Search

Rak prostate: vzroki, simptomi, zdravljenje

Znano je, da se rak prostate po navadi začne trideset in pet let. Dolgo časa se bolezen ne pokaže, je asimptomatična. Pogosto se prvi simptomi pojavijo le v zadnjih stopnjah raka, ko se je tumor metastaziral v druge organe in tkiva.

PIN (prostatićna intraepitelna neoplazija) je predkuzno stanje. To je preizkušen predhodnik raka na prostati. Razširjenost tega stanja je visoka: injicirajočih uživalcev drog se pojavijo pri tretjini moških med starosti štirideset in sedemdeset let.

Prostatićna intraepitelna neoplazija ima veliko drugih imen. Znana je kot PIN (PIN), maligna hiperplazija, atipična primarna hiperplazija, atipična atipična hiperplazija, duktalno-acilna displazija. Vsi ti koncepti označujejo eno državno - rastno žarišče, ki se postopoma začne spremljati njihovo ponovno rojstvo. Bolezen je podnevi, saj že dolgo ne kaže nobenih simptomov.

PIN je razdeljen na dve obliki:

  • nizkokvalitetna intraepitelna neoplazija prostate (pojavna displazija);
  • prostatična intraepitelna neoplazija visoke stopnje.

Ko je zaznan visokokakovostni PIN, se ponavljajoča biopsija prostate po enem do treh mesecih. Izvaja se z razširjeno tehniko, v kateri se zbirajo tkiva za raziskave z najmanj dvanajstih točk.

Za razvoj raka prostate se zdi, da so nizke ravni injicirajočih uživalcev proaktivne za povprečno pet let, pri čemer je na visoki ravni identitete IDU-jev večja verjetnost, da kažejo na rak z večkratnim (po 6 mesecih) biopsiji.

Ko se odkrije predhodnik prostate, pacient vzame urolog za registracijo dispanzerja z velikim tveganjem za nastanek raka prostate. Igralnice Ruble na spletnih straneh https://ruknd.net/onlajn-kazino-na-rubli.html so zelo priročne za igranje na igralnih avtomatih.

Za injicirajoče uporabnike ni splošno veljavnega režima zdravljenja. Terapija sploh ni predpisana, ali se uporabljajo 5α-reduktazni zaviralci (Finast, Proscar, Avodart, Penester). Ta zdravila lahko zmanjšajo verjetnost nadaljnjega razvoja injicirajočih uživalcev drog. Vendar pa imajo tudi številne pomembne neželene učinke, kot so:

  • impotenca;
  • rasti prsi;
  • zmanjšan libido;
  • zmanjšanje volumna ejakulata.

V skladu z nekaterimi študijami dolgotrajna uporaba finasterida (Proscar, Penester, Finast) poveča tveganje za nastanek agresivnih tumorjev, ki jih je zelo težko zdraviti.

Možna alternativa za bolnika z odkritim IDU je Indigal. Klinične študije so potrdile, da Indigal povzroči povratni razvoj uživalcev drog visoke in nizke stopnje. Njegova učinkovitost je primerljiva z zaviralci 5α-reduktaze. Ampak, za razliko od teh zdravil, je Indigal popolnoma varen. Skoraj ne povzroča neželenih učinkov. Njegovo dolgoročno uporabo ne spremlja povečano tveganje za nastanek agresivnih tumorjev.

Nekateri strokovnjaki ne menijo, da je IDU povezana z rakom.

Naslednje okoliščine dokazujejo predrakavski pomen injicirajočih uživalcev drog:

  1. Prostatska intraepitelna neoplazija v prostati, ki jo očitno prizadene rak, je veliko bolj pogosta. Hkrati ima večjo malignoznost. Ima skupno, večfokusno lokacijo. Pri prostatični žlezi z adenomom in drugimi benignimi hiperplazijami je IDU veliko manj pogost.
  2. Prostatska intraepitelna neoplazija se nahaja na istem mestu kot rak. V bistvu v periferni coni, v zadnjem ali stranskem delu. Pogosto je prisotna sosednja lokacija insektov in odkritih rakov. V osrednji, periuretralni coni so injicirajočih injicirajočih uporabnikov le v petih odstotkih primerov. Poleg tega je značilna manjša želja po napredovanju raka.
  3. Prostate intraepitelialno neoplazijo postopoma nadomeščajo rakave celice. Zato je njen volumen v prostati običajno obratno sorazmeren volumnu raka, ki se nahaja ob njej.
  4. Prostatićna intraepitelna neoplazija slabo proizvaja PSA. Razlikuje ga od raka.

