Search

Melanoma

Melanoma je zelo agresiven maligni tumor, ki nastane zaradi preoblikovanja pigmentnih celic (melanociti in melanoblastov), ​​ki proizvajajo melaninski pigment. Celice takega tumorja vsebujejo veliko količino melanina, zaradi česar je njihova barva temna barva, vendar pa so v majhnem odstotku tudi našli pigmentne variante.

Epidemiologija

Incidenca. Melanoma je približno 10-krat manj pogosta kot kožni rak. Gre za približno 1% celotnega števila malignih tumorjev. V evropskih državah med letom se ta tumor pojavi pri 2-4 oseb na 100 000 prebivalcev. Pogostost melanomov se je nedavno povečala.

Starostne in spolne značilnosti. Pri ženskah se melanoma pojavlja pogosteje kot pri moških. Razlike so zanemarljive, toda melanomi gležnja, hrbta nog in podlakti pri ženskah so opazovani 3-krat pogosteje kot pri moških. Incidenca melanoma se dramatično povečuje v starostni skupini 30-39 let, nato pa postopno, počasno povečanje incidence tumorja do starosti.

Epidemiološki vzorci. Za melanom je značilna enaka geografska značilnost širjenja kožnega raka. Incidenca je višja v južnih državah in regijah. Pogosteje se ljudje s pošteno kožo zbolijo. V ZDA imajo beli melanom 7-10 krat pogosteje kot črni. V Kazahstanu in Kirgizistanu je incidenca gostujočih prebivalcev 3-4-krat večja kot pri avtohtonem prebivalstvu. Verjetnost, da se tumor poveča v sorazmerju s časom, preživetim na prostem na soncu.

Etologija

Predhodne bolezni

Melanoma se običajno razvije iz pridobljenih in prirojenih nevi in ​​Dubrosove melanoze. Pigmentirani nevi se nahajajo pri 90% ljudi. Odvisno od plasti kože, iz katere se razvijejo, so epidermo-dermalni ali mejni, intradermalni in mešani nevi. Najbolj nevarna meja nevi. So jasno opredeljeni črtasti črn in rjavi, črni in sivi ali črni z gladko suho površino, na kateri ni las. Črevesje je ravno ali rahlo povišano nad površino kože, brez bolečin, ima mehko-elastično konsistenco. Velikosti segajo od nekaj milimetrov do 1 cm. Meja nevus je ponavadi lokalizirana na glavi, vratu, dlani in stopalih, trup. Pogostost malignosti (malignosti) mešanih nevi je precej nižja, pri kožnih nevi melanom pa se v posameznih primerih razvije.

Kirurški poseg z nevi je bil prej nevaren. Ta pogled je bil napačen. Trenutno se verjame, da izločanje katerega koli in celo mehkega nevusa v zdravem tkivu (0,5 cm od robov) zagotavlja obnovo in je zanesljiv ukrep za preprečevanje melanomov. Posebno priporočamo odstranitev nevi, ki se nahajajo na podplatu, nohti, v predelu perianala, ki so skoraj vedno mejne v svoji strukturi in pogosto predmet poškodbe.

Predispozivni faktorji

Trauma, ultravijolično sevanje in hormonska sprememba telesa prispevajo k preobrazbi pigmentnega nevija v melanom. Zadnja dva dejavnika lahko vplivata tudi na nastanek melanoma na nespremenjeni koži.

Vloga poškodbe je nedvomna. Pri približno 40% bolnikov z melanomom se znaki malignoma pojavijo kmalu po naključni ali namerni poškodbi pigmentiranega nevusa. Včasih je dovolj, da povežemo nit ali razrežemo nevus z britvico, da povzročimo hitro rast in malignost tumorja. Insolacija je povezana z visoko pogostnostjo melanoma v južnih državah in regijah ter pogostim pojavom tumorja v odprtih delih telesa.

Zaključek o vlogi endokrinih vplivov je domneven, temelji na dejstvu, da se melanomi redko pojavljajo pred puberteto in med puberteto, nosečnostjo in menopavzo, se rast tumorjev včasih pospeši. To potrjuje tudi dejstvo, da v nekaterih primerih sprememba hormonskega stanja vodi do inhibicije in celo regresije tumorja.

Patološka značilnost

Lokalizacija

Za razliko od kožnega raka, na obrazu ni prevladujočega položaja melanoma. Skoraj polovica bolnikov ima tumor v spodnjih okončinah, bolj redko v prsnem košu (20-30%) in zgornjih okončinah (10-15%) in le v 10-20% v glavi in ​​vratu.

Rast in distribucija

Rast in širjenje melanoma potekajo skozi kalitev okoliškega tkiva, limfogene in hematogene metastaze. Melanoma raste v treh smereh: nad kožo, nad njegovo površino in globoko navzdol, zaporedno kalijo plasti kože in spodnjih tkiv. Šibkejše so se vrvice tumorskih celic, slabše je napoved. Kroženje plasti kože se odkrije z mikroskopskim pregledom oddaljenega območja. Glede na globino plasti lezije po klasifikaciji, ki jo je predlagal Clark, obstaja 5 stopenj invazije. Na stopnjah 4-5 invazije je napoved slabša.

Z velikim napovednim pomenom je debelina tumorja. Najbolj ugodni so melanomi debeli manj kot 0,76 mm. S povečanjem debeline tumorja se napoved poslabša.

Metastazis

Melanoma je značilna hitra in zgodnja metastaza. Najpogosteje metastaze vplivajo na regionalne bezgavke. Metastaze do oddaljenih bezgavk so manj pogoste. Pogoste limfne vozli temne barve gosto elastične konsistence, njihova velikost pa se giblje od 1-2 cm do velikih tumorskih konglomeratov.

Pogosto se pojavijo metastaze v koži. Imajo obliko majhnih, večkratnih, rahlo naraščajočih nad kožnim izpuščajim rjavim ali črnim. Metastaze se nahajajo v bližini primarnega ostrine, zato so prejele ime satelita. Metastaze na kožo se lahko pojavijo v obliki razpršene infiltracije kože s celicami melanoma. V takih primerih koža postane rahlo edematična, boleča, postane modrikasto rdeča.

Hematogene metastaze se lahko pojavijo pri vseh organih, vendar najpogosteje vplivajo na pljuča, jetra, možgane in nadledvične žleze. Običajno so metastaze večkratne in jih lahko spremlja pojav prostega melanina v krvi in ​​izločanje v urin (melanurija).

