Search

Zapleteno postoperativno obdobje

Po velikih operacijah se resno stanje razvije kot odziv na hudo, dolgotrajno poškodbo. Ta reakcija velja za zakonito in ustrezno. Vendar pa lahko ob prisotnosti čezmernega draženja in dodatnega patogenetskega dejavnika pride do nepredvidenih, oteževalnih pooperacijskih stanj (na primer krvavitev, okužba, nezadostnost šivov, vaskularna tromboza itd.). Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju je povezano z racionalno predoperativno pripravo bolnika (glejte predoperativno obdobje), pravilno izbiro anestezije in njeno popolno izvedbo, strogo spoštovanje pravil asepsa in antisepsije, skrbno ravnanje s kirurjem s tkivi med operacijo, izbiro želenega načina delovanja, dobro tehniko uspešnost in pravočasno izvajanje medicinskih ukrepov za odpravo različnih nepravilnosti v normalnem toku pooperativnega obdobja.

Nekaj ​​časa po resnem posegu, pod vplivom bolečinskih impulzov, ki izhajajo iz obsežne kirurške rane, se lahko razvije šok in kolaps, kar je olajšano zaradi izgube krvi. Po obdobju anksioznosti, blanjanja kože pride do cianoze ustnic, krvnega tlaka pade, pulz postane majhen in pogost (140-160 utripov na minuto). Pri preprečevanju pooperacijskega šoka je pomembno odstranjevanje draženja bolečin. Po obsežnih travmatičnih posegih, ki neizogibno povzročajo dolgotrajne in intenzivne bolečine, sistematično injicirajo droge ne le ponoči, temveč več (2-3, 5, 5) na dan v prvih dveh in včasih v treh dneh. V prihodnosti se bolečina zmanjša, kar vam omogoča omejitev uporabe drog (samo za noč, 1-2 dni). Če je potrebno, je večkratna uporaba bolje uporabiti promedol namesto morfija. Nekateri avtorji priporočajo olajšanje bolečine v pooperativnem obdobju za uporabo površinske anestezije z dušikovim oksidom. Hkrati so potrebni ukrepi za nadomestitev izgube krvi in ​​imenovanja antihistaminikov (Dimedrol).

Z razvitim postoperativnim šokom se pacient segreje v postelji, nožni del postelje se dvigne in izvaja celovito zdravljenje proti šoku (glej Shock). Po odstranitvi pojava šokov se nadaljnji ukrepi izvajajo glede na posamezne indikacije.

Postoperativna krvavitev se lahko pojavi zaradi drsenja ligature iz želodčne arterije, panj ušesnega srca, pasti posod koreninega pljuča, arterij pujskega konca, iz interkostalne, notranje prsne, spodnje epigastrične in drugih arterij. Krvavitev se lahko začne tudi pri majhnih posodah, ki med operacijo niso krvavile zaradi padca krvnega tlaka in so zato ostale nevezane. Pozneje lahko pride do velikih krvavitev na podlagi vaskularne korozije med razvojem gnojnega procesa (tako imenovane poznejše sekundarne krvavitve). Značilni znaki akutne krvavitve so: huda bledica, pogosti majhni impulz, nizek krvni tlak, anksioznost bolnika, šibkost, močan znoj, krvava bruhanje, namakanje krvavitve; z intraabdominalnimi krvavitvami perkutorno na poševnih predelih trebuha med tolkanjem se določi z dolgočasjem.

Cilj zdravljenja je ustaviti krvavitev s sočasno intravensko ali intraarterialno transfuzijo krvi. Vir krvavitve se določi po odprtju rane. Krvne žile se ligirajo med relaparotomijo, retorakotomijo itd. V primeru krvave bruhanja po gastrektomiji se najprej izvajajo konzervativni ukrepi: skrbno pranje želodca, lokalno hladno, hipotermija želodca. Če ne uspe, se prikaže ponavljajoče se delo z revizijo in odstranitvijo vir krvavitve.

Postoperativna pljučnica je pogostejša po operacijah na trebušnih in prsnih votlinah. To je razloženo s splošnim in nerviranjem teh organov (vagusovega živca) in omejitvijo dihalnih izlivov, ki se pojavijo po takih operacijah, težavah pri izkrvavitvi sputuma in slabem prezračevanju pljuč. Pomembna je tudi stagnacija v pljučni cirkulaciji zaradi pomanjkanja dihalnih poti in poleg tega slabitev srčne aktivnosti in nepremični položaj pacienta na hrbtu.

Bolezni dihal z nadaljnjim razvojem pljučnice se lahko pojavijo po hudi operaciji v lobanjski votlini. Vir pljučnice je lahko pooperacijski pljučni infarkt. Ta pljučnica se običajno razvije ob koncu prvega ali na začetku drugega tedna po operaciji, za katero so značilne hude bolečine v prsih in hemoptiza.

Pri preprečevanju pooperativne pljučnice je uvedba zdravila proti bolečinam bistvena; lajšanje bolečin prispeva k globljemu in bolj ritmičnemu dihanju, olajša kašljanje. Vendar se morfija in drugi opiati ne smejo predpisovati v velikih odmerkih (še posebej, če so že začeli s pljučnico), da ne bi povzročili depresije dihalnega centra. Sredstva za srce so zelo pomembna - injekcije kamporjev, cordiamina itd., Pa tudi ustrezno pripravo bolnikovih dihalnih poti in pljuč v predoperativnem obdobju. Po operaciji se zgornja polovica telesa dvigneta v posteljo, pacient se pogosto obrne, dovoljeno je sedeti in stati prej, ter predpisana terapevtska gimnastika. Povoji, uporabljeni na prsnem košu in trebuhu, ne smejo ovirati dihanja. Kot so uporabljeni terapevtski ukrepi za pljučnico, zdravljenje s kisikom, banke, srce, zdravilo s pričakovanimi zdravili, sulfanilamido in penicilin.

Pri pljučnem edemu se pojavi ostra zasoplost z dihanjem, včasih s hemoptizo. Pacient je cianotičen, v pljučih - različna vlažna piščal. Zdravljenje je odvisno od vzroka otekline. Nanesite srce, sredstva proti bolečinam, krvotok, terapijo s kisikom; tekočina se absorbira iz traheobronhialnega drevesa. Če je potrebno, sistematično, ponavljajoče se aspiracija proizvaja traheotomijo in občasno sesati vsebino dihalnega trakta skozi kateter, vstavljen v luknjo traheotomije. Traheotomična cev mora biti vedno prehodna; če je potrebno, se spremeni ali dobro očisti. Razredčenje izločanja dihalnih poti se izvaja z aerosoli ali s pranjem. Istočasno izvajata zdravljenje s kisikom in druge terapevtske ukrepe. Bolniki so nameščeni v ločenih prostorih, ki jih služi posebej usposobljeno osebje. V primeru resne okvare dihal se nadzorovano umetno dihanje uporablja z dihalnim aparatom.

