Search

Simptomi in zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Akutna odpoved ledvic (ARF) je nenadna disfunkcija obeh ledvic, ki jo povzroča zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in upočasnitev glomerularne filtracije in cevasta reabsorpcija. Zaradi tega pride do zamude ali popolnega prenehanja odstranjevanja strupenih snovi iz telesa in razkroja kislega, elektrolitskega in vodnega ravnovesja.

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem so te patološke spremembe reverzibilne. Glede na medicinsko statistiko se letno poroča o primerih akutne odpovedi ledvic pri približno 200 ljudeh na 1 milijon.

Oblike in vzroki odvzemnikov

Odvisno od tega, kateri postopki so povzročili nastanek akutne odpovedi ledvic, se razlikujejo predenalne, ledvične in postrenalne oblike.

Prerenalna oblika odvodnika

Za preurejalno obliko ARF je značilno znatno zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Take motnje v ledvicah so povezane s splošnim zmanjšanjem volumna krožeče krvi v telesu. Če se normalno oskrbo s krvjo v organu v najkrajšem možnem času ne obnovi, je možna ishemija ali nekroza ledvičnega tkiva. Glavni razlogi za razvoj akutne odpovedi ledvic preden so:

  • zmanjšan srčni izhod;
  • pljučna embolija;
  • operacije in poškodbe s pomembno krvno izgubo;
  • obsežne opekline;
  • dehidracija, ki jo povzroča diareja, bruhanje;
  • jemanja diuretikov;
  • nenaden padec vaskularnega tona.

Oblika bolečine v obliki ledvic

V ledvični obliki akutne ledvične odpovedi vpliva na ledvični parenhim. Lahko ga povzročijo vnetni procesi, strupeni učinki ali patologije ledvicnih posod, ki vodijo v nezadostno oskrbo s krvjo v organu. Ledvični ARF je posledica nekroze epitelijskih celic tubulov ledvic. Rezultat je kršitev celovitosti tubulov in sproščanje njihove vsebine v okoliška tkiva ledvice. Naslednji dejavniki lahko privedejo do razvoja ledvične akutne ledvične odpovedi:

  • zastrupitve z različnimi strupi, zdravili, radioaktivnimi spojinami, težkimi kovinami, ugrizi kač ali žuželkami itd.;
  • bolezni ledvic: intersticijski nefritis, akutni pijelonefritis in glomerulonefritis;
  • lezija ledvicnih žil (tromboza, anevrizma, ateroskleroza, vaskulitis itd.);
  • poškodba ledvic.

Pomembno: Dolgotrajna uporaba zdravil, ki imajo nefrotoksični učinek, brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom lahko povzroči ARF.

Nadzemni odvodnik

Postrenski odvodnik se razvije kot posledica akutne kršitve prehoda urina. V tej obliki ARF se ohranja funkcija ledvic, vendar je proces izločanja urina težak. Lahko se pojavi ishemija ledvičnega tkiva, saj prekrivni medenico z urinom začne stisniti obližno tkivo ledvic. Vzroki za porozni ARF vključujejo:

  • spazem sphincterja mehurja;
  • oviranje ureterjev zaradi urolitiaze;
  • tumorji mehurja, prostate, sečnega trakta, medeničnih organov;
  • poškodbe in hematomi;
  • vnetne bolezni ureterjev ali mehurja.

Faze in simptomi akutne odpovedi ledvic

Značilni simptomi akutne ledvične odpovedi se zelo hitro razvijajo. V bolnikovem splošnem stanju in poslabšanju ledvične funkcije se močno poslabša. V klinični sliki akutne ledvične odpovedi se razlikujejo faze, od katerih je vsak značilen določen znak:

  • začetno fazo;
  • stopnja oligoanurije;
  • poliurija;
  • stopnja okrevanja.

V prvi fazi ARF so simptomi določeni z vzrokom bolezni. To so lahko znaki zastrupitve, šoka ali manifestacije bolezni. Tako je z nalezljivo lezijo ledvic, zvišana telesna temperatura, glavobol in mišična šibkost. V primeru črevesne okužbe so prisotne bruhanje in driska. Manifestacije zlatenice, anemije so značilne za toksične poškodbe ledvic in konvulzije so možne. Če je vzrok akutne odpovedi ledvic akutni glomerulonefritis, je v ledvenem območju prisoten izliv urina, mešan s krvjo in bolečino. Prvo stopnjo akutne ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje krvnega tlaka, bledica, hiter impulz, rahlo zmanjšanje diureze (do 10%).
Stopnja oligoanurije pri akutni odpovedi ledvic je najhujša in predstavlja največjo nevarnost za bolnikovo življenje. Zanj so značilni naslednji simptomi:

  • ostro zmanjšanje ali prenehanje izločanja urina;
  • izdelki za zastrupitev z dušikom, ki se kažejo v obliki navzee, bruhanja, srbenja kože, povečanega dihanja, izgube apetita, tahikardije;
  • visok krvni tlak;
  • zmedenost in izguba zavesti, koma;
  • otekanje podkožnega tkiva, notranjih organov in votlin;
  • povečanje telesne mase zaradi prisotnosti presežne tekočine v telesu;
  • splošno resno stanje.

Nadaljnji potek akutne odpovedi ledvic je odvisen od uspeha zdravljenja v drugi fazi. Z ugodnim izidom pride stopnja poliurije in kasnejše okrevanje. Prvič, postopno se povečuje diureza, nato se razvije poliurija. Presežek tekočine se odstrani iz telesa, oteklina se zmanjša, krv se očisti iz strupenih izdelkov. Stopnja poliurije je lahko nevarna zaradi dehidracije in neravnovesja elektrolita (na primer hipokalemije). Po približno enem mesecu se diureza vrne v normalno stanje in začne obdobje okrevanja, ki lahko traja do 1 leta.

Če je bilo zdravljenje izbrano nepravilno ali je bilo opravljeno prepozno in je bilo neučinkovito, se terminalna stopnja akutne ledvične odpovedi razvije z veliko verjetnostjo smrti. Za njo je značilno:

  • kratka sapa, kašelj zaradi akumulacije tekočine v pljučih;
  • sputum s krvjo;
  • subkutano krvavitev in notranja krvavitev;
  • izguba zavesti, koma;
  • mišični krči in krči;
  • hude motnje srčnega ritma.

Nasvet: če opazite celo rahlo zmanjšanje diureze, še posebej, če je prisotna ledvična bolezen ali druge patologije, morate nemudoma poklicati nefrologa. Takšne kršitve so lahko začetek razvoja akutne ledvične odpovedi.

Diagnoza odvodnika

Pri akutni odpovedi ledvic se diagnosticiranje bolezni izvaja z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod. Pri laboratorijskih testih so naslednji odstopanja od norme:

  • za celotno krvno skupino je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina, povečanje koncentracije levkocitov, povečanje ESR;
  • v splošni analizi beljakovin v urinu, valjih, zmanjšanju gostote, povišanih koncentracijah rdečih krvnih celic in levkocitov, se zmanjša število trombocitov;
  • za dnevno analizo urina je značilno znatno zmanjšanje diureze;
  • Pri biokemični analizi krvi se zazna povečana koncentracija kreatinina in sečnine ter poveča koncentracija kalija in zmanjša koncentracija natrija in kalcija.

Iz uporabljenih instrumentalnih diagnostičnih metod:

  • EKG, ki se uporablja za spremljanje dela srca, ki se ga lahko zlomi zaradi hiperkalemije;
  • Ultrazvok, da bi ocenili velikost ledvic, stopnjo oskrbe s krvjo in prisotnost ovir;
  • biopsija ledvic;
  • Rentgen na pljučih in srcu.

Zdravljenje in nujna oskrba za akutno ledvično odpoved

Pri akutni odpovedi ledvic je nujna oskrba hitrega prenosa osebe v bolnišnico. V tem primeru mora bolnik zagotoviti stanje počitka, toplote in vodoravnega položaja telesa. Najbolje je poklicati rešilca, saj bodo v tem primeru usposobljeni zdravniki lahko sprejeli vse potrebne ukrepe neposredno na spletno stran.

Pri akutni odpovedi ledvic se zdravljenje izvaja ob upoštevanju stopnje bolezni in vzroka zanjo. Po odstranitvi etiološkega faktorja je potrebno obnoviti homeostazo in izločanje ledvic. Glede na vzrok lahko odvodnik potrebuje:

  • antibiotiki za nalezljive bolezni;
  • polnjenje volumna tekočine (z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku);
  • uporaba diuretikov in omejitev tekočine za zmanjšanje otekline in povečanje proizvodnje urina;
  • jemanje srčnih zdravil v nasprotju z delom srca;
  • jemanje zdravil za znižanje krvnega tlaka v primeru povečanja;
  • kirurški poseg za popravljanje poškodovane poškodbe ledvičnega tkiva ali odstranjevanje ovir, ki preprečujejo odtok urina;
  • jemanje zdravil za izboljšanje oskrbe s krvjo in pretok krvi v nefronih;
  • razstrupljanje telesa v primeru zastrupitve (izločanje želodca, uvedba protistrupov itd.).

