Search

Impotenca

OPN in HPN pri otrocih

Akutna ledvična odpoved (ARF) - nespecifična, klinični laboratorij sindrom različna etiologije izhajajo iz akutne izgube ledvičnih homeostatski funkcij.

OPN - klinični sindrom, ki se razvije najpogosteje posledica akutne poškodbe ledvic z motnjo njihovo funkcijo, skupaj s povečanjem koncentracije kreatinina v krvi za 48 ur več 25tssho1 / 1 ali več kot 50% začetne vrednosti in / ali zmanjšanje izločanja urina manj kot 0,5 ml / kgchas za več kot 6 ur.

OPN - je vedno kritično stanje, ki se pojavi v nasprotju pretok krvi skozi ledvice, ledvične hipoksijo tkiv, poškodbe tubulov, intersticijski razvoja edema, ki vodi do kršitve temeljnega ledvic: glomerulne filtracije, tubularne reabsorpcije in sekrecijo.

Sindrom kaže neravnovesje elektrolitov, motnje sposobnost sproščanja vode, acidoza, večjo azotemija, bolezni srca, dihala, jetra, centralni živčni sistem in druge organe in sisteme.

Besede diagnosis odvodniki so v angleški literaturi - "akutno odpoved ledvic" v francoščini - "akutno tubularno nekrozo" v nemščini - "nekronefroz".

Epidemiologija

Pri otrocih, odpoved ledvic pojavlja razmeroma pogosto v povezavi z izpostavljenostjo patogenih faktorjev ali postopnim razvojem patološkega procesa v ozadju pomanjkanja morfološko in funkcionalno zorenje ledvic in visoko labilnost vode in presnove, visoko frekvenco sečil anomalije trakta, visoko stopnjo podedovane in pridobljene nefropatije.

V povprečju se akutna ledvična odpoved pojavlja pri treh otrocih na 1 000 000 prebivalcev, od katerih je W dojenčkov. OPN je vzrok 8-24% vseh vnosov v enoto intenzivne nege in reanimacije novorojenčkov. V starosti od 6 mesecev do 5 let je incidenca akutne odpovedi ledvic 4-5 otrok na 100.000 otrok. V tej starostni skupini je glavni vzrok akutne odpovedi ledvic hemolitični uremični sindrom. V šolskih letih je pogostnost OPN odvisna od razširjenosti bolezni glomerularnega aparata ledvic in je 1 od 100.000 otrok.

Etologija

Zaradi razvoja, odvisno od stopnje vpliva škodljivega faktorja, se razlikujejo naslednje oblike ARF:

Prednostna akutna ledvična odpoved (posledica strmega zmanjšanja renalne perfuzije).

• dehidracija - izguba skozi prebavni trakt: bruhanje, driska (vključno z gastroenteritisom,..), kirurške drenaža; izguba tekočine skozi ledvice: diuretiki, osmotski diureze pri sladkorni bolezni, adrenalna insuficienca, diuretikov, tubulopatije);

• izguba tekočine v »tretji prostor": postoperativni, opekline, ileus, akutni pankreatitis, peritonitis, obsežna poškodba, otekanje izgube beljakovin - huda hypoalbuminemia (nefrotski sindrom, sindrom malabsorpcije), bolezni jeter, drugih bolezni jeter in ledvic;

• izguba krvi: zaradi poškodb, kirurškega posega, porodniških zapletov.

2. Zmanjšanje srčni učinek ni povezan s hipovolemijo - bolezen srčnih mišičnih, ventilov in osrćnika, srčne aritmije, odpovedi srca, pljučna embolija, tlak ventilator visok krvni.

3. zlorabe Tlak v ledvičnih plovila: vazodilatacija: kolaps, šok, vključno septične, anafilaksija, farmakološkim učinkom (antihipertenzivi - vazodilatatorjev), spazem ledvične arterije (hiperkalciemije, noradrenalina, epinefrin, ciklosporin, takrolimus, amforerritsin B) ciroza z ascitesa (hepatorenalnega ledvic sindrom).

4. Hipoperfuzija ledvic z moteno avtoregulacijo: zaviralci ciklo-kislaze, zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci angiotenzinskih receptorjev.

5. Sindrom povečane viskoznosti krvi - histiocitoza, eritremija.

6. Obstrukcija ledvicnih žil (enostranska ali dvostranska) - stenoza ledvične arterije (kot posledica tromboze, sistemskega vaskulitisa), razsekanja aneurizme aorte, obstrukcije ledvične vene (posledica tromboze ali stiskanja z zunanje strani).

7. Mešani vzroki: septikemija, DIC sindrom, hipotermija, hipoksija (pljučnica, RDS), spenjanje aorte.

Najpogostejši vzroki za akutno akutno odpoved ledvic pri otrocih so dehidracija v prisotnosti akutnih črevesnih okužb in izguba v "tretjem prostoru".

S pravočasnim odstranjevanjem vzroka bolezni se ARF hitro prerašča

Časovno neprepoznaven in nepravilni prerenalski odvodnik (več kot 24 ur) se spremeni v ledvično

Ledvični ARF povzroča poškodba ledvičnega parenhima pri različnih boleznih ledvic, vključno z vnetnimi, žilnimi in toksičnimi učinki:

1. Ishemična poškodba ledvic (če vzroki niso odpravljeni!).

2. Bolezni parenhima ledvic: imunska glomerulopatija - glomerulonefritis (GN) post-streptokokni, lupus, proliferativni membranski, idiopatski hitro progresivni, dedni nefritis, GN v Schönlein-Genochovem sindromu, Goodpascherjev sindrom.

• Vaskularne lezije v nodozi periarteritisa, sistemski eritematozni lupus, serumska bolezen, Wegenerjeva granulomatoza, Hashimotoova bolezen.

• mikroangiopatije: HUS, diseminirana intravaskularna koagulopatija, trombotična trombocitopenična purpura, hemoragični vaskulitis.

4. Strupeno poškodovanje tubul:

• Neprorotoksičnost, ki povzroča primarno tubularno poškodbo - intersticijski nefritis (TIN): fenacetin, nesteroidna protivnetna zdravila, antibakterijska zdravila, ampicilin, meticilin, sulfonamidi, rifampicin itd., Soli težkih kovin, sublim.

• Infiltrativni (maligni tumorji, Beck sarkoidoza).

5. Mešani: hemolitično-uremični sindrom, tromboza ledvične vene, hemoglobinurija, mioglobinurija, tumorji, okužba, urinska nefropatija, razvojne motnje (policistika, hipoplazija / displazija / aplazija ledvic).

Ledvični vzroki so odvisni od starosti. Pri novorojencih in majhnih otrocih vodijo nerešeni preenalski vzroki. Pri predšolskih otrocih in šolarjih prevladujejo imunske glomerularne bolezni, vaskulitis, intersticijski nefritis.

Nadzemni odvodnik

1. Urethral (uretralne strikture, ureterocele, uretralni ventili, fimoza).

2. Želodec (nevrogičen mehur).

3. Ureteric: dvostranska stenoza ustne votline, hidronefroza v ozadju zoženja ureterjev, retroperitonealne fibroze, sevalnih lezij, kirurške (ligature).

Pridobljena obstruktivna uropatija vključuje tudi vesicevreteralni refluks, kamne, krvne strdke, tumorje, vnetne bolezni urinarnega trakta.

Za razliko od odraslih je postreno oligurija zelo redko pri otrocih.

Tabela 69 - Pogostost vzročnih dejavnikov v starostnih skupinah (%)

Novorojenčki, zgodnja starost

Najpogostejši vzroki akutne odpovedi ledvic pri otrocih različnih starosti so naslednji dejavniki:

1. Pri novorojenčkih

Prerenal: (približno 80-85% primerov. Ishemična poškodba je najpogostejši vzrok akutne odpovedi ledvic. Zaradi ishemije ledvic se lahko razvije nekroza in apoptoza.

• prirojene srčne pomanjkljivosti.

• kongestivno srčno popuščanje.

• Tromboza ledvičnih posod.

• Jatrogeni učinki v ante- in postnatalnih obdobjih.

• Malformacije urinskega sistema.

• Tromboza ledvičnih ven.

• Blokada urinarnega trakta solnih kristalov (urolitiaza se lahko razvije tudi pri novorojenčkih, zlasti prezgodaj s hiperkalciurijo).

2. 1 mesec - 3 leta:

• primarna infekcijska toksikoza.

• Anhidremični šok pri akutnih črevesnih okužbah.

• Hude elektrolitske motnje (hipokalemija, metabolična alkaloza) različnih vzrokov.

• Virusna in bakterijska poškodba ledvic (yersiniosis, influenza).

• drog in intersticijski nefritis (zastrupitev).

• Šok (opekline, septične, travmatične, transfuzije).

• sistemski vaskulitis (sistemski lupus eritematozus itd.).

• Subakutni maligni glomerulonefritis.

• Šok (opekline, septične, travmatične, transfuzije).

Patogeneza

ARF se razvija v obdobju od nekaj ur do nekaj dni. Vodilne patofiziološke povezave pri razvoju simptomov akutne odpovedi ledvic so motnje vodnega elektrolita, metabolna acidoza, kopičenje ogljikovega dioksida, povečano prezračevanje, poškodba pljuč in patološko dihanje.

Sindrom akutne odpovedi ledvic je redko izoliran. Najpogosteje se razvije kot del odpovedi več organov.

Posebnost poteka akutne ledvične odpovedi je njegova ciklična narava z možnostjo popolne obnove okvarjenih ledvičnih funkcij.

Osnova patoloških sprememb ledvic:

1. Najbolj prizadeti so proksimalni deli nefrona, saj so zaradi visoke aktivnosti presnovnih procesov še posebej občutljivi na škodljive dejavnike.

2. OPN se razvije, ko je prizadeto vsaj 70% tubulov.

3. Tubularne epitelijske lezije. Glomeruli so praviloma nedotaknjeni ali minimalno modificirani (brez odvodnika s glomerulonefritisom). Spremembe v tubusih: ishemija ledvičnega tkiva vodi do akutne tubularne nekroze z mehanskim obstrukcijam tubul z dekvamiranim epitelijem. Obstaja tubulonekroza (nekroza epitelija z ohranjanjem kletne membrane) s toksično nefropatijo in tubuloreksom (razen epitelijske nekroze, uničena je tudi kletna membrana). Opaženo: intersticijski edem, neorganiziranje vezivnega tkiva, obilica kapilar glomerulusa, intersticijski edem in širjenje mesangija. Ohranitev kletne membrane tubul kaže na morebitno strupeno etiologijo akutne odpovedi ledvic. Otroci imajo pogosto mikrotrombozo kapilar, ledvičnih teles, včasih segmentne ali popolne nekroze kortikalne substance ledvice.

