Search

Širjenje celic prostate je

Težave s prostato lahko segajo od težav pri uriniranju do raka prostate. Vsi moški sčasoma doživljajo neželene učinke benigne hiperplazije prostate (BPH) ali kot so ga prej imenovali adenomi prostate. Vendar pa lahko nekateri vitamini, zelišča in naravni dodatki naravno zmanjšajo simptome, izboljšajo zdravje prostate, izboljšajo kakovost življenja in pomagajo preprečiti razvoj raka na prostati. Pred uporabo pa se posvetujte z zdravnikom, še posebej, če jemljete zdravila.

Vitamini

Vitamin B6 (piridoksin). Treba je povečati raven glavne ofenzivne komponente našega imunskega sistema: belih krvnih celic. Te celice, imenovane tudi levkociti, ščitijo naše telo pred invazijo bakterij in virusov, ki lahko povzročijo okužbo s prostato. Vitamin B6 skupaj s cinkom lahko zmanjša tudi raven prolaktina pri moških. Prolaktin je eden izmed hormonov, ki povzroča povečanje dihidrotestosterona (DHT), kar vodi v proliferacijo celic (povečanje števila celic) prostate. DHT je stranski produkt testosterona. Spodbuja rast prostate celic, ki pogosto povzroči povečano prostato.

Vitamin D. Je pomemben sestavni del našega imunskega sistema, saj aktivira levkocite, ki lahko zaznajo in odpravijo invazijo patogenih mikroorganizmov. Vitamin D ima tudi anti-raka lastnosti. Študija v Združenih državah je opozorila, da lahko vitamin D, pridobljen kot dodatek ali oblikovan v telesu zaradi izpostavljenosti soncu, lahko poveča proizvodnjo kalcitriola v prostati, kar zmanjša tveganje za nastanek raka prostate.

Vitamin E. Vitamin E, zlasti alfa-tokoferol, je močan antioksidant, ki nevtralizira proste radikale, ki so povezani s staranjem, degeneracijo, rakom in lahko škodijo prostati. Alfa-tokoferol je potreben za sintezo interleukina-2, spojine, ki ubija bakterije, viruse in rakave celice in je koristna za vzdrževanje zdrave prostate.

Elementi v sledovih

Cink Cink ščiti prostato od poškodb, ki lahko povzročijo raka. Vendar je zdravljenje raka prostate z cinkom sporno. Pred začetkom zdravljenja s cinkom je treba o uživanjem in morebitnih tveganjih razpravljati z urologom. Znano je, da je pomanjkanje cinka povezano s povečanjem prostate, vendar lahko odmerek več kot 100 mg na dan zavira imunsko funkcijo. Pomanjkanje cinka je lahko posledica zlorabe alkohola. Veliko cinka najdemo v bučnem semenu, arašidi, fižolu, pivskem kvasu, gobah, špinači, lososu, rdečem mesu in jetrih.

Selen. Ima tudi antioksidativne lastnosti, ki lahko zaščitijo celice prostate. Kot pri cinku je lahko veliko količine selena strupeno.

Saw Palmetto Berry Extract. Saw Palmetto pelat ekstrakta palmovega sadja, ki raste na jugovzhodni obali Združenih držav Amerike, tradicionalno uporabljajo Indijci že stoletja, da bi zmanjšali otekanje prostate. Njegova glavna naloga je zmanjšanje proizvodnje DHT z zaviranjem 5-alfa reduktaze. Tako palmetto zavira sintezo steroidnega hormona dihidrotestosterona (DHT), ki spodbuja proliferacijo celic prostate, kar vodi do BPH. Bolniki, ki so diagnosticirali povečano prostato, so uporabljali palmetto dodatek za pet tednov z ugodnimi rezultati. Študije so pokazale zmanjšanje prostate s 160 mg dvakrat na dan.

Pygeum Africanum. Dobljen je iz lubja zimzelenega drevesa (afriške šljive) izvirno iz osrednje Afrike. Pygeum predvsem izboljšuje simptome pri ljudeh z diagnozo BPH. Pogostost uriniranja in bolečine med uriniranjem se znatno zmanjša. Pygeum vsebuje tri razrede spojin: fitosterolov, triterpenov in ferulinske kisline. Fitosteroli in triterpeni imajo protivnetne lastnosti, medtem ko ferulna kislina zmanjša raven holesterola v prostati. Zmanjšanje holesterola, ki je predhodnik testosterona in DHT, zmanjšuje raven teh hormonov v prostati.

Likopen. Likopen je bioflavonoid, povezan z beta karotenom. Beta-karoten je hranilo, ki se v našem telesu pretvori v vitamin A. Likopen se nahaja v paradižniku, guavi, lubenicah in rožnatem grenivku. Obstaja povezava med nizko ravnijo likopena in boleznijo prostate. Likopen je močan antioksidant, ki odpravlja proste radikale.

Priporočljivo je, da uporabite od 15 do 20 mg na dan, da vzdržujete zdravo prostato in preprečite raka na BPH in prostati. American Cancer Society ugotavlja, da obstajajo nekateri znanstveni dokazi, ki potrjujejo, da lahko likopen pomaga pri preprečevanju raka prostate in potencialno zmanjšati velikost obstoječih tumorjev.

Bučna semena. Bučna semena so bogata s hranili, ki spodbujajo zdravo prostato, zlasti karotenoide, omega-3 maščobne kisline, mangan in cink. Ekstrakt bučnega semena prispeva k zdravju prostate z zaviranjem encima 5-alfa reduktaze, ki je lahko odgovorna za otekanje in / ali rast prostate. Encim pretvori testosteron v DHT (dihidrotestosteron), ki spodbuja povečanje prostate. Kombinacija hranil in olja v bučnih semenih lahko omeji proizvodnjo DHT.

Zeleni čaj. Zeleni čaj Camellia sinensis (kamelija kitajska) vsebuje antioksidante-polifenole, zlasti katehine, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek raka prostate.