Za odstranjevanje toksičnih produktov iz krvi se uporabljajo hemodializa, plazmafereza, peritonealna dializa, hemosorpcija. Kislinsko-bazne in vodno-elektrolitne ravnovesje se obnovi z uporabo fizioloških raztopin kalija, natrija, kalcija itd. Ti postopki se začasno uporabljajo, dokler se delovanje ledvic ne vzpostavi. S pravočasnim zdravljenjem ima ARF ugodno prognozo.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilen, nenaden pojav izrazite okvare ali prekinitve ledvične funkcije. Karakteriziran je zaradi krvavitve vseh ledvičnih funkcij (sekretornih, izločevalnih in filtracijskih), izrazitih sprememb v ravnovesju vode in elektrolita, hitro naraščajoče azotemije. Pri razvoju akutne ledvične odpovedi je 4 zaporedne faze: začetni, oligoanurni, diuretični in obdobje okrevanja. Diagnoza se izvaja v skladu s kliničnimi in biokemičnimi preiskavami krvi in ​​urina ter instrumentalnimi študijami urinskega sistema. Zdravljenje je odvisno od stopnje akutne odpovedi ledvic. Vključuje simptomatsko zdravljenje, metode ekstrakorporalne hemokorekcije, vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka in diurezo.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilen, nenaden pojav izrazite okvare ali prekinitve ledvične funkcije. Karakteriziran je zaradi krvavitve vseh ledvičnih funkcij (sekretornih, izločevalnih in filtracijskih), izrazitih sprememb v ravnovesju vode in elektrolita, hitro naraščajoče azotemije.

Razlikujejo se naslednje oblike odvodnikov:

  • Hemodinamični (prerenal). Pojavlja se zaradi akutnih hemodinamičnih motenj.
  • Parenhimalni (ledvični). Vzrok je toksična ali ishemična poškodba ledvičnega parenhima, manj pogosto - akutni vnetni proces v ledvicah.
  • Obstruktivni (postrenski). Razvija se zaradi akutne obstrukcije sečil.

Etologija

Etologija prerokne ARF

Prednostna akutna odpoved ledvic se lahko razvije v pogojih, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega utripa (s pljučno embolijo, srčnim popuščanjem, aritmijami, srčnim tamponadom, kardiogenim šokom). Pogosto vzrok je zmanjšanje količine zunajcelične tekočine (z drisko, dehidracijo, akutno izgubo krvi, opeklinami, ascitesom, ki jih povzroča ciroza jeter). Lahko nastane zaradi hudega vazodilatacije, ki je posledica bakterijskega toksičnega ali anafilaktičnega šoka.

Etologija odvodnika ledvic

Pojavlja se s strupenimi učinki na ledvični parenhim gnojil, strupenih gliv, soli bakra, kadmija, urana in živega srebra. Razvija se z nenadzorovanim vnosom nefrotoksičnih zdravil (zdravila proti raku, številne antibiotike in sulfonamide). X-rastvorne snovi in ​​navedena zdravila, predpisana v običajnem odmerku, lahko pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic povzročijo ledvično ARF.

Poleg tega se ta oblika OPN pojavlja, ko v krvi kroži velika količina mioglobina in hemoglobina (s hudo makrohemaglobinurijo, nezdružljivimi transfuzijami krvi, podaljšanim stiskanjem tkiv med travmi, komo drog in alkohola). Manj pogosto je razvoj ledvične akutne ledvične odpovedi posledica vnetne bolezni ledvic.

Etiologija akutne ledvične odpovedi po postrenju

Razvija se v primeru mehanske kršitve prehoda urina z dvostranskimi obstrukcijami sečil z kamni. Redko se pojavlja v tumorjih prostate, mehurja in ureterja, tuberkuloznih lezij, uretritisa in perioreitisa, distrofičnih lezij retroperitonealnega tkiva.

Pri hudih poškodbah in obsežnih kirurških posegih akutno ledvično odpoved povzroča več dejavnikov (šok, sepsa, transfuzija krvi, zdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili).

Simptomi OPN

Obstajajo štiri faze akutne odpovedi ledvic:

Bolnikovo stanje določi osnovna bolezen, ki povzroči akutno ledvično odpoved. Klinično je, da začetna faza običajno ni zaznana zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Krvni obtok, ki se pojavi v tej fazi, ima zelo kratko trajanje in zato ostane neopažen. Nespecifični simptomi ARF (zaspanost, slabost, pomanjkanje apetita, šibkost) prikrijejo manifestacije osnovne bolezni, poškodbe ali zastrupitve.

Anuria se pojavi redko. Količina izpusta urina je manjša od 500 ml na dan. Značilen z izrazito proteinurijo, azotemijo, hiperfosfatemijo, hiperkalemijo, hipertenzijo, presnovno acidozo. Obstaja driska, slabost, bruhanje. Pri pljučnem edemu zaradi prekomerne hidracije pojavijo se kratki sapo in vlažne rile. Pacient je zaviran, dremav, lahko pade v komo. Pogosto razvije perikarditis, uremski gastroenterokolitis, zapleten s krvavitvijo. Bolnik je zaradi zmanjšane imunosti občutljiv na okužbo. Možni pankreatitis, parotitis stomatitis, pljučnica, sepsa.

Oligoanurna faza akutne odpovedi ledvic se razvije v prvih treh dneh po izpostavitvi. Pozni razvoj oligoanurne faze se šteje za prognostično neugoden znak. Povprečno trajanje te faze je 10-14 dni. Obdobje oligurije se lahko skrajša na nekaj ur ali podaljša na 6-8 tednov. Podaljšana oligurija se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih s sočasno žilnimi patologijami. Ko oligicna stopnja akutne odpovedi ledvic traja vec kot mesec dni, je potrebno izvesti dodatno diferencialno diagnostiko, da bi izkljucili progresivni glomerulonefritis, ledvični vaskulitis, okluzijo ledvicne arterije, difuzno nekrozo ledvicne korte.

Trajanje diuretične faze je približno dva tedna. Dnevna diureza se postopoma poveča in doseže 2-5 litrov. Obstaja postopno okrevanje vode in ravnotežja elektrolitov. Možna hipokalemija zaradi znatne izgube kalija v urinu.

Obstaja nadaljnja obnovitev ledvične funkcije, ki traja od 6 mesecev do 1 leta.

Zapleti OPN

Resnost motenj, značilnih za ledvično odpoved (zastajanje tekočine, azotemija, motnja vode in ravnotežja elektrolitov) je odvisna od stanja katabolizma in prisotnosti oligurije. Pri hudi oliguriji se zmanjša nivo glomerularne filtracije, sproščanje produktov elektrolitov, vode in dušika se znatno zmanjša, kar vodi do izrazitejših sprememb v sestavi krvi.

Ko oligurija poveča tveganje preobremenitve vode in soli. Hiperkalemijo pri akutni odpovedi ledvic povzroča nezadostno izločanje kalija, hkrati pa ohranja sproščanje iz tkiv. Pri bolnikih, ki nimajo oligurije, je raven kalija 0,3-0,5 mmol / dan. Bolj izrazita hiperkalemija pri teh bolnikih lahko nakazuje eksogeno (transfuzija krvi, zdravila, prisotnost kalija bogate hrane v prehrani) ali endogeno (hemoliza, uničenje tkiva) kalijeva obremenitev.

Prvi simptomi hiperkalemije se pojavijo, ko raven kalija presega 6,0-6,5 mmol / l. Bolniki se pritožujejo zaradi mišične oslabelosti. V nekaterih primerih se razvije letargična tetrapeza. Spremembe EKG so zabeležene. Amplituda P teeth se zmanjša, interval P-R se poveča in se razvije bradikardija. Znatno povečanje koncentracije kalija lahko povzroči zastoj srca.

Pri prvih dveh stopnjah akutne odpovedi ledvic so opazili hipokalcemijo, hiperfosfatemijo, blago hipermagnemijo.

Posledica hude azotemije je zaviranje eritropoeze. Življenjska doba rdečih krvnih celic se zmanjša. Razvija se normocitna normokromna anemija.

Zaviranje imunosti prispeva k pojavu nalezljivih bolezni pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Vključitev v okužbo povzroči slabšanje poteka bolezni in pogosto povzroči smrt bolnika. Vnetje se razvije na področju pooperativnih ran, trpljenje ustne votline, dihalni sistem in urinarni trakt. Pogost komplikacija akutne ledvične odpovedi je sepsa, ki jo lahko povzročita gramsko-pozitivna in gram-negativna flora.

Obstaja zaspanost, zmedenost, dezorientacija, letargija, izmenično z obdobji vzburjenosti. Periferna nevropatija je pogostejša pri starejših bolnikih.

  • Zapleti kardiovaskularnega sistema

Pri akutni odpovedi ledvic lahko pride do kongestivnega srčnega popuščanja, aritmije, perikarditisa, arterijske hipertenzije.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi občutka neugodja v trebušni votlini, slabosti, bruhanja, izgube apetita. V hudih primerih se razvije uremicni gastroenterokolitis, pogosto zapleten zaradi krvavitev.

Diagnoza odvodnika

Glavni označevalec akutne ledvične odpovedi je povečanje kalija in dušikovih spojin v krvi v ozadju znatnega zmanjšanja količine urina, ki ga telo izloči, do stanja anurije. Količina dnevnega urina in sposobnost koncentracije ledvic se oceni glede na rezultate testa Zimnitsky. Pomembno je, da se taki kazalci biokemije krvi spremljajo kot sečnina, kreatinin in elektroliti. Ti indikatorji omogočajo presojo resnosti akutne odpovedi ledvic in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Glavna naloga pri diagnozi akutne ledvične odpovedi je določiti njegovo obliko. Za to naredimo ultrazvok ledvic in mehurja, kar vam omogoča, da prepoznate ali odpravite obstrukcijo urinarnega trakta. V nekaterih primerih se izvede dvostranska kateterizacija medenice. Če ob istem času prostovoljno preneseta obe katetri v medenico, vendar se izločanje urina skozi njih ne opazi, je varno izključiti postreno obliko akutne ledvične odpovedi.

