Search

Anestezija za kronično ledvično odpoved

Kronična odpoved ledvic (CRF) in končna stopnja nefropatije (CHF) se nanašajo na funkcionalna stanja in so značilna progresivno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR). Kronična odpoved ledvic (CRF) je indicirana, ko se hitrost glomerularne filtracije (GFR) zmanjša na 10% (20 ml / min) od normalne vrednosti. S končno stopnjo nefropatije (CHF) hitrost glomerularne filtracije (GFR) pade pod 5% (10 ml / min). Ledvična dializa (renalno nadomestno zdravljenje - RRT) je potrebna, da bolniki nadaljujejo z življenjem s končno stopnjo nefropatije (CHF). Razmerje med koncentracijo kreatinina v serumu in hitrostjo glomerularne filtracije (GFR) je nelinearno (slika "Razmerje med koncentracijo kreatinina v serumu in hitrostjo glomerularne filtracije").

Slika "Razmerje med koncentracijo kreatinina v serumu in hitrostjo glomerularne filtracije"

Opozoriti je treba, da se serumski kreatinin ne poveča, dokler stopnja glomerulne filtracije (GFR) ne pade na 50%. Poleg tega povečanje tubularne sekrecije kreatinina igra pomembno vlogo pri povečanju serumske ravni.

Pogostost zadnje faze nefropatije (CHF) v državah v razvoju je težko oceniti in se giblje od 40 do 340 primerov na milijon prebivalcev. Razširjenost zadnje faze nefropatije (CHF) se lahko natančno izračuna s številom bolnikov, ki prejemajo renalno nadomestno zdravljenje (RRT). S tem načelom štetja se pojavnost giblje od 100 do 600 primerov na milijon prebivalcev in služi kot kazalnik gospodarskega razvoja države. Za primerjavo, v Združenih državah je pogostnost končne stopnje nefropatije (CHF) 1,191 na milijon prebivalcev.

Glavni vzrok zadnje faze nefropatije (CHF) po vsem svetu je glomerulonefritis (11-49%). Razširjena oblika te bolezni je najbolj značilna za države v razvoju in je posledica endemičnih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo streptokoki, šistosomaz (helminthiasis) in malarije. Fokalni segmentni glomerulonefritis je pogost pojav tudi v Afriki, medtem ko je nefropatija IgA tipična v Aziji in Pacifiku. Amiloidoza je redek vzrok za glomerulopatijo in je lahko tudi posledica kroničnih endemičnih okužb. Intersticijski nefritis, ki nastane zaradi urolitiaze, obstrukcije sečil, tuberkuloze in delovanja različnih nefrotoksinov, lahko povzroči do 20% primerov zadnje faze nefropatije (CHF). Diabetes mellitus in hipertenzija ostajata pomembni etiološki dejavniki končne faze nefropatije (CHF): z neznatnim prispevkom k strukturi nefropatije v državah v razvoju je približno 65% primerov zadnje faze nefropatije (CHF) povezanih s temi boleznimi.

Klinične manifestacije končne faze nefropatije (CHF) vključujejo različne znake poškodb organov, ki jih povzroča osnovna bolezen (kot je diabetes mellitus) in so posledica uremije ali kombinacije obeh dejavnikov. Uremija se pojavi zaradi prekinitve izločanja produktov metabolizma proteinov in aminokislin. Nekateri toksični proizvodi, vključno z aminokislinskimi derivati, so navedeni v tabeli "Osnovni uremični toksini, ki jih je treba določiti".

Škodljiv učinek uremije na različne organe in sisteme je povezan tudi s kršenjem različnih metabolnih in endokrinih funkcij, za katere so ledvice odgovorne v normalnih pogojih. Ta pregled preučuje najpogostejše fiziološke nepravilnosti, ki so zanimive z vidika anesteziologa. Kljub izjemnemu razvoju medicine v zadnjih letih je 4-letna stopnja preživetja bolnikov s končno stopnjo nefropatije (CHF) v Združenem kraljestvu le 48%.

Popravek ravnotežja vode in elektrolita

Natrijev s kronično ledvično odpovedjo (CRF)

Običajno čez dan ledvice filtrirajo več kot 25.000 mmol natrijevih ionov, pri čemer se manj kot 1% izloči z urinom. Kronično ledvično odpoved (CRF) lahko spremlja zadrževanje natrija in njegova izguba; v nekaterih primerih pa Na + ravnotežje ni moteno. Na presnovo natrija vplivajo dejavniki, kot so uporaba diuretikov in zmanjšanje srčne funkcije. Vendar pa pri večini bolnikov opazujemo zmerno zadrževanje natrija in vode, zato je ohranjena izotoničnost tekočine v zunajceličnem sektorju. Zaradi kronične ledvične odpovedi (CRF) je prizadeta tudi koncentracija ledvic, kakršna koli zunanja izguba tekočine (bruhanje, driska, zvišana telesna temperatura) lahko hitro povzroči nastanek hipovolemije in hipotenzije.

Kalij pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Adaptivni procesi povzročajo povečano izločanje kalija v distalnem nefronu (zbiralni tubule) in črevesju. Kljub znatnim spremembam koncentracije kalija v plazmi, ki so odvisne od dejavnikov, kot so uporaba diuretikov itd., Obstaja splošna težnja k hiperkalemiji. Akutne okvare predstavljajo največjo nevarnost za življenje. Lahko se pojavi akutna hiperkalemija kot posledica uporabe različnih zdravil, kot so blokatorji beta, diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton), zaviralci ACE ali antagonisti angiotenzina, nesteroidna protivnetna zdravila in nefrotoksine (aminoglikozide, ciklosporine). Extracelularna acidoza povzroča izmenjavo intracelularnega kalija na zunajcelične H + ione. Ta proces je namenjen ohranjanju elektroneutralnosti medijev. Z razvojem akutne acidoze se koncentracija kalija v serumu poveča za 0,5 mmol / l z zmanjšanjem pH za 0,1. V zvezi s tem je treba med anestezijo in mehanskim prezračevanjem izločiti hiperkani. Ledvična regulacija izmenjave magnezija in kalija je skoraj enaka. Zmanjšana izločanja lahko povzročijo hipermagnezijo, ki jo spremlja mišična šibkost in okrepitev učinka nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov.

Acidoza pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Kronična metabolična acidoza je značilnost končne stopnje nefropatije (CHF). Njegov razvoj je povezan z nezmožnostjo izločanja protonov ali pufrov, kot so fosfati, ali za regeneracijo bikarbonata, kar omejuje očistek ionov vodika. Poleg tega zmanjšanje uporabe glutamina povzroči zmanjšanje proizvodnje in izločanje amonijevih ionov v distalnih ceveh. Zamuda organskih anionov povzroči postopno povečanje anionskega intervala in dodatno poslabša zmanjšanje koncentracije bikarbonata. Čeprav koncentracija bikarbonata v plazmi redko pade pod 12-15 mmol / l, je rezerva za kompenzacijo akutnih motenj, ki se lahko pojavijo pri sepsi ali diabetes mellitusu, zelo omejena.

Kalcij, fosfat, paratiroidni hormon in ledvična osteodistrofija pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Pri kronični odpovedi ledvic (CRF) se zmanjša skupna koncentracija kalcija v plazmi. Ledvična proizvodnja kalcitriola (1,25- (OH) zavira2D3), kar vodi k zmanjšanju absorpcije kalcija v črevesju. Izločanje fosfata je poslabšano, ko se hitrost glomerularne filtracije (GFR) zmanjša pod 20 ml / min, kar vodi k razvoju hiperfosfatemije. V ozadju naraščajočih koncentracij fosfatov se kalcijev fosfat odloži v mehka tkiva, kožo in krvne žile, kar dodatno zmanjša koncentracijo kalcija. Hiperfosfatemija tudi zavira aktivnost 1-α-hidroksilaze, encima, ki je odgovoren za proizvodnjo kalcitriola v ledvicah. Tako hipokalcemija kot hiperfosfatemija sta močna stimulansa izločanja paratiroidnih hormonov in povzročata paratiroidno hiperplazijo in sekundarni hiperparatiroidizem. Te motnje povzročajo povečanje aktivnosti osteoklastov in osteoblastov, katerih aktivnost vodi k razvoju fibrocističnega osteitisa. Bolniki običajno zelo dobro prenašajo hipokalcemijo, medtem ko se nadaljujejo peroralni kalcitriol in kalcijev karbonat (služi kot vir kalcija in veže fosfate v črevesju). Razmerje med presnovo kalcija, fosfata in paratiroidnega hormona je prikazano na sliki »Razmerje med presnovo kalcija, fosfata in paratormona«.

Slika "Razmerje izmenjave kalcija, fosfata in obščitničnega hormona"

Potrebna je skrbna ocena stanja vode in elektrolitov v predoperativnem obdobju. Dehidracija lahko poslabša poškodbe ledvic in v primeru prejšnjega posta je pri nekaterih bolnikih indicirano infuzijsko terapijo. Bolniki z oligurijsko obliko končne faze nefropatije (CHF) so ponavadi omejeni na tekočino. Obseg infuzijske terapije v tem primeru je običajno zadosten, če zajema neobčutljive izgube in obseg urina pacienta. Pri izračunu potrebe po tekočini je treba izračunati svoj dopustni dnevni znesek. Izogibati se je treba raztopinam, ki vsebujejo kalij. V predoperativnem obdobju je morda potrebna urna kontrola diureze in spremljanje CVP. Za vzdrževanje ledvične perfuzije je treba krvni tlak vzdrževati v normalnem tlaku za bolnika. Pred naslednjim nastopom dialize lahko pacient doživi hiperhidracijo in, nasprotno, če se je pravkar opravila dializa, se lahko pojavi hipovolemija. Po dializi je treba počakati 4-6 ur, kar je potrebno za uravnoteženje tekočih sektorjev in odpravo preostale heparinizacije. Indukcijo anestezije je lahko zapletena zaradi nestabilnosti vaskularnega tona.

