Search

Simptomi ledvične odpovedi

Simptomi ledvične odpovedi so odvisni od oblike bolezni in njegove faze. Ker so bistveno drugačni, bomo v članku podrobneje preučili obe obliki bolezni in njihove glavne znake in simptome.

Akutna ledvična odpoved

Za akutno odpoved ledvic je značilna ostra krvavitev vseh ledvičnih funkcij. Produkti metabolizma proteinov se kopičijo v krvi, povečajo se raven kreatinina in sečnine.
Na začetni stopnji razvoja akutne odpovedi ledvic so vodilni simptomi patološko stanje, ki je pripeljalo do njegovega razvoja. Hkrati se volumen urina zmanjša na štiri sto mililitrov na dan, nato pa na petdeset ali manj. To spremljajo tudi dispepsične motnje, kot so bruhanje, napihnjenost trebuha, pogosto blato in slabost. Hkrati se zmanjšuje apetit osebe, sledi zaviranju zavesti, vedno želi spati.

Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo napadi in celo halucinacije. Pri vizualnem pregledu lahko opazite oteklino in bledo kožo. Bolnik pogosto in globoko diha. Slišal je srčne palpitacije in aritmije. Krvni tlak se lahko rahlo poveča. Včasih se jetra povečujejo v velikosti, kar povzroči občasno občutek težnosti in razdraženosti na desni podkožni površini.

Stanje teh bolnikov je običajno značilno za zmerno hudo ali hudo.

Faza bolezni

Klinični potek te bolezni je razdeljen na več stopenj, ki se zaporedoma zamenjujejo.

  1. Pri začetni stopnji odpovedi ledvic pri ljudeh simptome zaznamujejo predvsem močno znižanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo slabost, šibkost in bledost kože.
  2. Za stadij oligoanurije je značilno ostro zmanjšanje volumna izločenega urina ali popolne odsotnosti. Ta stopnja se lahko razvije v treh do desetih dneh. Kasneje se je razvila in dlje se je nadaljevalo, večja je verjetnost neželenega izida bolezni. Praviloma se na tej stopnji splošno stanje pacienta znatno poslabša zaradi motenj delovanja skoraj vseh najpomembnejših organov in sistemov. Z dolgim ​​potekom oligoanurije lahko oseba, ki trpi zaradi akutne ledvične odpovedi, pade v komo. Pogosto se pridružuje sekundarni okužbi, ki povzroča nastanek hudih gnojnih zapletov.
  3. Naslednja faza se imenuje diuretik. V tem času opazimo povečanje količine urina. Njena prostornina doseže približno pet litrov na dan. Ta stopnja lahko traja do dva tedna. V tem trenutku pride do povratnega razvoja simptomov, bolnikovega stanja se postopoma izboljšuje in ponovno vzpostavlja ravnotežje elektrolitov v krvi.
  4. Stopnja okrevanja traja od šestih mesecev do dveh. V tem obdobju, če se opravi pravilno zdravljenje, se vse ledvične funkcije obnovijo. Pacienti nimajo posebnih pritožb.

Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved, simptomi in zdravljenje pa so zapleteni z dejstvom, da se v začetni fazi njenih simptomov skoraj ne pojavijo. Lahko ga diagnosticiramo samo z laboratorijskimi in instrumentalnimi tehnikami. Simptomi se začnejo pojavljati šele, ko umre približno devetdeset odstotkov nefrona.

Najprej simptomi ESRD so šibkost, utrujenost in pogostno uriniranje, kar lahko privede do izrazite dehidracije. Ker se bolezen napreduje, so skoraj vsi sistemi vitalne aktivnosti telesa vključeni v aktivne patološke procese. Hkrati se šibkost poveča, se pojavijo dispepsične motnje, trzanje mišic in pruritus.

V tem času se pojavijo naslednji simptomi:

  • grenkobe v ustih;
  • bolečine v trebuhu;
  • izguba apetita.

Pacient se pritožuje zaradi blage bolečine v srčnem prostoru in epizod visokega krvnega tlaka. Zlom strjevanja krvi. To je vzrok za krvavitve v nosu in trebuhu, pa tudi krvavitve kože. Za pozno stopnjo bolezni so značilne napadi kardiopulmonalne insuficience, zmedenosti in koma. V tem času se lahko pridružijo pljučnica in druge nalezljive bolezni, povezane z znatnim zmanjšanjem zaščitne funkcije imunskega sistema.

Simptomi bolezni pri otrocih

Odpoved ledvic v otroštvu je popolna kršitev funkcij ledvic. Simptomi ledvične odpovedi pri otrocih se v začetnih fazah skoraj ne kažejo.

Starši običajno prinesejo otroka v zdravstveno ustanovo za vsak nespecifičen simptom, ki lahko spremlja to bolezen. To so praviloma pritožbe otroka:

  • splošno slabo počutje;
  • glavobol;
  • bledenje in šibkost;
  • zaostaja pri rasti in razvoju;
  • stalna žeja;
  • povečanje diureze.

Otrokom pri otrocih pogosto spremlja anemija. Kot rezultat, pri majhnih bolnikih opazujemo vizualni odtenek kože in sluznice ob vizualnem pregledu.

V poznejših težkih stadijih bolezni lahko otrok doživi motnje v delovanju živčnega sistema: letargija, letargija in motnje govora. Izguba telesne mase hitro napreduje, stalna navzea in bruhanje, ki ne prinašajo večje olajšave, so zaskrbljujoče.

Ukrivljenost odpovedi ledvic v kateri koli starosti sestoji iz odsotnosti jasnih simptomov na teh stopnjah bolezni, ko je mogoče popolno okrevanje vseh funkcij ledvic. Ko se pojavijo simptomi, je napoved pogosto neugoden.

Ledvična odpoved - prvi simptomi in metode zdravljenja

Med obrazci je taktična razlika pri upravljanju bolnika. Pri hudih simptomih je nujno potrebno zdravljenje.

Terapija kronične ledvične odpovedi temelji na stopnji kreatinina, hitrosti glomerularne filtracije. Evropski strokovnjaki uporabljajo različne klasifikacije (v skladu z Ratner, Ryabov), da bi določili ustrezno taktiko upravljanja s pacienti.

Strokovnjaki WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) priporočajo podrobno študijo ledvične odpovedi, da izberejo prava zdravila, določijo prehrano, način bolne osebe.

Kaj je to?

Več vzrokov odpovedi ledvic določi edinstvenost simptomov v vsakem posameznem primeru. Težave pri tolmačenju, kaj je ledvična odpoved, zdravniki imajo vsako desetletje.

Pred leti je glavno število oblik bolezni povzročilo glomerulonefritis, ki določa simptome in značilnosti zdravljenja.

V zadnjih letih je diabetična nefroangioskleroza prišla na vrh zaradi ledvične odpovedi.

Pogoj se razvije zaradi pomanjkanja vnosa glukoze v žilno steno s posledično smrtjo ledvičnih glomerul. Zaradi povečanega števila napak v veznem tkivu je bolezen nepovratna.

Sodobna statistika ugotavlja vzroke odpovedi ledvic v naslednjem vrstnem redu:

  1. Patologija zožitve ledvične arterije, hipertenzivne škode;
  2. Znotrajcelična glomerulopatija;
  3. Ciste intersticijske lezije, tumorji;
  4. Kombinirana poškodba parenhima in tubulov adenoma, nefritisa, pielonefritisa, urolitiaze.

Ti pogoji povzročajo nepopravljive morfološke spremembe. Rast grobega vlaknastega tkiva v ledvicah vodi v sindrom "sekundarno prikrite ledvice", v katerem se organ zmanjša po velikosti, izgubi svoje funkcionalne lastnosti.

Visoke kompenzacijske sposobnosti ledvičnih nefronov (funkcionalne enote) povzročijo odpornost na zastrupitev s krvjo na začetku bolezni. Hude simptome se pojavijo le pri smrti več kot 80% glomerulov na eni strani. Zgodnje zdravljenje lahko preprečuje sekundarno gubanje in številne smrtonosne zaplete.

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi s kreatininom, filtracija

Zaradi priročnosti so mednarodni strokovnjaki za zdravljenje razvili več vrst klasifikacije odpovedi ledvic. Diplomacije temeljijo na spremembah laboratorijskih parametrov, hitrosti glomerularne filtracije.

Klasifikacija CRP kreatinina (glede na Ratner):

  • Na prvi stopnji je stopnja kreatinina 178-440 μmol / l;
  • 2 stopnja 441-882 μmol / l;
  • Tretja stopnja 883-1325 μmol / l;
  • Faza 4 več kot 1326 μmol / l.

Sodobni strokovnjaki so spremenili klasifikacijo po Ratnerju in menili, da je bolj praktično, da se stopnja 1 CRF s kreatininom nad 100 μmol / l obravnava. Pristop omogoča zgodnje zdravljenje, kar bo preprečilo zaplete.

Klasifikacija kronične bolezni ledvic s hitrostjo filtracije (po Tareevu):

  • Enostavna hitrost filtracije nad 50 ml na minuto;
  • Zmerno od 10 do 30;
  • Teža filtracija v območju 5-10 ml na minuto;
  • Filtrat terminala je manjši od 5 ml na minuto.

