Search

Izločna urografija - indikacije, priprava pacientov, opis postopka in možni zapleti

Intravenska urografija (sinonim - izločevalna urografija) je rentgenski pregled, v katerem se kontrastno sredstvo injicira v telo, da se bolje uvidijo organi sečnega sistema.

Nemogoče je videti medenico, ureter, mehurček na rednem rentgenskem žarku. Intravensko dajanje radioaktivnega pripravka omogoča "poudarjanje" kolektivnega sistema ledvic in odkrivanje njenih sprememb, kar prispeva k diagnozi.

Po intravenski aplikaciji zdravilo vstopi v krvne žile ledvic s krvnim obtokom, nato pa v kapilarah glomerul, od koder jih filtrira v urin. Skupaj z urinom kontrastno sredstvo vstopi v skodelice in ledvični medenico, nato pa v sečnino in mehur.

Kontrast absorbira rentgenske žarke, tako da je ob določenem časovnem zaporedju ogledov vseh vrst organov urinskega sistema. Na rentgenskem videzu so strukture, napolnjene s takim pripravkom, postale "bele".

1. Kdaj je predpisana intravenska urografija?

Študija omogoča radiologom in urologom, da določijo anomalije strukture, kamne sistema za izdelavo čarovnice, urejevalce in mehurja. Izločilna urografija se uporablja pri diagnozi patoloških stanj, ki vključujejo pojav kri v urinu, bolečine v ledvenem območju.

Uporablja se najpogostejša intravenska urografija:

  1. 1 Oceniti prozornost in prisotnost oviranja toka urina v sečniku.
  2. 2 Za oceno celovitosti sečil po operaciji ali poškodbah.
  3. 3 Pri diagnostiki prirojenih malformacij urinskega sistema pri otrocih in odraslih (divertikula, podvojitev ledvic in tako naprej).
  4. 4 Za ugotavljanje možnih vzrokov za hematurijo (nečistoče v krvi v urinu). Metoda vam omogoča, da vidite volumetrično tvorbo srednje in velike velikosti.

2. Priprava na študijo

Nekaj ​​dni pred postopkom mora pacient opraviti biokemični test krvi. Po injiciranju kontrasta v veno je treba ledvice začeti kopičiti in jih filtrirati v urin.

Zato v primeru prisotnosti kronične ledvične odpovedi ledvice ne bodo mogle hitro odstraniti radioaktivnega zdravila, kar lahko povzroči njihovo hudo poškodbo, razvoj akutne ledvične odpovedi.

Za oceno funkcionalnega statusa ledvic se uporablja biokemijska analiza. Pri povišanih koncentracijah kreatinina in sečnine iz izločevalne urografije se poskusite vzdržati.

  1. 1 Praviloma je bolniku zagotovljeno podrobno usposabljanje.
  2. 2 Po 24.00 na predvečer postopka je prehranjevanje, pitje katere koli tekočine prepovedano. To vam omogoča, da izboljšate kakovost posnetih slik. Iz istega razloga lahko zdravnik predpisuje odvajala (Duphalac) dan pred študijo.
  3. 3 Obvestite svojega zdravnika o vseh alergijskih in drugih kroničnih boleznih in okužbah.
  4. 4 V sobi za rentgensko pregledovanje pred pregledom se lahko bolnik spremeni v bolnišnico. Od telesa bo zahteval tudi odstranitev draguljev in drugih predmetov iz telesa, ki bi lahko preprečili radiografijo.
  5. 5 Nosečnost je treba vnaprej obvestiti zdravnika. Pri nosečnicah se diagnosticiranje bolezni urinskega sistema opira na podatke ultrazvočne slike in MRI.
  6. 6 Pri bolnikih z diabetesom se metformin prekine 2 dni pred intravensko urografijo. Kombinacija metformina in kontrastnega sredstva lahko povzroči poškodbo ledvic.
  7. 7 Študija je bolna za bolnika in ne zahteva anestezije.

3. Potek postopka

Zaporedje intravenske urografije je običajno naslednje:

  • Po obleki v pacientovem laboratorijskem dlaku se namesti na posebno mizo, ki se nahaja pod rentgenskim aparatom. Roke se obračajo nad glavo, pacient leži na hrbtu.
  • Pred uvedbo kontrastnega zdravila se izvede 1-2 preglednih slik trebušne votline v neposrednih in poševnih projekcijah. Slike ocenjuje radiolog: morajo zajeti vse strukture sistema za zbiranje (od zgornjih polov ledvice do ravni pod pubično simfizo). Včasih se pri določanju kalkulacije slike določijo.
  • Medicinska sestra vstavi kateter v periferno veno.
  • Zdravilo (npr. Omnipak) se zbere v dveh 50 ml injekcijskih brizgah in hitro vbrizga v veno. Kontrast se začne s porazdelitvijo krvi skozi telo. Po nekaj minutah se začne izločanje ledvic.
  • Pozor! Po uvedbi zdravila lahko pacient občuti zvišano telesno temperaturo, kovinski okus v ustih, ki običajno hitro mine.
  • Prvi posnetek se vzame po 1 minuti.

Sl. 1 - Izkrvni urogram, izveden v prvi minuti od injiciranja zdravila v veno. Vir - Medscape.com

Naslednji strel se sprejme v 3. minutah.

Sl. 2 - Slika v tretji minuti: kontrast vstopa v skodelice in medenico na obeh straneh. Vir - Medscape.com

Pet minut po injiciranju kontrastnega zdravila se vzame še en strel.

Poleg tega se lahko za boljšo vizualizacijo sistema skodelic in pelvisov in utoka uporabi trebušna kompresija (pritisk na trebuh s pomočjo bremena). Uporaba tovora vam omogoča, da izboljšate polnjenje zbiralnega sistema.

Pet minut po stiskanju trebuha se posname posnetek, da se oceni polnjenje ledvičnega pelvisa.

Sl. 3 - Uporaba trebušne stiskanje povečuje polnjenje sistema zbiranja s kontrastom. Vir - Medscape.com

  • Nato z določenim časovnim intervalom vzamemo vrsto slik (praviloma vsakih pet do deset minut), stanje urejevalcev, se mehurček ocenjuje izmenično. Pri izvedbi izločevalne urografije bolnik leži nepomembno na mizi.
  • Običajno študija traja 30 minut - 1 ura. Manj pogosto se ponavljajoči posnetki lahko opravijo več ur po dajanju zdravila.
  • Včasih je na koncu postopka pacient zaprošen za uriniranje v pisoarju.

4. Možni zapleti

Glavni zapleti izločevalne urografije, povezane z uvedbo kontrasta.

  1. 1 Alergijska reakcija z različno resnostjo. Alergijski simptomi so lahko blagi (srbenje kože, otekanje ustnic, kožni izpuščaj). Bolj izrazito alergijsko reakcijo spremlja oster padec krvnega tlaka (anafilaktični šok), otekanje vratu in obraza (Quincke edem), kar povzroči dihalno odpoved.
  2. 2 Akutna ledvična odpoved je redka zapletenost.
  3. 3 Infiltracija mehkega tkiva okoli intravenskega katetra. Komplikacija se lahko razvije, ko je kontrast zdrsnil skozi veno. Majhne količine ne povzročajo resnih zapletov (dovolj hladnih stisk in dvižnih udov za 2-4 ure, dokler se zdravilo popolnoma ne absorbira). Kadar veno prenese velik volumen kontrasta (več kot 30 ml), se zahteva posvetovanje s kirurgom.

Kontraindikacije za uvedbo radioaktivnih zdravil so:

  1. 1 Alergijska reakcija na jod in njegove derivate.
  2. 2 bronhialna astma.
  3. 3 huda kardiovaskularna patologija (kronična srčna odpoved, aortna stenoza, huda kardiomiopatija, pljučna hipertenzija).
  4. 4 Odpoved ledvic. Kontrastni nefrotoksični in lahko motijo ​​delovanje ledvic.
  5. 5 Relativne kontraindikacije: feohromocitom, anemija srpastih celic, multipli mielom.

Kontraindikacije za uporabo trebušne stiskanja so:

  1. 1 Prisotnost znakov obstrukcije jeter na sliki, ki je bila opravljena 5 minut po dajanju radioaktivni pripravek.
  2. 2 Aneurizmom trebušne aorte, tumorji trebušne votline.
  3. 3 Akutna bolečina v trebuhu.
  4. 4. Nedavna operacija na trebušnih organih.
  5. 5 sumi na poškodbo sečil.
  6. 6 Presaditev ledvice.