Ne glede na vzrok odvodnika je mikroskopska slika enaka.

Nephronekroza - po 10-15 minutah po poškodbi ledvic se lahko pojavi oteklina in po 48 urah - nekroza. Na proksimalne tubule so prizadete.

Razširitev cevčic, prenehanje reabsorpcije vode povzroči povečanje tlaka v tubusih, njihovega ostrega edema in raztrganosti zavitih cevčic

Kortikalna nekroza je najtežja oblika glomerularne lezije (nepopravljivo).

Kljub raznolikosti etioloških dejavnikov organskih apn je njegova patogeneza sestavljena iz naslednjih glavnih patoloških procesov:

1. ledvična vazokonstrikcija, ki povzroča ishemijo tkiva;

2. zmanjša prepustnost glomerularnih kapilar, kar vodi do zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije (GFR);

3. cevna obstrukcija s celičnimi ostanki;

4. transepitelni povratni tok filtrata v perioskleralni prostor;

5. Trombotična ledvična glomerularna mikroangiopatija je značilna značilnost hemolitično-uremičnega sindroma (HUS), ki je glavni vzrok akutne odpovedi ledvic pri otrocih.

Hemodinamični faktor ima prevladujočo vlogo pri patogenezi sindroma akutne ledvične odpovedi. Opisana je po znanem pojavu (tubuloglomerularne povratne informacije), katerega bistvo je poškodovanje epitelijskih celic proksimalnih tubulov zaradi vpliva katerega koli dejavnika, ki vodi k zmanjšanju reabsorpcije soli in vode v začetnem delu nefrona. Povečan pretok Na ionov in vode v distalne dele nefrona služi kot spodbujevalec za sproščanje vazoaktivnih snovi (renin) s jukstaglomerularnim aparatom. Renin povzroča in ohranja krče arteriolov z adjuvansom s prerazporeditvijo ledvičnega krvnega pretoka, puščanjem arteriolov in zmanjšanjem GFR. Vse to vodi v zmanjšanje izlocanja soli in vode. Povratni signal, ki ga dobivajo cevke za zmanjšanje pretoka krvi in ​​GFR v pogojih pretiranega izločanja raztopin, se imenuje tubuloglomerularna povratna informacija. V fizioloških pogojih zagotavlja varnostni mehanizem za omejitev SCF, če je funkcionalna zmogljivost tubulov preobremenjena. Vendar pri akutni poškodbi ledvic aktivacija tega mehanizma nadalje zmanjša ledvični pretok krvi, omejuje dobavo hranilnih snovi in ​​poškoduje tubule. Z zmanjšanjem ledvičnega krvnega pretoka do 30% glomerularne filtracije ni določen.

V oligurični fazi akutne odpovedi ledvic hemodinamski faktor več ne igra prevladujoče vloge. Poskusi povečanja ledvičnega krvnega pretoka, ko se je že pojavila ledvična poškodba, ne znatno povečajo GFR in ne izboljšajo poteka akutne odpovedi ledvic.

Nato znatno poškodovanje zmogljivosti reabsorpcije nefrona, spremembe normalnega kortikomedialnega osmotskega gradienta glede na zmanjšano hitrost filtracije povzroči povečanje frakcijskega ali absolutnega izločanja vode. To pojasnjuje razvoj poliurne stopnje akutne odpovedi ledvic.

V fazi okrevanja je spet pomembna vloga hemodinamičnega faktorja. Povečana pretok ledvene krvi vzporedno povečuje GFR in diurezo se povečuje. Trajanje stopnje predelave se določi z ostanko mase obstoječih nefronov, hitrost povračila ledvic pa je neposredno odvisna od toka ledvic v fazi ozdravitve.

Trenutno pravočasna uporaba konzervativnih metod detoksifikacije in renalne nadomestne terapije omogoča zdravljenje akutnega sindroma odpovedi ledvic kot reverzibilnega stanja.

Slika 11 - Patogeneza oligurije pri akutni odpovedi ledvic (po N. P. Shabalov, 1993)

Klinika in odvodnik prenapetosti

Ker akutno ledvično odpovedi zaznamujejo hitro ali nenadno znižanje glomerularne filtracije, se to klinično kaže z zmanjšanjem diureze, okvarjenim delovanjem dušika, vodnim elektrolitom in drugimi izmenjavami ter patološko poškodbo skoraj vseh sistemov in funkcij.

ARF je cikličen proces, ki klasično presega štiri zaporedne faze:

3. obnavljanje diureze in poliurije;

4. izid (predelava?).

I stopnja akutne odpovedi ledvic - začetni (šok, predanuren)

Trajanje - od 6 do 24 ur. V klinični sliki prevladujejo znaki osnovne bolezni, ki je povzročila akutno ledvično odpoved in zmanjšano diurezo. Klinično se kaže v odvisnosti od vzroka akutne odpovedi ledvic (slika akutne okužbe ali zastrupitve, hude hemodinamske motnje, značilne za šok in kolaps, v primeru glomerulonefritisa se lahko poveča krvni tlak).

2. omalovaževanje;

3. visoka temperatura

5. bolečine v trebuhu, spodnji del hrbta,

6. naraščajoče zmanjšanje diureze in gostote urina (!).

Ne smemo pozabiti, da:

1. Oligurija - zmanjšanje hitrosti diureze <0,5 ml / kg * uro (pri otrocih 1 leto starosti - 1,0 ml / kg * uro).

2. Dnevna diureza je manjša od 300 ml / m2 / dan ali 10-12 ml / kg / dan.

3. Anuria - zmanjšanje hitrosti diureze <0,3 ml / kg * uro (pri otrocih 1 leto življenja <0,5 ml / kg * uro).

4. Dnevna diureza je manjša od 60 ml / m2 / dan ali manj kot 50 ml / dan.

5. Polurija - zvišanje hitrosti diureze> 2,5 ml / kg * uro.

Nemogoče je identificirati koncepte "oligurije" in "odvodnika" - ni sinonim! OPN je izguba homeostatskih funkcij ledvic. Oligurija lahko ledvična zaščitna fiziološki odziv na zmanjšanje renalnega krvnega toka v odgovor na dehidracijo, hipovolemijo, hipotenzijo, hipotermijo in drugih. Če je stopnja zmanjšanja ledvičnega krvotoka vpliva na stanje ledvic in filtracije vodijo k razvoju zmerno azotemija (povečano serumskega kreatinina 20-50 %), ki je sposoben spregovoriti o razvoju odpovedi renalne odpovedi. V primerih, kjer funkcionalna okvara povzroči strukturne spremembe ledvičnega parenhima, oligurija odraža razvoj ledvične akutne ledvične odpovedi in jo vedno spremlja izrazita azotemija.

II. Stopnja - oligoanurna

Najbolj tipičen, kaže vse znake akutne ledvične odpovedi. Trajanje - od nekaj dni do tednov.

Klinična slika postane navidezno poraz skoraj vseh organov in sistemov raste uremični zastrupitve, hiperhidracija pred zmanjšanjem izločanja urina (50-100 ml na dan), hiperkaliemija. Splošno stanje bolnika je hudo.

Znaki porazov različnih sistemov so:

1. Živčni sistem:

• resni glavobol;

Oligoanurija, hiperhidracija: periferni, trebušni in visceralni edem, pljučni edem, možgani s komo in konvulzijami, povečanje telesne mase.

• vonj amoniaka iz ust;

• odzivanje na hrano.

2. Kožne in sluznične membrane:

• blažilec, ikterichnost sclera in notranjosti;

• hemoragične petehije, ekhimoza;

• suha usta, stomatitis, razpoke sluznice v ustih in jezika.

3. Dihalni sistem:

• dispneja (akutno dihanje - globoko in hrupno);

• kongestivno piskanje v pljučih;

• intersticijski pljučni edem «fluid pljučnega» (značilni za rentgensko je lokacija v središču pljučnega edema v obliki "metulja", pljuč obrobje brez edema);

• Zvišane ravni uremskih toksinov (oligopeptidi) povzročajo respiratorno odpoved, šok pljuča, dekompenzacijo sistemske hemodinamike.

4. Kardiovaskularne motnje:

• znaki srčnega popuščanja;

• razširitev meja srca;

• gluhosti srčnih tonov;

• sistolični hrup z rastjo zastrupitve in anemija postanejo bolj grobi;

• hipotenzija ali hipertenzija;

• spremembe EKG (vključno z ventrikularno fibrilacijo);

5. Gastrointestinalni trakt:

• gastritis; uremični enterokolitis.

6. sečevalni sistem:

• urina je motna, temna, se zdi krvava, specifična težnost je nizka, rdečih krvnih celic, belih krvničk, valjev, hemoglobinskih kep;

• bolečine v hrbtu;

• bolečine pri dotiku spodnjega dela hrbta.

Elektrolitsko in kislinsko-bazično neravnovesje.
Klinični znaki nalezljive bolezni ali ponovne okužbe.

Laboratorijski indeksi spremembe homeostaze:

1. Urea 25-35 mmol / l;

2. Kreatinin 0,3-0,5 mmol / l. Vsebnost kreatinina se povečuje hitreje kot sečnina. S povečanjem azotemije - multiorganske toksične spremembe (vključno s enterokolitisom, poslabšanjem motenj vodnega elektrolita).

3. Voda in elektrolitov motnje (hiperkaliemija> 6,7 mmol / l, hiperfosfatemija> 4-5mmol / l gipermagniemiya - 3,2 mmol / l, zmanjšana natrij, kalcij, krvni protein (albumin) je še posebej nevarno hiperkaliemija (rezultat !. razgradnja tkiva in zadrževanje kalija, ki ga izločajo ledvice): bradikardija, ekstsistol, asistol... lahko se razvije miokarditis, manj pogosto endokarditis, SN. Te motnje so pogost vzrok smrti pri bolnikih v tej fazi.