Indikacije za nujno dializo v predoperativnem obdobju

♦ hiperkalemija (K +> 6.0 mmol / l);

♦ preobremenjenost tekočine in pljučni edem;

♦ Uremična zastrupitev in koma.

Hematološke motnje pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Za bolnike s kronično odpovedjo ledvic (CRF) je značilna normokromna normocitična anemija. Zmanjšana ledvična produkcija eritropoetina povzroča motnje transformacije izvornih celic kostnega mozga v rdeče krvne celice. Poleg tega uremski toksini zmanjšajo življenjsko dobo rdečih krvnih celic. Kronična krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta (GIT) in izgube na dializi še poslabšajo ta problem. Obstaja prehransko pomanjkanje železa in folne kisline. Revolucionarni korak pri reševanju tega problema je bila sinteza eritropoetina, ki je bila izvedena leta 1989. Vendar pri mnogih bolnikih, ki jemljejo zdravilo, obstaja kompenzirana relativna anemija. Hitro povečanje vrednosti Hb nad 100 g / l pogosto poslabša hipertenzijo in lahko povzroči poslabšanje srčnega popuščanja. Kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečanje proizvodnje 2,3-difosfoglicerata, kar vodi k premiku krivulje disociacije oksihemoglobina na desno in izboljša dobavo kisika v tkiva.

Koagulopatija pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Bolniki s kronično ledvično odpovedjo (CRF) so nagnjeni k razvoju patološke krvavitve v pooperativnem obdobju. Standardni niz testov ponavadi ne kaže nobenih nepravilnosti (protrombinski čas / INR, APTT), število trombocitov je tudi v normalnem območju. Vendar pa je dejavnost trombocitov običajno močno prizadeta, kar ima za posledico zmanjšanje njihovih adhezivnih in agregacijskih lastnosti, kar je verjetno posledica neustreznega sproščanja von Willebrandovega faktorja in kompleksa faktorja VIII iz vaskularnega endotelija, ki običajno veže in aktivira trombocite. Povečana izločanje trombocitov R-tromboglobulina in žilne produkcije ZGO2 prispevajo tudi k koagulacijskim motnjam. Kršitev adhezije trombocitov je lahko povezana tudi s čezmerno proizvodnjo dušikovega oksida (NO). Dokazano je bilo, da je plazemska koncentracija, dobljena pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic (CRF), močan spodbujevalec endotelijskega sproščanja NO. Čas krvavitve lahko presega zgornjo dovoljeno mejo. Trombocitne disfunkcije ni mogoče odpraviti s transfuzijo trombocitov. Če se med operacijo razvije krvavitev, dializa zmanjša resnost trombocitopatije. Po potrebi lahko hitro izboljšanje koagulacije zahteva transfuzijo krioprecipitata ali DDAVP (povečuje sproščanje von Willebrandovega faktorja). Kadar se daje v odmerku 0,3 μg / kg, DDAVP ohrani svojo učinkovitost za 1-2 uro. Po 6-8 urah uporabe zdravila razvije tahifilaksijo. Za intravenske oblike konjugiranih estrogenov je značilen počasen razvoj učinka, vendar trajajo dolgo (5-7 dni). Pri preučevanju možnosti regionalnih metod anestezije pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic (CRF) je treba upoštevati tveganje za krvavitev.

Spremembe kardiovaskularnih in dihalnih sistemov pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Kršitve kardiovaskularnega sistema pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Patologija kardiovaskularnega sistema je zelo pogosta pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic in v 48% primerih je vzrok smrti. Sistemska hipertenzija je najpogostejša - njegova frekvenca dosega 80%. Vendar pa hipertenzija ni značilna za samotno nefropatijo (policistična bolezen ledvic, papilarna nekroza). Povečan volumen plazemskega kroga, ki je povezan z zadrževanjem natrija in vode, je najpogostejši vzrok za hipertenzijo in je učinkovito mogoče uporabiti za dializno terapijo. V nekaterih primerih bo morda treba uporabiti blokatorje beta, zaviralce ACE, zaviralce alfa in vazodilatatorje, da se ustrezno nadzoruje krvni tlak. Motnje izločanja renina in angiotenzina lahko povzročijo hipertenzijo pri 30% bolnikov.

Koronarna srčna bolezen (CHD) je tipičen vzrok smrti pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo (CRF). Pogostnost koronarne srčne bolezni (CHD) je odvisna od podskupine bolnikov. Na primer, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in kronično odpovedjo ledvic (CRF) v 45-ih letih pogostnost koronarne bolezni srca (CHD) doseže 85%. Pospešeni razvoj ateroskleroze je povezan z zmanjšanjem očistka plazemskih trigliceridov, poleg tega pa tudi arterijska hipertenzija in preobremenjenost volumna, kar vodi do hipertrofije in odpovedi levega prekata, prispeva k njegovemu razvoju. Zvišanje koncentracije trigliceridov v plazmi je povezano z okvaro lipoproteinske lipaze in inhibicijo lipolize.

Pogostost metastatskih lezij vencev, povezanih s simptomi kalcifikacije, se povečuje. Prevalenca kalcifikacije aortnega ventila doseže 55%, medtem ko se aortna stenoza razvije pri 13% bolnikov. V 40% primerih se pojavijo lezije mitralnega ventila (stenoza -11%). Glavni vzroki kalcifikacije so povečanje koncentracije produktov presnove kalcija in fosfatov ter povečanje sinteze obščitničnih hormonov. Zaradi prisotnosti takšnih motenj v ozadju pride do bakterijskega endokarditisa pri bolnikih, ki se zdravijo z renalno nadomestno terapijo (RRT), z večjo pogostnostjo kot pri splošni populaciji. Pred uvedbo učinkovitih sistemov za renalno nadomestno terapijo (RRT) v klinično prakso so pogosto opazili hemoragični uremični perikarditis. Trenutno se ta nevarna zapletenost redko pojavi in ​​se pojavi v primeru neustreznega nadomestnega zdravljenja. Če se ne zdravi, lahko perikarditis povzroči nastanek perikardialne tamponade, ki jo spremlja hipotenzija, zvišan krvni tlak v jugularnih venah in znaki padca srčnega utripa. V primerih, ko seja za nujno dializo nima želenega učinka, se lahko zahteva perikardiotomija. Pogosto je nenadna smrt, povezana s srčnimi aritmijami, ki se pojavijo na ozadju koronarne srčne bolezni in / ali elektrolitskih motenj.

Bolezni dihal pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

V pooperativnem obdobju so za bolnike s kronično ledvično insuficienco (CRF) pogosti tudi zapleti dihalnega sistema. Preobremenjenost tekočine, podhranjenost, anemija, poškodba celične in humoralne imunosti, pa tudi zmanjšana proizvodnja površinsko aktivnih snovi prediskuje ateksezu in nalezljive bolezni pljuč.

Funkcija imunskega sistema pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Sepsis ostaja vodilni vzrok smrti pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo (CRF). Prekinitev celične imunosti in humoralni obrambni mehanizmi praktično ni odpravljena po prehodu na renalno nadomestno zdravljenje (RRT). Povečala se je produkcija pro-vnetnih citokinov, kar lahko kaže na vlogo aktivacije monocitov pri patogenezi uremske disfunkcije imunosti. Tipična je razvoj površinskih nalezljivih lezij na mestih fistule in katetra. Zdravljenje ran je počasno. Po uvedbi specifičnega cepljenja in eritropoetina se je pojavnost viralnega hepatitisa B nekoliko zmanjšala. Pojavnost hepatitisa C pri bolnikih, ki se zdravijo z renalno nadomestno terapijo (RRT), je povečana. Čeprav delovanje jeter običajno trpi manjšina, je treba pri bolnikih, ki pokažejo presaditev ledvic in imunosupresivno zdravljenje, upoštevati okužbo z virusom hepatitisa C. Osebje zdravstvenih ustanov bi moralo pri delu s to kategorijo pacientov posebno pozornost nameniti možnosti nalezljivih lezij.

Motnje gastrointestinalnega trakta (GIT) pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Gastrointestinalne lezije (GIT) so zelo pogoste in vključujejo anoreksijo in navzejo / bruhanje, kar dodatno prispeva k motnjam v prehrani. Ureja draži sluznice. Kateri koli del gastrointestinalnega trakta (GIT) je lahko vir krvavitve. V praznjenju želodca se upočasni upad, povečanje preostale količine in zmanjšanje pH. Zelo pogosti je razjed želodca - mnogi bolniki zavirajo zaviralce protonske črpalke. Upoštevati je treba potrebo po hitri zaporedni indukciji v ozadju tveganja težke intubacije pri trpečih bolnikih, če ni del zob. Uvedba susametetonije povzroči povečanje plazemske koncentracije kalija za približno 0,5 mmol / l. Zanesljivo preprečevanje hiperkalemije z uporabo preciznih v tem primeru je nemogoče. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je tveganje za težko intubacijo večje, pri avtonomni želodčni parezi pa tudi pri normalni ledvični funkciji. V praksi je treba hitro zaporedno indukcijo izvajati pri bolnikih z nezadostnim predoperativnim stanjem, s simptomi refluksa želodca in nizko koncentracijo kalija v plazmi.

