigena prostate, lahko zdravnik predvidi rezultate scintigrafije in CT pregleda, ker so medsebojno povezane.

Tako, dokler koncentracija prostatnega antigena ne presega 20 ng / ml ali je stopnja zvišanja ravni manj kot 20 ng / ml na leto, diagnostični ukrepi, kot sta CT in scintigrafija, ne bodo potrdili ponovnega rasti. Učinkovitejša metoda je endorektalna MRI. Med tem postopkom se lokalno ponovitev odkrije pri več kot 80% bolnikov s povprečno koncentracijo prostaticnega antigena, ki je enako 2 ng / ml.

Ena od sodobnih diagnostičnih metod je scintigrafija s protitelesi. Točnost te metode doseže 80-85%. Ne glede na vsebnost prostaticnega antigena tehniko potrjuje dejstvo, da je recidiv v 70-80%, kar vam omogoca pravočasno izbiro optimalnega programa zdravljenja.

Uporaba biopsije za potrditev dejstva o vrnitvi raka dobimo pri največ 55% bolnikov. In le, če ima bolnik hipoheoično ali oprijemljivo tvorbo, se možnost pravočasnega odkrivanja relapsa poveča na približno 80%.

Obstaja jasna korelacija med ravnijo prostaticnega antigena in temi indikatorji. Torej, če indikator ne presega 0,5 ng / ml, pozitiven rezultat opazimo pri približno 30% bolnikov. S povečanjem koncentracije PSA na 2 ng / ml in več, se indeks poveča na 70%. Glede na te podatke običajno ne izvajamo biopsije in zdravnika vodimo s takšnimi vrednostmi, kot so rast PSA in podvojitveni čas prostatičnega antigena. Poleg tega je stopnja preživetja bolnikov z dokazanimi relapsi skoraj enaka kot pri bolnikih, ki so izolirali rast PSA.

Kako se zdravijo ti bolniki?

Taktika, značilnosti in vrstni red zdravljenja povzročajo veliko razprav. Tako se lahko vrnitev raka po prostatektomiji zdravi z obsevanjem tumorske postelje, hormonsko terapijo, terapijo HIFU, pa tudi kombinirano kemično in hormonsko terapijo. Te metode se uporabljajo pri obvladovanju raka po prostatektomi in po zdravljenju s sevanjem.

Če ima pacient visoko koncentracijo prostaticnega antigena (več kot 20 ng / ml) pred operacijo, mu lahko predpiše zgodnje hormonsko zdravljenje. Toda učinek hormonske terapije na preživetje bolnikov s ponavljajočim se rakom še ni določen.

Pri zdravljenju z zgodnjim hormonskim zdravljenjem je verjetnost metastaze nižja kot v primeru zakasnjenega zdravljenja.

Stopnja preživetja bolnikov je približno na isti ravni.

Monoterapijo z uporabo antiandrogenih zdravil bolniki prenašajo veliko bolje kot kombinirano zdravljenje. Imajo opazno manj stranskih učinkov v obliki vročih bliskavic, zmanjšanja spolne želje, poslabšanja moči itd., Vendar med zdravljenjem z antiandrogeni lahko nastanejo takšni neželeni učinki, kot se lahko pojavijo ginekomastija in bolne bradavičke. Tako zdravilo bikalutamide, kadar ga uporabljamo za zdravljenje bolnikov brez oddaljenih metastaz, znatno zmanjša verjetnost razvoja bolezni.

Tako so antiandrogeni učinkovita alternativa kastraciji, kar se pogosto izvaja, ko se odkrije rak prostate in v primeru njegovega vrnitve po prostatektomi, zlasti v primeru sorazmerno mladih bolnikov brez prisotnosti sočasnih bolezni.

Spremljanje bolnikov in klinične smernice

Praviloma so bolniki z indeksom Gleason do 7 in pozno povečevanje vsebnosti prostate antigena (2 leti po radikalnem zdravljenju) podvrženi dinamičnemu opazovanju. V večini primerov se pojav metastaz zapira za 8 let, smrt pa se pojavi v povprečju 5 let po pojavu metastaz.

V zadnjih nekaj letih je bilo veliko dokazov o učinkovitosti zdravljenja z zdravilom HIFU po radikalni prostatektomi. Vendar pa se te metode trenutno lahko štejejo samo kot začasni nadomestek za popolno terapijo s hormoni. Odloči se samo za njegovo imenovanje. Ni točnih podatkov o preživetju bolnikov, ki se zdravijo z zdravilom HIFU.

Bolniki z raven prostatinskega antigena do 1,5 ng / ml po radikalni prostatektomi običajno dobijo radiacijsko terapijo. Če se bolnik ne želi izpostaviti obsevanju ali obstajajo kontraindikacije za njegovo proučevanje, je možno dinamično opazovanje. S povečanjem koncentracije antigena na raven, ki kaže na sistemsko lezijo, je bolniku predpisana hormonska terapija. Pomaga zmanjšati verjetnost metastaz. V večini primerov se hormonska terapija nanaša na uporabo bikalutamida, gonadoliberina ali kastracije. Posebno odločitev pripravi zdravnik skupaj s pacientom.

Tako, če bolnikova raven PSA ne presega 20 ng / ml in se ne poveča za več kot 20 ng / ml, študije, kot sta CT medeničnega organa in trebušna votlina, ne zagotavljajo skoraj nobenih pomembnih informacij. Z endorektalnim MRI postopkom lahko odkrijemo lokalno lezijo z nizko vsebnostjo antigenov. Tehnologija PET trenutno trenutno ni široko uporabljena. Biopsija se v večini primerov opravi ne prej kot eno leto in pol po zdravljenju. S pomočjo scintigrafije z označenimi protitelesi se lezijo lahko odkrijejo pri 80% bolnikov ali več, ne glede na koncentracijo antigena. Posebne raziskovalne metode in programe zdravljenja izbere in določi zdravnik v vsaki specifični situaciji. Pomembno je, da se drži njegovih priporočil v vsem in ne obupa, tudi če se je rak prostate znova vrnil.

Delite s prijatelji in zagotovo bodo dali nekaj zanimivega in uporabnega z vami! Zelo enostavno in hitro, samo kliknite servisni gumb, ki ga uporabljate največ:

Kakšna je normalna raven PSA po odstranitvi raka prostate in zakaj narašča

Norma PSA (prostate specifični antigen) po odstranitvi raka prostate je predmet opazovanja onkologov in urolologov. Ta laboratorijski indeks se preučuje 3 mesece po operaciji, nato vsakih šest mesecev za dve leti, nato pa vsako leto. Razmislite, zakaj potrebujemo te študije, kaj je norma psa po odstranitvi raka prostate in ravni psa po radikalni prostatektomi, kar pomeni povečanje rezultata.

Zakaj se raziskave izvajajo

PSA je beljakovina encimskega tipa, ki v glavnem proizvaja prostato, le malo drugih žlez (paruretraalno, mleko). Iz tega razloga se tak antigen, določen v venski krvi, šteje za specifičen marker celic prostate. Normalna vsebina tega označevalca se razlikuje v različnih starostnih obdobjih življenja moških:

  • 40-49 let - 2,5 ng / ml.
  • 50-59 let - 3,5 ng / ml.
  • 60-69 let - 4,5 ng / ml.
  • Starejši od 70 let - do 6.5.

