Search

Ledvična odpoved: zdravljenje z zdravili in ljudskimi pravili

Človeško telo se prilagaja okoljevarstvenim pogojem. In z leti se ne izboljšajo. Telo vse bolj ne postane okolju prijazno pijačo in hrano, ledvice pa se ukvarjajo s čiščenjem vsega tega. Teža enega organa je le 200 gramov in dnevno prenašajo 1000 litrov krvi.

Slaba kakovost vode, sintetične pijače - vse se odraža v delu teh majhnih "filtrov". Bolezen, povezana s tem organom, najdemo pri otrocih in odraslih. Najpomembnejše je, da je ledvična odpoved alarmantna. Zdravljenje s sodobnimi metodami in ljudskimi pravili, pa tudi simptomi in vzroki bolezni bodo obravnavane še naprej.

Kaj je ledvična odpoved

Ledvice igrajo dve zelo pomembni vlogi v telesu: odstranjujejo presnovne proizvode in ohranjajo ravnovesje med kislinskim baznim in vodnim ravnovesjem. To naredi krvni tok skozi njih. Ledvična odpoved je sindrom, v katerem opazimo hude nepravilnosti pri delovanju. Stabilnost organov je kršena, ravnotežje njihovega delovanja izgine. Kontaminirane krvne postaje filtrirajo, širijo se v vse organe, motijo ​​njihovo dobro usklajeno delo.

Ledvična odpoved je dve vrsti:

Prva oblika se nadaljuje zelo hitro, a je lahko ozdravljiva. Težje je s kronično, razvija se počasi, vendar ni mogoče obnoviti okvarjenih funkcij. In zdaj, ko ugotovimo, kakšna je akutna ledvična odpoved, bomo razmislili o zdravljenju njenih oblik in simptomov spodaj.

Vzroki akutne oblike

Ta vrsta bolezni se lahko izzove v 60% primerov travma ali operacije, pri 40% - zdravljenju z zdravilom, v 2% - nosečnosti.

Vzroki za razvoj so lahko naslednji:

  • Traumatični šok.
  • Obilno izgubljanje krvi.
  • Zastrupitev z neotropnimi strupi.
  • Preobčutljivost z zdravili, radioaktivne snovi.
  • Nalezljive bolezni, kot so kolera, sepsa, dysentery.
  • Tromboza in embolija sta nevarna.
  • Akutni pijelonefritis ali glomerulonefritis.
  • Splav
  • Opečuje velika področja telesa.
  • Krvna transfuzija, če se ugotovi nezdružljivost.
  • Obstojno bruhanje.
  • Med nosečnostjo - močna toksikoza.
  • Miokardni infarkt.
  • Formacija tumorja ali kamni v sečniku.

V vseh teh pogojih obstaja verjetnost razvoja bolezni ledvic, zato je treba poznati prve simptome bolezni.

Simptomi bolezni

Kot je bilo že omenjeno, je v tem stanju mogoče povsem obnoviti funkcije ledvic, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Ta bolezen se lahko razvije v kratkem času, od nekaj ur do sedmih dni.

Ta pogoj traja več dni in več. Glavna stvar - ne prezrite, če je akutna ledvična odpoved, simptomi. Zdravljenje je treba nemudoma izvesti.

Razvoj bolezni lahko razdelimo na 4 stopnje.

Prvo obdobje - šok - traja nekaj dni. Ti simptomi se kažejo:

  • Mrazi
  • Povečana telesna temperatura.
  • Bled ali žilavost kože.
  • Tahikardija, nizek krvni tlak.

V drugem obdobju se urin preneha pojavljati, v krvi se kopičijo dušik in fenol. Traja približno dva do dva tedna in ima več takšnih manifestacij:

  • Izgubil si apetit.
  • Slabost, glavobol, omotica.
  • Nespečnost.
  • Slabost in bruhanje.
  • Vonj amonijaka.
  • Pljučni edem je možen.

Tretje obdobje se imenuje restavrativno, lahko se izboljša in se lahko poslabša. V nekaterih primerih ima oseba apetit, začne se počutiti veliko bolje.

Četrto obdobje je tudi obnovitveno, značilno je, da:

  • Kazalniki bounce nazaj.
  • Renalna funkcija je obnovljena.

To obdobje lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Vendar pa je treba omeniti, da je s to boleznijo poškodovana jetrna celica, kar pojasnjuje žilavost kože. Če je prišlo do akutnega stanja, lahko njegovi znaki celo leto spominjajo na slabše delo notranjih organov, npr. Jeter ali srčne mišice, leto ali dve.

Vzroki kronične bolezni

Razvoj kroničnih oblik lahko povzroči takšna stanja:

  • Kronični glomerulonefritis.
  • Kidrični kamni.
  • Omejitev urejevalcev.
  • Ledvična policistika.
  • Dolg sprejem nekaterih skupin medicinskih pripravkov.
  • Lupus, diabetes.
  • Kronični pielonefritis.

Omeniti je treba, da kronični potek pielonefritisa in glomerulonefritisa najpogosteje povzroči akutno ledvično odpoved.

Simptomi kronične akutne insuficience

Kronični potek bolezni omogoča razvoj nepovratnih procesov v ledvicah. Obstaja krvavitev izločevalne funkcije in uremija se pojavi zaradi kopičenja dušikovih produktov presnove. Na začetni stopnji razvoja simptomi so praktično odsotni, odstopanja se lahko določijo samo s posebnimi analizami. Na žalost, šele ko se uniči 90% nefrona, se pojavijo simptomi bolezni:

  • Utrujenost.
  • Zmanjšan apetit.
  • Bleda in suha koža.
  • Slabost in bruhanje.
  • Krvavitev
  • Anemija
  • Edema.
  • Prebavne motnje.
  • Mišični krči.
  • Pojav aftoznega stomatitisa.
  • Pogosti glavoboli.
  • Možen tremor okončin.
  • Bolečine v sklepih.
  • Stanje las in nohtov se poslabša.

Zelo pomembno je, da ne zamudite, če obstajajo pomisleki, da se lahko pojavijo ledvična odpoved in simptomi. Zdravljenje se mora začeti čim prej. To je edini način za preprečevanje nepopravljivih sprememb.

Diagnoza ledvične odpovedi

Če sumite, da ima bolnik ledvično odpoved, je treba zdravljenje začeti šele po potrditvi diagnoze. Treba je stopiti v stik z nefrologom in urologom. Dodelite naslednji pregled:

  1. Biokemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin, sečnino.
  2. Analiza urina
  3. Ultrazvok mehurja in ledvic.
  4. UZGD.
  5. Ledvična biopsija zaradi domnevnega glomerulonefritisa.

Pri diagnosticiranju kronične bolezni se opravijo plus Reberg in Zimnitsky test plus.

Akutno zdravljenje

Pri takšni resni bolezni, kot je akutna ledvična odpoved, je zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo dejavnikov, ki so povzročili poslabšanje.

Če je vzrok šok bolnika, je treba normalizirati krvni tlak in napolniti izgubo krvi, če obstaja.

V primeru zastrupitve je treba najprej izperiti želodec in črevo pacienta. V primeru zastrupitve s strupenimi snovmi je možno očistiti telo z uporabo metode ekstrakorporalne hemokorekcije.

Tudi odstranitev kamnov ali tumorjev iz ureterja ali mehurja normalizira stanje bolnika. Vsi ti postopki se izvajajo v začetni fazi bolezni.

Naslednji so ukrepi, ki bodo prispevali k zoženju arterij in krvnih žil. Odstranite površine s tkivno nekrozo, predpisujete antibiotično zdravljenje, pri čemer upoštevajte poškodbo ledvičnega tkiva. Pacientu je dodeljena posebna prehrana brez proteinov. Zdravljenje z ledvično odpovedjo vključuje takšna zdravila:

Na zgodnji stopnji razvoja ledvične odpovedi ali zaradi preprečitve, da bi zdravnik lahko predpisal hemodializo. Navede se, če zdravnik vidi, da je prišlo do krvavitve ledvic, poslabšanja metabolizma. Hemodializa se izvaja za preprečevanje zapletov. Ta postopek vam omogoča, da očistite kri pred prehodom skozi ledvice.

