Search

Ledvična odpoved - patologija, ki povzroča motnje ledvic in motnje po telesu

Pri otroku se takšna huda patologija, kot je odpoved ledvic, pojavlja redko. Vendar je za otroke veliko bolj nevaren kot za odrasle in lahko hitro napreduje. Treba je vedeti možne vzroke in simptome bolezni, da bi preprečili posledice v času.

Oteklost ledvic pri otrocih

Bolezen v otroštvu je lahko akutna in kronična. Pod akutno ledvično odpovedjo (ARF) razumemo sindrom, ki se pojavi med močnim upadanjem ledvične funkcije. Temelji na stradanju kisika ledvičnega tkiva, poškodbi tubul in pojavu edema. V tej resni patologiji ledvice izgubljajo sposobnost izločanja tekočine, akutno neravnovesje elektrolitov in soli v telesu. Drugo ime za akutno ledvično odpoved je akutna uremija.

Za ta sindrom je značilno kopičenje produktov presnove dušika v telesu, ki krši številne vrste presnove, vodi v povečan pritisk, anemijo in spremembe v aktivnosti večine organov. Diagnoza kronične ledvične odpovedi se izvede, če zmanjšanje delovanja ledvic traja več kot 3 mesece.

Ledvična odpoved se lahko pojavi v kateri koli starosti, kajti njegovi vzroki - veliko. Včasih se zabeleži tudi pri plodu, na primer med intrauterino hipoksijo. Prej je bil odstotek preživelih otrok po akutni ledvični odpovedi zelo nizek, zdaj se je umrljivost zmanjšala na 20% (pri novorojenčkih, umrljivost še vedno visoka - do 50-75%). Pogostost akutne odpovedi ledvic pri otrocih, mlajših od 5 let, je 4 primera na 100 tisoč, od tega je 30% otrok, mlajših od enega leta. V šolskem obdobju je pri istem številu ljudi prijavljenih največ 1 primer akutne odpovedi ledvic. Statistika kronične ledvične bolezni pri otrocih je naslednja - 10-50 primerov na 1 milijon prebivalcev.

Patogeneza

Akutna odpoved ledvic se napreduje v naslednjih fazah:

  1. Preanuric Patogeni dejavniki začnejo prizadeti ledvično tkivo, organi izgubijo svoje glavne funkcije.
  2. Anurija. Žage in presnovni produkti, mineralne soli in voda se hranijo v telesu. Kislinsko-bazična bilanca se premika proti oksidaciji (acidozi). Obstaja akutno zastrupitev telesa z amoniakom in drugimi metaboliti.
  3. Polyurian. Diureza se postopoma izboljšuje, vendar se razvije poliurija - povečanje količine sproščenega urina.
  4. Obnovitev. Plovila ledvic obnovijo svoje delo, prepustnost glomerularnih kapilar je normalizirana.

Kronična ledvična odpoved, ne glede na vzrok, povzroči zmanjšanje števila aktivnih nefronov (ledvičnih celic). Nadomestijo jih vezivno tkivo, ko se bolezen napreduje. Poveča se obremenitev preostalih nefronov - aktivira se prilagoditveni mehanizem. To povzroča hipertrofijo nefrona, motnjo njihove strukture in nadaljnje napredovanje CKD. Posledično se mnoge vrste presnove patološko spreminjajo, telo je v stanju zastrupitve.

Razlogi

Zaporniki lahko obstajajo v dveh oblikah:

  • Organski (povezani s poškodbo ledvičnega tkiva, vodi do kopičenja produktov presnove dušika v krvi, moti ravnotežje elektrolitov).
  • Funkcionalno (razvija se v ozadju že obstoječe napake v presnovi vodne soli ali motenega krvnega pretoka, dihanja in je pogosto reverzibilna).

Funkcionalna ledvična odpoved je značilna za hudo zastrupitev, DIC sindrom (močno povečanje strjevanja krvi), zastrupitev, dehidracija, kisik. Takšni pogoji zmanjšujejo pretok krvi v glomerulih, precej pa se zmanjša tudi pretok krvi v ledvicah. To povzroči smrt nefronov z razvojem akutnih pojavov ledvične odpovedi.

Tako organska kot funkcijska odpoved ledvic pri otrocih lahko povzroči naslednje pogoje:

  1. Pri otrocih prvih tednov življenja - pljučna patologija, sepsa, intrauterine okužbe, hipoksija in zadušitev med delovno silo, ledvična nekroza zaradi nezdružljive transfuzije krvi, opekline, tromboze ledvene vene.
  2. Pri otrocih do treh let - infekcijskih zastrupitvah, šokih, hemolitično-uremičnem sindromu.
  3. Pri otrocih predšolskih otrok - poraz trudnega tkiva z mikrobi in virusi, sepso, travmo, zastrupitvijo.
  4. Otroci imajo sistemske avtoimunske bolezni, glomerulonefritis.

Obstaja akutna odpoved ledvic na ozadju prirojenih organskih poškodb ledvic - policističnih, razvojnih anomalij, vendar je njen delež v celotni strukturi morbidnosti nizek.

Naslednje patologije lahko tudi zapletijo uremijo pri otrocih:

  • Pielonefritis;
  • Glomerulonefritis;
  • Nephropatija;
  • Hemoragični vaskulitis in druge sistemske avtoimunske bolezni;
  • Diabetes;
  • Amiloidoza ledvic;
  • Tuberkuloza.

Od prirojenih bolezni, ki sčasoma vodijo k razvoju CRF, vključujejo policistične bolezni ledvic, ledvične hipoplazije, prirojene hidronefroze, renalne kalcifikacije, različne dedne nefropatije itd. Vsaka bolezen povzroči postopno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Brez presaditve ledvic številne vrste prirojenih abnormalnosti hitro pripeljejo do končnega stadija CRF.

Klinična slika

Simptomi akutne odpovedi ledvic so prepleteni na znake bolezni, ki so povzročili poškodbo ledvic. Prvi znak je vedno zmanjšanje količine urina (oligurija). Napreduje, pogosto doseže anurijo - popolna odsotnost urina.

Brez zdravljenja lahko anurska faza doseže 2 tedna, v tem obdobju se ti znaki pridružijo:

  • Bleda ali rumena koža.
  • Brusti, izpuščaji na telo.
  • Slabost
  • Inhibicija.
  • Nezavest
  • Nezdružljivost nog, obraz.
  • Vonj amoniaka iz ust.
  • Srčne palpitacije.
  • Kratka sapa.
  • Bolečine v trebuhu.
  • Krči.
  • Slabost, bruhanje.
  • Driska.

Vsi ti znaki so povezani z naraščajočo zastrupitvijo telesa, ker se ledvice ne spopadajo s svojo filtracijsko funkcijo. Pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi pomanjkanja delovanja ledvic se krvni tlak zviša. Z ustrezno zdravljenjem in še posebej z odstranitvijo vzroka ARF se aktivnost ledvic izboljša.

CKD povzroči enake učinke, le trajanje njegovega razvoja bo daljše.

Bolezen se postopoma spremlja z naslednjimi simptomi:

  1. Latentna faza Visoka utrujenost, šibkost, suha usta.
  2. Kompenzirana faza. Zmanjšanje dnevne diureze, poslabšanje biokemičnih parametrov krvi (simptomi, povezani z večjo smrtjo nefrona).
  3. Presihajoča stopnja. Huda žeja, izguba apetita, slabost, bruhanje, neprijeten okus v ustih, suha in mala koža, izguba mišičnega tona. Na tej stopnji so vse nalezljive bolezni veliko težje.
  4. Terminalna faza. Apatija, ki jo nadomeščajo obdobja prekomerne eksplozije, nespečnost, neustrezno vedenje, zmanjšanje pritiska in temperature, napihnjenost, bruhanje, vonj urina iz znoja, miokardna distrofija, zelena driska. Brez presaditve ledvic ali dialize bolezen na tej stopnji povzroči smrt.

Diagnostika

Osnova diagnoze akutne ledvične odpovedi je oster padec diureze in drugih akutnih simptomov, opisanih zgoraj in hitro poslabšanje. Urin in krvni testi so obvezni.

V odkritem urinu:

  • Zmanjšanje gostote, osmolarnosti.
  • Rast kreatinina, sečnine.
  • Povečanje količine natrija.
  • Prisotnost valjev, levkocitov.

Količina kreatinina v krvi dramatično narašča, hitrost glomerularne filtracije pa se zmanjša na 25%. Kalij se zmanjša na 7 mmol / l in nižje. Poleg tega izvedemo vrsto funkcionalnih testov, ultrazvok ali MRI ledvic, urejevalcev, mehurja, cistoskopije in rentgenskih žarkov.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi se opravi na podlagi anamneze, v kateri je kronična bolezen urinskega sistema. Krvni testi pri otrocih katerekoli starosti kažejo na zmanjšanje hemoglobina, levkocitoze, zmanjšanja ravni glomerularne filtracije in povečanja kalija. Pri vodenju EKG, tahikardije, sistolnih šumov, širjenja meja srca (simptomi hiperkalemije). Ugotovljena je arterijska hipertenzija.

Diferencirana ledvična odpoved mora biti:

  • Encefalopatija.
  • Akutni glomerulonefritis.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic se mora začeti čim prej. Cilji so obnavljanje krvnega obtoka, izboljšanje mikrocirkulacije krvi v ledvičnem tkivu in razstrupljanje telesa.

V zgodnjih fazah bolezni ima odličen učinek vnos:

  • Zdravila za redčenje krvi.
  • Vazodilatorji.
  • Diuretična zdravila.
  • Zdravila kot del zdravljenja proti šoku.

Mnogi mladi bolniki do enega leta z akutno odpovedjo ledvic zahtevajo nujno hemodializo s posebno napravo. Brez dialize je nemogoče rešiti bolnika s komplikacijami - hiperkalemijo, pljučnim edemom in možganom, visokim pritiskom. Peritonealna dializa (peritoneum v neprekinjenem načinu) se pogosto priporoča za dojenčke do 6 mesecev in novorojenčke.

Kronična ledvična odpoved pri otrocih zahteva popravo aktivnosti številnih organov in sistemov.

Z razvojem kronične ledvične odpovedi predpisujejo takšna zdravila (če so navedena):

  • Preparati kalcija in vitamina D za preprečevanje motenj metabolizma kalcija.
  • Antacidi za zmanjšanje ravni fosforja v krvi.
  • Diuretiki za povečanje diureze.
  • Zdravila za visok krvni tlak z povišanimi nivoji.
  • Železni pripravki za anemijo.

Če se simptomi uremije povečajo, se otrok zdravi s hemodializo. Po stabilizaciji stanja otrok do 3-10 let se pogosto ponovno prenese na konzervativno zdravljenje. Dobri rezultati omogočajo izmenjavo krvi v plazmi. Presaditev ledvic pri otroku ponavadi lahko traja več let.

Klinične smernice

Količina tekočine, ki se dnevno porabi za otroka, določi le zdravnik, ki temelji na vrednosti krvi in ​​urina. Dojenčki dobijo materino mleko, prilagojene zmesi. Otroci po letu morajo predpisati prehrano s strogim omejevanjem soli in beljakovin. Prednostna je prehrana krompirjevega jajčeca. Pri akutni odpovedi ledvic so ribe, meso, sol popolnoma izključene. Otroci morajo dobiti posebne skupine aminokislin iz posebnih pripravkov.

Prognoza in možni zapleti

Pri akutni odpovedi ledvic lahko smrt nastane zaradi številnih resnih zapletov. Zlasti hiperkalemija je nevarna - pogosto se konča s srčnim zastojem. Zapleti akutne odpovedi ledvic so lahko uremična koma, sepse, večkratna odpoved organov. Napoved je odvisna od vzroka patologije in hitrosti zdravstvene oskrbe. Pri 35% preživelih novorojenčkov se pojavi kronična ledvična odpoved in druge ledvične bolezni, vključno z zaostalitvijo rasti. Pri starejših otrocih je dobra napoved več kot 75% preživelih oseb - funkcija organov je obnovljena.

Ugodne in kompenzirane faze kronične bolezni ledvic, ki so podvržene rednim zdravljenjem in prehrani, imajo ugodno prognozo, možno je okrevanje, še posebej, če se odpravi osnovna patologija. Na prekinitveni stopnji je popolna ozdravitev nemogoča, vendar lahko bolnikovo življenje dolgo časa reši z dializo. Tudi v terminalni fazi vam hemodializa omogoča, da živite vsaj 10 let. Presaditev ledvic daje bolnemu otroku priložnost za dolgo in izpolnjeno življenje v 50-80% primerov.

Oteklost ledvic pri otrocih

LEDVICMinimalno NEDOSTATOChNOST.Harakterizuetsya se kršitve homeostatski konstante (pH, osmolarnost, itd) zaradi pomembnega ledvično disfunkcijo in je rezultat ali zaplet bolezni pogojno razdelimo v ledvic (glomerulonefritisa, pielonefritisa, itd), Prerenal (hipovolemijo, dehidracija, itd) in postrenal (obstruktivna uropatija, itd.).

Akutna ledvična odpoved (ARF). Izkaže se kot nenadna motnja homeostaze (hiperazotemija, acidoza, motnje elektrolitov) zaradi akutne okvare glavnih funkcij ledvic (dušikovi izločki, regulacija BW, ravnotežje vodnih elektrolitov). Pri otrocih se akutna ledvična odpoved lahko razvije pri boleznih, ki vključujejo hipotenzijo in hipovolemijo (opekline, šok itd.) Z naknadnim zmanjšanjem ledvičnega krvnega pretoka; DIC v septičnem šoku, HUS in drugih patologijah; z GN in PN; s kortikalno nekrozo ledvic (pri novorojencih), pa tudi s težavami v izlivu urina iz ledvic. Morfološke spremembe ledvic so odvisne od vzroka in obdobja akutne odpovedi ledvic, v kateri je bila opravljena biopsija ledvic (začetni, oligoanurija, poliurija in predelava). Spremembe tubulov so najbolj izrazite: njihov lumen se poveča, epitelija se distrofira in atrofira, bazalna membrana z žariščmi zlomov. Intersticijsko tkivo je edematično, s celično infiltracijo, v glomerulih lahko pride do minimalnih sprememb v prisotnosti nekroze kanala (nefrotoksinskega delovanja), pa tudi značilnih znakov glomerulja ali pielonefritisa (PN), zapletenih z OPN. Odvisno od vzroka odvodnika v poliuriški fazi pride do regeneracije cevastega epitelija, postopnega zmanjšanja drugih morfoloških sprememb.

Klinična slika. Obstajajo 4 obdobja odvodnika prenapetosti:

1. Za začetno obdobje so značilni simptomi osnovne bolezni (zastrupitve, šoka itd.).

2. Oligoanurichesky obdobje kaže hitro (v urah) zmanjšanje diureze s 100-300 ml / dan z nizko relativno gostoto urina (manj kot 1012), nadaljuje 8-10 dni, čemur sledi postopno povečanje slabost, anoreksija, slabost, bruhanje, srbenje koža. Z neomejenim vnosom tekočine in soli, hipervolemije, pride do hipertenzije; pljučni edem in periferni edem se lahko razvijejo. Hitra hyperasotemia rast (5-15 mmol / dan sečnine in kreatinina več kot 2 mmol / l), izraženo acidoza (pH 7,2), hiperkaliemijo (9 mmol / l), hiponatriemije (pod 115 mmol / l) vzrok uremični komu Pojavijo se krvavitve, krvavitev v prebavilih, hemoglobin pod 30 enotami, levkociti do 2,0 • 10 9 / l. Urin je rdeč zaradi hude hematurije, proteinurija je navadno majhna - do 9% o in več pri bolnikih z GN, zapleteno zaradi akutne ledvične odpovedi. Pri nekaterih bolnikih je opazen uremicni perikarditis; Kussmaulovo dihanje lahko traja med prvimi sejami dialize. Opisane so bile primeri neo-liguričnega ARF, ki so se razvili kot posledica nebesedno izražene necronefroze.

3. Obdobje poliurije opazimo z ugodnim izidom akutne ledvične odpovedi, traja do 2-3 tedne, je značilna obnovitev diureze (v 3-5 dneh) in njeno povečanje na 3-4 litre / dan, povečanje glomerularne filtracije (od 20 do 60-70 ml / min), izločanje hiperazotemije in znakov uremije; zmanjšanje urinarnega sindroma, izboljšanje funkcije koncentracije ledvic.

4. Obdobje okrevanja lahko traja do 12 mesecev, za katero je značilno postopno obnavljanje ledvičnih funkcij. Z uporabo peritonealne dialize in hemodialize pri kompleksni terapiji akutne odpovedi ledvic se je smrtonosni izid zmanjšal na 20 do 30%, izid je redko opazen pri kronični ledvični odpovedi, pa tudi pri razvoju akutne ledvične odpovedi na ozadju kronične ledvične odpovedi.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z oligoanurijo, ne da bi pri tem motili homeostatične konstante, kar je opazno med obturitvijo urinarnih organov, OGN, skupaj z oligurijo in normalno relativno gostoto urina, odsotnostjo hiperazotemije; s CRF, ki se v nasprotju z ARF razvija postopoma, iz poliuretične faze in konča z oligoanuričnimi ireverzibilnimi obdobji.