Če je potrebno, za oceno ledvičnega krvnega pretoka porabite USDG posodo ledvic. Osumljenec tubularne nekroze, akutni glomerulonefritis ali sistemska bolezen je indikacija za biopsijo ledvic.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Začetno zdravljenje

Terapija je namenjena predvsem odstranjevanju vzroka za ledvično disfunkcijo. V šoku je treba zapolniti volumen krvi v obtoku in normalizirati krvni tlak. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnostjo se bolniki operejo v želodcu in črevesju. Uporaba sodobnih metod zdravljenja v urologiji, kot je ekstrakorporalna hemokorekcija, vam omogočajo, da hitro očistite telo toksinov, ki so pripeljali do razvoja akutne ledvične odpovedi. V ta namen se izvajajo hemosorpcija in plazmafereza. Ob prisotnosti ovir obnovite normalni prehod urina. Da bi to naredili, izvedite odstranjevanje kamnov iz ledvic in urejevalcev, kirurško odstranitev striktur iz ureterjev in odstranitev tumorjev.

Zdravljenje v fazi oligurije

Za spodbujanje diureze so bolniku predpisani furosemidi in osmotski diuretiki. Dopamin se vbrizga, da zmanjša vazokonstrikcijo ledvičnih posod. Pri določanju volumna vbrizganega tekočine je poleg izgub med uriniranjem, bruhanjem in praznjenjem črevesja potrebno upoštevati tudi izgube med potenjem in dihanjem. Pacient se prenese v prehrano brez proteina, omeji vnos kalija iz hrane. Drenaža rane, odstranitev območij nekroze. Pri izbiri odmerka antibiotikov je treba upoštevati resnost poškodbe ledvic.

Indikacije za hemodializo

Hemodializa se izvaja s povečanjem sečnine do 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodializo so simptomi uremije, acidoze in nadhidracije. Trenutno za preprečevanje zapletov, ki izhajajo iz presnovnih motenj, nefrologi vedno bolj izvajajo zgodnjo in profilaktično hemodializo.

Napoved

Smrtnost je odvisna predvsem od resnosti patološkega stanja, ki je povzročila razvoj akutne ledvične odpovedi. Na rezultate bolezni vpliva bolnikova starost, stopnja disfunkcije ledvic in prisotnost zapletov. Pri preživetih bolnikih so ledvične funkcije povsem obnovljene v 35-40% primerov, deloma v 10-15% primerov. 1-3% bolnikov potrebuje stalno hemodializo.

Akutna ledvična odpoved: etiologija, diagnosticiranje in zdravljenje

Akutna odpoved ledvic (ARF) je sindrom, ki ga povzroča hitro zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) in močno povečanje kreatinina in sečnine v krvi. Ta simptom kompleks je potencialno reverzibilna motnja ali prekinitev delovanja ledvic. Pri akutni odpovedi ledvic se prekinejo glavne ledvične funkcije: izločanje, sekretornost, filtracija.

Obstajajo tri glavne oblike odvodnikov:

  • prerenal (hemodinamični) - se razvije kot posledica strmega upočasnitve ledvičnega krvnega pretoka;
  • ledvični (parenhimalni) - je posledica strupene, vnetne ali ishemične poškodbe ledvičnega tkiva;
  • postrenalen (obstruktiven) - se pojavi zaradi akutne zapore urinskega trakta.

Etologija

Vzroki za ARF:

  • srčno popuščanje
  • pljučna embolija,
  • hude aritmije,
  • srčna tamponada,
  • kardiogeni šok,
  • zmanjšanje prostornine zunajcelične tekočine med dehidracijo telesa (izguba krvi, opekline, ascites, ki jih povzroča ciroza, huda driska in bruhanje pri akutnih črevesnih okužbah);
  • nenadna vazodilatacija (zmanjšanje vaskularnega tona) z anafilaktičnim ali kužno-toksičnim šokom.

Tako se pregenal ARF razvije v številnih pogojih, ki vodijo do upočasnitve ali prekinitve pretokov krvi v ledvicah.

Vzroki za ledvični odvodnik:

  • zastrupitev z nefrotoksičnimi strupi (gnojila, strupene gobe, soli urana, kadmija, bakra, živega srebra);
  • nenadzorovana uporaba določenih zdravil (sulfonamidi, antibiotiki, zdravila proti raku itd.);
  • velik odmerek radioaktivnih snovi;
  • kroženje velikih količin hemoglobina ali mioglobina v krvi (z makrohemoglobinurijo, podaljšano stiskanje tkiva, transfuzijo nezdružljive krvi);
  • akutne vnetne bolezni ledvic (akutne oblike pielonefritisa, glomerulonefritis).

Opozorilo: zdravila ne smete jemati brez posvetovanja z zdravnikom. Dolgotrajna uporaba določenih zdravil lahko povzroči poškodbo ledvic in pojav akutne ali kronične ledvične odpovedi.

Razlogi za akutno ledvično odpoved po postrenju:

  • dvostransko oviranje izračuna sečil;
  • tumorji mehurja, prostate, ureterji, tkivni retroperitonealni prostor;
  • uretritis, periurethritis.

Zaradi zgornjih dejavnikov pride do poškodbe ledvičnih tubulov in glomerul. To spremlja znatno poslabšanje ledvične funkcije in razvoj akutne ledvične odpovedi.

Klinična slika

Pri boleznih so akutne stopnje ledvične odpovedi in simptomi malo odvisne od povzročitelja. Med odvodnikom je več faz:

  • začetni,
  • oligoanuric,
  • obnovitev diureze,
  • okrevanje.

V fazi I (začetno) so značilni simptomi osnovne bolezni, ki so povzročili akutno ledvično odpoved (šok, izguba krvi, zastrupitev). Na tej stopnji ni posebnih simptomov.

Akutna ledvična odpoved na stopnji II (oligoanuric) se kaže z močnim zmanjšanjem količine sproščenega urina. Če se 300-500 ml urina dnevno izloča, potem govorijo o oliguriji. Z anurijo je volumen urina ne več kot 50 ml. V tem obdobju se končni izdelki metabolizma kopičijo v krvi, ki so večinoma dušične žlindre. Ker ledvice prenehajo opravljati svoje funkcije, so motnje vodnega elektrolita in kislinsko-bazne ravnine motene. Razvija se metabolična acidoza (zakisljevanje krvi).

Zaradi teh procesov se pojavijo naslednji simptomi ARF:

  • izguba apetita;
  • slabost in bruhanje;
  • periferni edem;
  • nevropsihiatrične motnje (glavobol, zaspanost, zmedenost v komi);
  • motnje srčnega ritma zaradi povečane koncentracije magnezija in kalija v krvi.

Zaradi akutnega zadrževanja tekočine se lahko razvijejo edemi pljuč, možganov, hidrotaforeksa ali ascitesa. Oligoanurska faza traja 10-15 dni v povprečju. Trajanje drugega obdobja je odvisno od količine poškodbe ledvic, primernosti terapije in hitrosti regeneracije epitelija ledvičnih tubulov.

Akutno odpoved ledvic v tretji fazi je značilna postopno okrevanje diureze. Deluje v dveh fazah. V prvi fazi dnevna količina urina ne presega 400 ml (začetna diureza). Postopoma se povečuje količina urina: prihaja do faze poliurije, ko se na dan lahko sprosti do 2 litra ali več urina. Ta količina izločene tekočine kaže na ponovno vzpostavitev glomerularne funkcije ledvic, medtem ko se ohranijo patološke spremembe cevastega epitelija. Med poliurijskim obdobjem ima urin nizko relativno gostoto, v sedimentu pa je veliko beljakovin in rdečih krvnih celic. Izdelki dušikovega presnovka se postopno odstranijo iz krvi, normalna je vsebnost kalija. S podaljšanim tokom te faze lahko hiperkalemijo nadomestimo s hipokalemijo, kar vodi tudi do aritmij. Faza okrevanja diureze traja približno 10-12 dni.

V fazi IV ali obdobju okrevanja je značilna obnovitev normalnega dnevnega volumna urina, kisline in baze elektrolitov v vodi. Ta stopnja traja dolgo, včasih do enega leta ali več. V nekaterih primerih lahko akutna odpoved ledvic postane kronična.

Pomembno: Če imate znake ledvične odpovedi, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč. V kolikor je le mogoče govoriti o simptomih in preteklih boleznih. Nato bo zdravnik lažje določiti vzrok in obliko akutne odpovedi ledvic ter odpraviti kronično odpoved ledvic.

Diagnostika

S takšnim sindromom kot akutno ledvično odpovedjo diagnoza temelji na analizi klinične slike in podatkov iz laboratorijskih in instrumentalnih študij. Pri postavljanju diagnoze je pomembno, da ugotovite vzrok odvodnika, da bi ga dodatno vplivali.

Laboratorijski testi

  1. Popolna krvna slika: v vseh obdobjih akutne odpovedi ledvic je opazna anemija, levkocitoza in limfopenija sta možna v oligoanurni fazi. Prav tako se zmanjša hematokrit (razmerje celičnih elementov v plazmo), kar kaže na povečanje BCC (overhidracija).
  2. Urinaliza: zmanjšanje specifične teže manj kot 1012, prisotnost hialinih in zrnatih jeklenk, eritrocitov, levkocitov - z akutno ledvično odpovedjo po post-in predenalnem obdobju. Eozinofili v urinu so prisotni v akutnem nefritisu. Prisotnost pigmentnih valjev in množica epitelijskih celic je značilna za akutno tubularno nekrozo.
  3. Bakteriološki pregled urina za diagnozo akutnih vnetnih bolezni ledvic.
  4. Biokemijska analiza krvi: zvišanje ravni sečnine (več kot 6,6 mmol / l) in kreatinina (več kot 145 mmol / l); hiperkalemija, hiponatremija, hiperfosfatemija, hipokalcemija. V fazi poliurije se lahko razvije hipokalemija in hiperkalciemija. Krvni pH manj kot 7,35 označuje metabolno acidozo.