Terapija kronične oblike bolezni

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je namenjeno upočasnitvi napredovanja osnovne bolezni. Glavna naloga zdravnikov je, da zgodaj opazimo bolezen, da preprečimo spremembe v funkciji ledvic.

Za zdravljenje kronične oblike se uporabljajo hemodializa in peritonealna dializa. Izvajajo jih v zdravstveni ustanovi, vendar ne potrebujejo hospitalizacije, po tem, ko pacient lahko odide domov.

Pacient lahko opravi peritonealno dializo. Dovolj je, da enkrat enkrat na mesec obiščete zdravnika. Ta postopek se uporablja za zdravljenje, medtem ko bolnik čaka na presaditev ledvic, ker bolezen sproži nepovratne postopke in je to edini način za ohranitev bolnikovega stanja.

Presaditev - zamenjava prizadete ledvice s strani organa donatorja. Lahko so tako relativno kot nedavno umrli. Sprva se izvajajo številni preskusi združljivosti. Po operaciji ledvica preživi v enem letu. Ena zdrava ledvica nadomešča delo dveh bolnikov. Če je darovalec sorazmeren, se povečajo možnosti za ugoden izid.

Po opravljenem presaditvi ledvic se bolnikom predpišejo imunosupresivi, ki jih bodo morali imeti celo življenje. Obstaja ena negativna točka: v ozadju jemanja teh zdravil je imuniteta človeka znatno zmanjšana in se lahko zlahka okuži s kakršno koli nalezljivo boleznijo.

Diet kot zdravljenje

Kateri načini zdravljenja ledvične odpovedi se uporabljajo, je treba upoštevati posebno dieto. Tukaj je nekaj pravil za njegovo spoštovanje:

  • Priporočljivo je jesti več zelenjave in sadja.
  • Živalske maščobe je treba izključiti iz prehrane.
  • Zmanjšajte količino soli, začimb, prekajenega mesa, konzerviranih izdelkov.
  • Če je raven kalija povišana, je treba izključiti izdelke, ki vsebujejo kalij. Med njimi so banana, oreški, kakav, zelenjavne in mesne juho, čokolada, suho sadje.
  • Z uremijo je potrebno iz prehrane odstraniti stročnice, ribe, drobovje, gosi, teletina, muesli in alkohol.
  • Za kuhanje je najbolje uporabiti folijo za hrano, odstraniti cvrtje in pečenje.
  • Priporočljivo je, da preklopite na dietno hrano.
  • Zmanjšajte vnos beljakovin. Pojejte zdrave beljakovine - jajca, mleko.

Če se razvije kronična ledvična odpoved, je zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko dobro dopolnilo zdravljenju z zdravili. Treba je opozoriti, da bo uporaba teh orodij učinkovitejša v zgodnji fazi bolezni.

Folk zdravljenje ledvične odpovedi

Zelo dobro, če predlagane recepte za uporabo, ki se držijo prehrane prehrane. Tukaj je nekaj:

  1. Treba je vzeti en del semena kopra in sekanje, vlijemo 20 delov vode. Vzemite pol skodelice 4-krat na dan. Dill popolnoma razbremeni vnetje, ima diuretični učinek.
  2. Alge izboljšajo metabolizem. V obroke lahko dodate 100 gramov na dan. Pomaga odpraviti toksine iz telesa.
  3. Juniper se pripravi v skladu s to shemo. Ena žlica kuhamo kozarec vrele vode in vztrajamo eno uro. Napolnite in vzemite 1 žlico 4-krat na dan.
  4. Horsetail ima diuretik, baktericiden, astringenten. Pomaga obnoviti ravnotežje vode in elektrolita. Potrebujete 3 žlice konjske žime, da prelijete 0,5 litra vode in zavrite 30 minut, nato napolnite in pijte 3-4 doze na dan.

Če imate kronično ledvično odpoved, zdravljenje z zelišči pomaga zmanjšati napredovanje bolezni. Na primer, priporočamo uporabo te infuzije:

  1. Potrebno je vzeti 30 gramov cvetov cvetja, vijoličastega tricolorja, šentjanževke, plodov, 50 gramov regrata in 80 gramov kamilice. Nastala mešanica, vzemite eno žlico, pour 1 skodelico vrele vode in kuhajte 3 minute. Po tem, ko se juha napolni 10 minut, napolnite in pijte trikrat na dan pred obroki. Je dober antipiretik, diuretik in antiseptik.
  2. Korenina repa izboljša stanje pacienta. Infuzijo pripravimo na naslednji način: nalijte kuhano vodo čez zdrobljen koren in vztrajamo čez noč. Med dnevom so majhne količine potrebne za popivanje infuzije. Upoštevati je treba režim pitne vode.

Če pride do odpovedi ledvic, zdravljenje z ljudskimi sredstvi pripomore k krepitvi imunskega sistema in moči za boj proti bolezni. Na primer, tinktura ehinacee bo povečala odpornost telesa na okužbe.

Medene orehe lahko zmešate v enakih razmerjih in v 30 dneh vztrajajo na temnem prostoru. Na dan morate jesti 3 žličke v treh odmerkih. To orodje čisti krv dobro in krepi imunski sistem.

Zelo pomembno je, da imate pod nadzorom, če imate odpoved ledvic, simptome. Zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko zmanjša njihov pojav, zato ga je nujno treba uskladiti s svojim zdravnikom.

Preprečevanje bolezni ledvic

Naloga pacienta in zdravnika je naslednja: tudi pri diagnozi ledvične odpovedi je treba zdravljenje usmeriti predvsem na ohranjanje ledvične funkcije. Z vsemi sredstvi je treba izboljšati kakovost življenja bolnika.

Naslednje točke je mogoče pripisati preprečevanju odpovedi ledvic:

  • Najprej zdravite glavne bolezni.
  • Sledi prehrani.
  • Za preprečevanje in zdravljenje kroničnega pielonefritisa in kroničnega glomerulonefritisa.
  • Izvedite temeljit pregled in pravočasno zdravljenje bolezni ledvic, s čimer se izognete zapletom.
  • Zdravljenje arterijske hipertenzije.
  • Infekcijske bolezni ledvic in sečil, ki jih je treba izločiti v zgodnjih fazah, je pomembno, da se do konca končajo terapije.
  • Bolnike, ki so doživeli akutno ledvično odpoved, redno spremlja zdravnik in spremlja parametre krvi in ​​urina.

Pri diagnozi zdravljenja z zdravilom "ledvična odpoved" mora le zdravnik predpisati zdravilo, sicer lahko povzroči smrt bolnika. To ni tako, kadar se lahko sami zdravite. Ledvice so zelo pomemben organ, njihovo zdravje je vedno treba skrbeti.

Družinski zdravnik

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi - kronična ledvična odpoved (podroben in razumljiv člen)

Kronična ledvična odpoved - simptomski kompleks, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in delovanja nefrona, kar vodi do krvavitve izločevalnih in endokrinih funkcij ledvic, homeostaze, razgradnje vseh vrst presnove, CSF, delovanja vseh organov in sistemov.

Za pravilno izbiro ustreznih metod zdravljenja je zelo pomembno razmisliti o razvrstitvi kronične bolezni ledvic.

1. Konzervativna faza s padcem glomerularne filtracije na 40-15 ml / min z velikim potencialom za konzervativno zdravljenje.

2. Terminalna stopnja z glomerularno filtracijo je približno 15 ml / min, ko je treba obravnavati vprašanje ekstrainarnega čiščenja (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditev ledvic.

1. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi v konzervativni fazi

Program zdravljenja kronične ledvične bolezni v konzervativni fazi.
1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi do urejije.
2. Način.
3. Medicinska prehrana.
4. Ustrezen vnos tekočine (popravek motenj vodne bilance).
5. Popravek elektrolitskih motenj.
6. Zmanjšanje zamude končnih izdelkov presnove beljakovin (boj proti azotemiji).
7. Popravek acidoze.
8. Zdravljenje arterijske hipertenzije.
9. Zdravljenje anemije.
10. Zdravljenje uremske osteodistrofije.
11. Zdravljenje nalezljivih zapletov.