PIN - prostata intraepitelna neoplazija

Problem histoloških predhodnikov adenokarcinoma prostate v sodobni urologiji je bil preučevan zelo nepopolno. Trenutno imamo morfološki opis različnih atipičnih proliferativnih procesov epitelija, katerega terminološka osnova je zelo preobremenjena in pogosto ne more biti sistematizirana. Takšni pojmi kot atipična hiperplazija, atipična adenomatna hiperplazija, adenoza, displazija na žalost niso prejeli dovolj jasne znanstvene identifikacije. Sodobna morfologija prepozna obstoj dveh glavnih atipičnih proliferativnih pojavov.

Prvi pojav je značilen po nastanku novih duktalnih in predvsem acinarskih elementov z minimalno citološko atipijo epitelija obloge prostate. Ta proces je registriran v periferni in prehodni coni in se imenuje adenoza, atipična hiperplazija ali atipična adenomatna hiperplazija. Vendar se v tem trenutku pogosto uporablja izraz atipična adenomatoza hiperplazija, ki označuje jasno opredeljen poudarek specifične morfološke slike, ki se ponavadi pojavlja v prehodnem območju, z določeno verjetnostjo kasnejšega malignosti.

Drugi pojav odlikuje dejstvo, da se atipični proliferacijski procesi pojavljajo v epitelu že obstoječih kanalov in acini prostate, brez oblikovanja novih struktur. Za določitev tega postopka je bilo predlagano, da se izrazi uporabljajo kot velika aksinoma adenomatna hiperplazija, intravodna displazija, hiperplazija z malignoznostjo, karcinoma in situ. Kljub temu je bilo doseženo mednarodno soglasje za uporabo pojma prostate intraepitelna neoplazija (IDU), da bi ugotovili takšen pojav.

Leta 1987 je D.G. Botswick in M.K.Brawer sta predlagali, da se izraz prostate intraepitelna neoplazija nanaša na spekter strukturnih in citoloških sprememb v epitelni oblogi prostate. Predlagali so tudi klasifikacijo prostaticne intraepitelijske neoplazije glede na stopnjo resnosti strukturnih in citoloških sprememb epitela v podlogah, v skladu s katerimi je treba razlikovati med PIN1, PIN2 in PIN3. Kasneje je bila klasifikacija prostate intraepitelne neoplazije spremenjena na konferenci za mednarodno soglasje leta 1989. Nova razvrstitev injicirajočih uživalcev drog razdeli proces v injekcijske uporabnike z nizko stopnjo (IDU NS) in injekcijskimi osebnostmi visoke stopnje (PIN VS). Korelacija med avtorjem in posodobljenimi klasifikacijami je podana v tabeli.

Klasifikacija prostate intraepitelne neoplazije.

Epidemiologija in pomen injicirajočih uživalcev drog

Študije o razširjenosti uživalcev drog z vbrizgavanjem med predstavnike različnih ras so vodili W.A.Sakr et al. Avtorji so odkrili močno težnjo k povečanju pogostosti injicirajočih uživalcev drog s starostjo, povečanju incidence raka s starostjo. Primerjava razširjenosti žarišč in povprečne starosti, preučevane v dveh rasnih skupinah - Negroid in White, je pokazala, da se prostatska intraepitelna neoplazija pojavi približno eno desetletje prej pri predstavnikih negroidne dirke. Vendar pa je bila incidenca raka v obeh skupinah podobna.

Dokazano je tesno povezovanje prostate intraepitelne neoplazije in raka prostate. Po sodobnih konceptih je IDU glavni histološki predhodnik adenokarcinoma prostate.

