Search

Vrste radikalne prostatektomije in najpogostejših zapletov po operaciji

Danes je rak prostate na 4. mestu med vsemi moškimi raki. Zahvaljujoč sodobni medicini, ki vključuje odlične diagnostične metode, vključno z ultrazvokom, transrektalno biopsijo, PSA analizo (testiranje krvi) in drugimi, imajo strokovnjaki možnost, da odkrijejo takšno bolezen v najzgodnejši fazi, zato je mogoče zdravljenje popolnoma odpraviti s pravilnim zdravljenjem. Za odpravo bolezni je v večini primerov danes predpisana radikalna prostatektomija - operacija, ki ljudem omogoča, da živijo polno življenje in pozabijo na rak za vedno. O radikalni prostatektomi in metodah njenega izvajanja bomo zdaj govorili.

Vrste operacij

Bodite previdni!

Preden preberem naprej, vas bom vprašal za 1 vprašanje. Ali še vedno iščete delovno metodo za prilagajanje moči?

Poskušam vas opozoriti, večina drog za moč - to je popolna ločitev prodajalcev, ki goljufajo na stotine odstotkov na droge, katerih stroški so blizu nič. Vse bi bilo v redu, in zdi se, da delujejo viagra podobne droge. BUT

Praktično vse tablete za moč so zasvojenost.

Vse je zelo preprosto, po pitju le nekajkrat na sredstvo za moč, ne boste mogli popolnoma ničesar zmešati brez pomoči tega orodja. To ni slučajno, ker je farmacevtska mafija ogromno denarja pri ponovitvi prodaje. Samo sedi na iglo.

Kaj pa, če moč ni dovolj? Študirali smo veliko količino materialov in najpomembneje smo v praksi preverili večino sredstev za učinkovitost. Izkazalo se je, da je edino zdravilo, ki ne povzroča zasvojenosti in kakršnih koli stranskih učinkov, Prestanol. Ta droga se ne prodaja v lekarnah in se ne oglašuje na internetu, sestoji iz naravnih sestavin in popolnoma izključuje kemijo. Tukaj je povezava do uradne spletne strani.

Radikalna prostatektomija pomeni vrsto kirurškega posega v zdravje moških, med katerim specialist odstrani prostato in vsa okoliška tkiva in organe.

Med operacijo se poleg prostate tudi odstranijo bezgavke in semenski vezikli, pri katerih se navadno opazujejo metastaze.

Prostatektomija je razdeljena na dve vrsti:

  1. Laproskopska prostatektomija.
  2. Prostatektomija je radikalna.

Podrobneje bomo govorili o drugem načinu zdravljenja o metodi odstranjevanja maksimalne količine tkiv iz telesa, ki bi se lahko med rastjo metastaz v tem neugodnem procesu zadrževala.

Potek delovanja specialista, ki je pri bolniku odkril rak prostate, je lahko eden izmed naslednjih:

  • endoskopsko odstranjevanje;
  • odstranitev malignih tumorjev po metodi mrežnice;
  • odstranitev s posebnim kompleksom "Da Vinci" (operacijo izvaja robot);
  • laparoskopsko odstranjevanje s pomočjo kirurga;
  • metodo odstranitve skozi mehur (metoda čez mehurčke).

Indikacije in kontraindikacije za odstranitev prostate

Operacija se izvaja samo z naslednjimi parametri:

  • odsotnost hudih bolezni, povezanih z malignim procesom;
  • starost, ki ni starejša od 65 let;
  • Koncentracije PSA v krvi manj kot 20 ng / ml;
  • odsotnost metastaz v jetrih, pljučih, kosteh in drugih organih;
  • prisotnost metastaz samo v semenskih vezikih.
  1. Kontraindikacije.

Ne operirajte, če:

  • starost nad 65 let;
  • moški ima nalezljivo bolezen (huda seveda);
  • težave s srcem;
  • obstoječe metastaze v drugih organih;
  • pacient sprejema zdravila, ki znižujejo koagulabilnost krvi (potek operacije je možen le s preklicem teh zdravil in ne prej kot 10 dni po takem odvzemu).

Priprava pred operacijo, kakšna bi morala biti

Radikalna prostatektomija zahteva skrbno pripravo bolnika.

  • Takoj pred postopkom odstranitve metastaz se mora človek omejiti na vnos tekočine.
  • Pred operacijo, dve uri pred njim, ima bolnik klistir.
  • Uro pred operacijo se začne uvajanje antibiotikov.
  • Postopek odstranjevanja prostate in drugih organov in tkiv, ki mejijo na njega, vključuje zavijanje spodnjih udov človeka. Treba se je izogibati tromboemboličnim zapletom. Taka prevara se izvaja pred uvedbo anestezije.

Kirurgija se lahko izvaja bodisi pod endotrahealno anestezijo bodisi pod epiduralno anestezijo.

Potek operacije in njegova tehnika

  1. Retropubična metoda.

To pomeni, da kirurg izvaja rez v spodnjem delu trebuha, skozi katerega se nato odstranijo prostata in prostovoljna tkiva.

Postopek za odstranitev raka prostate z mrežnico (najpogostejša) vključuje:

  • Priprava na kirurgijo;
  • Uvedba anestezije;
  • Vrezovanje spodnjega dela trebuha;
  • Razdelitev listnice v medenico;
  • Prehod lonoprostatskih vezi;
  • Prehod DCK;
  • Presečišče sečnice;
  • Izrez prostate iz mehurja;
  • Uvedba anastomoze (nadgrajena med sečnico in mehurjem);
  • Odtekanje prostora okoli mehurja.

Celoten postopek odstranjevanja prostate z metodo umika traja približno tri ure. Pacient se aktivira po intervenciji naslednji dan.

Strokovnjaki odstranijo vstavljeno drenažo, saj se rana zoži. Uretralni kateter se odstrani najkasneje osem dni. Zdravniki še naprej spremljajo raven PSA 90 dni po operaciji.

Po operaciji se lahko opazijo urinske inkontinence, zato je priporočljivo, da za nekaj časa uporabite posebne absorpcijske plenice, prtičke in blazinice.

  1. Metoda odstranjevanja krempljev.

Radikalna prostatektomija, izvedena s perinealno metodo, je odprt postopek z majhnim rezom na območju med anusom in mišično vrečko (moška moda). Ta metoda vam omogoča odstranjevanje prostate, vendar ne omogoča odstranjevanja neželenih tkiv, vozlov, ki se nahajajo v bližini prostate.

Če se po postopku perinealnega odstranjevanja malignih rakavih celic odkrijejo v medeničnih organih, bo potrebna dodatna limfadenektomija.

Trenutno perinealno odstranjevanje prostate je zelo redko.

  1. Laparoskopska radikalna prostatektomija. Najbolj nežen način odstranjevanja raka prostate. Zdravnik v tem primeru ima dostop do obolelega organa z majhnim rezom v spodnjem delu trebuha. Specialist vstopi v komoro in vsa potrebna orodja za odstranitev v ta rez. Kamera prikazuje zaslon medeničnih organov na zaslonu, tako da kirurg popolnoma nadzira stanje, hkrati pa pacient dobi minimalno škodo (manjša izguba krvi, traumatizacija tujih organov je zmanjšana, popolna ali delna ohranitev erektilne funkcije po odstranitvi rakavih celic itd.).

Laparoskopsko kirurgijo lahko opravimo z odstranitvijo raka s strani kirurga in v ta proces se lahko vključi poseben robot, imenovan Da Vinci.

Če se operacija izvaja s pomočjo robota, je prisotnost kirurga v operacijski sobi neuporabna. Zdravnik je v popolnoma drugačni sobi, spremlja postopek na monitorju in nadzoruje robota. Ta metoda še dodatno zmanjšuje postoperativne težave, saj med tem procesom živčne izvorne celice praktično niso poškodovane.

Laparoskopska prostatektomija je popolna odstranitev prostate in vseh metastatskih tumorjev, ki mejijo na tkivo prostate.

S to metodo odstranjevanja raka prostate mora bolnik obvezno narediti povoj (venca) venskega pleksusa medeničnih organov. To je predpogoj za kirurški poseg, ki je potreben za zmanjšanje izgube krvi med odstranjevanjem in hitro odstranjevanje pacienta po odstranitvi.