1.1. Zdravljenje osnovne bolezni

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedlo do razvoja CKD v konzervativni fazi, lahko še vedno pozitivno vpliva in celo zmanjša resnost CKD. To velja zlasti za kronični pielonefritis z začetno ali zmerno hudo CKD. Olajšanje poslabšanja vnetnega procesa v ledvicah zmanjša resnost pojavov ledvične odpovedi.

1.2. Način

Bolnik se mora izogibati hipotermiji, velikemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Pacient potrebuje optimalne delovne in življenjske razmere. Obdati ga mora pozornost in skrb, mora med delom zagotoviti dodaten počitek, priporočljivo pa je tudi daljši dopust.

1.3. Zdrava hrana

Dieta za kronično ledvično bolezen temelji na naslednjih načelih:

  • omejitev vnosa beljakovin iz hrane na 60-40-20 g na dan, odvisno od resnosti ledvične odpovedi;
  • zagotavljanje zadostnega vnosa kaloričnega vnosa, ki ustreza energijskim potrebam telesa, zaradi maščob, ogljikovih hidratov, popolnega zagotavljanja telesa z mikrohranili in vitamini;
  • omejevanje vnosa fosfatov iz hrane;
  • nadzor nad vnosom natrijevega klorida, vnosa vode in kalija.

Izvajanje teh načel, zlasti omejitev prehrane beljakovin in fosfatov, zmanjšuje dodatno obremenitev delovanja nefronov, prispeva k bolj dolgoročnemu ohranjanju zadostne funkcije ledvic, zmanjšanju azotemije in počasnejšem napredovanju CRF. Omejitev beljakovin v hrani zmanjšuje nastanek in zadrževanje dušikovih toksinov v telesu, zmanjšuje vsebnost dušikovih toksinov v krvnem serumu zaradi zmanjšanja nastanka sečnine (med razgradnjo 100 g beljakovin, nastane 30 g sečnine) in zaradi recikliranja.

V zgodnjih fazah CRF s koncentracijo kreatinina v krvi do 0,35 mmol / l in sečnino do 16,7 mmol / l (glomerularna filtracija pri približno 40 ml / min) je priporočena zmerna omejitev proteina na 0,8-1 g / kg, npr. do 50-60 gramov na dan. Hkrati bi morali biti 40 g beljakovin visoke vrednosti v obliki mesa, perutnine, jajc, mleka. Zaradi visoke vsebnosti fosfatov ni priporočljivo zlorabljati mleka in rib.

Ko je nivo serumskega kreatinina od 0,35 do 0,53 mmol / l in sečnina 16,7-20,0 mmol / l (glomerularna filtracija je približno 20-30 ml / min), mora biti protein omejen na 40 g na dan (0,5-0,6 g / kg). Hkrati bi moralo biti 30 g beljakovin visoke vrednosti, delež kruha, žitaric, krompirja in drugih zelenjadnic pa bi moral pomeniti le 10 g beljakovin na dan. 30-40 g beljakovin visoke kakovosti na dan je najmanjša količina beljakovin, ki je potrebna za vzdrževanje pozitivnega ravnovesja dušika. Če ima pacient s kronično ledvično boleznijo pomembno proteinurijo, se vsebnost beljakovin v hrani povečuje zaradi izgube beljakovin v urinu z dodajanjem enega jajčeca (5-6 g proteina) za vsakih 6 g belega urina. Na splošno je pacientov meni sestavljen v tabeli št. 7. V dnevni dnevni obrok so vključeni naslednji živili: meso (100-120 g), skutna posoda, žitne jedi, zdrob, riž, ajda, ječmenova kaša. Posebej primeren zaradi nizke vsebnosti beljakovin in hkrati visoke energetske vrednosti krompirjevih jedi (palačinke, mesne kroglice, babice, čips, pire krompir itd.), Solate s kislo smetano in vinaigreti z veliko količino (50-100 g) rastlinskega olja. Čaj ali kavo lahko zakislite z limono, postavite 2-3 žlice sladkorja na steklo, priporočamo uporabo medu, marmelado, marmelado. Tako je glavna sestava živila ogljikovi hidrati in maščobe ter v merjeni obliki - beljakovine. Štetje dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezno. Pri pripravi menija uporabite tabele, ki odražajo vsebnost beljakovin v izdelku in njegovo energijsko vrednost (tabela 1).

Mleko
Kisela smetana
Jajce
Kruh brez soli
Škrob
Drobljenci in testenine
Pšenične drobtine
Sladkor
Maslo
Rastlinsko olje
Krompir
Zelenjava
Sadje
Suho sadje
Sokovi
Kvas
Čaj
Kava

Dovoljeno je zamenjati 1 jajce za: skuto - 40 g; meso - 35 g; ribe - 50 g; mleko - 160 g; sir - 20 g; goveja jetra - 40 g

Razširjena prehrana krompirja in krompirjevih jajc pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično boleznijo. Te diete imajo veliko kalorij zaradi hrane brez beljakovin - ogljikovih hidratov in maščob. Visoka kalorična hrana zmanjšuje katabolizem, zmanjša razgradnjo lastnih beljakovin. Med visoko sladkorno hrano se lahko priporoča tudi med, sladko sadje (slabo v beljakovinah in kalijah), rastlinsko olje in mast (pri odsotnosti edema in hipertenzije). Ni potrebe po prepovedi alkohola s CRF (z izjemo alkoholnega nefritisa, kadar abstinenca z alkoholom lahko privede do izboljšanja delovanja ledvic).

1.4. Popravek motenj vode

Če je koncentracija kreatinina v plazmi 0,35-1,3 mmol / l, kar ustreza hitrosti glomerularne filtracije 10-40 ml / min in ni znakov srčnega popuščanja, mora bolnik vzeti dovolj tekočine za vzdrževanje diureze v območju 2-2,5 l v dan V praksi lahko predpostavimo, da v zgoraj navedenih pogojih ni potrebe po omejevanju vnosa tekočine. Takšni režim vode omogoča preprečevanje dehidracije in hkrati je dodeljen ustrezni količini tekočine zaradi osmotske diureze v preostalih nefronah. Poleg tega visoka diureza zmanjša reabsorpcijo žlindre v tubulih, kar prispeva k njihovi največji izločitvi. Povečan pretok tekočine v glomerulih povečuje glomerularno filtracijo. S hitrostjo glomerularne filtracije nad 15 ml / min je tveganje preobremenjenosti tekočine, kadar jemlje peroralno, minimalno.

V nekaterih primerih s kompenzirano stopnjo kronične bolezni ledvic lahko pride zaradi simptomov dehidracije zaradi kompenzacijske poliurije, kot tudi bruhanja, driske. Dehidracija je lahko celica (napornih žeja, slabost, zaspanost, koža turgor zmanjšala, obraz upadel, zelo suh jezik, povečana viskoznost krvi in ​​hematokrita, morda povišana telesna temperatura), A in zunajcelični (žeja, utrujenost, suha, ohlapno kožo, potopljeno obraza, hipotenzija, tahikardija). Z razvojem celične dehidracije se pri kontroli CVP priporoča intravensko dajanje 3-5 ml 5% raztopine glukoze na dan. Pri zunajcelični dehidraciji se izotopsko raztopino natrijevega klorida daje intravensko.

1.5. Popravek elektrolitskega neravnovesja

Sprejem soli za mizo pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo brez sindroma edema in hipertenzije ne sme biti omejen. Ostra in dolgotrajna omejitev soli povzroča dehidracijo bolnikov, hipovolemijo in poslabšanje delovanja ledvic, povečanje šibkosti, izguba apetita. Priporočena količina soli v konzervativni fazi kronične bolezni ledvic v odsotnosti edema in arterijske hipertenzije je 10-15 g na dan. Z razvojem sindroma edema in hude hipertenzije je treba porabo soli omejiti. Bolnikom s kroničnim glomerulonefritisom s CKD je dovoljeno 3-5 g soli na dan, s kroničnim pielonefritisom s CKD - ​​5-10 g na dan (v prisotnosti poliurije in tako imenovane ledvice, ki izgublja sol). Zaželeno je določiti količino natrija, izločenega v urinu na dan, da bi izračunali potrebno količino soli v prehrani.