Rdeča detelja Rdeča detelja je trava, ki raste po vsej Evropi, Aziji in Severni Ameriki. Med drugimi hranilnimi snovmi so cvetovi bogati z izoflavoni, virom antioksidantov, ki lahko zmanjšajo možnost pridobivanja nekaterih vrst raka. Rdeča detelja, kot je palmetto, zmanjšuje proizvodnjo DHT. Izoflavon se proizvaja iz rdeče detelje, ki zagotavlja zdravstvene koristi za moško prostato in jetra ter jo lahko vzame v obliki tablet ali kapsul.

Moški z visoko vsebnostjo prostate specifičnega antigena (PSA) pogosto doživljajo zmanjšanje spolne učinkovitosti. Visoka raven PSA lahko prispeva k povečani prostati. Kot je bilo ugotovljeno v študiji, ki je bila objavljena v avstrijski reviji Urology (2008), lahko rdeče deteljne cvetje uporabljajo moški z rakom prostate, da bi zmanjšali raven PSA za več kot 30%.

Ekstrakt soji. Sojin ekstrakt vsebuje izoflavon - genistein, ki je odgovoren za antiestrogenske in antitumorske učinke. Estrogen spodbuja rast prostate celic. Genistein in drugi izoflavoni soje blokirajo rast prostate celic in zmanjšajo tveganje za raka prostate.

Ekstrakt granule Predhodne raziskave kažejo, da je granatno jabolko lahko učinkovito sredstvo za izboljšanje zdravja prostate. Granatno jabolko ima kemoprofilaktični učinek na celice prostate in zmanjšuje širjenje rakavih celic.

Korenine koprive. Listi koprive so cenjeni za vsebnost hranil, vendar pa koren koprive je predmet obetavnih kliničnih preskušanj. Raziskovalna skupina na Univerzi v Marburgu v Nemčiji je preučevala učinek izvlečka korenine koprive na celice raka na ljudeh. Ekstrakt rastlin na peti dan študije je zatiral rast rakavih celic za 30%, medtem ko ni imel nobenega vpliva na normalne celice.

Varnostni ukrepi

Ti dodatki niso zdravljenje raka prostate in drugih motenj prostate. Uporabljajo se predvsem za krepitev prostate in zmanjšanje pogostosti in razsežnosti motenj v razvoju. Močno vam priporočamo, da se posvetujete z urologom ali andrologom, preden začnete uporabljati dodatke.

Preberite več o "Prostati":

Hvala, ker ste članek izmenjali v socialnih omrežjih!

Hiperplazija prostate

Hiperplazija prostate (adenoma prostate) je pogosta urološka bolezen, v kateri nastane proliferacija celičnih elementov prostate, kar povzroča stiskanje sečnice in posledično motnje urina. Novotvorba nastane iz stromalne komponente ali iz žlezastega epitelija.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira v 40-50 letih. Po statističnih podatkih do 25% moških nad 50 let ima simptome hiperplazije prostate, v 65 letih je bolezen ugotovljena pri 50% moških in pri starejši starosti - pri približno 85% moških.

S pravočasnim, ustrezno izbranim zdravljenjem je napoved ugoden.

Prostata (prostata) je nespremenjena cevasto-alveolarna žleza, ki je odvisna od androgena, zunaj izločanja, ki se nahaja pod mehurjem, skozi to poteka začetni del sečnice - prostatna žleza krožno pokriva vratu sečnice in njenega proksimalnega dela. Izkrvni kanali žleze se odprejo v sečnico. Prostata je v stiku s medenično diafragmo, rektalno ampulo.

Funkcije prostate so pod nadzorom androgenov, estrogenov, steroidnih hormonov in hipofiznih hormonov. Izliv, ki ga proizvede prostata, se sprosti med ejakulacijo in sodeluje pri redčenju sperme.

Prostato se oblikuje s samim žleznim tkivom, pa tudi z mišicami in vezivom. Postopek hiperplazije, to je patološke rasti, se običajno začne v prehodnem območju prostate, po katerem se pojavi policentrična rast vozlišč, ki ji sledi povečanje volumna in mase žleze. Povečanje velikosti tumorja povzroči premik prostate tkiva navzven, rast je možna tako v smeri danke do reke in v smeri mehurja

Običajno prostata ne vpliva na proces uriniranja in delovanje sečnice kot celote, saj se, čeprav se nahaja okoli zadnjega dela sečnice, ne stisne. Z razvojem hiperplazije prostate se stisne prostate uretre, zožuje lumen, zaradi česar je težko iztekati urina.

Vzroki in dejavniki tveganja

Eden glavnih vzrokov hiperplazije prostate je genetska nagnjenost. Verjetnost bolezni se znatno poveča v prisotnosti bližnjih sorodnikov, ki trpijo zaradi hiperplazije prostate.

Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo:

  • hormonske spremembe (predvsem in neravnovesje med androgeni in estrogeni);
  • presnovne motnje;
  • infekciozno-vnetni procesi urogenitalnega trakta;
  • napredno starost;
  • nezadostna fizična aktivnost, zlasti sedentaren življenjski slog, ki prispeva k stagnaciji v medenici;
  • hipotermija;
  • slabe navade;
  • slabo prehranjevanje (visoka vsebnost maščobe in mesne hrane z nezadostno količino rastlinskih vlaken);
  • izpostavljenost neugodnim okoljskim dejavnikom.
Glavni cilji zdravljenja hiperplazije prostate so odpraviti motnje urinov in preprečiti nadaljnji razvoj bolezni, kar povzroča hude zaplete mehurja in ledvic.

Oblike bolezni

V odvisnosti od smeri rasti se hiperplazija prostate razdeli na:

  • subveksna (neoplazma raste proti rektumu);
  • intravesični (tumor raste proti mehurju);
  • retrotrigonal (tumor je lokaliziran pod trikotnikom mehurja);
  • večfokalna.

Z morfološko značilnostjo se hiperplazija prostate razvrsti v žlezasto, vlaknato, miomatsko in mešano.

Faza bolezni

V klinični sliki hiperplazije prostate, odvisno od stanja organov in struktur urogenitalnega trakta, se razlikujejo naslednje faze:

  1. Nadomestilo. Zanj je značilna kompenzirana hipertrofija detrusorja mehurja, ki zagotavlja popolno evakuacijo urina in ni okvarjenega delovanja ledvic in sečil.
  2. Podkompenzacija. Prisotnost degenerativnih sprememb detrusorja, znakov preostalega urina, dysuricnega sindroma, zmanjšana ledvična funkcija.
  3. Dekompenzacija. Motnje detrusorjeve funkcije mehurja, prisotnost uremije, poslabšanje odpovedi ledvic, nehoten izpust urina.

