Search

Masaža

Klasifikacija akutne ledvične odpovedi

1. Na mestu pojava "škode":
1.1. Prerenal.
1.2. Renal.
1.3. Postrenal

2. Glede na etiopatogenezo:
• Šok ledvic - travmatična, hemoragična, hemo-transfuzijo, bakterijska, anafilaktični, kardio-gen, opeklina, operativni šok, električna nesreča, Poporodni sepsa, splav, prezgodnji odstop posteljice, nenormalno predležeča posteljica, preeklampsije v dela afibrinogenemia, Oslabljen krvavitve, dehidracija itd.
• Toksični ledvice - rezultat zastrupitve zaradi eksogenih strupov.
• Akutna nalezljiva ledvica.
• Žilne ovire.
• Urološka ovira.
• Arenalno stanje.

3. Adrift:
• začetno obdobje (obdobje začetnega delovanja faktorja).
• Period oligo-, anurija (uremia).

4. Po resnosti:
• I stopnja - enostavno: povečanje vsebnosti krvnega kreatinina v 2-3 krat.
• II stopnja - zmerna: zvišanje vsebnosti kreatinina v krvi za 4-5 krat.
• III stopnja - huda: povečanje vsebnosti kreatinina v krvi več kot 6-krat.

Opomba
1. Količina urina je 500-100 ml / 24 h - šteje se za oligurijo, manj kot 100 ml / 24 h - anurija.
2. Vzrok anurije je uničenje in nekroza kletne membrane ledvičnih tubulov.

Stranacom.Ru

Zdravstveni blog za ledvice

  • Domov
  • Klasifikacija akutna ledvična odpoved

Klasifikacija akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved - to je lahko reverzibilno okvaro delovanja ledvic, ki se manifestira hitro (v nekaj urah ali dneh), povečanje ravni kreatinina v krvi in ​​zmanjšano izločanje urina.

Zmanjšanje količine urina ni vedno opaziti, možno je neoligurično akutno ledvično odpoved.

Epidemiologija

Razširjenost. Letno se zabeleži 40-200 primerov akutne odpovedi ledvic na 1 milijon odraslih. Akutna odpoved ledvic se razvije pri približno 5% vseh hospitaliziranih bolnikov. Med nosečnicami se je pojavil 1 primer za 2-5 tisoč nosečnosti.

Akutna odpoved ledvic se pojavi predvsem pri osebah nad 60 let (5-krat pogosteje kot pri mladih). Skupino za tveganja predstavljajo bolniki s srčnim popuščanjem, diabetesom, nefrotskim sindromom.

Napoved je odvisna od klinične situacije, v kateri se je razvila akutna ledvična odpoved. Na primer, če je bil vzrok kirurški poseg ali travma, je stopnja smrtnosti 60%, v primeru bolezni z zdravili - 30%, v nosečnosti - 10-15%. Verjetnost popolne obnove ledvične funkcije pri bolnikih brez zapletov bolezni, ki so preživele eno epizodo akutne ledvične odpovedi, je v naslednjih 6 tednih 90%.

Smrtnost pri izolirani akutni odpovedi ledvic ne presega 15%, z dodatkom večkratne odpovedi organa, se poveča na 70%. Poleg tega je smrtnost pri bolnikih z oligurijo skoraj dvakrat višja kot v ne-ligurični obliki.

Smrt se najpogosteje pojavi pri uremični komi, hemodinamičnih motnjah in sepsi.

Razvrstitev OPN (EM Tareev 1983)

Akutna ledvična odpoved (ARF)

Akutna ledvična odpoved (ARF) je patološki sindrom z akutno lezijo nefrona in krvavitev njenih urinskih in urinskih funkcij, ki ga spremlja azotemija, kršitev kislinsko-baznega stanja. voda in metabolizem elektrolitov.

Klasifikacija odvodnika

Med kritičnimi, nevarnimi za zdravje in življenje pacientov je treba omeniti tako precej pogosto kršitev delovanja ledvic kot akutne ledvične odpovedi (ARF). Praviloma je to posledica različnih bolezni ne le iz sečnega trakta, temveč tudi drugih notranjih organov.

Bolezen je označen z ostrim, nenadna prekinitev ledvic, pri čemer močno zmanjša ali ustavi tvorbo in izločanje urina v telesu moteno ravnovesje elektrolitov v krvi poveča vsebnost dušikovih spojin. V mnogih primerih je ARF reverzibilen, če je bolniku zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba.

V katerih situacijah se razvija patologija

Vzroki akutne odpovedi ledvic ležijo v celotnem kompleksu neželenih dejavnikov, ki neposredno ali posredno vplivajo na procese nastanka in izločanja urina. Glede na etiologijo tega stanja, to je, glede na specifične vzroke, razvita patološka klasifikacija, v skladu s katero se razlikujejo tri vrste odvodnikov:

  • prerenal;
  • ledvični;
  • postrenal

    Ta ločitev je primerna v klinični praksi, saj vam omogoča hitro ugotavljanje stopnje in nevarnosti poškodb, pa tudi razvoj učinkovitega režima zdravljenja in sklop preventivnih ukrepov za preprečevanje ARF.

    Velika izguba krvi povzroči močno zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

    Skupina preuranskih dejavnikov se sicer imenuje hemodinamična in pomeni prisotnost akutnih motenj oskrbe krvi v ledvicah, kar povzroči prenehanje njihove aktivnosti. Takšne nevarne spremembe v hemodinamiki, ki so izhodišča akutne odpovedi ledvic, je mogoče pripisati strmemu zmanjšanju BCC (volumna krvnega obtoka), padcu krvnega tlaka, akutni vaskularni insuficienci, zmanjšanju srčne produkcije.

    Zaradi teh mehanizmov je ledvični krvni pretok močno osiromašen, tlak v arterijah, ki prenašajo organe, se zmanjša, hitrost krvnega pretoka pa se zmanjša. Ti pojavi so nadalje sproži renalno vaskularno spazem, ki skupaj z znižanje krvnega vstopajo ledvice, povzroča ishemija (pomanjkanje kisika) parenhima organa. Nadaljnji razvoj te mehanizme vodi k dejstvu, da je izguba nephrons in začne slabša hitrost glomerulne filtracije, kar pomeni, da se predhodno ledvična akutna ledvična insuficienca razvil v vrsto ledvične bolezni.

    Patogeneza (razvojni mehanizmi) vrste prerenal OPN se razvije v patologiji organov, ki niso del urinskega sistema. Tako hemodinamične spremembe, ki negativno vplivajo na delovanje ledvičnih nefronov, večinoma opažamo v primerih kardiovaskularnih motenj (kolaps, znatna krvna izguba zaradi poškodb ali ran, šok, aritmije, srčno popuščanje).

    Collapse in aritmije lahko privedejo do prerenalnega ARF

    Ledvična akutna ledvična odpoved je posledica neposredne poškodbe ledvičnega tkiva: glomerularnega kanala. V 75% primerih se razvije zaradi tubularne nekroze, ki se je pojavila nenadoma. Vzrok tega pojava je najpogostejša ishemija ledvičnega parenhima, ki se pojavi zaradi vpliva predenalnih dejavnikov. Od teh lahko opazimo različne vrste šoka (anafilaktično, hipovolemično, kardiogeno, septično), akutno dehidracijo, komo. Preostalih 25% primerov ledvične akutne ledvične odpovedi so nalezljive bolezni ledvičnega parenhima (nefritis, glomerulonefritis), lezije ledvic in drugih posod (tromboza, anevrizm, vaskulitis), spremembe v organu med sklerodermo ali maligno hipertenzivno boleznijo.

    Posebej opažamo nefrotoksično obliko ledvičnega ARF, ki jo ima vsak deseti bolnik, ki potrebuje nujno hemodializo. Znanost pozna več kot 100 snovi z nefrotoksičnim delovanjem, kar vodi do akutne tubularne nekroze. Med njimi so najpogostejša zdravila, industrijski strupi (soli arzena, živo srebro, svinec, zlato), različna topila. Med zdravili so aminoglikozidni antibiotiki za ledvice bolj nevarni: skoraj 15% bolnikov z neustrezno uporabo prejme akutno ledvično odpoved z različno stopnjo resnosti.

    Pri nefrotoksični obliki je mogoče pripisati in miorenalni sindrom, ki se razvije kot posledica uničenja mišičnega tkiva. Dolgotrajno stiskanje ali drobljenje mišične mase med različnimi nesrečami in naravnimi nesrečami, imenovano crash sindrom, ter uničenje mehkih tkiv med akutno ishemijo povzroči ogromno količino mioglobina in drugih produktov razpadanja, da vstopijo v kri. Te organske spojine, ki imajo pomemben nefrotoksični učinek, povzročijo uničenje glomerularnega kanala in povzročijo akutno odpoved ledvic.