Nevrološke motnje pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Pri mnogih bolnikih s kronično ledvično odpovedjo (CRF) se opazi disfunkcija osrednjega in perifernega živčnega sistema. Bolezni centralnega živčnega sistema se močno razlikujejo, od blagih osebnih odstopanj do asteriksov, mioklonije, encefalopatije in napadov. Periferna nevropatija je pogosta ugotovitev v poznejših stadijih bolezni in na začetni stopnji kaže na izgubo distalne občutljivosti (npr. "Nogavice in rokavice"), ki še naprej napreduje do stopnje motenj motorja. Dializa in presaditev ledvic izboljšata potek nevropatije. Prisotnost periferne nevropatije mora anesteziologu pokazati, da obstaja latentna lezija avtonomnega živčnega sistema. Avtonomno nevropatijo spremlja počasnejša praznjenje želodca, posturalna hipotenzija in boleče oblike miokardialne ishemije. Z dializo sta povezani dve različici specifičnih nevroloških motenj. Dializno demenco spremlja tudi dispraksija, mioklonija in se razvije pri bolnikih, ki so že več let prejemali renalno nadomestno zdravljenje (RRT). To je lahko povezano s strupenimi lastnostmi aluminija v vodovodni vodi. Druga vrsta disfunkcije, tako imenovani "sindrom disvilibriuma", je povezan s hitrim zmanjševanjem koncentracije sečnine v plazmi na začetku dializnega dela.

Bolezni endokrinega sistema pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Zgoraj so opazili spremembe v funkciji paratiroidnih žlez in zmanjšanje očistka lipidov. Toleranca glukoze je poslabšana, vendar je potreba po eksogenem insulinu pri kronični ledvični odpovedi (CRF) običajno majhna, kar je verjetno posledica počasnejšega presajanja insulina v ledvicah. V ozadju kronične ledvične odpovedi (CRF) opazimo motnje termoregulacije, ki jih spremlja zmanjšanje ravni bazalnega presnovka in nagnjenost k hipotermiji. Ta funkcija je lahko pomembna pri ocenjevanju dvigovanja temperature.

Spremembe v presnovi zdravil pri kronični ledvični odpovedi (CRF)

Pri kronični odpovedi ledvic (CRF) se pojavijo številne farmakokinetične motnje zdravil. Običajno se zmanjša volumen porazdelitve, včasih pa se lahko v ozadju zadrževanja tekočine poveča. Hipoalbuminemija in acidoza povečata težo prostega deleža zdravil, za katera je značilna visoka vezava na beljakovine v plazmi. Take kršitve lahko zahtevajo spremembe v obremenitvenem odmerku zdravila. Odmerke benzodiazepinov in barbituratov je treba zmanjšati za 30-50%. Čeprav se farmakodinamika propofola pri kronični ledvični odpovedi (CRF) ne spremeni, njegovi metaboliti pa so prikrajšani za sedativne lastnosti, spremembe v količini porazdelitve in začetno duševno stanje pacientov prisilijo k zmanjšanju indukcijskega odmerka tega anestetika. Izlocanje visoko ioniziranih zdravil, topnih v vodi, kot je galamin ali atropin, so delno ali povsem odvisne od izlocanja ledvic in se lahko znatno zmanjšajo. Vendar je trajanje delovanja po enkratni uporabi nakladalnega odmerka odvisno od prerazporeditve in ne izločanja. Dializa lahko le delno kompenzira izgubo ledvične funkcije izločanja.

Večina maščoboločljivih analgetikov se metabolizira v jetrih, da se oblikujejo v vodi topni presnovki, izločeni z ledvičnim izločanjem. Dejavnost nekaterih od teh metabolitov lahko znatno presega aktivnost matične spojine. Pri presnovi morfina se oblikuje morfin-6-glukuronid, ki ima močnejše analgetične lastnosti in močneje zavira dihanje. V povezavi z zmanjšanjem ledvičnega očistka je treba povečati interval med injekcijami zdravil. Presnova pethidina povzroča norpetidin, ki lahko povzroči epileptične napade. Čeprav se fentanil pretežno presnavlja v jetrih in se ne verjame, da ima aktivne presnovke, se njegova očistek zmanjša s hudo uremijo. Odmerki in hitrost dajanja zdravila Alfentanil ne zahtevajo sprememb. Izločanje in delovanje hlapnih anestetikov ni odvisno od delovanja ledvic in glomerularne filtracije (GFR). Kot rezultat presnove enflurana in sevoflurana v jetrih lahko teoretično tvorijo nefrotoksične ionizirane fluorne spojine. Uporaba teh zdravil naj bi bila kratkotrajna. Med jetrno hipoksijo metabolizem halotana vodi tudi v nastanek fluoridnih ionov. Vendar uporaba anestetika pri bolnikih z boleznijo ledvic ne spremlja nobenih posebnih zapletov. V primerjavi z drugimi inhalacijskimi anestetiki ima halotan izrazite lastnosti kardiovaskopa in pogosto povzroča aritmije. V zvezi s tem uporaba zdravila pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic in srčnimi boleznimi zahteva natančno spremljanje stanja kardiovaskularnega sistema. Isofluran, čeprav je dražje zdravilo, je lahko izbirno sredstvo, saj je manj občutljivo za presnovo s tvorbo fluoridnih ionov. Dušikov oksid nima pomembnega učinka na delovanje ledvic. Zdravil, kot so ciklopropan, eter in trikloroetilen, se ne priporočajo, saj povzročajo vazokonstrikcijo ledvičnih posod. Med relaksanti mišic, atracurium in cisatrakurium so nedvomno zdravila za izbiranje. Približno 90% teh zdravil se presnavlja z jedrsko hidrolizo in izločanjem zdravila Hoffman. Verjamemo, da aktivnost plazemske holinesteraze ni odvisna od hitrosti glomerularne filtracije (GFR), zato se lahko uporabijo mivacurium in suxametonium (če ni hiperkalemije). Sprejemljiva alternativa je uporaba vekuronija in rocuronium v ​​omejenih odmerkih. Acidoza podaljša delovanje vseh mišičnih relaksantov, z izjemo galamina. Izločanje antiholinesteraze in antiholinergičnih sredstev bo odloženo, ker so zelo ionizirane in vodotopne spojine.

Lokalni anestetiki so še posebej dragoceni kot zdravila za lajšanje pooperativne bolečine pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo (CRF), vendar se njihovo trajanje delovanja zmanjša med acidozo. Največji odmerek lokalnih anestetikov je treba zmanjšati za 25% zaradi zmanjšanja vezave na beljakovine in zmanjšanja praga CNS-jevega zasega.

Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic (CRF) se je treba izogibati uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Zavirajo nastajanje PGE ledvičnih prostaglandinov.2 in ZGO2, ki so odgovorne za vzdrževanje ledvičnega krvnega pretoka med hipovolemijo in v ozadju delovanja vazokonstriktorjev. Prekinitev sinteze lahko povzroči akutno ledvično odpoved.

Zaključek članka "Anestezija za kronično ledvično odpoved"

Incidenca kronične odpovedi ledvic (CRF) po vsem svetu se še naprej povečuje. Za kronično odpoved ledvic (CRF) so značilni številni patološki učinki, ki presegajo izolirano poškodbo ledvic. Na delovanje številnih organov in sistemov v interesu anesteziologa vpliva delovanje akutnih strupenih spojin. Znaten napredek pri nefrologiji in presajanju povzroči znatno povečanje pričakovane življenjske dobe pri številnih bolnikih s kronično ledvično odpovedjo (CRF). To pomeni, da se bodo pojavljali pogosteje pri bolnikih, ki so bili sprejeti za kirurško zdravljenje.

Za nadaljnje branje na temo "Anestezija za kronično ledvično odpoved"

1. Winearls CG (2003). Kronična ledvična odpoved. V Oxfordovem učbeniku medicine (4. Ed) (ur. Warrell, Cox, Firth). Oxford University Press, Oxford.

2. Hunter J (1995). Anestezija za bolnika z ledvično boleznijo. V: praksa anestezije (6. Ed) (ur. Healy Cohen), str. 752-768. Edward Arnold, London.

3. Barsoum RS. Pregled: končna stopnja renalne bolezni v razvijajočem se svetu. Umetni organi 2002; 26 (9): 737-746.

Katere so najučinkovitejše droge za odpoved ledvic?

  • Različne vrste bolezni
  • Bradavice in njihova vloga telesa
  • Osnovna načela zdravljenja bolezni
  • Pred uporabo drog se bomo ukvarjali s prehrano.
  • Zdravljenje z zdravili
  • Ali so potrebni antibiotiki?

Mnogi ljudje se obrnejo na kliniko za pomoč pri zelo neprijetni bolezni - z odpovedjo ledvic. V našem času je to precej pogosta bolezen. Toda bolezen ne more teči, njegovo zdravje pa mora biti zaščiteno.

Različne vrste bolezni

Ta bolezen ima dve vrsti:

V prvem primeru pride do bolečine in motnja homeostaze. Hkrati se lahko zabeleži anafilaktični šok. Ko se odkrijejo bakterije. Ti simptomi se sčasoma povečajo, bolnik izgubi apetit. Slabost in bruhanje, krči in mišični krči, zaspanost in šibko stanje. V napredni fazi se pojavi zaviranje, kratka sapa, anemija, tahikardija.

V drugem primeru se simptomi postanejo bolj izraziti, kot je sama bolezen. Bolnik opazuje utrujenost, oziroma zmanjšano učinkovitost, ki ima glavobole in izgubo apetita. Zaradi takšnih simptomov se pojavijo slabost in bruhanje. Okus v ustih postane neprijeten, koža se postopoma bledi.

Sčasoma je zmanjšal tonus mišic. Začenjajo se poškodbe sklepov in kosti. Anemija postane bolj izrazita, lahko pa se zgodi celo krvavitev.