Simptomi hiperplazije prostate

Bolezen se razvija postopoma. Resnost simptomov hiperplazije prostate je odvisna od stopnje.

Glavne značilnosti zgodnje faze tumorskega procesa so pogoste uriniranje, nokturija. Prostata se poveča, njegove meje so jasno določene, tekstura je gosto elastična, urina v procesu uriniranja je normalna ali nekoliko počasna. Palpacija prostate neboleč, dobro očitna mediana sulka. Mehur se izprazni v celoti. Trajanje te faze je 1-3 leta.

Na stopnji subkompenzacije je bolj izrazito stiskanje sečnice z neoplazmo, značilnost prisotnosti preostalega urina in zgoščevanja zidov mehurja. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka nepopolnega praznjenja mehurja po uriniranju, včasih nehotenega izpusta majhne količine urina (puščanja). Morda so znaki kronične ledvične odpovedi. Urina med uriniranjem se izloca v majhne dele, morda moti in vsebuje kri. Kamni se lahko pojavijo v mehurju zaradi zastojev.

V ozadju hiperplazije prostate se lahko razvijejo resne patologije urinarnega trakta: urolitiaza, pielonefritis, cistitis, uretritis, kronična in akutna ledvična odpoved, divertikula mehurja.

Na dekompenzirani stopnji bolezni je volumen izločenega urina zanemarljiv, lahko se urin izloči kapljično, je moten, z dodatkom krvi (zarjavela). Mehur se razgrajuje z veliko količino preostalega urina.

Simptomi hiperplazije prostate na kasnejših stopnjah so izguba teže, občutek suhih ust, vonj amoniaka v izpuščenem zraku, izguba apetita, anemija in zaprtje.

Diagnostika

Diagnoza hiperplazije prostate temelji na podatkih iz zbirke pritožb in anamneze (vključno z družino), pregleda bolnika ter številnih instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Med urološkim pregledom se oceni stanje zunanjih spolnih organov. Raziskovanje prstov vam omogoča, da ugotovite stanje prostate: njena kontura, bolečina, prisotnost utorov med jajci prostate (navadno prisotna), področja zbijanja.

Dodeli splošne in biokemične krvne preiskave (določeni z vsebnostjo elektrolitov, sečnine, kreatinina), urinalizo (prisotnost levkocitov, eritrocitov, beljakovin, mikroorganizmov, glukoze). Določena je koncentracija prostate specifičnega antigena (PSA) v krvi, katere vsebnost se poveča s hiperplazijo prostate. Za preprečitev nalezljivih bolezni se lahko zahteva bakteriološka kultura urina.

Glavne instrumentalne metode so:

  • transrectalni ultrazvok (določitev velikosti prostate, mehurja, stopnje hidronefroze, če obstaja);
  • Urofluometrija (določitev stopnje urina);
  • pregled in izločanje urografije; in drugi
Najpogosteje se bolezen diagnosticira v 40-50 letih. Statistični podatki kažejo, da do 25% moških nad 50 let ima simptome hiperplazije prostate.

Če je potrebno, diferencialna diagnoza z rakom mehurja ali urolitiazo privede do cistoskopije. Ta metoda je prikazana tudi v prisotnosti zgodovine spolno prenosljivih bolezni, podaljšane kateterizacije in poškodb.

Zdravljenje hiperplazije prostate

Glavni cilji zdravljenja hiperplazije prostate so odpraviti motnje urinov in preprečiti nadaljnji razvoj bolezni, kar povzroča hude zaplete mehurja in ledvic.

V nekaterih primerih je omejeno na dinamično opazovanje bolnika. Dinamično opazovanje pomeni redne preglede (s šestmesečnim ali letnim presledkom) pri zdravniku brez kakršne koli terapije. Pričakovane taktike so utemeljene v odsotnosti izrazitih kliničnih manifestacij bolezni z odsotnostjo absolutnih indikacij za operacijo.

Indikacije za zdravljenje z zdravilom:

  • prisotnost znakov bolezni, ki povzročijo tesnobo bolnika in zmanjšajo njegovo kakovost življenja;
  • prisotnost dejavnikov tveganja za napredovanje patološkega procesa;
  • priprava pacienta na operacijo (da bi zmanjšali tveganje pooperacijskih zapletov).

Kot zdravilo za zdravljenje hiperplazije prostate se lahko predpiše naslednje:

  • selektivni α1-adrenergični blokatorji (učinkoviti v primeru akutnega zadrževanja sečil, vključno s postoperativno genezo, pri katerih je 6 do 10 ur po operaciji nemogoče izprazniti poln mehur, izboljšati delovanje srca s sočasno koronarno boleznijo srca);
  • Zaviralci 5-alfa-reduktaze (zmanjšanje velikosti prostate, odprava bruto hematurije);
  • pripravki na osnovi rastlinskih izvlečkov (zmanjšanje simptomov).

V primeru akutnega zadrževanja sečnine je bolnik s hiperplazijo prostate indiciran s hospitalizacijo z kateterizacijo mehurja.

Zdravljenje z Androgenom se izvaja v prisotnosti laboratorijskih in kliničnih znakov pomanjkanja androgenov v starosti.

Predpostavili so se o možnem malignem prostatične hiperplazije (to je reinkarnacija v rak), vendar niso dokazali.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje hiperplazije prostate so:

  • ponovitev akutnega zadrževanja sečil po odstranitvi katetra;
  • pomanjkanje pozitivnega učinka konzervativne terapije;
  • nastanek velikih kamnov divertikuluma ali mehurja;
  • kronični infekcijski procesi urogenitalnega trakta.

Kirurški poseg za hiperplazijo prostate je dve vrsti:

  • adenomektomija - izločanje hiperplastičnega tkiva;
  • prostatektomija - resekcija prostate.

Operacija se lahko izvaja s tradicionalnimi ali minimalno invazivnimi metodami.

