Search

Razlogi

Kako zdraviti odpoved ledvic

Ugotovljeno je bilo, da imajo človeške nefrone edinstveno sposobnost preživetja. Tudi v primeru smrti enega dela, drugi - nadomešča izgubljeno funkcijo do trenutka okrevanja. Zato je treba zdravljenje ledvične odpovedi izvajati v kateri koli fazi.

Razvite metode zdravljenja vključujejo shemo nujnih ukrepov v akutni obliki bolezni in učinek na patogenetske mehanizme okvarjene funkcije ledvic. Izbira načina zdravljenja ledvične odpovedi temelji na rezultatih pregleda bolnika, ugotavljanju stopnje izgube funkcije, rezu seznanjenega organa s poškodbo samo ene ledvice.

Zdravnik je dolžan razmišljati o nefrotoksičnosti vsakega predpisanega zdravila, o posebni občutljivosti telesa, o sodelovanju drugih organov v celotni sliki bolezni. Razmislite o pristopih in metodah zdravljenja akutne in kronične pomanjkljivosti posebej.

Zdravljenje s šokom

Akutna ledvična odpoved v 90% primerih je posledica močnega znižanja krvnega tlaka v šokih. Zato je ciljna obrambna terapija ledvic nujno vključena v shemo za odstranitev bolnika pred udarcem.

Za zapolnitev volumna izgube krvi velja:

Bolnik istočasno meri centralni venski tlak. Pomembno je, da ne "pour" količino tekočine, je nemogoče prekoračiti hitrost +10 cm vode. st. To lahko povzroči pljučni edem.

Med operacijami na srcu in velikih posodah za preprečevanje poškodb ledvic:

  • Raztopina manitola - sposobna vzdrževati krvni obtok v ledvicah in preprečiti nastanek valjev v tubulah;
  • diuretiki z zankami (furosemid) imajo podoben učinek.

Tudi v izrednih razmerah je treba ustaviti uvajanje teh zdravil, če ni mogoče doseči povečanja izločanja urina in koncentracije kreatinina v serumu v krvi.

Kakšen je zdravljenje že razvite akutne odpovedi ledvic?

Pri prisotnosti akutne ledvične odpovedi morajo zdravila nuditi nasprotovanje vsem ogroženim učinkom telesa:

  • zadrževanje vode v celicah (hiperhidracija);
  • hiperkalemija (zvišana koncentracija kalija v krvi);
  • uremia (kopičenje dušikovih žlindrov, določenih s koncentracijo sečnine, kreatinina);
  • anemija (padec rdečih krvnih celic);
  • poslabšanje ravnotežja elektrolitov;
  • acidoza (odstopanje kislinsko-baznega ravnovesja na kisli strani);
  • pristopna okužba.

Za zmerno hudo pomanjkljivost se uporablja konzervativno zdravljenje.

Vodni način - celotna količina vbrizgane tekočine mora dopolniti izgube z urinom, bruhanjem, drisko + imeti rezervo 400 ml. Nadzor se izvaja z dnevnim tehtanjem bolnika. Bolje je, če tekočina prihaja iz pitne vode.

Upoštevati mora pravilo:

  • povečanje temperature bolnika na stopnjo nad 37 zahteva 500 ml več tekočine;
  • za oteženo dihanje z dihalno hitrostjo več kot 20, se na minuto doda še 400 ml vode.

Intravenske rešitve pomagajo zagotoviti potrebno količino. Če pride do zmanjšane koncentracije natrija v plazmi, bo potrebna prekomerna hidroliza omejevanje tekočine.

Da bi se izognili hiperkalemiji pri bolniku z delovanjem ledvic, je potrebno pravočasno zdravljenje ran, odstranitev nekrotičnega tkiva in odvajanje kavitacij. V prehrani omejijo živila, ki vsebujejo kalij.

O prehrambenih težavah v primeru odpovedi ledvic je podrobneje opisano v tem članku.

Za zmanjšanje razkroja beljakovinskih spojin so predpisani anabolični steroidi in se izvaja profilaksa okužbe. Prehranjevanje bolnikov ne sme biti brez beljakovin, vendar mora biti vsebnost kalorij v živilih v razponu od 1500 do 2000 kcal / dan. V primerih stalne bruhanja se izvaja intravenozno intravensko dajanje z raztopino glukoze, zmesi aminokislin.

Upoštevati je treba, da antibiotiki v pogojih prekinitve delovanja ledvic, povečane žilne permeabilnosti postanejo bolj strupeni. Dokazano je bilo, da tudi sorazmerno nizko toksična zdravila serije penicilina in cefalosporinov pri bolnikih povzročajo hemoragične zaplete (krvavitve) zaradi povečanega učinka na adhezijo trombocitov in protrombinsko raven. Zato je treba določitev teh zdravil za ledvično odpoved strogo dozirati glede na resnost ledvične patologije.

Kako je zdravljenje odvisno od stopnje poškodbe ledvic?

Zdravnik, ki se zdravi, mora jasno navajati vzrok odpovedi ledvic. Kot veste, obstaja 3 vrste akutnih motenj:

Prezenska pomanjkljivost se šteje kot sekundarni pojav, povezan z motnjami krvnega obtoka. Zdravljenje zahteva ponovno vzpostavitev ledvičnega krvnega pretoka. S precejšnjo izgubo tekočine bo potrebno nadomestilo, zdravljenje stanja hipovolemije.

Imenovanje standardnih zdravil brez upoštevanja osnovnega vzroka lahko povzroči poslabšanje resnosti bolnikovega stanja:

  • diuretični salurotični tip, s hipovolemijo pa pri okvari vodi do hudega začaranega kroga;
  • v primeru sindroma majhnega izlocanja v prisotnosti srčnega popuščanja je kontraindicirano bogato dajanje raztopin.

V primeru post-renalne oligurije se intenzivno zdravljenje izvaja v ozadju instrumentalnega ali kirurškega posega v kirurške bolnišnice urološkega profila. Z kateterizacijo, prebadanjem medenice, je potrebno zagotoviti pretok urina skozi urinarni trakt.

Uremia ustvarja veliko tveganje za razvoj nalezljivega procesa v tkivu ledvic. Pogosta okužba je neposreden vzrok smrtnosti pri 1/3 bolnikov s post-ledvično odpovedjo v pooperativnem obdobju. Najpogosteje se nalezljiv proces razvije v sapniku in bronhiju, vpliva na urinarni trakt.

Pri antibiotični terapiji je priporočljivo uporabljati:

  • kombinacije metronidazola in antibiotikov cefalosporinov tretje generacije (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
  • Pri hudi sepi s šokom je indicirano zdravljenje z zdravilom Tienam (Meronem).

Aminoglikozidi so močno kontraindicirani zaradi njihove visoke nefrotoksičnosti.

Kdaj je hemodializa opravljena?

Vprašanje potrebe po dializi zdravljenja je rešeno brez odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja akutne odpovedi ledvic, povečanja vsebnosti krvi v dušikovih spojinah.

Hemodializa je indicirana za:

  • presegajo koncentracijo kalijevega praga 7 mmol / l;
  • stanje oligoanurije pet ali več dni;
  • razvoj pljučnega ali možganskega edema;
  • izražena uremija in acidoza.

Postopki se izvajajo vsak dan ali enkrat v 2 dneh, hkrati pa povečujejo količino beljakovin, ki se porabijo iz hrane, in količino porabljene tekočine. V praksi zdravljenja z uporabo metod počasnega, vendar stalnega krvnega čiščenja s hemofiltracijo, hemodijafiltracijo.

Uporaba "umetne ledvice" je kontraindicirana, če obstaja:

  • dekompenzacija hipovolemije;
  • prisotnost notranje krvavitve;
  • cerebralno krvavitev.

Uporabite metode razstrupljanja

Hemofiltracija je metoda odstranjevanja zastrupitve, ki odstranjuje več kot 20 litrov vode, hkrati pa jo nadomešča s poliionskimi raztopinami, ki vsebujejo potreben sklop elektrolitov. Menimo, da je ta metoda bolj fiziološka, ​​saj uporabljajo filtracijske membrane in tlak blizu ledvičnih glomerul. Učinkovito odstranjuje snovi iz telesa s povprečno velikostjo molekul, bolje izboljša izmenjavo plinov v pljučih.

Plazmafereza se uporablja kot ena od komponent dialize. Pri zdravljenju akutne ledvične odpovedi se kaže:

  • neposredno odstranjevanje strupenih snovi iz plazme;
  • odvzem odvečne tekočine iz žilnega ležišča.

Šteje se, da je še posebej učinkovita v fazi prenehanja oligoanurije (pred hemodializo) za dodatno priložnost za povečanje količine vbrizganega tekočine, da odstranimo nefrotoksične in hemolitične strupe. Posebno prikazana plazmafereza:

  • bolniki z mielomom, trombocitopenično purpuro, zapleteni z akutno ledvično odpovedjo;
  • z DIC;
  • bolniki s hitro napredujočim glomerulonefritisom.

Metoda enterosorpcije - vključuje uporabo tablet, praška, ki ob sproščanju v črevo zbirajo strupene snovi, presnovne proizvode, dušikove žlindre. Primer zdravila iz skupine sorbentov je Enterosgel. Praktično ni kontraindikacij. Uporablja ga seveda za izboljšanje drugih tehnik v obdobju oligoanurije.

Kaj je zdravljenje ledvične insuficience?