Izločna urografija - metoda za preiskavo ledvic s kontrastnim sredstvom

Obseg izločevalne urografije se je nekoliko zmanjšal po širjenju ultrazvočne diagnostike. Zdaj pa obstaja dovolj indicev za urografijo. Obstajajo postopki in kontraindikacije. Naj bo to v nekaterih primerih ta raziskava, ki se šteje za najbolj informativno.

Kaj je izločilna urografija?

Urografija je tehnika za preiskavo ledvic in sečil z rentgenskimi žarki. Omogoča vam, da ocenite velikost, strukturo, prisotnost tujih teles, obliko, kakovost konture, položaj in stopnjo funkcionalnih sprememb v organih izločevalnega sistema.

Odvisno od prisotnosti / odsotnosti kontrastnega sredstva in metode njegovega uvajanja so razločene naslednje vrste urografije:

  • pregled;
  • intravenski;
  • naraščajoče (retrogradno);
  • antegrade perkutano.

Sekretna urografija je vrsta intravenske. Študija temelji na dejstvu, da ledvice izločajo kontrastna sredstva, vbrizgana v pacientovo kri. V trenutku, ko najdete slednje v ledvicah, ureterjih in mehurju, lahko dobite informativne podobe organov. Dejansko je izločevalna urografija serija rentgenskih žarkov, odvzetih v določenih časovnih intervalih po dajanju kontrastnega medija. Število posnetkov se spreminja in je odvisno od predvidene bolezni.

Prednosti izločevalnega (izločevalnega) urografije so preprostost in relativna natančnost, pomanjkljivosti so mehke slike in verjetnost alergije na kontrast.

Indikacije za postopek

Eden od priljubljenih razlogov za uvajanje izločevalne urografije je odkrivanje krvi v urinu. Študija omogoča grobo določitev vira pojavljanja v rdečih krvnih celicah urina. Pričanje je lahko tudi:

  • bolečine v urinarnih organih (v spodnjem delu hrbta, sevanje v dimljah) in / ali motnje diureze;
  • diferenciacija edematoznega otekanja ali "vzročne" hipertenzije;
  • okužbe sečil, za katere je značilna kronična relapsirajoča pot, da bi izključili podobne patologije pri manifestaciji;
  • identifikacijo v tkivih organov območij z okvarjeno strukturo ali sprememb v velikosti organov (degeneracija, hipertrofija);
  • prisotnost simptomov, ki lahko kažejo prisotnost kamnov v sečilih;
  • domnevna obstrukcija jeter (obstrukcija);
  • verjetnost zapletov zaradi kirurških posegov;
  • odkrivanje tumorjev;
  • diagnoza genetsko določenih anomalij strukture organov;
  • travmatične poškodbe.

Prednosti urografije nad ultrazvokom so še posebej očitne pri preučevanju votlih organov - mehurja in urejevalca.

Priprava za izločanje urografije

Pacient bo moral preučiti predhodna priporočila. Namenjene so:

  • zagotavljanje maksimalne točnosti rezultata;
  • odprava ali zmanjšanje verjetnosti negativnih posledic postopka.

Upoštevati je treba naslednja pravila:

  • za nekaj dni (vsaj tri), da spremenite prehrano - izključite izdelke, ki povzročajo fermentacijo in tvorbo plinov - stročnice, sveža zelenjava in sadje, rženi kruh, sladkarije (zlasti čisti sladkor), peko, alkohol, mleko;
  • z nagnjenostjo k napenjanju za aktivno oglje v količini, predpisani z navodilom za zdravilo;
  • dan pred postopkom bi morala biti malo omejena količina porabljene tekočine, lahko jeste najkasneje 8 ur pred študijem (lahko pijete vodo ali nesladkan šele čaj);
  • v prisotnosti težav z gibanjem črevesja je zaželeno, da se neupravičeni klistirniki z majhno količino tekočine zanemarijo. Lahko jih naredimo od ene do tri zjutraj in / ali zvečer na predvečer urografije. Kot alternativo ali dodatni ukrep je priporočljivo jemati odvajala, kot sta Duphalac ali Fortrans, ki se razredčita v topli vodi in se uporabljajo pred spanjem:
  • zjutraj, tik pred postopkom, morate preskočiti zajtrk, lahko pijete samo skodelico čaja brez sladkorja;
  • če prihajajoči postopek povzroči povečanje psihološkega stresa, bi bilo koristno jemati sedative;
  • je zaželeno vnaprej pridobiti informacije o poteku postopka, da bi ustvarili ustrezno razpoloženje;
  • Če morate redno jemati katerokoli zdravilo, morate o tem obvestiti zdravnika pred pregledom. Enako velja za predhodno ugotovljene alergijske reakcije na kontrastna sredstva ali druga intravenska zdravila;
  • Ne oklevajte, če želite poiskati prisotnost v uradu zdravil za lajšanje akutnih alergijskih reakcij;
  • takoj pred postopkom in med njim sledite navodilom strokovnjaka, vključno s tem, da ne pozabite odstraniti kovinskih izdelkov od sebe in izpraznite mehur.

Pri preučevanju otrok, starih do enega leta, je treba jutranje krmljenje preskočiti in jo zamenjati z nesladkanim toplim čajem.

Kako je študija ledvic

Proces izločevalnega urografije je lahko predstavljen kot kombinacija naslednjih korakov:

  1. Pred mehurjem sprosti mehur.
  2. Vstop v kontrastno sredstvo v preskusnem odmerku (1 ml) - se izvede, da se ugotovi prisotnost nenormalne reakcije na zdravilo. Za čakanje bo trajalo 3-10 minut. Ta in vse nadaljnje manipulacije se izvajajo pod pogojem, da je bolnik v horizontalnem stanju. Izjema je študija opustitve ledvic, ko se ena ali več slik vzame v "stoječi" položaj. Včasih se slike dodajo v določenih kotih telesa (v položaju kolena ali na strani).
  3. V nekaterih primerih je raziskovanju s kontrastom opravljena anketna slika.
  4. Nato se počasi (v 2-3 minutah) izračuna glavni odmerek kontrastnega sredstva, izračunan na podlagi pacientove telesne mase. Slednji morajo biti pripravljeni na videz nenavadnih ali neprijetnih občutkov - "kovinski" okus v ustih, zvišani telesni temperaturi, omotičnost, slabost - take manifestacije so normalna.
  5. Nato se naredijo slike: pri 5-7 minutah (ledvični pelvis), 12-15 (ureters) in 20-25 minut (mehur). Če je potrebno (starost ali drugi vzroki za počasen pretok urina), zapoznele posnetke vzamete po 45 ali 60 minutah. Število posnetkov se lahko poveča glede na vrsto bolezni.
  6. Nato bolnik izprazni mehur.
  7. Zdaj lahko subjekt odide domov (če se je urografija zgodila v kliniki). Priporočljivo je, da ob vrnitvi uporabite več mleka, sadnih sokov in zelenega čaja, da pospešite odstranitev kontrasta iz telesa.

Na splošno postopek traja od 30 do 1 ure. Z uriniranjem po njej lahko bolnik doživi spremembo barve urina - to dejstvo ne bi smelo povzročati skrbi.

Toda videz hematoma ali žilnega edema na mestu za prebadanje, ki ga spremlja poslabšanje zdravja, bi moralo biti signal za zdravnika.

Značilnosti izločevalne urografije pri otrocih

Razlike v "odraslih" študiji so le malo, vendar je treba omeniti naslednje nianse:

  • Pred postopkom je otroku predpisano antihistaminsko zdravilo - da bi odpravili negativne manifestacije alergije;
  • zaradi dejavnosti in funkcionalnosti otrok se čas za manjše manipulacije zmanjša;
  • mali bolnik bo potreboval dodatno psihološko pripravo. Bilo bi bolje, če se njeni starši udeležijo. Otroku morajo razložiti, da je postopek brez bolečin in, če je mogoče, prepričajte otroka, da med določanjem informacij na slikah ostane nepremostljiv;
  • zahtevan je natančnejši izračun količine kontrastnega sredstva, upoštevajoč starost in zgodovino otroka, ki se nanašajo na sam pripravek.

V primeru pravilne priprave in izvajanja postopka je urografija s kontrastom varna za paciente katerekoli starosti v odsotnosti kontraindikacij.

Kontraindikacije za postopek

Kot pri vsakem rentgenskem pregledu je urografija med nosečnostjo in dojenjem nesprejemljiva. Prav tako se je treba vzdržati v prisotnosti diagnoze, kot so:

  • nestrpnost ali huda alergija na jod (kontrast);
  • nalezljive bolezni v obdobju poslabšanja;
  • diabetes mellitus;
  • krvavitve strjevanja krvi;
  • motnje v krvi (srčni napad, možganska kap);
  • akutni glomerulonefritis;
  • tuberkuloza (odprta oblika);
  • feohromocitom;
  • kronična in akutna ledvična odpoved;
  • endokrinih motenj (hipertiroidizem);
  • sepso (zastrupitev s krvjo);
  • Stanje okvare organa je v telesnih sistemih drugačno.

Če obstajajo znaki za nujno urografijo (npr. Za poškodbe), zdravnik nima vedno dostopa do bolnikovega zdravstvenega stanja. Toda tudi v teh primerih študija ne more izvajati osebe, ki je v stanju šoka ali je izgubila veliko krvi.

Na splošno je izločilna urografija varna in informativna študija, ki v večini primerov pušča pozitiven vtis na bolnike.

Izločna urografija ledvic: priprava, ravnanje. Izločanje in pregled urografije ledvic

Preiskava in izločanje urografije ledvic so učinkoviti načini za rentgenski pregled za diagnozo bolezni ledvic. Te metode so pomembne pri izvedbi celovite študije, saj temeljijo na študiji splošnega stanja in analize izločevalnih funkcij ledvic. Izkrvna urografija je bolj informativen način za preučevanje organov urinskega sistema.

Urografija je predpisana v primeru suma naslednjih bolezni ali patoloških stanj:

  • ledvični kamni;
  • okužbe sečil;
  • vnetni proces;
  • rak;
  • poškodbe sečil.

Prisotnost krvi v urinu, bolečine v spodnjem delu hrbta in suma raka so primarni simptomi, ki kažejo na to študijo.

Kakšna je metoda pregleda?

Izkustvena izločevalna urografija je najpreprostejša radiološka metoda preiskave. Ta vrsta diagnoze lahko postavimo na par z rednim rentgenskim žarkom. Enostavna študija nam omogoča, da preučujemo stanje organov od zgornjih polov do sečnice.

Preprost postopek vam omogoča splošno predstavo o lokaciji ledvice, njihovih konturah, prisotnosti velikih kamnov, parazitskih bolezni. Pregledovanje urografije je predpisano, če obstajajo sumi na patološke spremembe ali če je delovanje teh organov moteno. Navedba za pregled urografije je tudi potreba po dodatni študiji skeleta, oblike, sence in lokacije ledvic. Za oceno splošnega stanja in analizo delovanja drugih urinskih organov (ureter, mehur) lahko strokovnjaki dajo prednost temu diagnostičnemu postopku.

Razumevanje izločne urografije

Izločilna urografija temelji na študiji izločevalnih funkcij ledvic, tako da se skoraj vse slike odvijajo v času izpusta kontrastnih medijev organov. To vam omogoča, da določite hitrost polnjenja mehurja in tekočine v medenici ter ugotovite lokalizacijo tumorjev in kamnov.

Izločilna urografija ledvic je tudi nepogrešljiva metoda za preučevanje drugih organov urinskega sistema. Ta študija vam omogoča, da dobite podrobno strukturo vsakega organa, ker so posnete slike natančnejše v primerjavi z običajnimi rentgenskimi žarki.

Kako se izvaja izločevalna urografija ledvic?

Med rentgenskim pregledom se v veno vstavi posebno kontrastno sredstvo, urografin, ki je na sliki bolj jasno vidno kot v posodah in okoliških tkivih. Bistvo postopka, imenovane "izločevalna urografija", je intravensko dajanje te snovi in ​​spremljanje njenega prodiranja v ledvice. Medtem ko vstopi v posodo in organe urinskega sistema, naprava zabeleži vsak trenutek. Rezultat je niz slik spodnjega trebuha, ki so bili odvzeti v rednih intervalih.

Izločilna urografija lahko določi tudi najmanjša odstopanja z ultrazvočnimi pretvorniki z ultrazvokom. Zato je treba pri prisotnosti kakršne koli okvare ledvic izpeljati pregled, kar bo omogočilo časovno določitev patoloških procesov in ukrepe za njihovo odpravo.

Priprava na raziskavo

Za določitev patoloških sprememb v regiji organov urinskega sistema je potrebna študija, kot je izločevalna urografija. Priprava v tem primeru je ključnega pomena za natančnejšo sliko rezultatov. Pred izvedbo raziskovalnega postopka je treba opraviti posebno usposabljanje, ki vključuje prepoved uporabe živil, ki spodbujajo nastanek plina. V nekaterih primerih je priporočljivo jemati aktivno oglje 3 dni pred urografijo in pred samim diagnozo narediti čiščenje klistir.

Izločilna urografija je pomemben raziskovalni dogodek, zato je nujno, da pred dajanjem krvi podarite analizo. Pacient mora opozoriti zdravnike o tem, katera zdravila se uporabljajo za preprečevanje netočnih rezultatov.

Pred pregledom rattgena pacient podpiše soglasje za postopek. Torej, kakšna je izločilna urografija ledvic? Priprava za to študijo vključuje preizkus preobčutljivosti in uvedbo kontrastnega sredstva. Poleg tega se preskusi izvajajo alergične reakcije na jod.

Priprava postopka vključuje naslednja priporočila:

  • Zadnji obrok naj bi potekal najkasneje 3 ure pred urografijo.
  • Na predvečer vzemite laksativ.
  • Postopek izvedite s praznim mehurjem.
  • Pred pregledom odstranite ves kovinski nakit.
  • Zdravnik mora bolniku opozoriti na možen videz žganja in rdečice kože po injiciranju kontrastnega sredstva.
  • Preden se priporoča, da jemljete sedative in sredstva proti bolečinam.

Izločilna urografija je nebezbeden diagnostični postopek, zato mora pacient nositi posebno zaščitno obleko. Slike sečil se izvajajo v posebni napravi.

Celoten postopek ne traja več kot 45 minut in je odvisen od posameznih značilnosti: prisotnosti računala na območju ledvic, lokalizacije organov in njihove velikosti. Točnost rezultatov je odvisna od upoštevanja pripravljalnih pravil za diagnostični ukrep.

Diagnoza ledvice pri otrocih

Za preučevanje otroka je pomembno, da se pripravljalne ukrepe približajo, da bi študijo lahko kar najbolje izkoristili. Pripravljalni ukrepi za otroke so skoraj enaki kot pri pripravi študije za odrasle.

Da bi dobili najbolj natančno sliko urinskega sistema, morate otroku dati večer pred 2 g natrijevega fosfata, razredčenega v 40 ml 5% glukoze. Pomembno je upoštevati pravilno izbiro kontrastnega sredstva (urotrast, triombrin, verografin ali triiodotrast). Za pravilen izračun odmerka je treba upoštevati starost, telesno težo in funkcijsko stanje ledvic in jeter otroka. Med postopkom je treba zagotoviti nemotenost otroka, ki na žalost ni vedno mogoče. Samo pravilno izvedena urografija lahko natančno diagnosticira in ustrezno predpisuje učinkovito zdravljenje.

Kontraindikacije

Izogibna urografija ni dovoljena v naslednjih primerih:

  • Osebe z alergijskimi reakcijami na kontrastna sredstva ali injekcijsko jod;
  • ženske med nosečnostjo in dojenjem;
  • bolniki, ki so povečali krvavitev;
  • osebe z ledvično odpovedjo;
  • bolniki, ki imajo kakršnokoli stopnjo poškodbe ledvic.

Neželeni učinki na urografijo

Pri izločevalni urografiji ledvic obstaja majhna možnost neželenih učinkov. Opazili so naslednje negativne reakcije na diagnostično študijo:

  • pojav želodnega okusa v ustih po injiciranju kontrastnega sredstva;
  • pojav reakcije na kontrast v obliki otekanja ustnic in rahlega prehodnega izpuščaja (ti simptomi so lahko znak za predpisovanje antihistaminikov);
  • Med postopkom se lahko tlak dramatično zmanjša in pride do težav z dihanjem;
  • v posameznih primerih je bil zabeležen nenaden razvoj ledvične odpovedi.

Koliko je ledvični izpit?

