Search

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilen, nenaden pojav izrazite okvare ali prekinitve ledvične funkcije. Karakteriziran je zaradi krvavitve vseh ledvičnih funkcij (sekretornih, izločevalnih in filtracijskih), izrazitih sprememb v ravnovesju vode in elektrolita, hitro naraščajoče azotemije. Pri razvoju akutne ledvične odpovedi je 4 zaporedne faze: začetni, oligoanurni, diuretični in obdobje okrevanja. Diagnoza se izvaja v skladu s kliničnimi in biokemičnimi preiskavami krvi in ​​urina ter instrumentalnimi študijami urinskega sistema. Zdravljenje je odvisno od stopnje akutne odpovedi ledvic. Vključuje simptomatsko zdravljenje, metode ekstrakorporalne hemokorekcije, vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka in diurezo.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilen, nenaden pojav izrazite okvare ali prekinitve ledvične funkcije. Karakteriziran je zaradi krvavitve vseh ledvičnih funkcij (sekretornih, izločevalnih in filtracijskih), izrazitih sprememb v ravnovesju vode in elektrolita, hitro naraščajoče azotemije.

Razlikujejo se naslednje oblike odvodnikov:

  • Hemodinamični (prerenal). Pojavlja se zaradi akutnih hemodinamičnih motenj.
  • Parenhimalni (ledvični). Vzrok je toksična ali ishemična poškodba ledvičnega parenhima, manj pogosto - akutni vnetni proces v ledvicah.
  • Obstruktivni (postrenski). Razvija se zaradi akutne obstrukcije sečil.

Etologija

Etologija prerokne ARF

Prednostna akutna odpoved ledvic se lahko razvije v pogojih, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega utripa (s pljučno embolijo, srčnim popuščanjem, aritmijami, srčnim tamponadom, kardiogenim šokom). Pogosto vzrok je zmanjšanje količine zunajcelične tekočine (z drisko, dehidracijo, akutno izgubo krvi, opeklinami, ascitesom, ki jih povzroča ciroza jeter). Lahko nastane zaradi hudega vazodilatacije, ki je posledica bakterijskega toksičnega ali anafilaktičnega šoka.

Etologija odvodnika ledvic

Pojavlja se s strupenimi učinki na ledvični parenhim gnojil, strupenih gliv, soli bakra, kadmija, urana in živega srebra. Razvija se z nenadzorovanim vnosom nefrotoksičnih zdravil (zdravila proti raku, številne antibiotike in sulfonamide). X-rastvorne snovi in ​​navedena zdravila, predpisana v običajnem odmerku, lahko pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic povzročijo ledvično ARF.

Poleg tega se ta oblika OPN pojavlja, ko v krvi kroži velika količina mioglobina in hemoglobina (s hudo makrohemaglobinurijo, nezdružljivimi transfuzijami krvi, podaljšanim stiskanjem tkiv med travmi, komo drog in alkohola). Manj pogosto je razvoj ledvične akutne ledvične odpovedi posledica vnetne bolezni ledvic.

Etiologija akutne ledvične odpovedi po postrenju

Razvija se v primeru mehanske kršitve prehoda urina z dvostranskimi obstrukcijami sečil z kamni. Redko se pojavlja v tumorjih prostate, mehurja in ureterja, tuberkuloznih lezij, uretritisa in perioreitisa, distrofičnih lezij retroperitonealnega tkiva.

Pri hudih poškodbah in obsežnih kirurških posegih akutno ledvično odpoved povzroča več dejavnikov (šok, sepsa, transfuzija krvi, zdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili).

Simptomi OPN

Obstajajo štiri faze akutne odpovedi ledvic:

Bolnikovo stanje določi osnovna bolezen, ki povzroči akutno ledvično odpoved. Klinično je, da začetna faza običajno ni zaznana zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Krvni obtok, ki se pojavi v tej fazi, ima zelo kratko trajanje in zato ostane neopažen. Nespecifični simptomi ARF (zaspanost, slabost, pomanjkanje apetita, šibkost) prikrijejo manifestacije osnovne bolezni, poškodbe ali zastrupitve.

Anuria se pojavi redko. Količina izpusta urina je manjša od 500 ml na dan. Značilen z izrazito proteinurijo, azotemijo, hiperfosfatemijo, hiperkalemijo, hipertenzijo, presnovno acidozo. Obstaja driska, slabost, bruhanje. Pri pljučnem edemu zaradi prekomerne hidracije pojavijo se kratki sapo in vlažne rile. Pacient je zaviran, dremav, lahko pade v komo. Pogosto razvije perikarditis, uremski gastroenterokolitis, zapleten s krvavitvijo. Bolnik je zaradi zmanjšane imunosti občutljiv na okužbo. Možni pankreatitis, parotitis stomatitis, pljučnica, sepsa.

Oligoanurna faza akutne odpovedi ledvic se razvije v prvih treh dneh po izpostavitvi. Pozni razvoj oligoanurne faze se šteje za prognostično neugoden znak. Povprečno trajanje te faze je 10-14 dni. Obdobje oligurije se lahko skrajša na nekaj ur ali podaljša na 6-8 tednov. Podaljšana oligurija se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih s sočasno žilnimi patologijami. Ko oligicna stopnja akutne odpovedi ledvic traja vec kot mesec dni, je potrebno izvesti dodatno diferencialno diagnostiko, da bi izkljucili progresivni glomerulonefritis, ledvični vaskulitis, okluzijo ledvicne arterije, difuzno nekrozo ledvicne korte.

Trajanje diuretične faze je približno dva tedna. Dnevna diureza se postopoma poveča in doseže 2-5 litrov. Obstaja postopno okrevanje vode in ravnotežja elektrolitov. Možna hipokalemija zaradi znatne izgube kalija v urinu.

Obstaja nadaljnja obnovitev ledvične funkcije, ki traja od 6 mesecev do 1 leta.

Zapleti OPN

Resnost motenj, značilnih za ledvično odpoved (zastajanje tekočine, azotemija, motnja vode in ravnotežja elektrolitov) je odvisna od stanja katabolizma in prisotnosti oligurije. Pri hudi oliguriji se zmanjša nivo glomerularne filtracije, sproščanje produktov elektrolitov, vode in dušika se znatno zmanjša, kar vodi do izrazitejših sprememb v sestavi krvi.

Ko oligurija poveča tveganje preobremenitve vode in soli. Hiperkalemijo pri akutni odpovedi ledvic povzroča nezadostno izločanje kalija, hkrati pa ohranja sproščanje iz tkiv. Pri bolnikih, ki nimajo oligurije, je raven kalija 0,3-0,5 mmol / dan. Bolj izrazita hiperkalemija pri teh bolnikih lahko nakazuje eksogeno (transfuzija krvi, zdravila, prisotnost kalija bogate hrane v prehrani) ali endogeno (hemoliza, uničenje tkiva) kalijeva obremenitev.