  1. Način odstranitve skozi mehur.

Transuretralna resekcija prostate

Takšna operacija je precej resna, se imenuje v redkih primerih in se v tem primeru odstrani preko mehurja, ki ga zdravnik naredi zareze, tako da se razcepi nad pubisom pacienta.

Katere zaplete lahko pridejo po odstranitvi raka prostate?

Odstranjevanje metastaz v prostati je zelo resen nabor postopkov, po katerih lahko bolnik doživi nekaj zapletov.

Najpogostejši zapleti po operacijah na prostati so:

  • Urinska inkontinenca. Opazimo ga v 95% primerov takoj, saj pacient odstrani poseben kateter iz sečnega mehurja. V 45% primerih ta zaplet izgine šest mesecev po odstranitvi raka prostate. V 15% primerov komplikacija traja največ eno leto.

Če je inkontinenca urina več kot 1 leto po operaciji, je treba bolniku dodati dodatno zdravljenje, v katerem je nameščen umetni sfinkter. Uvaja se pod sluznico v sečnici.

  • Celotna ali delna izguba erekcije. Zdravniki uspevajo znatno zmanjšati tovrstne zaplete z laparoskopsko prostatektomijo. V tem primeru so, kot je bilo že omenjeno, živčne izvorne celice medeničnih organov poškodovane minimalno.

Če po odstranitvi raka prostate opazimo motnjo spolne funkcije, mu je predpisan tečaj uživanja drog, pa tudi uporaba zunanjih vazodilatatorjev.

Vibrator za moške

Vibrostimulator za moške lahko popolnoma ali delno nadomesti zdravila. To je naprava, ki stimulira glavo penisa z dveh strani z blazinicami, ki vibrirajo na posebej izbrani amplitudi.

Težave z močjo po kirurškem zdravljenju raka prostate povzročijo poškodbe kavernoznih živcev penisa. Hkrati aktivni živec ostane aktiven, ki ga aktivira vibrostimulator. Vibracije so močno dražilne za receptorje penisa glans. Iz njih se močan signal vzbujanja preide skozi zmeden živec, ki pa prenaša impulz na mesta hrbtenjače, ki so odgovorni za spolne reflekse in možgane. Na ta način se povezava možganskih penisov obnovi v situaciji, ko je ena od povezav v živčni verigi začasno neuporabna (kavernozni živci se obnovijo v 18 mesecih ali več).

Napravo lahko uporabite tudi, ko se naravna erekcija vrne, če je iz neznanega razloga nezadostna. V Rusiji je mogoče pridobiti vibrostimulator Viberect, pomaga pri nevrogenih (kot v tem primeru), hormonskih, psihogenih, vaskularnih erektilnih disfunkcijah. Viberect zagotavlja trdno trajno erekcijo, zadostno za spolnost. Druga prednost njegove uporabe je močnejša orgazmična čustva moškega.

Če se erektilna funkcija po prevzemu zdravila ne obnovi, se bolniku lahko dodeli ena od metod protetike spolnega organa.

  • Usklajevanje sečnice. Praviloma se zmanjšuje zožitev na mestu, kjer je bila prostato pred kirurškim posegom. Da bi se temu izognili, zdravniki priporočajo, da po odstranitvi raka pacient pije čim več tekočine. V desetih odstotkih je za zoženje sečnice potrebna kirurška intervencija kirurgov.

Poleg teh zapletov so, čeprav pogosteje, takšni zapleti, kot je razvoj okužb v moškem telesu (če se med operacijami kršijo higienična pravila), venska tromboza okončin, krvavitev itd.

Kljub zapletom, ki lahko nastanejo zaradi radikalne prostatektomije, se ta metoda odstranjevanja raka prostate preučuje kot najbolj učinkovito danes.

Rehabilitacija po odstranitvi raka prostate

Odvisno od metode odstranjevanja prostate se lahko postoperativno obdobje pri bolnikih nadaljuje na različne načine in zahteva drugačno količino časa za okrevanje.

Če je bila izvedena odprta metoda odstranjevanja raka, mora bolnik ostati v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom po operaciji najmanj dva tedna. Pogosteje v bolnišnici bolniki v tej situaciji so do 20 dni.

Z laparoskopsko metodo odstranjevanja se postoperativni pogoji znatno zmanjšajo, že na deseti dan, praviloma se bolnik izprazni.

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisan tečaj antibiotikov, se uriniranje izvede skozi kateter, ki se odstrani odvisno od zapletov 7-10 dni. En teden po kirurgiji se odstranijo šivi, opravljajo se dnevne obleke.

Priporočljivo je, da se nekaj časa po prostatektomiji drži posebne prehrane (črevo je treba kar najbolj raztovoriti), vključno z veliko količino svežega sadja in zelenjave ter vnosom vlaknin.

Drugi dan po odstranitvi zdravnik dopušča pacientu, da vzhaja in začne hoditi. Dokler ni končan potek antibiotikov, je pacientu strogo prepovedano konzumirati alkoholne pijače.

Da bi vzdrževali potrebno obliko in izboljšali delo po postopku odstranjevanja raka prostate pri mišicah medeničnega dna, se mučnikom dodelijo posebne terapevtske vaje, ki jih kasneje (po izteku) potrebujejo doma nekaj časa.

Mesec po operaciji se lahko človek vrne na delo, če to delo ne prinese s seboj prekomernega fizičnega napora. Če poklicna dejavnost človeka pomeni fizično aktivnost, se lahko bolnik vrne na delo le en mesec po odstranitvi prostate.

Pripravite zaključke

Ste imeli bliskavico v ponvi? Sodeč po dejstvu, da berete ta članek - zmaga ni na tvoji strani.

In seveda vi ne vedo, da je kršitev moči:

  • Nizka samozavest
  • Ženske se spominjajo vsakega neuspeha, povejte svojim prijateljem in svojim prijateljem
  • Bolezni prostate
  • Razvoj depresije, ki negativno vpliva na vaše zdravje

Zdaj odgovorite na vprašanje: SE SAMO? Ali je mogoče preživeti? Se spomniš tega občutka, ko gledaš golo ženo in ničesar ne moreš storiti? Dovolj - čas je, da se znebite težav z močjo, enkrat za vselej! Se strinjate?

Študirali smo veliko količino materialov in najpomembneje smo v praksi preverili večino sredstev za učinkovitost. Izkazalo se je, da je 100% delovno zdravilo brez kakršnih koli stranskih učinkov Predstanol. Ta pripravek sestavljajo naravne sestavine, ki popolnoma izključujejo kemijo.

POZOR! AKCIJA! Zdravilo lahko poskusite brezplačno, naročite s povezavo ali izpolnite spodnji obrazec:

Radikalna prostatektomija - indikacije, priprava, operacija in okrevanje

Za zdravljenje onkoloških bolezni se prostatektomija danes pogosto uporablja. To je kirurško delovanje, pri katerem se prostata žleza popolnoma odstrani: žlezasto tkivo, kapsule, semenske vezikle in sistem bezgavk brez meja ali trebuha. Radikalna prostatektomija, zlasti retropubična (nevroprotektivna) tehnika, v nekaterih primerih pomaga ohranjati spolno funkcijo, zato se moški pogosto izogibajo negativnim vplivom operacije v obliki erektilne disfunkcije.

Kaj je radikalna prostatektomija?

Odstranitev prostate v človeka je predpisana za maligne tumorje na organu. Prvič je bila leta 1866 opravljena radikalna prostatektomija. Sprva je bil uporabljen perinealni dostop do moškega organa, pozneje pa je bila predlagana odprta prostatektomija prostate. Ko sta bila anatomija nevrovaskularnih snopov in venski pleksus žleze opisana leta 1982, se je krvna izguba, urinska inkontinenca in nevarnost impotence močno zmanjšala po operaciji.

Prostatektomija je edino zdravljenje, ki je pokazalo močno zmanjšanje smrtnosti iz tumorja prostate v primerjavi z drugimi. Glavna prednost je možnost popolnega zdravljenja raka. Če operacijo izvaja izkušen kirurg, potem je povezana z minimalnim tveganjem zapletov, kar daje veliko možnost za okrevanje. Najpomembnejša naloga zdravnikov je ponovna vzpostavitev moči po odstranitvi prostate.