Biokemijska analiza - ena od metod laboratorijskih raziskav akutne odpovedi ledvic

Instrumentalne študije

  1. EKG: motnje ritma in srčnega prevoda.
  2. Radiografija prsnega koša: akumulacija tekočine v pljučni votlini, pljučni edem.
  3. Angiografija: izločanje vaskularnih vzrokov akutne odpovedi ledvic (stenoza ledvične arterije, razsekanje anevrizme trebušne aorte, naraščajoča tromboza spodnje vene cave).
  4. Ultrazvok ledvic, trebušna votlina: povečanje volumna ledvice, prisotnost kamnov v ledvični medenici ali sečil, diagnoza različnih tumorjev.
  5. Radioizotopski pregled ledvic: ocena ledvične perfuzije, diagnosticiranje obstruktivne patologije.
  6. Računalniško in magnetno resonančno slikanje.

V nejasnih primerih se opravi biopsija ledvic.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi vključuje zagotavljanje nujne nege, nadaljnja terapija je odvisna od stopnje odpovedi ledvic in osnovne bolezni. Pri diagnozi akutne odpovedi ledvic je nujna oskrba hitro odprava vzročnega dejavnika: odstranitev iz šoka, obnova volumna krvnega obtoka, obnova prehodu urina med obstrukcijo sečil (odstranitev izračuna, tumorja). V primeru zastrupitve se izvede detoksikacija (hemodializa, dajanje protistrupa, enterotoksinbentov). Pri ARF je treba veliko zdravil uporabiti v manjšem odmerku, saj se večina od njih izloča z ledvicami.

Terapija z zdravili za akutno ledvično odpoved vključuje uporabo diuretikov, infuzijske terapije, antibiotikov (za nalezljive bolezni). Solne raztopine se injicirajo, da se popravi elektrolitna sestava krvi. Pri hemodinamičnih motnjah se vlijejo krvni nadomestki ali komponente krvi, predpisan je krvni tlak in razširjene krvne žile. Z razvojem hude anemije transfuse eritrocitne mase.

Znatno zmanjšanje diureze in močno zvišanje ravni kreatinina in sečnine v krvi je znak hemodialize ali peritonealne dialize.

Bolnikom z akutno ledvično insuficienco so predpisani prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin (20-25 g / dan) in omejitvijo soli na 2-4 g. Živila z visoko vsebnostjo kalija, magnezija in fosforja so izključena iz prehrane. Diet kalorij je 40-50 kcal / kg in ga zagotavljajo maščobe in ogljikovi hidrati.

Napoved za akutno ledvično odpoved

Pri akutni odpovedi ledvic zdravljenje določa prognozo. Pravočasna diagnoza in ustrezna terapija privedejo do popolne obnove ledvične funkcije v 40% primerov. V 10-15% primerih je delovanje ledvic obnovljeno le delno. Z dodatkom komplikacij ali poznega zdravljenja lahko akutna odpoved ledvic postane kronična ali celo usodna. Smrt v akutni ledvični odpovedi se pojavi kot posledica uremične kome, sepse, kardiovaskularnih motenj.

Preprečevanje

Za preprečevanje razvoja akutne odpovedi ledvic je treba pravočasno odpraviti etiološke dejavnike. Pri kronični bolezni ledvic je treba zmanjšati odmerek zdravil. Pred radioporožno študijo, če obstajajo dejavniki tveganja za akutno ledvično odpoved, se za razvoj poliurije dan pred postopkom daje hipotonična raztopina natrijevega klorida. Za ogromne opekline, rabdomiolizo, je treba uvesti tudi velik obseg tekočine, uporabo diuretikov, alkalizacije urina.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved (ARF) - akutno razvijanje potencialno reverzibilno sindroma označen z nenadnim skupno delovanje ledvic pri zagotavljanju homeostaze, ki se kaže klinično oslabljeno vode in elektrolitov presnovo in stanje kislinsko-bazično krvi, zvišanje azotemija razvojne uremija, patoloških lezij skoraj vseh sistemih ter funkcije.

AKI preko ledvic patološkega procesa, povzročenih v večini ledvicah - glomerulonefritis, intersticijski nefritis, microthromboembolism, akutno nekrozo tubulyarntsy et al.

S pravočasnim izločanjem predgenskih in postrenalnih motenj se lahko delovanje ledvic popolnoma povrne, če pa se izgubi čas, se lahko razvije sekundarna organska poškodba ledvičnega parenhima. Torej, na primer, akutna tubularna nekroza zaradi ishemije ledvic z nekorigirano hipovolemijo in arterijsko hipotenzijo se razvije v 2 do 6 urah. Za diferencialno diagnozo funkcionalne in organske OPN s hipovolemijo in šokom je prikazan test z vodno obremenitvijo (Tsybulkin EK, 1998): pacientu je v teku 10 minut v obliki glukozne soli volumen tekočine, ki je enak 2% telesne mase - raztopine (5-odstotna raztopina glukoze in izotonična raztopina natrijevega klorida v razmerju 3: 1 ali 2: 1), potem se zdravilo lasix daje v odmerku 2 mg / kg. Zdravljenje vzorca: v dveh urah po obremenitvi mora otrok dati vsaj 60% njene prostornine - obnova diureze kaže funkcijsko odpoved ledvic in hipovolemijo.

Tok akutne ledvične odpovedi se izvede, pri čemer začetno obdobje običajno traja od 3 ure do 3 dni, oligoanurico - od nekaj dni do 3 tednov, poliurealnega - 1-6 tednov ali več (do 3 mesece), stopnja okrevanja je do 2 leti.

Začetna stopnja akutne odpovedi ledvic (prenursko - funkcionalno ledvično odpoved) se kaže s simptomi osnovne bolezni in z zmanjšanjem diureze, ki še ne doseže trajne oligurije. Za zgodnje prepoznavanje prehoda na oligoanurno stopnjo akutne odpovedi ledvic je treba upoštevati urno diurezo.

Oligurija - diureza manj kot 300 ml / m2 telesne površine na dan ali manj kot 0,5 ml / kg na uro ali manj kot 1/3 dnevne diureze (glej prilogo). Anuria - diureza manj kot 60 ml / m2 na dan ali manj kot 50 ml / dan. Izjema so novorojenčki v prvih 3-4 dneh življenja, ko je diureza morda odsotna tudi pri zdravih otrocih, kot tudi novorojenčke, starejše od 7 dni, in otroci do

3 mesece, ko se šteje, da oligurija zmanjša diurezo manj kot 1 ml / kg na uro.

Na oligoanurni stopnji akutne odpovedi ledvic se grozi stanje predvsem zaradi prekomerne hidracije, elektrolitskega neravnovesja in uremske zastrupitve. Hiperhidracija je lahko zunajcelična (povečanje telesne mase, periferna in abdominalna oteklina) in / ali intracelularno (otekanje možganov, pljuč). Cerebralni edem (angiospastična encefalopatija) se kaže v povečanem glavobolu, vznemirjenosti, bruhanju, zmanjšanem sluhu in vidu, trzanju mišic s povečanimi tonskimi in tetivnimi refleksi, nato pa - komo in konvulzijami. Še en resničen zaplet pri nastanku hidremije je akutna srčna odpoved v obliki levega prekata do pljučnega edema: nenadna dispneja inspiratornega tipa, razpršeno piskanje v pljučih, prigušeni srčni zvoki in pogosti, šibki impulzi (glejte poglavje "Pljučni edem").

Motnje ravnotežja elektrolitov so izražene s hiperkalemijo (s ponavljajočo se bruhanjem in obilno drisko, nasprotno, možna je hipokalemija), hipermagnemija in zmanjšanje ravni kalcija in natrija. Posebna nevarnost je razvoj hiperkalemije, ki se klinično kaže s parestezijo, mišično hipotonijo, hipo- ali asfleksijo, fibrilnimi trni posameznih mišic, tonikimi konvulzijami, prigušenimi srčnimi toni, bradikardijo, aritmijo itd.; na EKG - z visoko amplitudo T valovi z razširitvijo kompleksa QRS in podaljšanjem intervala P-Q v hudih primerih z razvojem ventrikularne fibrilacije in srčnega zastoja (glejte Dodatek). Povečanje kalija v serumu na 6,5 ​​mmol / l velja za kritično.

Razvijajočo uremsko zastrupitev lahko označimo z naraščajočo adinamijo, letargijo do razvoja komi, anoreksije, dispepsičnih manifestacij, dodajanja toksičnega stomatitisa in gastroenteritisa, respiratorja Kussmaul in povečanja serumske sečnine in / ali kreatinina.

Pri oligoanurni stopnji akutne odpovedi ledvic, anemija in zmanjšanega hematokrita so opazili pri perifernih krvnih preiskavah. Za urinarni sindrom je značilna hipoizostenurija, proteinurija s hematurijo in levkociturijo. Glavni vzroki smrti: hiperhidracija z razvojem edema možganov, pljuč, hiperkalemija (srčni zastoj), dekompenzirana acidoza (manj pogosto - alkaloza), zastrupitev, sepsa.