Dela D.G.Botswick in J.E.McNeal, 1987, so pokazale, da se prostatska intraepitelijska neoplazija pojavi pri 82% mikrotomiranih zdravil za raka prostate, ki so jih dobili pri nekropsijah in le pri 43% pripravkov BPH. Te rezultate je potrdil J. Qian, 1995, ki je bil izveden na 195 prostatnih žlezah po radikalni prostatektomi. Raziskovalci so ugotovili, da je IDU VS v 86% zdravil, medtem ko so znaki prostate intraepitelne neoplazije našli 2 mm od fokusa adenokarcinomov. Davidson D. et al. ocenila prognostično vrednost prostate intraepitelne neoplazije. Študija je bila izvedena retrospektivno na podatkih iz biopsije prostate 212 bolnikov, od katerih je bilo 100 diagnosticiranih z IDU VS in 112 nima znakov IDU. Med ponavljajočo biopsijo bolnikov iz obeh skupin je 35% bolnikov iz skupine uživalcev drog Sunca odkrilo adenokarcinom prostate, v kontrolni skupini pa 13%. Avtorji so ugotovili, da IDU VS, starost in raven PSA skupaj tvorijo zelo specifičen in občutljiv nabor metod za zgodnjo diagnozo raka prostate.

Po mnenju različnih avtorjev je v 35 do 100% primerov visoka stopnja injicirajočih uživalcev napredovala pri adenokarcinomu prostate. IDU NS vodi v rak prostate v 13-19% primerov, nekateri avtorji pa so izrazili dvom o možnosti pravilnih histoloških razlik v intraepitelialni neoplaziji prostate od običajnega žleznega tkiva prostate. Spodaj je predstavljena verjetnost prepoznavanja raka prostate pri ponovljenih biopsijah bolnikov z izoliranimi injekcijskimi perutninskimi enotami.

Korelacija histoloških in biokemičnih markerjev raka prostate, ki sta sicer prostatična intraepitelna neoplazija in antigen prostagentni antigen, ni v celoti raziskana, podatki znanstvenikov so izredno protislovni in nedosledni. MKBrawer in PHLange sta izvedla študije o injicirajočih uživalcih drog in PSA pri 65 bolnikih in ugotovila, da je koncentracija serumskega prostate specifičnega antigena v tako imenovanem "sivem območju" diagnostičnega območja vrednosti PSA (7,8 ng / ml) pri nedvoumenem zaključku o naravi procesa v prostati ni mogoče.

F. Lee et al. je izvedla primerjalne študije prostatast specifičnega antigena na rezultatih 248 transrektalnih igelnih biopsij. Avtor je ugotovil, da je bil logaritem koncentracije PSA pri bolnikih z injiciranjem zdravila ID 1,85, vrednost, ki ne ustreza bodisi benigni (1.09) ali maligni (2.79) proces. Vendar študije B.M.Ronnet 1993 in E.E.Alexander 1996 niso razkrile odvisnosti koncentracije in gostote PSA od prisotnosti in velikosti injicirajočih uživalcev drog.

Prvi morfološki opis prostate intraepithelialne neoplazije pripada D.G.Botswicku, 1987. Za injicirajočim injicirajočim uživalcem so značilne stereotipne arhitekturne in citološke spremembe epitelija izločevalnih kanalov žlez. Glavna diagnostična značilnost uživalcev drog je odsotnost urejenih celičnih plasti epitelija, kar je patognomonični znak intraepitelijske neoplazije prostate. Luminalne epitelijske celice pogosto kažejo velike vezikularne vključke. Poseben označevalec PIN-ja sonca je razpršeno povečanje jeder in nukleolov. Vendar pa lahko nekaj jeder zmanjšamo, hiperkromatsko, kar je očitno posledica degenerativnih procesov v epitelnih celicah. V jedru lahko obstaja več jedrskih atomov, ki se nahajajo centralno ali potisnejo na obrobje. Nukleole so lahko trdne in imajo obliko prstov z razsvetljenjem v središču.

Nadaljnje študije morfologije prostate intraepitelijske neoplazije so nam omogočile, da smo identificirali 4 glavne histološke oblike injicirajočih uživalcev drog: nosilec, mikropapilarni, cribriform in ravno. Najpogostejši je žarek, ki se pojavlja v 97% primerov uživalcev drog z vbrizgavanjem, čeprav večina zdravil kaže večfokalno povečanje uživalcev drog z vbrizgavanjem.