Prvi simptomi hiperkalemije se pojavijo, ko raven kalija presega 6,0-6,5 mmol / l. Bolniki se pritožujejo zaradi mišične oslabelosti. V nekaterih primerih se razvije letargična tetrapeza. Spremembe EKG so zabeležene. Amplituda P teeth se zmanjša, interval P-R se poveča in se razvije bradikardija. Znatno povečanje koncentracije kalija lahko povzroči zastoj srca.

Pri prvih dveh stopnjah akutne odpovedi ledvic so opazili hipokalcemijo, hiperfosfatemijo, blago hipermagnemijo.

Posledica hude azotemije je zaviranje eritropoeze. Življenjska doba rdečih krvnih celic se zmanjša. Razvija se normocitna normokromna anemija.

Zaviranje imunosti prispeva k pojavu nalezljivih bolezni pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Vključitev v okužbo povzroči slabšanje poteka bolezni in pogosto povzroči smrt bolnika. Vnetje se razvije na področju pooperativnih ran, trpljenje ustne votline, dihalni sistem in urinarni trakt. Pogost komplikacija akutne ledvične odpovedi je sepsa, ki jo lahko povzročita gramsko-pozitivna in gram-negativna flora.

Obstaja zaspanost, zmedenost, dezorientacija, letargija, izmenično z obdobji vzburjenosti. Periferna nevropatija je pogostejša pri starejših bolnikih.

  • Zapleti kardiovaskularnega sistema

Pri akutni odpovedi ledvic lahko pride do kongestivnega srčnega popuščanja, aritmije, perikarditisa, arterijske hipertenzije.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi občutka neugodja v trebušni votlini, slabosti, bruhanja, izgube apetita. V hudih primerih se razvije uremicni gastroenterokolitis, pogosto zapleten zaradi krvavitev.

Diagnoza odvodnika

Glavni označevalec akutne ledvične odpovedi je povečanje kalija in dušikovih spojin v krvi v ozadju znatnega zmanjšanja količine urina, ki ga telo izloči, do stanja anurije. Količina dnevnega urina in sposobnost koncentracije ledvic se oceni glede na rezultate testa Zimnitsky. Pomembno je, da se taki kazalci biokemije krvi spremljajo kot sečnina, kreatinin in elektroliti. Ti indikatorji omogočajo presojo resnosti akutne odpovedi ledvic in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Glavna naloga pri diagnozi akutne ledvične odpovedi je določiti njegovo obliko. Za to naredimo ultrazvok ledvic in mehurja, kar vam omogoča, da prepoznate ali odpravite obstrukcijo urinarnega trakta. V nekaterih primerih se izvede dvostranska kateterizacija medenice. Če ob istem času prostovoljno preneseta obe katetri v medenico, vendar se izločanje urina skozi njih ne opazi, je varno izključiti postreno obliko akutne ledvične odpovedi.

Če je potrebno, za oceno ledvičnega krvnega pretoka porabite USDG posodo ledvic. Osumljenec tubularne nekroze, akutni glomerulonefritis ali sistemska bolezen je indikacija za biopsijo ledvic.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Začetno zdravljenje

Terapija je namenjena predvsem odstranjevanju vzroka za ledvično disfunkcijo. V šoku je treba zapolniti volumen krvi v obtoku in normalizirati krvni tlak. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnostjo se bolniki operejo v želodcu in črevesju. Uporaba sodobnih metod zdravljenja v urologiji, kot je ekstrakorporalna hemokorekcija, vam omogočajo, da hitro očistite telo toksinov, ki so pripeljali do razvoja akutne ledvične odpovedi. V ta namen se izvajajo hemosorpcija in plazmafereza. Ob prisotnosti ovir obnovite normalni prehod urina. Da bi to naredili, izvedite odstranjevanje kamnov iz ledvic in urejevalcev, kirurško odstranitev striktur iz ureterjev in odstranitev tumorjev.

Zdravljenje v fazi oligurije

Za spodbujanje diureze so bolniku predpisani furosemidi in osmotski diuretiki. Dopamin se vbrizga, da zmanjša vazokonstrikcijo ledvičnih posod. Pri določanju volumna vbrizganega tekočine je poleg izgub med uriniranjem, bruhanjem in praznjenjem črevesja potrebno upoštevati tudi izgube med potenjem in dihanjem. Pacient se prenese v prehrano brez proteina, omeji vnos kalija iz hrane. Drenaža rane, odstranitev območij nekroze. Pri izbiri odmerka antibiotikov je treba upoštevati resnost poškodbe ledvic.

Indikacije za hemodializo

Hemodializa se izvaja s povečanjem sečnine do 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodializo so simptomi uremije, acidoze in nadhidracije. Trenutno za preprečevanje zapletov, ki izhajajo iz presnovnih motenj, nefrologi vedno bolj izvajajo zgodnjo in profilaktično hemodializo.

Napoved

Smrtnost je odvisna predvsem od resnosti patološkega stanja, ki je povzročila razvoj akutne ledvične odpovedi. Na rezultate bolezni vpliva bolnikova starost, stopnja disfunkcije ledvic in prisotnost zapletov. Pri preživetih bolnikih so ledvične funkcije povsem obnovljene v 35-40% primerov, deloma v 10-15% primerov. 1-3% bolnikov potrebuje stalno hemodializo.

Akutna okvara ledvic - zdravljenje

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je določeno z etiologijo, obliko in stopnjo akutne odpovedi ledvic. Kot je dobro znano, so tako v preteklosti kot pri prezrenju in postrenju nujno preoblikovani v ledvično obliko. Zato bo zdravljenje akutne ledvične odpovedi uspešno pri zgodnji diagnostiki bolezni, določanju njegovega vzroka in pravočasnem začetku zdravljenja z učinkovinami.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi ima naslednje cilje:

  • zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja akutne odpovedi ledvic;
  • obnavljanje vode in ravnotežja elektrolitov ter korekcija kislinsko-baznega stanja;
  • zamenjava delovanja ledvic;
  • zagotavljanje ustrezne prehrane;
  • zdravljenje povezanih bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi bolniki s sumom na akutno ledvično odpoved ali njeno potrditev so podvrženi nujni hospitalizaciji v multidisciplinarni bolnišnici, kjer obstaja enota hemodialize.

Do izpuščanja bolniki s poliurijo vztrajajo, z normaliziranimi koncentracijami dušikovih metabolitov in elektrolitov. V obdobju okrevanja bolniki, ki so v akutni odpovedi ledvic, potrebujejo dolgoročno ambulantno spremljanje in zdravljenje nefrologa v kraju stalnega prebivališča vsaj 3 mesece.

Zdravljenje brez zdravil za akutno ledvično odpoved

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic se mora začeti z zdravljenjem osnovne bolezni, ki jo je povzročila.

Za oceno stopnje zadrževanja tekočine v telesu pacienta je zaželeno dnevno tehtanje. Za natančnejše določanje stopnje hidracije, volumna infuzijske terapije in indikacij za to je potrebno namestiti kateter v osrednjo veno. Prav tako mora upoštevati dnevno diurezo, kot tudi krvni tlak pacienta.

V primeru prezgodnje akutne odpovedi ledvic je potrebna zgodnja obnovitev BCC in normalizacija krvnega tlaka.

