Search

Intraepitelijska neoplazija je

Intraepitelijska neoplazija (atipična hiperplazija, displazija)

Za blago displazijo je značilna majhna proliferacija epitelija lobulov in kanalov z dvorednim razporedom, medtem ko so acini reže ohranjene, v jedru in citoplazmi ni večjih strukturnih sprememb.

Zmerna displazija: povečanje velikosti acina zaradi proliferacije epitelijskih celic z polnjenjem lumena, vendar je večina acini vrzeli ohranjena.

Huda displazija se nanaša na predkužne procese in je značilna povečanje lobulov in skoraj popolno polnjenje lumina od acini in končnih odsekov kanalov s proliferacijskimi celicami z razširjenimi polimorfnimi jedri. V nasprotju z intraepitelijskim rakom (cr in situ) so izolirani mitozi, pri čemer niso prisotni žreži nekroze.

Blaga displazija (slika 48, 49)

  • Celice so iste vrste.
  • Velikosti so relativno majhne.
  • Oblika je okrogla ali kubična.
  • Jedrca:
    • majhna;
    • zaokroženo, ovalno;
    • jasno določena;
    • kromatin je enakomerno porazdeljen;
    • nukleolov običajno niso zaznani
  • Citoplazma je ponavadi bazofilna, enakomerno obarvana.
  • V strukturah:
    • celična ureditev je pravilna;
    • pogosto enoslojni;
    • meje med celicami so ponavadi jasno vidne.

Blaga displazija (slika 50-54)

  • Celice se nekoliko razlikujejo po velikosti in obliki.
  • Oblika celic je kubična, podolgovata.
  • Velike celice z blago znaki atipije se lahko pojavijo.
  • Jedrca:
    • zaokroženo, ovalno, rahlo oteklo;
    • razširjeno;
    • hiperkromna;
    • membrana je nekoliko neenakomerna;
    • granulat kromatina, čista struktura;
    • kromatin je enakomerno porazdeljen;
    • jedro nukleolija, povečan
  • Citoplazma je ponavadi intenzivno bazofilna.
  • Strukture:
    • postavitev celic je neenakomerna;
    • izgubo polarnosti celic je mogoče opaziti;
    • večplodne strukture s palisadnim razporeditvijo jeder;
    • večplastne in papilarne strukture.

Huda displazija (slika 55-58)

  • Celice se razlikujejo po velikosti in obliki.
  • Pomembna kršitev jedrsko-citoplazemskega razmerja.
  • Jedrca:
    • zaokrožena, ovalna, nekoliko nepravilna;
    • znatno povečana;
    • konture jeder so jasne, včasih valovite;
    • majhna točka kromatina, nasičena;
    • nukleotid, enojno povečan
  • Citoplazma ni obilja.
  • Strukture:
    • postavitev celic je neenakomerna;
    • izguba polaritete celic;
    • več vrstic;
    • večplasten in papilaren;
    • velike celice z znaki atipije v organski povezavi s celicami proliferacijskega epitelija v plasti in strukturah.

Vir: I.P. Shabalova, T.V. Dzhangirova, N.N. Volchenko, K.K.Pugachev. Citološki atlas: Diagnoza bolezni dojk. - M.-Tver: Založba Triada, 2005

Cervikalna displazija

Membranska displazija maternice je predhodni proces, za katerega je značilna kršitev zorenja večplastnega epitelija zaradi dolgotrajne obstojnosti virusa človeškega papiloma.

Sinonimi: cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), skvamozna intraepitelijska lezija (SIL).

Na kratko, cervikalna displazija je bolezen, ki lahko v prihodnosti povzroči raka materničnega vratu. Verjetnost tega je višja, višja je stopnja displazije. V praksi so celo minimalne spremembe epitelija pripisane razsplaziji 1. stopnje (CIN 1, LSIL), toda najpogosteje gre za poraz s humanim papilomavirusom. Ne smete se bojiti tega. Blaga stopnja displazije se pojavi v 70% žensk več let, ko imunski sistem uniči virus. Običajno 1-stopenjska displazija zahteva samo opazovanje, v nekaterih primerih pa je predpisana previdnost. Displazija 2 in 3 stopinje (CIN 2-3, HSIL) je že postopek tumorja z visokim tveganjem, zato zahteva bolj resno zdravljenje. V takih primerih je označena cepilna coniza. Možno je diagnosticirati epitelno displazijo z uporabo citološkega razmaza ali biopsije, HPV test ima pomembno vlogo pri odločanju. Preberite več spodaj in si oglejte tudi komentarje, kjer boste našli odgovore na vaša vprašanja.

Glavni razlog za razvoj cervikalne displazije je humani papilomavirus, in sicer njegovi onkogeni sevi - 14 serotipov, med katerimi so najpomembnejši 16 in 18. Mature stratificirani skvamozni epitel, ki pokriva zunanji del materničnega vratu, ustvarja nepremostljivo oviro za virus. Edina ranljiva točka je meja z žlezastim epitelijem v zunanjem žrelu, ki se imenuje transformacijska cona. Med erozijo (ektopija) materničnega vratu maternice se območje transformacije premakne na zunanji del materničnega vratu, kar ustvarja predpogoje za okužbo.

Več kot 80% primerov displazije in raka materničnega vratu se razvije v predelu transformacije.

Večina žensk trpi zaradi okužbe s HPV brez kakršnih koli sprememb na delu telesa. V nekaj letih se imunski sistem znebi samega virusa. Vendar pa 10% žensk ne more uničiti virusa, ki je nato vgrajen v DNK epitelijskih celic in jih spreminja, kar vodi k transformaciji tumorja. To je lahko posledica tako posamezne predispozicije kot tudi imunske pomanjkljivosti ali podaljšanega stresa. Znano je, da tudi kajenje zmanjša določeno imuniteto proti HPV.

Cervikalna displazija je kvalitativna sprememba v celicah skvamoznega epitelija, kar kaže na možen pojav tumorske transformacije.

Cervikalna displazija in terminologija (CIN, LSIL, HSIL)

Obstaja več stopenj cervikalne displazije po resnosti, ki je navadno izražena v številskih vrednostih od 1 do 3. Vsaka stopnja odraža napoved patološkega procesa in vam omogoča, da izberete ustrezen algoritem zdravljenja. Torej, displazija 1 stopinje ima nizek potencial za malignoznost in v večini primerov neodvisno regresira v nekaj letih brez kakršnega koli posega. Nasprotno, displazija stopnje 3 za eno leto nujno preoblikuje v rak in potrebuje specializirano kirurško zdravljenje.

Napredovanje cervikalne displazije

V mednarodni praksi izraz "cervikalna displazija" ima različne sopomenke. Najpogostejša kratica je CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija, kar pomeni razvoj neoplazije (neoplazma) v epitelnem sloju. Za razliko od raka, CIN nima sposobnosti, da se invazivno raste in metastazira. Na tej stopnji je mogoče preprečiti nastanek malignih tumorjev.

