Search

Diuretiki za ledvično odpoved, pielonefritis, urolitiaza, kamni

Prvi znak bolezni ledvic je navadno pojav edema okončin in organov, kar je posledica dejstva, da se natrij in voda ne odstranjujeta iz telesa. Da bi se temu izognili, je bolniku predpisana različna diuretika za ledvice.

Izbira diuretike pri ledvični odpovedi je odvisna od resnosti edema, pacientove starosti in splošnega stanja (na primer nosečnosti, laktacije). Pri blageh jetrnih težavah nosečnice in majhni otroci poskušajo predpisati naravne diuretike, ne sintetične diuretike. Naravni diuretiki v odpoved ledvic so lubenica, melona sok, zelena, peteršilj, koktajl sveže kumare, korenje in pesa v razmerju 1: 1: 1 cocktail očala pepela sok, kozarcev soka Viburnum, pol kozarca limoninega soka, 3 žlici fitolizina in 100 g medu. Poleg tega je dobro, naravni diuretik v pielonefritis dokazano izvlečke iz sadja in listov divje jagode, vrtnice, lanena semena, brinove jagode, preslice, breze listi, ribez, brusnice in Planika. Da bolnik ne razvije odvisnosti od teh diuretikov za ledvice, je bolje, da jih vzamete v obliki koktajlov ali alternativnih infuzij tedensko, kar je še posebej pomembno, če so diuretiki predpisani za kronično ledvično odpoved v remisiji.

Sintetični diuretiki za ledvično odpoved so predpisani v primerih, ko je bolnik izrazil simptome bolezni ali naravnih zdravil skupaj z dieto, namenjeno zmanjšanju vnosa soli in omejevanju vnosa tekočine v telesu, ne pomagajo. Umetni diuretiki za CNP so predpisani, da odstranijo otekanje tkiva in odstranijo odvečno vodo iz telesa. Glavna zdravila so: Furosemide, Britomar, Diuver, Buffinox, Torasemide, Hipotiazid, Aldactone in Verohspiron (ki se priporoča enkrat na teden za eno bolezen). Skupaj z diuretiki pielonefritisa namenskih hemosorbtion, plazmafarez, hemodializo, in raztopin soli kalcija, kalija in natrija pomaga preprečevati motnje ravnotežja vodnega elektrolitov. Ker bolnikovo stanje izboljša, postane zdravljenje CNP bolj simptomatsko, je mogoče preklopiti na šibkejše diuretike, katerih učinek je daljši od furosemida.

Diuretik za urolitiazo

Diuretike za ledvične kamne predpisuje izključno zdravnik in le, če so kamni majhni. Da bi taka terapija prinesla uspeh, preden nadaljuje z zdravljenjem, je treba določiti nabiranje katerih snovi je privedlo do nastajanja kamnov in šele nato nadaljevati z izbiro zdravila.

  1. Ko urolitiazo inducirane kalcijeve in fosfatne kamnine uporabljajo diuretiki, ki zadržujejo kalij, zeliščni čaji calamus, repinca, Planika, Hypericum, rue, brusnice, peteršilja in Rdeča barva;
  2. Če so kamni sestavljeni iz kalijevih soli, se uporabljajo sredstva za varčevanje s kalcijem;
  3. Če se sečna kislina - listi breze, konjske žime, peteršilja, kopra, lingonberrya in jagod;
  4. Oksalatni kamni se zdravijo s tiazidnimi diuretiki in tinkturi iz koruze svile, poprove mete, konjske žime, jagode, knotweed in koper.

Odločanje neodvisno vzeti diuretikov ledvične bolezni, kot so pielonefritisa ali urolitiazo je treba razumeti, da imata obe sintetični diuretiki in njihovi naravni kolegi omejitve in kontraindikacije lahko bistveno poslabša bolnikovo stanje. Prav tako je treba upoštevati, da lahko neodvisen poskus znebiti velikih ledvičnih kamnov s pomočjo diuretikov povzroči blokado urina.

Diuretik za ledvično bolezen

Pustite komentar 13.795

Kadar ima oseba težave z ledvicami, je indicirano zapleteno zdravljenje. Če se pojavijo edemi, zdravnik predpisuje diuretike za bolezni ledvic. Na podlagi rezultatov študije in bolnikovega zdravja se zdravnik odloči, katera zdravila se bodo odločili za rešitev problema. Kakšne vrste zdravil pomagajo odpraviti simptome bolezni in kakšna so ljudska zdravila za bolezni ledvic?

Diuretična zdravila za bolezni ledvic

Ledvična okvara (CRF)

V primeru odpovedi ledvic (CRF) je zdravljenje usmerjeno v opazovanje prehrane brez soli in minimalnega vnosa tekočine. Če takšne metode ne pomagajo, se bolniku predpiše diuretiki, da odstranijo akumulirano tekočino iz telesa. Diuretična skupina vključuje preparate Uregit, Furosemide (Lasix), Triamteren, Amiloride, Spironolactone, Britomar, Diuver, Bufenox, Torasemid, Hipotiazid, "Aldakton", "Veroshpiron". V povprečju je priporočljivo piti diuretike 1-krat v 7 dneh, 1 tableto. Z diuretiki so prikazane hemosorpcije, hemodialize in intravenske injekcije kalcija, kalija in natrija, kar preprečuje nastanek neravnovesja elektrolitov v telesu. Če simptomi CRF postanejo manj očitni, je bolniku priporočljivo preiti na diuretike z manjšo intenzivnostjo delovanja.

Pielonefritis

Če pielonefritis ali vnetje ledvic sledita prehrani brez soli in začimb, pobrkajte s potekom antibiotikov in diuretičnih zdravil. "Furosemid", "Veroshpiron", "Uregit" bodo pripomogli k povečanju delovanja ledvične oskrbe s krvjo, zaradi česar se aktivno odstrani patogena mikrofloro iz telesa in s tem odstrani akumulirana tekočina. Terapija se pokaže po 5-7 dneh po tem, ko se bolnik preizkusi in se zdravnik odloči, ali naj prekliče ali nadaljuje z zdravljenjem.

Pri glomerulonefritisu

Glomerulonefritis se kaže pri dvostranskih poškodbah ledvic s poškodbo glomerul v ledvicah. Ko glomerule vplivajo na vnetje, je filtracija motena, zaradi česar se v telesu zadržujejo toksini in strupene snovi. Oseba razvije edem in zastrupitev. Ko glomerulonefritis kaže diuretike, ki varčujejo z kalijem:

  • "Hidroklorotiazid" ("apo-hidro", "hipotiazid");
  • "Spironolakton" ("Aldakton", "Veroshpiron", "Spirix");
  • "Furosemid" ("Diusemid", "Lasix", "Tasek");
  • etakrična kislina ("Uregit").

Dejanje se razvije na ravni distalnih tubulov. Po prejemu sredstev se diuretični učinek pojavi po 2-3 dneh in se reabsorpcija kalija zmanjša.

Cistitis in zdravljenje

Pri cistitisu, ko se je vnetje mehurja zvišalo, so tablete predpisane za udobno in nemoteno uporabo. Zdravnik predpisuje zdravilo na osnovi fosfomicina in fluorokinolonov - "Ciston", "Monurel", "Furosemide", "Nefropil". Tablete imajo dobro lastnost hitro absorbira. Terapija traja 5-7 dni. "Monurel" in "Tsiston" sta sestavljena iz naravnih surovin, ki so varne za uporabo, vendar zdravnik predpisuje režim zdravljenja in zdravljenje po pregledu.

Urolitiaza

Pri urolitiazi zdravnik predpisuje režim zdravljenja. Vzemite zdravila z diuretičnimi učinki, ko se ledvični kamni diagnostijo na 20 mm. Če so nahajališča velikega premera, je navedeno takojšnje odstranjevanje. Če bolnike z urolitiazo izzovejo kalcijev in fosfatni neoplazmi, zdravnik predpisuje diuretike, ki varčujejo s kalijem, "Furosemide", "Aldactone", "Veroshpiron".

Oksalni kamni

Razlog za nastanek oksalatnih kamnov je kršitev oksalne kisline v ledvicah. S 40-milimetrskimi neoplazmi se bolečina v ledvicah pojavlja pri osebi, motnja odstranitve tekočine iz telesa in pojav otekanja. Prikazano je, da pije diuretik "Diklorothiazide", "Hipotiazid", "Clopamide", "Hlortalidon", ki sprosti kalijeve ione iz telesa, popravi reabsorpcijo natrijevih in klorinskih ionov. Aktivna zdravila začnejo 1 do 1,5 ure po zaužitju. Kombinirana zdravila "Canephron", "Cyston", "Fitolysin" - diuretično protivnetno sredstvo, zmanjšujejo poslabšanje in bolečino v ledvicah, negativno vplivajo na patogeno mikrofloro, odstranijo odloženi urini.

Pesek v ledvicah

Pes v ledvicah se pojavi zaradi presnovnih motenj, kršitev pravil zdravega prehranjevanja, ko bolnik porabi dolga težka zdravila, doda veliko soli v posodo. Ko oseba razvije pesek v ledvicah, ne boli in ni neudobnosti. Ko pride pesek, se razvije poslabšanje, vendar ne vedno, proces poteka v ljudeh in brez simptomov. Zdravnik predpisuje diuretična zdravila, ki imajo antibakterijske in dezinfekcijske lastnosti. To so diuretiki za ledvice "Urolesan" in "Fitozilin", ki temeljijo na naravnih sestavinah. Potek zdravljenja je odvisen od resnosti bolezni in traja od 7 do 30 dni.

Pri ledvični koliki

V primeru ledvične kolike ima oseba bolecxen hrbtenec, saj se izlocuje izliv urina in se razvije krhka oskrba organu. Kadar pride do bolečin čezmernega odziva ledvičnega medenina zaradi dejstva, da se urina s časom ne evakuira. Vzrok kolike je maligna neoplazma ali razvoj urolitiaze. Če pride do napadov in hude kolike, pokličite zdravnika, ker je pogoj nevaren in zahteva zdravniško pomoč. Previdno vzemite zdravilo proti bolečinam, da ne bi zameglili simptomatske slike. Da bi se izognili razvoju bolezni, je priporočljivo, da pijete zdravila naravnega izvora "Fitolysin" in "Canephron", ki lajšajo spazme, imajo antibakterijske in protivnetne lastnosti. Piti zdravilo za 7-15 dni, dokler simptom ne preide.

Nephrotični sindrom

Neprotićni sindrom je zapleten znak simptomov pri vnetju in okvari ledvic. S to boleznijo se oslabijo ledvice, se razvije vnetje sluznega tkiva organa in posledično je odvajanje urina težavno. Oseba je mučena zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta, moten je apetit, stanje zdravja se poslabša, šibkost in navzea se razvijejo, telesna temperatura pa je povišana. Dokazano je, da jemlje zdravila:

  • "Uregit";
  • spironolaktoni "Aldakton", "Veroshpiron", "Hipotiazid" ("Diklorothiazide");
  • "Furosemid" ("Lasix").

Zdravila imajo izrazit diuretični učinek, razvijejo učinek 2 uri po zaužitju. V prvih dneh zdravljenja se izvaja le pod nadzorom zdravnika.