Transvestična adenomektomija z dostopom skozi steno mehurja se ponavadi uporablja pri intratigonalni rasti tumorja. Ta metoda je nekoliko travmatična v primerjavi z minimalno invazivnimi posegi, vendar z veliko verjetnostjo zagotavlja popolno ozdravitev.

Za transurethralno resekcijo prostate je značilna visoka učinkovitost in nizka invazivnost. Ta endoskopska metoda pomeni, da ni potrebe po razrezu zdravih tkiv ob približevanju prizadetemu območju, omogoča doseganje zanesljivega nadzora nad hemostazo in ga je mogoče izvajati tudi pri bolnikih starejših in senilnih starosti ob sočasni patologiji.

Tranzitralna ablacija igle prostate je sestavljena iz uvajanja igelnih elektrod v hiperplastično tkivo prostate s kasnejšim uničenjem patoloških tkiv z uporabo radiofrekvenčne izpostavljenosti.

Tranzitralno izhlapevanje prostate poteka s pomočjo valjčne elektrode (elektrovaporizacije) ali laserja (izhlapevanje laserja). Metoda je sestavljena iz izhlapevanja hiperplastičnega tkiva prostate z istočasnim sušenjem in koagulacijo. Za zdravljenje hiperplazije prostate lahko uporabimo tudi metodo kriodestrukcije (zdravljenje s tekočim dušikom).

Embolizacija prostatih arterij se nanaša na endovaskularne operacije in je sestavljena iz blokiranja medicinskih polimerov arterij, ki hranijo prostato, kar vodi v njegovo zmanjšanje. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji z dostopom preko stegnenice.

Da bi zmanjšali tveganje za hiperplazijo prostate, priporočamo pravočasno zdravniško pomoč pri prvih znakih motenj v urinih, kot tudi letne profilaktične preiskave, ki jih opravlja urolog po dopolnjenem 40-letnem življenju.

Endoskopska holmovska laserska enucleacija hiperplazije prostate se izvaja z uporabo 60-100 W holmijevega laserja. Med operacijo se tkivo hiperplastične prostate izbriše v votlino mehurja, po katerem se adenomatozne vozlobe odstranijo s pomočjo endomorlokatorja. Učinkovitost te metode je blizu tisti z odprto adenomektomijo. Prednosti so manjša verjetnost zapletov v primerjavi z drugimi metodami in krajše obdobje rehabilitacije.

Pacientu priporočamo, da sledi prehrani, z izjemo pikantnih, začinjenih, maščobnih in alkoholnih pijač.

Možni zapleti in posledice

V ozadju hiperplazije prostate se lahko razvijejo resne patologije urinarnega trakta: urolitiaza, pielonefritis, cistitis, uretritis, kronična in akutna ledvična odpoved, divertikula mehurja. Poleg tega je lahko posledica zapostavljene hiperplazije orhiepididimitis, prostatitis, krvavitev iz prostate, erektilna disfunkcija. Predpostavili smo se o morebitni malignosti (to je reinkarnacija v rak), vendar niso dokazali.

Napoved

S pravočasnim, ustrezno izbranim zdravljenjem je napoved ugoden.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za hiperplazijo prostate, je priporočljivo naslednje:

  • do 40 let - letni preventivni pregledi urologa;
  • pravočasna pritožba na zdravniško pomoč pri prvih znakih motenj uriniranja;
  • zavračanje slabih navad;
  • izogibajte se hipotermiji;
  • uravnotežena prehrana;
  • redno spolno življenje z rednim partnerjem;
  • zadostna fizična aktivnost.

Atipična majhna aciklična proliferacija in rak prostate

Časovno odkrivanje raka prostate je postalo glavna naloga urologije. Trenutno se vse države soočajo s problemom množičnega širjenja bolezni raka.

V naši državi je rak prostate drugi glede na njegovo razširjenost po kožnem raku. Je zelo nevaren tudi v primerjavi z malignimi tumorji pljuč ali želodca.

Sextant biopsija metoda na 6 točkah je bila razvita konec prejšnjega stoletja. Vključuje hkratno uporabo transrektalnega ultrazvoka. Rak prostate kot posledica biopsije na 12 glavnih mestih, skupaj z nadzorom ultrazvoka, se odkrije veliko bolj pogosto.

Ponavljajoča se biopsija zahteva visok začetni IDU. Določiti je treba tudi območja atipičnega širjenja. Najpogosteje se v periferni coni nahaja adenokarcinom prostate. Izgleda kot žlezasta atipija.

Adenokarcinom ima videz majhnih žlez. V svojih celicah so majhne nukleole. Toda hkrati bazalne celice niso opazne. Lobna struktura je tudi odsotna. Z atipicnimi žleznimi žarišči, prisotnimi v biopsijskem vzorcu, lahko diagnosticirate atipično širjenje. Ti žari morajo biti sumljivi glede nadaljnjega razvoja adenokarcinomov. Vendar pa ti kazalci morda ne izpolnjujejo meril za raka na prostati. Njihova prisotnost je le še enkrat osnova za biopsijo prostate.

V tem primeru je atipična proliferacija majhnega acinarja adenokarcinom. To potrjujejo rezultati raziskave. Če obstaja kakšen dvom o raku prostate, je treba opraviti biopsijo prostate. Izvaja se z uporabo imunohistokemičnih metod barvanja tkiv. Zaradi njihove uporabe lahko zmanjšate število ponovljenih analiz. Predpisane so v primeru ugotovljene intraepitelijske neoplazije. Te študije je treba izvesti z netipičnim širjenjem. Podobni pogoji veljajo za predkuzne razmere. Potrebujejo ponovno presojo prostate.

Pravilno izvedena biopsija prostate zagotavlja vse potrebne informacije o morebitni predrakavski leziji trebušne slinavke. Prav tako lahko potrdi prisotnost raka prostate. Ta pregled vam omogoča iskanje mesta tumorja in njegove velikosti. Omogoča identifikacijo perineuralne invazije in stopnje diferenciacije tumorskih celic. Zahvaljujoč tem indikatorjem lahko določite stopnjo bolezni in stopnjo tveganja po opravljanju prostatektomije. Analiza rezultatov biopsije prostate vam omogoča izbiro najboljše možnosti zdravljenja.

