Search

Posledice sevalne terapije pri raku prostate in procesu rehabilitacije

Terapija s sevanjem je ena najpogostejših in najbolj učinkovitih metod za zdravljenje raka prostate, kar omogoča ustavitev razvoja neoplazme in uničenje rakavih celic s pomočjo usmerjenega sevanja na tumor.

Terapija s sevanjem je sestavljena iz daljinskega radioterapije (zunanje uporabe sevanja) in brahiterapije (ionizirajoči učinek na tumor iz notranjosti) - učinkovitost in izvedljivost izbrane metode je odvisna od posameznih značilnosti bolnikovega telesa, od možnosti zapletov pri določeni bolezni itd.

Kemoterapija se izvaja pred operacijo in po operaciji (na primer po radikalni prostatektomi), da bi prenehala množenje rakavih celic v zdravih organih in tkivih.

Učinki sevalne terapije pri raku prostate so različni: v nekaterih primerih so učinki zdravljenja nepomembni in vsi neželeni učinki izginejo skoraj takoj po prenehanju zdravljenja, v drugih pa je negativni učinek močnejši, zato so potrebni posebna sredstva za ublažitev teh simptomov, nekateri učinki pa so nepovratni.

Glavni učinki sevalne terapije pri raku prostate so:

  • Povečana utrujenost.
  • Draženje kože na mestih, kjer je bila izpostavljena radioterapiji.
  • Težave z uriniranjem: lahko je pekoč občutek in mravljinčenje, šibki izcedek urina in splošne težave pri uriniranju (pogost ali redek uriniranje).
  • Rektalno draženje in krvavitev, razvoj hemoroidov.
  • Povečana temperatura.
  • Nevarnost impotence v dveh letih po terapiji.
  • Otroci, driska in težave s črevesjem.

Kadar je potrebna radioterapija za raka prostate po operaciji

Radikalna prostatektomija je metoda za zdravljenje raka prostate s kirurškim posegom. Operacija je, da se celotna prostata, semenski vezikli in sosednja tkiva odstranijo. Bolnike, ki so bili taki operaciji, so opozorjeni na stalno tveganje ponovitve raka prostate, zato priporočajo dodatno radioterapijo po radikalni prostatektomi.

Radiacijsko zdravljenje raka prostate po operaciji je najbolj primerno za bolnike, ki imajo visoko tveganje za ponovitev bolezni in nič PSA, kot tudi za tiste, ki imajo le lokalno ponovitev. V primerih, ko je tumor prešel preko prostate ali metastaziran na organe in tkiva telesa, je radioterapija neučinkovita.

Trenutno je v sodobni medicini nekaj glavnih tipov sevalne terapije in vsaka posamezna vrsta terapije je učinkovita z določenim razvojem raka prostate. Te vrste podrobneje razmislite:

  • Načrtovanje konformne radioterapije za raka prostate se izvaja, če je potrebno enakomerno in popolno obsevanje tumorja kompleksne oblike. Pri konformni radioterapiji se vzpostavi tridimenzionalni model tumorja in upošteva položaj organov in tkiv, ki mejijo na tumor. Tak postopek omogoča obsevanje kompleksnih oblik tumorjev brez vpliva na zdravo tkivo in organe.
  • Radiacijska terapija z modulirano intenziteto je smer za tumor grede, ki je razdeljen na več manjših žarkov, moč vsake žarke pa daje poseben program. To vam omogoča, da pošljete majhen del sevanja v zdrave organe in tkiva, tako da glavni odmerek pade na tumor.
  • Terapija z obsevanjem z obsevanjem je po mnenju mnogih strokovnjakov za medicino trenutno ena najnaprednejših zdravljenja raka na prostati. Zdravljenje poteka s pomočjo protona, ki obsevajo tumor, in okoliško tkivo manj škoduje - protoni so manj nevarni za zdrave organe. Vendar pa se zdravljenje s protonskim zdravljenjem uporablja le za zdravljenje nekaterih vrst malignih tumorjev.
  • Terapija s nevtralnim sevanjem se uporablja v primerih, ko se tumor ne odziva na vse druge metode sevanja. Nevtroni imajo bolj izrazit učinek na celice.

Rezultat sevalne terapije pri raku prostate: kontrola PSA za rak prostate po radioterapiji, neželeni učinki in rehabilitacija

Zaradi radioterapije pri raku prostate se prepreči morebitna ponovitev agresivne oblike raka. Radiacijska terapija je neke vrste rentgensko slikanje: izpostavljenost sevanju ni mogoče občutiti, videti ali dišeči.

V prvih dveh tednih po radioterapiji se še niso pojavili učinki. Ker so le nekatera področja in organi pacienta izpostavljeni radioterapiji, bodo le ti organi občutili učinke terapije.

Obsevanje v raku prostate prinaša določene koristi na različnih stopnjah bolezni:

  • V začetni fazi raka se namesto radikalne prostatektomije uporablja sevanje pri raku prostate, da bi ohranili zdrave organe in tkiva telesa, kadar koli je to mogoče.
  • Po kirurškem posegu obsevanje za rak prostate bo uničilo rakave celice, ki so ohranjene v telesu.
  • V naprednih stadijih raka bo sevalna terapija zmanjšala bolečino.

Po izvedbi sevalne terapije ga mora redno nadzorovati zdravnik za spremljanje napredovanja bolezni. Približno tretji mesec po radioterapiji se testirajo na PSA. PSA za rak prostate po terapiji s sevanjem se preverja vsake tri do štiri mesece, krv pa se preizkuša tudi za teste.

PSA je ključni pokazatelj pri nadzoru raka na prostati. Takoj po zdravljenju z radioterapijo PSA ne bo padel na nizke ravni, trajalo bo nekaj časa. Raven PSA bo v prvih treh letih po terapiji nihala - to je popolnoma normalno.

Vendar pa je po radikalni prostatektomi rezultat zdravljenja takoj opazen: raven PSA se približuje nič, kar kaže na uspeh postopka.

Obsevanje v raku prostate ima prednosti in slabosti

Prednosti:

  • Razvoj tumorjev se upočasni: nekatere od rakavih celic umrejo, ostalo pa ne delijo.
  • Obstaja delno zaraščanje krvnih žil, ki hranijo rakave celice.
  • V nekaterih oblikah raka prostate je najbolj nežno in učinkovito zdravljenje.

Slabosti:

  • Preobčutljivost cirkulacijskega sistema in črevesnega epitelija do prejetega sevanja.
  • Veliko različnih neželenih učinkov, ki lahko trajajo dlje časa: urinski problemi, motnje delovanja črevesja, impotenca itd. So med takšnimi neželenimi učinki.
  • Ni absolutnega zagotovila, da se rak prostate ne ponovi.