Stroški organiziranja in izvajanja izločevalne urografije so praktično enaki v različnih zdravstvenih ustanovah. Cenovni razpon se giblje v 300 rublih. Specifični stroški raziskave so odvisni od vrste, tj. Pregled urografije je precej cenejši kot izločevalec.

Na koncu bi rad pojasnil dejstvo, da se urografija ledvic kljub informativnosti šteje za nevarnega postopka za vse paciente. Zato je treba pred študijo testirati na alergije in se posvetovati s svojim zdravnikom o potrebi po tem postopku.

Izločna urografija

Ko se strokovnjaki soočijo z vprašanjem prisotnosti vnetja, tumorjev in kamnov v ledvičnih strukturah in sečilnem sistemu, se izloča izločevalna urografija. To je metoda rentgenskega pregleda, ki je bila razvita leta 1929. Postopek je popolnoma varen, predpisan je za bolnike vseh starosti in spolov.

Kdaj je navedena študija?

Postopek se po potrebi prilagodi podrobni študiji o telesu. Rezultat je jasna slika brez najmanjše netočnosti.

Razlog za dogodek je lahko:

  • nenormalno lokacijo ledvic, nezmožnost zdravnika, da skrbno prouči strukturo organov;
  • prisotnost beljakovin in krvi v urinu;
  • bolečine v trebuhu, nazaj, v regiji organov urinskega sistema;
  • ponavljajoče se vnetja in ponavljajoče se kronične bolezni;
  • urolitiaza (izvedena za stopnjo podrobne diagnoze bolezni);
  • kršitev izliva v urin (popolna odsotnost);
  • zapletov po operaciji;
  • resne poškodbe ledvic in peritoneja.

Upoštevajte! V nekaterih primerih je za rak medeničnega organa predpisana izločevalna urografija. Rentgenski žarki se izvajajo v predoperativni fazi.

Kako je raziskava?

Pred postopkom se v pacientovo veno injicira poseben kontrastni agent, Urografin. V rentgenskem videzu je ta sestava bolj jasno vidna v posodah in okoliških tkivih. Količina kontrasta je odvisna od teže bolnika. V primeru Urografina se uporabljeni odmerek izračuna na podlagi razmerja 1 g na 1 kg telesne mase. Med postopkom specialist upošteva bolnikovo stanje in penetracijo kontrastnega sredstva v ledvice. Naprava zabeleži trenutke interakcije kontrasta z organi pacienta - pridobijo se rentgenske slike, uporabljene za diagnozo. Postopek traja približno pol ure. V redkih primerih lahko rentgenski žarki trajajo eno uro in pol (za resne patologije).

Prvi strel se dobi po 3 minutah po uporabi kontrasta, drugi - po 7 minutah, tretji - po četrtini ure. Po potrebi se število posnetkov poveča.

Program kaže jasno senco, ki omogoča prepoznavanje vseh ovir na poti odtoka urina. Lahko razmislite o tumorjih in napakah sten. Zdravnik ocenjuje stanje bolnikovih ledvic, njihovo obliko in strukturo.

V postopku pregleda je bolnik v položaju, v katerem se nahajajo. Izjema so primeri oslabelega prolapsa organa - bolnik bo moral nekaj časa stati za določitev stopnje premika ledvice.

Pripravljalna faza: priporočila na temo

Priprava na pregled se prične z zdravniškim posvetovanjem - zdravnik daje smer, da opravi potrebne teste. Tik pred postopkom mora pacient opraviti vrsto dejavnosti:

  1. Nekaj ​​dni pred uporabo kontrastnega sredstva je treba opustiti uporabo izdelkov, ki lahko ovirajo delovanje prebavnega trakta in ledvic (stročnic, sladkarij, svežega sadja in zelenjave).
  2. 8 ur pred rentgenskimi žarki ne smete jesti in čistiti črevesja s klistirjem.
  3. Hkrati morate piti veliko tekočin. Če je pacient pojeo izdelek, ki je povzročil nastanek plina, je treba piti premog v skladu s priloženimi navodili.
  4. Zjutraj pred pregledom ne morete zajtrk, če je potrebno, lahko naredite klistir. Dojenčki, mlajši od enega leta, lahko hranimo s toplo pijačo.
  5. Pred rentgenskimi žarki zdravnik vzame pacientovo kri za analizo in ga vpraša o nedavnih zdravilih.
  6. V primeru nujne urografije se pacient seznani s seznamom morebitnih tveganj in sprejme pisno soglasje za izvajanje medicinskih manipulacij.
  7. Če je bolnik vznemirjen, priprava na pregled vključuje tudi uporabo sedativov.

Pomembno je vedeti! Strokovnjaki, kot tudi bolnik, naj se pripravijo na izločanje urografije ledvic - izvedite test za občutljivost pacienta na kontrastno sredstvo. V nekaj minutah injiciramo 1 ml sestavka, zdravniki spremljajo bolnikovo stanje. V odsotnosti alergijskih reakcij je dovoljena nadaljnja uporaba zdravila za predvideni namen. Če se manifestirajo alergije, uporabite alternativne metode raziskovanja.

Več o rezultatih

Pri oblikovanju rezultatov pregleda zdravnik analizira lokacijo in obliko organov, ugotavlja stopnjo, po kateri se odstrani kontrastno sredstvo. Specialist ocenjuje stanje parenhimskih struktur sistema ledvičnega pelvisa. Določene so ovire izločanja urina, določena je stopnja polnosti medenice.

Urografija vam omogoča prepoznavanje kamnov v ledvicah. Pri končnih slikah so opazne, ker so na začetku postopka ledvični kamni kontrastni. Če se vbrizgana snov ne giblje vzdolž organa, je lahko ledvica odsotna, ima nerazvito strukturo, jo blokira račun.

Kontraindikacije v obliki listov

Kljub povečani učinkovitosti ledvične izločevalne urografije ima ta metoda diagnoze številne pomembne kontraindikacije:

  1. Ledvična (jetrna) odpoved.
  2. Nosečnost, obdobje dojenja.
  3. Vnetje ledvičnega tkiva.
  4. Bolezni ščitnice.
  5. Preobčutljivost pacientov na jod.
  6. Feohromocitom.
  7. Težave s strjevanjem krvi.
  8. Diabetes (1, 2).
  9. Avtoimunske bolezni.
  10. Predhodne obtočne bolezni (srčni napad, možganska kap).
  11. Večkratna odpoved organov.
  12. Hudo stanje bolnika, ki mu ne dovoljuje, da bi bil v določenem času v enem položaju.

Prisotnost katere koli od naštetih okoliščin izključuje pregled. Zdravnik lahko temelji na alternativnih, a manj zanesljivih, diagnostičnih metodah. Te vključujejo računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco in ultrazvok.

Seznam neželenih reakcij in zapletov

Kot pri drugih metodah zdravniških pregledov opisana manipulacija vključuje tudi pojav številnih neželenih učinkov. Pogosteje, neprijetne manifestacije pacientu motijo ​​izključno v procesu rentgenskega slikanja. Med njimi:

  • okus kovine v ustih;
  • vroči utripa;
  • omotica;
  • slabost;
  • pekoč občutek v veni.

Vse navedene države veljajo za normalne. Bolnik se počuti bolje brez dodatnih ukrepov.

V primeru opisanega postopka so možne možnosti za zapoznele zaplete. Običajno se pojavijo dan po urografiji. Takšni pojavi so zabeleženi zelo redko in so lokalni in pogosti.

"Provokator" prve vrste zapletov postane punkt vene, ki se izvaja z namenom uvedbe kontrastnega sredstva. Mesto prebadanja se spremeni v hematom, se lahko razvije flebitis (razvoj vnetnega procesa v venski steni na območju injiciranja).

Splošne zaplete se razpravljajo v primeru napačne analize kontraindikacij na rentgenski pregled, ki je prisoten pri bolniku. Seznam bolnikovih zapletenih stanj je podan v spodnji tabeli:

Izločna urografija

Izločilno (intravensko) urografijo je leta 1929 uvedla v medicinsko prakso Binz, Roseno, Swick in Lichtenberg. Temelji na sposobnosti ledvic, da izločijo kontrastno sredstvo, ki ga daje intravensko, in možnost pridobivanja slike ledvic in sečil z rentgenskimi žarki.