Zapleti kardiovaskularnega sistema. V pooperativnem obdobju nekateri bolniki razvijejo relativno srčno popuščanje, krvni tlak pade na 100/60 mm Hg. Umetnost, se pojavljajo zasoplost, cianoza. Na EKG - povečanje srčnega utripa, povečanje sistoličnega indeksa. Zmanjšanje srčne aktivnosti v predhodno spremenjenem kardiovaskularnem sistemu je povezano z bremenom, ki ga povzročijo operativna travma, anoksija, narkotične snovi in ​​nevrorefleksni impulzi s področja intervencije. Terapija je sestavljena iz uporabe zdravil za srce (kafra, kofeina, kordiamina), zdravil proti bolečinam (omnopon, promedol), intravensko dajanje 20-40 ml 40% raztopine glukoze z 1 ml efedrina ali korglikona.

V prvih treh dneh po operaciji, še posebej po hudih travmatičnih operacijah na organih prsnega koša in trebušne votline, se lahko pojavi akutna kardiovaskularna odpoved. Učinkovit ukrep v boju proti njej je intra-arterijska transfuzija krvi v frakcijskih odsekih 50-70-100 ml z norepinefrinom (1 ml na 250 ml krvi). Ugodne rezultate dobimo tudi z uvedbo 5% raztopine glukoze z norepinefrinom v veno. Poleg tega se uporabijo srčne učinkovine, pacient se segreva, uporablja se kisikova terapija.

Tromboza in pljučna embolija sta grozni zaplet po postoperativnem obdobju (glejte Pljučni trup). Pojav tromboze je povezan z motnjami krvnega koagulacijskega sistema, pri čemer se primarni krvni strdki navadno tvorijo v globokih venah noge. Predznačite nastanek krvnih strdkov, dolgoročno stazo, oslabitev delovanja srca, spremembe, povezane s starostjo, pa tudi vnetne procese. Preprečevanje tromboemboličnih zapletov je v tem, da se reši bolnikova zgodnja gibanja po operaciji in spremljanje stanja krvnega koagulacijskega sistema, zlasti pri starejših bolnikih. S povečanim strjevanjem krvi (glede na podatke o koagulogramih) so antikoagulanti predpisani pod nadzorom sistematične določitve protrombinskega indeksa.

Po poteku krvavitve lahko pride do razlike v trebušni rani, ki jo spremlja dogodek (izguba) notranjega očesa. Ta zaplet je opazen med 6. in 12. dan po operaciji, predvsem pri izčrpanih bolnikih s postoperativnim meteorizmom ali hudim kašljem. Pri dogodku je potrebno takojšnje operiranje - premestitev porušenih organov in šivanje rana z debelo svilo. Nodalni šivi se izvajajo skozi vse plasti trebušne stene (razen peritoneja) na razdalji najmanj 1,5-2 cm od robov rane.

Zapleti prebavil. Ko kolcanje prazne želodec s tanko sondo, dajte piti 0,25% raztopine novokaina, naredite injiciranje atropina pod kožo. Vztrajne, boleče kolcanje lahko prisili uporabo dvostranske novocainične blokade freničnega živca na vratu, kar ponavadi daje dober učinek. Vendar pa so lahko vztrajne kolcanje edini znak omejenega peritonitisa z lokalizacijo izliva pod diafragmo. Z regurgitacijo in bruhanjem najprej razkrivajo vzrok teh pojavov. V prisotnosti peritonitisa je treba najprej sprejeti ukrepe za boj proti njenemu viru. Bruhanje lahko vzdržuje stagnacija vsebine v želodcu in prisotnost meteorizma pri pacientu zaradi dinamične obstrukcije (postoperativne pareze) črevesja. Nenormalnost se ponavadi pojavlja do konca drugega dne po operaciji na trebušnih organih: bolniki se pritožujejo nad trebušno bolečino, občutkom polnosti, težavami pri globokih dihanju. V študiji je bilo ugotovljeno, da je trebušna distenzija, visoka stopnja diafragme. Za odvajanje plinov iz črevesja so predpisane supozitorije z belladono, nekaj časa se v rektum vstavi plinska iztočna cev do globine 15-20 cm, v odsotnosti učinka - hipertonska ali sifonska klistir. Najbolj učinkovito sredstvo za preprečevanje pooperativne dinamične ovire prebavil je podaljšanje sesanja vsebine želodca (glejte Dolgoročno sesanje).

Redko, a hudo zapletenost v pooperativnem obdobju je akutna dilatacija želodca, kar zahteva tudi stalno drenažo s tanko sondo in hkrati splošne ukrepe za krepitev (glejte želodec). Druga resna bolezen, ki se včasih pojavlja v pooperativnem obdobju in se pojavlja s klinično sliko paralitične ovire, je akutni stafilokokni enteritis. Pri oslabljenih, dehidriranih bolnikih v naslednjih dneh po operaciji se lahko razvije parotitis (glejte). Če parotitis postane gnojen, se naredi žlezni rez, pri čemer se upošteva položaj vej obraznega živca.

Pri bolnikih s patološkimi spremembami jeter v pooperativnem obdobju se lahko razvije jetrna odpoved, kar ima za posledico zmanjšanje antitoxične funkcije jeter in kopičenje dušikovih toksinov v krvi. Eden od začetnih znakov latentne odpovedi jeter je povečanje ravni bilirubina v krvi. V primeru očitne pomanjkljivosti se pojavijo skleralni ikterus, adiniminija in povečanje jeter. Relativno poslabšanje antitoxične funkcije jeter se v naslednjih dneh pojavi pri večini bolnikov, ki so bili izpostavljeni hudim posegom. Kadar znaki jetrne odpovedi predpisujejo prehrambo ogljikovih hidratov z izjemo maščobe, vsakodnevno intravensko injiciranje 20 ml 40% raztopine glukoze s sočasno subkutano injekcijo 10-20 insulinskih insulina. V notranjosti predpisujejo mineralne vode (Borjomi, Essentuki številka 17). Daj atropin, kalcij, brom, srce.

Različne kršitve metabolnih procesov v pooperativnem obdobju. Pri vztrajni bruhanju in driski pride do dehidracije črevesne fistule zaradi izgube velikih količin tekočine, črevesne vsebine, žolča itd. Skupaj z vsebnostjo tekočine se izgubijo elektroliti. Motnje običajne presnove vode in vode, zlasti po težkih operacijah, povzročajo srčno in jetrno odpoved, zmanjšajo filtracijsko funkcijo ledvičnih glomerulov in zmanjšajo diurezo. Pri akutni odpovedi ledvic se ločitev urina zmanjša in krvni tlak pade na 40-50 mm Hg. st.

Ko so kršitve metabolizma vodne soli uporabile kapljico tekočin, elektrolite (Na in K), kisikovo terapijo; za izboljšanje delovanja ledvic povzročajo perirenalno blokado. Indikator izboljšanja delovanja ledvic je dnevno izločanje urina v količini do 1500 ml s specifično težo približno 1015.

Pri izčrpanosti, nagnjenjih, po zastrupitvah po operacijah na prebavnem traktu lahko pride do neravnovesja v ravnovesju beljakovin - hipoproteinemija. V kombinaciji s kliničnimi podatki je določitev proteinov (skupnih beljakovin, albuminov, globulinov) zelo praktičen pomen, saj je tudi ena od funkcionalnih metod za ocenjevanje stanja jeter, kjer se sintetizira albumin in del globulinov. Za normalizacijo okvarjenega presnovka proteinov (za povečanje količine albumina z zmanjšanjem globulina) se uporablja parenteralno dajanje proteinskih hidrolizatov, seruma, suhe plazme, transfundira kri, delovanje jeter pa se spodbuja z zdravili.