V poliuriški fazi CRF lahko pride do izrazite izgube natrija in kalija v urinu, kar vodi v nastanek hiponatremije in hipokalemije.

Da bi natančno izračunali količino natrijevega klorida (vg), ki jo pacient potrebuje na dan, lahko uporabite formulo: količina natrija, izločenega z urinom na dan (vg) x 2,54. Pacientovemu pisanju se praktično dodaja 5-6 g namizne soli na 1 liter urina. Količina kalijevega klorida, bolnik zahteva dan za preprečevanje hipokaliemijo v poliuricheskoy fazi CRF lahko izračunamo po formuli: izbrano število kalijev izločanje dnevno (vg) x 1,91. Z razvojem hipokalemija bolniku daje zelenjavo in sadje, bogata s kalijem (tabela. 43), ter kalijevega klorida v raztopini 10%, temelji na dejstvu, da 1 g raztopine kalijevega klorida (t.j., 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida) vsebuje 13,4 mmol kalija ali 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).

Na zmerno hiperkaliemije (6-6,5 mmol / l) je treba omejiti v živilih prehrana bogata s kalijem, izogibati diuretiki, ki zadržujejo kalij, pri čemer ionsko izmenjalno smolo (10 g rezonium 3-krat na dan s 100 ml vode).

Pri hiperkalemiji 6,5-7 mmol / l je priporočljivo dodati intravensko glukozo z insulinom (8 insulina na 500 ml 5% raztopine glukoze).

Kadar je hiperkalemija nad 7 mmol / l, obstaja tveganje za zaplete srca (ekstsistol, atrioventrikularni blok, asistol). V tem primeru je poleg intravenskega dajanja glukoze z insulinom navedena intravenska uporaba 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata.

O ukrepih za normalizacijo metabolizma kalcija glejte "Zdravljenje uremske osteodistrofije".

Tabela 3. Vsebnost kalija v 100 g izdelkov


1.6. Zmanjšanje zamude končnih izdelkov presnove beljakovin (boj proti azotemiji)

1.6.1. Diet
Ko CRF uporablja dieto z nizko vsebnostjo beljakovin (glej zgoraj).

7.6.2. Sorbenti
Sorbenti so skupaj z dieto adsorbirajo amoniak in druge strupene snovi v črevesju.
Kot sorbenti, enterodez ali karbolol 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po obroku najpogosteje uporabimo. Enterodez je nizkomolekularni pripravek polivinilpirolidona, ima detoksikacijske lastnosti, veže toksine, ki vstopajo v prebavil ali so v telesu, in jih odstranjuje skozi črevesje. Včasih oksidiran škrob se uporablja kot sorbent v kombinaciji s premogom.
Enterosorbents - različne vrste aktivnega oglja za peroralno uporabo so prejeli široko uporabo pri kronični ledvični odpovedi. Možno je uporabljati enterosorbente blagovnih znamk IGI, SKNP-1, SKNP-2 v odmerku 6 g na dan. Enterosorbent Belosorb-II se proizvaja v Republiki Belorusiji, ki se bo uporabljal 1-2 g 3-krat na dan. Dodajanje sorbentov poveča izločanje dušika v blato, kar vodi do zmanjšanja koncentracije sečnine v serumu v krvi.

1.6.3. Čreva prebavnega trakta, črevesna dializa
Pri uremiji se v črevesju dnevno izloča do 70 g sečnine, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfatov in 2,5 g sečne kisline. Ko se te snovi odstranijo iz črevesja, se lahko toksičnost zmanjša, zato se za zdravljenje CRF uporabljajo črevesna lavaža, črevesna dializa in sifonski klistirji. Najbolj učinkovita je črevesna dializa. Izvaja se s pomočjo dvokanalne sonde dolžine do 2 m. En sondni kanal je zasnovan tako, da napihne balon, s katerim je sonda določena v črevesnem lumnu. Sondo se vstavi pod kontrolo rentgenske študije v jejunum, kjer je pritrjena z balonom. Po drugi kanal sondo uvedemo v tankem črevesu 2 uri enakih porcij 8-10 l hipertonična raztopina z naslednjo sestavo: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev hidrogenkarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Črevesna dializa je učinkovita pri zmerni intravenozni uremici.

Da bi razvili odvajalni učinek in zmanjšali intoksikacijo, uporabljamo sorbitol in ksilitol. Z vnosom v notranjost se odmerek 50 g razvije hudo drisko z izgubo znatne količine tekočine (3-5 litrov na dan) in dušikove žlindre.

Če ni mogoče izvesti postopek dializnega uporabimo nadzorovano prisiljena drisko uporabo hiperosmolarna Yang naslednjo sestavo raztopine: manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0,11 g / l, natrijev bikarbonat - 1,7 g / l. Več kot 3 ure pijete 7 litrov tople raztopine (1 skodelico vsakih 5 minut). Driska se začne 45 minut po začetku uporabe Yangove raztopine in se konča 25 minut po prekinitvi zdravljenja. Raztopina se vzame 2-3 krat na teden. Prijeten je okusu. Manitol se lahko nadomesti s sorbitolom. Po vsakem postopku se sečnina v krvi zmanjša za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, se raven bikarbonatov poveča, krsatinin - se ne spremeni. Trajanje zdravljenja je od 1,5 do 16 mesecev.

1.6.4. Izpad želodca (dializa)
Znano je, da z zmanjšanjem funkcije sproščanja dušika ledvic, sečnine in drugih produktov presnove dušika začnemo izločati sluznica želodca. V zvezi s tem lahko izločanje želodca zmanjša azotemijo. Pred pranjem želodca določite raven sečnine v želodčni vsebini. Če je raven sečnine v želodčni vsebini manjša od ravni v krvi za 10 mmol / l ali več, izločilna zmogljivost želodca ni izčrpan. Vbrizgamo v želodec z 1 l 2% raztopine natrijevega bikarbonata in nato izsušimo. Prhanje se opravi zjutraj in zvečer. Za 1 sejo lahko odstranite 3-4 g sečnine.

1.6.5. Antiazotemična sredstva
Antiazotemična sredstva imajo možnost povečati sproščanje sečnine. Kljub dejstvu, da mnogi avtorji menijo, da je njihov antiazotemični učinek problematičen ali zelo šibek, so ta zdravila postala zelo priljubljena pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo. V odsotnosti individualne nestrpnosti jih lahko predpisujejo v konzervativni fazi kronične ledvične odpovedi.
Hofitol je očiščen ekstrakt cinkar skolimusa, ki se proizvaja v 5-10 ml ampulah (0,1 g čiste snovi) za intravensko in intramuskularno dajanje, potek zdravljenja je 12 injekcij.
Lespenephril - pridobljen iz stebel in listov stročnice rastline Lespedesis capitate, proizveden v obliki alkoholne tinkture ali liofiliziranega ekstrakta za injiciranje. Uporablja se interno v 1-2 čajna žlička na dan, v hujših primerih - od 2-3 do 6 čajnih žličk na dan. Za vzdrževalno zdravljenje, predpisano za dolgo časa? -1 žlička vsak drugi dan. Zdravilo Lespenephril je na voljo tudi v ampulah v obliki liofiliziranega prahu. Intravensko ali intramuskularno (povprečno 4 ampule na dan). Uporablja se tudi intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida.

1.6.6. Anabolična zdravila
Anabolična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije v začetnih stopnjah kronične ledvične odpovedi, pri zdravljenju teh zdravil se uporablja sečninski dušik za sintezo proteinov. Priporočeni retabolil 1 ml intramuskularno 1-krat na teden 2-3 tedne.