Za poliurno stopnjo akutne odpovedi ledvic (stopnja diuretičnega zmanjšanja) je značilno postopno povečanje diureze z naknadnim zmanjšanjem azotemije. Zaradi poliurije zaradi odpovedi tubul, motenj elektrolitov (hipokalemije, hipokalcemije itd.) Lahko pride do nevarne dehidracije z izgubo telesne teže, zato se ta stopnja pogosto imenuje tudi kritična. Klinične manifestacije hipokalemije: letargija, letargija, mišična hipotonija, hiporefleksija, paresis, srčne motnje (bradikardija, motnje prevodnosti); na EKG-sploščenju in inverziji T-valov, povečamo izstopanje U-valov in odklon segmenta ST (glej Dodatek). V poliuriški fazi je možen usoden izid iz srčnega zastoja (hipokalemije) ali iz septičnega procesa.

Zdravljenje otroka z napredovalim OPN se izvaja na specializiranem oddelku za hemodializo ali oddelku intenzivne nege, odvisno od stopnje procesa in etiološkega dejavnika.

Odvodnik začetnega odziva v nujnih primerih

1. Obravnava osnovne bolezni. V primeru hipovolemije in šoka - obnova BCC z raztopinami reopoliglucina (poliglukina), 10% glukoze, 0,9% natrijevega klorida v skladu s splošno sprejetimi načeli pod nadzorom CVP, krvnega tlaka, diureze.

2. Da bi spodbudili diurezo:

s hipovolemijo 15% raztopino manitola v odmerku 0,2-0,4 g / kg (suha snov) v / v kapljici; v odsotnosti povečanja diureze po dajanju polovice odmerka je njeno nadaljnje dajanje kontraindicirano; Manitol je tudi kontraindiciran pri srčnem popuščanju in hipervolemiji;

v ozadju zadostne dopolnitve BCPS 2% raztopine lasixa v odmerku 2 mg / kg IV; če ni odgovora - po uri dveh urah

ponovimo v dvojnem odmerku; Da bi povečali diuretični učinek lasixa, je mogoče hkratno dajanje IV dopamina iv v odmerku 1-4,5 μg / kg na minuto. 3. zdravila na recept, ki izboljšajo ledvični pretok krvi:

2,4% raztopine aminophylline 1,0 ml / leto življenja na dan v / v;

2% trentalne raztopine v odmerku 1-2 mg / kg IV ali 0,5% raztopini kurantila v odmerku 3-5 mg / kg IV.

Oligoanurna stopnja OPN

I. Indikacije za nujno hemodializo:

serumska sečnina je višja od 24 mmol / l, serumski kreatin in serum večji od 0,5 mmol / l, dnevno zvišanje plazemske koncentracije sečnine pa je večje od 5 mmol / l, kreatinin je več kot 0,18 mmol / l na dan;

hiperkalemija je višja od 6,0-6,5 mmol / l; hiponatremija Manj kot 120 mmol / l;

acidoza s krvnim pH manj kot 7,2 in baze pomanjkljivost (BE) več kot 10 mmol / l;

dnevni prirast telesne mase več kot 5-7%; pljučni edem ali možganski edem;

pomanjkanje pozitivne dinamike na kontekstu konzervativnega zdravljenja (anurija, ki traja več kot 2 dni).

I. Konzervativno zdravljenje v odsotnosti indikacij za hemodializo:

1. Količina tekočine na dan = diureza prejšnjega dne + izgube med znojem + ekstrarenalne izgube, pri katerih so izgube med potenjem 25 ml / kg na dan ali izračunane v ml / kg na uro:

pri novorojenčkih - 1,5 ml / kg na uro;

do 5 let - 1,0 ml / kg na uro;

starejših od 5 let - 0,5 ml / kg na uro. Izgube zunaj:

izgubljene izgube z blatom in bruhanjem - 10-20 ml / kg na dan;

za vsakih 10 dihanj nad starostno normo - 10 ml / kg na dan;

za vsako stopinjo telesne temperature nad 37 ° C - 10 ml / kg na dan.

V odsotnosti bruhanja se 60-70% dnevnega volumna tekočine daje navznoter, ostalo je intravensko. Infuzijsko terapijo izvajamo z raztopinami glukoze in soli (1/5 volumna - reopoliglukina).

Za anurijo niso priporočljivi proteinski pripravki, raztopine, ki vsebujejo kalij (dis-sol, tri soli, acesol, Ringerjeva raztopina, kalijev klorid itd.)!

Nadzor nad telesno težo po 12 urah: ob ustrezni obremenitvi z vodo nihanja telesne teže ne presegajo 0,5-1%.

2. Popravek metabolične acidoze:

pranje želodca z 2% raztopino natrijevega bikarbonata in določitev enake raztopine peroralno (0,12 g / kg na dan suhe snovi) v 4 do 6 odmerkih;

pod nadzorom kazalcev KOS 4% raztopine natrijevega bikarbonata v / pri kapljanju na dan v količini (v ml), ki je enaka:

BE (mmol / l) x telesna masa (v kg) x 0,3.

3. Z ogroženo hiperkalemijo (hitro naraščajočo ali nad 6 mmol / l) vnesite:

10% raztopine kalcijevega glukonata 20 mg / kg (0,2 ml / kg) IV počasi čez 5 minut, dvakrat ponovite;

20% raztopine glukoze v odmerku 4-5 ml / kg z insulinom (1 U na 5 g dajane glukoze);

4% raztopine natrijevega bikarbonata v odmerku 1-2 mEq / kg (2-4 ml / kg) v / v kapljanju 20 minut (ne uporabljajte skupaj s kalcijevim glukonatom, tako da v brizgi ni padavin);

imenovanje v osmotskem odvajalniku (sorbitol, ksilitol).

Zdravljenje zapletov: pljučni edem, možganski edem - glejte ustrezne oddelke.

Za profilaktične namene je treba imenovati antibakterijsko zdravljenje s kratkimi tečaji 5 dni v polovici odmerka iz ne-terapevtskih okolij, med tečaji 1-2 dni prekinitev; da ne predpisujejo nefrotoksičnih antibiotikov in tistih, ki se izločajo predvsem z ledvicami (aminoglikozidi, tetraciklini, meticilin, prva generacija cefalosporinov ipd.).

Poliuretni odvodnik faze

V poliuriški stopnji odvodnika je potrebno popraviti presnovo vode in soli z zamenjavo tekočine in elektrolitov oziroma izgub.

Bolnišnica bolnikov z oligoanurijo v stanju šoka v enoti intenzivne nege, skupno zdravljenje z zdravniki enote hemodialize. Pri ledvični anuriji je hospitalizacija v bolnišnici, kjer obstaja aparat "umetni ledvice" z obstruktivno anurijo - v kirurško bolnišnico. Kadar anurijo povzroči hudo srčno popuščanje, nujno hospitalizacijo v somatskem oddelku.

Faze akutne in kronične ledvične odpovedi ter značilnosti njihovega poteka

Ledvična odpoved je resna zapletenost različnih ledvičnih patologij in je zelo pogosta. Bolezen se lahko pozdravi, vendar organ ni obnovljen. Kronična ledvična odpoved ni bolezen, temveč sindrom, to je niz znakov, ki kažejo na kršitev funkcionalnosti ledvic. Vzroki kronične insuficience so lahko različne bolezni ali poškodbe, zaradi katerih je organ poškodovan.

Faze odpovedi ledvic

Voda, dušik, elektrolit in druge oblike metabolizma v človeškem telesu so odvisni od dela ledvice. Okvara ledvic - dokaz o neuspehu vseh funkcij, ki vodijo do kršitve vseh vrst ravnovesja.

Najpogostejši vzroki so kronične bolezni, pri katerih se počasi uničuje ledvični parenhim in jih nadomesti vezivno tkivo. Ledvična odpoved je zadnja stopnja teh bolezni - pielonefritis, urolitiaza in podobno.

Najbolj indikativni znak patologij je dnevni volumen urina - diureza ali minuto. Slednji se uporablja pri pregledu ledvic z metodo očistka. Med normalno funkcijo ledvic je dnevno izločanje urina približno 67-75% količine porabljenega tekočine. Hkrati je najmanjša količina, potrebna za delovanje telesa, 500 ml. Zato je najmanjša količina vode, ki jo mora oseba porabiti na dan, 800 ml. S standardno porabo vode 1-2 litra na dan je dnevna diureza 800-1500 ml.

Pri odpovedi ledvic se obseg urina znatno spremeni. V tem primeru je tako povečanje prostornine - do 3000 ml in zmanjšanje - do 500 ml. Pojav anurije - dnevna diureza v količini 50 ml je indikator odpovedi ledvic.

Obstaja akutna in kronična ledvična odpoved. Prvi je značilen zaradi hitrega razvoja sindroma, izrazitih znakov, hude bolečine. Vendar pa je večina sprememb, ki se pojavijo med akutno odpovedjo ledvic, reverzibilna, kar omogoča, da se v nekaj tednih ponovno vzpostavi delovanje ledvic z ustreznim zdravljenjem.

Akutna ledvična odpoved

OPN - nenadna ostra krvavitev funkcionalnosti telesa, povezana z zatiranjem izločevalne funkcije in kopičenjem produktov dušikovega presnovka v krvi. Hkrati je razkroj vode, elektrolita, kislega baze, osmotskega ravnotežja. Takšne spremembe veljajo za potencialno reverzibilne.

ARF se razvije v nekaj urah, manj pogosto v 1-7 dneh, in postane tako, če je sindrom opazovan več kot en dan. Akutna ledvična odpoved ni neodvisna bolezen, ampak sekundarna, ki se razvija v ozadju drugih bolezni ali poškodb.

Vzrok odvodnika so:

  • nizek pretok krvi;
  • poškodbe tubule;
  • krvavitev izliva urina zaradi oviranja;
  • uničenje glomerulusa z izgubo kapilar in arterij.

Vzrok akutne odpovedi ledvic je osnova ustrezne usposobljenosti: na tej podlagi se razlikuje akutna insuficienca predenal - 70% vseh primerov, parenhimalna 25% in obstruktivna - 5%.