Pri raku prostate se raven encima lahko večkrat poveča, PSA je pogosto večja od 20 enot. Če vrednost PSA znaša do 10 enot, le izraža sum o raku, vendar med preiskavo lahko pride do BPH (benigne hipertrofije prostate), prostatitisa, nekaterih drugih bolezni.

Radikalna prostatektomija (RPE) - popolna odstranitev prostate z okoliškimi bezgavkami v 1-2 stopnji raka daje dobre rezultate. Ta metoda zdravljenja velja za najučinkovitejšega, pričakovana življenjska doba moškega se v povprečju poveča za 13 let.

Normalna koncentracija PSA po radikalni prostatektomi je 0,2-0,3 ng / ml (po 3 mesecih), potem se ne sme povečati nad 0,7 ng / ml. To pomeni, da je verjetnost rasti tumorskih celic ali ponovitev raka prostate zelo majhna (telo ima zanemarljivo število celic, ki proizvajajo ta prostatski antigen). Povečanje ravni antigena po radikalni prostatektomi lahko kaže na nastanek malignih tumorjev, kar zahteva začetek zdravljenja. Pomemben je čas pojava rasti ravni encima, zlasti indikatorja podvajanja časa vrednosti PSA.

Z velikim številom tega laboratorijskega indikatorja, za prvo leto opazovanja po operaciji za tumor prostate (radikalna prostatektomija), obstajajo oddaljene rasti malignih celic. Če se je raven markerja začela povečevati po 2 ali več letih po operaciji, obstaja večja možnost, da se na mestu odstranitve tumorja pojavijo tumorji (recidiva). Povečanje ravni PSA je vzrok iskanja metastaz, začetka zdravljenja z uporabo hormonske ali radioterapije.

Popolna odstranitev prostate se šteje za najučinkovitejšo metodo zdravljenja in podaljšuje življenjsko dobo moškega povprečno 13 let.

Kot iščemo področja širjenja ali ponovitve tumorja

Oddaljene metastaze po operaciji za odstranitev raka prostate (prostatektomijo) je mogoče pričakovati v prvem letu opazovanja bolnika. To so žari za nastanek raka iz posameznih celic, ki jih kri prenaša v druga tkiva in organe. Najpogosteje so žari tumorskega tkiva na naslednjih področjih:

Če je bila na stopnji 3 raka opravljena radikalna prostatektomija, je človek zavrnil radioterapijo, hormonska terapija ni bila predpisana takoj po operaciji, rast se je pojavila že 4-6 mesecev po operaciji. Raven krvnih encimov vedno ne ustreza prevalenci metastaz. Iskanje tumorjev, razen PSA, pomaga raziskovalnim metodam, kot so:

  • Ultrazvok (ultrazvok).
  • CT (računalniška tomografija).
  • MRI (slikanje z magnetno resonanco).
  • PES (skeniranje pozitronskih emisij).

Ultrazvočna preiskava trebušnih organov razkriva tumorje jeter z veliko gotovostjo, če njihova velikost presega 3 mm. Tipična lokacija takšnih formacij je področje vstopa venskih posod v tkivo jeter, zgodnje odstranjevanje velikih posameznih metastaz ohranja delovanje organa. Pojasnjuje predpostavko o metastazah raka, prebojni biopsiji jeter (pod ultrazvočnim nadzorom) s histološkim pregledom. To se naredi v primeru ene velike metastaze. Metastaz s pljučnim tkivom lahko odkrije MRI. Velike rast tumorja z uničenjem kostnega tkiva razkrivajo CT, hkrati pa ugotovijo znatno povečanje antigena.

Po operaciji za odstranitev raka na prostati morate redno obiskati zdravnika in se preučiti, da se izognete zapletom!

Metoda PES, ki jo ponujajo nekatere tuje klinike, kot so Finska, Nemčija, Izrael, je zelo informativna. PES (natančneje, sprememba metode z uporabo fluoroholina) omogoča identifikacijo metastaz raka prostate v bezgavkah, kadar je raven antigena in velikost bezgavka še vedno normalna. Kirurško odstranjevanje bezgavk z metastatskimi lezijami poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Posledično se zvišanje PSA na diagnostično raven (kot se je izkazalo za 4-6 mesecev) zaostaja za pojavom tumorskih rastlin v bezgavkah. Pomanjkanje laboratorijske diagnostike, ki temelji na študiji PSA, je tudi ne-specifičnost metode (raven encima se lahko poveča med vnetjem prostate, BPH, ki se lahko kombinira z rakom). Alternativa so nova kontrastna sredstva, ki selektivno kopičijo v rakavih območjih prostate. Taka opazovanja bolnikov z radikalno prostatektomijo zgodaj odkrijejo ponovitev ali metastazo raka z lokalizacijo v prostati. Hkrati ta tehnika nam omogoča, da razločimo benigne tumorje prostate od raka, ki zahteva odstranitev.

Analiza značilnosti

Pogosto razlog za povečano število rezultatov testa PSA je kršitev pravil za pripravo na krvodajalstvo. Po operaciji, 3 mesece, bo rezultat precenjen, ker ni popolne predelave poškodovanih tkiv. Druge oblike analize:

  • Za vzdrževanje seksa traja 5-7 dni.
  • Priporočljivo je, da krvi zjutraj do 11 ure, na prazen želodec (8 ur, ki jih ne morete jesti in kaditi).

Pred dajanjem krvi ni priporočljivo rentgensko ultrazvočno obsevanje. Po opravljenem analizi je tudi svetoval pri obisku urologa, pri katerem se opravi rektalni digitalni pregled.

Če je bila opravljena biopsija katerega koli organa, je treba analizo preložiti 3 tedne. Številni dejavniki vplivajo na izid tega laboratorijskega indeksa v pooperativnem obdobju.

PSA po odstranitvi raka prostate in radioterapije: norme in vzroki za nenormalnosti

PSA je skrajšano ime prostate specifičnega antigena. To je beljakovina, ki naredi prostato. Vsebnost antigena v krvi popolnoma zdravih moških je minimalna, vendar je odvisna od starosti.

Povečanje PSA v primerjavi z normo lahko kaže na patologijo, povezano s prostato, vključno z maligno neoplazmo.

V članku bomo obravnavali vprašanje: kakšne so standardne vrednosti PSA po kirurgiji raka na prostati, kako pridobiti objektivne podatke iz analize.

Zakaj je po operaciji testiran za prostate specifičen antigen?

Določanje ravni antigena v krvi se izvaja z naslednjimi cilji:

  • diagnostiko v zgodnji fazi bolezni urogenitalnega sistema, ki se pojavlja brez simptomov ali z zelo izrazitimi znaki. To so lahko novotvorbe in nalezljive bolezni;
  • določitev stopnje učinkovitosti predpisanih terapevtskih ukrepov. Če se raven antigenov znatno zmanjša, to kaže na pozitiven trend med potekom bolezni;
  • pravočasna določitev ponovitve onkologije po zdravljenju;
  • preprečevanje raka. Povečanje ravni PSA skozi vse leto kaže na tveganje za nastanek bolezni.