Folk zdravila za bolezni ledvic

  • Dobro orodje, ki pomaga pri bolečinah v ledvicah s kronično boleznijo ledvic, je stigma koruze, ki piva in pijača za mesec dni.
  • Bearberry herb razbremeni bolečine in poslabšanje. Vzemite 1 žlico žlica. l zelišč in prelijte 250 ml vrele vode. Pijte 2-krat na dan.
  • Milenij razbremeni vnetje in bolečino, spodbuja izločanje urina iz telesa. Za pripravo infuzije vzemite 1 žlico žlica. l trava in nalijte kozarec vrele vode.

Zdravljenje urolitiaze in bolezni ledvic je predpisal zdravnik. Pri napadih glomerulonefritisa, cistitisa, ledvične kolike, ne morete pričakovati, da bo vse izginilo sami, ali pa si lahko kupite zdravila po lastni presoji. To bo povzročilo hude zaplete in povzročilo poslabšanje bolezni ali smrti. Zdravnik bo izbral droge ob upoštevanju zdravstvenega stanja pacienta, ki bo imel pozitiven učinek in hitro okrevanje.

Diuretik za ledvično bolezen

Za preprečevanje otekanja organov in okončin so predpisani diuretiki za bolezni ledvic. Pojav edema je povezan z okvarjenim delovanjem ledvic, zaradi česar natrija in voda niso dovolj izločeni iz telesa. Izbira diuretikov (diuretike) mora opraviti zdravnik, saj je izbira zdravila odvisna od narave edema, starosti in stanja bolnika. Poleg tega obstajajo naravni diuretiki, ki so dobro dokazani pri boleznih ledvic, na primer nekaj zelenjave ali lubenice.

Diuretiki za različne ledvične bolezni

Ledvice so lahko resno bolne in ko se je oseba odločila postaviti diagnozo in predpisati zdravljenje, bi moral biti pripravljen na dejstvo, da ima vsaka zdravila kontraindikacije in neželene reakcije, kar lahko poslabša zdravstveno stanje. In če poskušate odstraniti kamne s pomočjo diuretikov, lahko urolitiaza povzroči oviranje urinih kanalov, kjer operacije ni mogoče storiti. Zato ni priporočljivo, da opravite samozdravljenje, ob prvem znaku kršitve delovanja ledvic, se obrnite na terapevta ali urološkega zdravnika. Specialist izbere ustrezno zdravljenje in predpiše uporabne droge glede na težavo.

Kadar so težave z ledvicami mile, zdravniki poskusijo opraviti z naravnimi diuretiki, vendar če se pokažejo simptomi odpovedi ledvic ali kakršne koli kršitve, se sintetični diuretik reši.

Pesek v ledvicah

Nezdrava prehrana, presnovne motnje, prekomerna teža povzročajo dejstvo, da se pesek začne usedati v ledvicah. Nevarnost tega stanja je, da nastali pesek ne povzroča neugodja in na splošno ne kaže na prisotnost. Vendar pa pesek še vedno povzroča poslabšanje telesa. Pri nekaterih ljudeh celoten proces ne gredo brez simptomov. Zdravnik, ki je diagnosticiral takšno patologijo, odide na pomoč s sredstvi, kot so "Fitozilin" ali "Urolesan". To so rastlinski proizvodi, ki niso odvisni od zasvojenosti. Potek zdravljenja bolnikov se giblje od teden do meseca - odvisno od resnosti bolezni.

Urolitiaza

Eden od najboljših pri zdravljenju te bolezni je "Furosemid" - močna diuretična zdravilna učinkovina, ki varčuje s kalijem. Poleg tega je imenoval "Veroshpiron" ali "Aldacton", ki pripadata podobni skupini. Omeniti je treba številne neželene učinke: zaspanost, hiperkalemijo in nepravilno menstruacijo pri ženskah.

Ledvična kolika

Bolezen se razvije na ozadju urolitiaze in se pojavi zaradi krvavitev izliva urina. Za pojav hudega ledvičnega kolka potrebujete zdravniško pomoč. Za zmanjšanje spazma lahko uporabite zdravila za bolečino. Toda brez pomoči nesteroidnih protivnetnih zdravil in diuretikov ne more:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) so indicirana za ledvično koliko, njihovo delovanje je namenjeno odpravljanju simptomov, kot so odstranjevanje temperature in krči. Takšna sredstva imajo protivnetne učinke.
  • Diuretiki pomagajo upočasniti razvoj bolezni in zato predpisati zdravila na osnovi zelišč: "Canephron" ali "Fitolysin". Treba je omeniti, da je "Fitolysin" tudi dober protivnetno in antispazmodično.

Pelonefritis ali vnetje ledvic

Pelonefritis potrebuje kompleksno zdravljenje: prehrana in ledvične tablete. Pogosto predpisujejo antibiotike in diuretike. Takšna sredstva kot "Veroshpiron" ali "Uregit" stimulirajo pretok krvi v ledvice, povečujejo aktivnost organa, kar prispeva k hitremu izločanju patogenih organizmov in odvečnih tekočin. Terapija traja največ en teden, po kateri je treba testirati bolnika.

Glomerulonefritis

Patologijo, ki je značilna za dvostransko poškodbo ledvic, ko so glomeruli vnetljivi, kar povzroča kopičenje toksinov v telesu. Za glomerulonefritis so predpisani diuretiki iz skupine, ki varči kalij, na primer "hidroklorotiazid", "spironolakton" ali "furosemid". Če obstajajo kontraindikacije, je mogoče nadomestiti zdravila z analogi: "hipotiazid", "lasix" ali "uregit".

Ledvična okvara (PN)

Za začetek zdravniki poskušajo storiti brez zdravil, ker se začetno zdravljenje zmanjša na prehrambno prehrano in zmanjšano porabo vode. Ko so metode nemočne, se bolniki zdravijo s tabletami. Dodelite intenzivno zdravljenje, ko so diuretiki označeni, da pijejo vsak dan en teden. Med njimi so:

Folk diuretiki

Na začetni stopnji razvoja ledvičnih bolezni se lahko izognete zdravljenju. Narava je zagotovila ljudska zdravila za bolezni ledvic, na primer:

  • Bearberry - trava, ki lajša spazme, odpravlja poslabšanja. Potrebovali boste veliko žlico trave, prelili 250 ml vrele vode. Infuzili in pili 2-krat na dan.
  • Rožič se pri sprostitvi krčev in vnetja šteje kot dober pomočnik, poleg tega pa spodbuja odstranitev odvečne tekočine iz telesa. Recept je podoben prejšnjemu.
  • Ko PN bolečine olajšajo stigmo koruze, ki vzamejo infuzijo za en mesec.

Z uporabo diuretičnih zelišč je treba spomniti, da skupaj s tekočino dobijo koristne elemente v sledovih. Trajanje zdravljenja je treba omejiti na 10 dni.

Poleg zelišč, odlični naravni diuretiki za ledvice - zelenjava in jagode. Sem spadajo: kumare, korenje in pesa, zelena, melona in lubenica. Da ne bi pojedli sestavine posebej, lahko zelenjavo pomešate z zelenjavnim koktajlom ali pripravite svež zelen sok. Infuzije divje vrtnice, jagode, ribeza in lingvice so se izkazale za dobre diuretike.

Stranacom.Ru

Zdravstveni blog za ledvice

  • Domov
  • Diuretik za akutno ledvično odpoved

Diuretik za akutno ledvično odpoved

Diuretična zdravila, ki temeljijo na odstranjevanju odvečne tekočine iz telesa, se uporabljajo pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja. kot tudi kronično stanje. V prvem primeru je predpisana intravenska oblika zdravil, med katerimi je diuretik z zanko (Lasix) najučinkovitejši. Pri kroničnem poteku bolezni srca je mogoče uporabiti različne diuretike, tako kemično kot zelenjavno. Glavna naloga bolnika v tem primeru je nadzor nad količino izpusta urina in odpravljanje morebitnih elektrolitskih motenj.

Mehanizem delovanja

Imenovanje diuretikov pri srčnem popuščanju pomaga zmanjšati količino intravaskularne tekočine in zmanjšati resnost arterijske hipertenzije. Poleg tega se venski vrnitev v srce zmanjša. Zaradi tega se zmanjša resnost intersticijskega edema in pojav stagnacije. Nekatera zdravila imajo neposreden učinek na celice vaskularne stene, zmanjšujejo periferno odpornost in občutljivost na vazopresorje.

Glede na mehanizem delovanja diuretičnih zdravil obstaja več skupin:

Izbira določenega zdravila je odvisna od značilnosti poteka bolezni, zato je treba vsa imenovanja uskladiti z zdravnikom.

Sintetična zdravila

Vsi kemični diuretiki, ki se uporabljajo pri srčnem popuščanju, so pogosto razdeljeni na več skupin, odvisno od moči diuretičnega učinka.

Močan

Za močne diuretike spadajo furosemid, etakrična kislina, torasemid. Zaradi dejstva, da so sredstva za odpravo simptomov akutnega srčnega popuščanja, se ne sproščajo le v tabletah, temveč tudi v ampulah.

Raztopino z zdravilom se lahko daje intravensko v obliki kontinuirane infuzije ali kapljanja. Ta način dajanja je najbolj optimalen in je primeren, da učinkovito odpravi akutno srčno popuščanje.

Poleg akutnega stanja so ti diuretiki predpisani za dekompenzacijo kroničnega procesa. V tem primeru se tablete uporabljajo pogosteje in se ne jemljejo vsak dan, vendar 2-3 krat na teden. Uporaba teh zdravil je kontraindicirana pri:

Akutna ledvična odpoved: etiologija, diagnosticiranje in zdravljenje

Akutna odpoved ledvic (ARF) je sindrom, ki ga povzroča hitro zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) in močno povečanje kreatinina in sečnine v krvi. Ta simptom kompleks je potencialno reverzibilna motnja ali prekinitev delovanja ledvic. Pri akutni odpovedi ledvic se prekinejo glavne ledvične funkcije: izločanje, sekretornost, filtracija.

Obstajajo tri glavne oblike odvodnikov:

  • prerenal (hemodinamični) - se razvije kot posledica strmega upočasnitve ledvičnega krvnega pretoka;
  • ledvični (parenhimalni) - je posledica strupene, vnetne ali ishemične poškodbe ledvičnega tkiva;
  • postrenalen (obstruktiven) - se pojavi zaradi akutne zapore urinskega trakta.
  • Etologija

    Vzroki za ARF:

  • srčno popuščanje
  • pljučna embolija,
  • hude aritmije,
  • srčna tamponada,
  • kardiogeni šok,
  • zmanjšanje prostornine zunajcelične tekočine med dehidracijo telesa (izguba krvi, opekline, ascites, ki jih povzroča ciroza, huda driska in bruhanje pri akutnih črevesnih okužbah);
  • nenadna vazodilatacija (zmanjšanje vaskularnega tona) z anafilaktičnim ali kužno-toksičnim šokom.

    Tako se pregenal ARF razvije v številnih pogojih, ki vodijo do upočasnitve ali prekinitve pretokov krvi v ledvicah.