Indikacije in kontraindikacije za

Tako kot druge operacije ima tudi prostatektomija svoje indikacije in kontraindikacije. Kirurški poseg človek, predpisan za naslednje patologije:

  • rak prostate;
  • kronični prostatitis s sumom na karcinom;
  • akutni prostatitis z abscesi ali celulitisom v medenici;
  • prostatitis s kamni v prostati;
  • huda stopnja hiperplazije prostate.

Operacija je travmatična, se izvaja v splošni anesteziji, zato ima številne kontraindikacije. Ne opravljajo prostatektomije v primeru splošnega resnega stanja bolnika, starejših od 70 let, z dekompenzirano patologijo notranjih organov in motnjami krvavitev. Akutna faza vnetja v medenici je lahko ovira pri operaciji, kadar je tveganje pooperativne okužbe bolnika zelo veliko.

Priprava

Za zmanjšanje operativnih tveganj in morebitnih zapletov je pomembno, da se bolnik ustrezno pripravi na intervencijo. Če oseba trpi za katero koli somatsko patologijo (diabetes mellitus, ateroskleroza, itd.), Je potrebna temeljita preiskava in odpravljanje teh bolezni je treba odpraviti. Pred operacijo morate opraviti naslednje teste:

  • biokemijska in popolna krvna slika;
  • študija o hepatitisu B, C, okužbi z virusom HIV, sifilisom;
  • rentgensko slikanje v prsnem košu ali fluorografija;
  • EKG (starejši bolniki);
  • kostni scintigrafija (če pride do metastaz);
  • biopsija prostate.

Potek obratovanja

Prostatektomija, ne glede na vrsto operacije, poteka pod splošno anestezijo. Potek intervencije je odvisen od izbrane tehnike. V klinični praksi se uporabljata dve tehniki: odprta manipulacija in laparoskopska prostatektomija. V prvi različici se uporabljajo številni pristopi: trans-vezikularni. perinealno, spazmodično. Laparoskopska živčno-varna prostatektomija je minimalno invazivna tehnika, ki se izvaja z asistentskim robotom, imenovanim "Da Vinci".

Retrospektiva

S to metodo odprtega dostopa je spodnji trebušni rez na dolžini 7-9 cm. Kirurg seka skozi tkiva v plasteh, s poudarkom na vratu mehurja, prostatični žlezi in velikih posodah, na katerih potekajo medenične bezgavke. Po resekciji prostate se opravi skupaj s semenskimi vezikli. Del sečnice je tudi izrezan, preostanek pa se šivi skupaj z vratom mehurja. Nato se izvede hemostaza, drenaža prostate in zapiranje rane po plasteh. Trajanje operacije je 2,5-3 ure.

Črna

Vključuje kirurški dostop do prostate skozi perineum. Kirurg naredi rez med skrotumom in sfinkterjem rektuma. Metoda je učinkovita pri raku prostate 1 in 2 stadija, kadar so metastaze majhne in rakave celice niso razširile na sosednje organe. Perinealna prostatektomija ne traja več kot 3 ure in ima pomanjkljivosti: ni možnosti, da je živčni snop v celoti, in je težko dostopati do odstranjevanja bezgavk. Po takem posegu se pojavi disfunkcija organa medenice, kar bistveno vpliva na kakovost bolnika pacienta.

Pometanje z robotom

Izdelan je z uporabo napredne robotske naprave Da Vinci, ki ima fotoaparat visoke ločljivosti. Kirurški sistem zagotavlja odlično vidljivost prostate in okoliških struktur. Med operacijo se rezice izvajajo v medeničnem predelu pacientovega trebuha, skozi katerega se vstavijo miniaturni instrumenti. To vam omogoča nežno rezanje prostate in vzpostavitev povezave med sečnico in mehurjem. Po izločanju prostate je nameščen kateter in odteče se drenaža, rana mehurja in drugi rezki. Operacija traja 2-4 ure.

Rehabilitacija po prostatektomi

Po radikalni kirurški odstranitvi prostate se bolnik v bolnišnici bolniša 2 tedna. Zdravljenje z zdravili se predpisuje in, če je potrebno, sevalna terapija. Po odstranitvi katetra je predpisan tečaj antibiotikov, da se prepreči bakterijska kontaminacija. Na domu mora bolnik enkrat mesecev nositi poseben povoj. Že 3 mesece je moškim prepovedano dvigniti več kot 3 kilograme teže in delovati fizično. Priporočljivo je hoditi več in biti na svežem zraku.

Moč

Za hitro ozdravitev pacienta potrebuje posebno prehrano. Takoj po odstranitvi prostate ima hrana močne omejitve: prvih 12 ur lahko pijete in hrano lahko uživate že drugi dan. Začeti morate z jogurti z nizko vsebnostjo maščob, žitnimi kašicami brez žitaric in žvečenimi svetlobnimi juhi. Novi izdelki se lahko uvedejo, vendar ne več kot 2 predmeti na dan.

Po odstranitvi prostate morate jesti več rastlinskih beljakovin, kar zmanjšuje tveganje ponovitve raka. Med prepovedanimi živili: živalske maščobe, hitra hrana, konzervirana hrana, rdeče meso, ocvrte hrane, začimbe. Priporočeno za uporabo:

  • ribe in morski sadeži;
  • fižol, leča, fižol, soja;
  • jogurt, jogurt, kefir, skuta;
  • zeleni čaj.

Obnova erektilne funkcije

Najtežja stvar po prostatektomi je ohranitev erektilne funkcije. Postopek obnavljanja jakosti traja več časa kot nadaljevanje normalnega uriniranja. Skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in pozitiven odnos bo pomagal obnoviti zdravje moških 2 meseca po radikalnem izločanju moškega organa. Za hitrejšo obnovo moči po odstranitvi prostate, da bi izboljšali krvni obtok in pospešili zdravljenje, zdravniki priporočajo lahno masažo zobne špiritne cone. Obdobje rehabilitacije zahteva naslednje pogoje:

  • dobro erekcijo pred operacijo;
  • ohranjanje ganglije med prostatoktomijo;
  • pomanjkanje spolnega odnosa v enem mesecu po posredovanju;
  • redni seks po mesecu;
  • spoštovanje telesne dejavnosti, prehrana, zdravljenje odvisnosti od drog;
  • psihološka podpora spolnega partnerja.

Hitrost prostega specifičnega antigena (PSA) je med 2,5 (40-50 let) in 6,5 (nad 70 let). Večina strokovnjakov meni, da bi moral biti ta indikator po prostatektomi v razponu od 0-0,3, vendar je stopnja antigena v krvi človeka zelo individualna. Le močno povečanje PSA leto po operaciji lahko kaže na nadaljnji razvoj bolezni. Iz tega razloga je potrebno to analizo uporabiti vsake 3 mesece po poteku zdravljenja.

Možni zapleti

Po pozadilonnoj radikalni operaciji je celotna stopnja zapletov okrog 10%. Med njimi so:

  • poškodbe rektuma, obstruktivnih živcev, urtikov;
  • krvavitev;
  • anastomoza;
  • trombembolija;
  • dimeljske kile;
  • okvarjeno celjenje ran;
  • urinska inkontinenca;
  • erektilna disfunkcija;
  • naraščajoče se urinarne okužbe;
  • patologija kardiovaskularnega sistema;
  • cistična rektalna fistula.

Posledice

Petletno preživetje po radikalnem odstranjevanju prostate je 100%, desetletno - 90%. Negativne posledice operacije se običajno odkrijejo v zgodnji fazi rehabilitacijskega obdobja. Če se je v postopku radikalne obdelave poškodovala limfna črta, se po pojavu prostatektomije pojavi limfocela. V redkih primerih se lahko pojavi spajanje uretralnega lumena, sklerotična lezija vratu mehurja. Te patologije se zdravijo izključno s kirurškim posegom.