Ledvična (intrarenalna) lezija v metodah nasprotovanja kaže na uporabo katerekoli metode zmanjševanja stopnje uničenja ledvičnega epitelija. Na začetku zdravljenja je potrebno:

  • obnoviti krvni obtok v arterijah in mikrocirkulacijo v tkivu, zato se priporoča kombinacija Rheopoliglukina s Pentoksifilinom;
  • ustaviti dajanje nefrotoksičnih zdravil bolniku;
  • določiti nadzor nad vsebnostjo dušičnih žlindrov in elektrolitov v krvi, specifičnosti in kislosti urina.

Za uporabo rezerve zmožnosti ledvice pomenijo obvezno stimulacijo funkcije delovnih nefronov z uporabo:

  • antispazmodika (eufilin, papaverin se daje 6-12 krat na dan, se lahko kombinira z majhnim odmerkom dopamina);
  • alkalizatorji (raztopina natrijevega bikarbonata intravensko);
  • diuretiki z zankami (diuretiki) - Lasix, Furosemide.

Za boj proti hiperkalemiji veljajo:

  • mešanico Amburge intravensko (sestavljeno iz 40% raztopine glukoze, insulina, kalcijevega klorida);
  • večkratno dajanje kalcijevega glukonata 2-3 krat s prekinitvijo 5 minut s kontrolo EKG;
  • uvedba natrijevega bikarbonata;
  • sprejem ionskih izmenjevalnih smol;
  • diureza stimulacija.

Terapijo izvajamo v šestih urah pri izračunu prehoda kalija v celični prostor.

Osnovna načela za zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Razmislite o zdravljenju kronične odpovedi ledvic, odvisno od vpletenosti različnih dejavnikov poškodb.

Značilnosti zdravljenja osnovne bolezni

V patogenezi kronične oblike imajo glavno vlogo dolgotrajne bolezni, kar povzroča odpoved ledvic. Zato je treba zdravljenje doseči izboljšanje ali trajno odpust bolezni, kot so:

Značilnost njihove terapije je želja po preprečevanju toksičnih učinkov zdravil na že zmanjšano delovanje ledvic. To je treba upoštevati pri izbiri:

  • citotoksična zdravila za glomerulonefritis;
  • antibiotiki za urinarno okužbo;
  • diuretik pri hipertenziji.

Zagotavljanje zaščite ledvene rezerve

Da bi preprečili nepopravljive progresivne spremembe ledvic, je treba pozornost posvetiti preprečevanju:

  • intraglobularna hipertenzija;
  • hiperfiltracija;
  • razvoj sistemske arterijske hipertenzije.

Če želite to narediti, uporabite:

  • blokatorji receptorjev angiotenzin-2;
  • Zaviralci ACE;
  • nizka vsebnost beljakovin;
  • antihipertenzivi.

Vloga zaviralcev ACE je:

  • dajanje hipotenzivnega delovanja z zaviranjem sinteze angiotenzina-2 kot močnega vazokonstriktorskega sredstva;
  • zmanjšanje hipertenzije znotraj glomerul, uničenje hiperfiltracije skozi širjenje arteriolov;
  • zaviranje parenhimatske skleroze z vplivanjem na procese proliferacije celic, sinteze kolagena;
  • zmanjšanje izgube beljakovin z urinom.

Učinek zdravil se poveča v primeru omejitev v prehrani soli in skupnega delovanja z diuretiki. Podobne lastnosti imajo blokatorje receptorjev angiotenzina-2.

Odmerek zdravila se izbere individualno glede na rezultate sistematičnega spremljanja ravni kreatinina in kalija v krvi. Zaviralci ACE niso prikazani:

  • v končnem stadiju bolezni;
  • s hiperkalemijo;
  • v primeru dvostranskega zoženja ledvičnih arterij;
  • noseča

Nizko-proteinska prehrana zavira stopnjo razvoja ledvične odpovedi z zmanjšanim nastajanjem internih toksičnih snovi iz produktov razgradnje in obnovo intraglomerularne hemodinamike.

Zdravljenje visokega ledvičnega tlaka

Uporaba zdravil za oslabljeno delovanje ledvic se zmanjša na osnovna zdravila. Nujno je zdraviti hipertenzijo. Povečan pritisk prispeva k razvoju nefroskleroze.

Ne smemo pozabiti, da so bolniki z okvaro ledvic kontraindicirani:

  • tiazidni diuretiki (hipotiiazid);
  • skupina diuretikov, ki varčujejo s kalijem (Veroshpiron, Triampur).

Manj priporočljivo je uporabljati Clofelin, Dopegit.

Najbolj sprejemljiva kombinacija:

  • Zaviralec ACE + zaviralec furosemida +;
  • kalcijev antagonist + β-blokator + simpatolitičen z obvezno omejitvijo soli v hrani.

Med nefrologi in kardiologi se spori glede potrebnega znižanja vrednosti krvnega tlaka niso popolni:

  • nekateri dokazujejo potrebo po normalni ravni;
  • drugi kažejo znane primere odpovedi kompenzacijskih mehanizmov ledvic z znatnim zmanjšanjem tlaka.

Simptomatsko zdravljenje

Simptomi se manifestirajo drugače, zato so sredstva za popravek osebne izbire.

  1. Za odpravo anemije so predpisana zdravila, ki vsebujejo eritropoetine.
  2. Za razstrupljanje so prikazani tečaji enterosorbentov (Enterosgel, Polyphepan).
  3. S povečanjem acidoze se raztopina sode injicira intravensko.
  4. Če je bolnik zaskrbljen zaradi bolečih krčev v mišicah spodnjih nog, to kaže na zmanjšanje kalcija v krvi. Kalcijev Forte, kalcijev karbonat se uporablja za kompenzacijo.
  5. Kronični bolniki pogosto razvijejo hipertiroidizem obščitničnih žlez in zato potrebujejo uporabo vitamina D ali odstranitev žlezov operativno.

Katere droge niso priporočljive za uporabo pri zdravljenju?

Pri zdravljenju ledvične odpovedi so zdravila z nefrotoksičnimi učinki in oteževalne motnje presnove kontraindicirana. Te vključujejo:

  • antibiotiki - aminoglikozidi, tetracikline;
  • rentgenskih kontrastnih sredstev;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • kalijev pripravki;
  • diuretični tiazid in kalij;
  • Zaviralci ACE v neustrezno velikih odmerkih;
  • beljakovinskih zdravil (razen za posebne nefrološke in nujne indikacije).

Katere rastline se lahko uporabljajo za zdravljenje ljudskih pravnih sredstev?

Zdravljenje odpovedi ledvic z ljudskimi zdravili nima dokazov za učinkovitost. Praktično obstajajo podatki na ravni oglaševanja. Z zaupanjem lahko rečemo, da ni zelišč z zdravilnimi lastnostmi, ki obnovijo mrtvo ledvično tkivo.

Urologi priporočajo zeliščne odjeke in priprave na stopnjo okrevanja po akutni odpovedi ledvic. Primerne so in kronike, ki preprečujejo okužbo ledvic. Zdravniki ponujajo rastline z učinki protivnetnega in dezinfekcijskega učinka na sečilih. To so zeliščne pristojbine:

  • nasledstvo;
  • listi kavbojcev;
  • regrat in kalendula;
  • balzam za limone;
  • strašno;
  • kamilice cvetov in vijolice;
  • seme kopra;
  • meta;
  • Hypericum;
  • lovorjev list;
  • bearberry;
  • boki in glog;
  • koren peteršilja.

Treba je sprejeti v obliki juhe. Razmislite o pijani tekočini v celotni količini. Bolnik ima lahko bolezni, ki imajo kontraindikacije za zeliščno medicino. Zato se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

Vsako leto so nova zdravila in metode za zdravljenje odpovedi ledvic. Učinkovitost je odvisna od zanemarjanja osnovne bolezni. Vsaka ledvična patologija zahteva skrbno spremljanje terapije, upoštevanje preventivnih ukrepov.

Ledvična odpoved: zdravljenje z zdravili in ljudskimi pravili

Človeško telo se prilagaja okoljevarstvenim pogojem. In z leti se ne izboljšajo. Telo vse bolj ne postane okolju prijazno pijačo in hrano, ledvice pa se ukvarjajo s čiščenjem vsega tega. Teža enega organa je le 200 gramov in dnevno prenašajo 1000 litrov krvi.

Slaba kakovost vode, sintetične pijače - vse se odraža v delu teh majhnih "filtrov". Bolezen, povezana s tem organom, najdemo pri otrocih in odraslih. Najpomembnejše je, da je ledvična odpoved alarmantna. Zdravljenje s sodobnimi metodami in ljudskimi pravili, pa tudi simptomi in vzroki bolezni bodo obravnavane še naprej.

Kaj je ledvična odpoved

Ledvice igrajo dve zelo pomembni vlogi v telesu: odstranjujejo presnovne proizvode in ohranjajo ravnovesje med kislinskim baznim in vodnim ravnovesjem. To naredi krvni tok skozi njih. Ledvična odpoved je sindrom, v katerem opazimo hude nepravilnosti pri delovanju. Stabilnost organov je kršena, ravnotežje njihovega delovanja izgine. Kontaminirane krvne postaje filtrirajo, širijo se v vse organe, motijo ​​njihovo dobro usklajeno delo.

Ledvična odpoved je dve vrsti:

Prva oblika se nadaljuje zelo hitro, a je lahko ozdravljiva. Težje je s kronično, razvija se počasi, vendar ni mogoče obnoviti okvarjenih funkcij. In zdaj, ko ugotovimo, kakšna je akutna ledvična odpoved, bomo razmislili o zdravljenju njenih oblik in simptomov spodaj.

Vzroki akutne oblike

Ta vrsta bolezni se lahko izzove v 60% primerov travma ali operacije, pri 40% - zdravljenju z zdravilom, v 2% - nosečnosti.