Razvrstitev

TNM razvrstitev

  • Primarni tumor (T)
    • Tje - melanoma in situ
    • T1a - melanoma ≤ 1 milimetrska, raven Clark II - III, brez razjed
    • T1b - melanoma ≤ 1 milimetrska debelina, raven Clark IV - V ali z razjedami
    • T2a - melanom 1,01 - debelina 2,0 mm brez razjed
    • T2b - melanoma 1,01 - debelina 2,0 mm z razjedami
    • T3a melanom 2,01-4,0 milimetra brez razjed
    • T3b - melanoma 2,01 - 4,0 mm debela z razjedami
    • T4a - debelina melanoma> 4,0 milimetrov brez razjed
    • T4b - debelina melanoma> 4,0 mm z razjedami
  • Regionalne bezgavke (N)
    • N0 - regionalnih bezgavk ni metastaz
    • N1 - metastaze v 1 bezgavki
    • N1a - je mogoče določiti le mikroskopsko
    • N1b - vidno s prostim očesom
    • N2 - metastaze v 2 - 3 bezgavkah
    • N2a - je mogoče določiti le mikroskopsko
    • N2b - vidno s prostim očesom
    • N2c - satelit (ti so majhni 0,05 mm v premernih žariščih, ki so nastali v dermi okrog glavnega tumorja) ali prehodnih metastaz
    • N3 - metastaze v 4 bezgavkah, prehodnih ali satelitskih metastazah
  • Oddaljene metastaze
    • M0 - oddaljene metastaze niso prisotne
    • M1a - metastaze na kožo, okoliško tkivo ali oddaljene bezgavke
    • M1b - melastične metastaze v pljučih
    • M1c - oddaljene metastaze s povišanjem LDH (laktat dehidrogenaze)
  • Relapse melanomov (R)
    • R0 - Ni ponovitve
    • R1 - mikroskopski relaps
    • R2 - makroskopski relaps

Faze melanoma

V klinični praksi se uporablja relativno preprosta klasifikacija:

  • Faza I - melanoma do 2 cm v največjem premeru, ki kaliva le kožo, brez metastaz na bezgavke;
  • Faza II - pigmentni tumorji velikosti več kot 2 cm z infiltracijo osnovnega vlakna;
    - IIa - brez povečanja regionalnih bezgavk;
    - IIb - z razširjenimi bezgavkami, ki so sumljive na metastaze;
  • Faza III - različna velikost in oblika tumorja, kaljenje podkožnega tkiva in aponeuroza, delno razseljenih;
    - IIIa - brez metastaz v limfnih vozlih;
    - IIIb - s metastazami do regionalnih bezgavk;
  • Faza IV - tumor katere koli velikosti s sateliti ali z več metastazami v regionalne bezgavke ali z oddaljenimi metastazami.

Simptomi

Na začetku je melanoma temno mesto, ki se rahlo dviga nad površino kože. V procesu rasti prevzame pojav eksophytic tumorja, ki se lahko kasneje ulazi. Tumor je ponavadi samski; primarne več fokusov so zelo redke. Glede na stopnjo rasti in čas, ko gre za zdravnika, se velikost melanoma razlikuje od komaj opazne točke do velikih vozlišč in doseže povprečno velikost 1,0-2,5 cm.

Konzistentnost tumorja je elastična, včasih zmerno gosta. Površina je pogosto enakomerna, vendar je morda neenakomerna s papilarnimi rastlinami v obliki cvetače. Oblika je okrogla ali ovalna, v prisotnosti papilarnih izrastkov postane nepravilna. Exophytic tumor se ponavadi nahaja na široki podlagi, manj pogosto na ozkem pediklu, ki v teh primerih pridobi fungoidno obliko.

Tri značilnosti igrajo vlogo pri prepoznavanju melanoma: temne barve, sijoče površine in nagnjenosti k razpadu. Te značilnosti so posledica procesov, ki se pojavljajo v tumorju: kopičenje pigmenta, poraz epidermalne plasti, krhkost tumorja.

Zaradi temne barve je relativno enostavno razlikovati melanom od drugih malignih tumorjev, vendar pa povzroča tudi velike težave pri diferencialni diagnostiki s pigmentiranimi nevi. Intenzivnost barve je odvisna od količine melanina v tumorju. Običajno imajo melanomi bogato temno barvo z različnimi odtenki od temno rjave ali modrikasto črne do črne barve. Manj pogosto so tumorji svetlo rjave ali rdeče-vijolične barve. V nekaterih primerih obstajajo neodstranljive neoplazme, tako imenovani nepigmentirani melanomi.

Če gledamo s prostim očesom, se zdi, da je barva tumorja enotna, včasih pa je pigmentacija bolj izrazita v središču ali obratno, lahko relativno lahka osrednji del obdaja intenzivno pigmentiran rob na dnu. Nazadnje, pri nekaterih bolnikih se pigment razprši po celotni površini v obliki izoliranih zrn. Pri povečavi je skoraj vedno retikularen vzorec površine in porazdeljena neenotna pigmentacija z različno intenzivnostjo z modrikastim, rjavim ali črnim odtenkom zrn.

Izguba vzorca kože in sijajni značaj površine sta druga značilnost melanoma. Povrhnjica po tumorju se razreže, kot da bi se v nasprotju z nevi raztegnila vzorec kože, zaradi česar se površina melanoma zdi gladka in sijajna. Ta funkcija se opazi tudi v primeru nepigmentiranih neoplazem, kar včasih olajša njihovo prepoznavanje.

Uničenje tumorja se pojavlja v kasnejših fazah. Loose in ne zelo gosto tkivo melanoma se zlahka poškoduje in razpade. Manjše poškodbe privedejo do kršitve celovitosti tumorja in jih spremljajo krvavitve. Brezskrbno gibanje, trenje oblačil, naključno, ne zelo grobo dotikanje je dovolj, da poškoduje tumor in povzroči krvavitev. Na mestu škode nastane skorja. Včasih ga bolniki vzamejo. Skorja je enostavno odstranjena, vendar se ponovno pojavlja krvavitev.

Zaradi poškodb ali brez kakršnih koli motenj se na površini melanoma pojavi mesto razpada ali razjed. Njegova površina je prekrita s skorjo, krvavi ali gnojni izpust se lahko sprosti iz njih.

Diagnostika

Dianostik melanoma pri mnogih bolnikih predstavlja precejšnje težave. Za diagnozo je treba upoštevati pritožbe, dinamiko razvoja bolezni in podatke objektivnih raziskav. Včasih je mogoče pridobiti dragocene podatke z uporabo posebnih raziskovalnih metod.

Anketa

Bolniki z melanomom se pritožujejo na nastanek ali povečanje nastajanja pigmenta, njegovega jokanja, krvavitve, rahlega pekoč občutka, srbenja ali dolgočasne bolečine na območju tumorja.

Pri zbiranju anamneze mora zdravnik oceniti dinamiko bolezni. Za to morate ugotoviti:

  1. ali je pigment prirojen ali pridobljen;
  2. kakšne vrste je imela na začetku, kakšne spremembe in za kakšno časovno obdobje so se zgodile;
  3. ali spremembe, ki so se zgodile, niso povezane z naključno poškodbo ali dolgotrajno izpostavljenostjo soncu;
  4. ali je bilo predhodno opravljeno zdravljenje in kakšna je bila značilnost. Predpostavka melanoma se pojavi, ko se je nedavno pojavila nastanek pigmentov, ki se povečuje, ali ko se rast pospešuje ali ima pigment nevus dolgo obstojno barvo.

Fizični pregled

Ključnega pomena je preučevanje nastajanja pigmentov. To je treba narediti zelo previdno in po potrebi uporabiti povečevalno steklo. Pri prepoznavanju melanomov, ki izhajajo iz prirojenih ali pridobljenih pigmentnih nevi, se pojavijo resne težave. V takih primerih je pomembno, da pravočasno odkrijete malignomijo nevusa.

