Search

Simptomi in zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Akutna odpoved ledvic (ARF) je nenadna disfunkcija obeh ledvic, ki jo povzroča zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in upočasnitev glomerularne filtracije in cevasta reabsorpcija. Zaradi tega pride do zamude ali popolnega prenehanja odstranjevanja strupenih snovi iz telesa in razkroja kislega, elektrolitskega in vodnega ravnovesja.

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem so te patološke spremembe reverzibilne. Glede na medicinsko statistiko se letno poroča o primerih akutne odpovedi ledvic pri približno 200 ljudeh na 1 milijon.

Oblike in vzroki odvzemnikov

Odvisno od tega, kateri postopki so povzročili nastanek akutne odpovedi ledvic, se razlikujejo predenalne, ledvične in postrenalne oblike.

Prerenalna oblika odvodnika

Za preurejalno obliko ARF je značilno znatno zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Take motnje v ledvicah so povezane s splošnim zmanjšanjem volumna krožeče krvi v telesu. Če se normalno oskrbo s krvjo v organu v najkrajšem možnem času ne obnovi, je možna ishemija ali nekroza ledvičnega tkiva. Glavni razlogi za razvoj akutne odpovedi ledvic preden so:

  • zmanjšan srčni izhod;
  • pljučna embolija;
  • operacije in poškodbe s pomembno krvno izgubo;
  • obsežne opekline;
  • dehidracija, ki jo povzroča diareja, bruhanje;
  • jemanja diuretikov;
  • nenaden padec vaskularnega tona.

Oblika bolečine v obliki ledvic

V ledvični obliki akutne ledvične odpovedi vpliva na ledvični parenhim. Lahko ga povzročijo vnetni procesi, strupeni učinki ali patologije ledvicnih posod, ki vodijo v nezadostno oskrbo s krvjo v organu. Ledvični ARF je posledica nekroze epitelijskih celic tubulov ledvic. Rezultat je kršitev celovitosti tubulov in sproščanje njihove vsebine v okoliška tkiva ledvice. Naslednji dejavniki lahko privedejo do razvoja ledvične akutne ledvične odpovedi:

  • zastrupitve z različnimi strupi, zdravili, radioaktivnimi spojinami, težkimi kovinami, ugrizi kač ali žuželkami itd.;
  • bolezni ledvic: intersticijski nefritis, akutni pijelonefritis in glomerulonefritis;
  • lezija ledvicnih žil (tromboza, anevrizma, ateroskleroza, vaskulitis itd.);
  • poškodba ledvic.

Pomembno: Dolgotrajna uporaba zdravil, ki imajo nefrotoksični učinek, brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom lahko povzroči ARF.

Nadzemni odvodnik

Postrenski odvodnik se razvije kot posledica akutne kršitve prehoda urina. V tej obliki ARF se ohranja funkcija ledvic, vendar je proces izločanja urina težak. Lahko se pojavi ishemija ledvičnega tkiva, saj prekrivni medenico z urinom začne stisniti obližno tkivo ledvic. Vzroki za porozni ARF vključujejo:

  • spazem sphincterja mehurja;
  • oviranje ureterjev zaradi urolitiaze;
  • tumorji mehurja, prostate, sečnega trakta, medeničnih organov;
  • poškodbe in hematomi;
  • vnetne bolezni ureterjev ali mehurja.

Faze in simptomi akutne odpovedi ledvic

Značilni simptomi akutne ledvične odpovedi se zelo hitro razvijajo. V bolnikovem splošnem stanju in poslabšanju ledvične funkcije se močno poslabša. V klinični sliki akutne ledvične odpovedi se razlikujejo faze, od katerih je vsak značilen določen znak:

  • začetno fazo;
  • stopnja oligoanurije;
  • poliurija;
  • stopnja okrevanja.

V prvi fazi ARF so simptomi določeni z vzrokom bolezni. To so lahko znaki zastrupitve, šoka ali manifestacije bolezni. Tako je z nalezljivo lezijo ledvic, zvišana telesna temperatura, glavobol in mišična šibkost. V primeru črevesne okužbe so prisotne bruhanje in driska. Manifestacije zlatenice, anemije so značilne za toksične poškodbe ledvic in konvulzije so možne. Če je vzrok akutne odpovedi ledvic akutni glomerulonefritis, je v ledvenem območju prisoten izliv urina, mešan s krvjo in bolečino. Prvo stopnjo akutne ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje krvnega tlaka, bledica, hiter impulz, rahlo zmanjšanje diureze (do 10%).
Stopnja oligoanurije pri akutni odpovedi ledvic je najhujša in predstavlja največjo nevarnost za bolnikovo življenje. Zanj so značilni naslednji simptomi:

  • ostro zmanjšanje ali prenehanje izločanja urina;
  • izdelki za zastrupitev z dušikom, ki se kažejo v obliki navzee, bruhanja, srbenja kože, povečanega dihanja, izgube apetita, tahikardije;
  • visok krvni tlak;
  • zmedenost in izguba zavesti, koma;
  • otekanje podkožnega tkiva, notranjih organov in votlin;
  • povečanje telesne mase zaradi prisotnosti presežne tekočine v telesu;
  • splošno resno stanje.

Nadaljnji potek akutne odpovedi ledvic je odvisen od uspeha zdravljenja v drugi fazi. Z ugodnim izidom pride stopnja poliurije in kasnejše okrevanje. Prvič, postopno se povečuje diureza, nato se razvije poliurija. Presežek tekočine se odstrani iz telesa, oteklina se zmanjša, krv se očisti iz strupenih izdelkov. Stopnja poliurije je lahko nevarna zaradi dehidracije in neravnovesja elektrolita (na primer hipokalemije). Po približno enem mesecu se diureza vrne v normalno stanje in začne obdobje okrevanja, ki lahko traja do 1 leta.

Če je bilo zdravljenje izbrano nepravilno ali je bilo opravljeno prepozno in je bilo neučinkovito, se terminalna stopnja akutne ledvične odpovedi razvije z veliko verjetnostjo smrti. Za njo je značilno:

  • kratka sapa, kašelj zaradi akumulacije tekočine v pljučih;
  • sputum s krvjo;
  • subkutano krvavitev in notranja krvavitev;
  • izguba zavesti, koma;
  • mišični krči in krči;
  • hude motnje srčnega ritma.

Nasvet: če opazite celo rahlo zmanjšanje diureze, še posebej, če je prisotna ledvična bolezen ali druge patologije, morate nemudoma poklicati nefrologa. Takšne kršitve so lahko začetek razvoja akutne ledvične odpovedi.

Diagnoza odvodnika

Pri akutni odpovedi ledvic se diagnosticiranje bolezni izvaja z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod. Pri laboratorijskih testih so naslednji odstopanja od norme:

  • za celotno krvno skupino je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina, povečanje koncentracije levkocitov, povečanje ESR;
  • v splošni analizi beljakovin v urinu, valjih, zmanjšanju gostote, povišanih koncentracijah rdečih krvnih celic in levkocitov, se zmanjša število trombocitov;
  • za dnevno analizo urina je značilno znatno zmanjšanje diureze;
  • Pri biokemični analizi krvi se zazna povečana koncentracija kreatinina in sečnine ter poveča koncentracija kalija in zmanjša koncentracija natrija in kalcija.