Leta 1988 je nastala nova terminologija - "SIL" (skvamozna intraepitelna lezija), kar pomeni "skvamozno intraepitelno lezijo". Strokovnjaki so v tej patologiji nepravilno zavrnili besedo "neoplazija" in jo nadomestili s "porazom". Resnost procesa je opredelila le dva: lahka LSIL in hudo HSIL:

1) LSIL (slaba skvamozna intraepitelna lezija) je blago skvamozno intraepitelialno lezijo. LSIL ustreza displaziji CIN 1 ali 1. stopnje.

2) HSIL (visoka skvamozna intraepitelijska lezija) - huda skvamozna intraepitelijska lezija, ki ustreza CIN 2 in CIN 3. Zmerna in huda displazija se združita v eno kategorijo, ker zahtevata enak pristop k zdravljenju, razlike pa so v nekaterih primerih precej subjektivne. Izraz "in situ rak" se zdaj praktično ne uporablja, glede na novo klasifikacijo pa je vključena v skupino hudih intraepitelijskih lezij skvamoznega epitelija.

Diagnostika

1. Citologija raztrgati

Prva metoda pri diagnozi cervikalne displazije je najpogosteje mast na onkocitologiji. To je presejalna metoda za pregledovanje velikega števila žensk. To je najlažja in najvarnejša za ženske, vendar ne najbolj natančna. Občutljivost metode je 60-70%, le trikratna študija pa omogoča natančno določanje ali zavračanje epitelne displazije. Poleg tega imajo mlade ženske pogosto lažno negativne rezultate, če je mogoče izpustiti displazijo; in pri starejših ženskah so lažno pozitivni rezultati pogosti, ko mraz kaže prisotnost displazije, boljše metode pa ga izključujejo.

Pri določanju LSIL v razmazu je potrebno samo aktivno opazovanje. Ta diagnoza se nanaša na celične spremembe z nizkim potencialom za preoblikovanje tumorja. LSIL vključuje različne celične degenerativne spremembe pri draženju, vnetju ali virusni poškodbi. Ginekolog po prejemu takega zaključka lahko priporoči kolposkopijo, ki ji sledi biopsija točke.

V prisotnosti HSIL-a v citološkem brisu postane obvezno kolposkopija s histološko potrditvijo!

2. Kolposkopija

Kolposkopija je metoda za preučevanje zunanje površine cerviksa s posebnim mikroskopom. Kolposkopija je dokaj subjektivna metoda diagnoze, ki je močno odvisna od izkušenj in veščin zdravnika. Colposcopic slika vratne displazije zamegljen in pogosto je mogoče zamenjati z dveh običajnih fizioloških procesov, kot so skvamoznih metaplazijo, virusne infekcije ali leukoplakija. Kljub temu vam kolposkopija omogoča identifikacijo sumljivih mest na materničnem vratu in biopsijo - tkivno mesto za nadaljnji histološki pregled.

Kolposkopni znaki displazije vključujejo: acetowhite epitel, jod-negativne cone, edem ali nepravilnost epitelnega pokrova, netipična posoda, mozaik, ločila, kontaktna krvavitev itd. kisline ali joda.

Namen kolposkopije je določiti anatomsko lokacijo transformacijskega območja, ki je ključnega pomena za nadaljnjo diagnostično in zdravilno taktiko.

3. Biopsija

Biopsija je "zlati" standard za diagnosticiranje displazije in raka materničnega vratu. Histološki pregled omogoča ugotavljanje kakovosti skvamoznega epitelija in stopnje zorenja. Biopsija je lahko točkovna biopsija, pridobljena s pomočjo posebnega instrumenta, sokotoma ali širokega (izključnega) instrumenta, pridobljenega s pomočjo električne mreže.

Spremembe displazije 1. stopnje imajo navadno značaj citopatskega učinka humanega papiloma virusa. V to kategorijo spadajo tudi bradavičke in ravne bradavice. Morfološke spremembe pri CIN 1 (LSIL) vključuje kršitvi stratifikacije ploščatocelični epitelij pretežno bazalni, polarizacija okvarjeno celic glede na bazalne membrane deljive celice izolirane neznaten dyskaryosis, in tudi znake virusnih poškodb - koylotsitarnuyu atipičnosti v površinskih regijah epitelija, dyskeratosis, para- in hiperkeratoza epitelija.

Patološka epidermizacija žlez z CIN III

Morfološke spremembe v CIN 2-3 (HSIL) so že po naravi neoplastične, citopatski učinek virusa pa je lahko šibek. Celična atipija se povečuje, kar vpliva na celotno plast skvamoznega epitelija z minimalnimi znaki zorenja. Celice razdeli aktivno, nadomešča normalno epitel vratnih žlez, v nekaterih primerih bolj razširjeni ploščatocelični epitelij more nadomestiti oblogo kanal materničnega vratu. Karakteristična je obilica tako normalne kot patološke mitoze.

Huda cervikalna displazija se razlikuje od raka zaradi odsotnosti invazivne rasti.

Ali potrebujem preizkus za HPV?

HPV test pomaga pri diagnozi cervikalne displazije in izbiri zdravljenja taktike v težkih situacijah.

HPV test je priporočljiv za ženske, starejše od 25 let, saj obstaja velika verjetnost, da okužba traja dolgo v telesu in bi lahko povzročila kakršne koli spremembe v materničnem vratu. V mlajši starosti z normalnim bruhanjem na citologiji HPV testiranje ne zagotavlja koristnih informacij.

S starostjo testiranje HPV postaja vedno bolj pomembno. Na primer, če lahko 16 ali 18 HPV sevi 50-letni moški z veliko verjetnostjo trditi, da je že težko intraepitelijske lezije epitelija. Citološki razmaz je v tem primeru manj učinkovit. Ženi se lahko priporoča ura diagnostična biopsija in curetaža cervikalnega kanala.

Zdravljenje cervikalne displazije

Taktika zdravljenja in zdravljenja bolnikov s displazijo je odvisna od histološkega zaključka, kolposkopične slike, vrste transformacijskega območja, starosti in načrtovanja nosečnosti. Glavne metode so ablacija (cauterizacija) ali izrez (odstranjevanje tkiva). Te metode lahko izvajamo s pomočjo različnih instrumentov, ki uporabljajo nizko ali visoko temperaturo, elektro, laser ali radiofarmacevtsko energijo.

Obravnava LSIL (CIN 1):

Zahodni protokoli LSIL se morajo dinamično spremljati. Ker ima LSIL nizek maligni potencial in se pogosto zopet regresira, se ženska priporoča, da opravi citologijo vsaj 2-krat na leto. V domači medicini se pogosto priporoča ablacija (cauterization), čeprav to ni vedno upravičeno. Nekoliko večje tveganje za splav je povezano z vžigom. Vendar nekateri avtorji to zavračajo.

Najbolj optimalna je ablacija radijskih valov Surgitron. Patološki epitel in spodnja stroma izhlapevata z radijskimi valovi, po katerih se prizadeto območje ponovno epitelizira. Pomanjkljivost ablacije je pomanjkanje gradiva za kasnejši histološki pregled, poleg ohranjanja anatomske strukture materničnega vratu in majhnega števila zapletov.