Priprava in značilnosti analize

Da bi bili rezultati študije čim bolj informativni, je pomembno, da pred analizo upoštevamo naslednja priporočila:

  • dva dni pred odvzemom krvnega testa, morate slediti prehrani: vzdržite ocvrtih, slanih, začinjenih, maščobnih živil, iz mesa in alkoholnih pijač. Priporočene zelenjavne jedi, parjeno, kašo, pa tudi juhe v vodni ali rastlinski juhi;
  • stresa in fizičnega napora ne bi smeli dovoliti;
  • naj se vzdržijo intimnosti in masturbacije;
  • 12 ur pred vzorčenjem krvi za analizo ne moremo jesti. Lahko pijete nekaj negazirane vode;
  • 2 uri preden se diagnostićne manipulacije ne morejo kaditi.

Poleg tega drugi postopki vplivajo tudi na natančnost analize podatkov o ravni specifičnega antigena prostate.

Minimalni čas za analizo postopkov je:

  • Ultrazvok, rentgen - 7 dni;
  • masaža prostate - 3 dni;
  • biopsija prostate - od 1,5 do 2 meseca;
  • zdravila (metotreksat, proskar, ciklofosfamid) - od 10 do 14 dni;
  • kolesarjenje - 1 dan;
  • masturbacija, spolni odnos, skupaj z ejakulacijo - 1 dan.

Norm PSA po odstranitvi raka prostate

Najpogostejši načini zdravljenja onkologije so odstranitev radikalnih žlez in radioterapija. Regulacijske vrednosti tumorskega markerja po teh vrstah zdravljenja so drugačne.

PSA ravni po radikalni operaciji

Prostatitis se boji tega zdravila, kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Pri prostatektomi se prostata žleza, ki jo je prizadela neoplazma, skupaj z okoliškimi tkivi odstrani. V tem primeru se priporoča test PSA 1-1,5 meseca po operaciji. Takojšnja analiza ni smiselna, saj se visok nivo antigena že nekaj časa ohranja.

Pogostost dajanja krvi za analizo je:

  • v normalnem PSA (manj kot 0,2 ng / ml) se raven antigena določi v prvem letu 1 čas v 3 mesecih. Ob koncu prvega leta se testiranje izvede enkrat v 6 mesecih;
  • če je vrednost PSA enaka ali višja od 0,2 ng / ml, se opravi mesečna analiza. To vam omogoča, da v zgodnji fazi odkrijete ponovitev zdravila, če želite predpisati ustrezno terapijo s sto odstotnim jamstvom za zdravljenje.

Za izključitev napačnih pozitivnih rezultatov je bolniku predpisano ponovljeno testiranje.

Povečanje PSA v krvi po radikalnem kirurškem posegu za odstranitev žleze se lahko sproži zaradi teh razlogov:

  • vnetje genitourinarnega sistema;
  • zapletov po posegu, alergije na droge;
  • odstranitev tumorja ni popolna. Preostale celice prispevajo k povečanju PSA;
  • širjenje metastaz v tkiva in organe v bližini žleze;
  • genitalna travma.

Verjetnost vračanja raka prostate v prvih 10 letih po operaciji je celo pri ustrezni terapiji približno 37%. To je dovolj veliko tveganje. Izbira zdravljenja z visokim PSA je odvisna od vrste ponovitve (sistemskega ali lokalnega).

Relapse se določi s sledenjem antigena za dolgo časa:

  • lokalni relapse pomeni lokalizacijo neoplazme v prej uporabljanem območju. Presežek PSA se pojavi 2-4 let po posegu;
  • če obstajajo oddaljene metastaze, pravijo, da se je pojavil sistemski ponovitev. Nenormalno povečanje PSA z recidivi te vrste poteka manj kot eno leto po operaciji.

Če je bila bolniku predpisana radioterapija, je količina zmanjšanja PSA 0,5 ng / ml.

To je posledica dejstva, da sevanje delno uniči tuje celice. Del preživelega tumorja prispeva k rasti tumorskih markerjev. Z uspešnim radioterapijo se postopoma zmanjšuje nivo PSA (približno 2 leti).

Stalno povečanje kaže, da je tumor "živ" in da so potrebni dodatni ukrepi zdravljenja. Izvajanje kontaktnega sevanja (brahiterapija) povzroči oster skok v PSA takoj po postopku. To se ne sme bati: to mora biti tako.

Preskušanje frekvenc po radioterapiji:

  • ko znižujemo koncentracijo antigena na 0,5 ng / ml in pod - 1-krat v 6 mesecih;
  • s počasnim zniževanjem PSA ali njene konstantne vrednosti - vsaj enkrat v 3 mesecih.

Dodatne diagnostične metode za sum, da je recidiv

Povečanje antigena po posegu za odstranitev tumorja ne kaže vedno na vrnitev raka. Za natančno diagnozo je potrebno večkrat opraviti analizo. Pomaga pri potrditvi ali odpravi ponovitve dodatne diagnoze.

Če je raven PSA po operaciji zvišana, se sumi na relapso. V tem primeru so bolnikom predpisani naslednji diagnostični postopki:

  • MRI medenice;
  • biopsija prostate;
  • PES. Ta inovativna tehnika, ki se na Zahodu pogosto uporablja, omogoča prepoznavanje metastaz v bezgavkah preden se povečajo;
  • CT skeniranje trebušne votline;
  • kostna scintigrafija.

Zadnja dva postopka v zgodnji fazi sta praktično neinformativna.

Samo s povišanjem ravni antigena na 40 ng / ml obstaja možnost odkrivanja relapsa.

Povezani videoposnetki

Urolog o informatičnosti testa za prostate specifični antigen (PSA) pri diagnostiki raka prostate:

Rak je napačno bolezen, ki včasih kaže nepredvidljive "zavoje" tečaja. Zato je pomembno slediti tumorskemu markerju, da bi pravočasno ukrepali. Z uporabo rezultatov testiranja specialist prilagaja zdravljenje.

  • Odpravlja vzroke za motnje v cirkulaciji
  • Nežno olajša vnetje v 10 minutah po zaužitju.

Zakaj testirati PSA po radikalni prostatektomi?

Odstranitev prostate (delna ali popolna) je eden od glavnih načinov zdravljenja raka na žlezi. Ker se organ odstrani, to povzroči drastično zmanjšanje ravni prostate specifičnega antigena - beljakovine, ki ga je povzročil.

Vendar v nekaterih primerih koncentracija PSA ni dovolj zmanjšana. To je lahko posledica vpliva nekaterih dejavnikov ali za ponovitev bolezni. Za pridobitev zanesljivih rezultatov analize na PSA po prostatektomi je pomembno, da se ustrezno pripravimo na to. To bo omogočilo pravilno oceno dinamike antigena po operaciji.

Kako se kazalci PSA spremenijo po operaciji

Povprečna raven PSA - tumorskega markerja raka prostate - v odsotnosti patoloških pojavov v žlezi je 4 ng / ml. Z razvojem raka raven PSA v krvi presega 10 ng / ml.

Po izvedbi prostatektomije se koncentracija antigena zmanjša. Prvi krvni testi se izvajajo ne prej kot 3 mesece po operaciji. Včasih, če potrebujete hitrejšo diagnozo, se to obdobje lahko zmanjša na 4-6 tednov. V tem obdobju pride do popolnega okrevanja telesa in se stabilizira proces proizvodnje proteinov PSA.