"Alarmi" so znaki, ki kažejo na morebitno malignjo pigmentnega nevusa. Ponavadi jih povzroča hitro širjenje tumorskih celic. Te vključujejo:

  1. povečanje velikosti, stiskanje, izboklina enega od območij ali enakomerna rast tvorbe pigmentov nad površino kože;
  2. krepitev in občasno oslabitev pigmentacije nevusa;
  3. krvavitev, razpokanje ali površinska razjeda s skorjo;
  4. pordelost, pigmentirani ali ne pigmentirani vrvi, infiltrirana tkiva okoli nevza;
  5. videz srbenja, žganja;
  6. nastanek satelitov, otečenih bezgavk.

Strokovnjaki prepoznajo pet glavnih simptomov melanoma, imenovane AKORD melanom. To ime je napisano z velikimi črkami 5 glavnih značilnosti:
A - asimetrija. Os simetrije lahko potegnemo skozi "dober" mol, ne pa tudi skozi tumor. V specializiranih klinikah je poseben aparat, ki vam omogoča, da ocenite mol na 12 osi.
K - rob. Rob mol je enakomeren, v melanomi - zglobljen ali pokošen.
O - barvanje. Če je mol spremenil barvo ali je bil neenakomeren barve, je to slab znak.
R - velikost. Čim večja je mol, večja je verjetnost njenega ponovnega rojstva. Kritična velikost je 6 mm, vendar obstajajo tudi majhni melanomi s premerom 1 mm.
D - dinamika. To se nanaša na kakršne koli zunanje spremembe: rast krtice, videz skorje, razpoke, vnetje, luščenje, krvavitev ali nenaden izginotje krta na njem.

Potrebno je slediti pravilu: kakršen koli Nevus, ki štrli nad površino, ki je spremenil barvo, jok, krvavitev ali povzročal neprijetne subjektivne občutke, je sumljiv na melanom. Bolniki s takšnimi nevi potrebujejo strokovno mnenje onkologa.

Metode posebnega pregleda

Pregled bolnikov s sumom na melanoma se običajno izvaja ambulantno. V splošnih kliničnih študijah se opravi splošni test krvi, ki včasih kaže povečanje ESR in rentgenski pregled prsnega koša, ki je potreben za odkrivanje morebitnih pljučnih metastaz. Radioizotopska diagnoza, termografija, Yakshova reakcija, citološki in histološki pregled so posebne metode raziskav, ki se uporabljajo za diagnozo melanoma.

Radioizotopska diagnoza. Radioaktivni fosfor (32P), ki je vir sevanja, se uporablja kot izotop. Označeni radioaktivni fosfor, disubstituirani natrijev fosfat, se raztopi v 30 ml vode in se pacientu dovaja skozi usta. S pomočjo posebnih sond se preuči raven izotopske kopičenja v tvorbi pigmenta in simetrična točka na nasprotni strani po 2, 24 in 48 urah po jemanju zdravila. Fosfor je lažje vgrajen v tkiva, katerih celice so v stanju aktivnega deljenja. Zato melanomi kopičijo v količini, ki je 3-4 krat večja od zdrave kože. Prekomerno akumulacijo izotopa opazimo tudi pri hematomasih, pigmentiranih nevih in drugih benignih tumorjih. To zmanjša diagnostično vrednost tehnično enostavne in varne metode.

Termografija se pogosto uporablja pri prepoznavanju melanomov. Povečanje metabolnih procesov v melanomu spremlja povečanje lokalne temperature in videz tako imenovanega vročega ostrenja, ki ima svetlo točko na termogramu.

Reakcija Yaksha. Ko melanom poveča vsebnost brezbarvnih vmesnih produktov sinteze melanin-melan-genov, ki se izločajo v urinu (melanurija). Pod vplivom kisika se oksidirajo, se spreminjajo v melanin in urin postane temno v barvi. "Spontana" melanurija redko najdemo v zgodnjih fazah. Običajno ga opazimo pri diseminiranih napredovalih tumorjih. Pogostejša je melanurija "sevanja" - izločanje melanogenov z urinom med zdravljenjem s sevanjem. Pri pripravi reakcije uporabimo 5% raztopino železovega klorida kot oksidacijsko sredstvo. Raztopino v količini 0,5 ml po kapljicah dodamo v epruveto, napolnjeno s 3/4 toplo sveže zbranim urinom. Če se v urinu pojavi pozitivna reakcija, se pojavi siv ali temno siv oblak, počasi se usede na dno cevi. Uspeh reakcije je odvisen od natančnega izvajanja tehničnih pravil. V 3 dneh pred študijo so prepovedani salicilati, tanin in njihovi derivati, konzervirana hrana (ki vsebuje salicilno kislino) in vino (ki vsebujejo tanin) so izključeni iz prehrane. Preskusno cev je treba temeljito očistiti, vidno je na belem ozadju z naravno svetlobo v prvih minutah po vnosu reagenta.

Morfološka študija omogoča ugotavljanje točne diagnoze, vendar se v klinični praksi le redko uporablja zaradi nevarnosti razširjanja tumorja. Material za citološko preiskavo je enostavno dobiti samo z razpadajočimi ulceriranimi tumorji. Dovolj je, da stekleni drsnik pritrdite na mokro območje ali pa zelo previdno, da bi se strgal s površine.

Poškodbe tumorja, sumljivega na melanoma, je dovoljeno le v eksophytic formaciji, če so izčrpane vse druge diagnostične možnosti. Obvezen pogoj je nujna citološka preiskava punktata. Pankracija je kontraindicirana s hitro rastjo pigmentne neoplazme in hude vnetne infiltracije. To ni storjeno v odsotnosti eksophytic komponente in majhne velikosti tumorja. Punkcija se opravi po temeljitem pregledu bolnika za možnost operacije pod splošno anestezijo. Tehnika prebadanja za domnevnega melanomoma ima lastne lastnosti. Koža se zdravi z alkoholom. Tanka igla je usmerjena vzporedno s površino, tako da njen konec vstopa v epidermalno plast, ne da bi poškodoval dermis. Nobenega dodatnega premikanja igle ni mogoče. Pri potrditvi diagnoze je treba opraviti radikalno operacijo čim prej, bolje - v 20-30 minutah, vendar ne več kot 1 dan po prebijanju. V izjemnih primerih, če v tem obdobju ni mogoče opraviti radikalne operacije, se mora takoj začeti zdravljenje s sevanjem.

Pankracija bezgavk se redko izvaja, če ni mogoče določiti narave nastajanja pigmentov na kakršen koli drug način. Nobenega dvoma ni, da je prebadanje bezgavk, na katere vpliva melanoma, nevarno, vendar škoda ni preveč opazna, saj se je proces diseminacije že začel.

Biopsija pigmentnih lezij se izvaja, kadar je diagnosticiranje z drugo metodo nemogoče. Biopsija se izvaja samo s popolnim odstranjevanjem tumorja. Delna izločitev sumljivega tumorja melanoma je nesprejemljiva. Biopsija se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Tumor je izrezan, približno 1,0-1,5 cm od vidnih meja. Izvedite nujne histološke in citološke študije. Ko se zazna melanom, se takoj izvede radikalna operacija, katere prostornina je odvisna od lokacije tumorja.

