Search

Ledvična odpoved: simptomi, vzroki in zdravljenje

Ledvična odpoved je sindrom, ki se razvije kot posledica hudih motenj ledvične funkcije in vodi do motenj homeostaze. Pri diagnozi ledvične odpovedi se simptomi pojavijo kot posledica kršitev ravnotežja kisline in vodnega elektrolita v telesu.

Obstajajo dve vrsti odpovedi ledvic: akutni in kronični. Akutna odpoved ledvic (ARF) se kaže z nenadnim poslabšanjem ledvične funkcije. Ta sindrom je posledica močne upočasnitve ali prekinitve izločanja produktov dušikovega presnove iz telesa. OPN vodi do elektrolitskih motenj, vode, kislinske baze, osmotskega ravnovesja, kar povzroča motnje normalne sestave krvi.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je progresivno progresivno stanje, ki ga povzroča zmanjšanje števila delujočih nefronov. Simptomi kronične bolezni ledvic počasi naraščajo. V začetnih fazah procesa, funkcija ledvic ostane na ustrezni ravni zaradi aktivacije ne-normalne nefronov. Z nadaljnjo smrtjo ledvičnega tkiva se primanjkuje ledvičnih funkcij, kar vodi v postopno zastrupitev telesa z lastnimi metabolnimi produkti.

Razlogi

Vzrok akutne odpovedi ledvic so bolezni, ki povzročajo nenadno poslabšanje ledvičnega krvnega pretoka. Posledično se hitrost glomerularne filtracije zmanjša in cevna reabsorpcija upočasni. Vzroki odvodnika so lahko:

  • šok različnih porekel;
  • hude nalezljive bolezni;
  • velika krvavitev;
  • akutna srčna odpoved;
  • zastrupitev z nefrotoksičnimi strupi;
  • poškodbe krvnih žil ledvic;
  • akutna bolezen ledvic;
  • okužba sečil.

CKD se razvije kot posledica kronične bolezni ledvic ali drugih organov in sistemov:

  • diabetes mellitus
  • hipertenzija,
  • skleroderma,
  • sistemski lupus eritematozus,
  • dolgoročna uporaba določenih zdravil,
  • kronična zastrupitev,
  • kronični glomerulonefritis, pielonefritis,
  • urolitiaza itd.

Priporočilo: če imate katerokoli od teh bolezni, vas mora zdravnik redno spremljati in opraviti vsa imenovanja. To bo pomagalo preprečiti razvoj odpovedi ledvic.

Simptomi

Simptomi akutnih in kroničnih oblik ledvične odpovedi se v času pojavljanja razlikujejo. Z akutno ledvično odpovedjo se hitro razvijajo in z ustrezno zdravljenjem hitro izginejo s skoraj popolno obnovo ledvične funkcije. CKD se razvija postopoma, včasih v letih in desetine let. Sprva je morda asimptomatska, nato pa znaki nenehno naraščajo. Z diagnozo kronične ledvične odpovedi lahko zdravljenje izboljša stanje bolnikov, vendar je skoraj nemogoče povsem obnoviti delovanje ledvic.

Simptomi OPN

V prvi fazi akutne odpovedi ledvic so opazili simptome stanja, ki povzročajo akutno ledvično disfunkcijo. Pri nalezljivih boleznih je lahko zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, bolečina v mišicah. Črevesne okužbe spremljajo bruhanje, driska, glavobol. Pri sepsi, zastrupitve - zlatenica, znaki anemije, konvulzije (odvisno od vrste strupa). Šokacijska stanja so značilna zmedenost ali izguba zavesti, bledenje in znojenje, navojni pulz, nizek krvni tlak. Akutni glomerulonefritis se kaže s sproščanjem krvavega urina, bolečino v ledvenem območju.

Druga (oligoanurna) stopnja akutne ledvične odpovedi je značilna:

  • oster padec ali popolna prekinitev urin;
  • simptomi azotemije (slabost, bruhanje, srbenje kože, izguba apetita);
  • zmanjšana zavest (zmedenost, koma);
  • povečanje telesne mase zaradi akumulacije tekočine;
  • otekanje podkožnega tkiva (obraza, gležnjev, včasih celotnega podkožnega tkiva - anasarca);
  • oteklina vitalnih organov (pljuča, možganov);
  • kopičenje tekočine v plevralni, perikardialni, trebušni votlini;
  • splošno resno stanje.

Po ugodnem izidu po nekaj časa pride obdobje obnovitve diureze. Najprej se urin začne sproščati v majhnih količinah, nato pa njegova prostornina presega normalno (poliurija). Odstranimo akumulirane tekočine in dušikove žlindre. Nato se količina urina normalizira in začne se ozdravitev.

V primeru nepravilnega zdravljenja ali njene odsotnosti po drugem obdobju se začne terminalna faza. V tem obdobju so znaki ledvične odpovedi naslednji:

  • kratka sapa, kašelj, rožnati penasti sputum (zaradi pljučnega edema in prisotnost tekočine v plevralni votlini);
  • podkožno krvavitev, hematom, notranja krvavitev;
  • zmedenost, dremavost, koma;
  • krči ali mišični krči;
  • motnje srca (aritmija).

Takšni primeri se praviloma končajo s smrtjo.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Simptomi kronične ledvične bolezni se začnejo pojavljati s pomembnimi spremembami ledvične strukture. Te vključujejo:

  • zmanjšanje ali povečanje proizvodnje urina;
  • izločanje več urina ponoči kot dneva;
  • otekanje zjutraj (zlasti na obrazu);
  • slabost, slabost.

Končno stopnjo kronične ledvične bolezni se kaže s simptomi uremije (kopičenje soli sečne kisline v krvi) in okvarjen metabolizem vode-elektrolitov:

  • masivno otekanje podkožnega tkiva;
  • kopičenje tekočine v votlinah telesa;
  • kratko sapo, kašelj (srčna astma ali pljučni edem);
  • vztrajno povečanje krvnega tlaka;
  • motnje vida;
  • znaki anemije (bledica, tahikardija, krhki lasje in nohti, šibkost, utrujenost);
  • slabost, bruhanje, izguba apetita;
  • vonj iz amoniaka iz ust;
  • bolečine v trebuhu;
  • izguba teže;
  • pruritus, "praškaste" ožilje;
  • rumenkasto kožo;
  • krhkost krvavitev, subkutano krvavitev;
  • pri ženskah, prenehanje menstruacije;
  • motnje zavesti do kome.

Če v končnem stadiju kronične ledvične bolezni bolnika ne prenese na hemodializo, potem je smrt neizogibna.

Pomembno je! Če pride do katerega od zgoraj navedenih simptomov, se posvetujte z zdravnikom. Ledvična odpoved, tako kot mnoge druge bolezni, je v zgodnjih fazah bolje zdraviti. Zapostavljanje vašega zdravja lahko stane življenje!

Zdravljenje

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi vključuje odpravo vzroka, obnovo homeostaze in poslabšanje ledvične funkcije. Odvisno od vzroka lahko odvodnik zahteva:

  • antibakterijska sredstva
  • detoksikacijsko zdravljenje (infuzija slanih raztopin, enterosorbentov, hemodializa),
  • zamenjava tekočine (infuzija slanice in koloidnih raztopin, transfuzija krvi, njenih sestavin in nadomestkov krvi);
  • hormonska zdravila itd.

Hemodializa - eden od načinov - detoksikacijsko zdravljenje

Za detoksifikacijo telesa in izločanje dušikovih toksinov uporabljamo hemodializo, izmenjavo plazme, hemosorpcijo. Za obnovitev diureze so predpisani diuretiki. Poleg tega se uvedejo raztopine soli kalija, natrija, kalcija in drugih elektrolitov, odvisno od vrste kršitve kislinske baze in vodne elektrolitne bilance. V fazi obnove diureze je treba zagotoviti, da se organizem ne dehidrira. Če je srčna insuficienca pri akutni odpovedi ledvic, se uporabljajo zdravila za srce.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi vključuje vplivanje na vzrok bolezni, vzdrževanje ledvične funkcije in terapijo z detoksikacijo. Poleg tega je prehrana pri ledvični odpovedi pomembna.

V začetnih fazah zdravljenja je usmerjena v osnovno bolezen. Njegov cilj je upočasniti napredovanje ali trajno odpust. Pri hipertenziji se predpisujejo antihipertenzivi. Konstantna korekcija metabolizma pri diabetes mellitusu. Če je vzrok CRF avtoimunske bolezni, so predpisani glukokortikoidni hormoni in citostatiki. Pri kronični srčni popuščanju se zdravilo uporablja za popravljanje srca. Če CKD povzročijo anatomske spremembe, se izvede kirurško poseganje. Na primer, obnovo sečnosti sečnega trakta ali odstranimo velik račun, tumor.

V prihodnosti je na podlagi tekoče terapije osnovne bolezni predpisana simptomatska terapija. Diuretiki se uporabljajo za zmanjšanje edema. Če so simptomi anemije potrebni, je treba imenovati železove pripravke, vitamine itd.

V zadnjih stopnjah kronične ledvične bolezni se bolnik prenese na kronično hemodializo (postopek umetnega filtriranja krvi). Postopek se izvede 2-3 krat tedensko. Alternativa hemodializi je presaditev ledvic. V zaključni fazi ledvične odpovedi se razvijajo nepopravljive spremembe v notranjih organih, zato je treba vprašanje presaditve rešiti vnaprej. Z dobro združljivostjo in uspešno presaditvijo ledvic ima pacient veliko možnosti za okrevanje in polno življenje.

Diet

Posebna prehrana za kronično ledvično bolezen bo zmanjšala obremenitev ledvic in upočasnila napredovanje procesa. Pravilna prehrana v ledvični insuficienci bo znatno izboljšala zdravje.

Osnovna načela prehrane:

  • omejitev porabe beljakovin
  • visoko kalorično,
  • zadostna vsebnost sadja in zelenjave
  • nadzor soli in tekočine,
  • dnevi sadja in zelenjave na posteljo 1-2 krat tedensko.

V začetni fazi CRF je količina beljakovin v hrani blizu normalne vrednosti (približno 1 g / kg telesne mase), pod pogojem, da bo na teden obstajalo 1-2 razkladalnih dni. V kasnejših fazah dnevni vnos beljakovin ne sme presegati 20-30 g. Istočasno je potrebna zadostna uvedba esencialnih aminokislin (dnevna norma vsebuje dve kokošji jajci). Visokokalorični vnos se doseže z maščobami (večinoma zelenjadnicami) in ogljikovimi hidrati. Menimo, da se v takšnih pogojih lahko za sintezo zamenljivih aminokislin uporabijo dušične žlindre.

Količina zahtevane tekočine se izračuna po formuli: količina urina, izločenega na dan, plus 500-800 ml. Pri tem je treba upoštevati vso tekočino (pitje, juhe, sadje, zelenjavo). V odsotnosti hude arterijske hipertenzije in edema, ob ohranjanju vodne bilance, lahko bolnik prejme 4-6 g namizne soli na dan. Če zdravljenje z zdravili vključuje natrijeve pripravke, se količina soli v hrani ustrezno zmanjša. Ko se izraža hipertenzija in oteklina, je sol v dnevnem meniju omejena na 3-4 g ali manj. Dolgotrajna precejšnja omejitev soli je zato nezaželena, zato z zmanjšanjem edema in z zmanjšanjem krvnega tlaka lahko njena količina znova naraste.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Z diagnozo ledvične odpovedi lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili dobro vpliva, še posebej v zgodnjih fazah. V ta namen so uporabili številne rastline, ki imajo diuretični učinek. Najpogosteje uporabljani breza brsti, listi lingonberry, konjska jelka, vlak, listi črnega ribeza, kamilice, ledvičnega čaja. Včasih se uporabljajo meta, stigme koruze, šentjanževka in druge rastline ter njihove zbirke. Običajno se uporabljajo v obliki infuzij in decokcij.

Pomembno: preden začnete zdraviti z enim od ljudskih zdravil, se posvetujte s svojim zdravnikom. Za nekatere rastline obstajajo kontraindikacije. Metode tradicionalne medicine se uporabljajo le kot pomožno zdravljenje v kombinaciji z zdravniškimi predpisi.

Zdravljenje z ledvicami

vse o boleznih ledvic in zdravljenju

Katere teste je treba jemati v primeru odpovedi ledvic?

Ledvična odpoved je bolezen, pri kateri pride do krvavitve ledvične izločevalne funkcije, kar vodi v povečanje števila dušikovih spojin v bolnikovi krvi. V zdravem telesu so vsi strupeni produkti razgradnje odstranjeni iz telesa skupaj z urinom, vendar je zaradi bolezni ta sposobnost ledvic poslabšana, kar vodi do pojava sindroma ledvične odpovedi, ki je lahko akutna ali kronična.

Pogoj, v katerem se pojavi nepopravljiva okvara funkcionalnih sposobnosti ledvic, se imenuje kronična ledvična odpoved (CRF) in ta oblika bolezni traja 3 mesece ali več. Glavni razlog za njeno pojavnost je hitro razvijajoča se smrt nefrona, ki je neposredno povezana s kronično ledvično boleznijo. Kot je bilo že omenjeno, pri kronični ledvični odpovedi motijo ​​izločevalne sposobnosti ledvic in nastane stanje, kot je uremija, za katero je značilno kopičenje strupenih produktov razgradnje v bolnikovem telesu - sečnina, kreatinin in sečna kislina.

Za akutno ledvično odpoved ali akutno ledvično odpoved je značilna hitra stopnja upadanja glomerularne filtracije in močno povečanje koncentracije kreatinina in sečnine v krvi.

Kaj povzroča odpoved ledvic?

Akutna in kronična ledvična odpoved je zaplet nekaterih bolezni urinskega sistema in drugih organov. Na videz kronične ledvične odpovedi in ARF vplivajo številni različni dejavniki:

  1. Akutni ali kronični glomerulonefritis - glavni simptom te bolezni je kršitev funkcionalnih sposobnosti glomerularnega aparata ledvic.
  2. Akutni ali kronični pielonefritis.
  3. Nenormalne nenormalnosti v razvoju urinskega sistema.
  4. Urolitiaza.
  5. Policistična bolezen ledvic;
  6. Negativni vpliv zdravil in strupenih snovi.
  7. Sekundarna bolezen ledvic, katere razvoj prizadene hepatitis, diabetes, protin.

Simptomi bolezni

Na začetni stopnji odpovedi ledvic so simptomi bolezni praktično odsotni in ga je mogoče diagnosticirati le kot rezultat laboratorijskega pregleda. Prvi znaki kronične odpovedi ledvic postanejo opazni le z izgubo 80-90% nefronov. Zgodnji simptomi CKD vključujejo šibkost in hitro utrujenost. Pacienti imajo pogosto nočno uriniranje (nokturija) in sproščanje velikih količin urina, ki dosežejo 2-4 litra na dan (polurija), kar povzroči dehidracijo. Ko se bolezen razvije, začnejo trpeti skoraj vsi notranji organi in sistemi osebe - šibkost postane bolj izrazita, bolnik razvije mišice trzanje, srbenje kože, pa tudi slabost in bruhanje.

Glavne pritožbe bolnikov so usmerjene na simptome, kot so:

  • grenkobe in suha usta;
  • slabše ali brez apetita;
  • driska;
  • kratka sapa;
  • motnost urina;
  • hipertenzija;
  • bolečine in težo v srcu in epigastrični regiji;
  • hipertenzija.

Tudi bolnikova krvna koagulabilnost se poslabša, kar povzroči nastanek gastrointestinalnih in nosnih krvavitev ter podkožne krvavitve.

Na pozni stopnji bolezni lahko pride do napadov srčne astme, pljučnega edema, prizadete zavesti, ki lahko celo povzroči komo. Bolniki z ledvično odpovedjo so zelo dovzetni za različne okužbe, kar močno pospešuje razvoj osnovne bolezni.