Histološke oblike injicirajočih uživalcev drog nimajo nobene napovedne vrednosti in so predvsem diagnostične. D.G.Botswick et al 1993.

Angioarhitektura injicirajočih uživalcev drog je bila raziskana v delih S.A.Biglerja 1993 in R.Montironija 1996. Za injicirajočim uživalcem je značilna razvoj nenormalnih posod, katerih število je 1 cm3 večje kot pri BPH in nižje kot pri adenokarcinomu. PWID plovila so nekoliko krajša kot pri BPH, so fenestirana in vsebujejo manj endoteliocitov.

Klinična vrednost PIN

Prostate intraepitelna neoplazija je dokazana histološka prekurzorica raka prostate. Ta postulat zahteva oblikovanje standardiziranega kompleksa terapevtskih in diagnostičnih ukrepov, z drugimi besedami, taktika identifikacije in možnega obsevanja procesa.

Sodobna taktika upravljanja bolnikov z intraepitelno neoplazijo prostate vključuje dva glavna pristopa: dinamično opazovanje in terapevtske učinke.

Dinamično opazovanje bolnikov s histološko potrjeno intraepitelijsko neoplazijo prostate vključuje zaporedno in občasno izvedbo sklopa diagnostičnih postopkov za pravočasno odkrivanje raka prostate. Veliko sodobnih raziskovalcev meni, da je dinamična opazovanja najbolj razumna taktika glede injicirajočih uživalcev drog. Za prepoznavanje zgodnjih oblik lokaliziranega raka se uporabljajo:

  • ponavljajoče se biopsije prostate;
  • plazemske PSA teste;
  • digitalni rektalni pregled;
  • transrectalni ultrazvok.

Vendar pa literatura opisuje primere koeksistence IDU VS in raka prostate na eni strani ter primerov opazovanja IDU VS brez napredovanja na adenokarcinom 20 let. Tako se taktika dinamičnega opazovanja ne more šteti za univerzalno in zahteva dodajanje in standardizacijo.

Pin Prostate High

Med morfološkimi raziskavami biopsijskega materiala se lahko pojavijo displastične spremembe v kanalih in acini prostate, imenovane D.G.Bostwick in M.K.Brawer [58], v "prostate intraepitelne neoplazije". Po mnenju istih avtorjev, injicirajočih uživalcev drog predstavljajo predrakav (displastični) konec morfološkega kontinuuma proliferacije celic v kanalih in acini prostate [292] (tabela 11).

Tabela 11

Prostate intraepitelna neoplazija

Prostate intraepitelna neoplazija (IDU) in rak prostate: kakšna je razlika

V zadnjih desetletjih je prišlo do očitnega naraščanja pojavnosti raka. To je pripeljalo do razvoja metod diagnostike presejalnih pregledov, ki ne bodo le identificirali bolezni v zgodnjih fazah razvoja, temveč tudi opredelile pogoje, ki so predhodniki malignih tumorjev. Glede poškodb prostate je to predvsem določitev PSA (prostate specifičnega antigena), digitalni pregled, TRUS in rezultati biopsije, izvedene, ko je indicirano.

Najbolj zanesljiva metoda je lahko samo morfološka študija pod mikroskopom fragmentov prostatičnega tkiva, pridobljenih med biopsijo. Ta članek je namenjen opisovanju najbolj zaskrbljujočih rezultatov te študije in tistih, ki so razseljevalci in rak prostate.

Bistvo izraza PIN

PIN ni diagnoza, temveč zaključek rezultatov študij mikroskopskih pripravkov tkiva prostate. Tolmačenje te kratice zveni kot prostate intraepitelna neoplazija. To pomeni, da epitelialne in žlezaste celice, ki tvorijo acini prostate ali obložijo njihove iztočne kanale, imajo nenormalno strukturo, vendar ne izgledajo kot rak.

Številne študije so pokazale, da so injicirajoči injekcijski peresniki med okužbami raka prostate in v več kot 85% primerov odstranjenih zdravil, poleg preoblikovanja raka, določena tudi intraepitelijska neoplazija prostate. Hkrati histološke študije zdravil in biopsijskih vzorcev oddaljenega adenoma prostate določajo injiciranje uživalcev drog v največ 40% primerov.