Stroški

Radikalna operacija za odstranitev prostate se izvaja v multidisciplinarnih medicinskih centrih ali specializiranih zdravstvenih ustanovah. Cene za prostatektomijo določajo sprememba in obseg intervencije, značilnost predoperativne priprave, uporaba sodobnih tehnologij, trajanje hospitalizacije. Povprečna cena operacije v moskovski regiji:

Laparoskopski potek prostatektomije

Prostatna žleza je najpomembnejši organ, v nekaterih primerih pa je edina rešitev za njegovo zdravljenje. Odstranjevanje prostate (radikalna prostatektomija) je kirurška operacija, ki vključuje popolno odstranitev prostate (če je potrebno, skupaj z bezgavkami).

Zdravo moško žlezo izgleda kot jabolko, struktura njenih tkiv je enotna, v velikosti železo ne presega dovoljenih meja in ne ščiti sečnega kanala.

Indikacije

Najpogosteje je odstranitev prostate indicirana, če je bila oseba diagnosticirana z rakom na prostati (veliko manj pogosto v primeru adenoma prostate).

V zgodnjih fazah je rak prostate asimptomatičen, kasneje pa precej prikrito kot urinarne motnje, ki so značilne za adenom. Tako se pogosto moški obračajo na zdravnika, ko se je postopek razširil preko prostate, prišlo je do metastaz (stadij III-IV raka). Ni treba govoriti o popolnem okrevanju. V teku je kirurški skalpel, vendar se odstranjevanje izvaja predvsem za odpravo težav pri odvajanju urina.

Vendar pa je uvedba kombinacije digitalnega rektalnega pregleda in določanja PSA (ravni prostate specifičnega antigena v krvi) povzročila revolucijo pri zgodnjem odkrivanju raka (na stopnjah I in II). PSA je prisotna v krvi zdravega človeka v majhnih količinah in se povečuje s starostjo: več kot le to, slabše je napoved. Običajno je PSA 3,5 ng / ml (pri moških 45-55 let) in če se je vrednost povečala na 10 ng / ml, je verjetnost raka že približno 50%. Stopnja rasti in razmerje vezanih in prostih PSA - to je tisto, kar pomaga pri postavljanju diagnoze in zaključku, da je operacija primerna.

Tako se je zaradi diagnoze PSA število primerov odkrivanja lokaliziranega raka prostate povečalo že dolgo pred jasnimi manifestacijami. Na tej stopnji odstranitev prostate lahko povzroči popolno izločitev iz tumorja z minimalnim tveganjem za ponovitev bolezni.

Tehnike

Obstaja več tehnik za opravljanje prostatektomije:

Odprt prostatektomija Laparoskopska radikalna prostatektomija Laparoskopska radikalna prostatektomija z uporabo visokotehnološkega kompleksa "Da Vinci"

Razmislite o njih bolj podrobno.

Odprt prostatektomija

To je ena od prvih sprejetih metod. Odstranitev prostate se opravi z rezom bodisi v spodnjem delu trebuha (radikalna retropubična prostatektomija) ali med anusom in mošnjico (perineal).

Kako je manipulacija

Odstranitev moške žleze se lahko izvede na dva načina: odpre tradicionalno in robotsko mini-invazivno.

Potek delovanja prostektomije vključuje rez na približno 10 cm v trebuhu, skozi katerega se odstrani železo. Če obstajajo znaki za odstranitev bezgavk, to omogoča tovrstno manipulacijo. Kadarkoli je to mogoče, se ohranijo živčna vlakna, odgovorna za postavitev in zadrževanje urina. Kot rezultat, je sečnica neposredno vmešana v mehur, zato je na začetku nameščen kateter, ki se po obnovitvi uriniranja odstrani. Rehabilitacija po posredovanju traja približno en teden.

Druga možnost se uporablja manj pogosto, ker potek operacije sama ne omogoča odstranitve bezgavk, poleg tega se znatno poveča nevarnost poškodbe živčnih vlaken, ki so odgovorni za erekcijo. V perinealni regiji se naredi majhen rez, prostata se odstrani iz ozadja. Vendar je okrevanje od prostatektomije manj trajno.

Prednosti in slabosti

Danes ta metoda omogoča bolj učinkovit in neboleč način, v primerjavi s katerim je v odprtih operacijah veliko pomanjkljivosti:

veliko tveganje za zaplete (impotenca, motnje uriniranja, striktura sečnice), dolgotrajno obdobje okrevanja, boleče poseganje, precejšnjo izgubo krvi (v primerjavi z laparoskopijo).

Prednosti je mogoče pripisati morda le večji razpoložljivosti metode in zadostnega števila usposobljenih strokovnjakov v naši državi.

Laparoskopska radikalna prostatektomija

Spada v minimalno invazivne metode in vključuje uporabo naprave - laparoskop. Danes je laparoskopska prostatektomija najbolj benigni tip intervencije, lahko znatno zmanjša čas bolnika v bolnišnici.

Kako zdraviti prostatitis v 2 tednih...

Napredek operacije

Laparoskop, opremljen z video kamero in kirurškimi instrumenti, se uvaja z majhnimi rezami v spodnjem delu trebuha, s katerimi je prostata žleza ločena od maščobnega tkiva, vezi in okoliških organov in nato odstranjena. Postoperativno obdobje je približno 5 dni, odvisno od stanja bolnika.

Prednosti in slabosti metode

Najbolj priporočljivo je, da operacijo uporabite s kirurškim robotom Da Vinci, saj je zelo natančen, minimalno invaziven kirurški postopek.

Prednosti metode vključujejo:

zmanjšanje tveganja za zaplete v primerjavi z odprtim kirurškim posegom, dobro strpnost pacientov, kratko obdobje okrevanja, hitra rehabilitacija, nizka izguba krvi.

Vendar pa roke kirurga ne primerjajo v svoji natančnosti s premiki "roke" robota, zato so, ko so takšne posledice prostatektomije kot impotenca, inkontinenca, ponovitev bolezni opozorjene, endoskopska metoda laparoskopije bistveno slabša od robotske.

Laparoskopska radikalna prostatektomija z uporabo visokotehnološkega kompleksa "Da Vinci"

Prvi robotski pomočnik "Da Vinci" so izdelali ameriški strokovnjaki. Po uspešno opravljenem kirurgiji raka na prostati v letu 2002 je bila ta metoda uradno "sproščena", zdravniki po svetu pa so jo začeli obvladovati.

Da Vinci robot je oči in roke kirurga. Nepogrešljiv pomočnik omogoča zdravniku, da vidi delovno polje do najmanjše podrobnosti zaradi videza na zaslonu tridimenzionalne povečane slike, da popolnoma nadzoruje potek operacije in da čim bolj natančno izvede vse manipulacije zaradi večje svobode gibanja instrumentov in prisotnosti filtra, ki zavira človeške roke

O operaciji

Potek operacije vključuje izvedbo več majhnih punktur, v katerih so nameščena delovna orodja "roke" robota. Z njimi je proces vizualiziran in prizadeta prostata je ločena. Če je potrebno, se bezgavke odstranijo. Ena najtežjih opravil med prostatektomijo ni poškodovanje živcev, odgovornih za erekcijo (na straneh prostate) in mišice, ki so vključene v mehanizem celine. Na tej stopnji je vsaka poteza, vsak korak izjemno pomembna. Odvisno je od tega, kako natančno je ta faza dela opravljena, ali se bodo pojavili učinki impotence in inkontinence.

Prosta se odstrani, mehur je z anastomozo povezan v sečnico.

Prvi dan po intervenciji z udeležbo robota da Vinci je pacientu dovoljeno vstati. To je zelo pomembna prednost, če se bolnik nagiba k trombozi. Zgodnja aktivnost zmanjšuje tveganje nastanka krvnih strdkov. Možna je moka (zmerna količina).

Prednosti in slabosti

Seveda ima ta metoda številne prednosti:

minimalna krvna izguba, manj zapletov zaradi najvišje natančnosti delovanja, odlična toleranca za bolnika, večje možnosti ohranjanja erekcije in normalne uriniranje, kratek postoperativni čas, hitra rehabilitacija.

Slabosti vključujejo stroške. V sklopu so draga oprema, vključeni so sestavni deli, visoko usposobljeni kirurgi.

