Search

Akutna razvrstitev ledvične odpovedi

1. Na mestu pojava "škode":
1.1. Prerenal.
1.2. Renal.
1.3. Postrenal

2. Glede na etiopatogenezo:
• Šok ledvic - travmatična, hemoragična, hemo-transfuzijo, bakterijska, anafilaktični, kardio-gen, opeklina, operativni šok, električna nesreča, Poporodni sepsa, splav, prezgodnji odstop posteljice, nenormalno predležeča posteljica, preeklampsije v dela afibrinogenemia, Oslabljen krvavitve, dehidracija itd.
• Toksični ledvice - rezultat zastrupitve zaradi eksogenih strupov.
• Akutna nalezljiva ledvica.
• Žilne ovire.
• Urološka ovira.
• Arenalno stanje.

3. Adrift:
• začetno obdobje (obdobje začetnega delovanja faktorja).
• Period oligo-, anurija (uremia).

4. Po resnosti:
• I stopnja - enostavno: povečanje vsebnosti krvnega kreatinina v 2-3 krat.
• II stopnja - zmerna: zvišanje vsebnosti kreatinina v krvi za 4-5 krat.
• III stopnja - huda: povečanje vsebnosti kreatinina v krvi več kot 6-krat.

Opomba
1. Količina urina je 500-100 ml / 24 h - šteje se za oligurijo, manj kot 100 ml / 24 h - anurija.
2. Vzrok anurije je uničenje in nekroza kletne membrane ledvičnih tubulov.

Faze akutne in kronične ledvične odpovedi ter značilnosti njihovega poteka

Ledvična odpoved je resna zapletenost različnih ledvičnih patologij in je zelo pogosta. Bolezen se lahko pozdravi, vendar organ ni obnovljen. Kronična ledvična odpoved ni bolezen, temveč sindrom, to je niz znakov, ki kažejo na kršitev funkcionalnosti ledvic. Vzroki kronične insuficience so lahko različne bolezni ali poškodbe, zaradi katerih je organ poškodovan.

Faze odpovedi ledvic

Voda, dušik, elektrolit in druge oblike metabolizma v človeškem telesu so odvisni od dela ledvice. Okvara ledvic - dokaz o neuspehu vseh funkcij, ki vodijo do kršitve vseh vrst ravnovesja.

Najpogostejši vzroki so kronične bolezni, pri katerih se počasi uničuje ledvični parenhim in jih nadomesti vezivno tkivo. Ledvična odpoved je zadnja stopnja teh bolezni - pielonefritis, urolitiaza in podobno.

Najbolj indikativni znak patologij je dnevni volumen urina - diureza ali minuto. Slednji se uporablja pri pregledu ledvic z metodo očistka. Med normalno funkcijo ledvic je dnevno izločanje urina približno 67-75% količine porabljenega tekočine. Hkrati je najmanjša količina, potrebna za delovanje telesa, 500 ml. Zato je najmanjša količina vode, ki jo mora oseba porabiti na dan, 800 ml. S standardno porabo vode 1-2 litra na dan je dnevna diureza 800-1500 ml.

Pri odpovedi ledvic se obseg urina znatno spremeni. V tem primeru je tako povečanje prostornine - do 3000 ml in zmanjšanje - do 500 ml. Pojav anurije - dnevna diureza v količini 50 ml je indikator odpovedi ledvic.

Obstaja akutna in kronična ledvična odpoved. Prvi je značilen zaradi hitrega razvoja sindroma, izrazitih znakov, hude bolečine. Vendar pa je večina sprememb, ki se pojavijo med akutno odpovedjo ledvic, reverzibilna, kar omogoča, da se v nekaj tednih ponovno vzpostavi delovanje ledvic z ustreznim zdravljenjem.

Akutna ledvična odpoved

OPN - nenadna ostra krvavitev funkcionalnosti telesa, povezana z zatiranjem izločevalne funkcije in kopičenjem produktov dušikovega presnovka v krvi. Hkrati je razkroj vode, elektrolita, kislega baze, osmotskega ravnotežja. Takšne spremembe veljajo za potencialno reverzibilne.

ARF se razvije v nekaj urah, manj pogosto v 1-7 dneh, in postane tako, če je sindrom opazovan več kot en dan. Akutna ledvična odpoved ni neodvisna bolezen, ampak sekundarna, ki se razvija v ozadju drugih bolezni ali poškodb.

Vzrok odvodnika so:

  • nizek pretok krvi;
  • poškodbe tubule;
  • krvavitev izliva urina zaradi oviranja;
  • uničenje glomerulusa z izgubo kapilar in arterij.

Vzrok akutne odpovedi ledvic je osnova ustrezne usposobljenosti: na tej podlagi se razlikuje akutna insuficienca predenal - 70% vseh primerov, parenhimalna 25% in obstruktivna - 5%.

Glede na medicinsko statistiko so vzroki teh pojavov naslednji:

  • kirurgija ali poškodba - 60%. Število takšnih primerov nenehno narašča, saj je povezano s povečanjem števila operacij v pogojih umetnega krvnega obtoka;
  • 40% je povezano z zdravljenjem. Uporaba nefrotoksičnih zdravil, ki so v nekaterih primerih potrebna, povzroči nastanek akutne ledvične odpovedi. V tej kategoriji je mogoče pripisati akutnemu zastrupitve z arzenom, živim srebrom, gobskim strupom;
  • 1-2% pojavijo med nosečnostjo.

Uporabljena in druga klasifikacija stopenj bolezni, povezanih s bolnikovim stanjem, je 4 stopnje:

  • začetni;
  • oligoanurni;
  • poliuretan;
  • Recenzentnost.

Vzroki za akutno ledvično odpoved

Začetna faza

Znaki bolezni so odvisni od vzroka in narave osnovne bolezni. Vzrok za delovanje dejavnika stresa - zastrupitev, izguba krvi, poškodba.

  • Torej, z infekciozno lezijo organa, simptomi sovpadajo s simptomi splošne zastrupitve - glavobol, letargija, mišična šibkost in zvišana telesna temperatura. S komplikacijo črevesne okužbe se lahko pojavi bruhanje in driska.
  • Če je akutna ledvična odpoved posledica zastrupitve, se lahko pojavi anemija, znaki zlatenice in epileptični napadi.
  • Če je vzrok akutna ledvična bolezen - glomerulonefritis, na primer, se lahko v urinu opazijo kri, huda bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta.

Diagnoza v začetni fazi je zelo težka. Če opazimo akutno ledvično odpoved na ozadju nalezljive bolezni ali akutne zastrupitve, se bolezen upošteva pri zdravljenju, saj je poškodba ledvic v primeru zastrupitve popolnoma naravni pojav. Enako velja za tiste primere, ko je bolniku predpisana nefrotoksična zdravila.

Na začetni stopnji analiza urina ne kaže toliko ARF, temveč dejavnike, ki povzročajo neuspeh:

  • relativna gostota z akutno ledvično odpovedjo preden je višja od 1.018 in ledvični odvodnik pod 1.012;
  • možna majhna proteinurija, prisotnost zrnatih ali celičnih jeklenk z ledvičnim ARF nefrotoksičnim izvidom. Vendar pa je v 20-30% primerov ta funkcija odsotna;
  • v travmi, tumorjih, okužbah, urolitiazi, več rdečih krvnih celic najdemo v urinu;
  • veliko število belih krvnih celic kaže na okužbo ali alergijsko vnetje urinarnega trakta;
  • če najdemo kristale v sečne kisline, se lahko sumi na uratno nefropatijo.

Na vsaki stopnji odvodnika je predpisana bakteriološka analiza urina.

Popolna krvna slika ustreza primarni bolezni, biokemični v začetni fazi pa lahko zagotovi podatke o hiperkalemiji ali hipokalemiji. Vendar pa šibka hiperkalemija - manj kot 6 mmol / l, ne povzroča sprememb.

Klinična slika začetne stopnje akutne odpovedi ledvic

Oligoanuric

Ta stopnja akutne odpovedi ledvic je najhujša in lahko ogrozi življenje in zdravje. Njeni simptomi so veliko bolj izraženi in značilni, kar vam omogoča, da hitro ugotovite diagnozo. Na tej stopnji se produkti dušikovega presnovka - kreatinina, sečnine, ki se v zdravem telesu izločajo z urinom - hitro kopičijo v krvi. Absorpcija kalija se zmanjša, kar uničuje ravnotežje vode in soli. Ledvica ne opravlja funkcije podpore kislega baznega ravnovesja, zaradi česar nastane metabolična acidoza.

Glavne značilnosti oligoanurne faze so:

  • zmanjšanje diureze: če dnevna prostornina urina pade na 500 ml, to pomeni oligurijo, če je do 50 ml - anurija;
  • zastrupitev s presnovnimi proizvodi - pruritus, navzea, bruhanje, tahikardija, zasoplost;
  • izrazito povečanje krvnega tlaka, običajna antihipertenzivna zdravila ne delujejo;
  • zmedenost, izguba zavesti, možna koma;
  • otekanje organov, votline, podkožno tkivo. Povečanje telesne teže zaradi kopičenja tekočine.

Faza traja več dni - v povprečju 10-14, do nekaj tednov. Trajanje obdobja in metode zdravljenja določajo resnost lezije in narava primarne bolezni.

Simptomi oligoanurne stopnje akutne odpovedi ledvic

Diagnostika

Na tej stopnji je primarna naloga ločiti anurijo pred akutnim zadrževanjem urina. V ta namen se mehurja katalizira. Če v vsakem primeru skozi kateter ni več kot 30 ml / uro, to pomeni, da ima bolnik ARF. Za pojasnitev diagnostične analize kreatinina, sečnine in kalija v krvi.

  • V obliki prerenala je opaziti zmanjšanje natrija in klora v urinu, stopnja frakcioniranega izločanja natrija pa je manjša od 1%. V primeru nekroze kalcija z oliguriranim odvodnikom se kazalnik poveča z 3,5% z ne-nevrološkim, na 2,3%.
  • Za diferenciacijo so določeni razmerji krvne sečnine in urina ali kreatinina v krvi in ​​urinu. V primeru prekenalne oblike je razmerje koncentracije sečnine do plazme 20: 1, v ledvični obliki pa 3: 1. Pri kreatininu bo razmerje podobno: 40 v urinu in 1 v plazmi za perenal ARF in 15: 1 za ledvice.
  • Pri ledvični insuficienci je značilen diagnostični znak majhna vsebnost klora v krvi - manj kot 95 mmol / l.
  • Ta mikroskopija sečnega sedimenta nam omogoča, da presodimo naravo škode. Tako prisotnost ne-beljakovinskih in eritrocitnih valjev kaže na poškodbo glomerul. Rjavi epitelialni valji in prosti epitelni sistem kažejo na tubularno nekrozo. Cilindri hemoglobina so odkriti z intratubularno blokado.

Ker druga stopnja akutne ledvične odpovedi povzroča hude zaplete, je poleg urina in krvnih preiskav treba uporabiti instrumentalne analitske metode:

  • MRI, ultrazvok se izvaja za odkrivanje motenj sečil, analizirati velikost, stanje ledvic, oceniti oskrbo s krvjo. Izločena urografija se ne izvaja: radioopaična angiografija je predpisana za domnevno stenozo arterije;
  • Kromocistoskopija je predpisana za domnevno obstrukcijo ustne odprtine;
  • radiografijo prsnega odseka se izvaja za ugotavljanje pljučnega edema;
  • Izotopski dinamični pregled ledvic je predpisan za oceno ledvične perfuzije;
  • biopsija se opravi v primerih, ko je izključen ARF iz perenala in izvor bolezni ni bil identificiran;
  • EKG je namenjen vsem pacientom, brez izjeme, za odkrivanje aritmij in znakov hiperkalemije.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Zdravljenje je odvisno od vrste ARF - pregenala, ledvičnega, postrenalnega in stopnje škode.

Glavna naloga v prerenalnem obrazu je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ledvicah, pravilna dehidracija in vaskularna insuficienca.

  • V primeru ledvične oblike, odvisno od etiologije, je treba prenehati jemati nefrotoksične droge in sprejeti ukrepe za odstranjevanje toksinov. Pri sistemskih boleznih bo treba kot vzrok akutne odpovedi ledvic zahtevati dajanje glukokortikoidov ali citostatikov. Za pielonefritis in nalezljive bolezni se v terapijo vključijo protivirusna zdravila in antibiotiki. V pogojih hiperkalcemične krize se intravensko velike količine raztopine natrijevega klorida, furosemida, zdravila, ki upočasnijo absorpcijo kalcija, vbrizgajo.
  • Pogoj za zdravljenje akenularne odpovedi po postrenju je odprava ovir.

Bodite prepričani, da popravite ravnotežje vode in soli. Metode so odvisne od diagnoze:

  • če je hiperkalemija višja od 6,5 mmol / l, se uporabi kalcijev glukonat, ki ji sledi glukoza. Če ognjevzdržna hiperkalemija je predpisana hemodializa;
  • Zdravilo Furasemide se daje za odpravo hipervolemije. Odmerek je izbran posamezno;
  • Pomembno je upoštevati splošno uporabo kalijevih in natrijevih ionov - vrednost ne sme presegati dnevnih izgub. Zato je s hiponatremijo količina tekočine omejena in s hipernatremijo se raztopina natrijevega klorida daje intravensko;
  • prostornina tekočine, ki se porabi in injicira intravensko, mora na splošno presegati izgube za 400-500 ml.

V ne-ligurični obliki se trudijo brez dializne terapije. Toda obstajajo številni kazalniki, s katerimi je v vsakem primeru dodeljen: simptomatska uremija, hiperkalemija, huda acidemija, perikarditis, kopičenje velikega količnika tekočine, ki je ni mogoče odstraniti z zdravili.

Osnovna načela zdravljenja akutne ledvične odpovedi

Restavriranje, poliuretan

Stopnja poliurije se pojavi le, kadar se izvaja zadostna obdelava, za katero je značilno postopno okrevanje diureze. Na prvi stopnji se zabeleži dnevni volumen 400 ml, v poliurijski fazi - več kot 800 ml.

Hkrati je relativna gostota urina še vedno nizka, v sedimentu je veliko beljakovin in eritrocitov, kar kaže na obnavljanje glomerularnih funkcij, vendar kaže na okvaro epitelija tubul. Krv ostane visoka v kreatininu in sečnini.

Med zdravljenjem se vsebnost kalija postopoma obnavlja in akumulirana tekočina se odstrani iz telesa. Ta stopnja je nevarna, saj lahko povzroči hipokalemijo, ki ni nič manj nevarna kot hiperkalemija in lahko povzroči dehidracijo.

Poliurna faza traja od 2-3 do 10-12 dni, odvisno od stopnje poškodbe organa in je določena s hitrostjo obnove cevnega epitelija.

Dogodki, izvedeni med oligurno stopnjo, se nadaljujejo med izterjavo. V tem primeru se odmerki zdravila izberejo in spremenijo posamezno, odvisno od pričevanja testov. Zdravljenje poteka na ozadju prehrane: vnos beljakovin, tekočine, soli in tako naprej je omejen.

Stopnja okrevanja

Obnovitev

Na tej stopnji se normalna diureza obnovi in, kar je najpomembnejše, izločajo produkti dušikovega presnovka. Pri hudi bolezni ali prezgodnjem odkritju bolezni se dušikove spojine ne morejo popolnoma izločiti, v tem primeru se akutna odpoved ledvic lahko kronično pojavi.

Simptomi termične faze so:

  • krči in mišični krči;
  • notranje in podkožne krvavitve;
  • srčne nenormalnosti;
  • sputum s krvjo, težko dihanje in kašelj, ki ga povzroča akumulacija tekočine v pljučnih tkivih;
  • izguba zavesti, koma.

Predvidevanje je odvisno od resnosti osnovne bolezni. Po statističnih podatkih je stopnja smrtnosti v oligarnem sevanju 50%, pri ne-ligurskih - 26%. Če akutna odpoved ledvic ni zapletena z drugimi boleznimi, se v 90% primerih doseže popolno okrevanje delovanja ledvic v naslednjih 6 tednih.

Simptomi okrevanja po akutni odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved

CKD se razvija postopoma in predstavlja zmanjšanje števila aktivnih nefronov - strukturnih enot ledvice. Bolezen je razvrščena kot kronična, če se zmanjša funkcionalnost 3 mesece ali več.

V nasprotju z akutno ledvično odpovedjo je težko diagnosticirati kronično in na kasnejših stopnjah, saj je bolezen asimptomatična in do smrti 50% nefronov je mogoče zaznati le med funkcionalno obremenitvijo.

Vzroki bolezni so številni. Vendar pa je približno 75% njih gomurolonefrit, arterijska hipertenzija in nefropatija.

Dejavniki, ki znatno povečajo verjetnost CRF, vključujejo:

  • diabetes mellitus;
  • kajenje;
  • debelost;
  • sistemske okužbe, kot tudi akutno ledvično odpoved;
  • nalezljive bolezni iz sečil;
  • toksične poškodbe - strupi, zdravila, alkohol;
  • starostne spremembe.

Vendar pa je zaradi različnih razlogov mehanizem poškodb skoraj enak: število aktivnih nefronov se postopno zmanjšuje, kar povzroča sintezo angiotenzina II. Posledično se hiperfiltracija in hipertenzija razvijejo v nedotaknjenih nefrona. V parenhima je zamenjava ledvičnega funkcionalnega vlaknastega tkiva. Zaradi preobremenjenosti preostalih nefronov se postopoma razvija in razvija kršitev ravnotežja vode, soli, kisline, beljakovin, ogljikovih hidratov in tako naprej. Za razliko od OPN so učinki CKD nepovratni: nemogoče je zamenjati mrtvega nefrona.

Sodobna klasifikacija bolezni identificira 5 stopenj, ki jih določajo hitrost glomerularne filtracije. Druga razvrstitev je povezana s stopnjo kreatinina v krvi in ​​urinu. Ta simptom je najbolj značilen in ga je mogoče uporabiti za precej natančno določanje stopnje bolezni.

Najpogosteje uporabljena klasifikacija, povezana s težo pacienta. Omogoča vam, da hitro ugotovite, katere ukrepe je treba najprej sprejeti.

Faze kronične ledvične odpovedi

Poliuretan

Poliurea ali začetna stopnja odškodnine je asimptomatična. Prevladujejo znaki primarne bolezni, medtem ko obstaja malo dokazov o poškodbah ledvic.

  • Polurija - sproščanje preveč urina, ki včasih presega količino porabljene tekočine.
  • Nokturija - prekomerna nočna diureza. Običajno se urina manj oddaja ponoči in bolj koncentrirano. Izločanje več urina ponoči kaže na potrebo po ledvično-jetrnih testih.
  • Tudi v začetni fazi je za CRF značilno zmanjšanje osmotske gostote urina - izostanurija. Če gostota presega 1,018, CRF ni potrjen.
  • V 40-50% primerih opazimo arterijsko hipertenzijo. Razlika je v dejstvu, da imajo normalna hipotenzivna zdravila s kronično ledvično odpovedjo in drugimi boleznimi ledvic malo vpliv na krvni tlak.
  • Hipokalemija se lahko pojavi v fazi poliurije v primeru prevelikega odmerjanja salutikov. Zanj je značilna močna mišična šibkost, spremembe v EKG.

Diagnoza vključuje preiskave urina in krvi. Najpomembnejši med njimi sta ocena kreatinina v krvi in ​​urinu.

Tudi dober znak za določanje je hitrost glomerularne filtracije. Vendar pa je na poliurijski stopnji ta vrednost bodisi normalna - več kot 90 ml / min ali nekoliko zmanjšana - na 69 ml / min.

V začetni fazi je zdravljenje usmerjeno predvsem v zatiranje primarne bolezni. Zelo pomembno je, da sledite prehrani z omejitvijo količine in izvora beljakovin in, seveda, vnosa soli.

Simptomi poliuretske stopnje kronične ledvične bolezni

Faza kliničnih manifestacij

Za to stopnjo, imenovano tudi azotemično ali oligoanurno, so značilne specifične motnje v delovanju telesa, kar kaže na vidno poškodbo ledvic:

  • Najbolj značilen simptom je sprememba volumna urina. Če se na prvi stopnji tekočine izloča bolj kot normalno, se na drugi stopnji kronične bolezni ledvic zmanjša količina urina. Oligurija razvije -500 ml urina na dan ali anurijo - 50 ml urina na dan.
  • Znaki zastrupitve naraščajo - bruhanje, driska, slabost, koža postane bleda, suha, v kasnejših fazah pridobi značilno rumenjavo. Zaradi odlaganja bolnikov s sečnino zaskrbljenega hudega srbenja se česana koža skoraj ne zdravi.
  • Obstaja močna šibkost, hujšanje, pomanjkanje apetita do anoreksije.
  • Zaradi kršitve dušikovega ravnovesja se pojavi poseben vonj vonja iz ust.
  • Pozneje se pojavijo ledvični edemi, najprej na obrazu, nato na okončinah in na telo.
  • Preobčutljivost in visok krvni tlak povzročata omotico, glavobole, motnjo spomina.
  • Obstaja občutek mraza v rokah in nogah - najprej v nogah, potem se njihova občutljivost zmanjša. Motnje gibanja so možne.

Ti zunanji znaki kažejo na spoštovanje bolezni, povezanih s kronično boleznijo ledvic, in pogojev, ki jih povzroča ledvična disfunkcija:

  • Azotemija - se pojavlja s povečanjem produktov presnove dušika v krvi. Določena z vrednostjo kreatinina v plazmi. Vsebnost sečne kisline ni tako pomembna, saj se njegova koncentracija poveča zaradi drugih razlogov.
  • Hiperkloremična acidoza povzroča krvavitev mehanizma absorpcije kalcija in je zelo značilna za stopnjo kliničnih manifestacij, povečuje hiperkalemijo in hiperkatabolizem. Njena zunanja manifestacija je videz kratke sape in velike slabosti.
  • Hiperkalemija je najpogostejši in najbolj nevaren simptom CKD. Ledvica lahko vzdržuje funkcijo absorpcije kalija do končne faze. Vendar pa je hiperkalemija odvisna ne le od dela ledvice in, če je poškodovan, se razvije v začetnih fazah. Z prekomerno vsebnostjo kalija v plazmi - več kot 7 meq / l, živčne in mišične celice izgubijo sposobnost razdražljivosti, kar vodi v paralizo, bradikardijo, poškodbe osrednjega živčnega sistema, akutno dihalno odpoved in tako naprej.
  • Z zmanjšanjem apetita in zastrupitve se proizvede spontano zmanjšanje vnosa beljakovin. Vendar pa je njena prenizka vsebnost v hrani za bolnike s kronično ledvično boleznijo nič manj uničujoča, saj vodi v hiperkatabolizem in hipoalbuminemijo - zmanjšanje serumskega albumina.

Drug značilen simptom pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je prevelik odmerek zdravil. Pri CRF so neželeni učinki katerega koli zdravila precej izrazitejši in prevelik odmerek se pojavlja v najbolj nepričakovanih primerih. To je posledica disfunkcije ledvic, ki ne more odstraniti produktov razpadanja, kar vodi v njihovo kopičenje v krvi.

Diagnostika

Glavni namen diagnoze je razlikovati CKD od drugih bolezni ledvic s podobnimi simptomi, še posebej iz akutne oblike. Za to se uporabljajo različne metode.

Med testi krvi in ​​urina so najbolj informativni naslednji kazalci:

  • količina kreatinina v krvni plazmi je več kot 0,132 mmol / l;
  • hitrost glomerularne filtracije - izrazito zmanjšanje količine 30-44 ml / min. Z vrednostjo 20 ml / min je potrebna nujna hospitalizacija;
  • sečnina v krvi je večja od 8,3 mmol / l. Če se povečanje koncentracije opazi na ozadju normalne kreatinina, bo verjetno, da bo bolezen drugačna.

Iz instrumentalnih metod se je zatekla na ultrazvočne in radiološke metode. Značilen znak zmanjšanja in gubanja CRF v ledvicah, če ta simptom ni opazen, kaže biopsijo.

Metode rentgenskih kontrastnih raziskav niso dovoljene.

Zdravljenje

Do končne stopnje zdravljenje kronične ledvične odpovedi ne vključuje dialize. Konzervativno zdravljenje je predpisano glede na stopnjo poškodbe ledvic in povezanih motenj.

Zelo pomembno je nadaljevati z zdravljenjem osnovne bolezni, pri čemer izključujemo nefrotoksične droge:

  • Obvezen del zdravljenja je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - 0,8-0,5 g / (kg * dan). Kadar je vsebnost albumina v serumu manjša od 30 g / l, so omejitve oslabljene, saj lahko z tako nizko vsebnostjo beljakovin nastane dušikova neravnovesja, se prikaže dodajanje keto kislin in esencialnih aminokislin.
  • Pri stopnji GFR približno 25-30 ml / min se tiazidni diuretiki ne uporabljajo. Pri nižjih vrednostih se določijo posamezno.
  • Pri kronični hiperkalemiji se uporabljajo ionske izmenjalne polistirenske smole, včasih v kombinaciji s sorbenti. V akutnih primerih se dajejo kalcijeve soli, predpisana je hemodializa.
  • Korekcije metabolične acidoze dosežemo z uvajanjem 20-30 mmol natrijevega bikarbonata - intravensko.
  • Pri uporabi hiperfosfatemije snovi, ki preprečujejo absorpcijo fosfata v črevesju: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid, ketosteril, fosfocitril. Kadar se hipokalcemija dodaja k zdravljenju dodatkov kalcija - karbonata ali glukonata.

Stopnja dekompenzacije

Za to fazo je značilno poslabšanje bolnikovega stanja in nastanek zapletov. Hitrost glomerularne filtracije je 15-22 ml / min.

  • Nespečnost ali, nasprotno, huda zaspanost se povezuje z glavoboli in letargijo. Možnost koncentriranja je motena, zmedenost je možna.
  • Periferna nevropatija napreduje - izguba občutka v rokah in nogah, vključno z imobilizacijo. Brez hemodialize tega problema ni mogoče rešiti.
  • Razvoj želodčne razjede, pojav gastritisa.
  • Pogosto kronično ledvično bolezen spremlja razvoj stomatitisa in gingivitisa - vnetje dlesni.
  • Eden od najresnejših zapletov kronične ledvične bolezni je vnetje serozne membrane srca - perikarditisa. Omeniti je treba, da je z ustreznim zdravljenjem ta zaplet redka. Miokardne lezije na ozadju hiperkalemije ali hiperparatiroidizma se pojavljajo veliko pogosteje. Stopnjo poškodbe kardiovaskularnega sistema je odvisna od stopnje arterijske hipertenzije.
  • Še ena pogosta zapleta je plevritis, to je vnetje pljučnih listov.
  • Z zadrževanjem tekočine obstaja možnost zastojev v pljučih in otekanje. Toda ta zapleti se praviloma pojavljajo že v fazi uremije. Odkrivanje zapletov radiološke metode.

Zdravljenje je povezano glede na zaplete, ki se pojavijo. Morda je povezava s konzervativno hemodializno terapijo.

V odsotnosti zdravljenja stopnja dekompenzacije vstopi v terminalno fazo. V tem primeru se lahko bolnikovo življenje shrani samo z uporabo transplantacije ledvic ali hemodialize.

Terminal

Terminal (zadnja) je uremic ali anuric. V ozadju zamude produktov dušikovega presnovka in okvarjene vodne soli, osmotske homeostaze in drugih stvari se razvije avtointoksikacija. Fiksna degeneracija telesnih tkiv in disfunkcija vseh organov in telesnih sistemov.

  • Simptomi izgube občutljivosti okončin so zamenjani s popolno odrevenelostjo in parestezijo.
  • Verjetnost uremične kome in otekanje možganov. Na ozadju diabetes mellitusa se tvori hiperglikemična koma.
  • V končni fazi je perikarditis pogostejši zaplet in je vzrok smrti v 3-4% primerov.
  • Gastrointestinalne lezije - anoreksija, glositis, pogosta driska. Vsakih 10 bolnikov ima krvavitev v želodcu, kar je vzrok smrti v več kot 50% primerov.

Konzervativno zdravljenje v terminalni fazi je nemočno.

Odvisno od splošnega stanja pacienta in narave zapletov se zatečejo k bolj učinkovitim metodam:

  • Hemodializa je čiščenje krvi s pomočjo aparata "umetna ledvica". Postopek se izvaja večkrat na teden ali vsak dan, ima drugačno trajanje - zdravnik izbere način v skladu s pacientovim pogojem in dinamiko razvoja. Naprava opravlja funkcijo umrlega organa, zato bolniki z diagnozo ne morejo živeti brez njega.

Današnja hemodializa - postopek je bolj dostopen in učinkovitejši. Po podatkih Evrope in ZDA je pričakovana življenjska doba takšnega bolnika 10-14 let. Obstajajo primeri, ko je napoved najugodnejša, saj hemodializa podaljša življenjsko dobo za več kot 20 let.

  • Peritonealna dializa - v tem primeru vloga ledvice, ali bolje, filter, opravlja peritoneum. Tekočina, vnesena v peritoneum, absorbira produkte presnove dušika, nato pa se odstrani iz trebuha na zunaj. Ta postopek poteka večkrat na dan, ker je njegova učinkovitost nižja od hemodialize.
  • Presaditev ledvice je najučinkovitejša metoda, ki pa ima veliko omejitev: razjede, duševne bolezni, endokrine motnje. Možna presaditev ledvic tako od darovalca kot kadara.

Obnova po operaciji traja vsaj 20-40 dni in zahteva najbolj skrbno spoštovanje predpisanega režima in zdravljenja. Presaditev ledvic lahko podaljša življenjsko dobo pacienta za več kot 20 let, razen če se pojavijo zapleti.

Faze v kreatininu in stopnja zmanjšanja glomerularne filtracije

Koncentracija kreatinina v urinu in krvi je ena najbolj značilnih razlikovalnih značilnosti kronične ledvične odpovedi. Druga zelo "govorna" značilnost poškodovanega ledvic je hitrost glomerularne filtracije. Ti znaki so tako pomembni in informativni, da se klasifikacija CRF s kreatininom ali z GFR uporablja pogosteje kot tradicionalna.

Klasifikacija kreatinina

Kreatinin je razgradni produkt kreatin-fosfata, ki je glavni vir energije v mišicah. Z zmanjšanjem mišične snovi se razdeli v kreatinin in fosfat s sproščanjem energije. Kreatinin nato vstopi v krvni obtok in se izloča z ledvicami. Povprečna norma za odrasle se šteje kot vsebnost krvi 0,14 mmol / l.

Povečan kreatinin v krvi in ​​zagotavlja azotemijo - kopičenje dušikovih produktov razgradnje.

Koncentracija te snovi je razdeljena na tri faze bolezni:

  • Latenten - ali reverzibilni. Kreatinin se giblje od 0,14 do 0,71 mmol / l. Na tej stopnji se pojavijo in razvijajo prvi neharakteristični znaki CRF: letargija, poliurija, nekaj povišanja krvnega tlaka. Obstaja zmanjšanje velikosti ledvice. Slika je tipična za stanje, ko umre do 50% nefrona.
  • Azotemično - ali stabilno. Raven snovi se giblje od 0,72 do 1,24 mmol / l. Sovpada s stopnjo kliničnih manifestacij. Razvija se oligurija, glavobol, težko dihanje, edem, mišični krči in tako naprej. Število delovnih nefronov se zmanjša s 50 na 20%.
  • Uremska faza - ali progresivna. Značilen je s povečanjem koncentracije kreatinina nad 1,25 mmol / l. Pojavijo se klinični znaki, se razvijejo zapleti. Število nefronov se zmanjša na 5%.

S hitrostjo glomerularne filtracije

Hitrost glomerularne filtracije je parameter, s katerim se določi izločevalna sposobnost organa. Izračuna se na več načinov, najpogostejši pa je zbiranje urina v obliki dveh urnih delov, ki določata minutno diurezo in koncentracijo kreatinina. Razmerje med temi indikatorji in vrednostjo glomerularne filtracije.

Klasifikacija SCF vključuje pet stopenj:

  • 1 - Faza z normalno stopnjo GFR, to je več kot 90 ml / min, opazimo znake ledvične patologije. Na tej stopnji je včasih dovolj, da odpravimo obstoječe negativne dejavnike - kajenje, na primer;
  • Faza 2 - rahlo zmanjšanje GFR - od 89 do 60 ml / min. Tako v 1. in 2. stopnjah je treba zdravniku slediti prehrano, razpoložljivo telesno aktivnost in občasno opazovanje;
  • Stopnja 3A - zmerno zmanjšanje hitrosti filtracije - od 59 do 49 ml / min;
  • Stopnja 3B - izrazito zmanjšanje na 30 ml / min. Na tej stopnji so izvajali zdravila.
  • Faza 4 - značilno je hudo zmanjšanje od 29 do 15 ml / min. Obstajajo zapleti.
  • Stopnja 5 - GFR je manj kot 15 ml, stopnja ustreza uremiji. Kritično stanje.

Stopnje kronične odpovedi ledvic s hitrostjo glomerularne filtracije

Stranacom.Ru

Zdravstveni blog za ledvice

  • Domov
  • Klasifikacija akutna ledvična odpoved

Klasifikacija akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved - to je lahko reverzibilno okvaro delovanja ledvic, ki se manifestira hitro (v nekaj urah ali dneh), povečanje ravni kreatinina v krvi in ​​zmanjšano izločanje urina.

Zmanjšanje količine urina ni vedno opaziti, možno je neoligurično akutno ledvično odpoved.

Epidemiologija

Razširjenost. Letno se zabeleži 40-200 primerov akutne odpovedi ledvic na 1 milijon odraslih. Akutna odpoved ledvic se razvije pri približno 5% vseh hospitaliziranih bolnikov. Med nosečnicami se je pojavil 1 primer za 2-5 tisoč nosečnosti.

Akutna odpoved ledvic se pojavi predvsem pri osebah nad 60 let (5-krat pogosteje kot pri mladih). Skupino za tveganja predstavljajo bolniki s srčnim popuščanjem, diabetesom, nefrotskim sindromom.

Napoved je odvisna od klinične situacije, v kateri se je razvila akutna ledvična odpoved. Na primer, če je bil vzrok kirurški poseg ali travma, je stopnja smrtnosti 60%, v primeru bolezni z zdravili - 30%, v nosečnosti - 10-15%. Verjetnost popolne obnove ledvične funkcije pri bolnikih brez zapletov bolezni, ki so preživele eno epizodo akutne ledvične odpovedi, je v naslednjih 6 tednih 90%.

Smrtnost pri izolirani akutni odpovedi ledvic ne presega 15%, z dodatkom večkratne odpovedi organa, se poveča na 70%. Poleg tega je smrtnost pri bolnikih z oligurijo skoraj dvakrat višja kot v ne-ligurični obliki.

Smrt se najpogosteje pojavi pri uremični komi, hemodinamičnih motnjah in sepsi.

Razvrstitev OPN (EM Tareev 1983)

Akutna ledvična odpoved (ARF)

Akutna ledvična odpoved (ARF) je patološki sindrom z akutno lezijo nefrona in krvavitev njenih urinskih in urinskih funkcij, ki ga spremlja azotemija, kršitev kislinsko-baznega stanja. voda in metabolizem elektrolitov.

Klasifikacija odvodnika

Med kritičnimi, nevarnimi za zdravje in življenje pacientov je treba omeniti tako precej pogosto kršitev delovanja ledvic kot akutne ledvične odpovedi (ARF). Praviloma je to posledica različnih bolezni ne le iz sečnega trakta, temveč tudi drugih notranjih organov.

Bolezen je označen z ostrim, nenadna prekinitev ledvic, pri čemer močno zmanjša ali ustavi tvorbo in izločanje urina v telesu moteno ravnovesje elektrolitov v krvi poveča vsebnost dušikovih spojin. V mnogih primerih je ARF reverzibilen, če je bolniku zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba.

V katerih situacijah se razvija patologija

Vzroki akutne odpovedi ledvic ležijo v celotnem kompleksu neželenih dejavnikov, ki neposredno ali posredno vplivajo na procese nastanka in izločanja urina. Glede na etiologijo tega stanja, to je, glede na specifične vzroke, razvita patološka klasifikacija, v skladu s katero se razlikujejo tri vrste odvodnikov:

  • prerenal;
  • ledvični;
  • postrenal

    Ta ločitev je primerna v klinični praksi, saj vam omogoča hitro ugotavljanje stopnje in nevarnosti poškodb, pa tudi razvoj učinkovitega režima zdravljenja in sklop preventivnih ukrepov za preprečevanje ARF.

    Velika izguba krvi povzroči močno zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

    Skupina preuranskih dejavnikov se sicer imenuje hemodinamična in pomeni prisotnost akutnih motenj oskrbe krvi v ledvicah, kar povzroči prenehanje njihove aktivnosti. Takšne nevarne spremembe v hemodinamiki, ki so izhodišča akutne odpovedi ledvic, je mogoče pripisati strmemu zmanjšanju BCC (volumna krvnega obtoka), padcu krvnega tlaka, akutni vaskularni insuficienci, zmanjšanju srčne produkcije.

    Zaradi teh mehanizmov je ledvični krvni pretok močno osiromašen, tlak v arterijah, ki prenašajo organe, se zmanjša, hitrost krvnega pretoka pa se zmanjša. Ti pojavi so nadalje sproži renalno vaskularno spazem, ki skupaj z znižanje krvnega vstopajo ledvice, povzroča ishemija (pomanjkanje kisika) parenhima organa. Nadaljnji razvoj te mehanizme vodi k dejstvu, da je izguba nephrons in začne slabša hitrost glomerulne filtracije, kar pomeni, da se predhodno ledvična akutna ledvična insuficienca razvil v vrsto ledvične bolezni.

    Patogeneza (razvojni mehanizmi) vrste prerenal OPN se razvije v patologiji organov, ki niso del urinskega sistema. Tako hemodinamične spremembe, ki negativno vplivajo na delovanje ledvičnih nefronov, večinoma opažamo v primerih kardiovaskularnih motenj (kolaps, znatna krvna izguba zaradi poškodb ali ran, šok, aritmije, srčno popuščanje).

    Collapse in aritmije lahko privedejo do prerenalnega ARF

    Ledvična akutna ledvična odpoved je posledica neposredne poškodbe ledvičnega tkiva: glomerularnega kanala. V 75% primerih se razvije zaradi tubularne nekroze, ki se je pojavila nenadoma. Vzrok tega pojava je najpogostejša ishemija ledvičnega parenhima, ki se pojavi zaradi vpliva predenalnih dejavnikov. Od teh lahko opazimo različne vrste šoka (anafilaktično, hipovolemično, kardiogeno, septično), akutno dehidracijo, komo. Preostalih 25% primerov ledvične akutne ledvične odpovedi so nalezljive bolezni ledvičnega parenhima (nefritis, glomerulonefritis), lezije ledvic in drugih posod (tromboza, anevrizm, vaskulitis), spremembe v organu med sklerodermo ali maligno hipertenzivno boleznijo.

    Posebej opažamo nefrotoksično obliko ledvičnega ARF, ki jo ima vsak deseti bolnik, ki potrebuje nujno hemodializo. Znanost pozna več kot 100 snovi z nefrotoksičnim delovanjem, kar vodi do akutne tubularne nekroze. Med njimi so najpogostejša zdravila, industrijski strupi (soli arzena, živo srebro, svinec, zlato), različna topila. Med zdravili so aminoglikozidni antibiotiki za ledvice bolj nevarni: skoraj 15% bolnikov z neustrezno uporabo prejme akutno ledvično odpoved z različno stopnjo resnosti.

    Pri nefrotoksični obliki je mogoče pripisati in miorenalni sindrom, ki se razvije kot posledica uničenja mišičnega tkiva. Dolgotrajno stiskanje ali drobljenje mišične mase med različnimi nesrečami in naravnimi nesrečami, imenovano crash sindrom, ter uničenje mehkih tkiv med akutno ishemijo povzroči ogromno količino mioglobina in drugih produktov razpadanja, da vstopijo v kri. Te organske spojine, ki imajo pomemben nefrotoksični učinek, povzročijo uničenje glomerularnega kanala in povzročijo akutno odpoved ledvic.

    Eden od vzrokov za ledvično obliko bolezni je sindrom crash.

    Nadzemni odvodnik je povezan z mehanizmi, ki onemogočajo odstranjevanje urina iz ledvic. Ovira na poti urina se lahko oblikuje tako v sečnem traktu kot tudi izven nje. Zato so vzroki akutne odpovedi ledvic, povezani z urinskimi kanali, račun za urolitiazo, lokaliziran v medenici, sečniku ali vratu mehurja, pa tudi urtralne strikture, otekanje ali šistosomiaza mehurja. Drugi dejavniki, ki ovirajo pretok urina od zunaj, vključujejo patologije prostate, retroperitonealne tumorje, poškodbe in bolezni hrbtenjače in fibrozni proces v pararenalni regiji.

    V klinični praksi pogosto diagnosticiramo kombinirane oblike akutne odpovedi ledvic. To je lahko posledica tako imenovane odpovedi več organov ali hkratnega uničenja številnih notranjih organov in celo celotnih sistemov. V primeru sočasne odpovedi organa vplivajo na pljuča, srce in krvne žile, jetra in črevesje, nadledvično skorjo in druge endokrine žleze. Njihova napaka povzroči uničenje parenhima in interstitiuma ledvic, povzroča nastanek najresnejšega zapleta v obliki jetrnega-renalnega sindroma, moti hemodinamiko in sčasoma povzroči akutno ledvično odpoved vseh treh oblik hkrati. Takšna akutna ledvična odpoved povzroča izredno težko stanje bolnika in je zelo težko zdraviti, kar pogosto vodi do žalostnega izida.

    Znaki akutne odpovedi ledvic

    V večini primerov je akutna ledvična odpoved reverzibilen pogoj in s pravilnim zdravljenjem se delovanje ledvic popolnoma povrne. Resnost patologije je v veliki meri odvisna od osnovnega stanja telesa, od faktorja vzroka, od pravočasnosti zagotovljene terapije. Med potekom bolezni so tri stopnje:

    1. Začetni.
    2. Klinično razporejeni.
    3. Obnovitev.

    Najpogosteje se izločanje urina moti pri urolitiazi.

    Začetna stopnja akutne ledvične odpovedi je vedno kratka in jo predstavljajo znaki, ki niso nujno specifični za ledvične patologije. Ti tako imenovani predhodniki - simptomi akutne ledvične odpovedi lahko izgledajo kot kratkotrajna sinkopa, epizoda bolečine v srcu ali huda navzea in ledvična kolika. Če je prišlo do ustne zastrupitev z alkoholom nadomestki ali industrijskih strupov, se začetek ledvične odpovedi zakriti akutni gastritis ali enterokolitis, respiratorne ali srčne motnje.

    Druga stopnja prenapetostnega odvodnika traja 2-3 tedne. Vse ledvične funkcije so blokirane, kar povzroči močno zmanjšanje (oligurija) ali ustavitev (anurija) izločanje urina. Edemas se pridružijo temu simptomu, najprej se tekočina kopiči v mehkih tkivih in votlinah, nato pa v medceličnem prostoru, ki lahko povzroči pljučni ali možganski edem. Bolnikovi krvi se povečuje biokemične bolezni: povišan nivo sečnine (azotemija) in vsebnost kalijevega bikarbonata močno pade, da "kislost" plazmo in vzroke metabolične acidoze.

    Te spremembe vplivajo na vse notranje organe: pacientu se diagnosticira veliko Kussmaulovo hrupno dihanje, abscesna pljučnica, vpliva na živčni sistem in gastrointestinalni trakt, moti srčni ritem in se zaradi zavrtja imunosti razvijejo množične imunske in glivične okužbe.

    Surrogatski alkohol ima izrazit nefrotoksičen učinek

    Obnavljanje ali poliurno obdobje v večini bolnikov traja 5-10 dni. Zanj je značilna postopna normalizacija ledvičnih funkcij, zaradi česar se dnevna diureza v prvih dneh celo nekoliko prekomerno poveča. Povečanje količine sproščenega urina kaže, da je nevarnost za življenje bolnika minila, vendar končno okrevanje pojavi le po 2-3 mesecih. Če druga faza, anurna, traja več kot 4 tedne in ni znakov povečanja diureze, potem žal ARF postane nepopravljiv in je usoden. Takšni primeri so redki, z dvostransko nekrozo ledvičnega parenhima, hudim glomerulonefritisom, sistemskim vaskulitisom in maligno hipertenzivno boleznijo.

    Diagnoza odvodnika

    Poleg raznolikosti kliničnih simptomov pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo se pri diagnostiki te patologije uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode. Pregled se izvaja v stacionarnih pogojih, saj je bolnik s sumom na akutno ledvično odpoved nujno hospitaliziran. V teoriji je treba na prvi stopnji patologije ugotoviti diagnozo akutne odpovedi ledvic, z uporabo laboratorijske določitve povečanega kreatinina, kalija in sečnine v krvi. V praksi se akutna ledvična odpoved pogosto diagnosticira v drugem, oligurskem obdobju, ko se pojavijo krvavitve ledvic in drugih notranjih organov.

    Diagnoza akutne odpovedi ledvic poteka v dveh fazah. Sprva mora zdravnik, ki se zdravi, razlikovati to patologijo od akutnega zadrževanja urina, ki je pogosto nevrogenega izvora in je povezana z nezmožnostjo praznjenja celotnega sečnega mehurja. Vodilni diagnostični kriteriji so biokemične spremembe volumna krvi in ​​urina v mehurju. Zato je v prvi fazi diagnoze potrebno vzeti kri s pacienta za sečnino, kreatinin in kalij ter raziskati tudi polnjenje mehurja (s pritiskanjem, namestitvijo katetra ali ultrazvočnega optičnega branja).

    Študija urinskega usedlina pomaga razlikovati oblike akutne ledvične odpovedi

    V drugi diagnostični fazi, če je izključeno akutno zadrževanje sečil, je nujno pojasniti, katero obliko ARF pri bolniku: prerenal, ledvični ali postrenalen. Najprej je izključena postrenalna oblika, povezana z obstrukcijo urina. Za to so ultrazvok, endoskopija, rentgen. Za razlikovanje preenalske oblike iz ledvične oblike zadostuje, da se bolnikovo uriniranje pregleda za količino natrija in klora.

    V primeru odpovedne odpovedi ledvic se zmanjša vsebnost natrija in urina, razmerje kreatinina v urinu in krvni plazmi pa se spremeni tudi navzgor. Če se to razmerje spremeni v smeri povečevanja kreatinina v krvi in ​​se zmanjša v urinu, se bolniku diagnosticira ledvična vrsta bolezni.

    Nadaljnji pregled urina in njegovega usedline pomaga ugotoviti, zakaj se je ledvična akutna ledvična odpoved razvila. Če je v sedimentu veliko beljakovin ali eritrocitnih valjev, to kaže na poraz ledvicnega glomerula, ki se pojavi z različnimi glomerulonefritisom. S pojavom celičnih ostankov, sestavljenih iz fragmentov uničenih tkiv in cevnih jeklenk, je treba razmišljati o akutni nekrozi ledvičnih tubulov. Če urin vsebuje veliko levkocitov posebne oblike in eozinofilov, je vzrok napake tubulo-intersticijski nefritis.

    Toda v nekaterih primerih analiza urinih usedlin ne more imeti ključne vloge pri diagnozi. To se zgodi, kadar dejavniki, kot so diuretična uporaba, bolnikova kronična nefropatija ali akutna okužba sečil vplivajo na laboratorijske parametre. Zato je mogoče diagnosticirati obliko akutne odpovedi ledvic, nujno z uporabo kompleksa kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod. V hudih situacijah pomaga narediti biopsijo, ki je indicirana za dolgo anursko obdobje bolezni, s kombinacijo glomerulonefritisa in sistemskega vaskulitisa, s patologijo neznanega izvora.

    Valji z urinom kažejo na bolezen ledvičnega tipa

    Ali je mogoče izločiti odvodnike?

    Zdravljenje akutne ledvične odpovedi se izvaja samo v bolnišnicah, pogosto v enotah za intenzivno nego, kjer je nujno potrebno pacientu. Taktika terapije in klinična priporočila imajo nekatere razlike glede na vrsto patologije.

    Najbolj ugodna z vidika doseganja pozitivnega učinka je postrenalna oblika, v kateri so vsa prizadevanja usmerjena v obnavljanje normalnega toka urina. Takoj ko je urin normalni, se simptomi akutne odpovedi ledvic izločijo. Toda v redkih primerih lahko anurija zaradi razvoja urosepse ali apostemskega nefritisa vztraja pri postrenalnem tipu. V teh primerih se izvede hemodializa.

    Priporočeno obliko je priporočljivo za zdravljenje izločanja tistih dejavnikov, ki povzročajo hemodinamične spremembe in nižji krvni tlak. Potrebno je preklicati ustrezna zdravila ali jih zamenjati z drugimi sredstvi, napolniti količino krožeče krvi, normalizirati krvni tlak. V ta namen se izvaja intravensko dajanje nadomestkov za plazmo (reopoliglukin, poliglukin), naravna plazma, eritrocitna masa. Prav tako so uporabili steroidna zdravila, razne solne raztopine pod stalnim nadzorom krvnega tlaka.

    Nujna skrb za akutno ledvično odpoved ledvične oblike je infuzijska terapija, njen namen pa je vzdrževanje diureze in alkalizacije urina. To pomaga doseči osnovno konzervativno zdravljenje, ki ga sestavljajo diuretiki, manitol, infuzija tekočin. Če je potrebno, ga dopolnimo z antibakterijskimi zdravili, imunosupresivi, plazmaferezo. Opozoriti je treba, da trajanje konzervativnega zdravljenja ne sme biti daljše od 2-3 dni. Nadaljnje nadaljevanje bo neuspešno in celo nevarno.

    Sol pri akutni odpovedi ledvic je močno omejen ali popolnoma izključen iz prehrane.

    Dializna terapija se uporablja v hudih primerih, brez predhodnih konzervativnih metod. Indikacije za dializo, ki so lahko akutne ali peritonealne, so naslednje:

    Bolnikova prehrana bo neposredno odvisna od stopnje in oblike ARF. Zdravnik predpisuje posebno mizo za zdravljenje, ki upošteva izgubo ali zamudo v telesu beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. V skladu s tem so soli, beljakovine omejene ali popolnoma izločene, poraba ogljikovih hidratov in maščob se rahlo poveča. Odvisno od stanja diureze je reguliran pitovni režim.

    Napoved akutne ledvične odpovedi je na splošno ugodna, v polovici primerov pa pride do popolnega okrevanja ledvične funkcije. Toda velik vpliv na izid bolezni ima dejavnike, ki so povzročili bolezen. Stopnja umrljivosti zaradi učinkov zdravil na ledvice je torej 50%, po poškodbah - 70%, pri večdružinski odpovedi - skoraj 100%. Kljub uporabi sodobnih metod zdravljenja se število primerov akutne odpovedi ledvic v kronični obliki povečuje, še posebej v kombinaciji s kortično ledvično nekrozo, maligno hipertenzijo, vaskulitisom in po uporabi kontrastnih snovi med pregledom.

    Pri vseh oblikah akutne odpovedi ledvic velja, da so pred-ledvične in post-adrenalne patologije najbolj prognostično ugodne. Akutna ledvična insuficienca ledvic je najbolj nevarna za bolnikovo življenje.

    Kaj je akutna ledvična odpoved?

  • Kako odkriti prisotnost ledvične odpovedi?
  • Kateri dejavniki so se izzvali?
  • O hemodinamičnem faktorju
  • Izterjava funkcij
  • Akutna ledvična odpoved spada v kategorijo pogojev, ki ogrožajo življenje osebe. Akutno kritično stanje notranjega organa je neposredno povezano s kršenjem njegovih izločevalnih funkcij. ARF, ki je še vedno skrajšan kot akutna ledvična odpoved, povzroča resne motnje vode in elektrolitov.

    Hkrati pa pride do kršitve alkalno-kislega ravnovesja v telesu. Akutna ledvična odpoved je eden izmed vzrokov motenj presnove beljakovin. V nekaterih primerih so navedeni postopki lahko reverzibilni, pod pogojem, da se zdravljenje bolezni takoj začne takoj po odkritju.

    Kako odkriti prisotnost ledvične odpovedi?

    Najučinkovitejši način za reševanje življenja osebe je operacija, vendar v zgodnjih fazah zdravljenje akutne ledvične bolezni lahko uspešno izvedemo s konzervativnimi metodami. Veliko je odvisno od stopnje akutne odpovedi ledvic, stopnje poškodbe ledvic, sočasnih zapletov, prisotnosti drugih bolezni notranjih organov in splošnega zdravja pacienta pri določanju strategije za boj proti bolezni.

    Sodobna medicinska ledvična odpoved velja za sindrom, ki vključuje številne znake okvarjenega delovanja ledvic. Kronična ledvična odpoved je druga vrsta tega sindroma. Njegova delitev na akutno in kronično je povezana s klinično sliko poteka bolezni. Veliko vlogo igra posebnost možnih zapletov.

    Simptomi akutne odpovedi ledvic so značilni tudi za druge bolezni urogenitalnega sistema. Da bi ugotovili prisotnost ali odsotnost sindroma, so potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Tudi če je stanje pomanjkanja v začetni fazi, bo pacient potreboval nujno nego. Morate vedeti: vsaka minuta zamude lahko stane življenju osebe. Naslednji simptomi bodo pokazali prisotnost sindroma pomanjkanja:

  • glavobol;
  • omotica;
  • coma;
  • oteklina;
  • bruhanje;
  • slabost;
  • izguba apetita;
  • zmedenost;
  • kršitev uriniranja;
  • aritmija

    Diagnoza akutne ledvične odpovedi je pomembna ne samo za določitev klinične slike o destruktivnih spremembah v ledvicah in telesu kot celoti. Njegova glavna naloga je ugotoviti vzroke za nastanek in napredovanje sindroma. Samo z ugotavljanjem dejavnikov, ki so ga izzvali, zdravniki določijo strategijo, določijo glavne in pomožne metode zdravljenja.

    Sindrom lahko zazna naslednje metode:

  • splošni testi krvi in ​​urina;
  • biokemijski test krvi;
  • bakteriološki pregled urina;
  • Ultrazvok, CT ali MRI;
  • radioizotopski ledvični pregled;
  • angiografija, radiografija ali EKG.

    Kronična ledvična odpoved je zaznana tudi z uporabo navedenih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo v kompleksu.

    Kateri dejavniki so se izzvali?

    Zdravljenje akutne ledvične bolezni je v veliki meri odvisno od dejavnikov, ki ga povzročajo. Težave pri delovanju ledvic se lahko pojavijo zaradi aritmij, srčnega popuščanja, izgube krvi, opeklin in drugih stanj, ki povzročajo zmanjšanje prostornine intracelične tekočine. Če zaradi navedenih razlogov pride do nezadostnosti, se to imenuje "ustno". Zmanjšani žilni ton pogosto postane vzrok za človeka s kronično ledvično odpovedjo (kronično ledvično odpoved) ali akutno odpovedjo ledvic. Neuspeh lahko sproži naslednje dejavnike:

  • nenadzorovana uporaba drog;
  • prisotnost nefrotoksičnih strupov v telesu;
  • akutne vnetne bolezni ledvic;
  • močno povečanje hemoglobina v krvi.

    Akutna ledvična odpoved, ki se je pojavila zaradi zgoraj navedenih razlogov, se imenuje "ledvična". Pojavi se lahko tudi s podaljšanim stiskanjem tkiv s neuspešno transfuzijo krvi. Ta odpoved ledvic je tako nevarna kot peroralna, v odsotnosti nujne medicinske oskrbe pa je oseba obsojena na smrt.

    Prehransko ledvično odpoved je zelo nevarno. Lahko povzroči zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka. Njen vzrok je kršitev hemodinamike zaradi krvavitve, sepse, kirurškega posega ali šoka. Obstajajo primeri, ko je vzrok kratkoročno znižanje krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Prehransko ledvično odpoved lahko doseže tako stopnjo, da bo prišlo do krvavitve ledvične izločevalne funkcije. Ta postopek se lahko konča z nekrozo ledvičnih tubulov.

    Razvrstitev omogoča drugo vrsto sindroma: postrenal. Najpogostejši vzrok je uretritis. Akutno in kronično ledvično bolezen se lahko sproži z dvostransko obstrukcijo sečnega trakta s kamni. Drug vzrok postrenalnega sindroma so maligni in benigni tumorji, ki prizadenejo naslednje organe:

  • mehur;
  • prostata;
  • ureters;
  • retroperitonealni prostor.

    Akutna ledvična odpoved v izredno redkih primerih se pojavlja kot izoliran pojav, najpogosteje je ena od sestavin multiorganske odpovedi.

    Ena od glavnih značilnosti tega sindroma je njegova ciklična narava. Če se zdravljenje izvaja učinkovito, obstaja možnost, da v celoti obnovimo izgubo ledvične funkcije, čeprav je stopnja smrtnosti bolnikov s tem sindromom od 10% do 70-75%.

    O hemodinamičnem faktorju

    Patogeneza stanja vključuje 4 vrste procesov, ki se pojavljajo v ledvicah:

  • ledvična vazokonstrikcija;
  • zmanjšana prepustnost glomerularnih kapilar;
  • cevasto obstrukcijo s celičnim detritusom;
  • transepitelni obratni tok filtrata v perioportičnem prostoru.

    Patogeneza v glavnem določa hemodinamični faktor, ki je ključnega pomena pri zdravljenju poskusov obnavljanja okvarjenega delovanja ledvic.

    Klinična slika sindroma je tesno povezana s patogenezo, razdeljena je na 4 glavne faze. Glavna značilnost začetne faze je prisotnost glavnega, in ne specifičnih simptomov sindroma. V drugi fazi je akutno odpoved ledvic značilno ostro zmanjšanje količine sproščenega urina. V krvi začne kopičenje glavnih produktov presnove, je uničenje vode in ravnotežja elektrolitov, in ravnotežje kisline-bazo je popolnoma moteno. V drugi stopnji lahko akutna odpoved ledvic povzroči pljučni ali možganski edem. Tretjo stopnjo se odlikuje s postopnim okrevanjem diureze. Pri ljudeh je nizka gostota urina in prisotnost visoke vsebnosti beljakovin in eritrocitov. Vsebnost krvi v kaliju se začne normalizirati, hkrati pa so znaki okvare kardiovaskularnega sistema, srčne aritmije.

    Pomembno je vedeti: okrevanje diureze se ne bo zgodilo v enem dnevu, v povprečju ta proces traja približno 2 tedna. Podrobneje se bo pojavil proces, ki se pojavi v telesu, akutna oblika okvare na njej, ob upoštevanju s tem povezanih zapletov.

    Nazaj na kazalo

    Izterjava funkcij

    Najdaljša stopnja ledvične odpovedi je okrevanje. Ta izraz pomeni, da oseba obnovi:

  • dnevni volumen urina;
  • kislinsko-bazna in vodno-elektrolitna ravnotežja.

    V povprečju traja eno leto, če akutna pomanjkljivost ni postala kronična.

    Zdravstveni ukrepi so neposredno odvisni od dejavnikov, ki so povzročili sindrom. Prva prednostna naloga je odstraniti bolnika pred udarcem. Vzporedno se izvajajo ukrepi za obnovitev krvnega obtoka v krvi. Če je okvara povzročila tumor, je potrebna takojšnja kirurška odstranitev. Ko je okvara povzročila zastrupitev, zdravniki pacientu dajejo največjo previdnost z drogami, saj lahko droge še poslabšajo šok. V tem primeru je potrebna nujna razstrupljanja, vključno z dajanjem protistrupa.

    Zdravljenje z zdravili zagotavlja antibiotična zdravila in diuretike. Za korekcijo elektrolitne sestave krvi uporabimo notranje raztopine soli. V nekaterih primerih predpisana zdravila, ki zvišujejo krvni tlak in razširijo krvne žile ledvic. Če se pri bolniku razvije huda anemija, bodo potrebne transfuzije rdečih krvnih celic. Kdaj potrebujete hemodializo? Če:

  • diureza se je znatno zmanjšala;
  • raven kreatinina se je dramatično povečala;
  • bistveno povečala vsebnost sečnine v krvi.

    Pomembna točka v boju proti sindromu odpovedi ledvic je prehrana, je strogo omejena na količino soli in beljakovinskih izdelkov. Hrana, ki vsebuje veliko količino fosforja, magnezija in kalija iz prehrane, je treba popolnoma izključiti. Osnova prehrane - živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate, in majhna količina rastlinske maščobe.

    Objavljeno 3. julija 2011

    Akutna odpoved ledvic (ARF) je sindrom, ki se razvije zaradi hitrega okvarjenega delovanja ledvic, predvsem izločanja (izločanja). V krvi zadržane snovi, ki se običajno odstranijo z urinom.

    Za akutno odpoved ledvic, za katero je značilna kombinacija 4 simptomov:

  • oligoanurija (izločanje manj kot 500 ml urina na dan)
  • hiperazotemija (kopičenje dušikovih presnovnih produktov v krvi)
  • kršitev kislinsko-baznih ravnovesij (kislinsko-bazična bilanca). Kislost urina je odvisna od narave prehrane. Običajno pri jedenju mesa je urina kisla. V primeru akutne odpovedi ledvic se izločanje kislin ne pojavi, notranje stanje telesa pa je zakisnjeno.
  • kršitev ravnotežja vode in elektrolita (razmerje med vodo in baznimi ioni - natrij Na + in kalij K +). Pri akutni odpovedi ledvic se v telesu kopiči presežek vode (nadhidracija) in K + in se koncentracija Na + zmanjša.

    V razvitih državah obstaja 4 primerov akutne odpovedi ledvic na 100.000 ljudi na leto, na 200 milijonov odraslih pa je treba opraviti 200 hemodializnih sej.

    Razvrstitev

    Nivo poškodb akutne ledvične odpovedi je razdeljen na tri vrste:

  • prerenal - škoda "nad" ravni ledvic. V povezavi z zmanjšanjem pretoka krvi skozi ledvice. Na primer, pri visoki izgubi krvi se krvni tlak strmo zmanjša, ledvice oskrbujejo s slabim krvnim obtokom, del ledvicnih celic pa umre z razvojem akutne ledvične odpovedi.
  • ledvice. poškodbe ledvic sami. Na primer, v primeru zastrupitve s kemikalijami.
  • postrenal poraz "pod" nivoja ledvic. Na primer, ko se urinarni trakt blokira (s kamnom, tumorjem, vključno z adenomom prostate) ali če so ureteri napačno povezani med operacijo.

    Vsak preenalen in postrenalski odvodnik po določenem času postane ledvična.

    Druga klasifikacija akutne odpovedi ledvic - po etiologiji (vzrok):

  • Šok (od angleščine, šok - šok, šok) - patološki proces, ki se razvija kot odziv na učinke ekstremnih dražljajev in ga spremlja progresivno kršenje vitalnih funkcij živčnega sistema, krvnega obtoka, dihanja, presnove in nekaterih drugih. Dejansko je to razčlenitev kompenzacijskih reakcij telesa kot odgovor na škodo. Razvija se z veliko izgubo krvi, hudimi poškodbami, opeklinami. sindrom drobljenja itd. Umirjeni tlaki v tlaku, zasoplost, vrtoglavica in palpitacije motijo, bolnijo bledo sivo, koža vlažna.
  • Vzroki so lahko tudi zapleti nosečnosti in poroda, nezdružljive transfuzije krvi, motnje vode in ravnotežja elektrolitov med neuspešno bruhanjem ali podaljšano drisko.

  • Zastrupitev

    Številne kemične spojine še posebej poškodujejo ledvice, t.j. so nefrotoksične. Te vključujejo:

  • živo srebro
  • nekatere druge težke kovine so krom, svinec. Kot tudi veliko spojin arzena, železa in bakra.
  • etilen glikol (v zavorah in hladilni tekočini za avtomobile),
  • ogljikov tetraklorid (Cl4 ) - uporablja se kot organsko topilo v industriji in za suho predelavo oblačil v suhem čiščenju.
  • Neproptoksična zdravila.

    Ne pozabite omeniti nefrotoksičnosti antibakterijskih zdravil:

    • AMINOGLIKOSIDI (glede na stopnjo zmanjšanja strupenosti ledvic: gentamicin> tobramicin> amikacin> netilmicin). Ta skupina antibiotikov povzroča 50% (!) Vseh primerov akutne odpovedi ledvic, ki se pojavijo v bolnišnicah zaradi zdravil. V strukturi akutne odpovedi ledvic, ki se je zgodila med jemanjem antibiotikov, je 80% posledica pomanjkanja, ki je nastala med jemanjem aminoglikozidov (60% pri zdravljenju z enim zdravilom in 20% pri kombinaciji s cefalosporini). Kombinacija nefrotoksičnih antibiotikov z diuretikom poveča toksičnost prve.
    • CEFALOSPORIN. v glavnem 1. generacije (z zmanjšanjem nefrotoksičnosti: cefaloglikin> cefaloridin> cefaklor> cefazolin> cefalotin> cefaleksin> ceftazidim).
    • VANKOMYCIN. Uporablja se za zdravljenje stafilokokov.
    • PRIPRAVKI ANTITUBERCULOZE (pirazinamid, streptomicin, kapreomicin).
    • TETRACIKLINI. še posebej potekel.
    • Sulfanilamidi.

    Tudi strupeno za ledvice:

  • metotreksat (za zdravljenje tumorjev in avtoimunskih bolezni),
  • aciklovir (zdravljenje herpesa),
  • radioaktivne snovi za intravensko uporabo,
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila). Indometacin, fenilbutazon, ibuprofen, fenoprofen, piroksikam imajo največjo nefrotoksičnost med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
  • S hudimi okužbami.
  • V nasprotju s krvno oskrbo ledvic, zamašene ledvene posode.
  • Z akutno obstrukcijo sečil.

    Sprememba ledvice

    Okvarjen pretok krvi v ledvicah je najpogostejši vzrok akutne odpovedi ledvic. V zadnjem času se veliko pomen pripisuje DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo), pri čemer je pod vplivom različnih vzrokov je strjevanje prvi krvi močno poveča z razširjeno nastanek velikega števila fino strdkov in krvnega obtoka v vseh tkivih se nato aktivira antikoagulantno sistem z redčenje krvi in ​​krvavitve, in na koncu pride do izčrpanja obeh sistemov.

    Pri akutni odpovedi ledvic umre epitel renalnih tubulov. Resnost te nekroze je lahko drugačna:

  • tubulonekroza (umiranje epitelija ledvičnih tubulov brez motenja celovitosti podlage pod njim). V tem primeru je ARF reverzibilen in na 4.-5. Dan oligoanurije se z ustrezno zdravljenjem začne epitelijska regeneracija.
  • tubuloreksa (epitelija se umre z delnim uničenjem kletne membrane). Obnovitev je možna, v tem primeru pa brazgotine ostanejo.

    Pomembno je blokirati tubule s skodiranim epitelijem, solmi, cilindri in edemom ledvic zaradi hrbtne difuzije vode in soljev iz primarnega urina skozi poškodovano steno tubulov v ledvični parenhim.

    Parenhimma je funkcionalni del organa, v nasprotju z njenim nosilnim delom (okostjem veznega tkiva ali stromom).

    Faze akutne odpovedi ledvic

    Med akutno ledvično odpovedjo je 4 obdobja:

  • dejanski etiološki dejavnik
  • oligoanurija (diureza manj kot 500 ml urina na dan), traja do 3 tedne.
  • izterjava diureze (traja do 75 dni):
  • faza prve diureze (urin od 500 ml do 2 litra na dan),
  • poliurija (količina urina 2-3 litre na dan ali več).
  • okrevanje. Začne se z normalizacijo azotemije (kreatinin, sečnina v krvi).

    Zanimivo je, da pri 10% bolnikov pride do krvavitve parametrov biokemične krvi v ozadju normalnega ali celo večjega uriniranja. Menimo, da je to mogoče z majhno škodo ledvic.

    Klinične manifestacije

    Na začetku obdobja oligoanurije so klinični znaki akutne ledvične odpovedi majhni in jih zakrivijo simptomi osnovne bolezni. Nato se pojavijo simptomi uremije (kopičenje dušikovih presnovnih produktov v krvi - sečnina, kreatinin, sečna kislina, indican itd.).

    Zaradi zmanjšane diureze se tekočina kopiči v telesu - pljučni edem je možen (kratka sapa in vlažna koža), akumulacija tekočine v trebuhu in prsnem košu, otekanje mehkih tkiv nog in spodnjega dela hrbta.

    Ker ledvice težko odstranijo ione vodika, telo nabira žvepleno, fosforno, številne organske kisline, ki jih ni mogoče odstraniti z drugimi sredstvi. Izhaja do zakisljevanja notranjega okolja telesa (acidoze). Ker se pljučni edem in dispneja povečata, se večji delež ogljikovega dioksida kopiči v krvi, kar dodatno okisne notranje okolje zaradi nastanka ogljikove kisline:

    Morda je pojav globokega hrupnega diha Kussmaul.

    Bolnike mučijo žeja, suha usta, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje (zaradi zastrupitve telesa s presnovnimi produkti), flatulence in driske. V prihodnosti so možne zaspanost, letargija, koma ali razvoj psihoze. Pri akutni odpovedi ledvic se oslabi imunski sistem, kar vodi do nalezljivih zapletov:

  • stomatitis (vnetje ustne sluznice),
  • mumps (vnetje želodčnih žlez),
  • pljučnica,
  • nadpiranje kirurških ran in mest vstavljanja katetra.

    Laboratorijske vrednosti

    Na začetku obdobja oligurije je urin temen, nizke gostote, vsebuje veliko beljakovin in valjev. Trajanje obdobja oligurije je 5-11 dni, potem se količina urina hitro poveča zaradi predelave glomerularne filtracije, vendar se funkcija tubulov počasi sprošča, zato so še vedno slabo koncentrirani urin. V tem obdobju je urin ohranjen z nizko specifično gostoto, ugotovljena je proteinurija (beljakovine v urinu), hialinski cilindri, eritrociti in bele krvničke (vnetna reakcija na smrt ledvicnih tubulnih celic). Zaradi slabe koncentracije ledvične funkcije je možna dehidracija telesa in pretirana izguba kalija in natrija v urinu.

    Skoraj vsi bolniki imajo anemijo. mnogi imajo trombocitopenijo (zmanjšano število trombocitov v krvi). Pri 25% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo se pojavi hiperkalemija. ki se kaže v aritmijah in povečani razdražljivosti mišic.

    EKG za hiperkalemijo

    Z povišanimi koncentracijami kalija v krvi se interval QT ponavadi skrajša in T zobje postanejo visoko in usmerjene. Čeprav so pozitivni zobci T najzgodnejši znaki hiperkalemije na EKG, jih opazimo pri samo 25% bolnikov. Na žalost ti zobci niso zelo specifični in jih je mogoče opazovati pri drugih patologijah (bradikardija, ishemija itd.).

    Z naraščajočo hiperkaliemija QRS kompleks postopoma širi, in ST spojnice izgine tako, da je zob T začne neposredno iz zoba S. možno razviti različne aritmij - ventrikularno tahikardijo, fibrilacija, plapolanje, ali ventrikularna asistolijo.

    Karakteristične spremembe T-vala lahko prikrijejo uporaba srčnih glikozidov.

    EKG za hiperkalemijo

    (A - normalno, BE - s povečanjem hiperkalemije).

    O zdravljenju

    Glavna stvar - odpraviti vzrok akutne odpovedi ledvic. V šoku obnovite količino krvnega obtoka (BCC), normalizirajte krvni tlak in strjevanje krvi. Izvajajo transfuzijo raztopin (poliglukina, reopoliglukina, glukoze z insulinom), eritrocitne mase, sveže zamrznjene plazme, albumin. Vnesite antiagregantno, heparin, prilagodite kislinsko-bazno ravnovesje. Vpišite diuretik - manitol in furosemid.

    Spremljanje pretoka tekočine v telo: dnevni tok tekočine v ml = (izguba z urinom, bruhanje, iztrebki na dan) + 400 ml.

    Za nadzor vodnega ravnovesja bolnikov morate dnevno tehtati in določiti raven natrija v krvni plazmi (če pade, to pomeni, da ima telo presežek tekočine).

    Da bi zmanjšali kopičenje dušikovih presnovnih produktov, je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin predpisana s kalorično vrednostjo od 1500 do 2000 kcal na dan, pridobljena predvsem iz ogljikovih hidratov. Živila z visoko vsebnostjo kalija. Ta prehrana ustreza prehrani 7a (po Pevznerju).

    Kadar je zdravilo neučinkovito zdravljenje akutne hemodialize srčnega popuščanja (krvi skozi filtracijsko napravo) ali peritonealni dializi (se raztopina dializna vnesejo preko katetra v peritonealno votlino v kateri razpršeni dušikova presnovni produkti njej, potem smo raztopino dializo zamenja z novim).

    Indikacije za hemodializo:

  • raven sečnine višja od 25 mmol / l (norma do 8.3 mmol / l),
  • simptomi uremije (zastrupitve s presnovnimi produkti) - glavoboli, omotica, motnje zavesti in vida, bruhanje, konvulzije itd.
  • hiperkalemija je višja od 7 mmol / l (koncentracija kalija v krvi običajno ni višja od 5-5,5 mmol / l),
  • acidoza (zakisljevanje notranjega okolja),
  • hiperhidracija (kopičenje presežne tekočine v telesu).