Postoperativna acidoza je v glavnem značilna zmanjšanje zaloge alkalne krvi in ​​v manjši meri povečanje amoniaka v urinu, kopičenje acetonskih organov v urinu in povečanje koncentracije vodikovih ionov v krvi in ​​urinu. Resnost postoperativne acidoze je odvisna od krvavitve presnove ogljikovih hidratov po operaciji - hiperglikemije. Zapleti se pogosto pojavljajo pri ženskah. Glavni vzrok pooperativne hiperglikemije je slabitev oksidativnih sposobnosti tkiv in manjša vloga jetrne disfunkcije. Zmerna postoperativna acidoza ne daje vidnih kliničnih znakov. Pri hudi acidozi, šibkosti, glavobolu, izgubi apetita, slabosti, bruhanja in okvare ravnotežja med vodo in soljo. V najhujših primerih se pojavi zaspanost, dihalne motnje (Kussmaulov "velik udarec") in koma s smrtnim izidom. Takšni primeri so zelo redki. Z nekompenzirano postoperativno zmerno resnostjo in hudo acidozo se zdravljenje z insulinom z glukozo uspešno uporablja.

Po obsežnih posegih, še posebej po zapletenih operacijah na organih prsnega koša in trebušne votline, se stanje hipoksije pogosto razvije (tresenje kisika v tkivih). Klinično je za hipoksijo značilna cianoza sluznic, prstov, prizadeta srčna aktivnost, poslabšanje splošne blaginje. V boju proti hipoksiji se zdravljenje s kisikom uporablja v kombinaciji z zdravljenjem z glukozo-insulinom.

Hudo postoperativno zapletanje je hipertermični sindrom, ki se v prihodnjih urah po operaciji razvije zaradi nesorazmerja pri nastajanju toplote in prenosa toplote. Pri bolnikih s cianozo, kratkim sesanjem, krčmi, padcem krvnega tlaka se temperatura dvigne na 40 ° in celo 41-42 °. Etiologija tega stanja je povezana z nastankom možganskega edema. Kot terapevtski ukrepi se uporablja intravensko dajanje pomembnih količin hipertonične raztopine glukoze z zmerno hipotermijo.

Postoperativni zapleti

Lokalni zapleti. Komplikacije na področju operativne rane vključujejo krvavitev, hematom, infiltracijo, nadpusto rane, razhajanje robov z izgubo notranjih dihalnih poti (eventration), fistula ligature, serome.

Krvavitev se lahko pojavi kot posledica premalo izvedene hemostaze med operacijo, zdrsa ligature iz posode in motenj krvavitve. Krvavitev se ustavi z znanimi metodami končne hemostaze (mraz na rani, tamponada, ligacija, hemostatskih zdravil), ponavljajoč se kirurški poseg za ta namen.

Hematoma se tvori v tkivih krvi, ki prihajajo iz krvavitve. Absorbira ga toplota (stiskanje, ultravijolično obsevanje (UV)), se odstrani s punkcijo ali operacijo.

Infiltracija je impregnacija tkivnega eksudata na razdalji 5-10 cm od robov rane. Razlogi so okužba rane, poškodbe podkožne maščobe s tvorbo površin nekroze in hematomov, neustrezna odtekanja rane pri debelih bolnikih, uporaba materiala z visoko tkivno reaktivnostjo za šivanje na podkožni maščobi. Klinični znaki infiltracije se pojavijo na dan 3-6 po operaciji: bolečina, oteklina in pordelost robov ran, kjer boleča zatrdlina ni očitna brez jasnih kontur, poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, drugi simptomi vnetja in zastrupitve. Infiltracijska resorpcija je prav tako mogoča pri vročini, zato se uporablja fizioterapija.

Nadomestitev ran se razvija iz istih razlogov kot infiltracija, vendar so vnetni dogodki bolj izraziti. Klinični znaki se pojavijo do konca prvega - začetka drugega dne po operaciji in napredovanja v naslednjih dneh. V nekaj dneh se bolnikovo stanje približa septični. Pri nagubanju rane je potrebno odstraniti šivalne obrobe, razredčiti robove, sprostiti gnoj, razkužiti in odcediti rano.

Eventration - krepitev telesa skozi kirurške rane - lahko pride zaradi različnih razlogov: zaradi razgradnje regeneracije tkiva (za hypoproteinemia, anemija, avitaminosis, izčrpanost) dovolj vzdržljiva šivanja tkiva, celjenje suppuration, oster in dolgotrajno povečan pritisk v trebušni (napenjanje, bruhanje, kašelj itd.).

Klinična slika je odvisna od stopnje dogodka. Izguba notranjih organov se pogosteje pojavlja pri th dan 7-10, ali prej, ko je močno povečanje pritiska v trebušni in kaže dehiscence, izhod preko svojih organov, ki lahko povzroči razvoj vnetja in nekroze, črevesa, peritonitis.

Ob dogodku je treba rano prekriti s sterilnim prelivom, navlaženim z antiseptično raztopino. V pogojih delovanja v splošni anesteziji se antiseptične raztopine zdravijo s kirurškim poljem in prevzetimi organi; slednji se ponastavijo, robovi ran so zategnjeni s trakovi ometa ali z močnim šivnim materialom in podpirajo tesno prevleko trebuha, s tesnim povojom. Pacientu je prikazan strog počitek v postelji 2 tedna, stimulacija črevesne aktivnosti.

Ligaturna fistula se pojavi kot posledica okužbe ne absorbirajočega šivalnega materiala (zlasti svile) ali posamezne nestrpnosti mikroorganizma, ki trpi. Absecess nastane okoli materiala, ki se odpre na območju pooperativnega brazgotina.

Klinična manifestacija ligature fistule je prisotnost fistuloznega prehoda, skozi katerega se izloča gnoj s kosi ligature.

V primeru večkratnih fistul in dolgotrajne posamezne fistule se izvede operacija - odstranitev pooperativne brazgotine s fistuloznim potekom. Po odstranitvi ligature se rana hitro zaceli.

Serom - kopičenje serozni tekočino - izhaja iz sečišča limfnih kapilar, limfi, ki se zbirajo v votlini med podkožne maščobe in Preprega, ki je še posebej izrazito v debelih posameznikov v prisotnosti velikih votlin med temi tkivi.

Klinično je, da se serome manifestirajo z odvajanjem serumske tekočine iz slame iz rane.

Seroma zdravljenje je običajno omejeno na eno ali dvojno evakuacijo tega raztapljača rane v prvih 2 do 3 dneh po operaciji. Nato se seromacija ustavi.

Takšni zapleti nastanejo zaradi splošnega vpliva poškodb pri delu na telo in očitne disfunkcije organskih sistemov.

Najpogosteje po operaciji je bolečina v pooperativni rani. Da bi ga zmanjšali, se za 2-3 dni po operaciji ali zmesi antispazmodikov z analgetiki in desenzibilnimi sredstvi predpisujejo narkotični ali narkotični analgetiki z analgetiki.