4. Glomerularna filtracija se zmanjša na 10-15 ml / min.

5. KHS - metabolična acidoza z zmanjšanjem rezalne alkalnosti.

6. V krvi: visok ESR, levkocitoza, anemija.

Oligoanurna faza predstavlja več kot 70% umrlih zaradi akutne odpovedi ledvic.

Z uspešno terapijo se proces premakne na stopnjo okrevanja.

Faza III - faza izterjave diureze in poliurije

Zanj je značilna: povečana diureza z nagibom na hipoelektrolitemijo.

Bolnikovo stanje je hudo. Običajno obstajata dve obdobji:

Zgodnje (diureza se zveča, vendar azotemija traja) in pozno (dušikova metabolizacija se normalizira).

1. Postopno obnavljanje izlocanja vode ledvic. Povečajte količino urina. Gostota urina je nizka. Obstajata dve možnosti za potek - postopno povečanje diureze ali nenadno povečanje količine urina. Izločanje vode prevladuje nad izločanjem natrija, kar vodi v hipernatremijo, in znatna izguba kalija z urinom vodi v hipokalemijo. V zgodnji poliuriški stopnji - diureza do 3 litre na dan, kasneje (za 5-6 dni) - do 2 litra.

2. Nastala dehidracija in dielektrolitemija se kažejo z izgubo telesne mase, astenijo, letargijo, letargijo, mišično hipotonijo, bruhanjem pri hipertenziji.

3. Postopno normalizirana funkcija praznjenja dušika.

4. Pogosto se loteva nalezljive patologije.

Stopnja obnove diureze predstavlja približno 30% umrlih zaradi akutne odpovedi ledvic. Najpogostejši vzroki za njih so hude motnje ravnotežja vode in elektrolitov ter nalezljive zaplete.

Trajanje te stopnje je 1-3 mesece.

Stopnja IV - Izhodišče (izterjava?)

Začne se od trenutka normalizacije ravni dušikove žlindre.

Konča: obnovitev ledvične funkcije ali nastanek kronične ledvične odpovedi.

Trajanje - 6-24 mesecev. Ugotavlja počasno okrevanje delnega delovanja ledvic (koncentracija, filtracija, atsidoammoniogenez), normalizira presnovo vode elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje, odpraviti simptome bolezni srca in drugih sistemov.

Trajanje: 6-36 mesecev.

Zapleti:

2. akutni edem pljuč in možganov;

3. akutna kardiovaskularna insuficienca;

4. krvavitev in krvavitev;

5. septična okužba, pielonefritis, intersticijski nefritis;

6. nastanek kronične ledvične odpovedi.

Rezultat bolezni je odvisen od vzroka in obsega poškodb ledvic.

Smrt je opaziti pri 10-50% bolnikov (mlajši otroci - 25-40%, pri starejših otrocih - 10-25%).

CKD kot rezultat akutne odpovedi ledvic se v prvih 3 do 5 letih po akutni ledvični odpovedi ledvic razvije pri 10-20% otrok.

Smrtnost zaradi akutne odpovedi ledvic: do 20% z uporabo nadomestnega zdravljenja z ledvicami (PZT) in do 40% - brez PZT.

Diagnostika

Glavni znaki akutne odpovedi ledvic so: hitro povečanje ravni kreatinina v krvi ali zmanjšanje urne diureze. Ti simptomi so neodvisni drug od drugega in ena od njih je dovolj za diagnozo akutne ledvične odpovedi.

Za določitev vzroka akutne odpovedi ledvic je potrebno imeti podatke iz zgodovine, glavnih in dodatnih metod pregledovanja.

Če sumite, da odvodnik:

1. Ocenite diurezo (zmanjšano absolutno ali relativno, manj pogosto - poliurija, v stopnji III - tipičen simptom).

2. Ugotovite gostoto urina (pri večini bolnikov z ARF se gostota zmanjša).

3. Fiziološka hipostenurija se pojavi le s poliurijo!

4. Največja gostota urina:

• Do konca prvega leta življenja do leta 1015.

• zgodaj pred 1020.

• v starejših letih do 1030.

5. Preiskava urinarnega sedimenta (odkrita proteinurija, eritrociturija, hemoglobinurija, levkociturija, cilindrina).

Značilnosti blata določi vzrok odvodnika.

Tipična je periferna kri (KLA):

1. Anemija (z akutno ledvično odpovedjo kot znak hemolize ali krvavitve)

3. Zmanjšan hematokrit

4. Hemoliza (s HUS)

5. Nevtrofilija s premikom v levo

Tipični biokemijski test krvi (BAC):

1. Povečanje koncentracije sečnine v krvi (običajno na 8,55 mmol / l).

2. Povečanje vsebnosti kreatinina v krvi (hitreje kot sečnina) (norma je do 0,088 mmol / l).

3. Dinamika naraščajočih koncentracij kreatinina in sečnine je odvisna od resnosti okvare ledvic in hitrosti njihovega pojava, še posebej pa se povečuje v pogojih katabolizma.

4. Rast krvnega nivoja K + (normalno 3,7-5,2 mmol / l)

60% bolnikov, acidoza poveča hiperkalemijo, zmanjša alkalozo.

5. Rast vsebnosti Mg (norma 0,8-1,1 mmol / l).

6. Povečanje koncentracije P (običajno 0,65-1,62 mmol / l).

7. Zmanjšanje ravni Ca (norma 2,3-2,7 mmol / l).

8. Zmanjšanje vsebnosti Cl (norma je 96-107 mmol / l).

9. Zmerno zmanjšanje koncentracije Na (norma je 135-145 mmol / l).

Vsi podatki so za starost 4-15 let.

Kislinsko stanje (CBS):

1. Presnovna acidoza.

2. Dihalna alkaloza (ponavadi ne izravnava acidoze).

1. Pospešek časa strjevanja.

2. Povečanje koncentracije fibrinogena.

3. Povečanje produktov razgradnje fibrina (FDP).

4. Zmanjšana fibrinolitična aktivnost.

5. EKG znaki elektrolitskih nenormalnosti.

6. Odločilnega pomena pri zdravljenju je prepoznavanje akutne odpovedi ledvic in pred ledvice. V večini primerov hitro izboljšanje ledvične perfuzije vodi v izboljšanje ledvične funkcije. Spodaj so glavne značilnosti, ki pomagajo pri diferencialni diagnostiki, vendar se nobena od njih ne more uporabiti v primeru, ko se je odvodnik pojavil ob ozadju ESRD.

Oteklost ledvic pri otrocih

LEDVICMinimalno NEDOSTATOChNOST.Harakterizuetsya se kršitve homeostatski konstante (pH, osmolarnost, itd) zaradi pomembnega ledvično disfunkcijo in je rezultat ali zaplet bolezni pogojno razdelimo v ledvic (glomerulonefritisa, pielonefritisa, itd), Prerenal (hipovolemijo, dehidracija, itd) in postrenal (obstruktivna uropatija, itd.).

Akutna ledvična odpoved (ARF). Izkaže se kot nenadna motnja homeostaze (hiperazotemija, acidoza, motnje elektrolitov) zaradi akutne okvare glavnih funkcij ledvic (dušikovi izločki, regulacija BW, ravnotežje vodnih elektrolitov). Pri otrocih se akutna ledvična odpoved lahko razvije pri boleznih, ki vključujejo hipotenzijo in hipovolemijo (opekline, šok itd.) Z naknadnim zmanjšanjem ledvičnega krvnega pretoka; DIC v septičnem šoku, HUS in drugih patologijah; z GN in PN; s kortikalno nekrozo ledvic (pri novorojencih), pa tudi s težavami v izlivu urina iz ledvic. Morfološke spremembe ledvic so odvisne od vzroka in obdobja akutne odpovedi ledvic, v kateri je bila opravljena biopsija ledvic (začetni, oligoanurija, poliurija in predelava). Spremembe tubulov so najbolj izrazite: njihov lumen se poveča, epitelija se distrofira in atrofira, bazalna membrana z žariščmi zlomov. Intersticijsko tkivo je edematično, s celično infiltracijo, v glomerulih lahko pride do minimalnih sprememb v prisotnosti nekroze kanala (nefrotoksinskega delovanja), pa tudi značilnih znakov glomerulja ali pielonefritisa (PN), zapletenih z OPN. Odvisno od vzroka odvodnika v poliuriški fazi pride do regeneracije cevastega epitelija, postopnega zmanjšanja drugih morfoloških sprememb.

Klinična slika. Obstajajo 4 obdobja odvodnika prenapetosti:

1. Za začetno obdobje so značilni simptomi osnovne bolezni (zastrupitve, šoka itd.).

2. Oligoanurichesky obdobje kaže hitro (v urah) zmanjšanje diureze s 100-300 ml / dan z nizko relativno gostoto urina (manj kot 1012), nadaljuje 8-10 dni, čemur sledi postopno povečanje slabost, anoreksija, slabost, bruhanje, srbenje koža. Z neomejenim vnosom tekočine in soli, hipervolemije, pride do hipertenzije; pljučni edem in periferni edem se lahko razvijejo. Hitra hyperasotemia rast (5-15 mmol / dan sečnine in kreatinina več kot 2 mmol / l), izraženo acidoza (pH 7,2), hiperkaliemijo (9 mmol / l), hiponatriemije (pod 115 mmol / l) vzrok uremični komu Pojavijo se krvavitve, krvavitev v prebavilih, hemoglobin pod 30 enotami, levkociti do 2,0 • 10 9 / l. Urin je rdeč zaradi hude hematurije, proteinurija je navadno majhna - do 9% o in več pri bolnikih z GN, zapleteno zaradi akutne ledvične odpovedi. Pri nekaterih bolnikih je opazen uremicni perikarditis; Kussmaulovo dihanje lahko traja med prvimi sejami dialize. Opisane so bile primeri neo-liguričnega ARF, ki so se razvili kot posledica nebesedno izražene necronefroze.

3. Obdobje poliurije opazimo z ugodnim izidom akutne ledvične odpovedi, traja do 2-3 tedne, je značilna obnovitev diureze (v 3-5 dneh) in njeno povečanje na 3-4 litre / dan, povečanje glomerularne filtracije (od 20 do 60-70 ml / min), izločanje hiperazotemije in znakov uremije; zmanjšanje urinarnega sindroma, izboljšanje funkcije koncentracije ledvic.