Zdravljenje z melanomom

Zdravljenje melanoma je težka naloga zaradi nasilne zgodnje razširjenosti. Izvajati ga je treba le v pogojih specializirane institucije.

Zdravljenje primarne lezije

Najpogostejša metoda je kirurško izločanje tumorja, nekaj manj uporabljenih kombiniranih zdravljenj, sevanje in kompleks.

Kirurško zdravljenje je indicirano za melanoma stopenj I in II. Operacija mora biti izvedena pod splošno anestezijo. Skalpel ali electrocautery koži s tumorjem. Od vidnega roba bi se moral umakniti najmanj 5 cm in v smeri izločanja limfnih celo 7-8 cm ali več. Zaradi kozmetičnih razlogov ni mogoče storiti na obrazu. Melanoma obraza je običajno treba izrezati, le 3 cm od roba tumorja.

Zavrtico za kožo je treba odstraniti globoko. Večina onkologov meni, da je treba odstraniti ne le kožo in podkožno tkivo, temveč tudi osnovno fascijo. Odstranjevanje samega fascije je sporno vprašanje in ga nekateri avtorji ne prepoznajo.

Obsežna okvara po odstranitvi melanoma ni mogoče zapreti brez cepljenja kože. Na prsnem košu in v proksimalnih okončinah se napaka zapre s premikanjem lokalnih tkiv. Na okončine je treba uporabiti brezplačen kožni presadek. Pogojno je verjeti, da se je po odpravi napake po odstranitvi melanoma, brez uporabe kožne plastike, operacija ni izvajala dovolj drastično. Če se melanoma nahaja na prstih dlani ali noge, so prsti amputirani ali izločeni. Na drugih tumorskih mestih je amputacija nezaželena.

Med operacijo je treba strogo upoštevati pravila ablak. V ta namen je tumor zaprt s prtičkom, namočenim v jodu, ki ga prekrijemo s kožo v mejah zdravila, ki ga je treba odstraniti. Da bi se izognili razširjanju, poskušajo ne poškodovati melanoma in okoliških tkiv, da se ne dotikajo tumorja s prsti in instrumenti.

Obstaja tudi operacija pod nadzorom mikroskopa za povečanje učinkovitosti operacij za kožne tumorje - Mohs kirurgija (Frederick Mohs).

Zdravljenje metastaz limfnega vozla

V preteklosti je bilo ugotovljeno, da je treba odstraniti regionalne bezgavke za melanom, ne glede na prisotnost metastaz. Utemeljitev je bila pogosta (25-30%) odkrivanje malignih neoplazemnih celic v nealpljivih bezgavkah. Naključne študije so pokazale, da profilaktično odstranjevanje regionalnih bezgavk ne izboljša dolgoročnih rezultatov zdravljenja. Trenutno se limfadenektomija izvaja le v prisotnosti očitnih metastaz v bezgavkah. Za profilaktične namene se običajno ne izvaja, nekateri avtorji pa se zatekajo k limfadenektomiji za globoko kaljenje melanoma v dermisu (4-5 stopnje invazije).

Indikacije za regionalno limfadenektomijo pri primarnem melanomu kože: miza

Obdelava snopa

Kljub nizki občutljivosti melanoma na ionizirajoče sevanje je bilo seveda obsevalno zdravljenje kot samostojno zdravljenje široko uporabno. Izvedla je radioterapijo s tremi odmerki za 3-5 Gy s skupnim odmerkom do 120-200 Gy. Obsevano je bilo široko polje, vznemirljivo kožo 4-5 cm izven tumorja. Pod vplivom obsevanja v melanomu v odmerku 100 Gy je prišlo do večje ali manjše poškodbe celic. Vendar brez histološke potrditve diagnoze ni bilo nobenega prepričanja, da je bil melanom izpostavljen sevanju, in ne pigmentiran nevus. Zaradi tega se sevalna terapija ne uporablja več kot samostojna metoda zdravljenja.

Kombinirano zdravljenje

Uporablja se z veliko eksophytic komponento, zelo hitro rast ali razjede melanom, videz satelitov, kot tudi lokacijo tumorja na območju, kjer je možnost širokega izreza omejena (obraz, dlani, podplati). Zdravljenje se začne z radioterapijo z enim odmerkom 5 Gy. Obsevanje se izvaja dnevno 5 krat na teden. Celotni odmerek znaša od 60 do 120 Gy. Kirurški posegi, ki so bili opravljeni po upadanju vnetne reakcije.

Kemoterapija

Melanom je neobčutljiv na kemoterapijo. Vendar pa se droge pogosto uporabljajo za diseminirane oblike in v kombinaciji s kirurškim posegom se včasih uporabljajo za lokalizirane tumorje in lokalne relapse, ki se nahajajo na ekstremitetih. V takih primerih se kemoterapija izvaja z intra-arterijsko perfuzijo, po kateri se izvaja kirurški poseg. Operacija se izvede neposredno po perfuziji ali nekaj dni kasneje.

Pri diseminiranih tumorjih je imidazolkarboksamid (DTIK) najučinkovitejši, s katerim je mogoče doseči klinično remisijo pri 20-30% bolnikov. Nitrosourea, prokarbazin, daktinomicin itd. So manj učinkoviti. Učinkovitost zdravljenja z zdravili se lahko izboljša s kombinacijo kemoterapevtskih zdravil. Ena od teh kombinacij, ki vsebujejo metil nitrosourea (MNM), vinkristin in daktinomicin, se pogosto uporablja in ni učinkovita pri imidazol karboksamidu. Uporabljali so se tudi zdravila, kot so dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatin, tamoksifen, ciklofosfamid itd.

Imunoterapija

V zadnjih letih se je imunoterapija včasih uporabljala za zdravljenje relapsov in kožnih metastaz melanoma. To se pogosteje uporablja v kombinaciji s kemoterapevtskim zdravljenjem.

Običajno se uporablja BCG cepivo, ki se injicira neposredno v tumorske vozliče ali v kožo poleg neoplazme. Takšno zdravljenje pri nekaterih bolnikih povzroči resorpcijo vozlov, vendar ga pogosto spremlja splošna reakcija, ki preprečuje široko uporabo imunoterapije v klinični praksi.

Uporabljajo se tudi interferon-alfa (IFN-A), interlevkin-2 (IL-2) in granulocitni-makrofagni kolonije-spodbujevalni faktor (GM-CSF). Študija, ki jo je izvedla Vzhodna kooperativna onkološka skupina (ECOG), je pokazala, da uporaba interferona-alfa-2b v največjem dovoljenem odmerku zagotavlja znatno podaljšanje obdobja brez relapsa in celotnega preživetja v primerjavi z odsotnostjo adjuvantnega zdravljenja. Eden najnovejših dogodkov je zdravljenje melanomov z zdravilom Yervoy (Ipilimumab).