Zapleti živčnega sistema. Pogosto po operaciji opazimo nespečnost, še manj pa duševno motnjo. Kadar se predpisuje nespečnost spalnih tablet. Mentalne bolezni se pojavijo pri oslabljenih bolnikih, alkoholiki po travmatičnih operacijah. Z razvojem psihoze, morate vzpostaviti individualni post, pokličite zdravnika na dolžnosti ali psihiatra. Za pomiritev pacientov izvajajo temeljito anestezijo, uporabite nevroleptike (haloperidol, droperidol).

Zapleti dihalnega sistema. Bronhitis, pooperativna pljučnica, atekelaza se pojavijo zaradi slabega prezračevanja, hipotermije in najpogosteje pri kadilcih. Pred operacijo in v pooperativnem obdobju je bolnikom strogo prepovedano kaditi. Za preprečevanje pljučnice in atekelaze bolnikom dobijo dihalne vaje, vibracijsko masažo, masažo prsnega koša, banane in gorčice so predpisane, terapijo s kisikom dobimo polsedeč položaj v postelji. Treba je izključiti pretirano ohlajanje. Za zdravljenje pljučnice so predpisani antibiotiki, zdravila proti srčnemu popuščanju, analgetiki in zdravljenje s kisikom. Z razvojem hude dihalne odpovedi povzroči traheostomijo ali intubacijo bolnika s povezavo dihalne naprave.

Akutna kardiovaskularna insuficienca je najbolj nevarna - levega ali zgornjem ventrikularnem ventrikularju. Z odpovedjo levega prekata se razvije pljučni edem, ki ga zaznamuje pojava ostre kratke dihanja, finih mehurčkov v pljučih, povečanega pulza, padca arterijskega tlaka in povečanega venskega tlaka. Da bi preprečili te zaplete, je treba skrbno pripraviti bolnike za operacijo, merjenje krvnega tlaka, pulza, kisikovo terapijo. Kot je predpisal zdravnik, se dajejo srca (Korglikon, strophantin), nevroleptiki, ustrezno napolnijo izgubo krvi.

Akutna tromboza in embolija se pri bolnikih s povečanim strjevanjem krvi, prisotnostjo bolezni srca in ožilja, krčnih žilah razvijejo. Da bi preprečili te zaplete, povlečete noge z elastičnimi povoji, povišajte položaj višine. Po operaciji bolnik naj začne hodi zgodaj. Kot je predpisal zdravnik, se uporabljajo disaggregants (reopolyglukine, trentalni), s povečanim strjevanjem krvi pa se preučuje heparin pod kontrolo časa strjevanja ali heparinov z nizko molekulsko maso (fraksiparin, kleksan, fragmin) in indikatorji koagulograma.

Zapleti prebavnega sistema. Zaradi nezadostne ustno nego lahko razvije stomatitis (vnetje ustne sluznice) in akutno parotitis (vnetje žleze slinavke), torej za preprečevanje teh zapletov, pazite ustno WC (sperite antiseptične rešitve in zdravljenje oralnega kalijevega permanganata, uporabo žvečilnega gumija ali limone klini za spodbujanje slinjenja).

Nevaren zaplet je parestezija želodca in črevesja, ki se lahko pojavi kot slabost, bruhanje, napenjanje in izločanje plina in iztrebkov. Za profilakso se v želodec pacienta vstavi nazogastrična cev, želodec se opere in vsebina želodca evakuira, cervela ali raglana pa parenteralno dajamo od prvih dni po operaciji. Vbrizga v pljučno cev rektuma, v odsotnosti kontraindikacij se uporablja hipertonski klistir. Za zdravljenje parezo zdravnik za spodbujanje črevesne neostigmin intravensko na¬triya hipertonična in raztopin kalijevega klorida, ki se uporablja za klistir Ognev (10% natrijevega klorida, glicerol, vodikovega peroksida v 20,0 ml) smo izvedli perirenalne ali peridural blokado hiperbaroterapija.

Zapleti genitourinarnega sistema. Najpogostejši zadržek sečil in preliv mehurja. V tem primeru se bolniki pritožujejo nad hudo bolečino v prsih. V teh primerih je potrebno zvok padajočega toka vode povzročiti z uriniranjem in segrevati na javni regiji. V odsotnosti učinka se katetriranje mehurja izvaja z mehkim katetrom.

Da bi preprečili zadrževanje urinov, je treba bolniku naročiti, da urinira v postelji, medtem ko leži v postelji pred operacijo.

Zaplete kože. Bedsore se pogosto razvija v izčrpanih in oslabljenih bolnikih z dolgim ​​prisiljenim položajem pacienta na hrbtu, trofičnimi motnjami zaradi poškodb hrbtenjače. Za preprečevanje, potreben temeljit kožni WC, aktivni položaj v postelji ali obračanje bolnika, pravočasna menjava spodnjega perila in posteljnega perila. Listi morajo biti brez gube in drobtin.

Učinkovita obročka iz bombažne gaze, stojalo za podlogo, protizdružinska vzmetnica. V primeru pomirjevalcev se uporabljajo kemični antiseptiki (kalijev permanganat), proteolitični encimi, sredstva za celjenje ran, odstranitev nekrotičnega tkiva.

operacija

Stene operacijske sobe morajo biti gladke, enostavne za čiščenje in imeti možnost namakanja z razkužilnimi raztopinami. Na stenah so nameščene vse vrste ožičenja in ogrevanja, za katere je priporočljivo, da jih barvamo z barvo mat črno-voskaste barve s svetlo sivo ali zelenkasto sivo barvo, ki odstranjuje svetlobne učinke in ugodno vpliva na vizualni aparat kirurga. Če je mogoče, so stene položene s keramičnimi ploščicami. Dno operacijske sobe je postavljeno na enak način in strop je pobarvan z oljno barvo. V operacijski sobi je zaželeno imeti dve vrsti vrat: eno za prevoz pacienta za operacijo, drugo pa za odvzem operiranega bolnika. Operativna okna morajo biti usmerjena na severne točke. Zadostuje svetlobni faktor 1: 3 - 1: 4. Vrata operacijske sobe se morajo tesno zaprljati.

V nekaterih državah, ki delujejo brez oken, ki se nahajajo v podzemnih nadstropjih stavbe, se zdi, da organizirajo stabilne delovne pogoje za kirurga (glede na razsvetljavo in mikroklimo).

Najpomembnejši funkcionalni element bolnišnice je oddelek. Vsaka enota sestoji iz tipkanih odsekov z dvema posteljama. Oddelki so običajno izračunani za 60 postelj (v nekaterih primerih 90-120 ležišč). Vsak oddelek oddelka zagotavlja 60% komore za 4 postelje, 20% za 2 in 20% za 1 posteljo. Povprečna površina ležišča 7 m 2; v postoperativnih oddelkih, v oddelkih za bolnike s kožnimi opeklinami in rehabilitacijskim zdravljenjem odraslih - 10 m 2. Oddelek za 1 posteljo mora imeti 9 m 2 (s prehodom - 12 m 2).