Pacient razvije nestabilno čustveno stanje. Apatično stanje se lahko nenadoma spremeni v navdušeni položaj. Pojavijo se motnje spanja in reakcije na letargijo. Videz se poslabša: koža in las postanejo dolgočasno, lahko pride do srbenja.

Tak pogoj je lahko znak razvoja naslednjih bolezni:

Bradavice in njihova vloga telesa

Če želite izvedeti, zakaj se pojavijo takšne bolezni, morate najprej razumeti vlogo ledvic za telo.

Ledvice so pomembni organi, ki opravljajo naslednje funkcije: izdelki presnove se pridobivajo z njimi in vzdržuje se vodna in kislinska bilanca. Te funkcije delujejo zaradi ledvičnega krvnega pretoka.

Ledvična odpoved se razvije kot posledica resne oslabitve vitalnih funkcij telesa. Takšna motnja lahko povzroči motnje telesne vode in kisline. Posledice tega pa so nepovratne. Pozornost na neugodne in boleče stanje.

Osnovna načela zdravljenja bolezni

Obstaja veliko vzrokov za ledvično odpoved. Lahko povzroči:

  • zastrupitev;
  • zdravila;
  • nalezljive bolezni;
  • vnetni procesi;
  • motnja uriniranja;
  • poslabšana hemodinamika;
  • urološke patologije in še veliko več.

Zdravljenje te bolezni je zelo zapleten proces. Ta postopek je treba izvajati le pod nadzorom specialista.

Specialist najprej ugotovi vzrok bolezni in ga nato odpravi. Če je stanje že zapostavljeno in konvencionalna zdravila ne pomagajo, se opravi hemodializa - s pomočjo umetne ledvice krv očisti.

S tem postopkom lahko pride do zamašitve arterij ledvic. V tem primeru se izvaja ranžiranje, protetika in dodaten postopek - balonska angioplastika.

V primeru slabega krvnega obtoka je treba tudi obnoviti. Presnovne snovi se odstranijo iz krvi in ​​po tem predpisujejo antibakterijska zdravila.

Za profilaktične namene je bolniku predpisana določena prehrana: napišejo potrebno prehrano, v kateri je omejena uporaba beljakovin in odvečna tekočina.

Pred uporabo drog se bomo ukvarjali s prehrano.

Iz diete so izključeni samo nekateri izdelki, ki vsebujejo kalij:

Omejite porabo živil z visoko vsebnostjo fosforja in magnezija. Poleg tega je pomembno upoštevati varčen način dela, izogibati se velikim fizičnim napetostim in pogosto počivati.

Med zdravljenjem lahko specialist predpiše kombinacijo zdravila - kartona. Lahko ga pripisujemo zdravilom z anaboličnim učinkom. Sintetizira se v živčnem sistemu, jetrih in ledvicah. V krvi je plazma v prosti krogi in kot acilkarnitinski ester.

Karnitin, ki ga vsebuje ta pripravek, je najpomembnejši regulator kiselega presnovka po vsem telesu. Zahvaljujoč karnitinu so strupene snovi odstranjene iz citoplazme in izboljšani presnovni procesi.

Sčasoma se učinkovitost začne povečevati, povečuje mišična masa in zmanjša maščobne celice. Bazalni metabolizem v hipertiroidizmu je popolnoma normaliziran.

Poleg tega je zdravilo prisotno lizin. To je ena najpomembnejših kislin, ki je vključena v vse procese asimilacije in rasti. Obenem telo prejme tudi potrebne vitamine: B12, B1, B6.

Zdravljenje z zdravili

Obstaja veliko zdravil za ledvično odpoved, vendar specialist vedno predpisuje le tisto, kar je učinkovito v določenem primeru. Upoštevajo se najpogostejša zdravila za zdravljenje bolezni:

Epovitan vsebuje 165 uporabnih aminokislin, ki nastajajo v ledvicah in spodbujajo rast eritroid v kostnem mozgu. Zdravilo se daje v obliki injekcij. V svoji proizvodnji uporablja tehnologijo rekombinantne DNK. To orodje proizvajajo sesalske celice, nato pa se vanj vnese gen človeškega eritropoetina.

Drog je prepovedano uporabljati pri bolnikih s hipertenzijo, preobčutljivostjo, miokardnim infarktom, pljučnim infarktom, možganskim infarktom in drugimi boleznimi. Celoten seznam lahko preberete v priloženih navodilih.

Med zdravljenjem je treba skrbno spremljati raven hemoglobina. Zdravilo je zelo močno in ga je treba jemati po celotnem pregledu.

Poleg vsega tega je treba spremljati tudi nekaj pogojev. Te države so:

  • visok krvni tlak;
  • kardiovaskularne bolezni;
  • hipertenzija;
  • trombotični zapleti itd.

Bolniki običajno zdravilo dobro prenašajo. Uporabljati ga je treba pod strogim nadzorom zdravnika.

Zelo učinkovito zdravilo je furosemid. Njene glavne naloge opravljajo v celotnem zdravljenju.

Edina pomanjkljivost - ne morete jemati neprekinjeno. Zdravljenje s tem zdravilom izvajajo tečaje z določenimi prekinitvami. V nasprotnem primeru bo bolnik oslabil, občutek utrujenosti se bo, krvni tlak se bo zmanjšal, lahko pa se pojavijo tudi emisije srca. Datum sprejema je treba vedno obravnavati z zdravnikom.

Ena izmed najučinkovitejših zdravil je manitol. Uporabite ga intravensko. Po uporabi zdravilo povzroči premikanje vode v žilno posteljo. Poveča cirkulacijo krvi za nekaj časa. Lahko zmanjša hemolitični učinek. Hemolizirana kri, ki vstopajo v sistemsko cirkulacijo, zmanjšuje hemoglobinemijo.

Manitol je vedno v zunajcelični tekočini. Če se pojavijo velike koncentracije zdravila v krvni plazmi ali se pojavi acidoza, lahko zdravilo povzroči povečanje intrakranialnega tlaka.

Uporaba takih zdravil je predpisana le v stacionarnih pogojih. Ko se to spremlja za osmotsko kri, ravnovesje ionov in vode. Pred imenovanjem se najprej vzame testni odmerek, po katerem je treba spremljati diurezo.

Zdravilo Renagel je vedno predpisano za preventivne namene. Pri jemanju zdravil in zdravil, ki vsebujejo antibiotike, se kalcij izloča iz telesa. Kot posledica je krvavitev kostnega tkiva, ki lahko povzroči številne druge bolezni.

Da bi se izognili takšnim težavam, se predpiše zdravilo, ki dopolnjuje kalcij v telesu. Po določenem času jemanje zdravila v telesu še eno leto in zamuda izločanje kalcija.

Pri zdravljenju dodatnih zdravil, kot so antibiotiki, je v jetrih več kopičenja penicilina. Vedno se je treba izogibati velikim odmerkom. Neželeni učinki lahko povzročijo komo ali konvulzije.

Zaradi pozitivnega spektra delovanja in normalne tolerance se ta zdravila pogosto uporabljajo.

Ali so potrebni antibiotiki?

Najučinkovitejši antibiotiki za zdravljenje ledvic vključujejo ampicilin (benotal) in karbenicilin. Ni zaželeno, da bi se s takimi drogami ukvarjal s samozdravljenjem. Odmerjanje uporabljenih zdravil predpisuje samo strokovnjak.

Za zdravljenje boleznih, ki se uporabljajo antibiotiki aminoglikozidi (neomicin). Te vključujejo:

Te droge s pomočjo ledvic se postopoma izločajo iz telesa zaradi glomerularne filtracije. Zato pri odpovedi ledvic opazimo povečano kopičenje teh antibiotikov.

Uporaba takih zdravil se lahko uporabi le v najbolj skrajnih primerih, ki jih povzročajo septične motnje. Gentamicin velja za manj strupen antibiotik.

Med in po zdravljenju morate popolnoma spremeniti način življenja. Da bi ledvice ostale skozi obliko življenja, je potrebno spremljati njihovo stanje in vzdrževati zdrav življenjski slog.

Najprej morate redno spremljati krvni tlak in istočasno jemati prave zdravila za ohranitev krvnega tlaka pod nadzorom. Pri sladkorni bolezni morate nadzorovati nivo sladkorja v krvi. Od bolečin zdravila je treba popolnoma opustiti, ki jih uporabljajo le v najbolj nujnih primerih.

Če je ledvična bolezen kronična, je v prehrani treba omejiti vnos proteinov in natrija.

Med hudo ledvično boleznijo je treba vnos kalija omejen.

V primeru odpovedi ledvic je vedno treba upoštevati navodila strokovnjaka. Po zdravljenju je zaželeno opraviti profilakso v specializiranem sanatoriju. Prav tako se lahko posvetujete s svojim zdravnikom, ko prejmete zeliščna zdravila. To je tudi preprečevanje bolezni in pomaga, da ledvice delujejo normalno.

Kidney in ICD

Katere so najučinkovitejše droge za odpoved ledvic?

  • Različne vrste bolezni
  • Bradavice in njihova vloga telesa
  • Osnovna načela zdravljenja bolezni
  • Pred uporabo drog se bomo ukvarjali s prehrano.
  • Zdravljenje z zdravili
  • Ali so potrebni antibiotiki?
  • Mnogi ljudje se obrnejo na kliniko za pomoč pri zelo neprijetni bolezni - z odpovedjo ledvic. V našem času je to precej pogosta bolezen. Toda bolezen ne more teči, njegovo zdravje pa mora biti zaščiteno.

    Različne vrste bolezni

    Ta bolezen ima dve vrsti:

    V prvem primeru pride do bolečine in motnja homeostaze. Hkrati se lahko zabeleži anafilaktični šok. Ko se odkrijejo bakterije. Ti simptomi se sčasoma povečajo, bolnik izgubi apetit. Slabost in bruhanje, krči in mišični krči, zaspanost in šibko stanje. V napredni fazi se pojavi zaviranje, kratka sapa, anemija, tahikardija.