4. Obdobje okrevanja lahko traja do 12 mesecev, za katero je značilno postopno obnavljanje ledvičnih funkcij. Z uporabo peritonealne dialize in hemodialize pri kompleksni terapiji akutne odpovedi ledvic se je smrtonosni izid zmanjšal na 20 do 30%, izid je redko opazen pri kronični ledvični odpovedi, pa tudi pri razvoju akutne ledvične odpovedi na ozadju kronične ledvične odpovedi.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z oligoanurijo, ne da bi pri tem motili homeostatične konstante, kar je opazno med obturitvijo urinarnih organov, OGN, skupaj z oligurijo in normalno relativno gostoto urina, odsotnostjo hiperazotemije; s CRF, ki se v nasprotju z ARF razvija postopoma, iz poliuretične faze in konča z oligoanuričnimi ireverzibilnimi obdobji.

Zdravljenje. Skrajša se na odpravo vzroka akutne odpovedi ledvic, popravljanje nastajajočih homeostatskih motenj, preprečevanje različnih zapletov. V prisotnosti hipovolemije se injicira izotonična raztopina natrijevega klorida (0,7%) in glukoze (5%), raztopina Rin-ger v volumnu, ki obnovi BCC pod nadzorom hematokrita, včasih injiciramo do 1,5 litre na dan tekočine. V oligoanurni fazi je širok mehanizem delovanja vsakega od terapevtskih ukrepov pojasnjen s tesno povezavo znakov akutne odpovedi ledvic (na primer, acidoza podpira hiperkalemijo). Zato omejitev prehrane beljakovin (do 0,8-1,0 g / kg na dan) in visok vnos kalorij ne zmanjšata samo hiperazotemije, temveč tudi acidoze, kar zmanjša hiperkatabolizem tkiva. Hiperkemija (nevarna zaradi srčnega zastoja) nad 6 mmol / l se popravi z ostrim omejevanjem kalija v živilih z intravenskim dajanjem 10% raztopine kalcijevega glukonata 10-20 ml, 20-40% raztopine glukoze za 100-200 ml ( kaplja). Količina injiciranega natrijevega bikarbonata se izračuna iz pomanjkanja standardnih krvnih bikarbonatov (v 3-4% raztopini po 100-150 ml). Transfuzije krvi se izvajajo v skladu z indikacijami. Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo pri akutni odpovedi ledvic, ki se je razvila na podlagi nalezljivih alergijskih bolezni. V primeru pljučnega edema, kardiovaskularne insuficience, eklampsije, sprejmejo konvencionalne ukrepe. Odvisno od osmolarnosti plazme v prvih 2-3 dneh od začetka lahko dajemo oligoanuria osmotskih diuretiki (15-20% raztopino manitola ali poliglyukina 200-400 ml znotraj 40-120 minut) in saluretics (Lasix do 1 g dnevno itd.) Po potrebi se antibiotično zdravljenje daje z zdravili z minimalno nefrotoksičnostjo v odmerku, ki ustreza polovici starosti. V poliuriški stopnji ARF se prehrana predpisuje glede na starost, tekočina se daje v skladu z diurezo, zadostno količino kalija, natrija in kalcija, da se prepreči dehidracija in motnje elektrolitov. V odsotnosti učinka konzervativnih zdravil se uporablja peritonealna dializa ali hemodializa, ki je predpisana za bolnike s hudim stanjem, nepošteno bruhanje, znake začetnega pljučnega edema itd.; s hiperkalemijo nad 7 mmol / l, hudo acidozo in hiperastemijo. V primeru akutne odpovedi ledvic uporaba odkapljanja ledvic in perkalna novokainična blokada ni utemeljena.

Kronična ledvična odpoved (CRF). Pri otrocih se diagnosticira z boleznimi urinarnih organov, hkrati pa ohranja zmanjšanje glomerularne filtracije za manj kot 20 ml / min za 3-6 mesecev in povečanje serumskega kreatinina in sečnine. Več kot 50 bolezni, ki se kažejo z okvaro ledvic, lahko povzročijo kronično ledvično odpoved, ki je za razliko od ARF značilna za napredovanje in nepovratnost.

Etologija. Vzrok za razvoj so pridobljeni in dedne bolezni urinskih organov, dejavniki, ki so odgovorni za razvoj akutne odpovedi ledvic in njen izid pri kronični bolezni ledvic. Pri progresivnih ledvičnih boleznih se njihova velikost postopoma zmanjšuje zaradi utrjevanja. Značilne so mozaične morfološke spremembe: prisotnost sklerotičnih glomerul in tubul, skupaj s hipertrofiranimi glomerulami in povečanimi tubulami, s področji fibroze intersticijskih tkiv. Postopek oblikovanja CRF je odvisen od njegove etiologije in starosti pacientov. Pri dojenčkih kronična ledvična bolezen napreduje v ozadju strukturne in funkcionalne nezrelosti ledvic, z urolitiazo zaradi uničenja ledvic, hidronefroze in pielonefritisa. Obstajajo številne splošne določbe za povezovanje med klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic in drugih biokemijske in njegovih oblikah: 1) če sklerozirovanii 75-80% preostalega nephrons izgubijo sposobnost za nadaljnji hipertrofijo, kar najmanjših možnosti rezerv klinično manifestira zmanjšanje tolerance za sprejem natrij, kalij, hitra dekompenzacija kronične ledvične odpovedi v stresnih situacijah; 2) klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic, povezane z neposrednim poslabšanjem sekretornega in druge ledvične funkcije, vpliv tako imenovanih sekundarnih faktorjev, ki so namenjeni za nadomestitev primarne motnje (npr kalcijev odstranitev kosti nadomestiti acidoze) in z lezijami drugih organov (perikarditis itd.), zaradi kršitve njihove vitalne aktivnosti v pogojih spreminjanja homeostatskih konstant (acidoza, hiperazotemija itd.).

Klinična slika. Za CKD je značilen postopen razvoj šibkosti, bledica kože, anoreksija. Krvni tlak je navadno normalen v začetni ali poliuriški stopnji; v oligoanurićnem ali uremićnem stadiju se praviloma pojavi hipertenzija. V poliuriški stopnji CRF (diureza doseže 2-3 l / dan), ki lahko traja več let, je hiperazotemija zmerna, glomerularna filtracija je 20-30 ml / min, relativna gostota urina je enaka ali manjša od relativne gostote krvne plazme (1010-1012). Kisidoza je lahko odsotna. Urinarni sindrom, blago pri prirojenih nefropatijah (proteinurija do 1 g / dan) se lahko pojavi v različnih stopnjah proteinurije, hematurije in levkociturije pri kronični ledvični odpovedi zaradi glomeruloze in pijelonefritisa. V oligoanurni fazi, ki traja 1-4 mesece, ostro poslabšanje stanja povzroča dodajanje hemoragičnega sindroma, kardiovaskularne insuficience itd., Ki je posledica naraščajočih sprememb v presnovi. Pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo zaradi prirojene ledvičnih tubulointersticijski bolezni (Nefronoftiz itd.) Pogosto opaženi ledvično rahitisa resne simptome (bolečine v kosteh in mišicah, kosteh deformacije, rast zamik), ki je povezana z nezadostnim proizvodnjo biološko aktivnih metabolitov vitamina D - 1,25 ( OH) 2Oz s skleroznimi ledvicami, pa tudi z izpostavljenostjo jatrogenim dejavnikom (prehrana z omejitvijo beljakovin in kalcija, zdravljenje s prednizonom itd.). V tem obdobju se anemija in hiperkalemija povečata, ledvična funkcija je motena zaradi osmotskega redčenja, kar vodi v hiter razvoj hipervolemije z nezadostnim vnosom tekočine. Pričakovana življenjska doba otrok s kronično odpovedjo ledvic je v veliki meri odvisna od njenega vzroka: bolniki s tubulointerstično patologijo živijo dlje (do 12 let ali več) kot bolniki z glomerularno lopato (2-8 let) brez dialize in presaditev ledvic v kompleksni terapiji.

CKD se mora razlikovati od akutne ledvične odpovedi, za katero je v večini primerov značilno nenaden začetek od oligoanurne faze in obratnega razvoja; iz nevrohipofizičnega ne-diabetesa mellitusa, pri kateri ni hiperazotemije in drugih znakov kronične ledvične odpovedi; iz anemičnega sindroma pri drugih boleznih (hipoplastična anemija itd.), pri kateri ni simptomov CRF.

Zdravljenje. Njegov cilj je zmanjšanje hiperazotemije in korekcija vodnega elektrolita in drugih presnovnih motenj. Osnovna načela so enaka kot pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic (glejte). Vendar pa se s kronično ledvično boleznijo dolgoročno uporabljajo korektivni ukrepi, dieta Giordano-Giovanetti (omejitev beljakovin na 0,7 g / kg na dan in visoka vsebnost kalorij) - v prisotnosti hude hiperazotemije. Trenutno se v pripravi na presaditev ledvic predpisuje kronična peritonealna dializa in hemodializa, pa tudi kadar obstajajo kontraindikacije za presaditev ledvic. Pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo, ki jih spremlja ledvični rhubit, so vitamin D in njegovi metaboliti, vključno z 1,25 (OH), vključeni v kompleksno zdravljenje2D30,25-1,0 mg / dan, la (OH) D30,5-2,0 mg / dan za 3-6 mesecev s ponavljajočimi se tečaji pod nadzorom serumskega kalcija (lahko se razvije nefrokalcinoza). Dializni program - presaditev ledvic ostaja najbolj obetavna pri zdravljenju otrok s kronično ledvično odpovedjo, saj pomaga pacientom vrniti v normalno življenje v družinskem okolju. Indikacije za izvajanje tega programa so odsotnost učinka konzervativne terapije, zvišanja ravni serumskega kreatina na 0,6 mmol / l (6 mg%) in kalija v krvi nad 7 mmol / l.

Zdravljenje akutne in kronične ledvične odpovedi pri otroku

Ko otroku diagnosticira ledvična odpoved, to pomeni, da so funkcijske sposobnosti ledvic poslabšane. Ne morejo pravilno filtrirati plazme - odstraniti škodljive proizvode in zamenjati koristne. Obstaja več vrst tega stanja. Akutna ledvična odpoved pri otrocih je praviloma ena od najpogostejših bolezni, ki se pojavijo zaradi motenj ledvičnih tubul in glomerul.

