Search

Indikacije za uporabo holmijevega laserja pri urologiji

Ho: YAG AURIGA HL laserski sistem se je v urologiji pogosto uporabljal za naslednje postopke:

  • transuretralna resekcija vratu mehurja med stenozo;
  • transuretralna fotokoagulacija in resekcija tumorjev mehurja;
  • litotripsija;
  • izrezavanje in koagulacija neoplazem sečnice;
  • optična notranja uretrotromija;
  • transuretralna resekcija adenoma prostate;
  • laserska ablacija prostate;
  • zdravljenje tumorjev;
  • laserska holmija enucleacija prostate (izvedena v povezavi z morcellator).

Endoskopska holmija enucleacija prostate hiperplazije (HoLEP) je najsodobnejša visokotehnološka metoda za odstranjevanje adenoma prostate.

Na osnovi medicinskega centra "Družina" - prvič v Ufi so bili operacije HoLEP izvedeni s pomočjo holmijevega laserja AURIGA HL na osnovi njihovih bolnišničnih pripomočkov.

Kirurški posegi pri odstranjevanju adenoma prostate z laserjem se izvajajo brez zunanjih rezov z uporabo endoskopskih tehnik skozi sečnico. Energija holmijevega laserja se uporablja za enukleacijo - piling z adenomatoznim tkivom, ne da bi to vplivalo na kapsulo prostate.

Hkrati se pojavi krojenje krvnih žil, kar prispeva k njihovemu hitremu zdravljenju. Odstranjeno tkivo je premaknjeno v mehur in zdrobljeno s posebnim endoskopskim instrumentom, morcelatorjem in nato izsušeno.

Lasersko jedrcanje se izvaja pod anestezijo. Odvisno od volumna prostate je operacija traja od 60 do 140 minut.

Po operaciji se v sečnem mehurju ugotovi uretralna drenaža, skozi katero se izloči urina. V naši kliniki uporabljamo posebno vrsto katetra, ki nima enega, temveč dva zavoja. Drugi kanal se uporablja za stalno namakanje mehurja s sterilno raztopino, ki preprečuje morebitno krvavitev in spodbuja hitro zdravljenje.

Uretralni kateter se odstrani 1-3 dni po operaciji. Naslednji dan se bolnik vrne domov. Prvič po pojavu HoLEP lahko opazimo pogoste in nekoliko boleče uriniranje. Vendar pa se kmalu normalni tok urina povrne v celoti.

Že na ambulantni osnovi bolnik opravi več testov in postopkov, ki preverjajo pretok urina in stanje mehurja. Po operaciji ni treba preprečiti popolnega praznjenja.

Medtem ko se izloča adenomatozno tkivo, se opravlja morfološki pregled. Rezultat biopsije postane znana v 2-3 tednih. Po statističnih podatkih je pri 3-5% operiranih bolnikov pomotoma odkrita raka prostate.

HoLEP ima jasne prednosti:

  • Učinkovito s prostato prostornino. Standardna endoskopska operacija - transuretralna resekcija (TUR) - se izvaja z adenomskim volumnom do 90 cm kocke, če je več - izvede se odprta operacija (adenomektomija). Endoskopska odstranitev adenomov z laserjem je učinkovita v vseh primerih, tudi če je volumen prostate nad 200 cm.cub.
  • Nizko tveganje za zaplete. Holmijev laser popolnoma odstrani adenom, ne da bi poškodoval zdravo tkivo, z verjetnostjo ponovitve ne več kot 2%. Prekomerne krvavitve ni, kar je še posebej pomembno za bolnike z motnjami v krvnem koagulacijskem sistemu.
  • Hitro okrevanje ustreznega uriniranja. Čas kateterizacije je manjši kot pri transuretralni resekciji (3-5 dni) in odprtem adenomektomiji (7-9 dni).
  • Ohranjanje erektilne funkcije. Nekatere študije so pokazale, da se je po HoLEP erektilna funkcija celo nekoliko izboljšala.
  • Laserska enucleacija je najbolj univerzalno zdravljenje hiperplazije prostate, ki obstaja danes. Zlahka se prenaša in ima malo kontraindikacij.

Zlasti se zdravilo HoLEP uporablja za lajšanje bolnika pred akutnim zadrževanjem urinov, kar se lahko zgodi zaradi proliferacije tumorskih vozličev. Ali - pred ablacijo HIFU, saj je uničevanje ultrazvoka tumorja možno z volumnom prostate največ 25 cm.

Danes se endoskopska holmija enucleacija prostatske hiperplazije šteje za "zlati standard" kirurškega zdravljenja adenoma prostate, zagotavlja odlične rezultate in minimalno tveganje pooperacijskih zapletov.

Več informacij najdete v poglavju "Cene".

Holmijev laserska enucleacija prostate: prednosti in slabosti

Bolezni prostate so globalni problem. V nevarnosti - moški iz štiridesetih let, a včasih mlajši. Vpliv na zdravje ima izreden ritem življenja, napolnjen s stresom. Prav tako prispeva slaba ekologija, pa tudi različne slabe navade. Zloraba alkohola in kajenje lahko močno vplivata na moško telo, venarske bolezni pa povzročajo celo verigo zapletov.

Lasersko holmijsko enucleacijo prostate (HoLRP) je nepogrešljivo za odstranjevanje bolnikov z benigno hiperplazijo. Možno je izvajati manipulacije z velikim obsegom rasti. Svetovna industrija zdravstvene urološke oskrbe se nenehno razvija in išče najboljše načine za reševanje nastajajočih problemov. Lasersko holmijsko enucleacija prostate je odličen primer učinkovitega nebolečega delovanja. V zadnjem času se je transurethralna resekcija (TUR) štela za najboljšo metodo operacije obstrukcije mehurja, izraženo v benigni hiperplaziji. S prihodom inovacij na področju prostate, od katerih je ena holmijska laserska enucleacija, so zdravniki prejeli tehniko z največjimi zmogljivostmi in najmanj zapletov.

Prednosti in koristi

Laserski sistem, ki se uporablja za holmovsko enucleacijo prostate, deluje v infrardečem območju z valovno dolžino 2.1 Miron. To je omogočilo uporabo prozornih elastičnih kvarčnih vlaken, kar je omogočilo izvedbo kompleksnih manipulacij na najbolj nedostopnih mestih. V smislu revolucionarnih odločitev je holmov laserska enucleacija prostate naredila velik kvalitativni preskok v kirurški urologiji. Je učinkovit in varen.

Prednosti vključujejo:

  • Zagotavljanje močne absorpcije sevanja s hkratno lahkoto prehoda impulza skozi steklo iz kvarčnega vlakna. Ta kombinacija zahtevane prožnosti in optimalne moči lahko le lasersko holmovsko enucleacijo prostate.
  • Visoka maksimalna maksimalna napetost, ki dosega vrednosti nad 4 kW. Zaradi tega se biološko tkivo topi in izhlapi. Hkrati ablacija ne povzroča poškodb, saj globina penetracije laserskega impulza ne presega 0,4 mm. Laser holmium enucleation ni odvisna od vaskularizacije, odpravlja karbonizacijo in razvoj nekroze ter zmanjša verjetnost opeklin okoli območij izpostavljenosti znotraj prostate.
  • Možnost izpostavljenosti kontaktnim in brezkontaktnim. Na koncu fibrozne fleksibilne kremenčeve cevi ni povišane temperature. Sevanje ne segreva prozorne konice, zato je laserska holmija enucleacija varna za prostate. Oprema je vključevala zmožnost samostojnega čiščenja kontaktne točke s pomočjo posebnega sevanja. To preprečuje nastanek plošče in sežig odpadnega biomateriala.
  • Zaustavitev krvi (hemostaza) se pojavi zaradi zasukanja kapilar, kar preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Tromboza je nevaren pojav, ki lahko povzroči resne posledice, če nastali krvni strdek pride s sten plovil. Zato je holmov laserska enucleacija nujna za zdravljenje prostate pri odstranjevanju velikega benignega tumorja.

Le holmium enucleation ima te prednosti, da najnovejša laserska tehnologija omogoča zdravljenje benigne hiperplazije prostate. Imenuje se brez krvi zaradi pomanjkanja krvavitve, značilne za operacijo, ker se kri na mestu izpostavljenosti izhlapi.

Druga prednost se lahko imenuje vsestranskost. V tej tehniki, kot v švicarskem nožu, je vključena najširša večfunkcionalnost. Poleg neposrednega namena, za katerega je bil razvit (enucleacija prostate), je holmovska laserska tehnologija našla veliko aplikacij brez zunanjega kirurškega posega. Še posebej, ker se leve brazgotine hitro pozdravijo in imajo minimalne velikosti med oznakami brazgotinjenja, za razliko od drugih metod kirurškega posega.

Slabosti HoLRP

Od nekaj pomanjkljivosti lahko razlikujemo trajanje postopka. Ker ima holmijeva laserska enukleacija skoraj brez omejitve na velikost prostate, ki jo je treba odstraniti, je predpisana za volumen več kot 140 cm3. To otežuje postopek odstranjevanja ločenih kosov zaradi omejene prehode v sečnici.

Delo v smeri pospešitve procesa odstranjevanja odpadnega mesa je v teku. Rezultat raziskav in razvoja je bila tehnologija HoLEP. V bistvu gre za holmijsko lasersko enucleacijo prostate, v kombinaciji z mehanskim uničenjem, pri katerem se stopnja eliminacije zviša na deset gramov na minuto.

Obstajati mora vsaj dva ducata operacij, tako da lahko zdravnik razume vse nianse postopka. Poleg drage opreme ima zapleteno metodologijo na voljo samo izkušenemu kirurgu.

Kombinacija dveh postopkov v eni operaciji zahteva, da ima zdravnik univerzalno lastništvo metod za transuretalno resekcijo in ukinitev jedrnih delcev. Zato, če potrebujete holmijsko lasersko enucleacijo prostate, bodite pozorni ne samo na tehnologijo, ampak tudi na kvalifikacije zdravnika in klinike.

KLINIKA UROLOGIJE
Prva moskovska država
Medicinska univerza. I.M.Shechenova

Ustanovljeno leta 1866

  • O kliniki
  • Simptomi več
    • Bolečina v mošnjici
    • Bolečine v hrbtu
    • Bolečina pri uriniranju
    • Težavnost uriniranja
    • Krv v urinu
    • Oteklina (povečanje) mod
    • Prolaps maternice
    • Zmanjšanje moči
    • Pogosto uriniranje
  • Bolezni več
    • Urinarni sečnik in sečnina Več
      • Urinska inkontinenca
      • Tumor (rak) mehurja
      • Skleroza v vratu mehurja
      • Ureteralna striktura
    • Urolitiaza Več
      • ICD. Urolitiaza
      • Ureteralni kamen
      • Kamni mehurja
    • Scrotalovi organi Več
      • Varicocele
      • Hidrocele (hidrokele)
      • Testicularni tumor (rak)
    • Penis Več
      • Peyroniejeva bolezen
      • Kongenitalna ukrivljenost
      • Zlom penisa
      • Zategovanje kože (oleogranuloma)
      • Fimoza in paraphimoza
    • Bolečine in urejevalci več
      • Hidronefroza
      • Cistična ledvica
      • Tumor (rak) ledvice
      • Pielonefritis
    • Prostate. Več
      • Prostatitis
      • Adenoma prostate
      • Rak prostate
    • Seksualna disfunkcija Več
      • Dolgotrajna erekcija (priapizem)
      • Predčasna ejakulacija
      • Erektilna disfunkcija
    • Pelvic prolapse Več
      • Opustitev (prolaps) vagine, maternice in mehurja
  • Novice
  • Priporočila Več
    • Pismo bolniku
    • Zakaj so moški nerodni
    • Rak prostate - katera operacija izbira?
    • Sedem pravil moške dolgoživosti
    • Kegelske vaje
    • 3D modeliranje rešuje življenja
    • Histoscanning: opravljena naloga
  • Mnenja
  • Stik z več
    • Vprašajte zdravnika
    • Video posveta

Visokokvalificirani zdravniki

Sodobni protokoli zdravljenja

Temeljna šola znanosti

Najboljša medicinska oprema

Udobna bolnišnica

GOLMY LASER: rojstvo legende

Holmijev laser je bil ustvarjen v Wellman centru za fotografsko medicino v Splošni bolnišnici Massachusetts (ZDA), enem največjih raziskovalnih centrov na svetu. Namestitev je bila prvotno zasnovana za zelo učinkovito kontaktno lithotripsy, to je uničenje kamnov mehurja.