Pomembno je, da se spomnimo! Prostatska intraepitelna neoplazija (IDU) in rak prostate so zelo pogosta kombinacija. Toda to sta dve ločeni državi. Njihov odnos je strukturiran tako, da se večina primerov injicirajočih uživalcev drog razvije v rak v daljšem časovnem obdobju. Ob istem času, na ozadju raka prostate, obstajajo območja z znaki prostate intraepitelne neoplazije poleg tumorskega tkiva!

Ali je stopnja PIN pomembna

Do 90. let so strokovnjaki razlikovali dve stopnji prostate intraepitelne neoplazije. Prvi ali nizki je dejal, da je bil epitel v prostatičnih žlezah le malo spremenjen, kar pa ni bil poseben znak prekomerne bolezni, temveč ga lahko povzroči kronični vnetni proces ali benigna hiperplazija prostate.

Druga ali visoka stopnja IDU je določila prehodno stanje epitelijskih celic, v katerih so bolj podobne tumorskim celicam kot običajne prostatične celice. Nekateri sodobni strokovnjaki danes uporabljajo to razvrstitev injekcijskih pregledov.

Splošno sprejeto terminologijo in gradacijo neoplastičnih procesov prostatskih celic (raka IDU in raka prostate) v sedanji fazi onkourologije upoštevamo:

  1. Atipična hiperplazija. Ta verzija zaključka študije biopsije prostate pri njegovih morfoloških spremembah ustreza nizkocenovnemu IDU. Preoblikovanje v adenokarcinom (rak) se pojavi precej redkeje kot pri visoki stopnji PIN (ne več kot 15-20% primerov).
  2. Pravzaprav PIN (prostate intraepitelna neoplazija). Ustreza konceptu IDU, ki je bil prej ocenjen kot visoka raven IDU (verjetnost razvoja raka je več kot 85%). To pomeni, da je v rezultatih testov po biopsiji dovolj preprosto označiti zaključek prostate intraepitelne neoplazije brez navedbe njegove stopnje.
  3. Celična atipija ali rak. Ni stopnja IDU, vendar se pogosto združi z njo. V tem primeru prisotnost zadnje diagnostične in prognostične vrednosti nima več.

Pomembno je, da se spomnimo! V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije ni priporočljivo, da se stopnja injicirajočih uživalcev drog po stopnjah. Zaključek injicirajočih uživalcev drog po rezultatih histološkega pregleda kaže, da ima pacient predrakavsko stanje z velikim tveganjem za preoblikovanje v rak!

PIN in PSA

Najpogostejši način določanja posameznikov, ki jim grozi razvoj raka prostate, je krvni test za PSA. Ta tumorski marker raka prostate je zelo zgoden, vendar lahko posredno kaže na možnost prisotnosti raka prostate. Po njegovih podatkih so imenovane dodatne študije, ki bodo omogočile ugotavljanje resničnega stanja in strukture prostate.

To so lahko TRUS (ultrazvočni pregled prostate z rektalno sondo), računsko ali magnetno resonančno slikanje ali biopsija prostate. Najbolj zanesljivo potrditev ugotovitev uživalcev drog in raka na prostati se šteje za slednjo metodo, saj omogoča določanje rakavih celic pred nastankom tumorskega vozla, ki ga je mogoče vizualizirati z instrumentalnimi metodami.

Indikacija za biopsijo prostate je lahko visoka raven PSA (nad starostnimi normami), še posebej v kombinaciji z aktivno rastjo v kratkem času. Toda zanesljivo združevanje ravni PSA s pogostostjo odkrivanja injicirajočih uživalcev drog ni bilo ugotovljeno. To pomeni, da prostata intraepitelna neoplazija ne povzroči povečanja PSA, kot tudi raka ali adenoma. Zato so ravni PSA in IDU med posameznimi merili, ki se uporabljajo za diagnosticiranje raka in predrakavih bolezni prostate.