V sovjetskem času so lokalni zdravniki uporabili podrobno razvrstitev, ki upošteva stopnjo filtracije in raven kreatinina:

  • Začetni kreatinin je več kot 180 μmol / l, hitrost filtracije je 50 ml / min;
  • Povprečni kreatinin je 181-200 μmol / l, glomerularna filtracija 20-40 ml / min;
  • Terminal kreatinin več kot 280 μmol / l, hitrost filtracije je manjša od 20 ml / min.

V letu 2002 je bil uveden nov izraz, imenovan "kronična ledvična bolezen", ko so bolniki z ledvičnim tkivom imeli poškodbo več kot 3 mesece, ne glede na naravo patologije.

Ne glede na uporabljeno razvrstitev je pomembno ugotoviti poškodbo ledvic v zgodnji fazi, pri uporabi konzervativnih postopkov pa je še vedno mogoče ustaviti napredovanje.

Kako bolezen ledvic pri ljudeh

Pri ledvični insuficienci se sečnina, kreatinin in drugi strupeni izdelki kopičijo v serumu v krvi. Pridobivanje v notranje organe prispeva k zastrupitvi, razvoju različnih sekundarnih simptomov, ki so med seboj povezani. Pri večini bolnikov se bolezen razvije počasi in postopoma napreduje.

Periodi remisije in poslabšanja so značilni za kronični tok, vendar se lahko pri okužbi bolezen hitro napreduje in povzroči smrtne zaplete. Akutna respiratorna okužba postane glavni vzbujalni dejavnik, ki vodi do poslabšanja CRF pri bolnikih z zmanjšano aktivnostjo imunskega sistema, stanja imunske pomanjkljivosti.

Simptomi latentne oblike so skriti. V tej fazi je mogoče odkriti patologijo samo na podlagi laboratorijskih kazalcev, povečanje kreatinina, postopno povečanje anemičnega sindroma.

Kako določiti ledvično odpoved zaradi sprememb v koži

Začetne stopnje kronične ledvične bolezni spremlja bleda koža. Pogoj je povezan s pomanjkanjem zadostne količine krvi zaradi kopičenja toksinov v krvi, tvorbe methemoglobina. Zmanjšana dostava kisika.

Dodaten dejavnik cianoze je kršitev proizvodnje eritropoetina pri ledvicah snovi, ki vpliva na tvorbo rdečih krvnih celic (eritrocitov). V naslednji stopnji kronične ledvične bolezni postane koža rumenkasta.

Pogoj je toksični učinek povečane koncentracije sečnine in kreatinina na jetra. Poraz hepatocitov povzroči povečanje števila bilirubina v krvi, kar povzroča simptome zlatenice.

Hkrati s kršenjem razporeditve urochroma z urinom koža pridobi bronasto odtenek.

V končnem stadiju kronične ledvične bolezni koža postane belkasta, kar je povezano z odlaganjem kristalov sečnine na njej. Pogoj zmanjša lokalno imunost, zato je koža izpostavljena bakterijam z dodatkom gnilobnih okužb, pri čemer se pojavi srbenje.

Simptomi poškodbe kosti in živcev pri kronični bolezni ledvic

Težave s izločanjem kalcija spremljajo povečanje koncentracije paratiroidnih hormonov. Erozijo tega mineralnega izvora iz kostnega tkiva spremlja krhkost in krhkost. Bolniki povečujejo verjetnost nastanka patoloških zlomov.

Povečanje vsebnosti sečne kisline postane dodaten agresiven dejavnik, ki vodi do nevarnih poslabšanj. Akumulacija sklepov v sklepih povzroča motnjo gibanja majhnih sklepov rok in nog zaradi razvoja protiničnega artritisa.

Prisotnost krvi povzroči negativen učinek na živčni sistem. Sprva se bolniki zavedajo spremembe razpoloženja, samomorilnih misli. Podobno vedenje je značilno za bolnike z rakom.

Psihiatri prepoznajo številne specifične simptome, značilne za bolnike z ledvično insuficienco:

  1. Sprememba vedenja, odnos do drugih zaradi nekaterih omejitev, povezanih s patologijo;
  2. Depresivne motnje;
  3. Iskanje zdravil, način zdravljenja, ki ni priporočila zdravnika;
  4. Stalna agresija proti drugim ljudem;
  5. Zavrnitev problema.

Akumulacija presnovnih produktov beljakovin, dušikovih baz povzroči trajno trzanje mišic, saj se urate, soli drugih spojin kopičijo v mišičnih vlaknih, omejujejo sposobnost sklepanja. Dolgotrajno ohranjanje stanja povzroča atrofijo mišic in polinevropijo (večkratna poškodba živcev).

Kako poslabšanje hepatorenala vpliva na srce?

Obstaja neposredna povezava med ledvicami in srcem glede na regulacijo tlaka, ker oba organa vplivata na vaskularni ton, volumen krvnega obtoka. Če je ledvična mikrocirkulacija poslabšana, se aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron, ki sproži cikel reakcij nadzora hipertenzije.

Kardiovaskularni sistem je vpleten tudi v uravnavanje tlaka s prilagajanjem sproščanja določene količine krvi. Če bolnik z arterijsko hipertenzijo (hipertenzija) težko spremlja korekcijo tlaka z zdravili, je to razlog za preverjanje bolezni ledvic.

Ledvična odpoved jeter povzroči resne srčne zaplete. Oba organa sodelujeta pri odstranjevanju toksinov iz telesa. Z njihovim porazom je močna zastrupitev krvi z nadaljnjim razvojem perikarditisa, aritmij, poškodbe srčnih zaklopk, miokarditisa in celo miokardnega infarkta. Kardiovaskularna patologija vodi do sočasne poškodbe dihalnega sistema.

Razvoj ledvično pljučnega edema zaradi prisotnosti sečnine poveča verjetnost bronhitis, traheitisom, laringitis, ki jih je težko zdraviti in hitro ponovno pojavijo zaradi zmanjšanja lokalne imunosti.

Urea prodre skozi steno gastrointestinalnega trakta, ki zagotavlja draženje želodca in črevesja ter nadaljnji razvoj gastritis, kolitis, peptičnega ulkusa, golše.

Tako so simptomi ledvične odpovedi številni in nespecifični.

Odsotnost simptomov v zgodnjih fazah otežuje zgodnje zdravljenje, zato bolniki pogosto sledijo kliniki za lezije več sistemov, ki so že v fazi nadomestila CRF.

Konzervativno zdravljenje in prehrana

Konzervativno zdravljenje bolezni je namenjeno odpravljanju patogenetskih motenj in preprečevanju napredovanja osnovne bolezni. Ni vedno mogoče odpraviti vzrokov patologije, zato je pomembna usmeritev v terapiji boj proti provokativnim dejavnikom.

Infektivne bolezni zdravimo z antibiotiki, antiseptiki, krepitvijo imunosti. Nefrotoksične droge za zdravljenje sekundarnih bolezni je treba nadomestiti z alternativnimi sredstvi brez škodljivega vpliva na ledvične celice. Hiperlipidemija, hiperfosfatemija, anemični sindrom, sekundarne razmere, ki se razvijejo s porazom ledvičnega interstitiuma.

Popravek kršitev se doseže z dieto z nizko vsebnostjo beljakovin, ki temelji na spremembah tabele zdravljenja št. 7. Organizacija pravilne prehrane lahko prepreči ledvično hipertenzijo, nevarne posledice patologije metabolizma fosforja in kalcija.

Ne samo odpoved ledvic povečuje intenzivnost hipertenzije. Obratno stanje je prav tako upravičeno, kadar arterijska hipertenzija pri osebi poslabša ledvično patologijo. Za odpravo situacije je pomembna optimizacija presnove vodne soli.

Ohranjanje natrija v telesu s kronično boleznijo ledvic se izloči z omejevanjem porabe sodne pecilnice. Presežek natrija v krvi se izloči z urinom po stimulaciji z antidiureticnimi zdravili manitol, furosemid.

Za kronično ledvično bolezen se ne sme predpisati tiazidnih diuretikov (hipotiazida, higrona).

Zdravila, ki varčujejo s kalijem (veroshpiron, amilorid) so uvedena previdno. Specifična obravnava ledvic je odvisna od osnovnega vzroka bolezni.

Da bi popravili stanje, se uporabljajo nefropatija, steroidi. Če je diabetična nefropatija postala etiološki dejavnik, je potrebna korekcija ravni glukoze.

Pri vseh oblikah bolezni so predpisani nefroprotektorji, zaviralci ACE in vitamini skupine D.

Na koncu dodamo, da se terminalna faza CKD zdravi samo s presaditvijo ledvic. Sekundarne spremembe, ki jih povzroča uremija, se ne odpravijo, zato je bolje, da ne začnemo patologije pred tem stanjem.