Učinki gospodarstva. Biokemijski ponovitev

Točen odziv organizma na natančen odziv organizma ni mogoče natančno določiti, vendar pa lahko strokovnjak v večini primerov med pregledom z veliko verjetnostjo predvidi možna tveganja manipulacije.

Glavna nevarnost in prevara raka je ponovitev bolezni (vrnitev bolezni). Glavni pozitivni učinek, ki ga je mogoče doseči, je popolno zdravljenje raka prostate, če je recidiva izključena. Po statističnih podatkih, v 30-40% primerov, po odstranitvi prostate se bolezen vrne, "obrne". Vendar pa je približno 75% bolnikov, ki so podvrženi prostatektomi, zadovoljni z rezultatom in kakovostjo življenja.

Indikacija, da je prišlo do ponovitve, je nivo PSA (prostate specifičen antigen) v krvi. Takoj po prostatektomi je običajno nič, in to je norma. Če se potem indeks PSA začne povečevati, to pomeni, da se poteka biokemična ponovitev in boj proti raku ni konec (še vedno obstajajo tkiva, ki proizvajajo PSA v telesu). Možno je presoditi, kakšne vrste ponovitve (lokalni ali sistemski) do trenutka, ko se pojavi raven PSA in kako se poveča. Za odpravo biokemičnega relapsa se uporabljajo različne metode: opazovanje, hormonska terapija, sevanje ali njihova kombinacija.

Zapleti

Kot večina operacij lahko radikalna prostatektomija povzroči negativne učinke. Njihovo prisotnost ali odsotnost v veliki meri določajo spretnosti in izkušnje operativnega kirurga, ki nadzoruje potek operacije. Najpogostejši so:

(od 50 do 90% primerov), urinske inkontinence po radikalni prostatektomi (3-36%), striktura sečnega kanala (5-17%),

Manj pogosti so zapleti, kot je tromboza vena spodnjih nog (se pojavijo pri ljudeh s težnjo k trombozi), vnetnih bolezni, okvarjene funkcije črevesja.

Rehabilitacija

Da bi končali okrevanje, po operaciji je potrebno skrbno spremljati vaše zdravje in upoštevati navodila zdravnika. Tukaj je nekaj preprostih pravil:

nadaljujte z jemanjem antibiotikov, če so predpisani za preprečevanje nalezljivih zapletov, uporabite več tekočin (preprečite nastanek uretralne strikture), ne dvigujte uteži, omejite fizične napore, hodite več, redno obiščite zdravnika, ki ga je treba zdraviti, poročajte o simptomih tesnobe, če se pojavijo, neprestano preverjate stopnjo PSA v krvi, da preprečite ponovitev, sledite prehrani, da se izognete zaprtju, se vrnite k spolni dejavnosti po posvetovanju z zdravnikom, opravite Kegeljevo vajo za okrepitev mišice medeničnega dna.

Najboljše zdravilo za prostatitis...

Na koncu bi rad poudaril, da rak prostate ni razlog, da bi se odpovedal. Sodobne tehnologije, nove diagnostične metode omogočajo doseganje impresivnih rezultatov: podaljšajo življenjsko dobo 10-15 let in zmanjšajo tveganje, da bo prišlo do ponovitve. Upamo, da so bile informacije koristne. Blagoslovi!

Kako je prostatitis zdravljen doma...

Informacije za bolnika

Kaj vključuje ta operacija?

Laparoskopska radikalna prostatektomija vključuje popolno odstranitev prostate po več punkturah v sprednji steni trebuha. (klinični primer).

Kdo je prikazan ta operacija?

Popolno odstranjevanje prostate se opravi v prisotnosti malignega tumorja (raka), omejenega na meje organa (brez kalitve sosednjih tkiv, brez oddaljenih metastaz). Prisotnost tumorskih celic običajno zazna z biopsijo prostate, manj pogosto z mikroskopskim pregledom materiala, pridobljenega med operacijo hiperplazije (adenoma) prostate.

Ali obstaja alternativa tej operaciji?

Glede na stopnjo malignosti tumorja in veliko število prognostičnih indikatorjev se lahko zdravniška taktika za raka prostate razlikuje, kar omogoča upoštevanje želja pacienta.

Aktivno opazovanje poteka v primerih raka z nizkim tveganjem za napredovanje in vključuje spremljanje tumorskega procesa (redno ponovitev biopsije prostate, MRI, določitev PSA) in prehod na radikalno zdravljenje le v primeru dokazanega napredovanja.

S radiacijsko terapijo z zunanjim sevanjem (oddaljena obsevalna terapija) ali zaradi učinka kapsul z radioaktivni pripravek (brahiterapijo), ki je implantirana v prostato, je alternativa kirurškemu zdravljenju.

Kombinacija endoskopskega odstranjevanja notranjega dela prostate (TUR) in izpostavljenosti žlez do osredotočenega ultrazvoka (HIFU, Haifu terapija) je tudi priznana alternativa kirurgiji.

Eksperimentalni tretmaji vključujejo krioablacijo prostate in več drugih metod.

Hormonska terapija ali kemoterapija se uporablja za napredni rak prostate.

Kako je priprava na operacijo?

V večini primerov ste na predvečeri operacije hospitalizirani na oddelku po opravljenem predhodnem preizkusu, vključno z oceno splošnega zdravja in osnovnih testov.

Če redno jemljete zdravila za redčenje krvi, se morate posvetovati s kardiologom, da prekličete ali nadomestite ta zdravila 5-7 dni pred operacijo, saj lahko ta zdravila povzročijo krvavitev med kirurškim zdravljenjem ali v postoperativnem obdobju. Z ugodnim postoperativnim zdravljenjem lahko zdravljenje nadaljujete, ne da bi ogrozili zdravje 10 dni po odvajanju.

Če redno jemljete varfarin, Cardiomagnyl ali katerokoli drugo zdravilo, ki vpliva na strjevanje krvi, obvestite osebje klinike pred hospitalizacijo!

na predvečer operacije vas bo anesteziolog pregledal in predpisal (tik pred operacijo) premedikacijo (sedativ), ki povzroča zaspanost; pred operacijo se črevo očisti (klistir ali imenovana posebna odvajala); operativno polje (trebuh in spodnji del hrbta) pri moških, v prisotnosti las, je izpostavljeno britju, da se prepreči okužba operativne rane; Od večera pred operacijo in na dan operacije je treba vzeti jutranje hrane in tekočine.

Prepričajte se, da ste svojega zdravnika obvestili o prisotnosti katerega od naslednjih dejavnikov:

umetni srčni ventili; stent koronarne arterije; skupna proteza; protezo krvnih žil; nevrohirurški (shrani s kirurškim posegom); vse druge vsadke; prisotnost nestrpnosti na droge; redno jemanje aspirina, varfarina, klopidogrela (Plavix), kot tudi vseh drugih zdravil za kronične bolezni; okužba s snovjo Staphylococcus aureus, odpornim na meticilin, v trenutnem ali v preteklosti; abdominalna kirurgija v preteklosti.

Kako je operacija?

Operacija se opravi pod splošno anestezijo (v celotnem trajanju operacije boste potopljeni v spanec). Operacija traja od 120 do 180 minut. Pred operacijo boste prejeli injiciranje antibakterijskih zdravil.

Kroglice prednjega trebušnega zidu kirurgi injicirajo posebna orodja v trebušno votlino, ki omogočajo manipulacije znotraj telesa pod nadzorom video kamere. Oblikovanje delovnega prostora v tkivu medenice. Je izbor prostate in njenih okolnih vaskularnih struktur. Prostato se izloči iz mehurja in sečnice, odstranjuje se kot enota skupaj z vas deferensi in seminalnimi vezikli.

Preostali del sečnice se ščiti do mehurja (med mehurjem in sečnino nastane anastomoza).

Izstopna gumijasta cev je nameščena na območju odstranjenega organa - potrebno je, da se v primeru pooperacijskega krvavenja na območju delovanja zlahka zazna in da se kri v telesu ne nabira.

Kaj se zgodi po operaciji?