Za zmanjšanje neželenih učinkov in zapletov sevalne terapije pri raku prostate je treba uporabiti naslednje postopke:

  • Po vsaki obsevalni seji počitek najmanj tri ure.
  • Sledite pravilni prehrani: vnos hrane je treba predpisati 4-5 krat na dan, obstajajo majhni deli, zavrte junk hrane. Jejte čim več zelenjave in sadja, pa tudi pijte veliko tekočine.
  • Dodatne ugodnosti bodo izhajale iz rednih dihalnih vaj.
  • Območje, kjer je sevanje usmerjeno, je treba mazati s kremami za zaščito pred soncem, da bi zmanjšali obsevanje sevanja, ki ga prejmejo zdrava tkiva.
  • Za čiščenje zob, uporabite mehko ščetino, zobna pasta mora biti gel in penjenje.
  • V vsakem primeru je potrebna zavrnitev alkohola in kajenja.

Radioterapija raka prostate

Poglavje 8. Radijska terapija za raka prostate

Terapija s sevanjem je trenutno eno vodilnih konzervativnih posebnih zdravljenj za raka prostate v lokalnem in lokalnem napredovalem procesu.

Na vseh stopnjah raka prostate se sedaj priporoča daljinsko obsevanje z uporabo megavoltnih virov sevanja (gama naprava, linearni pospeševalci itd.) (Aliev BM, 1983, Sviridova TV, 1994, Amin PP et al., 1983, Bagschow MA, 1983, itd.). Je alternativa radikalni prostatektomi v začetni fazi bolezni, v primeru nezmožnosti kirurškega posega zaradi sočasnih bolezni ali od zavrnitve bolnika od kirurškega zdravljenja. Zdravljenje s sevanjem se uspešno uporablja tako v lokaliziranem kot tudi na lokalnem napredovalem raku prostate.

Hkrati se pri pristopih k zdravljenju s sevanjem različni avtorji znatno razlikujejo glede tehnike in tehnologije obsevanja, količine izpostavljenosti sevanju in skupnih žariščnih odmerkov.

Kontraindikacije za radioterapijo so: splošno resno stanje bolnika, kaheksija raka, izrazit cistitis in pielonefritis, prisotnost velike količine preostalega urina, kronične ledvične odpovedi, azotemije (Goldobenko GV, 1997).

Zadnje desetletje je zaznamoval pomemben napredek pri raziskovanju možnosti radioterapije pri raku prostate. Arzen s sredstvi in ​​metodami zdravljenja je bil obogaten z novimi pristopi k zdravljenju sevanja, od katerih se je več izkazalo za zelo plodno. Njegova priljubljenost je posledica številnih očitnih prednosti pred drugimi znanimi terapevtskimi metodami. Zdravljenje s sevanjem nima škodljivega vpliva na kardiovaskularne in koagulacijske sisteme krvi, pri katerih spremembe pod vplivom hormonske terapije pogosto vodijo v prezgodnje smrti. V zadnjih letih nekateri raziskovalci celo v zgodnjih fazah bolezni raje radioterapijo nad kirurško zdravljenjem (radikalna prostatektomija), saj so dolgoročni rezultati obeh metod približno enaki, vendar sevanje ne povzroča tako resnih terapevtskih posledic kot kirurško zdravljenje: 0,5-5% - postoperativna smrtnost, 95-100% - impotenca, 10-15% - urinska inkontinenca itd.

Nekateri literarni podatki o preživetju bolnikov z rakom prostate, ki se zdravijo s sevanjem, so predstavljeni v tabeli. 34

Tabela 34. Rezultati sevalne terapije pri raku prostate. Stopnja preživetja za 5 in 10 let.

Učinkovitost radioterapije pri bolnikih z rakom prostate je v veliki meri odvisna od kakovosti načrtovanja sevanja. Načrtovanju sevalne terapije in njene klinične in dozimetrične utemeljitve običajno sledi topometrična priprava bolnikov. V ta namen se široko uporabljajo takšne vrste rentgenskih študij kot računalniška tomografija, magnetna jedrska resonanca itd.

V zadnjih letih se računalniški programi in posebne naprave, ti konformno obsevanje, široko uporabljajo za optimizacijo sevalne terapije, ki ob upoštevanju heterogenosti tkiv in ukrivljenosti obsevanega območja v treh projekcijah izbere najbolj racionalne pogoje izpostavljenosti sevanju. Kot merilo smo izbrali sevalno obremenitev na zunanjih aliakih in obstruktivnih bezgavkah, koži sprednje in zadnje površine pacientovega telesa in kolčni sklep. Narava razporeditve odmerka se določi v čelnih, sagitalnih in vodoravnih ravninah obsevanega dela bolnikovega telesa. Pri ocenjevanju pridobljenih podatkov se domneva, da je treba glavne tumorske in regionalne metastazne cone enakomerno obsevati z dovoljenim gradientom odmerka 90-100%, sevalna obremenitev na kolčnem sklepu, zadnjo steno rektuma in na ravni kožne vezi ne sme presegati njihove tolerance.

Na podlagi pridobljenih topometričnih podatkov se izvede temeljita analiza porazdelitve doze za različne možnosti za daljinsko gama terapijo. Splošni zaključek teh študij je bil priznanje racionalne uporabe mobilnih metod daljinske gama terapije pri lokaliziranih oblikah raka prostate. obsevanje primarnega tumorja; z razširjenostjo tumorja na regionalnih bezgavkah, kombinacijo mobilne in statične 4-poljske navzkrižne izpostavljenosti z razmerjem odmerka iz sprednjega in zadnjega polja 2: 1. Pokazalo se je, da se sevalna obremenitev na zadnji steni rektuma ob uporabi teh možnosti sevanja zmanjša za skoraj 20%, na koži glutealne regije - za 20-30% v primerjavi z gamma terapijo z razmerjem odmerka 1: 1 in z enozonomskim mobilnim sevanjem primarni tumor s kotom nihanja 240deg ali obsevanjem z dvojno cono s kotom nihanja 180deg. Sevanje sevanja na ravni kože v javni coni z razmerjem odmerka 2: 1 je enako kot v starih različicah gama terapije z razmerjem odmerka 1: 1, kar predstavlja 60% odmerka žariščnega sevanja.

Na podlagi celovitega pregleda, natančne priprave dozimetrije in odvisnosti od razširjenosti tumorskega procesa, se razlikujejo možnosti za daljinsko radioterapijo pri raku prostate.

1. Obsevanje primarnega tumorja. Odvisno od velikosti neoplazme, njenega širjenja na sosednje organe in strukture tkiva se z zahtevanimi razredčitvami vrtilnih osi, koti vrtenja 90deg-120deg nanesejo enosmerni ali dvocenski mobilni gama-ray oddaljeni terapiji. Z infiltracijo ene ali dveh stranskih sten medenice se uporablja metoda dvokonične rotacije z koti nihanja 60deg-90deg. Velikost polja na osi vrtenja, odvisno od parametrov tumorja, se giblje od 4 x 8 do 9 x 11 cm. Hkrati pa primarni tumor, vrat iz mehurja, prednja stena rektuma s postopnim zmanjševanjem absorbiranih odmerkov v smeri zadnje stene in tudi na kolčni spoj, na raven pod njihovo toleranco. Odvisno od velikosti in konfiguracije prostate se spreminjajo velikosti obsevalnega polja, sekvenčnega sektorja in razdalje med zibalkami v pogojih dvoconskega mobilnega obsevanja. Če je ena od žlebastih delcev povečana, druga pa majhna, je potrebno povečati le eno polje sevanja s strani večje žlezne lezije. Enkratni odmerek 1,8-2 Gy, skupaj - 65-70 Gy. Prekinite odmerek 30-40 Gy in nadaljujte z izpostavljanjem po 2-3 tednih. Indikacije: zgodnje faze bolezni - T1-2N0M0.

2. Obsevanje primarnih tumorjev in regionalnih bezgavk. Terapevtska gama terapija se izvaja s štirimi statičnimi polji pod kotom 45deg - dve sprednji strani, dva v hrbtu, z razmerjem radialnega obremenitve iz sprednjega in zadnjega polja 2: 1. Za pokritost tumorskih in regionalnih metastaznih poti z 90-100% izodozo se spodnji rob obsevalnega polja nahaja na ravni anusa, zgornji rob na ravni prvega sakralnega vretenca pa je prehodna točka notranjih in zunanjih verig limfnih kolektorjev do splošne. Zunanja meja polja poteka vzdolž črte, ki prečka notranji rob acetabuluma. Po celotnem žariščnem odmerku 45 Gy se polja zmanjšajo po velikosti in obsevanje se izvede samo na primarnem tumorju z enojno ali dvocevno rotacijo sektorja do skupnega odmerka 65-70 Gy. Koti nihanja se gibljejo od 90deg do 120deg pri enojni coni in od 60deg do 90deg pri vrtenju z dvojno cono. Obsevanje se opravi v odmerku 20-25 Gy (ROD 1,8-2 Gy) po prekinitvi 2-3 tednov. Indikacije: bolniki z rakom prostate v stopnji bolezni - T1-2N1-3M0, T3-4N0-x M0. Pri T1-2NxM0 - skupni odmerek regionalnih bezgavk je lahko omejen na dozo 45 Gy, odmerek prostate se zmanjša na 65-70 Gy. V prisotnosti metastatskih lezij v limfnih vozlih se skupni skupni odmerek zmanjša na 50-60 Gy.

3. Obsevanje primarnega tumorja in bezgavk medeničnega dna z vključitvijo para-aortne in skupne oralne skupine limfnih kolektorjev. S radiacijsko terapijo se izvaja hormonska zdravila. Prvič, primarne tumorske in regionalne bezgavke so izpostavljene celotnemu žarčnemu odmerku 40-45 Gy. V drugi fazi razdeljenega sevanja je po prekinitvi 2-3 tednov obsevanje obsegajočih aliak in para-aortnih bezgavk povezano z dvokislinskih polj, ki imajo obliko obrnjenega "U" z zaščito hrbtenjače in ledvic do skupnega žariščnega odmerka 40 Gy. Potem se primarni tumor še naprej obsevajo z ožjimi polji s pomočjo mobilne metode do skupnega žariščnega odmerka 65-70 Gy z enojnim odmerkom 1,8-2 Gy. Indikacije: širjenje tumorja na ukstaregionarnih bezgavkah - T1-4N2-3M0.

V prvi fazi sevalne obdelave obsevamo večji volumen tkiva. Enkraten osrednji odmerek 1,8-2 Gy se daje 5-krat na teden. Skupni goriščni odmerek doseže 45-50 Gy. Nato obsevajo samo prostato in sosednja tkiva. Večina avtorjev meni, da bi moral biti racionalni skupni žariščni odmerek, izračunan v središču žleze, pri T0-1 - 60 Gy, pri T2 - 60-65 Gy, pri T3 - 65-70 Gy, pri T4 - več kot 70 Gy. V tem primeru mora odmerek na razdalji 4 cm od središča žleze doseči pri T0-2 -6 0 Gy, pri T3 - 65-70 Gy in pri T4 - več kot 70 Gy (Hanks G. in sod., 1985).

Pri uporabi visokoenergetskih pospeševalcev sevanja (> 10 MeV) je priporočljivo obsevati primarne tumorske in medenične bezgavke iz dveh nasprotnih polj (sprednjega in zadnjega) ali s štirih polj (spredaj, zadaj in dve stranski). Z uporabo fotonov pod 18 MeV lahko anteriorno-posteriorna polja dosežejo do 45 Gy in dodaten odmerek s povezovalnimi stranskimi polji (Goldobenko GV, 1997).

Nedavni podatki o literaturi kažejo na resen napredek pri zdravljenju s sevanjem. Tako je skupina RTOG prinesla dolgoročne rezultate sevalne obravnave največjih zdravstvenih ustanov, ki se ukvarjajo s tem problemom. Predstavljeni so v tabeli. 35

Tabela 35. Dolgoročni rezultati sevalnega zdravljenja raka prostate v% (RTOOG, Dearnaley D., 1998).

Radiacijsko zdravljenje raka prostate pri moških: učinki

Kako je radioterapija za rak prostate, posledice zdravljenja - takšna vprašanja so odgovornost onkologa. Rak prostate, kot vsi maligni tumorji, je precej resna bolezen. Rakove celice rastejo in blokirajo delo organa. Bolezen lahko vodi ne le do neplodnosti, ampak tudi do komi, smrti.

Zdravniki običajno priporočajo odstranitev obolelih žlez. Veliko bolnikov se boji takšnega zdravljenja in od zdravnikov zahtevajo, da predpišejo radioterapijo. Toda dokončna izbira ostaja za zdravnike. Pred operacijo ali izpostavljenost sevanju se pacient seznani z vsemi možnimi posledicami teh manipulacij.

Kako je radioterapija za raka na prostati?

Radiacijsko zdravljenje raka prostate je eden od glavnih načinov zdravljenja bolezni. Osnova te metode je izpostavljenost ionizirajočemu sevanju delcev in valovnega sevanja na celicah telesa. Obsevanje za rak prostate je dodeljeno kateremu koli od faz pred ali po prostatektomi.

Rak prostate se dobro zdravi v 1. in 2. fazi. Na stopnjah 3 in 4 se bolezen zdravi s kirurškim posegom in le, če je nemogoče izvesti operacijo, se izvede sevalna terapija. Včasih zdravljenje poteka s kombiniranjem obeh metod. Zdravljenje s sevanjem je predpisano bolnikom po odstranitvi prostate, če je verjetnost relapsa visoka. Še zlasti, če je bolnik PSA nič. To zdravljenje ni predpisano, če je tumor presegel prostato, v prisotnosti številnih metastaz.

S pomočjo radioterapije lahko prostate zdravimo notranje in zunanje. Po zaključku tečaja tumorske celice umrejo, njen razvoj preneha. Izbira načina izpostavljenosti je popolnoma odvisna od stanja bolnika, njegovih posameznih značilnosti. Poleg tega je bolniku predpisana hormonska terapija.

Strokovnjaki razmišljajo o vprašanju minimiziranja učinkov izpostavljenosti. Zdravniki poskušajo napovedati, kakšne zaplete lahko pojavi po postopku. Zaradi izpostavljenosti sevanju se bolnikovo stanje lahko znatno poslabša. Po celovitem pregledu zdravniki določijo število sej. Če je bil organ umaknjen pred obsevanjem, je predpisana kemoterapija.