Vrste odpovedi ledvic

Kot je bilo že omenjeno, obstajata dve vrsti odpovedi ledvic:

Prvi tip je lahko diagnosticiran pri otroku od rojstva. Praviloma se to najpogosteje pojavlja zaradi hipoksije ploda. Vendar ni izključeno dejstvo, da se pojavlja pri starejši starosti. Predispozivni faktorji akutne ledvične odpovedi so naslednji:

  • nalezljive bolezni;
  • šok stanja;
  • patološki procesi;
  • akutni nefritis;
  • glomerulonefritis - glomerularna poškodba (funkcionalno aktivna enota ledvic, ki opravlja funkcijo plazemske filtracije).

Akutna ledvična odpoved je pogosta diagnoza, pri približno 15-25% bolnikov je sprejetih v intenzivno nego z diagnozo akutne ledvične odpovedi. Če govorimo o kronični ledvični odpovedi, se razvije pri starejših otrocih in je lahko povezana s dednim dejavnikom.

Akutna ledvična odpoved - simptomi

Praviloma je eden od prvih simptomov ledvične odpovedi majhna količina izločenega urina ali popolna odsotnost (anurija). Toda otroka ni treba hraniti z velikimi količinami tekočine za videz urina. To ne bo rešilo težave, ampak ga bo samo poslabšalo.

Simptomi ledvične odpovedi se v specifičnosti ne razlikujejo. Lahko so tudi povezane z drugimi patologijami. Znaki ARF vključujejo naslednje:

  • slabo počutje;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • driska;
  • izguba apetita;
  • mrzlica;
  • temni urin;
  • povečana jetra v prostornini;
  • otekanje nog;
  • sprememba vedenja.

To so sprva nastajajoči znaki bolezni, ki jih mnogi starši krive za nalezljive procese. Zato so pogosto neopaženi. Če se zanemarijo, se lahko po 2-3 tednih pojavijo bolj resni simptomi:

  1. izguba zavesti;
  2. koma stanje;
  3. konvulzije;
  4. paraliza;
  5. pomanjkanje spomina.

Omeniti velja, da so simptomi bolezni odvisni od stopnje in poteka bolezni. Na primer, bolezen prve stopnje kažejo simptomi patologije, ki je povzročila akutno ledvično odpoved. Dokler ni mogoče diagnosticirati vzročne patologije, se pojavijo drugi znaki - bledica kože, slabost, bolečine v trebuhu, šibki impulz. So povezani s povečano zastrupitvijo in nastajajočo anemijo (v ledvicah, proizvodnja eritropoetina, potrebna za nastanek eritrocitov, ustavi).

Na drugi stopnji se pojavijo značilne okvare ledvične odpovedi: otrokovo stanje se močno poslabša, stalno je počasno in nepremično. To je posledica dejstva, da se telo "struže", ker se sečnina in druge škodljive snovi kopičijo samo in se ne pojavijo naravno (z urinom). Na tej stopnji se naslednji simptomi pogosto pojavijo ali povečajo:

  • zastrupitev;
  • otekanje ne samo obraza, temveč celotnega telesa;
  • patološka dremavost.

Tretja stopnja se ne razlikuje veliko od druge, saj se otrok praviloma okreva. Vendar je to le, če se zdravljenje začne. Na zadnji stopnji bolezni bolnik opomini, vendar pa lahko traja nekaj mesecev za dokončanje dela ledvic (obdobje rehabilitacije). Včasih je trajanje te stopnje eno leto ali več, še posebej, če je otrok zmanjšal imuniteto. Glede na to so pogosto prisotne okužbe različnih lokacij, ki znatno spodkopavajo procese predelave ledvičnega tkiva. Če se zdravljenje akutne ledvične odpovedi ne zažene, se zadnja stopnja imenuje terminal (otrok umre zaradi hude zastrupitve).

Vzroki za akutno ledvično odpoved

Obstaja veliko razlogov za akutno ledvično odpoved, lahko jih razdelimo na tri skupine:

  1. Prerenal, ki predstavlja okoli 85%.
  2. Ledvice, katerih odstotek pogostnosti presega oznako 10.
  3. Prenatal, pojavijo se v 3% primerov.

Prva vzročna skupina je povezana z neustreznim krvnim dovajanjem ledvic, druga z lezijo parenhima in nazadnje z zmanjšanim izlivom urina iz organa.

Prav tako so izpostavljeni predispozicijski dejavniki odpovedi ledvic: ishemični, jatrogeni in nefrotični. Ishemični dejavniki, ki lahko vodijo do bolezni ledvic, so:

  • hipotermija;
  • odpoved dihanja in zadušitev, ki zahtevajo podporo za dihanje;
  • DIC (masivni krvni koagulaciji v posodah s hkratno nenadzorovano lizo nastalih strdkov);
  • srčno popuščanje;
  • dehidracija (izguba telesnih tekočin);
  • policitemija (zgoščevanje krvi zaradi povečanja števila celičnih elementov v njej).

Jatrogeni dejavniki se kažejo, kadar infuzija kot posledica zdravljenja bolezni ne ustreza povečanim potrebam otroka ali strupenih zdravil. Nefrotični dejavniki so predvsem povezani s poškodbo ledvičnega tkiva.

Če govorimo o novorojenčkovnem obdobju bolezni, so dejavniki, ki povzročajo predispozicijo:

  • hipoksija;
  • prirojene pomanjkljivosti srca;
  • hipotermija;
  • hiperkanika.

Glavni dejavnik, ki prispeva k negativnim učinkom akutne odpovedi ledvic, je akumulacija škodljivih snovi v telesu, predvsem sečnina. To so strupene za vse celice.

Diagnostika

Diagnoza akutne ledvične odpovedi se izvaja na podlagi razpoložljivih podatkov, pritožb pacientov (ali staršev) ter laboratorijskih, instrumentalnih pregledov. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov morate upoštevati naslednje dejavnike:

  1. življenjske razmere;
  2. huda izguba krvi;
  3. poškodb;
  4. prisotnost akutnih patologij in prisotnost kroničnih bolezni;
  5. zastrupitev;
  6. nalezljiva zastrupitev.

Pri pregledu mora zdravnik posvetiti pozornost barvi otroka, njegovemu dihanju in merjenju krvnega tlaka. Pomembno vlogo igra pregled pasu, njeno sondiranje in prepoznavanje otrokovega odziva na prisluškovanje (simptom dotika).

Za diagnozo lahko zahtevajo tudi naslednje ukrepe:

  • Ultrazvok, vklj. v kombinaciji z dopplerometrijo;
  • Rentgen, vklj. s kontrastom;
  • laboratorijski testi - testi urina, vklj. vzorec Zimnitsky, Rehberg in drugi;
  • tomografija;
  • biopsija;
  • radionuklidne metode.

Pomoč pri akutni odpovedi ledvic

Ta pogoj je še posebej težko prenesti v otroštvu. Če se je otrok rodil s simptomi akutne odpovedi ledvic na podlagi dedne bolezni (na primer policistične bolezni v okviru dednih sindromov), mora biti v posebni komori ohraniti optimalno temperaturo. Da bi se izognili rabdomiolizi (nekroza skeletnih mišic), morate zamenjati položaj otroka vsake tri ure. V ta namen je za otroka večkrat na dan priporočena nežna masaža.

Za mlade bolnike s takšno diagnozo se dinamično določijo naslednji kazalniki:

  1. telesna temperatura;
  2. Srčni utrip (srčni utrip);
  3. venski tlak;
  4. tlak v arterijah;
  5. stopnja dihanja.

Poleg tega je treba vsakih 12 ur, ki jih je treba tehtati, novorojenčka. Enkrat tedensko je treba za podrobno oceno kazalcev vzeti kri in urina. Zdravnik za pediatrijo lahko predpiše naslednje zdravljenje:

  • polnjenje vodne obremenitve, ob upoštevanju stopnje procesa;
  • vzdrževanje ledvične funkcije dopamina v ustreznem odmerku;
  • simptomatsko zdravljenje - boj proti razvitim manifestacijama odpovedi ledvic.

Kronična okvara ledvic (CRF)

Kronična ledvična odpoved je bolj resna zapletenost vzročnih bolezni, ker zaradi trajanja pretoka lahko povzroči popolno izgubo organa. Zdravniki so izbrali štiri faze kronične bolezni ledvic

  1. Latentna faza Otroško počutje postane slabše vsak dan po tem, ko ledvice postopoma zmanjšujejo svoje sposobnosti. Simptomi te stopnje vključujejo naslednje: beljakovine v krvi, utrujenost iz navadnega fizičnega napora, suha usta, šibkost, utrujenost.
  2. Kompenzirana faza. Ta stopnja se nadaljuje z istimi simptomi kot prvi. Vendar se pogostost bolečine dnevno povečuje. Količina urina lahko doseže do 2,5 litra na dan, saj brsti izgubijo svojo sposobnost koncentriranja.
  3. Presihajoča stopnja. Otrok se hitro utrudi in nenehno želi piti. Drugi simptomi vključujejo izgubo apetita, neprijeten okus v ustih, bruhanje, slabost, trzavost in suhost kože, trzanje prstov in rok, nihanje razpoloženja. Praviloma se ta CRF zgodi zelo pogosto z virusno okužbo, zato se pridružijo tudi simptomi druge diagnoze.
  4. Končna faza. Na tej stopnji se vzorec otrokovega spanca dramatično spreminja. On ne sme spati ob polnoči ali, nasprotno, pogosto gredo v posteljo čez dan. Znaki napredovanja bolezni vključujejo spremembe razpoloženja in neprimerno vedenje.

Poleg simptomov, ki so odvisni od stopnje bolezni, se CRF kaže tudi pri naslednjih simptomih:

  • hripavost;
  • vonj urina iz znoja;
  • stomatitis;
  • hormonske motnje;
  • zmanjšanje telesne temperature;
  • napihnjenost;
  • regurgitacija;
  • svoboden blato iz temno zelene barve.

Ukrepi za zdravljenje

Z diagnozo ledvične odpovedi pri otrocih samega zdravila ne bo dovolj. Poleg zdravil morate imeti takšne dogodke:

  • jesti prav;
  • pravilno vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazno ravnovesje;
  • čiščenje krvi;
  • obnovitev krvnega tlaka;
  • preprečiti srčno popuščanje.

Na voljo v servisnih tehnikah so razdeljene v konzervativno in strojno opremo. Prvi se izvaja na naslednje načine:

  1. Skladnost z visoko kalorično prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin.
  2. Jemanje zdravila za obnovo ledvične strukture in funkcije.
  3. Popravek obstoječih patoloških simptomov.