Iz uporabljenih instrumentalnih diagnostičnih metod:

  • EKG, ki se uporablja za spremljanje dela srca, ki se ga lahko zlomi zaradi hiperkalemije;
  • Ultrazvok, da bi ocenili velikost ledvic, stopnjo oskrbe s krvjo in prisotnost ovir;
  • biopsija ledvic;
  • Rentgen na pljučih in srcu.

Zdravljenje in nujna oskrba za akutno ledvično odpoved

Pri akutni odpovedi ledvic je nujna oskrba hitrega prenosa osebe v bolnišnico. V tem primeru mora bolnik zagotoviti stanje počitka, toplote in vodoravnega položaja telesa. Najbolje je poklicati rešilca, saj bodo v tem primeru usposobljeni zdravniki lahko sprejeli vse potrebne ukrepe neposredno na spletno stran.

Pri akutni odpovedi ledvic se zdravljenje izvaja ob upoštevanju stopnje bolezni in vzroka zanjo. Po odstranitvi etiološkega faktorja je potrebno obnoviti homeostazo in izločanje ledvic. Glede na vzrok lahko odvodnik potrebuje:

  • antibiotiki za nalezljive bolezni;
  • polnjenje volumna tekočine (z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku);
  • uporaba diuretikov in omejitev tekočine za zmanjšanje otekline in povečanje proizvodnje urina;
  • jemanje srčnih zdravil v nasprotju z delom srca;
  • jemanje zdravil za znižanje krvnega tlaka v primeru povečanja;
  • kirurški poseg za popravljanje poškodovane poškodbe ledvičnega tkiva ali odstranjevanje ovir, ki preprečujejo odtok urina;
  • jemanje zdravil za izboljšanje oskrbe s krvjo in pretok krvi v nefronih;
  • razstrupljanje telesa v primeru zastrupitve (izločanje želodca, uvedba protistrupov itd.).

Za odstranjevanje toksičnih produktov iz krvi se uporabljajo hemodializa, plazmafereza, peritonealna dializa, hemosorpcija. Kislinsko-bazne in vodno-elektrolitne ravnovesje se obnovi z uporabo fizioloških raztopin kalija, natrija, kalcija itd. Ti postopki se začasno uporabljajo, dokler se delovanje ledvic ne vzpostavi. S pravočasnim zdravljenjem ima ARF ugodno prognozo.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilen, nenaden pojav izrazite okvare ali prekinitve ledvične funkcije. Karakteriziran je zaradi krvavitve vseh ledvičnih funkcij (sekretornih, izločevalnih in filtracijskih), izrazitih sprememb v ravnovesju vode in elektrolita, hitro naraščajoče azotemije. Pri razvoju akutne ledvične odpovedi je 4 zaporedne faze: začetni, oligoanurni, diuretični in obdobje okrevanja. Diagnoza se izvaja v skladu s kliničnimi in biokemičnimi preiskavami krvi in ​​urina ter instrumentalnimi študijami urinskega sistema. Zdravljenje je odvisno od stopnje akutne odpovedi ledvic. Vključuje simptomatsko zdravljenje, metode ekstrakorporalne hemokorekcije, vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka in diurezo.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilen, nenaden pojav izrazite okvare ali prekinitve ledvične funkcije. Karakteriziran je zaradi krvavitve vseh ledvičnih funkcij (sekretornih, izločevalnih in filtracijskih), izrazitih sprememb v ravnovesju vode in elektrolita, hitro naraščajoče azotemije.

Razlikujejo se naslednje oblike odvodnikov:

  • Hemodinamični (prerenal). Pojavlja se zaradi akutnih hemodinamičnih motenj.
  • Parenhimalni (ledvični). Vzrok je toksična ali ishemična poškodba ledvičnega parenhima, manj pogosto - akutni vnetni proces v ledvicah.
  • Obstruktivni (postrenski). Razvija se zaradi akutne obstrukcije sečil.

Etologija

Etologija prerokne ARF

Prednostna akutna odpoved ledvic se lahko razvije v pogojih, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega utripa (s pljučno embolijo, srčnim popuščanjem, aritmijami, srčnim tamponadom, kardiogenim šokom). Pogosto vzrok je zmanjšanje količine zunajcelične tekočine (z drisko, dehidracijo, akutno izgubo krvi, opeklinami, ascitesom, ki jih povzroča ciroza jeter). Lahko nastane zaradi hudega vazodilatacije, ki je posledica bakterijskega toksičnega ali anafilaktičnega šoka.

Etologija odvodnika ledvic

Pojavlja se s strupenimi učinki na ledvični parenhim gnojil, strupenih gliv, soli bakra, kadmija, urana in živega srebra. Razvija se z nenadzorovanim vnosom nefrotoksičnih zdravil (zdravila proti raku, številne antibiotike in sulfonamide). X-rastvorne snovi in ​​navedena zdravila, predpisana v običajnem odmerku, lahko pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic povzročijo ledvično ARF.

Poleg tega se ta oblika OPN pojavlja, ko v krvi kroži velika količina mioglobina in hemoglobina (s hudo makrohemaglobinurijo, nezdružljivimi transfuzijami krvi, podaljšanim stiskanjem tkiv med travmi, komo drog in alkohola). Manj pogosto je razvoj ledvične akutne ledvične odpovedi posledica vnetne bolezni ledvic.

Etiologija akutne ledvične odpovedi po postrenju

Razvija se v primeru mehanske kršitve prehoda urina z dvostranskimi obstrukcijami sečil z kamni. Redko se pojavlja v tumorjih prostate, mehurja in ureterja, tuberkuloznih lezij, uretritisa in perioreitisa, distrofičnih lezij retroperitonealnega tkiva.

Pri hudih poškodbah in obsežnih kirurških posegih akutno ledvično odpoved povzroča več dejavnikov (šok, sepsa, transfuzija krvi, zdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili).

Simptomi OPN

Obstajajo štiri faze akutne odpovedi ledvic:

Bolnikovo stanje določi osnovna bolezen, ki povzroči akutno ledvično odpoved. Klinično je, da začetna faza običajno ni zaznana zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Krvni obtok, ki se pojavi v tej fazi, ima zelo kratko trajanje in zato ostane neopažen. Nespecifični simptomi ARF (zaspanost, slabost, pomanjkanje apetita, šibkost) prikrijejo manifestacije osnovne bolezni, poškodbe ali zastrupitve.

Anuria se pojavi redko. Količina izpusta urina je manjša od 500 ml na dan. Značilen z izrazito proteinurijo, azotemijo, hiperfosfatemijo, hiperkalemijo, hipertenzijo, presnovno acidozo. Obstaja driska, slabost, bruhanje. Pri pljučnem edemu zaradi prekomerne hidracije pojavijo se kratki sapo in vlažne rile. Pacient je zaviran, dremav, lahko pade v komo. Pogosto razvije perikarditis, uremski gastroenterokolitis, zapleten s krvavitvijo. Bolnik je zaradi zmanjšane imunosti občutljiv na okužbo. Možni pankreatitis, parotitis stomatitis, pljučnica, sepsa.