Pretok polnjenih delcev v novem laserju je bil oblikovan z uporabo holmijevega kristala, njegova energija pa je popolno absorbirala telesna tkiva, ne da bi povzročila toplotne poškodbe, kar je ugodno razlikovalo holmov laser iz obstoječih.

Holmijev laser je bil prvič uporabljen leta 1987. Litotripsija je bila uspešno izvedena pri 17 bolnikih. Impulzni val ni poškodoval organov, ampak je preprosto uničil kamenje.

Nova tehnologija je v mnogih državah navdihovala znanstvenike, da bi raziskali učinkovitost holmijevega laserja za odstranitev adenoma prostate. Leta 1995 so novozelandski znanstveniki Peter Gilling in Mark Fraundorfer izvedli prvo kombinirano endoskopsko lasersko ablacijo prostate ali CELAP leta 1995.

Hiperplastična tkiva so bila odrezana z neodimovim laserjem, po kateri so bili vratu mehurja in prostate, občutljivi za manipulacije, obdelani s holmijevim laserjem, kar je pomagalo hitro in učinkovito ustaviti krvavitev.

Kombinirani pristop je bil potreben, ker je neodimsko lasersko sevanje prodrlo do precejšnje globine in lahko poškodovalo celo zdravo prostato tkivo. V zameno je holmijev laser brez te pomanjkljivosti imel nizko moč in bi se lahko učinkovito uporabljal le za končno obdelavo že oblikovanega kanala.

Možnost uporabe holmijevega laserja za izparevanje prostate leto prej je podrobno preučil John Kabalin s Stanfordske univerze. Znanstveno delo je vključevalo primerjavo različnih tipov laserskih, ki so bili testirani na živalih in kasneje prostovoljci. Ugotovljeno je bilo, da holmijev laser v območju moči 50-80 W ne le povzroči krvavitve, temveč tudi z lahkoto ustavi, če se je iz nekega razloga pojavil.

Prvo holmijovo ablacijo prostate, imenovano HoLAP, so vodili tudi raziskovalci iz Nove Zelandije pod vodstvom dr. Gillinga. Avtorji so opozorili na dvojno izboljšanje podatkov IPSS (mednarodni sistem za celovito oceno bolezni prostate). Poleg tega se je verjetnost zapletov zmanjšala skoraj desetkrat, in če je po kombiniranem delovanju potrebovalo devet bolnikov, da bi ponovno namestili kateter, potem je po holmiovem ablaciji potreben le kateteriziran le en bolnik.

Kljub očitnim prednostim, je HoLAP v primerjavi z alternativnimi metodami vzel veliko več časa, znanstveniki so še naprej raziskovali izboljšanje holmijevega laserja in njegove možnosti uporabe.

Leta 1996 je opisan HoLRP - resekcija holmovega prostate. Uporaba laserskega žarka je bila adenoma tkivo odrezano v majhnih kosih. Na ta način je bila odstranjena približno tretjina žleze, preostanek pa je bil uparjen, to je, uparjen z laserjem. To se je izkazalo za resen minus postopka, ker mnogih tkiv ni padlo na histološko preiskavo. Ob pregledu benigne hiperplazije žleze je prišlo do pomanjkanja potencialno rakastega procesa.

Nova doba pri uporabi holmijevega laserja je prišla z izumom morcelatorja - posebno orodje za mletje tkiva in njegovo evakuacijo iz mehurja. Adenoma je bilo mogoče rezati večje dele in odstraniti brez ostankov, kar je manj travmatično in zmanjšalo verjetnost ponovitve bolezni. Čas postopka je bil zmanjšan, enucleacija se lahko uporablja za prostato katere koli velikosti. Priročnik je bil imenovan HoLEP - holmov laserska enucleacija prostate.

Holmijeva laserska enucleacija prostate nima nobenih analogov glede varnosti in učinkovitosti, kar omogoča zmanjšanje travme pacienta in večkratno pospešitev njegovega okrevanja. Danes se pogosto uporablja v najboljših klinikih na svetu, vključno z urološko kliniko Univerze. I.M. Sechenov, je zlati standard za zdravljenje adenoma prostate.

Holmijeva laserska enucleacija hiperplazije prostate

Stroški laserske enucleacije prostatične hiperplazije

Laserska enucleacija hiperplazije prostate v naši kliniki stane približno 150 tisoč rubljev.

Ta znesek vključuje vse potrebne stroške, povezane z operacijo, anestezijo, zaloge za enkratno uporabo, reanimacijsko zdravljenje, bivanje v nadstropni sobi, zdravila, hrano, postoperativni pregled in zdravljenje.

Informacije za bolnika

Kaj vključuje ta operacija?

Operacija vključuje transuretralno odstranitev prostate tkiva z laserjem in endoskopom.

Ali obstaja alternativa tej operaciji?

Alternativno so možne zdravljenje z zdravili, postavljanje stentov v ustih, tradicionalna transuretralna resekcija prostate (TUR), retropubična ali trans-vezikularna adenomektomija (odprta kirurgija), laparoskopska adenomektomija.

Kako je priprava na operacijo?

Če redno jemljete zdravila za redčenje krvi, jih morate prenehati jemati 5-7 dni pred hospitalizacijo, ker ta zdravila lahko povzročijo krvavitev v pooperativnem obdobju. Zdravljenje lahko nadaljujete, ne da bi ogrozili zdravje 10 dni po praznjenju. Če redno jemljete varfarin, o tem obvestite osebje klinike pred vašim sprejemom.

V večini primerov ste hospitalizirani v oddelku na predvečer operacije po opravljenem predhodnem preizkusu, vključno z oceno splošnega zdravja in osnovnih preizkusov.
Na predvečer operacije vas bo anesteziolog pregledal in predpisal (neposredno pred operacijo) premedikacijo.

Prepričajte se, da ste obvestili PCP, da imate katerega od naslednjih dejavnikov:

  • umetni srčni ventili;
  • stent koronarne arterije;
  • skupna proteza;
  • protezo krvnih žil;
  • nevrohirurški (shrani s kirurškim posegom);
  • vse druge vsadke;
  • prisotnost nestrpnosti na droge;
  • redna uporaba aspirina, varfarina, klopidogrela (Plavix);
  • okužbe s sevom Staphylococcus aureus, odpornega na meticilin, trenutno ali v zgodovini.

Kako je operacija?

Operacija se izvaja v splošni anesteziji (med operacijo boste potopljeni v spanje) in z uporabo epiduralne anestezije (zavedali se boste, vendar bodo vse vrste občutljivosti pod pasom "izključene"). Obe metodi anestezije odpravljata bolečino. Anesteziolog vam bo povedal o prednosti in slabosti vsake metode. Operacija traja od 45 do 90 minut, odvisno od velikosti prostate. Pred operacijo boste prejeli injiciranje antibakterijskih zdravil.

Uporaba laserskega hiperplastičnega tkiva prostate (adenom) vzdolž kapsule je ločena od tkiva v okolici prostate, nato pa se prenese v mehurček z 2 ali 3 fragmentoma. Nadalje se prostato tkivo zdrobi in odstrani iz mehurja s pomočjo posebnega orodja - morcellator. Na koncu operacije je kateter nameščen za odvajanje mehurja.

Kaj se zgodi po operaciji?

Takoj na koncu operacije vam pove, kako je potekala operacija. Morali bi:

  • obvestiti medicinsko osebje o kakršnem koli neugodju ali bolečini;
  • ugotovite, kaj je prepovedano za vas in kaj lahko storite;
  • Vprašajte vsa vprašanja, ki jih imate za osebje oddelka ali kirurge;
  • poskrbite, da boste razumeli, kaj je bilo storjeno, in kaj je treba narediti.

Manjša krvavitev je možna takoj po posegu. V večini primerov se hematurija (primesi krvi v urinu) ustavi v 12-24 urah, vendar pri nekaterih bolnikih lahko traja nekaj dlje. Potreba po transfuziji krvi po laserski kirurgiji je izredno redka.

V 12 urah po operaciji se priporoča obilno pitje, prispeva k zgodnejši resoluciji hematurije. V prvih dneh po kirurškem posegu je kateter čiščen s tekočino, da se zagotovi njegovo delovanje. Lahko pijete in jedo zvečer operacije.

V večini primerov se kateter odstrani dan po operaciji, manj pogosto - po 2. Na začetku je lahko uriniranje boleče in hitro. Kakršno koli neugodje je mogoče ustaviti z jemanjem tablet ali injekcij.

Rahlo zmanjšanje pogostosti uriniranja bo prišlo nekaj dni po operaciji. Nekateri simptomi, zlasti pogoste uriniranje, nujnost in nokturija, lahko trajajo več mesecev po operaciji, saj so večinoma povezani z razširjeno prostato, vendar s hiperaktivnostjo mehurja.

Najprej se lahko pojavi nehoteno uriniranje, ki ga povzroči odstranitev pomembnega dela prostate tkiva. Ta pojav je začasen in se bo popolnoma umaknil, takoj ko bodo mišice medeničnega dna obnovljene.

V 24 do 48 urah po odstranitvi katetra se kri lahko odkrije z urinom. Včasih je krv vidna v urinu več tednov, v večini primerov to ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo zdravje.

Če je uriniranje po odstranitvi katetra težavno, obvestite osebje oddelka. Nekateri bolniki (predvsem tisti, pri katerih je prostata majhen) ne more urinirati sami zaradi začasnega edema na prostatnem področju. V takšnih situacijah je nameščen kateter, ki odstranjuje oteklino in obnovi funkcijo mehurja. Bolniki, ki potrebujejo ponovno kateterizacijo, praviloma odvedejo domov z katetrom, ki se odstrani po enem tednu.

Kakšni neželeni učinki se lahko razvijejo?

Večina manipulacij ima tveganje za razvoj nekaterih neželenih učinkov. Čeprav je možnost teh neželenih učinkov široko prepoznavna, le malo jih bolnikov dejansko doživi po uroloških posegih.

Pogosto (1 od 10 primerov) v zgodnjem postoperativnem obdobju je opaženo:

  • začasni rahlo pekoč občutek pri uriniranju;
  • kri v urinu;
  • povečano uriniranje;
  • približno 85-90% bolnikov, ki so jemali prostate, ni imela ejakulacije med orgazmom;
  • zdravljenje morda ne bo obnelo težav z uriniranjem;
  • mehurja, testisa ali okužb ledvic, ki zahtevajo protimikrobno zdravljenje;
  • tveganje ponovnega pojava zaradi ponovne oživitve (do približno 10%);
  • poškodba sečnice, ki vodi do striktur;
  • Urinska inkontinenca, ki je izrazito 6 tednov po operaciji, se lahko zmanjša z usposabljanjem mišic medeničnega dna.

Včasih (od 1 do 10 do 1 do 50) se lahko zahteva kateterizacija, da se popolnoma izprazni mehur, če se zmanjša ton sečnega mehurja.

  • težave pri uriniranju po operaciji, ki zahtevajo namestitev katetra;
  • krvavitev, ki zahteva kirurško hemostazo in / ali transfuzijo krvi (manj kot 2%);
  • redko (manj kot 1 do 50), če se v odstranjenih prostatinskih tkivih odkrijejo rakave celice, je potrebno dodatno specializirano zdravljenje;
  • nekateri delci prostate lahko ostanejo v sečnem mehurju, ponavljajoči endoskopski postopek pa se izvaja za njihovo odstranitev;
  • v izredno redkih primerih je možna perforacija mehurja, kar bo zahtevalo začasni kateter mehurja ali šivanje stene mehurja;
  • stalna urinska inkontinenca, ki lahko zahteva nadaljnje kirurške posege (zelo redko).

Kaj se mora zgoditi, ko pridem domov?

Do izteka s klinike morate:

  • dobite priporočila za vaše bivanje doma;
  • ugotovite, kdaj se lahko vrnete k svojim dnevnim dejavnostim: pojdite na delo, vozite avto, naredite telesne vaje in spolno življenje;
  • prosite za kontaktni telefon, če vas bo nekaj, ko se vrnete domov, moti;
  • se prepričajte, da ste obveščeni, ko so rezultati študij tkiv ali organov, odstranjenih med operacijo, pripravljeni.