Oddelek ponuja garderobno sobo, shrambo za prenosno opremo, prostor za invalidske vozičke in mobilne stole, pisarno glave, rezidenčne prostore, sobo starejše medicinske sestre in druge prostore.

Razmerje med površino komor in pomožnimi prostori bi moralo biti 1: 1 ali več v korist pomožnih prostorov, kar omogoča ohranjanje ustreznih sanitarnih in antiepidemskih režimov v oddelku. V bolnišnicah, kjer se kirurška služba nahaja v ločeni stavbi, je tam urejena sprejemna soba, katere velikost in struktura sta odvisna od zmogljivosti oddelka. Zelo je zaželeno imeti prostor za oživljanje in ambulantno operativno sobo kot del nujne sobe.

Razsvetljava in električna podpora kirurških bolnišnic in operativnih dvoran

Zadostna raven naravne svetlobe v oddelkih, v prostorih dnevnega bivanja bolnikov, manipulativne, sterilizacije dosežemo, ko je razmerje med površino zasteklitve in talne površine 1: 5, 1: 6, najmanjši koeficient naravne svetlobe (KEO) pa ne sme biti manjši od 1%. V operacijskih sobah, jadranje / ordinatorij, laboratoriji lahki koeficient 1: 4, 1: 5.

Steklena okna morajo biti tako imenovana obogatena stekla, ki omogočajo večjo količino dolgotranskega ultravijoličnega sevanja. Če okna niso usmerjena na sever, je priporočljivo uporabiti steklo, ki zamuja s toplotnim sevanjem.

V vseh prostorih kirurškega oddelka je treba urediti umetno razsvetljavo: splošno, lokalno, nočno in posteljno, ter naprave za sanitarno vodo UV.

Osvetlitev prostorov kirurške bolnišnice in delovne enote zagotavljajo žarnice z žarilno nitko in fluorescenčne sijalke. Slednje bi bilo treba dati prednost. Pri predoperativnih, operativnih, anestetičnih, oživljajočih, oblačilnih, antiškotnih dvoranah je priporočljivo namestiti zaprti svetilke s trdnimi difuzorji v brizgani obliki. V teh prostorih mora osvetlitev, ki jo ustvarjajo svetilke splošne osvetlitve, 150 luksov (v operacijski sobi 200-500 luksov). V operacijskih dvoranah je zagotovljena posebna osvetlitev, ki zagotavlja postopno spremembo svetlosti iz zelo osvetljene delovne mize na nižje nivoje osvetljenosti v preostalem delu prostora. Osvetlitev kirurškega polja ne bi smela presegati optične meje, da bi se izognili zaslepitvi (iz kirurških oblačil, instrumentov) in brez senc.

Za osvetlitev komore je priporočljivo uporabiti fluorescenčne sijalke, kot so LHHBTS, LB, LDTs-1. Te svetilke morajo imeti tiho zagonsko napravo: npr. Zagonska enota z izjemno nizko stopnjo hrupa za fluorescenčne sijalke z močjo 20-40 vatov.

Lokalna nočna osvetlitev naj bi zagotovila primeren klinični pregled in poklice ležečega bolnika. Osvetlitev s krajevne svetilke (na knjigi v rokah ležečega bolnika) z žarnico z žarilno nitko mora biti najmanj 100 luksov in s fluorescenčno svetilko - najmanj 200 luksov. Lokalno osvetlitev je treba izvajati s svetilkami z neposredno svetlobo (nameščeni so na višini 1,6-1,8 m od tal).

Za nočno razsvetljavo priporočamo svetilke z nizko močnimi svetilkami (do 15 W). V steni so nameščene pri vratih na višini 0,3 m od tal in usmerijo svetlobo na tla. Nočna osvetlitev tla v oddelkih ne sme biti višja od 0,2 luksa.

Posebno pozornost je treba posvetiti osvetljevalni napravi v operacijski sobi. Na delovnem področju je treba ustvariti izredno ugodne pogoje osvetlitve, ki maksimalno prispevajo k hitremu izvajanju kompleksnih operacij. Istočasno je treba za zmanjšanje napetosti vida preprečiti neskladja med svetlostjo kirurškega področja, njegovim ozadjem in okolico.

V praksi obstajajo trije glavni načini osvetlitve operacijskega polja: s pomočjo mobilnih svetilk, z uporabo luči, vgrajenih v zasnovo operacijske sobe (stene, strop); z uporabo viseče svetilke.

Prva in tretja metoda se pogosteje uporabljajo, druga pa omogoča zmanjšanje proizvodnje toplote, povečuje fleksibilnost osvetlitve, znatno zmanjša število površin, ki zbirajo prah, omogoča kompaktno namestitev sistemov razsvetljave in njihovo kombinacijo s prezračevanjem.

Da bi zmanjšali vidno utrujenost, je treba zagotoviti, da je svetlost neposrednega okolja kirurškega polja nekoliko nižja od svetlosti polja same in ga obravnavamo kot približno 1: 2. To je mogoče doseči z barvanjem okoliških površin (perila) v barvah (zelena, modra, zeleno-modra, temno siva itd.), Ki imajo nizko odbojnost. Poleg tega razmerje med stopnjo osvetljenosti prostorov za počitek v operacijski sobi in svetlino kirurškega polja ne sme presegati 1:10.

Osvetlitev je treba namestiti tako, da se izogne ​​pojavu sijaja. To dosežemo tako, da zaprete svetlobne vire za ogled z mesta delovanja in uporabo svetilk z matiranimi zasloni.

V operacijskih prostorih, tako kot v drugih glavnih prostorih kirurške prelivne enote, je treba uporabiti fluorescentno osvetlitev, ki izboljša reprodukcijo barv na kirurškem področju, omejuje nastajanje senc, ustvari zahtevane osvetlitvene pogoje na površini in v globini delujoče votline, preprečuje segrevanje delovne glave.

Pri spremljanju stanja osvetlitve operacijske sobe je potrebno upoštevati naslednje:

1) osvetljenost površine rane ne sme biti manjša od 3000-10000 luksov;

2) na kirurškem področju, na površini rane v globini, ne sme biti sence;

3) na vidnem polju ne sme biti neposredne in odsevne svetlosti;

4) kromatičnost osvetlitve mora biti blizu spektra dnevne svetlobe;

5) zvišanje temperature zraka zaradi svetlobe na višini 0,5 m od kirurškega polja ne sme presegati 2-3 °;

6) Zagotoviti je treba neprekinjeno delovanje svetlobne naprave.

Med delovanjem svetlobnih instalacij morate: a) uporabiti napajane svetilke; b) sistematično obrišite površino napeljave; c) pravočasno zamenjati starajoče (dolgotrajne) žarnice; d) uporabite skupne svetlobne napeljave s senčenjem; d) skladnost z višino vzmetenja svetilk; e) ne uporabljajte nezaščitenih svetilk;

Prostori kirurške posode morajo biti opremljeni z zasilno razsvetljavo.

Vklop ali izklop osvetlitve delujočih, oblačilnih, anestetičnih, ekstrakcijskih prostorov je treba iz koridorjev ali drugih prostorov. Ožičenje je skrito, posode so nameščene na površini stene.