    Eden od vzrokov za ledvično obliko bolezni je sindrom crash.

    Nadzemni odvodnik je povezan z mehanizmi, ki onemogočajo odstranjevanje urina iz ledvic. Ovira na poti urina se lahko oblikuje tako v sečnem traktu kot tudi izven nje. Zato so vzroki akutne odpovedi ledvic, povezani z urinskimi kanali, račun za urolitiazo, lokaliziran v medenici, sečniku ali vratu mehurja, pa tudi urtralne strikture, otekanje ali šistosomiaza mehurja. Drugi dejavniki, ki ovirajo pretok urina od zunaj, vključujejo patologije prostate, retroperitonealne tumorje, poškodbe in bolezni hrbtenjače in fibrozni proces v pararenalni regiji.

    V klinični praksi pogosto diagnosticiramo kombinirane oblike akutne odpovedi ledvic. To je lahko posledica tako imenovane odpovedi več organov ali hkratnega uničenja številnih notranjih organov in celo celotnih sistemov. V primeru sočasne odpovedi organa vplivajo na pljuča, srce in krvne žile, jetra in črevesje, nadledvično skorjo in druge endokrine žleze. Njihova napaka povzroči uničenje parenhima in interstitiuma ledvic, povzroča nastanek najresnejšega zapleta v obliki jetrnega-renalnega sindroma, moti hemodinamiko in sčasoma povzroči akutno ledvično odpoved vseh treh oblik hkrati. Takšna akutna ledvična odpoved povzroča izredno težko stanje bolnika in je zelo težko zdraviti, kar pogosto vodi do žalostnega izida.

    Znaki akutne odpovedi ledvic

    V večini primerov je akutna ledvična odpoved reverzibilen pogoj in s pravilnim zdravljenjem se delovanje ledvic popolnoma povrne. Resnost patologije je v veliki meri odvisna od osnovnega stanja telesa, od faktorja vzroka, od pravočasnosti zagotovljene terapije. Med potekom bolezni so tri stopnje:

    1. Začetni.
    2. Klinično razporejeni.
    3. Obnovitev.

    Najpogosteje se izločanje urina moti pri urolitiazi.

    Začetna stopnja akutne ledvične odpovedi je vedno kratka in jo predstavljajo znaki, ki niso nujno specifični za ledvične patologije. Ti tako imenovani predhodniki - simptomi akutne ledvične odpovedi lahko izgledajo kot kratkotrajna sinkopa, epizoda bolečine v srcu ali huda navzea in ledvična kolika. Če je prišlo do ustne zastrupitev z alkoholom nadomestki ali industrijskih strupov, se začetek ledvične odpovedi zakriti akutni gastritis ali enterokolitis, respiratorne ali srčne motnje.

    Druga stopnja prenapetostnega odvodnika traja 2-3 tedne. Vse ledvične funkcije so blokirane, kar povzroči močno zmanjšanje (oligurija) ali ustavitev (anurija) izločanje urina. Edemas se pridružijo temu simptomu, najprej se tekočina kopiči v mehkih tkivih in votlinah, nato pa v medceličnem prostoru, ki lahko povzroči pljučni ali možganski edem. Bolnikovi krvi se povečuje biokemične bolezni: povišan nivo sečnine (azotemija) in vsebnost kalijevega bikarbonata močno pade, da "kislost" plazmo in vzroke metabolične acidoze.

    Te spremembe vplivajo na vse notranje organe: pacientu se diagnosticira veliko Kussmaulovo hrupno dihanje, abscesna pljučnica, vpliva na živčni sistem in gastrointestinalni trakt, moti srčni ritem in se zaradi zavrtja imunosti razvijejo množične imunske in glivične okužbe.

    Surrogatski alkohol ima izrazit nefrotoksičen učinek

    Obnavljanje ali poliurno obdobje v večini bolnikov traja 5-10 dni. Zanj je značilna postopna normalizacija ledvičnih funkcij, zaradi česar se dnevna diureza v prvih dneh celo nekoliko prekomerno poveča. Povečanje količine sproščenega urina kaže, da je nevarnost za življenje bolnika minila, vendar končno okrevanje pojavi le po 2-3 mesecih. Če druga faza, anurna, traja več kot 4 tedne in ni znakov povečanja diureze, potem žal ARF postane nepopravljiv in je usoden. Takšni primeri so redki, z dvostransko nekrozo ledvičnega parenhima, hudim glomerulonefritisom, sistemskim vaskulitisom in maligno hipertenzivno boleznijo.

    Diagnoza odvodnika

    Poleg raznolikosti kliničnih simptomov pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo se pri diagnostiki te patologije uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode. Pregled se izvaja v stacionarnih pogojih, saj je bolnik s sumom na akutno ledvično odpoved nujno hospitaliziran. V teoriji je treba na prvi stopnji patologije ugotoviti diagnozo akutne odpovedi ledvic, z uporabo laboratorijske določitve povečanega kreatinina, kalija in sečnine v krvi. V praksi se akutna ledvična odpoved pogosto diagnosticira v drugem, oligurskem obdobju, ko se pojavijo krvavitve ledvic in drugih notranjih organov.

    Diagnoza akutne odpovedi ledvic poteka v dveh fazah. Sprva mora zdravnik, ki se zdravi, razlikovati to patologijo od akutnega zadrževanja urina, ki je pogosto nevrogenega izvora in je povezana z nezmožnostjo praznjenja celotnega sečnega mehurja. Vodilni diagnostični kriteriji so biokemične spremembe volumna krvi in ​​urina v mehurju. Zato je v prvi fazi diagnoze potrebno vzeti kri s pacienta za sečnino, kreatinin in kalij ter raziskati tudi polnjenje mehurja (s pritiskanjem, namestitvijo katetra ali ultrazvočnega optičnega branja).

    Študija urinskega usedlina pomaga razlikovati oblike akutne ledvične odpovedi

    V drugi diagnostični fazi, če je izključeno akutno zadrževanje sečil, je nujno pojasniti, katero obliko ARF pri bolniku: prerenal, ledvični ali postrenalen. Najprej je izključena postrenalna oblika, povezana z obstrukcijo urina. Za to so ultrazvok, endoskopija, rentgen. Za razlikovanje preenalske oblike iz ledvične oblike zadostuje, da se bolnikovo uriniranje pregleda za količino natrija in klora.

    V primeru odpovedne odpovedi ledvic se zmanjša vsebnost natrija in urina, razmerje kreatinina v urinu in krvni plazmi pa se spremeni tudi navzgor. Če se to razmerje spremeni v smeri povečevanja kreatinina v krvi in ​​se zmanjša v urinu, se bolniku diagnosticira ledvična vrsta bolezni.

    Nadaljnji pregled urina in njegovega usedline pomaga ugotoviti, zakaj se je ledvična akutna ledvična odpoved razvila. Če je v sedimentu veliko beljakovin ali eritrocitnih valjev, to kaže na poraz ledvicnega glomerula, ki se pojavi z različnimi glomerulonefritisom. S pojavom celičnih ostankov, sestavljenih iz fragmentov uničenih tkiv in cevnih jeklenk, je treba razmišljati o akutni nekrozi ledvičnih tubulov. Če urin vsebuje veliko levkocitov posebne oblike in eozinofilov, je vzrok napake tubulo-intersticijski nefritis.

    Toda v nekaterih primerih analiza urinih usedlin ne more imeti ključne vloge pri diagnozi. To se zgodi, kadar dejavniki, kot so diuretična uporaba, bolnikova kronična nefropatija ali akutna okužba sečil vplivajo na laboratorijske parametre. Zato je mogoče diagnosticirati obliko akutne odpovedi ledvic, nujno z uporabo kompleksa kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod. V hudih situacijah pomaga narediti biopsijo, ki je indicirana za dolgo anursko obdobje bolezni, s kombinacijo glomerulonefritisa in sistemskega vaskulitisa, s patologijo neznanega izvora.

    Valji z urinom kažejo na bolezen ledvičnega tipa

    Ali je mogoče izločiti odvodnike?

    Zdravljenje akutne ledvične odpovedi se izvaja samo v bolnišnicah, pogosto v enotah za intenzivno nego, kjer je nujno potrebno pacientu. Taktika terapije in klinična priporočila imajo nekatere razlike glede na vrsto patologije.

    Najbolj ugodna z vidika doseganja pozitivnega učinka je postrenalna oblika, v kateri so vsa prizadevanja usmerjena v obnavljanje normalnega toka urina. Takoj ko je urin normalni, se simptomi akutne odpovedi ledvic izločijo. Toda v redkih primerih lahko anurija zaradi razvoja urosepse ali apostemskega nefritisa vztraja pri postrenalnem tipu. V teh primerih se izvede hemodializa.