Glede na medicinsko statistiko so vzroki teh pojavov naslednji:

  • kirurgija ali poškodba - 60%. Število takšnih primerov nenehno narašča, saj je povezano s povečanjem števila operacij v pogojih umetnega krvnega obtoka;
  • 40% je povezano z zdravljenjem. Uporaba nefrotoksičnih zdravil, ki so v nekaterih primerih potrebna, povzroči nastanek akutne ledvične odpovedi. V tej kategoriji je mogoče pripisati akutnemu zastrupitve z arzenom, živim srebrom, gobskim strupom;
  • 1-2% pojavijo med nosečnostjo.

Uporabljena in druga klasifikacija stopenj bolezni, povezanih s bolnikovim stanjem, je 4 stopnje:

  • začetni;
  • oligoanurni;
  • poliuretan;
  • Recenzentnost.

Vzroki za akutno ledvično odpoved

Začetna faza

Znaki bolezni so odvisni od vzroka in narave osnovne bolezni. Vzrok za delovanje dejavnika stresa - zastrupitev, izguba krvi, poškodba.

  • Torej, z infekciozno lezijo organa, simptomi sovpadajo s simptomi splošne zastrupitve - glavobol, letargija, mišična šibkost in zvišana telesna temperatura. S komplikacijo črevesne okužbe se lahko pojavi bruhanje in driska.
  • Če je akutna ledvična odpoved posledica zastrupitve, se lahko pojavi anemija, znaki zlatenice in epileptični napadi.
  • Če je vzrok akutna ledvična bolezen - glomerulonefritis, na primer, se lahko v urinu opazijo kri, huda bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta.

Diagnoza v začetni fazi je zelo težka. Če opazimo akutno ledvično odpoved na ozadju nalezljive bolezni ali akutne zastrupitve, se bolezen upošteva pri zdravljenju, saj je poškodba ledvic v primeru zastrupitve popolnoma naravni pojav. Enako velja za tiste primere, ko je bolniku predpisana nefrotoksična zdravila.

Na začetni stopnji analiza urina ne kaže toliko ARF, temveč dejavnike, ki povzročajo neuspeh:

  • relativna gostota z akutno ledvično odpovedjo preden je višja od 1.018 in ledvični odvodnik pod 1.012;
  • možna majhna proteinurija, prisotnost zrnatih ali celičnih jeklenk z ledvičnim ARF nefrotoksičnim izvidom. Vendar pa je v 20-30% primerov ta funkcija odsotna;
  • v travmi, tumorjih, okužbah, urolitiazi, več rdečih krvnih celic najdemo v urinu;
  • veliko število belih krvnih celic kaže na okužbo ali alergijsko vnetje urinarnega trakta;
  • če najdemo kristale v sečne kisline, se lahko sumi na uratno nefropatijo.

Na vsaki stopnji odvodnika je predpisana bakteriološka analiza urina.

Popolna krvna slika ustreza primarni bolezni, biokemični v začetni fazi pa lahko zagotovi podatke o hiperkalemiji ali hipokalemiji. Vendar pa šibka hiperkalemija - manj kot 6 mmol / l, ne povzroča sprememb.

Klinična slika začetne stopnje akutne odpovedi ledvic

Oligoanuric

Ta stopnja akutne odpovedi ledvic je najhujša in lahko ogrozi življenje in zdravje. Njeni simptomi so veliko bolj izraženi in značilni, kar vam omogoča, da hitro ugotovite diagnozo. Na tej stopnji se produkti dušikovega presnovka - kreatinina, sečnine, ki se v zdravem telesu izločajo z urinom - hitro kopičijo v krvi. Absorpcija kalija se zmanjša, kar uničuje ravnotežje vode in soli. Ledvica ne opravlja funkcije podpore kislega baznega ravnovesja, zaradi česar nastane metabolična acidoza.

Glavne značilnosti oligoanurne faze so:

  • zmanjšanje diureze: če dnevna prostornina urina pade na 500 ml, to pomeni oligurijo, če je do 50 ml - anurija;
  • zastrupitev s presnovnimi proizvodi - pruritus, navzea, bruhanje, tahikardija, zasoplost;
  • izrazito povečanje krvnega tlaka, običajna antihipertenzivna zdravila ne delujejo;
  • zmedenost, izguba zavesti, možna koma;
  • otekanje organov, votline, podkožno tkivo. Povečanje telesne teže zaradi kopičenja tekočine.

Faza traja več dni - v povprečju 10-14, do nekaj tednov. Trajanje obdobja in metode zdravljenja določajo resnost lezije in narava primarne bolezni.

Simptomi oligoanurne stopnje akutne odpovedi ledvic

Diagnostika

Na tej stopnji je primarna naloga ločiti anurijo pred akutnim zadrževanjem urina. V ta namen se mehurja katalizira. Če v vsakem primeru skozi kateter ni več kot 30 ml / uro, to pomeni, da ima bolnik ARF. Za pojasnitev diagnostične analize kreatinina, sečnine in kalija v krvi.

  • V obliki prerenala je opaziti zmanjšanje natrija in klora v urinu, stopnja frakcioniranega izločanja natrija pa je manjša od 1%. V primeru nekroze kalcija z oliguriranim odvodnikom se kazalnik poveča z 3,5% z ne-nevrološkim, na 2,3%.
  • Za diferenciacijo so določeni razmerji krvne sečnine in urina ali kreatinina v krvi in ​​urinu. V primeru prekenalne oblike je razmerje koncentracije sečnine do plazme 20: 1, v ledvični obliki pa 3: 1. Pri kreatininu bo razmerje podobno: 40 v urinu in 1 v plazmi za perenal ARF in 15: 1 za ledvice.
  • Pri ledvični insuficienci je značilen diagnostični znak majhna vsebnost klora v krvi - manj kot 95 mmol / l.
  • Ta mikroskopija sečnega sedimenta nam omogoča, da presodimo naravo škode. Tako prisotnost ne-beljakovinskih in eritrocitnih valjev kaže na poškodbo glomerul. Rjavi epitelialni valji in prosti epitelni sistem kažejo na tubularno nekrozo. Cilindri hemoglobina so odkriti z intratubularno blokado.

Ker druga stopnja akutne ledvične odpovedi povzroča hude zaplete, je poleg urina in krvnih preiskav treba uporabiti instrumentalne analitske metode:

  • MRI, ultrazvok se izvaja za odkrivanje motenj sečil, analizirati velikost, stanje ledvic, oceniti oskrbo s krvjo. Izločena urografija se ne izvaja: radioopaična angiografija je predpisana za domnevno stenozo arterije;
  • Kromocistoskopija je predpisana za domnevno obstrukcijo ustne odprtine;
  • radiografijo prsnega odseka se izvaja za ugotavljanje pljučnega edema;
  • Izotopski dinamični pregled ledvic je predpisan za oceno ledvične perfuzije;
  • biopsija se opravi v primerih, ko je izključen ARF iz perenala in izvor bolezni ni bil identificiran;
  • EKG je namenjen vsem pacientom, brez izjeme, za odkrivanje aritmij in znakov hiperkalemije.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Zdravljenje je odvisno od vrste ARF - pregenala, ledvičnega, postrenalnega in stopnje škode.

Glavna naloga v prerenalnem obrazu je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ledvicah, pravilna dehidracija in vaskularna insuficienca.

  • V primeru ledvične oblike, odvisno od etiologije, je treba prenehati jemati nefrotoksične droge in sprejeti ukrepe za odstranjevanje toksinov. Pri sistemskih boleznih bo treba kot vzrok akutne odpovedi ledvic zahtevati dajanje glukokortikoidov ali citostatikov. Za pielonefritis in nalezljive bolezni se v terapijo vključijo protivirusna zdravila in antibiotiki. V pogojih hiperkalcemične krize se intravensko velike količine raztopine natrijevega klorida, furosemida, zdravila, ki upočasnijo absorpcijo kalcija, vbrizgajo.
  • Pogoj za zdravljenje akenularne odpovedi po postrenju je odprava ovir.

Bodite prepričani, da popravite ravnotežje vode in soli. Metode so odvisne od diagnoze:

  • če je hiperkalemija višja od 6,5 mmol / l, se uporabi kalcijev glukonat, ki ji sledi glukoza. Če ognjevzdržna hiperkalemija je predpisana hemodializa;
  • Zdravilo Furasemide se daje za odpravo hipervolemije. Odmerek je izbran posamezno;
  • Pomembno je upoštevati splošno uporabo kalijevih in natrijevih ionov - vrednost ne sme presegati dnevnih izgub. Zato je s hiponatremijo količina tekočine omejena in s hipernatremijo se raztopina natrijevega klorida daje intravensko;
  • prostornina tekočine, ki se porabi in injicira intravensko, mora na splošno presegati izgube za 400-500 ml.

V ne-ligurični obliki se trudijo brez dializne terapije. Toda obstajajo številni kazalniki, s katerimi je v vsakem primeru dodeljen: simptomatska uremija, hiperkalemija, huda acidemija, perikarditis, kopičenje velikega količnika tekočine, ki je ni mogoče odstraniti z zdravili.

Osnovna načela zdravljenja akutne ledvične odpovedi

Restavriranje, poliuretan

Stopnja poliurije se pojavi le, kadar se izvaja zadostna obdelava, za katero je značilno postopno okrevanje diureze. Na prvi stopnji se zabeleži dnevni volumen 400 ml, v poliurijski fazi - več kot 800 ml.

Hkrati je relativna gostota urina še vedno nizka, v sedimentu je veliko beljakovin in eritrocitov, kar kaže na obnavljanje glomerularnih funkcij, vendar kaže na okvaro epitelija tubul. Krv ostane visoka v kreatininu in sečnini.