Ledvična odpoved

V skladu s kliničnimi tečaji ločimo akutno in kronično ledvično odpoved.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved nenadoma nastane zaradi akutne (vendar najpogosteje reverzibilne) poškodbe tkiv ledvic, za katero je značilno močno zmanjšanje količine izločenega urina (oligurija) do popolne odsotnosti (anurija).

Vzroki za akutno ledvično odpoved

1) okvarjena ledvična hemodinamika (šok, kolaps itd.);

2) eksogeno zastrupitev (strupi, ki se uporabljajo v narodnem gospodarstvu in vsakdanjem življenju, ugriz strupenih kač in žuželk, drog);

3) nalezljive bolezni (hemoragična vročina s renalnim sindromom in leptospiroza);

4) akutna ledvična bolezen (akutni glomerulonefritis in akutni pijelonefritis);

5) obstrukcija urinarnega trakta (akutna krvavitev izliva urina);

6) stanje arene (poškodba ali odstranitev ene ledvice).

Simptomi akutne odpovedi ledvic

- majhna količina urina (oligurija);

- popolna odsotnost (anurija).

Bolnikovo stanje se poslabša, spremljajo mučnina, bruhanje, driska, pomanjkanje apetita. Obstajajo otekline okončin, jetra povečajo volumen. Bolnik je lahko zaviran ali pa, nasprotno, vznemirjenost.

V kliničnem poteku akutne odpovedi ledvic je več stopenj:

Faza I - Začetni (simptomi z neposrednim vplivom vzrok za akutno ledvično odpovedjo) traja od trenutka udarca od glavnih razlogov za prvih simptomov ledvic ima drugačno dolžino (od nekaj ur do nekaj dni). Lahko se pojavi intoksikacija (bledica, slabost, bolečine v trebuhu);

II korak - oligoanuricheskaya (glavna značilnost - oligurija ali popolno anurijo, označen s tem tudi hudo splošnega stanja bolnika, nastanek in hitro naraščanje sečnine v krvi in ​​drugih končnih produktov metabolizma proteinov, ki povzročajo sami zastrupitev organizma manifestira inhibicijo, slabost, letargija, drisko, hipertenzijo, tahikardija, otekanje telesa, anemija, odpoved jeter in eden od značilnih znakov postopoma narašča z azotemijo - povišane koncentracije v krvi in Zotis (beljakovinski) metabolni proizvodi in huda zastrupitev telesa);

Faza III - predelava:

- Faza zgodnje diureze - klinika je enaka kot pri stopnji II;

- faza poliurija (povečana tvorba urina) in ponovno vzpostavi ledvic koncentriranje sposobnost - normalizacijo delovanje ledvic, dihalna funkcija obnovljena in kardiovaskularni sistem, v živilskih kanal aparat za podporo in premikanje CŽS; faza traja približno dva tedna;

Faza IV - okrevanje - anatomsko in funkcionalno obnavljanje ledvične aktivnosti na prvotne parametre. Lahko traja več mesecev, včasih traja tudi eno leto.

Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved - to postopno zmanjševanje delovanja ledvic do njenega popolnega izginotja s postopnim izguba ledvične tkiva iz kronično ledvično bolezen, ledvično tkiva postopno nadomestitev s vezivnega tkiva in ledvic gubanja povzročajo.

Kronična ledvična odpoved je v 200-500 milijonih ljudi. Trenutno se število bolnikov s kronično ledvično odpovedjo letno povečuje za 10-12%.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Vzroki za kronično ledvično odpovedjo so lahko številne bolezni, ki vodijo k porazu ledvičnih glomerul. To je:

- ledvična bolezen, kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis;

- bolezni presnove, diabetesa, protina, amiloidoze;

- prirojena policistična ledvična bolezen, ledvična hipoplazija, prirojeno zoženje ledvičnih arterij;

- revmatične bolezni, sistemski lupus eritematozus, skleroderma, hemoragični vaskulitis;

- vaskularne bolezni arterijska hipertenzija, bolezni, ki povzročajo motnje ledvičnega krvnega obtoka;

- Bolezni, ki vodijo do slabšega izliva urina zaradi urolitiaze ledvic, hidronefroze, tumorjev, ki vodijo v postopno stiskanje sečil.
Najpogostejši vzroki kronične ledvične odpovedi so kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetes mellitus in prirojene anomalije razvoja ledvic.

Simptomi kronične ledvične odpovedi
Obstajajo štiri stopnje kronične ledvične odpovedi.

1) Skrita faza. Na tej stopnji se bolnik ne sme pritožiti ali je utrujenost med vadbo, šibkostjo, pojavljanjem zvečer, suhimi usti. Biokemijski pregled krvi razkriva majhne elektrolitske motnje v krvi, včasih beljakovine v urinu.

2) Kompenzirana stopnja. V tej fazi so pritožbe bolnikov enake, vendar se pogosteje pojavljajo. To spremlja povečano uriniranje do 2,5 litra na dan. Ugotovijo se spremembe v biokemijskih parametrih krvi in ​​preiskavah urina.

3) Prehodna faza. Delo ledvic se še bolj zmanjša. Obstajajo vztrajno povečanje krvnih produktov dušikovega presnovka (presnova proteinov), povečanje ravni sečnine, kreatinina. Pacient ima splošno šibkost, utrujenost, žejo, suha usta, naglo zmanjšuje apetit, pojavijo se neprijeten okus v ustih, pojavi se slabost in bruhanje.

Koža postane rumenkasto obarvana, postane suha, mrzla. Mišice izgubljajo tonus, manjše trzanje mišic, tresenje prstov in rok. Včasih je v kosteh in sklepih bolečine. Pri pacientu so lahko običajne bolezni dihal, tonzilitis in faringitis veliko težje.

V tej fazi se lahko izrazijo obdobja izboljšanja in poslabšanja bolnikovega stanja.

Konzervativno (nekirurški) terapija ponuja priložnost za urejanje homeostaze, in splošno stanje bolnika, pogosto mu omogoča, da še vedno deluje, vendar povečanje telesne dejavnosti, psihični stres, napak v prehrani, omejevanje pitja, okužbe, lahko operacija povzroči poslabšanje delovanja ledvic, ter poslabšanje simptomov.

4) Terminal (končna) faza. Za to fazo je značilna čustvena labilnost (apatija se nadomesti z vznemirjenjem), motnje spanja, dnevna zaspanost, letargija in neustrezno vedenje. Lice je puffy, sivo rumene barve, srbenje kože, na koži je glavnik, lasje so dolgočasne, krhke.

Dystrophy se povečuje, značilna je hipotermija (nizka telesna temperatura). Brez apetita. Glas je hripav. Od ust je vonj amonijaka. Obstaja aftinski stomatitis. Jezik je podložen, želodec je otekel, bruhanje, regurgitacija se pogosto ponovijo. Pogosto - driska, blato, temna barva. Kapaciteta filtracije ledvic se zmanjša na minimum.

Pacient se lahko nekaj let zdi zadovoljiv, vendar se na tej stopnji količina sečnine, kreatinina, sečne kisline v krvi nenehno poveča, elektrolitska sestava krvi je motena. Vse to povzroča uremicno zastrupitev ali uremijo (uremija urina v krvi). Količina urina, sproščenega na dan, se zmanjša na popolno odsotnost.

Drugi organi so prizadeti. Obstaja degeneracija srčne mišice, perikarditis, odpoved cirkulacije, pljučni edem. Kršitve živčnega sistema manifestirajo simptome encefalopatije (motnje spanca, spomin, razpoloženje, pojav depresije). Proizvodnja hormonov je motena, pojavijo se spremembe v krvnem koagulacijskem sistemu in poslabšana imuniteta.

Vse te spremembe so nepovratne. Dušikovi metaboliti se izločajo z znojem, pacient pa nenehno diši po urinu.

Preprečevanje ledvične odpovedi

Preprečevanje akutne odpovedi ledvic se zmanjša, da se prepreči vzroke, ki povzročajo to.

Preprečevanje kronične ledvične odpovedi se zmanjša na zdravljenje takšnih kroničnih bolezni kot pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza.

Napoved

S pravočasno in pravilno uporabo ustreznih metod zdravljenja večina bolnikov z akutno odpovedjo ledvic opomore in se vrne v normalno življenje.

Akutna ledvična odpoved je reverzibilna: za razliko od večine organov lahko ledvice povrnejo popolnoma izgubljeno funkcijo. Vendar je akutna ledvična odpoved izredno resna zapletenost številnih bolezni, pogosto napovedovanje smrti.

Vendar pa pri nekaterih bolnikih še vedno obstaja zmanjšanje glomerularne filtracije in sposobnost koncentracije ledvic, pri nekaterih bolnikih pa ledvična insuficienca kronično poteka, pomembno vlogo pa ima povezan pelonefritis.

V naprednih primerih je smrt akutne odpovedi ledvic najpogosteje posledica uremične kome, hemodinamičnih motenj in sepse.

Kronično ledvično odpoved je treba nadzorovati in zdravljenje se lahko začne v zgodnjih fazah bolezni, sicer lahko vodi do popolne izgube delovanja ledvic in zahteva presaditev ledvic.

Kaj lahko storite?

