Search

Laparoskopija v Onkologiji

Laparoskopska diagnoza raka jajčnikov. Obstoječe metode predoperativne preiskave ne določajo natančno diagnoze malignih tumorjev jajčnikov. V zvezi s tem so bile opravljene številne študije o vlogi diagnostične laparoskopije. Citološki pregled PCR vsebnosti cist je nizek in je v območju 58-80%. Iz publikacij posameznih primerov izhaja, da aspiracija ali biopsija malignih tumorjev jajčnikov lahko privede do implantacije malignih celic na peritoneum in nadaljnje rasti metastaz, kar omejuje diagnostično vrednost teh metod.

Uporaba terapevtske aspiracije je bila neučinkovita, stopnja ponovitve je bila 67%. Lahko je uspešna le pri funkcionalnih cistah in endometriozi, ker ne vpliva na razvoj patološkega procesa. Če obstaja sum malignih tumorjev, je treba laparoskopsko kirurgijo ustaviti in povabiti onkološkega ginekologa, ki je seznanjen z metodami kirurškega zdravljenja raka jajčnikov (OC).

Cist ruptura z laparoskopijo za rak jajčnikov

Negativna točka laparoskopske kirurgije je lahko zlom maligne ciste jajčnikov. Vpliv tega dogodka na prognozo v I. fazi OA, ki ga predstavlja inkapsuliran tumor, ostaja predmet razprave. Nekatera poročila kažejo na zmanjšanje preživetja bolnikov, če se med ovariektomijo, ki jo opravi dostop do laparotomije, zlomi tumor. To dejstvo je privedlo do vključitve razpoke ciste v zgodnji stopnji raka jajčnikov (OC).

Če na primer tumor pripada fazi Ia ali Ib, je med operacijo prišlo do kršitve njene celovitosti, se ugotovi stopnja Ic, kar lahko vpliva na nadaljnja priporočila o zdravljenju. Številni raziskovalci pa ne potrdijo poslabšanja napovedi v tej situaciji. Dembo je preučeval več kot 500 primerov raka jajčnikov na stopnji I (OC) in zaključil, da so bili prognostični dejavniki ponovitve gosta adhezije jajčnika, stopnja diferenciacije in ascitesa, ne pa tudi intraoperativna ruptura tumorja.

Najverjetneje je znaten odstotek odmikov med operacijo posledica prisotnosti gostih adhezivov in tehničnih težav pri izolaciji neoplazme. Zato je razkroj ciste, za razliko od kirurškega dejavnika, lahko kazalnik agresivne zgodnje stopnje raka jajčnikov (OC), ki pomembno vpliva na prognozo. Preden odkrijemo pravi učinek ciste jajčnikov, ki vstopajo v trebušno votlino, najmanjšega suma raka je treba storiti vse, da odstranimo vse tumorje, ne da bi kršili njihovo celovitost.

Za kakršnokoli poškodbo ciste je treba izčrpno izprati trebušno votlino, kot je to storjeno med operacijo trebušne votline. Obstaja zaskrbljenost zaradi vpliva na prognozo bolezni, možnega zamika pri napotitvi bolnika na onkološkega ginekologa in odloga radikalne kirurgije in uprizoritve. Po podatkih Maimana je po laparoskopski odstranitvi malignih tumorjev jajčnikov pri 42 bolnikih povprečni čas do laparotomije znašal 5 nsd. in v več kot 10% primerov ponavljajoče se operacije sploh niso izvajale. Učinek te zamude na preživetje ni znan.

Verjetnost uspešnega laparoskopskega odmerjanja, odvisno od pacientovega indeksa telesne mase.

Lehner je analiziral 48 primerov kirurškega odmerjanja po laparoskopskem odstranjevanju malignih tumorjev jajčnikov in ugotovil, da je odlaganje laparotomije za več kot 17 dni spremljalo povečano tveganje odkrivanja skupnega procesa pri obeh malignih lezijah in tumorjih z majhnim malignim tumorjem. Ti podatki so skladni s Kindermannovim retrospektivnim pregledom preživetja 192 bolnikov z diagnozo raka jajčnikov (OC), ki je bila prvotno izdelana med laparoskopijo.

Če je bil čas med laparoskopsko biopsijo in končno radikalno operacijo več kot 8 dni, se je povečala nevarnost metastaz na mestu vgradnje pristanišč in napredovanja do stopnje III. V skladu s pregledom je bilo odstranjenih samo 7% tumorjev iz previsoke faze I, ne da bi pri tem ogrozili celovitost kapsule. Avtor meni, da so biopsije, zlom tumorskih kapsul, njihova odstranitev v delih, pa tudi zamuda pri radikalnem zdravljenju glavni pomanjkljivosti laparoskopskih operacij za maligne tumorje jajčnikov. V zvezi s tem je treba storiti vse, kar je v njeni moči, da se prepreči intraoperativno diseminacijo tumorja in čim prej opravi radikalne operacije.

Če sledite algoritmu pregleda in zdravljenja, prikazanem na sliki, bodo primeri "nepričakovanega" odkrivanja raka jajčnikov (OC) manjši od 5%. Majhno število malignih tumorjev je mogoče odstraniti z laparoskopskimi sredstvi brez njihovega prekinitve trebušne prepone in to ne bo negativno vplivalo na preživetje. Predložena shema zagotavlja ciljno in pravočasno napotitev bolnikov z OC za onkoginekologa za zdravljenje.

Laparoskopija v zgodnjih fazah raka jajčnikov

Lokalizacija in pogostnost subkliničnih metastaz v predlaganih začetnih stopnjah raka jajčnikov (OC) je služila kot spodbuda za raziskave uporabe laparoskopije v tej skupini bolnikov. Tako kot pri laparotomiji, z laparoskopijo, lahko ustrezno preučite številne dele trebušne votline, vključno z diafragmo, epiplonom, medeničnimi in para-aortičnimi bezgavkami, medeničnim peritonejem in opravite citološko preiskavo pranja. Peritonej, serozne membrane in mezenterije v črevesju so manj vidne. Po literaturi so najpogostejša mesta subklinične metastaze raka jajčnikov (OC) naslednja: peritoneum brez vidne poškodbe (določena glede na citološke brise), medenične in para-aortne bezgavke, diafragme in medeničnega peritoneja.

Nezmožnost temeljitega pregleda parietalne peritoneuma in črevesne mezenterije določa 3-5% tveganje za vzpostavitev manjše faze v primerjavi z obstoječo. Laparoskopsko postavljanje je še posebej koristno pri bolnikih, ki so pred kratkim doživeli laparotomijo, med katerimi so bile odstranjene tumorske jajčne lezije, ki so bile maligne glede na histološke ugotovitve. Leta 1995 je Childers raziskal tehnično izvedljivost izvajanja laparoskopske postavitve pri predlaganem stadiju I raka jajčnikov (OC).