    Priporočeno obliko je priporočljivo za zdravljenje izločanja tistih dejavnikov, ki povzročajo hemodinamične spremembe in nižji krvni tlak. Potrebno je preklicati ustrezna zdravila ali jih zamenjati z drugimi sredstvi, napolniti količino krožeče krvi, normalizirati krvni tlak. V ta namen se izvaja intravensko dajanje nadomestkov za plazmo (reopoliglukin, poliglukin), naravna plazma, eritrocitna masa. Prav tako so uporabili steroidna zdravila, razne solne raztopine pod stalnim nadzorom krvnega tlaka.

    Nujna skrb za akutno ledvično odpoved ledvične oblike je infuzijska terapija, njen namen pa je vzdrževanje diureze in alkalizacije urina. To pomaga doseči osnovno konzervativno zdravljenje, ki ga sestavljajo diuretiki, manitol, infuzija tekočin. Če je potrebno, ga dopolnimo z antibakterijskimi zdravili, imunosupresivi, plazmaferezo. Opozoriti je treba, da trajanje konzervativnega zdravljenja ne sme biti daljše od 2-3 dni. Nadaljnje nadaljevanje bo neuspešno in celo nevarno.

    Sol pri akutni odpovedi ledvic je močno omejen ali popolnoma izključen iz prehrane.

    Dializna terapija se uporablja v hudih primerih, brez predhodnih konzervativnih metod. Indikacije za dializo, ki so lahko akutne ali peritonealne, so naslednje:

    Bolnikova prehrana bo neposredno odvisna od stopnje in oblike ARF. Zdravnik predpisuje posebno mizo za zdravljenje, ki upošteva izgubo ali zamudo v telesu beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. V skladu s tem so soli, beljakovine omejene ali popolnoma izločene, poraba ogljikovih hidratov in maščob se rahlo poveča. Odvisno od stanja diureze je reguliran pitovni režim.

    Napoved akutne ledvične odpovedi je na splošno ugodna, v polovici primerov pa pride do popolnega okrevanja ledvične funkcije. Toda velik vpliv na izid bolezni ima dejavnike, ki so povzročili bolezen. Stopnja umrljivosti zaradi učinkov zdravil na ledvice je torej 50%, po poškodbah - 70%, pri večdružinski odpovedi - skoraj 100%. Kljub uporabi sodobnih metod zdravljenja se število primerov akutne odpovedi ledvic v kronični obliki povečuje, še posebej v kombinaciji s kortično ledvično nekrozo, maligno hipertenzijo, vaskulitisom in po uporabi kontrastnih snovi med pregledom.

    Pri vseh oblikah akutne odpovedi ledvic velja, da so pred-ledvične in post-adrenalne patologije najbolj prognostično ugodne. Akutna ledvična insuficienca ledvic je najbolj nevarna za bolnikovo življenje.

    Kaj je akutna ledvična odpoved?

  • Kako odkriti prisotnost ledvične odpovedi?
  • Kateri dejavniki so se izzvali?
  • O hemodinamičnem faktorju
  • Izterjava funkcij
  • Akutna ledvična odpoved spada v kategorijo pogojev, ki ogrožajo življenje osebe. Akutno kritično stanje notranjega organa je neposredno povezano s kršenjem njegovih izločevalnih funkcij. ARF, ki je še vedno skrajšan kot akutna ledvična odpoved, povzroča resne motnje vode in elektrolitov.

    Hkrati pa pride do kršitve alkalno-kislega ravnovesja v telesu. Akutna ledvična odpoved je eden izmed vzrokov motenj presnove beljakovin. V nekaterih primerih so navedeni postopki lahko reverzibilni, pod pogojem, da se zdravljenje bolezni takoj začne takoj po odkritju.

    Kako odkriti prisotnost ledvične odpovedi?

    Najučinkovitejši način za reševanje življenja osebe je operacija, vendar v zgodnjih fazah zdravljenje akutne ledvične bolezni lahko uspešno izvedemo s konzervativnimi metodami. Veliko je odvisno od stopnje akutne odpovedi ledvic, stopnje poškodbe ledvic, sočasnih zapletov, prisotnosti drugih bolezni notranjih organov in splošnega zdravja pacienta pri določanju strategije za boj proti bolezni.

    Sodobna medicinska ledvična odpoved velja za sindrom, ki vključuje številne znake okvarjenega delovanja ledvic. Kronična ledvična odpoved je druga vrsta tega sindroma. Njegova delitev na akutno in kronično je povezana s klinično sliko poteka bolezni. Veliko vlogo igra posebnost možnih zapletov.

    Simptomi akutne odpovedi ledvic so značilni tudi za druge bolezni urogenitalnega sistema. Da bi ugotovili prisotnost ali odsotnost sindroma, so potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Tudi če je stanje pomanjkanja v začetni fazi, bo pacient potreboval nujno nego. Morate vedeti: vsaka minuta zamude lahko stane življenju osebe. Naslednji simptomi bodo pokazali prisotnost sindroma pomanjkanja:

  • glavobol;
  • omotica;
  • coma;
  • oteklina;
  • bruhanje;
  • slabost;
  • izguba apetita;
  • zmedenost;
  • kršitev uriniranja;
  • aritmija

    Diagnoza akutne ledvične odpovedi je pomembna ne samo za določitev klinične slike o destruktivnih spremembah v ledvicah in telesu kot celoti. Njegova glavna naloga je ugotoviti vzroke za nastanek in napredovanje sindroma. Samo z ugotavljanjem dejavnikov, ki so ga izzvali, zdravniki določijo strategijo, določijo glavne in pomožne metode zdravljenja.

    Sindrom lahko zazna naslednje metode:

  • splošni testi krvi in ​​urina;
  • biokemijski test krvi;
  • bakteriološki pregled urina;
  • Ultrazvok, CT ali MRI;
  • radioizotopski ledvični pregled;
  • angiografija, radiografija ali EKG.

    Kronična ledvična odpoved je zaznana tudi z uporabo navedenih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo v kompleksu.

    Kateri dejavniki so se izzvali?

    Zdravljenje akutne ledvične bolezni je v veliki meri odvisno od dejavnikov, ki ga povzročajo. Težave pri delovanju ledvic se lahko pojavijo zaradi aritmij, srčnega popuščanja, izgube krvi, opeklin in drugih stanj, ki povzročajo zmanjšanje prostornine intracelične tekočine. Če zaradi navedenih razlogov pride do nezadostnosti, se to imenuje "ustno". Zmanjšani žilni ton pogosto postane vzrok za človeka s kronično ledvično odpovedjo (kronično ledvično odpoved) ali akutno odpovedjo ledvic. Neuspeh lahko sproži naslednje dejavnike:

  • nenadzorovana uporaba drog;
  • prisotnost nefrotoksičnih strupov v telesu;
  • akutne vnetne bolezni ledvic;
  • močno povečanje hemoglobina v krvi.

    Akutna ledvična odpoved, ki se je pojavila zaradi zgoraj navedenih razlogov, se imenuje "ledvična". Pojavi se lahko tudi s podaljšanim stiskanjem tkiv s neuspešno transfuzijo krvi. Ta odpoved ledvic je tako nevarna kot peroralna, v odsotnosti nujne medicinske oskrbe pa je oseba obsojena na smrt.

    Prehransko ledvično odpoved je zelo nevarno. Lahko povzroči zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka. Njen vzrok je kršitev hemodinamike zaradi krvavitve, sepse, kirurškega posega ali šoka. Obstajajo primeri, ko je vzrok kratkoročno znižanje krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Prehransko ledvično odpoved lahko doseže tako stopnjo, da bo prišlo do krvavitve ledvične izločevalne funkcije. Ta postopek se lahko konča z nekrozo ledvičnih tubulov.

    Razvrstitev omogoča drugo vrsto sindroma: postrenal. Najpogostejši vzrok je uretritis. Akutno in kronično ledvično bolezen se lahko sproži z dvostransko obstrukcijo sečnega trakta s kamni. Drug vzrok postrenalnega sindroma so maligni in benigni tumorji, ki prizadenejo naslednje organe:

  • mehur;
  • prostata;
  • ureters;
  • retroperitonealni prostor.

    Akutna ledvična odpoved v izredno redkih primerih se pojavlja kot izoliran pojav, najpogosteje je ena od sestavin multiorganske odpovedi.

    Ena od glavnih značilnosti tega sindroma je njegova ciklična narava. Če se zdravljenje izvaja učinkovito, obstaja možnost, da v celoti obnovimo izgubo ledvične funkcije, čeprav je stopnja smrtnosti bolnikov s tem sindromom od 10% do 70-75%.