Takoj po operaciji in vrnitvi zavesti (po anesteziji) vam je povedano, kako je potekala operacija. Morali bi:

obvestiti medicinsko osebje o kakršnem koli neugodju ali bolečini; ugotovite, kaj ste prepovedani in kaj lahko storite; vprašajte vsa vprašanja, ki jih imate, osebje oddelka ali kirurge; poskrbite, da boste razumeli, kaj je bilo storjeno, in kaj je treba narediti.

V prvih dneh po operaciji boste v enoti intenzivne nege in intenzivne nege. V skladu s pogoji tega oddelka bodo zdravstveni delavci natančno spremljali življenjske znake vašega telesa. Takoj po posegu je možna rahla bolečina na območju reza, sproščanje majhne količine krvi skozi drenažno cev. V večini primerov se bolečina in izpuščanje krvi ustavita v 12-24 urah, vendar pri nekaterih bolnikih lahko traja nekaj dlje.

V enoti za intenzivno nego boste prejeli sredstva proti bolečinam, protivnetna zdravila, antibakterijska zdravila, podporo telesnemu uravnavanju tekočine in soli v obliki intravenskih tekočin. Izločanje urina med operacijo in po njej se izvede s posebno cevjo, nameščeno v mehurju (kateter). Njena prisotnost je potrebna za kontinuirano spremljanje ledvične funkcije. Tudi v enoti intenzivne nege v prvem dnevu boste dobili prehranske mešanice v obliki intravenskih tekočin. Obrok je dovoljen drugi dan po operaciji. Hkrati se vzpostavi neodvisen stol.

V večini primerov se drenažna cev odstrani en dan po operaciji, manj pogosto - po 2 dneh. Dnevne obloge so izdelane (zdravljenje in nadzor zdravljenja) pooperativne rane. Do konca prvega dne ali začetka drugega pacienta se prenesejo na oddelek, kjer se nadaljuje anestezijska, protivnetna in protibakterijska terapija in začne postopno fizično aktiviranje. Obnova normalnega fizičnega zdravja se pojavi veliko hitreje kot po odprtem postopku. Z ugodnim postoperativnim potekom je mogoče že dvakrat vstati in hoditi.

Na dan 7-10 po potrditvi tesnosti šivanja med mehurjem in sečnino se kateter odstrani - obnovite samostojno uriniranje. Prvo dejanje uriniranja po odstranitvi katetra je lahko nekoliko boleče, lahko opazite tudi urinsko inkontinenco, ki se bo v prihodnosti zmanjšala (zdravnik vam bo podrobno pojasnil, kaj morate storiti). Povejte svojemu zdravniku ali zdravstvenemu zdravniku, če je prisoten primesi krvi v urinu ali če imate nenavadne občutke pri uriniranju.

Kakšni neželeni učinki se lahko razvijejo?

Večina manipulacij ima tveganje za razvoj nekaterih neželenih učinkov. Tveganje za zaplete po laparoskopskih operacijah je manj kot po odprtih. Čeprav je možnost teh neželenih učinkov široko prepoznavna, le malo jih bolnikov dejansko doživi po uroloških posegih.

Pogosto (1 od 10 primerov) v zgodnjem postoperativnem obdobju je opaženo:

kratkotrajna zvišana telesna temperatura z mrzlico; lahka bolečina v območju reza (1-2 dni).

Redko (manj kot 1 do 50) je pooperativno obdobje zapleteno:

krvavitev, ki zahteva transfuzijo ali ponovitev krvi z odkritjem vira krvavitve ali njegovega zapiranja; v izredno redkih primerih je mogoča poškodba drugih organov trebušne votline med posegom. To tveganje se povečuje ob prisotnosti predhodnih posegov (zlasti odprtih) na trebušne organe.

v pooperativnem obdobju se bo kontrola splošnega stanja telesa izvajala z laboratorijskimi študijami (testi), pa tudi s področjem delovanja (ultrazvočni pregled).

V poznem postoperativnem obdobju so pogosti neželeni učinki prostatektomije erektilna disfunkcija (do 70%) in določena stopnja inkontinence. V veliki večini bolnikov se inkontinenca urina konča po 2-3 mesecih po operaciji. Pri 1 bolniku od 100 ur lahko inkontinenca po operaciji ostane do konca 1 leta po operaciji, kar zahteva rekonstruktivno plastično operacijo.

Kaj je treba storiti, preden se vrnete domov?

Do izteka s klinike morate:

dobite priporočila za vaše bivanje doma; ugotovite, kdaj se lahko vrnete na svoje dnevne aktivnosti: pojdite na delo, vozite avto, opravite fizične vaje; prosite za kontaktni telefon, če vas bo nekaj, ko se vrnete domov, moti; se prepričajte, da ste obveščeni, ko so rezultati mikroskopske preiskave tkiv ali organov, odstranjenih med operacijo, pripravljeni.

Kaj se bo potem zgodilo?

Pri normalnem zdravljenju reza se šivane odstranijo 9-10 dni, po katerih se lahko tuširate. Možnost kopanja, obisk savne in bazena je treba razpravljati s svojim zdravnikom.

Ko zapustite kliniko, boste prejeli poročilo o razrešnici. Vsebuje pomembne informacije o vašem bivanja v kliniki in vaši operaciji. Če se zaradi kakršnegakoli razloga obrnite na svojega lokalnega urologa ali če potrebujete hospitalizacijo, se prepričajte, da boste to izpisek predložili tako, da bo zdravnik lahko vedel podrobnosti vašega zdravljenja. To je še posebej pomembno, če morate v prvih dneh po razrešnici obiskati zdravnika.

Večina bolnikov se v prvih dveh tednih po operaciji počuti utrujena in običajno preživi ta čas zunaj delovnega časa.

Kaj naj mi opozorijo?

Če občutite zvišano telesno temperaturo, mrzlico, ostro ali stalno naraščajočo bolečino, kakršno koli izlitje s področja punktur, izločanje krvi v urinu - se posvetujte z urorom. V takem primeru je nujna nujna ponovna hospitalizacija.

Na kaj bi še morali biti pozorni?

Rezultati mikroskopskega pregleda prostate, odstranjene med operacijo, bodo pripravljeni v 10-14 dneh. Po prejemu zdravila, se morate vedno posvetovati s svojim zdravnikom o nadaljnjih taktikih zdravljenja.

Večina bolnikov potrebuje obnovitveno obdobje do dveh tednov, preden začnejo delati. Priporočamo začetek dela ne prej kot v 3-4 tednih, še posebej, če vaše delo zahteva telesno aktivnost.

Zahvaljujemo se vam za branje teh informacij!

Podrobnejše informacije o tej vrsti operacije lahko dobite pri naših zdravnikih tako, da pokličete telefonsko številko, navedeno na spletnem mestu.

Odstranitev raka prostate laparoskopsko

Rak prostate je počasi napredujoča bolezen, vendar zaradi pomanjkanja simptomov v začetnih fazah, ki jih je najlažje zdraviti, se ta lastnost izravnava. Pri prvih simptomih spodnjega sečnega trakta je potrebno nujno posvetovati z urologom za popoln pregled, za predhodno odkrivanje bolezni, kar povečuje verjetnost popolnega zdravljenja.

Nadzor PSA je najpreprostejši način zgodnjega odkrivanja raka prostate, ki ga je treba enkrat letno opraviti pri vseh moških starejših od 45 let, še posebej, če ima oseba v družini takšno bolezen.

Laparoskopska radikalna prostatektomija je najučinkovitejše zdravljenje pri bolnikih z lokaliziranim rakom prostate. Ta operacija je postala alternativa klasični odprti operaciji raka prostate.

V primerjavi z odprto kirurgijo je laparoskopska prostatektomija manj travmatična in omogoča minimalno rezanje (dolžine 0,5-1 cm), da se reši bolnika z rakom prostate, medtem ko je postopek izterjave minimalen, se začne bolnikova aktivacija naslednji dan po operaciji.

Kirurgija za odstranitev raka prostate poteka skozi pet majhnih lukenj v trebušni votlini. Kirurško zdravljenje poteka pod splošno anestezijo, bolnikovo stanje spremlja anesteziolog.

Glede na rezultate številnih študij, tudi v naši kliniki, je pogostost petletnega preživetja brez relapsa za lokalno napredovali rak po laparoskopski radikalni prostatektomi 97%.