Diagnozo metastatskih bolezni pri 8 od 14 bolnikov, vključno s 3 primeri lezij v parazortnih bezgavkah, 3 - razširjenem procesu v medenici, je v dveh primerih dobil pozitivne rezultate citoloških študij abdominalne lavage. Po tem delu je bilo objavljenih več majhnih študij o laparoskopski postavitvi v skupini bolnikov z zgodnjim stadijem raka jajčnikov (OC). V študijah primera nadzora Chi je poročal o istem številu bezgavk in velikosti oddaljenega omentuma med laparoskopskimi in odprtimi operacijami.

Prav tako avtor ni ugotovil pomembne razlike v razširjenosti metastatskih bolezni, čeprav so statistični pomen teh vzorcev premajhni. V zadnjem času je Leblanc predstavil podatke o zmogljivosti ponavljajočih se laparoskopskih odmerkov pri 42 bolnikih z rakom jajčnikov in jajčastega cepiva: pri 8 bolnikih so odkrili metastatsko bolezen; preostalih 34 primerov so predstavljali zelo (G1) in zmerno diferencirani (G2) stadiji Ia tumorji; XT ni bil izveden. S povprečnim spremljanjem 54 mesecev so v tej skupini zabeležili 3 ponovitve. Do sedaj niso izvedli randomiziranih študij, namenjenih študiji učinkovitosti laparoskopske obravnave začetnih stopenj raka jajčnikov (OC), vključno s preživetjem bolnika.

Laparoskopija za napredni rak jajčnikov

Uporaba laparoskopske kirurgije za zdravljenje napredovalega raka jajčnikov (OC) je omejena. Obstajajo publikacije o uporabi laparoskopije, da bi ugotovili vir peritonealnega karcinoma pred neoadjuvantnim zdravljenjem. Od zgodnjih osemdesetih let redno poročajo o laparotomiji (laparotomija v drugem videzu). Hkrati so začetne študije laparoskopije, skupaj s kontrolno laparotomijo, pokazale napačno PCOP laparoskopske kirurgije na ravni 29-55%. Izboljšana video oprema in izboljšane kirurške tehnike so privedle do ponovnega zanimanja za laparoskopijo.

Glede na nedavne randomizirane študije o svojih tehničnih zmožnostih je število zapletov pri laparoskopiji in laparotomiji primerljivo in znaša 1-5%. Na žalost teh študij niso spremljali z laparotomijo takoj po laparoskopiji, kar nam ni omogočilo, da bi ocenili napačen PCOR.

Clough je poročal o rezultatih laparoskopije, ki je pri 20 bolnikih spremljal kontrolno laparotomijo z uporabo sodobnih, minimalno invazivnih tehnologij. HRCP je bil enak 86%, kar je pokazalo nerešene pomanjkljivosti te tehnike. Te informacije so skladne s sodobnimi publikacijami o pomanjkanju terapevtskih prednosti operacije drugega videza, kar omejuje njegovo uporabo z raziskovalnimi programi. V zadnjem času so nekateri avtorji poročali z uporabo laparoskopije z ročno pomočjo za radikalno intraperitonealno zmanjšanje volumna tumorja in citoreduktivno kirurgijo.

V teh študijah ni nobenih konkretnih podatkov o ustreznosti kirurškega posega ali primerjavi števila zapletov in preživetja pri laparoskopskih in laparotomskih operacijah, zato so potrebne nadaljnje študije.

Želodčna laparoskopija

Zahvaljujoč najnovejšim znanstvenim in tehnološkim napredkom je sodobna kirurgija sposobna opravljati laparoskopske operacije na notranjih organih. Trenutno je pozornost kvalificiranih strokovnjakov osredotočena na ročno podprtem kirurškem posegu na želodec.

Ta minimalno invazivna metoda znatno zmanjša travmo in trajanje operacije ter verjetnost zapletov v obdobju rehabilitacije. Veliko ljudi se zanima - kaj je laparoskopija želodca? V našem članku želimo povedati, zakaj se izvaja, kako se pripraviti na to, kakšno anestezijo uporabljamo med operacijo in kakšni so pričakovani rezultati te manipulacije.

Kaj je laparoskopija?

Ta kirurška metoda se uporablja za oceno stanja trebušnih organov, za odkrivanje malignih patologij, za zdravljenje vnetnih procesov in krčnih žil. Operacija se izvaja z uporabo posebne optične opreme.

Najbolj priljubljene vrste laparoskopije so:

  • odstranitev dela trebušne slinavke;
  • disekcijo vagusnega živca (vagusa);
  • odstranjevanje nadledvičnih žlez;
  • resekcija črevesja;
  • disekcija adhezivov;
  • odstranitev vranice;
  • disekcijo mišice požiralnika;
  • resekcija in odstranitev želodca.

Po uvedbi operacij z ročnim posredovanjem v kirurško industrijo so se zmogljivosti medicinskih strokovnjakov močno razširile. Pacienti potrjujejo, da se je zaradi laparoskopske metode čas rehabilitacije po operaciji znatno zmanjšal!

Indikacije za želodčno laparoskopijo

Želodec je eden glavnih organov prebavnega trakta. Nadaljuje proces prebave hrane, ki se je začela v ustih. Organ je v obliki mišične vrečke, ki se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Celice njene sluznice proizvajajo večkomponentno želodčno sekrecijo, ki pretvori hrano v pol-tekočo maso in prispeva k njenemu prehodu v tanko črevo.

Pri nastanku raka želodca in razvoju patoloških procesov, kot so nenadzorovane krvavitve zaradi peptičnega ulkusa ali perforacije želodčne stene, pa tudi pri prisotnosti benignih polipov, ki jih ni mogoče odstraniti z gastroskopsko metodo, popolna (zadnja možnost, da rešimo življenje bolnika) ali delno odstranitev organa.

V mnogih primerih je odstranitev želodca, na katerega vpliva maligni tumor, izvedena z laparotomsko (odprto) metodo, v kateri je potreben obsežen rez za dostop do organa po celotni dolžini trebušne votline.

Indikacije za laparoskopijo želodca določi zdravnik, ki je prisoten - ta postopek je priporočljiv:

  • v primeru domnevne onkologije - razjasniti globino lezije sten telesa;
  • benigne neoplazme;
  • identificiranje procesa metastaze ("kalitev") tumorja v peritoneumu in bližnjih organih - jetra, trebušna slinavka.

Značilnosti postopka

Danes v kirurški praksi obstaja več tehnik za odstranitev ali resekcijo želodca. Izbira posebne metode opravi izkušen kirurg, ob upoštevanju kliničnega stanja pacienta, njegovih anatomskih značilnosti in razširjenosti patološkega procesa. Za izvedbo operacije se uporablja splošna anestezija!

Med vsemi manipulacijami (traja približno tri ure) bolnik ne bo občutil nobene bolečine in njegovo fizično stanje neprestano nadzira usposobljeni anesteziolog. Po tem, ko je bolniku dobil zdravilo za anestezijo, zdravnik v nos nosi tanek kateter, da se želodčna votlina poravna z antiseptično raztopino in tekočine za odvajanje v obdobju rehabilitacije.