Ko zapustite kliniko, boste prejeli poročilo o razrešnici. Vsebuje pomembne informacije o vašem bivanja v kliniki in vaši operaciji. Če se zaradi kakršnegakoli razloga obrnite na svojega lokalnega urologa ali če potrebujete hospitalizacijo, se prepričajte, da boste to izpisek predložili tako, da bo zdravnik lahko vedel podrobnosti vašega zdravljenja. To je še posebej pomembno, če morate v prvih dneh po razrešnici obiskati zdravnika.

Večina bolnikov se počuti utrujena v prvih dveh tednih po operaciji. V prvem mesecu po operaciji lahko včasih opazite majhne koščke tkiva v urinu. Ne vplivajo na pretok urina in praviloma ne povzročajo neugodja.

Kaj naj mi opozorijo?

Če imate občutek zvišane telesne temperature, imate težave pri uriniranju ali imate povečano uriniranje ali če ste zaskrbljeni zaradi hematurije, se obrnite na svojega urološkega zdravnika. Pri 1 od 5 moških se lahko hematurija v prvih štirih tednih po odvajanju vztraja, zaradi ločitve majhnih fragmentov tkiva iz prostate. Povečanje količine porabljene tekočine bo pomagalo hitreje spopadati s tem, vendar če se sproščanje krvi ne ustavi, se posvetujte z zdravnikom in vam bo predpisal potrebno zdravljenje. V primeru pomembnih krvavitev, ločevanja krvnih strdkov ali nenadne kršitve uriniranja morate takoj stopiti v stik z urorom, saj je v tem primeru potrebna nujna ponovna hospitalizacija.

Na kaj bi še morali biti pozorni?

Če pred operacijo niste imeli težave s erekcijo, odstranitev prostate ne sme bistveno vplivati ​​na vaše spolno življenje. Lahko nadaljujete spolno aktivnost po 4-5 tednih po operaciji. Pomembno je, da čim prej začnete vaditi mišice medeničnega dna, saj lahko znatno izboljšajo nadzor nad uriniranjem. Reševanje simptomov čezmerno aktivnega mehurja lahko traja približno 3 mesece.

Rezultati študije tkiv, odstranjenih med operacijo, bodo pripravljeni v 10-14 dneh. Nekatere študije, kot so urofluometrija, ultrazvok in vprašalniki, bodo ponovljene, da bi ocenili rezultat operacije. Večina bolnikov potrebuje obnovitveno obdobje do dveh tednov, preden začnejo delati. Priporočamo, da začnete delati ne prej kot v 3-4 tednih, še posebej, če vaše delo zahteva telesno dejavnost in vključuje dvigovanje uteži.

Več informacij o tej vrsti kirurškega zdravljenja benigne hiperplazije prostate najdete pri naših zdravnikih.

Zahvaljujemo se vam za branje teh informacij!

Glavne prednosti in prednosti holmijeve laserske enucleacije hiperplazije prostate.

Visoka zmogljivost in varnost

Visoka učinkovitost Holmij Laser Enucleation odpraviti mikcijske motnje, ki jih BHP povzroča, izkazala za več tujih in domačih raziskav in v skladu s kliničnimi smernicami Evropskega združenja za urologijo (EAU) je operacija izbor za volumen prostate 80 cm3. Holmij hiperplazije enucleation prostate je edina "lasersko" Postopek po kirurškem zdravljenju bolnikov z BHP, ki ima eno stopnjo dokazov podatkov o učinkovitosti in varnosti, in za ameriško in evropsko Urološki pridružitvenega (AUA in EAU).

Sposobnost odstranjevanja adenomov (hiperplazije) prostate katere koli velikosti

Za razliko od standardne electroresection transuretralno hiperplazije prostate (TURP prostate adenom), ki se uporablja predvsem v volumnu prostate do 90 cm3 in laserski uparjanjem uporabljajo na celo nižjo prostornino prostate (30-70 cm3), holmij enucleation adenoma prostate satisfiable z rakom prostate vse velikosti! Nadomestne metode odstranjevanja adenoma prostate (odprta in laparoskopska adenomektomija) se, nasprotno, uporabljajo samo za velike velikosti (90 cm3 in več).

Številne študije so pokazale, da holmiumna enucleacija hiperplazije prostate spremlja minimalna izguba krvi, manj kot pri transurethralni elektroresekciji in odprtem adenomektomiji. To je posledica posebnosti stroki in lastnosti delovanja laserskega sevanja, ki omogoča praktično nekrvavo razstavimo tkivo in izvesti hemostazo (ustavljanje krvavitev), če je to potrebno. Zaradi lastnosti laserskega sevanja, prisotnost številnih bolnikih s spremljajočimi boleznimi, povezanimi z motnjami koagulacije ali sistemsko dajanje antikoagulantov in povečanim tveganjem za krvavitev zapletov, omejuje možnosti uporabe standardne TURP hiperplazije ni kontraindikacija za lasersko enucleation.

Tehnika holmijeve laserske enucleacije hiperplazije prostate (adenom) (HoLEP)

Operacija se izvaja s pomočjo posebne endoskopske opreme z uporabo 100-miligramskega holmovega laserskega aparata. Operacija se začne s temeljitim pregledom mehurja, območja utorov urejevalcev, prostate, določi smernice območja delovanja. Nato se disekcijo tkiva prostate hiperplazije kirurški kapsuli izvajajo v smeri od vratnega mehurja do semenčastega tuberkuluma na desno in levo od srednjega režnja. Najprej prekrežite tkanino ob pogojnem klicu ob 5h. Istočasno se oblikuje nekakšen utor (rez) in pomembno je, da ima jasne obrise, zlasti pri velikih adenomih. Podoben utor se oblikuje na 7-urnem pogojnem izbirniku (slika 1). Izvede se nadaljnja enucleacija srednjega režnja, tako da "povezuje" nastale brazde s pomočjo laserskega vlakna in usmerjena gibanja od semenskega tuberkuluma do mehurja. Hkrati se enrupljeno tkivo srednjega dna dvigne s konico instrumenta (resektoskop) in se postopoma premakne v mehur (slika 2). Po tem nadaljujejo na zaporedno enukleacijo (piling) stranskih delcev, ki še naprej premikajo instrument z vzdolžne luknje vzdolž kirurške kapsule (slika 3). Po končanem enucleation hiperplazije frakcija prostate izvedemo končno temeljito hemostazo (hemostazo) s koagulacijo plovila krvavitvah, ki se doseže s preusmeritvijo vlaken konico laser na 2 - 3 mm iz posode. Enakomerno tkivo odstranimo iz votline mehurja s pomočjo posebnega orodja - morcelatorja, ki omogoča, da se tkivo zdrobi (slika 4).

Slika 1. Oblikovanje "žlebov" na desni in levi strani srednjega dela hiperplazije trebušne slinavke

Shema 1. 1 - stranski del trebušne slinavke; 2 - mehur; 3 - semenski tuberkulat; 4 - povprečni delež hiperplazije trebušne slinavke

Slika 2. Povezava "utori" z naknadnim premikom enucleated pankreasnega tkiva v mehurju

Shema 1. 1 - razseljeni povprečni delež; 2 - kirurška kapsula

Slika 3. Enucleacija stranskega režnja

Shema 3. 1 - posteljo oddaljenega srednjega dela trebušne slinavke; 2 - smer premikanja laserskega vlakna med enucleacijo stranskih delcev

Slika 4. Morcelizacija hiperplastičnega tkiva

Shema 4. 1 - mehur; 2 - sonda za morilec; 3 - enucleered BPH tkivo

Odstranjevanje adenoma prostate s holmijevim laserjem (HoLEP) Značilnosti, prednosti, težave in pomanjkljivosti

Danes je benigna hiperplazija prostate (BPH) ena najpogostejših bolezni med moškimi starih in starih, kar vodi do infarktnih ovir in razvoja simptomov spodnjega sečnega trakta [1-4]. Po evropskih in severnoameriških statističnih podatkih je pogostost pojavljanja BPH med moškimi, starimi 60 let, 60%, pri bolnikih, starih 80 let ali več, 80% [4, 5]. Po številnih epidemioloških študijah je bilo povečanje incidence BPH ugotovljeno v skoraj vseh državah, ki jih povzroča staranje prebivalstva, pa tudi povečanje števila ljudi, ki se navezujejo na stik, in odkrivanje bolezni [3].

Zgoraj navedeni dejavniki kažejo, da učinkovito zdravljenje benigne hiperplazije prostate ni samo resen zdravstveni problem, ampak tudi socialni problem. Treba je opozoriti, da kljub hitremu razvoju in vedno večji uporabi terapije z zdravili, pa tudi uspehov, doseženih z uporabo drugih minimalno invazivnih metod, kirurško zdravljenje bolnikov s hiperplazijo prostate ostaja ena od glavnih smeri zdravljenja te bolezni. Zato je pomembno, da razvijejo vse bolj napredne metode kirurškega zdravljenja bolnikov z BPH [6, 7].

Do nedavnega je bila transuretralna resekcija prostate (TUR), ki je nadomestila odprto adenomektomijo, obravnavana kot "zlati standard" za kirurško zdravljenje infravesične obstrukcije zaradi benigne prostatične hiperplazije [1, 8-10]. Tradicionalno je bilo zdravljenje z TUR uporabljeno s sorazmerno majhno količino žleze - do 90 cm3. Ker pa se je izboljšala transurethralna operacija, se je ta metoda začela uporabljati za odstranjevanje velikih žlez - do 100-120 cm3 (z zadostnim stanjem kirurške izkušnje). Vendar pa TUR ni praktično primeren, če je volumen žleze 150 cm3 ali več zaradi visokega tveganja za razvoj intraoperativnih zapletov (krvavitev, razvoj TUR sindroma itd.), Katere pogostnost se povečuje s povečevanjem volumna hiperplastičnega tkiva, izpostavljenega elektrorazsiji [4, 5, 8, 11, 12].

V zvezi s tem iskanje novih, minimalno invazivnih tehnik, ki ne bi bile slabše od učinkovitosti TUR, a bi zmanjšalo število zapletov in napak slednjih, ne ustavi. Transuretalna mikrovalovna terapija, aburecija s transurethralno iglo in uvedba etilnega alkohola in Botoxa v prostato niso bila pogosto uporabljena zaradi nezadostne učinkovitosti ali neugodnega profila komplikacij [1, 2, 13]. Največji razvoj in aplikacija sta sedaj prejela različne kirurške posege z laserjem [14-18]. V zadnjem času v tuji literaturi obstaja vedno večje zanimanje za novo metodo zdravljenja bolnikov s hiperplazijo prostate - transuretralno enucleacijo prostate z holmijevim laserjem (Holmijev laser prostate, HoLEP) [19-24].

Koristi transuretralne jedrske prostate z uporabo holmijevega laserja

Holmijev laser spada v družino trdnih laserjev, ki delujejo v pulznem načinu v srednjem infrardečem območju, pri valovni dolžini 2,1 mikronov. Glavne prednosti holmijevega laserja so naslednje. Prvič, močna absorpcija v biotizmu, hkrati pa dober prenos sevanja s kremenčevimi vlakni. Kvarčno steklo je prozorno za valovno dolžino holmijevega laserja, zaradi česar je mogoče uporabiti tanko, fleksibilno kvarčno optično vlakno, da bi sevanje holmijevega laserja prenesli na predmet udarca.

Drugič, visoka največja moč (> 4 kW), nastala zaradi impulznega načina, kar vodi do močnega izhlapevanja (ablacije) biološkega tkiva. Globina penetracije posameznega impulza je majhna (0,4 mm) in praktično ni odvisna od vaskularizacije tkiva. Zato odsotna huda nekroza, karbonizacija in opekline tkiva okoli laserske rane.

Tretjič, možnost razkrajanja tkiva v stiku in koagulacije v brezkontaktnem načinu delovanja. Konica vlakna se ne segreva, ne sežiga in samočistita pod vplivom sevanja 2.09 mikronov. Hemostaza nastane zaradi zvijanja kapilar, kar zmanjšuje verjetnost nastanka in ločitev velikih krvnih strdkov. Prenehanje krvavitve s holmijevim laserom zaradi koagulacije biološkega tkiva ima več prednosti. Običajno se zaradi toplotnih učinkov izvaja koagulacijski mehanizem z različnimi kirurškimi pripomočki - močno segrevanje biološkega tkiva vodi v vrelo kri in nastaja mikrotrombus v kapilarah. Sevanje holmijevega laserja v glavnem izhlapeva krvjo, plovila pa se izlivajo brez opaznega nastanka krvnih strdkov, kar zmanjšuje verjetnost sekundarne krvavitve zaradi mehanske ločitve.

Četrtič, pri zdravljenju rane iz laserja je brazgotina tkiva minimalna. Zaradi svoje vsestranskosti in širokega nabora aplikacij je holmijev laser med laserji imenovan "švicarski vojaški nož" [16, 18].

Leta 1996 je P.J. Gilling et al. [25, 26] je najprej opisal holmovsko lasersko resekcijo prostate (resekcija holmovega laserja na prostati, HoLRP). Ta tehnika je vključevala uporabo rezalnih lastnosti holmijevega laserja za odstranitev velikih delov adenomatnega tkiva. Glavna prednost takega postopka je bila možnost uporabe običajne soli kot namakalne tekočine, ki je izključevala razvoj TUR sindroma. Med HoLRP se najprej odstrani srednji rež, nato pa stranski delci. Ker je treba tkivo odstraniti endoskopsko, se delci prostate razdelijo na več delov, ki jih je nato mogoče zlahka odstraniti. Majhni delci odstranimo iz mehurja s posebno zanko skozi cev resektoskopa, manjši fragmenti tkiva pa s pomočjo Ellikevega vlečnega vozila odstranimo.

Številni klinični centri so objavili rezultate precej uspešne uporabe zdravila HoLRP: ni bilo zabeleženih nobenih primerov hemotrazofuzije ali pojavljanja hiponatremije. V randomizirani primerjavi rezultatov HoLRP in TUR [27], kot tudi stanje bolnikov dve leti po operaciji, ni bilo pomembnih odstopanj v ameriški lestvici ameriškega urološkega združenja (AUA SS), kakovosti življenja in najvišje stopnje uriniranja. Edina razlika je bila znatno daljša obdobja kateterizacije in hospitalizacije bolnikov, ki so bili podvrženi TUR.

Ena od slabosti HoLRP je trajanje manipulacije, v tem pogledu ima TUR prednost. Znatno poveča trajanje laserske resekcije procesa odstranjevanja odstranjenega tkiva, ker je velikost fragmentov, ki jih je treba odstraniti, omejena z velikostjo sečnice.

Da bi premagali težave pri izvajanju HoLRP, je bil vzorec transuretralnega morfikalca ustvarjen [27, 28]. Tako je bilo mogoče spremeniti tehniko resekcije z izvajanjem umika odstranjenega tkiva znotraj mehurja. To vam omogoča, da odstranite srednji in stranski delci prostate iz mehurja, ne da bi se lotili dolgega procesa deljenja odstranjenega tkiva na manjše koščke. Posledično je bilo mogoče doseči hitrost odstranjevanja tkiva, ki je primerljiva s tisto z odprto adenomektomijo, manipulacija pa ostaja minimalno invazivna. Pravzaprav je najnovejša sprememba laserske resekcije holmijska laserska enucleacija prostate (HoLEP), ki je kombinirana z mehanskim uničenjem [29].

Tehnika za transurethral holmium enucleation prostate

Klasična je tehnika, ki jo je predlagal P.J. Gilling Osnova te tehnike je dosledna jedrila delnic benigne hiperplazije prostate s kasnejšim odstranjevanjem iz mehurja.

Po standardni obdelavi zunanjih spolnih organov z antiseptično raztopino (1% raztopine jodopirona) se v mehurju vzdolž sečnice drži endoskop. Za privlačno držanje orodja in zmanjšanje tveganja za razvoj pri nadaljnji strjevanju sečnice so potrebna maziva (Katedzhel, Instillagel). Operacija se začne s temeljitim pregledom mehurja, območja utorov urejevalcev, prostate, določi smernice intervencije (slika 1).

Sl. 1. Uvodna faza. Opredelitev mejnih vrednosti intervencijskega območja: a - stranski delci prostate in semenski tuberkuloz; b - pogled na stranske reže hiperplazije in usta iz sečnice "s strani mehurja"

Nato se disekcijo tkiva prostate hiperplazije kirurški kapsuli izvajajo v smeri od vratnega mehurja do semenčastega tuberkuluma na desno in levo od srednjega režnja. Najprej prekrežite tkanino ob pogojnem klicu ob 5h. Hkrati se oblikuje nekakšna brazgotina in pomembno je, da ima jasne obrise, zlasti pri velikih adenomih. Podoben utor se tvori ob pogojnem kljucu 7 ur (intraoperativna fotografija in diagrami so prikazani na sliki 2).

Sl. 2. Prva stopnja enucleacije. Oblikovanje utorov na desni in levi strani srednjega dela hiperplazije prostate: a, b - prostorninska shema; v - intraoperativna fotografija; g - grafična shema

Koagulacijo krvnih žil je zagotovljena z odvzemom konice vlakna 2-3 mm iz posode. Pri popolni odsotnosti povprečnega deleža hiperplazije se disekcijo tkiva opravi ob pogojnem številu 6 ur. Nadalje se srednji rež enucleuje tako, da se "priključi" oblikovane brazde s pomočjo laserskega vlakna in usmerjene premike iz semenskega tuberkuluma v mehur. Hkrati se enrupljeno tkivo srednjega dna dvigne s konico resektoskopa in se postopoma premakne v mehur (slika 3).

Sl. 3. Druga stopnja enucleacije. Povezava žlebov z naknadnim premikom tkiva prostega tkiva v mehurju: a, b - prostorninska shema; v - intraoperativna fotografija; g - grafična shema

Po tem nadaljujejo zaporedno enukleacijo stranskih delcev, nadaljujejo gibanje orodja z vzdolžne luknje vzdolž kirurške kapsule (slika 4). Po metodi, ki jo je predlagal P.J. Gilling, ko so bočne lupine oluščene, se vlakna premika od dna od 5 do 7 ur pogojnega izbirnika na 2-3 in 9-10 ur, nato pa od 12 ure naprej in ob 2 in 10h bosta zdrušena brazgotina.

Sl. 4. Tretja stopnja enucleacije. Enucleacija stranskega režnja: a, b, c, d - volumetrična shema; d - intraoperativna fotografija; e-grafična shema

Po zaključku enucleacije prostaticne hiperplazijske jabule se temeljito zaključi hemostaza s koagulacijo krvavitvenih posod, kar dosežemo tako, da od konice laserskega vlakna odvzemamo 2-3 mm od posode. Morda izvajanje dodatne hemostaze v vratu mehurja z zanko resectoscope. Enakomerna tkiva se odstranijo iz votline mehurja z uporabo morcelatorja (slika 5).

Sl. 5. Četrta stopnja enucleacije. Morpno hiperplastično tkivo: a, b - prostorninska shema; v - intraoperativna fotografija; g - grafična shema

Treba je opozoriti, da se po doseganju popolne hemostaze, ki zagotavlja dobro vidljivost in samo z napolnjenim mehurjem, opravi umik tkiva. To preprečuje, da bi sluznica mehurja vstopila v rezilo in poškodovala sluznico mehurja. Če so izpolnjeni potrebni pogoji, je umik je popolnoma varna in vam omogoča odstranjevanje približno 10 g tkiva na minuto. Ločene majhne in goste delce adenomatoznega tkiva, ki jih je težko oprijemati, lahko odstranimo s posebnim resektoskopom (slika 6). Po odstranitvi instrumenta mehurček izpusti Foleyjev trosmerni uretralni kateter, s katerim se po potrebi izvede namakanje mehurja.

Sl. 6. Posebna zanka resektoskopa za odstranjevanje fragmentov adenomatoznega tkiva

Rezultati zdravljenja bolnikov s hiperplazijo prostate z uporabo laserske holmijeve enukleacije hiperplazije prostate

Nedavni podatki iz kliničnih študij o izvajanju holmijeve laserske enukleacije prostate kažejo, da je ta tehnika lahko alternativa resekciji transurethralne prostate - "zlati standard" za zdravljenje bolnikov s hiperplazijo prostate. Precejšnje število tujih študij je namenjenih študiju holmijeve enucleacije, vsako leto pa njihovo število povečuje s priljubljenostjo, ki jo ta metoda pridobi. Poglejmo si nekaj najpomembnejših del in predstavimo rezultate lastnih izkušenj pri izvajanju holmijeve laserske enucleacije.

Leta 2002 je R.M. Kuntz in K. Lehrich [23] sta objavila rezultate randomizirane prospektivne študije, v kateri je bila izdelana primerjalna analiza učinkovitosti in varnosti uporabe holmijeve enukleacije prostate in transuskularne adenomektomije pri zdravljenju bolnikov z volumnom prostate več kot 100 cm3. V študiji so opazili 120 bolnikov z infekciozno oviro zaradi velike prostate hiperplazije prostate. Vsi bolniki so bili pregledani pred operacijo, pa tudi po 1, 3 in 6 mesecih po operaciji. Prostati prostate pri vseh bolnikih presegajo 100 cm3. Eno skupino bolnikov (n = 60) je opravila holmijsko lasersko enucleacijo prostate, druga (n = 60) pa je imela odprto adenomektomijo. V skupini bolnikov, ki so opravili holmijsko enukleacijo, je 50 bolnikov odstranilo delno injekcijsko tkivo s transuretralno elektroresekcijo (tehnika "gliv") [30], 10 pa je povzročilo mehanično ukinitev tkiva, medtem ko je stopnja odziva v povprečju znašala 3,9 g minuto (od 1,5 do 7,5 g na minuto).

Prostornina prostate pred kirurškim posegom v prvi skupini (HoLEP) je bila 114,6 ± 21,6 cm3, v drugi (odprta adenomektomija) - 113,0 ± 19,2 cm3, medtem ko je bila prostornina odstranjenega tkiva 83,9 ± 21,9 in 96,4 ± 36,4 g. Operacija HoLEP je trajala dlje kot odprta adenomektomija (135,9 in 90,6 minut), vendar je bilo trajanje kateterizacije z lasersko enucleacijo bistveno manj kot pri odprtih adenomektomijah (30,8 in 194,4 ur). Izguba krvi pri bolnikih iz prve skupine je bila manjša. Zmanjšanje ravni hemoglobina je bilo 1,9 in 2,8 g / dl.

Šest mesecev po operaciji je bilo ugotovljeno znatno izboljšanje najvišje stopnje uriniranja v obeh skupinah. Tako je bila v skupini HoLEP Qmax 29,9 ± 8,8 ml / s, v odprte adenomektomije pa 27,0 ± 0,5 ml / s. Indeks AUA SS se je v obeh skupinah zmanjšal - 2,4 ± 1,9 in 2,8 ± 3,9.

Znano je, da pri bolnikih s hiperplazijo prostate, ki jemljejo kontinuirano antikoagulantno terapijo, je transurethralna elektroreskcija prostate ali odprta adenomektomija povezana z visokim tveganjem za intra- in postoperativno krvavitev. Uporaba novih, laserskih tehnik delovanja v takih primerih se lahko izogne ​​resnim zapletom.

Leta 2005 je E. Elzayat et al. [31] so objavili rezultate študije o izvajanju holminske laserske enucleacije prostate pri bolnikih s hiperplazijo prostate, ki so prejemali antikoagulantno terapijo, pa tudi pri bolnikih z okvarjenim hemostazom. Študija je vključevala 83 bolnikov z benigno hiperplazijo prostate, ki so jemali redne ustne antikoagulantne zdravila. Od skupnega števila bolnikov 14 bolnikov ni prenehalo jemati antikoagulantov, 34 bolnikov je to terapijo nadomestilo z nizko molekularno heparinom, 33 pa je pred operacijo prenehalo jemati antikoagulantna zdravila, med katerimi je bilo 8 oseb, ki so prejemale antitrombotično terapijo.

Nekateri bolniki (5,3%) so potrebovali uporabo sistema pranja zaradi kratkotrajne postoperativne krvavitve. En bolnik, ki med prenehanjem delovanja zaradi krvavitve ni prenehal jemati antitrombotičnih zdravil, je potreboval transfuzijo trombocitov in je bil zaradi slabe vidljivosti odložen. Sedem bolnikom je bilo treba v zgodnjih postoperativnih obdobjih (2-5 dni) transfuzijo krvi povprečno 3,7 odmerke. Cistoskopijo so izvajali pri treh bolnikih s krvavitvijo, ki je prenehalo s krvavitvijo. V povprečju so ravni hemoglobina pred operacijo in po njej znašale 13,5 oziroma 12,2 g / dl. Avtorji so ugotovili, da je holmijska enucleacija prostate dobra alternativa transurethralni izpari v tej kategoriji bolnikov.

Leta 2007 so bili objavljeni rezultati triletnega spremljanja bolnikov, pri katerih je bila opravljena laserska enucleacija z endomorlacijo odstranjenega tkiva [32]. V prospektivni študiji, ki je ocenila varnost, učinkovitost in trajanje učinka postopka, je sodelovalo 330 bolnikov z infekcijskimi ovirami zaradi hiperplazije prostate.

Povprečni volumen prostate je 62 ± 34 cm3. Trajanje laserske enukleacije je bilo 45,4 ± 22,9 minut, umiljenje - 17,3 ± 14 minut, volumen tkiva pa je bil odstranjen - povprečno 40 ± 27,5 gramov. Trajanje kateterizacije po operaciji je bilo 23 ± 14,7 ure, skupno trajanje hospitalizacije pa je bilo 48 ± 26 ur. Treba je opozoriti, da v krvi hemoglobina in natrija ni pomembno zmanjšalo (p = 013). Še več, v 3 letih po laserski enucleii (str

Holmium Laser v urologiji

LASERSKA KIRURGIJA V UROLOGIJI

MEDICINSKI LASERS V UROLOGIJI

Ogljikov dioksidni laser oddaja v infrardečem območju (valovna dolžina 10 600 nm) in deluje v neprekinjenem načinu. Sevanje te valovne dolžine močno absorbira voda in druge sestavine celic. Globina penetracije v tkivo ni večja od 0,1 mm. Ker kvarcnih optičnih vlaken ni mogoče uporabiti za prenos tega laserja, se uporablja sistem zrcal, nameščenih znotraj zglobnega manipulatorja, zato ta laser ni primeren za endoskopske posege. Ker se večina sevanje iz laserskega režnega laserja absorbira na površino tkiva, skoraj takoj izhlapi in tanjši koagulacijski trak je oblikovan globlje. Ogljikov dioksidni laser se uporablja predvsem za izparevanje mehkih tkiv. To povzroči dima. Pomočnik ga mora nenehno odstraniti z električno sesalno črpalko, saj lahko dim vsebuje tkivne delce in viruse.

YAG-neodimski laser deluje v neprekinjenem načinu, njegovo sevanje z valovno dolžino 1064 nm je slabo absorbirano

voda in hemoglobin, zato globina penetracije 3-5 mm. Čeprav je ta laser kljub gostoti moči moč uporabiti za izparevanje, njen glavni namen pa je koagulacija tkiva. Istočasno se doseže perfektna hemostaza, postopoma pa je koagulirano tkivo - v nekaj tednih ali mesecih - razrešeno.

YAG-neodim laser z kristalom titanovega fosfata kalija

Ta laser je znan tudi kot dvofrekvenčni YAG-neodimski laser, ker uporablja kristalni titanijev fosfat, da podvoji frekvenco. Ta laser oddaja zeleno luč s valovno dolžino 532 nm. Sevanje te valovne dolžine dobro absorbira hemoglobin, vendar ne z vodo, zato se lahko ta laser uporablja za uničenje tkiv med endoskopskimi posegi.

Aktivni medij v tem laserju je plin iz argona. Laser oddaja modro zeleno svetlobo z več valovnimi dolžinami od 488 do 514 nm. To sevanje dobro absorbira hemoglobin in penetrira do globine 1-2 mm v pigmentiranih tkivih (kot sevanje YAG-neodimovega laserja s kristalom iz titanovega fosfata). Ker je izhodna energija aronskega laserja majhna, se pri urologiji uporablja za majhne strikture in majhne tumorje mehurja.

Laserski barvila za nastavitev valovne dolžine

V takšnih laserjih se valovna dolžina kot aktivni medij spreminja z uporabo različnih barvil. Drug način je, da se prizmi z barvilom v optičnem resonatorju, ki ob vzbujanju ustvari sevanje različnih valovnih dolžin, nato pa vrti prizmo, tako da se odbijejo samo valovi določene dolžine vzdolž osi optičnega resonatorja. Impulzno delovanje je zagotovljeno s črpanjem žarnice s plinom. Urolozi so še posebej seznanjeni s kumarinskim impulznim laserjem, ki oddaja zeleno luč s valovno dolžino 504 nm. Kumarinskega impulznega laserja se pogosto uporablja za lasersko kontaktno lito-tripsijo. Za isti namen se impulzni impulzi uporabljajo tudi na derivatih rodamina.

Energijo sevanja z valovno dolžino 504 nm, ki jo ustvari impulzni kumarinski laser, absorbira večina urinih kamnov, vendar ta valovna dolžina sovpada z nekaterimi absorpcijskimi vrhovi hemoglobinskega sevanja. Za lasersko kontaktno litotripsijo se uporabljajo impulzni laserji z impulzi s trajanjem 0,5-2 ms in pulzno energijo 0,05-0,14 J.

Impulzi so 1-20 Hz. Zaradi kratkega trajanja impulza in šibke absorpcije sevanja s hemoglobinom, med epitelijem v epitemiju sečnega trakta ne pride do znatne toplotne poškodbe. Energija posameznega impulza ni dovolj, da zvišamo temperaturo do vrednosti, ki je potrebna za koagulacijo tkiva. V intervalih med impulzi ima tkanina čas, da se ohladi. Lasersko sevanje vpliva na sečilni kamen drugače. Če zaradi barve kamna dobro absorbira sevanje, se na površini tvorijo plazemski mehurčki. Ko pade, obstajajo udarne valove, ki uničujejo kamen. Cistinski kamni ne absorbirajo sevanja z valovno dolžino 504 nm. V tem primeru se lahko v pralno tekočino doda barvilo. Poleg tega so gosto kamne, kot je kalcijev oksalat monohidrat, zaradi laserske kontaktne litotripsije slabo uničene. Kljub temu je laserska kontaktna litotripsija s pulznimi laserskimi barvami veliko varnejša od drugih tipov kontaktne litotripsije.

Laserski barvni laser je lahko opremljen s sistemom avtomatskega iskanja kamna. Ko kamen absorbira lasersko sevanje, se tvori plazma (to povzroči sevanje določene valovne dolžine) in nastane udarni val. Naprava za lasersko kontaktno lithotripsy ima senzor, ki regulira delovanje laserskega sistema v skladu z mehanizmom povratnih informacij. Če senzor zazna fotoakustičen učinek, se laser nadaljuje. V nasprotnem primeru je laser izklopljen. Takšne naprave se že uporabljajo za uničevanje žolčnih kamnov. Morda bo v prihodnosti mogoče razviti napravo, ki omogoča slepo, brez endoskopskega nadzora, uničiti sečne kamne.

Laserski laser je značilen za valovno dolžino 755 nm (vidna rdeča luč), izhodno energijo 0,03-0,08 J in trajanje impulza 150-800 ns. Laserski kontaktni lithotripsy, laser aleksandrita, kot impulzni laserski barvila, deluje z ustvarjanjem udarnih valov. Na splošno aleksandritni laser bolj uniči temne urinske kamne, saj lahki absorbirajo fotone s to valovno dolžino. Ta laser je precej varen, a nepravilnosti optičnih vlaken zmanjšujejo moč in učinkovitost laserja alexandrite.

Modulirani YAG-neodimski laser

V nasprotnem primeru se ta laser imenuje laser, ki ustvarja v načinu velikanskih impulzov. Impulzni način tega laserja je zagotovljen z uporabo laserske zaklopke ali stikala faktorja kakovosti. Teoretično lahko ta laser uniči kamne

barve. Pri prvih poskusih uporabe YAG-neodimijevega Q-preklopljenega laserja pri prenosu z visoko energijo je bil poškodovan konec vlakna. Ta problem je bil delno rešen z razvojem posebne optične optike in dodajanjem dodatkov v pralno tekočino. Vendar pa je ta laserski laserski laser (kot impulzni barvni laserji) neučinkovit z gostimi kamni. Z optičnimi mehanskimi adapterji je mogoče na koncu optičnega vlakna ustvariti udarne valove. Vendar so zelo razsuti.

V YAG-holmijevem laserju v kristal YAG dodamo holmijeve atome namesto atomov neodima. Sevanje valovne dolžine tega laserja je 2100 nm (infrardeči razpon), način delovanja je impulz. Ker sevanja s to valovno dolžino dobro absorbira voda, se v tekočem mediju konec vlakna dotika kamna ali tkanine. Globina penetracije v tkivo ni večja od 0,5 mm. Ta laser je zelo učinkovit pri uničevanju in disekciji mehkega tkiva, na primer s strikturo ali tumorjem, in je primeren tudi za kontaktno litotripsijo. Verjeten mehanizem delovanja je fototermalno uničenje površine kamna (dobesedno izhlapevanje dela kamna) in do neke mere fotoakustični učinek (tako kot pri drugih laserjih). Ta laser je enako učinkovit za urinske kamne katerekoli barve. Zaradi dobre absorpcije vode s YAG-holmijevim laserjem je varno, če je v tekočem mediju konec svetlobnega vodila ločen od tkiva za več kot 1 mm. Ob stiku lahko ta laser enostavno preseže epitel v sečnem traktu. Laserski kontaktni lithotripsy zahteva moč 5-10 W, trajanje impulza 300 ms, energijo enega impulza 0,5-1 J, frekvenco 5-12 Hz in 60-80 W za uničenje velikih mehkih tkivnih formacij. V eksperimentu je ta laser opremljen s sistemom avtomatskega iskanja kamna.

Kot pove že ime, je aktivni medij v polprevodniških laserjih polprevodnik. V velikosti je ta laser precej manjši od drugih, zato se zlahka prilega majhni mizi. Izhodna moč je relativno majhna. V urologiji se uporabljajo polprevodniški laserji v območju od 810 do 830 nm. Uporabljajo se za koagulacijo in lasersko varjenje tkanin.

KLINIČNA UPORABA LASEROV V UROLOGIJI (tabela 26.2)

Patologija zunanjih spolnih organov

Za uničenje obsežnih, a površinskih oblik zunanjih spolnih organov, na primer, močno

Tabela 26.2. Klinična uporaba laserjev v urologiji

Patologija zunanjih spolnih organov, distalna uretra, tkivo varjenje

Patologija zunanjih spolnih organov, urin

katny kanal, prostata, mehurja, ureterja in ledvic, tkivnega varjenja

YAG-neodimov kristal

Patologija sečnice,

žlez, mehur, ureter in ledvice, tkivno varjenje

Patologija uretresa, urinarnega

mehur, ureter in ledvice

Impulzni laser

YAG-Neodymium z MDR

Patologija zunanjih spolnih organov, sečnice, prostate, urina

mehur, ureter in ledvice, litotripsija

Fotodinamična terapija, patologija prostate, tkivo varjenje

CTP - kalijev titanil fosfat; MDR - modulacija Q-faktorja resonatorja.

kondiloma ali raka in situ, primeren laser z ogljikovim dioksidom. Uničenje površinskih tkiv skupaj z plitvo koagulacijo omogoča doseganje terapevtskega učinka s tvorbo manj opaznih brazgotin, kot po odstranitvi, kriogeni nastanitvi ali elektrokoagulaciji. Sevanje laserskega ogljikovega dioksida se napaja preko konice na tečajnem manipulatorju, saj kvarčna optična vlakna niso primerna za ta namen. Lasersko sevanje pred vrhom se osredotoči na lečo. Na vrh se lahko manipulira, če želite usmeriti žarek, če je potreben točkovni učinek, ali pa ga defokirajte, če je območje vpliva veliko. S točkovnim učinkom se hitro uničenje tkiva doseže na majhnem območju. Ko je izpostavljen defokusiranemu žarku, uničenje poteka počasneje, koagulacija globljih tkiv pa je pomembnejša (koagulacijska cona je še vedno manjša kot pri uporabi YAG ne-odometra laserja). Ker se učinek ogorčene površine obdeluje z navlaženo gobico, ki izpostavlja globlje plasti. V genitalnih bradavicah in raku in situ je dovolj uničiti samo epitel. Krvavitev je minimalna. Ni priporočljivo vplivati ​​na dermis in globoke plasti, saj to upočasni proces zdravljenja in se pojavijo opazne brazgotine. Obsežno jemanje analgetikov po takšnih posegih ni potrebno. Zaželeno je, da smetano nalepite na antibiotik na površini rane.

Čeprav lahko lasersko posredovanje odstrani vse vidne spolne bradavice, vzrok bolezni - človeški papilomavirus - tega ali drugega zdravljenja ni mogoče storiti. Pri raku in situ

uriniranje laserskega penisa se uporablja v drugi fazi zdravljenja z neučinkovitostjo kreme s fluorouracilom. Z laserjem ogljikovega dioksida se lahko uničijo samo vidne žarišča, krema s fluorouracilom, ki se uporablja na obsežnejših področjih, lahko odpravi mikro žarišča tumorja. Vendar lahko lasersko uničenje odstrani žarke, odporne na lokalno zdravljenje s fluorouracilom.

Pri invazivnem raku penisa je lahko laserska operacija alternativa resekciji ali amputaciji penisa, če je velikost tumorja majhna. Ker lasersko sevanje ogljikovega dioksida ne penetrira globoko v kožo, se uporablja YAG-neodim laser. V tem primeru se za doseganje koagulacije brez izhlapevanja in zajezitve tkiv uporablja defokusirana gred z nizko energijsko gostoto. Za ohlajanje površinskega tkiva in izogibanje zajezitvi damo kose zamrznjene solne raztopine, ker ognjena področja intenzivno absorbirajo lasersko sevanje in tako zmanjšajo globino prodiranja. Cilj zdravljenja je doseči opekline III stopnje na majhnih, natančno opredeljenih območjih. Center, kjer je koža popolnoma uničena, neboleča. Zdravljenje ran z sekundarnim namenom lahko traja več mesecev. Z ustreznim izbiranjem pacientov se z zrnastim posegom izogiba poškodbam.

Ogljikov dioksidni laser se uporablja tudi za uničenje plakov v Peyroniejevi bolezni. Nato izvedite plastične okvare tunike. Zagovorniki zrne operacije verjamejo, da lahko laser ogljikovega dioksida uniči vse plošče brez znatne škode.

tunica. V primeru Peyroniejeve bolezni se uporablja tudi YAG-neodim laser.

Patologija sečnice

Za lezije scaphoidne fosse in zunanje odprtine sečnice, na primer s skleroatrofičnim lišajem, stenozo zunanje odprtine sečnice, genitalnih bradavic in striktur, se uporablja laser z ogljikovim dioksidom. Videnje prizadetega območja in usmerjenost laserskega žarka pomaga nosnemu ogledalu ali kovinskemu bugu. V takih primerih je najbolj primeren točkovni učinek ogljikovega dioksida z laserjem, pri čemer pride do popolnega uničenja tkiva z najmanjšo koagulacijsko cono in ni posledične brazgotine za elektrokoagulacijo. Z genitalnimi bradavicami in strikturami bolj proksimalnega dela sečnice prednost pred laserskimi intervencijami pred elektrokoagulacijo in tradicionalnimi operacijami ni bila dokazana. Ker je lasersko sevanje mogoče prenašati skozi endoskop z uporabo le fleksibilnega svetlobnega vodila, se laser z ogljikovim dioksidom ne uporablja z YAG-neodim, YAG-holmijem, argonom laserjem in YAG-neodimovim laserjem s kristalom titanovega fosfata kalija. Da bi se koagulacija zmanjšala in krepila uničenje, nekateri urologi raje kontaktirajo ali uporabijo oster vezni nasveti za saprofilo. Lasersko posredovanje odpravlja strikturo sečnice ali sklenitev vratu mehurja okoli celotnega oboda. Izvedete lahko transuretralno disekcijo za kontrakturo vratu ali adenoma prostate. Čeprav so klinična preskušanja laserskih posegov pokazala zelo dobre rezultate, njihova primerjava z elektrokoagulacijo in tradicionalnimi operacijami v patologiji proksimalne sečnice ni pokazala pomembnih prednosti laserske kirurgije.

Patologija prostate

V zadnjem desetletju se je pojavilo nekaj laserskih zdravljenj za adenoma prostate. Prvo od teh je bila laserska koagulacija z bočnim cautery. Ker se sevanje YAG-neodimovega laserja šibko absorbira, ko sevalni snop potuje pod pravim kotom na lumen v sečnici, energija, ki zadošča za koagulacijo, prodre globoko v tkivo prostate. Sevanje je usmerjeno bočno, bodisi s pomočjo kovinskega ogledala, bodisi s cepitvijo vlaken na koncu. Ustvarite veliko velikih svetlih točk. To omogoča več koagulacijskih con v periuretralnih tkivih. Koagulirano tkivo počasi - v nekaj tednih ali mesecih - se razreši

Xia, s čimer se zmanjša tudi infravesična obstrukcija. Svetlobni vodnik se manipulira v sečnini bodisi pod nadzorom cistoskopa bodisi s pomočjo posebnega balonskega katetra. Ko napihne balon, napolni in stisne prostati del sečnice. Nato se v lumen balonskega katetra vstavi svetlobni vodnik, ki ga s pomočjo ultrazvočnega krmiljenja s pomočjo rektalnega senzorja premakne naprej in nazaj.

Izvedli več študij o laserski koagulaciji prostate s katorizacijo. Na splošno ta tehnika zmanjša klinične manifestacije adenoma prostate in njegovo velikost, vendar v manjši meri kot TURP prostate. Prednosti laserske koagulacije z stranskimi opeklinami so nizko tveganje za krvavitev in TUR-sindrom. Hkrati je obdobje hospitalizacije manjše, sama intervencija pa se obravnava kot manj travmatična kot TUR. Ker koagulirana tkiva med posegom niso odstranjena in v prehodnem obdobju obstaja prehoden edem, se lahko zmanjšanje kliničnih pojavov pojavi le nekaj tednov po operaciji. Za to obdobje je potrebna konstantna ali občasna kateterizacija mehurja. Poleg tega je mogoče z zavračanjem nekrotičnega tkiva opaziti boleče in pogosto uriniranje ter sekundarno krvavitev. Ponavljajočih se intervencij za obstojno infravesično obstrukcijo po laserski koagulaciji s stranskim zdravljenjem izvajamo bolj pogosto kot po TURP prostate.

Za zmanjšanje časa med intervencijo in zmanjšanjem kliničnih manifestacij adenoma prostate so mnogi urologi začeli uporabljati kontaktne laserske izhlapevanje prostate. V tem primeru se sevanje YAG-neodimovega laserja prenaša neposredno v prostato, pod nadzorom cistoskopa. V prostatalni del sečnice se vstavi trajen svetlobni vodnik s stranskim izstopom sevanja in se počasi razteza navzven, tako da zapusti utor namesto izhlapenega tkiva. Uporabite lahko tudi kontaktni nasvet. Da izhlapi prostato, lahko uporabite YAG-neodimski laser s kristalom iz titanovega fosfata. Njena učinkovitost se izboljša z dodajanjem fluorescenčnega barvila v pralno tekočino, ki deluje kot kromofor. Na žalost pa lasersko uparjanje traja dlje kot laserska koagulacija in TURP prostate. Izguba pridelka z izhlapevanjem kontaktnih laserjev je večja kot pri laserski koagulaciji, vendar manj kot pri TUR. Po uparjenju se ne zahteva stalna kateterizacija mehurja, vendar pri bolnikih več tednov po operaciji opazimo boleče in pogosto uriniranje.

Sodobnejša metoda je intersticijska laserska koagulacija prostate. Bistvo metode je v tem, da se pod endoskopskim nadzorom neposredno vnese več optičnih vlaken

ampak v tkivu prostate, ki prebija ustno sluznico. Ko ta koagulacijsko tkivo leži pod sluznico v sečnici. Kot rezultat, kot tudi po laserski koagulaciji z bočnim ušesom nastane napaka in sluznica sečnice ni poškodovana. Predpostavlja se, da bo to zmanjšalo pogostost krvavitev, oviranje sečil in boleče uriniranje. Sprva je bil predlagan YAG-neodimski laser za intersticijsko lasersko koagulacijo, ker ima odlične koagulacijske lastnosti. Lasersko sevanje se skozi mat ali nasvete za razprševanje razširi v vseh smereh, zato se tvori sferična ali elipsoidna koagulacijska cona. Kasneje so začeli uporabljati polprevodniške laserje z valovno dolžino 830 nm. Ti prenosni laserji ustvarjajo dovolj energije za intervencije na prostati. Dolgoročni rezultati intersticijske laserske koagulacije prostate so malo, vendar so prvi podatki vzpodbudni. Konstantno kateterizacijo mehurja po intersticijski laserski koagulaciji je potrebno manj pogosto kot po laserski koagulaciji s stransko cautery. Krvavitve, pa tudi boleče in pogosto uriniranje, so nepomembne. Sposobnost rezanja tkiva z laserjem YAG-Holmium je bila osnova za lasersko resekcijo prostate. Svetlobni vodnik se vstavi pod endoskopsko krmiljenje in se prostatski del sečnice prekine s stikom skozi več krajev v smeri od vratnega mehurja do semenskega tuberkela. Potem se svetlobni vodnik napreduje v proksimalni smeri in dvigne del tkiva prostate. Ker se vlakno premika, je tkanina ločena. Fragmenti tkiva (z lasersko resekcijo, so veliko večji kot pri TUR), so ujeti in odstranjeni z ekstraktorjem. Izguba krvi med to operacijo je manjša kot pri TUR. Poleg tega se skoraj vsa laserska sevanje absorbira z vodo ali uniči predvideno tkivo, zato energija v ostali prostati ne obstaja skoraj. Iz tega razloga po operaciji ni edema, infekcije, bolečine in pogostega uriniranja. Do sedaj so bili objavljeni le prvi rezultati zdravljenja po tej metodi. Nadaljnje izboljšanje in uvajanje v klinično prakso sčasoma lahko to alternativo TURP prostate.

Patologija mehurja

Laserji so bili najprej uporabljeni za koagulacijo hemangije mehurja. YAG-neodimski laser je posebej primeren za ta namen. Manj pogosto so bili uporabljeni laserski posegi za hemoragični in intersticijski cistitis. Trenutno se laserska operacija uporablja predvsem za rak mehurja (površinski tumorji). Rak mehurja

ki je nagnjena k ponovitvi, kar zahteva ponavljajoče se mehurje TUR. Morda bi laserski posegi zmanjšali pogostost zapletov, povezanih s ponavljajočimi se TURP-ji. Sevanje valovne dolžine YAG-non-odometer laser omogoča ne samo koagulacijo tumorja, temveč tudi delovanje na globoko lažnih tkivih. Majhni tumorji lahko koagulirajo v eni seji brez stika. Za velike tumorje se celotna tvorba najprej koagulira, koagulirano tkivo odstranimo s konico svetlobnega vodila ali cistoskopom, pri čemer izpostavimo spodnja tkiva. Koagulacija se ponovi, dokler se osnova tumorja ne koagira. Pri velikih tumorjih je primernejše za uporabo močnih laserjev, kot je YAG-holmium ali YAG-neodim s kristalom kalijevega titanil fosfata.

Laserske intervencije imajo več prednosti v tumorjih mehurja. Te operacije so skoraj brez krvi, zato je laserska koagulacija tumorjev varna pri bolnikih, ki jemljejo antikoagulante. Mnogi bolniki ne potrebujejo anestezije. V primeru več tumorjev je TUR mehurja tehnično težek, ker je zaradi krvavitve in prisotnosti tumorskih fragmentov v mehurju sluznica slabo vidna. V tem primeru je lažje opraviti lasersko koagulacijo. Ker je intraoperativna krvavitev minimalna, se po operaciji ne sme vstaviti Foleyjevega katetra v mehur. In končno, po laserski operaciji lahko intravesično imunoterapijo začnemo dokaj hitro, saj je površina rane na sluznici mehurja majhna. Pomanjkanje laserskih posegov - nezmožnost vodenja histoloških raziskav. Izjeme so tiste primere, ko vam laser omogoča, da odrežete del tumorja. V drugih primerih je treba lasersko intervencijo dopolniti z biopsijo, ki včasih negira vse njegove prednosti. Druga pomanjkljivost je, da je koagulacija velikih tumorjev z YAG-neodimskim laserjem dolgotrajen postopek.

Najvišja globina penetracije YAG-neodimskega laserja je 3-5 mm. Med delovanjem mehurja se ne sme preveč napolniti. V nasprotnem primeru postane njegova stena tanjša in se poveča nevarnost perforacije in celo poškodbe sosednjih organov. Če je stena mehurja redka zaradi anatomskih lastnosti ali po večkratnem ROUND, se laserska intervencija izvaja zelo previdno. Sprva se je verjel, da v raku mehurja laserska kirurgija zmanjša tveganje za ponovitev v primerjavi z mehurjem TUR. Vendar primerjalne študije niso potrdile te predpostavke. Posledično so edine prednosti laserskih posegov pri raku mehurja zmanjšanje tveganja za zapletov večkratnega TUR in preprečevanje krvavitev pri bolnikih, ki jemljejo antikoagulante.

Laserje se lahko uporabljajo tudi pri diagnozi raka na mehurju. Nekatere endogene snovi (fluor-

Rofora) po absorpciji fotonov s specifično valovno dolžino začnejo fluorescirajo. Lasersko sevanje z valovno dolžino 280-480 nm je usmerjeno na sumljivo območje z uporabo prožnega vlakna. Fluorescenco posname bodisi delovni ali posebni svetlobni vodnik. Spektrometer se uporablja za ločevanje spektrov in merjenje intenzitete fluorescence. Verjetnost malignih tumorjev je ocenjena z razmerjem intenzitete luminescence v različnih spektrih. Možnosti uporabe te metode pri diagnostiki raka sečnega mehurja se še vedno proučujejo. Sčasoma je morda mogoče odkriti malignost epitelija sečnega trakta pred pojavom makroskopskih sprememb.

Patologija jeter in ledvic

Načela laserske kirurgije za maligne tumorje zgornjih sečil so enaki kot rak na mehurju. Endoskopski laserski posegi za raka ureterja in ledvičnega pelvisa so alternativa nefroureterektomiji pri bolnikih z enojno ledvico, resno poškodbo ledvičnega parenhima in dvostranskih tumorjev. Poleg tega je lasersko kirurgijo upravičeno pri nekaterih bolnikih z majhnimi dobro diferenciranimi tumorji, če je nefroureterektomija kontraindicirana ali bolnik to zavrne. Kot pri raku mehurja se uporablja YAG-neodim laser. V primeru ureteralne patologije je primernejše za uporabo YAG-holmijevega laserja, s katerim je mogoče doseči točkovno koagulacijo tumorja brez nezaželene koagulacije okoliških tkiv. Poleg tega je pri velikem tumorju koagulacija z neodzivnim laserjem YAG potrebna veliko časa. V tem primeru ima močan YAG-holmijev laser nedvomne prednosti. Omogoča vam, da popolnoma uničite tumor ali ga razrežite na drobce, ki bodo kasneje izvlečeni. Pomembno je, da so fragmenti dovolj majhni.

Z tumorji sečil in ledvičnega kolena ima laserska koagulacija več prednosti pred elektrokoagulacijo. Pri jeteralnih tumorjih je elektrokoagulacija tehnično težka ali nezadostna zaradi majhne velikosti kirurškega področja. Ravno fleksibilno svetlobno vodilo je, nasprotno, enostavno manipulirati in operacija je skoraj brez krvi. Za antegradni dostop prek kanala velikega premera, če je tumor jasno viden, se uporablja standardni resektoskop. V tem primeru laserska intervencija nima nobenih prednosti. Vendar pa so z retrogradnim dostopom za tumorje ledvičnega medenina prednosti laserskih posegov enake kot pri tumorjih ureterja.

Laserji se uporabljajo tudi za zdravljenje ureteralnih striktur. Najpogosteje uporabljani YAG-neodim (kontaktna metoda) in YAG-holmium laserji. Podobno kot pri strikturah sečil, kadar je natančnost potrebna pri razrezu tkiv,

bolje uporabiti laser. To je še posebej pomembno pri strdkih v ureterju pri otrocih, v neposredni bližini velikih posod in drugih lahko poškodovanih organov (striktura ureterja - majhna črevesna anastomoza ali srednja tretjina ureterja), kot tudi pri stenozi vratu ledvičnega črevesja.

Če ste prenehali krvaveti med resekcijo ledvic, morate postaviti posnetek na ledvični arteriji. Da bi se izognili ishemiji ledvic in zagotovili dobro hemostazo, se resekcija opravi z YAG-holmijevim laserjem ali YAG-neodimovim laserjem s kristalom iz titanovega fosfata. Krvavitvena posoda koagulira z YAG-neodimovim laserjem. Čeprav je ta tehnika učinkovita, njene prednosti pred tradicionalno resekcijo ledvic z utripanjem plovil za krvavitev in uporabo hemostatskih gobic niso dokazane.

Lasoterapija lithotripsy

Urinski kamni lahko najdemo v sečnem mehurju, uretrju in ledvičnem pelvisu. Za kamne mehurja iz kontaktnih metod se najpogosteje uporablja elektrohidravlična litotripsija. Ker je udarne valove, ki jih povzroča elektrohidravlični lithotripter, težko nadzirati, je možna poškodba sluznice mehurja, ki ji sledi krvavitev, zaradi česar je težko pregledati. YAG-holmijev laser s svetlobnim vodnikom s stranskim izstopom iz sevanja (tako kot pri laserski uparitvi prostate) hitro in z minimalnimi poškodbami uniči celo velike kamne mehurja.

Najpogosteje se laserska kontaktna litotripsija izvaja z ureteralnimi kamni. Prožna optična vlakna s premerom 200-360 μm so enostavna za prehod skozi prilagodljiv ureteropieloskop (premer njenega kanala manipulacije ni več kot 1000 μm). Pri dolgotrajnih nerednih kamnitih kamninah je treba litotripsijo izvajati s posebno previdnostjo. Impulzni laserski barvil z nastavljivo valovno dolžino (kumarin, valovna dolžina 504 nm) so prvi uporabljali laserski kontaktni lithotripsy za ureterne kamne. Široko širjenje tehnike je razloženo z visoko varnostjo teh laserjev. Težave pri kontaktni laserski litotripsiji izhajajo iz premikanja kamnitih fragmentov, kar je odvisno od širjenja udarnega valovanja. Fragmenti kamnov odstranimo s košaro, posebej zasnovane za lithotripsy laserskega stika. Poleg tega impulzni laserji za barve ne omogočajo vedno uničenja gostih kamnov in so neučinkoviti s cistinskimi kamni, saj skoraj ne absorbirajo sevanja z valovno dolžino 504 nm.

YAG-holmijev laser zaradi kombinacije fototermalnih in fotoakustičnih učinkov uničuje kamne v kateri koli barvi. Za razliko od kontaktne litotripsije z impulznimi laserskimi barvami

pri uporabi YAG-holmijevega laserja se kameni fragmenti ne premikajo. Ko se pravilno uporablja, ko je konec vlakna več kot 1 mm od stene ureterja, je YAG-holmijev laser varen. Stik s steno jeter lahko povzroči resno škodo. Kljub tej pomanjkljivosti, mnogi urologi zdaj raje YAG-holmium laser za stik litithripsy. To je posledica visoke učinkovitosti, tudi pri uporabi ultrafine vlaken s premerom 200 μm.

Za ureterne kamne je mogoče uporabiti tudi elektrohidravlične litotripe z majhnim premerom (1,9 F, kar je približno 600 mikronov), ki se izvajajo s fleksibilnim ureteropeloskopom. Treba je opozoriti, da je tveganje za poškodbe ureterja pri uporabi zelo veliko in intervencija zaradi slabe vidnosti pri krvavitvi iz sluznice postane otežena s časom. Primerjalne študije laserske in elektrohidravlične kontaktne litotripsije niso bile izvedene, vendar je verjetno, da je laserska kontaktna litotripsija varnejša in učinkovitejša, čeprav so stroški opreme za to visoka.

Če v kamnu za ledvični medenični pas izberemo kontakt, namesto daljše litotripsije, prednosti laserske tehnike v primerjavi z elektrohidravlično niso tako opazne. Izločanje iz sluznice membrane ledvic med elektrohidravlično litotripsijo je manj težko kot krvavitev iz sluznice membrane. Težave nastanejo, če postopek traja predolgo ali je elektrohidravlični litotriptor v napačnem položaju. Če se za antegradno dajanje litotriptorja uporablja prožni nefroskop velikega premera (16 F), je mogoče zagotoviti dobro pranje kirurškega področja, pri katerem krvavitev iz sluznice ne vpliva na vidnost. Z retrogradnim pristopom premer fleksibilnega ureteropeloskopa (7,5-9,5 F) omejuje možnosti pranja kirurškega področja. V tem primeru so očitne prednosti laserske kontaktne litotripsije.

Primerjava laserskih intervencij s tradicionalnimi ni naključna, ker je laserska oprema draga. Stroški impulznega barvila in YAG-holmijevega laserja sta približno enaka - približno 100.000 USD. Obstajajo tudi nizkoenergetski YAG-holmium laserji. Stanejo pol toliko in se uporabljajo za kontaktno litotripsijo in koagulacijo majhnih formacij. Z večjimi formacijami so neučinkoviti. Za primerjavo, oprema za elektrohidravlične kontaktne litotripsije stane manj kot 20.000 dolarjev. V elektrohidravlični litotripsiji se uporabljajo enkratni viri, medtem ko se v lasersko optičnih vlaknih večkrat uporabljajo. Kljub temu so stroški vira elektro-hidravlične kontaktne litotripsije (300 dolarjev) nič v primerjavi z razlikami v stroških opreme za lasersko in elektro-hidravlično kontaktno lito-

Trippsy. Vse to je treba upoštevati pri izbiri metode kontaktne litotripsije.

Fotodinamična terapija za rak mehurja (površinski tumorji) bolj verjetno temelji na fotokemičnem, ne pa na fototermalnem učinku. Fotosenzibilizacijska sredstva so snovi, ki povečujejo občutljivost tkiv v svetlobo. Uničenje tkiv med fotodinamično terapijo se zgodi, ko sredstvo za svetlobno občutljivost absorbira svetlobno energijo v količini, ki je dovolj velika, da povzroči foto-oksidacijski proces. Njegov mehanizem se preučuje premalo, rezultat pa je dobro znan. Ta poškodba celičnih proteinov in nukleinskih kislin. Ko se ta škoda kopiči, celica umre. Fotosin-sifilizirna sredstva, ki se uporabljajo v medicini, selektivno kopičijo v tumorskih celicah, zato jih med fotodinamično terapijo pretežno ubijejo.

Najpogosteje se porfirini uporabljajo kot fotosenzibilna sredstva. Prvi je začel uporabljati hematoporfirin - zmes porfirinov, pridobljenih iz govejega hemoglobina. Potem so se pojavili drugi fotoensenzibilizatorji - derivat benzoporfirina porfimerja in 5-aminolevulinske kisline. Slednja droga je edinstvena v tem, da sintetizira endogeno fotosenzitivno snov - protoporfirin IX. Čeprav so fotosenzibilizatorji, ki se uporabljajo v onkologiji, večinoma koncentrirani v tumorsko tkivo, jih ima tudi v krvi, da povzroči fotosenzitizacijo kože. To je glavna pomanjkljivost fotodinamične terapije. Fotosenzibilizacija z osvetlitvijo z umetno ali sončno svetlobo je možna 4-6 tednov po uvedbi fotoenzitivnega sredstva.

Trenutno se fotodinamična terapija uporablja za rak mehurja z neučinkovitostjo intravesične imunoterapije in kemoterapije. Vrsta laserja se izbere glede na absorpcijsko valovno dolžino uporabljenega fotoenzitizacijskega sredstva. Na primer, pri uporabi porfimere se uporablja impulzni barvni laser z argonom, ki oddaja rdečo svetlobo s valovno dolžino 630 nm. Poseg se izvaja nekaj dni po vklopu / uvedbi fotoenzitivnega sredstva v operacijski sobi pod splošnim jaram regionalne anestezije. V mehurju, ne da bi ga prelil, vbrizgamo s fiziološko raztopino ali vodo. Lasersko sevanje dobavlja svetlobni vodnik s krogelnim koncem, ki je nameščen v sredino mehurja s cistoskopom. Intervencije spremljajo ultrazvok z abdominalno sondo. Trajanje lasera se določi z določenim odmerkom, ki se izračuna v skladu s posebnimi dozimetričnimi shemami.

Po seji fotodinamične terapije se pogosto pojavljajo motnje mokrenja. Večina bolnikov ima pogosto in boleče uriniranje, željo in hematurijo. Bolj težki zapleti - skrhan mehur in obstrukcija jeter - so redki. Pri mnogih bolnikih, kljub zaščiti pred soncem in intenzivno umetno svetlobo, se pojavijo fototoksične reakcije.

Čeprav fotodinamična terapija povzroča remisijo pri 40-60% bolnikov z rakom mehurja (s površinskimi tumorji), so neprijetnosti, ki jih povzroča fotosenzibilizacija, in pogosti zapleti opazno oslabili zanimanje za ta način zdravljenja. Komplikacije fotodinamične terapije se razlagajo z dejstvom, da je selektivnost absorpcije fotosenzibilizacijskih sredstev s tumorskim tkivom precej pretirana. Morda se bo s pojavljanjem novih fotosenzibilizacijskih sredstev in dozimetričnih shem zmanjšala incidenca zapletov in fotodinamična terapija bo nadomestila zdravljenje raka na mehurju.

Lasersko varjenje tkanin

Lasersko varjenje je tehnika za povezovanje tkanin s fototermalnim postopkom. Lasersko sevanje segreje tesne robove tkiva in povzroči temperaturno reorganizacijo proteinov tkiva. V tem primeru se prepleta kolagenska vlakna in v bistvu biološko lepilo iz mase denaturiranega proteina. Ta masa deluje kot začasna povezava, dokler se ne začne normalno zdravljenje. V urologiji se lasersko varjeno tkivo uporablja v vasovaso-stomiiji in zdravljenju hipospadij. Prvič, lasersko varjenje je bilo izvedeno na navadnih tkaninah. Zdaj uporabljajo kromofore (snovi, ki tkivom dajejo barvo, ki stimulira absorpcijo fotonov s specifično valovno dolžino) in proteinske spajke. Zaradi kromoforjev se fototermalni proces koncentrira v tkivo ali v spajalnem nosilcu kromofora. Proteinski spajalnik, še posebej, če je pomešan s kromoforjem, selektivno absorbira lasersko sevanje, zato je fototermalna denaturacija omejena na spajko, ki se "topi" in drži tkivo skupaj. Normalno tkivo s skoraj brez poškodb. Laserske varilne rane, kot pravilo, zdravijo z oblikovanjem trpežne brazgotine brez lukenj, pa tudi s šivanjem ran. Glavni pogoj za uspeh je natančna porazdelitev spajkanja in laserskega sevanja. Klinične metode za določitev odvisnosti fototermnega procesa na temperaturi je težko. Izpostavljenost laserja se zaključi v trenutku, ko pride do vidnih sprememb v spajkanju ali tkivu, ki so značilne za fototermični proces. Trenutno se preskušajo naprave, opremljene z infrardečimi senzorji in računalniškim nadzorom laserske izhodne moči za merjenje temperature, potrebne za varjenje tkanin. Morda te naprave

Lasersko varjenje bo spremenilo v običajen način spajanja tkanin.

Adams DH: Holmium: YAG laser in impulzni laserski barvni laser: Primerjava stroškov. Lasers Surg Med 1997; 21:29.

Anidjar M et al.: Lasersko indukcijsko avtu fluorescenco valovne dolžine. J Urol 1996; 156: 1590.

Anson K et al.: Vloga laserjev v urologiji. Br J Urol 1994; 73: 225.

Arai Y et al.: Intersticijska laserska koagulacija za benigno hiperplazijo prostate: japonska izkušnja. J Urol 1998; 159: 1961.

Benizri E et al.: Primerjava 2 impulznih laserjev za litotripsijo ureteralnih kamnin: Poročilo o 154 bolnikih. J Urol 1993; 150: 1803.

Bhatta KM: Laserji v urologiji. Lasers Surg Med 1995; 16: 312.

YAG laser za striktno uretralje pod lokalno anestezijo. Int Urol Nephrol 1997; 29: 331.

Das A, Gilling P, Fraundorfer M: Holmijeva laserska resekcija tumorjev mehurja (HoLRBT). Technor Urol 1998; 4:12

Datta SN et al.: Vpliv fotodinamične terapije v kombinaciji z mitomicinom C na celično linijo raka mehurja, odpornega na mitomicin. Br J Cancer 1997; 76: 312.

De la Rosette JJ et al.: Intersticijska laserska koagulacija z uporabo laserske celulozne hiperplazije prostate. Br J Urol 1997; 80: 433.

Elliott DS in ostali: Dolgotrajno spremljanje endoskopsko obdelanega prehodnega celičnega karcinoma zgornjih sečil. Urologija 1996; 47: 819.

Erhard MJ, Bagley DH: Urološke aplikacije: predhodne izkušnje. J Endourol 1995; 9: 383.

Fournier GRJ in ostali: Nd: YAG laser transurethral evaporacija prostate (TUEP) za zadrževanje urinov. Lasers Surg Med 1996; 19: 480.

Furuya S et al.: Transdutralni balonski laser za bolnike z benigno hiperplazijo prostate. Int J Urol 1997; 4: 265.

Gerber GS: karcinoma na mestu penisa. J Urol 1994; 151: 829.

Gerber GS, Lyon ES: Endourological management of urothelial tumors of the upper tract. J Urol 1993; 150: 2.

Gilling, PJ in ostali: Holmijev laser, na primer: A, naključno izsek A A A A A A A A A A A A. Urologija 1998; 51: 573.

Gould DL: Votla: YAG: Naši prvih 160 primerov. J Endourol 1998; 12:23

Grasso M, Bagley DH: endotoksična pulitna barvna laserska litotripsija: 159 zaporednih primerov. J Endourol 1994; 8:25

Grasso M: Izkušnje z endoskopskim litotritom. Urologija 1996; 48: 199.

Hofstetter AG (urednik): Laserji v urološki kirurgiji. Springer-Verlag, 1995.

Hrebinko RL: Circumferential laser vaporization za hudo mejno stenozo, ki je posledica balanitisa xerotica obliterans. J Urol 1996; 156: 1735.

Huang S, Patel H, Bellman GC: stroškovna učinkovitost v elektro-hidravlični litotripsiji proti pulzni barvi Candela. J Endourol 1998; 12: 237.

Jepsen JV, Bruskewitz RC: Proscijalna hiperplazija. Urologija 1998; 51 (4ASuppl): 23.

Kabalin JN, Bite G, Doll S: Neodymium: YAG laserska koagulacija prostatektomija: 3 leta izkušenj z 227 bolniki. J Urol 1996; 155: 181.

Kabalin JN in ostali: Prosid multicentrični klinični preskus ProLase II za neodim: itrijev aluminij-granat laser prostatektomija. Urologija 1997; 50:63.

Kardos R, Magasi P, Karsza A: Nd-Yag lasersko zdravljenje tumorjev mehurja. Int Urol Nephrol 1994; 26: 317.

Kaufman RPJ, Carson CC: Ureteroskopsko upravljanje prehodnega karcinoma ureterja z uporabo neodimovega: YAG laserja. Lasers Surg Med 1993; 13: 625.

Kirsch AJ s sodelavci: Popravljanje hiperpadij z laserskim tkivnim spajkanjem: rezultati neprekinjenega delovanja in nadaljnje spremljanje pri 30 otrocih. Urologija 1996; 48: 616.

Kirsch AJ: Lasertissue spajkanje: Stanje tehnike. Contemp Urol 1997; 9:41.

Knipper Aet al.: Holmium YAG laser kot orodje za rezanje v sečniku. Invest Urol 1994; 5: 233.

Koenig F et al.: avtoplucentenčno vodena biopsija za zgodnjo diagnozo karcinoma mehurja. J Urol 1998; 159: 1871.

Langley SE, Gallegos CR, Moisey CU: potencialno randomizirano preskušanje, ki ocenjuje endoskopsko (KTP) izrez v vratu laserskega mehurja. Br J Urol 1997; 80: 880.

Lassus J et al.: Ogljikov dioksid (C02-vendar ni potrebno, da bi lahko okužili s HPV. SexTransm Dis 1994; 21:29

Mackey MJ et al.: Rezultati holmijeve laserske resekcije prostate. Br J Urol 1998; 81: 518.

Malek RS, Barrett DM, Kuntzman RS: Visoka moč kalijevega titana-nil-fosfatnega (KTP / 532) laserske izparitve prostatektomije: 24 ur pozneje. Urologija 1998; 51: 254.

Manyak M J: Praktični vidiki fotodinamične terapije za površinski karcinom mehurja. Techn Urol 1995; 1:84.

Merguerian PA, Seremetis G: Delna nefrektomija z laserjem pri otrocih. J Pediatr Surg, 1994; 29: 934.

Niesel T in ostali: Alternativno endoskopsko zdravljenje pri zdravljenju uretralnih striktur. J Endourol 1995; 9:31.

Nseyo UO et al.: Fotodinamična terapija z uporabo mehurja. Študijska skupina Photofrin v mehurju. J Urol 1998; 160: 39.

Nseyo UO: Fotodinamična terapija pri zdravljenju raka na mehurju. J Clin Laser Med Surg, 1996; 14: 271.

Pearle MS et al.: Varnost in učinkovitost. Urologija 1998; 51:33.

Perkash I: Ablacija izrezov uretresov z uporabo neodimovega laserskega kristalnega kamna YAG: J Urol 1997; 157: 809.

Ravi R: endoskopski neodim: YAG laser sevirajočega hemoragičnega cistitisa. Lasers Surg Med 1994; 14:83.

Razvi HA et al.: Intracorporealna litotripsija z holmijem: YAG laser. J Urol 1996; 156: 912.

Rink K, Delacretaz G, Salathe RP: Fragmentacijski proces sedanjih laserskih litotriptork. Lasers Surg Med 1995; 16: 134.

Sakkas G in ostali: Lasersko zdravljenje v urologiji: Naše izkušnje osvajajo neodimiumYAG in ogljikov dioksidni laser. Int Urol Nephrol 1995; 27: 405.

Scherr DS, Poppas DP: Varjenje laserskega tkiva. Urol Clin N Am 1998; 25: 123.

Seaman EK et al.: Rezultati laserskega tkivnega spajkanja pri vazovasostomi in epididimovasostomiji: Izkušnje pri modelu podgan živali. J Urol 1997; 158: 642.

Smith JAJr, Stein BS, Benson RC Jr (ur.): Laserji v urološki kirurgiji, tretji. Mosby, 1994.

Smith JAJ: Kirurško zdravljenje površinskega raka na mehurju (faze Ta / Tl / CIS). Semin Surg Oncol 1997; 13: 328.

Stratmann U in ostali: Dolgoročna preiskava tkiv pri dolgotrajni preiskavi. Scan Microsc 1995; 9: 805.

Tawfiek ER, Bagley DH: Prehodni celični karcinom v zgornjem predelu. Urologija 1997; 50: 321.

Teichman JM etal.: Litmripsija HolmiumYAG daje krajše fragmente kot lithoclast, impulzni barvni laser ali elektrohidravlična litotripsija. J Urol 1998; 159: 17.

Teichman JM et al.: Holmium: itrium-alurninum-granatno lasersko cisto-litotripsijo velikih kamnov iz mehurja. Urologija 1997; 50:44.

Spletni viri: Vaje o laserski fiziki. http://mem-bers.aol.com/WSRNet/tut/utl.htm.

Wyld L et al.: Celični cikel in vitro terapija za fotodinamično terapijo, ki jo povzroča aminolevulinska kislina. Br J Cancer 1998; 78:50.

Xiao Z et al.: Biodistribucija fotofrin II in protoporfirina IX, induciranega s 5-aminolevulinsko kislino. Photochem Pho-tobiol 1998; 67: 573.