    Vzroki za ledvični odvodnik:

    Opozorilo: zdravila ne smete jemati brez posvetovanja z zdravnikom. Dolgotrajna uporaba določenih zdravil lahko povzroči poškodbo ledvic in pojav akutne ali kronične ledvične odpovedi.

    Razlogi za akutno ledvično odpoved po postrenju:

    • dvostransko oviranje izračuna sečil;
    • tumorji mehurja, prostate, ureterji, tkivni retroperitonealni prostor;
    • uretritis, periurethritis.

    Zaradi zgornjih dejavnikov pride do poškodbe ledvičnih tubulov in glomerul. To spremlja znatno poslabšanje ledvične funkcije in razvoj akutne ledvične odpovedi.

    Klinična slika

    Pri boleznih so akutne stopnje ledvične odpovedi in simptomi malo odvisne od povzročitelja. Med odvodnikom je več faz:

  • začetni,
  • oligoanuric,
  • obnovitev diureze,
  • okrevanje.

    V fazi I (začetno) so značilni simptomi osnovne bolezni, ki so povzročili akutno ledvično odpoved (šok, izguba krvi, zastrupitev). Na tej stopnji ni posebnih simptomov.

    Akutna ledvična odpoved na stopnji II (oligoanuric) se kaže z močnim zmanjšanjem količine sproščenega urina. Če se 300-500 ml urina dnevno izloča, potem govorijo o oliguriji. Z anurijo je volumen urina ne več kot 50 ml. V tem obdobju se končni izdelki metabolizma kopičijo v krvi, ki so večinoma dušične žlindre. Ker ledvice prenehajo opravljati svoje funkcije, so motnje vodnega elektrolita in kislinsko-bazne ravnine motene. Razvija se metabolična acidoza (zakisljevanje krvi).

    Zaradi teh procesov se pojavijo naslednji simptomi ARF:

  • izguba apetita;
  • slabost in bruhanje;
  • periferni edem;
  • nevropsihiatrične motnje (glavobol, zaspanost, zmedenost v komi);
  • motnje srčnega ritma zaradi povečane koncentracije magnezija in kalija v krvi.

    Zaradi akutnega zadrževanja tekočine se lahko razvijejo edemi pljuč, možganov, hidrotaforeksa ali ascitesa. Oligoanurska faza traja 10-15 dni v povprečju. Trajanje drugega obdobja je odvisno od količine poškodbe ledvic, primernosti terapije in hitrosti regeneracije epitelija ledvičnih tubulov.

    Akutno odpoved ledvic v tretji fazi je značilna postopno okrevanje diureze. Deluje v dveh fazah. V prvi fazi dnevna količina urina ne presega 400 ml (začetna diureza). Postopoma se povečuje količina urina: prihaja do faze poliurije, ko se na dan lahko sprosti do 2 litra ali več urina. Ta količina izločene tekočine kaže na ponovno vzpostavitev glomerularne funkcije ledvic, medtem ko se ohranijo patološke spremembe cevastega epitelija. Med poliurijskim obdobjem ima urin nizko relativno gostoto, v sedimentu pa je veliko beljakovin in rdečih krvnih celic. Izdelki dušikovega presnovka se postopno odstranijo iz krvi, normalna je vsebnost kalija. S podaljšanim tokom te faze lahko hiperkalemijo nadomestimo s hipokalemijo, kar vodi tudi do aritmij. Faza okrevanja diureze traja približno 10-12 dni.

    Faza IV. ali obdobje okrevanja, za katerega je značilno, da se normalizira normalni dnevni volumen urina, kislinsko-bazni in vodno-elektrolitski saldo telesa. Ta stopnja traja dolgo, včasih do enega leta ali več. V nekaterih primerih lahko akutna odpoved ledvic postane kronična.

    Pomembno: Če imate znake ledvične odpovedi, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč. V kolikor je le mogoče govoriti o simptomih in preteklih boleznih. Nato bo zdravnik lažje določiti vzrok in obliko akutne odpovedi ledvic ter odpraviti kronično odpoved ledvic.

    Diagnostika

    S takšnim sindromom kot akutno ledvično odpovedjo diagnoza temelji na analizi klinične slike in podatkov iz laboratorijskih in instrumentalnih študij. Pri postavljanju diagnoze je pomembno, da ugotovite vzrok odvodnika, da bi ga dodatno vplivali.

    Diuretiki za srčno popuščanje

    Uporaba diuretikov pri akutnem srčnem popuščanju

    Diuretiki so indicirani za AHF s simptomi zadrževanja tekočine.

    Pri uvedbi zanke diuretiki hkrati povzroča vazodilatacijski učinek, ki se kaže s hitrim (po 5-30 min) zmanjšanju tlaka v PP in DZLA ter zmanjšanju pljučne žilne upornosti. Pri bolusnem dajanju visokih odmerkov furosemida> 1 mg / kg obstaja tveganje za refleksno vazokonstrikcijo. To je treba upoštevati zlasti pri bolnikih z ACS, če so diuretiki zaželeni za uporabo v majhnih odmerkih in dajejo prednost vazodilatatorjem. Pri hudi dekompenzaciji CH, diuretiki pomagajo normalizirati pritisk polnjenja komorij srca in lahko hitro zmanjšajo delovanje nevrohormona.

    Izbirna sredstva so diuretiki z zankami, ki imajo izrazit diuretični učinek. Zdravljenje se lahko začne v predpogojni fazi. V prihodnosti morate odmerek titrirati, da dosežete klinični učinek in zmanjšate simptome zadrževanja tekočine. Uporaba bolusnega odmerka furosemida, čemur sledi infuzija, je bolj učinkovita kot ponavljajoča bolusna aplikacija.

    Uporaba diuretikov v CHE:

    - Začetni odmerki so izbrani glede na klinično stanje

    - Titriranje odmerka glede na klinični odziv

    - zmanjšanje odmerka z zmanjšanjem strogosti zadrževanja tekočine

    - spremljanje kalija in natrija v serumu ter delovanje ledvic (vsakih 1-2 dni), odvisno od odziva na zdravljenje

    - Popravek izgub kalija in magnezija

    Odmerjanje in dajanje diuretikov

    Med kritičnimi, nevarnimi za zdravje in življenje pacientov je treba omeniti tako precej pogosto kršitev delovanja ledvic kot akutne ledvične odpovedi (ARF). Praviloma je to posledica različnih bolezni ne le iz sečnega trakta, temveč tudi drugih notranjih organov.

    Bolezen je označen z ostrim, nenadna prekinitev ledvic, pri čemer močno zmanjša ali ustavi tvorbo in izločanje urina v telesu moteno ravnovesje elektrolitov v krvi poveča vsebnost dušikovih spojin. V mnogih primerih je ARF reverzibilen, če je bolniku zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba.

    V katerih situacijah se razvija patologija

    Vzroki akutne odpovedi ledvic ležijo v celotnem kompleksu neželenih dejavnikov, ki neposredno ali posredno vplivajo na procese nastanka in izločanja urina. Glede na etiologijo tega stanja, to je, glede na specifične vzroke, razvita patološka klasifikacija, v skladu s katero se razlikujejo tri vrste odvodnikov:

  • prerenal;
  • ledvični;
  • postrenal

    Ta ločitev je primerna v klinični praksi, saj vam omogoča hitro ugotavljanje stopnje in nevarnosti poškodb, pa tudi razvoj učinkovitega režima zdravljenja in sklop preventivnih ukrepov za preprečevanje ARF.

    Velika izguba krvi povzroči močno zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

    Skupina preuranskih dejavnikov se sicer imenuje hemodinamična in pomeni prisotnost akutnih motenj oskrbe krvi v ledvicah, kar povzroči prenehanje njihove aktivnosti. Takšne nevarne spremembe v hemodinamiki, ki so izhodišča akutne odpovedi ledvic, je mogoče pripisati strmemu zmanjšanju BCC (volumna krvnega obtoka), padcu krvnega tlaka, akutni vaskularni insuficienci, zmanjšanju srčne produkcije.

    Zaradi teh mehanizmov je ledvični krvni pretok močno osiromašen, tlak v arterijah, ki prenašajo organe, se zmanjša, hitrost krvnega pretoka pa se zmanjša. Ti pojavi so nadalje sproži renalno vaskularno spazem, ki skupaj z znižanje krvnega vstopajo ledvice, povzroča ishemija (pomanjkanje kisika) parenhima organa. Nadaljnji razvoj te mehanizme vodi k dejstvu, da je izguba nephrons in začne slabša hitrost glomerulne filtracije, kar pomeni, da se predhodno ledvična akutna ledvična insuficienca razvil v vrsto ledvične bolezni.

    Patogeneza (razvojni mehanizmi) vrste prerenal OPN se razvije v patologiji organov, ki niso del urinskega sistema. Tako hemodinamične spremembe, ki negativno vplivajo na delovanje ledvičnih nefronov, večinoma opažamo v primerih kardiovaskularnih motenj (kolaps, znatna krvna izguba zaradi poškodb ali ran, šok, aritmije, srčno popuščanje).

    Collapse in aritmije lahko privedejo do prerenalnega ARF

    Ledvična akutna ledvična odpoved je posledica neposredne poškodbe ledvičnega tkiva: glomerularnega kanala. V 75% primerih se razvije zaradi tubularne nekroze, ki se je pojavila nenadoma. Vzrok tega pojava je najpogostejša ishemija ledvičnega parenhima, ki se pojavi zaradi vpliva predenalnih dejavnikov. Od teh lahko opazimo različne vrste šoka (anafilaktično, hipovolemično, kardiogeno, septično), akutno dehidracijo, komo. Preostalih 25% primerov ledvične akutne ledvične odpovedi so nalezljive bolezni ledvičnega parenhima (nefritis, glomerulonefritis), lezije ledvic in drugih posod (tromboza, anevrizm, vaskulitis), spremembe v organu med sklerodermo ali maligno hipertenzivno boleznijo.

    Posebej opažamo nefrotoksično obliko ledvičnega ARF, ki jo ima vsak deseti bolnik, ki potrebuje nujno hemodializo. Znanost pozna več kot 100 snovi z nefrotoksičnim delovanjem, kar vodi do akutne tubularne nekroze. Med njimi so najpogostejša zdravila, industrijski strupi (soli arzena, živo srebro, svinec, zlato), različna topila. Med zdravili so aminoglikozidni antibiotiki za ledvice bolj nevarni: skoraj 15% bolnikov z neustrezno uporabo prejme akutno ledvično odpoved z različno stopnjo resnosti.

    Pri nefrotoksični obliki je mogoče pripisati in miorenalni sindrom, ki se razvije kot posledica uničenja mišičnega tkiva. Dolgotrajno stiskanje ali drobljenje mišične mase med različnimi nesrečami in naravnimi nesrečami, imenovano crash sindrom, ter uničenje mehkih tkiv med akutno ishemijo povzroči ogromno količino mioglobina in drugih produktov razpadanja, da vstopijo v kri. Te organske spojine, ki imajo pomemben nefrotoksični učinek, povzročijo uničenje glomerularnega kanala in povzročijo akutno odpoved ledvic.

    Eden od vzrokov za ledvično obliko bolezni je sindrom crash.