1.6.7. Parenteralna uporaba detoksikacijskih sredstev
Hemodez, 5% raztopina glukoze itd.


1.7. Popravek acidoze

Žive klinične manifestacije acidoze navadno ne. Potreba po njegovi korekciji zaradi dejstva, da med acidozo lahko pride do sprememb kosti zaradi stalne zamude ionov vodika; Poleg tega acidoza prispeva k razvoju hiperkalemije.

Pri zmerni acidozi omejevanje beljakovin v prehrani povzroči zvišanje pH vrednosti. V blagih primerih lahko sodo (natrijev bikarbonat) uporabljamo oralno pri dnevnem odmerku 3-9 g ali natrijevega laktata 3-6 g na dan, da se olajša acidoza. Natrijev laktat je kontraindiciran pri motnjah delovanja jeter, srčnem popuščanju in drugih pogojih, ki vključujejo nastajanje mlečne kisline. Pri blagih primerih acidoze lahko natrijev citrat uporabljamo tudi oralno pri dnevnem odmerku 4-8 g. V primeru hude acidoze se natrijev bikarbonat daje intravensko v obliki 4.2% raztopine. Količina 4.2% raztopine, potrebne za korekcijo acidoze, se lahko izračuna na naslednji način: 0.6 x BE x telesna masa (kg), pri čemer je BE pomanjkanje puferskih baz (mmol / l). Če ni mogoče določiti premika vmesnih hranil in izračunati pomanjkljivosti, lahko vnesete 4,2% raztopine sode v količini približno 4 ml / kg. I. E. Tareeva opozarja na dejstvo, da je intravensko dajanje sodne raztopine v količini več kot 150 ml potrebna posebna oskrba zaradi nevarnosti zaviranja srčne aktivnosti in razvoja srčnega popuščanja.

Pri uporabi natrijevega bikarbonata se zmanjša acidoza, zato se tudi količina ioniziranega kalcija zmanjša, kar lahko povzroči epileptične napade. V tem pogledu je priporočljivo intravensko dajati 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Pogosto pri zdravljenju izrazite acidoze uporabljamo trisamin. Njena prednost je, da prodre v celico in popravi intracelularni pH. Vendar pa mnogi menijo, da je uporaba trisamina kontraindicirana pri motnjah ledvične izločevalne funkcije, v teh primerih je možna huda hiperkalemija. Zato trisamina ni bila široko uporabljena kot sredstvo za lajšanje acidoze pri kronični odpovedi ledvic.

Relativne kontraindikacije na alkalne infuzije so: edem, srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija, hipernatremija. Kadar se priporoča hipernatremija kombinirana uporaba sode in 5% raztopine glukoze v razmerju 1: 3 ali 1: 2.


1.8. Zdravljenje hipertenzije

Treba si je prizadevati za optimizacijo krvnega tlaka, saj hipertenzija močno poslabša napoved, zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. BP je treba hraniti v območju od 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Pri večini bolnikov s konzervativno stopnjo kronične ledvične bolezni je arterijska hipertenzija zmerno izražena, tj. sistolični krvni tlak znaša od 140 do 170 mm Hg. Art. In diastolični - od 90 do 100-115 mm Hg. st. Maligna arterijska hipertenzija s CRF je redka. Zmanjšanje krvnega tlaka je treba opraviti pod nadzorom diureze in glomerularne filtracije. Če se ti kazalci znatno zmanjšajo z zmanjšanjem krvnega tlaka, je treba odmerek zdravila zmanjšati.

Zdravljenje bolnikov s kronično ledvično odpovedjo z arterijsko hipertenzijo vključuje:

Omejitev prehrane soli na 3-5 g na dan, s hudo hipertenzijo - do 1-2 g na dan in takoj, ko je krvni tlak normalni, je treba povečati vnos soli.

Imenovanje natriuretikov - furosemid v odmerku 80-140-160 mg na dan, uregite (etakrična kislina) do 100 mg na dan. Obe zdravili rahlo povečata glomerularno filtracijo. Ta zdravila se uporabljajo v tabletah, za pljučni edem in druge nujne razmere - intravensko. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo izgubo sluha in povečajo toksični učinek cefalosporinov. Z nezadostno učinkovitostjo hipotenzivnega delovanja teh diuretikov lahko katerakoli od njih kombinirate s hipotiiazidom (25-50 mg oralno zjutraj). Vendar pa je treba hipotiazid uporabljati na ravni kreatinina do 0,25 mmol / l, pri višji vsebnosti kreatinina pa hipotiazid neučinkovit in se poveča tveganje za hiperurikemijo.

Imenovanje antihipertenzivnih zdravil v glavnem osrednja adrenergična zdravila - dopegita in klonidin. Dopegit pretvorimo v centralnem živčnem sistemu, da alfametilnoradrenalin in povzroči znižanje krvnega tlaka s povečevanjem učinkov antidepresiv paraventricular hipotalamus jedra in stimulira postsinaptični adrenergičnih medule, ki zmanjšuje tonus vazomotoričnih centre. Dopegit se lahko uporablja v odmerku 0,25 g 3-4 krat na dan se poveča drog glomerularne filtracije, vendar ga odstranili, ko je CRF znatno upočasnil in njeni metaboliti lahko kopičijo v telesu, povzročajo številne stranske učinke, še posebej, depresija in CNS zmanjšano kontraktilnost miokarda, tako da je dnevni odmerek ne sme preseči 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergične receptorje v centralnem živčnem sistemu, ki vodi do inhibicije simpatičnih impulzov iz vazomotorne centra v medularni snovi in ​​podaljšana hrbtenjača, povzroči zmanjšanje krvnega tlaka. Zdravilo tudi zmanjša vsebnost renina v krvni plazmi. Clofelin se predpisuje v odmerku 0,075 g 3-krat na dan, z nezadostnim hipotenzivnim učinkom, odmerek se poveča na 0,15 mg 3-krat na dan. Priporočljivo je kombinirati dopegit ali klonidin s salutiki - furosemidom, hipotiazidom, ki omogoča zmanjšanje odmerka klonidina ali dopegita in zmanjšanje neželenih učinkov teh zdravil.

Morda v nekaterih primerih uporaba zaviralcev beta (anaprilina, obzidana, inderal). Ta zdravila zmanjšajo izločanje renina, njihova farmakokinetika pri kronični ledvični odpovedi ni motena, zato I. Jarševa omogoča njihovo uporabo v velikih dnevnih odmerkih - do 360-480 mg. Vendar takšni veliki odmerki niso vedno potrebni. Bolje je, da naredite manjše odmerke (120-240 mg na dan), da bi se izognili neželenim učinkom. Terapevtski učinek zdravil se poveča, če so kombinirani s salurotiki. Če je v kombinaciji s hipertenzijo s srčnim popuščanjem pri zdravljenju zaviralcev beta, bodite previdni.

V odsotnosti hipotenzivnega učinka zgoraj omenjenih ukrepov je priporočljivo uporabljati periferne vazodilatatorje, saj imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečajo ledvični pretok krvi in ​​glomerularno filtracijo. Prazozin (minipress) se uporablja za 0,5 mg 2-3-krat na dan. Predvsem so prikazani zaviralci ACE - kaptopril (kaptopril) 0,25-0,5 mg / kg 2-krat na dan. Prednost kapotena in njegovih analogov je njihov normalizacijski učinek na intraglomerularno hemodinamiko.

Kadar so odporni proti zdravljenju arterijske hipertenzije, so zaviralci ACE predpisani v kombinaciji s salutiki in beta-blokatorji. Doze zmanjšanje napredovanja kronične ledvične odpovedi, glomerularna filtracija stalno spremlja hitrost in stopnjo azotemija (s prevlado mehanizem renovaskularne hipertenzije filtracije znižanem tlaku in glomerularne filtracije).

Furosemid ali verapamil se daje intravensko za lajšanje hipertenzivne krize pri kronični ledvični bolezni, so kaptopril, nifedipin ali clofelin uporabljeni sublingvalno. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se uporabljajo ekstrakcoralne metode izločanja odvečnega natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodializa (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Pogosto lahko večji učinek doseže antihipertenzivno zdravljenje ne poveča odmerek ene droge in kombinacija dveh ali treh zdravil, ki delujejo na različnih patogenetske povezav hipertenzije, npr saluretičnega in simpatikolitična, beta blokator in saluretičnega, centralno delujoč drog in saluretičnega sod.


1.9. Zdravljenje anemije

Na žalost zdravljenje anemije pri bolnikih s CKD ni vedno učinkovito. Treba je opozoriti, da pri večini bolnikov s kronično ledvično anemijo zadovoljivo prenesena z zmanjšanjem koncentracije hemoglobina celo do 50-60 g / l, ker z reakcijo razvija prilagodljiv izboljšanje funkcije kisikovo prevoz krvi. Glavne smeri zdravljenja anemije pri kronični bolezni ledvic so naslednje.

1.9.1. Terapija z železom
Priprave na železo se običajno vzamejo z usti in le s slabo toleranco in gastrointestinalnimi motnjami se dajejo intravensko ali intramuskularno. Najpogosteje predpisan feroplex je 2 tableti 3-krat na dan po obroku; Ferroceron 2 tableti 3-krat na dan; konferenca 2 tableti 3-krat na dan; ferrogradument, tardiferon (zdravila s podaljšanim delovanjem železa) 1-2 tableti 1-2 krat na dan (preglednica 4).

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Kronična ledvična odpoved je huda patologija, ki se razvije, ko se zaradi progresivne ledvične bolezni umrejo nefrone. Vzroki kronične ledvične odpovedi vključujejo:

  • strukturne spremembe ledvičnega parenhima, zaradi česar se število funkcionalnih nefronov zmanjšuje;
  • progresivna atrofija in cicatricialna zamenjava predhodno delujocih nefronov;
  • ledvična glomerulna hipertrofija;
  • atrofija ledvičnih tubulov z ohranjanjem glomerul in hipertrofijo posameznih delov tubulov;
  • kršitev presnove vode in elektrolitov zaradi povečane obremenitve delujočih nevronov z vzporedno disfunkcijo drugih;
  • moteni krvni tok in limfna cirkulacija v ledvicah;
  • poškodbe vaskularnega sistema, zoženje in opustitev krvnih žil;
  • vnetja, oteklina, skleroza struktur vezivnega tkiva ledvic.

Odloženi presnovni produkti (sečnina, kreatinin, sečna kislina, indol, gvanidin, različne organske kisline) pri kronični ledvični odpovedi so posledica motenega katabolizma večine beljakovin in ogljikovih hidratov.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je dolgotrajna bolezen, ki povzroča njeno razdelitev v štiri faze:

  • vsebnost kreatinina in sečnine v krvni plazmi je normalna, diureza zadostuje, relativna gostota urina pa se poveča;
  • vsakodnevni ritem proizvodnje urina se moti, se razvije neravnovesje dnevne in nočne diureze (s postopnim izenačevanjem in nato povečanjem noči);
  • padec hitrosti glomerularne filtracije (50-60 ml / min);
  • zmanjšanje reabsorpcije vode v tubulah do 99%;
  • slabitev sekretorne aktivnosti tubulov;
  • plazemske koncentracije kreatinina in sečnine so še vedno normalne, vendar se uničevanje ledvic povečuje in število ustrezno delujočih nefronov se zmanjšuje;
  • razvoj poliurije (2-2,5 l / dan), ki kompenzira patološki proces, hkrati pa zmanjšuje hitrost glomerularne filtracije (30-50 ml / min);
  • zmanjšanje osmolarnosti urina;
  • kršitev dnevnega ritma proizvodnje urina z jasno prevlado nočne diureze;
  • vsebnost kreatinina v krvi naraste (do 0,3-0,4 mmol / l), kot tudi vsebnost sečnine (več kot 10,0 mmol / l);
  • klinične manifestacije ledvične odpovedi - žeja, suha in srbeča koža, navzea in pomanjkanje apetita, šibkost;
  • osnovna bolezen se poslabša, na podlagi katere je prišlo do nezadostnosti, to pa spremlja povečanje kreatinina na 0,8 mmol / l in sečnino na 25,0 mmol / l;
  • poliureja se nadomesti z zmanjšanjem dnevne proizvodnje urina;
  • gostota urina težko doseže 1003-1005 enot;
  • zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (15-29 ml / min);
  • reabsorpcija vode ne presega 80%;
  • raven kreatinina poveča na kritično 1,0 mmol / l in sečnino - 30,0 mmol / l;
  • zmanjšanje glomerularne filtracije doseže 10-14 ml / min;
  • na začetku končne faze se ohranja funkcija sproščanja vode ledvice, vendar se diureza postopoma zmanjšuje, osmolarnost urina se zmanjša na 300-350 mosm / l;
  • dekompenzirana acidoza, nastaja azotemija;
  • Možne so spremembe v kardiovaskularnih, dihalnih in drugih sistemih, ki so še vedno reverzibilni;
  • v ozadju naraščajočih intraorganskih sprememb se razvije intoksikacijsko zastrupitev (stopnja kreatinina doseže 1,5-2,0 mmol / l, sečnina - 66 mmol / l), hiperkalemija (nad 6-7 mmol / l), dekompenzacija delovanja srca in jetrna distrofija.

Simptomi kronične ledvične odpovedi v zgodnjih fazah bolezni so tako šibki, da se kažejo le pod stresnimi pogoji, kot so jesti slane hrane, velike količine alkoholnih pijač, kršitev režima, v tem primeru se otekanje obraza razvije zjutraj, šibkost in zmanjšana učinkovitost, pastozno maščobno tkivo.

Z rastjo kronične ledvične odpovedi je opaziti nokturijo z zmanjšanjem izločanja urina skozi dan, motnjo spanja, poliurijo in suha usta. Napredovanje osnovne bolezni, ki je na tej stopnji povzročilo ledvično disfunkcijo, ima bolj izrazito klinično sliko, pri čemer manifestacija samega neuspeha postopoma vpliva na vse sisteme in organe.

To je terminalna stopnja kronične ledvične odpovedi, ki ima značilno klinično sliko, ki jo sestavljajo:

  • žeja, pomanjkanje apetita;
  • stalna navzea, bruhanje;
  • zmedenost, evforija;
  • pruritus, suhost, žilavost ali bledica;
  • nastanek podkožnih hematomov, gingivalnih, želodčnih in krvavitev iz maternice;
  • razjede ustne sluznice, suho grlo, kopičenje rjave patline;
  • zmanjšanje količine urina;
  • oster padec vseh funkcionalnih ledvenih parametrov;
  • nagnjenost k hipoproteinemiji in hipoalbuminemiji.

Za kronično ledvično odpoved je značilen predvsem poraz cevnega sistema, razvoj vztrajne okužbe v sečnem traktu, pogost kršitev odvajanja urina iz zgornjega in spodnjega sečnega seka itd. Časovna prošnja za zdravstveno oskrbo vam omogoča, da dosežete dolgoročno odpust bolezni in nekatere kršitve postanejo reverzibilne.

Kako zdraviti kronično ledvično odpoved?

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je v celoti odvisno od stopnje procesa in s tem povezanih bolezni.

Zakrita stopnja kronične ledvične bolezni je lahko letno asimptomatična in ne spodbuja pacienta, da sprejme terapevtske ukrepe.

Diagnoza kompenzirane stopnje kronične ledvične bolezni je pogosto pokazatelj zelo radikalnih metod, operacij za obnavljanje izliva urina iz ledvic, regresija bolezni na tej stopnji in njeno vrnitev v latentno fazo s pravočasno terapijo je več kot verjetna. Če bolniku s kompenzirano stopnjo kronične ledvične odpovedi ni zagotovljena zadostna pomoč, bodo kompenzacijski mehanizmi v telesu kmalu izčrpani in se bo naslednja stopnja razvila.

Intermitentna stopnja kronične bolezni ledvic le redko postane osnova za kirurške posege, je tvegana. V tem primeru je mogoče navesti le paliativne posege (nefrostomijo) ali postopke za razstrupljanje. Le z doseganjem takšnega uspeha, kot je obnova funkcije ledvic, je verjetno, da se bolniku dovoli radikalna operacija.