Glavna naloga bolnika v času je opaziti spremembe, ki se mu pojavijo, tako iz splošnega stanja zdravja kot od količine urina, ter za pomoč pri zdravniku. Bolnike, ki so potrdili diagnozo pielonefritisa, glomerulonefritisa, prirojenih nepravilnosti ledvic, sistemske bolezni, mora redno opazovati nefrolog.

In, seveda, morate strogo upoštevati zdravniški recept.

Kaj lahko naredi zdravnik?

Zdravnik bo najprej ugotovil vzrok za ledvično odpoved in stopnjo bolezni. Po tem bodo sprejeti vsi potrebni ukrepi za zdravljenje in skrb za bolne.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka, ki povzroči to stanje. Uporabljajo se ukrepi za preprečevanje šoka, dehidracije, hemolize, zastrupitve itd. Bolniki z akutno ledvično odpovedjo se prenesejo v enoto za intenzivno nego, kjer prejmejo potrebno pomoč.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je neločljivo povezano z zdravljenjem ledvične bolezni, kar je povzročilo odpoved ledvic.

Našli ste napako? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter.

Ledvična odpoved: simptomi, vzroki in zdravljenje

  1. Vrste
  2. Razlogi
  3. Simptomi
  4. Zdravljenje
  5. Diet
  6. Zdravljenje ljudskih pravnih sredstev

Ledvična odpoved je sindrom, ki se razvije kot posledica hudih motenj ledvične funkcije in vodi do motenj homeostaze. Pri diagnozi ledvične odpovedi se simptomi pojavijo kot posledica kršitev ravnotežja kisline in vodnega elektrolita v telesu.

Obstajajo dve vrsti odpovedi ledvic: akutni in kronični. Akutna odpoved ledvic (ARF) se kaže z nenadnim poslabšanjem ledvične funkcije.

Ta sindrom je posledica močne upočasnitve ali prekinitve izločanja produktov dušikovega presnove iz telesa.

OPN vodi do elektrolitskih motenj, vode, kislinske baze, osmotskega ravnovesja, kar povzroča motnje normalne sestave krvi.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je progresivno progresivno stanje, ki ga povzroča zmanjšanje števila delujočih nefronov. Simptomi kronične bolezni ledvic počasi naraščajo.

V začetnih fazah procesa, funkcija ledvic ostane na ustrezni ravni zaradi aktivacije ne-normalne nefronov.

Z nadaljnjo smrtjo ledvičnega tkiva se primanjkuje ledvičnih funkcij, kar vodi v postopno zastrupitev telesa z lastnimi metabolnimi produkti.

Razlogi

Vzrok akutne odpovedi ledvic so bolezni, ki povzročajo nenadno poslabšanje ledvičnega krvnega pretoka. Posledično se hitrost glomerularne filtracije zmanjša in cevna reabsorpcija upočasni.

Vzroki odvodnika so lahko:

  • šok različnih porekel;
  • hude nalezljive bolezni;
  • velika krvavitev;
  • akutna srčna odpoved;
  • zastrupitev z nefrotoksičnimi strupi;
  • poškodbe krvnih žil ledvic;
  • akutna bolezen ledvic;
  • okužba sečil.

CKD se razvije kot posledica kronične bolezni ledvic ali drugih organov in sistemov:

  • diabetes mellitus
  • hipertenzija,
  • skleroderma,
  • sistemski lupus eritematozus,
  • dolgoročna uporaba določenih zdravil,
  • kronična zastrupitev,
  • kronični glomerulonefritis, pielonefritis,
  • urolitiaza itd.

Simptomi

Simptomi akutnih in kroničnih oblik ledvične odpovedi se v času pojavljanja razlikujejo. Z akutno ledvično odpovedjo se hitro razvijajo in z ustrezno zdravljenjem hitro izginejo s skoraj popolno obnovo ledvične funkcije.

CKD se razvija postopoma, včasih v letih in desetine let. Sprva je morda asimptomatska, nato pa znaki nenehno naraščajo.

Z diagnozo kronične ledvične odpovedi lahko zdravljenje izboljša stanje bolnikov, vendar je skoraj nemogoče povsem obnoviti delovanje ledvic.

Simptomi OPN

V prvi fazi akutne odpovedi ledvic so opazili simptome stanja, ki povzročajo akutno ledvično disfunkcijo. Pri nalezljivih boleznih je lahko zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, bolečina v mišicah. Črevesne okužbe spremljajo bruhanje, driska, glavobol.

Pri sepsi, zastrupitve - zlatenica, znaki anemije, konvulzije (odvisno od vrste strupa). Šokacijska stanja so značilna zmedenost ali izguba zavesti, bledenje in znojenje, navojni pulz, nizek krvni tlak.

Akutni glomerulonefritis se kaže s sproščanjem krvavega urina, bolečino v ledvenem območju.

Druga (oligoanurna) stopnja akutne ledvične odpovedi je značilna:

  • oster padec ali popolna prekinitev urin;
  • simptomi azotemije (slabost, bruhanje, srbenje kože, izguba apetita);
  • zmanjšana zavest (zmedenost, koma);
  • povečanje telesne mase zaradi akumulacije tekočine;
  • otekanje podkožnega tkiva (obraza, gležnjev, včasih celotnega podkožnega tkiva - anasarca);
  • oteklina vitalnih organov (pljuča, možganov);
  • kopičenje tekočine v plevralni, perikardialni, trebušni votlini;
  • splošno resno stanje.

Po ugodnem izidu po nekaj časa pride obdobje obnovitve diureze. Najprej se urin začne sproščati v majhnih količinah, nato pa njegova prostornina presega normalno (poliurija). Odstranimo akumulirane tekočine in dušikove žlindre. Nato se količina urina normalizira in začne se ozdravitev.

V primeru nepravilnega zdravljenja ali njene odsotnosti po drugem obdobju se začne terminalna faza.

V tem obdobju so znaki ledvične odpovedi naslednji:

  • kratka sapa, kašelj, rožnati penasti sputum (zaradi pljučnega edema in prisotnost tekočine v plevralni votlini);
  • podkožno krvavitev, hematom, notranja krvavitev;
  • zmedenost, dremavost, koma;
  • krči ali mišični krči;
  • motnje srca (aritmija).

Takšni primeri se praviloma končajo s smrtjo.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Simptomi kronične ledvične bolezni se začnejo pojavljati s pomembnimi spremembami ledvične strukture. Te vključujejo:

  • zmanjšanje ali povečanje proizvodnje urina;
  • izločanje več urina ponoči kot dneva;
  • otekanje zjutraj (zlasti na obrazu);
  • slabost, slabost.

Končno stopnjo kronične ledvične bolezni se kaže s simptomi uremije (kopičenje soli sečne kisline v krvi) in okvarjen metabolizem vode-elektrolitov:

  • masivno otekanje podkožnega tkiva;
  • kopičenje tekočine v votlinah telesa;
  • kratko sapo, kašelj (srčna astma ali pljučni edem);
  • vztrajno povečanje krvnega tlaka;
  • motnje vida;
  • znaki anemije (bledica, tahikardija, krhki lasje in nohti, šibkost, utrujenost);
  • slabost, bruhanje, izguba apetita;
  • vonj iz amoniaka iz ust;
  • bolečine v trebuhu;
  • izguba teže;
  • pruritus, "praškaste" ožilje;
  • rumenkasto kožo;
  • krhkost krvavitev, subkutano krvavitev;
  • pri ženskah, prenehanje menstruacije;
  • motnje zavesti do kome.

Če v končnem stadiju kronične ledvične bolezni bolnika ne prenese na hemodializo, potem je smrt neizogibna.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi vključuje odpravo vzroka, obnovo homeostaze in poslabšanje ledvične funkcije.

Odvisno od vzroka lahko odvodnik zahteva:

  • antibakterijska sredstva
  • detoksikacijsko zdravljenje (infuzija slanih raztopin, enterosorbentov, hemodializa),
  • zamenjava tekočine (infuzija slanice in koloidnih raztopin, transfuzija krvi, njenih sestavin in nadomestkov krvi);
  • hormonska zdravila itd.

Hemodializa - eden od načinov - detoksikacijsko zdravljenje

Za detoksifikacijo telesa in izločanje dušikovih toksinov uporabljamo hemodializo, izmenjavo plazme, hemosorpcijo. Za obnovitev diureze so predpisani diuretiki.

Poleg tega se uvedejo raztopine soli kalija, natrija, kalcija in drugih elektrolitov, odvisno od vrste kršitve kislinske baze in vodne elektrolitne bilance.

V fazi obnove diureze je treba zagotoviti, da se organizem ne dehidrira. Če je srčna insuficienca pri akutni odpovedi ledvic, se uporabljajo zdravila za srce.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi vključuje vplivanje na vzrok bolezni, vzdrževanje ledvične funkcije in terapijo z detoksikacijo. Poleg tega je prehrana pri ledvični odpovedi pomembna.

V začetnih fazah zdravljenja je usmerjena v osnovno bolezen. Njegov cilj je upočasniti napredovanje ali trajno odpust. Pri hipertenziji se predpisujejo antihipertenzivi. Konstantna korekcija metabolizma pri diabetes mellitusu.