Rezultati laparoskopske in odprtega kirurškega posega na prostati so enaki (trajanje, dolgotrajni rezultati itd.), Vendar je prednost laparoskopske prostatektomije, ki omogoča, da je to način izbire pri zdravljenju lokaliziranega raka prostate.

Prednosti laparoskopske radikalne prostatektomije vključujejo:

minimalno invazivna, zmanjšanje izgube krvi med operacijo, zgodnje aktiviranje bolnika, povečanje operativnega polja do 40 (!) krat, pridobljeno z laparoskopsko prostatektomijo, omogoča natančnejši pregled strukture, kar zmanjša tveganje za neželene poškodbe in zaplete med operacijo bolnik v bolnišnici, predhodno odstranitev uretralnega katetra (najpogosteje v 7-8 dneh po operaciji).

Vendar pa ima laparoskopska prostatektomija, tako kot vse operacije, tudi zaplete.

Dva najpogostejša zapleta, ki privedeta do zmanjšanja učinkovitosti in kakovosti življenja, sta:

erektilna disfunkcija, urinska inkontinenca.

Erekcija po prostatektomi ni prisotna pri bolnikih, ki po onkoloških indikacijah ali zaradi pomanjkanja izkušenj s kirurgom med operacijo niso vzdrževali nevrovaskularnih snopov. Pri izvajanju laparoskopske prostatektomije z uporabo tehnike varčevanja z živci se v večini primerov po odstranitvi raka prostate ponovno vzpostavi erekcija. Če pa se bolnikova erektilna funkcija izgubi, obstaja možnost njene okrevanja z implantacijo protetičnega penisa.

Število bolnikov, ki imajo inkontinenco po laparoskopski prostatektomi, je znatno manjši kot po tradicionalni odprti prostatektomi. Kljub temu pa v majhnem odstotku bolnikov v prvih dneh in v nekaj mesecih po operaciji je urinarna inkontinenca opazna v različnih stopnjah resnosti. Urinska inkontinenca po prostatektomi se ponavadi samonivira za tri mesece. Pri posameznih bolnikih leto dni po operaciji ostajajo urinske inkontinence. Takim bolnikom se kaže implantacija umetnega sfinkterja mehurja.

Tako pomembno vlogo pri učinkovitosti laparoskopske prostatektomije igrajo ne samo pacientove individualne značilnosti (stadij raka prostate, volumen prostate, prejšnje hormonsko zdravljenje, TURP ipd.), Temveč tudi izkušnje operativnega kirurga, opreme, ki se uporablja med operacijo.

Prijavite se za posvetovanje o raku prostate ali za laparoskopsko radikalno prostatektomijo na naši kliniki, tako da pokličete spletno stran.

Prostatektomija je med visokotehnološkimi urološkimi operacijami, ki vključuje popolno odstranitev prostate skupaj s kapsulo, seminalnimi vezikli, majhnimi karcinomi in bezgavkami.

Potreba po radikalni prostatektomi nastane zaradi resne patologije žleze - raka, hude hiperplazije, abscesa prostatitisa. Operacija je zapletena in zahteva sodelovanje izkušenega kirurga, tehnike in spretnosti, ki so odvisni od izida in kakovosti življenja bolnika.

Prostata je majhna žleza moškega reprodukcijskega sistema, ki se nahaja na dnu mehurja in poudarja skrivnost, ki je del sperme. Pokriva začetni del sečnice od zunaj, zato patologijo organa spremljajo motnje dysuric.

Vrsta operativne tehnike za prostatektomijo je odvisna od bolezni in stanja pacienta, in če je mogoče, je laparoskopija prednostna, vendar takšno resno stanje kot rak pogosto ne dopušča izbire in prisili kirurga k uporabi abdominalne operacije.

Indikacije in kontraindikacije za prostatektomijo

Kot katera koli druga operacija ima prostatektomija določene indikacije in kontraindikacije za izvajanje. Indikacije so:

Rak prostate (najpogostejši vzrok za odstranitev organa); Akutni prostatitis s tvorbo flegmona ali abscesov v medenici; Kronični prostatitis s sumom na karcinom; Prostatitis s tvorbo kamnov v žlezi; Hude stopnje hiperplazije prostate.

Prostatektomija se nanaša na travmatične intervencije, ki zahtevajo splošno anestezijo, zato ima kontraindikacije, vključno s splošnim resnim stanjem bolnika, dekompenzirano patologijo notranjih organov, starostjo nad 70 let, strjevanjem krvi. Ovira za odstranitev prostate je lahko vnetni proces v medenici v akutni fazi, ko je tveganje za okužbo in postoperativne nalezljive zaplete veliko.

V primeru bolnikov, ki prejemajo zdravila za redčenje krvi, lahko kirurško zdravljenje opravimo le 1-2 tedna po njihovem preklicu. Če je potrebno opraviti načrtovano prostatektomijo, se vse bolezni, če je mogoče, pripeljejo v takšen potek, ko operacija ne bo povzročila resnih zapletov.

Vrste prostatektomije

Namen operacije odstranjevanja prostate je popolnoma odstraniti organ s seminalnimi mehurji, uretralnim območjem, vratom mehurja, ki obkroža vlakno in, če se sumi na rak, medeničnega limfnega aparata.

Razlike v metodah so le v dostopu, s čimer kirurg doseže prizadeti organ.

Retine-predenje prostatektomije; Perineal; Laparoskopsko.

Dostop do prostatektomije mrežnice je skozi sprednjo steno trebuha. Kirurg naredi zarezo od popka do slepega križa, vstopi v trebušno votlino, doseže prostato, prečka in ligira plovila in živce ter odstrani žlezo kot eno enoto s kapsulo, vlakninami, seminalnimi vezikli. Na koncu operacije zdravnik povezuje vrat in sečnico mehurja, nato pa seže v plasti tkiva. V mehurju je nameščen kateter za odvajanje urina, ki ostane tam do 10-14 dni. V tem obdobju bo zdravljenje potekalo na mestu odstranjene žleze, iz urina pa se bo izločal skozi kateter. V medenici so postavljeni odtoki za odtekanje rane.

Operacija traja do 3-4 ure. Pomembno je, da ohranite živčna vlakna, ki nadzirajo uriniranje in erekcijo. Ta dostop vam omogoča, da to storite pri večini bolnikov. Če teh živčnih snopov ni mogoče ohraniti, se različne vrste plastike uporabljajo z živčnimi koreninami, ki prihajajo iz sosednjih območij.

perinealno odstranjevanje prostate

Perinealno odstranjevanje prostate opravimo z rezanjem tkiv perineuma med mošnjo in anusom. S pridobljenim dostopom kirurg odstranjuje prostatno žlezo s seminalnimi vezikli, vendar ta intervencijska možnost ne ohranja živcev, odgovornih za erekcijo in zadrževanje urina. Pozitivna stran te metode prostatektomije se šteje za dober kozmetični učinek, saj šiv v perineumu ni viden drugim.

Če se perinealna prostatektomija opravi v povezavi z rakom, je potreben dodaten del trebušne stene, da se izločijo medenične bezgavke. Dostop do perineala se uporablja manj in manj, pri čemer se daje drugačnim metodam za ohranjanje inervacije medeničnih organov z najmanjšo kozmetično okvaro.

Laparoskopska prostatektomija se uspešno uporablja v urološki praksi. Operacija je manj travmatična, vendar vam omogoča, da odstranite vso potrebno količino tkiva. Med laparoskopijo kirurg naredi več rezov na sprednji trebušni steni, skozi katero se vstavijo orodja, video kamere in vir svetlobe. Krmiljenje manipulacije z video kamero, kirurg odstranjuje prostate, semenske vezikle, bezgavke.

Vse metode prostatektomije zahtevajo splošno anestezijo in traja od 2 do 4 ure. Operacija se zaključi s šivanjem mehkih tkiv in zapusti odtoke v medenični votlini. Takoj pred operacijo je predpisano antibiotično zdravljenje za preprečevanje nalezljivih zapletov.