V operacijski sobi, anestetiki, sterilizaciji, opremi, laboratorijskih prostorih, ki so del blokov, mora biti zadostno število vtičnic za priključne naprave, instrumente in druge trenutne potrošnike. Poleg tega so v označenih prostorih nameščene trifazne vtičnice in vtičnice z ozemljitvenim kontaktom (dvopolne posode).

Eden od najučinkovitejših ukrepov za izboljšanje delovnih pogojev osebja, pa tudi za boj proti okužbi zraka v kirurških prostorih in za zagotovitev njegove čistosti, je umetno prezračevanje.

Klimatske naprave, mehansko dovajanje in izpušno prezračevanje so urejene v prostorih kirurških bolnišnic bolnišnic, zgrajenih v skladu s sodobnimi standardnimi modeli. Oskrba z zrakom je treba izvajati od vrha do dna, položaj odprtin za dovod in izpušni sistem pa mora biti tak, da preprečuje nastanek neobvladljivih prostorov v prostoru.

Vhodni zrak se izvede najmanj 2,5 m od nivoja tal preko posebej zgrajene opečne gredi. Nad rudnikom moraš urediti dežnik. Priporočljivo je posaditi smreko ali druge visoke nasade grmovja okoli rudnika.

Pozni postoperativni zapleti (sindrom postholecistektomije)

Število holecistektomije se vsako leto poveča. Hkrati se poveča število bolnikov, ki se še vedno pritožujejo po holecistektomiji. Čeprav je izraz "postholecistektomijski sindrom" v bistvu poljuben, je v sodobni literaturi postal trdno uveljavljen.

Sindrom postholecistektomije združuje skupino patoloških stanj v biodigestivni coni, ki je obstajala pred holecistektomijo, spremljala holecistitis, jo zapletla ali pa se je pojavila po operaciji. V.M. Sitenko in A.I. Nechai (1972) ugotavljajo, da po operaciji holecistitisa približno polovica bolnikov ne doživi popolnega okrevanja. Avtorji pa poudarjajo (in se lahko strinjamo z njimi), da pri večini bolnikov opazimo samo motnje v delovanju disfetusa. Napadi bolečine v desnem hipohondriju se pojavijo le pri 10-14% operirane. Predlagane so bile številne klasifikacije sindroma postholecistektomije. Najobsežnejša je razvrstitev, ki so jo razvili V. M. Sitenko in A. I. Nechai (1972).

1. Dispeptični simptomi in bolečine v trebuhu, ne pa narava napada.

2. Napadi se nadaljujejo kot žolčne kolike.

A. Patološki pogoji žolčnega sistema: 1) kamni žolčnih kanalov; 2) striktno delovanje žolča; 3) stenoza velike duodenalne papile; 4) dolga pavšalka cističnega kanala ali preostalega žolčnika; 5) ciste skupnega žolčnega kanala; 6) pomanjkanje večje duodenalne papile;

7) tumorji bilopancreatododenskega območja; 8) holangitis;

9) parazitske lezije žolčnega trakta;

10) kronični hepatitis in ciroza jeter;

11) subhepatični absces.

B. Patološki pogoji, povezani z drugimi organi in sistemi: 1) kronični pankreatitis; 2) razjede želodca in dvanajstnika; 3) kronični gastritis, kolitis itd.

B. Boleči napadi neidentificiranega vzroka.

Če je sindrom bolečine značilen napad, ki je podoben žolčnemu koliki, in zlatenica se zgodi po njej, blato postane aholično in žolčni pigmenti se pojavijo v urinu, potem je verjetneje, da kažejo na lezijo v žolčnem sistemu. Visoka telesna temperatura in mrzlica kažejo na holangitis, ki ga običajno povzroča holedoholitisa.

Sl. 16.2. Zoženje jetrnega kanala, ki ga povzroča obstruktivni holangitis.

Izkušnje kažejo, da se v večini primerov ponavljajo operacije na žolčnem traktu na levi kamni, v povezavi s cicatricialnimi strikturji žolčnih kanalov, pa tudi na dolgi pasti cističnega kanala ali preostalega žolčnika.

Najenostavnejši način ugotavljanja vzrokov za sindrom postholecistektomije je intravenozna holangiografija. Vendar pa ne omogoča vedno razjasnitve diagnoze, je ne moremo uporabiti pri bolnikih z zlatenico. Včasih se uporablja infuzijska holangiografija, za katero se v dveh urah proizvede intravensko kapljanje 80-100 ml 30% biligostozne raztopine v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Rentgenski žarki se izvajajo vsakih 20 min. Najbolj informativne diagnostične metode so retrogradna holangiopancreatografija in perkutana transhepatična holangiografija. Omogočajo vam, da dobite idejo o stanju intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, o ravni in naravi ovire.

Dva najpogostejša vzroka sindroma postholecistektomije sta žolčni kamni in cicatricialne strikture.

Kamni žolcnice Obstajajo dve vrsti kamnov žolčnih kanalov: levo

(pozabljen, tako imenovani ostanek) in kamni, ki so na novo oblikovani v kanalih po holecistektomiji. Opuščeni kamni vedno kažejo znake kamnov, ki so se preselili iz žolčnika: obrazni, gosti in imajo radarsko strukturo na rezani žagi. Novo oblikovani kamni v žolčnih vodih se hitro zlijojo, pogosto imajo videz kaljenega kita, njihova oblika je nedoločena.

Kakšno je obdobje od holecistektomije do ponovitve bolečin v desnem hipohondriju, ali je odločilno za naravo kamnov? Ponovitev bolečine za 2-2,5 meseca po operaciji kaže, da je bil kamen med prvo operacijo zaprt (Malle-Guy P., 1973). V obdobju od treh mesecev do enega leta in več kamnov lahko ostane ali novo oblikuje. Obstajajo primeri, ko je bil levi kamen v skupnem žolčnem kanalu več kot 10 let po holestektomiji in ni povzročil bolečine.

Preprečevanje preostale holedoholitiaze mora vsebovati obvezno hranjenje holangiografije, kadar je to mogoče, holangioskopija na operacijski mizi. Pred uvedbo operativne holangiografije so pozabljeni kamni opazili pri 15-20% bolnikov. Uporaba holangiografije med operacijo je omogočila znižanje tega odstotka na 5-6 in v kombinaciji s holedoskopijo na 1-2%. Eden od preventivnih ukrepov je tudi ustrezen prvi ukrep:

nalaganje holodekoduodenalne anastomoze itd.

Kirurgija zapuščenih in na novo oblikovanih kamnov. Izvajajo laparotomijo, najdejo skupni žolčni kanal, opravljajo holangiografijo (včasih holangioskopijo) in izvedejo eno od možnih možnosti za operacijo: 1) odstranitev kamna, odvajanje skupnega žolčnega kanala; 2) choledochoduodenostomy z več kamni in širjenje jetrnih kanalov do 2-3 cm; 3) papilosfinkterotomija pri stranskih kamnov, itd.

V zadnjih letih se je razširila endoskopska papilosfinkterotomija in odstranjevanje kamnov s posebno zanko. Poskuša se zmešati kamne z laserskim žarkom in jih izpirati s tokom tekočine [Yurchenko SV, 1987]. Vendar z velikimi kamni ni vedno mogoče. Samo s kirurškim posegom lahko odpravite oviranje pretoka žolča.