    Nadzemni odvodnik je povezan z mehanizmi, ki onemogočajo odstranjevanje urina iz ledvic. Ovira na poti urina se lahko oblikuje tako v sečnem traktu kot tudi izven nje. Zato so vzroki akutne odpovedi ledvic, povezani z urinskimi kanali, račun za urolitiazo, lokaliziran v medenici, sečniku ali vratu mehurja, pa tudi urtralne strikture, otekanje ali šistosomiaza mehurja. Drugi dejavniki, ki ovirajo pretok urina od zunaj, vključujejo patologije prostate, retroperitonealne tumorje, poškodbe in bolezni hrbtenjače in fibrozni proces v pararenalni regiji.

    V klinični praksi pogosto diagnosticiramo kombinirane oblike akutne odpovedi ledvic. To je lahko posledica tako imenovane odpovedi več organov ali hkratnega uničenja številnih notranjih organov in celo celotnih sistemov. V primeru sočasne odpovedi organa vplivajo na pljuča, srce in krvne žile, jetra in črevesje, nadledvično skorjo in druge endokrine žleze. Njihova napaka povzroči uničenje parenhima in interstitiuma ledvic, povzroča nastanek najresnejšega zapleta v obliki jetrnega-renalnega sindroma, moti hemodinamiko in sčasoma povzroči akutno ledvično odpoved vseh treh oblik hkrati. Takšna akutna ledvična odpoved povzroča izredno težko stanje bolnika in je zelo težko zdraviti, kar pogosto vodi do žalostnega izida.

    Znaki akutne odpovedi ledvic

    V večini primerov je akutna ledvična odpoved reverzibilen pogoj in s pravilnim zdravljenjem se delovanje ledvic popolnoma povrne. Resnost patologije je v veliki meri odvisna od osnovnega stanja telesa, od faktorja vzroka, od pravočasnosti zagotovljene terapije. Med potekom bolezni so tri stopnje:

    1. Začetni.
    2. Klinično razporejeni.
    3. Obnovitev.

    Najpogosteje se izločanje urina moti pri urolitiazi.

    Začetna stopnja akutne ledvične odpovedi je vedno kratka in jo predstavljajo znaki, ki niso nujno specifični za ledvične patologije. Ti tako imenovani predhodniki - simptomi akutne ledvične odpovedi lahko izgledajo kot kratkotrajna sinkopa, epizoda bolečine v srcu ali huda navzea in ledvična kolika. Če je prišlo do ustne zastrupitev z alkoholom nadomestki ali industrijskih strupov, se začetek ledvične odpovedi zakriti akutni gastritis ali enterokolitis, respiratorne ali srčne motnje.

    Druga stopnja prenapetostnega odvodnika traja 2-3 tedne. Vse ledvične funkcije so blokirane, kar povzroči močno zmanjšanje (oligurija) ali ustavitev (anurija) izločanje urina. Edemas se pridružijo temu simptomu, najprej se tekočina kopiči v mehkih tkivih in votlinah, nato pa v medceličnem prostoru, ki lahko povzroči pljučni ali možganski edem. Bolnikovi krvi se povečuje biokemične bolezni: povišan nivo sečnine (azotemija) in vsebnost kalijevega bikarbonata močno pade, da "kislost" plazmo in vzroke metabolične acidoze.

    Te spremembe vplivajo na vse notranje organe: pacientu se diagnosticira veliko Kussmaulovo hrupno dihanje, abscesna pljučnica, vpliva na živčni sistem in gastrointestinalni trakt, moti srčni ritem in se zaradi zavrtja imunosti razvijejo množične imunske in glivične okužbe.

    Surrogatski alkohol ima izrazit nefrotoksičen učinek

    Obnavljanje ali poliurno obdobje v večini bolnikov traja 5-10 dni. Zanj je značilna postopna normalizacija ledvičnih funkcij, zaradi česar se dnevna diureza v prvih dneh celo nekoliko prekomerno poveča. Povečanje količine sproščenega urina kaže, da je nevarnost za življenje bolnika minila, vendar končno okrevanje pojavi le po 2-3 mesecih. Če druga faza, anurna, traja več kot 4 tedne in ni znakov povečanja diureze, potem žal ARF postane nepopravljiv in je usoden. Takšni primeri so redki, z dvostransko nekrozo ledvičnega parenhima, hudim glomerulonefritisom, sistemskim vaskulitisom in maligno hipertenzivno boleznijo.

    Diagnoza odvodnika

    Poleg raznolikosti kliničnih simptomov pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo se pri diagnostiki te patologije uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode. Pregled se izvaja v stacionarnih pogojih, saj je bolnik s sumom na akutno ledvično odpoved nujno hospitaliziran. V teoriji je treba na prvi stopnji patologije ugotoviti diagnozo akutne odpovedi ledvic, z uporabo laboratorijske določitve povečanega kreatinina, kalija in sečnine v krvi. V praksi se akutna ledvična odpoved pogosto diagnosticira v drugem, oligurskem obdobju, ko se pojavijo krvavitve ledvic in drugih notranjih organov.

    Diagnoza akutne odpovedi ledvic poteka v dveh fazah. Sprva mora zdravnik, ki se zdravi, razlikovati to patologijo od akutnega zadrževanja urina, ki je pogosto nevrogenega izvora in je povezana z nezmožnostjo praznjenja celotnega sečnega mehurja. Vodilni diagnostični kriteriji so biokemične spremembe volumna krvi in ​​urina v mehurju. Zato je v prvi fazi diagnoze potrebno vzeti kri s pacienta za sečnino, kreatinin in kalij ter raziskati tudi polnjenje mehurja (s pritiskanjem, namestitvijo katetra ali ultrazvočnega optičnega branja).

    Študija urinskega usedlina pomaga razlikovati oblike akutne ledvične odpovedi

    V drugi diagnostični fazi, če je izključeno akutno zadrževanje sečil, je nujno pojasniti, katero obliko ARF pri bolniku: prerenal, ledvični ali postrenalen. Najprej je izključena postrenalna oblika, povezana z obstrukcijo urina. Za to so ultrazvok, endoskopija, rentgen. Za razlikovanje preenalske oblike iz ledvične oblike zadostuje, da se bolnikovo uriniranje pregleda za količino natrija in klora.

    V primeru odpovedne odpovedi ledvic se zmanjša vsebnost natrija in urina, razmerje kreatinina v urinu in krvni plazmi pa se spremeni tudi navzgor. Če se to razmerje spremeni v smeri povečevanja kreatinina v krvi in ​​se zmanjša v urinu, se bolniku diagnosticira ledvična vrsta bolezni.

    Nadaljnji pregled urina in njegovega usedline pomaga ugotoviti, zakaj se je ledvična akutna ledvična odpoved razvila. Če je v sedimentu veliko beljakovin ali eritrocitnih valjev, to kaže na poraz ledvicnega glomerula, ki se pojavi z različnimi glomerulonefritisom. S pojavom celičnih ostankov, sestavljenih iz fragmentov uničenih tkiv in cevnih jeklenk, je treba razmišljati o akutni nekrozi ledvičnih tubulov. Če urin vsebuje veliko levkocitov posebne oblike in eozinofilov, je vzrok napake tubulo-intersticijski nefritis.

    Toda v nekaterih primerih analiza urinih usedlin ne more imeti ključne vloge pri diagnozi. To se zgodi, kadar dejavniki, kot so diuretična uporaba, bolnikova kronična nefropatija ali akutna okužba sečil vplivajo na laboratorijske parametre. Zato je mogoče diagnosticirati obliko akutne odpovedi ledvic, nujno z uporabo kompleksa kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod. V hudih situacijah pomaga narediti biopsijo, ki je indicirana za dolgo anursko obdobje bolezni, s kombinacijo glomerulonefritisa in sistemskega vaskulitisa, s patologijo neznanega izvora.

    Valji z urinom kažejo na bolezen ledvičnega tipa

    Ali je mogoče izločiti odvodnike?

    Zdravljenje akutne ledvične odpovedi se izvaja samo v bolnišnicah, pogosto v enotah za intenzivno nego, kjer je nujno potrebno pacientu. Taktika terapije in klinična priporočila imajo nekatere razlike glede na vrsto patologije.

    Najbolj ugodna z vidika doseganja pozitivnega učinka je postrenalna oblika, v kateri so vsa prizadevanja usmerjena v obnavljanje normalnega toka urina. Takoj ko je urin normalni, se simptomi akutne odpovedi ledvic izločijo. Toda v redkih primerih lahko anurija zaradi razvoja urosepse ali apostemskega nefritisa vztraja pri postrenalnem tipu. V teh primerih se izvede hemodializa.

    Priporočeno obliko je priporočljivo za zdravljenje izločanja tistih dejavnikov, ki povzročajo hemodinamične spremembe in nižji krvni tlak. Potrebno je preklicati ustrezna zdravila ali jih zamenjati z drugimi sredstvi, napolniti količino krožeče krvi, normalizirati krvni tlak. V ta namen se izvaja intravensko dajanje nadomestkov za plazmo (reopoliglukin, poliglukin), naravna plazma, eritrocitna masa. Prav tako so uporabili steroidna zdravila, razne solne raztopine pod stalnim nadzorom krvnega tlaka.

    Nujna skrb za akutno ledvično odpoved ledvične oblike je infuzijska terapija, njen namen pa je vzdrževanje diureze in alkalizacije urina. To pomaga doseči osnovno konzervativno zdravljenje, ki ga sestavljajo diuretiki, manitol, infuzija tekočin. Če je potrebno, ga dopolnimo z antibakterijskimi zdravili, imunosupresivi, plazmaferezo. Opozoriti je treba, da trajanje konzervativnega zdravljenja ne sme biti daljše od 2-3 dni. Nadaljnje nadaljevanje bo neuspešno in celo nevarno.

    Sol pri akutni odpovedi ledvic je močno omejen ali popolnoma izključen iz prehrane.

    Dializna terapija se uporablja v hudih primerih, brez predhodnih konzervativnih metod. Indikacije za dializo, ki so lahko akutne ali peritonealne, so naslednje:

  • hitro povečanje sečnine v krvi;
  • nevarnost otekanja možganov ali pljuč;
  • absolutna ledvična anurija;
  • nepovraten potek akutne odpovedi ledvic.

    Bolnikova prehrana bo neposredno odvisna od stopnje in oblike ARF. Zdravnik predpisuje posebno mizo za zdravljenje, ki upošteva izgubo ali zamudo v telesu beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. V skladu s tem so soli, beljakovine omejene ali popolnoma izločene, poraba ogljikovih hidratov in maščob se rahlo poveča. Odvisno od stanja diureze je reguliran pitovni režim.

    Napoved akutne ledvične odpovedi je na splošno ugodna, v polovici primerov pa pride do popolnega okrevanja ledvične funkcije. Toda velik vpliv na izid bolezni ima dejavnike, ki so povzročili bolezen. Stopnja umrljivosti zaradi učinkov zdravil na ledvice je torej 50%, po poškodbah - 70%, pri večdružinski odpovedi - skoraj 100%. Kljub uporabi sodobnih metod zdravljenja se število primerov akutne odpovedi ledvic v kronični obliki povečuje, še posebej v kombinaciji s kortično ledvično nekrozo, maligno hipertenzijo, vaskulitisom in po uporabi kontrastnih snovi med pregledom.