Če se analiza izvede prej, ko se postoperativni vnetni proces še vedno ohranja v telesu, je to gotovo izkrivilo rezultate: raven prostate specifičnega hormona kaže na ponovitev bolezni.

Norm PSA po radikalni prostatektomi:

  • Optimalna količina proizvodnje antigena mora biti v območju 0,2 ng / ml;
  • V posameznih primerih je vrednost PSA dovoljena na 0,5-0,7 ng / ml, vendar ne višja.

Kako testirati PSA po prostatektomi

Odločitev o potrebi po dodatni operaciji ni sprejeta na podlagi rezultatov ene same analize o PSA. Za določitev pravilnega zdravljenja je potrebno določen čas slediti koncentraciji antigena v določenem časovnem obdobju.

Pogostost raziskav je odvisna od rezultatov:

  1. Če je raven PSA znotraj običajnega obsega (do 0,2 ng / ml ni vključena) - v prvem letu po operaciji se ponavljajoči testi opravijo 1-krat v treh mesecih, nato pa enkrat na leto.
  2. Če koncentracija antigena v krvi znaša 0,2 ng / ml ali presega to raven - ponavljajoče se študije potrebujejo mesečno. Če pride do ponovitve, bo pripomoglo k ugotavljanju njene narave in določitvi možnosti ponovnega kirurškega posega.

Postopek za izvajanje krvnega testa za PSA po prostatektomi je enak kot pred operacijo. Priprava je sestavljena iz istih korakov:

  • Študija poteka po 2-3 tednih po obisku urologa in diagnostičnih postopkov, ki vključujejo fizični učinek na spolovilo;
  • Priporočljivo je, da nekaj dni pred odvzemom krvi izključite spolne učinke in masturbacijo, idealno teden dni;
  • Treba je zmanjšati fizični napor 2-3 dni pred postopkom;
  • Priporočljivo je, da nekaj dni pred študijo opustite škodljivo hrano, vključno s kavo in alkoholom;
  • Vzorčenje krvi za določanje ravni PSA poteka na prazen želodec, uporaba hrane je prepovedana 8-10 ur pred določenim časom;
  • Priporočljivo je prenehati s kajenjem na dan in v skrajnih primerih - 2-3 ure pred testiranjem za PSA.

Kaj vpliva na točnost analize

Po radikalni operaciji je določitev ravni prostate specifičnega antigena najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje možnih relapsov. Običajno je mogoče opaziti ponovni razvoj raka glede na rezultate histološke in tomografske študije le šest mesecev po tem, ko se je PSA dramatično povečal. V nekaterih primerih se to obdobje podaljša na dve leti.

Po odstranitvi prostate bolniku predpišejo številne druge preiskave, vključno z MRI, preiskavo palpacije. Ti postopki lahko spremenijo raven prostate antigena in izkrivljajo rezultate krvnega testa. Zato je pomembno, da vnaprej načrtujete čas študije in izključite takšne pojave.

Dejavniki, ki lahko spremenijo koncentracijo PSA v krvi, vključujejo:

  • Rentgen, ultrazvok (ultrazvok, TRUS) in tomografija (MRI, CT, PET-CT) - kri je treba opraviti 7 dni po postopku;
  • Globoko masaža prostate - izključite 3 dni pred študijo;
  • Biopsija prostate - zahteva, da pred dajanjem krvi določite raven antigena 2 meseca pacienta;
  • Sprejem zdravil, še posebej hormonskih - priporočamo, da se recept ustavi teden pred analizo;
  • Ejakulacija in fizični učinki na prostato (npr. Kolesarjenje) - izključite 1-2 dni pred postopkom.

Zakaj se po odstranitvi prostate lahko zviša PSA?

Stopnja gena, specifičnega za prostate, začasno narašča, če ne upoštevamo priporočil za pripravo na analizo. Torej, naporne vadbe ali podaljšano kolesarjenje imajo mehanski učinek na žleze genitourinarskega sistema. Reakcija žlez je bolj aktivna proizvodnja PSA, kar posledično povzroči izkrivljanje rezultatov študije.

Če so rezultati analize vzeti kot napačni ali lažno pozitivni, je bolniku predpisano, da ponovi postopek.

Povečanje ravni PSA v krvi po radikalni prostatektomi je lahko posledica naslednjih razlogov:

  • V urogenitalnem sistemu se razvija vnetni proces;
  • Po preteklih operacijah so bili zapleti, vključno z nalezljivimi okužbami ali alergijsko reakcijo na droge;
  • Med kirurško zdravljenjem raka niso bili odstranjeni vsi deli tumorja iz prostate in še naprej delujejo;
  • Metastatične žarišča so se razširile na bližnje organe in tkiva;
  • Za genitalije se uporabljajo mehanske poškodbe.

Tveganje za ponovitev raka prostate v 10 letih po operaciji je v povprečju 37,5%. Ta stopnja ostaja precej visoka celo ob prehodu na posebno terapijo, katere cilj je preprečiti ponovitev.

Kaj storiti z zvišanim PSA po odstranitvi prostate?

Če raven antigena po operaciji ostane zunaj norme, je potrebna dodatna obdelava. Izbira režima zdravljenja je odvisna od tega, ali je prišlo do lokalnega ali sistemskega ponovnega pojava. Določite ga lahko z dolgoročnim sledenjem dinamike PSA po prostatektomi:

  1. V primeru lokalnega ponovnega pojava je tumor lokaliziran na območju, ki ga je predhodno deloval. V takšnih primerih stopnja PSA presega normalne vrednosti le 2 do 4 leta po prostatektomi.
  2. V prisotnosti oddaljene metastaze, ko je tumor prešel preko prostate, gre za sistemski ponovitev. Značilno je, da pri takem ponovnem pojavu raven prostate specifičnega antigena kaže nenormalno rast, ki je prej kot eno leto po operaciji za odstranitev žleze.

Spremembe v PSA po radikalni prostatektomi

Članek na temo: "Sprememba ravni psa po radikalni prostatektomi." Več o zdravljenju bolezni.

Prostate specifični antigen (PSA) je encim iz poliamino kisline - del serinske proteaze, ki se nahaja v telesu katerega koli zdravega človeka. Biti prisoten v skrivnosti semenske tekočine, izboljša njeno tekočino in povečuje gibljivost sperme, v medicinski praksi pa se raven tega proteina uporablja kot tumorski marker za razvoj tumorskega procesa.

Nemogoče je upoštevati celotno količino proizvodnje antigena, saj v telesu obstaja v dveh oblikah:

  • neaktivni (vezani), kadar PSA tvori močne spojine z drugimi molekulami;
  • aktivno (brezplačno).

Povezanega obrazca ni mogoče šteti, zato je vsa pozornost namenjena prostemu PSA. Hkrati pravočasno odkrivanje raka prostate omogoča, da ukrepate in preprečite širjenje težave, preden preseže kritično raven.

Prostata ektomija

Popolna izločitev prostate je običajna metoda zdravljenja raka ali adenomov (v primerih, ko druge metode ne dajejo želenega rezultata). Takšen radikalni postopek se je dobro izvajal v začetnih fazah razvoja onkopatologije pri bolnikih, mlajših od 70 let.