Za hudo ali napredovano ledvično odpoved je značilna azotemija, metabolna acidoza, velika izguba ali znatna zamuda v telesu natrija, kalija in vode, zato samo pravilno izbrani, racionalno načrtovani in skrbno izvedeni korektivni ukrepi lahko povrnejo izgubljeno ravnovesje in podaljšajo življenjsko dobo pacienta.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je namenjeno predvsem odstranjevanju dejavnikov, ki zmanjšujejo funkcijo nefronov, saj se v okviru takega zdravljenja danes uporabljajo naslednji koraki:

  • zmanjšanje obremenitve na še vedno delujočih nefronih;
  • zagotavljanje pogojev za vključitev notranjih zaščitnih mehanizmov, ki lahko odstranijo proizvode dušikovega presnovka;
  • izvajanje korekcije zdravil elektrolita, mineralov, vitaminskih neravnovesij;
  • čiščenje krvi z učinkovitimi metodami, kot so peritonealna dializa ali hemodializa;
  • nadomestno zdravljenje, presaditev ledvice.

Za izboljšanje izločanja produktov dušikovega presnovka se lahko bolniku predpišejo fizioterapevtski postopki - preprosta ali infrardeča savna, terapevtske kopeli, napotitve na sanatorije, nameščene v toplem in suhem podnebju. Z vezavnimi presnovki beljakovin zdravniki vključujejo, na primer, zdravilo Lespenfril. Splošno sprejeta metoda korekcije ledvične insuficience je enterosorpcija, na primer zdravilo Polyphepan.

Za odpravo hiperkalemije je mogoče predpisati laksative in očiščevalne klice, ki vplivajo na absorpcijo kalija v črevesju in tako spodbujajo njegovo zgodnje izločanje iz telesa.

3-4 krat na leto so vsi bolniki z diagnozo kronične ledvične odpovedi strogo prikazani korekti homeostaze, ki se izvajajo v dnevni bolnišnici. Infuzijsko terapijo izvajamo z uvedbo reopoliglukina, raztopine glukoze, natrijevega bikarbonata, diuretikov, anaboličnih steroidov, vitaminov B, C.

Danes je hemodializa najučinkovitejša, a tudi težko izvedljiva zdravljenje zaradi kronične ledvične odpovedi. Hemodializa, ki jo predstavlja hemofiltracija, hemodijafiltracija, kontinuirana arteriovenna hemofiltracija, je metoda čiščenja krvi iz proteinskih metabolitov. Postopek temelji na sposobnosti beljakovinske difuzije skozi polpropustno membrano v dializirno fiziološko raztopino. Mehanizem hemodialize je naslednji:

  • arterijska kri vstopi v dializer, kjer je v stiku s polprepustno membrano, na drugi strani katere cirkulira raztopina za dializo;
  • izdelki dušikovega presnovka, ki so v krvi močno koncentrirani pri bolnikih z uremsko zastrupitvijo, razpršijo v dializno raztopino, kjer se kri postopno očisti iz presnovkov;
  • skupaj s produkti dušikovega presnovka se iz telesa izloča tudi prekomerna količina vode, kar stabilizira notranje okolje telesa;
  • na zadnji stopnji se kri vrne v stransko sapeno veno roke.

Hemodializa pri kronični ledvični odpovedi se odvija vsakih 2 dni, traja 4-5 ur, potrebno je nadzorovati raven elektrolitov, sečnine in kreatinina.

Peritonealna dializa je indicirana pri bolnikih z napredovalimi hudimi sočasnimi boleznimi in intoleranco heparina. Metoda se uporablja v klinični praksi od uvedbe posebnega intraperitonealnega katetra in sproščanja dializne tekočine v posebne sterilne pakete. Raztopino se vbrizga v peritonealno votlino, nasičeno z uremičnimi metaboliti in se izloca skozi isti kateter. Metoda je popolnoma fiziološka in ne zahteva dragih dializatorjev. Lahko se izvaja tudi doma.

Presaditev ledvice je najbolj radikalno zdravljenje kronične ledvične odpovedi. Izvedeno v specializiranih nefroloških centrih. Potencialni prejemniki so vsi bolniki na kronični hemodializi, vendar se pojavijo težave pri iskanju donatorja, zaradi česar se operacija lahko preloži več let in desetletij. Uspešno delovanje vključuje presaditev ledvice v oralni regiji, se vaskularna anastomoza tvori z zunanjo aliakalno arterijo in veno, se ureter implantira v stransko steno mehurja. Glavna težava transplantacije se imenuje združljivost tkiva, jo določi sistem AB0, faktor Rh, tipkanje po sistemu HLA in navzkrižno testiranje. Zaradi neuspešnega delovanja se lahko razvije kriza zavrnitve, ki jo je mogoče preprečiti. Za preprečevanje krize zavrnitve se uporabljajo zdravila z imunosupresivnimi učinki - kortikosteroidi (Prednisolone, Methylprednisolone), citostatika (Azathioprine, Imuran) in anti-limfocitni globulin. Za izboljšanje krvnega obtoka v presajenem organu se uporabljajo antikoagulanti, vazodilatatorji in antiagregacijska sredstva - preprečujejo trombozo žilnih anastomoz. Za preprečevanje vnetnih zapletov se izvaja kratek potek antibiotične terapije.

Katere bolezni je mogoče povezati z

Kronična ledvična odpoved nujno vsebuje v svojem jedru primarno bolezen, katere posledica že postaja. Primarne bolezni najpogosteje vključujejo:

  • kronični in subakutni glomerulonefritis z prevladujočo lezijo ledvičnih glomerul;
  • kronični pielonefritis, zaradi česar se uničijo ledvične tubule;
  • diabetes mellitus;
  • ledvične malformacije - policistična ali ledvična hipoplazija;
  • nefrolitiaza, hidronefroza, tumorji genitourinarnega sistema, zaradi česar se izliva urina iz ledvic moti;
  • vaskularne bolezni - hipertenzija, ledvična vaskularna stenoza;
  • difuzne bolezni vezivnega tkiva, ki vplivajo na ledvice, hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus.

V končnih stopnjah kronične ledvične odpovedi bolniki ne razvijejo le hripavost, težko dihanje, razjede ustne sluznice, ampak tudi zadušitev, respiratorne aritmije, traheitis, bronhopneumonijo in suh pleurit. Za pljučne bolezni so značilni subfebrilitet, hemoptysis, ostro dihanje, suh fini mehurčki, pleuralni trenje. Uremski traheitis in traheobronchitis v kombinaciji s hiperhidracijo in srčnim popuščanjem na ozadju okvarjene celične in humoralne imunosti vodijo k razvoju uremske pljučnice in pljučnega edema.

Poleg nenormalnosti v dihalnem sistemu, s povečano kronično ledvično odpovedjo, se pogosto razvije hiperhidracija, anemija, nenormalnosti elektrolitov, acidoza, uremični miokarditis, ki na zadnji stopnji povzroča distrofijo srčne mišice in kronično srčno popuščanje. Kronična ledvična odpoved lahko med drugim povzroči suh perikarditis, kar se kaže s hrupom perikardialnega trenja in ponavljajočimi se bolečinami, spremembami v EKG.

Gastrointestinalna disfunkcija, ki jo sproži CRF, običajno predstavlja kronični kolitis, vznemirjen blato in izločanje dušikovih sestavin skozi sluznico v prebavilih in žlezah slinavke. Uremični parotitis, stomatitis, razjede na želodcu se lahko razvijejo na ozadju okvarjene hemostaze, ki povzroča obilno krvavitev.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi doma

Poslabšanje ledvične odpovedi so razlog za hospitalizacijo, kot tudi ostanek bolezni v zadnjih fazah. V drugih primerih zdravljenje poteka doma s pacientovim periodičnim bivanjem v ambulanti in pod rednim nadzorom zdravnika. Za zmanjšanje bremena delovanja nefronov je prikazan bolnik s kronično ledvično insuficienco:

  • izključujejo zdravila z nefrotoksičnim učinkom;
  • omejite telesno aktivnost, vendar jih ne izključite v celoti;
  • sanirati vire okužbe v telesu;
  • uporablja zdravila, ki vežejo presnovne beljakovine v črevesju;
  • sledite strogi prehrani, namreč zmanjšajte dnevni vnos beljakovin in soli.

