Search

INFEKCIJE V OBSTETRIKI IN GINEKOLOGIJI

Mnogi ljudje so pozorni na antibiotike zaradi intenzivnih učinkov na telo: motnje naravnih procesov zaščite, neželeni učinki, ki jih lahko povzročijo. Tablete Klaritromicin - nov in varen drog-makrolid. Ima globok učinek in najmanj negativnih posledic. Klaritromicin - navodila za uporabo zdravila, za kar potrebujejo primerih predpiše antibiotik, odmerek za odrasle in otroke, v kaj je uporaba sprejem, se učijo na.

Kaj je zdravilo Clarithromycin

Zdravilo ima antibakterijski učinek na različne vrste mikroorganizmov: anaerobne gram-negativne in gram-pozitivne mikobakterije. Clarithromycin je najnovejši polsintetični antibiotik, izboljšana formula eritromicina. To ima visoko biološko razpoložljivost in je stabilen pri pogojih pH, ​​kadar je vzet oralno se hitro absorbira v črevesju, sinteza daje protein patogena o zunajceličnih in znotrajceličnih ravni. Pred uporabo preberite navodila.

Indikacije za uporabo Klaritromicin

Območje učinkov zdravila je zelo široko: je aktivno proti celični mikobakteriji in drugim mikobakterijam, večini vrst streptokoknih mikroorganizmov. Klaritromicin se razlikuje od drugih antibiotikov, saj lahko uniči bacile in viruse na globlji ravni v celicah tkiva. Indikacije za uporabo klaritromicina so takšne bolezni:

  • dihalne okužbe zgornjih dihalnih poti (nazofarinks, paranazalni sinusi);
  • okužbe spodnjih dihalnih poti: bronhitis, pljučnica, pljučnica;
  • nalezljive lezije na koži in mehkih tkivih (impetigo, furunculoza, erizipel, okužba ran);
  • mikobakterijske okužbe, stafilokoki, streptokoki, klamidija, legionela;
  • kot dopolnilo tuberkulozi;
  • odontogene okužbe (akutna ali kronična);
  • za okužbo z virusom HIV;
  • s črevesjem ali črevesjem za boj proti bakteriji Helicobacter pylori.

Na katero skupino antibiotikov je zdravilo Clarithromycin

To je ena izmed najučinkovitejših vrst antibakterijskih zdravil z blagimi stranskimi učinki, majhnim številom kontraindikacij. Klaritromicin spada v skupino makrolidov - najvarnejši in najbolj netoksični antibiotiki. V tej skupini je klaritromicin vključen v kategorijo polsintetičnih zdravil tretje generacije - dopolnjene, popravljene različice aktivne snovi eritromicina.

Sestava Klaritromicin

Glavna aktivna sestavina je klaritromicin. Tablete lahko vsebujejo magnezijev stearat, smukec, aerosil, škrob, barve, povidon. Klaritromicin Sestava - skrivnost njenih prešitih: primerih alergije na sestavne dele, so zelo redki, in pustimo an bolnikov antibiotike občutljivih z intoleranco za penicilin, ki je bilo dokazano s kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami.

Obrazec za sprostitev

Klaritromicin se pakira v kartonske škatle, v pretisnih omotih ali v plastičnih vsebnikih s 7, 10 ali 14 kosi, na voljo v dveh količinah: 250 ali 500 mg. Oblika zdravila za sproščanje zdravila je tablete ali kapsule bikonveksne oblike, prekrite s belkičastim filmskim premazom. Obstajajo tudi suspenzije za peroralno uporabo in raztopine za injiciranje - ta oblika zdravila je pogosteje predpisana malim otrokom. Odmerjanje je indicirano v navodilih za uporabo.

Navodila za uporabo klaritromicina

Odmerjanje zdravila se razlikuje glede na vrsto bolezni. Navodila za uporabo Klaritromicin opisuje odmerek in pravila za uporabo pri različnih boleznih. Za okužbe zgornjih dihalnih poti morate vzeti 1 tableto po 250 mg dvakrat na dan. V primeru okužbe z Helicobacter pylori, razjedami, črevesnimi lezijami in dvanajstno razjedo dvanajstnika se zdravilo uporablja kot kombinirano zdravljenje v kombinaciji z zdravili, kot so lansoprazol, omeprazol, amoksicilin.

Odmerjanje pri starejših je enako kot pri odraslih, samo pri peroralni uporabi, vendar je pomembno upoštevati druga zdravila, ki jih bolnik vzame in njihovo združljivost s klaritromicinom. Pravila skladiščenja: hraniti jo je treba na suhem, zaščitenem pred vlago in sončno svetlobo, pri temperaturi, ki ni večja od 25 stopinj, od majhnih otrok. Standardni rok trajanja je 3 leta. Več o navodilih za uporabo.

Navodila za uporabo klaritromicina za otroke

Antibiotik Klaritromicin ima dober rezultat pri zdravljenju pljučnice, sinuzitisa, faringitisa, otitisa, vnetja dihal pri otrocih različnih starosti. Pri mladostnikih, starih od 12 do 17 let, je odmerek enak kot pri odraslih: dvakrat na dan, vendar v hudih primerih se število tablet na odmerek ne sme povečevati. Navodila za uporabo klaritromicina za otroke so odvisna od odmerne oblike: injekcije in suspenzije, ki jih predpisuje zdravnik, odvisno od bolezni, simptomov in stanja otroka. Dovoljen odmerek za otroke - 7,5-15 mg na 1 kg telesne mase na dan, največ 2 odmerka.

Preveliko odmerjanje

Ne morete jemati več kot 2 tableta Clarithromycin hkrati. Ena od možnih posledic prevelikega odmerjanja antibiotika je zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu ali glavobol, slabost, bruhanje, driska. V primeru hudih manifestov morate pred prevelikim odmerjanjem poklicati zdravnika ali ambulante, zdravniške postopke: izpiranje želodca ali zdravljenje drugih simptomov. Za več podrobnosti preberite navodila.