    Pri vseh oblikah akutne odpovedi ledvic velja, da so pred-ledvične in post-adrenalne patologije najbolj prognostično ugodne. Akutna ledvična insuficienca ledvic je najbolj nevarna za bolnikovo življenje.

    Akutna ledvična odpoved

    Akutna odpoved ledvic - akutna, potencialno reverzibilna izguba ledvične izločevalne funkcije, ki se kaže s hitro naraščajočo azotemijo in hudimi motnjami v vodi in elektrolitih.

    Akutna odpoved ledvic (ARF) se običajno razdeli na prerenal, ledvično in postrenalno.

    Prednostna akutna ledvična odpoved

    Vzroki za akutno odpoved ledvic v premenalu so hemodinamične motnje in zmanjšanje BCC (šok, kolaps). Zelo močno zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka vodi do renalne aferentne vazokonstrikcije, kar ima za posledico nadaljnje zmanjšanje perfuzije ledvičnega parenhima.

    Hemodinamičnih akutna ledvična odpoved lahko povzroči prekomerno sistemsko vazodilatacijo in ledvic hipotenzija zaradi zmanjšanja afterload med uporabo zaviralcev ACE pri bolnikih z stenoza ledvične arterije enotnega ledvic ali obojestransko stenozo ledvične arterije in tako povzroči hudo ledvično vazokonstrikcijo z zaviranjem sinteze vazodilatacijo prostaglandinov pri uporaba H P BC pri osebah z dejavniki tveganja (sočasne aterosklerotične bolezni pred češka ledvična odpoved, ciroza jeter, kronična srčna odpoved, uporaba diuretikov).

    Pri dolgotrajnih hemodinamičnih motnjah se lahko akutna odpoved ledvic v preobčutlitvi preoblikuje v ledvično.

    Akutna ledvična odpoved ledvic. Vzroke ledvične akutne ledvične odpovedi se lahko razvrstijo glede na razdelke ledvičnega tkiva:

    1) patologija zunanjih in intrarenalnih posod (tromboza ali embolija ledvičnih arterij, hude vnetne spremembe ledvičnih arterij v vaskulitisu, maligna hipertenzija, mikroangiopatija;

    2) akutni glomerularni vnetni sindromi, ki povzročijo močno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) (akutni glomerulonefritis);

    3) akutno intersticijsko vnetje (akutni pijelonefritis, medicinski nefritis);

    4) akutna kanularna nekroza (AEC), ki je lahko ishemična in nefrotoksična.

    Ischemic ochena je pogosto posledica akutne odpovedi ledvic v predenalnem obdobju na ozadju razlicnih vrst udarca.

    Nefrotoksični OKN se pojavi, ko delujejo eksogeni in endogeni toksini. Najpogostejši eksogeni toksini so radioaktivne snovi, aminoglikozidni antibiotiki, nekatera imunosupresijska zdravila (ciklosporin), soli težkih kovin. Od endogeni toksini igrajo pomembno mioglobina vlogo (ko množično zakup rhabdome travmatska in netravmatsko narave), prosti hemoglobina, kombinacija visoke vsebnosti sečne kisline in fosfatov (za sindrom lize tumorja), lahke verige imunoglobulinov.

    Nadzemni odvodnik. Vzroki postrenalnega OPN so ekstrarenal (ovira ureterja ali sečnice, nekrotizirajočega papilitisa) in intrarenalne (retroperitonealne tumorje, retroperitonealna fibroza) ovire. Za razliko od prerenala in ledvicne akutne ledvične odpovedi v postrenju pogosto spremlja anurija. Po odpravi vzroka celo obstoječe okluzije se lahko delovanje ledvic normalizira.

    Glavna povezava v patogenezi akutne ledvične odpovedi je ledvična ishemija zaradi zmanjšanja GFR v vseh oblikah. Ishemična poškodba epitelija zavitih tubulov pogosto še poslabša delovanje nefrotoksinov med njihovo resorpcijo ali izločanjem. Vse to privede do akutne tubularne nekroze, ki se mikroskopsko kaže v nekrozi epitelija, zmanjšanju višine robov krtač in področju bazolateralnih membran, in resnost teh sprememb je v povezavi z resnostjo OPN. Iztekanje infiltrata skozi poškodovane stene tubulov povzroči otekanje interstitiuma in nadaljnje zmanjšanje GFR.

    Med hipoksijo v proksimalnih tubulih se raste prosti intracelularni kalcij, s katerim se poveže izvajanje konstriktivnih dražljajev na posodah pri akutni ledvični odpovedi.

    Simptomatologija. Razlikujejo se naslednje stopnje akutne odpovedi ledvic: začetni, oligo- ali anurični in stopnja obnovitve diureze.

    Trajanje in klinična predstavitev začetne stopnje akutne ledvične odpovedi je običajno odvisna od vzroka bolezni. To so lahko krvni obtok, simptomi akutne zastrupitve ali nalezljiva bolezen, epizoda ledvične kolike. Pogosto je ta stopnja tako kratkotrajna, da lahko ostane neopažena.

    Oligurski stadij je odkrit pri večini bolnikov z akutno ledvično odpovedjo in v povprečju traja 1-3 tedne (čeprav obstajajo primeri okrevanja ledvične funkcije po 1,5 mesecih oligurije). Zmanjšanje diurezo do oligurija (odvajanje vode manj kot 500 ml / dan) ali razvoj anuria (diurezo manj kot 50 ml / dan) privede do hiperhidraciji ki je prikazan in cavitary periferni edem, pljučni edem, možganov, akutni levo odpoved prekata. V nekaterih primerih se lahko pojavijo akutna ledvična odpoved na ozadju konzervirane diureze in brez znakov prekomerne hidracije.

    Za razliko od kronične ledvične odpovedi (CRF) za apnemo je značilna hitra stopnja rasti azotemije. Poleg tega je stopnja azotemije pogosto v korelaciji s resnostjo akutne ledvične odpovedi, hitrost povečanja sečnine in kreatinina pa določa delitev akutne ledvične odpovedi v ne-katabolične in hiperkatabolične oblike. Slednje ponavadi najdemo v večkratnih poškodbah s sindromom nesreč, akutno sepso, porodniškimi in ginekološkimi razmerami, skupaj s hitrim povečanjem sečnine v krvi za 5-10 mmol / l / dan in hitrejšo, z izrazito hiperkalemijo, znatnimi kršitvami stanja kisline. Ko se neoliguricheskoy OPN azotemija razvije, praviloma, le, ko se pridruži izboljšanemu katabolizmu.

    Povečana raven serumskega kalija višjim kot 5,5 mmol / l je označen z izrazom "hiperkaliemije" in je pogosta pri oligo- in anuria zaradi nižje njegovo izločanje, kot tudi v obliki giperkatabolicheskoy odvodnika zaradi kalijevega dohodni tkanine. Kritična koncentracija kalija v serumu je raven 7,0 mmol / l. Pojavnost hiperkalemije je lahko motnje ritma (predvsem bradiaritmije), pa tudi spremembe EKG (pojav visokokakovostnih T valov, širjenje kompleksa QRS in pogosto upočasnitev atrioventrikularne prevodnosti).

    Pri večini bolnikov z akutno ledvično odpovedjo se pojavi metabolična acidoza, ki jo spremljajo respiratorne motnje, do velikega hrupnega dihanja Kussmaula, znakov poškodb CNS.

    Kot posledica zatiranja fagocitne funkcije levkocitov, motenj v celičnih in humoralnih povezavah imunskega sistema se pri akutni odpovedi ledvic pogosto pojavijo različni nalezljivi zapleti, ki pogosto določajo prognozo bolezni. Najbolj značilne so pljučnica, stomatitis, okužbe pooperativnih ran, okužbe sečil in sepse. V etiologiji nalezljivih zapletov prevladujejo pogojno patogena in gramnegativna mikroflora, pa tudi glive.

    Povečanje dnevne količine urina več kot 500 ml / dan pomeni prehod na stopnjo okrevanja diureze. Zanj je značilno postopno zmanjšanje azotemije in ponovna vzpostavitev indikatorjev homeostaze, izboljšanje kliničnega stanja bolnikov. Pri hudi poliuriji je hipokalemija na tej stopnji možna, kar se kaže v motnjah ritma in spremembah EKG (zmanjšanje G-vala, pojavu vala U, zmanjšanje segmenta 57).

    Obdobje okrevanja v večini primerov traja približno eno leto, v nekaterih primerih zmanjšana glomerularna filtracija in oslabljena koncentracija ledvic ostanejo dalj časa.

    Možno je opozoriti na OPN z močnim zmanjšanjem diureze zaradi enega od zgoraj navedenih razlogov, ki ga spremlja povečanje azotemije in drugih motenj homeostaze.

    Diagnostični pristop k bolniku z akutno ledvično odpovedjo mora vključevati temeljito preučevanje zgodovine in fizični pregled. Prvič, istočasno z določanjem ravni sečnine kreatinina in serumskih elektrolitov je treba razlikovati med anurijo in akutnimi uriniranimi udarnimi udarci, ultrazvokom ali katetriranjem mehurja. Pomembno je ugotoviti pretekle bolezni, pa tudi dejavnike, ki bi lahko povzročili razvoj odpovedi ledvic. Opredelitev (če je mogoče) BCC, izključitev vzrokov morebitne ovire in iskanje možnih simptomov sistemske bolezni pogosto med kliničnim pregledom, pogosto omogo čajo obliko akutne odpovedi ledvic.

    Študija elektrolitne sestave urinskega in urinarnega sedimenta igra pomembno vlogo pri diferencialni diagnostiki akutne ledvične odpovedi. Slabo sečenje sečnine se praviloma pojavi pri prezgodnji akutni odpovedi ledvic in predčasnega porasta ter pri porazu velikih posod. Prisotnost eritrociturije v kombinaciji z masivno proteinurijo kaže na glomerulonefritis ali vaskulitis majhnih žil. Odsotnost rdečih krvnih celic v sedimentu s pozitivno reakcijo na testni trak na krvi kaže na mio- ali hemoglobinurijo. Leukociturija ali prisotnost eozinofilov v sedimentu v urinu je lahko izraz akutnega intersticijskega nefritisa.

    Pri diferencialni diagnostiki predenalnega in ledvičnega akutnega odpovedi ledvic lahko pomaga analiza elektrolitne sestave urina. V prerenal ARF urinu ima značilno višjo osmolarnost, analizo enkratno natrijeve koncentraciji manj kot 30 mmol / L in natrijev izločanje frakcijsko (urin natrijev povezavi z natrijem v plazmi, deljeno z razmerjem kreatinina urina v plazmi kreatinina, pomnoženo s 100) je manjša od 1%. V ledvični OPN je reabsorpcija natrija oslabljena zaradi poškodbe ledvičnih tubul, zaradi česar koncentracija natrija v enkratni analizi urina presega 30 mmol / l, delno izločanje natrija pa postane več kot 1%.

    Ker pa je sestavek elektrolit urina določena s hkratnim sprejemanjem diuretikov, prisotnost ali odsotnost predhodnih kroničnih nefropatij, obstrukcije sečil znakov in nekaterih drugih dejavnikov, ta študija ne sme biti vedno odločilni faktor pri razmejitev oblike odvodnika.