Za zdravljenje ledvične akutne ledvične odpovedi, ki jo povzročajo različne snovi zdravilne in nemedicinske narave, pa tudi nekatere bolezni, je treba zdravljenje z detoksifikacijo začeti čim prej. Priporočljivo je upoštevati molekulsko maso toksinov, ki so povzročili akutno ledvično odpoved, in očistek potenciala uporabljene metode odmerne terapije (izmenjava plazme, hemosorpcija, hemodijafiltracija ali hemodializa), možnost prve uporabe antidota.

V primeru akutne ledvične odpovedi po postrenju je takojšnja izsušitev sečil potrebna za ponovno vzpostavitev ustreznega pretoka urina. Pri izbiri taktike kirurškega posega na ledvice v pogojih akutne odpovedi ledvic, še pred operacijo, potrebujejo informacije o ustrezni funkciji kontralateralne ledvice. Bolniki z eno ledvico niso tako redki. Med fazo poliurije, ki se po izsušitvi razvije, je treba uravnavati tekočinsko ravnovesje v telesu pacienta in elektrolitsko sestavo krvi. Poliurno stopnjo akutne odpovedi ledvic se lahko pojavi s hipokalemijo.

Zdravljenje z zdravili akutne ledvične odpovedi

V primeru intaktnega prebavnega trakta je potrebna ustrezna enteralna prehrana. Kadar je nemogoče, je potreba po beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratih, vitaminih in mineralih zadovoljna s pomočjo intravenske prehrane. Zaradi resnosti kršitev glomerularne filtracije je vnos beljakovin omejen na 20-25 g na dan. Potreben vnos kalorij mora biti najmanj 1500 kcal / dan. Količina tekočine, ki jo bolnik potrebuje pred razvojem poliuretične stopnje, se določi na podlagi volumna diureze za prejšnji dan in dodatnih 500 ml.

Kombinacija akutne odpovedi ledvic in urosepsa pri bolniku je najtežje zdraviti. Kombinacija dveh vrst uremske in gnojne zastrupitve naenkrat - bistveno otežuje zdravljenje in znatno poslabša napoved za življenje in okrevanje. Pri zdravljenju teh bolnikov je treba uporabljati učinkovite detoksikacijske metode (hemodijafiltracija, izmenjava plazme, posredne elektrokemične oksidacije krvi), izbiro antibakterijskih zdravil glede na rezultate analize bakteriološke krvi in ​​urina ter njihovo doziranje ob upoštevanju dejanske glomerularne filtracije.

Zdravljenje bolnika s hemodializo (ali spremenjeno hemodializo) ne more biti kontraindikacija za kirurško zdravljenje bolezni ali zaplete, ki povzročajo akutno ledvično odpoved. Sodobne možnosti spremljanja krvnega koagulacijskega sistema in njene zdravstvene korekcije omogočajo izogibanje tveganju krvavitve med operacijami in v pooperativnem obdobju. Za eritentno terapijo je zaželeno uporabljati antikoagulante s kratko delujočim delovanjem, na primer natrijev heparin, katerega presežek ob koncu zdravljenja lahko nevtraliziramo z antidotom - protamin sulfat; Natrijev citrat se lahko uporablja tudi kot koagulant. Za nadzor krvnega koagulacijskega sistema se običajno uporablja aktivirana delna študija tromboplastinske študije in določitev količine fibrinogena v krvi. Metoda določanja časa strjevanja ni vedno natančna.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic pred razvojem poliuretične faze zahteva imenovanje diuretikov z zanke, kot je furosemid do 200-300 mg na dan, delno.

Anabolični steroidi so predpisani za kompenzacijo katabolizma.

Pri hiperkalemiji je indicirano intravensko dajanje 400 ml 5% raztopine glukoze z insulinom 8 U in 10-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata. Če s konservativnimi metodami ni mogoče popraviti hiperkalemije, je pacient opozorjen na nujno hemodializo.

Kirurško zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Če želite zamenjati delovanje ledvic v obdobju oligurije, lahko uporabite katero koli metodo čiščenja krvi:

  • hemodializa;
  • peritonealna dializa;
  • hemofiltracija;
  • hemodijafiltracija;
  • hemodijafiltracija z nizkim tokom.

V primeru poliorganske insuficience je bolje začeti s hemodijafiltracijo z nizkim tokom.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic: hemodializa

Indikacije za hemodializo ali njeno spremembo pri kronični in akutni ledvični odpovedi so različne. Pri zdravljenju akutne ledvične odpovedi se pred vsakim zdravljenjem izberejo individualno, v času pregleda, pogostnost, trajanje postopka, dializna obremenitev, količina filtracije in sestava dializata. Hododializa se nadaljuje, ne da bi se povečala vsebnost sečnine v krvi nad 30 mmol / l. Z resolucijo akutne odpovedi ledvic se koncentracija kreatinina v krvi začne zmanjševati prej kot koncentracija sečnine v krvi, kar velja za pozitiven prognostični znak.

Indikacije v sili za hemodializo (in njegove spremembe):

  • "Nenadzorovana" hiperkalemija;
  • huda hiperhidracija;
  • hiperhidracija pljučnega tkiva;
  • huda uremična zastrupitev.

Načrtovane indikacije za hemodializo:

  • vsebnost krvi v več kot 30 mmol / l in / ali koncentracija kreatinina več kot 0,5 mmol / l;
  • izraziti klinični znaki uremične zastrupitve (kot so uremna encefalopatija, uremični gastritis, enterokolitis, gastroenterokolitis);
  • hiperhidracija;
  • huda acidoza;
  • hiponatremija;
  • hitro (v nekaj dneh) povečanje vsebnosti uremnih toksinov v krvi (dnevno povečanje vsebnosti sečnine nad 7 mmol / l in kreatinina - 0,2-0,3 mmol / l) in / ali zmanjšanje diureze

Z nastopom poliurije se odpravi potreba po zdravljenju s hemodializo.

Možne kontraindikacije za izvedbo učinkovite terapije:

  • afibrinogenemicheskaya krvavitev;
  • nezanesljiva kirurška hemostaza;
  • parenhimska krvavitev.

Kot vaskularni dostop za dializno zdravljenje se uporablja dvosmerni kateter, ki je nameščen v eni od centralnih ven (subklavi, zlatenica ali stegnenica).

Približna obdobja invalidnosti

Odvisno od osnovne bolezni, ki je pripeljala do razvoja akutne odpovedi ledvic, je trajanje invalidnosti lahko od 1 do 4 mesece.

Nadaljnje upravljanje

Bolnikom je treba priporočiti omejitev telesne aktivnosti in slediti prehrani z zmerno vsebnostjo beljakovin.

Prognoza akutne ledvične odpovedi

Pri velikem številu preživelih bolnikov se opazi popolno okrevanje ledvične funkcije; v 10-15% primerov je okrevanje nepopolno: ledvična funkcija se zniža na različno stopnjo.