    O hemodinamičnem faktorju

    Patogeneza stanja vključuje 4 vrste procesov, ki se pojavljajo v ledvicah:

  • ledvična vazokonstrikcija;
  • zmanjšana prepustnost glomerularnih kapilar;
  • cevasto obstrukcijo s celičnim detritusom;
  • transepitelni obratni tok filtrata v perioportičnem prostoru.

    Patogeneza v glavnem določa hemodinamični faktor, ki je ključnega pomena pri zdravljenju poskusov obnavljanja okvarjenega delovanja ledvic.

    Klinična slika sindroma je tesno povezana s patogenezo, razdeljena je na 4 glavne faze. Glavna značilnost začetne faze je prisotnost glavnega, in ne specifičnih simptomov sindroma. V drugi fazi je akutno odpoved ledvic značilno ostro zmanjšanje količine sproščenega urina. V krvi začne kopičenje glavnih produktov presnove, je uničenje vode in ravnotežja elektrolitov, in ravnotežje kisline-bazo je popolnoma moteno. V drugi stopnji lahko akutna odpoved ledvic povzroči pljučni ali možganski edem. Tretjo stopnjo se odlikuje s postopnim okrevanjem diureze. Pri ljudeh je nizka gostota urina in prisotnost visoke vsebnosti beljakovin in eritrocitov. Vsebnost krvi v kaliju se začne normalizirati, hkrati pa so znaki okvare kardiovaskularnega sistema, srčne aritmije.

    Pomembno je vedeti: okrevanje diureze se ne bo zgodilo v enem dnevu, v povprečju ta proces traja približno 2 tedna. Podrobneje se bo pojavil proces, ki se pojavi v telesu, akutna oblika okvare na njej, ob upoštevanju s tem povezanih zapletov.

    Nazaj na kazalo

    Izterjava funkcij

    Najdaljša stopnja ledvične odpovedi je okrevanje. Ta izraz pomeni, da oseba obnovi:

  • dnevni volumen urina;
  • kislinsko-bazna in vodno-elektrolitna ravnotežja.

    V povprečju traja eno leto, če akutna pomanjkljivost ni postala kronična.

    Zdravstveni ukrepi so neposredno odvisni od dejavnikov, ki so povzročili sindrom. Prva prednostna naloga je odstraniti bolnika pred udarcem. Vzporedno se izvajajo ukrepi za obnovitev krvnega obtoka v krvi. Če je okvara povzročila tumor, je potrebna takojšnja kirurška odstranitev. Ko je okvara povzročila zastrupitev, zdravniki pacientu dajejo največjo previdnost z drogami, saj lahko droge še poslabšajo šok. V tem primeru je potrebna nujna razstrupljanja, vključno z dajanjem protistrupa.

    Zdravljenje z zdravili zagotavlja antibiotična zdravila in diuretike. Za korekcijo elektrolitne sestave krvi uporabimo notranje raztopine soli. V nekaterih primerih predpisana zdravila, ki zvišujejo krvni tlak in razširijo krvne žile ledvic. Če se pri bolniku razvije huda anemija, bodo potrebne transfuzije rdečih krvnih celic. Kdaj potrebujete hemodializo? Če:

  • diureza se je znatno zmanjšala;
  • raven kreatinina se je dramatično povečala;
  • bistveno povečala vsebnost sečnine v krvi.

    Pomembna točka v boju proti sindromu odpovedi ledvic je prehrana, je strogo omejena na količino soli in beljakovinskih izdelkov. Hrana, ki vsebuje veliko količino fosforja, magnezija in kalija iz prehrane, je treba popolnoma izključiti. Osnova prehrane - živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate, in majhna količina rastlinske maščobe.

    Objavljeno 3. julija 2011

    Akutna odpoved ledvic (ARF) je sindrom, ki se razvije zaradi hitrega okvarjenega delovanja ledvic, predvsem izločanja (izločanja). V krvi zadržane snovi, ki se običajno odstranijo z urinom.

    Za akutno odpoved ledvic, za katero je značilna kombinacija 4 simptomov:

  • oligoanurija (izločanje manj kot 500 ml urina na dan)
  • hiperazotemija (kopičenje dušikovih presnovnih produktov v krvi)
  • kršitev kislinsko-baznih ravnovesij (kislinsko-bazična bilanca). Kislost urina je odvisna od narave prehrane. Običajno pri jedenju mesa je urina kisla. V primeru akutne odpovedi ledvic se izločanje kislin ne pojavi, notranje stanje telesa pa je zakisnjeno.
  • kršitev ravnotežja vode in elektrolita (razmerje med vodo in baznimi ioni - natrij Na + in kalij K +). Pri akutni odpovedi ledvic se v telesu kopiči presežek vode (nadhidracija) in K + in se koncentracija Na + zmanjša.

    V razvitih državah obstaja 4 primerov akutne odpovedi ledvic na 100.000 ljudi na leto, na 200 milijonov odraslih pa je treba opraviti 200 hemodializnih sej.

    Razvrstitev

    Nivo poškodb akutne ledvične odpovedi je razdeljen na tri vrste:

  • prerenal - škoda "nad" ravni ledvic. V povezavi z zmanjšanjem pretoka krvi skozi ledvice. Na primer, pri visoki izgubi krvi se krvni tlak strmo zmanjša, ledvice oskrbujejo s slabim krvnim obtokom, del ledvicnih celic pa umre z razvojem akutne ledvične odpovedi.
  • ledvice. poškodbe ledvic sami. Na primer, v primeru zastrupitve s kemikalijami.
  • postrenal poraz "pod" nivoja ledvic. Na primer, ko se urinarni trakt blokira (s kamnom, tumorjem, vključno z adenomom prostate) ali če so ureteri napačno povezani med operacijo.

    Vsak preenalen in postrenalski odvodnik po določenem času postane ledvična.

    Druga klasifikacija akutne odpovedi ledvic - po etiologiji (vzrok):

  • Šok (od angleščine, šok - šok, šok) - patološki proces, ki se razvija kot odziv na učinke ekstremnih dražljajev in ga spremlja progresivno kršenje vitalnih funkcij živčnega sistema, krvnega obtoka, dihanja, presnove in nekaterih drugih. Dejansko je to razčlenitev kompenzacijskih reakcij telesa kot odgovor na škodo. Razvija se z veliko izgubo krvi, hudimi poškodbami, opeklinami. sindrom drobljenja itd. Umirjeni tlaki v tlaku, zasoplost, vrtoglavica in palpitacije motijo, bolnijo bledo sivo, koža vlažna.
  • Vzroki so lahko tudi zapleti nosečnosti in poroda, nezdružljive transfuzije krvi, motnje vode in ravnotežja elektrolitov med neuspešno bruhanjem ali podaljšano drisko.

  • Zastrupitev

    Številne kemične spojine še posebej poškodujejo ledvice, t.j. so nefrotoksične. Te vključujejo:

  • živo srebro
  • nekatere druge težke kovine so krom, svinec. Kot tudi veliko spojin arzena, železa in bakra.
  • etilen glikol (v zavorah in hladilni tekočini za avtomobile),
  • ogljikov tetraklorid (Cl4 ) - uporablja se kot organsko topilo v industriji in za suho predelavo oblačil v suhem čiščenju.
  • Neproptoksična zdravila.

    Ne pozabite omeniti nefrotoksičnosti antibakterijskih zdravil:

    • AMINOGLIKOSIDI (glede na stopnjo zmanjšanja strupenosti ledvic: gentamicin> tobramicin> amikacin> netilmicin). Ta skupina antibiotikov povzroča 50% (!) Vseh primerov akutne odpovedi ledvic, ki se pojavijo v bolnišnicah zaradi zdravil. V strukturi akutne odpovedi ledvic, ki se je zgodila med jemanjem antibiotikov, je 80% posledica pomanjkanja, ki je nastala med jemanjem aminoglikozidov (60% pri zdravljenju z enim zdravilom in 20% pri kombinaciji s cefalosporini). Kombinacija nefrotoksičnih antibiotikov z diuretikom poveča toksičnost prve.
    • CEFALOSPORIN. v glavnem 1. generacije (z zmanjšanjem nefrotoksičnosti: cefaloglikin> cefaloridin> cefaklor> cefazolin> cefalotin> cefaleksin> ceftazidim).
    • VANKOMYCIN. Uporablja se za zdravljenje stafilokokov.
    • PRIPRAVKI ANTITUBERCULOZE (pirazinamid, streptomicin, kapreomicin).
    • TETRACIKLINI. še posebej potekel.
    • Sulfanilamidi.