    Pri instrumentalnih metodah pregleda bolnikov z akutno ledvično odpovedjo je pomemben ultrazvok ledvic in sečil. Če se sumi na trombozo ledvične arterije, je včasih možna angiografija ledvic.

    Indikacije za biopsijo ledvic so akutna ledvična odpoved, nejasna etiologija, podaljšana akutna odpoved ledvic in domnevni akutni intersticijski nefritis, glomerulonefritis ali sistemski vaskulitis.

    Zdravljenje. Pomembna naloga pri zdravljenju akutne ledvične odpovedi je odpraviti ali, če je mogoče, zmanjšati učinek vzpodbudnih dejavnikov.

    V prerenal ARF pomembno hitro zmanjša resnost hemodinamičnih motenj (bcc dopolnjevanje, korekcijsko stanje akutni obtočnega odpovedi in odstranitev zdravila, ki povzročajo prerenal ARF, npr, inhibitorji ACE, NSAID). Transfuzijsko zdravljenje je treba izvajati pod strogim nadzorom diureze in CVP. Uvedba diuretikov in dopamina je možna šele po zaključku BCC.

    V primeru akutne ledvične odpovedi po postrenju je glavna naloga odpraviti oviranje in obnoviti normalni prehod urina.

    Za zdravljenje OKN je trenutno na voljo popravek motenj vodnih elektrolitskih in kislinskih baznih pogojev (s konservativnimi metodami ali z uporabo dialize), ki zagotavljajo ustrezno prehrano in pasivno čakajo na obnovo ledvičnih funkcij.

    Konzervativno zdravljenje z OCD je upravičeno v prvih 2-3 dneh razvoja akutne odpovedi ledvic v odsotnosti anurije in hiperkatabolizma. Posebna pozornost je posvečena spoštovanju vodnega režima (dnevna uporaba tekočine mora zapolniti vse ledvične in ekstranenalne izgube ter poleg tega 400 ml intravensko ali oralno). Potrebna je kontrola elektrolitne sestave krvi. Zmanjšanje koncentracije natrija v plazmi je znak overhidracije in narekuje potrebo po utrditvi vodnega režima. Da bi preprečili hiperkalemijo, je potrebno omejiti vnos kalija iz hrane, pravočasno razkužiti žarišče okužb in zmanjšati katabolizem beljakovin. Prehrana mora biti brez proteinov, vendar zagotavlja 1500-2000 kcal / dan. Če je potrebno, se morate zateči k imenovanju parenteralne prehrane.

    Ne smemo pozabiti, da lahko z ARF zaradi okvarjene farmakokinetike številnih zdravil, vključno z antibiotiki, celo nizko toksična zdravila povzročijo številne pomembne neželene učinke, zaradi česar je treba izbrane odmerke glede na resnost poškodbe ledvic.

    Nadaljevanje konservativne terapije v odsotnosti učinka več kot 2-3 dni ni zelo obetavno in nevarno zaradi možnih zapletov, vključno z uporabo številnih zdravil (npr. Diuretikov).

    Indikacije za dializo brez predhodnega konzervativnega zdravljenja akutne ledvične odpovedi ledvic so: anurija; precejšnja prekomerna izločanje z grožnjo pljučnega in možganskega edema; hiperkalemija (več kot 7 mmol / l); izrazit hiperkatabolizem; klinična slika akutne uremije; nekompenzirana metabolna acidoza. Izbor možnosti dialize (hemodializa, peritonealna dializa) izvajajo strokovnjaki centrov za dializo in ga določajo značilnosti akutne odpovedi ledvic, prisotnost komorbidnosti in starost bolnikov.

    Najbolj neugodna oblika akutne odpovedi ledvic je ledvična, anurija in izrazit hiperkatabolizem pa znatno poslabšata prognozo.

    Pri izolirani akutni odpovedi ledvic smrtnost ne presega 8-10%, pri večdružinski odpovedi pa lahko doseže 100%.

    Kortikalna nekroza, najbolj značilnost odvodnika o ozadju porodniške patologij, sepsa (zlasti zapleteno nalezljivo-toksičnega šoka), za zastrupitev glikolov, v primeru popolne učinka vodi v nepopravljivo uremije.

    Pri preprečevanju akutne odpovedi ledvic pomembno mesto zasedajo skupine tveganja tega zapleta. Te vključujejo novorojenčke, starejše in senilne bolnike, bolnike z alkoholizmom, pa tudi presnovne bolezni in bolezni urinskega sistema. Pomembno je preprečiti nastanek akutne odpovedi ledvic v primerih, ko je mogoče predvideti pojav tega zapleta (s predvidenimi kirurškimi posegi in študijami retgenokonstance, zdravljenjem z nefrotoksičnimi zdravili, kemoterapijo, ogromno mišično škodo).

    Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, ki opravijo angiografijo srca, se rehidrira z 0,45% raztopino natrijevega klorida, da se prepreči akutno zmanjšanje ledvične funkcije. Pred kemoterapijo ali obsevanjem tumorjev morajo bolniki prejeti obremenitev tekočine v kombinaciji z visokimi odmerki alopurinola in natrijevega bikarbonata. Za rabdomiolizo je priporočljivo dajati izotonično raztopino natrijevega klorida v kombinaciji s prisiljeno alkalijsko manitolno diurezo.

    Uporaba zankastih diuretikov (predvsem furosemida) pogosto prispeva k povečanju diureze in izlivanju obstruktivnih fragmentov celic in valjev. Poleg tega ta zdravila zmanjšajo aktivni prevoz v naraščajočem cevčicu zanke Henle in tako zaščitijo celice pred nadaljnjimi poškodbami v pogojih manjših virov energije. Vendar je zdravljenje z diuretiki z zanko v OCH nemirno. Furosemid poveča tveganje za nastanek oken z uporabo aminoglikozidov in cefalosporinov, veliki odmerki furosemida in etakrinske kisline lahko povzročijo gluhost. Pogostost izgube sluha je sorazmerno majhna in jo opazimo z bolusom furosemida v velikih odmerkih. Trajna infuzija furosemida se šteje za učinkovitejšo in glede na hitrost dajanja zdravila manj kot 4 mg / min je tveganje za neželene učinke sorazmerno majhno.

    Za preprečevanje IPO za kritično bolnih bolnikov z oligurijo uporabljajo nizke odmerke pred Pamina, vendar ne smemo pozabiti, o možnih tveganjih uporabe celo manjših odmerkov (možnost tahikardija, aritmije, miokardni ishemiji in črevesja). Uvajanje dopamina je treba prekiniti, če ni znatnega povečanja diureze ali ohranjanja progresivne rasti kreatinina v plazmi.

    Kombinirana patologija. Z zmanjšanjem srčnega utripa, padcem krvnega tlaka, v dobavni arterioli pride do postopnega vazodilatacije, medtem ko se v abduktorju zaradi delovanja angiotenzina II hkrati vzdržuje vazokonstrikcija. Pri starejših

    bolniki lahko imajo nediagnosticirano dvostransko stenozo ledvične arterije ali intrarenalno nefrosklerozo. Imenovanje te skupine bolnikov z zaviralci ACE lahko povzroči zmanjšanje GFR zaradi dilatacije preusmerjenih arteriolov v ozadje zmanjšanega pretoka krvi skozi stenotične posode.

    Uporaba zaviralcev ACE pri nosečnicah je kontraindicirana zaradi tveganja za razvoj ARF pri novorojenčkih.

    Uporaba NSAID pomaga potenciranja vazokonstrikcija v ledvicah zaradi zaviranjem sinteze vazodilatacijskih agentov v prisotnosti hipoperfuzije pri bolnikih z aterosklerotično-ical žilne bolezni, kroničnega srčnega insuficienco, hipotenzijo, ciroze jeter, nefrotskega sindroma, kronične odpovedi ledvic lahko povzročijo odvodnika.

    Karakteristike zdravljenja različnih oblik akutne ledvične odpovedi so določene z njihovo patogenezo. Torej, v primeru sepse, hemoragični vaskulitis, nekatere oblike porodniške akutne ledvične odpovedi, sindroma crash-a, plazmefereze je razbremenjeno DIC. Enak postopek je priporočljiv za zdravljenje akutne ledvične odpovedi na ozadju mieloma, krioglobulinemije, velike hemolize in hitro progresivnega glomerulonefritisa. Pri akutnih zastrupitvah, zapletenih zaradi akutne odpovedi ledvic, je v kompleksno terapijo vključena hemosorpcija.

    Patogeneza akutne ledvične odpovedi pri hemoragični vročini s renalnim sindromom je posledica akutnega intersticijskega nefritisa in šoka zaradi rupture ledvic.

    Pri akutnem glomerulonefritisu lahko OPN povežemo z edemom intersticijskega tkiva, zvišamo tlak v proksimalnih tubusih in glomerularno kapsulo, kar vodi do zmanjšanja filtracijskega tlaka, kot tudi obturjanja tubul z beljakovinskimi masami in krvnimi strdki.

    Približno 15-20% vseh primerov OPN otežuje drugo polovico nosečnosti in obdobje po porodu. Najpogostejši vzroki so huda pozna toksikoza, porodniško krvavitev, sepse, embolija amniotske tekočine, poročni hemolitični uremični sindrom, zapleti za transfuzijo in gestacijski pijelonefritis. Karakteristične so oblike akutne ledvične odpovedi prerenalne (hipovolemične) in ledvične (OKN ali kortikalne nekroze), medtem ko gestacijski pielonefritis razvije obstruktivni OP N z bakteremskim šokom.

    Razvoj prerenalnega (hipovolemičnega) OPN zahteva ukinitev zdravil, ki podpirajo hipovolemijo (diuretike, nesteroidna protivnetna zdravila), kot tudi zamenjavo BCC in izgube krvi, korekcijo elektrolitov in homeostatskih motenj.

    Ko se zdravljenje z OKN izvaja v skladu s splošnimi načeli zdravljenja akutne odpovedi ledvic.

    Najresnejša oblika ledvičnega ARF je kortikalna nekroza, ki jo povzroča DIC in pogosto povzroči nepopravljivo odpoved ledvic. Ta zaplet se pojavi pri hudi pozni toksikozi nosečnic, porodniške sepse, embolije amnijske tekočine, fetalne smrti pri plodu in se kaže v zvišani telesni temperaturi, intenzivnih ledvičnih bolečinah, hudo hematuriji in izraziti proteinurii, hitrem zmanjšanju diureze na anurijo. Če se pojavi podobna klinična slika, je treba opraviti kompleksno terapijo sindroma DIC, odvisno od njegove stopnje (antikoagulanti in disagregati, transfuzija sveže zamrznjene plazme, izmenjava plazme). Upoštevati je treba verjetnost razvoja kortikalne nekroze, pri tem pa ohraniti simptome več kot 3 tedne, kljub tekočemu zdravljenju.

    Razvoj obstruktivne nefropatije z bakteriemičnim šokom zahteva zdravljenje s protisokom in takojšnjo obnovitev prehoda urina, čemur sledi imenovanje masivne antibiotične terapije.