Biopsijski material se vzame vzdolž perifernih delov prostate. To vam omogoča odkrivanje raka prostate v zgodnjih fazah. Med transrektalno biopsijo je treba iglo postaviti navpično.

Kot rezultat, lahko delce tkiva dobimo iz hiperplasiranih prehodnih območij. Analiza patološke biopsije omogoča določitev vseh sprememb nemeligantnega značaja v žlezastem epiteliju. Pogosto potrjujejo tveganje za raka na prostati. Za te kazalnike je potrebna ponovitev biopsije. Atypia s sumom na adenokarcinom je mogoče pripisati takim primerom.

Navedba je sum o prisotnosti proliferacije. Za diagnosticiranje injicirajočih uživalcev drog je dovolj, da najdete žlezo z atipičnimi celicami in nepoškodovano bazalno plast v vzorcu biopsije. To je osnova za ločevanje PIN in adenokarcinomov. Trenutno se injicirajo injicirajoči injekcijski perderji kot prekomerno stanje z različnimi stopnjami neoplazije. Ta indikator je izražen v stopnji manifestacije neoplastičnih sprememb.

V zgodnjih študijah je visoka stopnja injicirajočih uporabnikov dejansko pomenila tveganje za nastanek raka prostate pri rebiopsiji. Toda izvajanje podaljšanih biopsij dokazuje precej manjši odstotek tega tveganja. American Cancer Service priporoča ponovitev biopsije v nekaterih primerih. To je potrebno z visokim IDU. Ta postopek bo pomemben za tri mesece. Za izboljšanje diagnoze je priporočljivo vzeti vzorce iz kraja atipije.

V odsotnosti raka je pomembno stalno spremljati bolnika in meriti raven PSA. Prav tako je treba opraviti rektalni pregled in opraviti še dve ponovljeni biopsiji. To zadostuje za identifikacijo večine tumorjev prostate. Po prvi podaljšani biopsiji ga je treba ponovno uporabiti z metodo nasičenja po 6 ali 12 mesecih.

Koncept atipične proliferacije majhnega acinarja se je predhodno uporabljal za opis žlez z znaki arhitekturne in celične atipije. Ne bi smeli biti pripisani atipični adenomatozni hiperplaziji. Ta diagnoza ne velja za predkuzne bolezni. Vpraša dobroto pora. Zato se je v tem primeru treba sklicevati na drugega strokovnjaka. Za analizo vzorcev biopsije lahko uporabimo imunohistokemične metode.

Med najbolj priljubljenimi markerji so protitelesa proti citokeratinom. Razkrivajo razlike med malignimi celicami in benignimi celicami. Ti vključujejo protitelesa za protein p63 in protitelesa proti alfa-metil koencimu A racemazi. Ko je odkrit rak prostate, je pomembno analizirati sliko bolezni in narediti določene zaključke o taktiki bolnika.

Za odkrivanje stadij raka prostate že vrsto let se uporablja sistem za razvrščanje Gleason. Zagotavlja analizo histološke strukture tkiva. Toda hkrati ta tehnika ne upošteva citoloških znakov atipije. Za ocenjevanje se uporablja lestvica s 5 točkami. Hkrati je 1 točka zelo diferencirana struktura. Majhna diferenciacija je 5 točk.

Rak prostate je sestavljen iz več področij različnih stopenj diferenciacije. Med študijem se določi znesek točk. Imenuje se Gleasonov znesek. Ta indikator vključuje najpogostejše trenutke v histološki sliki tumorja. Treba je določiti vrednost zneska in njegovih komponent.

Nedavne študije so pokazale potrebo po spremembah sistema Gleason. Pogosto ne sovpada z rezultati prostatektomije in ne zagotavlja zanesljive ocene stopnje razvoja tumorja. V 2000-ih je bil sistem Gleason spremenjen in uveden v medicinsko prakso. Popravila je nekaj sprememb. Zaradi tega se je kakovost diagnostike bistveno izboljšala. Povečala je tudi reprodukcijo rezultatov ocene in odstotek naključnosti diagnoze v biopsiji in RPE.

Sistem Gleason omogoča napovedovanje tveganja ponovitve po RPE in radioterapiji. Obseg meritev sovpada z drugimi kazalniki. Ti vključujejo serumski PSA in stopnjo raka. Z raziskavo tkiva prostate lahko patolog opravi kvalitativno in kvantitativno oceno maligne lezije prostate.

Študije so pokazale pozitivno korelacijo med količino tumorskega tkiva v biopsiji in njegovo velikostjo. Odstotek tumorskega tkiva v biopsiji lahko pomaga pri napovedovanju dinamike ravni PSA in izida bolezni.

Združenje urologije v Evropi je potrdilo enako prognostično vrednost števila tumorjev v milimetrih in kot odstotek. Toda doslej ni enotnosti glede vprašanja napovedne vrednosti indikatorja količine tumorskega tkiva, pridobljenega ločeno od drugih parametrov. Za pravilno napoved je treba upoštevati tudi druge dejavnike. Majhna količina otekline ne more vedno izključiti biokemične in klinične ponovitve raka po radioterapiji. Zato ne more delovati kot merilo pozitivne napovedi.

Perineuralna invazija je pomembna tudi za histomorfološko oceno biopsije. To je glavni mehanizem za širjenje raka. Odkritje PNI v zdravilu, mnogi raziskovalci verjamejo v dejstvo izvenprostatske širjenja tumorja in biokemične ponovitve po RPE.

Do sedaj zdravniki nimajo enotnosti o PNI. Njena vloga kot neodvisnega prognostičnega faktorja po upoštevanju ravni PSA in zneska Gleasona ni povsem jasna. Medtem ko so rezultati raziskav precej protislovni. To je posledica velikega števila možnosti ali raziskav o vzorcih biopsije brez živcev. Vedno so bili obravnavani kot negativni. Za določene zaključke je potrebno veliko raziskav.