Izkrvna urografija poleg določanja funkcionalnega stanja ledvic, medenice in ureterjev vam omogoča, da dobite idejo o njihovem morfološkem stanju. Vendar se morfološko stanje urinarnega trakta lahko odkrije v urogramu le, če ledvica deluje zadovoljivo. Ker se ledvična funkcija zmanjša, se gostota sence kontrastnega sredstva na radiogramu ustrezno zmanjša. Pri globoki depresiji delovanja ledvic ni zaznana senca kontrastne snovi.

Trenutno je izločilna urografija prednostna pred retrogradno pielografijo. V večini primerov izločilna urografija v celoti ustreza potrebam diagnoze in vam omogoča, da opustite retrogradno pielografijo.

Pri normalnih sposobnostih koncentracije ledvic se radioaktivna snov, ki je vnesena v telo, izloca z ledvicami z najvec 5-odstotno koncentracijo. To pojasnjuje razmeroma šibke sence urinarnega trakta med izločevalno urografijo. Vendar pa uporaba poliatomskih jodnih pripravkov bistveno poveča kontrast slike sečil. Poskusi povečanja kontrasta slike sečnega trakta z uvedbo velike količine kontrastnega materiala v telo in v višjih, mejnih koncentracijah so bili neuspešni, saj to ne samo izboljša podobe sečil, ampak, nasprotno, vodi do nezadovoljivih rezultatov. Pogosto pri pregledu pacienta funkcionalni testi kažejo relativno dobro ledvično funkcijo in na izločevalnih urogramih dobijo zelo šibke sence kontrastnega sredstva. To je posledica več razlogov. Hitro intravensko dajanje velike količine visoko koncentriranega kontrastnega sredstva v telo je veliko breme za ledvice, kar lahko vpliva na njihove sekretorne in koncentracijske sposobnosti. Poleg tega je lahko velika količina kontrastnega materiala, ki je vnesena v telo, do neke mere strupena (največji dovoljeni odmerki radioaktivnih snovi za vsakega posameznika so zelo različni) in zato zaradi tega, da jetra v veliki masi absorbira, se ledvice ne bodo pravočasno izločale. Zelo blokada jeter z velikim številom jodnih pripravkov vpliva na zmanjšanje njegove nevtralizacijske funkcije in posledično aerokole s pojavom velikega števila črevesnih senc na radiografijah s skoraj popolno odsotnostjo senc kontrastnega sredstva v sečnem traktu.

Številne ugotovitve kažejo, da število in koncentracija urografskih snovi, vbrizganih v telo, ne bi smeli biti ekstremni. Odmerek kontrastnega sredstva mora biti individualen za vsakega pacienta, odvisno od njegove telesne mase, starosti in funkcionalnega stanja ledvic in jeter. Pred izločitveno urografijo, skupaj s podatki o ravni ostankov dušika v krvi, je treba imeti druge indikatorje celotne funkcionalne kapacitete ledvic, kot se lahko oceni z Zimnitsky testom, pa tudi podatke o testih jeter.

Povprečni odmerek kontrastnega sredstva za izločevalno urografijo pri odraslih (masa 60-70 kg) ne sme presegati 7 g (100 mg na 1 kg mase). Optimalna koncentracija raztopine je 35%. Z drugimi besedami, za izločevalno urografijo je dovolj, da se odraslih doda 20 ml 35% raztopine radioaktivne snovi. Te ugotovitve smo prišli ne le na podlagi praktičnih opazovanj, temveč tudi zaradi štetja količine kontrastnega materiala, ki ga izločajo ledvice. Kimbell in Borner (citirano v Olsson, 1960), s pomočjo J131 označenih atomov, ki v prvi uri, z izločevalno urografijo, lahko 23-54% kontrastnega sredstva, ki je vneseno v telo, lahko izstopa do maksimuma. Če menimo, da odrasla oseba v povprečju izpusti 1500 ml urina na dan in 62,5 ml na uro, nato pa z uvajanjem 20 ml 35% raztopine radioaktivne snovi (ki ustreza 7 g suhe snovi) se v prvi uri sprosti 50% to je 3,5 g zdravila, raztopljenega v 62,5 ml urina; To bo znašalo 5,6% rešitev. Ker lahko najvišja koncentracija kontrastnega sredstva v normalno delujočih ledvicah doseže le 5%, potem je 7 g kontrastnega sredstva, ki je vbrizgano v telo, popolnoma zadostno za pridobivanje dobrih slik sečnega trakta na radiografskih posnetkih.

Če se pri izločevalni urografiji ne zahteva, je treba omejitve koncentracij radioaktivnih snovi potrditi z opazovanjem in pediatrično prakso, ko se kontrastna sredstva injicirajo pod kožo, v mišice, črevesje. To ustvarja visoke koncentracije kontrastne snovi v krvi, ker se počasi absorbira iz tkiv, toda rentgenska slika sečil je precej zadovoljiva, včasih pa se ne razlikuje od slike, ki jo dobimo z vnosom kontrastnega sredstva v krvni obtok.

Torej ni potrebe po vnosu v telo za izločilno urografijo veliko količino kontrastnega materiala in v visokih koncentracijah. Kontrastna sredstva pri nekaterih bolnikih povzročajo opekline endotelija žil z nadaljnjim razvojem kemijskega flebitisa.

Trenutno ni enotne sheme za pripravo bolnika za izločilno urografijo. V različnih zdravstvenih ustanovah se proizvaja na različne načine. Opisujemo pripravo za urografijo, ki je najbolj preprosta, ni obremenjujoča za bolnika in daje zadovoljive rezultate. Priprava bolnika se lahko spremeni glede na njegove posamezne lastnosti.

Priprava pacienta na izločevalno urografijo je čiščenje črevesja iz fekalnih masa in plinov. To se doseže z uporabo klicev pred nočno in zjutraj 2-3 ure pred študijem. En dan pred urografijo je zaželeno omejiti vnos tekočine za bolnike, kar bo povečalo koncentracijo urina in s tem izboljšalo kontrast slike sečil. Ker imajo radiopaične snovi diuretični učinek, je treba zjutraj odstraniti uporabo tekočine, vendar lahko bolnik dobi lahki zajtrk.

Ob razjasnitvi stopnje tolerance jodnih pripravkov na bolnike z anamnezo je treba na predvečer študije preizkusiti individualno občutljivost telesa na jod z intravenskim dajanjem 2 ml radioaktivne snovi. Ta preventivni ukrep se bo v veliki meri izognil zapletom, ki se pojavijo pri posameznikih s posamezno nestrpnostjo pri pripravkih joda. Pred izločevalno urografijo je treba pacienta obvestiti o naravi študije in morebitnih občutkih, ki jih včasih opazujemo z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva. To je še posebej potrebno pri bolnikih z labilnim živčnim sistemom; včasih nastanejo ti ali drugi neprijetni občutki v njih, povzročajo strah, kar lahko privede do slabega odkrivanja senc urinarnega trakta v njihovih urogramih.

Odrasli, ki so injicirali 20 ml 35% raztopine kontrastnega sredstva v eni od perifernih ven, najpogosteje v veni iz krivine. Med infuzijo kontrastnega sredstva, ki ga je treba injicirati počasi (v 2 minutah), je potrebno spremljati bolnikovo stanje. Kontrastnega sredstva se ne sme uporabljati hitro, saj lahko povzroči hudo reakcijo in neželene učinke (navzea, bruhanje, vročinski občutek, omotico, kolaps) in ne izboljša rentgenske slike urinarnega trakta.

Pri starejših ljudeh je treba izločevalno urografijo izvajati previdno. Kontrastno sredstvo je treba dajati še posebej počasi, ker sicer lahko pride do zapletov v kardiovaskularnem sistemu do kolapsa. Poleg tega je pri osebah, ki trpijo zaradi hipertenzije, potrebna posebna oskrba, ker koncentrirane raztopine rentgenskih kontrastnih sredstev, ki so vnesene v krvni obtok, povečajo krvni tlak. Bolniki, ki trpijo zaradi ateroskleroze, aterosklerotične koronarkioskleroze, včasih je težko prenašati uvajanje radioaktivnih snovi v veno; v trenutku njihovega vnosa, kratka sapa, zardevanje obraza, prehodno. Da bi zagotovili nujno pomoč v primeru morebitnih zapletov med urografijo, morajo biti v rentgenskem prostoru prisotne kardiovaskularne snovi, stimulansi za dihanje, kisik, ušesna žlica in nosilec jezika, sredstva za razbremenitev bolečin. V sobi za rentgensko žarke bi morala biti tudi 30-odstotna raztopina natrijevega tiosulfata za intravensko dajanje v primeru razvoja jodizma in antihistaminikov.