    V drugem primeru se simptomi postanejo bolj izraziti, kot je sama bolezen. Bolnik opazuje utrujenost, oziroma zmanjšano učinkovitost, ki ima glavobole in izgubo apetita. Zaradi takšnih simptomov se pojavijo slabost in bruhanje. Okus v ustih postane neprijeten, koža se postopoma bledi.

    Sčasoma je zmanjšal tonus mišic. Začenjajo se poškodbe sklepov in kosti. Anemija postane bolj izrazita, lahko pa se zgodi celo krvavitev.

    Pacient razvije nestabilno čustveno stanje. Apatično stanje se lahko nenadoma spremeni v navdušeni položaj. Pojavijo se motnje spanja in reakcije na letargijo. Videz se poslabša: koža in las postanejo dolgočasno, lahko pride do srbenja.

    Tak pogoj je lahko znak razvoja naslednjih bolezni:

    • perikarditis;
    • pleurisija;
    • ascites;
    • uremic coma.

    Bradavice in njihova vloga telesa

    Če želite izvedeti, zakaj se pojavijo takšne bolezni, morate najprej razumeti vlogo ledvic za telo.

    Ledvice so pomembni organi, ki opravljajo naslednje funkcije: izdelki presnove se pridobivajo z njimi in vzdržuje se vodna in kislinska bilanca. Te funkcije delujejo zaradi ledvičnega krvnega pretoka.

    Ledvična odpoved se razvije kot posledica resne oslabitve vitalnih funkcij telesa. Takšna motnja lahko povzroči motnje telesne vode in kisline. Posledice tega pa so nepovratne. Pozornost na neugodne in boleče stanje.

    Osnovna načela zdravljenja bolezni

    Obstaja veliko vzrokov za ledvično odpoved. Lahko povzroči:

  • zastrupitev;
  • zdravila;
  • nalezljive bolezni;
  • vnetni procesi;
  • motnja uriniranja;
  • poslabšana hemodinamika;
  • urološke patologije in še veliko več.

    Zdravljenje te bolezni je zelo zapleten proces. Ta postopek je treba izvajati le pod nadzorom specialista.

    Specialist najprej ugotovi vzrok bolezni in ga nato odpravi. Če je stanje že zapostavljeno in konvencionalna zdravila ne pomagajo, se opravi hemodializa - s pomočjo umetne ledvice krv očisti.

    S tem postopkom lahko pride do zamašitve arterij ledvic. V tem primeru se izvaja ranžiranje, protetika in dodaten postopek - balonska angioplastika.

    V primeru slabega krvnega obtoka je treba tudi obnoviti. Presnovne snovi se odstranijo iz krvi in ​​po tem predpisujejo antibakterijska zdravila.

    Za profilaktične namene je bolniku predpisana določena prehrana: napišejo potrebno prehrano, v kateri je omejena uporaba beljakovin in odvečna tekočina.

    Nazaj na kazalo

    Pred uporabo drog se bomo ukvarjali s prehrano.

    Iz diete so izključeni samo nekateri izdelki, ki vsebujejo kalij:

    Omejite porabo živil z visoko vsebnostjo fosforja in magnezija. Poleg tega je pomembno upoštevati varčen način dela, izogibati se velikim fizičnim napetostim in pogosto počivati.

    Med zdravljenjem lahko specialist predpiše kombinacijo zdravila - kartona. Lahko ga pripisujemo zdravilom z anaboličnim učinkom. Sintetizira se v živčnem sistemu, jetrih in ledvicah. V krvi je plazma v prosti krogi in kot acilkarnitinski ester.

    Karnitin, ki ga vsebuje ta pripravek, je najpomembnejši regulator kiselega presnovka po vsem telesu. Zahvaljujoč karnitinu so strupene snovi odstranjene iz citoplazme in izboljšani presnovni procesi.

    Sčasoma se učinkovitost začne povečevati, povečuje mišična masa in zmanjša maščobne celice. Bazalni metabolizem v hipertiroidizmu je popolnoma normaliziran.

    Poleg tega je zdravilo prisotno lizin. To je ena najpomembnejših kislin, ki je vključena v vse procese asimilacije in rasti. Obenem telo prejme tudi potrebne vitamine: B12, B1, B6.

    Zdravljenje z zdravili

    Obstaja veliko zdravil za ledvično odpoved, vendar specialist vedno predpisuje le tisto, kar je učinkovito v določenem primeru. Upoštevajo se najpogostejša zdravila za zdravljenje bolezni:

  • epitovan;
  • furosemid;
  • manitol;
  • renagel in drugi.

    Epovitan vsebuje 165 uporabnih aminokislin, ki nastajajo v ledvicah in spodbujajo rast eritroid v kostnem mozgu. Zdravilo se daje v obliki injekcij. V svoji proizvodnji uporablja tehnologijo rekombinantne DNK. To orodje proizvajajo sesalske celice, nato pa se vanj vnese gen človeškega eritropoetina.

    Drog je prepovedano uporabljati pri bolnikih s hipertenzijo, preobčutljivostjo, miokardnim infarktom, pljučnim infarktom, možganskim infarktom in drugimi boleznimi. Celoten seznam lahko preberete v priloženih navodilih.

    Med zdravljenjem je treba skrbno spremljati raven hemoglobina. Zdravilo je zelo močno in ga je treba jemati po celotnem pregledu.

    Poleg vsega tega je treba spremljati tudi nekaj pogojev. Te države so:

  • visok krvni tlak;
  • kardiovaskularne bolezni;
  • hipertenzija;
  • trombotični zapleti itd.

    Bolniki običajno zdravilo dobro prenašajo. Uporabljati ga je treba pod strogim nadzorom zdravnika.

    Zelo učinkovito zdravilo je furosemid. Njene glavne naloge opravljajo v celotnem zdravljenju.

    Edina pomanjkljivost - ne morete jemati neprekinjeno. Zdravljenje s tem zdravilom izvajajo tečaje z določenimi prekinitvami. V nasprotnem primeru bo bolnik oslabil, občutek utrujenosti se bo, krvni tlak se bo zmanjšal, lahko pa se pojavijo tudi emisije srca. Datum sprejema je treba vedno obravnavati z zdravnikom.

    Ena izmed najučinkovitejših zdravil je manitol. Uporabite ga intravensko. Po uporabi zdravilo povzroči premikanje vode v žilno posteljo. Poveča cirkulacijo krvi za nekaj časa. Lahko zmanjša hemolitični učinek. Hemolizirana kri, ki vstopajo v sistemsko cirkulacijo, zmanjšuje hemoglobinemijo.

    Manitol je vedno v zunajcelični tekočini. Če se pojavijo velike koncentracije zdravila v krvni plazmi ali se pojavi acidoza, lahko zdravilo povzroči povečanje intrakranialnega tlaka.

    Uporaba takih zdravil je predpisana le v stacionarnih pogojih. Ko se to spremlja za osmotsko kri, ravnovesje ionov in vode. Pred imenovanjem se najprej vzame testni odmerek, po katerem je treba spremljati diurezo.

    Zdravilo Renagel je vedno predpisano za preventivne namene. Pri jemanju zdravil in zdravil, ki vsebujejo antibiotike, se kalcij izloča iz telesa. Kot posledica je krvavitev kostnega tkiva, ki lahko povzroči številne druge bolezni.

    Da bi se izognili takšnim težavam, se predpiše zdravilo, ki dopolnjuje kalcij v telesu. Po določenem času jemanje zdravila v telesu še eno leto in zamuda izločanje kalcija.

    Pri zdravljenju dodatnih zdravil, kot so antibiotiki, je v jetrih več kopičenja penicilina. Vedno se je treba izogibati velikim odmerkom. Neželeni učinki lahko povzročijo komo ali konvulzije.

    Zaradi pozitivnega spektra delovanja in normalne tolerance se ta zdravila pogosto uporabljajo.

    Ali so potrebni antibiotiki?

    Najučinkovitejši antibiotiki za zdravljenje ledvic vključujejo ampicilin (benotal) in karbenicilin. Ni zaželeno, da bi se s takimi drogami ukvarjal s samozdravljenjem. Odmerjanje uporabljenih zdravil predpisuje samo strokovnjak.

    Za zdravljenje boleznih, ki se uporabljajo antibiotiki aminoglikozidi (neomicin). Te vključujejo:

  • neomicin;
  • streptomicin;
  • kanamicin;
  • gentamicin.

    Te droge s pomočjo ledvic se postopoma izločajo iz telesa zaradi glomerularne filtracije. Zato pri odpovedi ledvic opazimo povečano kopičenje teh antibiotikov.

    Uporaba takih zdravil se lahko uporabi le v najbolj skrajnih primerih, ki jih povzročajo septične motnje. Gentamicin velja za manj strupen antibiotik.

    Med in po zdravljenju morate popolnoma spremeniti način življenja. Da bi ledvice ostale skozi obliko življenja, je potrebno spremljati njihovo stanje in vzdrževati zdrav življenjski slog.

    Najprej morate redno spremljati krvni tlak in istočasno jemati prave zdravila za ohranitev krvnega tlaka pod nadzorom. Pri sladkorni bolezni morate nadzorovati nivo sladkorja v krvi. Od bolečin zdravila je treba popolnoma opustiti, ki jih uporabljajo le v najbolj nujnih primerih.

    Če je ledvična bolezen kronična, je v prehrani treba omejiti vnos proteinov in natrija.

    Med hudo ledvično boleznijo je treba vnos kalija omejen.