Vsakodnevni vnos beljakovin mora biti omejen na 40-60 gramov in z vztrajno azotemijo se lahko njegova količina zmanjša na 20 gramov na dan in osnovno razmerje bistvenih aminokislin ostane stabilno. Vztrajno povečanje krvnega tlaka, zadrževanje natrija pa tudi prisotnost edema narekuje potrebo po omejitvi vnosa soli na 2-4 g na dan. Nadaljnja omejitev je treba izvajati le pod strogimi indikacijami, saj lahko bruhanje in driska povzročata hudo hiponatremijo, kar pa ni zaželeno. Opozoriti je treba, da je prehrana brez soli (tudi v odsotnosti dispepsičnih simptomov) počasna, vendar vodi do hipovolemije in nadaljnjega zmanjšanja filtracije.

Pri uresničevanju cilja odstranjevanja produktov dušikovega presnovka iz bolnikovega telesa je priporočljivo povečati potenje, saj se metabolni produkti izginjajo skozi znojne žleze, hepatocite, črevesni epitel. Fizioterapevtske postopke, namenjene temu, lahko predstavljajo preprosta ali infrardeča savna, terapevtske kopeli in zdravljenje sanatorija v toplih in suhih podnebjih.

Na domu se lahko izvede hemodilazni postopek, ki je potreben za paciente, do sedaj so bili razviti pripomočki za domačo uporabo. Vendar pa ta praksa ni pogosta in bolniki so prisiljeni redno obiskati zdravstvene ustanove, kar ni zelo pozitiven vpliv na kakovost njihovega življenja.

Z manj kompleksnostjo in stroški doma lahko bolniki s kronično odpovedjo ledvic opravijo peritonealno dializo, namenjeno čiščenju telesa pred uremicnimi metaboliti.

Kakšne vrste zdravil za zdravljenje kronične ledvične odpovedi?

2% raztopina natrijevega bikarbonata - v obliki čistilnih klobukov.

4% raztopine natrijevega bikarbonata, 20% raztopine glukoze, anaboličnih steroidov, vitaminov B in C, reopoliglukina - za zdravniško korekcijo homeostaze v dnevni bolnišnici večkrat na leto.

Adenozin trifosforna kislina - ki se uporablja za obnovitev dinamične funkcije trombocitov, se injicira 1 ml intramuskularno za en mesec.

Anti-limfocitni globulin, azatioprin, imuran, metilprednizolon, prednizolon - pripravki imunosupresivnega delovanja, ki se uporabljajo za preprečevanje krize zavrnitve po presaditvi ledvice.

Vazelinovo olje, bukev, rhubarb, sorbitol - odvajala za odpravo hiperkalemije.

Lasix, etakrinska kislina - diuretiki, ki se uporabljajo v okviru infuzijske terapije v bolnišnici.

Lespenfril - veže izdelke presnove beljakovin, ki jih jemlje peroralno za 1 čajno žličko 3-krat na dan.

Magnezijev oksid (žgana magnezija) - ki se uporablja za obnovitev dinamične funkcije trombocitov, je dodeljen 1 gram ustno za mesec.

Poliphepan je enterosorbent, vzet pred obroki v ustih v odmerku 30-60 g / dan z majhno količino vode; Potek zdravljenja je 3-4 tedne.

Protamin sulfat se uporablja za popravljanje ravni heparina, kar pomaga zmanjšati resnost simptomov uremije.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi z ljudskimi metodami

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je dolgotrajen postopek, v različnih fazah pa lahko uporabite metode tradicionalne medicine. Vendar jih ne smemo uporabljati kot del samozdravljenja, vendar je najbolje, da se o uporabi določene metode posvetujete s svojim zdravnikom, predstavnikom tradicionalne medicine.

Naslednji recepti so priljubljeni:

  • združiti v enakih razmerjih list lingonberry, koruzno svilo, travo, travno laneno seme, lipe cvetje, korenastega drevesca, trava mater, trava, trobojsko vijolično travo, nasledstvo trava, poganjki borovnic; 2 žlici zdrobljene kolekcije, nameščene v termo in nalijemo ½ litre vrele vode, pustimo čez noč; vzemite 1 / 3-1 / 4 trikrat na dan;
  • združiti v enakih razsežnostih sadje glogov, koren gorske kače, koprive trave, lovorov listov, cvetov kamilice, listov ribeza, sadnega drevesa, divjih vrtnic; 2 žlici zdrobljene kolekcije, nameščene v termo in nalijemo ½ litre vrele vode, pustimo čez noč; vzemite 1 / 3-1 / 4 trikrat na dan;
  • združiti v enakih razmerah travo astragalusa, brezovega lista, koruze svile, lanenih semen, lipe cvetov, koren repice, travne trave, trave za sukcesijo, posušene trave, listov borovnice, žajbeljske trave; 2 žlici zdrobljene kolekcije, nameščene v termo in nalijemo ½ litre vrele vode, pustimo čez noč; vzemite 1 / 3-1 / 4 trikrat na dan;
  • združiti v enakih razsežnostih listov lingonberry, šentjanževke trave, viburnumske lubje, bukovega lubja, cvetja podzemne vode, travne matice, cvetov kamilice, sukcesorne trave; 2 žlici zdrobljene kolekcije, nameščene v termo in nalijemo ½ litre vrele vode, pustimo čez noč; vzemite 1 / 3-1 / 4 trikrat na dan.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi med nosečnostjo

Kronična odpoved ledvic vpliva na generativne funkcije - menstruacija preneha, ovulacija je manj pogosta, libido se zmanjša. Napredujoča odpoved ledvic pogosto določa prizadeto žensko plodnost. Če pride do nosečnosti, se konča z splavom ali rojstvom mrtvega otroka.

Za začetno stopnjo bolezni so značilne ugodnejše projekcije. S pravočasnim prepoznavanjem zgodnjih stopenj odpovedi ledvic in ustrezno izvedbo zdravljenja se nivo krvne sečnine, ravnotežja elektrolitov in hematopoeze normalizirajo, hipoizostenurija izgine, vzpostavljena je koncentracija sposobnosti ledvic in se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj nosečnosti in poroda.

Sama diagnoza kronične ledvične odpovedi je tako temeljita, da načrtovanje nosečnosti in poleg tega nosilec ploda poteka pod strogim nadzorom strokovnjakov z različnih medicinskih področij. Med nosečnostjo je treba veliko pozornosti nameniti prehrani - omejiti beljakovine, povečati kalorično vsebnost hrane zaradi maščob in ogljikovih hidratov, jesti veliko sadja in zelenjave.

Indikacije za ohranitev ali prenehanje nosečnosti pri kronični ledvični odpovedi se določijo na podlagi upoštevanja funkcionalnega stanja ledvic v vsakem posameznem primeru, vendar latentna ali kompenzirana stopnja CRF ni indicev za prenehanje nosečnosti.

Kateri zdravniki se morate obrniti, če imate kronično odpoved ledvic?

  • Nefrolog
  • Urolog
  • Presaditveni kirurg

Diagnoza kronične ledvične odpovedi je pokazala vsem bolnikom s težavami pri uroloških boleznih. Anamneza vključuje zbiranje podatkov o uroloških boleznih, spremembah urinalizacije, o značilnostih nosečnosti in delovne aktivnosti (za ženske).

Uporabljajo se laboratorijske, radionuklidne, ultrazvočne metode. Različne testne metode, na primer Zimnitsky's test, preučujejo funkcionalno aktivnost ledvic in študijo očistka kreatinina, izračun glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije z uporabo rebergovega testa, omogočajo natančno ovrednotenje funkcije nefrona.

Radionuklidne metode, ki so sposobne določiti učinkovitost ledvičnega pretoka krvi in ​​ultrazvočnih metod, so prepoznale učinkovitost.