S pravočasnim posredovanjem je mogoče vzdrževati glavno inernacijsko snop, s tem pa tudi normalno erekcijo in sposobnost samovoljnega uravnavanja izločanja sečil. V odsotnosti metastaz odstranitev prostate omogoča, da se znebite glavnega problema problema in skoraj popolnoma ohranijo zdravje moškega telesa.

Vendar pa praksa kaže, da približno 25% bolnikov, tudi z uspešnim delovanjem, v 10 letih pojavi ponovitev raka. Takšni statistični podatki zahtevajo posebno pozornost svojemu zdravju skozi vse življenje in redno analizo ravni PSA.

Spremembe v PSA pred in po ektomi

PSA ni proizvod samega raka, ampak določenega tipa človeškega tkiva. Aktivno ga proizvajajo prostate in v manjšem obsegu celice periuretralne in mlečne žleze. Med onkološko rastjo prizadetega organa se raven te snovi poveča, kar omogoča identifikacijo problema z uporabo biokemičnega krvnega testa.

Stopnja prostega PSA v krvi:

  • mlajši od 50 - do 2,5 ng / ml;
  • 51-60 let - do 3,5 ng / l;
  • 61-70 let - do 4,5 ng / ml.

Če prehiteva raven 4 ng / ml, mučenka v "tvegani skupini" z 30-odstotno možnostjo razvije raka. Če se kazalnik dvigne na 10 ng / ml, odstotek tveganja presega 50%.

"Po"

Raven proizvodnje PSA po prostatektomi je izrazito zmanjšana. Prve meritve, opravljene po 3 mesecih od datuma operacije. V tem času je telo popolnoma obnovljeno, stabilizira svoje notranje okolje. V nasprotnem primeru se vnetni proces, značilen po postoperativnem obdobju v analizah, kaže kot ponovitev bolezni.

  1. V idealnem primeru stopnja proizvodnje antigena po odstranitvi prostate ne sme presegati 0,2 n / ml.
  2. V določeni situaciji je rezultat 0,4-0,5 ng / ml sprejemljiv.
  3. Najvišja dovoljena vrednost je 0,7 ng / ml.
  4. Vse višje je razlog za začetek naslednje faze zdravljenja.

Spremljanje stanja se izvaja v dinamiki, ko je za dosego popolne slike uporabljenih več dosledno pridobljenih rezultatov testa. Ta pristop je še posebej pomemben, saj je poleg indikatorja tudi stopnja podvojitve zelo pomembna za spremljanje poteka bolezni: če se raven PSA vsako leto poveča za več kot kritično 0,7 ng / ml, se pojavi relaps raka.

Dinamika bolezni pomaga vnaprej govoriti o sistemskem ali lokalnem procesu. Tako se lahko sistemski ponovitev pojavijo že 6 mesecev po operaciji (v 80% primerov), stopnja podvojitve kritične ravni PSA pa je le 4,3 meseca. Hkrati je lokalna ponovitev pogostejša pri poznejši rasti PSA (3 leta ali več), mediana obdobja podvojitve pa se raztegne za 11 mesecev ali več.

Z ugodno sliko kontrola ni tako težka:

  • v prvem letu po operaciji se kri za analizo vsake 3 mesece;
  • 2-3. Leto - vsakih šest mesecev;
  • od četrtega leta se postopek izvaja 1-krat na leto.

Tvostnosti testiranja za PSA

Pravzaprav velika vrednost PSA ne kaže vedno recidiva raka. Začasno, povečanje antigena je mogoče v številnih drugih primerih - popolnoma normalno za zdravo moško telo.

  • spolni odnos z ejakulacijo;
  • masaža s prostato;
  • ultrazvok na terenu;
  • vsaka invazivna intervencija na področju organa (travma, biopsija prostate).

Poleg tega na ravni PSA posredno vpliva: hrana, slabe navade, visoka fizična napetost.

S tem v mislih je za dosego najbolj natančne slike treba upoštevati stroga pravila za analizo:

  • opravi vzorčenje krvi ne prej kot 3 tedne po obisku urologa in opravlja predpisane programe prostate;
  • teden pred analizo, da bi opustili intimno intimnost;
  • 3 dni, da zmanjšate telesno napetost na minimum;
  • 24 ur, da izključite "škodljivo" hrano (dimljena, soljena, kisla hrana, sladice, alkohol);
  • 8 ur, da popolnoma zavrnejo prehrano (dovoljeno je samo čista voda brez plina);
  • kajenje v 2 urah.

Krv za analizo je vzeta iz vene. Najboljše, če bo postopek potekal zjutraj (do 11). Sam test je metoda NGA - indirektna hemaglutinacija.

Povečanje PSA po radikalni prostatektomi je najbolj občutljiv način za odkrivanje ponovitve raka v začetnih fazah. Histološko in vizualno potrditev vračanja problema pogosto vidimo le 0,5-2 let po preseganju kritičnih vrednosti PSA.

Zdravljenje onkologije po ektomi

V bistvu gre za dve tehniki: radioterapija in hormonska zdravila.

Za zdravljenje zgodnjih manifestacij sistemskega ponovnega pojava raka prostate je bolje uporabiti hormonsko zdravljenje, kar daje priložnost za preprečevanje metastaz. Z visoko stopnjo PSA pred operacijo, ta učinek kaže najboljše rezultate.

Ta pristop je še posebej pomemben za mlade moške, saj je zdravljenje z antiandrogenom lahko alternativa kastraciji, s čimer se ohranja zdrava aktivnost moškega telesa. Praviloma velja za
zdravljenja uporabljajo monopreparacije, da se prepreči pojav klimakteričnega kompleksa za zmanjšanje spolnih hormonov (vročinski utripa, šibkost, nizek libido).

Priporočljivo je, da zdravljenje z lokalno relapijo na stopnji PSA do 1,5 ng / ml zdravimo z usmerjeno radioterapijo.

Če niti hormonska niti radiacijska terapija ni sprejemljiva, iz enega ali drugega razloga je predpisano dinamično opazovanje bolnika. Z ugodnim razvojem situacije lahko srednji čas do nastanka aktivnih metastaz raka doseže povprečno 8 let in obdobje od začetka metastaze do smrtonosnega spusta običajno pokriva obdobje 5 let.

Ugotovljeno je bilo, da se lahko pri 25-50% bolnikov po radikalni prostatektomi rak v prvih 10 letih po operaciji ponovi. Poleg tega je 20-30% bolnikov, ki so bili podvrženi postopku RPE, v prvih 5 letih zdraviti proti ponovitvi. In če je pred časom, recidiva raka prostate razumemo kot tumor, ki ga odkrije palpacija, zdaj verjetnost ponovitve ocenimo s kazalniki, kot so povečanje PSA in podvojitveni čas antigena prostate. Po radikalnem postopku je določena stopnja rasti PSA. Poleg tega lahko podvojitveni čas antigena prostate omogoča presojo verjetnosti, da se bo rak, ki se pojavi po prostatektomi, verjeten.

Koncept lokalnega in sistemskega ponovnega pojava raka

Če raven PSA odstopa od norme, se bolnik dodatno preuči, da potrdi ali zavrne vrnitev raka po radikalni prostatektomi. Ta norma ne sme preseči vrednosti 0,2 ng / ml v dveh dimenzijah.