    Tudi strupeno za ledvice:

  • metotreksat (za zdravljenje tumorjev in avtoimunskih bolezni),
  • aciklovir (zdravljenje herpesa),
  • radioaktivne snovi za intravensko uporabo,
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila). Indometacin, fenilbutazon, ibuprofen, fenoprofen, piroksikam imajo največjo nefrotoksičnost med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
  • S hudimi okužbami.
  • V nasprotju s krvno oskrbo ledvic, zamašene ledvene posode.
  • Z akutno obstrukcijo sečil.

    Sprememba ledvice

    Okvarjen pretok krvi v ledvicah je najpogostejši vzrok akutne odpovedi ledvic. V zadnjem času se veliko pomen pripisuje DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo), pri čemer je pod vplivom različnih vzrokov je strjevanje prvi krvi močno poveča z razširjeno nastanek velikega števila fino strdkov in krvnega obtoka v vseh tkivih se nato aktivira antikoagulantno sistem z redčenje krvi in ​​krvavitve, in na koncu pride do izčrpanja obeh sistemov.

    Pri akutni odpovedi ledvic umre epitel renalnih tubulov. Resnost te nekroze je lahko drugačna:

  • tubulonekroza (umiranje epitelija ledvičnih tubulov brez motenja celovitosti podlage pod njim). V tem primeru je ARF reverzibilen in na 4.-5. Dan oligoanurije se z ustrezno zdravljenjem začne epitelijska regeneracija.
  • tubuloreksa (epitelija se umre z delnim uničenjem kletne membrane). Obnovitev je možna, v tem primeru pa brazgotine ostanejo.

    Pomembno je blokirati tubule s skodiranim epitelijem, solmi, cilindri in edemom ledvic zaradi hrbtne difuzije vode in soljev iz primarnega urina skozi poškodovano steno tubulov v ledvični parenhim.

    Parenhimma je funkcionalni del organa, v nasprotju z njenim nosilnim delom (okostjem veznega tkiva ali stromom).

    Faze akutne odpovedi ledvic

    Med akutno ledvično odpovedjo je 4 obdobja:

  • dejanski etiološki dejavnik
  • oligoanurija (diureza manj kot 500 ml urina na dan), traja do 3 tedne.
  • izterjava diureze (traja do 75 dni):
  • faza prve diureze (urin od 500 ml do 2 litra na dan),
  • poliurija (količina urina 2-3 litre na dan ali več).
  • okrevanje. Začne se z normalizacijo azotemije (kreatinin, sečnina v krvi).

    Zanimivo je, da pri 10% bolnikov pride do krvavitve parametrov biokemične krvi v ozadju normalnega ali celo večjega uriniranja. Menimo, da je to mogoče z majhno škodo ledvic.

    Klinične manifestacije

    Na začetku obdobja oligoanurije so klinični znaki akutne ledvične odpovedi majhni in jih zakrivijo simptomi osnovne bolezni. Nato se pojavijo simptomi uremije (kopičenje dušikovih presnovnih produktov v krvi - sečnina, kreatinin, sečna kislina, indican itd.).

    Zaradi zmanjšane diureze se tekočina kopiči v telesu - pljučni edem je možen (kratka sapa in vlažna koža), akumulacija tekočine v trebuhu in prsnem košu, otekanje mehkih tkiv nog in spodnjega dela hrbta.

    Ker ledvice težko odstranijo ione vodika, telo nabira žvepleno, fosforno, številne organske kisline, ki jih ni mogoče odstraniti z drugimi sredstvi. Izhaja do zakisljevanja notranjega okolja telesa (acidoze). Ker se pljučni edem in dispneja povečata, se večji delež ogljikovega dioksida kopiči v krvi, kar dodatno okisne notranje okolje zaradi nastanka ogljikove kisline:

    Morda je pojav globokega hrupnega diha Kussmaul.

    Bolnike mučijo žeja, suha usta, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje (zaradi zastrupitve telesa s presnovnimi produkti), flatulence in driske. V prihodnosti so možne zaspanost, letargija, koma ali razvoj psihoze. Pri akutni odpovedi ledvic se oslabi imunski sistem, kar vodi do nalezljivih zapletov:

  • stomatitis (vnetje ustne sluznice),
  • mumps (vnetje želodčnih žlez),
  • pljučnica,
  • nadpiranje kirurških ran in mest vstavljanja katetra.

    Laboratorijske vrednosti

    Na začetku obdobja oligurije je urin temen, nizke gostote, vsebuje veliko beljakovin in valjev. Trajanje obdobja oligurije je 5-11 dni, potem se količina urina hitro poveča zaradi predelave glomerularne filtracije, vendar se funkcija tubulov počasi sprošča, zato so še vedno slabo koncentrirani urin. V tem obdobju je urin ohranjen z nizko specifično gostoto, ugotovljena je proteinurija (beljakovine v urinu), hialinski cilindri, eritrociti in bele krvničke (vnetna reakcija na smrt ledvicnih tubulnih celic). Zaradi slabe koncentracije ledvične funkcije je možna dehidracija telesa in pretirana izguba kalija in natrija v urinu.

    Skoraj vsi bolniki imajo anemijo. mnogi imajo trombocitopenijo (zmanjšano število trombocitov v krvi). Pri 25% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo se pojavi hiperkalemija. ki se kaže v aritmijah in povečani razdražljivosti mišic.

    EKG za hiperkalemijo

    Z povišanimi koncentracijami kalija v krvi se interval QT ponavadi skrajša in T zobje postanejo visoko in usmerjene. Čeprav so pozitivni zobci T najzgodnejši znaki hiperkalemije na EKG, jih opazimo pri samo 25% bolnikov. Na žalost ti zobci niso zelo specifični in jih je mogoče opazovati pri drugih patologijah (bradikardija, ishemija itd.).

    Z naraščajočo hiperkaliemija QRS kompleks postopoma širi, in ST spojnice izgine tako, da je zob T začne neposredno iz zoba S. možno razviti različne aritmij - ventrikularno tahikardijo, fibrilacija, plapolanje, ali ventrikularna asistolijo.

    Karakteristične spremembe T-vala lahko prikrijejo uporaba srčnih glikozidov.

    EKG za hiperkalemijo

    (A - normalno, BE - s povečanjem hiperkalemije).

    O zdravljenju

    Glavna stvar - odpraviti vzrok akutne odpovedi ledvic. V šoku obnovite količino krvnega obtoka (BCC), normalizirajte krvni tlak in strjevanje krvi. Izvajajo transfuzijo raztopin (poliglukina, reopoliglukina, glukoze z insulinom), eritrocitne mase, sveže zamrznjene plazme, albumin. Vnesite antiagregantno, heparin, prilagodite kislinsko-bazno ravnovesje. Vpišite diuretik - manitol in furosemid.

    Spremljanje pretoka tekočine v telo: dnevni tok tekočine v ml = (izguba z urinom, bruhanje, iztrebki na dan) + 400 ml.

    Za nadzor vodnega ravnovesja bolnikov morate dnevno tehtati in določiti raven natrija v krvni plazmi (če pade, to pomeni, da ima telo presežek tekočine).

    Da bi zmanjšali kopičenje dušikovih presnovnih produktov, je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin predpisana s kalorično vrednostjo od 1500 do 2000 kcal na dan, pridobljena predvsem iz ogljikovih hidratov. Živila z visoko vsebnostjo kalija. Ta prehrana ustreza prehrani 7a (po Pevznerju).

    Kadar je zdravilo neučinkovito zdravljenje akutne hemodialize srčnega popuščanja (krvi skozi filtracijsko napravo) ali peritonealni dializi (se raztopina dializna vnesejo preko katetra v peritonealno votlino v kateri razpršeni dušikova presnovni produkti njej, potem smo raztopino dializo zamenja z novim).

    Indikacije za hemodializo:

  • raven sečnine višja od 25 mmol / l (norma do 8.3 mmol / l),
  • simptomi uremije (zastrupitve s presnovnimi produkti) - glavoboli, omotica, motnje zavesti in vida, bruhanje, konvulzije itd.
  • hiperkalemija je višja od 7 mmol / l (koncentracija kalija v krvi običajno ni višja od 5-5,5 mmol / l),
  • acidoza (zakisljevanje notranjega okolja),
  • hiperhidracija (kopičenje presežne tekočine v telesu).

    Akutna ledvična odpoved

    Akutna ledvična odpoved (ARF) - nenadna disfunkcija ledvic z zakasnjeno izločitvijo produktov presnove dušika in razgradnjo vode, elektrolitov, osmotskega in kislinsko-baznega ravnovesja.

    Incidenca v evropskem prebivalstvu znaša 200 na 1.000.000 prebivalcev na leto. V več kot polovici primerov je vzrok akutne odpovedi ledvic večkratna travma in operacija na srcu in velikih posodah. Akutna bolezen ledvic v bolnišnici je 31-40%, pri drugih 15-20% pa so posledica porodniške in ginekološke patologije.