Oligoanurna faza akutne odpovedi ledvic se razvije v prvih treh dneh po izpostavitvi. Pozni razvoj oligoanurne faze se šteje za prognostično neugoden znak. Povprečno trajanje te faze je 10-14 dni. Obdobje oligurije se lahko skrajša na nekaj ur ali podaljša na 6-8 tednov. Podaljšana oligurija se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih s sočasno žilnimi patologijami. Ko oligicna stopnja akutne odpovedi ledvic traja vec kot mesec dni, je potrebno izvesti dodatno diferencialno diagnostiko, da bi izkljucili progresivni glomerulonefritis, ledvični vaskulitis, okluzijo ledvicne arterije, difuzno nekrozo ledvicne korte.

Trajanje diuretične faze je približno dva tedna. Dnevna diureza se postopoma poveča in doseže 2-5 litrov. Obstaja postopno okrevanje vode in ravnotežja elektrolitov. Možna hipokalemija zaradi znatne izgube kalija v urinu.

Obstaja nadaljnja obnovitev ledvične funkcije, ki traja od 6 mesecev do 1 leta.

Zapleti OPN

Resnost motenj, značilnih za ledvično odpoved (zastajanje tekočine, azotemija, motnja vode in ravnotežja elektrolitov) je odvisna od stanja katabolizma in prisotnosti oligurije. Pri hudi oliguriji se zmanjša nivo glomerularne filtracije, sproščanje produktov elektrolitov, vode in dušika se znatno zmanjša, kar vodi do izrazitejših sprememb v sestavi krvi.

Ko oligurija poveča tveganje preobremenitve vode in soli. Hiperkalemijo pri akutni odpovedi ledvic povzroča nezadostno izločanje kalija, hkrati pa ohranja sproščanje iz tkiv. Pri bolnikih, ki nimajo oligurije, je raven kalija 0,3-0,5 mmol / dan. Bolj izrazita hiperkalemija pri teh bolnikih lahko nakazuje eksogeno (transfuzija krvi, zdravila, prisotnost kalija bogate hrane v prehrani) ali endogeno (hemoliza, uničenje tkiva) kalijeva obremenitev.

Prvi simptomi hiperkalemije se pojavijo, ko raven kalija presega 6,0-6,5 mmol / l. Bolniki se pritožujejo zaradi mišične oslabelosti. V nekaterih primerih se razvije letargična tetrapeza. Spremembe EKG so zabeležene. Amplituda P teeth se zmanjša, interval P-R se poveča in se razvije bradikardija. Znatno povečanje koncentracije kalija lahko povzroči zastoj srca.

Pri prvih dveh stopnjah akutne odpovedi ledvic so opazili hipokalcemijo, hiperfosfatemijo, blago hipermagnemijo.

Posledica hude azotemije je zaviranje eritropoeze. Življenjska doba rdečih krvnih celic se zmanjša. Razvija se normocitna normokromna anemija.

Zaviranje imunosti prispeva k pojavu nalezljivih bolezni pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Vključitev v okužbo povzroči slabšanje poteka bolezni in pogosto povzroči smrt bolnika. Vnetje se razvije na področju pooperativnih ran, trpljenje ustne votline, dihalni sistem in urinarni trakt. Pogost komplikacija akutne ledvične odpovedi je sepsa, ki jo lahko povzročita gramsko-pozitivna in gram-negativna flora.

Obstaja zaspanost, zmedenost, dezorientacija, letargija, izmenično z obdobji vzburjenosti. Periferna nevropatija je pogostejša pri starejših bolnikih.

  • Zapleti kardiovaskularnega sistema

Pri akutni odpovedi ledvic lahko pride do kongestivnega srčnega popuščanja, aritmije, perikarditisa, arterijske hipertenzije.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi občutka neugodja v trebušni votlini, slabosti, bruhanja, izgube apetita. V hudih primerih se razvije uremicni gastroenterokolitis, pogosto zapleten zaradi krvavitev.

Diagnoza odvodnika

Glavni označevalec akutne ledvične odpovedi je povečanje kalija in dušikovih spojin v krvi v ozadju znatnega zmanjšanja količine urina, ki ga telo izloči, do stanja anurije. Količina dnevnega urina in sposobnost koncentracije ledvic se oceni glede na rezultate testa Zimnitsky. Pomembno je, da se taki kazalci biokemije krvi spremljajo kot sečnina, kreatinin in elektroliti. Ti indikatorji omogočajo presojo resnosti akutne odpovedi ledvic in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Glavna naloga pri diagnozi akutne ledvične odpovedi je določiti njegovo obliko. Za to naredimo ultrazvok ledvic in mehurja, kar vam omogoča, da prepoznate ali odpravite obstrukcijo urinarnega trakta. V nekaterih primerih se izvede dvostranska kateterizacija medenice. Če ob istem času prostovoljno preneseta obe katetri v medenico, vendar se izločanje urina skozi njih ne opazi, je varno izključiti postreno obliko akutne ledvične odpovedi.

Če je potrebno, za oceno ledvičnega krvnega pretoka porabite USDG posodo ledvic. Osumljenec tubularne nekroze, akutni glomerulonefritis ali sistemska bolezen je indikacija za biopsijo ledvic.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Začetno zdravljenje

Terapija je namenjena predvsem odstranjevanju vzroka za ledvično disfunkcijo. V šoku je treba zapolniti volumen krvi v obtoku in normalizirati krvni tlak. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnostjo se bolniki operejo v želodcu in črevesju. Uporaba sodobnih metod zdravljenja v urologiji, kot je ekstrakorporalna hemokorekcija, vam omogočajo, da hitro očistite telo toksinov, ki so pripeljali do razvoja akutne ledvične odpovedi. V ta namen se izvajajo hemosorpcija in plazmafereza. Ob prisotnosti ovir obnovite normalni prehod urina. Da bi to naredili, izvedite odstranjevanje kamnov iz ledvic in urejevalcev, kirurško odstranitev striktur iz ureterjev in odstranitev tumorjev.

Zdravljenje v fazi oligurije

Za spodbujanje diureze so bolniku predpisani furosemidi in osmotski diuretiki. Dopamin se vbrizga, da zmanjša vazokonstrikcijo ledvičnih posod. Pri določanju volumna vbrizganega tekočine je poleg izgub med uriniranjem, bruhanjem in praznjenjem črevesja potrebno upoštevati tudi izgube med potenjem in dihanjem. Pacient se prenese v prehrano brez proteina, omeji vnos kalija iz hrane. Drenaža rane, odstranitev območij nekroze. Pri izbiri odmerka antibiotikov je treba upoštevati resnost poškodbe ledvic.

Indikacije za hemodializo

Hemodializa se izvaja s povečanjem sečnine do 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodializo so simptomi uremije, acidoze in nadhidracije. Trenutno za preprečevanje zapletov, ki izhajajo iz presnovnih motenj, nefrologi vedno bolj izvajajo zgodnjo in profilaktično hemodializo.

Napoved

Smrtnost je odvisna predvsem od resnosti patološkega stanja, ki je povzročila razvoj akutne ledvične odpovedi. Na rezultate bolezni vpliva bolnikova starost, stopnja disfunkcije ledvic in prisotnost zapletov. Pri preživetih bolnikih so ledvične funkcije povsem obnovljene v 35-40% primerov, deloma v 10-15% primerov. 1-3% bolnikov potrebuje stalno hemodializo.

Akutna ledvična odpoved

Ledvična odpoved - krvavitev izločevalnega (izločevalnega) delovanja ledvic s kopičenjem dušikovih žlindre v krvi, ki se normalno odstrani iz telesa z urinom. Lahko je akutna in kronična. Spodaj se šteje akutna odpoved ledvic in na kroničnem branju članka: Kronična ledvična odpoved.

Akutna ledvična odpoved

Akutna odpoved ledvic (ARF) je sindrom nenadnega, hitrega zmanjšanja ali prenehanja funkcije obeh ledvic (ali ene ledvice), kar vodi do močnega povečanja produktov presnove dušika v telesu, motenj splošnega presnovka. Okvarjena funkcija nefrona (strukturna enota ledvic) se pojavi zaradi zmanjšanja pretokov krvi v ledvicah in močnega zmanjšanja oskrbe s kisikom.

Akutna odpoved ledvic se razvije v nekaj urah in do 1-7 dni traja več kot 24 ur. S pravočasno obdelavo in pravilno izvedbo zdravljenja se konča s popolno obnovo ledvične funkcije. Akutna ledvična odpoved je vedno zapletanje drugih patoloških procesov v telesu.

Vzroki za akutno ledvično odpoved

1. Udarna ledvica. Akutna odpoved ledvic se razvije v travmatskem šoku z veliko škodo tkiva zaradi zmanjšanja volumna krvi v krvi (izgube krvi, opeklin) in refleksnega šoka. To se opazi v primeru nesreč in poškodb, težkih operacij, s poškodbami in razpadom tkiv jeter in trebušne slinavke, miokardnega infarkta, opeklin, zmrzali, nezdružljive transfuzije krvi, splava.
2. strupena ledvica. OPN se pojavi pri zastrupitvi z nefrotropnimi strupi, kot so živo srebro, arzen, bertoletova sol, kačji strup, strup strupa, glive. Intoksikacija z zdravili (sulfonamidi, antibiotiki, analgetiki), rentgenskimi kontrastnimi sredstvi. Alkoholizem, odvisnost od drog, zloraba substanc, strokovni stik s težkimi kovinskimi solmi, ionizirajočim sevanjem.
3. Akutna nalezljiva ledvica. Razvija se z nalezljivimi boleznimi: leptospiroza, hemoragična vročina. To se nahaja v hudih nalezljivih boleznih, ki jih spremlja dehidracija (dysentery, kolera) in bakterijski šok.
4. Omejitev (obstrukcija) sečnega trakta. Pojavi se s tumorji, kamni, stiskanjem, poškodbami ureterja, s trombozo in embolizmom ledvičnih arterij.
5. Razvija se z akutnim pielonefritisom (vnetjem ledvičnega pelvisa) in akutnim glomerulonefritisom (vnetjem ledvičnih glomerul).

Prevalenca akutne ledvične odpovedi

  • 60% vseh primerov akutne odpovedi ledvic je povezano s kirurškim posegom ali travmo.
  • 40% primerov akutne odpovedi ledvic se pri bolniku razvije med zdravljenjem v zdravstvenih ustanovah.
  • 1-2% - pri ženskah med nosečnostjo.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

V začetnem obdobju se pojavijo simptomi bolezni, ki so pripeljali do razvoja akutne ledvične odpovedi. To so simptomi zastrupitve, šoka, same bolezni. Hkrati se količina izločenega urina (diureza) najprej zmanjša na 400 ml na dan (oligurija) in nato na 50 ml na dan (anurija). Slabost, bruhanje, zmanjšan apetit. Obstaja zaspanost, zavrta zavest, konvulzije, halucinacije se lahko pojavijo. Koža postane suha, bleda s krvavitvami se pojavi edem. Dihanje je globoko, pogosto. Sliši se tahikardija, motnje srčnega ritma, zvišanje krvnega tlaka. Posebnost trebušne distenzije je tekoča blato.

S pravočasno zdravljenjem se začne obdobje okrevanja diureze. Količina izločenega urina se poveča na 3-5 litrov na dan. Vsi simptomi akutne odpovedi ledvic postopoma izginejo. Za popolno okrevanje od 6 mesecev do 2 let.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Vsi bolniki z akutno odpovedjo ledvic zahtevajo nujno hospitalizacijo na oddelku za nefrologijo in dializo ali v oddelku za intenzivno nego.
Zdravljenje osnovne bolezni, odprava dejavnikov, ki povzročajo poškodbe ledvic, je izredno pomemben čim prej. Ker je v večini primerov vzrok šok, je treba čim prej začeti z ukrepi proti šoku. Z veliko izgubo krvi se krvne izgube nadomestijo z uvedbo krvnih nadomestkov. V primeru zastrupitve se strupene snovi odstranijo iz telesa s pranjem želodca, črevesja, uporabe protistrupov. Pri hudi ledvični odpovedi se izvajajo hemodializa ali peritonealna dializa.

Faze zdravljenja bolnikov z akutno ledvično odpovedjo:

  1. Odpraviti vse vzroke za zmanjšano delovanje ledvic, dovzetne za posebno terapijo, vključno s korekcijo pred-ledvičnih in post-lednih dejavnikov;
  2. Poskusite doseči stabilno količino izločenega urina;
  3. Konzervativna terapija:
  • zmanjšati količino dušika, vode in elektrolitov, ki vstopajo v organizem, v takšni meri, da ustrezajo njihovim izločenim količinam;
  • pacientu zagotavlja ustrezno prehrano;
  • spremeni naravo zdravljenja z zdravili;
  • spremljanje kliničnega stanja bolnika (pogostnost meritev vitalnih znakov je odvisna od bolnikovega stanja, merjenja količin, ki vstopajo v telo, in snovi, ki se sproščajo iz nje, telesne teže, pregleda ran in intravenoznih infuzijskih mest, fizični pregled je treba izvajati vsak dan);
  • da bi zagotovili kontrolo biokemijskih parametrov (pogostost določanja koncentracij AMK, kreatinina, elektrolitov in štetja krvne formule bo narekovala bolnikovo stanje, pri bolnikih z oligurijo in katabolizmom bi morali biti ti indikatorji določeni vsak dan, manj koncentracije fosforja, magnezija in sečne kisline)

4. Izvedite dializno terapijo

Številne manifestacije akutne ledvične odpovedi je mogoče nadzorovati z uporabo konzervativne terapije. Ko se odpravijo morebitne kršitve volumna intravaskularne tekočine, mora količina tekočine, ki vstopa v telo, natančno ustrezati vsoti njegove izmerjene količine in nezanesljivih izgub. Količina natrijevega in kalija, vbrizganega v telo, ne sme preseči izmerjenih izhodnih količin. Dnevno spremljanje uravnavanja tekočine in telesne mase omogoča ugotavljanje, ali ima bolnik normalno količino intravaskularne tekočine. Pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo, ki prejemajo ustrezno zdravljenje, se telesna masa zmanjša za 0,2-0,3 kg / dan. Pomembnejše zmanjšanje telesne mase kaže hiperkatabolizem ali zmanjšanje volumna intravaskularne tekočine, manj pomembno pa kaže, da v telo pridejo prekomerne količine natrija in vode. Ker se večina zdravil izloča iz telesa, vsaj delno, z ledvicami, je treba pentalno posvetiti pozornost uporabi drog in njihovem odmerku. Koncentracija natrija v serumu služi kot vodilo pri določanju potrebne količine vbrizgane vode. Zmanjšanje koncentracije natrija kaže na to, da v telesu pride do presežka vode, medtem ko nenavadno visoka koncentracija kaže na pomanjkanje vode v telesu.

Da bi zmanjšali katabolizem, je potrebno zagotoviti dnevno uživanje vsaj 100 g ogljikovih hidratov v telesu. Nekatere nedavne študije navajajo, da se pri mešanju aminokislin in hipertonične raztopine glukoze v osrednje žile izboljša stanje bolnikov in zmanjša smrtnost pri skupini bolnikov z akutno ledvično odpovedjo, ki so se pojavili po operaciji ali poškodbi. Ker je parenteralno dajanje prekomerno velikih količin hranil povezano s pomembnimi težavami, je treba to vrsto hrane rezervirati za bolnike, ki so nagnjeni k katabolizmu in ki ne morejo dobiti zadovoljivih rezultatov z običajnim dajanjem hranilnih snovi skozi usta. Pred tem so bili anabolni androgeni uporabljeni za zmanjšanje ravni beljakovinskega katabolizma in zmanjšanje stopnje zvišanja vrednosti AMK. Trenutno se to zdravljenje ne uporablja. Dodatni ukrepi, ki zmanjšujejo nivo katabolizma, vključujejo pravočasno odstranitev nekrotičnega tkiva, nadzor nad hipertermijo in zgodnji začetek specifične protimikrobne terapije.

Pri bolnikih s šibko stopnjo metabolične acidoze, povezane z akutno ledvično odpovedjo, zdravljenje ni predpisano, razen tistih, katerih koncentracija bikarbonata v krvnem serumu ne zmanjša manj kot 10 meq / l. Poskus obnovitve kislega baznega stanja z nujnim vnosom alkalij lahko zmanjša koncentracijo ioniziranega kalcija in povzroči razvoj tetanije. Hipokalcemija je navadno asimptomatska in redko zahteva specifične korekcije. Hiperfosfatemijo je treba nadzorovati s peroralnim dajanjem 30-60 ml aluminijevega hidroksida 4-6 krat na dan, ker ko je količina kalcijevega fosforja večja od 70, se razvije kalcifikacija mehkega tkiva. Zgodnji začetek dializne terapije bo pomagal nadzirati zvišano koncentracijo fosforja v serumu pri bolnikih s hudo hipersfatemijo. Če pacient ni odkril akutne nefropatije zaradi sečne kisline, sekundarna hiperurikemija pri akutni odpovedi ledvic pogosto ne zahteva uporabe alopurinola. Zaradi zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije je delež filtrirane sečne kisline in zato odlaganje sečne kisline v notranjosti tubul nepomemben. Poleg tega akutna ledvična odpoved, kljub hiperurikemiji, iz neznanega razloga redko zaplete s klinično izraženim protinom. Za pravočasno odkrivanje krvavitev v prebavilih je pomembno skrbno spremljati spremembe v hematokritu in prisotnost skrite krvi v blatu. Če se število hematokritov hitro zmanjša in stopnja tega zmanjšanja izkaže za neustrezno resnost ledvične odpovedi, je treba iskati alternativne vzroke za anemijo.

Kongestivno srčno popuščanje in hipertenzija sta kazalci prisotnosti presežne tekočine v telesu in zahtevajo sprejetje ustreznih ukrepov. Ne smemo pozabiti, da veliko zdravil, kot je digoksin, večinoma izločajo ledvice. Kot je bilo že omenjeno, vztrajno hipertenzijo vedno ne povzroča večja prostornina tekočine v telesu; dejavniki, kot je hiperreninemija, lahko prispevajo k njegovemu razvoju. V nekaterih primerih so nekateri resno bolni bolniki uspešno preprečili selektivno blokado receptorjev histamin-2 (cimetidin, ranitidin), vendar pa izvedljivost takega zdravljenja pri akutni odpovedi ledvic še ni raziskana. Da bi se izognili okužbam in celovitosti anatomskih pregrad, se je treba izogibati podaljšani kateterizaciji mehurja, reorganizirati ustno votlino in kožo, vstaviti intravenozne injekcijske katetre in zarezati kožo za opravljanje traheostomije ter skrbno klinično opazovanje. S povečanjem telesne temperature pri pacientu ga je treba skrbno preučiti, s posebnim poudarkom na stanju pljuč, sečil, ran in krajev intravenskega injekcijskega katetra.

Pri akutni odpovedi ledvic se pogosto razvije hiperkalemija. Če je povečanje koncentracije kalija v serumu majhno (manj kot 6,0 mmol / l), potem ga je treba odpraviti, dovolj je izključiti vse vire kalija iz prehrane in stalno temeljito laboratorijsko spremljati biokemične parametre. Če se koncentracija kalija v serumu v krvi poveča na ravni, ki presegajo 6,5 mmol / in še posebej, če pride do sprememb na EKG, je treba bolnika aktivno zdraviti. Zdravljenje lahko razdelimo na nujne in rutinske oblike. Zdravljenje v nujnih primerih vključuje intravensko dajanje kalcija (5-10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, ki se intravensko daje 2 minuti pri kontroli EKG), bikarbonata (44 meqjev v 5 minutah) in glukoze z insulinom (200-300 ml 20 % glukozne raztopine, ki vsebuje 20-30 U normalnega insulina, se daje intravensko v 30 minutah). Rutinsko zdravljenje vključuje uvedbo kalijevih ionskih izmenjevalnih smol, kot je natrijev sulfonat polistirena. Lahko jih dajemo peroralno vsakih 2-3 ur na odmerek. 25-50 g s 100 ml 20% sorbitola za preprečevanje zaprtja. Po drugi strani pa lahko pacient, ki ne more jemati zdravil po ustni votlini, s presnovnim klistrom v intervalih od 1-2 h 50 g natrijevega polistiren sulfonata in 50 g sorbitola v 200 ml vode. V primeru razvoja ognjevzdržne hiperkalemije je morda treba izvesti hemodializo.

Nekatere bolnike z akutno ledvično odpovedjo, zlasti v odsotnosti oligurije in katabolizma, lahko uspešno zdravimo brez dializne terapije ali z minimalno uporabo. V začetnih fazah akutne ledvične odpovedi je preprečevanje morebitnih zapletov vedno večja težnja po uporabi dializne terapije. Zgodnja (profilaktična) dializa pogosto poenostavi upravljanje pacientov, kar ustvarja možnost bolj liberalnega pristopa k zagotavljanju, da v telo pridejo ustrezne količine kalija in tekočin, ki bolniku omogočajo izboljšanje splošne blaginje. Absolutne indikacije za dializo so simptomatska uremija (ponavadi kažejo simptomi centralnega živčnega sistema in / ali prebavnega trakta); razvoj odporne hiperkalemije, hude acidemije ali kopičenja v telesu presežne tekočine, ki ni podvržena zdravilu, in perikarditisa. Poleg tega mnogi zdravstveni centri poskušajo vzdrževati predializno raven BUN in serumskega kreatinina, in sicer manj kot 1000 in 80 mg / l. Da bi zagotovili ustrezno preprečevanje uremičnih simptomov pri bolnikih brez oligurije in katabolizma, se lahko dializo zahteva le v redkih primerih, pacienti, katerih stanje poslabša katabolizem in poškodba, lahko zahtevajo dnevno dializo. Pogosto je peritonealna dializa sprejemljiva alternativa hemodializi. Peritonealna dializa je lahko še posebej koristna pri bolnikih z nekatabolno ledvično odpovedjo, pri katerih je redek dializi prikazan. Za uravnavanje volumna zunajcelične tekočine pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo lahko počasi neprekinjeno filtracijo krvi uporabimo z visoko prepustnimi filtri. Trenutno dostopni filtri, ki so povezani s cirkulacijskim sistemom skozi arteriovenski shunt, lahko izločijo od 5 do 12 litrov ultrafiltrata v plazmi na dan brez uporabe črpalke. Zato so takšne naprave posebno koristne za zdravljenje pacientov, ki trpijo zaradi oligurije, in s povečanim obsegom ekstravaskularne tekočine in nestabilne hemodinamike.

Prehrana teh pacientov je zelo pomembna.

Prehrana za akutno ledvično odpoved

Lakota in žeja dramatično poslabšata stanje bolnikov. Določite prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin (ne več kot 20 g beljakovin na dan). Prehrana je sestavljena predvsem iz ogljikovih hidratov in maščob (kaša na vodi, maslo, kefir, kruh, med). Ko je nemogoče injicirati živila, hranilne mešanice, se glukoza daje intravensko.

Zapleti akutne odpovedi ledvic

V začetni in podporni fazi akutne odpovedi ledvic se izloča izločanje produktov dušikovega presnovka, vode, elektrolitov in kislin iz telesa z urinom. Resnost sprememb, ki se pojavijo v kemični sestavi krvi, je odvisna od prisotnosti oligurije, stanja katabolizma pri bolniku. Pri bolnikih brez oligurije so opazne višje ravni glomerularne filtracije kot pri bolnikih z oligurijo, zato se z urinom izloča več dušikovih presnovkov, vode in elektrolitov. Zato so kršitve kemične sestave krvi pri akutni odpovedi ledvic pri bolnikih, ki nimajo oligurije, navadno manj izrazite kot pri bolnikih z oligurijo.

Bolniki, ki trpijo zaradi akutne odpovedi ledvic, skupaj z oligurijo, imajo povečano tveganje za preobremenitev soli in vode, kar povzroča hiponatremijo, edem in zastoje v pljučih. Hiponatremija je posledica zaužitja čezmernih količin vode in edemov - prekomerne količine vode in natrija.

Hiperkalemija je značilna za akutno ledvično odpoved, zaradi zmanjšane izločitve kalija z ledvicami z njeno nadaljnjo sproščanje iz tkiv. Običajno dnevno zvišanje koncentracije kalija v serumu pri bolnikih, ki niso oligurije in so izpostavljeni katabolizmu, je 0,3-0,5 mmol / dan. Večje dnevno povečanje koncentracije kalija v serumu kaže na možne endogene (uničenje tkiva, hemoliza) ali eksogene (droge, prehranjevalni obrok, transfuzijo krvi) kalijeva obremenitev ali sproščanje kalija iz celic zaradi kisline. Hiperkalemija je navadno asimptomatska, dokler se koncentracija kalija v serumu ne dvigne na vrednosti, ki presegajo 6,0-6,5 mmol / l. Če je ta nivo prekoračen, se na elektrokardiogramu pojavijo spremembe (bradikardija, odstopanje električne osi srca na levo, usmerjene T zobe, širjenje komornih komponent, povečanje intervala P-R in zmanjšanje amplitude zob P) in sčasoma lahko pride do srčnega zastoja. Hiperkalemija lahko vodi tudi do razvoja mišične oslabelosti in počasne tetrapeze.

Pri akutni odpovedi ledvic so opazili tudi hiperfosfatemijo, hipokalcemijo in šibko stopnjo hipermagnetije.

Kmalu po nastanku pomembne azotemije se razvije normocitna normokromna anemija, število hematokritov pa se stabilizira na ravni 20-30 volumskih odstotkov. Anemija je posledica slabitve eritropoeze in rahlega zmanjšanja življenjske dobe rdečih krvnih celic.

Infekcijske bolezni otežujejo potek akutne odpovedi ledvic pri 30-70% bolnikov in se štejejo kot vodilni vzrok smrti. Vrata okužbe pogosto služijo kot dihalne poti, kirurška mesta in sečnice. Istočasno je septikemija pogosto povzročila gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme.

Kardiovaskularni zapleti akutne odpovedi ledvic vključujejo odpoved krvi, hipertenzijo, aritmije in perikarditis.

Akutno ledvično odpoved pogosto spremljajo nevrološke motnje. Pri bolnikih, ki niso na dializi, se pojavijo letargija, dremavost, zamegljenost zavesti, dezorientacija, tresenje flutterja, anksioznost, trzanje mioklonskih mišic in epileptični napadi. V večji meri so značilni za starejše bolnike in so primerni za korekcijo med dializnim zdravljenjem.

Akutno ledvično odpoved pogosto spremljajo zapleti prebavil, vključno z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, črevesno obstrukcijo in nejasnimi očmi nelagodja v trebuhu.

Akutna ledvična odpoved med nosečnostjo.

Najpogosteje se akutna odpoved ledvic razvije v zgodnjih ali poznih fazah nosečnosti. V prvem trimesečju nosečnosti se akutna ledvična odpoved običajno razvije pri ženskah po prekinitvi kriminalitete v nesteroidnih pogojih. V teh primerih se zmanjša obseg intravaskularne tekočine, sepse in nefrotoksinov, ki prispevajo k razvoju akutne ledvične odpovedi. Prevalenca te oblike akutne ledvične odpovedi se je danes znatno zmanjšala zaradi široke razpoložljivosti splava v zdravstveni ustanovi.

Akutna odpoved ledvic se lahko razvije tudi zaradi obsežne krvavitve po porodu ali preeklampsije v poznih fazah nosečnosti. Pri večini bolnikov s to vrsto akutne odpovedi ledvic se običajno pojavi popolno okrevanje ledvične funkcije. Vendar pa pri majhnem številu nosečnic, ki trpijo zaradi akutne ledvične odpovedi, se delovanje ledvic ne obnovi in ​​v teh primerih histološki pregled razkrije razpršeno nekrozo ledvičnega lubja. Prisotnost velikih krvavitev s placentalnimi abupcijami pogosto otežuje ta pogoj. Poleg tega najdemo klinične in laboratorijske znake intravaskularne koagulacije.

Opisana je bila redka oblika akutne odpovedi ledvic, ki se je razvila 1-2 tedna po nekompliciranem porodu, poznan kot postpartalna glomeruloskleroza. Za to obliko bolezni je značilna nepovratna in hitro skrčljiva ledvična odpoved, čeprav so opisani manj hudi primeri. Praviloma bolniki trpijo zaradi sočasne mikroangiopatske hemolitične anemije. Histopatološke spremembe ledvice v tej obliki odpovedi ledvic se ne razlikujejo od podobnih sprememb, ki se pojavljajo pri maligni hipertenziji ali sklerodermi. Patofiziologija te bolezni ni bila ugotovljena. Obstajajo tudi nezdravljenje bolnikov, ki bi zagotovili nadaljnji uspeh, čeprav je uporaba heparina primerna.

Preprečevanje ledvične odpovedi.

Posebno pozornost je treba nameniti preventivnemu zdravljenju zaradi visokih stopenj obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo. V času vojne v Vietnamu je med vojaškim osebjem prišlo do petkratnega zmanjšanja smrtnosti zaradi akutne odpovedi ledvic v primerjavi s podobnimi kazalniki, ki so se zgodili med korejsko vojno. Takšno zmanjšanje umrljivosti je potekalo vzporedno z zagotavljanjem predhodne evakuacije ranjenih z bojišča in s povečanim obsegom intravaskularne tekočine. Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati bolnike z visokim razvojem akutne odpovedi ledvic, in sicer: bolniki z večškimi poškodbami, opeklinami, rabdomiolizo in intravaskularno hemolizo; bolniki, ki prejemajo potencialno nefrotoksičnost; bolnikih, ki so bili podvrženi kirurškim operacijam, med katerimi je bilo potrebno začasno prekiniti ledvični krvni pretok. Posebno pozornost je treba nameniti ohranjanju optimalnih vrednosti volumna intravaskularne tekočine, minutnega volumna srca in normalnega pretoka urina pri takih bolnikih. Previdnost pri uporabi potencialno nefrotoksičnih zdravil, zgodnje zdravljenje kardiogenega šoka, sepse in eklampsije lahko zmanjša tudi pojav akutne odpovedi ledvic.

Sindrom akutne odpovedi ledvic: klinična slika, metode zdravljenja in prognoze

Ledvična odpoved se imenuje komplikacije različnih patologij. Zdravljenje je mogoče, vendar je včasih nemogoče popolno okrevanje organa.

Pomembno je razumeti, da je akutna ledvična odpoved sindrom - niz znakov, ki potrjujejo kršitve v različnih sistemih.

Krivci so poškodbe ali bolezni, ki poškodujejo organe.

Razlogi

Akutna odpoved ledvic povzroči naslednje:

  • počasen pretok krvi;
  • poškodovanih kanalov;
  • uničenje z izgubo arterij in kapilar;
  • obstrukcija, ki moti pretok urina.

Statična porazdelitev osnovnih vzrokov:

  1. travma, kirurgija z veliko izgubo krvi. Ta skupina vključuje več kot 60% vseh zabeleženih primerov. Njihovo število nenehno narašča zaradi kirurških posegov z umetnim krvnim obtokom;
  2. jemanje nefrotoksičnih zdravil, zastrupitev z arzonom, strup strup in živo srebro;
  3. med nosečnostjo obstajajo odstopanja - do 2%.

Katalizatorji so:

  • jemanje diuretikov;
  • pljučna embolija;
  • zmanjšanje srčnega utripa;
  • opekline;
  • dehidracija z bruhanjem, driska;
  • močno zmanjšanje vaskularnega tona;
  • zastrupitev z drogami, strupi, težke kovine, radioaktivne spojine;
  • poškodba ledvičnih posod (vaskulitis, tromboza, ateroskleroza, anevrizma);
  • ledvična bolezen: pielonefritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis;
  • poškodba ledvic.
Dolgotrajna uporaba zdravil z nefrotoksičnimi učinki brez zdravniškega nadzora vodi v akutno ledvično odpoved.

Klinična slika (klasifikacija in stopnje)

Pojavijo se ledvična odpoved:

  • kronično;
  • akutni.

Kronična oblika nastane zaradi počasne zamenjave parenhima s veznim tkivom. Nemogoče se je vrniti zdravega delovanja, v primeru hudih oblik je potreben kirurški poseg.

Akutni simptomi ledvične odpovedi so izraziti. Razlikujejo se simptomi akutne odpovedi ledvic kot hude bolečine in hitro povečanje simptomov. To je sekundarna bolezen, ki se je pojavila na ozadju poškodbe ali druge bolezni. Veliko sprememb na tej stopnji je reverzibilno z ustreznim zdravljenjem.

OPN se pojavi z zmanjšanjem izločevalne funkcije in povečanjem koncentracije dušika v krvi. Ne moti se samo vode in osmotskega ravnovesja, ampak tudi kislega baza in elektrolita. Stanje se razvije v nekaj urah, včasih pa v nekaj dneh. Diagnoza se opravi, če simptomi trajajo dlje kot 2 dni.

Sprejeta klasifikacija temelji na vzrokih za nastanek odvodnika prenapetosti:

  • prerenal - 70%;
  • obstruktivno - 5%;
  • parenhimski - 25%.

Akutna faza razvoja ledvične odpovedi je naslednja:

  1. začetno. Prevladujejo znaki bolezni, ki so povzročili akutno ledvično odpoved in zmanjšanje diureze;
  2. oligoanuric - najnevarnejša faza. Simptomatologija je bolj izrazita, saj v krvi obstaja dovolj dušikovih presnovnih produktov. Zaradi padca vnosa kalija je bil ravnovesje med vodo in soljo moten. Metabolična acidoza se razvije - ledvice ne morejo vzdrževati kislinsko-baznega ravnovesja. Pri bolnikih se zmanjša diureza, pojavijo se zastrupitve telesa (izpuščaj, bruhanje, pogosto dihanje, tahikardija), zmedenost ali izguba zavesti, tok organa. Trajanje - nekaj tednov;
  3. poliuretan ali restavrativen. Prihaja po zdravljenju. Relativna gostota urina je nizka, obstajajo rdeče krvne celice in beljakovine. To potrjuje obnovo dela glomerul, vendar poškodba epitelija tubule ostane. Vrne se koncentracija kalija, kar vam omogoča, da odstranite odvečno tekočino. Vendar se tveganje za dehidracijo poveča. Obnova traja 2-12 dni;
  4. recalentnost ali okrevanje. Počasi se začnejo normalizirati ledvice, se določi kislinsko-bazična ravnovesje in metabolizem vode in soli, izginejo simptomi poškodb dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Diagnostika

Vodilni indikator ledvične odpovedi je dnevni (diureza) in minutni volumen urina.