Če so se te metode izkazale za neučinkovite, je treba uporabiti razpon aparaturne terapije. Izvaja se na naslednje načine:

  1. Hemodializa. Ta metoda je za čiščenje krvi s posebnim aparatom (umetna ledvica), priporočljivo ga je izvajati večkrat na teden.
  2. Hemosorpcija je odstranitev toksičnih metabolitov iz krvi, ki se izvajajo izven telesa s pomočjo sorbinga.
  3. Plazemska filtracija je podobna metoda, vendar ni kri, ki se prehaja skozi, ampak v plazmi.

Ali je insuficienca nadledvične žleze enaka odpovedi ledvic?

Nadledvična insuficienca pri otrocih je manj pogosta diagnoza, ki se razlikuje od PN. Ta bolezen je lahko prirojena in pridobljena. Zanj je značilna majhna količina hormonov, ki jih izloča nadledvična skorja. Vendar pa lahko insuficienca nadledvične žleze, kot tudi PN, ogrozi življenje otroka in v primeru poznega zdravljenja je odstotek smrti visok.

Ta bolezen ima dve obliki:

  1. Akutna insuficienca nadledvične žleze - vzrok je akutni prenehanje ali močno zmanjšanje proizvodnje hormonov (mineralokortikoidi, glukokortikoidi).
  2. Kronična insuficienca nadledvične žleze se pojavlja s podaljšanim pomanjkanjem hormonov.

Ti pogoji se lahko pojavijo v kateri koli starosti otroka. Za ohranitev zdravja bolnika je treba upoštevati posebno prehrano. Vsi starši ne vedo, kako hraniti otroka z 18 let, z insuficienco nadledvične žleze. Ne glede na starost mora biti sol v prehrani, ker Natrijev klorid na ozadju insuficience nadledvične žleze se ne zadrži v telesu. In to vodi do njegove naknadne dehidracije.

Akutna in kronična ledvična odpoved pri otrocih je pogosta in nevarna diagnoza, ki je lahko usodna. Zato je pravočasno odkrivanje bolezni in ustrezno zdravljenje prvi korak k okrevanju in nadaljevanju polne življenjske dobe.

Odpoved ledvic pri otrocih: glavni simptomi in zdravljenje

V kateri koli stopnji resnosti ledvične odpovedi pri otrocih se stanje otroka oceni glede na ugotovljene parametre, povezane s količino diureze in odstotnim razmerjem GFR. Za dojenčke prvih dni življenja pa so določena določena merila. To je posledica dejstva, da serumski kreatinin pri novorojenčkih v prvih urah po rojstvu v celoti odraža materinske indikatorje.

Ledvična odpoved (PN) je krvavitev homeostatskih funkcij ledvic z razvojem azotemije, sprememba ravnotežja med kislinami in bazami, ravnotežjem vode in elektrolita, razvojem anemije, osteopatijo, hipertenzijo in drugimi manifestacijami zaradi nezmožnosti ledvic za opravljanje osnovnih funkcij. Funkcionalni (prehodni) PN je kratkotrajno stanje inferiornosti delovanja ledvic. Organska odpoved ledvic pri otrocih je lahko kronična in akutna. Oba temeljita na izrazitih spremembah v strukturi renalnega tkiva, oboje pa spremljata vztrajna sprememba v homeostazi.

OPN je sindrom, za katerega je značilen nenaden, hiter in znaten upad ledvične funkcije, ki mu sledi slabša homeostaza zaradi neustrezne ledvične perfuzije, arterijske, venske obstrukcije, poškodbe ledvičnih celic ali oviranja izliva urina.

CRF je nepovratna krvavitev homeostatskih funkcij ledvic, povezanih s hudo progresivno ledvično boleznijo, končno.

Akutna odpoved ledvic pri otrocih: etiologija in simptomi

Akutna odpoved ledvic (ARF) je nespecifični sindrom, ki nastane zaradi akutne prehodne ali nepopravljive izgube homeostatskih funkcij ledvic zaradi hipoksije ledvičnega tkiva, ki mu sledi prevladujoča poškodba tubul in edema intersticijskega tkiva, za katero je značilna akutna motnja homeostatske funkcije ledvic zaradi organske škode, ki se hitro manifestira in izrazito zmanjšanje diureze, funkcija dušenja z dušikom, uvodni elektrolit in kisli odpadki ovnym neravnovesje, ki ga spremlja porazu skoraj vseh organov in organskih sistemov.

Etiologija akutne odpovedi ledvic ima razlike v starostnih skupinah. Pri novorojencih imajo glavno vlogo pri etiološki strukturi akutne odpovedi ledvic glavna vloga ledvična disgeneza, prirojene pomanjkljivosti v srcu, prenova travme, dehidracija, krvavitev, sepso, anoksijo in druge vzroke.

V starosti enega meseca. do 3 leta so glavni vzroki akutne odpovedi ledvic ponavadi hemolitično-uremični sindrom, primarna infekcijska toksikoza, anhidremični šok pri črevesnih okužbah, hude metabolne motnje različnih genez. V starosti 3-7 let prevladujejo droge in intersticijski nefritis (zastrupitev), virusna in bakterijska poškodba ledvic (gripa, yersiniosis), šok različnih poškodb (travmatičnih, opeklin itd.). 7-14 let so značilni sistemski vaskulitis, šok (transfuzija, opeklina, septiček itd.), Subakutni maligni glomerulonefritis.

Vzroki za odpoved ledvic pri otrocih:

  • Prerenal - šok stanja (poškodbe, operacije, izguba krvi, miokardni infarkt, poškodbe možganov itd.); hemoliza in mioliza (nezdružljiva transfuzija krvi, sindrom tkiva); izguba elektrolitov, hipohidratacija (nenadzorovano bruhanje, obsežna driska, dolgotrajna uporaba diuretikov); endogene in eksogene zastrupitve (črevesna obstrukcija, hepatorenalni sindrom); alergične bolezni;
  • Ledvične specifične nefrotoksične in neprotenzibilne poškodbe ledvic (zastrupitve z organskimi strupi - ogljikov tetraklorid, bencin, soli težkih kovin - merkurni klorid), ki jih povzročajo antibiotiki, radioaktivne snovi; okužba (anaerobna okužba, leptospiroza, hemoragična zvišana telesna temperatura, nekrotizirajoči papilitis, pijelonefritis, glomerulonefritis, intersticijski nefritis, mikrotromembolija, sepsa);
  • Prenatalni - procesi, ki zaprejo sečnice (urolitiaza, poškodbe ureterjev, stiskanje ureterjev s tumorji, ki izhajajo iz medeničnega organa in retroperitonealnega prostora).

Klinična slika. OPN se kaže s povečevanjem azotemije, neravnovesja elektrolitov, dekompenzirane metabolične acidoze in okvarjenim delovanjem ledvic za izločanje vode. Resnost klinične slike akutne odpovedi ledvic je odvisna od vključitve v patološki proces tubul, intersticijskih tkiv in glomerul.

Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi ledvic: preanurni, oligoanurni, poliuriji in okrevanje. Z izjemo preanurija ima vsaka faza precej jasne klinične in laboratorijske simptome.

Preanurska stopnja odvodnika sovpada s stopnjo šoka. Klinično sliko te faze določajo tisti patološki procesi, ki so bili izhodiščna točka za organsko škodo ledvice: manifestirani simptomi osnovne bolezni in zmanjšana diureza (hipotenzija, oligurija, zmanjšana glomerularna filtracija zaradi slabe renalne krvne slike). Od trenutka popolnega prekinitve diureze ali pa do zmanjšanja na 30% dnevne norme, povezane s starostjo, se akutna ledvična odpoved prenese na stadij oligurije-anurije.

V fazi oligoanurijske diureze je manj kot 300 ml / m2 telesne površine na dan ali manj kot 0,5 ml / kg na uro; resnost stanja je odvisna od kliničnih pojavov osnovne bolezni, primernosti in pravilnosti prejšnjega zdravljenja. Obstajajo anurija v fazi predialize in odvodnika v ozadju dialize.

V stadiju oligoanurie, skupaj z močnim zmanjšanjem diureze (manj kot 30% norme z nizko relativno gostoto urina 1005-1008), otroci doživljajo simptome akutne odpovedi ledvic, kot so poslabšanje, bledo z ikteričnimi tangi (včasih krvavitve na koži), adinamija, glavobol, slabost, slabost, bruhanje, driska. Z znižanim krvnim tlakom, še posebej diastoličnim, se pogosto pojavljajo različne motnje ritma in prevodnosti - ekstsistol, blokada; kratka sapa (značilna za različne vrste nenormalnega dihanja - Cheyne-Stokes, Kussmaul), krči, ostre bolečine v trebuhu, pljučni edem. Nekateri glavni simptomi ARF so klinični znaki azotemije: anksioznost, pruritus, navzea, bruhanje, anoreksija, motnja spanja, stomatitis, kolitis, gastritis.

Znaki hiperkalemije se lahko izrazijo (huda mišična oslabelost, aritmije, srčni zastoj). Opazovana metabolna acidoza, možna hiponatremija. Anemija se poveča (rdeče krvne celice na 1,7-1,3 x 10 12 / l, hemoglobin 60-70 g / l), možna je trombocitopenija (do 20-30 x 109 / l). Oligurija gre v anurijo.

V ozadju dializne terapije se otrokovost v prvih 2-3 dneh stabilizira: tak simptom ledvične odpovedi se zmanjša kot edematični sindrom; elektrolitne motnje izginejo; Vsebnost sečne kisline se zmanjša. Letargija, letargija, upadanje protrombinskega indeksa, ki se kaže s hemoragičnim sindromom, ostaja. Trajanje faze od nekaj dni do treh tednov.

Poliuretska stopnja odvodnika traja od 1 do 6 tednov. do 3 mesece Izlocanje ledvic se postopoma obnavlja.

Klinična slika: letargija, letargija, ravnodušnost do okolja, mišična hipotenzija, hiporefleksija. Možni so parazisi in paraliza okončin, kar je povezano z dehidracijo in dielektrolitemijo. Eden od znakov odpovedi ledvic pri otrocih je izguba teže. V urinu, levkocitih, eritrocitih, valjih je veliko beljakovin. Koncentracijska sposobnost ledvic je izredno majhna (relativna gostota urina 1001-1005) in sproščanje vode je veliko. Natrijeve ione izločajo ledvice v tem obdobju relativno manj kot voda, hiponatremija pa nadomešča hipernatremija. Kljub poliuriji se sečnina in kreatinin ne sproščata.