HSIL zdravljenje (CIN 2, CIN 3):

HSIL ima visok maligni potencial, zato je v tem primeru označeno odstranjevanje obolelih tkiv. Običajno je priporočljivo široko excisional biopsijo ali vratne conization - konično odstranitev tkiva, ki obsega zunanji del vratu in tkivo okoli vratu. Vsi odstranjeni materiali se pošljejo za histološko preiskavo, da potrdijo in razjasnijo diagnozo. V odstranjenem materialu histologinja ocenjuje rezalni rez, saj je pomembno, da se abnormalni epitel v koži odstrani v zdravem tkivu. V prisotnosti patologije kirurških robov, ali globoko lezije materničnega vratu, pa tudi prisotnosti invazivne rasti se lahko odloča na materničnem vratu amputacije.

Občasno, če je ženska mlada in načrtuje nosečnost, zdravljenje za HSIL dopušča ablacija. To je možno samo pri 1 ali 2 vrstah preoblikovalnega območja med kolposkopijo, ko ginekolog vidi z očmi vsa spremenjena tkiva in zagotovi njihovo popolno ablacijo. Če se območje preoblikovanja premakne globoko v cervični kanal, se prikaže samo globoka zamenjava ali amputacija materničnega vratu.

Prostate intraepitelna neoplazija

Prostatska intraepitelna neoplazija je patološko stanje, ki ga spremlja oblikovanje žarišč rastočih celic prostate s znaki atipične regeneracije. Asimptomatski. Strokovnjaki menijo, da je morfološki prekurzor raka prostate z veliko verjetnostjo maligne transformacije. Diagnoza se opravi ob upoštevanju podatkov digitalnega rektalnega pregleda, ultrazvoka, določanja ravni prostate specifičnega antigena in rezultatov histološkega pregleda. Prikazuje dinamično opazovanje. Lahko se uporabijo dietna terapija, hormonska terapija in radioterapija.

Prostate intraepitelna neoplazija

Prostatične intraepitelijske neoplazije (PIN) - izvajalce precancer prostate fokalna proliferacije epitelijskih acinusov prostate in vodi skupaj, da se tvori celice znake atipičnosti. Po različnih podatkih je pri 8 do 50% bolnikov, ki se nanašajo na biopsijo prebadajoče prostate, ugotovili zaradi raka prostate. Verjetnost pojava se poveča s starostjo. Pri bolnikih, starih od 40 do 50 let, pri 14-18% primerov odkrijejo znake prostate intraepitelne neoplazije, pri starosti 80 let in več, v 63-86% primerov. Najvišja incidenca se pojavi pri starosti 65 let. Adenokarcinom prostate se razvije v povprečju 5 let po identifikaciji injicirajočih uživalcev drog. Hkrati je možno hitro brisanje in dolgoročno stabilen potek brez znakov nadaljnje malignosti. Verjetnost maligne transformacije, po različnih avtorjih, opažamo v 35-100% primerov. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, urologije in andrologije.

Vzroki injicirajočih uživalcev drog

Razlogi za razvoj niso jasno razumljivi. Strokovnjaki kažejo, da ima neugodna dednost določeno vlogo. Bolniki pogosto identificirajo gena BRCA1 in BRCA2, v katerih se poveča verjetnost razvoja adenokarcinoma prostate. Tveganje uživanja injekcijskih peresnikov se poveča tudi s kroničnim prostatitisom in zgodovino spolno prenosljivih okužb.

Kot dejavnike tveganja za prostate intraepitelijske neoplazije kažejo, ionizirajoče sevanje, daljša izpostavljenost kadmiju pri opravljanju poklicnih dolžnosti, uporaba velikih količin živalskih maščob, pomanjkanje ultravijoličnih žarkov zaradi podaljšanega bivanja v severnih regijah, starosti, imunskimi motnjami, pomanjkanja nekaterih vitaminov in elementov v sledeh.

Klasifikacija PIN

Razvrstitev tega patološkega stanja je bila večkrat spremenjena. Na začetku so strokovnjaki opredelili tri stopnje injicirajočih uživalcev drog: blago, zmerno in hudo. Nato je bilo leta 1989 zaradi težav pri določanju stopenj poškodbe sprejeta poenostavljena klasifikacija z dvema skupinama injicirajočih uživalcev drog: nizka in visoka. Za nizko (prvo) stopnjo so značilne manjše spremembe celic, kar lahko kaže na majhno tveganje maligne transformacije, ki se pojavlja z benigno hiperplazijo (adenom) ali kronično vnetje prostate. Pri visoki (drugi) stopnji intraepitelijske neoplazije prostate so bile v tkivu prostate odkrite celice z izrazitimi atipijskimi znaki.

Nato je ta klasifikacija prenehala veljati splošno, čeprav nekateri strokovnjaki še naprej uporabljajo to razdelitev v skupine v klinični praksi. Danes večina onkologov in urolologov uporablja naslednjo klasifikacijo neoplastičnih sprememb v tkivu prostate:

  • Atipična hiperplazija (zastarela - PIN prve stopnje). Verjetnost maligne transformacije v tem stanju znaša od 15 do 20%.
  • Prostatična intraepitelna neoplazija (zastarela - druga stopnja PIN). Tveganje za maligno degeneracijo s to lezijo je več kot 85%.
  • Rak ali celična atipija. Se ne šteje za možnost za injicirajočih uživalcev drog, vendar jo je mogoče odkriti hkrati z boleznijo.

Glavni znaki prostate intraepitelne neoplazije so: krvavitev strukture epitelijske obloge kanalov z izgubo jasne delitve na celične plasti ter značilne spremembe epitelijskih celic s povečanjem jeder in pojavom velikih vezikularnih vključkov. Manj pogosto se odkrijejo celice z majhnimi hiperkromatskimi jedri. V osrednjem ali perifernem delu jedra lahko najdemo več jedrskih jeder enotne ali neenotne strukture. Glede na značilnosti histološke strukture so razločene 4 oblike prostate intraepitelne neoplazije: žarek, ravna, kriribriformna in mikropapilna. Forma snopa je opaziti v 97% primerov. Običajno pri študiji zdravila najdemo kombinacijo več oblik.

Diagnoza in zdravljenje injicirajočih uživalcev drog

IDU-je so diagnosticirane po precejni biopsiji in kasnejšem histološkem pregledu v povezavi s sumom na adenokarcinom prostate. Skupaj z biopsijo izvedli v digitalni rektalni pregled študije prostate, transrectal ultrazvokom prostate in določitev nivoja prostato specifični antigen (PSA) v krvni plazmi. Če je odkrita atipična hiperplazija (uporabniki prve stopnje), se odločitev o nadaljnjih diagnostičnih ukrepih sprejme individualno. Glede na starost pacienta in rezultate drugih študij sta možna tako dinamična opazovanja kot tudi ponovljena biopsija. Ko se po 1-3 mesecih odkrije prostatska intraepitelna neoplazija (druga stopnja za injiciranje), je razširjena biopsija prikazana z materialom, odvzetim iz 12 ali več področij prostate.