    Preernalen (ishemičen), ki ga povzroča akutno prizadetost ledvičnega krvnega obtoka (približno 55% primerov).

    Ledvični (parenhimalni), ki je posledica lezij renalnih parenhimov (pri 40% bolnikov).

    Postrenalen (obstruktiven), ki se razvija kot posledica akutne kršitve izliva urina (opažen v 5% primerov).

    Prednostna akutna ledvična odpoved:

    Zmanjšanje srčnega utripa (kardiogeni šok, srčna tamponada, aritmije, srčno popuščanje, pljučna embolija, krvavitev, zlasti porodniška).

    Sistemska vazodilatacija (endotoksični šok v sepsi, anafalaksija, uporaba vazadilatorjev).

    Sequestracija tekočine v tkivih (pankreatitis, peritonitis).

    Dehidracija z dolgotrajnim bruhanjem, obilno drisko, dolgotrajno uporabo diuretikov ali odvajalnih zdravil, opeklin.

    Bolezni jeter z razvojem hepatično-ledvičnega sindroma.

    Akutna ledvična odpoved ledvic:

    Postsehimična akutna ledvična odpoved se razvije v situacijah, navedenih v etiologiji prerenalnega odvodnika; je neugoden izid akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s poslabšanjem arterijske hipertenzije (AH) in ledvično ishemijo.

    Hemoliza ali rabdomioliza.

    Vnetne bolezni ledvic, tudi v okviru nalezljivih bolezni.

    Poškodbe ledvenih posod.

    Poškodba ali odstranitev ene ledvice.

    Akutna ledvična odpoved v postrenju:

    Zunanja oplodnost: okluzija sečnice; tumorji mehurja, prostate, medeničnih organov; oviranje ureterjev s kamnom, gnojem, trombo; naključna ligacija jeter med operacijo.

    Zadržanje uriniranja, ki ga ne povzroča organska ovira (kršitev uriniranja pri diabetični nefropatiji ali zaradi uporabe M-antiholinergičnih ali ganglioblokatorov).

    Prednostna akutna odpoved:

    Hipoperfuzija ledvičnega tkiva, odvisno od resnosti in trajanja, povzroči reverzibilne in včasih nepopravljive spremembe.

    Hipovolemija vodi do stimulacije baroreceptors, kar seveda skupaj z aktiviranjem simpatičnega živčnega sistema, renin-angiotenzin-aldosteron in antidiuretskega hormona.

    Vključeni ledvice avtoregulacijo mehanizem: zmanjša tonus aferenta arteriolah s, in povečuje tonus efferent arteriol, neravnovesje zgodi v smeri dovodni vazokonstrikcije ishemična ledvično skorjo plastjo in zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije (GFR).

    Akutna ledvična odpoved ledvic:

    Patogeneza je drugačna glede na vrsto ledvične akutne ledvične odpovedi.

    Z razvojem ishemije ledvičnega parenhima in / ali izpostavljenosti nefrotoksičnim dejavnikom se razvije akutna tubularna nekroza.

    Ishemična poškodba ledvic z razvojem akutne ledvične odpovedi je najverjetneje po operaciji srca, obsežnih poškodbah, velikih krvavitev. Ishemična varianta akutne ledvične odpovedi se lahko razvije tudi pri normalni ravni BCC, če so prisotni dejavniki tveganja, kot so sepse, uporaba nefrotoksičnih zdravil, prisotnost predhodne ledvične bolezni s kronično ledvično odpovedjo.

    a) V začetni fazi se režim ishemičnega SCF zmanjša.

    b). V razviti fazi ishemičnega odvodnika (traja 1-2 tedna), GFR doseže najnižjo raven (5-10 ml / h), medtem ko ostane nizka tudi pri hemodinamičnem ozdravljenju. Glavna vloga je kršitev lokalne ureditve, ki vodi v vazokonstrikcijo.

    v). Za fazo okrevanja je značilna postopna regeneracija epitelija ledvičnega tubusa. Pred ponovno vzpostavitvijo funkcije cevastega epitelija se v tej fazi ugotavlja poliurija.

    · Akutna odpoved ledvic, ki jo povzroča nefrotoksičnost, je najverjetneje pri starejših in pri bolnikih z izpuščeno ledvično funkcijo. Osrednja povezava je vazokonstrikcija, ki jo povzroča nefrotoksikin, kar vodi v spremembe mikrocirkulacije v ledvicah.

    OPN na ozadju mioglobinurije ali hemoglobinurije se razvije zaradi oviranja cevk s pigmentnimi cilindri, pa tudi neposrednih toksičnih učinkov produktov uničenja hemoglobina in mioglobina.

    Zdravilo OPN se lahko razvije s hitro napredujočim glomerulonefritisom, zlasti zaradi vztrajne bakterijske ali virusne okužbe zaradi pogostih epizod dehidracije in nefrotoksičnega učinka masivne antibakterijske in protivirusne terapije.

    Akutna ledvična odpoved v postrenju:

    Ponavadi zaradi motenj sečil pod izlivom utoka. Omejitev odtekanja urina povzroči povečanje tlaka v uretrih in medenici. Akutna ovira najprej povzroči zmerno povečanje ledvičnega krvnega pretoka, hitro spreminjanje vazokonstrikcije in zmanjšanje GFR.

    Morfološki substratni ledvični OPN - akutna tubularna nekroza. Histološke spremembe pri ledvični akutni odpovedi ledvic zaradi izpostavljenosti ishemiji in nefrotoksičnimi zdravili se razlikujejo. Opazna je homogena difuzna nekroza zmedenih in neposrednih proksimalnih tubulnih celic. Kadar je ishemija ledvic razvija žarečo nekrozo celic ledvičnih tubulov vzdolž celotne dolžine, je najbolj izrazita v tubulah na meji skorje in medulla. Na mestu uničenja kletne membrane se običajno pojavi izrazit vnetni proces. Distalne tubule so povečane, v lumu zaznavajo hialne, zrnate valje ali pigment. Nekroza ledvenih papil je lahko vzrok za ledvično in postrenalno akutno ledvično odpoved, opaženo v primerih gnojnega pielonefritisa, diabetične nefropatije, anemije srpastih celic. Dvostranska skorje nekroza pojavlja v akutni gram-negativna sepsa, porodniške akutno ledvično odpovedjo, hemoragične in anafilaktičnega šoka, ko urekimicheskom sindrom hemolitična pri otrocih, zastrupitve glikoli.

    Prevladujejo simptomi, ki jih povzroča etiološki faktor: šok, hemoliza, akutna zastrupitev, nalezljiva bolezen itd.

    Stopnja Oliguric: (trajanje od 5 do 11 dni).

    Oligurija - sproščanje manj kot 400 ml urina na dan.

    Tahikardija, širjenje meja srca, gluhost tonov, sistološki hrup na vrhu, včasih perikardialni trenji hrupa. Pri nekaterih bolnikih (20-30%) - hipertenzija. Motnje ritma in srčni blok (pogosto povezani s hiperkliamijo). S hiperkliamijo, večjim od 6,5 mmol / l na EKG, je T val visok, usmerjen, kompleks QRS se razširi, amplituda valov R se lahko zmanjša. MI in možen je srčni infarkt.

    Poraz prebavnega trakta je pogosto opažen pri akutnem uremiji. V 10-30% primerov se zabeleži gastrointestinalna krvavitev zaradi razvoja akutnih ulkusov.

    Medtokne okužbe se pojavijo pri 50-90% primerov akutne odpovedi ledvic. Njihova visoka frekvenca je povezana z oslabitvijo imunskega sistema in invazivnimi intervencijami. Najpogosteje je okužba lokalizirana v sečnem traktu, pljučih, trebušni votlini. Generalizirane okužbe povzročijo smrt pri 50% bolnikov.

    Pri nekaterih bolnikih z akutno ledvično odpovedjo je oligurija odsotna, na primer, če je izpostavljena nefrotoksičnim zdravilom, se razvije akutno poslabšanje ledvične funkcije, vendar volumen dnevnega urina običajno presega 400 ml. Kršitve metabolizma dušika se v teh primerih razvijejo kot posledica izboljšanega katabolizma.

    Polurija, saj uničene cevke izgubijo sposobnost reabsorbtsii.

    Pri neustreznem upravljanju s pacienti se razvije dehidracija, hipokalemija, hipofosfatemija in hipokalcemija. Pogosto jih spremlja okužba.

    Obdobje polnega vračila: (trajanje - 6-12 mesecev).