Z ustrezno biopsijo prostate in profesionalno interpretacijo njegovih rezultatov je mogoče pravilno napovedati zdravljenje raka prostate. Na ta način se določijo bolniki, ki ne potrebujejo nujnega medicinskega posredovanja. V skladu s priporočili ameriške Onkološke službe se čakanje nanaša na bolnike z nizkim in srednje velikim tveganjem. Sestoji iz spremljanja bolnika in intervencije le, ko bolezen napreduje. Približna pričakovana življenjska doba teh bolnikov naj bo vsaj 10 let.

Poleg teh meril mnogi raziskovalci razmišljajo tudi o drugih parametrih. Ti vključujejo kinetiko in gostoto PSA. Nič manj pomemben je odstotek pozitivnih vzorcev po biopsiji. Velikost tumorskega tkiva v najslabšem vzorcu je zelo pomembna. Problem izbire pacientov za opazovanje je zelo pomemben. Morda so bolj prizadeti zaradi napačne diagnoze in zdravljenja.

Morfološke spremembe tkiva prostate z benigno hiperplazijo

Razpravljanje o morfoloških spremembah prostate tkiva z benigno hiperplazijo (BPH) je najprej treba obravnavati vprašanja terminologije, saj obilje sinonimov te bolezni povzroča velike težave pri razumevanju bistva patološkega procesa.

Praktični urologi je očitno, da je poslabšanje uriniranja v BPH (infravesična obstrukcija, zmanjšanje volumna uriniranja, povečanje količine preostalega urina) posledica povečane prostornine prostate. Povečanje volumna organa, tkiva, celice, intracelularnih organelov v splošni patologiji označuje izraz hipertrofija. Ta proces se izvaja s povečanjem števila komponent, imenovane hiperplazija. Z drugimi besedami, povečanje volumna organa se zgodi bodisi s povečanjem volumna njegovih sestavnih celičnih elementov (hipertrofije celičnih elementov) bodisi s povečanjem njihovega števila (hiperplazija celičnih elementov). Po drugi strani lahko celični elementi povečajo količino s povečanjem števila ali prostornine intraceličnih organelov [1].

Dejansko je osnova katere koli vrste hipertrofije proces hiperplazije, edina razlika je v tem, da je vzet kot izhodišče. Izjeme so primeri, ko pride do povečanja prostornine organa zaradi rasti tumorja, benigne ali maligne. Ti primeri niso vključeni v koncept hipertrofije. Zato izraz hipertrofija prostate vsebuje enake pravice kot izraz hiperplazija prostate, toda poznejši izraz je boljši, ker bolje razkriva bistvo patološkega procesa v prostati.

Trenutno velika večina urolologov in celo patologov nerazumno uporablja izraz adenoma prostate, s čimer pripisuje bolezen skupini tumorskih procesov (ker je adenoma benigni tumor, ki se razvije iz žlezastega epitelija) [2]. Obenem je znano, da se v veliki večini primerov benentni in maligni tumorji razvijejo monocentrično. Policentrična rast tumorja je zelo redka. V BPH, urologi, ki izvaja operacijo, skoraj vedno najdeta veliko vozlišč različnih velikosti v prostati. To kaže na policentrični razvoj patološkega procesa pri tej bolezni. Seveda se postavlja vprašanje: kaj temelji na nastanku teh vozlišč, kaj predstavljajo?

Rezultati študij, opravljenih v letih na znanstvenem in raziskovalnem inštitutu za urologijo, so omogočili določitev glavnih stopenj morfogeneze hiperplastičnih vozlov, ki se razvijajo v tkivu prostate v BPH.

Znano je, da je prostata žleza sestavljena iz parenhima, žleznega tkiva in strome, ki ima fibromuskularno strukturo. Značilno je, da so celični elementi strome morfološki znaki tako fibroblastne celice samega veznega tkiva kot tudi leiomiocitne celice gladke mišice [3]. Nodularne strukture, ki vodijo do povečanja prostornine organa, imajo v večini primerov žlezasto strukturo in se jim odvijajo zaporedne faze njihovega razvoja. Prehod ene stopnje na drugo spremlja pojav nove kvalitativne lastnosti.

Postopek se začne s tvorbo strukture, sestavljene iz 2-3 žlezov, ki so tesno med seboj, in se oblikuje proliferativno središče prve stopnje razvoja (slika 1). V sosednjih delih železnega organa ohranja svojo običajno strukturo. Stromalni elementi, ki obdajajo novo oblikovano strukturo, so stisnjeni in obarvanje s pikofuksinom po Van Giesonu kaže, da se miofibrilarna stroma pretvori v grobo fibrozno vezivno tkivo in izgubi znake gladkih mišičnih celic.

Nadaljnji razvoj procesa povzroči znatno povečanje števila acinarskih struktur (hiperplazija). Na ta način nastanejo mikroskopski noduli, v katerih se pojavi okrepljeno proliferacijo žleznega tkiva. To je dokaz o nastanku stopnje II proliferativnega centra (slika 2). Stromalni elementi so še bolj stisnjeni in zato nastane napačna slika nastajanja kapsule vezivnega tkiva okoli proliferativnega središča. Izvajanje serijskih odsekov pa kaže, da imajo ti proliferativni centri dobro definirano radialno strukturo, kot so proliferativni centri Sambe v mlečni žlezi, in vlakna vezivnega tkiva, ki obdajajo proliferativni center, so tesno povezana z okvirjem vezivnega tkiva v njej.

Napredovanje patološkega procesa spremlja nastanek v perifernih delih proliferativnih središč dodatnih žarišč proliferacije, t.j. originalni povezani proliferativni centri. Ta kvalitativna značilnost nastanka podrejenih žarišč za proliferacijo je morfološka manifestacija nastanka tretje stopnje razvoja proliferativnega centra (slika 3).

Nenehno napredovanje proliferativne aktivnosti acinarskih struktur močno ovira izliv izločkov iz acini prostate, ki tvori proliferativno središče, kar vodi do njihovega cističnega širjenja. Ta kvalitativna S značaja kaže, da se je patološki proces preselil v naslednjo IV stopnjo razvoja proliferativnih središč (slika 4).