Če je vzrok CRF avtoimunske bolezni, so predpisani glukokortikoidni hormoni in citostatiki. Pri kronični srčni popuščanju se zdravilo uporablja za popravljanje srca. Če CKD povzročijo anatomske spremembe, se izvede kirurško poseganje.

Na primer, obnovo sečnosti sečnega trakta ali odstranimo velik račun, tumor.

V prihodnosti je na podlagi tekoče terapije osnovne bolezni predpisana simptomatska terapija. Diuretiki se uporabljajo za zmanjšanje edema. Če so simptomi anemije potrebni, je treba imenovati železove pripravke, vitamine itd.

V zadnjih stopnjah kronične ledvične bolezni se bolnik prenese na kronično hemodializo (postopek umetnega filtriranja krvi). Postopek se izvede 2-3 krat tedensko. Alternativa hemodializi je presaditev ledvic.

V zaključni fazi ledvične odpovedi se razvijajo nepopravljive spremembe v notranjih organih, zato je treba vprašanje presaditve rešiti vnaprej.

Z dobro združljivostjo in uspešno presaditvijo ledvic ima pacient veliko možnosti za okrevanje in polno življenje.

Diet

Posebna prehrana za kronično ledvično bolezen bo zmanjšala obremenitev ledvic in upočasnila napredovanje procesa. Pravilna prehrana v ledvični insuficienci bo znatno izboljšala zdravje.

Osnovna načela prehrane:

  • omejitev porabe beljakovin
  • visoko kalorično,
  • zadostna vsebnost sadja in zelenjave
  • nadzor soli in tekočine,
  • dnevi sadja in zelenjave na posteljo 1-2 krat tedensko.

V začetni fazi CRF je količina beljakovin v hrani blizu normalne vrednosti (približno 1 g / kg telesne mase), pod pogojem, da bo na teden obstajalo 1-2 razkladalnih dni. V kasnejših fazah dnevni vnos beljakovin ne sme presegati 20-30 g.

Hkrati je potreben zadosten vnos bistvenih aminokislin (dnevna norma vsebuje dve kokošji jajci). Visokokalorični vnos se doseže z maščobami (večinoma zelenjadnicami) in ogljikovimi hidrati.

Menimo, da se v takšnih pogojih lahko za sintezo zamenljivih aminokislin uporabijo dušične žlindre.

Količina zahtevane tekočine se izračuna po formuli: količina urina, izločenega na dan, plus 500-800 ml. Pri tem je treba upoštevati vso tekočino (pitje, juhe, sadje, zelenjavo). V odsotnosti hude arterijske hipertenzije in edema, ob ohranjanju vodne bilance, lahko bolnik prejme 4-6 g namizne soli na dan.

Če zdravljenje z zdravili vključuje natrijeve pripravke, se količina soli v hrani ustrezno zmanjša. Ko se izraža hipertenzija in oteklina, je sol v dnevnem meniju omejena na 3-4 g ali manj.

Dolgotrajna precejšnja omejitev soli je zato nezaželena, zato z zmanjšanjem edema in z zmanjšanjem krvnega tlaka lahko njena količina znova naraste.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Z diagnozo ledvične odpovedi lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili dobro vpliva, še posebej v zgodnjih fazah. V ta namen so uporabili številne rastline, ki imajo diuretični učinek.

Najpogosteje uporabljani breza brsti, listi lingonberry, konjska jelka, vlak, listi črnega ribeza, kamilice, ledvičnega čaja. Včasih se uporabljajo meta, stigme koruze, šentjanževka in druge rastline ter njihove zbirke.

Običajno se uporabljajo v obliki infuzij in decokcij.

Simptomi odpovedi ledvic pri ženskah

Motnje homeostaze so neposredna posledica bolezni, kot je odpoved ledvic. Ta sindrom je povezan s hudo ledvično okvaro. Pojav simptomov odpovedi ledvic pri ženskah je zelo povezan s kršenjem vodnega elektrolita ali kislinsko-baznega ravnovesja v človeškem telesu.

Zanimivo je, da je bolezen odvisna od simptomov in oblike bolezni, lahko je akutna ledvična odpoved ali kronična bolezen. Prva možnost je povezana z nenadnim poslabšanjem ledvic.

Motnje vodnega, elektrolitnega, osmotskega ali kislinsko-baznega ravnovesja so tesno povezane s tako negativnim procesom kot ostro upočasnitvijo ali prenehanjem izločanja produktov presnove dušika iz ženskega človeškega telesa.

Zaradi ledvične odpovedi, katere simptomi so očitni, je tako neprijeten pojav kot motnja normalne sestave krvi zelo verjeten.

Če ima ženska kronično ledvično odpoved, je to posledica zmanjšanja števila delujočih nefronov. Poleg tega je za to obliko bolezni značilno postopno progresivno stanje s počasnim povečanjem simptomov odpovedi ledvic.

Po mednarodni klasifikaciji kronične ledvične odpovedi pri ženskah je koda po MKB 10 N18.

Kronični simptomi ledvične odpovedi so prisotni pri ženskah, stopnja kreatinina pa je 4. Odstopa iz vsebnosti v krvi. Na prvi stopnji se njena raven dvigne na raven 442,0 μmol na liter. Drugi - do 884,0 mikromolov na liter. Na tretjem - do 1326,0 mikromolov na liter in na četrtem - vse nad tem indikatorjem.

Razlogi

Pojav simptomov ledvične odpovedi pri ženskah je tesno povezan z boleznimi, ki povzročajo močno poslabšanje ledvičnega pretoka krvi.

Takšne razmere se lahko pojavijo zaradi šoka različnega izvora, hudih nalezljivih bolezni, velikih krvavitev, akutnega srčnega popuščanja, zastrupitve z nefrotoksičnimi strupi, poškodbami ledvičnih žil, akutnih bolezni ledvic in obstrukcijo sečnega trakta.

Kronična oblika je lahko povezana z drugimi kroničnimi boleznimi in njihovimi simptomi.

Govorimo o diabetesu, hipertenziji, sklerodermi, sistemskem lupus eritematozusu, kronični zastrupitvi, pijelonefritisu, glomerulonefritisu, urolitiazi pri ženskah.

Takšni pogoji se lahko pojavijo, če se nekatera zdravila uporabljajo kot ustrezne metode zdravljenja.

Ledvična odpoved ženskam s takšnim načrtom je resnična priložnost za hitro ozdravitev in nikoli več ne opozarja na ta problem in simptome. Mnogo slabše, če je potrjeno s prisotnostjo kronične oblike.

Bolezen se lahko pojavlja že več let, kar katastrofalno vpliva na stanje človeškega telesa. Poleg tega se verjetno ne bo več verjetno povečalo število znakov.

Kronična odpoved ledvic otežuje dejstvo, da je možnost popolne obnove funkcij poškodovanih organov praktično odsotna.

Akutna oblika in simptomi so opazili v prvi fazi pri ženskah, zato je veliko lažje zdraviti. Poleg tega so simptomi ledvične odpovedi precej očitni. Akutna ledvična disfunkcija se lahko pojavi kot zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, mišična bolečina.

Pogosto pride do zmede ali izgube. Bolečina, potenje, filamentni impulz in nizek krvni tlak sta tudi neprijetni znaki te bolezni.

Bolezen je mogoče prepoznati zaradi prisotnosti krvi v urinu, bolečine v spodnjem delu hrbta.

Zaradi poznega zdravljenja z zdravnikom se pogosto pojavi druga stopnja bolezni. Za bolezen so značilni simptomi kot ostro zmanjšanje ali popolna prekinitev izlocanja urina, azotermija, prizadeta zavest, povečanje telesne mase, edem podkožnega tkiva, edem vitalnih organov, kopičenje tekočine v trebušni votlini. Izjema - začetek skupnega resnega stanja.

Ugoden izid pri zdravljenju ledvične odpovedi je povezan z obdobjem okrevanja diureze. Prvič, izločanje urina se postopoma povečuje, doseže normo, nato pa postane še več. To kaže na začetek procesa odstranjevanja tekočine iz telesa, ki se je nabral med razvojem bolezni.

V primeru nenormalnega nadzora ledvične odpovedi se pojavi verjetnost nastanka končne faze. Zanj je značilna kratka sapa, kašelj, rožnati penis, subkutane krvavitve, hematomi, notranja krvavitev.

Na ravni živčnega sistema govorimo o zmedenosti, dremavosti, komi, krčih ali mišičnih krčih. Verjetno je, da je motnja kardiovaskularnega sistema.

Osebe, ki imajo zdravstvene težave s takšnim načrtom, morajo zdravniki redno preverjati, da bi preprečili nastanek bolezni.

Simptomi ledvične odpovedi

Glavna razlika med akutno in kronično obliko bolezni pri ženskah je čas, ko se pojavijo simptomi ledvične odpovedi.

V prvem primeru govorimo o hitrem razvoju, vendar pa je ta trenutek v tem, da je mogoče v celoti obnoviti funkcije ledvic pri ženskah, če se uporabljajo ustrezni načini zdravljenja ledvične odpovedi.