    Uporaba zdravila proti bolečinam je potrebna previdno, v nekaterih primerih pa je njihova uporaba popolnoma kontraindicirana. Tako lahko delovanje analgetika spremeni klinično sliko, oteži diagnozo s hudo bolečino v trebuhu, srčno bolečino itd. Pomembno je vedeti, da je bolečina vedno posledica nekaterih zdravstvenih težav. Skladno s tem je pomembno, da se ne ublaži bolečine, temveč tudi odpravi vzroke njenega pojava.

    V nadaljevanju je pregled učinkovitih in še relativno varnih zdravil za bolečino. Preden stanujete na enem izmed njih, vam svetujemo, da pozorno preberete ne le poseben namen zdravila, pač pa tudi morebitne neželene učinke in kontraindikacije.

    Analgin je bil sintetiziran že leta 1920. Do sedaj je osnova mnogih dražjih zdravil. Njeno delovanje je delno blokiranje bolečinskih impulzov, pa tudi zatiranje aktivnosti bolečih centrov. To pojasnjuje precej široko paleto delovanja dipiroona.

    Poleg tega ima analgin protivnetni učinek in tudi povečuje prenos toplote. Zato je pogosto predpisano za prehlad, mrzlico, zvišano telesno temperaturo.

    Zdravila Analgin ni predpisana za nosečnice in doječe ženske. kot tudi otroci, mlajši od 3 mesecev. Strogo gledano analgin ni priporočljiv za uporabo pri starejših otrocih - bolje je uporabljati le za odrasle. Tudi kontraindikacije so bolezen ledvic in dolgotrajna uporaba alkohola.

    Strošek je približno 10 rubljev. (tab.)

    Paracetamol

    Cena - od 60 rubljev.

    Ketani niso predpisani nosečnicam in doječim materam, pa tudi otrokom, mlajšim od 16 let. Poleg tega zdravila ne moremo uporabiti za bolnike z razjedami želodca, ledvično odpovedjo, motnjami krvnega koagulacijskega sistema.

    Nurofen

    Kontraindikacije zdravila Nurofen vključujejo ulcerativne lezije v prebavilih, odpoved ledvic, nenormalno delovanje jeter in druge bolezni. Nurofen uporabljajte previdno in natančno upoštevajte odmerjanje. V primeru prevelikega odmerjanja in pri uporabi zdravila več kot 3 dni se lahko pojavijo neželeni učinki, vključno z bruhanjem, slabostjo, drisko, šibkostjo, glavoboli, nizkim krvnim tlakom itd.

    Diklofenak je raztopina za injiciranje, tablete in bolečine za bolečino v mišicah in sklepih. Zdravilo je splošno znano in se aktivno uporablja tako v primeru poškodb kot tudi v primeru bolezni.

    Diklofenak hitro olajša bolečino in ima tudi protivnetni učinek in pomaga zmanjšati vnetje. Zdravilo se uporablja za odrasle in otroke, starejše od šest let. To je kontraindicirano pri ženskah v laktaciji in nosečnicah (v tretjem trimesečju). Na lokalni ravni se zdravilo ne uporablja v primerih kršitve celovitosti kože.

    Neželeni učinki zdravila Diclofenac vključujejo alergične reakcije, vendar se pojavljajo izjemno redki. Na splošno se zdravilo šteje za varno analgetiko in protivnetno sredstvo, eno izmed najučinkovitejših zdravil za lajšanje bolečine v sklepih in mišicah.

    Strošek je približno 20 rubljev. (tab.), okoli 120 rubljev. (gel).

    Vzel je - anestetik, ki se uporablja za lajšanje šibke in zmerne bolečine v ledvični, črevesni, žolčni koliki, kolitisu, nevralgiji, v postoperativnem stanju, z menstrualno bolečino itd. Drog ni samo analgetik, temveč tudi antispazmodično delovanje.

    Preberite več Painkillers za zobobol

    Mig 400

    Cena - od 110 rubljev.

    Tramal

    Tramal je zelo močan analgetik, ki spada v kategorijo opioidnih analgetikov. Zdravilo se sprošča iz lekarn samo po receptu in se uporablja za lajšanje hudih bolečinskih sindromov pri raku, poškodbah, izvajanje medicinskih ali diagnostičnih postopkov, ki so boleče. Zdravilo Tramal je tudi predpisano bolnikom po operaciji.

    Če upoštevate učinkovitost anestezije, se zdravilo Tramal lahko imenuje relativno varen analgetik. Lahko povzroči "standardni" nabor neželenih učinkov (slabost, alergijske reakcije, zaspanost itd.), Večina pa je povezana s prevelikim odmerjanjem. Zdravilo Tramal ni predpisano za pogoje, povezane z izrazitim zaviranjem osrednjega živčnega sistema ali respiratorne funkcije, s sindromom odtegnitve narkotičnih zdravil, s hudimi motnjami jeter in ledvic. Kontraindikacije so otroci. V nosečnosti in dojenju je tramalna bolezen predpisana le iz zdravstvenih razlogov in se uporablja le enkrat.

    Painkillers

    Bolečine danes imajo v vsakem domu prvo pomoč. Večina jih prodaja brez recepta, zato je zelo pomembno, da izberejo prave analgetike. Dejstvo je, da so bolečine lahko zelo nevarne - mnogi imajo zelo resne neželene učinke.

    Analgin

    Analgin je klasično, dobro znano orodje, ki se v zelo številnih primerih uporablja za lajšanje bolečin. Glavoboli, bolečine v sklepih pri visoki temperaturi, zobobol, bolečine v mestih poškodb in modrice - v vseh teh primerih analgin postane nepogrešljiv pomočnik.

    Analgin lahko povzroči neželene učinke, in sicer alergijske reakcije, znižanje krvnega tlaka, poslabšanje ledvične funkcije. Nevarnost neželenih učinkov postane pomembna, ko je priporočeni odmerek resno presežen.

    Analgin je na voljo v tabletah, suspenzijah, raztopinah za intramuskularne injekcije. Najpogosteje se uporablja v obliki tablet.

    Aspirin

    Aspirin je še eno zelo znano zdravilo. Verjamemo, da je njegov glavni namen zmanjšati temperaturo, a tudi aspirin ima izrazit analgetik in protivnetno delovanje. Učinkovito olajša bolečine v sklepih in mišicah pri visoki temperaturi, pomaga pri glavobolih.

    Hkrati je aspirin dokaj nevarno zdravilo. Ni predpisan otrokom, mlajšim od 15 let, nosečnicam in doječim materam. Aspirin se uporablja z veliko pozornostjo pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic ali jeter. Kot analgetik se uporablja največ sedem dni zapored in odmerek ne sme preseči 3 g / dan (6 tablet po 0,5 g). Aspirin lahko povzroči neželene učinke, vključno z bolečinami v želodcu, slabostjo in bruhanjem, omotico in tinitusom (s prevelikim odmerjanjem), tveganjem za krvavitev. Takšni učinki so praviloma povezani s prevelikim odmerkom zdravila. Vendar pa ga je treba uporabljati previdno.

    Preberite več Mouthwash z vodikovim peroksidom

    Strošek je približno 10 rubljev.

    Paracetamol je na seznamu WHO osnovnih zdravil, njegova učinkovitost pa je zelo visoka. Uporablja se kot analgetik in antipiretik, je relativno varno zdravilo.

    Paracetamol se uporablja za lajšanje mišic, sklepov, glavobolov, se uporablja za zobozdravnike, nevralgijo. Zdravilo se ne uporablja za hude krvavitve ledvic, vnetnih bolezni prebavil, v tretjem trimesečju nosečnosti in tudi za novorojenčke, mlajše od enega meseca.

    Paracetamol se ne kombinira z alkoholom. Ne smemo ga uporabljati dlje kot 5-7 dni. Neželeni učinki uživanja paracetamola vključujejo predvsem tveganje za razvoj akutne odpovedi jeter in alergijske reakcije. Res je, da zapleti nastanejo bodisi s sistematičnim vnosom paracetamola za dolgo časa ali z enkratnim precejšnjim presežkom dovoljenega odmerka.

    No-shpa

    No-shpa je antispazmodično zdravilo, ki se jemlje z glavobolom, menstrualno bolečino, bolečino v želodcu in črevesju ter tudi v organih urinskega sistema. Zdravilo je zelo razširjeno in za mnoge je skoraj glavni analgetik.

    Zdravila se ne uporablja za lajšanje bolečine pri otrocih, mlajših od 6 let, pri doječih ženskah. V nosečnosti, odpovedi ledvic, srčnega delovanja, odpovedi jeter, zdravilo uporabljamo previdno. Neželeni učinki pri jemanju shpy se pojavljajo zelo redko in so lahko v slabosti, znižujejo krvni tlak, srčne palpitacije in alergijsko reakcijo. Na splošno se No-shpa šteje za enega najvarnejših in najučinkovitejših učinkovin proti bolečinam.

    Ketanov

    Ketani so zelo močni anestetik, ki se uporablja za postoperativne, onkološke, zobne bolečine, za lajšanje bolečin zaradi poškodb mišic, za osteohondrozo, koliko itd. Ketani se štejejo za učinkovite pri lajšanju sindroma močnega in srednjega bolečine, običajno se uporabljajo za kratek čas. Odmerjanje tega zdravila moramo upoštevati zelo strogo. Ketanov ne priporočamo več kot dva dni.

    Možni neželeni učinki jemanja zdravila Ketanov vključujejo slabost, zaspanost, bolečine v trebuhu, bledost in šibkost, živčnost, hiter srčni utrip. Eksperimenti na akutnem prevelikem odmerjanju zdravila niso bili opravljeni na osebi, vendar se domneva, da lahko povzroči bledost, šibkost, slabost in bruhanje, zaspanost in težko dihanje.

    Preberite več Kako se znebiti glave gine nožnice

    Ketanov je kljub obsežnemu seznamu kontraindikacij in morebitnih neželenih učinkov še vedno eden izmed najučinkovitejših nenadnih zdravil proti bolečinam. Učinkovito razbremeni bolečine, vendar je pomembno zapomniti, da je treba z njim previdno skrbno spremljati odmerek.

    Nurofen je analgetik, katerega glavna aktivna sestavina je ibuprofen. Nurofen je na voljo v obliki tablet, suspenzij, gela, sveč. Zdravilo ima zdravilo proti bolečinam, protivnetno, antipiretično delovanje in se uporablja za lajšanje bolečin med prehladi, vročinami, kot tudi za lajšanje zob, glavobola, mišic, sklepov itd. bolečine.

    Pri jemanju zdravila Nurofen ni priporočljivo jemati Aspirina, Analgina ali Paracetamola. Zdravilo ni predpisano otrokom, mlajšim od 6 let, in nosečnicam v tretjem trimesečju. V 1. in 2. trimesečju se zdravilo uporablja previdno, ženskam, ki dojijo, to ni predpisano.

    Strošek je približno 120 rubljev.

    Diklofenak

    Took je na voljo v obliki raztopine za injiciranje, kot tudi tablet. Tablete je mogoče predpisati za odrasle in otroke, starejše od 5 let. V obliki raztopine za injiciranje ga lahko uporabljam za otroke, starejše od 3 mesecev. (teža mora biti večja od 5 kg). Ne je bil dodeljen nosečnicam in doječim materam, pri čemer je bil previden pri kršitvah jeter in / ali ledvic. Zdravilo redko daje neželene učinke. Lahko so alergijske reakcije, znižanje krvnega tlaka, suha usta itd. Pojavnost neželenih učinkov je običajno povezana s prevelikim odmerjanjem, zato je pri jemanju zdravila Brala pomembno upoštevati režim odmerjanja.

    Cena - od 50 rubljev.

    Mig 400 - anestetik, za katerega je ibuprofen glavna aktivna sestavina. Mig 400 ima tudi protivnetno sredstvo. Menijo, da je to zdravilo najučinkovitejše za lajšanje bolečin vnetne narave. Mig 400 se uporablja tudi za lajšanje bolečine v sklepih in mišicah, glavobolih in migrenah, zobnih boleh, menstrualnih bolečinah in bolečinah v febrilnih pogojih.

    Drog ni predpisan nosečnicam in doječim materam, otrokom, mlajšim od 12 let. Prav tako se ne uporablja v prisotnosti razjed želodca in drugih erozivnih in ulceroznih bolezni prebavnega trakta. Pri starejših, bolnikih s srčnim popuščanjem, nenormalnim delovanjem jeter in ledvic ter krvnim obolenjem Mig 400 uporabljamo previdno in odmerek zmanjšamo. V primeru prevelikega odmerjanja lahko zdravilo povzroči številne neželene učinke, vključno s slabostjo in bolečino v trebuhu, težko dihanje, omotico, tesnobo, šibkostjo, visokim krvnim pritiskom, alergijskimi reakcijami. Zdravila ni priporočljivo vzeti za dolgo časa brez prekinitve - povzroča tudi pojav neželenih učinkov.

    Kronična ledvična odpoved - kaj storiti in kako biti?

    24. september 2009

    Kronična odpoved ledvic je počasen padec ledvične funkcije skozi čas. V zgodnjih fazah kronična ledvična odpoved ne sme povzročiti simptomov. Pomembno poslabšanje delovanja ledvic se običajno pojavi v nekaj mesecih ali letih. Spremembe se lahko pojavijo tako počasi, da simptomi ne postanejo opazni, dokler ledvice ne delujejo večkrat kot zdrava ledvica.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Diabetes in visok krvni tlak sta najpogostejši vzroki za kronično ledvično odpoved.

    Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

    Edino merilo prve pomoči za akutno ledvično odpoved, ki jo povzročajo motnje ledvičnega krvnega obtoka, je uvedba zdravilnih učinkovin proti bolečinam. Zdravilo Promedol se uporablja 1% (1 ml subkutano), omnopon 1% (2 ml intravenozno počasi). Glavna naloga oseb, ki izvajajo nujno oskrbo bolnika s sumom na razvoj akutne odpovedi ledvic, je najhitrejša in atraumatična dostava v bolnišnico. Bolnik mora biti v vodoravnem položaju, vedno toplo, zunaj področja vpliva travmatičnega dejavnika.

    Nujni ukrepi so prenehanje (če je mogoče) učinki na telo vzrokov, ki vodijo k razvoju akutne ledvične odpovedi in s tem patogenetsko terapijo. Pacientu je prikazana plazmafereza, katere prostornina je odvisna od objektivnega stanja in resnosti zastrupitve. Odstranjeno plazmo je treba zamenjati z svežo zamrznjeno plazmo ali raztopino albuminov darovalca.

    Za hude motnje hemodinamike je potrebna terapija proti šoku: dopolnitev volumna krvnega obtoka s transfuzijo darovane krvi ali nadomestkov krvi, prednizona, 200-400 mg intravensko. Če kljub normalizaciji BCC še vedno obstaja hipotenzija, je treba injicirati noradrenalin 0,2% (1 ml v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko).

    Pri akutnih zastrupitvah je treba poleg ukrepov proti udarcem nujno odstraniti strup iz telesa. V primeru velike hemolize eritrocitov, če je hematokrit manjši od 20%, je treba opraviti izmenično transfuzijo (krvi, plazme).

    Pri akutnih nalezljivih boleznih, ki se pojavijo pri kliniki bakterijskega šoka, se bolniku predpišejo ustrezni odmerki antibiotikov.

    V prvi fazi razvoja akutne odpovedi ledvic je mogoče stimulirati diuretično diurezo: manitol 10% (intravensko s hitrostjo 1 g na 1 kg telesne mase bolnika), lasix (160 mg intravensko 4-krat na dan). Če ne učinkujemo 2-3 dni anurije, diuretična terapija ni indicirana. Nadaljnja obdelava je namenjena obnavljanju mikrocirkulacije ledvic in boju proti metabolnim motnjam.

    Prehrana bolnikov z akutno ledvično odpovedjo naj ne bi vsebovala več kot 15-20 g proteina na dan, poleg tega pa je treba v njej zmanjšati vsebnost kalija. Vsebnost kalorij dosežejo ogljikovi hidrati, ki jih v veliki meri predstavljajo sadje in maščobe. Prostornina 1 vbrizgane tekočine ne sme presegati vseh izgub (vključno z bruhanjem in drisko) za več kot 500 ml.

    Prav tako je treba upoštevati tekočino, ki jo dobivamo z intravensko infuzijo (400 ml glukoze 2% z 20 insulinom, 5% natrijevega bikarbonata, 200 ml). Za hiperkalemijo je treba injicirati 10% kalcijevega glukonata, 10-20 ml intravensko. Natrijev bikarbonat je treba dajati pod nadzorom pH v krvi. Testosteron propionat 50 mg / dan ali 100 mg retabolila se daje intramuskularno enkrat na teden.

    Pri imenovanju antibiotikov je treba zmanjšati za 2-3 krat odmerek zaradi krvavitve ledvične izločevalne funkcije. Streptomicin, monomicin, neomicin, poleg nefrotoksičnosti z anurijo, prav tako kažejo izrazite ototoksične lastnosti, kar zahteva njihovo izključitev od dajanja pri akutni odpovedi ledvic.

    Indikacije za imenovanje metod ekstrakorporne krvne slike z umetnim strojem za ledvice ali peritonealno dializo so naslednje: plazemska koncentracija ureje nad 2 g / l, koncentracija kalija nad 6,5 mmol / l, dekompenzirana metabolna acidoza. S sliko se je razkrila akutno. uremia, bolnika vnaprej prenesti v specializirano službo, v kateri je možna hemodializa.

    Kontraindikacije na hemodializo so krvavitve v možganih, želodčne in črevesne krvavitve, globoka motnja krvnega obtoka z nizkim krvnim tlakom. Kontraindikacije na peritonealno dializo pravkar opravljajo operacijo na trebušnih organih in adhezije v trebušni votlini.

    Izberite strokovno medicino!

    Ledvična odpoved in anurija

    Akutna ledvična odpoved je stanje, v katerem je nenadno prenehanje ali zelo močno zmanjšanje delovanja ledvic ali ene ledvice. Zaradi razvoja tega stanja se pojavi azotemija. ki se hitro povečuje, ter hude motnje vode in elektrolitov.

    Hkrati je anurija hudo stanje telesa, v katerem se tok urina v mehur se popolnoma ustavi ali pa v enem dnevu ne presega 50 ml. Oseba, ki trpi zaradi anurije, manjka in uriniranje ter želja po njej.

    Kaj se dogaja?

    V patogenezi bolezni je najpogostejši vzrok poslabšanje krvnega obtoka v ledvicah in zmanjšanje količine kisika, ki se jim prinaša. Kot rezultat, pride do krvavitve vseh pomembnih funkcij ledvic - filtracije. izločanje. sekretorno. Posledično se vsebnost produktov dušikovega presnovka v telesu dramatično povečuje, metabolizem pa je resno moten.

    V približno 60% primerov so po operaciji ali poškodbi opaženi znaki akutne odpovedi ledvic. Pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici se pojavlja približno 40% primerov. V redkih primerih (približno 1-2%) se ta sindrom razvije pri ženskah med nosečnostjo.

    Obstajajo akutne in kronične stopnje ledvične odpovedi. Akutna klinična ledvična odpoved se lahko razvije v nekaj urah. Če se diagnoza opravi pravočasno in so bili sprejeti vsi ukrepi za preprečitev takšnega stanja, se funkcija ledvic popolnoma povrne. Predstavitev metod zdravljenja izvaja samo strokovnjak.

    Določene so več vrst akutne odpovedi ledvic. Pre-renalna odpoved ledvic se razvije zaradi akutne motnje krvnega pretoka v ledvicah. Ledvična odpoved ledvic je posledica poškodbe ledvičnega parenhima. Poročni odpovedi ledvic - posledica ostre kršitve odtekanja urina.

    Razlogi

    Razvoj akutne ledvične odpovedi se pojavi v času travmatičnega šoka, v katerem so tkiva poškodovana. Tudi ta pogoj se razvija pod vplivom refleksnega šoka, zmanjša količino krvnega obtoka zaradi opeklin, veliko izgubo krvi. V tem primeru je stanje opredeljeno kot šok ledvice. To se zgodi v primeru resnih nesreč, hudih kirurških posegov, poškodb, miokardnega infarkta. z nezdružljivo transfuzijo krvi.

    Stanje, imenovano strupena ledvica. ki se kaže zaradi zastrupitve z zastrupitvijo, zastrupljenjem telesa z drogami, zlorabo alkohola, zlorabo snovi, sevanjem.

    Akutna nalezljiva ledvica je posledica resnih nalezljivih bolezni - hemoragične vročice. leptospiroza. Lahko se zgodi tudi v procesu hudih nalezljivih bolezni, pri katerih se dehidracija hitro razvija.

    Akutna odpoved ledvic se razvije zaradi motenj urinskega trakta. To se zgodi, če ima bolnik tumor, obstajajo kamni, obstaja tromboza, embolija ledvičnih arterij, pride do poškodb na sečniku. Poleg tega anurija včasih postane zaplet akutnega pielonefritisa in akutnega glomerulonefritisa.

    V nosečnosti je akutna ledvična odpoved najpogosteje opažena v prvem in tretjem trimesečju. V prvem trimesečju se lahko takšno stanje razvije po splavu. še posebej v ne-sterilnih pogojih.

    Ledvična odpoved se razvije zaradi krvavitve po porodu in preeklampsiji v zadnjih tednih nosečnosti.

    Obstajajo tudi številni primeri, ko ni mogoče jasno opredeliti razlogov, zaradi katerih bolnik razvije akutno ledvično odpoved. Včasih se takšna situacija zgodi, ko na razvoj bolezni prizadene več različnih dejavnikov.

    Simptomi

    Na začetku bolnik neposredno ne pokaže simptomov ledvične odpovedi, temveč simptome bolezni, ki vodijo k razvoju anurije. To so lahko znaki šoka, zastrupitve, neposredni simptomi bolezni. Poleg tega se simptomi pri otrocih in odraslih kažejo z zmanjšanjem količine sproščenega urina. Na začetku se njegova količina zmanjša na 400 ml dnevno (ta pogoj se imenuje oligurija), kasneje bolniku ne dobimo več kot 50 ml urina na dan (določena je anurija). Pacient se pritožuje zaradi slabosti, ima tudi bruhanje, njegov apetit izgine.

    Oseba postane počasna, zaspan, ima upočasnitev v zavesti, včasih se pojavijo krči in halucinacije.

    Spremembe in stanje kože. Postane zelo suha, bleda, edem in krvavitev se lahko pojavijo. Oseba pogosto in globoko diha, ima tahikardijo. Srčni ritem je moten in krvni tlak narašča. Prav tako je mogoče opaziti fluidno blato in napihnjenost.

    Zdravilo Anuria se zdravi, če se je zdravljenje z anurijo začelo takoj in pravilno izvajati. Za to mora zdravnik jasno opredeliti vzroke anurije. Če se zdravljenje izvaja pravilno, potem simptomi anurije postopoma izginejo in obdobje se začne, ko se diureza obnovi. V obdobju izboljšanja bolnikovega stanja je za anurijo značilna dnevna diureza 3-5 litrov. Vendar, da bi v celoti obnovili zdravje, traja od 6 do 18 mesecev.

    Tako je potek bolezni razdeljen na štiri faze. Na začetni stopnji je stanje osebe neposredno odvisno od vzroka, ki je povzročil ledvično odpoved. Na drugi, oligoanurni stopnji se količina urina močno zmanjša ali pa je lahko popolnoma odsotna. Ta stopnja je najbolj nevarna, če pa traja predolgo, je možna koma in celo smrt. V tretji diuretični stopnji pacient postopoma poveča količino urina, ki se izloči. Nato pride četrta stopnja - okrevanje.

    Diagnostika

    Pacient s sumom na ledvično insuficienco ali znaki anurije je predpisal vrsto pregledov. Prvič, to je posvetovanje urologa, biokemični in klinični krvni testi, ultrazvok, intravenska urografija. Lažje je diagnosticirati anurijo, saj se z intervjujem s pacientom lahko razume, da za dolgo časa ni imel urina in želje po njem. Da bi to stanje razlikovali od akutnega zadrževanja sečil, se izvaja kateterizacija mehurja, da se potrdi odsotnost urina v njej.

    Zdravljenje

    Vse bolnike, ki imajo simptome akutne odpovedi ledvic, je treba nujno dostaviti v bolnišnico, kjer se diagnosticiranje in nadaljnje zdravljenje izvajajo v enoti za intenzivno nego ali na oddelku za nefrologijo. V tem primeru je začetek zdravljenja osnovne bolezni izredno pomemben, da se odpravijo vsi vzroki, ki so privedli do poškodb ledvic. Glede na to, da je patogeneza bolezni pogosto odvisna od vpliva na udarce, morate hitro izvesti ukrepe proti udarcem. Odločilnega pomena pri izbiri zdravljenja je razvrstitev vrst bolezni. Torej, v primeru odpovedi ledvic, ki jo povzroča izgubo krvi, se povrne z uvedbo krvnih nadomestkov. Če je na začetku prišlo do zastrupitve, je potrebna odstranitev želodca za odstranjevanje strupenih snovi. Pri hudi ledvični odpovedi je potrebna hemodializa ali peritonealna dializa.

    Terminska faza kronične ledvične odpovedi povzroča posebno težko stanje. V tem primeru so funkcije ledvic popolnoma izgubljene in toksini se kopičijo v telesu. Posledično ta pogoj povzroči resne zaplete. Zato je treba ustrezno zdraviti kronično odpoved ledvic pri otrocih in odraslih.

    Zdravljenje ledvične odpovedi se izvaja postopoma, pri čemer se upoštevajo določene faze. Na začetku zdravnik določi razloge, zaradi katerih ima bolnik znake ledvične odpovedi. Nato morate ukrepati, da dosežete razmeroma normalno količino urina, ki se izloča pri ljudeh.

    Glede na stopnjo odpovedi ledvic se izvaja konzervativno zdravljenje. Njegov cilj je zmanjšati količino dušika, vode in elektrolitov, ki vstopajo v telo, tako da ta količina ustreza tisti, ki se izloča iz telesa. Poleg tega je pomembna točka pri okrevanju telesa prehrana za ledvično odpoved, stalno spremljanje njenega stanja in spremljanje biokemijskih parametrov. Posebno previden odnos do zdravljenja bi moral biti, če pride do odpovedi ledvic pri otrocih.

    Naslednji pomemben korak pri zdravljenju anurije je dializa. V nekaterih primerih se dializna terapija uporablja za preprečevanje zapletov v zgodnjih fazah bolezni.

    Absolutna indikacija za dializo je simptomatska uremija, akumulacija tekočine v telesu pacienta, ki je ni mogoče odpraviti z uporabo konzervativnih metod.

    Posebno pomembna je prehrana bolnikov. Dejstvo je, da lahko lakota in žeja dramatično poslabšajo stanje osebe. V tem primeru kaže nizko vsebnost beljakovin. tj. maščobe, ogljikovi hidrati morajo prevladovati nad prehrano. Če oseba ne more jesti sami, se glukoza in hranilna mešanica nujno injicirajo intravensko.

    Zapleti

    Tok akutne odpovedi ledvic so pogosto zapletene zaradi nalezljivih bolezni. Med tem tečajom je lahko bolezen usodna.

    Ker je zaplet kardiovaskularnega sistema okvara krvnega obtoka. aritmije. hipertenzija. perikarditis. Pogosto pri akutni odpovedi ledvic obstaja manifestacija nevroloških motenj. Tisti bolniki, ki niso na dializi, lahko doživijo hudo dremavost. motnje zavesti, tresenje in druge motnje živčnega sistema. Pogosteje se takšne motnje razvijejo pri starejših.

    Pogosto se razvijejo tudi zapleti v prebavilih. Morda je slabost, anoreksija, črevesna obstrukcija.

    Preprečevanje

    Da bi preprečili razvoj takega nevarnega stanja telesa, je najprej treba zagotoviti pravočasno in usposobljeno pomoč tistim bolnikom, ki imajo visoko tveganje za nastanek akutne odpovedi ledvic. To so ljudje s hudimi poškodbami, opeklinami; tisti, ki so pravkar opravili hude operacije, bolnike z sepso, eklampsijo itd. Zelo previdno, morate uporabljati zdravila, ki so nefrotoksična.

    Da bi preprečili nastanek kronične ledvične odpovedi, ki se razvije kot posledica številnih bolezni ledvic, je treba preprečiti poslabšanje pielonefritisa in glomerulonefritisa. Za kronične oblike teh bolezni je pomembno, da sledijo strogi prehrani, ki jo predpisuje zdravnik. Bolnike s kronično ledvično boleznijo redno spremlja zdravnik.