Zdrava ledvica odstranijo približno 70% vbrizganega tekočine. Najmanjša prostornina za stabilno delovanje telesa je 0,5 litra, kar zahteva, da oseba pije 0,8 litra.

Pri zdravih ljudeh, kadar se porabi 1-2 l dnevne diureze je 0,8-1,5 litrov. Pri odpovedi ledvic se glasnost močno spreminja navzgor ali navzdol.

Anuria (izločanje do 50 ml) kaže na okvaro ledvic. Natančno diagnosticiranje nenormalnosti v začetni fazi je problematično.

Zdravniki pošljejo urinske teste, da določijo dejavnike, ki vzpodbujajo:

  • relativna gostota ledvičnega odvodnika do 1,012, s prerenalom - 1,018;
  • videz proteinurije, celic in zrnatih valjev z ledvično obliko je verjeten;
  • presežek rdečih krvnih celic pri urolitiazi, okužbi, raku in travmi;
  • mnogi levkociti govorijo o alergijskih ali infekcijskih vnetjih sečil;
  • urata nefropatija razkriva kristale v sečne kisline.

Bakteriološki pregled urina poteka v vseh fazah. Popolna krvna slika pomaga pri prepoznavanju primarne bolezni in biokemičnih - do hipokalemije ali hiperkalimije.

Pri oligoanurni fazi mora zdravnik razlikovati anurijo od akutne zamude. Pri bolniku je nameščen kateter: ko je hitrost ločevanja urina manjša od 30 ml / uro, se diagnosticiira akutna ledvična odpoved.

Za pojasnitev predpisati analizo sečnine, kreatinina in kalija:

  • delno izločanje natrija s prerenalnim oblikom do 1%, z ne-ligursko obliko - do 2,3%, nekroza kalija z oligurno obliko - več kot 3,5%;
  • razmerje sečnine v krvnih preiskavah in preiskavah urina v preenalski obliki je 20: 1, ledvice - 3: 1. S kreatininom sta 40: 1 (prerenal) in 15: 1 (ledvični) podobni;
  • znižanje koncentracije klora v urinu - do 95 mmol / l.

Mikroskopija bo pripomogla k prepoznavanju vrste škode:

  • eritrocitni in neproteinski cilindri - glomerularna poškodba;
  • valjčki hemoglobina - intratubularna blokada.
  • svoboden epitel in epitelni cilinder - cevasta nekroza.

Dodatne metode za diagnozo akutne ledvične odpovedi:

  • EKG se opravi vsakomur, ker se poveča tveganje aritmije in hiperkalemije;
  • Ultrazvok, MRI za analizo stanja ledvic in oskrbe s krvjo, prisotnost oviranja urinarnega trakta;
  • kromocitoskopijo, da bi preprečili oviranje uretja uretresa;
  • pregled izotopov ledvic za oceno perfuzije;
  • rentgensko slikanje v prsnem košu za iskanje pljučnega edema;
  • biopsija v primeru težav z diagnozo.

Zdravljenje

Naloge zdravnika na oligoanurni stopnji:

  1. obnoviti oskrbo s krvjo;
  2. pravilna vaskularna insuficienca;
  3. rešiti problem z dehidracijo.

V primeru patologije kot akutne ledvične odpovedi je zdravljenje odvisno od vzroka in stopnje poškodb.

Vpišite glukokortikoide, citostatike. V primeru nalezljive bolezni se dodajo antibiotiki in protivirusna zdravila. Med hiperkalcemično krizo se injicira Furosemide, raztopina natrijevega klorida.

Da bi popravili ravnotežje med vodo in soljo, se injicira intravenska glukoza in natrijev glukonat, furasemid. Včasih omejite vnos tekočine. Extracorporealna hemokorrecija omogoča odstranjevanje toksinov iz telesa - vzroke akutne odpovedi ledvic. Dodeli plazmaferezo in hemosorpcijo.

Injekcija Furosemide

Z obstrukcijo se kamni odstranijo iz ledvic, tumorjev in strikture urejevalcev. Nujna oskrba za akutno ledvično odpoved je praviloma sestavljena iz dajanja injekcije dopamina za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvenih posod. Odcedite rane in odstranite nekrozo. Hemodializa je predpisana za uremijo, hiperhidracijo in acidozo.

Med obdobjem okrevanja je predpisana dieta za akutno ledvično odpoved, ki določa omejitve vnosa soli, beljakovin in tekočin. V tem obdobju se obnovi proizvodnja produktov dušikovega presnovka.

Napoved

Statistični podatki kažejo, da se oliguriški tok v 50% konča s smrtjo osebe in ne-ligursko - 26%.

Smrtonosni izid z ARF je odvisen od starosti bolnika in stopnje poškodbe ledvic. Pojavijo se zaradi uremične kome, sepse in nepravilne hemodinamike.

Pri 35-40% preživelih so ledvice v celoti obnovljene in 10-15% - deloma in v 1-3% bolnikov ostanejo odvisni od hemodialize. V odsotnosti zapletov v 90% se popolna ozdravitev delovanja ledvic zgodi v 6 tednih, če se uporabljajo ustrezne metode zdravljenja.

Pri nekaterih bolnikih je zmanjšana glomerularna filtracija trajno obdržana, v drugih pa se ARF postane kronična. Slednje lahko popolnoma nadzorujemo, če zdravljenje začnemo v zgodnji fazi. V nasprotnem primeru ledvica izgubi delovno sposobnost in od donorja potrebuje presaditev organov.

Ledvice imajo edinstveno sposobnost, da se ozdravijo po izgubi osnovnih funkcij. Vendar akutna ledvična odpoved povzroči precej resne bolezni, ki so usodne.

Preprečevanje

Vsi preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju vzrokov akutne odpovedi ledvic.

Najprej je treba hitro zdraviti pielonefritis, urolitiazo in glomerulonefritis.

Pacient mora pravočasno opaziti spremembe telesa in dobro počutje. Bolnike z boleznijo ledvic je treba redno pregledovati.

Posebno pomembno je spremljanje stanja zdravja pri diabetes mellitusu, arterijski hipertenziji, glomerulonefritisu. Ti bolniki imajo povečano tveganje za razvoj ARF.

Povezani videoposnetki

Kako so kronična in akutna odpoved ledvic pri otrocih:

Akutna in kronična ledvična odpoved s pravočasnim zdravljenjem bo omogočila maksimalno okrevanje izgubljene ledvične funkcije. Neodgovoren odnos do zdravja v primeru simptomov ARF lahko povzroči smrt.