Ledvična odpoved ženskam s takšnim načrtom je resnična priložnost za hitro okrevanje in nikoli več ne pozabite na težavo. Mnogo slabše, če je potrjeno s prisotnostjo stalne oblike.

Bolezen se lahko pojavi že več let, kar katastrofalno vpliva na stanje ženskega telesa. Poleg tega se verjetno ne bo več verjetno povečalo število znakov. Kronična odpoved ledvic otežuje dejstvo, da je možnost popolne obnove funkcij poškodovanih organov praktično odsotna.

V zgodnjih fazah razvoja bolezni lahko njeno prisotnost določimo z znaki in simptomi. Nato govorimo o pomembnejših spremembah strukture tkiv ledvic.

Neposreden znak nastopa tega procesa pri ženskah je povečanje količine urina, ki se sprošča ponoči. Poleg tega se na obrazu lahko pojavi otekanje, še posebej zjutraj.

To spremljajo slabosti in neskladnosti.

Zadnja stopnja bolezni je tesno povezana s simptomi pri ženskah, ki so značilne za uremijo. Poleg tega je precej verjetna kršitev metabolizma vodnega elektrolita. Izogibate se smrti samo, če pravočasno uporabite hemodializo.

Simptomi ledvične odpovedi in znaki pri ženskah

Ledvice so najpomembnejši organ izločevalnega sistema. Njegov spontan neuspeh povzroča strašne posledice. Če se pravočasno odzoveš in ukrepate, lahko preprečite neizogibno. Zelo pomembno je poznati glavne simptome odpovedi ledvic pri ženskah, da bi nujno sledili kliniki.

  • Prva stvar, ki bi se ji zdela nenavadna, so simptomi v obliki preveč skromnega in redkega urina, navkljub običajnemu vnosu tekočine. Rekli bi lahko, da so ledvice prenehale z njo.
  • Zaradi tega bo sledil naslednji znak - otekanje in povečanje teže in volumna. Navsezadnje pride do presežne vode, ki se tega ni zgodilo.
  • Oseba izgubi apetit, brez razloga je bolan. Bruhanje je naslednji znak zapletov.
  • Simptom se lahko pojavi v obliki trebušne bolečine in srbenja na telesu.
  • Bolna ženska se vedno počuti apatično in utrujena.
  • Urin nesprejemljivo temen (včasih s krvjo).

Simptomi ledvične odpovedi in znaki pri moških

Simptomi bolezni pri moških so popolnoma enaki kot pri ženskah. Zaradi poslabšanja ljudje doživljajo kratko sape zaradi dejstva, da se tekočina kopiči v pljučih, na telo pa se lahko pojavijo podplutbe. Splošno stanje je mogoče opisati kot dremav. Spazmi in krči vplivajo na mišice. Izguba zavesti je ključnega pomena.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Prva faza zdravljenja akutne oblike je odprava vzroka. Poleg tega je treba čim prej obnoviti homeostazo in poslabšati ledvične funkcije. Bolj specifična sredstva za zdravljenje ledvične odpovedi so odvisna od značilnosti poteka bolezni in stanja bolnika.

Lahko se pogovarjamo o antibakterijskih zdravilih, terapiji za detoksikacijo, nadomeščanju tekočine, hormonskih pripravkih. Detoksikacijo telesa in izločanje dušičnih žlindre se izvede s hemodializo, izmenjavo plazme, hemosorbtionom. Za obnovitev diureze je najboljša možnost pravilna izbira diuretičnih zdravil.

Uvede se tudi natrijeve, kalijeve soli, kalcij, kar pomaga obnoviti vodno-elektrolitsko ravnovesje.

Pri zdravljenju naprednega stadija je glavno načelo vpliv na vzrok bolezni. Poleg tega je treba posvetiti pozornost terapiji detoksikaciji in ohranjanju normalnega delovanja ledvic. Pomemben vidik je posebna prehrana.

Začetna faza zdravljenja ledvične odpovedi je povezana s potrebo po upočasnitvi ali vztrajnem remisiji osnovne bolezni. V prihodnosti je mogoče v povezavi s trajnimi ukrepi določiti simptomatsko zdravljenje. Na primer, lahko zmanjšate otekline zaradi imenovanja diuretikov. Če obstaja nevarnost anemije, potem ne morete storiti brez vitaminov in železovih pripravkov.

Zadnje faze so povezane s potrebo po hemodializi, ki se prav tako imenuje umetna krvna filtracija. Ta postopek je predpisan s frekvenco 2-3 krat na teden. Dobra, vendar ne vedno na voljo alternativa temu postopku je presajanje organov.

Preberite več o dialijah na videu:

Prehrana in prehrana

Prehrana mora biti zelo hranljiva. Osnovna načela vključujejo omejevanje vnosa hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je treba zagotoviti visoko vsebnost kalorij in uporabo večje količine zelenjave in sadja. Tekalna oblika je neločljivo povezana z dnevi dneva sadja in zelenjave, ki jih je priporočljivo uporabljati večkrat na teden.

Visoko kalorično hrano lahko zagotovijo rastlinske maščobe in ogljikovi hidrati. Za določitev količine tekočine, ki jo je treba dnevno porabiti, se uporablja posebna formula. Najprej morate izmeriti količino urina, ki se sprosti na dan, in nato dodajte 500-800 ml na to številko.

V primeru izrazitega edema in hipertenzije je treba v prehrani vključiti 3-4 g soli. Če se v procesu zdravljenja ledvične odpovedi uporablja natrij, je treba odmerek soli znatno zmanjšati.

Vendar pa predolgo omejevanje količine soli, ki se porabi, lahko povzroči negativne posledice. Če se med zdravljenjem doseže pozitiven rezultat pri ženskah, je treba staro vrsto vrniti. Kar se tiče beljakovin, njeni prihodki ne smejo presegati 20-30 g.

Pomembna točka - uvedba esencialnih aminokislin. Da bi jih porabili v zadostnih količinah, morate dnevno piti dve piščančji jajci.

Zdravljenje ledvične insuficience ljudska zdravila

V zgodnjih fazah je zdravljenje odpovedi ledvic z ljudskimi zdravili zelo učinkovito. Strokovnjaki priporočajo uporabo infuzij in odlitkov rastlin z diuretičnimi učinki.

Govorimo o breskovih brstih, listih lingonberrya, konjskih jarkih, vlaku, listih črnega ribeza, kamilice, ledvičnega čaja. Dovoljena je uporaba peperminta, koruznih stigm, šentjanževke in drugih rastlin ali njihovih zbirk.

Vendar v tem primeru ne smemo pozabiti na potrebo po predhodnem posvetovanju z zdravnikom. Upoštevajte pa dejstvo, da je uporaba določenega tradicionalnega zdravila lahko izjemno nevarna za človeško telo. Še posebej, ko gre za tako hudo bolezen.

Tradicionalna medicina s svojimi metodami je precej pomožno zdravljenje kot glavna. Odgovornost za zdravljenje bolezni je le z vami, ker potrebujete delovne ledvice za življenje.

Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved - postopno izumrtje ledvične funkcije zaradi smrti nefrona zaradi kronične ledvične bolezni. Postopno poslabšanje delovanja ledvic vodi do motenj vitalne aktivnosti telesa, pojava zapletov različnih organov in sistemov.

Dodeljevanje latentnih, kompenziranih, prekinitvenih in končnih stopenj kronične ledvične odpovedi. Diagnostika bolnikov s kronično ledvično odpovedjo vključuje klinične in biokemične analize, teste Reberg in Zimnitsky, ultrazvok ledvic, USDG ledvičnih posod.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi temelji na zdravljenju osnovne bolezni, simptomatskem zdravljenju in ponavljajočih se študijah ekstrakorporalne hemokorekcije.

Kronična odpoved ledvic (CRF) je nepopravljiva kršitev filtracije in izločevalnih funkcij ledvic do popolne prekinitve zaradi smrti ledvičnega tkiva. CKD ima progresivno pot, v zgodnjih fazah pa se kaže v splošnem slabosti.

S povečanjem kronične ledvične bolezni - izraženi simptomi zastrupitve telesa: šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, edem, koža - suha, bledo rumena. Diureza se močno zmanjša, včasih pa na nič.

V kasnejših fazah se razvije srčno popuščanje, tendenca krvavitve, pljučni edem, encefalopatija, uremična koma. Prikazana sta hemodializa in presaditev ledvic.

Etologija, patogeneza

Kronična ledvična odpoved, lahko postane rezultat kroničnega glomerulonefritisa, nefritis v sistemskih bolezni, dedne nefritis, kronična pielonefritis, diabetična glomeruloskleroze, renalne amiloidoza, bolezen policističnih ledvic, nefroangioskleroz in drugih bolezni, ki vplivajo na obe ledvici ali izključno ledvic.

Osnova patogeneze je progresivna smrt nefrona. Na začetku postanejo ledvični procesi manj učinkoviti, zato je ledvična funkcija slabša. Morfološko sliko določi osnovna bolezen. Histološki pregled kaže na smrt parenhima, ki jo nadomesti vezivno tkivo.