Zunanja terapija pomeni, da sevanje vstopa v zunanjo prostato. Da bi se izognili zapletom po radioterapiji, je treba natančno izračunati odmerek sevanja in usmeriti obsevalni tok v prostato.

Kakšne so kontraindikacije za postopek?

Obstajajo takšne kontraindikacije za izvajanje sevanja:

  1. Prisotnost istome v mehurju.
  2. Akutni cistitis
  3. Vnetje rektuma.
  4. Kamni v mehurju.
  5. Obsevanje istega območja v zadnjem času.

Pred postopkom je potrebno opraviti dodaten pregled za določitev meja prostate. To se naredi s pomočjo rentgenskih žarkov ali tomografije.

Med zdravljenjem se uporablja tridimenzionalna konformna radioterapija. Predpisano je, če ima tumor kompleksno obliko. V tem primeru nastane računalniški model neoplazme. S svojo pomočjo se upošteva lokacija sosednjih organov. Zahvaljujoč temu pristopu je učinek na tumor, odmerek sevanja točno na pravo mesto.

Posebnost te metode je, da je glavni žarek razdeljen na več manjših. Moč vsakega žarka določi računalnik. Tak pristop zmanjšuje vpliv na zdrave celice in tkiva. Modulirano obsevanje obsijamo s pomočjo računalnika, ki se premika okoli bolnika.

Prednost te metode je, da se lahko odmerek izpostavljenosti sevanju spremeni in ne obsevajo zdrave, ki jih ne pokrivajo bolezenske celice. Ta metoda je bolj benigna v primerjavi z drugimi, najpogosteje se uporablja pri zdravljenju raka prostate. Stereotaktično radioterapijo izvajamo s posebnimi napravami, ki obsevajo območje, kjer se nahaja tumor. Za izvedbo izpostavljenosti traja več dni, za razliko od drugih metod, ki trajajo tedne. Med postopki se uporablja oprema znanih proizvajalcev.

V nekaterih primerih se rentgensko obsevanje nadomesti s protonom. V tem primeru protonski žarki vplivajo na tumor. Ta metoda se trenutno šteje za najbolj sodobno. Protoni niso tako nevarni za zdrave celice kot rentgenske žarke.

Vendar ta metoda zdravljenja še ni razširjena in je predpisana samo za nekatere oblike raka prostate. Uporablja se v primeru, da vpliv tradicionalnih sredstev ni dal pozitiven rezultat.

Druga metoda zdravljenja raka prostate je interna izpostavljenost sevanju. Ta metoda vključuje uporabo radioaktivnih peletov velikost riževega zrnja. Vbrizgajo se v prostato. Ta metoda zdravljenja se lahko uporablja samo v začetnih fazah bolezni, ko se tumor še vedno razvija zelo počasi. Ta metoda ima tudi kontraindikacije.

Zdravljenje se ne izvaja, če prostornina prostate presega 60 cm3, predvidena pričakovana življenjska doba bolnika pa je krajša od 5 let. V primeru bolezni mehurja je treba to metodo opustiti.

Kakšni so učinki radioterapije pri raku prostate?

Obsevanje v raku prostate za telo ne poteka brez sledi. Učinkovitost zdravljenja z enakim učinkom pri različnih bolnikih se lahko razlikuje.

Posledice sevalne terapije za raka prostate po ustrezni terapiji včasih hitro minejo. Najpogosteje pa ti pogoji zahtevajo resno in dolgoročno okrevanje. V prvih 14 dneh po izpostavitvi običajno ni sprememb, pojavijo se malo kasneje. Med izpostavljenostjo pacienta tudi nič ne čuti.

Prva črevesa trpijo. Zaradi draženja tega organa se začne driska ali zaprtje. Pacient se pritožuje nad napihnjenjem. Rešitev problema je prehrana. Lahko pride do izgube hemoroidov.

Naslednji organ, iz katerega se opazijo odstopanja, je mehur. Najpogosteje pri bolnikih, ki so izpostavljeni sevanju, na prostatnem območju pride cistitis. Pacient ima očitke o pogostem uriniranju. Ta bolezen lahko izgine ali postane kronična. V tem primeru so posledice nepopravljive.

Naslednji sindrom, ki je posledica obsevanja, je urinarna inkontinenca.
Prav tako se težko izogniti težavam z montažo. Poslabšanje funkcije telesa je zelo počasno. Posledično lahko pride do impotence. Podoben izid grozi približno 50% bolnikov.

Sam postopek obdelave spremlja konstantna utrujenost, ki prehaja po prenehanju izpostavljenosti.
Drug možen zaplet je zmanjšanje sečnice. Ampak to je redko.

Na območju izpostavljenosti se lahko pojavijo alergijske reakcije. Izpad telesne temperature ni izključen.

Po radioterapiji so potrebni redni obiski zdravnika. 3 mesece po izpostavitvi, se izvede še en PSA test, ki se ponovi vsake 4 mesece. V prvih treh letih po zdravljenju so možne velike razlike v rezultatih testa. Poleg tega je priporočljivo podariti krv za splošno analizo in biokemijo.

Kakšni so učinki radioterapije pri raku prostate?

Na vprašanje, ali je lahko zdravljenje raka prostate z radioterapijo, je odgovor pozitiven. Toda za preprečevanje onkologije zahteva visoke odmerke sevanja. Vsakdo, ki je doživel to bolezen, je pomembno vedeti, kakšni so učinki radioterapije na rak prostate.

Učinkovitost radioterapije pri raku prostate

Če želite zdraviti tumor katere koli lokacije, je najprej potrebno uničiti tumor sam. Ko uporabljate kirurške metode zdravljenja, ga odstranite iz telesa. Pri uporabi sevalne terapije tumor ostane v telesu in je potrebno potrditi njegovo popolno izginotje.

Na Mednarodni konferenci urologov, onkologov in radiologov so v letu 2016 predstavili raziskovalne podatke, v katerih je potekalo dolgoročno spremljanje kakovosti življenja bolnikov, ki so bili izpostavljeni radioterapiji.

Tablete prostate so vzete od tistih moških, ki so bili nadzorovani 3-8 let po obsevanju, da bi potrdili odsotnost tumorskih celic. Ugotovljeno je bilo naslednje korelacije: število povsem obnovljenih bolnikov se je povečalo s povečanim odmerkom sevanja.

Če je z uporabo metode IMRT odmerek presegel 80 sivin (natančno 81 sivin), je bilo mogoče v osmih letih po obsevanju doseči preživetje 88-90%. To je pomemben klinični dosežek. Toda poleg stopnje zdravljenja je treba posvetiti pozornost neželenim učinkom, ki so povezani z radioterapijo pri raku prostate.

Učinki sevalne terapije

Trenutno je za zdravljenje raka na prostati uporabljenih več metod sevalne terapije. Zato se za uničenje malignih tumorjev uporablja več vrst opreme.

Pogostost in resnost toksičnih učinkov po radioterapiji je neposredno odvisna od uporabljene metode zdravljenja. Danes delajo na metodah IMRT, CRT. Inovativna metoda, uvedena v praksi leta 2013, temelji na načelih GPS z imobilizacijo prostate. Vse te metode imajo različne stopnje preživetja in pogostnost neželenih učinkov.

Neželeni učinki

Med obsevanjem prostate se nahajajo v bližini tkiva in organi predvsem: rektum in mehur. Po poteku radioterapije lahko opazimo naslednje učinke:

  • Uhajanje urina;
  • Impotenca;
  • Driska;
  • Prisotnost krvi v blatu;
  • Urethritis;
  • Sevanje fibroze (zožitev lumena krvnih žil zaradi nastajanja različnih velikosti tesnila na njihovih stenah);
  • Ureteralna striktura (zožitev lumena);
  • Ledvična hidronefroza;
  • Rektit (vnetje sluznice rektuma);
  • Cistitis

Obstajajo zgodnji in pozni zapleti. Med prvimi, ki se manifestirajo v prvih dneh in tednih po sevanju radioterapije:

  • Cistitis;
  • Urethritis;
  • Bolezni dražil;
  • Uhajanje urina in motnje uriniranja.

Pri uporabi tehnike IMRT je bilo mogoče doseči dobre rezultate pri stranskih učinkih sevalne terapije. Pri malignih tumorjih stopnje 2 je število toksičnih učinkov:

  • Iz sečil 10%;
  • 0,5% od gastrointestinalnega trakta in rektuma.

Poleg pogostnosti in resnosti neželenih učinkov so kriteriji kakovosti zdravljenja:

  • Lokalna kontrola tumorskega procesa;
  • Odsotnost oddaljenih metastaz.

Danes obstajajo zanesljivi podatki, ki potrjujejo primerljivost učinkovitosti kirurškega posega (radikalna prostatektomija) in izpostavljenost sevanju v visokem odmerku.

Enako velja za analizo celotne smrtnosti.

Na žalost, vsaka od metod ni brez pomanjkljivosti. Kirurški posegi so lahko tehnično težki in vsi kirurgi nimajo dovolj izkušenj pri takih operacijah. Enako velja za zdravljenje z velikimi odmerki sevanja.

Vzroki za neželene učinke radioterapije

Eden od pomembnih dejavnikov, ki zmanjšujejo učinkovitost sevalne terapije in povečujejo pogostost neželenih učinkov, je mobilnost prostate.

Dislokacija prostate je povezana z gibanjem iztrebkov v danki. Na tem področju medenice je majhna količina prostega prostora. Ko se iztisnejo, rektum začne pritisniti na prostato. To povzroči premikanje.

Da bi razumeli, zakaj je gibanje prostate povzročilo neželene učinke sevalne terapije, je treba poznati, kako se nadaljuje proces obsevanja.

Kako preživeti radiacijsko terapijo pred

V petdesetih letih prejšnjega stoletja je bila uporabljena metoda, v kateri so poleg obsevanosti sama prostate tudi dojki dali okoliškim tkivom, da bi zagotovili zanesljivost uničenja malignih celic. V konturo prostate je bil dodan 20 mm, celotno območje pa je bilo obsevano. Ustvaril je tako imenovani "varnostni pas", ki pokriva bližnje zdravo tkivo. In ta metoda je delovala. Ampak ima kritične pomanjkljivosti.

Pojavlja se problem: ti zdrave tkiva, ki obkrožajo prostato, so mehur in rektum. Pokritost zdravega tkiva zahteva potrebo po zmanjšanju odmerka na 70 sivih. Posledično se je stopnja zdravljenja raka prostate znižala do 50%.

Za popolnost je situacija razvidna iz naslednjega primera. Če prostornina prostate doseže 35 cm3 in da se zagotovi zanesljivost terapije, povečajte varnostno rezervo okoli žleze za 20 mm, kar bo povzročilo obsevanje tkiv najmanj 235 cm3.

CRT konformna metoda radioterapije in njene posledice

Pri uvajanju novih tehnologij v prakso so bile dosežene pomembne spremembe pri metodi radioterapije. Danes imajo onkologi opremo, opremljeno z multi-listnimi kolimatorji, ki vam omogočajo popolno obnovo reliefa tkiv in obsevanje v precej natančni korespondenci z obrisi prostate.

Z velikim odmerkom sevanja prostate je postalo možno manipulirati z odmerkom sevanja ob upoštevanju vseh anatomskih lastnosti. To je CRT ali konformna metoda radioterapije.

Pri uporabi te metode je prostata obsevana s 5 strani z določeno obliko žarka. Tako aparat omogoča bolj usmerjen učinek na tumor. In tudi zmanjšati velikost "varnostnega pasu" okoli prostate z 20 mm do 6 mm, kar vodi do znatnega zmanjšanja obsevanosti sevanja na okoliških tkivih.

V zvezi s tem je postalo mogoče povečati odmerek sevanja neposredno na prostato. Do sedaj uporabite odmerek 86 sivih. Da bi dosegli rezultat, je sevalna terapija razdeljena na 48 sej. Celotna radiacijska terapija traja 10 tednov. Na vsaki seji je odmerek sevanja do 1,8-1,9 sivih.

Neželeni učinki CRT

Izkušnje pri uporabi te metode vključujejo študijo več kot tisoč bolnikov, ki so jim sledili 10 let. Rezultati so zelo dobri.

  1. V prisotnosti tumorja z nizkim tveganjem je bilo popolno okrevanje doseženo v skoraj 100% primerih;
  2. V prisotnosti tumorja vmesnega tveganja je stopnja zdravljenja dosegla 85%;
  3. V skupini bolnikov z visokim tveganjem - 67%;
  4. Obstaja znatno zmanjšanje pogostnosti neželenih učinkov iz sečnega trakta, prebavnega trakta in predvsem rektuma;
  5. Incidenca neželenih učinkov 3. stopnje je zelo nizka;
  6. Neželeni učinki 2. stopnje so takšni, da rahlo zapletajo življenje bolnikov. Ti učinki so precej neprijetni, vendar lahko kljub temu živite z njim.

Radiacijska terapija IMRT in njeni učinki

Trenutno je najpogosteje uporabljana sevalna terapija z modulirano (spremenljivo) intenziteto - IMRT. Ta metoda temelji na globokem razumevanju procesov, ki se pojavljajo v tumorju pri uporabi sevalne terapije. Njegov cilj je zmanjšati število obsevanje obsevanja (na 25, 20 in manj) z vzporednim povečanjem odmerka.

Glavna težava metode: pri zmanjšanju števila sej se mora odmerek, ki se prenaša na vsakega od njih, povečati. Če zmanjšate število sej na 12, morate med vsakim od njih uporabiti odmerek, ki doseže 7,9 sivine. Zato je glavni problem pri tej metodi ta, da se tveganje neželenih učinkov, povezanih z izpostavljenostjo sevanju, znatno poveča. Treba je zagotoviti odsotnost pokrivanja okoliških tkiv.

V začetku leta 2010 je bil sprejet nov mejnik na področju radioterapije za raka prostate z uvedbo metode, ki omogoča vizualni nadzor na podlagi računalniške analize pridobljenih slik. Metoda omogoča ugotavljanje napak, ki so bile narejene med načrtovanjem izpostavljenosti.

IMRT uporablja naprave, ki so hibridni računalniški tomograf in linearni pospeševalnik. Ta oprema je bila zlasti nameščena na kliniki Medicina v Moskvi.

Uporabljata se dva modula, od katerih ena omogoča pridobitev žarka v obliki stožca in je potrebna za izvedbo radioterapevtske oznake. Drugi modul proizvaja žarek, katerega profil se lahko spremeni v realnem času. S tem se izloči obsevanje okoliških tkiv.

Kako se zdravimo?

Pacient postavi v posebno komoro, naprava se začne vrteti okrog njega. V tem času se izvede 3-dimenzionalna rekonstrukcija notranjih organov, odkrijejo se načrtovalne napake in se izvede njihova samodejna korekcija.

Tako so bili v postopek sevalne terapije dodani dve novi stopnji:

  • Popravljanje napak v realnem času;
  • Zmanjšajte izpostavljenost sevanju okoliškemu tkivu.

Trenutno natančnost načrtovanja izpostavljenosti sevanju doseže 2 mm ali manj. Zdaj je ta metoda na voljo in se uporablja v številnih klinikih po vsem svetu. Neželeni učinki pri uporabi IMRT pa niso izključeni.

Učinkovitost in posledice IMRT

Danes se kot zlati standard zdravljenja uporabljajo naslednji podatki:

  • 5-letno preživetje v skupini z nizkim tveganjem 94%
  • V skupini z vmesnim tveganjem 84%;
  • V skupini z visokim tveganjem je 81%.

To je najbolje prikazano v primerjavi s kirurškim posegom, vključno z robotskimi metodami operativnih posegov.

Neželeni učinki z IMRT:

  • Poškodbe mehurja 10%;
  • Rektalne lezije 5%.

Inovativne metode radioterapije pri raku prostate

Osredotočenost onkologov in radiologov se je osredotočila na iskanje načinov za zmanjšanje premikanja prostate, da bi se izognili obsevanju bližnjih tkiv. Rešitev je bila ugotovljena: uporaba sistema, podobnega avtomobilskemu GPS. Ampak obstaja velika razlika.

Car GPS sprejema satelitski signal. In z novo metodo radioterapije, so ti "zdrsi" postavljeni neposredno v prostato. Operater pritisne gumb, signal se prenaša v prostato, aktivirajo transponderji v žlezi in pošlje nazaj odbitni signal v obliki odmeva.

Nad bolnikom je blok, podoben avtomobilu GPS, ki vam omogoča hitro in natančno določanje lokalizacije prostate. Vsako minuto opravimo 10 pregledov, kar omogoča upoštevanje vseh premikov prostate. In nimajo več vpliva na ciljanje sevanja. Ampak, glede na te gibe, lahko zmanjšate možnost neželenih učinkov iz sluznice mehurja in rektuma.

V vseh klinikah, kjer se izvaja ta metoda, obsevanje se ustavi pri znatnem premiku prostate v anteroposteriorni smeri. V tem primeru se tudi obsevanje okoliških celic ustavi.

Tako se je približalo najmanjše število negativnih učinkov sevalne terapije pri raku prostate. Danes je ta metoda najdražja.

Metoda za odpravo dislokacij prostate

Rešitev je bila prenos prostate iz mobilnega v stacionarno stanje. Zdravniki so sledili naslednji poti: vbrizgali so balon, napolnjen z zrakom, v lumen rektuma. V lumu prostate - kateter. To vam omogoča zaklepanje prostate v stacionarnem položaju.

Tako je bila dosežena nizka stopnja spremenljivosti: manj kot 1 mm. Ti manjši pomiki so povezani s premiki balona v rektalnem lumnu. Če govorimo o frakcijah milimetra, se takšna napaka lahko zanemarja. V povprečju pri uporabi te metode zdravljenja raka prostate opravimo 5 frakcij (5 sej) z odmerkom 9,9 sevanje.

Posledice radioterapije z imobilizacijo prostate

Raziskava bolnikov je pokazala:

  • 2% neželenih učinkov majhne resnosti genituriranskega sistema in rektuma;
  • Popolna odsotnost toksičnih učinkov na prebavnem traktu;
  • Pozni strupeni učinki;
  • Absolutno pri vseh bolnikih je bilo mogoče zmanjšati raven PSA na 2 ng / ml. V nobenem od primerov ni prišlo do ponovitve (povečanje PSA).

Ta metoda ne dodaja nič novega obstoječim metodam sevalne obravnave raka prostate. Ampak on, edini, omogoča zmanjšanje pogostnosti neželenih učinkov, ki se v letu 2017 zmanjša na 0%. Tako sklepamo: učinki sevalne terapije pri raku prostate se lahko pojavijo ali ne.

Zdravljenje raka prostate: pregled vseh sodobnih metod

Rak prostate (rak prostate) zavzema vodilno mesto v strukturi incidence raka pri moških. V ZDA se je preselil na prvo mesto, v drugih razvitih državah (tudi v Rusiji - za 2-3 mesta). Stopnja rasti je prav tako visoka. Povprečna starost bolnikov je 70 let. Zaradi povečanja pričakovane življenjske dobe in deleža starejših se bo pogostost odkrivanja bolezni le povečala.

Sodobni pristopi

Rak prostate se počasi razvija. Ocenjuje se, da tretjina moških nad 50 let in več kot 80 let starih razvije rakave celice v prostati. Pri večini bolnikov je patologija dolgotrajna asimptomatska. Pred pojavom katerega koli kliničnega znaka traja več let. Pojavil se je "klinično nepomemben rak prostate".

Agresivne oblike, za katere je značilna hitra napredna rast z metastazami, so veliko manj pogoste.

Najpogosteje so lokalizirani tumorji odkriti, to je omejeno na samo prostato. Z uvedbo kontrolnega pregleda in širjenja sodobnih diagnostičnih metod se število novih diagnosticiranih lokalnih oblik raka prostate hitro povečuje. Vendar ta pojav ni povzročil povečanja umrljivosti.

Bilo je logično vprašanje: ali je rak prostate vedno treba zdraviti takoj?

Rak prostate pretežno prizadene starejše moške, ki imajo različne komorbidne razmere. Agresivna terapija lahko ima več škodljivih učinkov kot počasno napredovanje samega tumorja.

Študije so pokazale, da taktika čakanja in aktivnega opazovanja namesto takojšnjega zdravljenja skoraj ne zmanjša celotnega preživetja.

Če je odločitev o zdravljenju opravljena, imajo onkologi celoten arzenal tradicionalnih in inovativnih metod:

  • Delovanje
  • Radiacijska terapija (oddaljena ali brahiterapija).
  • Nenazadnje minimalni invazivni učinek.
  • Kemoterapija.
  • Hormonsko zdravljenje.

Radikal teh metod je prostatektomija in radioterapija.

Odloženo zdravljenje

Odloženo zdravljenje raka prostate še vedno povzroča veliko polemik. Vendar pa je večina onkologov kljub temu menila, da je to smiselno. Bistvo te taktike je, da ne ukrepa nič proti tumorju, če je zanemarljivo velik in se ne kaže klinično.

V zadnjem času obstajata dve glavni skupini bolnikov, ki spadata v to vrsto zdravljenja:

  • Bolniki z majhnimi tumorji z visoko diferencirano histološko strukturo. Za njih se uporablja tako imenovano aktivno opazovanje. 10-letna stopnja preživetja v takih primerih je 87%. Če se določijo nekatera merila za napredovanje bolezni, se zdravljenje začne nemudoma.
  • Bolniki, starejši od 70 let, s komorbiditetami, pri katerih kateri koli način izpostavljenosti povzroči kritično poslabšanje dobrega počutja. Za njih se uporablja taktika čakanja in gripa.

Glavne razlike v skupinah:

Zdravljenje raka prostate se lahko priporoči v odsotnosti napredovanja, na zahtevo bolnika. Pri izbiri takšne taktike je pacient obveščen o morebitnih posledicah odložene terapije in o posledicah pretiranega zdravljenja.

Kirurški poseg

Radikalna prostatektomija (RPE)

Je standard zdravljenja. To vključuje odstranitev celotnega organa skupaj s semenskimi vezikli in delom sečnice. Cilj - odprava bolezni.

  • Popolno odstranitev tumorja.
  • Natančno določanje stopnje in stopnje malignosti.
  • Zmanjšana anksioznost bolnika.

Indikacije za RPE:

  • Pričakovano trajanje življenja najmanj 10 let.
  • Stopnja T1-2N0M0.
  • Odsotnost izrazitih povezanih bolezni.
  • Raven PSA manj kot 20 ng / ml.
  • Radikalni retropubični PE. Omogoča vam, da opravite medenično limfadenektomijo (odstranitev bezgavk) in uporabite tehniko varčevanja živcev (ohranjanje inervacije votlih teles penisa).
  • Perinealni RPE. Manj krvne izgube, krajši čas okrevanja.
  • Laparoskopski RPE. Izvaja se z peritonealnim in ekstraperitonealnim dostopom. Manjša operativna travma, manj pogosti zapleti.
  • Robotsko podprta prostatektomija. Najnovejša tehnika, vrsta endoskopskega odstranjevanja prostate, se je izvajala s pomočjo robota Da Vinchi. Kirurg nadzira instrumente, medtem ko sedi na posebni konzoli.
  • Pomembna poškodba, dolgotrajna ozdravitev.
  • Velika verjetnost zapletov (urinska inkontinenca, impotenca).
  • Pelvic limfadenektomija se izvaja pri bolnikih s srednjim in visokim tveganjem.

Transuretralna resekcija prostate (TUR)

Izvaja se kot paliativna operacija za odpravo simptomov obstrukcije (blokade) urinarnega trakta. Pri raku prostate se tak ukrep uporablja, ko je nemogoče izvesti radikalno prostatektomijo ali skupni metastatski rak. Del žleze odstranimo z ureteroskopom skozi sečnico.

Radioterapija (LT)

Radioterapija, kot tudi RPE, je radikalno zdravljenje lokaliziranega raka prostate. Njegov cilj je čim bolj natančno doseči najbolj katastrofalen odmerek učinka na tumor in minimalno vplivati ​​na zdravo tkivo.

RT se lahko izvaja z oddaljeno (zunanjo) metodo ali brahiterapevtsko metodo (vnos radioaktivnega vira v tkivo same žleze).

Oddaljena radioterapija

  • 3D načrtovanje polj izpostavljenosti z uporabo CT ali MRI.
  • Izgradnja tridimenzionalnih modelov porazdelitve sevanja v tumorskih in nespremenjenih območjih.
  • Povečanje (postopno povečanje) odmerka.
  • Zmanjšanje resnosti neželenih učinkov.
  • Ambulantne seje.

Najpogostejša metoda je daljinsko fotonsko obsevanje. V tem primeru je skupni žariščni odmerek na sami žlezi 65-70 Gy, na medeničnih bezgavkah 45-50 Gy. Trajanje zdravljenja je 1,5-2 mesecev.

Indikacije za oddaljeni LT:

  • Lokalni rak prostate (T1-2N0M0).
  • Lokalno napredovali rak prostate (T3-4N0M0) v kombinaciji s hormonsko terapijo.
  • V pooperativnem obdobju, ko dvomi o radikalni naravi kirurškega posega.
  • Predhodno področje obsevanja.
  • Prisotnost trajnega uretralnega katetra.
  • Omejitev ali oviranje sečnice.
  • Debelost 4 stopinje.
  • Vnetne črevesne bolezni in motnje mehurja.

Možni zapleti daljinskega RT:

  • Urinska inkontinenca.
  • Ureteralna obstrukcija.
  • Erektilna disfunkcija.
  • Driska
  • Hematurija.
  • Rektalna krvavitev.

Brahiterapija

To je metoda obsevanja, v kateri se vir sevanja vbrizga neposredno v tkivo prostate, kar zmanjšuje učinke na sosednje organe in zmanjšuje pojavnost zapletov, povezanih z sečil in črevesja.

Razlikovati med stalnim nizkim odmerkom in začasnim visoko brahiterapijo z visokim odmerkom.

Stalno BT je indiciran pri bolnikih z lokaliziranimi oblikami raka prostate. Skozi perineum pod nadzorom ultrazvoka se kapsule z radioaktivnimi zrnami jodnega izotopa 125 ali paladija 103 vbrizga v tkivo v žlezah.

  • Velikost tumorja T1-T2 (znotraj telesa).
  • Raven PSA je manj kot 10 ng / ml.
  • Ko je volumen prostate manj kot 50 kvadratnih metrov.

Začasni visoki odmerek BT ​​se uporablja pri bolnikih z lokalnim napredovalim rakom (T3) v kombinaciji z oddaljenim RT. Igle z radioaktivnim izotopom iridij 192 ali cezij 137 se injicirajo v žlezo, potem ko dosežejo zahtevani odmerek, jih odstranijo.

  • Omogoča vam večje odmerke v tumor.
  • Enkraten ambulantni postopek.
  • Pri bolnikih z nizkim ali srednjim tveganjem rezultati zdravljenja niso slabši od operacije.
  • Manjši odstotek zapletov kot pri oddaljeni izpostavljenosti.
  • Zunanja transurethralna resekcija.
  • Prostornina prostate je več kot 60 kvadratnih metrov. glej
  • Tumori s slabo prognozo.
  • Urinarne motnje.

Minimalno invazivne metode

To je ime zdravljenja, katerega namen je uničenje patoloških tkiv z minimalnim učinkom na zdrave celice, ki se običajno izvajajo enkrat, ambulantno, brez skoraj nobenih zapletov.

Te metode vključujejo:

  • Visokofrekvenčno usmerjeni ultrazvok (HIFU).
  • Krioablacija.
  • Radiofrekvenčna ablacija (RFA).
  • Laserska termokalagija.
  • Fotodinamična terapija.
  • Najbolj natančno usmerjen LT (kibernetski nož).

Minimalno invazivne metode so ponujene kot alternativa za kontraindikacije na RPE. Vendar pa je treba bolnika vedno obveščati, da so te metode zdravljenja raka prostate precej nove in da niso izvedli dolgoročnih študij njihove učinkovitosti.

Krioablacija

To je najbolj raziskana in najbolj dolgo uporabljena metoda minimalno invazivnih učinkov. Poseben krioproba se vstavi skozi perineum pod nadzorom transrektalne ultrazvočne sonde, v kateri kroži tekoči dušik. Ko izhlapi, zamrzne tkivo tumorja in povzroči nekrozo.

Postopek krioterapije traja približno 2 uri. Za zaščito sečnice pred nizkimi temperaturama je vanj nameščena sonda za segrevanje.

Zdravljenje HIFU

Ime - okrajšava izraza High Intensity Focused Ultrasound - visoko intenzivnost usmerjen ultrazvok.

Ta vrsta udarca, osredotočenega na majhno območje, povzroči segrevanje tumorja na 70-80 stopinj, nato pa njegovo uničenje. Okolje tkiva v polmeru 2 mm od roba udarca ostane nedotaknjeno.

Ultrazvočni pretvornik se vstavi skozi rektum. Zdravljenje HIFU za raka prostate se opravi pod splošno ali epiduralno anestezijo.

Zaradi poznejšega začasnega edema prostate se večina bolnikov razvije akutno zadrževanje urinov. Zato se po postopku epidemiološka epicistostomija tvori 2-3 tedne.

Fotodinamična terapija

Metoda temelji na uvedbi specifičnih fotosenzitivov v tkivo v žlezah in namestitvi laserskih vodnikov s specifično valovno dolžino. Kot rezultat se pojavi reakcija v celicah, kar vodi v neposredno uničenje ali na motnje mikrocirkulacije in razvoj ishemične nekroze.

Cyber ​​Knife

Prostatna žleza je dober predmet za visoko natančnost radiokirurgije. V začetnih fazah raka prostate je alternativa tradicionalnemu kirurgiji. Sistem kibernetskega noža izračuna in deluje na tumorsko cono z milimetrsko natančnostjo, prilagaja smer žarka celo s spremembami položaja v telesu.

Postopek je neboleč, izvaja se brez anestezije, odstotek zapletov je zelo nizek.

Hormonska terapija

Rak prostate je tumor, odvisen od hormonov, in to predvsem vpliva na testosteron. To je moški spolni hormon, od tega se 90% proizvaja v modah. Proizvodnja testosterona ureja kompleksen humoralni mehanizem, ki vključuje sistem hipotalamus-hipofize (spodbuja ga LH in LGRH). Doseganje celic prostate se spremeni v dihidrotestosteron, ki je desetkrat bolj aktiven.

Zmanjševanje ravni androgenov prispeva k upočasnitvi ali ustavitvi rasti raka prostate.

Za zmanjšanje koncentracije moških spolnih hormonov na naslednje načine:

  • Kirurška kastracija (odstranitev obeh testisov) - orchiectomy.
  • Uporaba analogov LHRH je kemična kastracija (diferelin, goselerin itd.).
  • Terapijo z antagonisti LHRH (degareliks).
  • Androgeni, ki blokirajo zdravila (flutamid, bikalutamid).
  • Uporaba ženskih spolnih hormonov - estrogena.

Hormonska terapija kot edina metoda zdravljenja se lahko obravnava kot paliativni ukrep za napredni rak prostate ali za ponovitev po radikalnem zdravljenju. V bistvu se uporablja kot sestavni del kombiniranega zdravljenja, ki dopolnjuje radikalne metode - prostatektomijo in radioterapijo. Takšno metodo lahko uporabite pred operacijo ali DLT, da zmanjšate prostornino prostate) in po radikalni izpostavljenosti v skupinah z velikim tveganjem za ponovitev bolezni.

Dvostranska orhiektomija

Še vedno je "zlati standard" hormonskega zdravljenja.

  • Hitro zmanjšanje koncentracije testosterona (v nekaj urah).
  • Tehnično enostavno delovanje se lahko izvaja na ambulantni osnovi.
  • Nizki stroški.
  • Pogosti rak prostate z metastazami.
  • Lokaliziran rak z nezmožnostjo izvajanja radikalnega zdravljenja.
  • Kot adjuvansna metoda po RPE ali LT.

Posledice hormonske terapije in orhidektomije

  • Zmanjšana spolna želja.
  • Širjenje in nežnost mlečnih žlez (ginekomastija).
  • Vroči utripa.
  • Osteoporoza in pogosti zlomi.
  • Atrofija mišic
  • Povečan holesterol in tveganje za srčnožilne zaplete.
  • Nevropsihiatrične motnje, depresija.
  • Razvoj po neobčutljivosti tumorja na zdravljenje z antiandrogenom.

Kemoterapija

To zdravljenje raka prostate je drugotnega pomena. Uporablja se pri bolnikih s stopnjo 3-4 z relapsom po radikalnem zdravljenju s hormonsko odpornim PCa.

Priporočena uporaba v prvi vrstici zdravila Docetaxel za 6 programov v kombinaciji s kastracijo. V drugi liniji XT se uporablja Cabazitaxel.

Taktika je odvisna od stopnje

Izbira zdravljenja raka prostate je odvisna od stopnje bolezni, bolnikovega stanja, opreme zdravstvene ustanove. Pomembno je zavedanje in razpoloženje bolnika.

  • V lokalizirani obliki je radikalna odstranitev ali popolna regresija tumorja.
  • Lokalno napredovala stabilizacija raka, delna ali popolna regresija.
  • Pri metastatskem raku prostate - povečanje pričakovane življenjske dobe, izboljšanje splošnega stanja.

Faza I raka prostate

  • Pričakovana taktika.
  • Aktivni nadzor.
  • Radikalna prostatektomija, po možnosti z naslednjim RT.
  • Zunanja radioterapija.
  • Brahiterapija.
  • Minimalno invazivne metode (krioterapija, HIFU, cyber-nož).

Faza II

Uporabljamo enake metode, povezano hormonsko terapijo pa je mogoče povezati z RT.

Faza III

  • Odstranitev prostate z medeničnimi bezgavkami, ki ji sledi RT.
  • Oddaljeno radioterapijo.
  • Hormonska terapija po RPE, DLT ali kontraindikacije na radikalne metode.
  • Pričakovana taktika.

Faza IV (rak z oddaljenimi metastazami)

  • Hormonska terapija.
  • Orchydectomy.
  • Kemoterapija.
  • Paliativno zdravljenje s sevanjem.
  • Palijativna kirurgija (TUR, epicistostomija, nefrostomija).
  • Ustrezno bolečino.
  • Bisfosfonati s kostnimi metastazami.
  • Simptomatska zdravila.

Relapse taktike

  • Pri ponavljajoči se rasti tumorja po DLT se izvaja RPE.
  • Kemoterapija.
  • Hormonsko zdravljenje.
  • Orchydectomy.
  • DLT na postelji oddaljene žleze z relapsom po RPE.

Zaključek

Pri izbiri načina zdravljenja raka prostate se upošteva ne samo stopnja bolezni, temveč tudi starost, splošno fizično stanje, pričakovana življenjska doba, želja bolnika.

Agresivnost zdravljenja se razlikuje od enostavnega opazovanja do radikalnih metod - odstranitve prostate in sevalne terapije. Obstaja tudi veliko dodatnih funkcij. Odločitev je treba sprejeti po posvetovanju z več zdravniki.