Nato se na trebuhu (dolg približno 1 cm) naredi majhen rez in vstavi se laparoskop - kateter s svetlobnim virom in majhna video kamera, ki oddaja podobo takojšnjega kirurškega polja, ki se poveča 16-krat. Med postopkom se osredotoča na operativno skupino. Za izključitev prisotnosti metastaz na začetku operacije izvajamo laparoskopsko preiskavo trebušnih organov.

Po 2-3 zarezah se vstavijo kirurški instrumenti, vključno z laparoskopskim kirurškim nožem in posebno napravo za vnos ogljikovega dioksida v trebušno votlino. To je potrebno za razširitev zidov peritoneuma in ustvariti potreben prostor za kirurško delovanje. Po zaključku operacije se plin popolnoma odstrani.

Ko se želodčna votlina temeljito pregleda, se prizadeti del organa in sosednja tkiva odrezajo ali odstranijo. Nato kirurg povezuje preostale dele prebavnega trakta. V odsotnosti krvavitve ali drugih zapletov se operacija konča z odstranitvijo instrumentov in z zatiranjem rezov. Če je potrebno, lahko odteče drenažo.

V primerih, ko po laparoskopski preiskavi postane nadaljnje delovanje z minimalno invazivnim postopkom nemogoče (na primer zaradi težav pri ločevanju želodca zaradi prisotnosti adhezivov ali anatomskih značilnosti peritoneuma, pri katerih je težko dobiti zadosten pregled videoposnetka). Vendar se ta pojav ne šteje kot operativni zaplet.

Kontraindikacije za laparoskopijo

Obstajajo številni patološki pogoji, v katerih uporaba laparoskopskega postopka ni zaželena, med njimi so:

  • hemoragični šok;
  • koagulacijska motnja;
  • kronične bolezni dihalnih, srčnih in žilnih sistemov;
  • akutna odpoved jeter ali ledvic;
  • pacient ima preobčutljivost za zdravila, ki se uporabljajo pri laparoskopiji;
  • peritonitis;
  • pozne nosečnosti.

Pravila priprave za operacijo

Pred vstopom v kirurški oddelek mora bolnik pripraviti rezultate:

  • zdravniško potrdilo družinskega zdravnika, ki bo pokazal diagnozo in seznam zdravil;
  • elektrokardiografija;
  • pregledi, ki so bili opravljeni v postopku diagnosticiranja patološkega procesa z uporabo tehnik medicinskega slikanja - gastroskopija, računalniška tomografija, ultrazvok;
  • laboratorijske preiskave krvi - koagulogrami, splošne klinične in biokemijske analize;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • Mnenje anesteziologa.

Kako je pooperativno obdobje?

Na koncu kirurškega posega se bolnik prenese v enoto za intenzivno nego - to je potrebno, da se zagotovi polni nadzor nad počasnim prebujanjem po anesteziji. Bivanje v postoperativnem oddelku traja en dan, nato pa se bolnik prenese v kirurško bolnišnico. V prvih dveh dneh bo bolnik občutil bolečino in nelagodje v delovanju.

Približno en teden bolnik ne bo mogel piti in jesti neodvisno, zato prejme infuzije tekočin. Pacientu injiciramo kateter za odstranjevanje urina in nazogastrično cev, skozi katero se daje hranilo. Cev doseže tanko črevo - to je potrebno za preprečevanje želodčne krvavitve in bruhanja.

Ko je celoten želodec odstranjen, da bi bolnik hranil v času rehabilitacije, se v zgornjem delu trebuha odstrani črevesna stoma (luknja, ki povezuje notranje organe s peritoneumom), ki je nastala iz srednjega dela tankega črevesja. Ponovna vzpostavitev funkcionalne aktivnosti prebavnega sistema je postopen proces. Odstranjevanje nazogastrične cevi se opravi po popolni normalizaciji gibov črevesja.

Ob koncu rehabilitacije je bolniku izbrana primerna prehrana in podrobna priporočila o uravnoteženi prehrani. V večini primerov morate dodatno jemati različne vitamine. Pogosto je sprememba prehrane začasen pojav, v nekaterih okoliščinah pa bo treba skozi življenje upoštevati določeno prehrano.

Čas bivanja v bolnišnici se razlikuje pri različnih bolnikih, najpogosteje traja pooperativno obdobje 10 dni. Večina bolnikov lahko pride ven iz postelje v enem dnevu po operaciji. Tudi kljub bolečim občutkom je treba to storiti za izboljšanje motenj v črevesju, pospešiti proces rehabilitacije, preprečiti nastajanje krvnih strdkov, zmanjšati tveganje za okužbo pljuč in druge zaplete v pooperativnem obdobju.

Problem prehranjevanja je zelo pomemben za bolnike, ki so bili odstranjeni iz želodca - naj bi jedli živila, ki so bogata z beljakovinami in vsebujejo majhne količine sladkorjev. Hrana bo hitro vstopila v tanko črevo in da bi se izognili neprijetnim simptomom, morajo biti deli majhni in jih je treba jesti večkrat čez dan.

Takšni bolniki potrebujejo redne injekcije cianokobalamina (vitamin B12), ker se absorpcija pojavi v želodcu. Rad bi dodal, da lahko tudi bolniki, ki so bili odstranjeni samo iz telesa, tudi pomanjkanje te snovi. Zato je treba v krvi redno spremljati koncentracijo.

Napovedovanje preživetja po laparoskopiji pri raku želodca

Po operaciji pacient redno izvaja preventivne preiskave, ki vam omogočajo, da takoj odkrijete ponovitev malignih procesov. Pričakovana življenjska doba je odvisna od stopnje, na kateri je bila bolezen izvedena, da bi odstranili tumor. Če je patologija patologije odkrila v zgodnji fazi, potem oseba živi že več desetletij.

Glede na medicinsko statistiko je preživetje bolnikov s karcinomom želodca po operaciji približno 20%. Na žalost je tako majhna številka posledica redkosti zgodnjega odkrivanja malignih lezij v želodcu. V primeru pojava oddaljenih metastaz se bistveno zmanjša življenjsko dobo bolnika, operacija le olajša njegovo zdravje.

Zdravljenje raka maternice z laparoskopskimi operacijami.

Članke lahko preberete in gledate videoposnetke o opravljenih operacijah:

Rak maternice - kirurško zdravljenje, laparoskopska in laparotomska kirurgija

Diagnostika

Diagnoza raka maternice poteka na podlagi pritožb pacienta in dodatnih podatkov o instrumentalnem pregledu - ultrazvokom pregledov medeničnega organa in ločene diagnostične kuretaže pod nadzorom histerezervoskopije (pregled maternične votline s posebnim optičnim sistemom). Pri histeroskervikoskopiji, lokalizaciji tumorja, obsegu širjenja; histološka preiskava materiala, pridobljenega z ločeno diagnostično kiretagacijo, pojasnjuje histološko strukturo tumorja, stopnjo diferenciacije, ki je pomembna za določanje tveganja za metastaze in izbiro prave strategije zdravljenja. Kontrastna računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco omogočata ugotavljanje prisotnosti metastaznih limfnih vozlov in drugih organov.