Zdravljenje. Skrajša se na odpravo vzroka akutne odpovedi ledvic, popravljanje nastajajočih homeostatskih motenj, preprečevanje različnih zapletov. V prisotnosti hipovolemije se injicira izotonična raztopina natrijevega klorida (0,7%) in glukoze (5%), raztopina Rin-ger v volumnu, ki obnovi BCC pod nadzorom hematokrita, včasih injiciramo do 1,5 litre na dan tekočine. V oligoanurni fazi je širok mehanizem delovanja vsakega od terapevtskih ukrepov pojasnjen s tesno povezavo znakov akutne odpovedi ledvic (na primer, acidoza podpira hiperkalemijo). Zato omejitev prehrane beljakovin (do 0,8-1,0 g / kg na dan) in visok vnos kalorij ne zmanjšata samo hiperazotemije, temveč tudi acidoze, kar zmanjša hiperkatabolizem tkiva. Hiperkemija (nevarna zaradi srčnega zastoja) nad 6 mmol / l se popravi z ostrim omejevanjem kalija v živilih z intravenskim dajanjem 10% raztopine kalcijevega glukonata 10-20 ml, 20-40% raztopine glukoze za 100-200 ml ( kaplja). Količina injiciranega natrijevega bikarbonata se izračuna iz pomanjkanja standardnih krvnih bikarbonatov (v 3-4% raztopini po 100-150 ml). Transfuzije krvi se izvajajo v skladu z indikacijami. Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo pri akutni odpovedi ledvic, ki se je razvila na podlagi nalezljivih alergijskih bolezni. V primeru pljučnega edema, kardiovaskularne insuficience, eklampsije, sprejmejo konvencionalne ukrepe. Odvisno od osmolarnosti plazme v prvih 2-3 dneh od začetka lahko dajemo oligoanuria osmotskih diuretiki (15-20% raztopino manitola ali poliglyukina 200-400 ml znotraj 40-120 minut) in saluretics (Lasix do 1 g dnevno itd.) Po potrebi se antibiotično zdravljenje daje z zdravili z minimalno nefrotoksičnostjo v odmerku, ki ustreza polovici starosti. V poliuriški stopnji ARF se prehrana predpisuje glede na starost, tekočina se daje v skladu z diurezo, zadostno količino kalija, natrija in kalcija, da se prepreči dehidracija in motnje elektrolitov. V odsotnosti učinka konzervativnih zdravil se uporablja peritonealna dializa ali hemodializa, ki je predpisana za bolnike s hudim stanjem, nepošteno bruhanje, znake začetnega pljučnega edema itd.; s hiperkalemijo nad 7 mmol / l, hudo acidozo in hiperastemijo. V primeru akutne odpovedi ledvic uporaba odkapljanja ledvic in perkalna novokainična blokada ni utemeljena.

Kronična ledvična odpoved (CRF). Pri otrocih se diagnosticira z boleznimi urinarnih organov, hkrati pa ohranja zmanjšanje glomerularne filtracije za manj kot 20 ml / min za 3-6 mesecev in povečanje serumskega kreatinina in sečnine. Več kot 50 bolezni, ki se kažejo z okvaro ledvic, lahko povzročijo kronično ledvično odpoved, ki je za razliko od ARF značilna za napredovanje in nepovratnost.

Etologija. Vzrok za razvoj so pridobljeni in dedne bolezni urinskih organov, dejavniki, ki so odgovorni za razvoj akutne odpovedi ledvic in njen izid pri kronični bolezni ledvic. Pri progresivnih ledvičnih boleznih se njihova velikost postopoma zmanjšuje zaradi utrjevanja. Značilne so mozaične morfološke spremembe: prisotnost sklerotičnih glomerul in tubul, skupaj s hipertrofiranimi glomerulami in povečanimi tubulami, s področji fibroze intersticijskih tkiv. Postopek oblikovanja CRF je odvisen od njegove etiologije in starosti pacientov. Pri dojenčkih kronična ledvična bolezen napreduje v ozadju strukturne in funkcionalne nezrelosti ledvic, z urolitiazo zaradi uničenja ledvic, hidronefroze in pielonefritisa. Obstajajo številne splošne določbe za povezovanje med klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic in drugih biokemijske in njegovih oblikah: 1) če sklerozirovanii 75-80% preostalega nephrons izgubijo sposobnost za nadaljnji hipertrofijo, kar najmanjših možnosti rezerv klinično manifestira zmanjšanje tolerance za sprejem natrij, kalij, hitra dekompenzacija kronične ledvične odpovedi v stresnih situacijah; 2) klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic, povezane z neposrednim poslabšanjem sekretornega in druge ledvične funkcije, vpliv tako imenovanih sekundarnih faktorjev, ki so namenjeni za nadomestitev primarne motnje (npr kalcijev odstranitev kosti nadomestiti acidoze) in z lezijami drugih organov (perikarditis itd.), zaradi kršitve njihove vitalne aktivnosti v pogojih spreminjanja homeostatskih konstant (acidoza, hiperazotemija itd.).

Klinična slika. Za CKD je značilen postopen razvoj šibkosti, bledica kože, anoreksija. Krvni tlak je navadno normalen v začetni ali poliuriški stopnji; v oligoanurićnem ali uremićnem stadiju se praviloma pojavi hipertenzija. V poliuriški stopnji CRF (diureza doseže 2-3 l / dan), ki lahko traja več let, je hiperazotemija zmerna, glomerularna filtracija je 20-30 ml / min, relativna gostota urina je enaka ali manjša od relativne gostote krvne plazme (1010-1012). Kisidoza je lahko odsotna. Urinarni sindrom, blago pri prirojenih nefropatijah (proteinurija do 1 g / dan) se lahko pojavi v različnih stopnjah proteinurije, hematurije in levkociturije pri kronični ledvični odpovedi zaradi glomeruloze in pijelonefritisa. V oligoanurni fazi, ki traja 1-4 mesece, ostro poslabšanje stanja povzroča dodajanje hemoragičnega sindroma, kardiovaskularne insuficience itd., Ki je posledica naraščajočih sprememb v presnovi. Pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo zaradi prirojene ledvičnih tubulointersticijski bolezni (Nefronoftiz itd.) Pogosto opaženi ledvično rahitisa resne simptome (bolečine v kosteh in mišicah, kosteh deformacije, rast zamik), ki je povezana z nezadostnim proizvodnjo biološko aktivnih metabolitov vitamina D - 1,25 ( OH) 2Oz s skleroznimi ledvicami, pa tudi z izpostavljenostjo jatrogenim dejavnikom (prehrana z omejitvijo beljakovin in kalcija, zdravljenje s prednizonom itd.). V tem obdobju se anemija in hiperkalemija povečata, ledvična funkcija je motena zaradi osmotskega redčenja, kar vodi v hiter razvoj hipervolemije z nezadostnim vnosom tekočine. Pričakovana življenjska doba otrok s kronično odpovedjo ledvic je v veliki meri odvisna od njenega vzroka: bolniki s tubulointerstično patologijo živijo dlje (do 12 let ali več) kot bolniki z glomerularno lopato (2-8 let) brez dialize in presaditev ledvic v kompleksni terapiji.

CKD se mora razlikovati od akutne ledvične odpovedi, za katero je v večini primerov značilno nenaden začetek od oligoanurne faze in obratnega razvoja; iz nevrohipofizičnega ne-diabetesa mellitusa, pri kateri ni hiperazotemije in drugih znakov kronične ledvične odpovedi; iz anemičnega sindroma pri drugih boleznih (hipoplastična anemija itd.), pri kateri ni simptomov CRF.

Zdravljenje. Njegov cilj je zmanjšanje hiperazotemije in korekcija vodnega elektrolita in drugih presnovnih motenj. Osnovna načela so enaka kot pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic (glejte). Vendar pa se s kronično ledvično boleznijo dolgoročno uporabljajo korektivni ukrepi, dieta Giordano-Giovanetti (omejitev beljakovin na 0,7 g / kg na dan in visoka vsebnost kalorij) - v prisotnosti hude hiperazotemije. Trenutno se v pripravi na presaditev ledvic predpisuje kronična peritonealna dializa in hemodializa, pa tudi kadar obstajajo kontraindikacije za presaditev ledvic. Pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo, ki jih spremlja ledvični rhubit, so vitamin D in njegovi metaboliti, vključno z 1,25 (OH), vključeni v kompleksno zdravljenje2D30,25-1,0 mg / dan, la (OH) D30,5-2,0 mg / dan za 3-6 mesecev s ponavljajočimi se tečaji pod nadzorom serumskega kalcija (lahko se razvije nefrokalcinoza). Dializni program - presaditev ledvic ostaja najbolj obetavna pri zdravljenju otrok s kronično ledvično odpovedjo, saj pomaga pacientom vrniti v normalno življenje v družinskem okolju. Indikacije za izvajanje tega programa so odsotnost učinka konzervativne terapije, zvišanja ravni serumskega kreatina na 0,6 mmol / l (6 mg%) in kalija v krvi nad 7 mmol / l.