Taktike upravljanja pacientov se določijo tudi posamezno. Vsem bolnikom s histološko potrjenimi injicirajočimi zdravili sledi urolog. PSA testi se predpisujejo mesečno. Transrektalni ultrazvok prostate se opravi vsakih šest mesecev. Re-biopsija se izvaja vsaj enkrat na leto, z zaskrbljujočimi rezultati drugih diagnostičnih postopkov pa je potrebna izredna študija. Označevanje sevalne terapije je prisotnost visoke stopnje PWID v kombinaciji s postopnim povečevanjem ravni PSA v krvi.

Poleg tega je hormonska terapija predpisana bolnikom z intraepitelno neoplazijo prostate, da nevtralizira učinek testosterona na spremenjene epitelijske celice. Uporabljajo se buserelin, levprorelin, nilutamid, flutamid, finasterid in druga zdravila. Bolnikom svetujemo, naj se odrečejo slabim navadam, sledijo prehrani z nizko vsebnostjo živalskih maščob, visoko vsebnostjo vitaminov in mikroelementov. Strokovnjaki ugotavljajo, da je taktika zdravljenja prostate intraepitelne neoplazije trenutno v fazi razvoja, pozneje pa je mogoče spremeniti pristope k zdravljenju tega stanja.

Intraepitelijska neoplazija je

Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) je opredeljena kot bolezen materničnega vratu, povezana z okužbo z virusom papiloma virusov, ki ima dovolj resno onkogensko tveganje. Ta izraz se nanaša na nekatere spremembe v tkivih materničnega vratu morfološke narave, za katere so značilni znaki intenzivnega, patološkega množenja celic in atipije. Atypia se nanaša na proces izgube normalnih celic in diferenciacijo s celicami zaradi penetracije humanega papiloma virusa v njih.

Sl. 1. Rak materničnega vratu

Značilno je, da celica, ki je spremenjena zaradi cervikalne intraepitelijske neoplazije, skrajša življenjsko dobo. Večina sprememb se pojavlja v bazalnih in srednjih plasteh materničnega epitelija. Sčasoma lahko takšne kršitve celičnih elementov povzročijo tumor materničnega vratu. Opozoriti je treba, da strom in površinski sloj prizadetega tkiva CIN ostanejo nespremenjeni, v površinski plasti pa je verjetno le definicija zrelega keratinoznega elementa.

Nevarnost cervikalne displazije, ki jo povzroča cervikalna intraepitelna neoplazija, je, da brez jasnih kliničnih simptomov med preiskavo težko določimo. Zagotavljanje natančne diagnoze je možno samo pri pridobivanju histoloških in citoloških podatkov. WHO priporoča uporabo razvrstitve, pri kateri se določijo tri stopnje za cepivo intraepitelno neoplazijo.

1. Blaga displazija (CIN 1). Značilnosti: Nedoločene spremembe v strukturi epitelija z zmerno proliferacijo bazalnih celic. Morfološki znaki okužbe z virusom papiloma virusov: dyskeratosis in koilocytosis. Spremembe ne pokrivajo več kot 1/3 debeline epitelija, začenši s kletno membrano. Takšni pogoji otežujejo diagnosticiranje zaradi majhne globine in prostornine vzorčnega materiala za citološke študije med študijami presejalnega testa.

2. Zmerna displazija (CIN 2). Značilnosti: izrazitejša oblika morfoloških sprememb. Lesions pokrivajo polovico debeline epitelija, začenši s kletno membrano.

3. Huda displazija (CIN 3). Značilnosti: Približno dve tretjini epitelija je prizadeto. Obstaja jasen izraz morfoloških sprememb. Za CIN 3 je značilen pojav patoloških mitoz in navzočnost multiplih povečanih (hiperhromičnih) celičnih jeder.

Cervikalna intraepitelna neoplazija je značilna za ženske različnih starostnih skupin, čeprav prevladuje v starostni skupini 25-30 let. Menimo, da je to posledica največje spolne aktivnosti v danem obdobju in povečanega tveganja za okužbo s HPV.

Ko se med pregledom okuži cervikalna intraepitelna neoplazija, se v zrcalu zabeležijo različni maternični pogoji. Lahko so tako minimalne kot vidne spremembe očesa, zlasti eksofitične bradavice ali levkoplakije. V kolposkopiji se določijo kolposkopske slike anomaloznih znakov. V primerih vizualizacije patoloških posod, atipičnega epitelija (jodnega območja proti ozadju transformacijskih con), območij atipične preobrazbe (zlasti z znaki epitelijskih žlez), belega belega epitelija, levkoplakije, je treba opraviti ciljno biopsijo s kasnejšimi histološkimi študijami.

Ugotovljeno je bilo, da so različne stopnje cervikalne displazije, ki jih povzroča cervikalna intraepitelna neoplazija, enoten proces razvoja in malignosti raka materničnega vratu. Vendar pa se morate zavedati, da so CIN 1 in CIN 2 povratni procesi, saj obstajajo dokazi, da je med zdravljenjem možen regresijski postopek.

CIN 3 je in situ rak na karcinoma in situ. Zato je huda depresija materničnega vratu včasih označena kot odsotnost razlikovanja celičnih elementov skozi celoten epitel, vendar brez invazivnih znakov (širitev postopka izven membrane klete).

Danes obstaja tri možnosti zdravljenja cervikalne intraepitelijske neoplazije: takojšnje zdravljenje, aktivno zdravljenje in možnost čakanja.

Imam 45 let, perepopavz. Rezultat biopsije sh. (Avgust 2018). Mikroskopski opis: v pripravi je bil fragment exocervixa pokrit s porazdeljenim ravnim epitelijem z znaki izrazitega koilocitoze in CIN 1-2 mesti. Razkrili več področij, prekritih z žlezastim epitelijem z žariščem majhne papilarne strukture, skvamozno metaplazijo z zmerno infiltracijo limfoplazmacitov spodnje strome z dodatkom enojnih polimorfonuklearnih levkocitov. Zaključek: CIN 1-2. Cervikalna ektopija bradavice s skvamozno metaplazijo. Kronični aktivni eksokerzicitis. Pred dvema mesecema je rezultat fluidne citologije "normalen". Pred devetimi meseci HPV onkogene skupine ni bilo zaznano. Pomagajte mi ugotoviti, kako grozno je diagnoza? Je popolnoma ozdravljen? So recidivi? Kakšno je možno zdravljenje? Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za zdravljenje sankurja? Hvala vnaprej.

Diagnoza z vnetjem s proliferacijo žleznega epitelija CIN1 imam 68 let

Intraepitelijska neoplazija je

Analni displazija (npr. Analni kanalski kanal) je povezana z okužbo s HPV s HPV 16 ali HPV podtipom 18. ANI v populaciji z visokim tveganjem (moški homoseksualci, okuženi s HIV) je relativno nov in konstanten razvojni koncept: obstaja zmeda pri določanju različnih patoloških stanj odsotnost obstoječih in novih terminoloških standardov:
• AIN (analna intraepitelna neoplazija): nevidna za oko in nepalpabilna patološka tvorba, lokalizirana v analnem kanalu.
• Nizke diferencirane in zelo diferencirane skvamozne intraepitelijske neoplazme.
• Atipične ravne celice z nejasnim potencialom.
• in situ rak, intraepitelijski karcinom.
• Bowenova bolezen: eritematozni obliž na perianalni koži z robovi, vendar ponavadi z jasno razmejitvijo.

Terminologija analne intraepitelijske neoplazije (AIN) se izposodi iz terminologije, uporabljene pri preprečevanju in zdravljenju raka materničnega vratu (tj. CIN), ki pa je ni mogoče v celoti uporabiti:

• Podobnosti med dvema nosolinastima oblikama:
- Oboje šteje kot posledica spolno prenosljivih bolezni: povezana s HPV, v kombinaciji z drugimi manifestacijami okužbe s HPV (kondilomi), je izkoreninjanje HPV težko (latentni virusni genom), je določitev predrakavih razmer relativno enostavno.

• Razlike:
- Maternični vrat: pogostejši pojav raka z zmanjšanim deležem odkrivanja (programi presejanja raka materničnega vratu), predrakapozne razmere je mogoče zdraviti brez odstranjevanja organa, zgodnje oblike raka niso na voljo za palpacijo, raka specifična smrtnost je relativno visoka (razen v zgodnjih fazah).
- Anus: redki pojav raka z naraščajočo pogostnostjo odkrivanja (HIV, HAART), predrakapoznih težav je težko zdraviti (zaplete, tveganje izgube organa in njeno funkcijo), zgodnje oblike raka so na voljo za pregled ali palpacijo (s prstnim skeniranjem), učinkovito zdravljenje je možno za potrjeni rak, raka specifična smrtnost je relativno nizka.

• Izzivi: koncept analize intraepithelialne neoplazije analize (AIN) temelji na zaporednem razvoju bolezni od stopnje do stopnje. Na žalost tega koncepta še niso potrdili dejanski podatki: ali se AIN registrira za nedoločen čas, kdaj, kako ali napreduje do razvoja raka in ali terapevtska intervencija omogoča spremembo naravnega toka bolezni. Profitabilnost analnega pregleda ni bila analizirana.

a) Epidemiologija. Pri HIV-okuženih homoseksualnih moških je AIN vseh stopenj displazije odkrit v 81%, AIN razreda II ali III - v 52%.

b) Simptomi analne intraepitelijske neoplazije (AIN). Različni: asimptomatski => blagi simptomi (npr. Analno srbenje) => vidno očrnljivo otekanje / otekanje ali spremembe kože => povečana bolečina, morda krvavitev itd.

c) Diferencialna diagnoza:
• Idiopatski analni pruritus.
• Draženje perianalne kože.
• Rak analnega kanala.

- Preiskava preiskav Papa. Razvrstitev v skladu s sistemom, sprejetim za cervikalno citologijo:
• Normalno.
• Atipične ravne celice z nejasnim potencialom.
• Nizko diferencirane skvamozne intraepitelijske neoplazme.
• Visoko diferencirane skvamozne intraepitelne neoplazme.

- Histološki pregled. Biopsija: jedrski polimorfizem, povečana vsebnost kromatina in številni podatki o mitozi; v arhitektoniki epitelija se izboljša zamenjava plasti ploščatega epitelija z nezrelimi celicami, podobnimi celicam bazalnega sloja, brez znakov invazije, t.j. z ohranjeno celovitostjo kletne membrane.

a - Pagetova bolezen analnega območja. V perianalni koži je viden pokrov podolgovatega mreža povrhnjice (keratiniziran skvamozni epitel), ki vsebuje razpršene velike bele tumorske celice.
b - limfoidni polip proksimalni do analnega kanala. Vidimo lobirano polipozo (označeno s puščico).
Barij klistir, dvojni kontrast.
c - pedezeta bolezen, poškodbe kože na perianalnem območju.
Biopsija je potrebna za ugotavljanje diagnoze kožne patologije na tem področju, tudi če se domneva, da je varen ekcem ali dermatitis.

e) Pregled za analno intraepitelno neoplazijo (AIN)

Zahtevani minimalni standard:
• Anamnesija: stratifikacija tveganja => pozitivna diagnoza HIV, analni spolni odnosi? Prisotnost / odsotnost simptomov, edem / hrapavost? Trajanje okužbe s HIV? Trenutna uporaba zdravil HAART? Kaj je nedavno zdravljenje s podofilinom? Prejšnji Papovi?
• Imunski status: število CD4, virusno obremenitev.
• Klinični pregled: zunanji pregled, digitalni pregled in anoskopija = tip kože, prisotnost bradavic, edem / tumor, induatura?

Dodatne študije (neobvezno):
• Visoka / opažna nenormalna tvorba => biopsija.
• Ni vidnih lezij, temveč v parazah Papa, AIN => anksopijo s povečanjem (3% ocetne kisline ali raztopino Lugol) => določimo biopsijo mesta displazije za oceno AIN.

e) Klasifikacija analne intraepitelne neoplazije (AIN):
• Atipične ravne celice z nejasnim potencialom.
• AIN I: blago displazijo.
• AIN II: Zmerna displazija.
• AIN III: huda displazija, intraepitelijski rak.
• Bowenova bolezen: notranji karcinom skvamoznih celic v vidnem tumorju na perianalni koži.

g) Zdravljenje brez kirurškega posega za analno intraepitelno neoplazijo (AIN):
• Aktivna preventivna taktika s kliničnim in citološkim nadzorom.
• Imikvimod topično.
• 5-FU lokalno z ali brez imikvimoda.

h) operacija za analno intraepitelno neoplazijo (AIN)

Indikacije:
• Visoka / opažna nenormalna tvorba = vsaj, biopsija ali izrez, če je mogoče.
• AIN III: kirurško zdravljenje ali aktivno opazovanje?

Kirurški pristop:
• Preslikava analize => večkratne okužene biopsije v rednih intervalih v krogu.
• Široki izrez, po možnosti s plastičnimi kožnimi presadki.

i) Rezultati analne intraepitelijske neoplazije (AIN):
• Presejalni test (Pap smears): za diagnozo AIN je občutljivost metode 65-90%, specifičnost - 30-60%.
• Kirurško izločanje AIN: visoka incidenca zapletov (boleče zdravljenje, oskrba rane, striktura) => 80% ponovitev AIN III se pojavijo v 12 mesecih.
• Pričakovane taktike => 6-10% invazivnega raka.
• Lokalna zdravila (imikvimod, 5-FU) => 60% verjetnost resorpcije AIN?

j) opazovanje pri analni intraepitelni neoplaziji (AIN):
• Klinični pregled in preiskave s papilom: huda displazija => vsake 3 mesece, blago displazijo => enkrat na leto.

a - Genitalne bradavice. Vidimo lahko poraz združljivega znaka, v resnici pa je sestavljen iz številnih majhnih bradavic z normalno kožo med njimi.
Za popolnejšo diagnozo je treba preučiti analni kanal in spodnji rektum.
b, c - Histološka slika genitalnih bradavic.
Akantoza (epitelijska hiperplazija) in papilomatoza (b) (barvanje hematoxylin-eosin, x 5) spremlja značilna vakuolacija citoplazma (c) (hematoxylin-eosin obarvanje, x 120).

Kaj je CIN 1, CIN 2, CIN 3 - žensko diagnozo ni za srce

Cervikalna displazija - CIN - notranja intraepitelna neoplazija - SIL (skvamozna intraepitelna lezija) - predrakavo stanje. Ta diagnoza je narejena na približno 10.000 žensk na leto, medtem ko 6.000 bolnikov umre zaradi raka materničnega vratu. Razlog je pozni poziv ginekologu, kadar se dobro zdravi stadiji CIN1 in CIN2 prenesejo v nepremagljiv CIN3.

Kaj je cervikalna displazija, vzroki

Rak materničnega vratu se ne začne nenadoma, pred 3 predrakavimi stopnjami displazije, ko se spreminjajo več plasti squamous epitelija celic (obloge kože) materničnega vratu. Postopoma, normalne epitelijske celice nadomeščajo atipično modificirane. Imajo drugačno strukturo, velikost in spreminjajo svojo lokacijo. Kot rezultat, epitelija večplastnega, enostavno posodobljenega, pretvorimo v en sam sloj.

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?fit=450%2C300 "data-large- file = "https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?fit=790%2C525" class = "aligncenter velikost-velika wp- image-5823 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN-827x550.jpg?resize=790%2C525 "alt = CIN "width =" 790 "height =" 525 "srcset =" // i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?resize=827%2C550 827w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?resize=450%2C300 450w, https://i2.wp.com /medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?resize=768%2C511 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp- vsebina / uploads / 2017/08 / CIN.jpg? w = 895 895w "velikosti =" (max-širina: 790px) 100vw, 790px "data-recalc-dims =" 1 "/>

Ugotovljeno je bilo, da je glavni povzročitelj displazije človeški papiloma virus, oziroma njegove onkogene vrste - 16 in 18 spolno prenosljivih serotipov. Hkrati se displazija ne začne iz nič - pred njim je cervikalna erozija, ki jo ženske pogosto prezrte in ne želijo zdraviti. Z drugimi besedami, displazija je zaplet erozije. Nezdravljena erozija se pojavi v displaziji v 90% primerov.

To je posledica dejstva, da virus zlahka vpliva na ploske epitelijske celice, ki se nahajajo v območju erozije. Takšna območja se imenujejo transformacijske cone, zato je najpomembnejša faza pri obravnavi erozije zdravljenje (zapiranje) teh območij z različnimi metodami. V sodobnih klinikah so uporabljali laserske in radijske tehnike. Po zdravljenju z radioaktivnim ali laserjem se odstranijo vse prizadete celice, ki blokirajo pot za displazijo.

Faze in simptomi cervikalne displazije: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - kaj je to?

Displazija je pogostejša pri ženskah, starejših od 25 let, ko je imunski sistem oslabljen zaradi spremembe spolnih partnerjev, ki nenehno spreminjajo vaginalno floro, porod in druge vzroke. Vrhovna incidenca je 35 let. Hkrati pa tudi po 65 letih obstaja tveganje za razvoj tumorja raka. Britanski znanstveniki iz Kielske univerze so pokazali, da se HPV, ki se je v zgodnji mladosti vključil v telo, morda ne kaže več let in desetletij, postaja aktivnejša po menopavzi.

Bolezen je dolgo asimptomatska, naključno se pojavlja pri ginekološkem pregledu.

V redkih primerih se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • izcedek iz nožnice (daub);
  • izpraznitev po spolnem odnosu;
  • medmenstrualna krvavitev;
  • bolečine v trebuhu.

Zaradi pomanjkanja svetlih tipičnih znakov je patologija še posebej nevarna. Ženske, ki zanemarjajo rutinske preglede pri ginekologu, so zelo ogrožene.

Stopnje displazije so skrajšane kot CIN. Za razumevanje bistva postopka v etapah upoštevajte tabelo.

Faza cervikalne displazije CIN (cervikalna intraepitelijska neoplazija)

Intraepitelijska neoplazija

Uradna statistična statistika registrira 10 milijonov primerov raka na svetu vsako leto, pri čemer je 30% malignih tumorjev odvisnih od virusa, kar pomeni, da imajo tumorji povečano ali veliko tveganje za razvoj ob prisotnosti virusnih okužb v telesu. V strukturi onkološke morbidnosti prebivalstva v St. Petersburgu so odvisni od virusa tumorji približno 40% pri moških in več kot 30% pri ženskah. V zadnjih letih se je izkazalo, da je HPV povezana s displazijo in skvamoznim karcinomom maternice materničnega vratu (Gaydukov S.N. in sod., 2004), kot tudi rakom lasišča in vratu (Safronnikova N.R., Merabishvili V.M., 2005).

Poleg klinično opredeljenih pojavov PVI obstajajo tudi subklinične in latentne oblike okužbe, pa tudi bolezni, povezane z HPV (Handlley Y. in sod., 1994). Samodejno veljajo za intraepitelne neoplazije različnih stopenj resnosti. Torej, Bosch F. et al. (2002) je pokazala, da ima več kot polovica žensk z anogenitalnimi papilomoma cervikalno intraepitelno neoplazijo (CVN I - III). V tuji literaturi se pogosto uporablja ime cervikalne intraepitelijske neoplazije (cervikalna intraepitelijska neoplazija - CIN) različnih stopenj resnosti. Vse te variante patologije so združene pod imenom intraepitelna neoplazija (VN) ali squamous intraepitelialne lezije (SIL). Treba je opozoriti, da je CVV I (CINI) sinonim za izraz "blago displazijo", ki je ruskemu bralcu bolj znan. WHV II (CIN II) ustreza "zmerni displaziji". CVN III (CIN III) se uporablja za označevanje "hude displazije" in pred invazivnega karcinoma (preglednice 5, 6). Poleg pojmov cervikalne intraepitelijske neoplazije (CIN) so v tuji literaturi tudi izrazi "vulvarska intraepitelna neoplazija (VIN)", "penilna intraepitelijska neoplazija (PIN)" (Ludicke F. et al., 2001).

Preobremenjeni (ali endofitićni) bradavice so v mnogih pogledih enaki ravnim bradavom, vendar imajo sposobnost psevdoinvazivne penetracije v spodnjo stromo ali v odprtine žlez. Endofitske bradavice imajo številne morfološke značilnosti, ki so podobne karcinoma in situ, s katerimi so lahko povezane.

Citološki marker za okužbo s HPV je odkrivanje koilocitov. Cojlociti so celice ravnega epitelija površinskih ali vmesnih plasti, ki imajo izrazito območje razsvetljenja okoli jedra, tako imenovani "perinuklearni halo". Njegov izvor je povezan z delno nekrozo citoplazme v bližini jedrskega območja kot posledica citopatskega delovanja. Na periferiji nekrotičnih območij so citoplazemske fibrile koncentrirane, kar vodi do ostre omejitve perinuclear zone. Za začetne manifestacije HPV lezij je značilna prisotnost posameznih vakuolov v perinuklearni coni. Izraz "ciolocitna displazija" je uvedel StegnerH.S. (1981). Nekateri avtorji so opazili prisotnost tako imenovanih "žigosanih vakuolov" v cojlocitih, "baloniranje citoplazme." Za okužbo s HPV je značilno odkrivanje epitelijskih celic z različnimi stopnjami keratinizacije in dvojedrnih in večžilnih celic. Poleg cojlocitne atipije je manifestacija okužbe s HPV akantoza, proliferacija bazalnih celic, metaplazija, hiper-, para-, dyskeratoza površinskega epitelija in prisotnost mitoz.

Vsa ta raznolikost otežuje klinično klasifikacijo te patologije. Leta 1994 so J. Handley in W. Dismure na podlagi lastnih izkušenj in analize podatkov o literaturi predlagali klasifikacijo kliničnih oblik okužb s HPV in s tem povezanih bolezni (Handlley Y. et al., 1994). Do neke mere je samovoljna in shematična, a na splošno omogoča celovito sliko kliničnih manifestacij te patologije. V zavihku. 5 prikazuje klasifikacijo oblik anogenitalnega PVI. Prikazuje različne klinične oblike, vidne ali nevidne golim očesom. Subklinične oblike so asimptomatične, odkrite samo pri kolposkopiji ali citoloških, histoloških študijah. Za latentne oblike je značilna odsotnost sprememb, zabeleženih na citoloških in histoloških ravneh.

Tabela 5. Oblike manifestacije anogenitalne okužbe s HPV (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Obstajajo določene težave pri prepoznavanju klasične okužbe s HPV, ki se pojavlja v obliki benignih lezij (ravnih bradavic, subkliničnih oblik bolezni). Praviloma z lezijami, povezanimi samo s HPV, opazimo izrazito akantozo z manj značilno diskariozo kot pri displaziji s soobstojem, ko se zmanjša resnost koilocitske atipije z zvišanjem displastičnih procesov. Pri malignosti se pojavijo naslednji znaki: pleomorfizem, anaplazija celičnih elementov, pojav nezrelih epitelijskih celic s klasičnimi znaki malignoma (bazofilija, povečanje jedra, vsebnost atipičnega kromatina). Posebne morfološke spremembe so bile ugotovljene pri bovenoidni papulozi: v tem primeru opazimo hiperparakteratozo, granulozo, vakuolizacijo keratinocitov v kombinaciji z akantozo, vnetne infiltrate v dermisu. V povrhnju so opaženi znaki atipije, patološke mitoze in keratinociti s hiperkromnimi jedri. V epitelijskih celicah in melanofahih papil v dermisu je pigment melanin.

Obstajajo določene težave pri prepoznavanju klasične okužbe s HPV, ki se pojavlja v obliki benignih lezij (ravnih bradavic, subkliničnih oblik bolezni). Praviloma z lezijami, povezanimi samo s HPV, opazimo izrazito akantozo z manj značilno diskariozo kot pri displaziji s soobstojem, ko se zmanjša resnost koilocitske atipije z zvišanjem displastičnih procesov. Pri malignosti se pojavijo naslednji znaki: pleomorfizem, anaplazija celičnih elementov, pojav nezrelih epitelijskih celic s klasičnimi znaki malignoma (bazofilija, povečanje jedra, vsebnost atipičnega kromatina). Posebne morfološke spremembe so bile ugotovljene pri bovenoidni papulozi: v tem primeru opazimo hiperparakteratozo, granulozo, vakuolizacijo keratinocitov v kombinaciji z akantozo, vnetne infiltrate v dermisu. V povrhnju so opaženi znaki atipije, patološke mitoze in keratinociti s hiperkromnimi jedri. V epitelijskih celicah in melanofahih papil v dermisu je pigment melanin.

Vloga kopparilomavirusa in herpes infekcije pri malignosti cervikalnega epitelija. Dokazano je, da je približno 15% klinično zdravih žensk okuženih s HPV, zato so ogrožene. Serološki pregled žensk z rakom na materničnem vratu (CC) 2-3-stopenjske stopnje je pokazal izrazito povezavo med klinično diagnozo in prisotnostjo protiteles proti HPV in HSV-1, vendar med razvojem tumorja in prevozom HSV-1 ni bilo mogoče ugotoviti korelacije. To potrjuje stališče, da prevoz HPV ni zadosten pogoj za maligno bolezen. Pomembna vloga pri razvoju tumorskih procesov kot sočasnega dejavnika je dodeljena virusom herpesa. Pri preučevanju učinka gena HSV-1 na replikacijo HPV-18 so celične linije On in A431, ki nosijo genom virusa HPV-18, okužene z virusom HSV-1. V nadaljevanju smo določili aktivno stimulacijo reprodukcije virusa HPV-18. Poleg tega je HSV-1 ne samo spodbudil replikacijo HPV, temveč je prispeval tudi k integraciji njegovega gena v genom gostiteljske celice, kar je pomemben pogoj za preoblikovanje tumorja (Naga Y. in sod., 1997). Upoštevati moramo vlogo HSV-2 (v povezavi s papilomavirusi, CMV, klamidijo in mikoplazmi) pri razvoju človeških neoplastičnih procesov, zlasti raka materničnega vratu in raka prostate. Menimo, da lahko v tem primeru HSV-2 deluje kot koefaktor kancerogeneze, da začne razvoj displazije in ga ohranja v stanju stabilizacije. Ugotovljeno je bilo, da imajo HPV-16, HPV-18 in HSV-2 v kombinaciji z dodatnimi dejavniki, katerih narava ostane nejasna in zahteva pojasnitev, ključno vlogo pri indukciji tumorskega procesa (Dmitriev G. A., Bitkina O. A., 2006; Kiselev, V.I. in drugi, 2000).

Tabela 6. V povezavi z boleznimi HPV (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN (cervikalna displazija)

Glavna patologija materničnega vratu, življenjsko ogrožujoča za žensko, je rak materničnega vratu (rak materničnega vratu). Vsaka dva minuta, ena žena umre zaradi raka materničnega vratu na svetu. Na globalni ravni je rak materničnega vratu tretji najpogostejši vzrok smrtnosti zaradi raka pri ženskah po raku dojke in pljučnem raku. V Ruski federaciji se vsako leto registrira več kot 12.500 novih primerov raka materničnega vratu, vsako leto umre več kot 6000 žensk. V zadnjem desetletju je opazno povečanje incidence raka materničnega vratu med mladimi ženskami v starostni skupini do 40 let in še posebej opazna je povečana incidenca pri skupini žensk do 29 let.

Pred razvojem raka je prisotna displazija cervikalne epitelije.

Sodobno ime za cervikalno displazijo je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN). To je patološki proces, ki ga spremlja videz v debelini epitelijske plasti atipičnih celic z različnimi stopnjami poslabšanja njihove diferenciacije, ki posledično vplivajo na vse plasti celic večplastnega ravnega epitelija cerviksa.

Razlogi

Glavni vzrok za razvoj CIN je okužba ženske z onkogenim tipom humanega papiloma virusov (HPV), ki vključuje: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Vendar nobena okužba ne povzroča razvoja CIN in njegovega napredovanja raka materničnega vratu. To zahteva dejavnike, ki povzročajo predispozicijo:

  • zgodnja starost prvega spolnega odnosa (do 16 let);
  • pogosta sprememba spolnih partnerjev;
  • oslabitev lokalne imunske zaščite, ki se kaže v znatnem zmanjšanju imunoglobulinov tipa A in G v sluzi cervikalnega kanala;
  • dolg potek vnetnih procesov genitalnih organov, ki jih povzroča bakterijska okužba, spolno prenosljive okužbe - klamidija, mikoplazmoza genitalov, trihomonijaza, citomegalovirus, virus herpes simpleksa tipa 2;
  • pogost ponovitev bakterijske vaginoze;
  • odstopanje rezultatov citoloških madežev iz norme;
  • Okužba s HIV;
  • pogosta dostava, še posebej zapletena s travmo rojstnega kanala;
  • dva ali več splavov nosečnosti kirurško;
  • aktivno in pasivno kajenje poveča tveganje za razvoj CIN-a za 4-krat;
  • individualna genetska dovzetnost za ginekološke maligne neoplazme - 1,6-krat povečuje tveganje za razvoj bolezni;
  • pomanjkanje prehranskih folatov, beta-karoten, vitaminov, A in C povzroči motnje v hormonskem presnovi v jetrih;
  • ženske z zmanjšano družbeno odgovornostjo.

Stopnja predrakavih sprememb materničnega vratu (CIN)

V ozadju okužbe z onkogeniškimi snovmi človeškega papiloma virusa obstajajo tri stopnje predrakavih sprememb, začenši z okužbo celic in pojavom nenormalnih celic, ki se lahko razvijejo v CIN in rak materničnega vratu:

1. stopnja (CIN I): epitelijska poškodba slabe kakovosti (LSIL). Ta stopnja je sprememba celice, ki jo povzroča človeški papilomavirus, ki proizvaja nove virusne delce.

2. stopnja (CIN II): poškodba visokega stopala (HSIL) epitelija materničnega vratu. Na tej stopnji so precancerne spremembe v celici bolj izrazite. Ženske, ki so ugotovile takšne spremembe, so pokazale lokalno kirurško zdravljenje.

Razred 3 (CIN III): patološko spremenjene celice, razporejene po celotni debelini površinskega sloja materničnega vratu, in patološke spremembe celic se povečujejo.

Obstojna okužba z onkogenovimi snovmi človeškega papiloma virusa je pokazatelj prisotnosti predrakavih sprememb, kot so CIN I, II in III, in sčasoma, in situ karcinomi (rak na mestu). Invazivni rak materničnega vratu sledi stopnji karcinoma in situ.

Simptomi

CIN ne daje neodvisne klinične slike in je asimptomatičen. Sindrom bolečine s CIN je praviloma vedno odsoten. Ženska sploh ne ustvarja, da ima tako nevarno bolezen. Zato je pomembno, da vsak šesti mesec opravite rutinski pregled z vašim ginekologom, ker med temi tehnikami vsakič opravite glavni presejalni postopek za CIN - test za testiranje materničnega vratu.

Kadar se CIN dodaja sekundarna mikrobna okužba, se bolnik prične pritoževati, da so belci (izločki) iz genitalnega trakta nenavadne barve, teksture ali vonja. Posebno vznemirite stik s krvavim izlitkom po spolnem odnosu! Prisotnost takih simptomov je nujni razlog za posvetovanje z ginekologom porodnišnice.

Odsotnost specifičnih kliničnih simptomov pri CIN je v ospredju pri diagnostiki instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

Diagnostika

V naši kliniki se uporablja naslednji diagnostični protokol CIN.

  1. Ginekološki pregled z uporabo vaginalnih ogledal - namen odkrivanja vidnih sprememb na očesu sluznice: spreminjanje barve, sijaj okoli zunanjega grla, lise, širjenje epitelija itd.
  2. Citološki pregled pare iz cervikalnega kanala in vaginalni del materničnega vratu omogoča identifikacijo atipičnih celic in celičnih markerjev papiloma virusov. Če je potrebno, vodimo tekočo citologijo - najsodobnejšo in informativno diagnostično metodo.
  3. Kolposkopija - pregled materničnega vratu s kolposkopom, optična naprava, ki povečuje sliko več kot 10-krat in sočasne diagnostične teste - zdravljenje materničnega vratu z ocetno kislino in raztopino Lugol.
  4. Po potrebi se opravi cervikoskopija - pregled cervikalnega kanala.
  5. Biopsija je odvzem majhnega dela cervikalnega tkiva z ugotovljenimi spremembami za histološko preiskavo.
  6. Analiza cervikalnega in vaginalnega strganja z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) za odkrivanje okužbe s HPV, določanje vrst virusa in virusnega bremena, ki omogoča določanje taktike zdravljenja bolnika s CIN.
  7. Ultrazvočni pregled.

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja s CIN je določena glede na obseg lezije, velikost lezije, starost ženske, sočasne bolezni in pacientove reproduktivne načrte.

V naši kliniki uporabljamo le sodobne metode imunostimulacije terapije za okužbo s HPV in metode kirurgije radijskih valov, pri čemer pripravimo individualni načrt zdravljenja za vsako žensko.

Opazovanje in preprečevanje

Za vsakega zdravljenega bolnika je pripravljen individualni kontrolni načrt za zdravljenje. V prvem letu izvajamo štiri četrtletne preglede, med katerimi se odvzema material za citološko preiskavo, po potrebi PCR diagnostiko okužbe s HPV, kolposkopske in ultrazvočne preiskave.

Tako ima Center sodobne in učinkovite metode za diagnozo in zdravljenje CIN-a v kakršni koli stopnji, kar omogoča izogibanje degeneraciji raka materničnega vratu. Zgodnje odkrivanje bolezni, primerna diagnoza in zdravljenje, nadaljnje redno zdravstveno spremljanje lahko ozdravi skoraj vsako fazo bolezni.

Za nasvete o preprečevanju, diagnostiki in zdravljenju CIN se obrnite na svojega ginekologa v našem centru.

Kudinov Sergej Viktorovič, kandidat za medicinske vede.