Med zdravljenjem se vsebnost kalija postopoma obnavlja in akumulirana tekočina se odstrani iz telesa. Ta stopnja je nevarna, saj lahko povzroči hipokalemijo, ki ni nič manj nevarna kot hiperkalemija in lahko povzroči dehidracijo.

Poliurna faza traja od 2-3 do 10-12 dni, odvisno od stopnje poškodbe organa in je določena s hitrostjo obnove cevnega epitelija.

Dogodki, izvedeni med oligurno stopnjo, se nadaljujejo med izterjavo. V tem primeru se odmerki zdravila izberejo in spremenijo posamezno, odvisno od pričevanja testov. Zdravljenje poteka na ozadju prehrane: vnos beljakovin, tekočine, soli in tako naprej je omejen.

Stopnja okrevanja

Obnovitev

Na tej stopnji se normalna diureza obnovi in, kar je najpomembnejše, izločajo produkti dušikovega presnovka. Pri hudi bolezni ali prezgodnjem odkritju bolezni se dušikove spojine ne morejo popolnoma izločiti, v tem primeru se akutna odpoved ledvic lahko kronično pojavi.

Simptomi termične faze so:

  • krči in mišični krči;
  • notranje in podkožne krvavitve;
  • srčne nenormalnosti;
  • sputum s krvjo, težko dihanje in kašelj, ki ga povzroča akumulacija tekočine v pljučnih tkivih;
  • izguba zavesti, koma.

Predvidevanje je odvisno od resnosti osnovne bolezni. Po statističnih podatkih je stopnja smrtnosti v oligarnem sevanju 50%, pri ne-ligurskih - 26%. Če akutna odpoved ledvic ni zapletena z drugimi boleznimi, se v 90% primerih doseže popolno okrevanje delovanja ledvic v naslednjih 6 tednih.

Simptomi okrevanja po akutni odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved

CKD se razvija postopoma in predstavlja zmanjšanje števila aktivnih nefronov - strukturnih enot ledvice. Bolezen je razvrščena kot kronična, če se zmanjša funkcionalnost 3 mesece ali več.

V nasprotju z akutno ledvično odpovedjo je težko diagnosticirati kronično in na kasnejših stopnjah, saj je bolezen asimptomatična in do smrti 50% nefronov je mogoče zaznati le med funkcionalno obremenitvijo.

Vzroki bolezni so številni. Vendar pa je približno 75% njih gomurolonefrit, arterijska hipertenzija in nefropatija.

Dejavniki, ki znatno povečajo verjetnost CRF, vključujejo:

  • diabetes mellitus;
  • kajenje;
  • debelost;
  • sistemske okužbe, kot tudi akutno ledvično odpoved;
  • nalezljive bolezni iz sečil;
  • toksične poškodbe - strupi, zdravila, alkohol;
  • starostne spremembe.

Vendar pa je zaradi različnih razlogov mehanizem poškodb skoraj enak: število aktivnih nefronov se postopno zmanjšuje, kar povzroča sintezo angiotenzina II. Posledično se hiperfiltracija in hipertenzija razvijejo v nedotaknjenih nefrona. V parenhima je zamenjava ledvičnega funkcionalnega vlaknastega tkiva. Zaradi preobremenjenosti preostalih nefronov se postopoma razvija in razvija kršitev ravnotežja vode, soli, kisline, beljakovin, ogljikovih hidratov in tako naprej. Za razliko od OPN so učinki CKD nepovratni: nemogoče je zamenjati mrtvega nefrona.

Sodobna klasifikacija bolezni identificira 5 stopenj, ki jih določajo hitrost glomerularne filtracije. Druga razvrstitev je povezana s stopnjo kreatinina v krvi in ​​urinu. Ta simptom je najbolj značilen in ga je mogoče uporabiti za precej natančno določanje stopnje bolezni.

Najpogosteje uporabljena klasifikacija, povezana s težo pacienta. Omogoča vam, da hitro ugotovite, katere ukrepe je treba najprej sprejeti.

Faze kronične ledvične odpovedi

Poliuretan

Poliurea ali začetna stopnja odškodnine je asimptomatična. Prevladujejo znaki primarne bolezni, medtem ko obstaja malo dokazov o poškodbah ledvic.

  • Polurija - sproščanje preveč urina, ki včasih presega količino porabljene tekočine.
  • Nokturija - prekomerna nočna diureza. Običajno se urina manj oddaja ponoči in bolj koncentrirano. Izločanje več urina ponoči kaže na potrebo po ledvično-jetrnih testih.
  • Tudi v začetni fazi je za CRF značilno zmanjšanje osmotske gostote urina - izostanurija. Če gostota presega 1,018, CRF ni potrjen.
  • V 40-50% primerih opazimo arterijsko hipertenzijo. Razlika je v dejstvu, da imajo normalna hipotenzivna zdravila s kronično ledvično odpovedjo in drugimi boleznimi ledvic malo vpliv na krvni tlak.
  • Hipokalemija se lahko pojavi v fazi poliurije v primeru prevelikega odmerjanja salutikov. Zanj je značilna močna mišična šibkost, spremembe v EKG.

Diagnoza vključuje preiskave urina in krvi. Najpomembnejši med njimi sta ocena kreatinina v krvi in ​​urinu.

Tudi dober znak za določanje je hitrost glomerularne filtracije. Vendar pa je na poliurijski stopnji ta vrednost bodisi normalna - več kot 90 ml / min ali nekoliko zmanjšana - na 69 ml / min.

V začetni fazi je zdravljenje usmerjeno predvsem v zatiranje primarne bolezni. Zelo pomembno je, da sledite prehrani z omejitvijo količine in izvora beljakovin in, seveda, vnosa soli.

Simptomi poliuretske stopnje kronične ledvične bolezni

Faza kliničnih manifestacij

Za to stopnjo, imenovano tudi azotemično ali oligoanurno, so značilne specifične motnje v delovanju telesa, kar kaže na vidno poškodbo ledvic:

  • Najbolj značilen simptom je sprememba volumna urina. Če se na prvi stopnji tekočine izloča bolj kot normalno, se na drugi stopnji kronične bolezni ledvic zmanjša količina urina. Oligurija razvije -500 ml urina na dan ali anurijo - 50 ml urina na dan.
  • Znaki zastrupitve naraščajo - bruhanje, driska, slabost, koža postane bleda, suha, v kasnejših fazah pridobi značilno rumenjavo. Zaradi odlaganja bolnikov s sečnino zaskrbljenega hudega srbenja se česana koža skoraj ne zdravi.
  • Obstaja močna šibkost, hujšanje, pomanjkanje apetita do anoreksije.
  • Zaradi kršitve dušikovega ravnovesja se pojavi poseben vonj vonja iz ust.
  • Pozneje se pojavijo ledvični edemi, najprej na obrazu, nato na okončinah in na telo.
  • Preobčutljivost in visok krvni tlak povzročata omotico, glavobole, motnjo spomina.
  • Obstaja občutek mraza v rokah in nogah - najprej v nogah, potem se njihova občutljivost zmanjša. Motnje gibanja so možne.

Ti zunanji znaki kažejo na spoštovanje bolezni, povezanih s kronično boleznijo ledvic, in pogojev, ki jih povzroča ledvična disfunkcija:

  • Azotemija - se pojavlja s povečanjem produktov presnove dušika v krvi. Določena z vrednostjo kreatinina v plazmi. Vsebnost sečne kisline ni tako pomembna, saj se njegova koncentracija poveča zaradi drugih razlogov.
  • Hiperkloremična acidoza povzroča krvavitev mehanizma absorpcije kalcija in je zelo značilna za stopnjo kliničnih manifestacij, povečuje hiperkalemijo in hiperkatabolizem. Njena zunanja manifestacija je videz kratke sape in velike slabosti.
  • Hiperkalemija je najpogostejši in najbolj nevaren simptom CKD. Ledvica lahko vzdržuje funkcijo absorpcije kalija do končne faze. Vendar pa je hiperkalemija odvisna ne le od dela ledvice in, če je poškodovan, se razvije v začetnih fazah. Z prekomerno vsebnostjo kalija v plazmi - več kot 7 meq / l, živčne in mišične celice izgubijo sposobnost razdražljivosti, kar vodi v paralizo, bradikardijo, poškodbe osrednjega živčnega sistema, akutno dihalno odpoved in tako naprej.
  • Z zmanjšanjem apetita in zastrupitve se proizvede spontano zmanjšanje vnosa beljakovin. Vendar pa je njena prenizka vsebnost v hrani za bolnike s kronično ledvično boleznijo nič manj uničujoča, saj vodi v hiperkatabolizem in hipoalbuminemijo - zmanjšanje serumskega albumina.

Drug značilen simptom pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je prevelik odmerek zdravil. Pri CRF so neželeni učinki katerega koli zdravila precej izrazitejši in prevelik odmerek se pojavlja v najbolj nepričakovanih primerih. To je posledica disfunkcije ledvic, ki ne more odstraniti produktov razpadanja, kar vodi v njihovo kopičenje v krvi.

Diagnostika

Glavni namen diagnoze je razlikovati CKD od drugih bolezni ledvic s podobnimi simptomi, še posebej iz akutne oblike. Za to se uporabljajo različne metode.

Med testi krvi in ​​urina so najbolj informativni naslednji kazalci:

  • količina kreatinina v krvni plazmi je več kot 0,132 mmol / l;
  • hitrost glomerularne filtracije - izrazito zmanjšanje količine 30-44 ml / min. Z vrednostjo 20 ml / min je potrebna nujna hospitalizacija;
  • sečnina v krvi je večja od 8,3 mmol / l. Če se povečanje koncentracije opazi na ozadju normalne kreatinina, bo verjetno, da bo bolezen drugačna.