Motnja jeter lahko povzroči tudi odpoved ledvic. Posledično so prizadete ne samo ledvice, temveč tudi druge notranje organe. Če se ne zdravijo, se lahko pojavijo hude bolezni v jetrih, katerih pobudnik se šteje za CKD. Te vključujejo zlatenico, cirozo, ascite. Pri zdravljenju ledvic te bolezni izginejo same, brez dodatnega zdravljenja.

V akutni fazi odpovedi ledvic so simptomi vsake faze bolezni skoraj neodvisni od njenega vzroka. Razvoj akutne ledvične odpovedi ima več stopenj:

Začetni

Razlikujemo simptome osnovne bolezni, kar je povzročilo akutno odpoved ledvic - šok, zastrupitev ali izgubo krvi.

Oligoanuric

Obstaja strmo zmanjšanje količine urina na dan, zaradi česar se v bolnikovi krvi kopičijo strupeni produkti razkroja, predvsem dušikove žlindre.

Zaradi teh sprememb lahko pacient doživi pljučni edem, možgane, hidrotaforeks ali ascite. Ta stopnja akutne ledvične odpovedi traja približno 2 tedna, njegovo trajanje pa je neposredno odvisno od obsega okvare ledvic in pravilnega zdravljenja.

Obnovitev

Na tej stopnji se postopoma normalizira diureza, ki poteka v dveh fazah. Prvič, obseg urina doseže 40 ml na dan, vendar postopoma raste in doseže volumen 2 litra ali več. Toksični produkti dušikovega presnovka se postopoma odstranijo iz krvi in ​​vsebnost kalija se normalizira. Ta stopnja traja približno 10-12 dni.

Obnovitev

V tej fazi operacije OPN so opazili normalizacijo dnevnega volumna urina, kot tudi kislinsko-bazne in vodno-elektrolitske ravnovesje. Ta stopnja bolezni lahko traja zelo dolgo - do 1 leta ali več. V nekaterih primerih lahko akutna faza postane kronična.

Diagnostika

Če želite izvedeti, katere teste morate opraviti za diagnozo ESRD, morate vedeti, da vključuje več vrst medicinskih raziskav.

Ta analiza vam omogoča, da ugotovite:

  • nizek krvni hemoglobin (anemija);
  • znaki vnetja, kot je povečanje števila levkocitov v krvi;
  • težnja k notranjemu krvavenju.

2. Biokemijski test krvi

Takšen krvni test lahko določi:

  • kršitev števila elementov v sledovih pri bolniku;
  • povečanje izdelkov za zamenjavo;
  • zmanjšano strjevanje krvi;
  • zmanjšanje beljakovin v krvi;
  • povečati raven holesterola v bolnikovi krvi.

Zaradi te raziskave je mogoče ugotoviti:

  • pojav beljakovin v analizi urina;
  • hematurija;
  • cylindruria.

4. Študija vzorca z metodo Reberga-Toreev

Ta analiza vam omogoča ugotavljanje prisotnosti ledvične odpovedi, oblike in stopnje bolezni (akutne ali kronične), saj je s to študijo mogoče določiti funkcionalnost seznanjenega organa in prisotnost škodljivih snovi v človeški krvi.

Raziskave z orodji:

  1. Ultrazvok sečnega trakta, ki omogoča določanje krvnega pretoka v votlinah ledvic. Ta analiza se opravi za določitev napredne stopnje ledvične odpovedi (kronična oblika), zaradi česar je mogoče ugotoviti resnost kršitve funkcionalnosti seznanjenega organa.
  2. EKG
    Ta analiza omogoča ugotavljanje kršitve ritma in srčnega prevoda pri akutni odpovedi ledvic.
  3. Biopsija ledvične votline
    Analize, ki lahko kažejo nenormalnosti v tkivih ledvic, omogočajo zanesljivo diagnosticiranje bolnika, določanje obsega poškodb notranjega organa in tudi napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni. Na podlagi prejetih informacij o stanju telesa je ugotovljeno, da ima bolnik kronično ledvično bolezen, po katerem zdravnik predpisuje celovito zdravljenje v bolnišnici.
  4. Analiza rentgenske votline
    Ta študija se izvaja na prvi stopnji diagnosticiranja bolezni pri bolnikih, ki trpijo zaradi stopnje 1 napredovale ledvične odpovedi.

Poleg anemije, poliurija in nokturija (huda motnja telesa) so zgodnji znak akutne in napredne insuficience seznanjenega sečnega organa in čez nekaj časa oligo- in anurija, ki se odkrijejo med celotno analizo urina. Prav tako analiza urina kaže prisotnost beljakovin, valjev in rdečih krvnih celic, katerih presežek kaže na kršitve organov urinskega sistema, kar vodi k zmanjšanju in poslabšanju glomerularne filtracije ter osmolarnosti urina pacienta.

Če glomerularna filtracija s kreatininom doseže 85-30 ml / min, zdravnik sumi na prisotnost odpovedi ledvic. Na ravni 60-15 ml / min se diagnosticira podkompenzirana stopnja kronične bolezni ledvic. Vrednost indikatorjev pod 15-10 ml / min označuje dekompenzirano stopnjo, pri kateri se razvije značilna metabolična acidoza.

Napredovanje CRF je izraženo z močnim zmanjšanjem ravni kalcija in natrija v telesu pacienta, z rastjo masotemije, s povečanjem količine kalija, magnezija, fosforja in srednje molekularnih peptidov. Prav tako obstaja hiperlipidemija, zvišanje ravni glukoze in zmanjšanje količine vitamina D. Poleg tega je za kronično potek bolezni značilno povečanje koncentracije indican.

Poleg laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja kronične bolezni ledvic za prepoznavanje in zdravljenje bolezni zahteva poznavanje teh strokovnjakov:

  • Nefrolog, ki diagnosticira in izbere najbolj optimalno metodo zdravljenja;
  • Nevrolog, če ima bolnik poškodbo centralnega živčnega sistema;
  • Oculist, ki oceni stanje fundusa in spremlja njegov razvoj.

Sodobno zdravljenje bolezni

Zdravljenje ledvične odpovedi na določeni stopnji zahteva določene ukrepe:

  • Na stopnji 1 se izvaja zdravljenje vzrokov patologije. Zahvaljujoč olajšanju akutne faze vnetja, ki se pojavi v ledvični votlini, je v kratkem času mogoče zmanjšati potek bolezni in zmanjšati simptome bolezni.
  • V drugi fazi je pomembno, da pravilno napovedujemo hitrost razvoja in širjenje ledvične odpovedi v votlini seznanjenega organa. Da bi se temu izognili, bolnik uporablja zdravila, ki lahko zmanjšajo stopnjo zapletov. To je mogoče storiti s pomočjo takšnih pripravkov rastlin, kot sta Hofitol in Lespenfil, katerih odmerke bo zdravnik predpisal po popolni diagnozi bolnikovega telesa.
  • Na stopnji 3 bolezni zdravnik obravnava zaplete, ki so povzročile CKD, in tudi predpisuje zdravila, ki upočasnjujejo razvoj patologije. Obenem je vredno zdravljenja bolezni srca, anemije, hipertenzije in drugih bolezni, ki negativno vplivajo na bolnikovo stanje, če ni dobro usklajene funkcije ledvic.
  • Na 4. stopnji bolezni je bolnik pripravljen na uvedbo nadomestnega zdravljenja za seznanjen organ.
  • Na stopnji 5 se izvaja vzdrževalno zdravljenje, vključno s hemodializo in peritonealno dializo.

Hemodializa je možnost izbire krvi, ki se izvaja brez prisotnosti ledvic. Pri uporabi te metode se nevarne snovi odstranijo iz telesa pacienta, vodno ravnovesje pa se normalizira, kar je moteno zaradi pojavov edema. Ta postopek se izvaja z uvajanjem umetne ledvice v telo, ki zagotavlja zdravo filtracijo krvi. Sama metoda vsebuje čiščenje pretoka krvi skozi posebno polpopojno membrano, ki lahko obnovi normalno sestavo krvi. Hemodializo se izvede 3-krat na teden 4 ure, še posebej v primeru kroničnega vnetja ledvic.

Peritonealna dializa je še en način za čiščenje krvotokov, za katere se uporablja posebna rešitev. V trebuhu katere koli osebe je peritoneum, ki deluje kot membrana, skozi katero se nekaterim organom dobavljajo voda in uporabne kemikalije. Med postopkom se v takšno votlino vstavi kateter (vstavitev se izvede kirurško), s pomočjo katere se v membrano črpata posebna dializna raztopina. Na ta način se bolnikova krv hitro sprosti iz škodljivih snovi in ​​vode, kar prispeva k hitremu okrevanju pacienta. Pomembno: raztopina za dializo je v človeškem telesu 3 do 5 ur, po kateri se skozi kateter potaplja. Takšen postopek pogosto opravi pacient doma, saj ne potrebuje posebne opreme. Za nadzorovanje pacienta se v centru za dializo opravi celovit pregled enkrat na mesec. Ta način zdravljenja se najpogosteje uporablja pri čakanju na ledvično ledvico.

Poleg zgoraj naštetih načinov zdravljenja, zdravnik predpisuje pacientu, da prejme posebna zdravila za boj proti CRF in sorodne zaplete.

Lespenephril

To je hipoazotemično zdravilo, ki se uporablja peroralno - ocenjeni odmerek je 2 žlice, ki ga je treba jemati ves dan. V resnih situacijah in hudi poškodbi telesa, odmerek zdravila poveča 6 žličk. Kot sredstvo za oskrbo na domu se za zdravljenje učinka zdravljenja uporablja 1 žlička (le tak zdravnik lahko predpiše zdravnik).
Zdravilo Lespenefril je danes na voljo tudi v obliki praška, ki se daje intramuskularno v stacionarnih pogojih. Poleg tega se zdravilo uporablja tudi intravensko z uporabo kapljiča, ki se uporablja za to osnovno raztopino natrija.

Retabolil

To je sodoben steroid za kompleksno uporabo, ki je priporočljivo zmanjšati azotemijo v začetni fazi bolezni, ker se med zdravljenjem s to zdravilo aktivno uporablja urejevski dušik za proizvodnjo beljakovin. Odmerek se injicira intramuskularno 2 tedna zdravljenja.

Furosemid

To je diuretik, ki se uporablja v tabletah. Odmerek njegovega vnosa pušča 80-160 mg - zdravnik predpisuje natančnejši odmerek v vsakem posameznem primeru.

Dopegit

To antihipertenzivno zdravilo, ki učinkovito spodbuja živčne receptorje, se uporablja ustno glede na indikacije zdravnika med celotnim zdravljenjem.

Captopril

To je antihipertenzivno zdravilo, katerega glavna prednost je normalizacija intratubularne hemodinamike. Nanesite 2-krat na dan, eno tableto, po možnosti eno uro pred obroki.

Ferroplex

To kombinirano zdravilo se uporablja za odstranjevanje anemije pomanjkanja železa. Tablete je treba jemati peroralno, vedno s kozarcem vode. Odmerjanje predpisuje zdravnik, ki temelji na stopnji razvoja kronične ledvične bolezni. Zdravilo se pogosto uporablja kot preprečevanje takoj po popolnem zdravljenju bolezni.

Preprečevanje in verjetni zapleti ledvične odpovedi

Pogosto ta bolezen razvije zaplete, kot so nenormalnosti pri delu srca in nalezljive bolezni notranjih organov.

Glavni preventivni ukrepi so zgodnja diagnoza patologije, ustrezno zdravljenje in stalno spremljanje telesa in bolezni, ki lahko pri ljudeh povzročijo odpoved ledvic. Pomembno: pogosto se pri diabetes mellitusu, glomerulonefritisu in kronični hipertenziji pojavi kronična ledvična odpoved.

Vsi bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic morajo biti registrirani pri nefrologu, kjer opravijo obvezne preiskave in teste za ugotavljanje stanja telesa. Tudi bolniki prejmejo potrebna priporočila za upravljanje z načinom življenja, pravilno prehrano in racionalno zaposlitev.

Kako ugotoviti ledvično odpoved

Ledvična odpoved, ker je opredeljena in ozdravljena

Proces nastajanja in izločanja urina v človeškem telesu je precej zapleten. Epitelno ledvično tkivo je 2. mesto (na 1. mestu celice osrednjega živčnega sistema) v smislu krhkosti celic med hipoksijo ali poslabšanim pretokom krvi. Da bi zagotovili normalno delovanje tkiva, ki ga sestavljajo ledvice, telo potrebuje 8 ml / min 100 g kisika, približno 25% srčnega utripa.

Ledvična odpoved

Ledvična odpoved - patofiziološki procesi v človeškem telesu, ki spremljajo določeno število bolezni, kombinirano funkcionalno ledvično odpoved. To pomeni, da ledvična odpoved ni določena bolezen. Vzroki za odpoved ledvic so lahko patofiziološki procesi, ki se pojavljajo v povsem drugem organu. Pri diagnozi obstajajo dve bolezni, ki imajo različne simptome, ki označujejo ledvično odpoved - akutna ledvična odpoved, kronična ledvična odpoved.

Akutna ledvična odpoved njenih simptomov

Akutna odpoved ledvic se lahko nenadoma razvije in postane popolno presenečenje, tako za bolnika kot za zdravnika, ki je na tej točki dolžan opraviti diferencialno diagnozo, da predpiše ustrezno konzervativno ali operativno zdravljenje. Akutno ledvično odpoved, pravzaprav odpoved ledvic, povzroča hipoksija ledvičnega tkiva, ki povzroča otekanje intersticijskih tkiv in poškodbe tubule. OPN je nespecifični sindrom, katerega razvoj nastane zaradi reverzibilne ali nepopravljive izgube funkcijske sposobnosti ledvic. Ločeno je treba reči, da je akutna ledvična odpoved ciklična, s pravočasnim, ustreznim odzivom na sindrom, v mnogih primerih lahko zaključimo s popolno obnovo ledvične funkcije.

Faze akutne odpovedi ledvic

Akutna odpoved ledvic ima postopen potek. I. Preanurić, ima tudi ime - stopnjo funkcionalnih motenj. Za to fazo je značilen videz na prvem mestu znakov glavne bolezni. Vsi simptomi, ki se pojavljajo v tem trenutku, so bolj povezani z glavno boleznijo. Ko se to zgodi, zmanjšanje diureze na količino, ki je približno 25-30% norm. Anurija se včasih opazuje. Ii. Na tej stopnji se povečujejo patofizični procesi: tubulonekroza, stalni spazem aferentnih posod, cevasta obstrukcija, primarna lezija epitelija tubulov, cevasta reabsorpcija poslabša, kapilarna glomerularna prepustnost pa se zmanjša. Traja 12-14 dni, v redkih primerih do 1 meseca.

Istočasno se pojavijo simptomi, značilni za ta sindrom. Prvič, zmanjšanje izpusta urina (oligonurija, anurija), kar posledično povzroča simptome prekomerne hidracije. V intravaskularnem kanalu osmolarnost tekočine se zmanjša, kar vodi v njegovo sproščanje v intersticijski prostor. Z drugimi besedami, tekočina se začne kopičiti v tkivih telesa, kar ustvarja oteklino. Zaradi povečanega obremenitve srca se pojavijo simptomi, značilni za srčno popuščanje.

V krvi se količina sečnine poveča, beljakovina se občutno zmanjša. Normalno izločanje kalija v ledvicah je poslabšano, kar na koncu pripelje do hiperkalemije. Zaradi tega se pojavijo barikardija, paroksizmične aritmije. V najhujših primerih se postopek lahko zaključi s srčnim zastojem. Poleg tega se lahko bolnik pritožuje zaradi bolečine, nelagodja v trebuhu, občutka mišične oslabelosti.

Omeniti velja, da v določenem odstotku bolnikov z akutno ledvično odpovedjo spremlja bruhanje in driska, kar pa nasprotno zmanjša koncentracijo kalija v krvi.

V krvnem obtoku celic se začne množično sproščanje magnezija, kar vodi v konstantno zaspanost in nekaj zaviranja reakcij pri pacientu.