Laparoskopija pri zdravljenju raka maternice. Unikatna operacija za rak maternice 1 in 2 stopinj.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Načrt zdravljenja bolnika je odvisen od stopnje bolezni. Na prvi stopnji je prva in glavna faza operacije pravilna izvedba operacije v zahtevanem onkološkem obsegu. V 90% primerov (če ne obstajajo kontraindikacije kardiovaskularnega in pljučnega sistema), se lahko operacija izvede laparoskopsko, po več točkah. Istočasno se odstranijo maternice in trebušne sluznice, limfadenektomija sidra in anestezija pa se opravi z odstranitvijo paravaginalnega vlakna. Laparoskopski dostop omogoča bolniku, da pride ven iz postelje in jesti naslednji dan, kot tudi izpust iz bolnišnice v 2-4 dneh. Odsotnost invazije in rane na trebušno steno omogoča, če je potrebno, začetek zelo zgodnje kemoterapije v najbolj optimalnem času.

Če želite določiti stopnjo bolezni pri endometrijskem raku in obsegu poškodb sosednjih organov ter izbiro pravilne kirurške zdravilne taktike, mi morate poslati osebni e-poštni naslov [email protected] [email protected], da bi kopirali celoten opis medeničnega in abdominalnega ultrazvoka, MRI podatkov medenično s kontrastom, rezultati histerezopije in histologije, označujejo starost in glavne pritožbe. Potem lahko natančneje odgovorim na vaš položaj.

Če obstajajo kontraindikacije za intubacijsko anestezijo in pnevmoperirotonij (kar je obvezno za laparoskopijo), se operacija izvaja z epiduralno anestezijo z odprto metodo.

Po prejemu vseh podatkov na stopnji bolezni (pljučni CT, CT ali MRI trebušne votline in majhne karlice, histoloških podatkov po histerezopatiji, histoloških podatkov po operaciji - uterusa in bezgavk, IHC), nadaljnji načrt zdravljenja pripravijo onkolog, kemoterapevt in radiolog.

V švicarski univerzitetni bolnišnici po operaciji obstaja možnost posvetovanja, omenjenih strokovnjakov in ustreznega nadaljnjega zdravljenja.

Posebnost mojih taktik pri pristopu k kirurškemu zdravljenju RTM

  • Postavitev onkološkega procesa in ocena bolnikovega somatskega stanja pred operacijo omogoča pravilen in ustrezen izbor potrebne količine in dostopa do intervencije (laparoskopija ali laparotomija);
  • Uporaba laparoskopskega dostopa omogoča bolniku, da se hitro opomore, brez razvoja zapletov in da se začne (če je potrebno) za kemoterapijo ali radioterapijo;
  • Izvajanje glavnih faz operacije z uporabo sodobnih Force Triad elektrohirurških sistemov "LigaSure" (Švica) zanesljivo ligira krvne in limfne posode, s čimer se čas delovanja zmanjša na 1-1,5 ure in preprečuje limfni tok po operaciji s tvorbo limfocele (kopičenje limfe v zaprtem abdominalni prostor);
  • Odstranitev bezgavk kot enote in ekstrakcija zdravil v posebnih plastičnih vsebnikih preprečuje kontaminacijo trebušne votline z rakavimi celicami;
  • Obnova celotnega ligamentnega aparata medenice na koncu operacije s spenjanjem struktur vezivnega tkiva in stene vagine preprečuje prolapse (prolaps in prolaps) spolnih organov v poznem postoperativnem obdobju, kar bistveno izboljša kakovost življenja pacientov;
  • Ustrezno morfološko kartiranje lezij maternice in bezgavk v kombinaciji z instrumentalnim predoperativnim postopkom vam omogoča, da izberete optimalno taktiko (in shemo) za nadaljnjo obravnavo pacienta;

Kirurško zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja raka maternice je kirurška, vključuje diferenciran pristop k uporabi različnih vrst kirurških posegov. Obseg operacije se lahko razlikuje glede na razširjenost postopka in tveganje za metastazo.

V laparoskopski metodi opravljam celotno onkološko prostornino, ki je potrebna za zdravljenje bolezni - od odstranitve maternice z dodatki do podaljšane ekstirpacije maternice z dodatki, zgornje tretjine vagine, medeničnega tkiva in bezgavk.

Moje izkušnje so več kot 160 laparoskopskih operacij za raka maternice z odličnimi in dobrimi rezultati, ki so povzeti v monografijah in znanstvenih delih. Vsako leto vodim mojstrske predavalnice za ginekologe in onkologe o kirurškem zdravljenju raka maternice.

Tehnika laparoskopske kirurgije za raka maternice (endometrij)

Ponavadi se nahaja na desni strani bolnika za hitrejše in lažje delovanje, asistent s kamero - iz glave, drugi pomočnik - na odru pangisterektomii, ki se nahaja med razvezanih noge bolnikov in izvaja gibanje maternice uporabo maternice manipulatorja v koraku limfadenektomijo - na levi strani bolnika. Shema uvajanja trošarjev je prikazana na sliki 1. Nad popkom in pubisom so vbrizgali 10-milimetrske trokve, v ilijaških predelih - 5 mm. V levem mezogastričnem območju se vstavi še en trokar za 10 mm. EndoBecbock

Slika 1. Točke uvajanja trošarjev med operacijo maternice (KV Puchkov in soavtorji, 2005).

Slika 2. Mobilizacija ligamentnega aparata maternice z endoskopskim instrumentom LigaSure (Švica) (KV Puchkov in soavtorji, 2005).

Slika 3. Koagulacija in presečišče maternične arterije z aparatom LigaSure (Švica) (KV Puchkov idr., 2005).

Slika 4. Odpiranje zadnje vaginalne fornix (KV Puchkov in soavtorji, 2005).

Pred uvedbo materničnega manipulatorja (z gladko kanilo), bom zagotovo koaguliral jajcevodne cevi, da bi preprečili, da bi onkološke celice vržale v votlino maternice v trebušno votlino.

V primeru pregleda laparoskopije določimo velikost maternice, stanje materničnih dodatkov, resnost adhezivov v medeničnem predelu, prisotnost in lokalizacijo peritonealne karcinoma, stanje jeter in okrogel ligament.

Trenutno je v vseh fazah natančno izdelana tehnika laparoskopske panhisterektomije (s širokim izrezom sakroterne in kardinalnih vezi) in limfadenektomije v naši kliniki:

  • Visoka koagulacija in presečišče okroglih ligamentov maternice.
  • Odpiranje sprednjega dela širokega ligamenta.
  • Osamitev glavnih anatomskih mejnih znakov: zunanjih in notranjih aliak arterij in žil, ureter, nad cistične arterije, zanikanje živcev.
  • Koagulacija in presečišče lijaškega medeničnega dna
  • Disekcija hrbtnega lista peritoneuma, mediteranski izliv med sečnjo.
  • Izvedba limfadenektomije s koagulacijo materničnih posod na daljavo.
  • Vesikovaginalna disekcija.
  • Izvedite sprednjo in zadnjo kolpotomijo.
  • Ekstrakcija pripravka maternice in bezgavk iz trebušne votline v plastičnem vsebniku (ločeno).
  • Šivanje in peritonealizacija nožnice v nožnici s stratificiranim obnavljanjem medeničnega dna.
  • Previdno izpiranje (pranje) in hemostaza območja delovanja.

Tehnika lymphadenectomy za raka maternice (endometrij).

Izločam tkiva do ravni intraabdominalne fascije - tik ob aortni bifurkaciji in na prednostni list retroperitonealne fascije - stransko do intraabdominalne fascije. Po omenjenih fasciah, od vrha do dna, ločim paraaorto, paracavalno maščobo in tudi vlakno v območju bifurkacije aorte in ilicnih posod.

Bočne meje v tej situaciji so urejevalci, ki jih obkroža fascialni list (ta fascialni primer je sestavljen iz dveh listov perirenalne fascije). Tako poteka nadaljnjo disekcijo bezgavk vzdolž intraabdominalne fascije, s čimer se potisne nazaj retroperitonealna fascija z ureterji, ki potekajo v njej bočno. Dorsalna meja razkroja limfnih vozlov na tej stopnji operacije je psoas mišica. Izvedem izločanje bezgavk na področju bifurkacije aorte in spodnje vene cave vzdolž podnožja.

Najtežja stopnja disekcije medeničnega limfnega vozla je lateralna limfadenektomija, katere osnove 19 let izvajam kirurge. Na tej stopnji je treba paziti, da se ne poškoduje stegnenskega živčnega živca in aliakove vene, ki se nahaja stransko od zunanje oralne arterije. Slednje je ponavadi v zrušenem stanju zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka zaradi pljučoperitona. Iz disekcije bezgavk iz obturatorja opravljam, kot sledi. Jetra je izolirana in umaknjena medialno. Zajemanje togo spenjalni rob seciramo peritonej vzdolž zunanje iliakalne arterije skozi stranska sečevod otseparovki ultrazvočne škarjami odstranimo tkivo proti zunanji iliakalne vene.

S pomočjo endoskopskega navijalca pomočnik odstranjuje zunanje aliakalne posode navznoter in navznoter, kar omogoča dostop do območij obturatorja. Hkrati se obturatorski živec s spremljajočimi posodami in notranjo obturatorsko mišico, ki je vodilo za globino razseka limfnih vozlov, najdemo zadaj in medialno. Stalno izvajajo vleko navzgor in na straneh, odstranjujem vlakno, ki se nahaja pod zunanjo aliakalno posodo v območju obturatorja v enem bloku, hkrati pa ohranja obturatorski živec.

Trajanje operacije v rokah izkušenega kirurga je približno 40 minut z obeh strani. Število zapletov ne presega 0,4%.

V vseh ključnih fazah onkološke kirurgije uporabljam sodobne tehnologije minimalno invazivne kirurgije (ultrazvočne škarje in LigaSure (Švica)), ki vam omogoča hitro in skoraj brezskrbno delovanje. Ta energijska platforma vam omogoča, da pospešite fazo mobilizacije maternice s samodejnim določanjem lastnosti tkiva ( tkivno impedanco) in, odvisno od tega, zagotovite merjeno dobavo energije. Več informacij o tej vrsti energije lahko preberete na članku Anica -. LigaSure elektrokirurški oprema in enako velja za ultrazvočne škarje, o prednostih, ki jih lahko najdemo tudi v ustreznem oddelku.

Z uporabo teh orodij lahko zanesljivo ligirali kot krvi in ​​limfnih žil, ki je skupaj z zmanjšanjem v času delovanja 2-krat, povečanjem njegove zanesljivosti in odsotnost pooperativne lymphorrhea in lymphocele, verjetnost, ki z običajnimi postopki in Lymphadenectomy pangisterektomii doseže 20%.

Da bi dosegli maksimalno preprečitev pooperacijskega prolapsa (prolaps in prolaps spolnih organov), uporabljamo najsodobnejše sintetične šivalne obloge in obnavljanje slojevega sloja veznega traku medenične regije.

Za maksimalno ablasticno kirurgijo se kirurški pripravek (uterus, cevi in ​​bezgavke) odstranjuje s posebnim plastičnim vsebnikom, da se prepreči širjenje tumorskih celic izven organa.

Da bi preprečili lepljivo bolezen, uporabljamo sodobne protikorozijske pregrade in gele, izdelane v ZDA in Švici.

Kirurške posege, predstavljene v tem poglavju, so zaslužno obravnavane kot kompleksne in odgovorne za laparoskopsko ginekologijo in onkologijo. Ključ do njihovega uspešnega izvajanja je seveda tehnično stanje opreme in usklajeno delo operativne ekipe. Diferenciran pristop k izbiri bolnikov za laparoskopsko panhisterektomijo, razumna uporaba različnih metod hemostaze, disekcije, tkivne povezave in kirurških tehnik lahko izboljša varnost in učinkovitost delovanja.

V pooperativnem obdobju se vsi bolniki posvetujejo z onkologom in kemoterapevtom, da se odločijo, ali je potrebna radioterapija ali kemoterapija, na podlagi natančne morfološke diagnoze in stopnje bolezni.

Skupna bogata izkušnja pri zdravljenju bolnikov z rakom maternice kaže naslednje prednosti laparoskopskega dostopa:

  • minimalna poškodba sprednje trebušne stene, ki omogoča zgodnjo aktivacijo pacientov, od katerih imajo številni dejavniki tveganja za trombembolijo in postoperativno pljučnico, se postoperativna rehabilitacija lažje prenaša, obdobje okrevanja je krajše;
  • boljšo vizualizacijo kirurškega področja (v primerjavi z odprtimi posegi), ki omogoča bolj temeljite, skrbne in radikalne operacije, pa tudi za odkrivanje in odstranjevanje metastaz na bezgavke med operacijo.

Povprečno trajanje kirurgije je 1-1,5 ure. Naslednji dan pacienti pridejo ven iz postelje in vzamejo tekočo hrano. Izpraznjena 2-3 dni. 7. dan se opravi pregled na stolu, po potrebi se opravi ultrazvok medeničnega in trebušnega organa. Za določitev optimalne taktike za nadaljnje zdravljenje je potrebno razpravljati o podatkih histoloških raziskav z zdravniki povezanih specialitet (onkolog, kemoterapevt, radiolog).

Če je potrebno, se na zahtevo bolnika lahko izvajajo kemoterapevtski tečaji v Švicarski univerzitetni bolnišnici pod nadzorom izkušenih onkologov.

Onkologija

Oddelek za inovativno onkologijo in ginekologijo

Oddelek za inovativno onkologijo in ginekologijo

Oddelek za inovativno onkologijo in ginekologijo Centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo imenovan po akademiku V.I. Kulakova nudi celovito paleto strokovne zdravstvene oskrbe pri kirurškem zdravljenju benignih in malignih bolezni medeničnega organa pri ženskah različnih starosti.

V našem delu uporabljamo visokotehnološke, najsodobnejše metode za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni medeničnega organa, ki se uporabljajo v vodilnem zveznem znanstvenem centru Rusije.

Osebje oddelka - visoko usposobljeni zdravniki z izkušnjami iz operne ginekologije in onkološke ginekologije doživijo letno več kot 1000 operacij.

Uspešno izvajamo laparoskopsko operacijo, vključno z operacijo visoke kompleksnosti, s celotnim spektrom ginekoloških in ginekoloških rakavih bolezni, kot tudi kirurško zdravljenje materničnega fibroida uporabo krovosberegayuschih tehnologije, podaljša operacije v naprednih endometrioze, vključno črevesne lezije in urinarnega trakta, operacija za prolaps spolnih organov, benigne ginekološke bolezni in rak reproduktivnih organov: rak materničnega vratu, endometrijski rak (maternično telo ), malignih tumorjev jajčnikov z laparoskopskim pristopom.

Ginekološke, uroginekološke in onkognitološke operacije venski sistem, predvsem z laparoskopsko metodo.

REPRODUKTIVNA KIRURGIJA (OBRAVNAVA INFERTILNOSTI): z laparoskopskim dostopom zdravimo žensko neplodnost. Natančna narava operacije, opravljene pod optičnim zoomom, v večini primerov omogoča odpravo vzrokov neplodnosti, ki jih povzročajo adhezije, oviranje jajcevodov, endometrioza in drugi vzroki. Prisotnost klinike specialistov o plodnosti, ginekologov in endokrinologov, ki delajo v skupini s kirurgom, najverjetneje dosežejo nosečnost pri ženskah, tudi s hudimi poškodbami organov ženskega reprodukcijskega sistema.

MYOMA MATT: naše precejšnje izkušnje nam omogočajo delovanje z laparoskopsko metodo fibroidov skoraj vseh velikosti, lokalizacijo, tudi po več operacijah. Laparoskopska miomektomija (odstranitev samo mioma vozlov z obnavljanjem maternice) omogoča ohranjanje menstruacijske funkcije in možnost nosečnosti in poroda.

Uporabljamo edinstveno metodo začasne okluzije materničnih krvotvornih arterij na različnih ravneh, ki omogoča odstranjevanje pomembnih velikosti miomatičnih vozlov z laparoskopskim dostopom z minimalno izgubo krvi in ​​ustrezno obnovo stene maternice, kar je ključnega pomena za ženske, ki načrtujejo nosečnost. Obdobje rehabilitacije po laparoskopski kirurgiji je veliko krajše, na trebuhu ni večjih brazgotin, veliko manj pooperacijske bolečine in števila adhezivov v trebušni votlini.

ENDOMETRIOSIS: v strukturi ženske neplodnosti endometrioza po drugem mestu po tuboperitonealni neplodnosti (adhezija v majhni medenici). Poleg neplodnosti endometrioza povzroči hude bolečine, nezmožnost spolne aktivnosti, motnje v črevesju, mehurju, ledvicah, do razvoja resnih zapletov.

Na voljo v naši pisarni različnih strokovnjakov (kirurgi, urologi, ginekologi, ginekologi, endokrinologi, onkologi) rešuje najbolj popolno in radikalno problem širjenja spolnih in extragenital endometrioze z invazijo prebavil in sečil, vagine, materničnega vratu, in endometrioza katere koli druge lokalizacije in resnosti. Uporaba laparoskopije med prepoznavanjem in odstranjevanjem celo manjših manifestacij bolezni.

Izvajamo edinstvene operacije ohranjanja organov za endometriozo z vzponom sosednjih organov z laparoskopskim dostopom, vključno s ponavljajočimi se operacijami po ne-radikalnem zdravljenju te bolezni v drugih bolnišnicah, z ohranjanjem maternice, jajčnikov in rekonstrukcijo medeničnih organov. To daje ženski priložnost, da kasneje postane mati in izboljša kakovost življenja tudi z najhujšimi oblikami bolezni.

GENLAALNOST PROLAPSA: problem razširjanja genitalij pri ženskah ostaja pomemben zaradi vse večje razširjenosti bolezni, znatnega poslabšanja kakovosti življenja bolnikov, pogosto nezadostne količine kirurških posegov, kar vodi do recidiva bolezni. Ženske s prolapsom genitalij razvijajo različne funkcionalne motnje v medeničnih organih, kot so urinarne motnje, črevesna gibanja in kronične vnetne bolezni spolnih organov.

Pomembne izkušnje pri izvajanju operacij z vaginalno in laparoskopsko dostopnostjo vam omogočajo, da določite, kateri način zdravljenja za prolaps maternice in / ali stene vagine je pravi za vas.

Izvajamo laparoskopsko promontofiksacijo med prolapsom in prolapsom maternice, pa tudi plastično operacijo za izpuščanje stene vagine z mrežnimi vsadki ali našim lastnim tkivom z uporabo vseh znanih metod. Izbira metode zdravljenja za to patologijo je strogo individualna!

STRESNI ZABOJNIK URINARNIH ŽENSK: izvajamo kirurško zdravljenje z uporabo "zlatega standarda" uroginekologije - uretropoksi. V našem oddelku obstaja možnost, da se opravi celovit pregled, da se ugotovi in ​​odpravi vzrok stresne urinske inkontinence pri ženskah.

Sacrococcygeal teratom in VNEORGANNYE medeničnega tumorji: naredimo laparoskopsko operacijo v teh redkih bolezni, zaradi edinstvenosti posegov potrebujejo za delo na več sosednjih organov, globoko v medenico. To postane možno le z izkušnjami naprednih laparoskopskih operacij povečane kompleksnosti.

Splošne kirurgije, simultano in kombinirane operacije, lepilni procesi koli kompleksnosti: prisotnost strokovnjakov različnih profilov nam omogoča opravljanje sočasnih in kombinirane operacije na trebušnih organov in retroperitonealno prostor in venskega sistema. Izvajamo laparoskopske operacije na medeničnih organih in trebušno votlino z adhezivnimi procesi katere koli resnosti, z vključitvijo več organov v enem samem patološkem procesu, pa tudi v prisotnosti nepovezanih bolezni.

Če je potrebno, skupaj z delovanjem na medenici organov, izvajamo laparoskopsko holecistektomijo, slepiča, kirurško zdravljenje krčnih žil, kile kile na vseh lokacijah, odstranitev tumorjev trebušne črevesja resekcijo in druge splošne kirurgije.

Benigna jajčnikih (tumorji, ciste, cystoma): prisotnost v stanju našega oddelka certificiranih strokovnjakov na področju onkologije, ginekologije, kirurgije, kot tudi veliko izkušenj v laparoskopijo nam omogoča zagotavljanje usposobljenega kirurško pomoč na različnih tumorjev jajčnikov.

Laparoskopska metoda vam omogoča, da izvedete operacijo in odstranite tumor (ali ciste) jajčnika z največjim ohranjanjem normalnega jajčnega tkiva, kar dosežemo z natančnim posredovanjem pri visoki povečavi laparoskopa in uporabo mikrotolov. Zato se te operacije prikazujejo predvsem mladim ženskam, ki načrtujejo nosečnost.

Ko je nemogoče ugotoviti naravo tumorja maternice pred operacijo, lahko med prvim posegom izvedemo ustrezno količino kirurškega zdravljenja, če se rak jajčnikov izkaže za kirurško najdbo.

ONKOGINEKOLOGIJA: v onkoloških oddelkih po vsem svetu le 10% operacij izvaja laparoskopski dostop. Kljub temu je po literaturi za endoskopsko kirurgijo za onkološke in ginekološke bolezni značilno primerljivo število zapletov z laparotomijo in indikatorji preživetja brez bolezni. Ohranijo se vse prednosti laparoskopije: možnost popolne kontrole vseh delov trebušne votline pod povečavo, natančna narava kirurškega posega, zmanjšanje dolžine hospitalizacije in hitre rehabilitacije, sindrom manjšega bolečin po operaciji, najboljši kozmetični rezultat.

Rak zgornjega vratu: pri hudi cervikalni displaziji in začetnih oblikah malignih tumorjev se z izvajanjem zamenjave materničnega vratu zagotovi zadostna kirurška intervencija.

Glede na velik delež mladih žensk je ta vrsta kirurškega posega zelo pomembna zaradi možnosti izvajanja reproduktivne funkcije pacienta.

Tudi z začetnimi oblikami invazivnega raka materničnega vratu, da bi ohranili reproduktivno funkcijo bolnikov, opravljamo radikalno trebušno laparoskopsko traheektomijo. To je kompleksna, dolgotrajna operacija, ki vključuje odstranitev materničnega vratu z okoliškimi tkivi in ​​zgornjo tretjino vagine, medenične bezgavke. Istočasno se ohranja maternica in jajčniki, ženska pa ohranja svojo menstrualno funkcijo in možnost nosečnosti. Seveda je glavna zahteva za operacijo odstranitev maksimalne količine tkivnih površin možnih metastaz tumorja, pomemben pa je tudi odsotnost velikega reza v trebuhu, ker se delovanje izvaja z laparoskopskim dostopom.

Na bolj naprednih stopnjah raka materničnega vratu, ko ni mogoče ohraniti reproduktivne funkcije ženske, izvajamo laparoskopsko radikalno histerektomijo z odstranitvijo regionalnih bezgavk.

Tudi po potrebi izvajamo laparoskopske operacije za rak materničnega vratu po predoperativni radioterapiji ali kemmoradiaciji.

Pri raku materničnega vratu se izvajajo naslednje operacije:

  • zamenjava materničnega vratu;
  • laparoskopska preprosta histerektomija (odstranitev maternice) z ohranjanjem in / ali odstranjevanjem dodatkov;
  • radikalna trebušna laparoskopska ali laparotomna traheektomija (z ohranjanjem maternice in jajčnikov);
  • laparoskopska radikalna histerektomija (operacija Wertheim) kot samostojno zdravljenje ali po kemoterapiji in / ali radioterapiji (predpisovanje programa zdravljenja se predpisuje individualno po pregledu in pregledu).

ENDOMETRIJA RAKOV: kirurško zdravljenje skoraj vseh bolnikov opravi laparoskopski dostop. Prisotnost sofisticirane visokotehnološke opreme, osebje izkušenih usposobljenih anesteziologov, omogoča laparoskopsko kirurgijo raka endometrija, tudi pri debelih bolnikih z množico sočasnih bolezni. Pri mladih ženskah je poudarek na zdravljenju z organom, v primerih raka maternice pa je včasih mogoče ohraniti jajčnike ali maternico.

Pri endometrijskem raku izvajamo naslednje operacije:

  • preprosta histerektomija (včasih z ohranjanjem jajčnikov pri mladih ženskah);
  • histerektomija z odstranitvijo limfnih vozlov medeničnega dna;
  • radikalna histerektomija (operacija Wertheim).

Vse te operacije so podvržene laparoskopskemu dostopu, kadar so prisotne razmere.

Rak na jajčnikih: asimptomatski v začetni fazi, pozni obisk zdravnika, odloženo zdravljenje - vse to vodi do dejstva, da želenega rezultata zdravljenja ni mogoče doseči. Približno 70% žensk s tumorjem na jajčnici najprej poišče pomoč, ko je bolezen dosegla stopnjo III-IV.

V našem oddelku so vse možnosti za kompleksno zdravljenje raka jajčnikov, ki je sestavljena iz kombinacije kirurških in kemoterapevtskih stopenj zdravljenja.

Pri mladih ženskah je v določenih situacijah mogoče pod določenimi pogoji ohraniti drugi nespremenjen jajčnik in željo bolnika.

Ko se obrnete na naš oddelek, vam je treba preučiti in individualni program obravnave določiti v skladu z mednarodnimi standardi. Faza kirurškega posega opravlja predvsem laparoskopski dostop, z izjemo splošno sprejetih situacij, kjer obstajajo kontraindikacije za to metodo ali tveganje za njegovo uporabo v skladu z onkološkimi načeli.

Pri raku jajčnikov izvajamo naslednje operacije:

  • laparoskopsko odstranjevanje prizadetih pršic maternice, biopsija drugega jajčnika, resekcija večjega omentuma;
  • laparoskopska histerektomija z dodatki z resekcijo večjega omentuma, po potrebi odstranitev medenične in para-aortne bezgavke;
  • laparoskopsko ali laparotomsko odstranitev ponovitve in metastaze raka jajčnikov po zdravljenju.

Rak VULVA: ta bolezen je relativno redka. Izvajamo napredne operacije za vulvarni rak - razširjeno vulvektomijo s pacientom-femoralno in, če je potrebno, medenično limfadenektomijo.

Če imate diagnosticirano bolezen, ki zahteva kirurško zdravljenje, lahko strokovnjaki Oddelka za inovativno onkologijo in ginekologijo zagotovijo celoten obseg potrebnih strokovnih ukrepov. Kirurško zdravljenje v Centru za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo imenovano po akademiku V.I. Kulakova - napredna tehnologija, varnost in udobni pogoji bivanja za vsakega bolnika.

Laparoskopska kirurgija za raka na črevesju

Registracija: 12.27.2017 Sporočila: 6

Laparoskopska kirurgija za raka na črevesju

Dober dan vsem!
Za začetek se lahko predstavim: aktivist Komsomol, star 45 let, oddajal iz Samare.
Naslednji dan, po vrsti raziskav, sem prejel naslednje mnenje:
Diagnoza raka padajočega debelega črevesja T3NxM0, 2a cl gr
zmerno diferenciran adenokarcinom
glede na rezultate irigoskopije - "napake" z merami 2,3 cm x 2,3 cm.
Pričakujem hospitalizacijo v Centru za rak v Samari (predvidoma konec februarja). Cel mesec čakanja. Tu me zanima mnenje strokovnjakov, mesec s temi kazalniki je veliko? se lahko komplikacije zgodi v enem mesecu? zelo se bojim, da iščem
In dejansko glavno vprašanje, ki je prišlo sem. Zdravnik je dejal, da je operacija mogoče izvajati z laparoskopsko metodo. To počnem z dvema rokama "FOR"! Najmanjše poškodbe in tako naprej. Stomak bo ostal čeden. Obdobje rehabilitacije se bo zmanjšalo. Ampak še vedno. v smislu učinkovitosti obstaja velika razlika med obema vrstama kirurških posegov: laparoskopsko in laparotomsko (tradicionalno)?

Laparoskopija v Onkologiji

Ugledne mednarodne študije kažejo, da so glede na dolgoročne rezultate zdravljenja raka minimalno invazivne laparoskopske operacije podobne tistim, ki jih izvaja tradicionalni odprti dostop. Endoskopska tehnika vam omogoča, da povečate podobo kirurškega polja v desetem delu, kar omogoča, da vidite delovanje organov, tkiv in posod. Instrumenti, ki so vstavljeni v pacientovo telo skozi majhne punkture, poškodujejo pacienta veliko manj kot odprt rez na skalpelu. Odsotnost odprtega reza zmanjšuje tveganje za okužbo ran, skrajša obdobje rehabilitacije in omogoča bolniku, da se čimprej povrne.

Endoskopska kirurgija olajša diagnosticiranje pred konzervativnim zdravljenjem in pomaga oceniti učinkovitost prejšnjih terapevtskih posegov.

Prednosti laparoskopskih operacij nad tradicionalnimi odprtimi očesi so očitne:

  • minimalna travma;
  • odlična vizualizacija delovne površine zaradi povečanja slike 20 do 40-krat;
  • natančnost in občutljivost delovanja;
  • zmanjšanje resnosti in pogostosti pooperacijskih zapletov;
  • zmanjšanje potrebe po zdravilih;
  • zmanjšanje pogojev hospitalizacije;
  • kozmetični učinek, pomanjkanje brazgotin in brazgotin.

Laparoskopske operacije v onkologiji se izvajajo v primerih črevesnega raka, raka želodca in trebušne slinavke, raka jeter z metastazami.

Rak debelega črevesa

Glavna prednost laparoskopske kirurgije za bolezni debelega črevesa je možnost operacije z natančnostjo in majhnim vplivom. Še posebej, če se izvaja operacija, ki varčuje z orgulizacijo, kar zahteva sočasno odstranitev prizadetega dela organa in ohranjanje tkiv, živcev in krvnih žil.

Pri raku kolona so možne naslednje operacije:

  • Reekcija debelega črevesa - odstranitev prizadetega dela črevesja in poznejša ponovna vzpostavitev njene kontinuitete. Za onkološko laparoskopsko resekcijo debelega črevesa je pomemben element tudi limfna disekcija - odstranitev regionalnih bezgavk.
  • Kolektomija je kirurško delovanje, pri katerem se debelo črevo popolnoma odstrani.
  • Hemikolektomija - odstranitev prizadete polovice debelega črevesa. Desnična hemikolektomija se izvaja, ko se tumor nahaja v cekumu, naraščajočem in prečni del debelega črevesa, levo stransko - s tumorji v levi polovici debelega črevesa.
  • Proktokolektomija - odstranitev rektuma in vseh delov debelega črevesa.

Glede na lokacijo tumorjev debelega črevesa se izvede laparoskopska metoda:

  • laparoskopska hemikolektomija za raka debelega črevesa;
  • laparoskopska resekcija sigmoidnega kolona;
  • laparoskopsko resekcijo in iztrebljanje rektuma.

Sigmoidni rak

Sigmoidni kolonec je konec debelega črevesa in služi kot sklep debelega črevesa in danke. Ozka in ukrivljena struktura vodi do kopičenja iztrebkov in njihovega dolgotrajnega stika s sluznico sigmoidnega kolona. Maligni tumorji, ki se pojavijo v tem delu debelega črevesa, se pozno diagnosticirajo, saj nimajo izrazitih značilnih simptomov. Edini način za zdravljenje raka sigmoidnega kolona je operacija.

Laparoskopska resekcija sigmoidnega kolona - popolna odstranitev organa in bezgavk vzdolž celotne dolžine sigmoidne arterije in spodnjega dela mesenterične arterije. Operacija poteka pod splošno anestezijo. Med delovanjem sledijo ablasticnosti in antiseptiki. Ablasticnost je sestavljena iz blokiranja krvnih žil, ki hranijo tumorsko cono, medtem ko tumor sam ni prizadet, da ne bi prenesli obolelih celic v zdrava tkiva in organe. Antiseptik vključuje obdelavo kirurških instrumentov z razkužili.

Rak jeter

Rak jeter je resen rak, ki prizadene številne vitalne funkcije celotnega telesa. Tumor lahko vsebuje jetrne celice (hepatoma) ali maligne celice žolčnih kanalov (holangiokarcinom). Za raka jeter je značilna huda potek in ne vedno ugodna prognoza, ne glede na stopnjo, na kateri je bila diagnosticirana.

Laparoskopija jetrnega raka je najbolj optimalen način za odstranitev rakastega tumorja. Prednosti te tehnike so minimalna poškodba tkiva, nizka nevarnost poškodb sosednjih organov, minimalna izguba krvi, krajše obdobje postoperativne rehabilitacije.

Glede na obseg ukrepa se opravi popolna ali delna odstranitev jeter.

Reekcija jeter je učinkovita operacija za majhen tumor, ki ne vpliva na bezgavke in druge organe. Med resekcijo lahko odstranimo do 80% tkiv, preostali del jeter pa še naprej opravlja svoje funkcije.

Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Z minimalnimi rezami se kirurški instrumenti in optična komora vstavijo v peritonealno votlino. Ogljikov dioksid ustvari razširjen prostor za delovanje in ultrazvok pomaga natančno določiti lokacijo tumorja in morebitne dodatne poškodbe govornih tkiv. Naslednja je amputacija prizadetega območja.

Celotna hepatektomija se izvaja v primeru obsežne poškodbe jeter s tumorjem.

Laparoskopijo je mogoče opraviti za resekcijo jeter v metastazah. Med operacijo je desni ali levi reber jeter popolnoma odstranjen.

Rak trebušne slinavke

Radikalna kirurgija je edino zdravljenje tumorjev trebušne slinavke. Delno ali popolno odstranjevanje organa je odvisno od lokacije, velikosti tumorja in prisotnosti metastaz. Za vse vrste operacij se odstranijo tudi bezgavke.

Rezanje pankreatododenala (operacija Whipple) je obsežno operacijo z odstranitvijo glave trebušne slinavke, tankega črevesa, dvanajsternika, želodca, žolčnika.

Indikacije za operacijo so maligne novotvorbe glave trebušne slinavke in glavne duodenalne papile. Pankreatododenalna resekcija je priporočljiva pankreatektomiji, saj omogoča ohranjanje eksokrine funkcije trebušne slinavke in izogibanje razvoju hudega sladkorne bolezni.

Distalna pankreaticektomija je operacija za odstranitev tumorja v repnem delu trebušne slinavke, pri kateri je leva stran trebušne slinavke resektirana in vranica odstranjena.

Skupna ektomija trebušne slinavke - se izvaja z obsežno širjenjem rakavih tumorjev skozi trebušno slinavko ali v prisotnosti več žarišč raka. Celotna trebušna slinavka, področje želodca in tankega črevesja, žolčnika, vranice, skupnega žolčnega kanala se odstranijo in vsa ostala posoda se resektira.