Rast tega kazalca je najpomembnejše merilo, ki lahko kaže na ponovitev raka po radikalni prostatektomi. Če se povečanje PSA in podvojitveni čas antigena prostate odstopata od norme, je treba določiti naravo relapsa. Lahko je sistemska in lokalna. V primeru radikalne prostatektomije lahko zvišanje ravni in nenormalni čas podvajanja antigena prostate kažejo lokalno ponovitev. Diferenciacija lokalnega ponovnega pojava prostatektomije iz sistemske izvedemo s preučevanjem časa rasti PSA-ja, stopnje rasti prostate antigena in kazalcev, kot so podvajalni čas, začetni nivo in indeks Gleason.

Če ima pacient v prvih 6 mesecih po operaciji zvišanje ravni PSA, lahko to kaže na sistemski relaps. V primeru sistemskih relapsov lahko podaljšanje časa PSA doseže 4,3 meseca, pri lokalnih relapsih pa 11,7 meseca. Pri bolnikih z lokalnimi lezijami je stopnja zvišanja koncentracije prostatnega antigena manjša od 0,75 ng / ml. Pri bolnikih z oddaljenimi metastazami ta kazalnik presega 0,7 ng / ml na leto.

Glede na povprečno statistiko, po postopku radikalne prostatektomije, je verjetnost, da se bo rak vračal s poznim zvišanjem ravni PSA (več kot 36 mesecev), okoli 80%. Če je raven PSA v zgodnjem obdobju (manj kot 12 mesecev), čas podaljšanja antigena prostate pa 4-6 mesecev, lahko to kaže na verjetnost sistemske lezije.

Kateri testi se izvajajo za sum, da je prišlo do ponovitve bolezni?

Če ima pacient povečanje PSA in podvojitveni čas antigena prostate odstopa od norme, se pacient pošlje za dodatne preglede, in sicer:

  1. Ultrazvok, MRI ali CT medeničnih organov.
  2. Fizični pregled.

Vendar tudi rezultati teh in drugih raziskav morda ne potrdijo prisotnosti ponovitve, ker v mnogih primerih je povečanje PSA opaženo 6-48 mesecev prej.

Tradicionalni digitalni pregled z zelo nizko ali ničelno koncentracijo prostatnega antigena praviloma prav tako ne daje nobenih rezultatov. Bolniki, ki imajo povečane koncentracije prostaticnega antigena, so podvrženi kostni scintigrafiji, medeničnemu MRI in abdominalnemu CT, vendar z zgodnjim relapsom ti diagnostični ukrepi ne zagotavljajo skoraj nobenih informacij. Torej, na primer, scintigrafija kaže na vrnitev raka pri največ 5% bolnikov z zvišano ravnijo prostatičnega antigena. Verjetnost, da bo pokazala pozitiven rezultat, se ne bo povečala, dokler koncentracija PSA ne presega 40 ng / ml. Glede na takšne kazalnike, kot sta stopnja in stopnja zvišanja koncentracije antigena prostate, lahko zdravnik predvidi rezultate scintigrafije in CT pregleda, ker so medsebojno povezane.

Tako, dokler koncentracija prostatnega antigena ne presega 20 ng / ml ali je stopnja zvišanja ravni manj kot 20 ng / ml na leto, diagnostični ukrepi, kot sta CT in scintigrafija, ne bodo potrdili ponovnega rasti. Učinkovitejša metoda je endorektalna MRI. Med tem postopkom se lokalno ponovitev odkrije pri več kot 80% bolnikov s povprečno koncentracijo prostaticnega antigena, ki je enako 2 ng / ml.

Ena od sodobnih diagnostičnih metod je scintigrafija s protitelesi. Točnost te metode doseže 80-85%. Ne glede na vsebnost prostaticnega antigena tehniko potrjuje dejstvo, da je recidiv v 70-80%, kar vam omogoca pravočasno izbiro optimalnega programa zdravljenja.

Uporaba biopsije za potrditev dejstva o vrnitvi raka dobimo pri največ 55% bolnikov. In le, če ima bolnik hipoheoično ali oprijemljivo tvorbo, se možnost pravočasnega odkrivanja relapsa poveča na približno 80%.

Obstaja jasna korelacija med ravnijo prostaticnega antigena in temi indikatorji. Torej, če indikator ne presega 0,5 ng / ml, pozitiven rezultat opazimo pri približno 30% bolnikov. S povečanjem koncentracije PSA na 2 ng / ml in več, se indeks poveča na 70%. Glede na te podatke običajno ne izvajamo biopsije in zdravnika vodimo s takšnimi vrednostmi, kot so rast PSA in podvojitveni čas prostatičnega antigena. Poleg tega je stopnja preživetja bolnikov z dokazanimi relapsi skoraj enaka kot pri bolnikih, ki so izolirali rast PSA.

Kako se zdravijo ti bolniki?

Taktika, značilnosti in vrstni red zdravljenja povzročajo veliko razprav. Tako se lahko vrnitev raka po prostatektomiji zdravi z obsevanjem tumorske postelje, hormonsko terapijo, terapijo HIFU, pa tudi kombinirano kemično in hormonsko terapijo. Te metode se uporabljajo pri obvladovanju raka po prostatektomi in po zdravljenju s sevanjem.

Če ima pacient visoko koncentracijo prostaticnega antigena (več kot 20 ng / ml) pred operacijo, mu lahko predpiše zgodnje hormonsko zdravljenje. Toda učinek hormonske terapije na preživetje bolnikov s ponavljajočim se rakom še ni določen.

Pri zdravljenju z zgodnjim hormonskim zdravljenjem je verjetnost metastaze nižja kot v primeru zakasnjenega zdravljenja.

Stopnja preživetja bolnikov je približno na isti ravni.

Monoterapijo z uporabo antiandrogenih zdravil bolniki prenašajo veliko bolje kot kombinirano zdravljenje. Imajo opazno manj stranskih učinkov v obliki vročih bliskavic, zmanjšanja spolne želje, poslabšanja moči itd., Vendar med zdravljenjem z antiandrogeni lahko nastanejo takšni neželeni učinki, kot se lahko pojavijo ginekomastija in bolne bradavičke. Tako zdravilo bikalutamide, kadar ga uporabljamo za zdravljenje bolnikov brez oddaljenih metastaz, znatno zmanjša verjetnost razvoja bolezni.

Tako so antiandrogeni učinkovita alternativa kastraciji, kar se pogosto izvaja, ko se odkrije rak prostate in v primeru njegovega vrnitve po prostatektomi, zlasti v primeru sorazmerno mladih bolnikov brez prisotnosti sočasnih bolezni.

Spremljanje bolnikov in klinične smernice

Praviloma so bolniki z indeksom Gleason do 7 in pozno povečevanje vsebnosti prostate antigena (2 leti po radikalnem zdravljenju) podvrženi dinamičnemu opazovanju. V večini primerov se pojav metastaz zapira za 8 let, smrt pa se pojavi v povprečju 5 let po pojavu metastaz.