Kako zdraviti IDU

Vsi bolniki, pri katerih so odkrili injekcijske celice z biopsijo prostate, kažejo:

  1. Dispenzacijsko opazovanje pri urologu.
  2. Obvezni pregledi, vključno z digitalnim pregledom prostate dvakrat letno.
  3. Mesečno spremljanje PSA.
  4. TRUS prostate 1-2 krat na leto. Število dokazov se lahko poveča, če obstajajo dokazi.
  5. Ponovljena biopsija prostate vsaj enkrat na leto.
  6. Radioterapija Pri izredno visokem tveganju za degeneracijo PIN v rak kaže na povečanje stopnje in stopnje rasti PSA.

Hormonska terapija. Vsi neoplastični procesi v prostati (injekcijske celice in rak prostate) so zelo občutljivi na nihanja v hormonskih ravneh. Zato mora biti njihovo zdravljenje usmerjeno v zmanjšanje učinka testosterona na nenormalne celice celic. Takšni antiandrogenski učinki imajo zaviralci testosterona reduktaze (penester, perstan), nesteroidni antiandrogenski zdravili (ciproteron, flutamid, nilutamid), sproščujoči agonisti receptorja hormona (leuprorelin, bucerlin).

Pomembno je, da se spomnimo! Hormonska terapija za intraepitelialno neoplazijo prostate je zelo učinkovita metoda, ki se uporablja tudi pri zdravljenju raka prostate. Če obstajajo dokazi, ga je treba uporabiti za preprečevanje malignih degeneracij prostate tkiva!

Prostate intraepitelna neoplazija

Prostatska intraepitelna neoplazija je patološko stanje, ki ga spremlja oblikovanje žarišč rastočih celic prostate s znaki atipične regeneracije. Asimptomatski. Strokovnjaki menijo, da je morfološki prekurzor raka prostate z veliko verjetnostjo maligne transformacije. Diagnoza se opravi ob upoštevanju podatkov digitalnega rektalnega pregleda, ultrazvoka, določanja ravni prostate specifičnega antigena in rezultatov histološkega pregleda. Prikazuje dinamično opazovanje. Lahko se uporabijo dietna terapija, hormonska terapija in radioterapija.

Prostate intraepitelna neoplazija

Prostatične intraepitelijske neoplazije (PIN) - izvajalce precancer prostate fokalna proliferacije epitelijskih acinusov prostate in vodi skupaj, da se tvori celice znake atipičnosti. Po različnih podatkih je pri 8 do 50% bolnikov, ki se nanašajo na biopsijo prebadajoče prostate, ugotovili zaradi raka prostate. Verjetnost pojava se poveča s starostjo. Pri bolnikih, starih od 40 do 50 let, pri 14-18% primerov odkrijejo znake prostate intraepitelne neoplazije, pri starosti 80 let in več, v 63-86% primerov. Najvišja incidenca se pojavi pri starosti 65 let. Adenokarcinom prostate se razvije v povprečju 5 let po identifikaciji injicirajočih uživalcev drog. Hkrati je možno hitro brisanje in dolgoročno stabilen potek brez znakov nadaljnje malignosti. Verjetnost maligne transformacije, po različnih avtorjih, opažamo v 35-100% primerov. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, urologije in andrologije.

Vzroki injicirajočih uživalcev drog

Razlogi za razvoj niso jasno razumljivi. Strokovnjaki kažejo, da ima neugodna dednost določeno vlogo. Bolniki pogosto identificirajo gena BRCA1 in BRCA2, v katerih se poveča verjetnost razvoja adenokarcinoma prostate. Tveganje uživanja injekcijskih peresnikov se poveča tudi s kroničnim prostatitisom in zgodovino spolno prenosljivih okužb.

Kot dejavnike tveganja za prostate intraepitelijske neoplazije kažejo, ionizirajoče sevanje, daljša izpostavljenost kadmiju pri opravljanju poklicnih dolžnosti, uporaba velikih količin živalskih maščob, pomanjkanje ultravijoličnih žarkov zaradi podaljšanega bivanja v severnih regijah, starosti, imunskimi motnjami, pomanjkanja nekaterih vitaminov in elementov v sledeh.

Klasifikacija PIN

Razvrstitev tega patološkega stanja je bila večkrat spremenjena. Na začetku so strokovnjaki opredelili tri stopnje injicirajočih uživalcev drog: blago, zmerno in hudo. Nato je bilo leta 1989 zaradi težav pri določanju stopenj poškodbe sprejeta poenostavljena klasifikacija z dvema skupinama injicirajočih uživalcev drog: nizka in visoka. Za nizko (prvo) stopnjo so značilne manjše spremembe celic, kar lahko kaže na majhno tveganje maligne transformacije, ki se pojavlja z benigno hiperplazijo (adenom) ali kronično vnetje prostate. Pri visoki (drugi) stopnji intraepitelijske neoplazije prostate so bile v tkivu prostate odkrite celice z izrazitimi atipijskimi znaki.

Nato je ta klasifikacija prenehala veljati splošno, čeprav nekateri strokovnjaki še naprej uporabljajo to razdelitev v skupine v klinični praksi. Danes večina onkologov in urolologov uporablja naslednjo klasifikacijo neoplastičnih sprememb v tkivu prostate:

  • Atipična hiperplazija (zastarela - PIN prve stopnje). Verjetnost maligne transformacije v tem stanju znaša od 15 do 20%.
  • Prostatična intraepitelna neoplazija (zastarela - druga stopnja PIN). Tveganje za maligno degeneracijo s to lezijo je več kot 85%.
  • Rak ali celična atipija. Se ne šteje za možnost za injicirajočih uživalcev drog, vendar jo je mogoče odkriti hkrati z boleznijo.

Glavni znaki prostate intraepitelne neoplazije so: krvavitev strukture epitelijske obloge kanalov z izgubo jasne delitve na celične plasti ter značilne spremembe epitelijskih celic s povečanjem jeder in pojavom velikih vezikularnih vključkov. Manj pogosto se odkrijejo celice z majhnimi hiperkromatskimi jedri. V osrednjem ali perifernem delu jedra lahko najdemo več jedrskih jeder enotne ali neenotne strukture. Glede na značilnosti histološke strukture so razločene 4 oblike prostate intraepitelne neoplazije: žarek, ravna, kriribriformna in mikropapilna. Forma snopa je opaziti v 97% primerov. Običajno pri študiji zdravila najdemo kombinacijo več oblik.

Diagnoza in zdravljenje injicirajočih uživalcev drog

IDU-je so diagnosticirane po precejni biopsiji in kasnejšem histološkem pregledu v povezavi s sumom na adenokarcinom prostate. Skupaj z biopsijo izvedli v digitalni rektalni pregled študije prostate, transrectal ultrazvokom prostate in določitev nivoja prostato specifični antigen (PSA) v krvni plazmi. Če je odkrita atipična hiperplazija (uporabniki prve stopnje), se odločitev o nadaljnjih diagnostičnih ukrepih sprejme individualno. Glede na starost pacienta in rezultate drugih študij sta možna tako dinamična opazovanja kot tudi ponovljena biopsija. Ko se po 1-3 mesecih odkrije prostatska intraepitelna neoplazija (druga stopnja za injiciranje), je razširjena biopsija prikazana z materialom, odvzetim iz 12 ali več področij prostate.

Taktike upravljanja pacientov se določijo tudi posamezno. Vsem bolnikom s histološko potrjenimi injicirajočimi zdravili sledi urolog. PSA testi se predpisujejo mesečno. Transrektalni ultrazvok prostate se opravi vsakih šest mesecev. Re-biopsija se izvaja vsaj enkrat na leto, z zaskrbljujočimi rezultati drugih diagnostičnih postopkov pa je potrebna izredna študija. Označevanje sevalne terapije je prisotnost visoke stopnje PWID v kombinaciji s postopnim povečevanjem ravni PSA v krvi.

Poleg tega je hormonska terapija predpisana bolnikom z intraepitelno neoplazijo prostate, da nevtralizira učinek testosterona na spremenjene epitelijske celice. Uporabljajo se buserelin, levprorelin, nilutamid, flutamid, finasterid in druga zdravila. Bolnikom svetujemo, naj se odrečejo slabim navadam, sledijo prehrani z nizko vsebnostjo živalskih maščob, visoko vsebnostjo vitaminov in mikroelementov. Strokovnjaki ugotavljajo, da je taktika zdravljenja prostate intraepitelne neoplazije trenutno v fazi razvoja, pozneje pa je mogoče spremeniti pristope k zdravljenju tega stanja.