Medicinski strokovnjak urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Izobraževanje: Kijev National Medical University. A.A. Bogomoleti, posebnost - "Medicina"

Simptomi in zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Akutna odpoved ledvic (ARF) je nenadna disfunkcija obeh ledvic, ki jo povzroča zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in upočasnitev glomerularne filtracije in cevasta reabsorpcija. Zaradi tega pride do zamude ali popolnega prenehanja odstranjevanja strupenih snovi iz telesa in razkroja kislega, elektrolitskega in vodnega ravnovesja.

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem so te patološke spremembe reverzibilne. Glede na medicinsko statistiko se letno poroča o primerih akutne odpovedi ledvic pri približno 200 ljudeh na 1 milijon.

Oblike in vzroki odvzemnikov

Odvisno od tega, kateri postopki so povzročili nastanek akutne odpovedi ledvic, se razlikujejo predenalne, ledvične in postrenalne oblike.

Prerenalna oblika odvodnika

Za preurejalno obliko ARF je značilno znatno zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Take motnje v ledvicah so povezane s splošnim zmanjšanjem volumna krožeče krvi v telesu. Če se normalno oskrbo s krvjo v organu v najkrajšem možnem času ne obnovi, je možna ishemija ali nekroza ledvičnega tkiva. Glavni razlogi za razvoj akutne odpovedi ledvic preden so:

  • zmanjšan srčni izhod;
  • pljučna embolija;
  • operacije in poškodbe s pomembno krvno izgubo;
  • obsežne opekline;
  • dehidracija, ki jo povzroča diareja, bruhanje;
  • jemanja diuretikov;
  • nenaden padec vaskularnega tona.

Oblika bolečine v obliki ledvic

V ledvični obliki akutne ledvične odpovedi vpliva na ledvični parenhim. Lahko ga povzročijo vnetni procesi, strupeni učinki ali patologije ledvicnih posod, ki vodijo v nezadostno oskrbo s krvjo v organu. Ledvični ARF je posledica nekroze epitelijskih celic tubulov ledvic. Rezultat je kršitev celovitosti tubulov in sproščanje njihove vsebine v okoliška tkiva ledvice. Naslednji dejavniki lahko privedejo do razvoja ledvične akutne ledvične odpovedi:

  • zastrupitve z različnimi strupi, zdravili, radioaktivnimi spojinami, težkimi kovinami, ugrizi kač ali žuželkami itd.;
  • bolezni ledvic: intersticijski nefritis, akutni pijelonefritis in glomerulonefritis;
  • lezija ledvicnih žil (tromboza, anevrizma, ateroskleroza, vaskulitis itd.);
  • poškodba ledvic.

Pomembno: Dolgotrajna uporaba zdravil, ki imajo nefrotoksični učinek, brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom lahko povzroči ARF.

Nadzemni odvodnik

Postrenski odvodnik se razvije kot posledica akutne kršitve prehoda urina. V tej obliki ARF se ohranja funkcija ledvic, vendar je proces izločanja urina težak. Lahko se pojavi ishemija ledvičnega tkiva, saj prekrivni medenico z urinom začne stisniti obližno tkivo ledvic. Vzroki za porozni ARF vključujejo:

  • spazem sphincterja mehurja;
  • oviranje ureterjev zaradi urolitiaze;
  • tumorji mehurja, prostate, sečnega trakta, medeničnih organov;
  • poškodbe in hematomi;
  • vnetne bolezni ureterjev ali mehurja.

Faze in simptomi akutne odpovedi ledvic

Značilni simptomi akutne ledvične odpovedi se zelo hitro razvijajo. V bolnikovem splošnem stanju in poslabšanju ledvične funkcije se močno poslabša. V klinični sliki akutne ledvične odpovedi se razlikujejo faze, od katerih je vsak značilen določen znak:

  • začetno fazo;
  • stopnja oligoanurije;
  • poliurija;
  • stopnja okrevanja.

V prvi fazi ARF so simptomi določeni z vzrokom bolezni. To so lahko znaki zastrupitve, šoka ali manifestacije bolezni. Tako je z nalezljivo lezijo ledvic, zvišana telesna temperatura, glavobol in mišična šibkost. V primeru črevesne okužbe so prisotne bruhanje in driska. Manifestacije zlatenice, anemije so značilne za toksične poškodbe ledvic in konvulzije so možne. Če je vzrok akutne odpovedi ledvic akutni glomerulonefritis, je v ledvenem območju prisoten izliv urina, mešan s krvjo in bolečino. Prvo stopnjo akutne ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje krvnega tlaka, bledica, hiter impulz, rahlo zmanjšanje diureze (do 10%).
Stopnja oligoanurije pri akutni odpovedi ledvic je najhujša in predstavlja največjo nevarnost za bolnikovo življenje. Zanj so značilni naslednji simptomi:

  • ostro zmanjšanje ali prenehanje izločanja urina;
  • izdelki za zastrupitev z dušikom, ki se kažejo v obliki navzee, bruhanja, srbenja kože, povečanega dihanja, izgube apetita, tahikardije;
  • visok krvni tlak;
  • zmedenost in izguba zavesti, koma;
  • otekanje podkožnega tkiva, notranjih organov in votlin;
  • povečanje telesne mase zaradi prisotnosti presežne tekočine v telesu;
  • splošno resno stanje.

Nadaljnji potek akutne odpovedi ledvic je odvisen od uspeha zdravljenja v drugi fazi. Z ugodnim izidom pride stopnja poliurije in kasnejše okrevanje. Prvič, postopno se povečuje diureza, nato se razvije poliurija. Presežek tekočine se odstrani iz telesa, oteklina se zmanjša, krv se očisti iz strupenih izdelkov. Stopnja poliurije je lahko nevarna zaradi dehidracije in neravnovesja elektrolita (na primer hipokalemije). Po približno enem mesecu se diureza vrne v normalno stanje in začne obdobje okrevanja, ki lahko traja do 1 leta.

Če je bilo zdravljenje izbrano nepravilno ali je bilo opravljeno prepozno in je bilo neučinkovito, se terminalna stopnja akutne ledvične odpovedi razvije z veliko verjetnostjo smrti. Za njo je značilno:

  • kratka sapa, kašelj zaradi akumulacije tekočine v pljučih;
  • sputum s krvjo;
  • subkutano krvavitev in notranja krvavitev;
  • izguba zavesti, koma;
  • mišični krči in krči;
  • hude motnje srčnega ritma.

Nasvet: če opazite celo rahlo zmanjšanje diureze, še posebej, če je prisotna ledvična bolezen ali druge patologije, morate nemudoma poklicati nefrologa. Takšne kršitve so lahko začetek razvoja akutne ledvične odpovedi.

Diagnoza odvodnika

Pri akutni odpovedi ledvic se diagnosticiranje bolezni izvaja z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod. Pri laboratorijskih testih so naslednji odstopanja od norme:

  • za celotno krvno skupino je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina, povečanje koncentracije levkocitov, povečanje ESR;
  • v splošni analizi beljakovin v urinu, valjih, zmanjšanju gostote, povišanih koncentracijah rdečih krvnih celic in levkocitov, se zmanjša število trombocitov;
  • za dnevno analizo urina je značilno znatno zmanjšanje diureze;
  • Pri biokemični analizi krvi se zazna povečana koncentracija kreatinina in sečnine ter poveča koncentracija kalija in zmanjša koncentracija natrija in kalcija.

Iz uporabljenih instrumentalnih diagnostičnih metod:

  • EKG, ki se uporablja za spremljanje dela srca, ki se ga lahko zlomi zaradi hiperkalemije;
  • Ultrazvok, da bi ocenili velikost ledvic, stopnjo oskrbe s krvjo in prisotnost ovir;
  • biopsija ledvic;
  • Rentgen na pljučih in srcu.

Zdravljenje in nujna oskrba za akutno ledvično odpoved

Pri akutni odpovedi ledvic je nujna oskrba hitrega prenosa osebe v bolnišnico. V tem primeru mora bolnik zagotoviti stanje počitka, toplote in vodoravnega položaja telesa. Najbolje je poklicati rešilca, saj bodo v tem primeru usposobljeni zdravniki lahko sprejeli vse potrebne ukrepe neposredno na spletno stran.

Pri akutni odpovedi ledvic se zdravljenje izvaja ob upoštevanju stopnje bolezni in vzroka zanjo. Po odstranitvi etiološkega faktorja je potrebno obnoviti homeostazo in izločanje ledvic. Glede na vzrok lahko odvodnik potrebuje:

  • antibiotiki za nalezljive bolezni;
  • polnjenje volumna tekočine (z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku);
  • uporaba diuretikov in omejitev tekočine za zmanjšanje otekline in povečanje proizvodnje urina;
  • jemanje srčnih zdravil v nasprotju z delom srca;
  • jemanje zdravil za znižanje krvnega tlaka v primeru povečanja;
  • kirurški poseg za popravljanje poškodovane poškodbe ledvičnega tkiva ali odstranjevanje ovir, ki preprečujejo odtok urina;
  • jemanje zdravil za izboljšanje oskrbe s krvjo in pretok krvi v nefronih;
  • razstrupljanje telesa v primeru zastrupitve (izločanje želodca, uvedba protistrupov itd.).

Za odstranjevanje toksičnih produktov iz krvi se uporabljajo hemodializa, plazmafereza, peritonealna dializa, hemosorpcija. Kislinsko-bazne in vodno-elektrolitne ravnovesje se obnovi z uporabo fizioloških raztopin kalija, natrija, kalcija itd. Ti postopki se začasno uporabljajo, dokler se delovanje ledvic ne vzpostavi. S pravočasnim zdravljenjem ima ARF ugodno prognozo.

Ledvična odpoved: zdravljenje z zdravili in ljudskimi pravili

Človeško telo se prilagaja okoljevarstvenim pogojem. In z leti se ne izboljšajo. Telo vse bolj ne postane okolju prijazno pijačo in hrano, ledvice pa se ukvarjajo s čiščenjem vsega tega. Teža enega organa je le 200 gramov in dnevno prenašajo 1000 litrov krvi.

Slaba kakovost vode, sintetične pijače - vse se odraža v delu teh majhnih "filtrov". Bolezen, povezana s tem organom, najdemo pri otrocih in odraslih. Najpomembnejše je, da je ledvična odpoved alarmantna. Zdravljenje s sodobnimi metodami in ljudskimi pravili, pa tudi simptomi in vzroki bolezni bodo obravnavane še naprej.

Kaj je ledvična odpoved

Ledvice igrajo dve zelo pomembni vlogi v telesu: odstranjujejo presnovne proizvode in ohranjajo ravnovesje med kislinskim baznim in vodnim ravnovesjem. To naredi krvni tok skozi njih. Ledvična odpoved je sindrom, v katerem opazimo hude nepravilnosti pri delovanju. Stabilnost organov je kršena, ravnotežje njihovega delovanja izgine. Kontaminirane krvne postaje filtrirajo, širijo se v vse organe, motijo ​​njihovo dobro usklajeno delo.

Ledvična odpoved je dve vrsti:

Prva oblika se nadaljuje zelo hitro, a je lahko ozdravljiva. Težje je s kronično, razvija se počasi, vendar ni mogoče obnoviti okvarjenih funkcij. In zdaj, ko ugotovimo, kakšna je akutna ledvična odpoved, bomo razmislili o zdravljenju njenih oblik in simptomov spodaj.

Vzroki akutne oblike

Ta vrsta bolezni se lahko izzove v 60% primerov travma ali operacije, pri 40% - zdravljenju z zdravilom, v 2% - nosečnosti.

Vzroki za razvoj so lahko naslednji:

  • Traumatični šok.
  • Obilno izgubljanje krvi.
  • Zastrupitev z neotropnimi strupi.
  • Preobčutljivost z zdravili, radioaktivne snovi.
  • Nalezljive bolezni, kot so kolera, sepsa, dysentery.
  • Tromboza in embolija sta nevarna.
  • Akutni pijelonefritis ali glomerulonefritis.
  • Splav
  • Opečuje velika področja telesa.
  • Krvna transfuzija, če se ugotovi nezdružljivost.
  • Obstojno bruhanje.
  • Med nosečnostjo - močna toksikoza.
  • Miokardni infarkt.
  • Formacija tumorja ali kamni v sečniku.

V vseh teh pogojih obstaja verjetnost razvoja bolezni ledvic, zato je treba poznati prve simptome bolezni.

Simptomi bolezni

Kot je bilo že omenjeno, je v tem stanju mogoče povsem obnoviti funkcije ledvic, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Ta bolezen se lahko razvije v kratkem času, od nekaj ur do sedmih dni.

Ta pogoj traja več dni in več. Glavna stvar - ne prezrite, če je akutna ledvična odpoved, simptomi. Zdravljenje je treba nemudoma izvesti.

Razvoj bolezni lahko razdelimo na 4 stopnje.

Prvo obdobje - šok - traja nekaj dni. Ti simptomi se kažejo:

  • Mrazi
  • Povečana telesna temperatura.
  • Bled ali žilavost kože.
  • Tahikardija, nizek krvni tlak.

V drugem obdobju se urin preneha pojavljati, v krvi se kopičijo dušik in fenol. Traja približno dva do dva tedna in ima več takšnih manifestacij:

  • Izgubil si apetit.
  • Slabost, glavobol, omotica.
  • Nespečnost.
  • Slabost in bruhanje.
  • Vonj amonijaka.
  • Pljučni edem je možen.

Tretje obdobje se imenuje restavrativno, lahko se izboljša in se lahko poslabša. V nekaterih primerih ima oseba apetit, začne se počutiti veliko bolje.

Četrto obdobje je tudi obnovitveno, značilno je, da:

  • Kazalniki bounce nazaj.
  • Renalna funkcija je obnovljena.

To obdobje lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Vendar pa je treba omeniti, da je s to boleznijo poškodovana jetrna celica, kar pojasnjuje žilavost kože. Če je prišlo do akutnega stanja, lahko njegovi znaki celo leto spominjajo na slabše delo notranjih organov, npr. Jeter ali srčne mišice, leto ali dve.

Vzroki kronične bolezni

Razvoj kroničnih oblik lahko povzroči takšna stanja:

  • Kronični glomerulonefritis.
  • Kidrični kamni.
  • Omejitev urejevalcev.
  • Ledvična policistika.
  • Dolg sprejem nekaterih skupin medicinskih pripravkov.
  • Lupus, diabetes.
  • Kronični pielonefritis.

Omeniti je treba, da kronični potek pielonefritisa in glomerulonefritisa najpogosteje povzroči akutno ledvično odpoved.

Simptomi kronične akutne insuficience

Kronični potek bolezni omogoča razvoj nepovratnih procesov v ledvicah. Obstaja krvavitev izločevalne funkcije in uremija se pojavi zaradi kopičenja dušikovih produktov presnove. Na začetni stopnji razvoja simptomi so praktično odsotni, odstopanja se lahko določijo samo s posebnimi analizami. Na žalost, šele ko se uniči 90% nefrona, se pojavijo simptomi bolezni:

  • Utrujenost.
  • Zmanjšan apetit.
  • Bleda in suha koža.
  • Slabost in bruhanje.
  • Krvavitev
  • Anemija
  • Edema.
  • Prebavne motnje.
  • Mišični krči.
  • Pojav aftoznega stomatitisa.
  • Pogosti glavoboli.
  • Možen tremor okončin.
  • Bolečine v sklepih.
  • Stanje las in nohtov se poslabša.

Zelo pomembno je, da ne zamudite, če obstajajo pomisleki, da se lahko pojavijo ledvična odpoved in simptomi. Zdravljenje se mora začeti čim prej. To je edini način za preprečevanje nepopravljivih sprememb.

Diagnoza ledvične odpovedi

Če sumite, da ima bolnik ledvično odpoved, je treba zdravljenje začeti šele po potrditvi diagnoze. Treba je stopiti v stik z nefrologom in urologom. Dodelite naslednji pregled:

  1. Biokemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin, sečnino.
  2. Analiza urina
  3. Ultrazvok mehurja in ledvic.
  4. UZGD.
  5. Ledvična biopsija zaradi domnevnega glomerulonefritisa.

Pri diagnosticiranju kronične bolezni se opravijo plus Reberg in Zimnitsky test plus.

Akutno zdravljenje

Pri takšni resni bolezni, kot je akutna ledvična odpoved, je zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo dejavnikov, ki so povzročili poslabšanje.

Če je vzrok šok bolnika, je treba normalizirati krvni tlak in napolniti izgubo krvi, če obstaja.

V primeru zastrupitve je treba najprej izperiti želodec in črevo pacienta. V primeru zastrupitve s strupenimi snovmi je možno očistiti telo z uporabo metode ekstrakorporalne hemokorekcije.

Tudi odstranitev kamnov ali tumorjev iz ureterja ali mehurja normalizira stanje bolnika. Vsi ti postopki se izvajajo v začetni fazi bolezni.

Naslednji so ukrepi, ki bodo prispevali k zoženju arterij in krvnih žil. Odstranite površine s tkivno nekrozo, predpisujete antibiotično zdravljenje, pri čemer upoštevajte poškodbo ledvičnega tkiva. Pacientu je dodeljena posebna prehrana brez proteinov. Zdravljenje z ledvično odpovedjo vključuje takšna zdravila:

Na zgodnji stopnji razvoja ledvične odpovedi ali zaradi preprečitve, da bi zdravnik lahko predpisal hemodializo. Navede se, če zdravnik vidi, da je prišlo do krvavitve ledvic, poslabšanja metabolizma. Hemodializa se izvaja za preprečevanje zapletov. Ta postopek vam omogoča, da očistite kri pred prehodom skozi ledvice.

Terapija kronične oblike bolezni

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je namenjeno upočasnitvi napredovanja osnovne bolezni. Glavna naloga zdravnikov je, da zgodaj opazimo bolezen, da preprečimo spremembe v funkciji ledvic.

Za zdravljenje kronične oblike se uporabljajo hemodializa in peritonealna dializa. Izvajajo jih v zdravstveni ustanovi, vendar ne potrebujejo hospitalizacije, po tem, ko pacient lahko odide domov.

Pacient lahko opravi peritonealno dializo. Dovolj je, da enkrat enkrat na mesec obiščete zdravnika. Ta postopek se uporablja za zdravljenje, medtem ko bolnik čaka na presaditev ledvic, ker bolezen sproži nepovratne postopke in je to edini način za ohranitev bolnikovega stanja.

Presaditev - zamenjava prizadete ledvice s strani organa donatorja. Lahko so tako relativno kot nedavno umrli. Sprva se izvajajo številni preskusi združljivosti. Po operaciji ledvica preživi v enem letu. Ena zdrava ledvica nadomešča delo dveh bolnikov. Če je darovalec sorazmeren, se povečajo možnosti za ugoden izid.

Po opravljenem presaditvi ledvic se bolnikom predpišejo imunosupresivi, ki jih bodo morali imeti celo življenje. Obstaja ena negativna točka: v ozadju jemanja teh zdravil je imuniteta človeka znatno zmanjšana in se lahko zlahka okuži s kakršno koli nalezljivo boleznijo.

Diet kot zdravljenje

Kateri načini zdravljenja ledvične odpovedi se uporabljajo, je treba upoštevati posebno dieto. Tukaj je nekaj pravil za njegovo spoštovanje:

  • Priporočljivo je jesti več zelenjave in sadja.
  • Živalske maščobe je treba izključiti iz prehrane.
  • Zmanjšajte količino soli, začimb, prekajenega mesa, konzerviranih izdelkov.
  • Če je raven kalija povišana, je treba izključiti izdelke, ki vsebujejo kalij. Med njimi so banana, oreški, kakav, zelenjavne in mesne juho, čokolada, suho sadje.
  • Z uremijo je potrebno iz prehrane odstraniti stročnice, ribe, drobovje, gosi, teletina, muesli in alkohol.
  • Za kuhanje je najbolje uporabiti folijo za hrano, odstraniti cvrtje in pečenje.
  • Priporočljivo je, da preklopite na dietno hrano.
  • Zmanjšajte vnos beljakovin. Pojejte zdrave beljakovine - jajca, mleko.

Če se razvije kronična ledvična odpoved, je zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko dobro dopolnilo zdravljenju z zdravili. Treba je opozoriti, da bo uporaba teh orodij učinkovitejša v zgodnji fazi bolezni.

Folk zdravljenje ledvične odpovedi

Zelo dobro, če predlagane recepte za uporabo, ki se držijo prehrane prehrane. Tukaj je nekaj:

  1. Treba je vzeti en del semena kopra in sekanje, vlijemo 20 delov vode. Vzemite pol skodelice 4-krat na dan. Dill popolnoma razbremeni vnetje, ima diuretični učinek.
  2. Alge izboljšajo metabolizem. V obroke lahko dodate 100 gramov na dan. Pomaga odpraviti toksine iz telesa.
  3. Juniper se pripravi v skladu s to shemo. Ena žlica kuhamo kozarec vrele vode in vztrajamo eno uro. Napolnite in vzemite 1 žlico 4-krat na dan.
  4. Horsetail ima diuretik, baktericiden, astringenten. Pomaga obnoviti ravnotežje vode in elektrolita. Potrebujete 3 žlice konjske žime, da prelijete 0,5 litra vode in zavrite 30 minut, nato napolnite in pijte 3-4 doze na dan.

Če imate kronično ledvično odpoved, zdravljenje z zelišči pomaga zmanjšati napredovanje bolezni. Na primer, priporočamo uporabo te infuzije:

  1. Potrebno je vzeti 30 gramov cvetov cvetja, vijoličastega tricolorja, šentjanževke, plodov, 50 gramov regrata in 80 gramov kamilice. Nastala mešanica, vzemite eno žlico, pour 1 skodelico vrele vode in kuhajte 3 minute. Po tem, ko se juha napolni 10 minut, napolnite in pijte trikrat na dan pred obroki. Je dober antipiretik, diuretik in antiseptik.
  2. Korenina repa izboljša stanje pacienta. Infuzijo pripravimo na naslednji način: nalijte kuhano vodo čez zdrobljen koren in vztrajamo čez noč. Med dnevom so majhne količine potrebne za popivanje infuzije. Upoštevati je treba režim pitne vode.

Če pride do odpovedi ledvic, zdravljenje z ljudskimi sredstvi pripomore k krepitvi imunskega sistema in moči za boj proti bolezni. Na primer, tinktura ehinacee bo povečala odpornost telesa na okužbe.

Medene orehe lahko zmešate v enakih razmerjih in v 30 dneh vztrajajo na temnem prostoru. Na dan morate jesti 3 žličke v treh odmerkih. To orodje čisti krv dobro in krepi imunski sistem.

Zelo pomembno je, da imate pod nadzorom, če imate odpoved ledvic, simptome. Zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko zmanjša njihov pojav, zato ga je nujno treba uskladiti s svojim zdravnikom.

Preprečevanje bolezni ledvic

Naloga pacienta in zdravnika je naslednja: tudi pri diagnozi ledvične odpovedi je treba zdravljenje usmeriti predvsem na ohranjanje ledvične funkcije. Z vsemi sredstvi je treba izboljšati kakovost življenja bolnika.

Naslednje točke je mogoče pripisati preprečevanju odpovedi ledvic:

  • Najprej zdravite glavne bolezni.
  • Sledi prehrani.
  • Za preprečevanje in zdravljenje kroničnega pielonefritisa in kroničnega glomerulonefritisa.
  • Izvedite temeljit pregled in pravočasno zdravljenje bolezni ledvic, s čimer se izognete zapletom.
  • Zdravljenje arterijske hipertenzije.
  • Infekcijske bolezni ledvic in sečil, ki jih je treba izločiti v zgodnjih fazah, je pomembno, da se do konca končajo terapije.
  • Bolnike, ki so doživeli akutno ledvično odpoved, redno spremlja zdravnik in spremlja parametre krvi in ​​urina.

Pri diagnozi zdravljenja z zdravilom "ledvična odpoved" mora le zdravnik predpisati zdravilo, sicer lahko povzroči smrt bolnika. To ni tako, kadar se lahko sami zdravite. Ledvice so zelo pomemben organ, njihovo zdravje je vedno treba skrbeti.

Sindrom akutne odpovedi ledvic: klinična slika, metode zdravljenja in prognoze

Ledvična odpoved se imenuje komplikacije različnih patologij. Zdravljenje je mogoče, vendar je včasih nemogoče popolno okrevanje organa.

Pomembno je razumeti, da je akutna ledvična odpoved sindrom - niz znakov, ki potrjujejo kršitve v različnih sistemih.

Krivci so poškodbe ali bolezni, ki poškodujejo organe.

Razlogi

Akutna odpoved ledvic povzroči naslednje:

  • počasen pretok krvi;
  • poškodovanih kanalov;
  • uničenje z izgubo arterij in kapilar;
  • obstrukcija, ki moti pretok urina.

Statična porazdelitev osnovnih vzrokov:

  1. travma, kirurgija z veliko izgubo krvi. Ta skupina vključuje več kot 60% vseh zabeleženih primerov. Njihovo število nenehno narašča zaradi kirurških posegov z umetnim krvnim obtokom;
  2. jemanje nefrotoksičnih zdravil, zastrupitev z arzonom, strup strup in živo srebro;
  3. med nosečnostjo obstajajo odstopanja - do 2%.

Katalizatorji so:

  • jemanje diuretikov;
  • pljučna embolija;
  • zmanjšanje srčnega utripa;
  • opekline;
  • dehidracija z bruhanjem, driska;
  • močno zmanjšanje vaskularnega tona;
  • zastrupitev z drogami, strupi, težke kovine, radioaktivne spojine;
  • poškodba ledvičnih posod (vaskulitis, tromboza, ateroskleroza, anevrizma);
  • ledvična bolezen: pielonefritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis;
  • poškodba ledvic.
Dolgotrajna uporaba zdravil z nefrotoksičnimi učinki brez zdravniškega nadzora vodi v akutno ledvično odpoved.

Klinična slika (klasifikacija in stopnje)

Pojavijo se ledvična odpoved:

Kronična oblika nastane zaradi počasne zamenjave parenhima s veznim tkivom. Nemogoče se je vrniti zdravega delovanja, v primeru hudih oblik je potreben kirurški poseg.

Akutni simptomi ledvične odpovedi so izraziti. Razlikujejo se simptomi akutne odpovedi ledvic kot hude bolečine in hitro povečanje simptomov. To je sekundarna bolezen, ki se je pojavila na ozadju poškodbe ali druge bolezni. Veliko sprememb na tej stopnji je reverzibilno z ustreznim zdravljenjem.

OPN se pojavi z zmanjšanjem izločevalne funkcije in povečanjem koncentracije dušika v krvi. Ne moti se samo vode in osmotskega ravnovesja, ampak tudi kislega baza in elektrolita. Stanje se razvije v nekaj urah, včasih pa v nekaj dneh. Diagnoza se opravi, če simptomi trajajo dlje kot 2 dni.

Sprejeta klasifikacija temelji na vzrokih za nastanek odvodnika prenapetosti:

  • prerenal - 70%;
  • obstruktivno - 5%;
  • parenhimski - 25%.

Akutna faza razvoja ledvične odpovedi je naslednja:

  1. začetno. Prevladujejo znaki bolezni, ki so povzročili akutno ledvično odpoved in zmanjšanje diureze;
  2. oligoanuric - najnevarnejša faza. Simptomatologija je bolj izrazita, saj v krvi obstaja dovolj dušikovih presnovnih produktov. Zaradi padca vnosa kalija je bil ravnovesje med vodo in soljo moten. Metabolična acidoza se razvije - ledvice ne morejo vzdrževati kislinsko-baznega ravnovesja. Pri bolnikih se zmanjša diureza, pojavijo se zastrupitve telesa (izpuščaj, bruhanje, pogosto dihanje, tahikardija), zmedenost ali izguba zavesti, tok organa. Trajanje - nekaj tednov;
  3. poliuretan ali restavrativen. Prihaja po zdravljenju. Relativna gostota urina je nizka, obstajajo rdeče krvne celice in beljakovine. To potrjuje obnovo dela glomerul, vendar poškodba epitelija tubule ostane. Vrne se koncentracija kalija, kar vam omogoča, da odstranite odvečno tekočino. Vendar se tveganje za dehidracijo poveča. Obnova traja 2-12 dni;
  4. recalentnost ali okrevanje. Počasi se začnejo normalizirati ledvice, se določi kislinsko-bazična ravnovesje in metabolizem vode in soli, izginejo simptomi poškodb dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Diagnostika

Vodilni indikator ledvične odpovedi je dnevni (diureza) in minutni volumen urina.

Zdrava ledvica odstranijo približno 70% vbrizganega tekočine. Najmanjša prostornina za stabilno delovanje telesa je 0,5 litra, kar zahteva, da oseba pije 0,8 litra.

Pri zdravih ljudeh, kadar se porabi 1-2 l dnevne diureze je 0,8-1,5 litrov. Pri odpovedi ledvic se glasnost močno spreminja navzgor ali navzdol.

Anuria (izločanje do 50 ml) kaže na okvaro ledvic. Natančno diagnosticiranje nenormalnosti v začetni fazi je problematično.

Zdravniki pošljejo urinske teste, da določijo dejavnike, ki vzpodbujajo:

  • relativna gostota ledvičnega odvodnika do 1,012, s prerenalom - 1,018;
  • videz proteinurije, celic in zrnatih valjev z ledvično obliko je verjeten;
  • presežek rdečih krvnih celic pri urolitiazi, okužbi, raku in travmi;
  • mnogi levkociti govorijo o alergijskih ali infekcijskih vnetjih sečil;
  • urata nefropatija razkriva kristale v sečne kisline.

Bakteriološki pregled urina poteka v vseh fazah. Popolna krvna slika pomaga pri prepoznavanju primarne bolezni in biokemičnih - do hipokalemije ali hiperkalimije.

Pri oligoanurni fazi mora zdravnik razlikovati anurijo od akutne zamude. Pri bolniku je nameščen kateter: ko je hitrost ločevanja urina manjša od 30 ml / uro, se diagnosticiira akutna ledvična odpoved.

Za pojasnitev predpisati analizo sečnine, kreatinina in kalija:

  • delno izločanje natrija s prerenalnim oblikom do 1%, z ne-ligursko obliko - do 2,3%, nekroza kalija z oligurno obliko - več kot 3,5%;
  • razmerje sečnine v krvnih preiskavah in preiskavah urina v preenalski obliki je 20: 1, ledvice - 3: 1. S kreatininom sta 40: 1 (prerenal) in 15: 1 (ledvični) podobni;
  • znižanje koncentracije klora v urinu - do 95 mmol / l.

Mikroskopija bo pripomogla k prepoznavanju vrste škode:

  • eritrocitni in neproteinski cilindri - glomerularna poškodba;
  • valjčki hemoglobina - intratubularna blokada.
  • svoboden epitel in epitelni cilinder - cevasta nekroza.

Dodatne metode za diagnozo akutne ledvične odpovedi:

  • EKG se opravi vsakomur, ker se poveča tveganje aritmije in hiperkalemije;
  • Ultrazvok, MRI za analizo stanja ledvic in oskrbe s krvjo, prisotnost oviranja urinarnega trakta;
  • kromocitoskopijo, da bi preprečili oviranje uretja uretresa;
  • pregled izotopov ledvic za oceno perfuzije;
  • rentgensko slikanje v prsnem košu za iskanje pljučnega edema;
  • biopsija v primeru težav z diagnozo.

Zdravljenje

Naloge zdravnika na oligoanurni stopnji:

  1. obnoviti oskrbo s krvjo;
  2. pravilna vaskularna insuficienca;
  3. rešiti problem z dehidracijo.

V primeru patologije kot akutne ledvične odpovedi je zdravljenje odvisno od vzroka in stopnje poškodb.

Vpišite glukokortikoide, citostatike. V primeru nalezljive bolezni se dodajo antibiotiki in protivirusna zdravila. Med hiperkalcemično krizo se injicira Furosemide, raztopina natrijevega klorida.

Da bi popravili ravnotežje med vodo in soljo, se injicira intravenska glukoza in natrijev glukonat, furasemid. Včasih omejite vnos tekočine. Extracorporealna hemokorrecija omogoča odstranjevanje toksinov iz telesa - vzroke akutne odpovedi ledvic. Dodeli plazmaferezo in hemosorpcijo.

Injekcija Furosemide

Z obstrukcijo se kamni odstranijo iz ledvic, tumorjev in strikture urejevalcev. Nujna oskrba za akutno ledvično odpoved je praviloma sestavljena iz dajanja injekcije dopamina za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvenih posod. Odcedite rane in odstranite nekrozo. Hemodializa je predpisana za uremijo, hiperhidracijo in acidozo.

Med obdobjem okrevanja je predpisana dieta za akutno ledvično odpoved, ki določa omejitve vnosa soli, beljakovin in tekočin. V tem obdobju se obnovi proizvodnja produktov dušikovega presnovka.

Napoved

Statistični podatki kažejo, da se oliguriški tok v 50% konča s smrtjo osebe in ne-ligursko - 26%.

Smrtonosni izid z ARF je odvisen od starosti bolnika in stopnje poškodbe ledvic. Pojavijo se zaradi uremične kome, sepse in nepravilne hemodinamike.

Pri 35-40% preživelih so ledvice v celoti obnovljene in 10-15% - deloma in v 1-3% bolnikov ostanejo odvisni od hemodialize. V odsotnosti zapletov v 90% se popolna ozdravitev delovanja ledvic zgodi v 6 tednih, če se uporabljajo ustrezne metode zdravljenja.

Pri nekaterih bolnikih je zmanjšana glomerularna filtracija trajno obdržana, v drugih pa se ARF postane kronična. Slednje lahko popolnoma nadzorujemo, če zdravljenje začnemo v zgodnji fazi. V nasprotnem primeru ledvica izgubi delovno sposobnost in od donorja potrebuje presaditev organov.

Ledvice imajo edinstveno sposobnost, da se ozdravijo po izgubi osnovnih funkcij. Vendar akutna ledvična odpoved povzroči precej resne bolezni, ki so usodne.

Preprečevanje

Vsi preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju vzrokov akutne odpovedi ledvic.

Najprej je treba hitro zdraviti pielonefritis, urolitiazo in glomerulonefritis.

Pacient mora pravočasno opaziti spremembe telesa in dobro počutje. Bolnike z boleznijo ledvic je treba redno pregledovati.

Posebno pomembno je spremljanje stanja zdravja pri diabetes mellitusu, arterijski hipertenziji, glomerulonefritisu. Ti bolniki imajo povečano tveganje za razvoj ARF.

Povezani videoposnetki

Kako so kronična in akutna odpoved ledvic pri otrocih:

Akutna in kronična ledvična odpoved s pravočasnim zdravljenjem bo omogočila maksimalno okrevanje izgubljene ledvične funkcije. Neodgovoren odnos do zdravja v primeru simptomov ARF lahko povzroči smrt.