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic pri otrocih

Simptomi ledvične odpovedi pri otrocih so odvisni od klinične resnosti in razlogov, ki povzročajo kršitev homeostaze. Pri prvem znaku morajo starši takoj zvokati alarm, le kompetentno in pravočasno zdravljenje bo otroku rešilo resne posledice in rešilo življenja.

Akutna odpoved ledvic v otroštvu

Simptomi akutne odpovedi ledvic so vedno izraziti in pojavijo nenadoma. Patologijo spremlja delna ali popolna prekinitev ledvic. Otrok drastično zmanjša količino izločenega urina, v hudih primerih se izliv urin popolnoma ustavi. Posledično se otrokovo telo ne izločajo strupene snovi. Za bolezen je značilno tudi izrazito hitro zmanjšanje glomerularne filtracije z nezmožnostjo vzdrževanja homeostaze.

Fulminantni razvoj akutne odpovedi jeter lahko povzroči uremično komo ali smrt. Pri prvih simptomih morate takoj poklicati rešilca.

Vzroki za patologijo so pogosto prirojene anomalije pri razvoju organov ali policističnih (večkratnih cističnih formacij). Odpoved ledvic pri otroku se pojavlja v ozadju pridobljenih nalezljivih bolezni s podaljšanim kopičenjem toksinov. Resne motnje v delovanju ledvic so posledica nekroze ledvičnega tkiva, akutnega glomerulonefritisa in arterijske tromboze.

Faza bolezni

Simptomi in znaki so odvisni od oblike patologije.

Obstajajo 4 zaporedne faze:

  1. Začetni (preanurski) - prvega dne se zmanjša količina sproščenega urina. V ledvicah se razvijejo patološki procesi, zato organi postopno izgubljajo svoje osnovne funkcije.
  2. Drugi (anurski) - traja od enega do treh tednov. Žlindre in proizvodi dušikovega presnovka ne zapustijo telesa. Kislinsko-bazična ravnovesja je motena, pride do akutne zastrupitve, izločanje sečil se lahko popolnoma ustavi. To stopnjo spremljajo izraziti simptomi.
  3. Tretji (polurni) obnavljanje traja 2-3 tedne. Otrok postopoma izboljša diurezo, normalizira ledvične, vaskularne in prebavne funkcije.
  4. Četrti (obnovitveni) - okrevanje se pojavi, ko je tkivo ledvic v celoti obnovljeno. Med izterjavo je otrok pod zdravniškim nadzorom.

Kronična ledvična odpoved

Za kronično obliko odpovedi ledvic je značilen postopen razvoj patologije. Vzroki so dedne, prirojene anomalije in pridobljena ledvična bolezen. Zaradi progresivne smrti nefrona se pojavi strjevanje ledvičnega parenhima, nato se začne kaskada patoloških reakcij. Posledično je prizadeto tkanje popolnoma uničeno, se bolni organ skrči in atrofija ledvic.

Pri razvoju klinične slike se razlikujejo štiri značilne faze:

  1. Latentni - kažejo se zaradi povečane utrujenosti, suhih ust, splošne šibkosti.
  2. Kompenzirano - pride do zmanjšanja dnevnega izločanja urina, biokemični parametri krvi poslabšajo.
  3. Presihajoče - otrok je mučen s konstantno močno žejo, gag refleksom, izgubo apetita. Obstaja poslabšanje zdravja, telo napreduje v nepovratnih procesih.
  4. Terminal ali dializa faza - za katero je značilna ostra sprememba razpoloženja, apatija, znaki neprimernega vedenja, znoj otrok diši po urinu. Obstajajo izraziti fiziološki simptomi ledvične odpovedi: driska, bruhanje, trebušna distenzija, hipotenzija, miokardna distrofija. V primeru prehoda bolezni na to stopnjo, reši otroka, lahko le stalno dializo krvi. Postopek pomaga otroku čakati na presaditev ledvic in podpira telo, kar preprečuje zaplete.

Glavni razlogi

Prirojene anomalije organov ali pridobljene bolezni ledvic in genetska nagnjenost so pogosto znaki razvoja patologije.

Med dejavniki razvoja ledvične odpovedi so naslednji:

  • zapleti po nalezljivih boleznih;
  • zastrupitev telesa zaradi zastrupitve;
  • izguba krvi pred poškodbami;
  • šok stanja;
  • blokada urinarnega trakta;
  • intrauterine malformacije.

Obstajajo tudi številne bolezni, katerih zaplet je funkcionalna okvara ledvic:

  • glomerulonefritis;
  • stenoza ledvične arterije;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • skleroderma;
  • ledvična amiloidoza;
  • Fanconski sindrom;
  • pielonefritis.

Med vzroki nezadostnosti zdravniki razlikujejo nenormalno nastajanje organov v procesu prenatalnega razvoja. Na žalost, za zdravljenje patologije v tem primeru je nemogoče. Starši lahko ohranijo samo zdravje otroka na ravni, ki je potrebna za življenje.

Vzroki patologije pri novorojenčkih

Pri otrocih se okvarjena ledvična funkcija pojavi zaradi hipoksije ploda, prirojene bolezni srca, hipotermije in hiperkapnije. Če ima ledvica trombozo ledvičnih arterij, se verjetnost razvoja te bolezni poveča.

Ledvična odpoved lahko povzroči sistematično poslabšanje prsnega koša sečil. Patologija nastane zaradi hipoksije ali intrauterine okužbe ploda, kar je še posebej pomembno pri težavnem porodu s komplikacijami.

Pri otrocih do enega leta

V prvih mesecih življenja ledvična odpoved povzroči tako prirojene (dedne) kot pridobljene bolezni. Pogosto so črevesne okužbe postale vzroki bolezni. Pri dojenčkih, starih do enega leta, se pojavijo patologija zaradi metabolične motnje v telesu, hemolitsko-uremičnega sindroma, disembryogeneze v tkivu, tubulopatije in drugih patologij.

Starejši otroci

Po treh letih so dejavniki za razvoj odpovedi ledvic:

  • okužba ledvičnega tkiva s patogeno mikrofloro;
  • nefrotoksično zastrupitev;
  • zdravila, ki jih zdravnik ne nadzoruje;
  • psihološke in fizične travme.

Pri odraslih otrocih se napaka razvije v ozadju avtoimunskih motenj, obstrukcije sečil različnih etiologij, poslabšanja kroničnih ledvičnih težav.

Simptomi patologije pri otrocih

Na zaćetni stopnji odpoved ledvic (CRF) na noben naćin ni, zato je pomembno posvetiti pozornost tudi manjśim simptomom.

Prvi znaki odpovedi ledvic pri otroku, ki morajo opozoriti starše:

  • kršitve dodelitve urina;
  • stalni občutek šibkosti in utrujenosti;
  • pogosto uriniranje;
  • žilavost kože;
  • zvišana telesna temperatura brez znakov virusne bolezni;
  • slabost;
  • otekanje obraza, rok in nog;
  • oslabljen mišični tonus.

Pri odpovedi ledvic ima otrok včasih tremor ali nefrotični sindrom. Urin spremeni barvo, ima sluz in krvave strdke. Pri izvajanju biokemijskih študij v urinu beljakovin bo zaznana. To je posledica dejstva, da se v primeru odpovedi ledvic poškoduje sluznica vseh organov urinskega sistema.

S hudo zastrupitvijo pri otroku:

  • temperatura močno naraste;
  • modrikasta koža;
  • urin postane temen z nečistočami v krvi;
  • opaženi so tlaki;
  • huda mrzlica;
  • možna izguba zavesti in koma.

Pomembno je! Če ima otrok teh simptomov, se morate čimprej obrniti na svojega pediatra, kdo vas bo o nadaljnjem zdravljenju opozoril na ozko specializirane zdravnike. V hudih primerih takoj pokličite rešilca.

Zapleti in posledice

Pozna diagnoza ledvične odpovedi ali napake pri zdravljenju povzročajo hude zaplete in celo smrt. Pri napredovanju bolezni se primanjkljaj delovanja ledvic povečuje, moti delovanje otroka vseh organov in sistemov, hudo zastrupitev s presnovnimi produkti povzroča resne nepopravljive posledice.

Nevarni zapleti pri otrocih so:

  • večkratna odpoved organov;
  • hiperkalemija (polna srčni zastoj);
  • uremic coma;
  • sepso (okužba krvi in ​​organov).

V primeru odpovedi ledvic trpi živčni sistem otroka. Zaostaja v razvoju, govori bolan, težko se prilagaja družbi. Ampak grozno je, da če se presaditev ledvice ne izvede pravočasno, bo otrok umrl.

Diagnostika

Če želite natančno diagnozo, ravnajte:

  • zunanji pregled in zgodovina bolezni;
  • laboratorijski testi (splošne in kemične analize krvi in ​​urina, vzorci Zimnitsky, Reberg);
  • Ultrazvok, EKG - preučuje se struktura ledvic.
  • prebojna biopsija - pomaga oceniti stopnjo poškodbe tkiv organa in ugotoviti možnosti za potek patologije.

Kompleksna diagnostika vključuje vzorce z obremenitvijo vode in uporabo vazodilatatorjev. Namen te študije je razlikovanje prave bolezni od drugih patologij. Uporablja se tudi magnetna resonanca in računalniška tomografija.

Prva pomoč

Pri akutni obliki ledvične odpovedi zaradi hude zastrupitve telesa otrok potrebuje nujno nego. V tem primeru morajo starši nujno poklicati rešilca, bolnik je hospitaliziran in bo razstrupil telo. Da bi to naredili, najprej izvedite izpiranje želodca, nato pa očistite prebavni sistem z enterosorbenti. Z jasno grožnjo otrokovemu življenju zdravniki opravljajo hemodializo ali hemosorpcijo.

Terapevtske metode

Zdravljenje je namenjeno obnovi delovanja ledvic in upočasnitvi napredovanja bolezni. V vsakem primeru je potek terapije izbran individualno. Najprej odpravite vzrok, ki je postal patološka provokatorka. Pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi se uporablja antibiotična terapija, to so zdravila serije penicilina ali skupine cefalosporinov. Poleg tega so postopki dodeljeni za čiščenje in obnavljanje krvnega obtoka. Glede na klinično sliko in obliko bolezni se uporablja zdravilo ali aktivno zdravljenje.

Konzervativne metode

Splošna terapija vključuje:

  • spoštovanje diete, ki ne vsebuje soli;
  • diuretiki so predpisani za povečanje diureze;
  • hormoni se uporabljajo za zmanjšanje aktivnosti avtoimunskih procesov v telesu;
  • vzamejo stimulante eritropoeze za zdravljenje anemije pri otrocih;
  • uravnavanje krvnega tlaka za preprečevanje razvoja bolezni srca;
  • antacidi se uporabljajo za zmanjšanje kislosti želodca;
  • redno jemanje kalcija in vitamina D za preprečevanje nastanka ledvične osteodistrofije.

Aktivna terapija pri otrocih

Ko zdravila ne pomagajo, pacientu dobi aparatsko terapijo, ki vam omogoča vzdrževanje vitalne aktivnosti in preprečuje ponovitve.

Hemodializa

Edinstven postopek za čiščenje krvi, ki se izvaja z napravo "umetna ledvica". Namen terapije s hemodializo je ekstrarenalno čiščenje krvi, odstranjevanje strupenih presnovnih produktov iz telesa, obnavljanje soli v vodi. Hemodializa vam omogoča, da podaljšate življenjsko dobo otroka, pacient pa mora nenehno obiskati center za dializo.

Peritonealna dializa

Postopek je sestavljen iz umetnega čiščenja krvi in ​​korekcije ravnotežja vode in soli zaradi filtracije snovi skozi trebušno votlino. Prednost tehnike je čiščenje krvi in ​​normalizacija ravnotežja soli doma. Za peritonealno dializo se uporablja prenosna naprava, ki se nosi. Pri kronični insuficienci se ta pripomoček uporablja, dokler organ za dajanje ni presajen.

Presaditev ledvice

Danes je presaditev ledvic pri otrocih skupna operacija, stopnja preživetja po operaciji je 80%. Zdravniki potrjujejo, da presaditev ledvic ne le izboljša kakovost življenja bolnika z ESRD, temveč tudi podaljšuje njegovo trajanje. Težave so povezane s pomanjkanjem organov darovalcev, zato mnogi bolniki s kronično insuficienco ne morejo preživeti do presaditve.

Preprečevanje

Skrbni odnos staršev do zdravja lahko zmanjša tveganje kronične ledvične odpovedi pri otrocih, v zgodnji fazi razvoja se lahko bolezen popolnoma pozdravi brez neprijetnih posledic. Da bi se izognili prirojenim nepravilnostim, mora mamljiva mati voditi zdrav način življenja.

Za preprečitev razvoja ledvične odpovedi potrebujete:

  • pravočasno zdravljenje ledvične bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis itd.);
  • popraviti sestavo in prehranske standarde;
  • vzdržati neupravičene uporabe zdravil, bodite previdni pri uporabi ljudskih zdravil.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je dolgotrajen postopek, ki zahteva strogo upoštevanje vseh zdravniških priporočil. Napoved za obnovo delovanja ledvic je narejena na podlagi posebne diagnoze. Sodobna zdravila in terapije omogočajo otroku, da živi normalno 20-30 let, vendar se lahko bolezen hitro razvije, zato je zdaj stopnja smrtnosti visoka.

Odpoved ledvic pri otrocih: glavni simptomi in zdravljenje

V kateri koli stopnji resnosti ledvične odpovedi pri otrocih se stanje otroka oceni glede na ugotovljene parametre, povezane s količino diureze in odstotnim razmerjem GFR. Za dojenčke prvih dni življenja pa so določena določena merila. To je posledica dejstva, da serumski kreatinin pri novorojenčkih v prvih urah po rojstvu v celoti odraža materinske indikatorje.

Ledvična odpoved (PN) je krvavitev homeostatskih funkcij ledvic z razvojem azotemije, sprememba ravnotežja med kislinami in bazami, ravnotežjem vode in elektrolita, razvojem anemije, osteopatijo, hipertenzijo in drugimi manifestacijami zaradi nezmožnosti ledvic za opravljanje osnovnih funkcij. Funkcionalni (prehodni) PN je kratkotrajno stanje inferiornosti delovanja ledvic. Organska odpoved ledvic pri otrocih je lahko kronična in akutna. Oba temeljita na izrazitih spremembah v strukturi renalnega tkiva, oboje pa spremljata vztrajna sprememba v homeostazi.

OPN je sindrom, za katerega je značilen nenaden, hiter in znaten upad ledvične funkcije, ki mu sledi slabša homeostaza zaradi neustrezne ledvične perfuzije, arterijske, venske obstrukcije, poškodbe ledvičnih celic ali oviranja izliva urina.

CRF je nepovratna krvavitev homeostatskih funkcij ledvic, povezanih s hudo progresivno ledvično boleznijo, končno.

Akutna odpoved ledvic pri otrocih: etiologija in simptomi

Akutna odpoved ledvic (ARF) je nespecifični sindrom, ki nastane zaradi akutne prehodne ali nepopravljive izgube homeostatskih funkcij ledvic zaradi hipoksije ledvičnega tkiva, ki mu sledi prevladujoča poškodba tubul in edema intersticijskega tkiva, za katero je značilna akutna motnja homeostatske funkcije ledvic zaradi organske škode, ki se hitro manifestira in izrazito zmanjšanje diureze, funkcija dušenja z dušikom, uvodni elektrolit in kisli odpadki ovnym neravnovesje, ki ga spremlja porazu skoraj vseh organov in organskih sistemov.

Etiologija akutne odpovedi ledvic ima razlike v starostnih skupinah. Pri novorojencih imajo glavno vlogo pri etiološki strukturi akutne odpovedi ledvic glavna vloga ledvična disgeneza, prirojene pomanjkljivosti v srcu, prenova travme, dehidracija, krvavitev, sepso, anoksijo in druge vzroke.

V starosti enega meseca. do 3 leta so glavni vzroki akutne odpovedi ledvic ponavadi hemolitično-uremični sindrom, primarna infekcijska toksikoza, anhidremični šok pri črevesnih okužbah, hude metabolne motnje različnih genez. V starosti 3-7 let prevladujejo droge in intersticijski nefritis (zastrupitev), virusna in bakterijska poškodba ledvic (gripa, yersiniosis), šok različnih poškodb (travmatičnih, opeklin itd.). 7-14 let so značilni sistemski vaskulitis, šok (transfuzija, opeklina, septiček itd.), Subakutni maligni glomerulonefritis.

Vzroki za odpoved ledvic pri otrocih:

  • Prerenal - šok stanja (poškodbe, operacije, izguba krvi, miokardni infarkt, poškodbe možganov itd.); hemoliza in mioliza (nezdružljiva transfuzija krvi, sindrom tkiva); izguba elektrolitov, hipohidratacija (nenadzorovano bruhanje, obsežna driska, dolgotrajna uporaba diuretikov); endogene in eksogene zastrupitve (črevesna obstrukcija, hepatorenalni sindrom); alergične bolezni;
  • Ledvične specifične nefrotoksične in neprotenzibilne poškodbe ledvic (zastrupitve z organskimi strupi - ogljikov tetraklorid, bencin, soli težkih kovin - merkurni klorid), ki jih povzročajo antibiotiki, radioaktivne snovi; okužba (anaerobna okužba, leptospiroza, hemoragična zvišana telesna temperatura, nekrotizirajoči papilitis, pijelonefritis, glomerulonefritis, intersticijski nefritis, mikrotromembolija, sepsa);
  • Prenatalni - procesi, ki zaprejo sečnice (urolitiaza, poškodbe ureterjev, stiskanje ureterjev s tumorji, ki izhajajo iz medeničnega organa in retroperitonealnega prostora).

Klinična slika. OPN se kaže s povečevanjem azotemije, neravnovesja elektrolitov, dekompenzirane metabolične acidoze in okvarjenim delovanjem ledvic za izločanje vode. Resnost klinične slike akutne odpovedi ledvic je odvisna od vključitve v patološki proces tubul, intersticijskih tkiv in glomerul.

Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi ledvic: preanurni, oligoanurni, poliuriji in okrevanje. Z izjemo preanurija ima vsaka faza precej jasne klinične in laboratorijske simptome.

Preanurska stopnja odvodnika sovpada s stopnjo šoka. Klinično sliko te faze določajo tisti patološki procesi, ki so bili izhodiščna točka za organsko škodo ledvice: manifestirani simptomi osnovne bolezni in zmanjšana diureza (hipotenzija, oligurija, zmanjšana glomerularna filtracija zaradi slabe renalne krvne slike). Od trenutka popolnega prekinitve diureze ali pa do zmanjšanja na 30% dnevne norme, povezane s starostjo, se akutna ledvična odpoved prenese na stadij oligurije-anurije.

V fazi oligoanurijske diureze je manj kot 300 ml / m2 telesne površine na dan ali manj kot 0,5 ml / kg na uro; resnost stanja je odvisna od kliničnih pojavov osnovne bolezni, primernosti in pravilnosti prejšnjega zdravljenja. Obstajajo anurija v fazi predialize in odvodnika v ozadju dialize.

V stadiju oligoanurie, skupaj z močnim zmanjšanjem diureze (manj kot 30% norme z nizko relativno gostoto urina 1005-1008), otroci doživljajo simptome akutne odpovedi ledvic, kot so poslabšanje, bledo z ikteričnimi tangi (včasih krvavitve na koži), adinamija, glavobol, slabost, slabost, bruhanje, driska. Z znižanim krvnim tlakom, še posebej diastoličnim, se pogosto pojavljajo različne motnje ritma in prevodnosti - ekstsistol, blokada; kratka sapa (značilna za različne vrste nenormalnega dihanja - Cheyne-Stokes, Kussmaul), krči, ostre bolečine v trebuhu, pljučni edem. Nekateri glavni simptomi ARF so klinični znaki azotemije: anksioznost, pruritus, navzea, bruhanje, anoreksija, motnja spanja, stomatitis, kolitis, gastritis.

Znaki hiperkalemije se lahko izrazijo (huda mišična oslabelost, aritmije, srčni zastoj). Opazovana metabolna acidoza, možna hiponatremija. Anemija se poveča (rdeče krvne celice na 1,7-1,3 x 10 12 / l, hemoglobin 60-70 g / l), možna je trombocitopenija (do 20-30 x 109 / l). Oligurija gre v anurijo.

V ozadju dializne terapije se otrokovost v prvih 2-3 dneh stabilizira: tak simptom ledvične odpovedi se zmanjša kot edematični sindrom; elektrolitne motnje izginejo; Vsebnost sečne kisline se zmanjša. Letargija, letargija, upadanje protrombinskega indeksa, ki se kaže s hemoragičnim sindromom, ostaja. Trajanje faze od nekaj dni do treh tednov.

Poliuretska stopnja odvodnika traja od 1 do 6 tednov. do 3 mesece Izlocanje ledvic se postopoma obnavlja.

Klinična slika: letargija, letargija, ravnodušnost do okolja, mišična hipotenzija, hiporefleksija. Možni so parazisi in paraliza okončin, kar je povezano z dehidracijo in dielektrolitemijo. Eden od znakov odpovedi ledvic pri otrocih je izguba teže. V urinu, levkocitih, eritrocitih, valjih je veliko beljakovin. Koncentracijska sposobnost ledvic je izredno majhna (relativna gostota urina 1001-1005) in sproščanje vode je veliko. Natrijeve ione izločajo ledvice v tem obdobju relativno manj kot voda, hiponatremija pa nadomešča hipernatremija. Kljub poliuriji se sečnina in kreatinin ne sproščata.

V nekaj dneh je mogoče povečati vsebnost dušikovih produktov v krvi zaradi prevladujočega procesa katabolizma. Zaradi pomembnih izgub kalijevih ionov v urinu se koncentracija kalija v krvi strmo zmanjša. Tveganje za hude motnje v ravnotežju med vodo in elektrolitom se poveča, zato se poliurna faza pogosto imenuje kritična. Ob koncu 2. tedna se dušična funkcija izločanja ledvic izboljša, se diureza stabilizira in homeostaza vodne elektrolize postopoma obnavlja. Zmanjšana imuniteta povzroča pristop infekcijskih bolezni (80% bolnikov).

Faza izterjave - počasno obnovitev izgubljenih funkcij. Stanje bolnika se postopoma stabilizira, uravnava vodno-elektrolitsko ravnotežje, delovanje ledvic, ki izloča dušik, krvni KOS in eritropoetično delovanje kostnega mozga. Izločeni so simptomi poškodb kardiovaskularnih, prebavnih in drugih sistemov. Dolga ostaja nizka relativna gostota urina (1002-1006), nagnjenost k nokturiji. Normalizacija sedimentov sedimenta traja od 6 do 28 mesecev. Diagnoza akutne ledvične odpovedi se opravi na podlagi anamneze, klinične predstavitve, rezultatov laboratorijskih in drugih raziskovalnih metod.

Diagnoza akutne odpovedi ledvic vključuje identifikacijo oligoanurije, določanje narave oligurije (fiziološke ali patološke) in diagnozo bolezni, ki je povzročila razvoj akutne odpovedi ledvic. Oligurija je eden od najpomembnejših manifestacij ledvične disfunkcije, zato je potrebno pazljivo merjenje diureze pri bolniku, ki ima zgodovino sum, da se razvije akutna ledvična odpoved. Pri dojenčkih z oligoanurijo je najprej treba izključiti malformacije urinskega sistema. Uporabite ultrazvočno urinski sistem, ki omogoča izključitev ali potrditev prisotnosti dvostranskih anomalij ledvic, ureterjev in različnih vrst infra-in vmesnih vezikularnih obstrukcij.

Za diagnosticiranje začetne stopnje akutne odpovedi ledvic (tj. Ledvične ishemije) se uporablja Dopplerjeva študija ledvičnega krvnega pretoka. Za izključitev prisotnosti ventila zadnje sečnice in drugih vrst obstrukcije sečil, fantje običajno uporabljajo vaginalno cistourethrography.

Za odkrivanje oligoanurije je potrebno nujno določiti raven kreatina, sečninskega dušika in kalija v krvi, da bi potrdili ali izključili ARF. Te teste je treba ponoviti vsak dan. Z organskim OPN se koncentracija kreatinina v krvni plazmi poveča za 45-140 μmol / (L • dan). V funkcionalni oliguriji se raven kreatinina v nekaj dneh ne spreminja ali se počasi dviga.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri otrocih, mlajših od enega leta in več

Če sumite, da je akutna odpoved ledvic prekinjena, je treba zdravljenje začeti čim prej, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih testov. Za obnovitev BCC v skladu s priporočili za zdravljenje akutne ledvične odpovedi pri otrocih je priporočljivo izvajati infuzijsko terapijo z izotonično raztopino ali 5-odstotno raztopino glukoze v prostornini 20 ml / kg 2 uri. Tekoča obremenitev je diagnostični in terapevtski postopek.

Če je hipovolemija edini vzrok opazovane oligoanurije, se bo diureza normalizirala, ponavadi v nekaj urah. V odsotnosti diureze in vzdrževanja hipovolemije (centralni venski tlak (CVP)

Za anurijo niso priporočljivi proteinski preparati, pa tudi raztopine, ki vsebujejo kalij ("Disol", "Trisol", "Acesol", Ringerjeva raztopina, kalijev klorid itd.)!

Z ustreznim nadzorom tekočine morajo ravni plazemskega natrija ostati stabilne med 130 in 145 mmol / l.

Pri akutni odpovedi ledvic, zlasti v ozadju glomerulonefritisa in HUS, pogosto najdemo hipertenzijo, za zdravljenje katere glavnega sredstva so zaviralci angiotenzinske konvertaze in periferni vazodilatatorji (hidralazin). Če je potrebno, jim dodamo kalcijeve antagoniste in s prevladujočim zvišanjem diastoličnega krvnega tlaka (nad 100 mmHg) je dodajanje β- ali α-blokatorjev racionalno. Nezmožnost doseganja učinka je pokazatelj ultrafiltracije.

Razvoj DN pri otrocih z mešano genezno encefalopatijo (zmerno in hudo obliko) s sočasno hidrokefično-hipertenzijo in konvulzivni sindromi kaže na potrebo po mehanskem prezračevanju.

  • Pri otrocih z akutno odpovedjo ledvic hiperhidracija pogosto vodi v intersticijski pljucni edem, ki zahteva mehansko prezracevanje.
  • Pri otrocih z HUS lahko mikrotromboza majhnih vej pljučne arterije povzroči neravnovesje prezračevanja in perfuzije, kar zahteva začetek mehanskega prezračevanja.

V primeru kardiovaskularne insuficience v ozadju akutne odpovedi ledvic so zdravila za inotropno podporo predpisane za vzdrževanje ustreznega srčnega izliva. Za hitro korekcijo hemodinamike se dopamin uporablja intravensko s hitrostjo 2,5-5 μg / (kg • min) v obliki kontinuirane infuzije, dokler simptomi HF ne izginejo; Dobutamin - intravensko kap po stopnji 2-5 μg / (kg • min) kot konstantna infuzija, trajanje zdravljenja se določi posamično; Epinefrin - intravensko s hitrostjo 0,5-2 μg / (kg • min) v obliki konstantne infuzije se trajanje zdravljenja določi posamično.

Pri hitro naraščajoči hiperkalemiji ali ravni kalija v serumu nad 6 mmol / l, ki ga spremljajo majhne spremembe na EKG (povečanje amplitude T-valov in širjenje kompleksa QRS), se 20-odstotna raztopina dekstroze 0,5-2 g / kg daje intravensko enkrat na dan; insulin topen človek - 0,1-0,5 ie za vsakih 2,5 g intravensko dekstroze v raztopini dekstroze, enkrat; 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,5-1 ml / leto življenja, ne več kot 10 ml intravensko počasi v 5 minutah pod nadzorom ravni kalija v krvi.

Natrijev polistirensulfonat se uporablja tudi za ust ali klic 1 g / kg 1-4 krat na dan, dokler se vsebnost kalija v krvi normalizira. Nujna priprava na PTA.

Z dekompenzirano presnovno acidozo želodec speremo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata in enako raztopino dajemo oralno v odmerku 0,12 g / (kg • dan) - v 4 do 6 odmerkih; 4% raztopine natrijevega bikarbonata - intravensko počasi (odmerek se izračuna po formuli:

1 2 BE x masa (kg) = ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata, pri čemer je BE osnovni premik v analizi plinov v krvi), enkrat pod nadzorom PKO.

V primeru razvoja OPN na podlagi septičnih razmer ali bakterijske infekcije se uporabljajo polsintetični penicilini, ne pa nefrotoksični antibiotiki (aminoglikozidi, tetraciklini, cefalosporini, itd.). Odmerek antibiotikov se izbere posamično, ob upoštevanju očistka endogenega kreatinina.

Etiotropna terapija je indicirana. V primeru zastrupitve se izvaja hemosorption, uporabljajo se protistrupi.

Pri akutni odpovedi ledvic, ki je nastala zaradi akutne hemolize, je potrebno odstraniti sredstvo, ki je povzročilo hemolizo, za preprečevanje nastajanja protiteles, izmenjave plazme in / ali nadomestne transfuzije krvi, velikih odmerkov steroidov - Prednizolona, ​​5-10 mg / (kg / dan).

Pri hemolitično-uremičnem sindromu in trombotični trombocitopenični purpuri so predpisani disagregati, izvedena je bila heparina, sveža zamrznjena plazma, Soliris, ekstrakorporealna dializa.

V primeru hipovolemije in šoka se BCC zmanjša z raztopinami reopoliglucina, 10% raztopine glukoze, izotonične raztopine natrijevega klorida, pod nadzorom CVP, krvnega tlaka, diureze.

Konzervativno zdravljenje poteka v odsotnosti indikacij za hemodializo.

Če se pojavijo trebušni in periferni edemi, je treba čim bolj omejiti obremenitev z vodo, da povečate izločanje tekočine skozi prebavni trakt (uporaba slinavijih odvajalnikov, ki imajo osmotski učinek) in imenujejo saliretike (lasix).

Kadar pljučni edem ponavadi odpravi hipoksijo in edem. Pacientu dobi sublimen položaj, noge se spustijo. Dihalni trakt se z električno črpalko očisti iz sluzi. Za odpravo hipoksije se uporablja kisikova terapija, navlaženi kisik, raztopina etilnega alkohola, ki se skozi 33-odstotno raztopino vlije v aparat Bobrov. Učinek hlapov etilnega alkohola se pojavi v 20-30 minutah.

Določitev intravenskega prednizolona 3-5 mg / (kg • dan), pentaminskih gangliolitika: pri ledvični odpovedi pri otrocih, mlajših od 1 leta, v odmerku 2 mg / kg, od 1 leta do 3 let pri 1 mg / kg, benzoheksonij: otroci do 1 leta z odmerkom 1-2 mg / kg, od 1 leta do 3 leta pri 0,5-1 mg / kg), antihistaminike (pipfolen), 10% raztopine kalcijevega glukonata po 1 ml / leto, ne več kot 10 ml intravensko, askorbinska kislina, rutin. Če hipoksija napreduje ali je kombinirana z arterijsko hipotenzijo, uporabite mehansko prezračevanje.

Zdravljenje cerebralnih edemov je namenjeno odpravljanju hipoksije in vzdrževanju prostega dihal zgornjega dihalnega trakta. Izvajati zdravljenje s kisikom, z globoko komo - mehansko prezračevanje. Zmerna hiperventilacija se kaže s krvjo pC02, ki se zmanjša na največ 28-30 mm Hg. Art., Dehidracijska terapija (lasix 1-2 mg / kg, 10% raztopina manitola v odmerku 1 g / kg - intravenski kapljice). V primeru celičnega edema (oteklina možganov), ki ga spremlja globoka srednja možganska koma, je treba odpraviti energetski primanjkljaj. V teh primerih je predpisana 20% raztopina glukoze z eupilinom, v odsotnosti hiperkalemije, panangin. Hipotermija (pri 29-30 ° C) daje pozitiven učinek.

Zdravljenje konvulzivnega sindroma. Razvoj konvulzivnega sindroma je predvsem posledica hiperhidracije s cerebralnim edemom ali moteno cerebralno cirkulacijo na ozadju hipertenzivnega sindroma in poslabšanje metabolizma fosforja in kalcija. Določite 20% raztopino natrijevega oksibutirata (50-150 mg / kg intravensko), 10% raztopino kalcijevega glukonata (intravensko 1 ml / leto), diuretik: lasix 1-3 mg / kg, manitol 1 g / (kg • d).

Lokalno krvavitev cerebralne cirkulacije spremlja pojav žariščnih simptomov na ozadju hipertenzivnega sindroma. Potrebno je imenovati ganglioblocking (Pentamin, Benzogeksony), zdravila, ki izboljšajo možganski tok (Piracetam pri 10-15 mg / kg, Cavinton), ki je prikazana na hemodializi.

Da bi preprečili katabolizem in kopičenje produktov dušikovega presnovka, je treba omejiti beljakovine in povečati količino ogljikovih hidratov v prehrani. Če enteralna prehrana ni mogoča, se 20% raztopina glukoze injicira intravensko in, če je označeno, parenteralno prehrano. Intravensko dajanje esencialnih aminokislin (aminosteril, amini, neframin) in glukoze vodi do pozitivnega ravnovesja dušika. izboljšanje popravila, vzdrževanje telesne teže, zmanjšanje ravni sečnine in zmanjšanje uremičnih simptomov pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo.

Na poliuriški stopnji odvodnika odvodnika je potrebna korekcija ravnotežja vodnega elektrolita z zamenjavo izgub tekočine in elektrolita.

Osnova za zdravljenje bolnikov z organskim apnom je nadomestno zdravljenje z ledvicami, vključno z intermitentno hemodializo, hemofiltracijo, hemodijafiltracijo, kontinuirnimi postopki z nizkim pretokom in peritonealno dializo.

Indikacije za dializo: anurija, hiperhidracija z oteklostjo možganov, pljuč in / ali NAM; encefalopatija; nenadzorovana hipertenzija; presnovne motnje: hiperkalemija (nad 7 mmol / l), acidoza (BE pod 12 mmol / l), azotemija (kreatinin poveča več kot 50-70 mmol / (l • dan)); pomanjkanje pozitivne dinamike na kontekstu konzervativnega zdravljenja.

Če želite izbrati vrsto nadomestnega zdravljenja z ledvicami, starostjo, telesno težo in višino otroka, je stanje vseh organov in sistemov pacientov, vključno z respiratornimi organi (ali je pacient spontano dihanje ali mehansko prezračevanje, obstaja pljučni edem); kardiovaskularni sistem (krvni tlak, potreba po inotropni podpori, prisotnost aritmij); CNS (stopnja zavesti, prisotnost konvulzivne pripravljenosti in konvulzije, njihova narava); stanje delovanja ledvic (ali obstaja popolna anurija ali oligurija, volumen izločanja urina).

Intermitentna hemodializa se šteje za "zlati standard" renalne nadomestne terapije.

  • Prednosti: visoka hitrost čiščenja in ultrafiltracije; sposobnost prilagoditve sestave dializata, če je potrebno, korekcije nekaterih elektrolitskih motenj, kot je hipernatremija; možnost uporabe AIP za izvajanje izolirane ultrafiltracije pri bolnikih s hiperhidracijo, ki ne potrebujejo krvnega čiščenja.
  • Pomanjkljivosti: težave pri ustvarjanju ustreznega žilnega dostopa; potrebo po bikarbonatni dializi, ločeno ultrafiltracijo ali hemofiltracijo za preprečevanje epizod arterijske hipotenzije; potreba po posebnih pediatričnih krvnih linijah in dializatorjih z majhno količino polnjenja in površino 0,25 do 0,9 m2, ker prostornina ne sme presegati 8 ml / kg telesne mase ali 10% BCC; potreba po dnevni dializi s trajanjem največ 2 urami ali s hemodializo z nizkim tokom, da se prepreči sindrom neravnovesja; zapletenost odstranjevanja tekočine v količini več kot 5% telesne mase pri otrocih, kar zahteva dodatne omejitve vnosa tekočine med dializo, obseg infuzijske terapije.

Za zdravljenje akutne odpovedi ledvic je peritonealna dializa učinkovita zaradi tehnične preprostosti in terapevtskih prednosti.

  • Prednosti: enostavno ustvarjanje dostopa za peritonealno dializo, če je potrebno, punkt neposredno na postelji; možnost dialize pri osebju zdravstvene nege (peritonealna dializa - tudi pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom in večkratnim okvarom organa); možnost neprekinjenega in postopnega čiščenja krvi in ​​ultrafiltracije ter uporabe dializne tekočine kot vira dodatnih kalorij.
  • Pomanjkljivosti: visoka frekvenca razvoja uhajanja dializata med postopkom punciranja vstavljanja katetra; nizek očistek in hitrost ultrafiltracije otežujejo peritonealno dializo v primeru prekomerne obremenitve (potreba po hitrem ultrafiltraciji) ali smrtno nevarno hiperkalemijo, pa tudi zastrupitev; omejena uporaba pri bolnikih s sočasno boleznijo in med operacijo trebuha.

Hemofiltracija je ena od vrst hemodialize, pri kateri čiščenje krvi temelji na principu konvektivne odstranitve raztopljenih snovi. Dolgotrajna arteriovenna hemofiltracija je poenostavljena in spremenjena metoda hemofiltracije za nujne primere.

  • Prednosti: možnost uporabe pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko; tehnična enostavnost; zadostna učinkovitost; relativna varnost; možnost uporabe pri nedonošenčkih.
  • Pomanjkljivosti: potreba po posebnih miniaturnih filtrih za otroke; nizka učinkovitost pri odstranjevanju dušikovih odpadkov iz telesa; potrebo po kateterizaciji osrednjih arterij in aorte.

Dolgotrajna veno-venska hemofiltracija je metoda hemofiltracije z uporabo veno-venskega dostopa.

  • Prednosti: ni potreben velik pretok krvi; večja hitrost ultrafiltracije; boljša toleranca kot toleranca hemodialize; uporabnost v kritičnih situacijah s CH s hudim edemom, z otekanjem možganov; se lahko uporablja pri novorojenčkih z akutno ledvično odpovedjo v prisotnosti miniaturnih hemofilterjev in spremljanje uravnavanja tekočine, zlasti pri hudi hiperhidraciji.
  • Pomanjkljivosti: potreba po posebnih miniaturnih filtrih za otroke; nizka v primerjavi z drugimi ekstraksorporalnimi metodami, učinkovitost odstranjevanja dušikovih odpadkov iz telesa.

Nadaljnja hemodijafiltracija.

  • Prednosti: sposobnost zagotavljanja neprekinjenega čiščenja krvi in ​​ultrafiltracije; ni potrebe po omejevanju tekočine; širše možnosti za odpravo metabolnih motenj (acidoza, hiperkalemija, azotemija) s spremembo sestave dializne tekočine; možnost postopnega izločanja plazemske hiperosmolarnosti; večja varnost kot hemodializa pri zdravljenju možganskega edema; možnost izvajanja hemodialize z majhnim tokom, ki s kontinuirano, trajno in dolgotrajno naravo postopka naredi postopek bolj učinkovito v primerjavi z drugimi vrstami nadomestnega zdravljenja z ledvicami.
  • Pomanjkljivosti: pri dojenčkih z akutno ledvično odpovedjo je razmeroma velik ekstrakortalni volumen cirkulacije, ki včasih zahteva uporabo krvi za začetek postopka; potreba po kateterizaciji osrednjih plovil, ki je povezana s najbližjimi (tromboza, sepsa) in oddaljenimi (stenoznimi) zapleti, zlasti pri novorojenčkih; tehnično kompleksnost in visoki stroški opreme in potrošnega materiala.

Bolnišnica bolnikov z oligoanurijo v stanju šoka v RO, skupno zdravljenje z zdravniki enote hemodialize. Z ledvično anurijo - hospitalizacijo v bolnišnici, v kateri je naprava "umetna ledvica" z obstruktivno anurijo - v kirurški bolnišnici. Kadar anurija povzroči hudo HF, nujno hospitalizacijo v CO.

Končna stadij ledvične bolezni: simptomi in klinična priporočila

Terminsko stopnjo ledvične odpovedi se imenuje uremična koma.

Vzroki: kronični glomerulonefritis, hidronefroza, policistične ledvice, kronični pielonefritis, nefroangioskleroza, ledvični kamni in ureterji, zastrupitve z merkurnim kloridom itd.

Klinična slika. Zmanjšan apetit, navzea, bruhanje, driska, šibkost, utrujenost, glavobol, zaspanost, šibkost, depresija zavesti. Koža je suha s praskami, sluznice so suhe, ustnice so razpokane, iz ust - vonj amoniaka. Cheyne-Stokes diha, manj Kussmaul. Učenci so ozki, vid se pogosto zmanjša. Krvni tlak se poveča, pulz je pogost, pri nekaterih bolnikih je aritmična. Muffled srčni zvoki, pogosto gallop ritem.

Na elektrokardiogramu - nizka napetost zob atrioventrikularnega kompleksa. Zaradi izločanja dušičnih žlindre s seroznimi membranami nastajajo strupeni gastritis, gingivitis, kolitis, pogosto s tvorbo erozij in razjed na sluznici, uremicni plevritis in perikarditis, hemoragični sindrom. Anurija, konvulzije, izguba zavesti. V študiji krvi so odkrili anemijo, levkocitozo, trombocitopenijo, azotemijo.

Uremic, ki se mora razlikovati z angiospastično encefalopatijo.

Primerjalne značilnosti angiospastične encefalopatije (ledvične eklampsije) in uremične komore: