Search

Kirurško zdravljenje adenoma prostate

Indikacije za kirurško zdravljenje izhajajo iz klinične slike: postopno povečanje količine rezidualnega urina, vztrajno okužbe, ponavljajoče se napadi zamude urina, obilno hematurija, več kamnov zaprostaticheskogo prostor, oster pospešek nočno uriniranje, motnje spanja - vsi ti simptomi kažejo na potrebo po operaciji. Za odložitev kirurškega zdravljenja ni priporočljivo, saj se bo ledvična funkcija postopoma poslabšala.

Kontraindikacije za operacijo napredni oblika ateroskleroze možganskih žil huda jetrna ali srčne insuficience, koronarnega tromboza srca, anevrizma aorte, pljučna srca. Mnoge od teh kontraindikacij so začasne, bolnik pa se lahko pripravi na operacijo z ustreznim zdravljenjem.

Izbira metode delovanja ne sme biti predlogo; vsakemu bolniku je prikazana njegova lastna metoda kirurškega posega.

Trenutno uporabljamo naslednje vrste kirurškega zdravljenja.
1. Dvostopenjsko delovanje po Fedorovu - Holtsovu. Ta operacija je indicirana za oslabelih bolnikih s slabim delovanjem ledvic, kadar je potrebna dolgotrajna drenaža. Prva faza je uvedba suprapubične fistule v obdobju, ki je potrebno za izboljšanje ledvične funkcije (od treh tednov do šestih mesecev). Druga stopnja je trans-vezikularna enucleacija adenoma. Pomanjkljivost te vrste delovanja je trajanje bivanja z odtekanjem.

2. Simultana transpersonalna adenomektomija Freiera (slika 15). Za to operacijo je značilna preprostost pristopa; smrtnost se je zmanjšala na 1,8% (po A. Ya. Abrahamyan). V zadnjem času je bil dopolnjen s številnimi tehnikami, ki so namenjene zagotavljanju hemostaze s šivanjem robov prostatne postelje ali s šivanjem postelje. Hemostazo v tej operaciji je zagotovljeno tudi z uporabo katetra z balonom tipa Pomerantsev-Foley (slika 16). Zmanjšanje krvnih izgub vodi tudi do zmanjšanja števila pooperacijskih zapletov, kot je sepse ali odpoved ledvic [Walker (K. Walker)].

(. Slika 17) - 3. Delovanje metode Harris Grinchaka sestoji iz šivanja prostate posteljo po prostatektomijo pod nadzorom oči po že vstavi kateter: po izrezu tkiva, ki ostane po enucleation, robovi prostate posteljo naloži "bumerangovoy" šivalno iglo ali konvencionalni bistvu ukrivljena igla na dolgem igelnem držalu. Če se krvavitev popolnoma ustavi, se mehurček lahko tesno ščiti: v spodnjem kotu rane se dva dni doda majhen gumijast ali gazo diplomant. Stalni kateter zagotavlja evakuacijo urina 10 dni. To metodo je spremenil V. V. Goldberg; Avtor je predlagal, da se izloča sluznica mehurja okoli notranje odprtine sečnice pred elektrošokom pred enucleom adenom. Harris-Grinchaka Goldberg Postopek modifikacije daje dobre rezultate s skrbnim pooperativne nege, zlasti v prvih dveh dneh po operaciji: vsaki dve uri mehurček speremo s toplo slanico ali 3,8% natrijevim citratom, da preprečimo nastajanje krvnih strdkov.

4. Retrolelobularna adenomektomija (slika 18) je najprej predlagala A. T. Lidsky in jo razvil Millin (T. Millin). Ta operacija se je dolgo časa tekmovala z delovanjem Harrisa. Trenutno se zaradi opazovanih komplikacij uporablja manj pogosto - do 15% (A. Ya. Abrahamyan). Za to debelo je težavno, zato je bolje, da sploh ne storite. Pacient je postavljen v položaj Trendelenburg s svojimi nogami narazen; pristop do prostate skozi navpične ali transverzalne suprapubične zareze. Peritoneum je umaknjen navzgor. Ne poškodujte tkiva mrežnice; se potegne navzdol in stransko, s čimer se izognemo izpostavljanju zadnje površine pubične členitve. Za to operacijo je potrebna dobra osvetlitev, sesanje krvi in ​​široka redčenje robov ran. Velike vene, ki ležijo v listi na sprednji strani prostate, so razkosane med ligature. Kapsula prostate se odpre s prečnim rezom 1 cm pod vratom mehurja. Adenoma prostate se odstrani iz kapsule z delno dolgimi ukrivljenimi škarjami, delno s prstom, ki ga označuje do stene mehurja; presečišče osrednjega dela sečnice na samem vratu mehurja odstrani tumor. Za preprečevanje motenj po izločanju sluznice manometra iz atenomektomije iz zadnjega loka vratu mehurja. Hemostaza zagotavlja diatermijo, pa tudi uvedbo trajnega šiva na rano v kapsuli prostate; Slednje je zelo pomembno. Po previdni hemostazi se kateter št. 18-22 vstavi v mehurček skozi Sharyer z velikimi luknjami na koncu skozi sečnico. Rana se šiva v plasteh nad katetrom, v spodnji kot 48 ur. vbrizgana gumijasta diplomantka. Mehurček speremo z vročo fiziološko raztopino in eno uro napolnimo z 3,8-odstotno raztopino natrijevega citrata.

5. Perinealna adenomektomija po Yangu (slika 19) se trenutno skoraj ne uporablja zaradi tveganja zapletov: urinske inkontinence, perinealne fistule, impotenca. Pojav teh zapletov v perinealnem pristopu je povsem razumljiv, saj se adenoma odstrani skozi območje hudourne prostate, ki je tesno povezano z vlakni zunanjega sfinktra.

6. Transuretralno resekcijo pogosto izvaja Elektrokirurškega metodo, njeno uporabo v motenj pretoka urina iz mehurja zaradi BHP ali rak prostate, multipla skleroza ali tumor vratu mehurja. Kontraindikacije: zožitev sečnice, ki preprečuje možnost, da se instrument vmeša v mehur, nezadostna kapaciteta mehurja, huda ledvična odpoved.

Transurethral electrosection se lahko izvaja pod lokalno anestezijo s premedikacijo, epiduralno anestezijo, intravensko anestezijo, kot tudi pod inhalacijsko anestezijo. Operacija je sestavljena iz izreza tkiv, ki stisnejo vratu mehurja; proizvaja ga poseben instrument - resektoskop. To je endoskopska naprava, opremljena z gibljivo zanko v obliki elektrode, ki se uporablja za rezanje pol-valjastih kosov patološkega tkiva. Električna resekcija se izvede pod neprekinjenim pretokom tekočine skozi sistem za pranje. V ta namen je priporočljivo uporabljati izotonične raztopine glukoze, sečnine [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Način delovanja: v mehurček se vstavi resektoskop z obturatorjem; obturator odstranimo in na svojem mestu po delnem polnjenju mehurčka uvedemo elektrodo in optični sistem; povezuje svetlobni in koagulacijski tok ter sistem pranja; visokofrekvenčni tok vključuje (operater ali pomočnik) s pomočjo nožnega pedala v času povratnega gibanja elektrode. Rezani tkivni cilindri se odstranijo s povratnim pretokom tekočine. Ob pomembnih krvavitvah so območja krvavitve koagulirana s posebno valjčno elektrodo. Da bi dosegli pozitiven rezultat, naredimo od 10 do 50 rezin. Po elektrosekciji se v mehurček vnese stalen kateter za 3-7 dni, skozi katerega se mehur se spere 3-4 krat na dan.

Najpogostejši zaplet transuretralne resekcije je krvavitev. Poleg tega, da zaradi electrocoagulation hemostaze uporabiti transfuzijo krvi, v hujših primerih morda epitsistostomii z tamponada materničnega vratu ali prostatektomijo.

Za preprečevanje krvavitve je priporočljivo uporabljati lokalno hipotermijo s hlajenjem pralne tekočine (+ 2 °) z dodatkom vazokonstriktorskih snovi (adrenalin, norepinephrine) k njej. Če se uporablja za polnjenje in splakovanje mehurja z destilirano vodo ali vodovodno vodo, se lahko spremeni ravnotežje elektrolita, opazite intravaskularno hemolizo. Opisani so primeri oligurije in anurije.

Napake v delovanju lahko vodijo do perforacije stene mehurja; vendar pa obstaja razlika med količino vbrizgane in tekoče tekočine med izpiranjem mehurja. Če se operacija opravi pod lokalno anestezijo, pacient doživi akutno bolečino v spodnjem delu trebuha med perforacijo stene mehurja. Zdravljenje tega zapletov: nujna uvedba suprapubične fistule z odtekanjem vesikulatnega prostora.

Po transuretralni elektroresekciji se lahko v primeru poškodbe zunanjega sfinktra mehurja opazijo urinske inkontinence, kar lahko zahteva kompleksno plastično operacijo.

Vsi načini kirurškega zdravljenja adenoma prostate so zapleteni s komplikacijami. Posebno nevarna in vedno smrtonosna pljučna embolija. Začetek zgodnje je preprečevanje teh zapletov. Grozni zaplet - sekundarna septična krvavitev iz prostate. Običajno se pojavi na 7-10 dan po operaciji. Drugič - tretji dan po adenomektomiji se urin izloča iz nečistoč v krvi. Če se to ne zgodi in ostaja primesi krvi na 4-5. Dan, potem je to znak vnetnega procesa v postelji in predhodnik morebitne septične krvavitve. Če pranje mehurja z vročo raztopino solne raztopine ali raztopino srebrovega nitrata ne ustavi krvavitve, je tamponada posteljice označena s transfuzijo krvi.

Pogosti vročini v prvih dneh po operaciji pogosto spremljajo adenomektomija. Dolgotrajno povečanje temperature na 38-39 °, omamljanje oznobi označujejo pielonefritis ali tromboflebitis bližnjega prostatičnega prostora in zahtevajo aktivno zdravljenje z antibiotiki in kemoterapevtskimi zdravili. Strige zadnje sečnice se razvijejo v 3-6% primerov. Bougienage jih hitro odpravijo in se redko ponovijo. Urinske inkontinence ni mogoče najti pri pravilno izvedbi trans-vezikularne adenomektomije. Razvoj tega zapleta pomeni poškodbo lobanjske prostate in z njim povezanih vlaken zunanjega sfinktra; dolgotrajno zdravljenje z bougienage, čiščenje mehurja čim prej po operaciji, kasnejša masaža s prostato, fizioterapija je potrebna. Dolgoročne nedogostne suprapubične urinske fistule zahtevajo kirurško odstranitev s tkivom, ki plasti po plastih. Lunarni osteitis (osteohondritis, periostitis, osteoporoza, panostitis) je lokalizirana osteoporoza obeh kosti. Njegov pojav je povezan s kombiniranim učinkom travme, okužbe in nevrotrofnih motenj v medeničnih kosteh, kar vodi do njihove demineralizacije (A.Ya. Abrahamyan). Osteitis se kaže v ostrih bolečinah v slepem sklepu, zgornji strani stegna, visoki telesni temperaturi.

Zdravljenje: postelji, dolgoročna uporaba kortikoidov v kombinaciji z antibiotiki; kortizon 50 mg dvakrat na dan, ACTH 25-30 mg na dan, skupni odmerek 500-750 mg.

Kirurgija za adenoma prostate: indikacije, vrste posegov, posledice

Kirurško zdravljenje adenoma prostate je še vedno zelo nujna težava sodobne urologije. Kljub dejstvu, da strokovnjaki poskušajo z vsemi močmi zmanjšati odstotek operativnih posegov, jih vsaj tretjina bolnikov še vedno potrebuje.

Kirurgija za adenoma prostate pogosto postane edina možnost, ki ne more rešiti človeka iz tumorja, temveč tudi izboljša njegovo kakovost življenja, saj se težave z uriniranjem pogosto ne morejo rešiti z drugimi metodami.

Glede na pogostost, kirurški posegi na prostato žleze zasedajo močno drugo mesto v urologiji. Zaenkrat so odloženi, se borijo z boleznimi s pomočjo zdravil, vendar konzervativna terapija daje le začasni učinek, zato je tri od desetih bolnikov prisiljeno ležati pod kirurškim nožem.

Izbira specifične metode kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti tumorja, starosti pacienta, prisotnosti sočasnih bolezni, tehničnih sposobnosti klinike in osebja. Ni skrivnost, da vsak invazivni postopek pomeni tveganje za številne zaplete, pri starosti pa se njihova verjetnost poveča, zato urologi zelo pozorno pristopajo k indikacijam in kontraindikacijam.

Seveda bi se moral vsak človek čim bolj učinkovito zdraviti, vendar idealna metoda še ni bila izumljena. Glede na morebitne zaplete in tveganja zaradi odprtih kirurških posegov in resekcij, vedno več kirurgov poskuša rešiti problem pacientov iz problema "majhne krvi", obvladovanje minimalno invazivnih in endoskopskih postopkov.

Da bi kirurški poseg lahko potekal najglobljo, je pomembno, da poiščete pomoč v določenem času, vendar mnogi bolniki ne hitijo do zdravnika, pri čemer začenjajo adenom pred stopnjo zapletov. V zvezi s tem je treba ponovno opozoriti na močno polovico človeštva, da je pravočasen obisk urološkega zdravja potreben le kot zdravljenje.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Indikacije za kirurško odstranitev adenoma prostate so:

  • Močno zoženje sečnice z motnjami mehurja, ko se v slednjem ohrani velika količina urina;
  • Kamni v mehurju;
  • Kronična odpoved ledvic;
  • Akutno zadrževanje sečil, večkrat ponovljeno;
  • Krvavitev;
  • Okužbe in vnetne spremembe v organih genitourinarnega sistema.

Pri velikih tumorjih, ko prostornina prostate preseže 80-100 ml, bo v odprtem in najbolj radikalnem kirurškem posegu adenomektomija prisotnost mnogih kamnov v mehurju, strukturne spremembe v stenah mehurja (diverticula).

Če tumor z žlezo ne presega 80 ml volumna, se lahko odzove transuretralna resekcija ali disekcija adenoma. V odsotnosti močnega vnetnega procesa so prednostni kamni, mali adenomi, endoskopske tehnike z uporabo laserskega in električnega toka.

Kot pri vseh vrstah kirurškega zdravljenja ima operacija tudi svoje kontraindikacije, med drugim:

  1. Huda dekompenzirana patologija srca in pljuč (zaradi potrebe po splošni anesteziji, tveganju krvavitve);
  2. Akutna ledvična odpoved;
  3. Akutni cistitis, pielonefritis (deluje po izločanju akutnih vnetnih dogodkov);
  4. Akutne splošne nalezljive bolezni;
  5. Aterična anevrizma in huda ateroskleroza.

Jasno je, da lahko številne kontraindikacije preidejo v kategorijo sorodnih, ker je treba adenome odstraniti tako ali drugače, zato bo bolnik, če obstaja, poslan predhodni popravek obstoječih kršitev, zaradi česar bo prihajajoče delovanje najvarnejše.

Vrste operacij za adenoma prostate

Glede na obseg intervencije in dostopa obstajajo različni načini za odstranitev tumorja:

  • Odprta adenomektomija;
  • Transurethralna resekcija in rez
  • Minimalno invazivni in endoskopski postopki - laserska izhlapevanja, cryodestruction, mikrovalovna terapija itd.

Odprite adenomektomijo

Kirurško zdravljenje adenoma prostate skozi odprto operacijo pred približno tremi desetletji je bilo skoraj edini način za odstranitev tumorja. Danes je bilo izumljenih veliko drugih zdravil, vendar ta intervencija ne izgubi ustreznosti. Indikacije za takšno operacijo so veliki tumorji (več kot 80 ml), sočasni kamni in divertikula mehurja, možnost maligne transformacije adenoma.

Odprta adenomektomija se pojavi prek odprtega mehurja, zato se imenuje tudi abdominalna kirurgija. Ta intervencija zahteva splošno anestezijo in če je kontraindicirana, je možna hrbtenična anestezija.

Tok kirurgije pri adenomektomiji vključuje več korakov:

  1. Po zdravljenju z antiseptično raztopino in britjem las naredi rez v koži in podkožnem tkivu trebuha v vzdolžni in prečni smeri (ne igra temeljne vloge in je določena s preferencami zdravnika in taktiki, sprejetimi v določeni kliniki);
  2. Po dosegu sprednje stene mehurja je slednji razrezan, kirurg proučuje stene in vsebino organa za kamne, izbokline, tumorje;
  3. Izvlečenje prstov in odstranitev tumorskega tkiva skozi mehur.

Najpomembnejša faza operacije je odstranitev samega tumorja, ki stisne lumen v sečnici, ki ga kirurg izvaja s prstom. Manipulacija zahteva spretnosti in izkušnje, ker zdravnik dejansko deluje slepo in se osredotoča le na njegove otipne občutke.

Ko doseže notranjo odprtino sečnice z indeksnim prstom, urolog nežno raztrga sluznico in s prstom izloči tumorsko tkivo, ki je že potisnilo žlezo na obrobje. Da bi olajšali izločanje adenoma s prstom druge roke, vstavljene v anus, lahko kirurg premakne prostato navzgor in naprej.

Ko je poudarjen tumor, ga odstranite skozi odprte mehurje, poskušate čim bolj skrbno ravnati, da ne poškodujete drugih organov in struktur. Nastala tumorska masa je obvezno poslana za histološko preiskavo.

V zgodnjem postoperativnem obdobju je verjetnost krvavitve velika, saj nobena od znanih metod ne more popolnoma odpraviti te posledice posega. Njena nevarnost ne vsebuje toliko količine izgube krvi, kot pri možnosti nastanka krvne koagulacije v mehurju, ki lahko zapreti odprtino in blokira izstop iz urina.

Za preprečevanje krvavitve in oviranja mehurja nanesemo konstantno pranje s sterilno slano vodo s cevmi, nameščenimi v lumenu organa. Cevi ostanejo v mehurju približno teden dni, med katerim se poškodovano tkivo in stene posode postopoma obnavljajo, pralna tekočina postane čista, kar kaže na dokončanje krvavitve.

V prvih nekaj dneh se bolniku priporoča, da vsaj enkrat na uro izprazni mehur, da bi zmanjšali pritisk fluida na stene organa in na novo nanosene šivalne stroje. Potem lahko to storite redkeje - enkrat na pol do dve uri. Celotna obnova medeničnega organa lahko traja do tri mesece.

Nedvomna prednost abdominalne adenomektomije je njena radikalna narava, to je popolna in nepreklicna odstranitev tumorja in njeni simptomi. Za visoko učinkovitost pacient v zameno "plača" dolgo obdobje bolnišničnega bivanja (do enega tedna in pol z nezapletenim potekom in še več v primeru zapletov), ​​potrebo po "preživeti" splošno anestezijo, tveganje zapletov iz rane (suppuration, krvavitev, fistula), prisotnost pooperativne brazgotine na sprednji steni trebuha.

Transuretraalna resekcija

Transurethralna resekcija (TUR) se šteje za "zlati standard" pri zdravljenju adenoma prostate. Ta operacija se izvaja najpogosteje, hkrati pa je zelo zapletena, zahteva brezhibno izdelavo in kirurško nakitno tehnologijo. TUR je indiciran pri bolnikih z adenomom, pri katerem volumen žleze ne presega 80 ml, pa tudi z načrtovanim trajanjem intervencije, ki traja največ eno uro. Pri velikih tumorjih ali verjetnosti maligne transformacije v tumorju je prednostna odprta adenomektomija.

Prednosti TUR so odsotnost pooperacijskih šivov in brazgotin, kratka rehabilitacijska doba in hitro izboljšanje pacientovega počutja. Med pomanjkljivostmi je nemogoče odstraniti velike adenome, pa tudi potrebo po kompleksni in dragi opremi v kliniki, ki jo lahko uporablja usposobljeni in izkušeni kirurg.

Bistvo transurethralnega odstranjevanja adenoma je izrezanje tumorja z dostopom skozi sečnico. Kirurg s pomočjo endoskopskih instrumentov (resektoskop) prodira v sečnico v mehur, preučuje, najde mesto lokalizacije tumorja in ga izvleče s posebno zanko.

Najpomembnejši pogoj za uspešen TOUR je dobra prepoznavnost med manipulacijami. To je zagotovljeno s stalnim vnosom tekočine skozi resektoskop s hkratno odstranitvijo. Kriza iz poškodovanih posod lahko zmanjša vidnost, zato je pomembno, da se krvavitev ustavi pravočasno in deluje zelo natančno in natančno.

Trajanje operacije je omejeno na uro. To je posledica posebnosti pacientove drže - leži na hrbtu, noge so ločene in dvignjene, pa tudi z velikim instrumentom v sečnici, ki lahko povzroči bolečino in krvavitev.

transurethral odstranitev adenoma prostate

Adenoma se izloča v delih, v obliki ostružkov, dokler se na vidiku ne prikaže parenhima same žleze. Na tej točki se v mehurju kopiči znatna količina tekočine, v njej plavajo tumorski "čipi", ki se odstranijo s posebnim orodjem.

Po izločanju tumorja in pranju votline mehurja je kirurg še enkrat prepričan, da ni krvnih žil, ki jih je mogoče koagulirati z električnim tokom. Če je vse v redu, se resektoskop izvleče zunaj, v mehurček pa se vstavi Foleyjev kateter.

Namestitev Foleyjevega katetra je potrebna za stiskanje mesta, kjer je bil adenom (na koncu je bil kateter napihljiv balon). Prav tako proizvaja konstantno izpiranje mehurja po operaciji. To je potrebno, da preprečimo oviranje izhodnega odseka s krvnimi strdki in konstantnim izločanjem urina, ki zagotavlja počitek zdravilnega mehurja. Kateter se odstrani po nekaj dneh, pod pogojem, da ni krvavitev in drugih zapletov.

Po odstranitvi katetra moški opazijo znatno olajšanje, se urin pusti prosto in z dobrim pretokom, toda ob prvem uriniranju je lahko rdečkasto barve. Ne smete se bojiti, to je normalno in se ne bi smelo ponoviti. V pooperativnem obdobju je priporočljivo pogosto urinirati, da preprečite raztezanje sten mehurja, s čimer se mu sluznica regenerira.

Za majhno prostato z adenomom, ki stisne sečnico, se lahko izvaja transuretralni rez. Operacija ni namenjena izključevanju samega neoplazma, temveč pri obnovi pretoka urina in je razkritje tumorskega tkiva. Glede na "nekradicionalno naravo" metode, ni treba računati na dolgoročno izboljšanje, in po rezanju lahko TUR sledi nekaj časa.

Med nežnimi metodami zdravljenja adenoma prostate so laparoskopsko odstranjevanje. Izvaja se z uporabo opreme, ki je vstavljena v medenično votlino skozi perforacije trebušne stene. Tehnično so takšne operacije zapletene, zahtevajo penetracijo v telo, zato je prednostno TUR.

Video: transuretralna resekcija adenoma prostate

Minimalno invazivna operacija prostate

Minimalno invazivne metode zdravljenja se uspešno razvijajo in izvajajo na različnih področjih kirurgije, vključno z urologijo. Izvajajo se prek transuretalnega dostopa. Te vključujejo:

  • Mikrovalovna termoterapija;
  • Izhlapevanje z električnim tokom;
  • Elektro-koagulacija tumorja;
  • Cryodestruction;
  • Laserska ablacija.

Prednosti minimalno invazivnega zdravljenja so relativna varnost, manj zapletov v primerjavi z odprto kirurgijo, kratek čas rehabilitacije, ni potrebe po splošni anesteziji in možnost njegove uporabe pri moških, kar je operacija v principu kontraindicirana za številne sočasne bolezni (hudo srčno in pljučno insuficienco, koagulacijsko patologijo kri, diabetes, hipertenzija).

Pogosto v teh tehnikah se lahko šteje dostop do sečnice brez kožnih rezov in možnosti lokalne anestezije. Razlike so le v obliki fizične energije, ki uničuje tumor - laser, ultrazvok, električno energijo itd.

Mikrovalovna termoterapija je izpostavljena tumorskemu tkivu visokofrekvenčnim mikrovalovam, ki jih segrevajo in uničujejo. Metoda se lahko uporablja tako transuretralno kot z uvedbo proktoskopa v rektum, katerega sluznica med postopkom ni poškodovana.

Izhlapevanje vodi do segrevanja tkiva, izhlapevanja tekočine iz celic in njihovega uničenja. Ta učinek je mogoče doseči z delovanjem z električnim tokom, laserjem, ultrazvokom. Postopek je varen in učinkovit.

Ko kriodestruktura, nasprotno, adenoma uniči delovanje mraza. Standardno orodje je tekoči dušik. Stena sečnice med postopkom segreva, da se prepreči njena poškodba.

Zdravljenje adenoma prostate z laserjem je precej učinkovito in eden najsodobnejših metod za odstranjevanje tumorja. Njen pomen je v delovanju laserskega sevanja na tumorskem tkivu in sočasni koagulaciji. Prednosti laserskega zdravljenja so brezsrhnost, hitrost, varnost, možnost uporabe pri težkih in starejših bolnikih. Učinkovitost laserskega odstranjevanja prostate je primerljiva s tisto pri TUR, medtem ko je verjetnost zapletov večkrat manjša.

Laserska izhlapevanje je, kot pravijo, "zadnji pisk" na področju minimalno invazivnega zdravljenja adenoma prostate. Vpliv izvede laser, ki oddaja zelene žarke, kar vodi v vrelišče vode v tumorskih celicah, njegovo izhlapevanje in uničenje adenoma parenhima. Komplikacije s tem zdravljenjem se skoraj nikoli ne zgodijo in pacienti poročajo o hitrem izboljšanju njihovega zdravja takoj po operaciji.

Lasersko odstranjevanje adenomov je posebej indicirano za moške s sočasnimi hemostatskimi motnjami, kadar je tveganje za krvavitev izredno veliko. Pod delovanjem laserja se zdi, da je lumen plovil zapečaten, kar praktično odpravlja možnost krvavitve. Postopek se lahko izvaja na ambulantni osnovi, kar je nedvomna prednost. Pri mladih moških, po laserski izparevanji, spolna funkcija ni oslabljena.

Video: lasersko izparevanje adenoma prostate

Možni učinki operacijske operacije prostate in rehabilitacije

Ne glede na to, kako težko kirurgi poskusijo, ni mogoče popolnoma izključiti možnih zapletov radikalnega zdravljenja. Posebno visoko tveganje pri operaciji trebuha, je z TUR, v primeru endoskopskega odstranjevanja pa je minimalen.

Upoštevamo najpogostejše zaplete zgodnjega pooperativnega obdobja:

  1. Krvavitev;
  2. Infekciozno-vnetne spremembe;
  3. Tromboza vene nog, pljučna arterija in njene veje.

Več odmaknjenih učinkov se razvije v medeničnih organih. To so strikture (kontrakcije) sečnice proti ozadju proliferacije vezivnega tkiva, skleroze stene mehurja na mestu izliva sečnice, motnje spolne funkcije, urinske inkontinence.

Za preprečevanje zapletov je pomembno upoštevati priporočila zdravnika glede vedenja takoj po posegu in pozneje, dokler tkivo ni popolnoma obnovljeno. V pooperativnem obdobju je potrebno:

  • Omeji telesno aktivnost najmanj mesec dni;
  • Izključiti spolno dejavnost vsaj mesec dni;
  • Zagotoviti dobro režim pitja in pravočasno praznjenje mehurja (bolje - bolj pogosto);
  • Zavrzi začinjeno, začinjeno, slano hrano, alkohol, kavo;
  • Izvedite dnevno gimnastiko, da aktivirate pretok krvi in ​​povečate globalni ton.

Pregledi moških, ki so bili operirani zaradi adenoma prostate, so dvoumni. Po eni strani pacienti poročajo o znatnem reliefu simptomov, izboljšanem uriniranju, olajšanju bolečin, na drugi strani - z najpogostejšimi vrstami zdravljenja (trebuha in TUR), večina se sooča z urinsko inkontinenco in zmanjšuje moč. To ne more vplivati ​​na psihološko stanje in kakovost življenja.

Krivdo za visoko verjetnost nekaterih zapletov nosijo moški sami, ker se vsi ne navadijo na obisk uroga letnika v zreli in starejši starosti. Stanje je skoraj standardno, če pride do sprejema bolnika z velikim adenomom, ki zahteva bolj aktivno zdravljenje kot laserski, koagulacijski, cryodestrukcijski in s tem inkontinenca, impotenca, krvavitev. Da bi olajšali tako operacijo kot tudi okrevanje po njej, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, takoj ko se prvi znaki težav pojavijo v genitourinarnem sistemu.

Zdravljenje adenomov je mogoče brezplačno opraviti v državni kliniki, vendar mnogi bolniki izbirajo plačane operacije. Njihov strošek se močno razlikuje glede na raven klinike, opreme in kraja.

Minimalno invazivne operacije in TUR v povprečju stanejo približno 45-50 tisoč rubljev, v Moskvi ta številka lahko doseže 100.000 ali več. Odpadanje trebušne žleze v glavnem mestu bo v povprečju stalo 130 tisoč rubljev in v drugih mestih od 50 do 55 tisoč. Najdražja je laparoskopska adenomektomija, ki bo morala porabiti okoli 150 tisoč rubljev.

Vrste operacij za adenoma prostate

Kljub prisotnosti precejšnjega števila načinov konzervativnega zdravljenja adenoma prostate. Samo kirurško zdravljenje je radikalno.

Indikacije za operacijo

Indikacije za kirurško zdravljenje so odvisne od stopnje adenoma prostate. pojav preostalega urina, vztrajna okužba, ponavljajoča se prizadevanja za zadrževanje sečil, hematurija, več kamnov v prostoru za prostato, močno povečanje nočnega uriniranja, moten spanec, vsi ti simptomi kažejo na potrebo po operaciji.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za hkratno adenomektomijo so hude oblike ledvične (azotemije, hipoizostenije) ali srčnega popuščanja, anoreksije aorte, naprednih oblik ateroskleroze cerebralnih žil, pljučnega srca.

Kontraindikacija je tudi poslabšanje kroničnega pielonefritisa in cistitisa. Mnoge od teh kontraindikacij so začasne, bolnik pa se lahko pripravi na operacijo z ustreznim zdravljenjem.

Da bi preprečili pooperativno embolijo, je treba identificirati in zdraviti krčne žile spodnjih okončin; če obstajajo, priporočamo, da spodnje okončine povlečete z elastičnim zavojem v predoperativnem obdobju, med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Vrste operacij

Uporabite naslednje vrste kirurškega zdravljenja.

1. Dvostopenjsko trans-vezikularno delovanje Holtsov. Ta operacija je indicirana za oslabelih bolnikih s slabim delovanjem ledvic, kadar je potreben dolgotrajni odtok urinskega trakta.

Prva faza operacije je nalaganje suprapubične fistule v obdobju, ki je potrebno za izboljšanje delovanja ledvic (od 3 tednov do 6 mesecev).

Druga faza operacije je trans-vezikularna enucleacija adenoma. Pomanjkljivost te vrste delovanja je, da je treba dolgo časa pustiti drenažo.

2. Enkratni transevakularni adenomektompa po Fedorov-Freyerju. Za to operacijo je značilna preprostost pristopa; smrtnost je okoli 2%. To je dopolnjeno s številnimi tehnikami, katerih cilj je zagotavljati hemostazo s šivanjem robov prostatne postelje ali s šivanjem.

Hemostazo v tej operaciji zagotavlja tudi uporaba katetra z balonom Pomerantsev-Foley. Zmanjšanje izgube krvi povzroči zmanjšanje pooperacijskih zapletov, kot so ledvična odpoved ali sepse.

3. Operacija Harris-Greenchak vključuje šivanje prostatne postelje po adenomektomiji pod nadzorom oči okoli predhodno vstavljenega katetra: z odstranitvijo tkiva, ki je ostala po jedrski enoti, so robovi prostatne postelje prepleteni z bistveno ukrivljeno iglo na dolgem igelnem držalu.

Če je krvavitev popolnoma ustavljena, se mehurček lahko tesno zapre; Majhen gumijast ali gazo diplomant se vnese v spodnji kot rane 2 dni. Stalni kateter zagotavlja evakuacijo urina 10 dni. Ta metoda daje dobre rezultate s skrbnim postoperativnim zdravljenjem, zlasti v prvih dveh dneh po operaciji: vsake 2 uri se mehur se spere s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida ali 3,8% raztopine natrijevega citrata, da se prepreči nastajanje krvnih strdkov.

4. Adenomektomijo med mrežnico in mrežnico najprej je predlagal A. T. Lidsky, ki ga je razvil T. Millin. Ta operacija se je dolgo časa tekmovala z delovanjem Harrisa. Trenutno se zaradi opazovanih zapletov uporablja manj redko - do 15%.

Pacient je postavljen v položaj Trendelenburg z ločenimi nogami; pristop do prostate skozi navpični ali transverzalni suprapubični rez. Peritonealno prehodno gube je umaknjeno; tkivo tuberkuloze se nežno potisne navzdol in stransko, s čimer se izognemo izpostavljanju zadnje površine složnega sklepanja. Velike vene, ki ležijo v listi na sprednji strani prostate, so razkosane med ligature. Sama prostata se odpre s prečnim rezom 1 cm pod vratom mehurja.

Adenoma prostate se odstrani iz kapsule z delno dolgimi ukrivljenimi škarjami, delno s prstom, ki ga označuje do stene mehurja; presečišče osrednjega dela sečnice na samem vratu mehurja odstrani tumor.

Za preprečevanje motenj po izločanju sluznice manometra iz atenomektomije iz zadnjega loka vratu mehurja. Hemostaza zagotavlja diatermijo, pa tudi uvedbo trajnega šiva na rano v kapsuli prostate; Slednje je zelo pomembno. Po skrbni hemostazi se kateter št. 18-22 vstavi v mehurček skozi sečnico z velikimi odprtinami na koncu. Ravna se prekriža preko katetra v plasteh, v spodnjem kotu pa 48 ur.

Mehurček speremo z vročo raztopino soli in napolnimo 1 uro z 3,8% raztopino natrijevega citrata.

5. Perinealna adenomektomija po Yangu se trenutno skoraj ne uporablja zaradi tveganja zapletov: urinske inkontinence, perinealne fistule, impotenca. Pojav teh zapletov v perinealnem pristopu je povsem razumljiv, saj se adenoma odstrani skozi hudično območje prostate, ki je tesno povezano s tkivi zunanjega sfinktra.

6. Transuretralna resekcija prostate pogosto opravimo z elektrokirurško metodo; se uporablja za motnje izliva urina iz mehurja, ki ga povzroča rak adenoma ali prostate, skleroza ali tumor vratnega mehurja.

Kontraindikacije za transuretralno resekcijo:

  • zožitev sečnice, kar onemogoča možnost, da se instrument vmeša v mehur,
  • nezadostna zmogljivost mehurja
  • hudo ledvično odpoved.

Transuretralno električno resekcijo lahko izvedemo z lokalno infiltracijsko anestezijo po A.V. Višnevskemu, intravenski ali inhalacijski anesteziji. Operacija je sestavljena iz izreza tkiv, ki stisnejo vratu mehurja; proizvaja ga poseben instrument - resektoskop. To je endoskopska naprava, opremljena z gibljivo zanko v obliki elektrode, ki se uporablja za rezanje pol-valjastih kosov patološkega tkiva. Električna resekcija se izvede pod neprekinjenim pretokom tekočine skozi sistem za pranje. V ta namen je priporočljivo uporabljati izotopske raztopine glukoze, sečnine.

Način delovanja: v mehurček se vstavi resektoskop z obturatorjem; obturator odstranimo in na svojem mestu po delnem polnjenju mehurčka uvedemo elektrodo in optični sistem; povezuje svetlobni in koagulacijski tok ter sistem pranja; visokofrekvenčni tok vključuje (upravljavca ali pomočnika) s pomočjo nožnega pedala v času povratnega gibanja elektrode. Rezani tkivni cilindri se odstranijo s povratnim pretokom tekočine.

Ob pomembnih krvavitvah so območja krvavitve koagulirana s posebno valjčno elektrodo. Da bi dosegli pozitiven rezultat, naredimo od 10 do 50 rezin. Po elektrosekciji se v mehurček vstavi stalni kateterski balon 3-7 dni, skozi katerega se mehur se opere 3-4 krat na dan.

Najpogostejši zaplet transuretralne resekcije je krvavitev. Poleg elektrokoagulacije se transfuzije krvi uporabljajo za hemostazo, v hujših primerih pa je morda potrebno epicistostomijo s tamponado vratu ali adenomektomijo.

Za preprečevanje krvavitve je priporočljivo uporabljati lokalno hipotermijo s hlajenjem pralne tekočine (do t ° + 2 °) z dodatkom vazokonstriktorskih snovi (adrenalin, noradrenalin) k njej. Pri uporabi za polnjenje in splakovanje mehurja z destilirano ali kuhano vodo lahko opazimo neravnovesje elektrolita in intravaskularno hemolizo. Opisani so primeri oligurije in anurije.

Napake v delovanju lahko vodijo do perforacije stene mehurja; vendar pa obstaja razlika med količino vbrizgane in tekoče tekočine med izpiranjem mehurja. Če se operacija opravi pod lokalno anestezijo, pacient doživi akutno bolečino v spodnjem delu trebuha med perforacijo stene mehurja. Zdravljenje tega zapletov: nujna uvedba suprapubične fistule z odtekanjem vesikulatnega prostora. Če se sumi na trebušno perforacijo, se prikaže revizija trebušne votline.

Po transurethralni električni rez se včasih pojavi urinarna inkontinenca v primeru poškodbe zunanjega sfinktra mehurja, kar lahko zahteva kompleksno plastično operacijo.

Od leta 1964 se je metoda kriosurgije prostate razširila. S pomočjo posebnega orodja se prostate, ki vsebuje adenomatne ali rakave žleze, zamrzne.

Najpogosteje uporabljana krio-termična naprava Linde CE-4 sistem krioirurgije. Glavni del je poseben krioproba, nameščena v obliki katetra št. 25 po Sharriereju, v kateri kroži tekoči dušik. Delovna zamrzovalna površina ustreza prostatskemu delu sečnice, neaktivni del pa je izoliran tako, da se nevarnost zmrzovanja drugih delov sečnice in mehurja zanesljivo izloči. Kriodstrukcijo običajno nastane pri t ° od -120 do -190 ° v 2-5 minutah.

Po mrzlici za 2 dni se razvije stopnja akutnega edema. Potem med tednom - stopnjo koagulacijske nekroze z avtolizo celic in nato fazo zdravljenja - od 3 do 6 mesecev.

Glede na to, da je glavna pomanjkljivost krioznikov nezmožnost uporabe pod vizualnim nadzorom, je N.J. Reuter predlagal vizualno spremljanje z uporabo posebnega cistoskopa trocarja, vstavljenega v mehurček z nadpubičnimi punkti.

Kriosurgija je indicirana za težko bolne bolnike, ki so kontraindicirani za adenomektomijo ali transuretralno resekcijo (približno 5-10% primerov). Kadar je kriosurgija prostate lahko zapleti: pozno krvavenje, pelonefritis, uretralna fistula, osteitis s kostno kostjo.

Postoperativni zapleti adenektomije

V pooperativnem obdobju za vse vrste kirurških posegov lahko pride do zapletov.

Pljučna embolija je še posebej nevarna. Zgodnje naraščanje je preprečevanje tega zapleta. Sekundarna septična krvavitev iz prostatne postelje je izjemen postoperativni zaplet. Običajno se pojavi na 7-10 dan po operaciji. 2-3 dni po adenomektomiju se urin očisti iz nečistoč v krvi. Če se to ne zgodi, in dodatek krvi ostane 4-5 dan, to kaže na vnetni proces v postelji; slednji lahko povzročijo septično krvavitev. Če pranje mehurja z vročo izotonično raztopino natrijevega klorida ali raztopine srebrovega nitrata ne ustavi krvavitve, je tamponada posteljice označena s transfuzijo krvi.

Pogosti vročini v prvih dneh po operaciji pogosto spremljajo adenomektomija. Podaljšani porast temperature na 38-39 °, omamljanje mrzlica kaže na pielonefritis ali tromboflebitis v prostoru poleg prostate. V teh primerih je potrebno zdravljenje z antibiotiki in kemoterapijo. Stresura zadnje sečnice se razvije v 3 do 6% primerov. Bougienage jo hitro odpravi. Urinske inkontinence s pravilno izvedeno transvesikularno adenomektomijo ni mogoče najti. Razvoj tega zapleta kaže na poškodbe hudourne prostate in zunanjih sfinkternih vlaken; dolgoročno zdravljenje z bougienage, čiščenje mehurja čim prej po operaciji, pozneje pa - fizioterapijo. masaža prostate.

Dolgotrajne ne-zdravilne suprapubične urinske fistule zahtevajo odrezavanje s tkivom, ki plasti po plasteh. Pojav javnega osteitisa (osteohondritisa, aseptične osteonekroze, panostitisa) - lokalizirane osteoporoze sramnih kosti - je povezan s kombiniranim učinkom poškodb, nevrotrofnih motenj v medeničnih kosteh, kar vodi k njihovi demineralizaciji. Osteitis se kaže z ostrijo bolečine v slepem sklepu, zgornjih stegen.

V postoperativnem obdobju s pubičnim osteitisom priporočamo posteljno počitek, dolgoročno uporabo kortikosteroidov (prednizon 0,005 g 2-4 krat na dan, deksametazon 0,001 g 2-3 krat dnevno) v kombinaciji z antibiotiki.

Rezultati zdravljenja adenoma prostate v zadnjih letih so se znatno izboljšali. Suprapubična adenomektomija je glavni in najpogostejši način delovanja. Mnogi urologi in kirurgi priporočajo razširitev indikacij za sočasno operacijo. Smrtnost z njim - 3%. Retinalno-pljučna adenomektomija v naši državi je zaradi zapletov dobila rahlo porazdelitev: trombozo, fistulo in pubični osteitis, kar je opaziti pri 0,5-2% operirane. Smrtnost v tej operaciji se giblje od 3% (E. Sh. Savich) do 6% (V. Borcher).

Transuretralna električna resekcija je pomemben napredek pri kirurškem zdravljenju adenoma prostate, vendar jo je mogoče uporabljati pri omejenem številu bolnikov z majhnim intravesičnim in intrauretralnim adenomom. S to intervencijo so zapleti, zlasti krvavitve in vnetni procesi. Nizka smrtnost med to operacijo (0-2%) in sposobnost uporabe pri oslabljenih starejših in bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi spodbujajo, da priporočijo širšo uporabo te metode.

Vzroki smrtnosti so se bistveno spremenili z vsemi metodami adenomektomije: če je bil v obdobju od leta 1931 do 1948 glavni vzrok smrti urinarna okužba in njeni zapleti, je v zadnjih 10-15 letih glavni vzrok pooperacijske smrtnosti tromboza in embolija možganskih in pljučnih posod ter tudi kardiovaskularna okvara. Skupna umrljivost za vse metode adenomektomije se je znatno zmanjšala in se še naprej zmanjšuje.

Postopno zniževanje smrtnosti je razloženo ne le z uspešnim bojem proti okužbam, temveč tudi s temeljito pripravo bolnikov s kardiovaskularnimi in drugimi boleznimi, pravim časom in načinom delovanja, preprečevanjem tromboembolizma in temeljito postoperativno nego.

Vsebina:

Adenoma prostate je pogosta urološka bolezen, ki se pojavi pri moških nad 50 let. Približno 15% bolnikov z adenoma prostate potrebuje operacijo.

Operacija je predpisana za ljudi s hudimi ali zmernimi simptomi, zlasti v primerih, ko je odloženi izliv urina neučinkovit, ali če povečano prostato spremljajo pogoste okužbe sečil, kri v urinu, ledvičnih kamnov ali mehurja. Stroški kirurških posegov v različnih zdravstvenih ustanovah se lahko razlikujejo. V glavnem je odvisno od vrste in usposobljenosti zdravnika.

Glavni kazalci operacije

Kirurško zdravljenje adenoma prostate je indicirano v naslednjih primerih:

  • akutno zadrževanje sečil;
  • z veliko količino hiperplastične prostate (nad 80 cm3);
  • z veliko količino preostalega urina (nad 50 cm3);
  • inkontinenca, pogosto uriniranje ponoči.

Obstajajo tudi drugi znaki za kirurško poseganje, vendar jih individualno določi zdravnik.

Cena katere koli operacije za adenoma prostate je odvisna od več dejavnikov:

  • Način, s katerim se bo operacija izvedla.
  • Trajanje bivanja v bolnišnici po operaciji.
  • Vrsta anestezije.
  • Kvalifikacije in izkušnje kirurga.
  • Raven tehnične opreme medicinskega centra.
  • Politika cen zdravniškega centra, ki zagotavlja hitro in naknadno zdravljenje.

Transuretralna resekcija prostate (TURP)

Kot najpogostejša operacija se šteje endoskopsko zdravljenje adenoma prostate, znanega kot transuretalna resekcija prostate. Ta vrsta operacije zahteva hospitalizacijo bolnika in se izvaja s hrbtenico ali splošno anestezijo.

Pod regionalno ali splošno anestezijo se endoskop vstavi skozi človeške genitalije v sečnico in prinese v prostato. Posebna rezalna zanka odstranjuje majhne dele prostate, dokler v prostati ne nastane širok kanal, skozi katerega poteka urin neoviran.

Če se bolnikova prostata ne poveča veliko, bo dovolj, da se zmanjša zožitev sečnice. Ta postopek se imenuje rez iz vratnega mehurja ali transuretralni rez.

Kaj čaka bolnik po TURP

Trajanje bolnikovega bivanja v bolnišnici po transuretalni resekciji je približno dva dni. Po operaciji odstranite del adenoma prostate, vstavite kateter, da odstranite krvne strdke ali kri iz mehurja. Ko se urin popolnoma očisti iz krvi, se kateter odstrani in pacient se odvede domov.

Moški, ki so opravili operacijo, morajo sedem tednov preprečiti zaprtost, spolno in naporno telesno aktivnost. Zaradi vnetja in draženja, ki ga povzroča operacija, se pogosto uriniranje nadaljuje že nekaj časa.

Kot rezultat raziskav je bilo ugotovljeno, da:

  • 8-10 moških, ki so bili podvrženi kirurški posegi za odstranitev adenoma prostate, so opazili znatno izboljšanje;
  • pri bolnikih po transuretralni resekciji je bila lestvica (intenzivnost) simptomov precej nižja kot pri tistih, ki so se odločili za odložitev operacije.

V povprečju pacienti občutno olajšajo simptome adenoma prostate za 85%. Na primer, če je bila lestvica simptomov pred operacijo 25 točk, se je po postopku zmanjšala na 4 točke.

Elektroakumulacija prostate

Ta vrsta operacije je podobna transektralni resekciji, razlika med njima je sestavljena iz posamezne zanke - moč njenega toka je 290 vatov.

Elektroakupacija postaja vse bolj razširjena z zmanjševanjem tveganja za krvavitev po zdravljenju tkiva z zanko, ki takoj koagulira plovila.

Laserska resekcija

Endoskopska metoda, v kateri se del tkiva prostate odstrani z laserjem. Laserska resekcija se izvaja za ublažitev motenj, ki jih povzroča adenoma prostate.

Rezultati te metode so podobni rezultatom TURP, vendar so povezani z manjšim številom različnih zapletov, hitrim okrevanjem, krajšim obdobjem kateterizacije in odsotnostjo potrebe po hospitalizaciji.

Po laserski resekciji manj kot 1% bolnikov doživi erektilno disfunkcijo in ima retrogradno ejakulacijo. Tudi po laserski resekciji se po uriniranju lahko pojavi rahlo pekoč občutek, v redkih primerih se opazuje urinska inkontinenca.

Odprt prostatektomija

Ta vrsta kirurških posegov za odstranitev adenoma prostate je zdravljenje za 3-4% bolnikov, ki imajo poškodbe mehurja, velike prostate in druge resne motnje.

Odprt prostatektomija je predpisana, ko je prostata tako povečana (2,9-3,4 unč), da ni mogoče opraviti manj travmatičnega delovanja (transuretalna resekcija).

Poleg tega je odprta operacija za adenoma prostate indicirana za moške z:

  • urinarni napenjanje;
  • vztrajne ali ponavljajoče se okužbe sečil;
  • patološke spremembe v ureterjih, mehurju ali ledvicah;
  • oviranje izhodnega mehurja;
  • prisotnost krvnih strdkov in kri v urinu.

Kontraindikacije za izvajanje te vrste kirurškega zdravljenja so prejšnja prostatektomija in kirurgija medeničnega organa, fibrozne žleze in raka prostate.

Radikalna prostatektomija je najbolj travmatična operacija, uporablja se le kot zadnja možnost.

Pri zdravljenju adenoma prostate s kirurškim posegom se odprta prostatektomija izvaja s subrapubičnim ali incontinentnim rezom.

Najboljša metoda anestezije je epiduralna ali hrbtenica. Regionalna anestezija pomaga zmanjšati krvavitev med postopkom in tveganje morebitnih zapletov, kot je pooperativna globoka venska tromboza ali pljučna embolija.

Splošna anestezija se uporablja, če ima bolnik medicinske ali anatomske kontraindikacije za regionalno anestezijo.

Doslej je izboljšanje kirurških pripomočkov omogočilo, da zmanjša izgubo krvi na minimum. V 6-7 tednih po odprtem kirurškem posegu je pri bolnikih opaziti urinsko inkontinenco.

Stanje mehurja je odvisno predvsem od tega, kar je bilo pred operacijo. Retrogradna ejakulacija se pojavi pri približno 55-75% bolnikov po operaciji. Erelićne motnje se pojavijo pri 3-6% bolnikov, ki so bili podvzeti postopku.

Najpogostejši zapleti po odprtem kirurškem posegu so: miokardni infarkt, pljučna embolija, možganska kap in venska tromboza. Pogostnost katerega koli od teh zapletov je manjša od 1%.

Enostavna in zapletena kirurgija za odstranitev adenoma prostate.

Vsebina:

Do zdaj je zdravljenje adenoma prostate obravnavano kot najučinkovitejše kirurške metode. Kljub temu

dejstvo, da se je v zadnjih letih pojavila težnja po zmanjšanju števila operacij, ki so bile izvedene zaradi te bolezni, pa so še vedno na drugem mestu v razširjenosti moških zrelih starosti. Posledica tega je, da trije od 10 moških opravijo podoben postopek.

Tveganje kirurškega posega pri moških z diagnozo adenoma prostate se s starostjo poveča, prav tako pa se uriniranje poslabša. Pogostna uriniranje ponoči in spremembe v toku urina sta najpomembnejši prognostični simptomi.

Indikacije za operacijo pri adenoma prostate

Absolutna indikacija kirurškega zdravljenja te bolezni je naslednja:

  • akutno zadrževanje sečil, kar ni odpravljeno z kateterizacijo mehurja,
  • okužba sečil zaradi bolezni
  • odpoved ledvic, ki jo povzroča adenoma prostate,
  • kamni mehurja
  • hematurija,
  • znatno količino preostalega urina.

Metode kirurškega zdravljenja adenoma prostate

Najpogosteje se v primeru bolezni adenoma prostate kirurški posegi pojavijo zaradi simptomov motenega uriniranja, ki motijo ​​bolnika in niso primerni za zdravljenje odvisnosti od drog.