Čas izdelave urogramov po injiciranju kontrastnega sredstva je odvisen od funkcionalne sposobnosti ledvic, starosti pacienta, komorbidnosti in nalog, ki jih zdravnik določi za to vrsto študije, zato je treba časovni okvir urogramov individualizirati in ne stereotipizirati.

Z dobro funkcionalno sposobnostjo ledvic pri mladih je treba prvi urogram narediti 3-5 minut po začetku intravenskega dajanja kontrastnega sredstva. Starejši subjekti z nekoliko zmanjšano ledvično funkcijo imajo zamudo pri izdelavi prvih posnetkov kasneje, 12-15 minut. Vendar pa ne smemo pozabiti, da ima veliko radioaktivnih snovi diuretični učinek in s tem pospešiti prehod urina, kar je še posebej pomembno pri starejših in tistih, ki trpijo zaradi hipertenzije. Sama arterijska hipertenzija je povezana s povečanjem tona urinarnega trakta in hiperkineze, kar pomeni, da je treba pri teh posameznikih čas produkcije prvih urogramov v povprečju skrajšati na 8-10 minut po začetku dajanja kontrastnega sredstva.

Pri izločevalni urografiji mora biti prisoten zdravnik, ki določi določene naloge za opravljeno preiskavo pri bolniku. Glede na to je urogram izdelan zgodaj ali pozno in v pravi količini. Ne smemo se zateči k izdelavi urogramov šablone, saj se je v zadnjem času izvajalo, ko so bili vsi bolniki praviloma posneti v običajnih časovnih intervalih. Dokazano je, da to vodi do prekomerne izpostavljenosti pacienta, izgube filmov, in kar je najpomembneje, daje malo vrednosti.

Zdravnik mora biti pozoren na kakovost razvitih urogramov, stopnjo polnjenja s kontrastnim sredstvom različnih delov zgornjega sečnega trakta z desne in leve strani ter mehurja. Naknadni posnetki so izdelani glede na razpoložljivost teh ali drugih urografskih podatkov.

Če se na eni strani očitno zgornji sečilni trak jasno naredi s kontrastnim sredstvom, na drugi strani senca kontrastnega sredstva ni prisotna v prvih slikah ali je vidna senca podaljšanih skodelic, poznejši posnetki pa so potrebni po 50-60 minutah po 1-2 urah. V nekaterih primerih le taki pozni urogrami omogočajo pravilno prepoznavo bolezni in določitev funkcionalne sposobnosti ledvic.

Izločilna urografija je resnično fiziološka metoda preiskave. Izločilni urogrami prikazujejo funkcionalno in morfološko stanje ledvic in sečil v vseh fazah patološkega procesa in zagotavljajo veliko vrednost za diagnozo (riž 53). Toda pravilna interpretacija urogramov od zdravnika zahteva sodobno razumevanje fiziologije organov urinskega sistema.

R je. 53. Normalni izločevalni urogram. 29-letna ženska (diatomsko jodidno drogo se injicira intravensko).

Pri tolmačenju urogramov je treba posvetiti pozornost naslednjim podatkom: prisotnost enake ali različne intenzitete senc parenhima obeh ledvic: velikost, oblika in položaj ledvic; začetek izbire kontrastnega sredstva v sistemu medenice za ledvice; gostota senc kontrastnega sredstva v medenici, skodelic in urejevalnikov; prisotnost nekaterih morfoloških sprememb v zgornjem sečilnem traktu; stanje nevromuskularnega tona urinarnega trakta in stopnja prehoda urina; čas pojavljanja senc kontrastne snovi v mehurju in narave njegovega polnjenja.

Če se kontrastno sredstvo hitro vnese v veno in se nato posname posnetek v 1-1 1/2 minutah, potem je v primeru normalne ledvične funkcije na radiogramu mogoče najti ločeno senco celotnega ledvičnega parenhima, ki vsebuje kontrastno sredstvo, ki še ni izločeno v črevesje in medenico. Ta vrsta študija se imenuje nefrografija in je zelo začetna faza izločevalne urografije. Za jasnejšo sliko obrisov ledvic je priporočljivo združiti nefrografijo z vzdolžno tomografijo.

Poleg identifikacije ledvenih kontur na izločevalnem urogramu in določanja njihove velikosti je treba posvetiti pozornost naravi intenzitete sence ledvičnega parenhima in ne zamuditi nobenih žariščnih sprememb na ozadju enakomerne sence ledvic. Prisotnost psi razsvetljenstva na ozadju ledvične sence kaže na omejeno žariščno lezijo parenhima, kar lahko opazimo pri pijelonefritisu, nefrolitiozi in ledvični infarkt.

Vrednost odkrivanja znaka žariščne heterogenosti senc ledvic s pomočjo izločevalne urografije je razvidna iz primera kroničnega pielonefritisa. Ta simptom pogosto kombiniramo s kršitvijo dinamike sistema za pokanje lupine, ki se razkrije s poznim sproščanjem kontrastnega sredstva in spastično zmanjšanih skodelic.

Odsotnost senc na radiografiji ali prisotnost zelo šibke sence kontrastne snovi je lahko odvisna ne le od patoloških procesov, ki zmanjšujejo delovanje ledvic, ampak tudi od tehničnih napak pri pregledu bolnika. Med tehničnimi razlogi, ki ne omogočajo jasne slike urinarnega trakta v urogramu, morate poudariti:

nezadostna ali nepravilna priprava pacienta na radiografijo, zaradi česar je v črevesju veliko plinov;

nezadostna količina kontrastnega sredstva, vbrizga.

Poleg tega številni patološki procesi v ledvicah, ki kršijo izločanje in izločanje kontrastnih sredstev, privedejo do produkcije šibkih senc ali njihove odsotnosti v urogramih.

Pomanjkanje sence kontrastnega sredstva v zgornjem urinskem traktu na eni strani ne pomeni, da se funkcija sposobnosti ustrezne ledvice izgubi. Ta pojav najpogosteje opažamo pri ledvični koliki, akutni kršitvi prehoda urina, na primer zaradi obturjenja zgornjega sečnega trakta s kamnom.

Pri napadu ledvične kolike, kadar pride do segmentnega spazma črevesnega pelvisa ali ureteralnih mišic s hkratno oslabitvijo krvnega pretoka v kortikalni coni ledvičnega parenhima, se kontrastna snov ne izloča z ledvicami, ki je označena na urogramu z znakom tihe tihosti. V takih primerih je intralocalni tlak zelo visok in kontrastno sredstvo, ki je vstopilo v ledvico s krvjo, je hitro odšlo iz nje skozi ekspandirane posode v jukstededularni coni in skozi arterio-vensko anastomozo, ne da bi prodrli v glomerulje skorje. To pojasnjuje negativne urografske podatke za ledvični kolik.

Ampak če ledvični kolik ni tako intenziven in intrakanalni tlak je 65-100 mm Hg. Art., Potem slike jasno razkrivajo nefrogram (tako imenovana bela ledvica), kar nakazuje infiltracijo ledvičnega parenhima s kontrastnim sredstvom, ne da bi ga prodrli v zgornji sečil, saj v takih primerih obstaja spazem skrinkturnih skodelic in medenice.

Tako v obeh fazah ledvične kolike ni izločanja urina in kontrastnega sredstva v zgornji sečil, kar je obrambna reakcija na močno povečan očesni tlak. Ta zaščitni mehanizem je zagotovljen z zaikalno reabsorpcijo urina in s tem kontrastno snov iz sistema calyx-pelvisa s kardiovaskularnim aparatom ledvic. Ko se kolika ustavi, se jasnost nefrograma postopoma zmanjšuje, vendar so sence skodelic in medenice dobro označene, ker se kontrastno sredstvo sedaj prosto osvobodi v slednjem in naprej vzdolž sečnice, kar razkriva svojo izločilno-cistoidno aktivnost.

Na naravo izločevalnega urograma vplivajo številni dejavniki, med katerimi so poseben prostor refleksni učinki ledvic in izločevalnih poti sosednjih in oddaljenih organov, pa tudi različni zunanji dejavniki; Znano je, da nizka temperatura okolice, bolečina, duševna izpostavljenost, aerokodi itd. Drastično zavirajo izločanje kontrastne snovi v ledvicah. Hkrati pa številni patološki procesi ledvic povzročijo pozno sproščanje kontrastnega sredstva. V takih primerih se senčnica medenice in ureterja zazna na urogramu v daljšem časovnem obdobju po intravenskem dajanju kontrastne tekočine.