V prihodnosti se stanje še poslabša: celotno proliferativno središče, ali večino tega, je sestavljeno iz takega cističnega podaljšanega acini. Žlezne celice, ki jih obložijo, se razprostirajo nad kletno membrano, izravnajo in atrofijo. Cistična ekspanzija asinarskih struktur z atrofijo epitelija, ki jih obložijo, kaže terminal, V stopnjo razvoja proliferativnih centrov v BPH (sliki 5, 6).

Intraakinarna krvavitev iztekanja izločanja zaradi proliferativnega procesa že v zgodnjih fazah njenega razvoja lahko privede do nastajanja kamnov znotraj acini.

Tako je zaporedje morfogenetskih stopenj razvoja proliferativnih središč naslednje:

  1. Formacija faze I, ki je osredotočena na 2-3 acinarne strukture, ki so tesno med seboj;
  2. II. Stopnja močno povečanje števila žlezastih struktur, ki tvorijo proliferativno središče;
  3. Pojav III faze v perifernih delih proliferacijskega središča "pomožnih" žarišč za proliferacijo;
  4. Faza IV kršitev odtekanja izločanja v posameznih acinarskih strukturah, ki predstavljajo proliferativno središče s svojo cistično razširitvijo;
  5. Faza V: vsi acini, ki tvorijo proliferativni center, ali velika večina jih je cistično razširjena in epitelium, ki jih obdaja, je atrofiran.

Ta pot razvoja proliferativnega procesa v žlezni komponenti prostate se v večini primerov izsledi. Vendar so nekatera odstopanja možna. Različne variante teh nenormalnosti imenujemo atipična hiperplazija. Izraz atipična hiperplazija ne temelji na povezavi tega procesa z onkološkimi boleznimi, temveč samo atipičnim razvojem samega hiperplastičnega procesa. Po naših podatkih se pri 8,7% vseh primerov glandularne hiperplazije pojavijo atipične oblike žlezaste prostatske hiperplazije.

Med atipičnimi oblikami glandularne hiperplazije se najpogosteje zgodi hiperplazija bazalne celice. Njegova frekvenca je 86,3% vseh atipičnih hiperplazij. V tej obliki so žari, v katerih so žlezaste strukture tvorjene z bazalnimi celicami, odkrite v ločenih proliferativnih središčih. Proliferati iz bazalnih celic so lahko v obliki trdnih vrvic in se lahko manifestirajo kot segmentni proliferati znotraj acinarskih struktur.

Druge možnosti za atipično hiperplazijo so veliko manj pogoste. Tako je adenoza, naslednja najpogostejša oblika atipične hiperplazije, 7,6% primerov atipične hiperplazije. V tej obliki glandularne hiperplazije na nekaterih področjih prostate je opaziti širjenje majhnih glandularnih struktur. Te žleze so naključno razporejene in ločene med seboj s tankimi plastmi vezivnega tkiva. Če stena v žariščih adenoze precej prevladuje nad parenhimom, se ta varianta tega imenuje fibrozna adenoza.

Druga oblika atipične hiperplazije je tako imenovana cribriformna hiperplazija, kjer proliferacijske celice tvorijo vrsto mrežastih struktur. Ta oblika je precej redka (2,4%) in zahteva diferencialno diagnozo s cribriformnim (krabozavim) rakom prostate.

Najmanjša pogostnost pojavljanja je zvišana flaoidna hiperplazija (1,3%). Se manifestira pri nastajanju ozkih razpok, ki jih obdaja kubični epitel v tkivu prostate.


Slika 7. Planocelularna metaplazija acinarskega epitelija. Barvanje Kreybergu. X 100

Pogosto je v hiperplastičnem procesu v prostatični žlezi acinarski epitel v obliki skvamozne metaplazije (slika 7). Ta sprememba žleznega epitelija se imenuje skvamozna hiperplazija, čeprav je po našem mnenju bolj pravilna, da jo imenujemo žlezasta hiperplazija s skvamozno metaplazijo; Sladkorna hiperplazija se pojavi pri 56,8% vseh primerov glandularne hiperplazije.

Druga različica metaplastičnega postopka je prehodna metaplazija acinarnega epitelija. Ta vrsta hiperplazije je še posebej redka: opazili smo jo le v 0,06% primerov žlezaste hiperplazije.

Pri žlezni hiperplaziji obstajajo različne različice atipične hiperplazije. Žarnice za rast teh oblik lahko najdemo v različnih delih prostate. Izbor atipičnih oblik v ločenih skupinah je posledica dejstva, da je vsaka od teh možnosti dejansko neobvezna predrak. Posledično so bolniki, pri katerih so detektirali žarišča atipične hiperplazije v prostati, redno spremljanje in tveganje za raka na prostati.

Opisani hiperplastični procesi v prostate v BPH so razpršeni, t.j. porazdeljena po celotnem telesu. Vendar pa obstaja resničnost rednosti v proliferacijskem procesu v različnih oddelkih.

Treba je opozoriti, da je prostata žleza precej homogen organ, ki običajno sestoji samo iz desne in leve lupine, ki je povezan s preškom in ga ločuje sulkus, ki teče vzdolž zadnje površine. Prehajanje žleze prostate je območje, ki se nahaja med krajem vstopa v spodnji del vratu mehurja, prav tako pa tudi desni in levi ejakulacijski kanal. S svojo hipertrofijo se ta istim šteje kot povprečni delež prostate. [4] Prameni vezivnega tkiva, ki tvorijo strom organa, odstopajo od kapsule, so med kanali acini skupaj z gladkimi mišičnimi vlakni. Te fibromuskularne strukture, ki delijo žlezo v lobule, je pa njihova velikost in lokacija tako spremenljiva, da jih ni mogoče vzeti za oblikovane anatomske strukture.

V tkivu prostate lahko jasno prepoznajo glavno žlezo 2-3, ki se nahaja v subkapsularno organov, vmesnimi ali Submukozno žleze, ki se nahajajo v intramu skih oddelkih prostate in mukozne ali periurethral žlez.