Zdravilo Ipilimumab (Ipilimumab, MDX-010, MDX-101) je zdravilo za zdravljenje melanoma, ki ga je marca 2011 odobrila FDA (Food and Drug Administration - FDA). stopenjski kožni rak] ZDA za zdravljenje naprednega stadija melanoma pod tržnim imenom Yervoy. Ervoy je razvila farmacevtska družba Bristol-Myers Squibb in je monoklonsko protitelo, ki aktivira človeški imunski sistem. Tudi Erva se uporablja za zdravljenje nekaterih oblik raka pljuč in raka prostate. Mehanizem delovanja: Ipilimumab je človeško protitelo, ki veže antigen CTLA-4 (citotoksični T-limfocitni antigen 4) - molekula citotoksičnih T limfocitov, ki verjetno igra pomembno vlogo pri uravnavanju naravnih imunskih odzivov.

Poleg zdravljenja z interferonom-alfa (IFN-A) se viroterapija uporablja za zdravljenje melanomov - zdravljenje ECHO 7 z virusom, ki vsebuje zdravilo Rigvir, ki je registrirano za preprečevanje metastaz in ponovitev melanoma ter za lokalno terapijo kož in podkožnih metastaz.

Rezultati zdravljenja (napoved)

V povprečju pri 50 do 65% bolnikov opazimo petletno okrevanje. Relativno ugodni rezultati so povezani z dejstvom, da je večina (80-85%) bolnikov s tumorjem prepoznana v I. fazi. Napoved je v stadiju II in naslednjih stopnjah bistveno slabša pri melanomu, zlasti če so prizadete bezgavke.

V odsotnosti metastaznih limfnih vozlov sta debelina tumorja in stopnja invazije kože odločilnega prognostičnega pomena. Poleg tega je pomemben spol obolelega, prisotnost ulceracije in lokalizacija tumorja. Druge so enake, dolgoročni rezultati zdravljenja so boljši za ženske kot za moške. Melanomi ekstremitet (razen podenote) se pojavijo bolj ugodno kot melanomi prsnega koša.

Klinični pregled očiščenega zdravljenja poteka po splošnih pravilih. Pri nadaljnjih pregledih se pregledajo koža, bezgavke, jetra, krvni test in rentgenski pregled pljuč.

Amanta's Notes

Pri palpaciji je definiran kot jasno razmejen premaknjeni tumor gusto-elastične konsistence od 1 do 5 cm v največji dimenziji. Pri kaljenju na zunanji ali notranji površini čeljusti je tumor palpiran v obliki zaobljenih izrastkov z gosto elastično konsistenco. Odontogeni tumorji so neoplazmi, ki nastanejo v čeljusti tkiv, ki tvorijo zob.

Najpogosteje se fibroadenoma odkrije kot en sam tumor mlečne žleze, vendar pogosto obstajajo številne fibaroenome, ki jih je mogoče istočasno lokalizirati v obeh mlečnih žlezah. Za kirurško zdravljenje fibroadenomov se trenutno najpogosteje uporablja enucleacija tumorja iz para-aolarnega dostopa.

Palec običajno ni vključen v palpacijo. So zaokrožena, gosto elastična konsistenca, mobilna, brez bolečin. Pri nekaterih boleznih se na določenih območjih povečajo bezgavke. Izvaja se od leve proti desni v odsotnosti pritožb glede bolečine v trebuhu in proti sredini bolečine, če je prisotna. Je cilinder s premerom 4 cm, gladka površina, ne-praska, gosto elastična konzistenca.

Odontogeni tumorji

Glavni simptom kroničnega prostatitisa je bolečina in / ali nelagodje v medeničnem območju, ki traja vsaj 3 mesece. Najpogostejša lokalizacija bolečine v prostati je perineum, vendar lahko pride do neugodja na kateremkoli področju medenice. Bolečina se poveča v sedečem položaju (stagnacija) in se po hoji zmanjša.

Če pride do razpok v rektumu in hemoroidih, je preiskava lahko boleča. Na razdalji 5-7 cm od anusa, na sprednji steni rektuma je gosto telo prostate, v srednjem delu katere je rahlo depresija. Hkrati je deformacija čeljusti v obliki njegovega izbočenja ali asimetrije obraza, zlasti z adamantinomi, ki se navadno razvijejo v spodnji čeljusti na svojem kotu in izboklino navzven.

Na pokrovu emajla zob se včasih opazuje otekanje v obliki enega ali več vozličkov - adamantom (malformacija zoba, vendar ne odontogeni tumor). V redkih primerih so opisane maligne bolezni in pojav metastaz adamantinomov. Koža, ki se nahaja v območju tumorja, izvira iz tlaka, včasih pride do pergamentnega krča. Lahko opazite premikanje zob v območju tumorja.

Mature fibroadenom se pojavljajo predvsem v starosti od 20 do 40 let. Ženske, ki so v puberteti, opazijo nezrele fibaroenome. V drugih primerih, po morfološki potrditvi diagnoze, opazimo fibroadenoma. Pri palpaciji vseh skupin bezgavk, razen poplitealnega, zdravnik stoji pred pacientom. Otečene bezgavke so lokalne in posplošene.

Diagnostika in zdravljenje se praktično ne izvaja! Izvedite površinsko orientalsko in globoko palpacijo po metodi Obraztsove in Stražeške. Površinska palpacija. Prvič, morate pravilno namestiti roke, tesno spustite roko na površino sprednje trebušne stene, prsti pa nekoliko upognjene.

V tem času se oblikuje kožna gub, nato pa na pacientovo izdihanost, nežno potopi roko v nastalo krat, se izvaja palpacija. Opredelitev gostih, neenakih, premakljivih oblik, ki so sumljive na odkrivanje malignih tumorjev. Prečni kolono običajno lebdi 1-2 cm pod nivojem popka, kjer je otipljiv (3 cm pod oprijemljivo večjo ukrivljenostjo v želodcu). Pri palpaciji je prečna kolonija mobilna.

Odontogeni tumorji se razvijejo v debelini čeljusti, ponavadi spodnji. Tumor raste počasi, v večini primerov ga odkrije naključno med rentgenskimi žarki, izdelanimi za vsako bolezen zob ali čeljusti. V osrednjih delih tumorske celice imajo celice zvezdasto in podolgovato obliko, ki spominja na strukturo celuloze emajlnega organa. Epulija je blizu odontogenih tumorjev (glej) - vlaknata tvorba na sluznici v čeljusti.

!+vzorec ni bil določen

!+debela, neboleča, neravne površine

!tesno - elastična konsistenca, v enem od njegovih delnic

!povečan interlobarski utor, shranjen, neenakomerna površina, področja zmehčanja se spreminjajo z območji sorazmerno gostega tkiva

Postopek izbire 5. dan po ligaciji ureterja, zapletenega z akutnim pielonefritisom, je

?Najboljša možnost za drenažo rane po operaciji - neoperantka - Pytel - Lopatkin - je

!tesno zašil rano

!Namestite celofan - kavčuk - bris z gazo

!namestite gumijasto drenažo

!+namestite 2 gumijastih kanalov

!ne šivati ​​nazaj kota rane

?Pogoji metabolne acidoze pri zdravih ledvicah

!+povečuje amonijev koeficient

!zmanjša amonijev koeficient

!sečnina se povečuje

!kalijeva sekrecija se poveča

!se navedeni kazalniki ne spremenijo

?Stopnja izkoriščenosti postelje je enaka

!povprečna zasedenost postelj

!povprečno trajanje bivanja pacienta na postelji

!+težave z uriniranjem po kapljicah

!+boleče uriniranje

?Pacient ima absces spodnjega pola desne ledvice, ki meri 4 x 4 cm. Potrebuje ga

!intenzivno antibiotično zdravljenje

!+delovanje - odpiranje in drenaža abscesa ali perkutana prebadanja in odvajanje vdolbine

!resekcija spodnjega pola ledvic

?V primeru slabega koralnega kamna so predvideni pijelolitotomija, nefrotomija in nefrostomija. Dolžina lokacij velikih, XI in XII rebrov. Racionalen spletni dostop bo

!lumbotomija po Fedorovu

!lumbotomija s prehodom v 9 medkrepljen prostor

!lumbotomija s prehodnim 11 medkostnim prostorom

!lumbotomija v Izraelu

!+Nagamatsu lumbotomija

?Od navedenih raziskovalnih metod najbolj informativno za poškodbe ledvic.