    V vsakem posameznem primeru se individualno reši vprašanje dostave v primeru okvarjene ledvične funkcije, ki je zapletlo potek nosečnosti.

    Kaj je akutna ledvična odpoved?

    Akutna ledvična odpoved je hitro zmanjšanje delovanja ledvic v obdobju dni ali tednov, kar povzroči kopičenje dušik vsebujočih snovi v krvi. Pogosto se razvije kot posledica travme, bolezni drugih organov ali kirurških posegov, v nekaterih primerih pa je posledica hitro progresivne patologije samega ledvice. Simptomi akutne odpovedi ledvic vključujejo anoreksijo, navzeo, bruhanje, epileptične napade in komo, če niso zdravljeni. Kršitve vode, elektrolita, kislega baznega ravnovesja se razvijajo zelo hitro. Diagnoza akutne odpovedi ledvic temelji na laboratorijskih testih indikatorjev delovanja ledvic, vključno s kreatininom, indeksom ledvične odpovedi in študijo urinarnega sedimenta. Preostali testi so potrebni za ugotavljanje vzroka, ki je privedel do odpovedi ledvic. Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je usmerjeno na vzrok odpovedi ledvic, vključuje pa tudi korekcijo ravnovesja vode in elektrolitov ter včasih dializo.

    Vzroki za akutno ledvično odpoved

    Vzroki akutne odpovedi ledvic se lahko razvrstijo v:

    V vseh primerih se stopnja kreatinina in sečnine v krvi postopoma povečuje v nekaj dneh in se razvijejo motnje ravnotežja med vodo in elektrolitom. Najresnejši od teh motenj so hiperkalemija in zadrževanje tekočine. Zadržanje fosfatov vodi v hiperfosfatemijo. Hipokalcemija se verjetno pojavi kot posledica izgube nastanka kalcitriola zaradi obolelih ledvic in obarjanja kalcijevega fosfata v tkivih ob ozadju hiperfosfatemije. Zaradi nezmožnosti odstranitve vodikovih ionov se razvije acidoza. Pri hudi ureji se lahko razvijejo koagulacijske motnje in perikarditis. Izločanje urina je odvisno od vrste in vzrokov akutne odpovedi ledvic.

    Prerenalna azotemija zaradi neustrezne ledvične perfuzije. Glavni vzroki so zmanjšanje BCC in bolezni srca in ožilja. Prerenalni pogoji predstavljajo približno 50-80% celotne akutne ledvične odpovedi, vendar praviloma ne povzročajo podaljšane ledvične disfunkcije, razen kadar se hipoperfuzija izraža v takšni meri, da vodi do kanilarne ishemije. Hipoperfuzija katere koli delovne ledvice vodi v povečano reabsorbcijo natrija in vode in posledično koligurije z visoko osmolarnostjo urina in nizko vsebnostjo natrija v urinu.

    Pravi vzroki akutne odpovedi ledvic vključujejo patologijo samih ledvic ali njihovo škodo. Na splošno so najpogostejši vzroki podaljšana ledvična ishemija in nefrotoksične snovi. Abnormalnosti lahko vključujejo glomerule, tubule ali interstices. Patologija glomerul prispeva k zmanjšanju ravni glomerularne filtracije in povečanju prepustnosti glomerularnih kapilar za proteine; je lahko vnetna narava ali posledica poškodb vaskularne pregrade zaradi ishemije ali vaskulitisa. Tubule lahko poškodujejo tudi ishemije ali jih blokirajo celični detritus, beljakovinski vključki ali kristali soli, kot tudi celični in tkivni edem. Poškodba tubulov moti reabsorpcijo natrijevih ionov, kar povzroča dvig natrijevega urina, kar pomaga pri diagnosticiranju. Intersticijsko vnetje običajno vključuje imunološko ali alergijsko komponento. Ti dejavniki so medsebojno odvisni in delujejo v kompleksno, kar pojasnjuje neustrezno razlago prej priljubljenega izraza akutne tubularne nekroze.

    Prenatalna azotemija se razvije kot posledica različnih vrst obstrukcij v zbiralnih in izločevalnih delih urinskega sistema, povzroča 5-10% vseh primerov akutne odpovedi ledvic. Ostrukcija se lahko pojavi tudi v tubulah zaradi obarjanja kristalov ali beljakovin. Ta oblika ledvične odpovedi se pogosto povezuje z postrenalom, ker je njen mehanizem obstruktiven. Omejitev ultrafiltrskega toka v tubulih ali na bolj distalni ravni povečuje tlak v urinskih prostorih glomerul, kar zmanjša glomerularno filtracijo. Omejitev lahko vpliva tudi na ledvični krvni pretok, ki prekomerno povečuje pretok krvi in ​​tlak v glomerularnih kapilarah z zmanjšanjem odpornosti aferentnih arteriolov. Vendar se po 3-4 urah ledvični krvni pretok zmanjša in za 24 ur pade za več kot 50% normalne ravni zaradi povečane odpornosti ledvičnih posod. Vračanje renesančne odpornosti na normalno lahko traja do teden dni po razrešitvi 24-urne ovire. Z ovirami na ravni ureterjev se huda azotemija pojavi le z vpletenostjo obeh ureterjev, razen pri bolnikih z enojno funkcijo ledvic. Ostrukcija izhodnega mehurja je verjetno najpogostejši vzrok nenadnega in pogosto popolnega prenehanja uriniranja.

    Izločanje urina. Prečne akutne odpovedi ledvic se običajno pojavijo pri oliguriji, ne pa pri anuriji. Anurija se ponavadi pojavi samo z obstruktivno uropatijo ali, manj pogosto, z dvostransko okluzijo ledvičnih arterij, akutno nekrotizirajočo nekrozo ali hitro progresivnim glomerulonefritisom.

    Relativno konzervirana diureza od 1 do 2,4 l / dan je bila prvotno prisotna pri večini ledvičnih vzrokov akutne odpovedi ledvic. V primeru akutne poškodbe tubulov lahko diureza vsebuje 3 faze. Prodromalna faza z normalno normalno diurezo se spreminja glede na etiološke dejavnike. Oligurična faza z diurezo, praviloma 50-400 ml / dan, traja povprečno 10-14 dni, vendar se lahko spreminja od 1 do 8 tednov. Vendar pa mnogi bolniki nimajo oligurije. Bolniki brez oligurije imajo nižjo stopnjo smrtnosti, stopnjo zapletov in potrebo po dializi. V postoligurni fazi se diureza postopoma vrne v normalno stanje, vendar se koncentracija kreatinina in sečnine ne sme zmanjšati še za nekaj dni. Tubularna disfunkcija lahko traja in očitna izguba natrijevih ioni, poliurija, odporna na vazopresin ali hiperkloremično presnovno acidozo.

    Simptomi akutne odpovedi ledvic

    V začetni fazi so edini simptomi lahko povečanje telesne mase in periferni edem; pogosteje prevladujejo simptomi bolezni ali operacije, ki so pred poslabšanjem ledvične funkcije. Kasneje, ko se produkti dušikovega ravnovesja kopičijo, se lahko pojavijo simptomi uremije, vključno z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, šibkostjo, trzanjem mišic in konvulzijami, depresijo zavesti in komo; kožne "zvezde" in hiperrefleksije lahko zaznamo s fizičnim pregledom. Bolečine v prsnem košu, perikardialno trenje in znaki perikardnega izliva se lahko razvijejo z uremicnim perikarditisom. Zastajanje tekočine v pljučnem obtoku lahko povzroči kratko sapo in vlažno bruhanje na auskultaciji.

    Preostali simptomi akutne ledvične odpovedi so odvisni od vzroka akutne odpovedi ledvic. Urin lahko ima barvo "kola" z glomerulonefritisom ali mioglobinurijo. Z oviranjem izstopnega mehurja se lahko slednji palpirajo skozi anteriorno trebušno steno.

    Diagnoza akutne ledvične odpovedi

    Opozoriti je treba na OPN, ko pade diureza ali sečnina, koncentracije kreatinina pa se povečajo. Pregled mora določati prisotnost, vrsto in vzroke akutne odpovedi ledvic. Krvni test običajno vključuje popolno krvno sliko, koncentracijo sečnine in kreatinina ter elektrolite. Urinaliza vključuje določanje koncentracije natrija in kreatinina ter mikroskopsko pregledovanje usedline. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje povečata možnost za spremembo razvoja akutne odpovedi ledvic.

    Postopno dnevno povečanje koncentracije kreatinina v plazmi je diagnostični znak akutne odpovedi ledvic. Odvisno od proizvodnje kreatinina in vsebnosti vode v telesu lahko koncentracija kreatinina v plazmi poveča do 2 mg / dl na dan. Povečanje več kot 2 mg / dl na dan kaže na prekomerno proizvodnjo kreatinina kot posledico rabdomiolize.

    Koncentracija sečnine se lahko poveča za 10-20 mg / dl na dan. Vendar se vsebnost sečnine morda ne odraža v resničnem stanju delovanja ledvic, saj se pogosto zviša kot odziv na povečanje katabolizma beljakovin zaradi operacije, travme, glukokortikoidne terapije, opeklin, reakcij transfuzije ali gastrointestinalne in notranje krvavitve.

    Med povečanjem ravni kreatinina ocena glomerularne filtracije na podlagi neposrednega merjenja očistka kreatinina in različnih formul izračunavnega očistka ni uporabna in se ne sme uporabljati, ker je povečanje kreatinina zamuda posledica padca glomerularne filtracije.

    Druge laboratorijske ugotovitve vključujejo progresivno acidozo, hiperkalemijo, hiponatremijo in anemijo. Acidoza je običajno blag, s HC03 v krvni plazmi od 15 do 20 mmol / l. Koncentracija kalijevih ionov v krvni plazmi narašča počasi, toda kadar se katabolizem poveča, se lahko ta poveča za 1-2 mmol / l na dan. Hiponatremija je navadno blago in je odvisna od presežne vode. Hematološka slika ima videz normokromične normocitne anemije s hematokritom od 25 do 35%.

    Hipokalcemija je pogosta; se lahko izrazi pri bolnikih z mioglobinurnim ARF, očitno kot posledica kopičenja kalcija v nekrotičnih mišicah, zmanjšanju proizvodnje kalcitriola in povečanju odpornosti na kost na paratiroidni hormon. Med okrevanjem ledvične funkcije se lahko hiperkalciemija razvije kot posledica obnove proizvodnje ledvicnega kalcitriola, povečanja občutljivosti kosti na obščitnični hormon in mobilizacije kalcijevih depojev iz poškodovanega tkiva.

    Razlogi. Najprej je treba izkljuciti preobratne ali obstruktivne vzroke hitrega preobrata. Zgodovina zdravil je treba zbrati, vse potencialno nefrotoksične droge - preklicane.

    Prednostni vzroki so pogosto klinično očitni. V takih primerih je potrebna korekcija osnovnih hemodinamičnih motenj. Povratni razvoj ARF potrjuje vzroke preden. Diagnostični indeksi so še posebej koristni pri diferencialni diagnozi prerenalne azotemije in akutne cevne poškodbe, ki sta najpogostejši vzrok akutne odpovedi ledvic v bolnišnici.