Pojavnost anemije se pojavlja vedno več resnih simptomov. Ekstrarenalni dejavniki ustvarjajo predpogoje za arterijsko hipotenzijo. Vendar pa ne smemo pozabiti, da lahko stalni zmanjšani pritisk kaže razvoj sepse pri pacientu. Pljuča, pleura so prizadeti. Pleurisit se razvije istočasno s perikarditisom. Morfološka slika se kaže z aseptično vnetjem z ogromnim depoziciranjem fibrina. Klinični simptomi so dovolj slabi, bolečina je zelo redka. Laboratorijske preiskave krvi zabeležijo nevtrofilno levkocitozo s premikom v levo, limfocitopenijo, monocitopenijo, eozinofilopenijo, povečanim ESR. III. Polurijev stopnja. Možen pretok je več mesecev. Diureza se povečuje, kar dokazuje postopno obnavljanje funkcij epitelija ledvičnih glomerul. Zaporedje postopka okrevanja izgleda takole - oligurija se nadomesti z anurijo, nato se diureza poveča na 12 litrov tekočine na dan, kar pomeni, da reabsorpcija še ne deluje. Vendar pa ni vredno upanja za hitro izboljšanje pacientove blaginje. V tem obdobju se pojavi približno 37% vseh smrti zaradi akutnega odpovedi ledvic, od tega je 80% posledic sekundarnih okužb. Simptomi zastrupitve so nekoliko zmanjšani, vendar anemija in astenični sindrom ne izginejo.

Iv. Obnovitev. Vsi simptomi ledvične odpovedi in anemija izginejo. Ampak še vedno nekaj časa lahko kaže na kronično okužbo sečil.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Zdravljenje na preanuriji je običajno simptomatično. Najprej so glavne terapevtske manipulacije namenjene obnavljanju volumna krvnega obtoka, odstranitvi periferne vazospazme, odstranitvi hipoksije. V nekaterih primerih ima dober pozitiven učinek en transfuzijo v plazmi. V celotnem obdobju zdravljenja, dokler se ne odpravijo učinki sindroma, kar je prednostna naloga, se v zahtevanem zaporedju spremljajo vsi parametri hemodinamike, dihanja, hitrosti in volumna izločene tekočine. Do 4-krat na dan se opravi krvni test, ki določa koncentracijo žlindre, beljakovin, elektrolitov. Če anurija traja več kot en dan, ne glede na rezultate krvnega testa je predpisana operacija za čiščenje krvi. To je lahko postopek hemodialize, hemofiltracija, peritonealna dializa.

Lahko rečemo, da je glavna naloga zdravnikov, ki diagnosticirajo ledvično odpoved, vzdrževati optimalno kombinacijo vode in elektrolitov ter postopoma povečevati paranormalno beljakovine.

Kronična bolezen

Kronična ledvična odpoved pri ljudeh je nepovraten proces uničenja glavnih funkcij ledvic. Najpogosteje se razvije približno tri mesece od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi. Pojavlja se kot posledica množične smrti ledvičnih nefronov, povezanih s kroničnimi ledvičnimi boleznimi. Prvo vprašanje, ki ga pacienti prosijo za zdravnika, je "Kako dolgo lahko živite s to diagnozo?" Odgovor je lahko dvoumen. Odvisno od številnih dejavnikov, ki bodo obravnavani v nadaljevanju.

Vzroki HPC

Kot je navedeno zgoraj, je več razlogov, ki povzročajo HPCH je kronična ledvična bolezen, sekundarne poškodbe, nekatere anomalije sečil in spolovil, bolezen policističnih ledvic, zastrupitev z drogami in strupene snovi.

Znaki, značilni za kronično ledvično odpoved. Začetek je lahko praktično asimptomatičen, najpogosteje ga je mogoče slučajno zaznati s kliničnimi, laboratorijskimi testi.

Prvi simptomatski manifesti se pojavljajo že z uničenjem približno 80-90% nefronov.

V tem primeru bolnik čuti stalno šibkost, hitro utrujen z najmanjšim telesnim naporom. Nočni uriniranje postaja vedno pogostejše, možen iztek tekočine pa lahko doseže do 4 litre na dan (polurija), obstaja nevarnost dehidracije. Sčasoma je skoraj celotno človeško telo vključeno v patofiziološki proces. Rast šibkosti se nadaljuje, proces spremlja slabost in občasno bruhanje, ohlapna blata. Apetit izgine, pacient se pritožuje zaradi suhih ust, okusa grenkobe. Morda boste imeli krvavitve, kožne krvavitve. To je posledica motenj krvavitve.

Za kasnejše faze je značilna nastanek srčne astme, pljučnega edema, prizadete zavesti, koma. Bolniki v tem obdobju so nagnjeni k pogostim prehladom, nalezljivim boleznim, kar pomeni pospešitev razvoja ledvične odpovedi.

Hepatorenalni sindrom

Včasih se CRF lahko sproži s progresivno poškodbo jeter in je, kot je, posledica tega. Simptomatski znaki niso prisotni. In jih ni mogoče zaznati s kliničnimi ali laboratorijskimi metodami. Ta bolezen se kaže kot odziv na zanemarjeno cirozo. Opozoriti je treba, da se stanje, če se stanje jeter izboljša, izboljšuje stanje ledvic.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Kako dolgo bo zdravljenje kronične ledvične odpovedi trajalo, noben specialist ne bo mogel natančno napovedati. V vsakem primeru bo morala ta bolezen živeti. Bolezen ni mogoče zdraviti, čeprav so možne občasne remisije. Zdravljenje je predpisano v skladu z obdobji razvoja bolezni. I. Glavna primarna bolezen se zdravi. Vdor poslabšanja vnetnih procesov v ledvicah se ustavi. Ii. Odvisno od hitrosti napredovanja bolezni se izbere zdravljenje, katerega cilj je upočasnitev napredovanja tega patofiziološkega procesa. III. Zdravila, ki upočasnjujejo razvoj ledvične odpovedi, korekcijo arterijske hipertenzije, se še naprej uporabljajo, okužbe in kardiovaskularni zapleti se ustavijo. Iv. Bolniku je predpisano nadomestno zdravljenje z ledvicami. Na tej stopnji je bolnik pripravljen za to. V. Renalno nadomestno zdravljenje, ki je hemodializa, peritonealna dializa.

Ogromna vloga pri tej bolezni ima pravilno izbrano hrano. Dnevnik o hranilni vrednosti pripravi zdravnik, ki je prisoten, skupaj s pacientom, kjer je pacientova prehrana natančno podpisana. Poudarek je na nadzoru vnosa beljakovin. Protein mora biti odmerjen na najstrožji način. Kot nadomestek se priporoča soja beljakovine.

In seveda preventivni ukrepi. Veliko pozornosti je treba posvetiti celotnemu načinu življenja. Na vse načine, da bi se izognili pretiranemu delovanju, hipotermiji, kakršne koli stresne situacije za telo, prehlad, virusne bolezni. Izpolnite vse rutinske zdravstvene preglede in postopke.

Povezani članki

Odpoved ledvic - če je zdravljenje življenjsko pomembno - kako ugotoviti

Kaj je ledvična odpoved

Kot je znano, funkcija ledvic je odstranjevanje odvečnih tekočin in škodljivih metabolnih produktov iz telesa. Če je okvara ledvic, se tekočina in strupene snovi začnejo kopičiti v telesu, kar povzroča številne motnje.

Ledvična odpoved je lahko akutna (ARF) in kronična (CRF).

Vzroki za okvaro ledvic

Vzroki akutne ledvične odpovedi so motnje splošne in ledvene obtočbe, zaradi česar ledvično tkivo ne dobi potrebne prehrane in umre (ledvični infarkt). V krvi se nabere veliko strupenih snovi, ki povzročajo zastrupitev telesa. Ta pogoj se lahko zgodi:

  • močno zmanjšanje volumna krvi v obtoku, kot je šok in močan padec krvnega tlaka, krvavitve, izgubo znatne količine vode (žeja, bruhanje, driska, opekline, itd);
  • Med zastrupljajo toksinov: solmi težkih kovin, alkoholi, močnimi kislinami, glivičnih, kačjega strupa, strupe žuželk, in tako naprej.
  • s trombozo (zamašene tromboze) ledvične krvne žile;
  • z blokado kamnov iz sečil.