!splošna radiografija ledvic in sečil

!+abdominalna aortografija proti izločitveni urografiji

?Najmanjša velikost žarišč "latentnega raka prostate je

?Indikacije za dostop žolčnika v vaginalni fistuli v žolčniku so

!+fistula na območju utorov ureterjev

!fistula pod materničnim vezjem

!vesico-vaginalna fistula v kombinaciji z uretero-vaginalno

!mehurja - vaginalna fistula v kombinaciji z vaginom - rektalom

?30-letna ženska ima 5 cm paruretralno cisto brez suppurationa. Potrebuje jo

!+operacija ciste izreza transvaginalno

!namestitev stalnega katetra v cisti

!izvleček pod nadzorom urologa - ginekologa

?Pri pripravi prehrane za bolnika s kronično boleznijo ledvic na prvem mestu

!+zagotoviti ustrezno kalorično prehrano

?Pomembno je v zdravstveni in poklicni rehabilitaciji dela v neugodnih delovnih pogojih

!+prenos bolnika na drugo službo

!pravočasno sproščanje z dela v neugodnih delovnih pogojih

!potrdilo o invalidnosti

!smer VTEK

?Izvaja se drenaža predceličnega celičnega prostora po vodah Buyalsky-Mack Waters

!iz urogenitalne diafragme

!iz globoke prečne perinealne mišice

!+iz notranjih in zunanjih blokadnih mišic, z membrano za zaklepanje

?Indigo Carmine se običajno izloča iz ust iz sečnice, če ga dajemo intravensko

?S kislinsko reakcijo z urinom dobi najboljši učinek

!+penicilin, polsintetični penicilini, tetraciklini, nitrofurani, nitroksolin (5-nok)

?Najpogostejši vzrok hidronefroze pri podkvasti ledvi je

!+lokacijo medenice pred ledvicami in prepletanje sečil skozi parenhim ledvic

!prirojena stenoza anastomoze materničnega vratu

?Najbolj učinkovit način za diagnozo perirenalnega abscesa je

!splošna radiografija urinarnega trakta

?Z alkalno reakcijo lahko nastane urin

!kamnite sečne kisline (urate)

e) alkalni urin ne vpliva na naravo kamnov

?Kadar pride predvsem ledvicna tuberkuloza

!poškodba ledvične papile (specifičen papilitis)

!razjede sluznice membrane skodelic in medenice

!+tuberkularne tuberkuloze v parenhimu

!specifična vnetna infiltracija

?Če sumite na poškodbo ledvic

!dnevno opazujte ambulantno

!opazujte ambulantno vsak drugi dan

!+takoj v vseh primerih

!v primeru nestabilnega krvnega tlaka

!hospitalizirati v primeru šoka

?Pričakovana življenjska doba večine bolnikov brez raka ledvic

je ponavadi približno

?Dejavniki, ki prispevajo k nastanku tumorjev testisa

!spolna abstinenca ali spolne milosti, masturbacija

!+travma do moda

!epididimitis zaradi virusne okužbe

?Kleinfelterjev sindrom je

!gonadna disgeneza

!+disgeneza genitalnih tubul

!prirojena testikularna hipoplazija

!prirojena hipoplazija gobastega dela sečnice

?Bolnik ima nadpuljavo ledvične rane po pijelolitotomiji. On mora:

!povečati odmerek antibiotikov

!umivajte rano z raztopino antibiotikov

!+odprite rano z naknadnimi prelivi 2-krat na dan, tampone s hipertonično raztopino natrijevega klorida ali magnezijevega sulfata

!tamponi na rani z mastjo Višnevskega

?Največje tveganje za apostematski žad nastane

!na kamnu zgornje skodelice

!na kamnu medenice

!koralna ledvična ledvica

!+uretralni kamen

!z mehurjem

?Če obstaja tveganje za operacijo, kar je edina možnost za pomoč pacientu, potem mora urolog

!zavrne delovanje

!se odloči upravljati bolnika

!+skliče posvetovanje kot del starejše klinike, anesteziologa, terapevta, ki ga je treba rešiti

vprašanje o operaciji

!+opozoriti bližnje sorodnike o zapletenosti operacije in o stopnji tveganja

?0 ligurija se pojavlja pri vseh navedenih boleznih, razen

?Razrešitev ultrazvočnih pregledov razkriva apostome na ledvi

?Zdravljenje multilokularne ciste

!Perkutana punkcija ciste

!+nefrektomijo ali resekcijo ledvic

!oluščenje celotne ciste ali odstranjevanje zunanjih sten s koagulacijo

intraparenchymalne stene in tamponado njihovih votlin s perirenalnimi vlakni

!prebadanje ciste in vnos sklerozirajočih snovi vanj

?Količina tekočine, ki bi jo potreboval bolnik z akutnim pielonefritisom

?Balanopostitis je vnetje

!prsni koš penisa

!glans penisa

!+penis in glans penis

?40-letni bolnik ima 5x10 mm fosfatni kamen spodnje tretjine ureterja, zmeren uretertrezis 4 mesece. Ona je prikazana

!nadaljujte z konzervativnim zdravljenjem

?Trajanje zdravljenja z zdravili proti tuberkulozi, pri kateri ni indicirano kirurško zdravljenje, s tuberkulozo epididimusa je

H. Diagnoza preloma penisa se ugotavlja na podlagi

!+ugotoviti okoliščine škode

!+pregled penisa

?Pri benignih tumorjih sečnice pri moških je bolj pogosto

?Določimo stopnjo adenoma prostate

!največji adenoma prostate

!glede na stopnjo ledvične disfunkcije

!+glede na stopnjo izgube kontraktilnosti detrusora in količino preostalega urina

!glede na zaplete, kamni mehurja, kronični pelenfritis itd.