Pacient D., star 54 let, je imel holecistektomijo pred letom dni zaradi kompulzivnega holecistitisa in obstruktivne zlatenice. Proizvedena holecistektomija in holedochotomija. V skupnem žolčnem kanalu je bila vnesena drenaža v obliki črke T, ki jo odstranite po 3 tednih. Pacient je bil ponovno sprejet z ponavljajočimi se bolečinami v desnem hipohondriju. Ko je retrogradna holangiografija odkrila napredni skupni jetrni kanal, velik račun (slika 16.3). Te endoskopske papilosfinkterkotomije ni bilo mogoče odstraniti. Ponovljena operacija je bila izvedena, ki je obsegala odstranjevanje kamna in oblikovanje holodihoduodenalne anastomoze.

Biliarne strikture se ponavadi razvijejo kot posledica poškodb slednjega med holecistektomijo, manj pogosto med gastrektomijo. Postoperativne strikture zapletejo od 1 do 2% operacij na žolčevodu. Izraz "benigne strikture" se pogosto uporablja v literaturi. Vendar pa je njihova benignost brez dvoma, saj bolniki včasih trpijo 3-5 ali več operacij, kar na koncu povzroči smrt. Preprečevanje cicatricialnih striktur je spoštovanje vseh pravil operacije žolča. Pri izredno hudih, oslabelih bolnikih se lahko izvaja transkutana hepatostomija, ki omogoča dekompresijo žolčnega trakta in odstranjuje bolnika iz kritičnega stanja.

Pred operacijo je zelo pomembno določiti stopnjo strikture, da bi vnaprej načrtovali količino kirurškega posega. Retrogradna in perkutana holangiografija zagotavlja neprecenljivo pomoč pri predoperativni diagnozi stopnje strikture. Če teh študij še niso izvedli pred operacijo, se holangiografija opravi na operacijski mizi takoj, ko se na vratih jeter najdejo žolčni kanali.

Vse operacije za strikture žolčnih kanalov lahko združimo v naslednje skupine: 1) resekcijo strikture in šivanje konca kanala do konca pri T-različni transhepatični drenaži; 2) ustvarjanje anastomoz med kanalom in dvanajsternikom, želodcem ali tankim črevesjem s transhepatično drenažo; 3) nastanek anastomoz na drenaži brez šivanja sluznic; 4) povezava intrahepatičnih kanalov z želodcem (po Do-liotti) ali s tankim črevesjem po resekciji levega režnja jeter (po Longmayerju), ki se trenutno praktično ne izvaja.

Če cikatrična striktura ne preseže 1-1,5 cm, se lahko uporabi tehnika resekcije stenoze in šivanja od konca do konca na T-obliki ali transhepatični drenaži. Z daljšo strikturo ali strikturo, ki se nahaja v vratih jeter, je operacija izbire uvedba anastomoze med kanalom in jejunumom na transepatsko drenažo. Različne različice teh operacij so predstavljene na sl. 16.4, 16.5. Tu sta dve klinićni opażanji.

Pacient M., 49 let, je imel resekcijo želodca za razjedo dvanajstnika. Drugič je bil označen ikterično obarvanje kože in sklere, katere intenzivnost se je povečala. Po 10 dneh je bila opravljena relaparotomija. Žolčnik je bil odstranjen, nastala je anastomoza med skupnim žolčnim kanilom in dvanajstnikom. Pooperativno obdobje je hudo. Žalostje se je včasih povečalo, nato pa zmanjšalo, vendar ni popolnoma izginilo.

6 mesecev po nastanku zlatenice je bil pacient ponovno operiran. Proizvedena laparotomija v desnem hipohondriju. Pred anastomozo ni bilo mogoče najti. Ko je punkcija v vratih jeter dobila stagnirno žolčo. Izvedena je bila halonografija, katere podatke je pokazala prisotnost visoke strikture na območju sotočja desnega in levega jetrnega kanala. Anastomoza je nastala med tankim črevesjem, ki ga je Roux odklopil, in skupnim jetrnim kanalom na zamenljivi transepatični drenaži, ki je nastala skozi levi rež jeter (hepatostomija) in skozi tankost črevesja (estrostom). Eno leto po operaciji je fistulografija pokazala dobro anastomotično prepustnost. Odvodnjavanje je odstranjeno. Bolnik je bil pregledan po dveh letih. Nobenih pritožb.

Pacient C. V eni izmed bolnišnic med operacijo holecistitisa je poškodovan skupni žolčni kanal. Zaradi tega zapleta ni opravljena holecistektomija. Kanal se šiva na T-potopni drenaži, ki se odstrani po 3 tednih. Po dveh letih se je razvila zlatenica. Ko je retrogradna holangiografija razkrila strikturo skupnega žolčnega kanala. Izvedena je bila operacija. Za 1 cm smo našli strikturo skupnega žolčnega kanala. Strganje je bilo krožno izrezano in anastomoza na koncu T-oblika je bila oblikovana na drenažo v obliki črke T. Drenažo odstranite po 1 letu. Bolnik je bil pregledan 1 leto po odstranitvi odvoda. Nobenih pritožb.

Vzdrževanje bolnikov s transhepatično drenažo. Pri rekonstruktivnih operacijah z izmenljivo transepatsko drenažo je potrebno izsušiti suprahepatične in stranske prostore. Od prvega dne po operaciji se transhepatična drenaža previdno opere s toplo raztopino novocaine z dodatkom antibiotikov (včasih z dodatkom heparina). Pralno raztopino injiciramo le v smeri pretoka žolča in ne retrogradiramo, da ne bi spodbujali okužbe žolčevega trakta. Odtoki iz subhepaticnega in subfrenicnega prostora se ponavadi odstranijo 8-10 dan pooperativnega obdobja. Transhepatična drenaža se ne odstrani prej kot 1-1,5 let po temeljitem pregledu bolnika v bolnišnici. Poudarek je na zdravljenju in preprečevanju odpovedi jeter, normalizaciji vodne elektrolitne in beljakovinske bilance, boju proti holangitisu.

Pred odhodom iz bolnišnice je treba pacientu usposobiti za nego transfatične drenaže. Upoštevati je treba ustrezna priporočila.

Pod našim nadzorom je bilo 14 bolnikov, ki so opravili rekonstruktivno operacijo s transhepatično drenažo. En bolnik je umrl zaradi peritonitisa v zgodnjem postoperativnem obdobju. Pri 9 od 13 bolnikov je bila drenaža odstranjena v trajanju od 1 do 2 let. Med obdobjem opazovanja od 1 do 10 let po odstranitvi odvodne drenaže bolezni ni bilo opaziti.

Na koncu ugotavljamo, da operacija žolčnika in žolčnega trakta zahteva natančno poznavanje anatomskih možnosti kanalov in krvnih žil na tem področju, kar preprečuje hude postoperativne zaplete.

Sl.16.3 Kamen je ostal v skupnem žolčnem kanalu in povzročil razvoj sindroma postholecistektomije.