Neželeni učinki

Ta antibiotik velja za varen in nestrupen, vendar je vsak organizem individualen in ima številne lastnosti, zato lahko pride do neželenih učinkov in nadaljuje nekaj časa po koncu sprejema. Pomembni dejavniki - prisotnost patologij, bolezni notranjih organov, ki lahko povzročijo reakcijo in občutljivost na sestavine zdravila. Naslednji neželeni učinki zdravila Clarithromycin so možni:

  • Prebavni sistem: driska, bruhanje, dispepsija; gastritis, esophagitis, povečanje količine bilirubina v krvi, pankreatitis, spremembe v okusu, barva jezika, odpoved jeter; zelo redko - anoreksija, izguba apetita.
  • Alergije: kožni izpuščaj, urtikarija, dermatitis; anafilaktični šok, bulozni srbenje.
  • Nervni sistem: omotica, zmedenost, nespečnost, tinitus; morda je občutek tesnobe, dezorientacije.
  • Koža: hiperhidroza, znojenje, akne, krvavitev.
  • Urinski sistem: sprememba barve urina, nefritisa, težav z ledvicami.
  • Mišice in kosti: mišični krči, mialgija, miopatija.
  • Dihalni sistem: krvavitev iz nosu, astma.
  • Ponavljajoče se okužbe: kandidoza, celulitis, gastroenteritis, vaginalne okužbe.
  • Lokalne reakcije na injiciranje: vnetje, bolečina na mestu injiciranja, flebitis.
  • Pogosti: utrujenost, mrzlica, slabo počutje, astenija, zaspanost, tresenje.

Kontraindikacije

V poznejših fazah nosečnosti, med laktacijo in dojenjem je treba posvetovati z zdravnikom, vendar je bolje prenehati jemati, saj varnost za razvoj ploda in otroka ni bila ugotovljena. Kontraindikacije klaritromicina so alergične reakcije na sestavine zdravila: vnaprej je treba diagnosticirati z uporabo posebnih testov. Prepovedano je jemati tablete za otroke, mlajše od 12 let, in nosečnice v prvem trimesečju.

Morda je nevarno, da vzamete zdravilo, če ima bolnik nenormalne učinke na EKG, pojavila se je aritmija, obstajajo bolezni jeter in motnje delovanja ledvic, porfirija. Pri nekaterih boleznih se lahko odmerki zmanjšajo ali se lahko čas med odmerki poveča. Za majhne otroke (do 6 mesecev) uporaba injekcij ni priporočljiva, ker njihov učinek na neformalno telo ni bil raziskan.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Preden kupite klaritromicin, se prepričajte, da ne jemljite nezdružljivih zdravil. Aktivna snov antibiotika ima močan učinek, zato je hkratna uporaba klaritromicina in nekaterih zdravil prepovedana - to lahko povzroči nepričakovane, zdravstveno ogrožajoče posledice. Če želite, da je zdravnik na voljo pravilno količino zdravil in odmerkov. Da bi dobili največji učinek zdravil, morate omejiti njihovo porabo. Več informacij o medsebojnem delovanju z drugimi zdravili:

  • Prepovedano je: kombinirati klaritromicin z lovastatinom, simvastatinom, terfenadinom, cisapridom, astemizolom.
  • Pri jemanju naslednjih zdravil morate prilagoditi odmerek (v glavnem zmanjšati), ker preprečujejo medsebojno delovanje: rifabutin, rifapentin, fenitoin, fenobarbital, karbamazepin, cisaprid, ritonavir, zidovudin.
  • Zdravila, ki povečajo koncentracijo 14-hidroksiklaritromicina (metabolita) in zmanjšajo učinkovitost klaritromicina: efavirenz, etravirin, nevirapin, pimozid, rifampicin.

Analogi

Podobno velja za večino antibiotikov iz njegove skupine z isto ali podobno aktivno snovjo v akciji. Druga kategorija so zdravila, ki se uporabljajo v istih primerih kot klaritromicin za zdravljenje različnih bolezni in virusov (za katere se uporablja klaritromicin, preberite navodila). Ker je cena zdravila zelo visoka, mnogi ljudje izberejo razpoložljive analoge, ki imajo glede na mnenja skoraj vedno želeni učinek. Razmislite o zdravilih, ki se štejejo za analoge klaritomicina in primerov njihovega imenovanja do bolnika:

  1. Macrolides: Aziklar, Clerimed, Clabax, Clarbakt, Klacid, Fromilid, Bayroklar, Arvitsin, Clerimed, Ecozetrin.
  2. Po boleznih: Vilprafen, Azitroks, Azitral, Hemomitsin, Zitrolid, Zanotsin, Rovamitsin, Roksida, Azitro Sandoz.

Cena Klaritromicin

Zdravilo je poceni: 220-400 rubljev, odvisno od števila tablet. Za potek terapije je potreben 2-3 pakiranja po 7 ali 10 kapsul (glejte navodila). Cena klaritromicina je odvisna od količine: 250 mg je cenejše od 500 in od proizvajalca: domača podjetja so bolj donosna od evropskih. Antibiotik je nov, zato je povišanje cen izjemno redko. Zdravilo je razdeljeno v lekarnah, ga lahko naročite in kupite v spletni trgovini z dostavo na prodajno mesto ali na dom. Razmislite, koliko zdravila Clarithromycin 500 mg stane v spletnih lekarnah:

Klaritromicin pri zdravljenju urogenitalnih mešanih okužb

O članku

Za citat: Lutsenko NN, Kozlov P.V. Klaritromicin pri zdravljenju urogenitalnih mešanih okužb // BC. 2004. №5. Pp. 303

Na primer, pri pregledovanju 212 bolnikov z tuboperitonealne obliki neplodnosti diagnosticiran urogenitalnega Chlamydia ima 49,5% žensk in študija microbiocenosis kanal materničnega vratu v 77,1% bolnikov kot klamidijo je bilo ugotovljeno enterokokov, E. coli, Ureaplasma, gardnerelly [6].

Drugi avtorji so ugotovili, da pri preučevanju bolnikov z jajcevodov neplodnosti pri 48% dalo klamidija, od katerih je 44% kombinacija z različnimi drugimi povzročitelji okužbe: a Mycoplasma - 13,4%, Escherichia coli - 8%, Candida albicans - 6% z različnimi vrstami stafilokokov - 9,3% in streptokoki - 7,3% [7].

Peroralni in intrauterini kontraceptivi, antibiotiki, kortikosteroidni hormoni, kirurški posegi na genitalije itd. Prispevajo k urogenitalnim mešanim okužbam z urogenitalnimi okužbami.

Etologija in patogeneza

Urogenitalnega okužba patogeni v mislih poti skupnosti v večini primerov pojavlja kot mešani patogenih (gonococci, Trichomonas, virus herpes simplex) in oportunistične patogene (Ureaplasma, mikoplazme, anaerobne). Največ zanimanja je znotrajcelični patogeni, kot so klamidijo, Mycoplasma, Ureaplasma. Kljub razliki v bioloških lastnostih teh patogenov povzročajo podobne bolezni urogenitalnega trakta.

Zanje so značilni:

  • težnja k dolgotrajnemu kroničnemu toku, pogosto latentna;
  • pomanjkanje močne imunitete;
  • dolgi prevoz;
  • ponavljajoča se narava bolezni;
  • več simptomov;
  • prisotnost atipičnih ali asimptomatskih oblik;
  • težnja k širjenju okužbe;
  • podobnost in resnost zapletov;
  • spolni način okužbe;
  • možnost transplacentalnega prenosa teh okužb na plod in novorojenca.

Chlamydia - najmanjše gram-negativne bakterije z edinstvenim intracelularnim razvojnim ciklusom - ne morejo sami proizvesti energije in živeti od energije gostiteljske celice, ki so jo okužile. Bistvena aktivnost klamidije poteka na račun dveh stopenj življenjskega cikla: infekcijskih zunajceličnih oblik in neinfektivnih znotrajceličnih oblik. Elementarna (nalezljiva) telesa okužijo predvsem celice cilindričnega epitelija, nato pa se prestrukturirajo, da tvorijo metabolično aktivna retikularna telesa in po prehodu skozi stopnjo vmesnih oblik zamenjata elementarna telesa. Celotni ciklus reprodukcije klamidije je 48-72 ur.

Mikoplazme pripadajo družini Mycoplasmataceae. Ta družina je razdeljena na dve vrsti - neke vrste Mycoplasma, ki vključuje okoli sto vrst (npr, M. hominis, M. genitalium) in tip Ureplasma, v katerih obstajajo 3 vrste (na primer, U. urealiticum). Znaki patogeni ukrep mikoplazem človeškega telesa zaradi bioloških lastnosti: majhnosti, nimajo celične stene in podobnost strukture celične membrane z membranami iz gostiteljskih celic, kar ima za posledico njihovo vključitev v membrano organizma celic in jih naredi bolj zaščitena pred učinki humoralni in celično imunost dejavnikov. Te posebne značilnosti je mogoče pripisati posebnosti te okužbe, ki se pojavlja predvsem latentno, asimptomatsko.

Urogenitalne okužbe so zelo nalezljive. Tako je na primer klamidija odkrita pri 80% žensk, ki so bile spolne partnerice moških, okuženih s klamidijo. Bolniki, ki nimajo izrazitih simptomov bolezni, predstavljajo posebno epidemiološko tveganje za te okužbe. Inkubacijsko obdobje za klamidijo je 2-3 tedne, za mikoplazmozo pa od 3 do 5 tednov. Glavni načini prenosa so spolni, kontaktni - gospodinjski (redki), navpični.

Skupaj z akutno okužbo lahko razvije kronični proces. Vrsta razvoja bolezni je odvisna od stanja človeške imunitete, masivnosti okužbe, patogenosti in virulence povzročitelja in mnogih drugih razlogov. Komplikacije urogenitalne mešane infekcije so izrazite motnje imunoregulacije, povezane zlasti z zaviranjem ravni T-limfocitov, T-helper celic, zmanjšanjem ravni bolnikovega interferonskega stanja.

Klinične manifestacije okužb, povezanih z urogenitalnim učinkom, ki jih povzročajo klamidija, mikoplazme, ureaplazmi, so precej široke: od asimptomatske vožnje do izraženih vnetnih dogodkov.

Bartholinitis - vnetje velikih žlez vbodne vagine - navadno ima katarhalni značaj. Zadevajo samo usta kanala žleze, vendar z mešano okužbo z gonokoki in piogenimi bakterijami se včasih razvijejo akutni veliki absces velike žleze v preddvoru vagine z zvišano telesno temperaturo in hudo bolečino.

Endokervicitis je pogost in tipičen pojav urogenitalne klamidioze. Najpogosteje so asimptomatični, včasih pa so vaginalni izcedek, vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Erozija se tvori okrog odprtine cervikalnega kanala, iz sluznice pa iztekamo sluzno - gnojni izpusti. Pogosto na področju žrela najdemo nenavadne limfoidne folikle (folikularni cervicitis), ki jih ne najdemo pri drugih urogenitalnih okužbah.

Endometritis - včasih se pojavi v obdobju po njem ali po njem. V akutnih primerih se telesna temperatura dvigne na 38-39 ° C, bolečine v spodnjem delu trebuha, obilno mukozno-gnojno izcedek iz cervikalnega kanala in motnje menstrualnega cikla. Endometritis se lahko pojavi kronično brez akutnih dogodkov.

Salpingitis je najpogostejši pojav naraščajoče okužbe. Vnetje lahko uniči jajčnike (salpingo-oofritis). Ti zapleti se pogosto pojavljajo subklinično in jih odkrije samo ginekolog med pregledom zaradi neplodnosti. Včasih se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, izcedek iz nožnice, menstrualne motnje, dysuricni pojavi. Pri akutnem salpingitisu se telesna temperatura dvigne na 38-39 ° C, splošno stanje je moteno, ESR se poveča, odkrije se levkocitoza itd.

Pelveoperitonitis - se pojavi, kadar je naraščajoča okužba precej pogosta. Lahko je subklinična in akutna, z ostro bolečino, najprej lokalizirana v spodnjem delu trebuha, napetost v trebušni steni, zvišana telesna temperatura itd. Akutni pelviperitonitis lahko povzroči medicinski splav, porod in kirurški posegi, ki so poslabšali latentno urogenitalno okužbo.

Urogenitalna klamidija pri ženskah je lahko vzrok ektopične (ektopične) nosečnosti. Mixtinfekcija v zgodnji nosečnosti včasih povzroči spontani splav, okužba v kasnejših obdobjih pa povzroči hipotrofijo plodov, prezgodnje izločanje amnijske tekočine in horioamnionitis.

Laboratorijska diagnoza urogenitalnih okužb je raznolika. Najpogosteje se uporabljajo naslednje diagnostične metode: citološka, ​​serološka, ​​metoda izolacije patogena na celičnih kulturah.

Pri prepoznavanju klamidnih, mikoplazemskih, ureaplazmičnih okužb pri ženskah je treba preučiti partnerje, ki so bili v spolnem odnosu z njimi. Ena od najpomembnejših faz diagnostike je materialno vzorčenje. To fazo je treba izvesti v zdravstvenih ustanovah najširšega profila, nadaljnja obdelava materiala pa se lahko izvaja v specializiranih laboratorijih. Analizo je treba opraviti s posebnim krtačkom iz cervikalnega kanala v materničnem vratu po odstranitvi sluznice.

Preprosta, a premalo občutljiva diagnostična metoda je barvanje materiala po metodi Romanovsky - Giemsa. Klamidno okužbo lahko diagnosticirate s to metodo v povprečju le pri 15% moških in 40% žensk, še posebej pri jemanju materiala iz cervikalnega kanala.

Serološka metoda omogoča odkrivanje protiteles v krvi. Pri akutni okužbi se odkrijejo specifična protitelesa imunoglobulinov razreda M ali štirikratno povečanje titrov imunoglobulinov razreda G s časom po 2 tednih diagnostične vrednosti. Pri tolmačenju pridobljenih podatkov ni mogoče trditi, da okužba temelji samo na prisotnosti protiteles, pa tudi negativni rezultati seroloških testov ne izključujejo prisotnosti sedanje ali pretekle infekcije.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (1982) je najboljša metoda diagnosticiranja lezij urogenitalnega trakta izolacija patogena v kulturi celic, zdravljenih s antimetaboliti. V tujini večina laboratorijev uporablja celične kulture celic Mac - Coy, zdravljenih s cikloheksimidom. Po 48-60 urah so celice fiksirane in obarvane z eno od metod ali z metodo imunofluorescence. Prednosti te metode so 100% specifičnost in občutljivost. Vendar pa je široka uporaba te metode ovira zapletenost, relativno visoke stroške, možnost pridobivanja rezultatov ne prej kot 72 ur.

Imunoassay temelji na identifikaciji specifičnega rodu lipopolisaharida. Občutljivost je 80-95%, specifičnost je 90%. Prednosti te metode je možnost njegove uporabe pri pregledovanju.

Molekularne biološke metode, zlasti metoda PCR, temeljijo na odkrivanju patogenov v vzorcih s hibridizacijo. Občutljivost in specifičnost te metode je visoka (80-100%). Značilnosti metode so potreba po posebni opremi. Ti laboratoriji zahtevajo strogo certificiranje.

Za pravilno diagnozo in kontrolo zdravljenja je potrebna kombinacija različnih metod laboratorijske diagnoze.

Zdravljenje urogenitalnih okužb je zapletena in težavna naloga. Monoinfekcija je precej redka, pogosto pa jo še poslabša povezava z drugimi spolno prenosljivimi okužbami.

Pri opazovanju 203 žensk, ki imajo vnetne bolezni urogenitalnega trakta in neplodnosti, je bila potrjena visoka pogostost mešanih okužb v genezi neplodnosti. Avtorica je ugotovila urogenitalno klamidijo pri 29,5% bolnikov. Chlamydia pri ženskah kot monoinfection izpolnjeni 2,5% primerov, in v kombinaciji z gardnerellezom - (. Mycoplasma, Ureaplasma, itd) 88,3%, od 98 odkritih primerov bolnikov Gardnerella mikstformy z infekcijo 2 ali 3 so 61 3% teh mešanih oblik [2].

Bilo je tudi visoka stopnja okužb, povezanih z udeležbe pri nastanku in razvoju vnetnih bolezni medeničnega organov, sposobnost mikroorganizmov med seboj "breme" za osnovne bolezni in njegov izid, težave, povezane z obravnavo oblik.

Znotrajcelične patogeni imajo visoko tropizem za epitelnih celic lezij in ostajajo na določenih območjih membranoogranichennyh epitelija, ki je pogoj za doživlja patogenov čas terapije z zdravili, in lahko vodi do okvare pri zdravljenju. To povzroča uporabo ne samo etiotropnih, temveč tudi patogenetskih sredstev, glede na to, da lahko bolezen postane asimptomatska in latentna.

Terapija vključuje vključitev imunomodulatorja v kompleks terapevtskih sredstev (timalin, diafenilsulfon itd.), Antibiotik in zdravilo za preprečevanje razvoja kandidenčnih lezij. Trenutno imajo prednost antibiotiki, sposobni intracelularne kumulacije (tetraciklini, fluorokinoloni, makrolidi).

Ostanimo na skupini makrolidov, saj so med najvarnejšimi antibiotiki. Za njih je značilno majhno število neželenih učinkov in dobra prenašanja.

Obseg delovanja makrolidov:

- gramnegativne bakterije, razen enterobakterij;

- intracelularni patogeni mikroorganizmi (C. pneumoniae, M. pneumoniae, C. trachomatis, M. hominis, M. genitalium, U. urealiticum itd.).

Iz skupine makrolidov je posebna pozornost namenjena klaritromicinu (Fromilid), polsintetskem antibiotiku, ki je odporen proti kislinam. Poudariti je treba, da je farmakološka značilnost makrolidov, vključno s klaritromicinom, njihova zmožnost premagati celične membrane in se kopičiti v celicah makroorganizma, vključno z imunokompetentnimi celicami. Visoka klinično učinkovitost klaritromicina (Fromilid) povezan s protivnetnim učinkom in vpliv na funkcionalno aktivnost fagocitov periferne krvi, kar je verjetno posledica njihove močne antioksidativno aktivnost in sposobnost za zmanjšanje procese oksidativnega metabolizma v fagocitov, zmanjšuje nastajanje superoksid iona. Tudi klaritromicin vpliva na procese gostitelja imunskega odziva preko spremembe v sintezi s monociti in makrofagi večjih mediatorji imunskega odziva, kot faktorja tumorske nekroze, interlevkina, kolonije stimulirajoči faktor, itd, zaradi česar njen antibiotik z vplivom imunomodulatorji na človeško telo.

Če je na primer, da sprejme dve antibiotikov eno skupino, kot klaritromicina in eritromicina, in jih primerja, prva presega drugo farmakokinetiko, kar dokazuje boljšo njeno absorpcijo v črevesju, višji koncentraciji v plazmi in daljšo razpolovno dobo in večjo penetracijo v tkanini. Kar se tiče intracelularnih patogenov, je klaritromicin približno 8-krat bolj aktiven od eritromicina, kar zagotavlja primernejšo dvojno uporabo zdravila v ambulantni praksi.

Leta 1988 je bila učinkovitost klaritromicina raziskana v skupini bolnikov z urogenitalnimi okužbami, ki so bili pod nadzorom številnih klinik in zdravnikov na Japonskem. Po kombiniranih podatkih je bilo 204 bolnikov s klamidnim uretritisom, ki so v dnevnem odmerku od 200 do 900 mg v času 3-14 dni prejeli klaritromicin, klinični učinek odličen ali dober v 188, t.j. pri 92%. Poleg tega je bilo od 116 bolnikov z ureeritisom, ki jih je povzročila ureaplazma, zdravilo doseglo v 99, tj. v 85%.

E. Calzolari in sodelavci so poročali o rezultatih zdravljenja s klaritromicinom za endocervicitis in endourethritis pri bolnikih z intracelularnimi okužbami. Pri 51 (100%) bolnikih so bili rezultati ELISA negativni 7-10 dni po koncu zdravljenja s klaritromicinom (500 mg dvakrat na dan 7 dni). Od 64 žensk (kontrolna skupina), ki so prejeli eritromicin (1 g 2-krat na dan 7 dni), je imelo le 88% bolnikov negativen ELISA hkrati.

Tako je klaritromicin (Fromilid) učinkovito orodje v boju proti povezani okužbi z urogenitalnim učinkom, kar omogoča uspeh pri zdravljenju bolnikov. Nadaljnje delo pri uporabi klaritromicina lahko povzroči znaten premik v problemu zdravljenja urogenitalne mešane okužbe.

1. Delektorsky V.V., Yashkova G.N., Mazurchuk S.A. // Klamidija. Bakterijska vaginoza. (Klinika - diagnoza - zdravljenje). - M., 1995. - 30 str.

2. Zalessky MG, Krylov MP, Sergeeva S.M. et al. Polimerazna verižna reakcija pri diagnostiki in nadzoru zdravljenja nalezljivih bolezni: Coll. 2. Vse rusko znanstveno praktično conf. M., 1998.36

3. Kozlova V. I., Puchner A. F. // Virusne, klamidne in mikoplazmalne bolezni genitalij. - M., 1995. - str. 174-178.

4. Kovalev V.M., Krivenko Z.F., Ivanova I.P. Zakon problemi znanosti in praktično dermatologije in venereologije. 1994; 5: 66.

5. Mavrov I.I., Shatilov A.V. Vestn. dermatol. in venerol. 1994; 4: 15-8.

6. Medvedev B.I., Astakhova T.V., Lysenko S.V. in drugi Akush. In ginekol. 1993.5: 36-9.

7. Romashchenko O.V. Vloga klamidialne okužbe pri pojavu ženske neplodnosti: Avtor. dis. Cand. dragi znanosti. Kijev, 1989; 21 s

8. Revunov V.P. Zakon težave znanstveni in praktično dermatologije in venereologije. 1994; 5: 66

9. Moricawa K, Watabe H, Araake M, Moricawa S. Antimicrob agenti Chemother 1996; 40 (6): 1366-70.

10. Calzolari E, Ciampaglia G, Steffe M. et al. Zdravila Exp Clin Res 1992; 18 (10): 427-30.

Publikacije

Informacije za strokovnjake

  • Pharmacare -
  • Publikacije -
  • Urologija -
  • Klaritromicin pri zdravljenju urogenitalnih okužb

Informacije so namenjene strokovnjakom zdravstvenega varstva in jih druge osebe ne morejo uporabljati, vključno z zamenjavo posvetovanja z zdravnikom in odločitev o uporabi teh zdravil!

Klaritromicin pri zdravljenju urogenitalnih okužb

Vnetne bolezni urogenitalnih organov so eden najpogostejših vzrokov bolnikov, ki obiskujejo urologa. V tem primeru, urogenitalnega okužba v večini primerov pojavlja kot mešani patogenih (gonococci, Trichomonas, klamidija, herpes simpleks virus) ali oportunistične patogene (Ureaplasma, Mycoplasma, anaerobne).

Največji praktični interes so intracelularni patogeni, kot so klamidija, mikoplazma, ureaplazma. Kljub razliki v bioloških lastnosti teh sredstev, so vsi proizvajajo podobne klinične manifestacije lezij urogenitalnega trakta pri moških (uretritis, uretroprostatita, epididimitis, čeprav etiološke vlogo pri razvoju prostate teh okužb ni popolnoma jasno, in je še vedno spornih tujih (smernice Eau na Male spolovil okužb, 2007)). Za vnetje klamidije in mikoplazme, urea etiologije značilen po dolgem sledjo kroničnega, trdovratno pomanjkanje imunosti, ponavljajo bolezni, spolnega poti infekcije in zapletenosti izbiri racionalen in učinkovit režim.

Chlamydia - najmanjša gram-negativna bakterija z edinstvenim intracelularnim razvojnim ciklusom. Ne morejo sami proizvajati energije in živeti od energije celice gostiteljice. Obstajajo dve stopnji življenjskega kroga klamidije: nalezljive ekstracelularne oblike (osnovna telesa) in neinfekcijska intracelularna (retikularna telesa). Elementarna (nalezljiva) tele okužijo predvsem stebrastih epitelne celice, nato pa poteka korak metabolično aktivnih reticular celic in korak vmesnih oblik nadomestijo z novimi osnovnimi teles, ki se sproščajo iz celic in vplivajo na meji. Celotni ciklus reprodukcije klamidije je 48-72 ur.

Mikoplazme pripadajo družini Mycoplasmataceae. Ta družina je razdeljena v dve vrsti - rodu Mycoplasma, ki obsega približno sto vrst (npr Mycoplasma hominis, M. genitalium) in rod Ureplasma, kjer obstajajo 3 vrste (klinično pomembnost U. urealiticum). Znaki patogeni ukrep mikoplazem človeškega telesa zaradi bioloških lastnosti: majhnosti, nimajo celične stene in podobnost strukture celične membrane z membranami iz gostiteljskih celic, kar ima za posledico njihovo vključitev v membrano organizma celic in jih naredi bolj zaščitena pred učinki humoralni in celično imunost dejavnikov. Te posebne značilnosti je mogoče pripisati posebnosti te okužbe, ki se pojavlja predvsem latentno, asimptomatsko.

Urogenitalne okužbe so zelo nalezljive. Bolniki, ki nimajo izrazitih simptomov bolezni, predstavljajo posebno epidemično tveganje pri teh okužbah. Inkubacijsko obdobje za klamidijo je 2-3 tedne, za mikoplazmozo pa od 3 do 5 tednov. Glavni načini prenosa so spolni, kontaktni - gospodinjski (redki), navpični.

Skupaj z akutno okužbo lahko razvije kronični proces. Narava bolezni je odvisna od stanja človeške imunitete, masivnosti okužbe, patogenosti in virulence povzročitelja in mnogih drugih razlogov. Komplikacije urogenitalne mešane okužbe so izrazite motnje imunoregulacije, povezane zlasti z zaviranjem ravni T-limfocitov, T-helper celic, zmanjšanjem ravni bolnikovega interferonskega stanja.

Zdravljenje urogenitalne klamidije je težka in težka naloga. Monoinfekcija je precej redka, pogosto jo otežuje povezava z drugimi patogeni spolno prenosljivih okužb. Znotrajcelični patogeni imajo visoko tropizem za epitelijske celice v lezijah in trajajo na specifičnih membransko vezanih področjih epitelija, kar prispeva k njihovemu preživetju obdobja zdravljenja z zdravili in lahko vodi do okvare zdravljenja. To vodi k uporabi ne le etiotropnih, ampak tudi patogenetskih sredstev. Neustrezna izbira antibiotikov in iracionalni način antibiotičnega zdravljenja (odmerek in trajanje) lahko povzročijo kršitev stopenj razvoja klamidije in prispevajo k pojavu njihove obstojnosti. Tako antibiotično zdravljenje pri bolnikih z urogenitalno klamidijo pogosto ne vodi do izločanja infekcijskega sredstva, temveč le, da se izničijo klinične manifestacije, prevajanje manifestnega procesa v oligosimptomatsko, subklinično ali latentno klamidiozo. Razširjeni pojav klamidialne okužbe in težave pri zdravljenju zahtevajo nenehno iskanje novih zdravil, pa tudi nove metode za njihovo uporabo. Treba je opozoriti, da se zdravilo šteje za učinkovito, če njegova uporaba doseže klamidijsko eradikacijo najmanj 70% zdravljenih bolnikov.

Za zdravljenje bolnikov s kronično urogenitalno klamidiozo se v klinični praksi pogosto uporabljajo makrolidni antibiotiki, ki kažejo visoko učinkovitost in vitro in in vivo. Za njih je značilno majhno število neželenih učinkov in dobra prenašanja. Macrolidi imajo precej širok spekter delovanja: gram-pozitivne bakterije; gram-negativne bakterije, razen enterobakterij; intracelularni patogeni in pogojno patogeni mikroorganizmi (C. pneumoniae, M. pneumoniae, C. trachomatis, M. hominis, M. genitalium, U. urealiticum itd.). Od skupine makrolidov je posebna pozornost namenjena klaritromicinu (Claricar), polsintetskem antibiotiku, odpornemu proti kislinam. Poudariti je treba, da je farmakološka značilnost makrolidov, vključno s klaritromicinom, njihova zmožnost premagati celične membrane in se kopičiti v celicah makroorganizma, vključno z imunokompetentnimi celicami. Visoka klinična učinkovitost klaritromicina (Claricara) je povezana z njegovim protivnetnim učinkom in vplivom na funkcionalno aktivnost fagocitov periferne krvi. Ugotovljeno je bilo, da klaritromicin poveča fagocitno aktivnost nevtrofilcev in makrofagov ter izboljša njihov prehod v središče vnetja, kjer koncentracija zdravila poveča na desetine (30-40) krat; poleg tega povečuje aktivnost T-morilcev. Tudi klaritromicin vpliva na procese gostitelja imunskega odziva preko spremembe v sintezi s monociti in makrofagi večjih mediatorji imunskega odziva, kot faktorja tumorske nekroze, interlevkina, kolonije stimulirajoči faktor, itd, zaradi česar njen antibiotik z vplivom imunomodulatorji na človeško telo.

Klaritromicin je pokazal zelo visoko aktivnost proti C. trachomatis in M. hominis: (MPK50 in vitro 0,007 mg / l in 0,12 mg / l).

Kar se tiče intracelularnih patogenov, je klaritromicin približno 8-krat bolj aktiven od eritromicina, kar zagotavlja primernejšo dvojno uporabo zdravila v ambulantni praksi.

Vsi peroralni makrolidi imajo tako imenovani "učinek prvega prehoda skozi jetra" s tvorbo farmakološko neaktivnih metabolitov. Klaritromicin se v jetri pretvori v aktivni presnovek, 14-hidroksilaritromicin, ki ima tudi antibakterijsko delovanje. Hkrati 14-hidroksilaritromicin ni slabši (in za več patogenov je boljši) pri antibakterijskem učinku glavnega zdravila.

Klaritromicin, tako kot drugi makrolidi, ima nizko stopnjo ionizacije in je topen v lipidih, zato je dobro razporejen v organih in tkivih. Ta antibiotik prodira dobro v različne celice mikroorganizma; Najvišja koncentracija klaritromicina v mononuklearnih celicah in polimorfnih levkocitih presega ravni serumov za 10 do 40-krat. Klaritromicin ne tvori dolgoročnih sub-inhibitornih koncentracij in njegova absorpcija je neodvisna od vnosa hrane.

Zelo pomembno je dejstvo, da je klaritromicin edini makrolid z visokim odstotkom izločanja skozi ledvice (drugi makrolidi imajo izrazito jetrno pot izločanja). To vam omogoča, da se zanesete na najboljšo klinično učinkovitost pri zdravljenju uretritisa, prostatitisa in drugih infekcijskih in vnetnih bolezni urinarnega trakta.

Zgoraj opisane lastnosti zgoraj opisanega klaritromicina določajo primernost uporabe tega zdravila pri zdravljenju bolnikov z vnetnimi boleznimi urogenitalnega trakta, katerih etiološka sredstva so intracelularni patogeni, kot so klamidija, mikoplazma in ureaplazma.

V zadnjih letih so bili pridobljeni podatki o visokem kliničnem učinku klaritromicina pri zdravljenju spolno prenosljivih okužb.

Po kombiniranih podatkih je bilo od 204 bolnikov s klamidnim uretritisom, ki so v času dnevnega odmerka od 200 do 1000 mg v 3 do 14 dneh prejemali klaritromicin, klinični učinek odličen ali dober pri 188, to je 92%. Poleg tega je 116 bolnikov z ureeritisom, ki jih je povzročila ureaplazma, dosegli v 99%, tj. 85%. (K. Moricawa, H. Watabe, M. Araake, S. Moricawa).

V drugih študijah je bil pozitiven rezultat dosežen pri 92% primerov klaritromicinskega zdravljenja ureritisa klamidijske etiologije in v skoraj polovici primerov je bila klamidija povezana z drugimi urogenitalnimi okužbami: Trichomonas, gonokokus, mikoplazma (N. Potekayev, NN Potekayev).

Ob upoštevanju pozitivnih podatkov iz literature o učinkovitosti klaritromicina pri zdravljenju urogenitalnih okužb smo izvedli lastno študijo, ki nam je omogočila oceno učinkovitosti tega antibakterijskega zdravila pri bolnikih z urogenitalno klamidialno okužbo.

Cilj: preučiti učinkovitost antibakterijskega zdravila klaritromicin (Claricar, Pharmacare) pri zdravljenju bolnikov s klamidnim uretritisom.

Materiali in metode: Izvedli smo etiološko diagnostiko okužb, ki se prenašajo predvsem s spolnostjo (SPI) pri 95 bolnih moških s kliniko kroničnega uretritisa v starosti od 18 do 46 let. Indikacije za preiskavo so bile pritožbe zaradi srbenja, žganja in neugodja v sečnici pri 14 (14,7%) bolnikih, sluznicah in gnojnem izlivu iz sečnice pri 13 (13,7%) bolnikih, pri disurii (krči, pogostem uriniranju) pri 9 (9, 5%) bolnikov. 59 (62,1%) bolnikov se ni pritožilo na spodnji sečil. Indikacije za pregled pri tej skupini bolnikov so bile pritožbe in spolno prenosljive osebne podatke odkrite pri spolnih partnerjih. Diagnoza izvedemo z zbiranjem gradiva iz sečnice citolośkega sečevodov krtačo in mikroskopskem pregledu brisa obarvanih po katerem Romanovsky-Gimza in reagiranje neposredno imunofluorescence (RPIF) za klamidija, Ureaplasma, mikoplazme, trihomanady, gardnerelly ( "RecombiSlide", NPF "LABdiagnostika"). Vse bolnike z uretritisom klamidijske etiologije kot del kompleksne terapije je dobil klaritromicin (Claricar, Pharmacare) v dnevnem odmerku 500 mg 14 dni. Terapijo s klaritromicinom smo združili z imunomodulacijo (cikloferon, Viferon), zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (trentalni, zvončki), vitaminsko terapijo (aevit, antioksidantni kompleks). Rezultati terapije in njene učinkovitosti so bili ocenjeni po 4 tednih in 2 mesecih po zaključku, glede na dinamiko pritožb, subjektivne občutke in rezultate kontrolnih testov.

Rezultati

Diagnoza SPI je pokazala klamidno etiologijo uretritisa pri 51 (53,7%) bolnikih. V tej skupini je bilo 23 (45,1%) bolnikov diagnozo klamidije kot monoinfekcija. Pri 8 (15,7%) bolnikih je bila klamidija kombinirana z ureaplazmi, pri 6 (11,8%) z mikoplazmi, pri 3 (5,9%) s T. vaginalisom in 6 (11,8%) z gardnerelelozo. 5 bolnikov (9,7%) je imelo mešano okužbo (klamidija, mikoplazma, ureaplazma). Klaritromicin so bolnikom s klamidno monoinfekcijo (23 bolnikov) predpisali kot antibiotično monoterapijo.

V tej skupini je 11 (47,8%) bolnikov opozorilo na srbenje, pekoč občutek in neugodje v sečnici, 3 (13,0%) bolnikov je imelo sluznico ali gnojnico iz sečnice, pri 5 (21,7%) bolnikih pa je prišlo do disurije. 4 (17,4%) bolnikov se ni pritoževalo na spodnji sečil.

Po končani terapiji je 20 od 23 bolnikov v skupini za zdravljenje (87%) poročalo o subjektivnem izboljšanju stanja. Pritožbe za srbenje, pekoč občutek in nelagodje v sečnici so izginili pri 8 (72,7%) 11 bolnikov, motnjah in pogostem uriniranju pri vseh 5 (100%) bolnikih. Pri vseh bolnikih z sluznim ali gnojnim odvajanjem (3 bolniki) so izločili izliv iz sečnice. Med bolniki, ki so se prej pritožili, 3 osebe (15,8%) niso poročale o subjektivnem izboljšanju. 4 (17,4%) bolnikov v zdravljeni skupini je imelo asimptomatski klamidni uretritis.

Med kontrolnimi testi (RPIF), 4 tedne po zaključku zdravljenja, je bila klamidija diagnosticirana pri 2 (8,7%) bolnikih v obliki intracelularnih obstojnih oblik. Po dveh mesecih je bila klamidija odkrita v drugih 3 (13,0%), kar je zahtevalo ponavljajoče se terapije s spremembo antibakterijskih zdravil. Uničenje klamidije je bilo doseženo pri 18 (78,3%) bolnikih.

Neželeni učinki in alergijske reakcije med jemanjem klaritromicina (Claricar, Pharmacare) niso opazili.

Tako ima klaritromicin visoko dokazano učinkovitost proti intracelularnim patogenom, kot so klamidija, mikoplazma, ureaplazma; dobra toleranca, biološka uporabnost, imunomodulatorni učinki na fagocitično-makrofagni sistem; redke neželene učinke, ki ne zahtevajo prekinitve zdravljenja; enostaven za uporabo.

Sklepi:

Klaritromicin (Claricar, Pharmacare) je primerno antibakterijsko zdravilo za zdravljenje klamidnega uretritisa z visoko učinkovitostjo (izkoreninjenje klamidije doseženo pri 78,3% bolnikov) in zadovoljivo prenašanje. Sprejem klaritromicina v dnevnem odmerku 500 mg za 14 dni zagotavlja visok klinični in mikrobiološki učinek.

Literatura:

Dmitriev G.A. Urogenitalna klamidijska okužba. Pristopi k diagnostiki in terapiji // Spolno prenosljive okužbe. 2002. № 2. S. 21-24.

Zanko S.N., Nitkin D.M. Izkušnje pri uporabi klaritromicina (Claricar) pri zdravljenju klamidialne okužbe // Zaščita materinstva in otroštva. - 2005. - št. 1 (6).

Molochkov V.A., Ilin I.I. Kronični urethrogeni prostatitis. - M.: Medicina, 1998. - 304.

Semenov V.M., Kozin V.M., Dmitrachenko T.I. Chlamydia: vodnik za zdravnike. Vitebsk, založba VSMU, 2001. - 112c.

Strachunsky L. S. Stanje odpornosti proti antibiotikom v Rusiji // Klinična farmakologija in terapija. 2000. № 2. S. 6-9.

Strachunsky LS, Kozlov S.N. Makrolidi v sodobni klinični praksi. Smolensk, 2002. str.

Tyutyunnik V.L., Aliyeva S.A., Serov V.N. Antibakterijska terapija spolno prenosljivih bolezni in zdravljenje njegovih glivičnih zapletov // Farmatek. 2003. № 11. S. 20-26.

Blondeau JM. Razvoj nalezljivih bolezni. Strokovno mnenje Farmacother 2002; 3: 1131-51.

Rubinstein E. Primerjalna varnost makrolidov. Int J Antimicrob Agents 2001; 18 (dodatek 1): 71-6.

Smernice EAU o okužbah z moškimi spolnimi organi, 2007