Priprava na operacijo prostate

Ko je operacija že neizogibna, je pomembno, da ustrezno pripravimo bolnika na intervencijo, da bi zmanjšali verjetnost zapletov in operativnih tveganj. Večina bolnikov, ki potrebujejo radikalno prostatektomijo, so starejši moški, ki imajo različne somatske patologije - hipertenzijo, sladkorno bolezen, aterosklerozo, kronične bolezni bronhopulmonalnega sistema itd., Zato je treba opraviti temeljit preoperativni pregled in po potrebi popraviti te pogoje.

Preverjanja, potrebna za prostatektomijo, se izvajajo ambulantno, običajno v kraju stalnega prebivališča bolnika. Zdravnik določi seznam potrebnih postopkov, ki lahko traja en ali dva tedna za dokončanje.

Pred operacijo izvedite:

Splošni in biokemijski krvni testi, analiza urina; Koagulogram; Preskusi za sifilis, okužbo z virusom HIV, hepatitis B in C; EKG (vedno za paciente zrele in napredne starosti); Rentgen ali rentgenski rentgen.

Če se sumi na raka, je potrebna prosta specifična raven antigena in za verjetne metastaze, kostna scintigrafija. Običajno do trenutka, ko se bolnik začne pripravljati, je že opravljena biopsija prostate, če jo ne, pa jo tudi opravljajo.

Za razjasnitev narave patološkega procesa se izvede digitalni pregled prostate, ultrazvočni pregled medeničnega organa (transanalnega senzorja), CT in / ali MRI prizadetega območja.

Ko so potrebni postopki zaključeni, se bolniku pošlje terapevtu, ki daje dovoljenje za operacijo, ob upoštevanju spremne patologije. Anesteziolog, ki temelji na teh analizah, je določen z vrsto anestezije in morebitnimi tveganji.

Ob vseh rezultatih pregledov in sprejemu kirurškega zdravljenja s strani terapevta je bolnik hospitaliziran. Pred operacijo lahko nekatere študije izvedemo še enkrat: ultrazvok, koagulogram (zlasti v primeru prejšnjih antikoagulantov). Kirurg se pogovarja s pacientom, razloži bistvo prihodnjega delovanja, morebitne posledice in že obveščeni bolnik podpiše njegovo privolitev na zdravljenje.

Na predvečer operacije se perineum in stena trebuha nežno in previdno brijejo, po šestih večernih urah je prepovedano jesti in piti. Pred prostatektomijo zvečer je priporočljivo narediti čistilno klistir. Zjutraj poseganja je predpisana antibiotična terapija.

Postoperativno obdobje

Na koncu operacije se bolnik dostavi v postoperativni oddelek ali oddelek za intenzivno nego, kjer skrbno spremlja izhod iz anestezije, stanje rane in izpust skozi odtoke. Z ugodnim okoliščinam se pacient drugi dan prenese na urologistični oddelek, kjer se začne obdobje oživitve.

Pred odstranjevanjem šivov se postoperativna rana zdravi dvakrat na dan z antiseptiki, sečilni kateter spira z raztopino furatsilina za dezinfekcijo in preprečuje njegovo blokado. Šivanje se odstrani za 5-7 dni, odtoke pa se odstranijo 4-5 dni po operaciji. Urinski kateter se pusti v mehurju do 2-3 tedne. To je potrebno, da se povrne prozornost sečnice in zdravljenje šivalov.

Obnovitev po laparoskopski kirurgiji traja minimalen čas - do nekaj dni, z abdominalno radikalno prostatektomijo pa lahko traja 2-3 tedne, med katerim bo bolnik moral biti v bolnišnici.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje zdravil proti bolečinam, antibiotikov, protivnetnih zdravil. Naslednji dan po intervenciji je vnos hrane in tekočin že možen, dobrodošlo je zgodnje aktiviranje pacienta - vstanite in hodite po oddelku in koridorju. Premiki prispevajo k hitremu okrevanju in preprečevanju številnih zapletov, vključno z nevarnimi, kot so tromboza in trombembolija.

Prostatektomijo lahko spremljajo zapleti, od katerih je najverjetneje:

Krvavitev v majhni medenici, katere preventivno merilo je temeljna hemostaza in Foleyjev kateter, vstavljen v mehur; Infekciozno-vnetni procesi, ki jih spremlja zvišana telesna temperatura, bolečina, splošna zastrupitev. Preprečevanje njih - antibiotična terapija, zdravljenje šiv in katetra z antiseptiki; Strikti sečnice z motenim uriniranjem, za preprečitev katerih se priporoča dober režim pitja; Potrebni so tromboembolični zapleti, katerih tveganje je pri kateri koli operaciji, in se jim izogibati, zgodnje aktiviranje, skrben nadzor krvnih strdkov in celo korekcija zdravil.

Pogoste posledice prostatektomije so inkontinenca, impotenca in poslabšana erektilna funkcija. Urinska inkontinenca lahko traja dlje časa in v nekaterih primerih zahteva dodatno plastično operacijo.

Resni psihološki nelagodje pri moških, ki so bili prostatektomiji, povzroča krvavitev moči. Poškodbe ustreznih živcev med operacijo lahko povzročijo trajno impotenco, ki se ne more popraviti z zdravili, zato kirurgi poskušajo ohraniti živčne končnice na kirurškem področju.

Erektilne motnje spremljajo prostatektomijo in lahko trajajo do dve leti, v primeru popolnega presečišča živcev pa se erekcija prekine za vedno. Če je ohranjena medvjedna inervacija, se v tem obdobju ponovno vzpostavi erekcija, po spolu je možno po en in pol do dva meseca in za izboljšanje njegove kakovosti je mogoče predpisati primerna zdravila, na primer Viagra, Cialis.

Rehabilitacija traja približno en mesec in pol, pri čemer mora pacient spoštovati določena pravila glede načina življenja in prehrane, kot je obvestil zdravnik.

Že drugi dan morate vstati in hoditi, priporočamo, da začnete jesti hrane po prvem neodvisnem stolu. Če se blata še ni opomogla do tretjega dne, je potreben čistilni klistir.

Dieta ima nekatere lastnosti po prostatektomi. V treh tednih se morate izogibati prekajenim mesom, slani in ocvrtim živilom, gaziranim pijačam in seveda alkoholu. Količina tekočine (sok, sok, kompot, voda ali čaj) mora biti približno 2-3 litra, vendar če obstajajo kontraindikacije za srce ali ledvice, se način pijače posamično nastavi.

Da bi obnovili uriniranje in erektilno funkcijo, je priporočljivo izvesti posebne vaje za krepitev mišic medeničnega dna. Te vaje lahko dobite pri vašem zdravniku ali rehabilitologu. Možni so tudi fizični postopki, namenjeni preprečevanju vnetnih procesov, povečanju mišičnega tona.

V prvih treh mesecih po posegu se moramo izogniti dviganju uteži in težkem fizičnemu delu, vendar se ne omejite na pohodništvo. Priporočljivo je nositi poseben povoj ali tesno taljenje, da se prepreči pooperacijski edem in limfna stagnacija, še posebej izrazita po odstranitvi limfnih vozlov medeničnega dna.

Pregledi bolnikov, pri katerih je prostatektomija neposredno odvisna od vrste kirurškega posega. Pomembno vlogo imajo kvalifikacije zdravnika in ravni bolnišnice. Po laparoskopiji so vtisi najbolj pozitivni, kar olajšujejo zgodnje okrevanje in med operacijami trebuha lahko morebitni zapleti znatno počasi okrevajo.

Video: kirurgija - prostatektomija 1,5 meseca nazaj - pregled pacientov

Postopek za odstranitev prostate se lahko opravi brezplačno ali za plačilo. V primeru raka in drugih hudih poškodb se kirurgi in onkologi ukvarjajo z zdravljenjem, hospitalizacija v državni bolnišnici ne zahteva pacientovih stroškov in je v celoti zavarovana. Če pacient želi opraviti plačano zdravljenje, se mora pripraviti na stroške. Tako bo operacija v državni kliniki stala 50-70 tisoč, in v zasebnem bo stalo 100-150 tisoč rubljev. Poleg plačila za samo operacijo, ki je visokotehnološka in zato ne more biti poceni, zdravljenje na komercialni osnovi zahteva stroške pregledov in posvetovanj ter tudi dnevnice, ki jih preživijo v bolnišnici.