Klasifikacija pooperacijskih zapletov

- zgodaj - praviloma se razvije v prvih 7 dneh po operaciji;

- Late - razvijati se v različnih pogojih po odvajanju iz bolnišnice

S strani rane:

1. Krvavitev iz rane

2. Nadpustitev rane

4. Postoperativna kila

5. Fistula ligature.

Od upravljanih organov (anatomska regija):

- Neuspeh šivov anastomoze (želodec, črevo, bronhus itd.).

- Oblikovanje striktur, cist, fistul (notranji ali zunanji).

- Paresis in paraliza.

- ritualni zapleti (abscesi, celulitis, peritonitis, plevralni empiem itd.).

Iz drugih organov in sistemov:

- s strani kardiovaskularnega sistema - akutne koronarne insuficience, miokardnega infarkta, tromboze in tromboflebitisa, pljučne embolije;

- s strani osrednjega živčnega sistema - akutna kršitev cerebralne cirkulacije (kapi), pareze in paralize;

- akutno ledvično odpoved jeter.

Postoperativni zapleti so lahko predstavljeni kot shema.

Nega se začne takoj po operaciji. Če je bila operacija opravljena pod splošno anestezijo, bo anesteziolog dovolil prevoz. Z lokalno anestezijo se bolnik po operaciji premakne na gurney ali samostojno ali s pomočjo osebja, po katerem se prevaža na pooperativni oddelek ali na oddelek na kirurškem oddelku.

Postelja pacienta je treba pripraviti ob prihodu iz operacijske sobe: prekrita s svežim perilom, segreti z grelci, na listu ne sme biti nobenih gub. Medicinska sestra mora vedeti, v kakšnem položaju mora biti bolnik po operaciji. Ponavadi boli ležijo na hrbtu. Včasih po operaciji na organih trebušne in prsne votline bolniki ležijo v položaju Fowler (polsedeč položaj na hrbtu s kraki, ki so ukrivljeni v kolenih sklepih).

Bolniki, ki se zdravijo pod anestezijo, se prevažajo v enoto za intenzivno nego (intenzivna oskrba) na postelji iste enote. Premikanje z operacijske mize na funkcionalno posteljo poteka pod nadzorom anesteziologa. Nezavestnega pacienta se previdno dvigne z operacijske mize in postavi na posteljo, medtem ko se je treba izogibati ostri upogibi hrbtenice (možen je dislokacija vretenc) in previsokost okončin (možne so dislokacije). Treba je tudi zagotoviti, da se povoj ne poškoduje po postoperativni rani in da se odtočne cevi ne odstranijo. V času, ko bolnik položi na posteljo in transportira, lahko pride do znakov oškodovanega dihanja in srčne aktivnosti, zato sta anesteziolog in anestezijska medicinska sestra spremljata nujno. Dokler bolnik ne dobi zavesti, je postavljen vodoravno, njegova glava se obrne na njegovo stran (preprečevanje aspiracije želodčne vsebine v bronhije - medicinska sestra bi morala imeti možnost uporabljati električno črpalko za pomoč bolniku z bruhanjem). Pokrijte s toplo odejo.

Za boljše oskrbo telesa s kisikom se navlaži kisik preko posebne naprave. Za zmanjšanje krvavitve tkiv, ki se upravljajo, se na območju rana položi ledeni mehurček 2 uri ali obremenitev (ponavadi zaprta oljna vreča). Odtočne cevi so pritrjene na sistem za zbiranje vsebine rane ali votline.

V prvih dveh urah je pacient v vodoravnem položaju na hrbtu ali s spodnjim delom glave, ker je v tem položaju boljša krvna oskrba v možganih.

Med operacijami z anestezijo v hrbtenici se horizontalno stanje ohranja 4-6 ur zaradi tveganja ortostatske hipotenzije.

Po tem, ko bolnik dobi zavest, se vzglavnik postavlja pod glavo, boki in kolena pa se dvignejo, da se zmanjša stagnacija krvi v mišicah teleta (preprečevanje tromboze).

Optimalen položaj v postelji po operaciji je lahko drugačen, odvisno od narave in področja operacije. Na primer, pacienti, ki so jih operirali po trebušnih organih, jih po zavesti ponovno postavi v posteljo z rahlo dvignjenimi glavi in ​​rahlo upognjenimi nogami na kolenih in kolčnih sklepih.

Dolgotrajno bivanje pacienta v postelji ni zaželeno zaradi visokega tveganja zapletov, ki jih povzroča hipodinamija. Zato je treba časovno upoštevati vse dejavnike, ki ovirajo njegovo mobilnost (odtoke, dolgoročne intravenske tekočine). Še posebej se nanaša na starejše in starejše bolnike.

Ni jasnih meril za določanje časa, ko bolnik pride iz postelje. Večini bolnikov je dovoljeno priti 2-3 dni po operaciji, vendar se uvajanje sodobnih tehnologij v medicinsko prakso precej spremeni. Po laparoskopski holecistektomiji je lahko zvečer vstal in mnogi bolniki so naslednji dan odprti za ambulantno zdravljenje. Zgodnje stoječe povečuje zaupanje v ugoden izid operacije, zmanjša pogostost in resnost pooperativnih zapletov, zlasti dihalne in globoke venske tromboze.

Še pred operacijo je potrebno poučiti bolnika, kako se spraviti iz postelje. Zvečer ali naslednje jutro mora bolnik sedeti na robu postelje, kašljati, se pomakniti z nogami, vendar mora v postelji čim pogosteje spremeniti položaj telesa, s svojimi nogami aktivno premikati. Na začetku pacienta obrnite stran, na strani rane, z upognjenimi boki in koleni, s koleni na robu postelje; zdravnik ali sestra pomaga bolniku sedeti. Potem, ko je več globokih vdihov in izdihov, bolnik čisti grlo, vstane na tla, vzame 10-12 korakov okoli postelje in spet spada v posteljo. Če bolnikovo stanje ne poslabša, je treba bolnika aktivirati v skladu s svojimi čustvi in ​​navodili zdravnika.

Sedenje v postelji ali stolu se ne priporoča zaradi nevarnosti upočasnitve venske krvne poti in pojava tromboze v globokih žilah spodnjih okončin, kar lahko povzroči nenadno smrt zaradi ločitve tromba in pljučne embolije.

Za pravočasno odkrivanje tega zapletanja je treba vsakodnevno izmeriti obseg okončine, palpirati mišice mišic v projekciji nevrovaskularnega snopa. Pojav znakov globoke venske tromboze (edem, cianoza kože, povečanje volumna okončin) je znak za posebne diagnostične metode (Dopplerjev ultrazvok, flebografija). Posebno pogosto se pojavijo globoke venske tromboze po poškodbah in ortopedskih operacijah, pa tudi pri bolnikih z debelostjo, rakom, diabetesom mellitusom. Zmanjševanje tveganja za trombozo v pooperativnem obdobju olajša obnovitev okvarjenega vodnega elektrolitnega metabolizma, profilaktična uporaba antikoagulantov z neposrednim delovanjem (heparin in njegovi derivati), zgodnje aktiviranje bolnika in prevara spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred operacijo in prvih 10-12 dni po njej.