    Obnova ledvičnih funkcij na začetno raven. Popolno okrevanje ni možno z nepopravljivo škodo večini nefronov. V tem primeru se ohrani zmanjšanje glomerularne filtracije in sposobnost koncentracije ledvic, kar dejansko nakazuje prehod na CRF.

    Relativna gostota urina je večja od 1.018 pri akutni odpovedi ledvic v predenalnem obdobju in nižja od 1.012 pri ledvični akutni odpovedi ledvic.

    V pogojih preenal OPN se odkrijejo enojni hidrolini valji.

    Za nefrotoksičnega ledvic ARF geneze označen s proteinurijo majhna (manj kot 1 g / dan) in prisotnost hematurija motno rjavo zrnat celico ali valjev, ki odraža tubularno nekrozo. Vendar pa pri 20-30% primerov nefrotoksičnih OPN celic ni mogoče zaznati.

    Eritrociti v velikih količinah so odkriti pri urolitiazi, travmi, okužbi ali tumorju. Cilindri eritrocitov v kombinaciji s proteinurijo in hematurijo kažejo prisotnost glomerulonefritisa ali akutnega tubulointerstijskega nefritisa. Pigmentirani valji v odsotnosti eritrocitov v sedimentu urina in pozitiven test za skrito kri so sumljivi na hemoglobinurijo ali mioglobinurijo.

    Leukociti v velikih količinah so lahko znak okužbe, imunskega ali alergijskega vnetja katerega koli dela sečnega trakta.

    Eozinofilurija je dokaz prisotnosti tubulointerstilne nefropatije, povzročene z zdravilom. Hkrati je mogoče opaziti eozinofilijo v periferni krvi.

    Prisotnost kristalov sečne kisline lahko kaže na uratno nefropatijo; presežek izločanja oksalata v pogojih akutne odpovedi ledvic naj bi pokazal zastrupitev z etilenglikolom.

    V vseh primerih akutne odpovedi ledvic je treba opraviti bakteriološko preiskavo urina

    Splošni test krvi

    Leukocitoza kaže na sespis ali medtokno okužbo. Eozinofilija v pogojih akutne ledvične odpovedi je lahko povezana ne samo z akutno tubulointerstitialno lezijo, temveč tudi z nodozo poliarteritisa, Churga-Straussovim sindromom.

    Anemija pogosto spremlja akutno ledvično odpoved zaradi oslabljene eritropeneze, hemodilucije in zmanjšanja življenjske dobe rdečih krvnih celic. Akutna anemija v odsotnosti krvavitev kaže na hemolizo, večkratni mielom, trombotično trombocitopenično purpuro.

    Pogosto opazimo blago trombocitopenijo ali trombocitno disfunkcijo z razvojem hemoragičnega sindroma.

    Povečanje hematokrita potrjuje hiperhidracijo.

    Biokemijski test krvi

    Hiperkalemija in hipokalemija sta možna. Blaga hiperkalemija (manj kot 6 mmol / l) je asimptomatična. Ker se raven kalija povečuje, se pojavijo spremembe v EKG. Hipokalemija se razvije v poliurijsko fazo, če ni ustrezne korekcije kalija.

    Mogoča je hiperfosfatemija (zaradi zmanjšanja izločanja fosforja) in hipofosfatemije (se lahko razvije v poliurijo).

    Hipokalciemijo mogoča (zaradi, poleg kalcijevih depozitov v tkivih, razvoj razmere v tkivnih OPN odpornosti in zmanjšalo paratiroidni hormon koncentracijo 1,25-dihydroxycholecalciferol) in hiperkalciemije (razvit v fazi okrevanja in običajno spremlja AKI povzroča rabdomioliza).

    Hipermagnezemija z akutno odpovedjo ledvic se pojavlja vedno, vendar nima kliničnega pomena.

    Koncentracija kreatinina v serumu se v prvih 24-48 urah zvišuje s preenalnimi, ishemičnimi in radiopakičnimi oblikami akutne ledvične odpovedi. Z akutno odpovedjo ledvic, ki jo povzročijo nefrotoksične droge, se koncentracija kreatina zveča kasneje.

    Frakcionalno izločanje natrijevih ionov omogoča razlikovanje med pregenalnim in ledvičnim ARF: manj kot 1% pri prerenalu in več kot 1% pri ledvični.

    Presnovna acidoza je vedno povezana z akutno ledvično odpovedjo. Resnost acidoze se poveča, ko ima bolnik diabetes mellitus, sessis, zastrupitev z metanolom ali etilenglikolom.

    Laboratorijski simptomski kompleks akutne urate nefropatije: hiperurikemija, hiperkalemija, hiperfosfatemija, povečana aktivnost serumske LDH.

    Ultrazvok, CT, MRI se uporablja za odkrivanje možnih ovir urinarnega trakta. Retrogradna pelografija se izvaja v primeru domnevne okluzije sečil, nenormalnosti njihove strukture in nepojasnjene hematurije. Izogibna urografija je kontraindicirana! Dopplerjev ultrazvok in selektivna ledvična radiopaična angiografija se izvedeta, če se sumi na stenozo ledvične arterije in sum na cavagijo, če obstaja sum naraščajoče tromboze spodnje vene cave.

    Radiografija organov v prsnem košu je koristna pri določanju pljučnega edema in pljučnih renalnih sindromov.

    Izotopski dinamični pregled ledvic je smiselno oceniti obseg ledvične perfuzije in obstruktivno uropatijo.

    Kromocitoskopija je indicirana v primerih domnevne ovire za odprtje ureteralne odprtine.

    Biopsija je prikazana v primerih, ko je izključena predčasna in postrenalna geneza akutne ledvične odpovedi, klinična slika pa ne povzroča dvoma o nosolični obliki ledvične lezije.

    EKG morajo izvajati vsi bolniki brez izjeme ARF za odkrivanje aritmij, pa tudi možne znake hiperkalemije.

    Treba bi razlikovati odvodnika in CKD.

    Pri diferencialni diagnozi predrakavih in ledvicnih akutnih odpovedi ledvic so pomembne laboratorijske in instrumentalne metode. Velika vrednost je namenjena izračunu odpornosti intrarenalnih posod v Dopplerjevem ultrazvoku; indeks, manjši od 0,75, podaja v prid preurana, več kot 0,75 ledvične akutne ledvične odpovedi.

    Obnovitev zadostne količine krvi v ledvičnem tkivu - korekcija dehidracije, hipovolemije in akutne vaskularne insuficience.

    Glomerulonefritis ali sistemske bolezni veznega tkiva kot vzrok akutne ledvične odpovedi pogosto zahtevajo dajanje glukokortikoidov (CC) ali citostatikov. Popravek AH, sklerodermna kriza, pozna gestoza je zelo pomembna.

    Takoj morate ustaviti uvajanje zdravil z nefrotoksičnimi učinki. Pri akutni zastrupitvi, skupaj s terapijo proti šoku, se sprejmejo ukrepi za odstranjevanje toksinov iz telesa.

    V primeru ARF infektivne etiologije se dajejo pelonefritis, sespsi, antibiotiki in protivirusna zdravila.

    Za intenzivno alkaliziranje infuzijske terapije se uporablja alopurinol za zdravljenje cevne obstrukcije sečne kisline.

    Za edema hypercalcemic krize intravenski velike količine 0,9% natrijevega klorida, furosemid, HA, zdravil, ki zavirajo absorpcijo kalcija v črevesju, kalcitonin, bisfosfonati.

    Pri primarnem hiperparatiroidizmu je potrebna kirurška odstranitev paratiroidnega adenoma.

    Treba je čim prej odpraviti ovire.

    1. Dietni (tabela № 7a: Dnevni vnos beljakovin je omejena na 0,6 g / kg z obveznim vsebnosti esencialnih aminokislin 35-50 kalorij kcal / (kg * d) se doseže na račun zadostnih količin ogljikovih hidratov (100 g / dan)..

    2. Popravek presnove vode in elektrolitov

    Količina tekočine, ki se daje oralno in intravensko, mora biti enaka njegovi dnevni izgubi, količina vbrizganega tekočine mora presegati merljivo izgubo 400-500 ml.

    Diuretiki so predpisani za korekcijo hipervolemije; izberite posamezen efektiven odmerek furosemida (do 200-400 mg intravensko).

    Dopamin se uporablja v odmerkih subpresorja [1-5 μg / (kg * min)], da se izboljša ledvični krvni pretok in GFR.

    Skupna poraba natrijevih in kalijevih ionov ne sme presegati izmerjene dnevne izgube z urinom. Če hiponatremija omeji vnos tekočine. Kadar hipernatremija intravensko predpisuje hipotonično (0,45%) raztopino natrijevega klorida.