Pred razvojem kronične ledvične odpovedi pri pacientu je obdobje bolezni kronične ledvične bolezni, ki traja od 2 do 10 let ali več. Tok bolezni ledvic pred začetkom razvoja kronične ledvične odpovedi lahko razdelimo na več stopenj. Opredelitev teh faz je praktičnega pomena, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

Razlikujejo se naslednje stopnje kronične ledvične odpovedi:

  1. Latenten. Izvaja brez simptomov. Običajno se odkrijejo le z rezultati poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 ml / min, opazimo periodično proteinuijo.
  2. Kompenzirano. Pacient je zaskrbljen zaradi utrujenosti, občutka suhih ust. Povečal volumen urina in zmanjšal relativno gostoto. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Povečali so se koncentracije kreatinina in sečnine.
  3. Intermitent Teža kliničnih simptomov se povečuje. Obstajajo zapleti zaradi povečanega CRF. Bolnikovo stanje se spreminja v valovih. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, vztrajno povečanje ravni kreatinina.
  4. Terminal. Razdeljen je na štiri obdobja:
  • I. Diureza več kot en liter na dan. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min;
  • IIa. Količina urina se zmanjša na 500 ml, obstaja hipernatremija in hiperkalciemija, povečanje znakov zadrževanja tekočine, dekompenzirana acidoza;
  • IIb. Simptomi postanejo izrazitejši, zaznamujejo pojavi srčnega popuščanja, zastoji v jetrih in pljučih;
  • III. Pojavijo se huda urticinska zastrupitev, hiperkalemija, hipermagnezija, hipohloremija, hiponatremija, progresivno srčno popuščanje, poliserozitis in distrofija jeter.

Poškodbe organov in sistemov pri kronični bolezni ledvic

  • Spremembe v krvi: anemija pri kronični ledvični odpovedi je posledica zatiranja krvi in ​​zmanjšanja življenjske dobe rdečih krvnih celic. Označene motnje koagulabilnosti: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina.
  • Zapleti srca in pljuč: arterijska hipertenzija (več kot polovica bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis. V kasnejših fazah se razvije uremični pnevmonitis.
  • Nevrološke spremembe: centralni živčni sistem v zgodnjih fazah - odsotnost in motnje spanja, pozno - letargija, zmedenost, v nekaterih primerih, blodnje in halucinacije. Od perifernega živčnega sistema - periferne polinevropatije.
  • Kršitve gastrointestinalnega trakta: v zgodnjih fazah - izguba apetita, suha usta. Kasneje se pojavijo beljenje, slabost, bruhanje in stomatitis. Zaradi draženja sluznice med izločanjem presnovnih produktov se razvije enterokolitis in atrofični gastritis. Nastali so površinski razjede želodca in črevesja, ki pogosto postanejo vir krvavitve.
  • Bolezni mišično-skeletnega sistema: različne oblike osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis) so značilne za kronično ledvično odpoved. Klinične manifestacije osteodistrofije so spontani zlomi, skeletne deformacije, stiskanje vretenc, artritis, bolečina v kosteh in mišicah.
  • Bolezni imunskega sistema: pri kronični odpovedi ledvic se pojavi limfocitopenija. Zmanjšana imuniteta povzroča visoko incidenco gnojnih septičnih zapletov.

V obdobju pred razvojem kronične ledvične odpovedi ostanejo ledvični procesi. Raven glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije ni pokvarjen. Nato se glomerulna filtracija postopoma zmanjšuje, ledvice izgubljajo sposobnost koncentriranja urina in začne trpeti ledvični procesi. Na tej stopnji homeostaza še ni prekinjena. V prihodnosti se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje in ker se glomerulna filtracija zmanjša na 50-60 ml / min, pacient pokaže prve znake CRF.

Bolniki z latentno stopnjo kronične ledvične bolezni ponavadi ne kažejo pritožb. V nekaterih primerih opozarjajo na blagi šibkost in zmanjšano učinkovitost.

Bolniki s kronično odpovedjo ledvic v kompenzirani fazi so zaskrbljeni zaradi zmanjšane učinkovitosti, povečane utrujenosti in periodičnega občutka suhih ust. V intermitentni stopnji kronične bolezni ledvic so simptomi postali bolj izraziti.

Slabost se poveča, bolniki se pritožujejo nad stalno žejo in suhimi usti. Appetite se je zmanjšal. Koža je bleda, suha.

Bolniki s kronično boleznijo ledvic v končni fazi izgubijo težo, njihova koža postane sivo-rumena, mrzla. Srbenje kože, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov, manjša mišična trzava. Okrepi se žeja in suha usta. Bolniki so apatični, dremavi, ne morejo se koncentrirati.

S povečano zastrupitvijo se pojavi značilen vonj amoniaka iz ust, slabosti in bruhanja. Periodi apatije zamenjujejo vznemirjenje, bolnik je zaviran, neustrezen. Značilna distrofija, hipotermija, hripavost, pomanjkanje apetita, aftozni stomatitis. Otečeni želodec, pogosto bruhanje, driska. Stol je temen, mrzel.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja na koži in pogostih trzanja mišic. Anemija se povečuje, se razvije hemoragični sindrom in ledvična osteodistrofija.

Tipični znaki kronične ledvične odpovedi v terminalni stopnji so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, gastrointestinalna krvavitev, uremična koma.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Če sumite na razvoj kronične odpovedi ledvic, se mora bolnik posvetovati z nefrologom in izvajati laboratorijske teste: biokemijsko analizo krvi in ​​urina, Rebergov test. Osnova diagnoze je zmanjšanje ravni glomerularne filtracije, zvišanje ravni kreatinina in sečnine.

Med testom je Zimnitsky razkril isohypostenuria. Ultrazvok ledvic kaže na zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Zmanjšanje intraorganiziranega in glavnega ledvičnega pretoka krvi se odkrije na USDG ledvičnih posod. Radiopaično urografijo je treba uporabljati previdno zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Sodobna urologija ima obsežne sposobnosti pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi.

Zgodnje zdravljenje, namenjeno doseganju stabilne remisije, pogosto omogoča znatno upočasnitev razvoja CRF in zamudo pri pojavu izrazitih kliničnih simptomov.

Pri zdravljenju bolnika z zgodnjo fazo kronične bolezni ledvic je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje z okvarjenim delovanjem ledvic, vendar se v tem obdobju poveča pomen simptomatskega zdravljenja. Pacient potrebuje posebno prehrano.

Če je potrebno, predpisujte antibakterijska in antihipertenziva. Zdravljenje zdravljenja je prikazano.

Potreben je nadzor nad nivojem glomerularne filtracije, koncentracijo ledvic, ledvični krvni pretok, raven sečnine in kreatinin.

V primeru motenj homeostaze se korigira sestava kislinske baze, azotemija in soli v vodi. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov, ki ohranjajo normalno delovanje srca.

Diet

Bolniki s kronično ledvično odpovedjo dobijo visoko kalorično prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin (približno 3000 kalorij), vključno z esencialnimi aminokislinami. Potrebno je zmanjšati količino soli (do 2-3 g / dan) in z razvojem hude hipertenzije - prenesti bolnika na dieto brez soli.

Vsebnost beljakovin v prehrani, odvisno od stopnje oslabljene ledvične funkcije:

  1. glomerularno filtracijo pod 50 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan;
  2. glomerularno filtracijo pod 20 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 20-24 g / dan.

Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem ledvične osteodistrofije so predpisani vitamin D in kalcijev glukonat. Opozoriti je treba na nevarnost kalcifikacije notranjih organov, ki jih povzročajo velike odmerke vitamina D s hiperfosfatemijo. Za odpravo hiperfosfatemije predpisujejo sorbitol + aluminijev hidroksid. Med zdravljenjem se koncentracija fosforja in kalcija spremlja v krvi.

Korekcijo sestave kislinske baze izvajamo s 5% raztopino natrijevega bikarbonata intravensko. Za oligurijo, da bi povečali količino danega urina, je furosemid predpisan v odmerku, ki zagotavlja poliurijo. Za normalizacijo krvnega tlaka z uporabo standardnih antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s furosemidom.

Pri predpisani anemiji preparati železa, androgeni in folna kislina z zmanjšanjem hematokrita na 25% izvajajo delne transfuzije mase eritrocitov. Odmerjanje kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov se določi glede na metodo izločanja.

Odmerki sulfonamidov, cefaloridina, meticilina, ampicilina in penicilina so zmanjšani za faktor 2-3. Pri jemanju polimyksina, neomicina, monomicina in streptomicina, tudi v majhnih odmerkih, se lahko pojavijo zapleti (neuritis sluznega živca itd.).

Bolniki s kronično ledvično boleznijo so kontraindicirani derivati ​​nitrofuranov.

Uporaba glikozidov pri zdravljenju srčnega popuščanja mora biti previdna. Odmerek se zmanjša, zlasti z razvojem hipokalemije. Bolniki s prekinjeno stopnjo kronične ledvične bolezni v obdobju poslabšanja predpisali hemodializo. Po izboljšanju bolnikovega stanja se ponovno prenesejo na konzervativno zdravljenje. Učinkovito predpisuje ponavljajoče se programe plazmefereze.

Na začetku končne faze in odsotnosti učinka simptomatske terapije je bolniku predpisana redna hemodializa (2-3 krat na teden).

Prevod k hemodializi se priporoča, ko se očistek kreatinina zmanjša pod 10 ml / min in njegova koncentracija v plazmi poveča na 0,1 g / l.

Izbira taktike terapije je treba upoštevati, da razvoj zapletov pri kronični odpovedi ledvic zmanjša učinek hemodialize in odpravi možnost presaditve ledvic.

Trajna rehabilitacija in znatno podaljšanje pričakovane življenjske dobe sta možna s pravočasnim hemodializo ali presaditvijo ledvic. Odločitev o možnosti teh vrst zdravljenja opravljajo transplantologi in zdravniki centrov za hemodializo.

Ledvična odpoved - vzroki, simptomi, stopnje razvoja bolezni

Funkcionalna enota ledvice je nefron, ki ga sestavljajo številni kapilarni glomeruli. Tu se pojavijo procesi filtracije urina.

In procesi povratnega sesanja za nadaljnjo odstranitev pridejo v tubule. Vsaka človeška ledvica ima približno milijon nefronov.

Ko 90% nefrona propade, se začne ledvična odpoved, pri kateri se ledvice ne spopadajo z normalnim stresom.

Ledvična odpoved: vzroki

V krvnem obtoku telesa so ledvice periferni organi. V katerikoli stresni situaciji je krvni obtok centraliziran.

Prvič, vitalni organi dobijo kisik in hranila: srce - možgani - pljuča.

Kljub pomembnosti funkcij ledvic so "prekomorski" in prejemajo kri v najmanjši količini. Zato se ledvice štejejo za "šokove".

Skoraj vsaka dolgotrajna stresna situacija nekako vpliva na delovanje urinskega sistema. Ledvična odpoved ima naslednje vzroke:

  • Šok katere koli narave;
  • Strni - močno znižanje krvnega tlaka;
  • Travmatska poškodba ledvic;
  • Akutne lezije ledvičnega parenhima pri vnetnih in avtoimunskih boleznih (pielonefritis, glomerulonefritis);
  • Poškodbe ali odstranitev ene ledvice;
  • Akutna zastrupitev organizma katere koli narave: od naravnih strupov do zdravilnih snovi;
  • Bolezni, ki vodijo do krvavitve toka urina;
  • Pozna gestozo;
  • Bolezni tumorjev ledvic.

S centralizacijo krvnega obtoka se ledvični nefroni "izklopijo" iz splošnega krvnega pretoka in kri prehaja skozi odprte rezervoarske kapilare, ki mimo filtracijske faze. Pri boleznih ledvic so ušesne kapilarne ledvične glomerule uničene, zaradi česar se razvije akutna ledvična odpoved, katere simptomi ležijo v glavni funkciji organov, izločevalnih.

Ledvična odpoved: simptomi

Ko je prizadet organ, vsi simptomi ne kažejo na neuspeh ali pomanjkanje funkcije.

Ker ledvice odstranijo snovi, ki jih jetra poškoduje, ko se razvije akutna ledvična odpoved, vsi presnovki še naprej krožijo v krvi skozi telo, vključno z možgani.

Na to vplivajo specifični toksini, predvsem ketonska telesa. Bolnik ima motnjo zavesti: od stuporja do kome. Spremembe razpoloženja: ali obstaja evforija ali - depresija.

Ni apetita, ampak se pojavi bruhanje, ki ne prinaša nobenega olajšanja. Kot kompenzacijska reakcija se pojavi driska - odvečna tekočina se izloča skozi prebavni trakt. Obstaja sistemski edem, ki se razlikuje od hitrega povišanja srca - v samo nekaj urah.

Akutna odpoved ledvic, najprej, se kaže v glavnih, kardinalnih simptomih:

Pri oliguriji je izločanje urina manj kot 400 ml na dan. Ko anuria izzove 50 ml v 24 urah.

Faze odpovedi ledvic

Pri akutni odpovedi ledvic obstajajo tri zaporedne faze:

  • Začetno;
  • Oliguric;
  • Restavracija.

V začetni fazi manifestacije bolezni imajo vzročni značaj. Če je šok ali zastrupitev, najprej opaženi simptomi šoka ali zastrupitve. Splošni simptomi šibkosti ne kažejo neposredno na razvoj ledvične odpovedi, ki se v tem obdobju največkrat ne zdravi.

Ko ima oligurija izrazito sliko bolezni, se sprejmejo nujni ukrepi. Uporablja zdravila, ki izboljšujejo oskrbo krvi z ledvicami. Količina krvi v krvi se dopolni.

Izvedba z oteklino: infuzija soli in beljakovinskih raztopin. Diuretiki v drugi fazi se ne uporabljajo.

Stimulacija uriniranja nima patogenetske utemeljitve, saj diuretična zdravila ne izboljšajo dovajanja krvi v nefrone.

Za fazo predelave je značilna poliurija. Povečana količina urina kaže, da je funkcija ledvične filtracije aktivna.

Ledvična odpoved preneha, zato se vrne v normalne prebavne, dihalne in motorne sisteme. Če je bila oseba v komi, se mu vrne zavest.

V tem obdobju se izvajajo terapevtski ukrepi za nadomestitev izgube tekočine.

Izterjava ledvic je odvisna od vpliva škodljivega faktorja. Zdravljenje končne stopnje ledvične odpovedi se izvaja v ambulanti, pod nadzorom kazalcev urnih testov.

Odpoved ledvic: simptomi pri otrocih

Pri otrocih se bolezen giblje hitreje kot pri odraslih. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti ter razlogov, zaradi katerih se ledvična odpoved razvije pri otrocih različnih starosti:

  • Neonatalno obdobje - ledvična tromboza ali diseminirana intravaskularna koagulacija;
  • Od dojenčkov do treh let - hemolitični uremični sindrom - bolezen, povezana s krvnim sistemom;
  • Predšolska in šolska doba - glomerulonefritis ali akutni pijelonefritis.

Zdravljenje je odvisno od vzroka bolezni, vendar se vsi postopki izvajajo na enak način kot pri odraslih. Spreminjajo se samo odmerki zdravil.

Kronična ledvična odpoved: simptomi

Pri kroničnem poteku se ledvična odpoved ne kaže le pri motnjah dysuric, temveč so motene vse funkcije ledvic:

  • Krvni tlak narašča;
  • Krvni hemoglobin se zmanjša;
  • Kalcij se izgubi, se razvije osteoporoza;
  • Spremembe miokardialne kontrakcije.

Kot pravilo, kronična ledvična odpoved, zdravljenje prisili, da se neprekinjeno preizkuša v enoti hemodialize.

YouTubovi videoposnetki, povezani s člankom:

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Ali veste, da:

Alergijske droge v ZDA samo porabijo več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Ali še vedno verjamete, da bo mogoče najti način za končno poraz alergije?

Če se nasmejite le dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Štiri rezine črne čokolade vsebujejo približno dvesto kalorij. Torej, če ne želite postati boljši, je bolje, da ne jedo več kot dve rezini na dan.

Pri 5% bolnikov antidepresivi klomipramin povzročajo orgazem.

Po študiji Svetovne zdravstvene organizacije je pol ure dnevnega pogovora na mobilnem telefonu povečal verjetnost razvoja možganskega tumorja za 40%.

Zobozdravniki so se pojavili relativno nedavno. V 19. stoletju je bila zrušenje slabih zob odgovorna za navadnega brivca.

Ko se ljubitelji poljubijo, vsak izmed njih izgubi 6,4 kalorij na minuto, hkrati pa izmenjuje skoraj 300 vrst različnih bakterij.

74-letni avstralski prebivalec James Harrison je postal darovalec krvi okoli 1000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa preživijo novorojenčke s hudo anemijo. Tako je avstralski prihranil približno dva milijona otrok.

Karij je najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu, da tudi gripa ne more konkurirati.

Želodec se dobro zdravi s tujimi predmeti in brez medicinskega posredovanja. Znano je, da želodčni sok lahko celo raztopi kovance.

Po statističnih podatkih se ponedeljek poveča tveganje za poškodbe hrbta za 25% in tveganje za srčni napad - za 33%. Bodite previdni.

Vsakdo nima samo edinstvenih prstnih odtisov, temveč tudi jezik.

Ob rednih obiskih solarij se lahko poveča možnost kožnega raka za 60%.

Oseba, ki jemala antidepresive, bo v večini primerov spet prizadela depresijo. Če se oseba z lastno močjo spopada z depresijo, ima vse možnosti, da za to stanje za vedno pozabi.

Padl z osla, bolj verjetno je, da vam prereže vrat, kot pa padec s konja. Samo ne poskušajte ovreči te izjave.

Impotenca ni bolezen

Samo 10% moških pride v stik z zdravnikom v primeru spolnih motenj in se znebiti težave zaradi pristojnega zdravljenja. Ostali pa raje...