Vzroki za razvoj so lahko naslednji:

  • Traumatični šok.
  • Obilno izgubljanje krvi.
  • Zastrupitev z neotropnimi strupi.
  • Preobčutljivost z zdravili, radioaktivne snovi.
  • Nalezljive bolezni, kot so kolera, sepsa, dysentery.
  • Tromboza in embolija sta nevarna.
  • Akutni pijelonefritis ali glomerulonefritis.
  • Splav
  • Opečuje velika področja telesa.
  • Krvna transfuzija, če se ugotovi nezdružljivost.
  • Obstojno bruhanje.
  • Med nosečnostjo - močna toksikoza.
  • Miokardni infarkt.
  • Formacija tumorja ali kamni v sečniku.

V vseh teh pogojih obstaja verjetnost razvoja bolezni ledvic, zato je treba poznati prve simptome bolezni.

Simptomi bolezni

Kot je bilo že omenjeno, je v tem stanju mogoče povsem obnoviti funkcije ledvic, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Ta bolezen se lahko razvije v kratkem času, od nekaj ur do sedmih dni.

Ta pogoj traja več dni in več. Glavna stvar - ne prezrite, če je akutna ledvična odpoved, simptomi. Zdravljenje je treba nemudoma izvesti.

Razvoj bolezni lahko razdelimo na 4 stopnje.

Prvo obdobje - šok - traja nekaj dni. Ti simptomi se kažejo:

  • Mrazi
  • Povečana telesna temperatura.
  • Bled ali žilavost kože.
  • Tahikardija, nizek krvni tlak.

V drugem obdobju se urin preneha pojavljati, v krvi se kopičijo dušik in fenol. Traja približno dva do dva tedna in ima več takšnih manifestacij:

  • Izgubil si apetit.
  • Slabost, glavobol, omotica.
  • Nespečnost.
  • Slabost in bruhanje.
  • Vonj amonijaka.
  • Pljučni edem je možen.

Tretje obdobje se imenuje restavrativno, lahko se izboljša in se lahko poslabša. V nekaterih primerih ima oseba apetit, začne se počutiti veliko bolje.

Četrto obdobje je tudi obnovitveno, značilno je, da:

  • Kazalniki bounce nazaj.
  • Renalna funkcija je obnovljena.

To obdobje lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Vendar pa je treba omeniti, da je s to boleznijo poškodovana jetrna celica, kar pojasnjuje žilavost kože. Če je prišlo do akutnega stanja, lahko njegovi znaki celo leto spominjajo na slabše delo notranjih organov, npr. Jeter ali srčne mišice, leto ali dve.

Vzroki kronične bolezni

Razvoj kroničnih oblik lahko povzroči takšna stanja:

  • Kronični glomerulonefritis.
  • Kidrični kamni.
  • Omejitev urejevalcev.
  • Ledvična policistika.
  • Dolg sprejem nekaterih skupin medicinskih pripravkov.
  • Lupus, diabetes.
  • Kronični pielonefritis.

Omeniti je treba, da kronični potek pielonefritisa in glomerulonefritisa najpogosteje povzroči akutno ledvično odpoved.

Simptomi kronične akutne insuficience

Kronični potek bolezni omogoča razvoj nepovratnih procesov v ledvicah. Obstaja krvavitev izločevalne funkcije in uremija se pojavi zaradi kopičenja dušikovih produktov presnove. Na začetni stopnji razvoja simptomi so praktično odsotni, odstopanja se lahko določijo samo s posebnimi analizami. Na žalost, šele ko se uniči 90% nefrona, se pojavijo simptomi bolezni:

  • Utrujenost.
  • Zmanjšan apetit.
  • Bleda in suha koža.
  • Slabost in bruhanje.
  • Krvavitev
  • Anemija
  • Edema.
  • Prebavne motnje.
  • Mišični krči.
  • Pojav aftoznega stomatitisa.
  • Pogosti glavoboli.
  • Možen tremor okončin.
  • Bolečine v sklepih.
  • Stanje las in nohtov se poslabša.

Zelo pomembno je, da ne zamudite, če obstajajo pomisleki, da se lahko pojavijo ledvična odpoved in simptomi. Zdravljenje se mora začeti čim prej. To je edini način za preprečevanje nepopravljivih sprememb.

Diagnoza ledvične odpovedi

Če sumite, da ima bolnik ledvično odpoved, je treba zdravljenje začeti šele po potrditvi diagnoze. Treba je stopiti v stik z nefrologom in urologom. Dodelite naslednji pregled:

  1. Biokemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin, sečnino.
  2. Analiza urina
  3. Ultrazvok mehurja in ledvic.
  4. UZGD.
  5. Ledvična biopsija zaradi domnevnega glomerulonefritisa.

Pri diagnosticiranju kronične bolezni se opravijo plus Reberg in Zimnitsky test plus.

Akutno zdravljenje

Pri takšni resni bolezni, kot je akutna ledvična odpoved, je zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo dejavnikov, ki so povzročili poslabšanje.

Če je vzrok šok bolnika, je treba normalizirati krvni tlak in napolniti izgubo krvi, če obstaja.

V primeru zastrupitve je treba najprej izperiti želodec in črevo pacienta. V primeru zastrupitve s strupenimi snovmi je možno očistiti telo z uporabo metode ekstrakorporalne hemokorekcije.

Tudi odstranitev kamnov ali tumorjev iz ureterja ali mehurja normalizira stanje bolnika. Vsi ti postopki se izvajajo v začetni fazi bolezni.

Naslednji so ukrepi, ki bodo prispevali k zoženju arterij in krvnih žil. Odstranite površine s tkivno nekrozo, predpisujete antibiotično zdravljenje, pri čemer upoštevajte poškodbo ledvičnega tkiva. Pacientu je dodeljena posebna prehrana brez proteinov. Zdravljenje z ledvično odpovedjo vključuje takšna zdravila:

Na zgodnji stopnji razvoja ledvične odpovedi ali zaradi preprečitve, da bi zdravnik lahko predpisal hemodializo. Navede se, če zdravnik vidi, da je prišlo do krvavitve ledvic, poslabšanja metabolizma. Hemodializa se izvaja za preprečevanje zapletov. Ta postopek vam omogoča, da očistite kri pred prehodom skozi ledvice.

Terapija kronične oblike bolezni

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je namenjeno upočasnitvi napredovanja osnovne bolezni. Glavna naloga zdravnikov je, da zgodaj opazimo bolezen, da preprečimo spremembe v funkciji ledvic.

Za zdravljenje kronične oblike se uporabljajo hemodializa in peritonealna dializa. Izvajajo jih v zdravstveni ustanovi, vendar ne potrebujejo hospitalizacije, po tem, ko pacient lahko odide domov.

Pacient lahko opravi peritonealno dializo. Dovolj je, da enkrat enkrat na mesec obiščete zdravnika. Ta postopek se uporablja za zdravljenje, medtem ko bolnik čaka na presaditev ledvic, ker bolezen sproži nepovratne postopke in je to edini način za ohranitev bolnikovega stanja.

Presaditev - zamenjava prizadete ledvice s strani organa donatorja. Lahko so tako relativno kot nedavno umrli. Sprva se izvajajo številni preskusi združljivosti. Po operaciji ledvica preživi v enem letu. Ena zdrava ledvica nadomešča delo dveh bolnikov. Če je darovalec sorazmeren, se povečajo možnosti za ugoden izid.

Po opravljenem presaditvi ledvic se bolnikom predpišejo imunosupresivi, ki jih bodo morali imeti celo življenje. Obstaja ena negativna točka: v ozadju jemanja teh zdravil je imuniteta človeka znatno zmanjšana in se lahko zlahka okuži s kakršno koli nalezljivo boleznijo.

Diet kot zdravljenje

Kateri načini zdravljenja ledvične odpovedi se uporabljajo, je treba upoštevati posebno dieto. Tukaj je nekaj pravil za njegovo spoštovanje:

  • Priporočljivo je jesti več zelenjave in sadja.
  • Živalske maščobe je treba izključiti iz prehrane.
  • Zmanjšajte količino soli, začimb, prekajenega mesa, konzerviranih izdelkov.
  • Če je raven kalija povišana, je treba izključiti izdelke, ki vsebujejo kalij. Med njimi so banana, oreški, kakav, zelenjavne in mesne juho, čokolada, suho sadje.
  • Z uremijo je potrebno iz prehrane odstraniti stročnice, ribe, drobovje, gosi, teletina, muesli in alkohol.
  • Za kuhanje je najbolje uporabiti folijo za hrano, odstraniti cvrtje in pečenje.
  • Priporočljivo je, da preklopite na dietno hrano.
  • Zmanjšajte vnos beljakovin. Pojejte zdrave beljakovine - jajca, mleko.

Če se razvije kronična ledvična odpoved, je zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko dobro dopolnilo zdravljenju z zdravili. Treba je opozoriti, da bo uporaba teh orodij učinkovitejša v zgodnji fazi bolezni.

Folk zdravljenje ledvične odpovedi

Zelo dobro, če predlagane recepte za uporabo, ki se držijo prehrane prehrane. Tukaj je nekaj:

  1. Treba je vzeti en del semena kopra in sekanje, vlijemo 20 delov vode. Vzemite pol skodelice 4-krat na dan. Dill popolnoma razbremeni vnetje, ima diuretični učinek.
  2. Alge izboljšajo metabolizem. V obroke lahko dodate 100 gramov na dan. Pomaga odpraviti toksine iz telesa.
  3. Juniper se pripravi v skladu s to shemo. Ena žlica kuhamo kozarec vrele vode in vztrajamo eno uro. Napolnite in vzemite 1 žlico 4-krat na dan.
  4. Horsetail ima diuretik, baktericiden, astringenten. Pomaga obnoviti ravnotežje vode in elektrolita. Potrebujete 3 žlice konjske žime, da prelijete 0,5 litra vode in zavrite 30 minut, nato napolnite in pijte 3-4 doze na dan.