Intenziteta proliferativnega procesa v žlezni komponenti prostate je drugačna. Acinarske celice sluznic se najbolj aktivno razširijo, se acinarne celice interkalijskih (submukoznih) žlez manj aktivno razširijo in najmanjša je aktivnost proliferacije celic acini glavnih žlez. Seveda je lahko ta osnovni vzorec predmet različnih sprememb, vendar so le odstopanja od pravil. Naša študija presečnega materiala starejših ljudi, ki ni trpela zaradi uroloških bolezni, je pokazala, da se proliferativni proces razvija tako v periuretralnih kot v subkapsularnih območjih. V zadnjem primeru lahko celo nadaljuje z intenzivnostjo. Vendar pa ti pacienti nikoli zdraviti urološki uporabo razvijanje v subkapsularne coni proliferativne procesa navadno ne spremlja praznjenja v primerjavi z bolniki, ki razvitih proliferacijske postopek pretežno v periurethral območju ali mukoznih žlez.

Zgoraj navedeni podatki nam omogočajo, da upravičimo zavrnitev izraza adenoma prostate, ker nosi nekaj elementa pokvarenosti pri izbiri taktike zdravljenja in razumevanja bistva patološkega procesa.

Prvič, s priznavanjem tega izraza prepoznamo možnost ponovitve benignega tumorja iz žlezastega epitelija, kar je zelo redko ponoviti. Benigna hiperplazija, nasprotno, ima pomembno ponovitveno sposobnost.

Drugič, uporaba tega izraza predeterminira odsotnost difuzne organske lezije, kot je to pri BPH.

Nazadnje, tretjič, po odstranitvi adenoma je mogoče obnoviti funkcijo, ki se ne more zgoditi pri BPH.

Brez dvoma se lahko v prostato pojavi benigni tumor žleznega epitelija (adenoma), vendar je zelo redek. Po naših podatkih, na podlagi 18.000 opazovanj, je bil resnični adenoma prostate ugotovljen le v 0,07%. Poleg tega je treba opozoriti, da je patogeneza razvoja S hiperplastičnih in neoplastičnih procesov zelo različna. To razliko potrjuje dejstvo, da ima hiperplastični proces v prostati zelo izrazito dišormonalno naravo.

Vprašanje se naravno pojavlja: zakaj je potrebno preučiti morfološke spremembe prostate z benigno hiperplazijo, kar klinični praksi daje znanje o stadijih morfogeneze te bolezni? Odgovor na to lahko v določeni meri razloži vzroke ponovitve BPH in vodnike urologe pri izbiri taktike zdravljenja.

Če je morfološka študija tkiva prostate pred uporabo katerekoli metode zdravljenja (razpon terapij trenutno nenavadno širok) je dalo proliferativna centrom I, II ali III stopnjo razvoja, vrachklinitsist dobi dovolj dobra referenca za izbiro načina konservativne terapije. V tem primeru je očitno, da je substrat, na katerem je ohranjena zdravilna učinkovina s 5-alfa reduktazo. Po drugi strani pa je s transuretralno elektroresekcijo prostate pri teh bolnikih, še posebej tistih s sorazmerno mladimi, verjetnost ponovitve BPH v prihodnosti zelo visoka, saj ta metoda zdravljenja nima zadostne stopnje radikalnosti. Poleg tega, če biopsija poleg tipični znaki, BHP odkrita žarišča atipična hiperplazija ali poudarkov različnih variant PIN (prostate intraepitelijska neoplazija), toplotna obdelava je verjetno, da bodo izključeni, ker v tem primeru gre za vprašanje različnih izvedb izbirno precancer ali rak na mestu (karcinoma in situ).

Prisotnost proliferativnih središč IV ali V razvojnih stopenj v vzorcih biopsije kaže, da uporaba konzervativne terapije ne bo vodila do želenega rezultata. Učinkovitost drog bo nižja, bolj izraziti bodo atrofični procesi. Vendar pa prisotnost proliferacije centrov v teh razvojnih fazah praktično izključuje verjetnost ponovitve bolezni in daje upanje za bistveno subjektivno izboljšanje po operaciji, ker transuretralno electroresection, poleg povečanja sečnice lumen privede do dekompresijo znatnega števila preizrabljeni acinusov v preostalem delu prostate.

Razpravljanje o morfoloških spremembah tkiva prostate v BPH ne moremo pustiti na stran dve vprašanji. Prva je vnetje tkiva prostate v tej bolezni, drugi drugi procesi, ki lahko posnemajo spremembe, značilne za BPH.

Po naših podatkih se v tkivu prostate s BPH v 96,7% primerov pojavi vnetna reakcija, predvsem v obliki eksudativnih (akutnih) oblik vnetja.

Prvič je vnetno vnetje, ko se vnetni eksudat širi skozi interstitium (pericanalikularno). V tej varianti vnetja se izolirani serumski eksudat praktično ne najde. Najpogosteje so žari v serousnem vnetju blizu žarišč gnojnice, kar jim omogoča, da se jih obravnava kot napredovanje vnetne reakcije. Morda je tvorba v tkivu mikroobveznic prostate.

Drugič, prisotnost gnojnega eksudata v luminu acini (intrakanalikularnega).

Produktivne oblike vnetja v prostate s svojo benigno hiperplazijo se najpogosteje pojavljajo v obliki intersticijskega postopka, vnetni infiltrat pa se lokalizira bodisi v steni organa bodisi periacinološko. Opozoriti je treba, da je za različne izvedbe produktivno vnetja v tkivu prostate odgovor na nekatere patološke procese: spreminjanje fizikalno-kemijske lastnosti izločanje prostate kot posledica stagnacije, širjenju acinarnih epitelija, prostate ishemične poškodbe in številnih drugih bolezenskih procesov.

Ključne besede: prostata, morfologija, benigna hiperplazija, staging.

LITERATURA

  1. Strukturne osnove prilagajanja in kompenzacije motenih funkcij. / Ed. Sarkisova D.S. M. Medicina. 1987. 445 s.
  2. Pathoanatomska diagnoza človeških tumorjev. / Pod redakcijo Kraevsky N.A., Smolyannikova A.V., Sarkisova D.S. M. Medicine.1993. T. 2, 686 s.
  3. Ham Cormac Histology / M. Mir. 1983. Vol.5. 294 str.
  4. Sinelnikov R.D. Atlas človeške anatomije., M. Medicine. 1968. T. 2. 394