V zadnjih nekaj letih je bilo veliko dokazov o učinkovitosti zdravljenja z zdravilom HIFU po radikalni prostatektomi. Vendar pa se te metode trenutno lahko štejejo samo kot začasni nadomestek za popolno terapijo s hormoni. Odloči se samo za njegovo imenovanje. Ni točnih podatkov o preživetju bolnikov, ki se zdravijo z zdravilom HIFU.

Bolniki z raven prostatinskega antigena do 1,5 ng / ml po radikalni prostatektomi običajno dobijo radiacijsko terapijo. Če se bolnik ne želi izpostaviti obsevanju ali obstajajo kontraindikacije za njegovo proučevanje, je možno dinamično opazovanje. S povečanjem koncentracije antigena na raven, ki kaže na sistemsko lezijo, je bolniku predpisana hormonska terapija. Pomaga zmanjšati verjetnost metastaz. V večini primerov se hormonska terapija nanaša na uporabo bikalutamida, gonadoliberina ali kastracije. Posebno odločitev pripravi zdravnik skupaj s pacientom.

Tako, če bolnikova raven PSA ne presega 20 ng / ml in se ne poveča za več kot 20 ng / ml, študije, kot sta CT medeničnega organa in trebušna votlina, ne zagotavljajo skoraj nobenih pomembnih informacij. Z endorektalnim MRI postopkom lahko odkrijemo lokalno lezijo z nizko vsebnostjo antigenov. Tehnologija PET trenutno trenutno ni široko uporabljena. Biopsija se v večini primerov opravi ne prej kot eno leto in pol po zdravljenju. S pomočjo scintigrafije z označenimi protitelesi se lezijo lahko odkrijejo pri 80% bolnikov ali več, ne glede na koncentracijo antigena. Posebne raziskovalne metode in programe zdravljenja izbere in določi zdravnik v vsaki specifični situaciji. Pomembno je, da se drži njegovih priporočil v vsem in ne obupa, tudi če se je rak prostate znova vrnil.

Zdravljenje ponovitev raka prostate

Zdravljenje ponavljajočih se raka prostate po radikalni prostatektomi

Čas in taktika zdravljenja pri zvišanju ravni PSA po prostatektomi ali radioterapiji povzročajo polemike. V primeru ponovitve po operaciji, opazovanju, obsevanju tumorskih postelj, ponovnem zdravljenju s HIFU ter terapijo hormonov rak prostate (vključno s kombinirano, prekinjeno ali kombinirano uporabo finasterida in antiandrogenov) ter kombinacijo hormonske terapije in kemoterapije so možne. Te metode se uporabljajo za ponovitev zdravljenja po radioterapiji.

Hormonska terapija

Pri visoki preoperativni ravni PSA (več kot 20 ng / m, indeks Gleason več kot 7, nekorikalna kirurgija in lokalno napredovali tumorji pT3b, pTxN1) je priporočljivo zgodnje hormonsko zdravljenje. Vendar njegov učinek na preživetje še ni bil ugotovljen. Pri zgodnjem hormonskem zdravljenju se metastaze pojavijo manj pogosto kot pri odloženih, stopnja preživetja v obeh primerih je približno enaka. Potreba po hormonski terapiji je potrjena s testom MRS, pri katerem je bilo opaženo pri vseh bolnikih, ki so prejeli radiacijsko terapijo za zvišanje ravni PSA po prostatektomi za pT3b, pTxN1 tumorje in indeks Gleason 8.

Bolniki tolerirajo monoterapijo z antiandrogenskimi zdravili bolje kot kombinirano (manj verjetno ima vročine, zmanjšana moč, izguba spolne želje), vendar antiandrogeni povzročajo ginekomastijo in bolečine v bradavici. Pri bolnikih brez oddaljenih metastaz bicalutamide (150 mg / dan) pomembno zmanjša tveganje za napredovanje bolezni. Tako je lahko anti-androgeni alternativa kastraciji s povišanjem ravni PSA po radikalnem zdravljenju (zlasti pri relativno mladih bolnikih brez komorbidnosti).

Opazovanje ponovitve raka prostate

Dinamično opazovanje običajno poteka z indeksom Gleason manj kot 7, pozno (2 leti po operaciji), povečanje PSA in podvojitveni čas več kot 10 mesecev. V takšnih primerih je mediana časa pred začetkom metastaze 8 let, srednji čas od začetka metastaze pa do začetka smrti je še pet let.

Zdravljenje HIFU

V zadnjem času se je pojavil vse več podatkov o rezultatih HIFU-terapije za lokalno ponovitev po RP. Najpogosteje ponovitev odkrije TRUS in potrdi histološko (biopsijo). Kljub temu HIFU-terapija izliva z zamudo pri imenovanju hormonske terapije. Natančni podatki o preživetju niso na voljo.

Klinične smernice za zdravljenje ponovitve po prostatektomi

Z lokalno ponovitvijo in koncentracijami PSA manj kot 1,5 ng / ml je sevalna terapija indicirana do SOD 64-66 Gy,

Če je bolnik oslabljen ali izpostavlja sevanju, z lokalno ponovitvijo je dinamično opazovanje možno.

S povečanjem PSA, kar kaže na sistemski ponovitev, je indicirana hormonska terapija, saj zmanjšuje tveganje za metastazo.

Kot hormonsko terapijo lahko uporabimo analoge GnRH, kastracije ali bikalutamida (150 mg / dan).

Zdravljenje relapsa po radioterapiji

Najpogosteje se pri bolnikih z relapsom po radioterapiji zdravijo s hormonsko terapijo (do 92%). Brez zdravljenja je čas od povečanja PSA do manifestacije relapsa približno 3 leta. Poleg hormonske terapije za ponovitev po obsevanju je možna tudi lokalna terapija - prostatektomija, terapija HIFU, krioterapija, brahiterapija. Prostatektomija se pogosto ne uporablja zaradi pogostih zapletov (urinske inkontinence, rektalne škode) in tudi zaradi visokega tveganja lokalnega ponovnega pojava. Vendar pa lahko s skrbno izbiro bolnika ta operacija zagotovi dolgo obdobje brez relapsa,

Glede na najnovejše podatke. 5-letno preživetje brez ponovitve po obsevanju s terapijo s sevanjem po primarni prostatektomi, opravljeni na istih stopnjah bolezni, je 10-letno preživetje 60-66%. V desetih letih 25-30% bolnikov umre zaradi napredovanja tumorja. Z lokaliziranimi tumorji, odsotnost tumorskih celic v rezi resekcije, vdor v semenske vezikle in metastaze v limfnih vozlih, stopnja preživetja brez relapsa doseže 70-80% v primerjavi s 40-60% pri lokalno naprednih tumorjih.

Prostatektomija za lokalno ponovitev je utemeljena v odsotnosti hudih sočasnih bolezni, pričakovane življenjske dobe najmanj 10 let, tumorjev z indeksom Gleason manj kot 7 in ravni PSA manj kot 10 ng / ml. V drugih primerih je težko določiti razširjenost tumorja pred operacijo, kar poveča tveganje za zunanjo ali popolno izsuševanje, zaplete in ponovitev ponovitve.