Če imate kronično ledvično odpoved, zdravljenje z zelišči pomaga zmanjšati napredovanje bolezni. Na primer, priporočamo uporabo te infuzije:

  1. Potrebno je vzeti 30 gramov cvetov cvetja, vijoličastega tricolorja, šentjanževke, plodov, 50 gramov regrata in 80 gramov kamilice. Nastala mešanica, vzemite eno žlico, pour 1 skodelico vrele vode in kuhajte 3 minute. Po tem, ko se juha napolni 10 minut, napolnite in pijte trikrat na dan pred obroki. Je dober antipiretik, diuretik in antiseptik.
  2. Korenina repa izboljša stanje pacienta. Infuzijo pripravimo na naslednji način: nalijte kuhano vodo čez zdrobljen koren in vztrajamo čez noč. Med dnevom so majhne količine potrebne za popivanje infuzije. Upoštevati je treba režim pitne vode.

Če pride do odpovedi ledvic, zdravljenje z ljudskimi sredstvi pripomore k krepitvi imunskega sistema in moči za boj proti bolezni. Na primer, tinktura ehinacee bo povečala odpornost telesa na okužbe.

Medene orehe lahko zmešate v enakih razmerjih in v 30 dneh vztrajajo na temnem prostoru. Na dan morate jesti 3 žličke v treh odmerkih. To orodje čisti krv dobro in krepi imunski sistem.

Zelo pomembno je, da imate pod nadzorom, če imate odpoved ledvic, simptome. Zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko zmanjša njihov pojav, zato ga je nujno treba uskladiti s svojim zdravnikom.

Preprečevanje bolezni ledvic

Naloga pacienta in zdravnika je naslednja: tudi pri diagnozi ledvične odpovedi je treba zdravljenje usmeriti predvsem na ohranjanje ledvične funkcije. Z vsemi sredstvi je treba izboljšati kakovost življenja bolnika.

Naslednje točke je mogoče pripisati preprečevanju odpovedi ledvic:

  • Najprej zdravite glavne bolezni.
  • Sledi prehrani.
  • Za preprečevanje in zdravljenje kroničnega pielonefritisa in kroničnega glomerulonefritisa.
  • Izvedite temeljit pregled in pravočasno zdravljenje bolezni ledvic, s čimer se izognete zapletom.
  • Zdravljenje arterijske hipertenzije.
  • Infekcijske bolezni ledvic in sečil, ki jih je treba izločiti v zgodnjih fazah, je pomembno, da se do konca končajo terapije.
  • Bolnike, ki so doživeli akutno ledvično odpoved, redno spremlja zdravnik in spremlja parametre krvi in ​​urina.

Pri diagnozi zdravljenja z zdravilom "ledvična odpoved" mora le zdravnik predpisati zdravilo, sicer lahko povzroči smrt bolnika. To ni tako, kadar se lahko sami zdravite. Ledvice so zelo pomemben organ, njihovo zdravje je vedno treba skrbeti.

Simptomi kronične ledvične odpovedi, faze, metode zdravljenja, zdravila

Sodobna medicina uspeva obvladati večino akutnih bolezni ledvic in omejiti napredovanje večine kroničnih bolezni. Na žalost je še vedno približno 40% ledvičnih patologij zapleteno zaradi razvoja kronične ledvične odpovedi (CRF).

Ta izraz se nanaša na smrt ali zamenjavo vezivnega tkiva dela strukturnih enot ledvic (nefronov) in nepopravljivo škodo ledvice za čiščenje krvi iz dušikovih žlindre, povzroča eritropoetin, ki je odgovoren za nastanek krvnih elementov, odstranjuje presežne vode in soli ter reabsorbira elektrolite.

Posledica kronične ledvične odpovedi je razgradnja vode, elektrolitov, dušikovih, kislinskih baznih ravnotežij, kar vodi do nepovratnih sprememb v zdravju in pogosto postane vzrok smrti v terminalni varianti CRF. Diagnoza se opravi s kršitvami, registriranimi za tri mesece ali več.

Danes se kronična ledvična odpoved imenuje tudi kronična ledvična bolezen (CKD). Ta izraz poudarja potencial za razvoj hudih oblik odpovedi ledvic, tudi v začetnih fazah procesa, ko se hitrost glomerularne filtracije (GFR) ne zmanjša. To vam omogoča, da bolje vključite bolnike z oligosimptomatskimi oblikami ledvične odpovedi in izboljšate njihovo prognozo.

Merila za kronično ledvično odpoved

Diagnoza ESRD se opravi, če ima bolnik eno od dveh možnosti za okvaro ledvic za 3 mesece ali več:

  • Poškodbe ledvic v nasprotju z njihovo strukturo in funkcijo, ki jih določajo laboratorijske ali instrumentalne diagnostične metode. V tem primeru lahko GFR zmanjša ali ostane normalna.
  • GFR zmanjša manj kot 60 ml na minuto v kombinaciji z poškodbo ledvic ali brez nje. Ta hitrost filtracije ustreza smrti približno polovice ledvenih nefronov.

Kaj vodi do CRF?

Skoraj vsa kronična ledvična bolezen brez zdravljenja lahko prej ali slej povzroči nefroklerozo z odpovedjo ledvic, da normalno deluje. To pomeni, da brez takega zdravljenja je takšen rezultat vsake ledvične bolezni, kot je CKD, le vprašanje časa. Kardiovaskularne patologije, endokrine bolezni, sistemske bolezni pa lahko privedejo do odpovedi delovanja ledvic.

  • Bolezni ledvic: kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, kronični tubulointerstilni nefritis, ledvična tuberkuloza, hidronefroza, policistična ledvična bolezen, rak ledvic, nefrolitiaza.
  • Patologija urinarnega trakta: urolitiaza, urtralne strikture.
  • Kardiovaskularne bolezni: hipertenzija, ateroskleroza, vklj. angioskleroza ledvičnih posod.
  • Endokrini patologija: diabetes.
  • Sistemske bolezni: amiloidoza ledvice, hemoragični vaskulitis.

Kako se razvija kronična ledvična bolezen

Postopek zamenjave prizadetih ledvenih glomerul z brazgotinastim tkivom hkrati spremljajo funkcionalne kompenzacijske spremembe v preostalih. Zato se kronična ledvična odpoved postopno razvije s prehodom v toku več stopenj. Glavni vzrok patoloških sprememb v telesu - zmanjšanje hitrosti filtracije krvi v glomerulusu. Hitrost glomerularne filtracije je običajno enaka 100-120 ml na minuto. Posredni indikator, s katerim lahko sodimo GFR, je kreatinin v krvi.

  • Prva faza kronične ledvične odpovedi - začetno

Hitrost glomerularne filtracije vzdržujemo pri 90 ml na minuto (normalna varianta). Dokazana je poškodba ledvic.

Vključuje poškodbe ledvic z rahlim zmanjšanjem vrednosti GFR v obdobju 89-60. Za starejše osebe, če ni strukturnih poškodb ledvic, se takšni indikatorji štejejo za normalne.

V tretji zmerni stopnji GFR pade na 60-30 ml na minuto. Hkrati je postopek v ledvicah pogosto skrit pred očmi. Svetla klinika št. Povečanje volumna urina, zmerno zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina (anemija) in s tem povezana šibkost, letargija, zmanjšana učinkovitost, bledica kože in sluznice, krhki žeblji, izguba las, suha koža, zmanjšan apetit. Približno polovica bolnikov prejme zvišanje krvnega tlaka (večinoma diastolična, tj. Nižja).

Imenuje se konzervativno, saj ga je mogoče zadrževati z drogami in, tako kot prvo, ne zahteva čiščenja krvi z uporabo strojne opreme (hemodializa). Hkrati se glomerularna filtracija vzdržuje na nivoju od 15 do 29 ml na minuto. Pojavijo se klinični znaki ledvične odpovedi: huda šibkost, zmanjšanje delovne zmogljivosti v ozadju anemije. Povečana količina urina, močno uriniranje ponoči s pogostimi nočnimi nagoni (nokturija). Približno polovica bolnikov trpi zaradi zvišanja krvnega tlaka.

Peta stopnja ledvične odpovedi je imela ime terminala, t.j. končni. Z zmanjšanjem glomerularne filtracije pod 15 ml na minuto se količina sproščenega urina (oligurija) zmanjša do popolne odsotnosti v izidu stanja (anurija). Vsi znaki zastrupitve telesa z dušikovo žlindro (uremia) se pojavljajo na ozadju kršitev ravnotežja vode in elektrolita, poškodbe vseh organov in sistemov (predvsem živčevja, srčne mišice). S takim razvojem dogodkov je bolnikovo življenje neposredno odvisno od dialize krvi (čiščenje, mimo nefunkcijskih ledvic). Brez hemodialize ali presaditve ledvic umrejo bolniki.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Pojav bolnikov

Videz ni utrpel stopnje, ko se glomerularna filtracija bistveno zmanjša.

  • Zaradi anemije se zaradi motenj vode in elektrolitov pojavlja bledilo, suha koža.
  • Ko proces napreduje, žilavost kože in sluznic, zmanjša njihovo elastičnost.
  • Pojavi se lahko spontano krvavitev in podplutbe.
  • Zaradi srbenja kože pride do praskanja.
  • Značilen zaradi tako imenovanega ledvičnega edema s puffy obrazom do vrste anasarki.
  • Mišice tudi izgubijo ton, postanejo mrzli, kar povečuje utrujenost in zmanjšuje delovno sposobnost bolnikov.