!trajanje bolezni

?Približno 5-letno preživetje pri bolnikih z rakom penisa v stadiju T2-TZ opazimo

!brez spermijev v ejakulatu

!prisotnost v celicah s spermatogenezo le v ejakulatu

!+pomanjkanje izpusta ejakulata med spolnim odnosom

?Po amputaciji maternice po 12 dneh se je pojavila uretralna-vaginalna fistula. Bolna potreba

!nujna ureterocistonostomija ali operacija zaljubljenca

!ureterocistonostomija ali operacija Bari 3-4 mesece po nefrostomi

!+ureterocistonostomijo ali delovanje Baryja 6-6 mesecev po nefrostomi

?Pacient ima ureterocel 5x4 cm, hidroirouteronfefroz. Prikazan je

!+punktacija nefrostomije kot prva faza

!transvesijska ekskrecija ureteroteca

?Lahko se odkrije aktivni vesicevreteralni refluks

!z nizvodno cistografijo

!+z vaginalno cistouretrografijo

?Potrdilo o začasni nezmožnosti se izda na

!poslabšanje kroničnih bolezni

!Poškodbe pred 6. dnevom

!nobenega od zgoraj navedenih

!+vse navedene razloge

?Velike in majhne mediteranske meje

!sprednji sacrococcygeal ligamenti

!+Sacro-knoll in sakralni spinous ligamenti

!luskaven sklepni ligament

!zadaj sakrocokcigialni vezni ligament

?Za cistoskopijo so potrebni

!mehurja nad 75 ml

!pregledno okolje v votlini mehurja

?Povečajte učinek tetraciklina

?Diagnoza urethrocelle temelji na podatkih.

?Hodsonov simptom kroničnega pielonefritisa temelji na

!spreminjanje tonov skodelic

!spremembe v tonu ledvičnega medenina

!zmanjšana velikost ledvic

!+žarišča in polimorfizem vnetnih sprememb ledvice

!ledvična disfunkcija

?Pojavijo se okužbe s prostato

!+z vsemi naštetimi načini

!+pri ženskah s kamni v spodnji tretjini

!moški v isti situaciji

!s kamni srednje tretjine sečnika 5-6 mm pri moških in ženskah

!z dvostranskimi kamni zgornje tretjine ureterja

!v vseh primerih

4b. V primeru bolečin v trebuhu ali ledvični bolečini so mikrometeruri znaki.

!subkapsularni poškodbe ledvic

!dvofazna subkapsularna ruptura ledvice (faza 1)

!nobenega od zgoraj navedenih

?Bolnik z ledvičnim rakom z veliko petletno preživetje po nefrektomiji je opazen, če je bila prva klinična manifestacija tumorja

!+Nenamerno odkrit na ultrazvoku

?Trenutno je umrlost po adenomektomiji večinoma

?Eden od naštetih pogojev prispeva k učinkovitemu zdravljenju nosečih pielonefritisov.

!uporaba uroantiseptikov in diuretikov

!rehabilitacija primarnih gnojnih žarišč

!+vse je res

?Pregled bolnikov s spolnimi motnjami zahteva uporabo naslednjih laboratorijskih metod.

!+določanje ravni hormonov

!+preskus izločanja prostate

!luminiscentno-citološka študija epitelija sečnice

?40-letni bolnik, ki mora doživljati maternične fibroide, kamni ledvičnega pelvisa 30x30 mm, kronični pielonefritis. Priporoča jo

!+amputacija maternice in pelolitotomija

?Plodnost bolnikov z enostranskim kriptorhidizmom je

!100% na račun zdravega črevesa

!+ne presega 60-65%

!v večini primerov so bolniki neplodni

!odvisno od oblike kriptorhidizma

?Pacient se pogosto dobro zaveda nedavnega napredka pri uporabi pripomočkov, tako diagnostičnih kot terapevtskih. V vašem zavodu takšnega razmerja ni, pacient pa vztraja, da jih uporablja. V tem primeru bi morala

!pacient zavrne, navede njihovo odsotnost

!+zaprosite za pomoč uprave

!uporabite ponudbo za pomoč od sorodnikov

?Pri akutnem parenhimalnem prostatitisu je bolečina lokalizirana

!v ledvenem območju

!v lumbosakralni hrbtenici

!+v mednožju in križu

?Priporočamo uporabo skeniranja ledvic s kratkotrajnimi izotopi pri nosečnicah.

!za odkrivanje tumorja v ledvicah

!za odkrivanje okvarjenega ledvičnega izločanja

!za odkrivanje okvarjene funkcije ledvičnega izločanja

!+v nobenem primeru ni priporočljivo

?Značilni radiološki znaki medenice in ledvične distopije so

!prepletena, zadosti dolgo ureter

!+nizko razvejana vaskularna pedicle

?Indikacija za odstranitev testisa v abdominalni obliki kriptorhidizma je

!nemožnosti njenega zmanjšanja

!sumični testikularni tumor

!+vse navedeno je pravilno

?Diagnoza kroničnega paracistitisa temelji na podatkih

?Anuria v 24 urah. V zgodovini odvajanja uratny kamnov in soli. Možnost izrednih razmer

!+kateterizacija, lasix intravensko 10 mg

!+intravenski 1 liter slanice

?V vseh teh primerih se izvaja operna operacija ledvic za tuberkulozo ledvic, razen

!kliničnih in radioloških znakov segmentnega zaprtja tuberkuloznih ledvic

!samotna votlina v enem od segmentov ledvic

!neučinkovitost kombiniranega antibiotičnega zdravljenja, ki se izvaja vsaj 1 leto

pri bolnikih s samotno votlino ledvice

!prisotnost ureteralne strikture specifične etiologije

!+tuberkulozna pionefroza

?V primeru poškodb mehurja za šivanje je napaka najbolj primerna

!enostopenjski katgut šivanje

!+vaginalni kašotni šiv

!trikotni katgutni šiv

!dvojna šiva svila

!tri-vrstni šiv s kromiranim kašom

?Med tumorji mehurja je najpogostejši

?Naslednji simptomi so značilni za testične tumorje.

!+palpable tumor scrotum

!povečane dimeljske vozle

!povečane retroperitonealne bezgavke

!+enostranska genetika testisa

!testisarna gonadalna geneza

!enostranski premik testisa

?Naslednji dejavniki vplivajo na spermatogenezo

!Magnetno polje Zemlje

?Med zdravniškim pregledom je 55-letni bolnik palpatedly transrectly odkril majhni (začetni) adenoma prostate. V enem lobanskem gostu. Prikazan je:

!+perinealno ali transrektalno biopsijo na mestu prostate;

!zdravljenje ni indicirano.

?Bolnik s kronično ledvično insuficienco ima kalij v serumu 7,5 mEq / l. Najprej naj priporoči:

!infuzija 5% raztopine glukoze;

!infuzijo 40% raztopine glukoze z insulinom;

!+intravenski dodatki kalcija;

?Stopnje incidenčnosti z začasno invalidnostjo vključujejo:

!število primerov invalidnosti na 100 zaposlenih;

!število dni invalidnosti;

!trajanje prvega primera invalidnosti;

?Pri izvajanju medikamentne anestezije po Shkolnikovih se Novocain injicira v fascialni primer:

!zunanje obturatorske mišice;

!notranja blokirna mišica;

!mišični drsni anus;

?Če je priporočljiva cistalgija:

!elektroforeza in sinusoidne točke;

?Pri visokem iztrebljanju se priporoča kirurgija:

!+foley operacija;

!Operacija Albaruen;

?Pri akutnem cistitisu so prikazani:

!cistoskopija (v večini primerov);

!+cistoskopija (v izjemnih primerih);

!katetriranje mehurja;

?Dejavniki, ki ne vplivajo na nastanek in rast urina kamna, vključujejo:

!+visoka koncentracija natrija in kreatinina v krvi;

!visoko viskoznost urina;

!pomanjkanje ali nizka raven zaščitnih koloidov v urinu;

!visoka koncentracija oksalne, sečne kisline, kalcija v urinu.