Priporočeno dinamično spremljanje bolnikov z verjetnim lokalnim ponovnim pojavom (iz skupine z nizkim tveganjem, z poznim ponovnim pojavom in počasnim zvišanjem ravni PSA), ki nasprotujejo ponavljajočemu radikalnemu zdravljenju. Retrospektivna analiza ni pokazala prednosti hormonske terapije v primerjavi z dinamičnim opazovanjem s podaljšanjem časa PSA več kot 12 mesecev; 5-letno preživetje brez metastaz je bilo 88% pri hormonski terapiji in 92% v ozadju opazovanja.

Klinične smernice za pregledovanje ponovitve raka prostate

Po prostatektomiji, če je raven PSA manjša od 20 ng / ml in njegova hitrost rasti je manjša od 20 ng / ml na leto, CT pregled trebušne votline in majhnega medeničnega traku ni informiran.

Endorektalna MRI pomaga odkriti lokalno ponovitev z nizkimi koncentracijami PSA (1-2 ng / ml). PET še ni postal razširjen.

Scintigrafija z označenimi protitelesi proti antigenu membrane prostate omogoča odkrivanje relapsa pri 60-80% bolnikov, ne glede na raven PSA.

Biopsija za potrditev lokalne ponovitve se opravi 18 mesecev ali več po obsevanju.

Klinične smernice za zdravljenje relapsa po radioterapiji

Pri nekaterih bolnikih z lokalno ponovitvijo se lahko opravi prostatektomija.

Kadar so možne kontraindikacije za operacijo, brahiterapijo, HIFU-terapijo ali cryodestrukcijo.

Z verjetnim sistemskim ponovnim pojavom je možna terapija hormona raka prostate.

Klinične smernice za zdravljenje relapsov po radikalnem zdravljenju

Verjeten lokalni ponovitev po prostatektomi

Zaželjeno je sevalno terapijo v odmerku, ki je najmanj 64 Gy, zaželeno, da se ga začne na ravni PSA manj kot 1,5 ng / ml.
V drugih primerih je boljše spremljanje z naknadnim hormonskim zdravljenjem.

Verjeten lokalni ponovitev po radioterapiji

V nekaterih primerih je prostatektomija možna, pacient pa mora biti obveščen o relativno visokem tveganju zapletov.
V drugih primerih, po možnosti sledi opazovanje s hormonsko terapijo.

Verjeten sistemski ponovitev

Zgodnje hormonsko zdravljenje upočasni napredovanje in lahko poveča preživetje v primerjavi z zamudo. Lokalno zdravljenje se izvaja samo v paliativne namene.

Najpogosteje predstavniki močnejšega spola ne posvečajo dovolj pozornosti svojemu zdravju, kar posledično pripelje do precej neprijetnih pojavov. Najpogosteje se v primeru nepravilnega načina življenja ali dedne predispozicije pri moških diagnosticira rak prostate. Ta bolezen je zelo pogosta in diagnosticirana v zgodnjih fazah je precej težavna. Ena izmed najučinkovitejših diagnostičnih metod je določiti raven PSA. To analizo je treba izvesti ne le v primerih suma na onkologijo, ampak tudi po radikalni prostatektomi.

Kaj je radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija pri zdravljenju raka prostate.

Ta vrsta operacije se nanaša na radikalno. Najpogosteje se uporablja v začetnih stopnjah raka prostate. Pogoj za njegovo gospodarstvo je starost manj kot 70 let.

Ta postopek vključuje odstranitev ne samo prostate, ampak tudi tkiva okoli njega, pa tudi bezgavke. Po takem postopku ima moški vse možnosti za zdravo življenje. Ponovi preskusi morajo potekati 1 leto.

Možne težave pri odstranjevanju na ta način se lahko pojavijo zaradi majhne ali prevelike velikosti prostate. Obdobje izterjave po taki odstranitvi traja od 3 do 5 dni.

Kaj je

PSA je specifičen antigen, ki ga proizvaja prostata. Določanje vsebine te snovi v krvi pomaga ugotoviti razvoj raka prostate in ugotoviti dejstvo, da se ponavlja v enem letu. To je mogoče zaradi dejstva, da telo posebej reagira na razvoj bolezni in proizvaja ta antigen.

Pravila za pripravo študije

Večina strokovnjakov priporoča, da pred analizo upoštevate naslednja pravila:

  1. 8 ur, da nehate jesti;
  2. Za 8 ur nehajte uporabljati: alkoholne pijače, sokove, čaj, kavo;
  3. 5 dni pred preskusom zavrnejo spolne odnose;
  4. Najbolje je opraviti študijo pred jemanjem urologa;
  5. Po kakršnih koli učinkih na žlezo je treba analizo opraviti ne prej kot po 3 tednih;
  6. Po opravljeni biopsiji prostate je treba študijo opraviti najmanj mesec dni

Kakšen je test PSA?

Nivo antigena prostate se ugotavlja s krvnim testom iz vene.

Najpogosteje strokovnjaki predpisujejo splošno analizo, v nekaterih primerih pa je mogoče določiti raven prostega PSA.

PSA ravni po radikalni prostatektomi

Večina strokovnjakov se strinja, da mora biti raven antigena po takšni operaciji nižja od ravni izločanja, to je manj kot 0,2 ng / ml.

Prvo leto po odstranitvi pomeni, da je raven takega antigena v območju tega kazalnika pri 70% moških. Norm velja tudi v razponu od 0,2 do 0,3. Če je indeks večji od 0,2, lahko njeno povečanje kaže na nadaljevanje razvoja raka ali prisotnost metastaz v telesu.

Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je normalna in stopnja 0,4 ng / ml. Ker je vzrok prisotnosti tega antigena v krvi in ​​njegovega povečanja lahko posledica dela periuretralnih in perianalnih žlez. Zato je najvišja raven antigena po radikalni prostatektomi povsem individualen kazalnik. Ampak, če se je stopnja povečala leto po operaciji, to lahko kaže na ponovitev onkologije.

Za različne starosti moških je stopnja skupnega PSA drugačna:
Od 40 let do 49 let je norma določena v vrednosti 2,5 enot.
Od 50 let do 59 let je norma določena v vrednosti 3,5 enot.
Od 60 let do 69 let je norma določena v vrednosti 4,5 enot.
Po dosegu starosti 70 let je stopnja do 6,5 enot.

Zakaj je potrebno analizirati tudi po zdravljenju raka?

Izvajanje te študije prostate ne pomaga le pri diagnosticiranju razvoja raka, temveč tudi pri ugotavljanju njenega ponovnega pojava. Na primer, po radikalni prostatektomi z odstranitvijo vseh prizadetih tkiv je celotna raven antigena nič. Če je bil med poznejšimi pregledi zabeležen zvišanje indikatorja določenega antigena, to pomeni, da je telo še vedno dovzetno za raka.

Če povzamemo, lahko rečemo, da preizkus antigena po radikalni prostatektomi pomaga določiti dejstvo nadaljnjega razvoja ali ponovitve bolezni.

Ta test je določitev specifičnega nivoja antigena v venski krvi. Večina strokovnjakov se strinja, da bi PSA po takšni operaciji morala biti v razponu od 0 do 0,3. Vendar je stopnja antigena v krvi povsem individualna. Le močno povečanje let po operaciji lahko kaže na nadaljnji razvoj ali ponovitev bolezni.

Da bi diagnosticirali nadaljnji razvoj ali ponovitev bolezni, je treba opraviti analizo vsake 3 mesece po zdravljenju.