Jasnost slike sečil na radiogramu z izločilno urografijo je v veliki meri odvisna od stopnje krvne oskrbe ledvice in višine krvnega tlaka, zato je mogoče opazovati različne vrste urogramov pri bolnikih, ki trpijo zaradi hipertenzije in hipotenzije. Celo rahlo znižanje krvnega tlaka z obstoječo hipotenzijo pri bolniku povzroči počasno sproščanje kontrastnega sredstva pri ledvi in ​​zmanjšanje njegove koncentracije v urinu.

Praksa kaže, da subkutano dajanje ali vdihavanje kisika, pa tudi uporaba kofeina, okrepi sence zgornjega sečnega trakta. Urografija, izvedena v hladni sobi, lahko povzroči perverzno sliko, ne da bi pri tem pokazala izlitje kontrastne snovi pri ledvicah, čeprav funkcija ledvice ni resnično prizadeta.

Kadar je na urogramih zelo počasen ali šibek videz sence; kar je najpogosteje opaženo v času močne bolečine v sečnem traktu, bolnikom, ki jemljejo kozarec ledene vode, spremlja znatno oslabitev bolečine in videz dobro vidnih senc zgornjega sečnega trakta na urogramu.

S pomočjo izločevalne urografije se lahko odkrijejo motnje dinamike praznjenja zgornjega sečilnega trakta - diskinezije. Značilno za njih je spastično zmanjšanje skodelic. Podoben vzorec je mogoče opaziti s specifičnim in nespecifičnim pielonefritisom kot posledica otekanja vratu skodelic. Za diferencialno diagnozo teh pogojev je bilo predlagano uporabo vagotropnih snovi, še posebej buscopana (30 mg intravensko). Če po uvedbi tega zdravila izgine sliko spastično zmanjšanih skodelic, to kaže na funkcionalno genezo bolezni; če se slika ne spremeni, je to naklonjeno ekološkim spremembam v skodelici in medeničnem vodovodnem sistemu.

V postopku preučevanja vrste izločevalnih urogramov opazimo različne faze praznjenja zgornjega sečnega trakta, začenši s skodelicami in medenico, ki se končajo s končnimi deli uretresa. Ker skodelice niso istočasno prazne, so v običajnem urogramu nekaj skodelic napolnjene s kontrastno snovjo, druge pa ne vsebujejo kontrastne snovi, ker so v fazi kontrakcije. Tovrstnega pojava se nikakor ne more šteti za patološko. Podobne faze sistole in diastole medenice lahko zaznamo tudi na urogramu. Da bi ugotovili naravo dinamične funkcije sistema za pokrivanje s pokrovčkom, uporabljamo metodo polipielografije, ki obsega izdelavo 3-4 posnetkov na enem rentgenskem filmu v obdobju 10-15 sekund. Ta tehnika, ki omogoča presojo motorične funkcije sistema za prekrivanje medenice, pomaga prepoznati območja organskih sprememb v medenici in skodelicah.

Ker se izpraznitev zgornjega sečnega trakta pogojuje s cistoidno pravilnostjo, normalni sečnik na izločevalnem urogramu ni v celoti napolnjen s kontrastnim sredstvom po vsej svoji dolžini. Izjema od tega pravila je druga polovica normalne nosečnosti in prekinitev urina v normalnem mehurju, ko se zmanjša ton sečnega trakta.

Zaradi prisotnosti cistoid v ureterju je v normalnih urogramih predstavljen kot ločena vretena v obliki senc; te sence ustrezajo polnjenju s kontrastno substanco posameznih cistoid, ki so v fazi diastola, medtem ko so drugi bližnji cistoidi v fazi sistole in so zato vidni na urogramu. Cistoid v urejevalniku je pri večini ljudi 3, manj pogosto 2 ali 4. V fazi maksimalne diastole se zdi, da je ureteralni cistoid razširjen, zlasti v spodnjem cistoidu (spodnji tretjini ureterja), ki ima, za razliko od drugih, najmočnejši mišični sloj in zapleten živčni naprave. Taka širitev se ne sme obravnavati kot patološki pojav.

Kadar je na izločevalnem urogramu brez stiskanja in s praznim mehurjem, je senina sesalca vidna povsod, kar kaže na prisotnost zmanjšanega tona in posledično na obstoj patoloških sprememb v sečnem traktu ali okoliških tkivih. Pogosto je identifikacija zmanjšanega tona zgornjega sečnega trakta na urogramu prvi simptom vnetnih procesov, ki so latentni v njih ali v sosednjih organih.

Ortostatična izločevalna urografija Pri zdravih ljudeh, ki so v vodoravnem položaju, se ledvice med navdihom in iztekom premaknejo v kraniokaudalno smer v 2 cm in v pokončnem položaju telesa premik ledvic doseže 4-5 cm. Povečanje ledvičnega prometa kaže na njihovo patološko mobilnost, nato kot omejitev njihovega izleta, za prisotnost cicatricialnih in vnetnih sprememb paralenalne celuloze (periparanefritis, perirenalni tumorji itd.). Bors (1931) je z ortostatsko izločilno urografijo ugotovil, da se s telesom pacienta v pokončnem položaju upočasni praznjenje zgornjega sečnega trakta na prizadeti strani, medtem ko se v vodoravni legi zgornji sečilni trak izprazni normalno. Ta opazovanja si zaslužijo pozornost, saj lahko v težkih primerih diagnoze nudijo pomembno pomoč pri določanju obeh strani lezije in vzroka bolečine v pokončnem položaju bolnikovega telesa.

Od uvedbe izločevalnega urografija v medicinsko prakso se je njegova metodologija v zadnjih 35 letih spremenila. Predlagane so bile številne spremembe, ki omogočajo pridobivanje bolj razločnih slik zgornjega sečnega trakta.

Negativna stran izločevalne urografije je pomanjkanje jasnosti in kontrasta slike ledvičnega medenina in sečil ter pogosto pomanjkanje posameznih skodelic kontrastne tekočine. To se pogosto opazi pri uporabi monatomskih rentgenskih kontrastnih sredstev. Zaradi tega je za pridobitev jasnejše slike urinarnega trakta na urogramih predlaganih več dodatnih sprememb, ki se imenujejo kompresijska urografija (Ziegler, 1930). Namen teh sprememb je ustvariti stazu urina, ki vsebuje kontrastno sredstvo v zgornjem sečnem traktu, in aktivirati povečano absorpcijo vode iz urina v medenico zaradi povečane aktivnosti olujne naprave. Predlagani so bili številni pripomočki, ki omogočajo nastanek stresa urina v zgornjem sečnem traktu. Na primer, z uporabo pasu je gumijast zračni balon ali velika bombažna kroglica pritrjena na spodnji del trebuha, zaradi česar spodnji segmenti urejevalk pritisnete na linearno inominato in stazis nastane v zgornjem sečnem traktu.

Med številnimi spremembami v ta namen je bolj fiziološka in zato najbolj sprejemljiva kombinacija izločevalne urografije s simultano cistografijo kisika (A. Ya. Pytel, 1953). Ta sprememba je prikazana, kadar se monoatomski pripravki, ki vsebujejo jod, uporabljajo za urografijo. 250 cm3 kisika se injicira v mehur. Po tem se 35% raztopine sergozina v količini 20 ml intravensko infundira (sl. 54,55).

Sl. 54. Izkrmilni urogram. 14-letni deček (monoatomsko zdravilo, sergozin, intravensko injicirali). Za izboljšanje sence sečnega trakta sočasno izvajali cistografijo (kisik). Normalna funkcija ledvic in sečil.

R je. 55. Izkrmilni urogram. Ženska 55 let. Intravenska monohidrična jodidna droga. Hkrati je bil izdelan cistogram (kisik), da bi povečali gostoto sence zgornjega sečnega trakta. Rahlo zmanjšanje tona urinarnega trakta.

Polnjenje mehurja s kisikom na potrebo po uriniranju, to je po svoji fiziološki sposobnosti povzroči refleks, ki na eni strani zagotavlja urinsko stazo v zgornjem sečnem traktu, na drugi pa povečano resorpcijo vode iz ušesa v medu, kar vpliva na povečanje gostote slikovnih poti zaradi strjevanja kontrastne tekočine.

Opozoriti je treba, da se pri vseh vrstah kompresijske urografije moti dinamika izpraznitve zgornjega sečnega trakta, pride do krvavitve njihove cistoidne funkcije, pri čemer se ureterji pokažejo polnjenje urejevalcev s kontrastnim sredstvom vse do mesta stiskanja. Izogibna kompresijska urografija je indicirana v primerih, ko so druge metode raziskav in še posebej retrogradna pielografija neizvedljiva in pri uporabi monoatomskega radiopaičnega kontrastnega sredstva. V vseh drugih primerih se kompresijske urografije ne sme uporabljati, ker je nefiziološka in v določeni meri izkrivlja podobo zgornjega sečnega trakta; poleg tega ni potrebno, če uporabljate diatomsko ali triatomsko kontrastno sredstvo. Trenutno je večina zdravnikov skoraj opustila urografijo kompresije, uporablja pa jo le za zelo stroge indikacije. Zlasti Kneise in Schober (1963), ki upoštevata to metodo nefiziološko, kažejo na njegovo omejeno uporabo v urološki praksi.

Med obstoječimi spremembami izločevalne urografije v zadnjih letih je bila uporabljena metoda Aldridge (1956), ki obsega kombiniranje izločevalne urografije s holangiografijo. 20 ml 42,5-odstotnega diodona in 20 ml 20-odstotnega bilografa injiciramo intravensko. Obe snovi se mešata in injicirajo v eno injekcijsko brizgo ali zaporedno. 1 1/2 ure pred pregledom pacient prejme maščobno hrano. Najprej se naredi urografija in po 5-10 minutah - holangiografija. Ta metoda se lahko uporablja v nujnih kirurških posegih in urologiji, ko je potrebno hitro rešiti vprašanje stopnje udeležbe v bolečem procesu žolča ali sečil.

Kontinuirana urografija (Liridblom, 1949) je, da se poleg prve injekcije kontrastnega sredstva in slikanja v 5, 10, 15-20 minutah v 20 minutah naredi drugo injiciranje kontrastne tekočine v veno, po potrebi pa tudi tretja infuzija 20 ali 40 minut po drugem, v primerih, ko po drugi injekciji ni mogoče dobiti slik sečnega trakta. Ta vrsta kontinuirane urografije je večinoma prikazana v primerih hidronefroze, pri kateri se upočasnjuje ledvični izpust kontrastne tekočine in njegova koncentracija je zelo nizka. Kontrastna tekočina, ki vstopa v medenico, se raztopi v urinu, ki je v njej v velikih količinah, pri čemer je slika senc zelo šibka. Če ponovno vbrizgate intravensko kontrastno sredstvo, potem v medenico in ureter, ki se ne počasi praznjeta ali izprazneta, se zbere velika količina kontrastnega materiala, ki zagotavlja vidljivost na filmu bolj goste sence.

Seveda se koncentracija sergozina, ki se izloča iz hidronefrotične ledvice, znižuje, vendar pa je med hidronefrozo volumen votline večkrat večji kot pri normalni ledvi (10 ali celo 20-krat), se bo debelina tekočine kolone, ki vsebuje kontrastno sredstvo, povečala aritmetično napredovanje glede na geometrijsko napredovanje volumna. Vse to seveda velja za tiste primere, kjer je funkcionalna sposobnost ledvice vsaj delno ohranjena.

Ponavljajoče se injekcije kontrastnega sredstva (v odmerku 10-15 g zdravila) so varne.

Kontraindikacije Kontraindikacije na izločevalno urografijo so: šok, kolaps; huda ledvična bolezen, izražena izrazito izrazita azotemija, globoka krvavitev koncentracije sposobnosti ledvic; huda jetrna bolezen s hudimi simptomi njene funkcionalne pomanjkljivosti; hipertiroidizem (Basedowova bolezen) in bolečih stanj, skupaj s povečano občutljivostjo telesa na jod; hipertenzija v fazi dekompenzacije.

S hudo krvavitvijo funkcij ledvic, ki se kažejo pri azotemiji, ko je vsebnost sečnine v krvi večja od 70 mg%, se izločanje urografije ne sme izvajati. Kontrastno sredstvo s to stopnjo azotemije se ne izpusti v pravi koncentraciji, da bi dobili zadovoljive slike sečnega trakta na radiografiji. Glede na ugotovitve Klinike Mayo (Braasch, Emmett, 1951), samo azotemija ni kontraindikacija za izločanje urografije.

S specifično težo urina 1008-1010 se izločilne urografije ne sme uporabljati, saj s takim hipostenurijom na urogramih ni mogoče razkriti jasnih senc kontrastnega sredstva v sečnem traktu. Izločilna urografija ni kontraindicirana pri visoki temperaturi.

Izkrvna urografija, kot katera koli druga radiološka metoda preiskave, ima meje svojih diagnostičnih sposobnosti.

Pri diagnozi številnih uroloških bolezni je izločilna urografija nepogrešljiva. Najprej se nanaša na urolitiazo, kdaj. Izločilna urografija lahko odgovori na veliko vprašanj, ki so pred njim postavljena: lokalizacija računanja, funkcionalno stanje obolelih ledvic in ledvic na drugi strani, stanje zgornjih sečil (hidroklozoza, hidronefroza) itd.

V zgodnjih fazah hidronefroze na izločevalnem urogramu je pogosto potrebno opaziti posebno sliko medialne meje medenice glede na stransko mejo ledvene mišice, mejni simptom psoas - simptom psoas-raml (Hutter, 1930, 1934).

V primeru zaprtih poškodb ledvic lahko izločilna urografija omogoča ugotavljanje stopnje poškodbe organa, pa tudi prisotnost druge ledvice in njegove funkcionalne sposobnosti.

Pri tuberkulozi ledvic lahko izločilna urografija skupaj z izjavo o njihovem funkcionalnem statusu razkrije zaprta votlina, ki v retrogradni pielografiji ni vidna.

Pri tumorjih ledvic izločilna urografija omogoča predvsem določanje konture (nefrografija); ustvarja funkcijo nespremenjene ledvice, kar je pomembno pred predlagano nefrektomijo.

Zelo koristne podatke lahko pridobimo z izločitveno urografijo pri študiji funkcionalnih bolezni zgornjega sečnega trakta in žilnih lezij ledvic. manifestirajoča arterijska hipertenzija.

Izločilna urografija med nosečnostjo ni kontraindicirana, vendar jo je treba uporabljati v skladu s strogimi indikacijami. Pri porodniškem in ginekološkem zdravljenju je treba pogosto uporabljati izločevalno urografijo v preteklih in pooperativnih obdobjih; v primeru bolezni maternice in njegovih dodatkov izločilna urografija omogoča odkrivanje sočasnih sprememb v zgornjem sečilnem traktu, zapletov na njihovi strani, pa tudi izključitev različnih ledvičnih anomalij, zlasti medenične distopije ledvic, ki se pogosto moti za tumor ženskih spolnih organov.

Izkrvna urografija, skupaj z dragocenimi podatki o funkciji in morfologiji ledvic in zgornjih sečil, omogoča ugotavljanje stanja mehurja in prostate (padajoča cistografija). Ta metoda je še posebej pomembna, če je nemogoče opravljati cistoskopijo. Na padajočem cistogramu so napake pri polnjenju, ki kažejo tumor mehurja, zelo jasno zaznane. Poleg tega izločilna urografija v prisotnosti tumorja mehurja omogoča, da z gotovostjo presodimo o vpletenosti jetrne odprtine v tumorski proces, kar je zelo pomembno pri izbiri ustrezne kirurške pomoči. Adenoma prostate zazna tudi napaka pri polnjenju, ki ima celo konture in se nahaja v sredini linije na območju vratu mehurja.

Spuščajoča (izločevalna) cistografija omogoča odkrivanje divertikuluma mehurja, kamnov, ki ne dajejo sence na panoramski rentgenski sliki. Nič manj pomembna je lahko izločilna urografija pri diagnostiki poškodb mehurja. Prisotnost trakov kontrastnega materiala vedno kaže na poškodbe mehurja, kar je zelo pomembno pri težkih diagnostičnih primerih. Prisotnost sence mehurja nad simfizo na padajočem cistogramu lahko kaže na urothematome, ki jih povzroči poškodba sečnice.

Včasih se lahko izloča urografija za pridobitev rentgenske slike sečnice.