Iz instrumentalnih metod se je zatekla na ultrazvočne in radiološke metode. Značilen znak zmanjšanja in gubanja CRF v ledvicah, če ta simptom ni opazen, kaže biopsijo.

Metode rentgenskih kontrastnih raziskav niso dovoljene.

Zdravljenje

Do končne stopnje zdravljenje kronične ledvične odpovedi ne vključuje dialize. Konzervativno zdravljenje je predpisano glede na stopnjo poškodbe ledvic in povezanih motenj.

Zelo pomembno je nadaljevati z zdravljenjem osnovne bolezni, pri čemer izključujemo nefrotoksične droge:

  • Obvezen del zdravljenja je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - 0,8-0,5 g / (kg * dan). Kadar je vsebnost albumina v serumu manjša od 30 g / l, so omejitve oslabljene, saj lahko z tako nizko vsebnostjo beljakovin nastane dušikova neravnovesja, se prikaže dodajanje keto kislin in esencialnih aminokislin.
  • Pri stopnji GFR približno 25-30 ml / min se tiazidni diuretiki ne uporabljajo. Pri nižjih vrednostih se določijo posamezno.
  • Pri kronični hiperkalemiji se uporabljajo ionske izmenjalne polistirenske smole, včasih v kombinaciji s sorbenti. V akutnih primerih se dajejo kalcijeve soli, predpisana je hemodializa.
  • Korekcije metabolične acidoze dosežemo z uvajanjem 20-30 mmol natrijevega bikarbonata - intravensko.
  • Pri uporabi hiperfosfatemije snovi, ki preprečujejo absorpcijo fosfata v črevesju: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid, ketosteril, fosfocitril. Kadar se hipokalcemija dodaja k zdravljenju dodatkov kalcija - karbonata ali glukonata.

Stopnja dekompenzacije

Za to fazo je značilno poslabšanje bolnikovega stanja in nastanek zapletov. Hitrost glomerularne filtracije je 15-22 ml / min.

  • Nespečnost ali, nasprotno, huda zaspanost se povezuje z glavoboli in letargijo. Možnost koncentriranja je motena, zmedenost je možna.
  • Periferna nevropatija napreduje - izguba občutka v rokah in nogah, vključno z imobilizacijo. Brez hemodialize tega problema ni mogoče rešiti.
  • Razvoj želodčne razjede, pojav gastritisa.
  • Pogosto kronično ledvično bolezen spremlja razvoj stomatitisa in gingivitisa - vnetje dlesni.
  • Eden od najresnejših zapletov kronične ledvične bolezni je vnetje serozne membrane srca - perikarditisa. Omeniti je treba, da je z ustreznim zdravljenjem ta zaplet redka. Miokardne lezije na ozadju hiperkalemije ali hiperparatiroidizma se pojavljajo veliko pogosteje. Stopnjo poškodbe kardiovaskularnega sistema je odvisna od stopnje arterijske hipertenzije.
  • Še ena pogosta zapleta je plevritis, to je vnetje pljučnih listov.
  • Z zadrževanjem tekočine obstaja možnost zastojev v pljučih in otekanje. Toda ta zapleti se praviloma pojavljajo že v fazi uremije. Odkrivanje zapletov radiološke metode.

Zdravljenje je povezano glede na zaplete, ki se pojavijo. Morda je povezava s konzervativno hemodializno terapijo.

V odsotnosti zdravljenja stopnja dekompenzacije vstopi v terminalno fazo. V tem primeru se lahko bolnikovo življenje shrani samo z uporabo transplantacije ledvic ali hemodialize.

Terminal

Terminal (zadnja) je uremic ali anuric. V ozadju zamude produktov dušikovega presnovka in okvarjene vodne soli, osmotske homeostaze in drugih stvari se razvije avtointoksikacija. Fiksna degeneracija telesnih tkiv in disfunkcija vseh organov in telesnih sistemov.

  • Simptomi izgube občutljivosti okončin so zamenjani s popolno odrevenelostjo in parestezijo.
  • Verjetnost uremične kome in otekanje možganov. Na ozadju diabetes mellitusa se tvori hiperglikemična koma.
  • V končni fazi je perikarditis pogostejši zaplet in je vzrok smrti v 3-4% primerov.
  • Gastrointestinalne lezije - anoreksija, glositis, pogosta driska. Vsakih 10 bolnikov ima krvavitev v želodcu, kar je vzrok smrti v več kot 50% primerov.

Konzervativno zdravljenje v terminalni fazi je nemočno.

Odvisno od splošnega stanja pacienta in narave zapletov se zatečejo k bolj učinkovitim metodam:

  • Hemodializa je čiščenje krvi s pomočjo aparata "umetna ledvica". Postopek se izvaja večkrat na teden ali vsak dan, ima drugačno trajanje - zdravnik izbere način v skladu s pacientovim pogojem in dinamiko razvoja. Naprava opravlja funkcijo umrlega organa, zato bolniki z diagnozo ne morejo živeti brez njega.

Današnja hemodializa - postopek je bolj dostopen in učinkovitejši. Po podatkih Evrope in ZDA je pričakovana življenjska doba takšnega bolnika 10-14 let. Obstajajo primeri, ko je napoved najugodnejša, saj hemodializa podaljša življenjsko dobo za več kot 20 let.

  • Peritonealna dializa - v tem primeru vloga ledvice, ali bolje, filter, opravlja peritoneum. Tekočina, vnesena v peritoneum, absorbira produkte presnove dušika, nato pa se odstrani iz trebuha na zunaj. Ta postopek poteka večkrat na dan, ker je njegova učinkovitost nižja od hemodialize.
  • Presaditev ledvice je najučinkovitejša metoda, ki pa ima veliko omejitev: razjede, duševne bolezni, endokrine motnje. Možna presaditev ledvic tako od darovalca kot kadara.

Obnova po operaciji traja vsaj 20-40 dni in zahteva najbolj skrbno spoštovanje predpisanega režima in zdravljenja. Presaditev ledvic lahko podaljša življenjsko dobo pacienta za več kot 20 let, razen če se pojavijo zapleti.

Faze v kreatininu in stopnja zmanjšanja glomerularne filtracije

Koncentracija kreatinina v urinu in krvi je ena najbolj značilnih razlikovalnih značilnosti kronične ledvične odpovedi. Druga zelo "govorna" značilnost poškodovanega ledvic je hitrost glomerularne filtracije. Ti znaki so tako pomembni in informativni, da se klasifikacija CRF s kreatininom ali z GFR uporablja pogosteje kot tradicionalna.

Klasifikacija kreatinina

Kreatinin je razgradni produkt kreatin-fosfata, ki je glavni vir energije v mišicah. Z zmanjšanjem mišične snovi se razdeli v kreatinin in fosfat s sproščanjem energije. Kreatinin nato vstopi v krvni obtok in se izloča z ledvicami. Povprečna norma za odrasle se šteje kot vsebnost krvi 0,14 mmol / l.

Povečan kreatinin v krvi in ​​zagotavlja azotemijo - kopičenje dušikovih produktov razgradnje.

Koncentracija te snovi je razdeljena na tri faze bolezni:

  • Latenten - ali reverzibilni. Kreatinin se giblje od 0,14 do 0,71 mmol / l. Na tej stopnji se pojavijo in razvijajo prvi neharakteristični znaki CRF: letargija, poliurija, nekaj povišanja krvnega tlaka. Obstaja zmanjšanje velikosti ledvice. Slika je tipična za stanje, ko umre do 50% nefrona.
  • Azotemično - ali stabilno. Raven snovi se giblje od 0,72 do 1,24 mmol / l. Sovpada s stopnjo kliničnih manifestacij. Razvija se oligurija, glavobol, težko dihanje, edem, mišični krči in tako naprej. Število delovnih nefronov se zmanjša s 50 na 20%.
  • Uremska faza - ali progresivna. Značilen je s povečanjem koncentracije kreatinina nad 1,25 mmol / l. Pojavijo se klinični znaki, se razvijejo zapleti. Število nefronov se zmanjša na 5%.

S hitrostjo glomerularne filtracije

Hitrost glomerularne filtracije je parameter, s katerim se določi izločevalna sposobnost organa. Izračuna se na več načinov, najpogostejši pa je zbiranje urina v obliki dveh urnih delov, ki določata minutno diurezo in koncentracijo kreatinina. Razmerje med temi indikatorji in vrednostjo glomerularne filtracije.

Klasifikacija SCF vključuje pet stopenj:

  • 1 - Faza z normalno stopnjo GFR, to je več kot 90 ml / min, opazimo znake ledvične patologije. Na tej stopnji je včasih dovolj, da odpravimo obstoječe negativne dejavnike - kajenje, na primer;
  • Faza 2 - rahlo zmanjšanje GFR - od 89 do 60 ml / min. Tako v 1. in 2. stopnjah je treba zdravniku slediti prehrano, razpoložljivo telesno aktivnost in občasno opazovanje;
  • Stopnja 3A - zmerno zmanjšanje hitrosti filtracije - od 59 do 49 ml / min;
  • Stopnja 3B - izrazito zmanjšanje na 30 ml / min. Na tej stopnji so izvajali zdravila.
  • Faza 4 - značilno je hudo zmanjšanje od 29 do 15 ml / min. Obstajajo zapleti.
  • Stopnja 5 - GFR je manj kot 15 ml, stopnja ustreza uremiji. Kritično stanje.

Stopnje kronične odpovedi ledvic s hitrostjo glomerularne filtracije