?Predoperativno zdravljenje pri bolnikih z načrtovano tuberkulozo sečil

povprečja:

?Po poškodbi ledvic se lahko pojavi akutni pijelonefritis.

so vsi navedeni, razen:

?Pri odstranjevanju ledvic za raka je lažje najprej nesprejemljivo:

!celotno ledvično cepelo;

?Glavna metoda zgodnje diagnostike raka prostate:

!raziskava hormonskega ravnovesja;

!+digitalni rektalni pregled prostate;

!Rentgenski pregled kosti skeleta moških nad 50 let;

!+Ultrazvočni pregled prostate z biopsijo;

?Z obsežnimi ranami sečnice pri ženskah je potrebno:

!+ločeno šivanje membrane in vagine;

?Bolnik je 40 let po 2 predhodnih operacijah ledvic pri nefrolitiazi imel pionefrozo. Najbolj primeren način delovanja je:

!kirurško zdravljenje se ne izvaja;

?Intrarenalni tlak v normi je enak:

!povečanje količine urina, sproščenega v nočnem času;

!zvečano uriniranje ponoči;

!+gibanje glavne diureze od dnevnih ur do nočnega časa;

?Debelina ledvičnega parenhima z ultrazvokom je:

!0,8-1 cm; 6) 1,0-1,2 cm;

?Na izločevalnem urogramu je ledvična ledvica značilna:

!+vrtenje sistemov medenice čaše;

!+spremembo kota, ki ga izdelajo vzdolžne osi prirejenih brsti;

!prisotnost simptomov kavljev rib;

?Oblike akutnega gnojnega pielonefritisa:

?Neinfekcijski uretritis vključuje:

!+travmatičen in izmenljiv;

?40-letni bolnik ima koralnega radiopaičnega medeničnega kamna intrarenalne medenice

tip brez kršitve urodinamike, kroničnega latentnega pielonefritisa. Prikazan je:

!presečna nefrolitotomija, nefrostomija;

!punktova nefrostomija, nefrolitotomija;

!+brez posredovanja.

?Merila za zdravljenje ledvične tuberkuloze so:

!odsotnost mikobakterij tuberkuloze, levkocitov in eritrocitov v urinu v prvem letu po prenehanju zdravljenja;

!odsotnost mikobakterij tuberkuloze, levkocitov in eritrocitov v urinu v treh letih

po prekinitvi zdravljenja;

!+odsotnost tuberkuloznih mikobakterij v urinu, levkocitih in eritrocitih 5 let po zdravljenju;

!+stabilizacija in povratni razvoj centrov za uničevanje;

?Zdravljenje izolirane instrumentalne poškodbe ledvic v glavnem:

!ne zahteva zdravljenja;

!zahteva uvedbo perkutane nefrostomije.

?Transuretralna elektroresekcija je indicirana v naslednjih stopnjah raka sečil

!+popravi t1 in t2.

?Na seminoma v fazi T3NxMo so navedene naslednje obdelave:

!predoperativna kemoterapija in radioterapija;

!postoperativna radioterapija;

!+orhiektomija, polikemoterapija in sevalna paracia.

!+terminalna ageneza z normalnim razvojem zunanjih spolnih organov in sekundarnimi spolnimi značilnostmi pri moških;

!terminalna ageneza z normalnim razvojem zunanjih spolnih organov in sekundarnimi spolnimi značilnostmi pri ženskah;

!prirojena testosteralna hipoplazija;

!feminizirajoči testikularni sindrom;

?Po abdominalni aortografiji na Seldengerju po 12 urah pri bolniku

mrzlica, bledo, goosebumps spodnjega ekstremiteta. Prvi ukrep v sili

!intravenski heparin 20 tisoč. enota;

!grelna blazinica na spodnje okončine;

!papaverin, antropin subkutano;

!+paravazalna blokada novokeina z 0,5% raztopino v prebodnem območju stegnenice, intravenozno papaverin;

!masaža spodnjega okončina.

?Oligurija pri otrocih je značilna:

!za diabetes insipidus;

!za kronični pielonefritis;

!+za akutni glomerulonefritis;

!za nodularni periartritis;

!za ledvično tuberkulozo.

?Za patološko mobilnost ledvic pri otrocih predrapologii:

!šibkost ligamentov ledvic;

!zmanjšanje mišičnega tona anteriornega trebušnega zidu;

!nesorazmernost rasti skeleta;

?Koncept "bolezni" in "invalidnosti":

!nasprotujejo drug drugemu.

?Zdravljenje bolnikov s spužvasto ledvico:

!+posebno zdravljenje ni potrebno;

!operativno zdravljenje le v primeru zapletov, ki se ne morejo uporabiti za zdravilo

?Za hiporefleksno nevrogeno obliko mehurja je značilno:

!prisotnost velike količine preostalega urina;

!prisotnost vesikorenalnega refleksa;

?Največji vpliv na nosečnost ima:

!podvojitev sečil;

!ledvična distopija ledvic;

!križna ledvena distonija;

1? Najboljša možnost zdravljenja motenj sečil v spodnjem tretjem in urinskem flegmonu je:

!anastomoza koncev ureterja;

!+obsežna drenaža parauretralnega vlakna;

?Optimalen dostop za odstranitev ventila zadnje sečnice pri otrocih je:

!suprapubični dostop z razsekanjem simfizne pubis

!transurethral z bougienage

?Patognomonski simptom popolnega razkroja sečnice pri otrocih je:

!+akutno zadrževanje sečil

?Osnovno načelo orkopija je:

!+zmanjšanje testisa brez napetosti njegovih elementov

!zanesljivo fiksiranje testisa na mesnate membrane

!prečkajo testicularno mišico

!ustvarjanje pogojev za stalno vleko in raztezanje

?Za azotemično zastrupitev ni pomembno:

?Peritoonealna perinealna aponeuroza se nahaja med:

!mehur in rektalna ampula;

!mehur in analni del rektuma;

!semenske vezikle in analni del rektuma;

!prostata in analnega dela rektuma;

!+semenske vezikle, ampule vas deferens in analni del

?Povprečna dnevna izguba vode pri odraslih je:

?Delo na pregledu invalidnosti v ambulanti je zabeleženo v vseh naslednjih primerih

!ambulantni bolnik;

!revija o nesposobnosti;

?Učinkovitost zdravniškega pregleda je mogoče oceniti z vsemi navedenimi merili, razen:

!pravočasnost odkrivanja bolezni, registracija bolnikov;

!izpolnjevanje rokov

!znižanje stopnje začasne invalidnosti v dnevih in primerih za 100

!povečanje števila tistih, ki so pregledani s stabilnim remisijem ali izboljšanjem

!+povečati stopnjo rodnosti na delovnem področju klinike;

?Najpogostejša klasifikacija tumorjev ledvičnega parenhima je