V nekaj dneh je mogoče povečati vsebnost dušikovih produktov v krvi zaradi prevladujočega procesa katabolizma. Zaradi pomembnih izgub kalijevih ionov v urinu se koncentracija kalija v krvi strmo zmanjša. Tveganje za hude motnje v ravnotežju med vodo in elektrolitom se poveča, zato se poliurna faza pogosto imenuje kritična. Ob koncu 2. tedna se dušična funkcija izločanja ledvic izboljša, se diureza stabilizira in homeostaza vodne elektrolize postopoma obnavlja. Zmanjšana imuniteta povzroča pristop infekcijskih bolezni (80% bolnikov).

Faza izterjave - počasno obnovitev izgubljenih funkcij. Stanje bolnika se postopoma stabilizira, uravnava vodno-elektrolitsko ravnotežje, delovanje ledvic, ki izloča dušik, krvni KOS in eritropoetično delovanje kostnega mozga. Izločeni so simptomi poškodb kardiovaskularnih, prebavnih in drugih sistemov. Dolga ostaja nizka relativna gostota urina (1002-1006), nagnjenost k nokturiji. Normalizacija sedimentov sedimenta traja od 6 do 28 mesecev. Diagnoza akutne ledvične odpovedi se opravi na podlagi anamneze, klinične predstavitve, rezultatov laboratorijskih in drugih raziskovalnih metod.

Diagnoza akutne odpovedi ledvic vključuje identifikacijo oligoanurije, določanje narave oligurije (fiziološke ali patološke) in diagnozo bolezni, ki je povzročila razvoj akutne odpovedi ledvic. Oligurija je eden od najpomembnejših manifestacij ledvične disfunkcije, zato je potrebno pazljivo merjenje diureze pri bolniku, ki ima zgodovino sum, da se razvije akutna ledvična odpoved. Pri dojenčkih z oligoanurijo je najprej treba izključiti malformacije urinskega sistema. Uporabite ultrazvočno urinski sistem, ki omogoča izključitev ali potrditev prisotnosti dvostranskih anomalij ledvic, ureterjev in različnih vrst infra-in vmesnih vezikularnih obstrukcij.

Za diagnosticiranje začetne stopnje akutne odpovedi ledvic (tj. Ledvične ishemije) se uporablja Dopplerjeva študija ledvičnega krvnega pretoka. Za izključitev prisotnosti ventila zadnje sečnice in drugih vrst obstrukcije sečil, fantje običajno uporabljajo vaginalno cistourethrography.

Za odkrivanje oligoanurije je potrebno nujno določiti raven kreatina, sečninskega dušika in kalija v krvi, da bi potrdili ali izključili ARF. Te teste je treba ponoviti vsak dan. Z organskim OPN se koncentracija kreatinina v krvni plazmi poveča za 45-140 μmol / (L • dan). V funkcionalni oliguriji se raven kreatinina v nekaj dneh ne spreminja ali se počasi dviga.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri otrocih, mlajših od enega leta in več

Če sumite, da je akutna odpoved ledvic prekinjena, je treba zdravljenje začeti čim prej, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih testov. Za obnovitev BCC v skladu s priporočili za zdravljenje akutne ledvične odpovedi pri otrocih je priporočljivo izvajati infuzijsko terapijo z izotonično raztopino ali 5-odstotno raztopino glukoze v prostornini 20 ml / kg 2 uri. Tekoča obremenitev je diagnostični in terapevtski postopek.

Če je hipovolemija edini vzrok opazovane oligoanurije, se bo diureza normalizirala, ponavadi v nekaj urah. V odsotnosti diureze in vzdrževanja hipovolemije (centralni venski tlak (CVP)

Za anurijo niso priporočljivi proteinski preparati, pa tudi raztopine, ki vsebujejo kalij ("Disol", "Trisol", "Acesol", Ringerjeva raztopina, kalijev klorid itd.)!

Z ustreznim nadzorom tekočine morajo ravni plazemskega natrija ostati stabilne med 130 in 145 mmol / l.

Pri akutni odpovedi ledvic, zlasti v ozadju glomerulonefritisa in HUS, pogosto najdemo hipertenzijo, za zdravljenje katere glavnega sredstva so zaviralci angiotenzinske konvertaze in periferni vazodilatatorji (hidralazin). Če je potrebno, jim dodamo kalcijeve antagoniste in s prevladujočim zvišanjem diastoličnega krvnega tlaka (nad 100 mmHg) je dodajanje β- ali α-blokatorjev racionalno. Nezmožnost doseganja učinka je pokazatelj ultrafiltracije.

Razvoj DN pri otrocih z mešano genezno encefalopatijo (zmerno in hudo obliko) s sočasno hidrokefično-hipertenzijo in konvulzivni sindromi kaže na potrebo po mehanskem prezračevanju.

  • Pri otrocih z akutno odpovedjo ledvic hiperhidracija pogosto vodi v intersticijski pljucni edem, ki zahteva mehansko prezracevanje.
  • Pri otrocih z HUS lahko mikrotromboza majhnih vej pljučne arterije povzroči neravnovesje prezračevanja in perfuzije, kar zahteva začetek mehanskega prezračevanja.

V primeru kardiovaskularne insuficience v ozadju akutne odpovedi ledvic so zdravila za inotropno podporo predpisane za vzdrževanje ustreznega srčnega izliva. Za hitro korekcijo hemodinamike se dopamin uporablja intravensko s hitrostjo 2,5-5 μg / (kg • min) v obliki kontinuirane infuzije, dokler simptomi HF ne izginejo; Dobutamin - intravensko kap po stopnji 2-5 μg / (kg • min) kot konstantna infuzija, trajanje zdravljenja se določi posamično; Epinefrin - intravensko s hitrostjo 0,5-2 μg / (kg • min) v obliki konstantne infuzije se trajanje zdravljenja določi posamično.

Pri hitro naraščajoči hiperkalemiji ali ravni kalija v serumu nad 6 mmol / l, ki ga spremljajo majhne spremembe na EKG (povečanje amplitude T-valov in širjenje kompleksa QRS), se 20-odstotna raztopina dekstroze 0,5-2 g / kg daje intravensko enkrat na dan; insulin topen človek - 0,1-0,5 ie za vsakih 2,5 g intravensko dekstroze v raztopini dekstroze, enkrat; 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,5-1 ml / leto življenja, ne več kot 10 ml intravensko počasi v 5 minutah pod nadzorom ravni kalija v krvi.

Natrijev polistirensulfonat se uporablja tudi za ust ali klic 1 g / kg 1-4 krat na dan, dokler se vsebnost kalija v krvi normalizira. Nujna priprava na PTA.

Z dekompenzirano presnovno acidozo želodec speremo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata in enako raztopino dajemo oralno v odmerku 0,12 g / (kg • dan) - v 4 do 6 odmerkih; 4% raztopine natrijevega bikarbonata - intravensko počasi (odmerek se izračuna po formuli:

1 2 BE x masa (kg) = ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata, pri čemer je BE osnovni premik v analizi plinov v krvi), enkrat pod nadzorom PKO.

V primeru razvoja OPN na podlagi septičnih razmer ali bakterijske infekcije se uporabljajo polsintetični penicilini, ne pa nefrotoksični antibiotiki (aminoglikozidi, tetraciklini, cefalosporini, itd.). Odmerek antibiotikov se izbere posamično, ob upoštevanju očistka endogenega kreatinina.

Etiotropna terapija je indicirana. V primeru zastrupitve se izvaja hemosorption, uporabljajo se protistrupi.

Pri akutni odpovedi ledvic, ki je nastala zaradi akutne hemolize, je potrebno odstraniti sredstvo, ki je povzročilo hemolizo, za preprečevanje nastajanja protiteles, izmenjave plazme in / ali nadomestne transfuzije krvi, velikih odmerkov steroidov - Prednizolona, ​​5-10 mg / (kg / dan).

Pri hemolitično-uremičnem sindromu in trombotični trombocitopenični purpuri so predpisani disagregati, izvedena je bila heparina, sveža zamrznjena plazma, Soliris, ekstrakorporealna dializa.

V primeru hipovolemije in šoka se BCC zmanjša z raztopinami reopoliglucina, 10% raztopine glukoze, izotonične raztopine natrijevega klorida, pod nadzorom CVP, krvnega tlaka, diureze.

Konzervativno zdravljenje poteka v odsotnosti indikacij za hemodializo.

Če se pojavijo trebušni in periferni edemi, je treba čim bolj omejiti obremenitev z vodo, da povečate izločanje tekočine skozi prebavni trakt (uporaba slinavijih odvajalnikov, ki imajo osmotski učinek) in imenujejo saliretike (lasix).

Kadar pljučni edem ponavadi odpravi hipoksijo in edem. Pacientu dobi sublimen položaj, noge se spustijo. Dihalni trakt se z električno črpalko očisti iz sluzi. Za odpravo hipoksije se uporablja kisikova terapija, navlaženi kisik, raztopina etilnega alkohola, ki se skozi 33-odstotno raztopino vlije v aparat Bobrov. Učinek hlapov etilnega alkohola se pojavi v 20-30 minutah.

Določitev intravenskega prednizolona 3-5 mg / (kg • dan), pentaminskih gangliolitika: pri ledvični odpovedi pri otrocih, mlajših od 1 leta, v odmerku 2 mg / kg, od 1 leta do 3 let pri 1 mg / kg, benzoheksonij: otroci do 1 leta z odmerkom 1-2 mg / kg, od 1 leta do 3 leta pri 0,5-1 mg / kg), antihistaminike (pipfolen), 10% raztopine kalcijevega glukonata po 1 ml / leto, ne več kot 10 ml intravensko, askorbinska kislina, rutin. Če hipoksija napreduje ali je kombinirana z arterijsko hipotenzijo, uporabite mehansko prezračevanje.