Lezije živčnega sistema

To se kaže v apatiji, motnjah nočnega spanca in dnevnem zaspanosti. Zmanjšan spomin, sposobnost učenja. Ker se CRF poveča, se močno inhibira in zmanjša zmožnost pomnjenja in razmišljanja.

Motnje v perifernem delu živčnega sistema se pojavljajo v hladnosti okončin, mravljinčenja, plazenja. V prihodnosti se pridružijo motnje gibanja v rokah in nogah.

Urinarna funkcija

Najprej trpi zaradi vrste poliurije (povečanje volumna urina) z prevlado nočnega uriniranja. Poleg tega se CRF razvija vzdolž poti zmanjšanja volumna urina in razvoja edemovskega sindroma do popolne odsotnosti izpusta.

Balans vode in soli

  • solni neravnovesje se kaže s povečano žejo, suhimi usti
  • šibkost, zatemnitev v očeh z močnim porastom (zaradi izgube natrija)
  • mišična paraliza zaradi presežka kalija
  • motnje dihanja
  • zmanjšanje srčnega utripa, aritmije, intrakardične blokade do srčnega zastoja.

V ozadju povečane proizvodnje obščitničnih paratiroidnih hormonov se pojavlja visoka koncentracija fosforja in nizka raven kalcija v krvi. To povzroči mehčanje kosti, spontane zlome in srbenje kože.

Motnje dušikovega ravnovesja

Povzročajo rast krvnega kreatinina, sečne kisline in sečnine, kar povzroči:

  • z GFR manj kot 40 ml na minuto se razvije enterokolitis (lezija majhnega in debelega črevesa z bolečino, oteklino, pogosto prepihan blato)
  • amoniak vonj za dihanje
  • sekundarne sklepne lezije vrste protina.

Kardiovaskularni sistem

  • Najprej se odzove s povišanjem krvnega tlaka.
  • drugič, lezije srca (mišice - miokarditis, perikardialna vreča - perikarditis)
  • dolgotrajne bolečine v srcu, nepravilen srčni utrip, zasoplost, otekanje v nogah, povečana jetra.
  • z neugodnim potekom miokarditisa lahko pacient umre na ozadju akutnega srčnega popuščanja.
  • Perikarditis se lahko pojavi s kopičenjem tekočine v perikardiju ali obarjanjem kristalov sečne kisline v njej, ki poleg bolečine in širjenja meja srca pri poslušanju prsne celice daje značilen ("pogreb") perikardialni rub.

Formacija krvi

V ozadju pomanjkanja pri nastanku eritropoetina ledvic se upočasni krvni tlak. Rezultat je anemija, ki se zelo zgodaj kaže v šibkosti, letargiji, zmanjšani učinkovitosti.

Pljučni zapleti

značilnost poznih stopenj kronične bolezni ledvic. To uremično pljučno sredstvo je intersticijski edem in bakterijsko vnetje pljuč v ozadju padca imunske zaščite.

Prebavni sistem

Reagira z zmanjšanjem apetita, slabostjo, bruhanjem, vnetjem ustne sluznice in žlezami slinavke. Pri uremiji se pojavi erozivna in ulcerozna okvara želodca in črevesja, ki sta preobremenjena s krvavitvijo. Akutni hepatitis postane tudi pogost satelit s ureeemijo.

Odpoved ledvic med nosečnostjo

Tudi fiziološko nastajajoča nosečnost bistveno poveča breme ledvic. Pri kronični ledvični bolezni nosečnost poslabša potek patologije in lahko prispeva k njegovemu hitremu napredovanju. To je posledica dejstva, da:

  • med nosečnostjo zvišanje ledvičnega krvnega pretoka spodbuja čezmerno presnovo ledvičnega glomerulusa in smrt nekaterih od njih,
  • poslabšanje pogojev za reabsorpcijo v ledvičnih tubulah soli povzroči izgubo velikih količin beljakovin, ki so strupene za ledvično tkivo,
  • povečana koagulacija v krvi spodbuja nastanek majhnih krvnih strdkov v kapilarah ledvic,
  • poslabšanje poteka arterijske hipertenzije med nosečnostjo prispeva k nekrozi glomerul.

Šibko je filtracija v ledvicah in višje število kreatinina, bolj neugodni so pogoji za nastanek nosečnosti in njeno nosenje. Noseča ženska s CKD in njenim plodom prihaja do številnih zapletov v nosečnosti:

  • Hipertenzija
  • Nephrotični sindrom z edemom
  • Pre-eklampsija in eklampsija
  • Huda anemija
  • Fetopencentna insuficienca in fetalna hipoksija
  • Zamude in malformacije ploda
  • Poškodbe in prezgodnje rojstvo
  • Infekcijske bolezni urinskega sistema nosečnice

Da bi rešili vprašanje izvedljivosti nosečnosti pri vsakem specifičnem bolniku z ESRD, so vključeni nefrologi in porodnišnice-ginekologi. Hkrati je treba oceniti tveganja za bolnika in zarodek ter jih povezati s tveganji, da napredovanje kronične ledvične bolezni vsako leto zmanjša verjetnost nove nosečnosti in njegovo uspešno rešitev.

Metode zdravljenja

Začetek boja proti kronični bolezni ledvic je vedno uravnavanje prehrane in ravnotežja med vodo in soljo

  • Bolnikom se priporoča hrana z omejitvijo vnosa beljakovin v 60 gramov na dan, s prevladujočo uporabo rastlinskih beljakovin. Z napredovanjem kronične ledvične bolezni na stopnjo 3-5 je protein omejen na 40-30 g na dan. Hkrati se delež živalskih beljakovin nekoliko poveča, raje govedo, jajca in pusti ribe. Priljubljena prehrana jajčnega krompirja.
  • Hkrati je omejena poraba hrane, ki vsebuje fosfor (stročnice, gobe, mleko, beli kruh, oreški, kakav, riž).
  • Presežek kalija zahteva zmanjšanje porabe črnega kruha, krompirja, banan, datumov, rozin, peteršilja, fig).
  • Bolniki morajo ob prisotnosti izrazitega edema ali nestabilne arterijske hipertenzije obvladovati režim pitja na ravni 2-2,5 litrov na dan (vključno z juho in izpiranje tablet).
  • Koristno je hraniti dnevni dnevnik, ki olajšuje obračunavanje beljakovin in elementov v sledovih v hrani.
  • Včasih so specializirane diete dodane prehrani, obogatene z maščobami in vsebujejo določeno količino sojinih beljakovin in uravnotežene v mikroelementih.
  • Poleg diete lahko bolnikom prikažemo tudi nadomestek za aminokisline Ketosteril, ki se običajno doda z GFR manj kot 25 ml na minuto.
  • Nizka beljakovinska prehrana ni indicirana za izčrpanost, infekcijski zapleti kronične ledvične odpovedi, nenadzorovana hipertenzija, z GFR manj kot 5 ml na minuto, povečana okvara proteina po operaciji, hudo nefrotični sindrom, terminalna uremija z lezijami srca in živčevja, slaba prenosljivost diete.
  • Sol ni omejen na bolnike brez hude hipertenzije in edema. V prisotnosti teh sindromov sol omejijo do 3-5 gramov na dan.

Enterosorbents

Ti vam omogočajo, da nekoliko zmanjšate resnost uremije zaradi vezave v črevesju in izločanja dušikovih toksinov. Deluje v zgodnjih fazah kronične ledvične bolezni s relativno ohranitvijo glomerularne filtracije. Polifepan, Enterodez, Enterosgel, aktivno oglje, Polisorb, Filtrum STI.

Zdravljenje anemije

Za olajšanje anemije se injicira eritropoetin, ki spodbuja proizvodnjo rdečih krvnih celic. Omejitev njene uporabe je nekontrolirana arterijska hipertenzija. Ker zdravljenje z eritropoetinom lahko povzroči pomanjkanje železa (zlasti pri ženskah po menstruaciji), je terapija dopolnjena z oralno železnimi pripravki (Sorbifer Durules, Maltofer in drugi. Glej preparate železa za anemijo).

Bolezni krvavitve

Popravek motenj strjevanja krvi opravlja klopidogrel. Tiklopedin, Aspirin.

Zdravljenje hipertenzije

Priprave za zdravljenje arterijske hipertenzije: zaviralci ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) in sartani (Valsartan, Kandesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) in Moxonidine, Felodipin, Diltiazem. v kombinaciji s salutiki (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

Motnje presnove fosforja in kalcija

Ustavi ga kalcijev karbonat, ki preprečuje absorpcijo fosforja. Pomanjkanje kalcija - sintetični pripravki vitamina D.

Popravek motenj vode in elektrolitov

se izvaja na enak način kot zdravljenje akutne odpovedi ledvic. Glavna stvar je, da pacienta izhajamo iz dehidracije v ozadje omejevanja vode in natrija ter odpravimo zakisljevanje krvi, ki je preobremenjena z izrazito težko dihanje in šibkostjo. Uvedejo se raztopine z bikarbonati in citrati, natrijev bikarbonat. Uporabili smo tudi 5% raztopino glukoze in trizamin.

Sekundarne okužbe s kronično ledvično odpovedjo

To zahteva predpisovanje antibiotikov, protivirusnih ali protiglivičnih zdravil.

Hemodializa

S kritičnim zmanjšanjem glomerularne filtracije se krv očisti iz presnove dušika s hemodializo, ko se žlindre prenesejo v dializno raztopino skozi membrano. Najpogosteje uporabljana naprava je umetna ledvica, redko peritonealna dializa se izvede, ko se raztopina vlije v trebušno votlino in peritoneum igra vlogo membrane. Hemodializa pri kronični ledvični odpovedi se izvaja v kroničnem načinu. Zaradi tega pajki nekaj ur na dan potujejo v specializirani center ali bolnišnico. Pomembno je pravočasno pripraviti arterio-venski šant, ki ga pripravimo z GFR 30-15 ml na minuto. Od padca GFR manj kot 15 ml se dializa začne pri otrocih in pri bolnikih s sladkorno boleznijo, z GFR manj kot 10 ml na minuto, dializo opravimo pri drugih bolnikih. Poleg tega so indikacije za hemodializo:

  • Huda zastrupitev z duśikovi izdelki: slabost, bruhanje, enterokolitis, nestabilen krvni tlak.
  • Odporen na zdravljenje motenj edemov in elektrolitov. Cerebralni edem ali pljučni edem.
  • Izgovorjena zakiselitev krvi.

Kontraindikacije na hemodializo:

  • motnje krvavitve
  • vztrajna hipotenzija
  • tumorji z metastazami
  • dekompenzacija kardiovaskularnih bolezni
  • aktivno infekcijsko vnetje
  • duševne bolezni.

Presaditev ledvice

To je kardinalna rešitev problema kronične ledvične bolezni. Po tem mora bolnik uporabljati citostatike in hormone za življenje. Obstajajo primeri ponavljajočih presaditev, če se zaradi nekega razloga presaditev zavrne. Ledvična odpoved v nosečnosti s presajeno ledvico ni znak za prekinitev brejosti. nosečnost je mogoče prenašati do potrebnega obdobja in je praviloma dovoljena s carskim rezom pri 35-37 tednih.

Tako kronična bolezen ledvic, ki danes zamenjuje pojem »kronične ledvične odpovedi«, omogoča zdravnikom, da vidijo problem bolj pogosto (pogosto, ko zunanji simptomi še niso prisotni) in se odzovejo na začetek zdravljenja. Ustrezno zdravljenje lahko podaljša ali celo reši bolnikovo življenje, izboljša njegovo prognozo in kakovost življenja.

Družinski zdravnik

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi - kronična ledvična odpoved (podroben in razumljiv člen)

Kronična ledvična odpoved - simptomski kompleks, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in delovanja nefrona, kar vodi do krvavitve izločevalnih in endokrinih funkcij ledvic, homeostaze, razgradnje vseh vrst presnove, CSF, delovanja vseh organov in sistemov.

Za pravilno izbiro ustreznih metod zdravljenja je zelo pomembno razmisliti o razvrstitvi kronične bolezni ledvic.

1. Konzervativna faza s padcem glomerularne filtracije na 40-15 ml / min z velikim potencialom za konzervativno zdravljenje.

2. Terminalna stopnja z glomerularno filtracijo je približno 15 ml / min, ko je treba obravnavati vprašanje ekstrainarnega čiščenja (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditev ledvic.

1. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi v konzervativni fazi

Program zdravljenja kronične ledvične bolezni v konzervativni fazi.
1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi do urejije.
2. Način.
3. Medicinska prehrana.
4. Ustrezen vnos tekočine (popravek motenj vodne bilance).
5. Popravek elektrolitskih motenj.
6. Zmanjšanje zamude končnih izdelkov presnove beljakovin (boj proti azotemiji).
7. Popravek acidoze.
8. Zdravljenje arterijske hipertenzije.
9. Zdravljenje anemije.
10. Zdravljenje uremske osteodistrofije.
11. Zdravljenje nalezljivih zapletov.

1.1. Zdravljenje osnovne bolezni

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedlo do razvoja CKD v konzervativni fazi, lahko še vedno pozitivno vpliva in celo zmanjša resnost CKD. To velja zlasti za kronični pielonefritis z začetno ali zmerno hudo CKD. Olajšanje poslabšanja vnetnega procesa v ledvicah zmanjša resnost pojavov ledvične odpovedi.

1.2. Način

Bolnik se mora izogibati hipotermiji, velikemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Pacient potrebuje optimalne delovne in življenjske razmere. Obdati ga mora pozornost in skrb, mora med delom zagotoviti dodaten počitek, priporočljivo pa je tudi daljši dopust.

1.3. Zdrava hrana

Dieta za kronično ledvično bolezen temelji na naslednjih načelih:

  • omejitev vnosa beljakovin iz hrane na 60-40-20 g na dan, odvisno od resnosti ledvične odpovedi;
  • zagotavljanje zadostnega vnosa kaloričnega vnosa, ki ustreza energijskim potrebam telesa, zaradi maščob, ogljikovih hidratov, popolnega zagotavljanja telesa z mikrohranili in vitamini;
  • omejevanje vnosa fosfatov iz hrane;
  • nadzor nad vnosom natrijevega klorida, vnosa vode in kalija.

Izvajanje teh načel, zlasti omejitev prehrane beljakovin in fosfatov, zmanjšuje dodatno obremenitev delovanja nefronov, prispeva k bolj dolgoročnemu ohranjanju zadostne funkcije ledvic, zmanjšanju azotemije in počasnejšem napredovanju CRF. Omejitev beljakovin v hrani zmanjšuje nastanek in zadrževanje dušikovih toksinov v telesu, zmanjšuje vsebnost dušikovih toksinov v krvnem serumu zaradi zmanjšanja nastanka sečnine (med razgradnjo 100 g beljakovin, nastane 30 g sečnine) in zaradi recikliranja.

V zgodnjih fazah CRF s koncentracijo kreatinina v krvi do 0,35 mmol / l in sečnino do 16,7 mmol / l (glomerularna filtracija pri približno 40 ml / min) je priporočena zmerna omejitev proteina na 0,8-1 g / kg, npr. do 50-60 gramov na dan. Hkrati bi morali biti 40 g beljakovin visoke vrednosti v obliki mesa, perutnine, jajc, mleka. Zaradi visoke vsebnosti fosfatov ni priporočljivo zlorabljati mleka in rib.

Ko je nivo serumskega kreatinina od 0,35 do 0,53 mmol / l in sečnina 16,7-20,0 mmol / l (glomerularna filtracija je približno 20-30 ml / min), mora biti protein omejen na 40 g na dan (0,5-0,6 g / kg). Hkrati bi moralo biti 30 g beljakovin visoke vrednosti, delež kruha, žitaric, krompirja in drugih zelenjadnic pa bi moral pomeniti le 10 g beljakovin na dan. 30-40 g beljakovin visoke kakovosti na dan je najmanjša količina beljakovin, ki je potrebna za vzdrževanje pozitivnega ravnovesja dušika. Če ima pacient s kronično ledvično boleznijo pomembno proteinurijo, se vsebnost beljakovin v hrani povečuje zaradi izgube beljakovin v urinu z dodajanjem enega jajčeca (5-6 g proteina) za vsakih 6 g belega urina. Na splošno je pacientov meni sestavljen v tabeli št. 7. V dnevni dnevni obrok so vključeni naslednji živili: meso (100-120 g), skutna posoda, žitne jedi, zdrob, riž, ajda, ječmenova kaša. Posebej primeren zaradi nizke vsebnosti beljakovin in hkrati visoke energetske vrednosti krompirjevih jedi (palačinke, mesne kroglice, babice, čips, pire krompir itd.), Solate s kislo smetano in vinaigreti z veliko količino (50-100 g) rastlinskega olja. Čaj ali kavo lahko zakislite z limono, postavite 2-3 žlice sladkorja na steklo, priporočamo uporabo medu, marmelado, marmelado. Tako je glavna sestava živila ogljikovi hidrati in maščobe ter v merjeni obliki - beljakovine. Štetje dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezno. Pri pripravi menija uporabite tabele, ki odražajo vsebnost beljakovin v izdelku in njegovo energijsko vrednost (tabela 1).

Mleko
Kisela smetana
Jajce
Kruh brez soli
Škrob
Drobljenci in testenine
Pšenične drobtine
Sladkor
Maslo
Rastlinsko olje
Krompir
Zelenjava
Sadje
Suho sadje
Sokovi
Kvas
Čaj
Kava

Dovoljeno je zamenjati 1 jajce za: skuto - 40 g; meso - 35 g; ribe - 50 g; mleko - 160 g; sir - 20 g; goveja jetra - 40 g

Razširjena prehrana krompirja in krompirjevih jajc pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično boleznijo. Te diete imajo veliko kalorij zaradi hrane brez beljakovin - ogljikovih hidratov in maščob. Visoka kalorična hrana zmanjšuje katabolizem, zmanjša razgradnjo lastnih beljakovin. Med visoko sladkorno hrano se lahko priporoča tudi med, sladko sadje (slabo v beljakovinah in kalijah), rastlinsko olje in mast (pri odsotnosti edema in hipertenzije). Ni potrebe po prepovedi alkohola s CRF (z izjemo alkoholnega nefritisa, kadar abstinenca z alkoholom lahko privede do izboljšanja delovanja ledvic).

1.4. Popravek motenj vode

Če je koncentracija kreatinina v plazmi 0,35-1,3 mmol / l, kar ustreza hitrosti glomerularne filtracije 10-40 ml / min in ni znakov srčnega popuščanja, mora bolnik vzeti dovolj tekočine za vzdrževanje diureze v območju 2-2,5 l v dan V praksi lahko predpostavimo, da v zgoraj navedenih pogojih ni potrebe po omejevanju vnosa tekočine. Takšni režim vode omogoča preprečevanje dehidracije in hkrati je dodeljen ustrezni količini tekočine zaradi osmotske diureze v preostalih nefronah. Poleg tega visoka diureza zmanjša reabsorpcijo žlindre v tubulih, kar prispeva k njihovi največji izločitvi. Povečan pretok tekočine v glomerulih povečuje glomerularno filtracijo. S hitrostjo glomerularne filtracije nad 15 ml / min je tveganje preobremenjenosti tekočine, kadar jemlje peroralno, minimalno.

V nekaterih primerih s kompenzirano stopnjo kronične bolezni ledvic lahko pride zaradi simptomov dehidracije zaradi kompenzacijske poliurije, kot tudi bruhanja, driske. Dehidracija je lahko celica (napornih žeja, slabost, zaspanost, koža turgor zmanjšala, obraz upadel, zelo suh jezik, povečana viskoznost krvi in ​​hematokrita, morda povišana telesna temperatura), A in zunajcelični (žeja, utrujenost, suha, ohlapno kožo, potopljeno obraza, hipotenzija, tahikardija). Z razvojem celične dehidracije se pri kontroli CVP priporoča intravensko dajanje 3-5 ml 5% raztopine glukoze na dan. Pri zunajcelični dehidraciji se izotopsko raztopino natrijevega klorida daje intravensko.

1.5. Popravek elektrolitskega neravnovesja

Sprejem soli za mizo pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo brez sindroma edema in hipertenzije ne sme biti omejen. Ostra in dolgotrajna omejitev soli povzroča dehidracijo bolnikov, hipovolemijo in poslabšanje delovanja ledvic, povečanje šibkosti, izguba apetita. Priporočena količina soli v konzervativni fazi kronične bolezni ledvic v odsotnosti edema in arterijske hipertenzije je 10-15 g na dan. Z razvojem sindroma edema in hude hipertenzije je treba porabo soli omejiti. Bolnikom s kroničnim glomerulonefritisom s CKD je dovoljeno 3-5 g soli na dan, s kroničnim pielonefritisom s CKD - ​​5-10 g na dan (v prisotnosti poliurije in tako imenovane ledvice, ki izgublja sol). Zaželeno je določiti količino natrija, izločenega v urinu na dan, da bi izračunali potrebno količino soli v prehrani.

V poliuriški fazi CRF lahko pride do izrazite izgube natrija in kalija v urinu, kar vodi v nastanek hiponatremije in hipokalemije.

Da bi natančno izračunali količino natrijevega klorida (vg), ki jo pacient potrebuje na dan, lahko uporabite formulo: količina natrija, izločenega z urinom na dan (vg) x 2,54. Pacientovemu pisanju se praktično dodaja 5-6 g namizne soli na 1 liter urina. Količina kalijevega klorida, bolnik zahteva dan za preprečevanje hipokaliemijo v poliuricheskoy fazi CRF lahko izračunamo po formuli: izbrano število kalijev izločanje dnevno (vg) x 1,91. Z razvojem hipokalemija bolniku daje zelenjavo in sadje, bogata s kalijem (tabela. 43), ter kalijevega klorida v raztopini 10%, temelji na dejstvu, da 1 g raztopine kalijevega klorida (t.j., 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida) vsebuje 13,4 mmol kalija ali 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).

Na zmerno hiperkaliemije (6-6,5 mmol / l) je treba omejiti v živilih prehrana bogata s kalijem, izogibati diuretiki, ki zadržujejo kalij, pri čemer ionsko izmenjalno smolo (10 g rezonium 3-krat na dan s 100 ml vode).

Pri hiperkalemiji 6,5-7 mmol / l je priporočljivo dodati intravensko glukozo z insulinom (8 insulina na 500 ml 5% raztopine glukoze).

Kadar je hiperkalemija nad 7 mmol / l, obstaja tveganje za zaplete srca (ekstsistol, atrioventrikularni blok, asistol). V tem primeru je poleg intravenskega dajanja glukoze z insulinom navedena intravenska uporaba 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata.

O ukrepih za normalizacijo metabolizma kalcija glejte "Zdravljenje uremske osteodistrofije".

Tabela 3. Vsebnost kalija v 100 g izdelkov


1.6. Zmanjšanje zamude končnih izdelkov presnove beljakovin (boj proti azotemiji)

1.6.1. Diet
Ko CRF uporablja dieto z nizko vsebnostjo beljakovin (glej zgoraj).

7.6.2. Sorbenti
Sorbenti so skupaj z dieto adsorbirajo amoniak in druge strupene snovi v črevesju.
Kot sorbenti, enterodez ali karbolol 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po obroku najpogosteje uporabimo. Enterodez je nizkomolekularni pripravek polivinilpirolidona, ima detoksikacijske lastnosti, veže toksine, ki vstopajo v prebavil ali so v telesu, in jih odstranjuje skozi črevesje. Včasih oksidiran škrob se uporablja kot sorbent v kombinaciji s premogom.
Enterosorbents - različne vrste aktivnega oglja za peroralno uporabo so prejeli široko uporabo pri kronični ledvični odpovedi. Možno je uporabljati enterosorbente blagovnih znamk IGI, SKNP-1, SKNP-2 v odmerku 6 g na dan. Enterosorbent Belosorb-II se proizvaja v Republiki Belorusiji, ki se bo uporabljal 1-2 g 3-krat na dan. Dodajanje sorbentov poveča izločanje dušika v blato, kar vodi do zmanjšanja koncentracije sečnine v serumu v krvi.

1.6.3. Čreva prebavnega trakta, črevesna dializa
Pri uremiji se v črevesju dnevno izloča do 70 g sečnine, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfatov in 2,5 g sečne kisline. Ko se te snovi odstranijo iz črevesja, se lahko toksičnost zmanjša, zato se za zdravljenje CRF uporabljajo črevesna lavaža, črevesna dializa in sifonski klistirji. Najbolj učinkovita je črevesna dializa. Izvaja se s pomočjo dvokanalne sonde dolžine do 2 m. En sondni kanal je zasnovan tako, da napihne balon, s katerim je sonda določena v črevesnem lumnu. Sondo se vstavi pod kontrolo rentgenske študije v jejunum, kjer je pritrjena z balonom. Po drugi kanal sondo uvedemo v tankem črevesu 2 uri enakih porcij 8-10 l hipertonična raztopina z naslednjo sestavo: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev hidrogenkarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Črevesna dializa je učinkovita pri zmerni intravenozni uremici.

Da bi razvili odvajalni učinek in zmanjšali intoksikacijo, uporabljamo sorbitol in ksilitol. Z vnosom v notranjost se odmerek 50 g razvije hudo drisko z izgubo znatne količine tekočine (3-5 litrov na dan) in dušikove žlindre.

Če ni mogoče izvesti postopek dializnega uporabimo nadzorovano prisiljena drisko uporabo hiperosmolarna Yang naslednjo sestavo raztopine: manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0,11 g / l, natrijev bikarbonat - 1,7 g / l. Več kot 3 ure pijete 7 litrov tople raztopine (1 skodelico vsakih 5 minut). Driska se začne 45 minut po začetku uporabe Yangove raztopine in se konča 25 minut po prekinitvi zdravljenja. Raztopina se vzame 2-3 krat na teden. Prijeten je okusu. Manitol se lahko nadomesti s sorbitolom. Po vsakem postopku se sečnina v krvi zmanjša za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, se raven bikarbonatov poveča, krsatinin - se ne spremeni. Trajanje zdravljenja je od 1,5 do 16 mesecev.

1.6.4. Izpad želodca (dializa)
Znano je, da z zmanjšanjem funkcije sproščanja dušika ledvic, sečnine in drugih produktov presnove dušika začnemo izločati sluznica želodca. V zvezi s tem lahko izločanje želodca zmanjša azotemijo. Pred pranjem želodca določite raven sečnine v želodčni vsebini. Če je raven sečnine v želodčni vsebini manjša od ravni v krvi za 10 mmol / l ali več, izločilna zmogljivost želodca ni izčrpan. Vbrizgamo v želodec z 1 l 2% raztopine natrijevega bikarbonata in nato izsušimo. Prhanje se opravi zjutraj in zvečer. Za 1 sejo lahko odstranite 3-4 g sečnine.

1.6.5. Antiazotemična sredstva
Antiazotemična sredstva imajo možnost povečati sproščanje sečnine. Kljub dejstvu, da mnogi avtorji menijo, da je njihov antiazotemični učinek problematičen ali zelo šibek, so ta zdravila postala zelo priljubljena pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo. V odsotnosti individualne nestrpnosti jih lahko predpisujejo v konzervativni fazi kronične ledvične odpovedi.
Hofitol je očiščen ekstrakt cinkar skolimusa, ki se proizvaja v 5-10 ml ampulah (0,1 g čiste snovi) za intravensko in intramuskularno dajanje, potek zdravljenja je 12 injekcij.
Lespenephril - pridobljen iz stebel in listov stročnice rastline Lespedesis capitate, proizveden v obliki alkoholne tinkture ali liofiliziranega ekstrakta za injiciranje. Uporablja se interno v 1-2 čajna žlička na dan, v hujših primerih - od 2-3 do 6 čajnih žličk na dan. Za vzdrževalno zdravljenje, predpisano za dolgo časa? -1 žlička vsak drugi dan. Zdravilo Lespenephril je na voljo tudi v ampulah v obliki liofiliziranega prahu. Intravensko ali intramuskularno (povprečno 4 ampule na dan). Uporablja se tudi intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida.

1.6.6. Anabolična zdravila
Anabolična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije v začetnih stopnjah kronične ledvične odpovedi, pri zdravljenju teh zdravil se uporablja sečninski dušik za sintezo proteinov. Priporočeni retabolil 1 ml intramuskularno 1-krat na teden 2-3 tedne.

1.6.7. Parenteralna uporaba detoksikacijskih sredstev
Hemodez, 5% raztopina glukoze itd.


1.7. Popravek acidoze

Žive klinične manifestacije acidoze navadno ne. Potreba po njegovi korekciji zaradi dejstva, da med acidozo lahko pride do sprememb kosti zaradi stalne zamude ionov vodika; Poleg tega acidoza prispeva k razvoju hiperkalemije.

Pri zmerni acidozi omejevanje beljakovin v prehrani povzroči zvišanje pH vrednosti. V blagih primerih lahko sodo (natrijev bikarbonat) uporabljamo oralno pri dnevnem odmerku 3-9 g ali natrijevega laktata 3-6 g na dan, da se olajša acidoza. Natrijev laktat je kontraindiciran pri motnjah delovanja jeter, srčnem popuščanju in drugih pogojih, ki vključujejo nastajanje mlečne kisline. Pri blagih primerih acidoze lahko natrijev citrat uporabljamo tudi oralno pri dnevnem odmerku 4-8 g. V primeru hude acidoze se natrijev bikarbonat daje intravensko v obliki 4.2% raztopine. Količina 4.2% raztopine, potrebne za korekcijo acidoze, se lahko izračuna na naslednji način: 0.6 x BE x telesna masa (kg), pri čemer je BE pomanjkanje puferskih baz (mmol / l). Če ni mogoče določiti premika vmesnih hranil in izračunati pomanjkljivosti, lahko vnesete 4,2% raztopine sode v količini približno 4 ml / kg. I. E. Tareeva opozarja na dejstvo, da je intravensko dajanje sodne raztopine v količini več kot 150 ml potrebna posebna oskrba zaradi nevarnosti zaviranja srčne aktivnosti in razvoja srčnega popuščanja.

Pri uporabi natrijevega bikarbonata se zmanjša acidoza, zato se tudi količina ioniziranega kalcija zmanjša, kar lahko povzroči epileptične napade. V tem pogledu je priporočljivo intravensko dajati 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Pogosto pri zdravljenju izrazite acidoze uporabljamo trisamin. Njena prednost je, da prodre v celico in popravi intracelularni pH. Vendar pa mnogi menijo, da je uporaba trisamina kontraindicirana pri motnjah ledvične izločevalne funkcije, v teh primerih je možna huda hiperkalemija. Zato trisamina ni bila široko uporabljena kot sredstvo za lajšanje acidoze pri kronični odpovedi ledvic.

Relativne kontraindikacije na alkalne infuzije so: edem, srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija, hipernatremija. Kadar se priporoča hipernatremija kombinirana uporaba sode in 5% raztopine glukoze v razmerju 1: 3 ali 1: 2.


1.8. Zdravljenje hipertenzije

Treba si je prizadevati za optimizacijo krvnega tlaka, saj hipertenzija močno poslabša napoved, zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. BP je treba hraniti v območju od 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Pri večini bolnikov s konzervativno stopnjo kronične ledvične bolezni je arterijska hipertenzija zmerno izražena, tj. sistolični krvni tlak znaša od 140 do 170 mm Hg. Art. In diastolični - od 90 do 100-115 mm Hg. st. Maligna arterijska hipertenzija s CRF je redka. Zmanjšanje krvnega tlaka je treba opraviti pod nadzorom diureze in glomerularne filtracije. Če se ti kazalci znatno zmanjšajo z zmanjšanjem krvnega tlaka, je treba odmerek zdravila zmanjšati.

Zdravljenje bolnikov s kronično ledvično odpovedjo z arterijsko hipertenzijo vključuje:

Omejitev prehrane soli na 3-5 g na dan, s hudo hipertenzijo - do 1-2 g na dan in takoj, ko je krvni tlak normalni, je treba povečati vnos soli.

Imenovanje natriuretikov - furosemid v odmerku 80-140-160 mg na dan, uregite (etakrična kislina) do 100 mg na dan. Obe zdravili rahlo povečata glomerularno filtracijo. Ta zdravila se uporabljajo v tabletah, za pljučni edem in druge nujne razmere - intravensko. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo izgubo sluha in povečajo toksični učinek cefalosporinov. Z nezadostno učinkovitostjo hipotenzivnega delovanja teh diuretikov lahko katerakoli od njih kombinirate s hipotiiazidom (25-50 mg oralno zjutraj). Vendar pa je treba hipotiazid uporabljati na ravni kreatinina do 0,25 mmol / l, pri višji vsebnosti kreatinina pa hipotiazid neučinkovit in se poveča tveganje za hiperurikemijo.

Imenovanje antihipertenzivnih zdravil v glavnem osrednja adrenergična zdravila - dopegita in klonidin. Dopegit pretvorimo v centralnem živčnem sistemu, da alfametilnoradrenalin in povzroči znižanje krvnega tlaka s povečevanjem učinkov antidepresiv paraventricular hipotalamus jedra in stimulira postsinaptični adrenergičnih medule, ki zmanjšuje tonus vazomotoričnih centre. Dopegit se lahko uporablja v odmerku 0,25 g 3-4 krat na dan se poveča drog glomerularne filtracije, vendar ga odstranili, ko je CRF znatno upočasnil in njeni metaboliti lahko kopičijo v telesu, povzročajo številne stranske učinke, še posebej, depresija in CNS zmanjšano kontraktilnost miokarda, tako da je dnevni odmerek ne sme preseči 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergične receptorje v centralnem živčnem sistemu, ki vodi do inhibicije simpatičnih impulzov iz vazomotorne centra v medularni snovi in ​​podaljšana hrbtenjača, povzroči zmanjšanje krvnega tlaka. Zdravilo tudi zmanjša vsebnost renina v krvni plazmi. Clofelin se predpisuje v odmerku 0,075 g 3-krat na dan, z nezadostnim hipotenzivnim učinkom, odmerek se poveča na 0,15 mg 3-krat na dan. Priporočljivo je kombinirati dopegit ali klonidin s salutiki - furosemidom, hipotiazidom, ki omogoča zmanjšanje odmerka klonidina ali dopegita in zmanjšanje neželenih učinkov teh zdravil.

Morda v nekaterih primerih uporaba zaviralcev beta (anaprilina, obzidana, inderal). Ta zdravila zmanjšajo izločanje renina, njihova farmakokinetika pri kronični ledvični odpovedi ni motena, zato I. Jarševa omogoča njihovo uporabo v velikih dnevnih odmerkih - do 360-480 mg. Vendar takšni veliki odmerki niso vedno potrebni. Bolje je, da naredite manjše odmerke (120-240 mg na dan), da bi se izognili neželenim učinkom. Terapevtski učinek zdravil se poveča, če so kombinirani s salurotiki. Če je v kombinaciji s hipertenzijo s srčnim popuščanjem pri zdravljenju zaviralcev beta, bodite previdni.

V odsotnosti hipotenzivnega učinka zgoraj omenjenih ukrepov je priporočljivo uporabljati periferne vazodilatatorje, saj imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečajo ledvični pretok krvi in ​​glomerularno filtracijo. Prazozin (minipress) se uporablja za 0,5 mg 2-3-krat na dan. Predvsem so prikazani zaviralci ACE - kaptopril (kaptopril) 0,25-0,5 mg / kg 2-krat na dan. Prednost kapotena in njegovih analogov je njihov normalizacijski učinek na intraglomerularno hemodinamiko.

Kadar so odporni proti zdravljenju arterijske hipertenzije, so zaviralci ACE predpisani v kombinaciji s salutiki in beta-blokatorji. Doze zmanjšanje napredovanja kronične ledvične odpovedi, glomerularna filtracija stalno spremlja hitrost in stopnjo azotemija (s prevlado mehanizem renovaskularne hipertenzije filtracije znižanem tlaku in glomerularne filtracije).

Furosemid ali verapamil se daje intravensko za lajšanje hipertenzivne krize pri kronični ledvični bolezni, so kaptopril, nifedipin ali clofelin uporabljeni sublingvalno. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se uporabljajo ekstrakcoralne metode izločanja odvečnega natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodializa (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Pogosto lahko večji učinek doseže antihipertenzivno zdravljenje ne poveča odmerek ene droge in kombinacija dveh ali treh zdravil, ki delujejo na različnih patogenetske povezav hipertenzije, npr saluretičnega in simpatikolitična, beta blokator in saluretičnega, centralno delujoč drog in saluretičnega sod.


1.9. Zdravljenje anemije

Na žalost zdravljenje anemije pri bolnikih s CKD ni vedno učinkovito. Treba je opozoriti, da pri večini bolnikov s kronično ledvično anemijo zadovoljivo prenesena z zmanjšanjem koncentracije hemoglobina celo do 50-60 g / l, ker z reakcijo razvija prilagodljiv izboljšanje funkcije kisikovo prevoz krvi. Glavne smeri zdravljenja anemije pri kronični bolezni ledvic so naslednje.

1.9.1. Terapija z železom
Priprave na železo se običajno vzamejo z usti in le s slabo toleranco in gastrointestinalnimi motnjami se dajejo intravensko ali intramuskularno. Najpogosteje predpisan feroplex je 2 tableti 3-krat na dan po obroku; Ferroceron 2 tableti 3-krat na dan; konferenca 2 tableti 3-krat na dan; ferrogradument, tardiferon (zdravila s podaljšanim delovanjem železa) 1-2 tableti 1-2 krat na dan (preglednica 4).