    Pooperativni azotemija je treba prevzeti, če ni očitnih pred-lednih dejavnikov. Takoj po uriniranju pacient kateterizira mehur ali uporablja ultrazvočno presojo za preostanek urina. Preostali volumen urina več kot 200 ml implicira oviranje izhodnega odseka mehurja, čeprav se lahko pojavi tudi detrusorjeva šibkost in nevrogičen mehur. V katetru lahko pustite v mehurju 1 uro za urni posnetek diureze, vendar ga morate odstraniti, ko potrdite oligurijo, da zmanjšate tveganje za okužbo. Nato se ultrazvok ledvic opravi za diagnosticiranje bolj proksimalne obstrukcije. Vendar pa je občutljivost ultrazvoka med obstrukcijo le 80-85%, saj sistem za kaširanje s pelvisom ni vedno dilatiran, še posebej v akutnih pogojih, stiskanju sečil ali sočasne hipovolemije. Če obstaja utemeljen sum o oviranju, lahko kontrastna ali retrogradna kontrastna študija določi mesto ovira in spodbuja pravilno zdravljenje.

    Pregled sedimenta sečil lahko razkrije etiološki dejavnik. Granulirane jeklenke in celice se odkrijejo s prerenalnim azotemijo in včasih z obstruktivno uropatijo. Kadar cevna poškodba urinskega sedimenta običajno vsebuje cevaste celice, cilindre cevastih celic in številne rjave pigmentirane zrnate valje. Prisotnost eozinofilov v urinu kaže na alergijski tubuloin-terstilni nefritis; Cilindri eritrocitov kažejo na glomerulonefritis ali vaskulitis.

    Nekateri ledvični vzroki za akutno ledvično odpoved lahko sumimo na klinično. Bolniki z glomerulonefritisom imajo pogosto edem, izrazito protezo ali znake kožnega ali vaskulitisa mrežnice, pogosto brez zgodovine ledvične patologije. Hemoptiza predlaga Wegenerjevo granulomatozo ali Goodpasturejev sindrom; izpuščaj vključuje poliarteritis, sistemski lupus eritematozus ali Schönlein-Henochov vaskulitis. Tubulointerferenčni nefritis in alergije na zdravila se sumijo v zgodovini uživanja drog in v prisotnosti makroplavinega ali opaženega izpuščaja.

    Da bi dodatno razlikovali vzroke za ledvični OPN, so potrebni titri antistremolizina-0 in komplementa, antinuklearne in antiko-kostatične protinuklearne protiteles. Če diagnoza ni jasna, je treba opraviti biopsijo ledvic.

    Morda bodo koristne tudi druge dodatne raziskovalne metode. Če sumimo, da je motnja urejanja jeter, je kontrastno CT skeniranje trenutno prednostno z antegradno in retrogradno urografijo. CT razkriva strukture mehkih tkiv in kamne, ki vsebujejo kalcij, lahko pa tudi vidijo rentgenske negativne kamne. Angiografija ledvičnih arterij ali ven je lahko indicirana v primerih kliničnega suma vaskularnega vzroka patologije. MRI se vse pogosteje uporablja za diagnosticiranje stenoze ledvične arterije ter arterijske in venske tromboze. Njegove prednosti pred angiografijo in spiralno kontrastnim CT so, da se gadolinij uporablja kot kontrastni medij in ne kontrast, ki vsebuje jod, kar je varnejše za bolnika, ker izgine nevarnost kontrastne nefropatije. Velikost ledvic, pridobljenih s temi preskusnimi metodami, je pomembna, saj normalna ali povečana ledvica nakazujejo reverzibilnost simptomov. in majhne ledvice kažejo na kronično ledvično odpoved.

    Napovedovalec napake

    Čeprav z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem akutne ledvične odpovedi. V mnogih primerih je ARF reverzibilen, celotno preživetje ostane okrog 50%, saj ima veliko bolnikov resne bolezni v ozadju. Smrtonosni izid je ponavadi rezultat teh motenj in ne dejanske odpovedi ledvic. Večina preživelih oseb ima ustrezno ledvično funkcijo; približno 10% potrebuje dializo ali presaditev, polovica od njih - takoj in ostalo - ker se delovanje ledvic poslabša.

    Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

    Nujna obravnava akutne odpovedi ledvic. Smrtno nevarni zapleti se zdravijo predvsem v enoti za intenzivno nego. Za pljučni edem so predpisani kisik, intravenski vazodilatatorji in diuretiki. Hiperkalemija zahteva intravensko dajanje kalcijevega glukonata 10% 10 ml, dekstroze 50 g in insulina 5-10 Ed. Drog ne zmanjša celotne vsebnosti kalija v telesu, zato nadaljujemo z nadaljnjim zdravljenjem akutne ledvične odpovedi, nadaljujemo z oralnim ali rektalnim dajanjem 30 g natrijevega sulfonatnega polistirena. Čeprav je popravek metabolne acidoze, ki jo povzroča pomanjkanje anionov, natrijev bikarbonat protisloven, se lahko hudo acidozo, ki je ne povzroči takšna pomanjkljivost, korigira z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata v obliki počasne infuzije. Neionizirano metabolno acidozo določimo z izračunom povečanja pomanjkanja aniona nad normalno ravnjo in nato odštevanjem tega kazalca od zmanjšanja ravni NSO. Bikarbonat je predpisan za nadomestitev te razlike NSO.

    Hemodializa ali hemofiltracija je indicirana, kadar ni mogoče drugače nadzirati resnih elektrolitskih motenj ali če so pljučni edemi in metabolna acidoza odporni na terapijo z zdravili ali kadar nastanejo uremični simptomi. Verige in koncentracija kreatinina verjetno niso najboljša merila za začetek dialize pri akutni odpovedi ledvic. Pri asimptomatskih bolnikih, zlasti kadar je možno okrevanje ledvične funkcije, lahko dializo odložite, dokler se simptomi ne izzovejo, s čimer se izognemo potrebi po centralnem venskem katetru in s tem povezanih možnih zapletov.

    Splošni ukrepi za zdravljenje akutne ledvične odpovedi. Uvedba nefrotoksičnih zdravil se ustavi, regulirajo se odmerki zdravil, ki jih izločajo ledvice, in je morda koristno določiti koncentracijo teh zdravil v krvni plazmi.

    Količina vnosa tekočine je omejena na količino, ki je enaka diurezi prejšnjega dne, skupaj z zabeleženimi eksternenalnimi izgubami, plus 500-1000 ml / dan za nezanesljive izgube. Porabo vode je treba dodatno omejiti med hiponatremijo in povečati s hipernatremijo. Čeprav povečanje telesne mase pomeni presežek tekočine, vnos tekočine ni omejen, če koncentracija natrija v krvni plazmi ostane normalna; sicer omejite vnos natrija s hrano.

    Poraba natrija in kalija je treba čim bolj zmanjšati, razen v primeru pomanjkanja elektrolitov ali izgube gastrointestinalnega trakta. Zagotoviti je treba ustrezno prehrano, vključno z beljakovinami v količini 0,8-1 g / kg telesne mase. Če zaužitje ni mogoče, se uporablja parenteralna prehrana, vendar z akutno ledvično odpovedjo se poveča tveganje za hipervolemične, hiperosmolarne motnje in nalezljive zaplete. Če vzamete kalcijeve soli ali sintetični kalcij, ne vsebuje kislin fosfatnih soli pred obrokom, pomaga ohranjati koncentracijo fosfata manj kot 5 mg / dl. Za ohranitev koncentracije kalija, manjšega od 6 mmol / l brez dialize, so predpisane natrijev polisteren sulfonat v odmerku 15 g 1-4-krat na dan peroralno ali rektalno v obliki vodne suspenzije ali sirupa. Stalni urinski kateter je redko potreben in ga je treba uporabiti, kadar je to nujno zaradi povečanega tveganja za UTI in urosepso.

    Pri mnogih bolnikih je hitro in celo pomembno povečanje diureze po odpravi ovir fiziološki odgovor na zadrževanje zunajcelične tekočine in ne moti vodnega ravnovesja telesa. Vendar lahko poliurija v kombinaciji z izločanjem velikih količin natrija, kalija, magnezija in drugih snovi, topnih v vodi, povzroči hipokalemijo, hiponatremijo, hipomagnezemijo ali znatno pomanjkanje ekstracelularne tekočine z razvojem vaskularnega kolapsa. V tej post-ligurični fazi je obvezno strogo spremljanje ravnotežja med vodo in elektrolitom. Imenovanje soli in vode po odpravi ovir lahko podaljša diurezo. Kadar se pojavi postiguralna diureza, diuretična izguba 0,45% raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 75% ravni diureze preprečuje izgubo BCC in proste vode, kar omogoča, da telo iztisne prekomerno tekočino, če povzroči poliurijo.

    Preprečevanje akutne ledvične odpovedi

    ARF je mogoče preprečiti z ohranjanjem običajnega ravnovesja vode in krvnega tlaka pri bolnikih s travmo, izgubo krvi in ​​večjimi operacijami. Vzdrževanje izotonične raztopine natrijevega klorida in izdelkov iz krvi je lahko koristno. Poleg tega se za ohranitev krvnega tlaka uporablja infuzija dopamina 1-3 mcg / kg na minuto; Čeprav lahko poveča pretok krvi skozi ledvice in diurezo, ni prepričljivih dokazov, da dopamin lahko prepreči ARF. V začetni fazi akutne odpovedi ledvic lahko intravensko dajanje furosemida 40-80 mg lahko obnovi normalno diurezo ali prevede oligurno OPN v ne-ligursko; čeprav to ne izboljša napovedi delovanja ledvic, vendar je lažje dnevno spremljanje vodnega ravnovesja z ne-ligurijskim ARF.

    Uporaba kontrastnih sredstev je treba zmanjšati zlasti pri ogroženih bolnikih. Če je potrebno, lahko kontrastna sredstva zmanjšajo tveganje z zmanjšanjem volumna intravenskega kontrasta z uporabo neionskih in nizkoizo-osmolnih kontrastnih sredstev, če je bolnik dobro hidriran, preklican NSAID in pripravljen z 0,45% raztopino natrijevega klorida 1 ml / kg na uro intravensko v 12 pred študijskimi urami. Acetilcistein se uporablja za preprečevanje kontrastne nefropatije, vendar poročila učinkovitosti so protislovna.

    Pred začetkom citolitične terapije pri bolnikih z določenimi tumorskimi boleznimi je priporočljivo dajati alopurinol med alkalizacijo urina in povečati diurezo z dajanjem tekočine intravensko ali oralno za zmanjšanje urate kristalurije.

    Vaskularna ledvica je zelo občutljiva na endotelin, močan vazokonstriktor, ki zmanjša volumen krvnega pretoka v ledvice in glomerularno filtracijo. Endotelij je vpleten v progresivno poškodbo ledvic; Antagonisti receptorjev endotelina so učinkovito upočasnili ali celo prekinili eksperimentalno ledvično odpoved. Učinkovitost protiteles proti endotelelu in endotelin receptorskih antagonistov pri zaščiti ledvic pri bolnikih z ishemično akutno ledvično odpovedjo se preučuje in iščejo nove tretmaje.