Kronična ledvična odpoved razvija počasi, dlje časa ga lahko izvaja skrito Zato je pogosto kronično ledvično bolezen (kronična glomerulonefritis, kronična pielonefritis), blokada dihala tumor sečnega, poškodba ledvičnih žil v aterosklerozo in sladkorno boleznijo, ki se počasi uničujejo ledvično tkivo in ga nadomestiti vezivno tkivo, zaradi česar se ledvica skrči in izgubi svojo funkcijo.

Znaki akutne odpovedi ledvic

Da bi se OPN označena z akutnim izbruhom: mrzlica, vročina, zmanjšanje krvnega tlaka, bledica in modrina kože, v kombinaciji s hitro naraščajoče zlatenica, urin postane temne barve, beljakovin, in se pojavi kri v njem.

Naslednje obdobje (lahko traja dva tedna v povprečju, včasih pa tudi do 1,5 meseca) - videz majhnih količin urina, ali njeno popolno odsotnost (manj kot 500 ml na dan), poveča krvni produktov razgradnje beljakovin, malabsorpcijo soli. Obstajajo znaki poškodb živčnega sistema, izguba spomina, vznemirjenost, konvulzije, paraliza, ki jih lahko nadomestimo z izgubo zavesti in komo.

Ledvice se postopoma obnovijo. Sprva je majhna količina urina, potem urin postane zelo veliko (do nekaj litrov na dan), medtem ko je lahko zaradi zelo velike količine urina postanejo dehidrirani, bolniki izgubijo težo, koža postane suha, je žeja, slabost, bolečina v srcu. Količina produktov razkrajanja hrane postopoma zmanjšuje krvni obtok, volumen urina se zmanjša in stanje se izboljša.

Akutno ledvično odpoved je lahko zapletena zaradi nekroze (smrti) ledvičnega tkiva.

Znaki kronične odpovedi ledvic

CKD razvija počasi, pogosto v mnogih letih. Sprva rahlo delovanje ledvic trpi Vendar CRF skoraj nobenih znakov, ampak postopoma ledvičnega tkiva zelo razlikuje in tako imenovano uremični (doslovno- urina, krvi) sindrom, ki kaže šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, težave z dihanjem, motnje vonja, okusa, senzorične motnje v rokah in nogah, srbenje kože, pojav edema, slabost, bruhanje. Koža takšnega bolnika je prekrita s tanko prevleko kristalov sečnine, vonj urina izvira iz ust. Pogosto se pojavijo modrice in razjede na koži. Pojavljajo se duševne motnje, razdražljivost, zaspanost ali nespečnost. Praviloma se razvije povečan krvni tlak, anemija, delovanje vseh notranjih organov. Če se ne zdravi, je naslednji korak koma in smrt pacienta.

Diagnoza ledvične odpovedi

Diagnoza ledvične odpovedi temelji na podatkih iz laboratorijskih in instrumentalnih študij. Glavni laboratorijski diagnostični kriterij je količina preostalega dušika v krvi in ​​njegovih sestavin.

Preostali dušik je skupna količina neproteinskega dušika v krvni plazmi, ki ostane po obarjanju proteinov. Sestava preostalega dušika vključuje sečnino, aminokislinski dušik, sečno kislino, kreatin in kreatinin, pa tudi nekatere druge presnovne produkte v majhnih količinah. Povečanje preostalega dušika je znak ledvične disfunkcije.

Instrumentalne študije se izvajajo za ugotavljanje vzrokov odpovedi ledvic.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Zdravljenje ledvične odpovedi vedno potrebna zapletena in vključuje zdravljenje osnovne bolezni, je postalo vzrok, korekcija motenj krvnega obtoka, odstranjevanje kri iz metaboličnih produktov, predelavo vodne soljo in kislinsko-bazično ravnotežje.

Dodeljen prehrani z omejitvami beljakovin (izključiti meso, ribe, mlečne izdelke) in povečano količino tekočine. Hrana z veliko količino kalija (banane, gaiter) je tudi izključena, saj je že odložena v kalij telesa.

Če znaki akutne odpovedi ledvic še naprej naraščajo, se bolnik očisti z umetno ledvico (hemodializa). Pri kronični odpovedi ledvic se hemodializa izvaja načrtno.

Ledvična odpoved - simptomi in manifestacije pri moških ali ženskah, preizkušanje in diagnoza

Ledvična odpoved - Simptomi napaka sekrecijski in izloča z filtracijske funkcije ledvic ali poznem stadiju bolezni imajo hudo stopnjo kronično simptom in vodi do uničenja tkiva ledvic. Delovanje ledvic je poslabšano zaradi travmatičnega stanja ali zaradi vnetnih procesov v telesu.

Kaj je ledvična odpoved

Ledvična odpoved je bolezen, ki jo povzroča okvara ledvic. Ti niso več sestavni in izločajo urin, kar vodi do okvare pri regulaciji vode in soli, osmotskega stanje organizma in nato povzroči acidoza (nivo kršitvi PH). Neuspeh je akuten in kroničen. Akutno nenadoma pride zaradi šoka zaradi travme ali zastrupitve. Kronični iztržek v več fazah.

OPN se pojavi pri zunanjem vplivu na telo. Z pravočasnim zdravljenjem nadaljujemo s skoraj nobenimi resnimi posledicami. Dejavniki, ki povzročajo bolezen:

  • travma;
  • opeklina;
  • toksični učinki strupov ali drog;
  • okužba;
  • akutna bolezen ledvic;
  • krvavitev prebavljivosti zgornjega sečnice.

Akutna odpoved lahko postane kronična. Za nastanek CKD so ogrožene tudi resne bolezni notranjih organov in hude bolezni, ki zahtevajo stalno zdravljenje:

  • ledvični kamni;
  • kardiovaskularne motnje;
  • diabetes mellitus;
  • hipertenzija;
  • hepatitis B, C;
  • kronični glomerulonefritis;
  • kronični pielonefritis;
  • ciste;
  • nenormalnost urinskega sistema;
  • zastrupitev.

Razvrstitev

ARF se spreminja glede na obliko, potek in resnost. Glede na potek bolezni je razdeljen na 4 faze, od začetnega obdobja do stopnje okrevanja. Po resnosti je 1, 2 in 3 stopinje, odvisno od količine kreatinina v krvi. Po naravi kraja poraza ledvic OPN je

  • Prerenal akutni. Povzroča jo motnja krvne hemodinamike.
  • Parenhimalni (ledvični). Pojavijo se zaradi strupenih ali ishemičnih poškodb ledvic, okužbe ali vnetja.
  • Obstruktivna (postrenalna) - posledica oviranja sečnice.

CKD se pojavlja v več fazah. Odvisno od stopnje poškodbe celic ledvičnega tkiva se stopnja bolezni klasificira:

  • Latentna faza Glavni znaki: suha usta, utrujenost, beljakovine v urinu.
  • Kompenzacijska faza. Povečana dnevna izločanje urina (do 2,5 l), z značilnimi spremembami v sestavi, bolečino v trebuhu in med uriniranjem. Obstajajo simptomi zastrupitve.
  • Presihajoča stopnja. Napredovanje ledvične disfunkcije, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, spremembe v barvi in ​​stanju kože, povečana sečnina, kreatinin v krvi.
  • Terminalna faza. Popolnoma odpoved ledvic, smrt ledvicnega tkiva. Elektrolitska sestava krvi je motena, prihaja do anurije. Zapleti: pljučni edem, srčna bolezen, hormonska odpoved, slabše strjevanje krvi, šibka imuniteta, okvara centralnega živčnega sistema.

V zgodnjih fazah razvoja so simptomi bolezni podobni običajnemu nespečnosti. Za natančnejše diagnoze z uporabo laboratorijskih testov. Kako ugotoviti ledvično odpoved:

Znaki renalne odpovedi

Ledvična odpoved je patološko stanje, ki ga povzroča okvarjena ledvična funkcija pri nastanku in izločanju urina. Ker je rezultat akumulacija toksinov v telesu, spremembe v ravnini kisline in elektrolitov, simptomi ledvične odpovedi vplivajo na različne organe in sisteme.

Razvoj ledvične odpovedi (nefroni) ima različne vzroke. Odvisno od tega, kako se manifestira in kako hitro spreminja klinična slika, izločajo akutne in kronične oblike bolezni. Določanje metode poškodbe ledvic je pomembno za izbiro najbolj racionalnega zdravljenja.

Mehanizmi nastanka kliničnih znakov pri akutni odpovedi ledvic

Akutna ledvična odpoved je pri starejših 5-krat pogostejša kot pri mladih. Glede na stopnjo lezije je običajno razlikovati med vrstami pomanjkljivosti.

Prerenal - se razvije s poslabšanim pretokom krvi v ledvični arteriji. Ishemija ledvičnega parenhima se pojavi v primeru močnega padca krvnega tlaka. Podobne razmere povzročajo:

  • šok (boleča, hemoragična, septična, po transfuziji krvi, poškodba);
  • huda dehidracija s pogostim bruhanjem, drisko, ogromno izgubo krvi, opeklinami.

Ko pride do trombembolije, so ledvice popolnoma blokirane z razvojem nekroze epitelija, kletne membrane, hipoksije glomerul. Cevke postanejo neprehodne, jih stisnejo nekrotične celice, edemi, odlaganje beljakovin.

V odzivu se produkcija renina zviša, vazodilatacijski učinek prostaglandinov se zmanjša, kar poslabša oteženo ledvično pretok krvi. Prenehanje filtriranja povzroči anurijo (brez urina).

Pri ledvični insuficienci ledvičnega tipa je treba upoštevati dva glavna razloga:

  • avtoimunski mehanizem glomerularne in tubularne poškodbe kompleksov protiteles proti obstoječim boleznim (sistemski vaskulitis, lupus eritematozus, kolagenoza, akutni glomerulonefritis in drugi);
  • neposredno delovanje na ledvično tkivo strupenih in strupenih snovi, ki vstopajo v krvni obtok (hudo zastrupitev s plesniškimi, svinčevimi, fosforjevimi in živosrebrovimi spojinami, toksičnimi zdravili, zastrupljenjem z septičnimi zapleti po splavu in močnim vnetjem v sečnem traktu).

Pod vplivom nefrotoksičnih snovi je cevasti epitel v nekrotiziranem stanju, oslabljen iz membrane klete. Razlike med predenalnim in ledvičnim tipom anurije so:

  • v prvem primeru obstaja splošno poslabšanje krvnega obtoka, zato je mogoče pričakovati znake bolezni srca;
  • v drugem, so vse spremembe izolirane v ledvični parenhima.

Najpogostejša je v praksi urološke odpovedi po porodu. Imenuje se:

  • zožitev ali popolna zastrupitev (prekrivajoči se premer) s sečnikom s kamnom, krvnim strdkom, zunanjo stiskanje s tumorjem debelega črevesa ali spolnih organov;
  • možnost napačne ligacije ali utripanja ureterja med operacijo.

Klinični potek te vrste odpovedi ledvic je počasnejši. Pred razvojem ireverzibilne nekroze nefronov je tri do štiri dni, med katerimi bo zdravljenje učinkovito. Obnavljanje uriniranja se pojavi, kadar se urinomska kateterizacija, prebadanje in namestitev drenaže v medenico.

Nekateri avtorji v prirojenih malformacijah (aplaziji) razlikujeta anurico (ki jo povzroča odsotnost ledvice). To je mogoče pri novorojenčkih ali pri odstranitvi edine delovne ledvice. Detekcija ledvične aplazije se šteje za napako, ki je nezdružljiva z življenjem.

Kakšne spremembe v telesu povzroča akutna anurija?

Znaki ledvične odpovedi, povezani s pomanjkanjem nastajanja in izločanja urina, povzročajo vse večje spremembe splošnega metabolizma. Pojavljajo se:

  • akumulacija elektrolita, povečanje koncentracije natrija, kalija, klora v zunajcelični tekočini;
  • raven dušikovih snovi (sečnina, kreatinin) v krvi hitro raste, v prvih 24 urah pa podvoji skupno vsebnost kreatinina, vsak naslednji dan pa se poveča za 0,1 mmol / l;
  • premik v kislinsko-bazni ravnotežju, ki ga povzroči zmanjšanje soli bikarbonatov in vodi do metabolične acidoze;
  • znotraj celic se začne razgradnja beljakovinskih kompleksov, maščob, ogljikovih hidratov z akumulacijo amoniaka in kalija, zato lahko prekinjen srčni ritem povzroči zastoj srca;
  • Plazemske dušikove snovi zmanjšujejo sposobnost trombocitov, da se držijo skupaj, privede do kopičenja heparina, ki preprečuje strjevanje krvi, prispeva k krvavenju.

Klinična slika akutne odpovedi ledvic

Simptome akutne oblike odpovedi ledvic so določeni z vzrokom patologije in stopnjejo funkcionalne okvare. Zgodnji simptomi so lahko pogosti. Klinika je razdeljena na 4 obdobja.

Prevladujejo začetni ali šokovni znaki osnovne bolezni (šok v primeru poškodb, hud bolecin sindrom, okužba). V tem kontekstu bolnik pokaže ostro zmanjšanje količine izločenega urina (oligurija) do popolnega prenehanja.

Oligoanuric - traja do tri tedne, velja za najbolj nevaren. Bolniki so opazili:

  • letargija ali splošna anksioznost;
  • otekanje na obrazu in rokah;
  • krvni tlak se zmanjša;
  • slabost, bruhanje;
  • z začetkom pljučnega edema povečuje dihanje;
  • motnje srčnega ritma, povezana s hiperkalemijo, običajno bradikardija (stopnja kontrakcije manj kot 60 na minuto);
  • Pogosto pride do bolečin v prsnem košu;
  • če se ne zdravijo, pojavijo se znaki srčnega popuščanja (oteklina na stopalih in nogah, kratka sapa, povečana jetra);
  • bolečine v spodnjem delu hrbta so po naravi dolgotrajne, povezane s prevelikim odmerjanjem ledvične kapsule, ko se oteklina preide na perirenalno vlakno, se bolečina zmanjša;
  • zastrupitev povzroča nastanek akutnih ulkusov v želodcu in črevesju;
  • hemoragične zaplete, kot so podkožna krvavitev, krvavitev iz želodca ali maternice, so posledica aktivacije sistema proti strjevanju krvi.

Diagnozo stopnje poškodbe ledvic lahko s tem, katere spremembe so odkrili v urinu in krvnih preiskavah.

Mikroskopski pregled v urinu zazna rdeče krvne celice, ki zavzemajo celotno vidno polje, zrnatimi valji (odlitki beljakovin). Razmerje je nizko. Znaki uremične zastrupitve se pojavljajo v krvi v obliki:

  • zmanjšanje natrija, klora;
  • povečanje koncentracije magnezija, kalcija in kalija;
  • kopičenje "kislih" presnovnih produktov (sulfati, fosfati, organske kisline, preostali dušik);
  • anemija nenehno spremlja ledvično odpoved.

Kakšni so znaki stopenj okrevanja?

Začetek okrevanja je stopnja poliurije. Traja do dva tedna, nadaljuje v dveh obdobjih. Začetni simptom je povečanje dnevnega izločanja urina na 400-600 ml. Simptom velja za ugoden, vendar le pogojno, saj se povečanje izločanja sečil pojavlja v ozadju povečanja azotemije, izrazite hiperkalemije.

Pomembno je, da v tem obdobju "relativne blagostanja" umre ¼ bolnikov. Glavni vzrok so težave s srcem. Razdeljeni urin ni dovolj za odstranjevanje nakopičenih toksinov. Pacient ima:

  • duševne spremembe;
  • možna koma;
  • padec krvnega tlaka (kolaps);
  • respiratorna aritmija;
  • konvulzije;
  • bruhanje;
  • huda šibkost;
  • odzivanje na vodo.

Obdobje izterjave traja do enega leta. Zaupanje v popolno okrevanje bolnika prihaja z:

  • določanje krvnih preiskav normalne vsebnosti elektrolitov, kreatinina;
  • zadostno izločanje urina v skladu s tekočim pijanim in običajnim dnevnim nihanjem specifične teže;
  • odsotnost patoloških vključkov v sedimentu urina.

Preberite o značilnostih diagnoze ledvične odpovedi v tem članku.

Klinika za kronično ledvično odpoved

Znaki kronične ledvične odpovedi so odkriti pri 1/3 bolnikov na uroloških oddelkih. Najpogosteje je povezana z dolgotrajnimi boleznimi ledvic, zlasti v ozadju razvojnih nepravilnosti, z boleznimi, ki močno motijo ​​presnovo (protin, diabetes, amiloidoza notranjih organov).

Značilnosti kliničnega tečaja:

  • začetek porazhode ledvične naprave s kanilarnim sistemom;
  • prisotnost ponavljajoče se okužbe v pacientovem sečilnem traktu;
  • ki ga spremlja oslabljen odliv skozi sečnice;
  • valovita sprememba reverzibilnosti znakov;
  • počasno napredovanje nepopravljivih sprememb;
  • pogosto pravočasna kirurška intervencija lahko povzroči dolgoročno odpust.

V zgodnji fazi kronične insuficience se simptomi pojavijo samo v primeru povečanja obremenitve ledvic. Lahko ga povzroči:

  • uporaba kislega ali prekajenega mesa;
  • veliko količino piva ali drugega alkohola;
  • nosečnost pri ženskah, ki ovirajo pretok urina v tretjem trimesečju.

Bolniki kažejo nabrekanje obraza zjutraj, šibkost in zmanjšano delovno sposobnost. Samo laboratorijski podatki kažejo na začetek okvare ledvic.

Z naraščajočo smrtjo ledvičnega tkiva se pojavijo značilni znaki:

  • nokturija - ponoči večinski urin;
  • občutek suhih ust;
  • nespečnost;
  • izločanje velike količine tekočine z urinom (poliurija);
  • krvavitvene dlesni, sluznice zaradi zavrtja delovanja trombocitov in akumulacije heparina.

Patologija poteka skozi faze:

  • latenten
  • nadomestilo
  • občasno
  • terminal

Sposobnost nadomeščanja izgube dela strukturnih enot ledvic je povezana z začasno hiperfunkcijo drugih nefronov. Decompenzacija se začne z zmanjšanjem nastanka urina (oligurija). Kri se nabira ionov natrija, kalija in klora, dušikovih snovi. Hipernatremija vodi v znatno zadrževanje tekočine znotraj celic in v zunajceličnem prostoru. To povzroči zvišanje krvnega tlaka.

Kako so notranji organi prizadeti zaradi odpovedi ledvic?

Pri kronični odpovedi ledvic se vse spremembe zgodijo precej počasi, vendar so vztrajne in povzročajo hkratno poškodbo vseh človeških organov in sistemov. Hiperkalemija povzroči poškodbe možganov, mišično paralizo, s strani srca, na ozadju hude miokardne distrofije, se pojavijo blokade v prevodnem sistemu in je mogoče aretirati (asistol).

Kombinacija elektrolitskih motenj, acidoze, anemije, akumulacije tekočine znotraj celic vodi do uremičnega miokarditisa. Myociti izgubijo sposobnost sintetizirati energijo za krčenje. Myokardiodistrofija se razvije z naknadnim srčnim popuščanjem. Pri hoji, nato v mirovanju, oteklina na stopalih in nogah bolnik ima kratko sapo.

Ena izmed manifestacij ureeemije je suh perikarditis, ki ga lahko slišimo s fonendoskopom v obliki perikardialnega trenja. Patologijo spremlja bolečina za prsnico. Na EKG je odkrita infarktna krivulja.

Na pljučih je možen razvoj uremične pljučnice, traheitisa in bronhitisa, pljučnega edema. Zaskrbljeni:

  • kašelj z izpljunkom;
  • dispneja v mirovanju;
  • hripavost;
  • morda hemoptiza;
  • bolečine v prsnem košu pri dihanju, ki ga povzroča suh pleurit.

Ob poslušanju mešanega mokrega dna, območij s trdo dihanje.

Jetrne celice (hepatociti) reagirajo akutno na patogenetske spremembe. Prenehajo sintezo potrebnih encimov in snovi. Pojavi se ledvično-jetrna odpoved. Simptomi se doda:

  • rumena barva kože in sklera;
  • povečana suša in zvišanje kože;
  • izguba mišičnega tona, tresenje prstov;
  • možne bolečine v kosteh, artropatija.

Že v zgodnjih fazah se bolniki z urološkimi težavami pogosto zdravijo zaradi kroničnega kolitisa, motenj blata in nejasne bolečine v črevesju. To je posledica reakcije črevesnega epitelija na spremenjeno delo ledvic. V kasnejših fazah se dušična snov sprošča skozi črevesje, slino. Obstaja vonj urina iz ust, stomatitis. Razjede v želodcu in črevesju ponavadi krvavijo.

Katere simptome so značilne za vsako stopnjo okvare?

Pri kronični odpovedi ledvic so značilne štiri stopnje bolezni. Pacient se redko pritožuje na latentno stopnjo. Včasih opozoriti:

  • večja utrujenost med fizičnim delom;
  • utrujenost in šibkost do konca dneva;
  • občutek suhih ust.

V fazi nadomestila se slabost poveča. Bolniki opažajo veliko količino urina (do 2,5 litra na dan). Laboratorijski kazalniki govorijo o začetnih premikih zmogljivosti filtriranja ledvic.

Za prekinitveno fazo je značilna povečana vsebnost dušikovih snovi v krvni plazmi. Poleg latentnih manifestacij je bolnik zaskrbljen:

  • žeja s stalno suhimi usti;
  • zmanjšan apetit;
  • občutek neprijetnega okusa;
  • stalna navzea, pogosto bruhanje;
  • tremor roke;
  • kretanje mišic.

Kakršne koli okužbe so zelo težke (ARVI, vneto grlo, faringitis). Poslabšanje povzročajo napake pri prehrani, obremenitvi, stresu.

Terminska faza se kaže v različnih poškodbah organov. Pacient ima:

  • čustvena nestabilnost psihike (pogosti prehodi iz dremavosti in apatija na vzburjenje);
  • neprimerno vedenje;
  • izrazita oteklost obraza z oteklino pod očmi;
  • suha, razpokana koža s praskami zaradi srbenja;
  • navidezna izčrpanost;
  • žilavost sklerje in kože;
  • dolgočasno lasje;
  • hripav glas;
  • vonj urina iz ust, od znoja;
  • boleče razjede v ustih;
  • jezik je prekrit s sivo rjavo patino na površini razjede;
  • slabost in bruhanje, beljenje;
  • pogoste blato, morda pomešano s krvjo;
  • se ne izloča urina čez dan;
  • hemoragične manifestacije v obliki modric, majhnih izpuščaj, maternice ali gastrointestinalne krvavitve.

Nujna diagnoza in zdravljenje bolnikov z akutno ledvično odpovedjo omogočata ozdravitev večine bolnikov. Pri kronični odpovedi ledvic je zdravljenje potrebno za osnovno bolezen, preprečevanje njegovih poslabšanj, pravočasne operacije, da se povrne čutnost odtokov urina. Upanje za zdravljenje ljudskih pravnih sredstev se ne upravičuje.

O trenutnih trendih zdravljenja ledvične odpovedi preberite ta članek.

Večina bolnikov s kronično obliko mora uporabiti aparat "umetne ledvice", presaditev organov. Izbira metode terapije zdravniki po kliničnih manifestacijah ocenijo stopnjo bolezni. Pravilna ocena bolnikovega stanja je odvisna od izkušenj in možnosti pregleda.