    Kadar je hiperkalemija večja od 6,5 mmol / l, se takoj uporabi 10% raztopina kalcijevega glukonata (10-30 ml v 2-5 minutah pod nadzorom ECG). Prav tako se v 30 minutah daje 200-500 ml 10% raztopine glukoze, nato pa še nekaj 500-1000 ml več ur. V primeru ognjevzdržne hiperkalemije se opravi hemodializa.

    Kadar se predpisuje koncentracija fosfata v serumu, večji od 1,94 mmol / l, antacidov, ki vežejo peroralne fosfate.

    S hipokalcemijo je potreba po posebnem zdravljenju redka.

    Izogibajte se predpisovanju zdravil, ki vsebujejo magnezij.

    3. Popravljanje metabolne acidoze

    Zdravljenje se predpisuje, ko pH krvi doseže 7,2 in / ali se koncentracija bikarbonata zmanjša na 15 mEq / l. 50-100 mEq natrijevega bikarbonata se injicira intravensko v 30-45 minutah (1 ml 4,2% raztopine natrijevega bikarbonata vsebuje 0,5 mEq snovi). Nadzorovati koncentracijo bikarbonatov v krvi; ko dosežemo vsebnost bikarbonata 20-22 mEq / L in pH 7,35, se uvajanje ustavi. Na podlagi hemodialize dodatno dajanje bikarbonata praviloma ni indicirano, če uporabljamo bikarbonatni dializni medij.

    4. Popravek anemije (potreben je v redkih primerih - po krvavitvi ali ob ohranjanju v fazi okrevanja.

    Metode ekstrainarnega čiščenja:

    1. Hemodializa je metoda za korekcijo vodno-elektrolitske in kisle-bazične ravnovesnosti in odstranjevanje različnih toksičnih snovi iz telesa, ki temeljijo na dializi in ultrafiltraciji krvi z umetno ledvico.

    Peritonealna dializa je intracorporealna dializa, ki jo sestavlja uvedba dializne raztopine v peritonealno votlino več ur.

    Indikacije: (enako za hemodializo in peritonealno dializo) - hipervolemija, hiperkalemija, metabolna acidoza, neodzivna na konzervativno zdravljenje. Klinične indikacije za hemodializo so encefalopatija, perikarditis in polinevropatija zaradi poškodbe ledvic.

    Kontraindikacije: cerebralno krvavitev, želodčne in črevesne krvavitve, hude hemodinamične motnje z znižanjem krvnega tlaka, maligne neoplazme z metastazami, duševne motnje in demenco. Peritonealne dialize ne moremo opraviti na posameznikih z adhezijami v trebušni votlini, kot tudi pri ranah na sprednji trebušni steni.

    Hemodializa: tromboza in okužba arteriovenskega šanta, okužba z virusi hepatitisa B in C. Alergijske reakcije na materiale cevi in ​​dializne membrane, dializne demence. Posledica aktivacije nevtrofilije z dializno membrano je njihova sekvestracija v pljučih, degranulacija in poškodba alveolarnih struktur z razvojem respiratornega distresnega sindroma odraslega odraslega. V ozadju potrebnega heparina med hemodializo se lahko razvije krvavitev v prebavilih, krvavitev v perikardialni votlini ali plevoru.

    Med peritonealno dializo je možen bakterijski peritonitis (predvsem stafilokokna etiologija), funkcionalna insuficienca katetra in hiperosmolarni sindrom zaradi visoke vsebnosti glukoze v raztopini dializiranja in hitro odstranjevanje vode iz telesa.

    3. Pranje želodca in črevesja

    Izvedeno z nemogočo hemodializo in peritonealno dializo, vendar je metoda v ekstrakorporalnih metodah bistveno slabša. Želodec izperemo z veliko količino šibke raztopine natrijevega bikarbonata (10l, 2-krat na dan). Preskus črevesja se izvaja s pomočjo sifonskih klistir ali s posebnimi dvokanalnimi sondami.

    Pravočasna korekcija hipovolemije.

    Med operacijami na srcu in velikih posodah v prvih urah razvoja rabdomiolize in z uvedbo radioaktivnih zdravil lahko manitol v odmerku 0,5-1 g / kg intravensko prepreči učinek akutne odpovedi ledvic.

    Za preprečevanje akutne ledvične odpovedi, povzročene z akutno uratno nefropatijo (med kemoterapijo tumorjev ali hemoblastozo), imajo alkalizacija urina in alopurinol dober učinek. Pri preprečevanju gastrointestinalne krvavitve na ozadju akutne odpovedi ledvic so se antacidi izkazali za boljše kot zaviralci H2 - histaminski receptorji.

    Skrb za intravenozne katetre, arteriovenske shunts, urinske katetre.

    Pri akutni odpovedi ledvic, razvite v ozadju bakterijskega šoka, so predpisani antibiotiki (odmerek je treba zmanjšati za 2-3 krat); uporaba aminoglikozidov je izključena.

    Smrtnost pri bolnikih z oligurijo je 50%, brez oligurije - 26%. Napoved je odvisna od resnosti osnovne bolezni in klinične situacije. Pri nekompliciranem poteku akutne odpovedi ledvic je verjetnost popolne obnove ledvične funkcije v naslednjih 6 tednih pri bolnikih, ki so doživeli eno epizodo akutne ledvične odpovedi, 90%.

    Kronična okvara ledvic (CRF) - klinični in laboratorijski simptom, ki se razvije kot posledica postopne smrti nefronov in zamenjave ledvičnega parenhima z brazgotinastim tkivom pri različnih razpršenih progresivnih ledvičnih boleznih.

    Pogostnost kronične ledvične bolezni v območju 100-600 na 1 milijon odraslih.

    Bolezni, ki se pojavijo pri primarni leziji glomerul: kronični in subakutni glomerulonefritis.

    Bolezni, ki se pojavljajo pri primarni leziji tubulov in interstitiuma: kronični pielonefritis, intersticijski nefritis.

    Obstruktivna nefropatija: bolezen ledvičnega kamna, hidronefroza, tumorji genitourinarnega sistema.

    Primarne vaskularne lezije: stenoza ledvične arterije, esencialna hipertenzija.

    Difuzne bolezni vezivnega tkiva s renalnim sindromom: sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, nodoza periarteritisa, hemoragični vaskulitis itd.

    Presnovne bolezni: diabetes, amiloidoza, protin itd.

    V kolenskih obolenjih ledvic: policistična ledvična bolezen, hipoplazija ledvice, Fanconski sindrom, Alportov sindrom itd.

    Glede na klasifikacijo NKF-K / DOQI obstaja pet funkcijskih stopenj kronične ledvične bolezni:

    1- okvara ledvic z normalno ali povečano GFR (90 ml / min ali več);

    2- poškodbe ledvic z rahlim zmanjšanjem GFR (60-89 ml / min)

    3- poškodbe ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR (30-59 ml / min);

    4- poškodbe ledvic s pomembnim zmanjšanjem GFR (15-29 ml / min);

    5- huda ledvična insuficienca GFR (manj kot 15 ml / min ali dializa).

    Če je v stopnji 1-4, glavna metoda zdravljenja bolnikov zdravljenje z zdravili, je na 5 stopnjah potrebna hemodializa.

    Najpogostejši vzroki kronične ledvične odpovedi vključujejo:

    Naravna in prirojena nefropatija.

    Nephropatija pri sistemskih boleznih.

    Nephropatija pri metabolnih boleznih.

    Poškodbe ledvic v žilnih boleznih.

    Urološke bolezni z obstrukcijo sečil.

    Zdravila ledvic.

    Zmanjšanje števila delujočih nefronov povzroči spremembo hormonske samoregulacije glomerularnega krvnega pretoka (angiotenzin II-prostaglandinskega sistema) z razvojem hiperfiltracije in hipertenzije v preostalih nefronah.

    Angiotenzin II krepi sintezo preoblikovalnega faktorja rasti-β, in posledično stimulira nastajanje ekstracelularne matrice, ki vodi do skleroze glomerul.

    Razvoj hiperazotemije, motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja in ravnotežja med kislinami in bazami, kršenje proteinov, ogljikovih hidratov, lipidov, hormonskih izmenjav, transmembranskega potenciala in patološkega prestrukturiranja celic vseh tkiv, t.j. vztrajno kršenje homeostaze.

    Fibroplastični procesi prevladujejo v parenhizi: nekateri nefroni umrejo in jih nadomeščajo vezivno tkivo. Preostali nefroni doživljajo funkcionalno preobremenitev. Ugotovljeno je morfofunkcionalno korelacijo med številom "delujočih" nefronov in okvarjenim delovanjem ledvic.

    Polurija in nokturija.

    V zaključni fazi kronične ledvične bolezni - oligurije, ki ji sledi anurija.

    Spremembe pljuč in kardiovaskularnega sistema: