Search

Akutna ledvična odpoved: Metodološki razvoj praktičnih razredov (za učitelje), stran 3

- poslabšanje kliničnega stanja: slabost, bruhanje, driska, perikarditis, trzanje mišic, oslabelost, koma. Kontraindikacije na hemodializo so omejene: koronarna tromboza, hude vaskularne lezije PNS, akutna trombembolična bolezen, nezmožnost uporabe heparina.

Seznam praktičnih spretnosti.

1. Ocena funkcionalnega stanja ledvic (analiza urina za glomerularno filtracijo, Zimnitsky test, indeksi krvi za azotemijo).

2. Ocena dnevne diureze in ocena bolnikovega režima vode, odvisno od stopnje akutne odpovedi ledvic.

4.Algoritem za zagotavljanje nujne pomoči za akutno ledvično odpoved.

Diagnostične metode za odvodnike.

2. Pregled bolnika.

3. Splošna analiza noči.

4. Analiza urina v Znmnitsky.

5. Analiza urina za glomerularno filtracijo.

b Določanje dnevne diureze,

7. Razširjena krvna slika.

8. Biokemični preiskave krvi.

9. Preskus krvi za sečnino, kreatinin, sečno kislino.

11. Pregled ledvic.

Načela zdravljenja akutne ledvične odpovedi.

1. Ukrepi za odpravo neposrednega vzroka za razvoj akutne ledvične odpovedi (šok, izguba krvi, zastrupitev itd.) Ali zdravljenje osnovne bolezni.

2. Preprečite dehidracijo ali hidriranje.

3. Popravek elektrolitskih motenj.

4. Boj proti acidozi ali alkalozi.

5. Preprečevanje ali zdravljenje uremije.

Dodatek št

Kontrola preizkusa

001. Glavni vzroki za ARF arterije so:

a) kardiogeni šok

b) sistemski vaskulitis

c) intravaskularna hemoliza

g) opekline, peritonitis

Pravilni odgovor: g

002. Najpogostejši vzrok za ARF:

c) zmanjšanje prostornine zunajcelične tekočine

d) zmanjšanje srčnega utripa

Pravilni odgovor: b

003. Katera skupina antibiotikov najpogosteje povzroča ARF?

Pravilni odgovor: v

004. Vzroki akutne odpovedi ledvic pri imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil:

a) izguba znotrajceličnega kalcija

b) ogromna proteinurija

c) poslabšana hemodinamika

d) zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi

Pravilni odgovor: g

005. Glavni vzroki akutne odpovedi ledvic pri glomerulonefritisu:

a) edem intersticijskega tkiva in obtura tubule s proteinski masi

b) ogromna proteinurija

c) poslabšana hemodinamika

d) povečanje viskoznosti krvi

Pravilni odgovor je: a

006. Vzroki akutne odpovedi ledvic pri bolnikih z multiplim mielomom:

a) kaljenje mase tumorskih utorov

b) tubularno blokado s proteini valji in hiperkalcemija

c) blokada tubul s urati

Pravilni odgovor: b

007. Znaki akutne tromboze ledvičnega vena:

a) zvišanje temperature

b) bolečine v hrbtu

c) dispepsične motnje

d) se ledvica poveča

d) vse navedeno je resnično

Pravilni odgovor: d

008. Katere študije bodo potrdile diagnozo tromboze?

b) intravensko urografijo

c) retrogradna pelografija

d) selektivna angiografija

d) vse navedeno

Pravilni odgovor: d

009. Trajanje oligurne stopnje akutne odpovedi ledvic:

b) nekaj ur

e) več kot 20 dni

Pravilni odgovor: v

010. Znaki, značilni za oligurno stopnjo akutne ledvične odpovedi:

b) otekanje črevesja

Pravilni odgovor: d

011. Znaki, značilni za stopnjo izlocanja diureze pri akutni odpovedi ledvic:

a) poliurija s hipokalemijo

c) okužba sečil

d) povečanje viskoznosti krvi

Pravilni odgovor je: a

012. Značilne značilnosti preenal ARF:

a) vsebnost urina kalija in klora se poveča

b) vsebnost natrijevih in klorinskih ionov v urinu se zmanjša

d) zmanjša se razmerje med urinarnim kreatininom in kreatininom v plazmi

e) vsebnost natrija in klorovih ionov v urinu ni spremenjena.

Pravilni odgovor: b

013. Glavni znaki, ki kažejo na pojav hiperhidracije pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo:

a) povečanje natrijevih ionov v krvni plazmi

b) zmanjšanje natrijevih ionov v krvni plazmi

c) povečanje kalijevih ionov v krvni plazmi

d) zmanjšanje kalijevih ionov v krvni plazmi

d) zmanjšanje kalcijevih ionov v krvni plazmi

Pravilni odgovor: b

014. Stopnja sečnine, na kateri se izvaja hemodializa:

Pravilni odgovor: d

015. Katere zdravila so pokazale bolnikom z ARF?

d) anabolični steroidi

d) vse navedeno

Pravilni odgovor: d

016. V katerem obdobju akutne odpovedi ledvic se razvije hipokalemija?

c) začetni poliuri

d) pozno poliuretan

Pravilni odgovor: g

017. Kateri od teh kazalcev nam omogoča, da akutno ledvično odpoved ločimo od kronične?

a) vrednost proteinurije

b) vrednost glomerularne filtracije

c) delež urina

d) stopnja valdrurije

e) raven kreatinina v krvi

Pravilni odgovor: v

018. Akutna ledvična odpoved s šokom je povezana z:

a) z oligoanurijo

b) s hiperkalemijo

c) s hipervolemijo

d) z masivno proteinurijo

Pravilni odgovor je: a

019. Najpogostejši vzrok akutne odpovedi ledvic je:

a) glomerularna nekroza

b) papilarna nekroza

c) tubularna nekroza

d) intersticijska lezija

Pravilni odgovor: v

020 Intravaskularna hemoliza ni vzrok akutne odpovedi ledvic:

a) za krvne transfuzijske spore in malarijo

b) kadar so izpostavljeni eksogenim strupom in imunskim poškodbam

c) v kardiogenem šoku

Pravilni odgovor: v

021. Lahko se sumi na bolnika z razvito akutno ledvično odpovedjo in pomanjkanje zlatenice:

a) gob zastrupitve

c) akutni glomerulonefritis

Pravi odgovor je

022. Vzrok hemolitsko-uremičnega sindroma je lahko:

a) masivno hemolizo

b) intravaskularna koagulacija

d) zastrupitev z bledo kroglico

e) zastrupitev z nitrati

023. V šoku akutna ledvična odpoved povzroča:

a) avtonomne motnje

b) vpliv strupenih snovi poškodovanih tkiv

c) padec krvnega tlaka

d) sočasna okužba

d) tvorbo kompleksov antigenskih protiteles

Pravilni odgovor: v

024. Antibiotiki skupine povzročijo akutno ledvično odpoved:

Pravilni odgovor: g

025. Prednostno akutno ledvično odpoved je značilna:

a) nizka relativna gostota urina

b) majhna osmolarnost urina

c) bogat sediment v urinu

d) nizka koncentracija natrija v urinu

e) nizka koncentracija sečnine v urinu

Pravilni odgovor je: a

026. Možno trajanje oligurije pri akutni odpovedi ledvic je:

c) od nekaj ur do nekaj tednov

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU jih. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Državna medicinska univerza 1967
  • GSTU jih. Suha 4467
  • GSU jih. Skaryna 1590
  • GMA jih. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA jih. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU jih. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA št. 2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU jih. Nosova 367
  • Moskovska državna univerza za ekonomijo Saharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Gora" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK jih. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU jih. Korolenko 296
  • PNTU jih. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU jih. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU jih. Plehanova 122
  • RGATU jih. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU jih. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Elektrotehnična univerza Saint-Petersburg "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU jih. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KNU jih. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Celoten seznam univerz

Če želite natisniti datoteko, jo prenesite (v formatu Word).

Simptomi in zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Akutna odpoved ledvic (ARF) je nenadna disfunkcija obeh ledvic, ki jo povzroča zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in upočasnitev glomerularne filtracije in cevasta reabsorpcija. Zaradi tega pride do zamude ali popolnega prenehanja odstranjevanja strupenih snovi iz telesa in razkroja kislega, elektrolitskega in vodnega ravnovesja.

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem so te patološke spremembe reverzibilne. Glede na medicinsko statistiko se letno poroča o primerih akutne odpovedi ledvic pri približno 200 ljudeh na 1 milijon.

Oblike in vzroki odvzemnikov

Odvisno od tega, kateri postopki so povzročili nastanek akutne odpovedi ledvic, se razlikujejo predenalne, ledvične in postrenalne oblike.

Prerenalna oblika odvodnika

Za preurejalno obliko ARF je značilno znatno zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Take motnje v ledvicah so povezane s splošnim zmanjšanjem volumna krožeče krvi v telesu. Če se normalno oskrbo s krvjo v organu v najkrajšem možnem času ne obnovi, je možna ishemija ali nekroza ledvičnega tkiva. Glavni razlogi za razvoj akutne odpovedi ledvic preden so:

  • zmanjšan srčni izhod;
  • pljučna embolija;
  • operacije in poškodbe s pomembno krvno izgubo;
  • obsežne opekline;
  • dehidracija, ki jo povzroča diareja, bruhanje;
  • jemanja diuretikov;
  • nenaden padec vaskularnega tona.

Oblika bolečine v obliki ledvic

V ledvični obliki akutne ledvične odpovedi vpliva na ledvični parenhim. Lahko ga povzročijo vnetni procesi, strupeni učinki ali patologije ledvicnih posod, ki vodijo v nezadostno oskrbo s krvjo v organu. Ledvični ARF je posledica nekroze epitelijskih celic tubulov ledvic. Rezultat je kršitev celovitosti tubulov in sproščanje njihove vsebine v okoliška tkiva ledvice. Naslednji dejavniki lahko privedejo do razvoja ledvične akutne ledvične odpovedi:

  • zastrupitve z različnimi strupi, zdravili, radioaktivnimi spojinami, težkimi kovinami, ugrizi kač ali žuželkami itd.;
  • bolezni ledvic: intersticijski nefritis, akutni pijelonefritis in glomerulonefritis;
  • lezija ledvicnih žil (tromboza, anevrizma, ateroskleroza, vaskulitis itd.);
  • poškodba ledvic.

Pomembno: Dolgotrajna uporaba zdravil, ki imajo nefrotoksični učinek, brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom lahko povzroči ARF.

Nadzemni odvodnik

Postrenski odvodnik se razvije kot posledica akutne kršitve prehoda urina. V tej obliki ARF se ohranja funkcija ledvic, vendar je proces izločanja urina težak. Lahko se pojavi ishemija ledvičnega tkiva, saj prekrivni medenico z urinom začne stisniti obližno tkivo ledvic. Vzroki za porozni ARF vključujejo:

  • spazem sphincterja mehurja;
  • oviranje ureterjev zaradi urolitiaze;
  • tumorji mehurja, prostate, sečnega trakta, medeničnih organov;
  • poškodbe in hematomi;
  • vnetne bolezni ureterjev ali mehurja.

Faze in simptomi akutne odpovedi ledvic

Značilni simptomi akutne ledvične odpovedi se zelo hitro razvijajo. V bolnikovem splošnem stanju in poslabšanju ledvične funkcije se močno poslabša. V klinični sliki akutne ledvične odpovedi se razlikujejo faze, od katerih je vsak značilen določen znak:

  • začetno fazo;
  • stopnja oligoanurije;
  • poliurija;
  • stopnja okrevanja.

V prvi fazi ARF so simptomi določeni z vzrokom bolezni. To so lahko znaki zastrupitve, šoka ali manifestacije bolezni. Tako je z nalezljivo lezijo ledvic, zvišana telesna temperatura, glavobol in mišična šibkost. V primeru črevesne okužbe so prisotne bruhanje in driska. Manifestacije zlatenice, anemije so značilne za toksične poškodbe ledvic in konvulzije so možne. Če je vzrok akutne odpovedi ledvic akutni glomerulonefritis, je v ledvenem območju prisoten izliv urina, mešan s krvjo in bolečino. Prvo stopnjo akutne ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje krvnega tlaka, bledica, hiter impulz, rahlo zmanjšanje diureze (do 10%).
Stopnja oligoanurije pri akutni odpovedi ledvic je najhujša in predstavlja največjo nevarnost za bolnikovo življenje. Zanj so značilni naslednji simptomi:

  • ostro zmanjšanje ali prenehanje izločanja urina;
  • izdelki za zastrupitev z dušikom, ki se kažejo v obliki navzee, bruhanja, srbenja kože, povečanega dihanja, izgube apetita, tahikardije;
  • visok krvni tlak;
  • zmedenost in izguba zavesti, koma;
  • otekanje podkožnega tkiva, notranjih organov in votlin;
  • povečanje telesne mase zaradi prisotnosti presežne tekočine v telesu;
  • splošno resno stanje.

Nadaljnji potek akutne odpovedi ledvic je odvisen od uspeha zdravljenja v drugi fazi. Z ugodnim izidom pride stopnja poliurije in kasnejše okrevanje. Prvič, postopno se povečuje diureza, nato se razvije poliurija. Presežek tekočine se odstrani iz telesa, oteklina se zmanjša, krv se očisti iz strupenih izdelkov. Stopnja poliurije je lahko nevarna zaradi dehidracije in neravnovesja elektrolita (na primer hipokalemije). Po približno enem mesecu se diureza vrne v normalno stanje in začne obdobje okrevanja, ki lahko traja do 1 leta.

Če je bilo zdravljenje izbrano nepravilno ali je bilo opravljeno prepozno in je bilo neučinkovito, se terminalna stopnja akutne ledvične odpovedi razvije z veliko verjetnostjo smrti. Za njo je značilno:

  • kratka sapa, kašelj zaradi akumulacije tekočine v pljučih;
  • sputum s krvjo;
  • subkutano krvavitev in notranja krvavitev;
  • izguba zavesti, koma;
  • mišični krči in krči;
  • hude motnje srčnega ritma.

Nasvet: če opazite celo rahlo zmanjšanje diureze, še posebej, če je prisotna ledvična bolezen ali druge patologije, morate nemudoma poklicati nefrologa. Takšne kršitve so lahko začetek razvoja akutne ledvične odpovedi.

Diagnoza odvodnika

Pri akutni odpovedi ledvic se diagnosticiranje bolezni izvaja z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod. Pri laboratorijskih testih so naslednji odstopanja od norme:

  • za celotno krvno skupino je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina, povečanje koncentracije levkocitov, povečanje ESR;
  • v splošni analizi beljakovin v urinu, valjih, zmanjšanju gostote, povišanih koncentracijah rdečih krvnih celic in levkocitov, se zmanjša število trombocitov;
  • za dnevno analizo urina je značilno znatno zmanjšanje diureze;
  • Pri biokemični analizi krvi se zazna povečana koncentracija kreatinina in sečnine ter poveča koncentracija kalija in zmanjša koncentracija natrija in kalcija.

Iz uporabljenih instrumentalnih diagnostičnih metod:

  • EKG, ki se uporablja za spremljanje dela srca, ki se ga lahko zlomi zaradi hiperkalemije;
  • Ultrazvok, da bi ocenili velikost ledvic, stopnjo oskrbe s krvjo in prisotnost ovir;
  • biopsija ledvic;
  • Rentgen na pljučih in srcu.

Zdravljenje in nujna oskrba za akutno ledvično odpoved

Pri akutni odpovedi ledvic je nujna oskrba hitrega prenosa osebe v bolnišnico. V tem primeru mora bolnik zagotoviti stanje počitka, toplote in vodoravnega položaja telesa. Najbolje je poklicati rešilca, saj bodo v tem primeru usposobljeni zdravniki lahko sprejeli vse potrebne ukrepe neposredno na spletno stran.

Pri akutni odpovedi ledvic se zdravljenje izvaja ob upoštevanju stopnje bolezni in vzroka zanjo. Po odstranitvi etiološkega faktorja je potrebno obnoviti homeostazo in izločanje ledvic. Glede na vzrok lahko odvodnik potrebuje:

  • antibiotiki za nalezljive bolezni;
  • polnjenje volumna tekočine (z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku);
  • uporaba diuretikov in omejitev tekočine za zmanjšanje otekline in povečanje proizvodnje urina;
  • jemanje srčnih zdravil v nasprotju z delom srca;
  • jemanje zdravil za znižanje krvnega tlaka v primeru povečanja;
  • kirurški poseg za popravljanje poškodovane poškodbe ledvičnega tkiva ali odstranjevanje ovir, ki preprečujejo odtok urina;
  • jemanje zdravil za izboljšanje oskrbe s krvjo in pretok krvi v nefronih;
  • razstrupljanje telesa v primeru zastrupitve (izločanje želodca, uvedba protistrupov itd.).

Za odstranjevanje toksičnih produktov iz krvi se uporabljajo hemodializa, plazmafereza, peritonealna dializa, hemosorpcija. Kislinsko-bazne in vodno-elektrolitne ravnovesje se obnovi z uporabo fizioloških raztopin kalija, natrija, kalcija itd. Ti postopki se začasno uporabljajo, dokler se delovanje ledvic ne vzpostavi. S pravočasnim zdravljenjem ima ARF ugodno prognozo.

Najpogostejši vzrok opn so

Akutna ledvična odpoved pri otrocih (ARF) - motnja homeostatski funkcije ledvic, kaže povečanje azotemija, metabolična acidoza, elektrolitsko neravnovesje in oslabljeno sposobnost odstranjevanja vode.

Akutna ledvična odpoved.

Akutna odpoved ledvic pri otrocih - akutno klinično in laboratorijsko sindrom je lahko reverzibilno okvaro delovanja ledvic, ki vodi do hudih motenj homeostaze.

Glavni klinični znak akutne odpovedi ledvic je zmanjšanje volumna urina in zvišanje ravni kreatinina v plazmi.

Pogostost akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih je od 8 do 24%, smrtnost - od 51 do 90%.

Etologija.

Na splošno velja, razporeditev treh skupin vzrokov AKI: prerenal - 85% glede na nezadostne prekrvavitve zaradi ledvične hipoperfuzije, ledvične - 12%, zaradi tvorbe ledvičnega parenhima postrenal - 3% zaradi okvarjenim odtekanja urina (obstrukcije sečil).

Ti dejavniki (ishemični, nefrotični, jatrogenični) prispevajo k okvaram ledvic in razvoju akutne odpovedi ledvic.

Z ishemičnih dejavnikov, ki povzroči ledvično hipoperfuzije vključujejo: asfiksije, podhladitve, dehidracija, RDS (sindroma dihalne stiske), odpoved dihal, policitemija, DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) -sindrom, vztrajnost fetusa pretok krvi, srčno popuščanje, septičnega, kardiogeni, posthemorrhagic, posthypoxic uporaba šok pri zdravljenju RDS respiratorne oskrbo z velikim pozitivnim koncu izdiha tlakom.

Nefrotični dejavniki so povezani s splošnimi neonskimi in intrauterinimi okužbami, ogromnimi poškodbami tkiva in hemolizo.

Jatrogeni dejavniki so povezani z nezadostnimi količinami vbrizganih tekočin, elektrolitov in uporabo nefrotoksičnih zdravil.

Patogeneza.

Patogeneza prerenal ARF (akutna ledvična odpoved pri otrocih) določena poškodbe ledvic tkiva, predvsem zaradi hipoksije. Hipoksija povzroči kompleksne spremembe nevroendokrinih (hypercatecholaminemia, hiperaldosteronizem, renin izločanja uvelechenie, antidiuretičnega hormona et al.), Ki so vodili do vazokonstrikcijo in okvarjeno ledvično perfuzijo. Postopek se poslabšajo metabolične acidoze in DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo) -sindromom. Zaradi teh motenj pacient razvije oligoanurijo s presnovnimi motnjami.

Diagnoza

Skupen diagnostični algoritem za akutno ledvično odpoved (akutna ledvična odpoved pri otrocih) je:

  • izključitev postrenalne narave odvodnika;
  • diferencialna diagnoza prezgodnje akutne ledvične odpovedi v preuranu in ledvicah.

Glavna merila za diferencialno diagnostiko akutne ledvične odpovedi ledvic in preden so delno izločanje natrija (FENa) in indeks ledvične odpovedi.

Prerenalni odvodnik (funkcionalen).

Najpogostejši dejavniki za razvoj akutne odpovedi ledvic v obdobju novorojenčkov so:

  • sistemska hipovolemija (prirojene malformacije srca in velikih posod, šok);
  • akutna hipoksija in hiperkapnija;
  • hipotermija.

Klinična slika.

Klinično je, da se ledvična hipoperfuzija v prvih urah življenja (začetna faza) kaže:

  • bleda koža;
  • šibkost periferne pulze;
  • simptom "bele pike" (več kot 3 s);
  • arterijska hipotenzija (manj kot 55-50 mm Hg, art., povprečni krvni tlak manj kot 30 mm Hg, art.);
  • izguba krvi v zgodovini (plod, postnatalno);
  • zmanjšanje GFR (hitrost glomerularne filtracije), tubularna reabsorpcija vode in natrija, hiperazotemija.

Ko je študija Doppler pokazala znake hipoperfuzije, skupaj z zmanjšanjem srčnega utripa in kontrakcijo funkcije miokarda. Resnost stanja novorojenčka v tej fazi je posledica patoloških (kritičnih) stanj, zapletenih zaradi poškodb ledvic.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja začetni fazi AKI (akutna ledvična odpoved pri otrocih) vnese oligoanuricheskuyu korak, ki je nastal zaradi rasti izpada toka ledvic krvi, in označen z zmanjšanjem izločanja urina, prekomerne telesne mase, adynamia, zavrnitve hrane, zmanjšan turgor sindrom tkiva edem, hepatomegaliji napenjanje.

Indeks ledvična odpoved (PPI) je (1), delno izločanje manj kot 3 natrijevega (FENA) - manj kot 3% (1-2,5). Ko shranite hudo prerenal oligurija več kot en dan, in morda celo prej v ledvicah razvoj ishemične spremembe v glomerulov in cevkami, ki v zameno prikazalo zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR), azotemija, hypoproteinemia, hiperkaliemija, magniemiey, fosfatemiey, hiponatriemija, kaltsiemiey, hloremiey, anemija, trombocitopenija. Tako stanje AG Antonov et al. (2000) je predlagal, da se obravnava kot ishemična nefropatijo (MI) novorojenčkov. Glede na stopnjo ledvične disfunkcije tri stopnje resnosti ishemične nefropatije pri novorojenčku.

  • INI (začetna oblika odvodnika):
  • pomanjkanje jasnih kliničnih znakov;
  • prisotnost kritičnih pogojev, ki jih spremljajo znaki kardiovaskularnih motenj, izguba telesne mase in dehidracija;
  • kratkotrajna oligurija, proteinurija;
  • kreatinin v plazmi (89-130 μmol / l);
  • plazemska urea (8-16,7 mmol / l);
  • zmerno zmanjšanje GFR in cevasto reabsorpcijo natrija in vode.

normalizaciji ledvic hemodinamskih doz korekcijskih in pogostost dajanja nefrotoksičnih zdravil, ustrezne oskrbe z električno energijo - Od je za dinamično spremljanje delovanja ledvic in pretoka krvi, če je potrebno, mora zdravnik.

Z nadaljevanjem neugodnih dejavnikov ledvice se stopnja poškodbe ledvic poveča in preide v naslednje.

  • INII (ne-jezikovna oblika odvodnika):
  • odsotnost specifične klinične slike, vendar lahko pojav sklerame in zvišanje krvnega tlaka kažejo na INII;
  • prisotnost kritičnih stanj z zmanjšano hemodinamiko in gastrointestinalnim delovanjem (gastrointestinalnega trakta), hemoragični sindrom;
  • diureza je normalna ali povišana ali oligurija ne presega 24 ur;
  • zmerno proteinurijo, po možnosti videz modificiranih rdečih krvnih celic (več kot 5 na vidnem polju) in hialinskih valjev;
  • plazemski kreatinin več kot 130 μmol / l in / ali sečnina več kot 16,7 mmol / l; izrazito zmanjšanje GFR (hitrost glomerularne filtracije);
  • povečanje izločanja K +;
  • zmanjšanje H2O reabsorpcije in v manjši meri Na +.

Zaradi dejstva, da diureza v tej obliki odvodnika nima pomembnih kršitev, je INII pogosto še vedno neprepoznan.

Ta korak zdravnik zahteva dinamično spremljanje delovanja ledvic in krvnega pretoka, normalizacija Skp (volumnom krvi) in funkcijo Krčenje miokarda, popravka doz in pogostosti dajanja nefrotoksične učinke na nujni njihov namen, uporabniške sredstva za izboljšanje ledvične hemodinamskih, zagotavljanje ustrezne prehrane in energija, pravočasno prepoznavanje DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo) -sindroma in njegov popravek.

  • INIII (oligoanurna oblika odvodnika):
  • edemov sindrom, kopičenje tekočine v votlinah;
  • kritične bolezni, ki jih spremlja hemoragični sindrom, gnojno-septične bolezni;
  • povečanje proteinurije, nastanek spremenjenih rdečih krvnih celic in zrnatih jeklenk;
  • oligurija več kot 24 ur;
  • koncentracije kreatinina v plazmi nad 130 μmol / L in / ali
  • sečnina več kot 16,7 mmol / l;
  • močno zmanjšanje GFR;
  • metabolna acidoza.

Taktike zdravnik želi omejiti obseg tekočina vbrizga (prejšnji + NP diureza stopnja 25 do 35 ml / kg · dan), izboljšanje ledvičnega krvotoka, omejujejo odmerek in pogostnost nefrotoksične učinke na življenjsko potreba za njihovo uporabo. Trajanje oligoanurne faze je v povprečju 52 ur.

S prehodom na poliurno stopnjo akutne odpovedi ledvic se povečuje funkcija izločanja vode ledvic. Diureza je 2-3 krat višja od starostne norme, kar prispeva k nizki osmolarnosti urina in znatnim izgubam natrijevih ionov, kalija v urinu. Istočasno je relativno izločanje natrijevih ionov manjše od vode, kar vodi v prehod hiponatremije v hipernatremijo in hiperkalemijo do hipokalemije. Kazalniki azotemije lahko nekaj časa ostanejo visoki.

Diureza se ponovno vzpostavi v fazi okrevanja, vendar se ohranja zmerno zmanjšanje GFR in cevasta reabsorpcija. Na tej stopnji je potrebno vzdrževanje euemije, odpravljanje morebitnih elektrolitskih motenj in dinamično uravnavanje.

S stalnim življenjsko podporo po koncu prvega tedna življenja že govorijo o ledvični in postrenalni odpovedi ledvic - organski ledvični odpovedi.

Upoštevati je treba, da pravočasno nepriznani in nepopravljeni odvodnik iz predenalov (več kot 24 ur) postane ledvični odvodnik.

Bolezni vzroki Aki so: prirojene (cistična displazija, hipoplazija, agenesis ali bolezen policističnih ledvic), vnetnih in vaskularnih nepravilnosti, toksičnih poškodb cevkami endotoksini (sečne kisline hemoglobin, mioglobin) in eksotoksini, prirojena nefrotski sindrom, akutno tubularno nekrozo (arterije, vene) poraba koagulopatija, ledvična strup (amfotericin B), aminoglikozidi, akutna za pridobljene ledvične bolezni (intersticijski nefritis ali pielonefritis).

Razlogi postrenal akutna ledvična odpoved (akutna ledvična odpoved pri otrocih) so obstrukcijo sečil (dvostranski sečevodov-medenično, dvostranski sečnice-vezikalne obstrukcija atrezija, stenoza ali diverticulum sečnice, urethrocele velike velikosti, in stiskanje sečil zunaj tumorja), kar vodi do motenj pretoka urina. V zgodnjem otroštvu račun postrenal vzroki za približno 1% vseh primerov akutne odpovedi ledvic.

Klinično akutna ledvična odpoved zaradi ledvičnih ali postrenalnih vzrokov se najprej začne pojavljati do konca 1. in v drugem tednu življenja.

Zdravljenje.

Novorojenček s kliničnimi manifestacijami akutne odpovedi ledvic je treba namestiti v inkubator, da se ustvari prijetna nastavitev temperature. Vsakih 2-3 ur mora spremeniti svoj položaj, da bi se izognili razvoju rabdomioze. Preventivni ukrep, namenjen preprečevanju razvoja rabdomioze, opravlja nežno, nežno masažo telesa novorojenčka 3-4 krat dnevno.

Bolnik izvaja nadzor spremljanja srčnega utripa (srčni utrip), BH (hitrosti dihanja), BP (krvni tlak), CVP (centralni venski tlak) - (norma - 5 cm vodn.st.) SaO2 telesna temperatura.

Zbiranje urina se izvede ob upoštevanju urne diureze (katetrizacija mehurja). Vsakih 8-12 ur je treba tehtati novorojenčka. Podrobno analizo krvi in ​​urina opravimo vsaj enkrat na teden, KOS (stanje kisline) (SB, BB, BE) - vsaj 4-krat na dan. Treba je nadzirati koagulogram (glavni kazalniki, ki označujejo hemostazo).

Za določitev delovanje ledvic izvedemo biokemično krvne teste, kreatinin, sečnina, skupne beljakovine, holesterol, natrij, kalij, klor, magnezij, kalcij v serumu in kreatinin koncentracijo, sečnina, kalij, natrij, fosfor, klor, kalcij v dnevnem urinu. Na osnovi teh rezultatov izračunamo kazalnike, značilne glomerularno filtracijo in tubularno reabsorpcijo. Pri ugotavljanju patoloških sprememb v biokemijsko analizo krvi in ​​urina študijah ponovimo 1 krat v 3-4 dneh se koncentracija sečnine določena na dnevni osnovi.

Ultrazvočni pregled ledvic se opravi vsak dan. Dopplerjev študija srčnih, ledvičnih in cerebralnih hemodinamskih v kritičnih pogojih, navedenih v prvih urah življenja, še preverjanje ustreznosti zdravljenja ali pri negativni dinamika ledvične funkcije.

Pred začetkom zdravljenja z zdravili je treba določiti vzroke in stopnjo akutne odpovedi ledvic.

Zdravljenje med oligoanurijo vključuje naslednje ukrepe.

  • Popravljanje motenj volemic 5% raztopina glukoze ali 0,9% slane raztopine s hitrostjo 10 do 20 ml / kg za 0,5-1 h infundiranje ali 5% raztopino albumina s hitrostjo 10 ml / kg s hitrostjo 5-10 ml / uro, 6% raztopine infukol - 10-15 ml / kg. V primeru motenj hemoragičnih prikazuje sveže zamrznjene plazme infuzije s hitrostjo 10-15 ml / kg za 1-2 uri. Treba je izvajanje stalnega nadzora osrednjega venskega tlaka, arterijski tlak. V odsotnosti učinka je potrebno ponoviti dajanje 5% raztopine glukoze ali 0,9% fiziološko raztopino ali albumina v istem volumnu. Izračun več infuzijske terapije ne vključuje obsega dovajanje tekočine in 40 je 60 ml / kg · dan v obdobju in 50-80 ml / kg · dneh pri nedonošenčkih. Med infuzijo se kontrola teže opravi vsakih 6-8 ur.
  • Za izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka je predpisana 0,5% raztopina dopamina ali 4% raztopina dopmina v odmerku 0,5-5,0 μg / kg · min.
  • Z zmanjšanjem funkcije kontraktilnih miokarda uporabimo kardiotonične droge - dopamin, dobutamin, Korotrop v odmerku 6-8 mg / kg-min ali več (kontraindicirana pri IVH (intraventrikularno krvavitev)). V primeru vaskularne insuficience se zanašajo na dajanje glukokortikoidov in adrenalina (0,02-1,0 μg / kg · min) ali mezaton (0,2-2,0 μg / kg · min).

Uporaba diuretikov pred normalizacijo BCC (AD, CVP) je kontraindicirana in nato lasix predpisana s hitrostjo 1-4 (5) mg / kg intravensko (podaljšano).

Natrija in kalija se ne sme predpisati, razen če je treba nadomestiti primanjkljaj, ki je posledica sedanjih izgub. Zamenjavo kalija je treba narediti z veliko pozornostjo, da preprečimo hiperkalemijo.

  • Hiperkalemijo (7,0-7,5 mmol / l) je mogoče odpraviti z naslednjimi terapevtskimi ukrepi v okviru nadzora ECG:
  • uvedbo 10% raztopine kalcijevega glukonata intravenozno počasi s hitrostjo 0,5-1,0 ml / kg 5-10 min pri 5-kratni raztopini v fiziološki raztopini ali kapljicah;
  • vnos natrijevega bikarbonata s hitrostjo 2 meq / kg intravensko (povzročena alkaloza spodbuja prevoz kalija v celico);
  • infuzijo 10% raztopine glukoze v odmerku 0,5-1,0 g / kg z insulinom v razmerju 0,25 enot. insulin na 1 g glukoze (izboljša prenos kalija v celico);
  • Naloga pivniki (enterosorption - sonium Natrijeva elutit - 1-1,5 g / kg · dnevno oralno ali rektalno, smektit - 1/3 vrečka 3-krat na dan, oralno);
  • uporaba ionskih izmenjevalnih smol (resonij, tipkovnica) - 1 g / kg · dan peroralno;
  • izločanje želodca 2-3 krat dnevno;
  • očistite klice do 4-krat na dan.

Za odstranitev kalija lahko uporabite:

  • furosemid, 1-4 mg / kg;
  • Natrijev polistiren sulfonat - 1 g / kg oralno.
  • Izgovorjena acidoza se korigira z natrijevim bikarbonatom, da se ohranja pH, ki ni nižji od 7,3; SB ni nižji od 20 mmol / l; z BE 10-12 mmol / l natrijevega, bikarbonata se lahko izpusti. Volumen natrijevega bikarbonata, izračunan po formuli

V = BE bolnik · 0,5 · telesna masa.

Najbolj ugodno za uvedbo bolus 2% raztopine natrijevega bikarbonata.

V povezavi s priloženo hiperfosfatemije (2 mmol / l) in hipokalciemije (manj kot 2 mmol / L v obdobju in manj kot 1,75 mmol / l pri nedonošenčkih) za normaliziranje raven fosfata v serumu prikazuje uporabo zdravil, ki se vežejo fosfat, kot na primer aluminij hidroksid v odmerku 50-150 mg / kg · dnevno peroralno ali natrijevega hidrogenkarbonata v odmerku 1-2 ml / kg 3-krat dnevno intravensko (v odsotnosti hiperkalciemije). Ko je treba popravek hipokalciemija izvaja počasi 10% raztopino kalcijevega glukonata v dozi 0,5-1,0 ml / kg intravensko pri 5-kratno razredčitev do izginotja kliničnih manifestacij hipokalcemije.

Vnos proteinov za ARF je omejen na 1,5-2,0 g / kg · dan. Hkrati je treba zagotoviti, da fiziološke potrebe po energiji zadovoljujejo maščobe (1/3) in ogljikovi hidrati. Za hranjenje novorojenčkov z OPN pogosto uporabljajo mešanico "CMA" in "PM 60/40".

Ko nekorrigiruemoy hiperkaliemija, trdovratna metabolična acidoza, povečuje pojav srčnega popuščanja s prevelike količine tekočine zahteva vključitev v kompleksu zdravljenju zunajledvičnega čiščenja - peritonealno dializo, hemodializo.

Indikacije za peritonealno dializo ali hemodializo:

  • anurijo več kot 24 ur ali oligurije več kot 48 ur, kot tudi prekomerno zadrževanje tekočine (nenadzorovano povečanje
  • telesna masa več kot 10%);
  • anurijo / oligurijo in nenadzorovano hiperkalemijo (7 mmol / L in več) in / ali hipokalcemijo; hiponatremija (manj kot 120 mmol / l);
  • anurija / oligurija in nekontrolirana acidoza (BE manj kot 15, SB manj kot 20 mmol / l);
  • anurija / oligurija in kreatinina nad 250-350 μmol / l; anurijo / oligurijo in sečnino nad 20 mmol / l;
  • anurija / oligurija in nenadzorovano bruhanje, konvulzije.

Kontraindikacije na peritonealno dializo:

  • peritonitis;
  • respiratorna odpoved (to je relativna kontraindikacija);
  • opravljanje laparotomije pred dvema dnevoma, prisotnost drenaže v trebušni votlini, ileostomijo, diafragmatične in dimeljske kile.

Napoved akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih je izredno neugodna, smrtnost brez pravočasne dialize je 80%.

Če najdete napako, izberite delček besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Delite objavo "Akutna ledvična odpoved pri otrocih"

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi v Moskvi

Glavni klicni center za snemanje urologu v Moskvi in ​​regiji +7 (499) 519-35-53

Najdi urologa bližje domu

Akutno ledvično odpoved (ARF) lahko imenujemo enega od tistih resnih stanj, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Funkcijska sposobnost ledvic je prizadeta, kar se klinično kaže s postopnim poslabšanjem splošnega stanja in zadrževanja urina.

Vzroki ARF

    1. Najpogostejši vzroki akutne odpovedi ledvic so razmere, v katerih se zmanjša tlak filtracije. To je lahko ogromna izguba krvi, opekline ali ascites, peritonitis, v katerem je v telesu prerazporeditev tekočine. Razlog za zmanjšanje filtracije je lahko stenoza ledvične arterije ali aterosklerotične lezije na njihovih stenah. Najpogosteje se akutna odpoved ledvic razvije zaradi šokov, ki povzročajo šibkost srčne aktivnosti, srčne aritmije, pljučne embolije in srčnega popuščanja. Vsi ti razlogi se v medicini imenujejo prerenal.
    2. Razlikujejo se ledvični vzroki za nastanek akutne ledvične odpovedi, pri čemer je najpogostejši akutna nekroza tubul iz ledvic. Lahko se razvije kot posledica toksičnih učinkov nekaterih endogenih ali eksogenih dejavnikov, ki so posledica ishemije ledvic (prerazporeditev krvnega pretoka v telesu). Veliko zdravil, kot so amfotericin B, aminoglikozidi, radioaktivne snovi, statini in mnogi drugi, imajo lahko strupeni učinek. Dokazali so negativen vpliv na delovanje tubulov ledvenih zelišč za izgubo telesne teže, tudi v sestavi opiatov. V krvi, poškodbe tubule povzročajo mioglobin in hemoglobin. Myoglobin se pojavi v krvi v primeru poškodb mišičnega tkiva, malarije, hemoglobina - kot zaplet pri transfuziji krvnih produktov.

Manj pogosti vzroki akutne odpovedi ledvic na ravni ledvičnega parenhima so akutni intersticijski nefritis, ki se lahko pojavi med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil ali antibakterijskih zdravil, to patološko stanje ni odvisno od odmerka zdravila. Ni pogosto (v 5% primerov), da lahko krvavitve glomerularnega filtra ali patološke spremembe krvnih žil povzročijo ARF. Še manj pogosto - akutna nekroza kortikalne plasti ledvic v ozadju vztrajnega padca krvnega tlaka. Glavni vzrok akutne kortikalne nekroze je krvavitev maternice.

  1. Obstaja pojem "postrenalnega" odvodnika. Zaradi blokade ureterja ali sistema medenice, kalcija ali tumorskih tumorjev.

Renovrivnogo OPN se imenuje ledvična disfunkcija na ozadju mehanske poškodbe tkiva.

ARF se razvija v določenih fazah:

  1. Začetna faza, ko dejavniki vplivajo na telo;
  2. Faza zmanjševanja uriniranja in njene odsotnosti (oligurija in anurija);
  3. Faza povečane diureze (poliurija);
  4. Obnovitev.

Diagnostika


Za uspešno zdravljenje akutne odpovedi ledvic je treba najprej ugotoviti, katere pritožbe zadevajo bolnika in zbirajo anamnestične podatke o prisotnosti kroničnih in presnovnih bolezni, ki bi lahko vplivale na delovanje ledvic.

Potem se opravi fizični in laboratorijski pregled. Za določanje ravni glomerularne filtracije (GFR), kreatinina in sečnine se uporablja biokemični test krvi, se zbira urin za splošno analizo in se zbira krv.

Ugotovite gostoto urina: če je nad 1018 - neuspeh zaradi vzrokov predenerala in če je pod 1017 - postrenalen. Določite tudi naravo kazalca izločanja izločenega natrija iz telesa, ki se izračuna s posebno formulo. Če je indeks manjši od 1%, je vzrok najverjetnejši preuranalni dejavnik in če je več kot 1% ledvičnih dejavnikov.

S pomočjo ultrazvoka lahko vizualizirate zgornji sečilni trakt in določite njihovo prehodnost.

Redko se za ugotavljanje vzroka akutne ledvične odpovedi uporablja biopsija ledvičnega tkiva.

Načrt izpitov za bolnike z ARF mora vključevati tudi takšne študije:

  • EKG;
  • Radiograf o organih prsnega koša in trebušne votline;
  • Določitev hematokrita in volumna krvi v žilni postelji (BCC).

Analize in diagnostične rezultate morajo biti na recepciji zdravniku.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi bi moralo biti usmerjeno k odpravljanju dejavnikov, ki spodbujajo. Tako se predenarna oblika akutne odpovedi ledvic zdravi z odstranjevanjem strupenih učinkov zdravil ali zvišanjem krvnega tlaka, s čimer se odpravi hipovolemija. Če se pojavi stenoza ledvične arterije ali druga žilna patologija, jo odpravite predvsem s kirurškim posegom.

Pri akutni odpovedi ledvic, ki jo povzročijo mehanske poškodbe ledvičnega tkiva ali z odstranitvijo ledvic, le stanje hemodialize podpira.

Za zdravljenje akutne ledvične odpovedi po postrenju je treba izcediti ledvice in spremljati količino izločenega urina in elektrolitsko sestavo krvi ter jo po potrebi popraviti.

Ne-ligursko obliko OPN se zdravi s predpisovanjem dietnega režima: poraba živalskih beljakovin ne presega 25 g / dan. Pomembno je tudi določiti količino tekočine, ki jo bolnik lahko pije, ob upoštevanju hitrosti glomerularne filtracije. V zadnjem dnevu lahko vzamete 300 ml več od izbrane volumna tekočine.

Kot zdravilo za zdravljenje so predpisovali antihipertenzivna zdravila (pod nadzorom krvnega tlaka), ki so prikazani skozi jetra. Zelo pomembno je spremljanje elektrolitne sestave krvi.


Pri prisotnosti oligurije je priporočljivo upoštevati tudi dieto, ki omejuje vnos beljakovin, spremlja kalorično vsebnost hrane (2000 kcal na dan) in vnos tekočine. Če je anurija prisotna, je dovoljeno, da pije največ 500 ml tekočine na dan.

Od zdravil, ki uporabljajo zdravila, ki povečajo diurezo (diuretiki z zankami), če se motnje urina ne motijo. Med njimi so furosemid, manitol, bumetanid. Furosemid se uporablja v velikih odmerkih, vendar ima nekatere toksične lastnosti za ledvična tkiva, povečuje nefrotoksičnost aminoglikozidov.

Za izboljšanje okrevanja tkiva ledvičnih tubulov so predpisani anabolični steroidi.

V celotnem obdobju zdravljenja je treba krvni tlak in ravni elektrolitov v krvi spremljati najmanj 1-krat na dan, da bi se izognili zapletom.

Če se pojavi hiperkalemija, je treba injicirati intravensko 5-odstotno raztopino glukoze z insulinom, kalcijevim glukonatom. Raven kalija nad 7 mmol / l je neposreden pokazatelj hemodializne terapije.

Druge indikacije za nujno hemodializo:

  1. Hiperhidracija telesa;
  2. Povečanje vsebnosti kislih komponent krvi, povečanje ravni sečnine več kot 24 mmol / l, visoka stopnja kreatinina.

V fazi poliurije (pogosto in obilno izpust urina) je dovoljeno uporabljati neomejeno količino tekočine in postopno ukiniti prehrano.


Za preprečevanje akutne odpovedi ledvic pri bolnikih z remisijo se med letom spremlja kreatinin v krvi. Zdravila je treba predpisati previdno v primeru kakršnihkoli bolezni, upoštevajoč hitrost glomerularne filtracije.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilen, nenaden pojav izrazite okvare ali prekinitve ledvične funkcije. Karakteriziran je zaradi krvavitve vseh ledvičnih funkcij (sekretornih, izločevalnih in filtracijskih), izrazitih sprememb v ravnovesju vode in elektrolita, hitro naraščajoče azotemije. Pri razvoju akutne ledvične odpovedi je 4 zaporedne faze: začetni, oligoanurni, diuretični in obdobje okrevanja. Diagnoza se izvaja v skladu s kliničnimi in biokemičnimi preiskavami krvi in ​​urina ter instrumentalnimi študijami urinskega sistema. Zdravljenje je odvisno od stopnje akutne odpovedi ledvic. Vključuje simptomatsko zdravljenje, metode ekstrakorporalne hemokorekcije, vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka in diurezo.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilen, nenaden pojav izrazite okvare ali prekinitve ledvične funkcije. Karakteriziran je zaradi krvavitve vseh ledvičnih funkcij (sekretornih, izločevalnih in filtracijskih), izrazitih sprememb v ravnovesju vode in elektrolita, hitro naraščajoče azotemije.

Razlikujejo se naslednje oblike odvodnikov:

  • Hemodinamični (prerenal). Pojavlja se zaradi akutnih hemodinamičnih motenj.
  • Parenhimalni (ledvični). Vzrok je toksična ali ishemična poškodba ledvičnega parenhima, manj pogosto - akutni vnetni proces v ledvicah.
  • Obstruktivni (postrenski). Razvija se zaradi akutne obstrukcije sečil.

Etologija

Etologija prerokne ARF

Prednostna akutna odpoved ledvic se lahko razvije v pogojih, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega utripa (s pljučno embolijo, srčnim popuščanjem, aritmijami, srčnim tamponadom, kardiogenim šokom). Pogosto vzrok je zmanjšanje količine zunajcelične tekočine (z drisko, dehidracijo, akutno izgubo krvi, opeklinami, ascitesom, ki jih povzroča ciroza jeter). Lahko nastane zaradi hudega vazodilatacije, ki je posledica bakterijskega toksičnega ali anafilaktičnega šoka.

Etologija odvodnika ledvic

Pojavlja se s strupenimi učinki na ledvični parenhim gnojil, strupenih gliv, soli bakra, kadmija, urana in živega srebra. Razvija se z nenadzorovanim vnosom nefrotoksičnih zdravil (zdravila proti raku, številne antibiotike in sulfonamide). X-rastvorne snovi in ​​navedena zdravila, predpisana v običajnem odmerku, lahko pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic povzročijo ledvično ARF.

Poleg tega se ta oblika OPN pojavlja, ko v krvi kroži velika količina mioglobina in hemoglobina (s hudo makrohemaglobinurijo, nezdružljivimi transfuzijami krvi, podaljšanim stiskanjem tkiv med travmi, komo drog in alkohola). Manj pogosto je razvoj ledvične akutne ledvične odpovedi posledica vnetne bolezni ledvic.

Etiologija akutne ledvične odpovedi po postrenju

Razvija se v primeru mehanske kršitve prehoda urina z dvostranskimi obstrukcijami sečil z kamni. Redko se pojavlja v tumorjih prostate, mehurja in ureterja, tuberkuloznih lezij, uretritisa in perioreitisa, distrofičnih lezij retroperitonealnega tkiva.

Pri hudih poškodbah in obsežnih kirurških posegih akutno ledvično odpoved povzroča več dejavnikov (šok, sepsa, transfuzija krvi, zdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili).

Simptomi OPN

Obstajajo štiri faze akutne odpovedi ledvic:

Bolnikovo stanje določi osnovna bolezen, ki povzroči akutno ledvično odpoved. Klinično je, da začetna faza običajno ni zaznana zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Krvni obtok, ki se pojavi v tej fazi, ima zelo kratko trajanje in zato ostane neopažen. Nespecifični simptomi ARF (zaspanost, slabost, pomanjkanje apetita, šibkost) prikrijejo manifestacije osnovne bolezni, poškodbe ali zastrupitve.

Anuria se pojavi redko. Količina izpusta urina je manjša od 500 ml na dan. Značilen z izrazito proteinurijo, azotemijo, hiperfosfatemijo, hiperkalemijo, hipertenzijo, presnovno acidozo. Obstaja driska, slabost, bruhanje. Pri pljučnem edemu zaradi prekomerne hidracije pojavijo se kratki sapo in vlažne rile. Pacient je zaviran, dremav, lahko pade v komo. Pogosto razvije perikarditis, uremski gastroenterokolitis, zapleten s krvavitvijo. Bolnik je zaradi zmanjšane imunosti občutljiv na okužbo. Možni pankreatitis, parotitis stomatitis, pljučnica, sepsa.

Oligoanurna faza akutne odpovedi ledvic se razvije v prvih treh dneh po izpostavitvi. Pozni razvoj oligoanurne faze se šteje za prognostično neugoden znak. Povprečno trajanje te faze je 10-14 dni. Obdobje oligurije se lahko skrajša na nekaj ur ali podaljša na 6-8 tednov. Podaljšana oligurija se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih s sočasno žilnimi patologijami. Ko oligicna stopnja akutne odpovedi ledvic traja vec kot mesec dni, je potrebno izvesti dodatno diferencialno diagnostiko, da bi izkljucili progresivni glomerulonefritis, ledvični vaskulitis, okluzijo ledvicne arterije, difuzno nekrozo ledvicne korte.

Trajanje diuretične faze je približno dva tedna. Dnevna diureza se postopoma poveča in doseže 2-5 litrov. Obstaja postopno okrevanje vode in ravnotežja elektrolitov. Možna hipokalemija zaradi znatne izgube kalija v urinu.

Obstaja nadaljnja obnovitev ledvične funkcije, ki traja od 6 mesecev do 1 leta.

Zapleti OPN

Resnost motenj, značilnih za ledvično odpoved (zastajanje tekočine, azotemija, motnja vode in ravnotežja elektrolitov) je odvisna od stanja katabolizma in prisotnosti oligurije. Pri hudi oliguriji se zmanjša nivo glomerularne filtracije, sproščanje produktov elektrolitov, vode in dušika se znatno zmanjša, kar vodi do izrazitejših sprememb v sestavi krvi.

Ko oligurija poveča tveganje preobremenitve vode in soli. Hiperkalemijo pri akutni odpovedi ledvic povzroča nezadostno izločanje kalija, hkrati pa ohranja sproščanje iz tkiv. Pri bolnikih, ki nimajo oligurije, je raven kalija 0,3-0,5 mmol / dan. Bolj izrazita hiperkalemija pri teh bolnikih lahko nakazuje eksogeno (transfuzija krvi, zdravila, prisotnost kalija bogate hrane v prehrani) ali endogeno (hemoliza, uničenje tkiva) kalijeva obremenitev.

Prvi simptomi hiperkalemije se pojavijo, ko raven kalija presega 6,0-6,5 mmol / l. Bolniki se pritožujejo zaradi mišične oslabelosti. V nekaterih primerih se razvije letargična tetrapeza. Spremembe EKG so zabeležene. Amplituda P teeth se zmanjša, interval P-R se poveča in se razvije bradikardija. Znatno povečanje koncentracije kalija lahko povzroči zastoj srca.

Pri prvih dveh stopnjah akutne odpovedi ledvic so opazili hipokalcemijo, hiperfosfatemijo, blago hipermagnemijo.

Posledica hude azotemije je zaviranje eritropoeze. Življenjska doba rdečih krvnih celic se zmanjša. Razvija se normocitna normokromna anemija.

Zaviranje imunosti prispeva k pojavu nalezljivih bolezni pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Vključitev v okužbo povzroči slabšanje poteka bolezni in pogosto povzroči smrt bolnika. Vnetje se razvije na področju pooperativnih ran, trpljenje ustne votline, dihalni sistem in urinarni trakt. Pogost komplikacija akutne ledvične odpovedi je sepsa, ki jo lahko povzročita gramsko-pozitivna in gram-negativna flora.

Obstaja zaspanost, zmedenost, dezorientacija, letargija, izmenično z obdobji vzburjenosti. Periferna nevropatija je pogostejša pri starejših bolnikih.

  • Zapleti kardiovaskularnega sistema

Pri akutni odpovedi ledvic lahko pride do kongestivnega srčnega popuščanja, aritmije, perikarditisa, arterijske hipertenzije.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi občutka neugodja v trebušni votlini, slabosti, bruhanja, izgube apetita. V hudih primerih se razvije uremicni gastroenterokolitis, pogosto zapleten zaradi krvavitev.

Diagnoza odvodnika

Glavni označevalec akutne ledvične odpovedi je povečanje kalija in dušikovih spojin v krvi v ozadju znatnega zmanjšanja količine urina, ki ga telo izloči, do stanja anurije. Količina dnevnega urina in sposobnost koncentracije ledvic se oceni glede na rezultate testa Zimnitsky. Pomembno je, da se taki kazalci biokemije krvi spremljajo kot sečnina, kreatinin in elektroliti. Ti indikatorji omogočajo presojo resnosti akutne odpovedi ledvic in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Glavna naloga pri diagnozi akutne ledvične odpovedi je določiti njegovo obliko. Za to naredimo ultrazvok ledvic in mehurja, kar vam omogoča, da prepoznate ali odpravite obstrukcijo urinarnega trakta. V nekaterih primerih se izvede dvostranska kateterizacija medenice. Če ob istem času prostovoljno preneseta obe katetri v medenico, vendar se izločanje urina skozi njih ne opazi, je varno izključiti postreno obliko akutne ledvične odpovedi.

Če je potrebno, za oceno ledvičnega krvnega pretoka porabite USDG posodo ledvic. Osumljenec tubularne nekroze, akutni glomerulonefritis ali sistemska bolezen je indikacija za biopsijo ledvic.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Začetno zdravljenje

Terapija je namenjena predvsem odstranjevanju vzroka za ledvično disfunkcijo. V šoku je treba zapolniti volumen krvi v obtoku in normalizirati krvni tlak. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnostjo se bolniki operejo v želodcu in črevesju. Uporaba sodobnih metod zdravljenja v urologiji, kot je ekstrakorporalna hemokorekcija, vam omogočajo, da hitro očistite telo toksinov, ki so pripeljali do razvoja akutne ledvične odpovedi. V ta namen se izvajajo hemosorpcija in plazmafereza. Ob prisotnosti ovir obnovite normalni prehod urina. Da bi to naredili, izvedite odstranjevanje kamnov iz ledvic in urejevalcev, kirurško odstranitev striktur iz ureterjev in odstranitev tumorjev.

Zdravljenje v fazi oligurije

Za spodbujanje diureze so bolniku predpisani furosemidi in osmotski diuretiki. Dopamin se vbrizga, da zmanjša vazokonstrikcijo ledvičnih posod. Pri določanju volumna vbrizganega tekočine je poleg izgub med uriniranjem, bruhanjem in praznjenjem črevesja potrebno upoštevati tudi izgube med potenjem in dihanjem. Pacient se prenese v prehrano brez proteina, omeji vnos kalija iz hrane. Drenaža rane, odstranitev območij nekroze. Pri izbiri odmerka antibiotikov je treba upoštevati resnost poškodbe ledvic.

Indikacije za hemodializo

Hemodializa se izvaja s povečanjem sečnine do 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodializo so simptomi uremije, acidoze in nadhidracije. Trenutno za preprečevanje zapletov, ki izhajajo iz presnovnih motenj, nefrologi vedno bolj izvajajo zgodnjo in profilaktično hemodializo.

Napoved

Smrtnost je odvisna predvsem od resnosti patološkega stanja, ki je povzročila razvoj akutne ledvične odpovedi. Na rezultate bolezni vpliva bolnikova starost, stopnja disfunkcije ledvic in prisotnost zapletov. Pri preživetih bolnikih so ledvične funkcije povsem obnovljene v 35-40% primerov, deloma v 10-15% primerov. 1-3% bolnikov potrebuje stalno hemodializo.