Zdravljenje cerebralnih edemov je namenjeno odpravljanju hipoksije in vzdrževanju prostega dihal zgornjega dihalnega trakta. Izvajati zdravljenje s kisikom, z globoko komo - mehansko prezračevanje. Zmerna hiperventilacija se kaže s krvjo pC02, ki se zmanjša na največ 28-30 mm Hg. Art., Dehidracijska terapija (lasix 1-2 mg / kg, 10% raztopina manitola v odmerku 1 g / kg - intravenski kapljice). V primeru celičnega edema (oteklina možganov), ki ga spremlja globoka srednja možganska koma, je treba odpraviti energetski primanjkljaj. V teh primerih je predpisana 20% raztopina glukoze z eupilinom, v odsotnosti hiperkalemije, panangin. Hipotermija (pri 29-30 ° C) daje pozitiven učinek.

Zdravljenje konvulzivnega sindroma. Razvoj konvulzivnega sindroma je predvsem posledica hiperhidracije s cerebralnim edemom ali moteno cerebralno cirkulacijo na ozadju hipertenzivnega sindroma in poslabšanje metabolizma fosforja in kalcija. Določite 20% raztopino natrijevega oksibutirata (50-150 mg / kg intravensko), 10% raztopino kalcijevega glukonata (intravensko 1 ml / leto), diuretik: lasix 1-3 mg / kg, manitol 1 g / (kg • d).

Lokalno krvavitev cerebralne cirkulacije spremlja pojav žariščnih simptomov na ozadju hipertenzivnega sindroma. Potrebno je imenovati ganglioblocking (Pentamin, Benzogeksony), zdravila, ki izboljšajo možganski tok (Piracetam pri 10-15 mg / kg, Cavinton), ki je prikazana na hemodializi.

Da bi preprečili katabolizem in kopičenje produktov dušikovega presnovka, je treba omejiti beljakovine in povečati količino ogljikovih hidratov v prehrani. Če enteralna prehrana ni mogoča, se 20% raztopina glukoze injicira intravensko in, če je označeno, parenteralno prehrano. Intravensko dajanje esencialnih aminokislin (aminosteril, amini, neframin) in glukoze vodi do pozitivnega ravnovesja dušika. izboljšanje popravila, vzdrževanje telesne teže, zmanjšanje ravni sečnine in zmanjšanje uremičnih simptomov pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo.

Na poliuriški stopnji odvodnika odvodnika je potrebna korekcija ravnotežja vodnega elektrolita z zamenjavo izgub tekočine in elektrolita.

Osnova za zdravljenje bolnikov z organskim apnom je nadomestno zdravljenje z ledvicami, vključno z intermitentno hemodializo, hemofiltracijo, hemodijafiltracijo, kontinuirnimi postopki z nizkim pretokom in peritonealno dializo.

Indikacije za dializo: anurija, hiperhidracija z oteklostjo možganov, pljuč in / ali NAM; encefalopatija; nenadzorovana hipertenzija; presnovne motnje: hiperkalemija (nad 7 mmol / l), acidoza (BE pod 12 mmol / l), azotemija (kreatinin poveča več kot 50-70 mmol / (l • dan)); pomanjkanje pozitivne dinamike na kontekstu konzervativnega zdravljenja.

Če želite izbrati vrsto nadomestnega zdravljenja z ledvicami, starostjo, telesno težo in višino otroka, je stanje vseh organov in sistemov pacientov, vključno z respiratornimi organi (ali je pacient spontano dihanje ali mehansko prezračevanje, obstaja pljučni edem); kardiovaskularni sistem (krvni tlak, potreba po inotropni podpori, prisotnost aritmij); CNS (stopnja zavesti, prisotnost konvulzivne pripravljenosti in konvulzije, njihova narava); stanje delovanja ledvic (ali obstaja popolna anurija ali oligurija, volumen izločanja urina).

Intermitentna hemodializa se šteje za "zlati standard" renalne nadomestne terapije.

  • Prednosti: visoka hitrost čiščenja in ultrafiltracije; sposobnost prilagoditve sestave dializata, če je potrebno, korekcije nekaterih elektrolitskih motenj, kot je hipernatremija; možnost uporabe AIP za izvajanje izolirane ultrafiltracije pri bolnikih s hiperhidracijo, ki ne potrebujejo krvnega čiščenja.
  • Pomanjkljivosti: težave pri ustvarjanju ustreznega žilnega dostopa; potrebo po bikarbonatni dializi, ločeno ultrafiltracijo ali hemofiltracijo za preprečevanje epizod arterijske hipotenzije; potreba po posebnih pediatričnih krvnih linijah in dializatorjih z majhno količino polnjenja in površino 0,25 do 0,9 m2, ker prostornina ne sme presegati 8 ml / kg telesne mase ali 10% BCC; potreba po dnevni dializi s trajanjem največ 2 urami ali s hemodializo z nizkim tokom, da se prepreči sindrom neravnovesja; zapletenost odstranjevanja tekočine v količini več kot 5% telesne mase pri otrocih, kar zahteva dodatne omejitve vnosa tekočine med dializo, obseg infuzijske terapije.

Za zdravljenje akutne odpovedi ledvic je peritonealna dializa učinkovita zaradi tehnične preprostosti in terapevtskih prednosti.

  • Prednosti: enostavno ustvarjanje dostopa za peritonealno dializo, če je potrebno, punkt neposredno na postelji; možnost dialize pri osebju zdravstvene nege (peritonealna dializa - tudi pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom in večkratnim okvarom organa); možnost neprekinjenega in postopnega čiščenja krvi in ​​ultrafiltracije ter uporabe dializne tekočine kot vira dodatnih kalorij.
  • Pomanjkljivosti: visoka frekvenca razvoja uhajanja dializata med postopkom punciranja vstavljanja katetra; nizek očistek in hitrost ultrafiltracije otežujejo peritonealno dializo v primeru prekomerne obremenitve (potreba po hitrem ultrafiltraciji) ali smrtno nevarno hiperkalemijo, pa tudi zastrupitev; omejena uporaba pri bolnikih s sočasno boleznijo in med operacijo trebuha.

Hemofiltracija je ena od vrst hemodialize, pri kateri čiščenje krvi temelji na principu konvektivne odstranitve raztopljenih snovi. Dolgotrajna arteriovenna hemofiltracija je poenostavljena in spremenjena metoda hemofiltracije za nujne primere.

  • Prednosti: možnost uporabe pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko; tehnična enostavnost; zadostna učinkovitost; relativna varnost; možnost uporabe pri nedonošenčkih.
  • Pomanjkljivosti: potreba po posebnih miniaturnih filtrih za otroke; nizka učinkovitost pri odstranjevanju dušikovih odpadkov iz telesa; potrebo po kateterizaciji osrednjih arterij in aorte.

Dolgotrajna veno-venska hemofiltracija je metoda hemofiltracije z uporabo veno-venskega dostopa.

  • Prednosti: ni potreben velik pretok krvi; večja hitrost ultrafiltracije; boljša toleranca kot toleranca hemodialize; uporabnost v kritičnih situacijah s CH s hudim edemom, z otekanjem možganov; se lahko uporablja pri novorojenčkih z akutno ledvično odpovedjo v prisotnosti miniaturnih hemofilterjev in spremljanje uravnavanja tekočine, zlasti pri hudi hiperhidraciji.
  • Pomanjkljivosti: potreba po posebnih miniaturnih filtrih za otroke; nizka v primerjavi z drugimi ekstraksorporalnimi metodami, učinkovitost odstranjevanja dušikovih odpadkov iz telesa.

Nadaljnja hemodijafiltracija.

  • Prednosti: sposobnost zagotavljanja neprekinjenega čiščenja krvi in ​​ultrafiltracije; ni potrebe po omejevanju tekočine; širše možnosti za odpravo metabolnih motenj (acidoza, hiperkalemija, azotemija) s spremembo sestave dializne tekočine; možnost postopnega izločanja plazemske hiperosmolarnosti; večja varnost kot hemodializa pri zdravljenju možganskega edema; možnost izvajanja hemodialize z majhnim tokom, ki s kontinuirano, trajno in dolgotrajno naravo postopka naredi postopek bolj učinkovito v primerjavi z drugimi vrstami nadomestnega zdravljenja z ledvicami.
  • Pomanjkljivosti: pri dojenčkih z akutno ledvično odpovedjo je razmeroma velik ekstrakortalni volumen cirkulacije, ki včasih zahteva uporabo krvi za začetek postopka; potreba po kateterizaciji osrednjih plovil, ki je povezana s najbližjimi (tromboza, sepsa) in oddaljenimi (stenoznimi) zapleti, zlasti pri novorojenčkih; tehnično kompleksnost in visoki stroški opreme in potrošnega materiala.

Bolnišnica bolnikov z oligoanurijo v stanju šoka v RO, skupno zdravljenje z zdravniki enote hemodialize. Z ledvično anurijo - hospitalizacijo v bolnišnici, v kateri je naprava "umetna ledvica" z obstruktivno anurijo - v kirurški bolnišnici. Kadar anurija povzroči hudo HF, nujno hospitalizacijo v CO.

Končna stadij ledvične bolezni: simptomi in klinična priporočila

Terminsko stopnjo ledvične odpovedi se imenuje uremična koma.

Vzroki: kronični glomerulonefritis, hidronefroza, policistične ledvice, kronični pielonefritis, nefroangioskleroza, ledvični kamni in ureterji, zastrupitve z merkurnim kloridom itd.

Klinična slika. Zmanjšan apetit, navzea, bruhanje, driska, šibkost, utrujenost, glavobol, zaspanost, šibkost, depresija zavesti. Koža je suha s praskami, sluznice so suhe, ustnice so razpokane, iz ust - vonj amoniaka. Cheyne-Stokes diha, manj Kussmaul. Učenci so ozki, vid se pogosto zmanjša. Krvni tlak se poveča, pulz je pogost, pri nekaterih bolnikih je aritmična. Muffled srčni zvoki, pogosto gallop ritem.

Na elektrokardiogramu - nizka napetost zob atrioventrikularnega kompleksa. Zaradi izločanja dušičnih žlindre s seroznimi membranami nastajajo strupeni gastritis, gingivitis, kolitis, pogosto s tvorbo erozij in razjed na sluznici, uremicni plevritis in perikarditis, hemoragični sindrom. Anurija, konvulzije, izguba zavesti. V študiji krvi so odkrili anemijo, levkocitozo, trombocitopenijo, azotemijo.

Uremic, ki se mora razlikovati z angiospastično encefalopatijo.

Primerjalne značilnosti angiospastične encefalopatije (ledvične eklampsije) in uremične komore: