Search

Holmijev laser, kaj je to

Holmijev laser je 2,09 mikronov. Absorpcijski koeficient v vodi je 40 cm -1. Lasersko sevanje prodira mehko tkivo do globine okoli 0,4 mm, malo pa je odvisno od vaskularizacije tkiva.
To pomeni, da bo vpliv na okoliško tkivo nepomemben in se ne smejo bati neželenih obsežnih opeklin in hude nekroze okoli laserske rane.

Kvarčno steklo je prozorno na valovni dolžini holmijevega laserja, zaradi česar je mogoče uporabiti tanko, fleksibilno kvarčno optično vlakno, da bi sevanje holmijevega laserja dostavilo ciljnemu objektu.

Način delovanja holmijevega laserja je

impulz, trajanje impulza: - 300 - 600 μs. Hitrost ponovitve pulza se lahko spreminja v razponu od 1 do 20 Hz. Energija impulza se spreminja do 3 J s povprečno izhodno močjo sevanja 20-30 W.

Impulzni način bistveno zmanjša čas ogrevanja tkiva in posledično reakcijo gorenja telesa. Istočasno pa maksimalna moč sevanja 5-10 kW omogoča hitro izhlapevanje tkanine s praktično brez počasnega segrevanja. V fiziki se tak postopek imenuje adiabatičen, tj. brez izmenjave toplote z okoliškimi telesi.

Izrazite izpraznitvene lastnosti holmijevega laserja omogočajo, da ga uporabite za izhlapevanje novotvorb različnih lokacij, kot tudi za rezanje in izločanje biotisa. Delovanje je odvisno od hitrosti ponovitve in energije laserskega impulza.

Delo v vodnem okolju.

V postopku testiranja endoskopskih tehnik za uporabo holmijevega laserja pri urologiji in ginekologiji se je postavilo vprašanje: kako se v vodnem okolju razmnoži lasersko sevanje? Navsezadnje je bilo večkrat povedano, da je dvomikronsko sevanje dobro absorbiralo voda.

Izkazalo se je, da se voda v času laserskega impulza hitro izsuši neposredno na distalnem koncu optičnega vlakna in tvori parojev mehurček s premerom do 5 mm, ki je prozoren za lasersko sevanje. Tako se porabi del energije impulza pri uparjanju vode (10-20%), ostalo pa na dejanski kirurški učinek.

Posledično je območje, na katero vpliva lasersko sevanje, omejeno na kroglo s premerom do 5 mm, kar močno olajša delo kirurga v pogojih omejenega pregleda z endoskopskim dostopom z vidika zmanjšanja tveganja naključne perforacije biotisa.

Koagulacija.

Prenehanje krvavitve s holmijevim laserom zaradi koagulacije biološkega tkiva ima več prednosti. Običajno koagulacijski mehanizem z različnimi kirurškimi pripomočki v jedru vsebuje toplotno načelo - močno ogrevanje biološkega tkiva vodi v vrelo kri in nastaja mikrotrombus v kapilarah.

Sevanje holmijevega laserja v glavnem izhlapeva krvjo, plovila pa se izlivajo brez opaznega nastanka krvnih strdkov, kar zmanjšuje verjetnost sekundarne krvavitve zaradi mehanske ločitve. Ker pa je penetracijska globina laserskega sevanja omejena na 0,5 mm, je tudi premer koagulabilnih posod omejen na 0,5 mm.

Varnost laserja.

Vsak kirurški laser je potencialno nevaren za bolnika in osebje.
Toda z vidika nevarnosti za oči, v nasprotju z neodimom in laserji v vidnem obsegu, je emisija holmijevega laserja nevarno le z neposrednim stikom s človeškimi očmi, ko gostota moči presega prag izhlapevanja roženice. Sevanje ne poteka skozi roženico, zato ni nevarnosti poškodbe mrežnice.

Ker se proizvodnja holmijevega laserskega sevanja pojavlja s tanko optično vlakno, ima laserski žarek v obliki divergentnega stožca. Čim ste od delovnega konca vlakna, manjša je gostota moči udarca.
Praktično za holmijskega laserja s povprečno močjo 20-30 W je nevarno območje za oči bližje od 30 cm od dna vlakna. Sevanje, raztreseno ali odbito od sten je že varno.

Indikacije za uporabo holmijevega laserja pri urologiji

Ho: YAG AURIGA HL laserski sistem se je v urologiji pogosto uporabljal za naslednje postopke:

  • transuretralna resekcija vratu mehurja med stenozo;
  • transuretralna fotokoagulacija in resekcija tumorjev mehurja;
  • litotripsija;
  • izrezavanje in koagulacija neoplazem sečnice;
  • optična notranja uretrotromija;
  • transuretralna resekcija adenoma prostate;
  • laserska ablacija prostate;
  • zdravljenje tumorjev;
  • laserska holmija enucleacija prostate (izvedena v povezavi z morcellator).

Endoskopska holmija enucleacija prostate hiperplazije (HoLEP) je najsodobnejša visokotehnološka metoda za odstranjevanje adenoma prostate.

Na osnovi medicinskega centra "Družina" - prvič v Ufi so bili operacije HoLEP izvedeni s pomočjo holmijevega laserja AURIGA HL na osnovi njihovih bolnišničnih pripomočkov.

Kirurški posegi pri odstranjevanju adenoma prostate z laserjem se izvajajo brez zunanjih rezov z uporabo endoskopskih tehnik skozi sečnico. Energija holmijevega laserja se uporablja za enukleacijo - piling z adenomatoznim tkivom, ne da bi to vplivalo na kapsulo prostate.

Hkrati se pojavi krojenje krvnih žil, kar prispeva k njihovemu hitremu zdravljenju. Odstranjeno tkivo je premaknjeno v mehur in zdrobljeno s posebnim endoskopskim instrumentom, morcelatorjem in nato izsušeno.

Lasersko jedrcanje se izvaja pod anestezijo. Odvisno od volumna prostate je operacija traja od 60 do 140 minut.

Po operaciji se v sečnem mehurju ugotovi uretralna drenaža, skozi katero se izloči urina. V naši kliniki uporabljamo posebno vrsto katetra, ki nima enega, temveč dva zavoja. Drugi kanal se uporablja za stalno namakanje mehurja s sterilno raztopino, ki preprečuje morebitno krvavitev in spodbuja hitro zdravljenje.

Uretralni kateter se odstrani 1-3 dni po operaciji. Naslednji dan se bolnik vrne domov. Prvič po pojavu HoLEP lahko opazimo pogoste in nekoliko boleče uriniranje. Vendar pa se kmalu normalni tok urina povrne v celoti.

Že na ambulantni osnovi bolnik opravi več testov in postopkov, ki preverjajo pretok urina in stanje mehurja. Po operaciji ni treba preprečiti popolnega praznjenja.

Medtem ko se izloča adenomatozno tkivo, se opravlja morfološki pregled. Rezultat biopsije postane znana v 2-3 tednih. Po statističnih podatkih je pri 3-5% operiranih bolnikov pomotoma odkrita raka prostate.

HoLEP ima jasne prednosti:

  • Učinkovito s prostato prostornino. Standardna endoskopska operacija - transuretralna resekcija (TUR) - se izvaja z adenomskim volumnom do 90 cm kocke, če je več - izvede se odprta operacija (adenomektomija). Endoskopska odstranitev adenomov z laserjem je učinkovita v vseh primerih, tudi če je volumen prostate nad 200 cm.cub.
  • Nizko tveganje za zaplete. Holmijev laser popolnoma odstrani adenom, ne da bi poškodoval zdravo tkivo, z verjetnostjo ponovitve ne več kot 2%. Prekomerne krvavitve ni, kar je še posebej pomembno za bolnike z motnjami v krvnem koagulacijskem sistemu.
  • Hitro okrevanje ustreznega uriniranja. Čas kateterizacije je manjši kot pri transuretralni resekciji (3-5 dni) in odprtem adenomektomiji (7-9 dni).
  • Ohranjanje erektilne funkcije. Nekatere študije so pokazale, da se je po HoLEP erektilna funkcija celo nekoliko izboljšala.
  • Laserska enucleacija je najbolj univerzalno zdravljenje hiperplazije prostate, ki obstaja danes. Zlahka se prenaša in ima malo kontraindikacij.

Zlasti se zdravilo HoLEP uporablja za lajšanje bolnika pred akutnim zadrževanjem urinov, kar se lahko zgodi zaradi proliferacije tumorskih vozličev. Ali - pred ablacijo HIFU, saj je uničevanje ultrazvoka tumorja možno z volumnom prostate največ 25 cm.

Danes se endoskopska holmija enucleacija prostatske hiperplazije šteje za "zlati standard" kirurškega zdravljenja adenoma prostate, zagotavlja odlične rezultate in minimalno tveganje pooperacijskih zapletov.

Več informacij najdete v poglavju "Cene".

Holmijev laserska enucleacija prostate: prednosti in slabosti

Bolezni prostate so globalni problem. V nevarnosti - moški iz štiridesetih let, a včasih mlajši. Vpliv na zdravje ima izreden ritem življenja, napolnjen s stresom. Prav tako prispeva slaba ekologija, pa tudi različne slabe navade. Zloraba alkohola in kajenje lahko močno vplivata na moško telo, venarske bolezni pa povzročajo celo verigo zapletov.

Lasersko holmijsko enucleacijo prostate (HoLRP) je nepogrešljivo za odstranjevanje bolnikov z benigno hiperplazijo. Možno je izvajati manipulacije z velikim obsegom rasti. Svetovna industrija zdravstvene urološke oskrbe se nenehno razvija in išče najboljše načine za reševanje nastajajočih problemov. Lasersko holmijsko enucleacija prostate je odličen primer učinkovitega nebolečega delovanja. V zadnjem času se je transurethralna resekcija (TUR) štela za najboljšo metodo operacije obstrukcije mehurja, izraženo v benigni hiperplaziji. S prihodom inovacij na področju prostate, od katerih je ena holmijska laserska enucleacija, so zdravniki prejeli tehniko z največjimi zmogljivostmi in najmanj zapletov.

Prednosti in koristi

Laserski sistem, ki se uporablja za holmovsko enucleacijo prostate, deluje v infrardečem območju z valovno dolžino 2.1 Miron. To je omogočilo uporabo prozornih elastičnih kvarčnih vlaken, kar je omogočilo izvedbo kompleksnih manipulacij na najbolj nedostopnih mestih. V smislu revolucionarnih odločitev je holmov laserska enucleacija prostate naredila velik kvalitativni preskok v kirurški urologiji. Je učinkovit in varen.

Prednosti vključujejo:

  • Zagotavljanje močne absorpcije sevanja s hkratno lahkoto prehoda impulza skozi steklo iz kvarčnega vlakna. Ta kombinacija zahtevane prožnosti in optimalne moči lahko le lasersko holmovsko enucleacijo prostate.
  • Visoka maksimalna maksimalna napetost, ki dosega vrednosti nad 4 kW. Zaradi tega se biološko tkivo topi in izhlapi. Hkrati ablacija ne povzroča poškodb, saj globina penetracije laserskega impulza ne presega 0,4 mm. Laser holmium enucleation ni odvisna od vaskularizacije, odpravlja karbonizacijo in razvoj nekroze ter zmanjša verjetnost opeklin okoli območij izpostavljenosti znotraj prostate.
  • Možnost izpostavljenosti kontaktnim in brezkontaktnim. Na koncu fibrozne fleksibilne kremenčeve cevi ni povišane temperature. Sevanje ne segreva prozorne konice, zato je laserska holmija enucleacija varna za prostate. Oprema je vključevala zmožnost samostojnega čiščenja kontaktne točke s pomočjo posebnega sevanja. To preprečuje nastanek plošče in sežig odpadnega biomateriala.
  • Zaustavitev krvi (hemostaza) se pojavi zaradi zasukanja kapilar, kar preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Tromboza je nevaren pojav, ki lahko povzroči resne posledice, če nastali krvni strdek pride s sten plovil. Zato je holmov laserska enucleacija nujna za zdravljenje prostate pri odstranjevanju velikega benignega tumorja.

Le holmium enucleation ima te prednosti, da najnovejša laserska tehnologija omogoča zdravljenje benigne hiperplazije prostate. Imenuje se brez krvi zaradi pomanjkanja krvavitve, značilne za operacijo, ker se kri na mestu izpostavljenosti izhlapi.

Druga prednost se lahko imenuje vsestranskost. V tej tehniki, kot v švicarskem nožu, je vključena najširša večfunkcionalnost. Poleg neposrednega namena, za katerega je bil razvit (enucleacija prostate), je holmovska laserska tehnologija našla veliko aplikacij brez zunanjega kirurškega posega. Še posebej, ker se leve brazgotine hitro pozdravijo in imajo minimalne velikosti med oznakami brazgotinjenja, za razliko od drugih metod kirurškega posega.

Slabosti HoLRP

Od nekaj pomanjkljivosti lahko razlikujemo trajanje postopka. Ker ima holmijeva laserska enukleacija skoraj brez omejitve na velikost prostate, ki jo je treba odstraniti, je predpisana za volumen več kot 140 cm3. To otežuje postopek odstranjevanja ločenih kosov zaradi omejene prehode v sečnici.

Delo v smeri pospešitve procesa odstranjevanja odpadnega mesa je v teku. Rezultat raziskav in razvoja je bila tehnologija HoLEP. V bistvu gre za holmijsko lasersko enucleacijo prostate, v kombinaciji z mehanskim uničenjem, pri katerem se stopnja eliminacije zviša na deset gramov na minuto.

Obstajati mora vsaj dva ducata operacij, tako da lahko zdravnik razume vse nianse postopka. Poleg drage opreme ima zapleteno metodologijo na voljo samo izkušenemu kirurgu.

Kombinacija dveh postopkov v eni operaciji zahteva, da ima zdravnik univerzalno lastništvo metod za transuretalno resekcijo in ukinitev jedrnih delcev. Zato, če potrebujete holmijsko lasersko enucleacijo prostate, bodite pozorni ne samo na tehnologijo, ampak tudi na kvalifikacije zdravnika in klinike.

KLINIKA UROLOGIJE
Prva moskovska država
Medicinska univerza. I.M.Shechenova

Ustanovljeno leta 1866

  • O kliniki
  • Simptomi več
    • Bolečina v mošnjici
    • Bolečine v hrbtu
    • Bolečina pri uriniranju
    • Težavnost uriniranja
    • Krv v urinu
    • Oteklina (povečanje) mod
    • Prolaps maternice
    • Zmanjšanje moči
    • Pogosto uriniranje
  • Bolezni več
    • Urinarni sečnik in sečnina Več
      • Urinska inkontinenca
      • Tumor (rak) mehurja
      • Skleroza v vratu mehurja
      • Ureteralna striktura
    • Urolitiaza Več
      • ICD. Urolitiaza
      • Ureteralni kamen
      • Kamni mehurja
    • Scrotalovi organi Več
      • Varicocele
      • Hidrocele (hidrokele)
      • Testicularni tumor (rak)
    • Penis Več
      • Peyroniejeva bolezen
      • Kongenitalna ukrivljenost
      • Zlom penisa
      • Zategovanje kože (oleogranuloma)
      • Fimoza in paraphimoza
    • Bolečine in urejevalci več
      • Hidronefroza
      • Cistična ledvica
      • Tumor (rak) ledvice
      • Pielonefritis
    • Prostate. Več
      • Prostatitis
      • Adenoma prostate
      • Rak prostate
    • Seksualna disfunkcija Več
      • Dolgotrajna erekcija (priapizem)
      • Predčasna ejakulacija
      • Erektilna disfunkcija
    • Pelvic prolapse Več
      • Opustitev (prolaps) vagine, maternice in mehurja
  • Novice
  • Priporočila Več
    • Pismo bolniku
    • Zakaj so moški nerodni
    • Rak prostate - katera operacija izbira?
    • Sedem pravil moške dolgoživosti
    • Kegelske vaje
    • 3D modeliranje rešuje življenja
    • Histoscanning: opravljena naloga
  • Mnenja
  • Stik z več
    • Vprašajte zdravnika
    • Video posveta

Visokokvalificirani zdravniki

Sodobni protokoli zdravljenja

Temeljna šola znanosti

Najboljša medicinska oprema

Udobna bolnišnica

GOLMY LASER: rojstvo legende

Holmijev laser je bil ustvarjen v Wellman centru za fotografsko medicino v Splošni bolnišnici Massachusetts (ZDA), enem največjih raziskovalnih centrov na svetu. Namestitev je bila prvotno zasnovana za zelo učinkovito kontaktno lithotripsy, to je uničenje kamnov mehurja.

Pretok polnjenih delcev v novem laserju je bil oblikovan z uporabo holmijevega kristala, njegova energija pa je popolno absorbirala telesna tkiva, ne da bi povzročila toplotne poškodbe, kar je ugodno razlikovalo holmov laser iz obstoječih.

Holmijev laser je bil prvič uporabljen leta 1987. Litotripsija je bila uspešno izvedena pri 17 bolnikih. Impulzni val ni poškodoval organov, ampak je preprosto uničil kamenje.

Nova tehnologija je v mnogih državah navdihovala znanstvenike, da bi raziskali učinkovitost holmijevega laserja za odstranitev adenoma prostate. Leta 1995 so novozelandski znanstveniki Peter Gilling in Mark Fraundorfer izvedli prvo kombinirano endoskopsko lasersko ablacijo prostate ali CELAP leta 1995.

Hiperplastična tkiva so bila odrezana z neodimovim laserjem, po kateri so bili vratu mehurja in prostate, občutljivi za manipulacije, obdelani s holmijevim laserjem, kar je pomagalo hitro in učinkovito ustaviti krvavitev.

Kombinirani pristop je bil potreben, ker je neodimsko lasersko sevanje prodrlo do precejšnje globine in lahko poškodovalo celo zdravo prostato tkivo. V zameno je holmijev laser brez te pomanjkljivosti imel nizko moč in bi se lahko učinkovito uporabljal le za končno obdelavo že oblikovanega kanala.

Možnost uporabe holmijevega laserja za izparevanje prostate leto prej je podrobno preučil John Kabalin s Stanfordske univerze. Znanstveno delo je vključevalo primerjavo različnih tipov laserskih, ki so bili testirani na živalih in kasneje prostovoljci. Ugotovljeno je bilo, da holmijev laser v območju moči 50-80 W ne le povzroči krvavitve, temveč tudi z lahkoto ustavi, če se je iz nekega razloga pojavil.

Prvo holmijovo ablacijo prostate, imenovano HoLAP, so vodili tudi raziskovalci iz Nove Zelandije pod vodstvom dr. Gillinga. Avtorji so opozorili na dvojno izboljšanje podatkov IPSS (mednarodni sistem za celovito oceno bolezni prostate). Poleg tega se je verjetnost zapletov zmanjšala skoraj desetkrat, in če je po kombiniranem delovanju potrebovalo devet bolnikov, da bi ponovno namestili kateter, potem je po holmiovem ablaciji potreben le kateteriziran le en bolnik.

Kljub očitnim prednostim, je HoLAP v primerjavi z alternativnimi metodami vzel veliko več časa, znanstveniki so še naprej raziskovali izboljšanje holmijevega laserja in njegove možnosti uporabe.

Leta 1996 je opisan HoLRP - resekcija holmovega prostate. Uporaba laserskega žarka je bila adenoma tkivo odrezano v majhnih kosih. Na ta način je bila odstranjena približno tretjina žleze, preostanek pa je bil uparjen, to je, uparjen z laserjem. To se je izkazalo za resen minus postopka, ker mnogih tkiv ni padlo na histološko preiskavo. Ob pregledu benigne hiperplazije žleze je prišlo do pomanjkanja potencialno rakastega procesa.

Nova doba pri uporabi holmijevega laserja je prišla z izumom morcelatorja - posebno orodje za mletje tkiva in njegovo evakuacijo iz mehurja. Adenoma je bilo mogoče rezati večje dele in odstraniti brez ostankov, kar je manj travmatično in zmanjšalo verjetnost ponovitve bolezni. Čas postopka je bil zmanjšan, enucleacija se lahko uporablja za prostato katere koli velikosti. Priročnik je bil imenovan HoLEP - holmov laserska enucleacija prostate.

Holmijeva laserska enucleacija prostate nima nobenih analogov glede varnosti in učinkovitosti, kar omogoča zmanjšanje travme pacienta in večkratno pospešitev njegovega okrevanja. Danes se pogosto uporablja v najboljših klinikih na svetu, vključno z urološko kliniko Univerze. I.M. Sechenov, je zlati standard za zdravljenje adenoma prostate.

Holmijev laser

Holmijev iTriumov aluminijski granat kristal, Ho: YAG, je zmožen generirati 2.1 μm laserskega sevanja, ki ga dobro absorbira biološko tkivo. Globina prodiranja v biološko tkivo je okoli 0,4 mm, t.j. primerljiv s CO2 laserjem. Zato ima holmov laser v zvezi s kirurškimi posegi vse prednosti CO2 laserja.

Toda dvo-mikronsko sevanje holmijevega laserja hkrati poteka skozi kvarčno optično vlakno, ki omogoča, da se ga uporabi za udobno dobavo sevanja na kirurško mesto. To je še zlasti pomembno za izvajanje minimalno invazivnih endoskopskih operacij.

Sevanje holmijevega laserja dobro koagulira krvne žile do 0,5 mm, kar je dovolj za večino kirurških posegov. Poleg tega je dvo-mikronsko sevanje precej varno za oči.

Tipični izhodni parametri holmijevega laserja: povprečna izhodna moč je 5-100 W, maksimalna energija sevanja je do 6 J, hitrost ponovitve impulza je do 40 Hz, trajanje impulza je približno 500 μs.

Kombinacija fizikalnih parametrov sevanja holmijevega laserja je bila za operacijo optimalna, kar mu je omogočilo, da bi našli številne aplikacije na različnih področjih medicine.

Holmijeva laserska enucleacija hiperplazije prostate

Stroški laserske enucleacije prostatične hiperplazije

Laserska enucleacija hiperplazije prostate v naši kliniki stane približno 150 tisoč rubljev.

Ta znesek vključuje vse potrebne stroške, povezane z operacijo, anestezijo, zaloge za enkratno uporabo, reanimacijsko zdravljenje, bivanje v nadstropni sobi, zdravila, hrano, postoperativni pregled in zdravljenje.

Informacije za bolnika

Kaj vključuje ta operacija?

Operacija vključuje transuretralno odstranitev prostate tkiva z laserjem in endoskopom.

Ali obstaja alternativa tej operaciji?

Alternativno so možne zdravljenje z zdravili, postavljanje stentov v ustih, tradicionalna transuretralna resekcija prostate (TUR), retropubična ali trans-vezikularna adenomektomija (odprta kirurgija), laparoskopska adenomektomija.

Kako je priprava na operacijo?

Če redno jemljete zdravila za redčenje krvi, jih morate prenehati jemati 5-7 dni pred hospitalizacijo, ker ta zdravila lahko povzročijo krvavitev v pooperativnem obdobju. Zdravljenje lahko nadaljujete, ne da bi ogrozili zdravje 10 dni po praznjenju. Če redno jemljete varfarin, o tem obvestite osebje klinike pred vašim sprejemom.

V večini primerov ste hospitalizirani v oddelku na predvečer operacije po opravljenem predhodnem preizkusu, vključno z oceno splošnega zdravja in osnovnih preizkusov.
Na predvečer operacije vas bo anesteziolog pregledal in predpisal (neposredno pred operacijo) premedikacijo.

Prepričajte se, da ste obvestili PCP, da imate katerega od naslednjih dejavnikov:

  • umetni srčni ventili;
  • stent koronarne arterije;
  • skupna proteza;
  • protezo krvnih žil;
  • nevrohirurški (shrani s kirurškim posegom);
  • vse druge vsadke;
  • prisotnost nestrpnosti na droge;
  • redna uporaba aspirina, varfarina, klopidogrela (Plavix);
  • okužbe s sevom Staphylococcus aureus, odpornega na meticilin, trenutno ali v zgodovini.

Kako je operacija?

Operacija se izvaja v splošni anesteziji (med operacijo boste potopljeni v spanje) in z uporabo epiduralne anestezije (zavedali se boste, vendar bodo vse vrste občutljivosti pod pasom "izključene"). Obe metodi anestezije odpravljata bolečino. Anesteziolog vam bo povedal o prednosti in slabosti vsake metode. Operacija traja od 45 do 90 minut, odvisno od velikosti prostate. Pred operacijo boste prejeli injiciranje antibakterijskih zdravil.

Uporaba laserskega hiperplastičnega tkiva prostate (adenom) vzdolž kapsule je ločena od tkiva v okolici prostate, nato pa se prenese v mehurček z 2 ali 3 fragmentoma. Nadalje se prostato tkivo zdrobi in odstrani iz mehurja s pomočjo posebnega orodja - morcellator. Na koncu operacije je kateter nameščen za odvajanje mehurja.

Kaj se zgodi po operaciji?

Takoj na koncu operacije vam pove, kako je potekala operacija. Morali bi:

  • obvestiti medicinsko osebje o kakršnem koli neugodju ali bolečini;
  • ugotovite, kaj je prepovedano za vas in kaj lahko storite;
  • Vprašajte vsa vprašanja, ki jih imate za osebje oddelka ali kirurge;
  • poskrbite, da boste razumeli, kaj je bilo storjeno, in kaj je treba narediti.

Manjša krvavitev je možna takoj po posegu. V večini primerov se hematurija (primesi krvi v urinu) ustavi v 12-24 urah, vendar pri nekaterih bolnikih lahko traja nekaj dlje. Potreba po transfuziji krvi po laserski kirurgiji je izredno redka.

V 12 urah po operaciji se priporoča obilno pitje, prispeva k zgodnejši resoluciji hematurije. V prvih dneh po kirurškem posegu je kateter čiščen s tekočino, da se zagotovi njegovo delovanje. Lahko pijete in jedo zvečer operacije.

V večini primerov se kateter odstrani dan po operaciji, manj pogosto - po 2. Na začetku je lahko uriniranje boleče in hitro. Kakršno koli neugodje je mogoče ustaviti z jemanjem tablet ali injekcij.

Rahlo zmanjšanje pogostosti uriniranja bo prišlo nekaj dni po operaciji. Nekateri simptomi, zlasti pogoste uriniranje, nujnost in nokturija, lahko trajajo več mesecev po operaciji, saj so večinoma povezani z razširjeno prostato, vendar s hiperaktivnostjo mehurja.

Najprej se lahko pojavi nehoteno uriniranje, ki ga povzroči odstranitev pomembnega dela prostate tkiva. Ta pojav je začasen in se bo popolnoma umaknil, takoj ko bodo mišice medeničnega dna obnovljene.

V 24 do 48 urah po odstranitvi katetra se kri lahko odkrije z urinom. Včasih je krv vidna v urinu več tednov, v večini primerov to ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo zdravje.

Če je uriniranje po odstranitvi katetra težavno, obvestite osebje oddelka. Nekateri bolniki (predvsem tisti, pri katerih je prostata majhen) ne more urinirati sami zaradi začasnega edema na prostatnem področju. V takšnih situacijah je nameščen kateter, ki odstranjuje oteklino in obnovi funkcijo mehurja. Bolniki, ki potrebujejo ponovno kateterizacijo, praviloma odvedejo domov z katetrom, ki se odstrani po enem tednu.

Kakšni neželeni učinki se lahko razvijejo?

Večina manipulacij ima tveganje za razvoj nekaterih neželenih učinkov. Čeprav je možnost teh neželenih učinkov široko prepoznavna, le malo jih bolnikov dejansko doživi po uroloških posegih.

Pogosto (1 od 10 primerov) v zgodnjem postoperativnem obdobju je opaženo:

  • začasni rahlo pekoč občutek pri uriniranju;
  • kri v urinu;
  • povečano uriniranje;
  • približno 85-90% bolnikov, ki so jemali prostate, ni imela ejakulacije med orgazmom;
  • zdravljenje morda ne bo obnelo težav z uriniranjem;
  • mehurja, testisa ali okužb ledvic, ki zahtevajo protimikrobno zdravljenje;
  • tveganje ponovnega pojava zaradi ponovne oživitve (do približno 10%);
  • poškodba sečnice, ki vodi do striktur;
  • Urinska inkontinenca, ki je izrazito 6 tednov po operaciji, se lahko zmanjša z usposabljanjem mišic medeničnega dna.

Včasih (od 1 do 10 do 1 do 50) se lahko zahteva kateterizacija, da se popolnoma izprazni mehur, če se zmanjša ton sečnega mehurja.

  • težave pri uriniranju po operaciji, ki zahtevajo namestitev katetra;
  • krvavitev, ki zahteva kirurško hemostazo in / ali transfuzijo krvi (manj kot 2%);
  • redko (manj kot 1 do 50), če se v odstranjenih prostatinskih tkivih odkrijejo rakave celice, je potrebno dodatno specializirano zdravljenje;
  • nekateri delci prostate lahko ostanejo v sečnem mehurju, ponavljajoči endoskopski postopek pa se izvaja za njihovo odstranitev;
  • v izredno redkih primerih je možna perforacija mehurja, kar bo zahtevalo začasni kateter mehurja ali šivanje stene mehurja;
  • stalna urinska inkontinenca, ki lahko zahteva nadaljnje kirurške posege (zelo redko).

Kaj se mora zgoditi, ko pridem domov?

Do izteka s klinike morate:

  • dobite priporočila za vaše bivanje doma;
  • ugotovite, kdaj se lahko vrnete k svojim dnevnim dejavnostim: pojdite na delo, vozite avto, naredite telesne vaje in spolno življenje;
  • prosite za kontaktni telefon, če vas bo nekaj, ko se vrnete domov, moti;
  • se prepričajte, da ste obveščeni, ko so rezultati študij tkiv ali organov, odstranjenih med operacijo, pripravljeni.

Ko zapustite kliniko, boste prejeli poročilo o razrešnici. Vsebuje pomembne informacije o vašem bivanja v kliniki in vaši operaciji. Če se zaradi kakršnegakoli razloga obrnite na svojega lokalnega urologa ali če potrebujete hospitalizacijo, se prepričajte, da boste to izpisek predložili tako, da bo zdravnik lahko vedel podrobnosti vašega zdravljenja. To je še posebej pomembno, če morate v prvih dneh po razrešnici obiskati zdravnika.

Večina bolnikov se počuti utrujena v prvih dveh tednih po operaciji. V prvem mesecu po operaciji lahko včasih opazite majhne koščke tkiva v urinu. Ne vplivajo na pretok urina in praviloma ne povzročajo neugodja.

Kaj naj mi opozorijo?

Če imate občutek zvišane telesne temperature, imate težave pri uriniranju ali imate povečano uriniranje ali če ste zaskrbljeni zaradi hematurije, se obrnite na svojega urološkega zdravnika. Pri 1 od 5 moških se lahko hematurija v prvih štirih tednih po odvajanju vztraja, zaradi ločitve majhnih fragmentov tkiva iz prostate. Povečanje količine porabljene tekočine bo pomagalo hitreje spopadati s tem, vendar če se sproščanje krvi ne ustavi, se posvetujte z zdravnikom in vam bo predpisal potrebno zdravljenje. V primeru pomembnih krvavitev, ločevanja krvnih strdkov ali nenadne kršitve uriniranja morate takoj stopiti v stik z urorom, saj je v tem primeru potrebna nujna ponovna hospitalizacija.

Na kaj bi še morali biti pozorni?

Če pred operacijo niste imeli težave s erekcijo, odstranitev prostate ne sme bistveno vplivati ​​na vaše spolno življenje. Lahko nadaljujete spolno aktivnost po 4-5 tednih po operaciji. Pomembno je, da čim prej začnete vaditi mišice medeničnega dna, saj lahko znatno izboljšajo nadzor nad uriniranjem. Reševanje simptomov čezmerno aktivnega mehurja lahko traja približno 3 mesece.

Rezultati študije tkiv, odstranjenih med operacijo, bodo pripravljeni v 10-14 dneh. Nekatere študije, kot so urofluometrija, ultrazvok in vprašalniki, bodo ponovljene, da bi ocenili rezultat operacije. Večina bolnikov potrebuje obnovitveno obdobje do dveh tednov, preden začnejo delati. Priporočamo, da začnete delati ne prej kot v 3-4 tednih, še posebej, če vaše delo zahteva telesno dejavnost in vključuje dvigovanje uteži.

Več informacij o tej vrsti kirurškega zdravljenja benigne hiperplazije prostate najdete pri naših zdravnikih.

Zahvaljujemo se vam za branje teh informacij!

Glavne prednosti in prednosti holmijeve laserske enucleacije hiperplazije prostate.

Visoka zmogljivost in varnost

Visoka učinkovitost Holmij Laser Enucleation odpraviti mikcijske motnje, ki jih BHP povzroča, izkazala za več tujih in domačih raziskav in v skladu s kliničnimi smernicami Evropskega združenja za urologijo (EAU) je operacija izbor za volumen prostate 80 cm3. Holmij hiperplazije enucleation prostate je edina "lasersko" Postopek po kirurškem zdravljenju bolnikov z BHP, ki ima eno stopnjo dokazov podatkov o učinkovitosti in varnosti, in za ameriško in evropsko Urološki pridružitvenega (AUA in EAU).

Sposobnost odstranjevanja adenomov (hiperplazije) prostate katere koli velikosti

Za razliko od standardne electroresection transuretralno hiperplazije prostate (TURP prostate adenom), ki se uporablja predvsem v volumnu prostate do 90 cm3 in laserski uparjanjem uporabljajo na celo nižjo prostornino prostate (30-70 cm3), holmij enucleation adenoma prostate satisfiable z rakom prostate vse velikosti! Nadomestne metode odstranjevanja adenoma prostate (odprta in laparoskopska adenomektomija) se, nasprotno, uporabljajo samo za velike velikosti (90 cm3 in več).

Številne študije so pokazale, da holmiumna enucleacija hiperplazije prostate spremlja minimalna izguba krvi, manj kot pri transurethralni elektroresekciji in odprtem adenomektomiji. To je posledica posebnosti stroki in lastnosti delovanja laserskega sevanja, ki omogoča praktično nekrvavo razstavimo tkivo in izvesti hemostazo (ustavljanje krvavitev), če je to potrebno. Zaradi lastnosti laserskega sevanja, prisotnost številnih bolnikih s spremljajočimi boleznimi, povezanimi z motnjami koagulacije ali sistemsko dajanje antikoagulantov in povečanim tveganjem za krvavitev zapletov, omejuje možnosti uporabe standardne TURP hiperplazije ni kontraindikacija za lasersko enucleation.

Tehnika holmijeve laserske enucleacije hiperplazije prostate (adenom) (HoLEP)

Operacija se izvaja s pomočjo posebne endoskopske opreme z uporabo 100-miligramskega holmovega laserskega aparata. Operacija se začne s temeljitim pregledom mehurja, območja utorov urejevalcev, prostate, določi smernice območja delovanja. Nato se disekcijo tkiva prostate hiperplazije kirurški kapsuli izvajajo v smeri od vratnega mehurja do semenčastega tuberkuluma na desno in levo od srednjega režnja. Najprej prekrežite tkanino ob pogojnem klicu ob 5h. Istočasno se oblikuje nekakšen utor (rez) in pomembno je, da ima jasne obrise, zlasti pri velikih adenomih. Podoben utor se oblikuje na 7-urnem pogojnem izbirniku (slika 1). Izvede se nadaljnja enucleacija srednjega režnja, tako da "povezuje" nastale brazde s pomočjo laserskega vlakna in usmerjena gibanja od semenskega tuberkuluma do mehurja. Hkrati se enrupljeno tkivo srednjega dna dvigne s konico instrumenta (resektoskop) in se postopoma premakne v mehur (slika 2). Po tem nadaljujejo na zaporedno enukleacijo (piling) stranskih delcev, ki še naprej premikajo instrument z vzdolžne luknje vzdolž kirurške kapsule (slika 3). Po končanem enucleation hiperplazije frakcija prostate izvedemo končno temeljito hemostazo (hemostazo) s koagulacijo plovila krvavitvah, ki se doseže s preusmeritvijo vlaken konico laser na 2 - 3 mm iz posode. Enakomerno tkivo odstranimo iz votline mehurja s pomočjo posebnega orodja - morcelatorja, ki omogoča, da se tkivo zdrobi (slika 4).

Slika 1. Oblikovanje "žlebov" na desni in levi strani srednjega dela hiperplazije trebušne slinavke

Shema 1. 1 - stranski del trebušne slinavke; 2 - mehur; 3 - semenski tuberkulat; 4 - povprečni delež hiperplazije trebušne slinavke

Slika 2. Povezava "utori" z naknadnim premikom enucleated pankreasnega tkiva v mehurju

Shema 1. 1 - razseljeni povprečni delež; 2 - kirurška kapsula

Slika 3. Enucleacija stranskega režnja

Shema 3. 1 - posteljo oddaljenega srednjega dela trebušne slinavke; 2 - smer premikanja laserskega vlakna med enucleacijo stranskih delcev

Slika 4. Morcelizacija hiperplastičnega tkiva

Shema 4. 1 - mehur; 2 - sonda za morilec; 3 - enucleered BPH tkivo

Odstranjevanje adenoma prostate s holmijevim laserjem (HoLEP) Značilnosti, prednosti, težave in pomanjkljivosti

Danes je benigna hiperplazija prostate (BPH) ena najpogostejših bolezni med moškimi starih in starih, kar vodi do infarktnih ovir in razvoja simptomov spodnjega sečnega trakta [1-4]. Po evropskih in severnoameriških statističnih podatkih je incidenca BPH pri moških, starih 60 let, 60%, pri bolnikih, starih 80 let ali več, 80% [4, 5]. Po številnih epidemioloških študijah je bilo povečanje incidence BPH ugotovljeno v skoraj vseh državah, ki jih povzroča staranje prebivalstva, pa tudi povečanje števila ljudi, ki se navezujejo na stik, in odkrivanje bolezni [3].

Zgoraj navedeni dejavniki kažejo, da učinkovito zdravljenje benigne hiperplazije prostate ni samo resen zdravstveni problem, ampak tudi socialni problem. Treba je opozoriti, da kljub hitremu razvoju in vedno večji uporabi terapije z zdravili, pa tudi uspehov, doseženih z uporabo drugih minimalno invazivnih metod, kirurško zdravljenje bolnikov s hiperplazijo prostate ostaja ena od glavnih smeri zdravljenja te bolezni. Zato je pomembno, da razvijejo vse bolj napredne metode kirurškega zdravljenja bolnikov z BPH [6, 7].

Do nedavnega je bila transuretralna resekcija prostate (TUR), ki je nadomestila odprto adenomektomijo, obravnavana kot "zlati standard" za kirurško zdravljenje infravesične obstrukcije zaradi benigne prostatične hiperplazije [1, 8-10]. Tradicionalno je bilo zdravljenje z TUR uporabljeno s sorazmerno majhno količino žleze - do 90 cm3. Ker pa se je izboljšala transurethralna operacija, se je ta metoda začela uporabljati za odstranjevanje velikih žlez - do 100-120 cm3 (z zadostnim stanjem kirurške izkušnje). Vendar pa TUR ni praktično primeren, če je volumen žleze 150 cm3 ali več zaradi visokega tveganja za razvoj intraoperativnih zapletov (krvavitev, razvoj TUR sindroma itd.), Katere pogostnost se povečuje s povečevanjem volumna hiperplastičnega tkiva, izpostavljenega elektrorazsiji [4, 5, 8, 11, 12].

V zvezi s tem iskanje novih, minimalno invazivnih tehnik, ki ne bi bile slabše od učinkovitosti TUR, a bi zmanjšalo število zapletov in napak slednjih, ne ustavi. Transuretalna mikrovalovna terapija, aburecija s transurethralno iglo in uvedba etilnega alkohola in Botoxa v prostato niso bila pogosto uporabljena zaradi nezadostne učinkovitosti ali neugodnega profila komplikacij [1, 2, 13]. Največji razvoj in aplikacija sta sedaj prejela različne kirurške posege z laserjem [14-18]. V zadnjem času v tuji literaturi obstaja vedno večje zanimanje za novo metodo zdravljenja bolnikov s hiperplazijo prostate - transuretralno enucleacijo prostate z holmijevim laserjem (Holmijev laser prostate, HoLEP) [19-24].

Koristi transuretralne jedrske prostate z uporabo holmijevega laserja

Holmijev laser spada v družino trdnih laserjev, ki delujejo v pulznem načinu v srednjem infrardečem območju, pri valovni dolžini 2,1 mikronov. Glavne prednosti holmijevega laserja so naslednje. Prvič, močna absorpcija v biotizmu, hkrati pa dober prenos sevanja s kremenčevimi vlakni. Kvarčno steklo je prozorno za valovno dolžino holmijevega laserja, zaradi česar je mogoče uporabiti tanko, fleksibilno kvarčno optično vlakno, da bi sevanje holmijevega laserja prenesli na predmet udarca.

Drugič, visoka največja moč (> 4 kW), nastala zaradi impulznega načina, kar vodi do močnega izhlapevanja (ablacije) biološkega tkiva. Globina penetracije posameznega impulza je majhna (0,4 mm) in praktično ni odvisna od vaskularizacije tkiva. Zato odsotna huda nekroza, karbonizacija in opekline tkiva okoli laserske rane.

Tretjič, možnost razkrajanja tkiva v stiku in koagulacije v brezkontaktnem načinu delovanja. Konica vlakna se ne segreva, ne sežiga in samočistita pod vplivom sevanja 2.09 mikronov. Hemostaza nastane zaradi zvijanja kapilar, kar zmanjšuje verjetnost nastanka in ločitev velikih krvnih strdkov. Prenehanje krvavitve s holmijevim laserom zaradi koagulacije biološkega tkiva ima več prednosti. Običajno se zaradi toplotnih učinkov izvaja koagulacijski mehanizem z različnimi kirurškimi pripomočki - močno segrevanje biološkega tkiva vodi v vrelo kri in nastaja mikrotrombus v kapilarah. Sevanje holmijevega laserja v glavnem izhlapeva krvjo, plovila pa se izlivajo brez opaznega nastanka krvnih strdkov, kar zmanjšuje verjetnost sekundarne krvavitve zaradi mehanske ločitve.

Četrtič, pri zdravljenju rane iz laserja je brazgotina tkiva minimalna. Zaradi svoje vsestranskosti in širokega nabora aplikacij je holmijev laser med laserji imenovan "švicarski vojaški nož" [16, 18].

Leta 1996 je P.J. Gilling et al. [25, 26] je najprej opisal holmovsko lasersko resekcijo prostate (resekcija holmovega laserja na prostati, HoLRP). Ta tehnika je vključevala uporabo rezalnih lastnosti holmijevega laserja za odstranitev velikih delov adenomatnega tkiva. Glavna prednost takega postopka je bila možnost uporabe običajne soli kot namakalne tekočine, ki je izključevala razvoj TUR sindroma. Med HoLRP se najprej odstrani srednji rež, nato pa stranski delci. Ker je treba tkivo odstraniti endoskopsko, se delci prostate razdelijo na več delov, ki jih je nato mogoče zlahka odstraniti. Majhni delci odstranimo iz mehurja s posebno zanko skozi cev resektoskopa, manjši fragmenti tkiva pa s pomočjo Ellikevega vlečnega vozila odstranimo.

Številni klinični centri so objavili rezultate precej uspešne uporabe zdravila HoLRP: ni bilo zabeleženih nobenih primerov hemotrazofuzije ali pojavljanja hiponatremije. V randomizirani primerjavi rezultatov HoLRP in TUR [27], kot tudi stanje bolnikov dve leti po operaciji, ni bilo pomembnih odstopanj v ameriški lestvici ameriškega urološkega združenja (AUA SS), kakovosti življenja in najvišje stopnje uriniranja. Edina razlika je bila znatno daljša obdobja kateterizacije in hospitalizacije bolnikov, ki so bili podvrženi TUR.

Ena od slabosti HoLRP je trajanje manipulacije, v tem pogledu ima TUR prednost. Znatno poveča trajanje laserske resekcije procesa odstranjevanja odstranjenega tkiva, ker je velikost fragmentov, ki jih je treba odstraniti, omejena z velikostjo sečnice.

Da bi premagali težave pri izvajanju HoLRP, je bil vzorec transuretralnega morfikalca ustvarjen [27, 28]. Tako je bilo mogoče spremeniti tehniko resekcije z izvajanjem umika odstranjenega tkiva znotraj mehurja. To vam omogoča, da odstranite srednji in stranski delci prostate iz mehurja, ne da bi se lotili dolgega procesa deljenja odstranjenega tkiva na manjše koščke. Posledično je bilo mogoče doseči hitrost odstranjevanja tkiva, ki je primerljiva s tisto z odprto adenomektomijo, manipulacija pa ostaja minimalno invazivna. Pravzaprav je najnovejša sprememba laserske resekcije holmijska laserska enucleacija prostate (HoLEP), ki je kombinirana z mehanskim uničenjem [29].

Tehnika za transurethral holmium enucleation prostate

Klasična je tehnika, ki jo je predlagal P.J. Gilling Osnova te tehnike je dosledna jedrila delnic benigne hiperplazije prostate s kasnejšim odstranjevanjem iz mehurja.

Po standardni obdelavi zunanjih spolnih organov z antiseptično raztopino (1% raztopine jodopirona) se v mehurju vzdolž sečnice drži endoskop. Za privlačno držanje orodja in zmanjšanje tveganja za razvoj pri nadaljnji strjevanju sečnice so potrebna maziva (Katedzhel, Instillagel). Operacija se začne s temeljitim pregledom mehurja, območja utorov urejevalcev, prostate, določi smernice intervencije (slika 1).

Sl. 1. Uvodna faza. Opredelitev mejnih vrednosti intervencijskega območja: a - stranski delci prostate in semenski tuberkuloz; b - pogled na stranske reže hiperplazije in usta iz sečnice "s strani mehurja"

Nato se disekcijo tkiva prostate hiperplazije kirurški kapsuli izvajajo v smeri od vratnega mehurja do semenčastega tuberkuluma na desno in levo od srednjega režnja. Najprej prekrežite tkanino ob pogojnem klicu ob 5h. Hkrati se oblikuje nekakšna brazgotina in pomembno je, da ima jasne obrise, zlasti pri velikih adenomih. Podoben utor se tvori ob pogojnem kljucu 7 ur (intraoperativna fotografija in diagrami so prikazani na sliki 2).

Sl. 2. Prva stopnja enucleacije. Oblikovanje utorov na desni in levi strani srednjega dela hiperplazije prostate: a, b - prostorninska shema; v - intraoperativna fotografija; g - grafična shema

Koagulacijo krvnih žil je zagotovljena z odvzemom konice vlakna 2-3 mm iz posode. Pri popolni odsotnosti povprečnega deleža hiperplazije se disekcijo tkiva opravi ob pogojnem številu 6 ur. Nadalje se srednji rež enucleuje tako, da se "priključi" oblikovane brazde s pomočjo laserskega vlakna in usmerjene premike iz semenskega tuberkuluma v mehur. Hkrati se enrupljeno tkivo srednjega dna dvigne s konico resektoskopa in se postopoma premakne v mehur (slika 3).

Sl. 3. Druga stopnja enucleacije. Povezava žlebov z naknadnim premikom tkiva prostega tkiva v mehurju: a, b - prostorninska shema; v - intraoperativna fotografija; g - grafična shema

Po tem nadaljujejo zaporedno enukleacijo stranskih delcev, nadaljujejo gibanje orodja z vzdolžne luknje vzdolž kirurške kapsule (slika 4). Po metodi, ki jo je predlagal P.J. Gilling, ko so bočne lupine oluščene, se vlakna premika od dna od 5 do 7 ur pogojnega izbirnika na 2-3 in 9-10 ur, nato pa od 12 ure naprej in ob 2 in 10h bosta zdrušena brazgotina.

Sl. 4. Tretja stopnja enucleacije. Enucleacija stranskega režnja: a, b, c, d - volumetrična shema; d - intraoperativna fotografija; e-grafična shema

Po zaključku enucleacije prostaticne hiperplazijske jabule se temeljito zaključi hemostaza s koagulacijo krvavitvenih posod, kar dosežemo tako, da od konice laserskega vlakna odvzemamo 2-3 mm od posode. Morda izvajanje dodatne hemostaze v vratu mehurja z zanko resectoscope. Enakomerna tkiva se odstranijo iz votline mehurja z uporabo morcelatorja (slika 5).

Sl. 5. Četrta stopnja enucleacije. Morpno hiperplastično tkivo: a, b - prostorninska shema; v - intraoperativna fotografija; g - grafična shema

Treba je opozoriti, da se po doseganju popolne hemostaze, ki zagotavlja dobro vidljivost in samo z napolnjenim mehurjem, opravi umik tkiva. To preprečuje, da bi sluznica mehurja vstopila v rezilo in poškodovala sluznico mehurja. Če so izpolnjeni potrebni pogoji, je umik je popolnoma varna in vam omogoča odstranjevanje približno 10 g tkiva na minuto. Ločene majhne in goste delce adenomatoznega tkiva, ki jih je težko oprijemati, lahko odstranimo s posebnim resektoskopom (slika 6). Po odstranitvi instrumenta mehurček izpusti Foleyjev trosmerni uretralni kateter, s katerim se po potrebi izvede namakanje mehurja.

Sl. 6. Posebna zanka resektoskopa za odstranjevanje fragmentov adenomatoznega tkiva

Rezultati zdravljenja bolnikov s hiperplazijo prostate z uporabo laserske holmijeve enukleacije hiperplazije prostate

Nedavni podatki iz kliničnih študij o izvajanju holmijeve laserske enukleacije prostate kažejo, da je ta tehnika lahko alternativa resekciji transurethralne prostate - "zlati standard" za zdravljenje bolnikov s hiperplazijo prostate. Precejšnje število tujih študij je namenjenih študiju holmijeve enucleacije, vsako leto pa njihovo število povečuje s priljubljenostjo, ki jo ta metoda pridobi. Poglejmo si nekaj najpomembnejših del in predstavimo rezultate lastnih izkušenj pri izvajanju holmijeve laserske enucleacije.

Leta 2002 je R.M. Kuntz in K. Lehrich [23] sta objavila rezultate randomizirane prospektivne študije, v kateri je bila izdelana primerjalna analiza učinkovitosti in varnosti uporabe holmijeve enukleacije prostate in transuskularne adenomektomije pri zdravljenju bolnikov z volumnom prostate več kot 100 cm3. V študiji so opazili 120 bolnikov z infekciozno oviro zaradi velike prostate hiperplazije prostate. Vsi bolniki so bili pregledani pred operacijo, pa tudi po 1, 3 in 6 mesecih po operaciji. Prostati prostate pri vseh bolnikih presegajo 100 cm3. Eno skupino bolnikov (n = 60) je opravila holmijsko lasersko enucleacijo prostate, druga (n = 60) pa je imela odprto adenomektomijo. V skupini bolnikov, ki so opravili holmijsko enukleacijo, je 50 bolnikov odstranilo delno injekcijsko tkivo s transuretralno elektroresekcijo (tehnika "gliv") [30], 10 pa je povzročilo mehanično ukinitev tkiva, medtem ko je stopnja odziva v povprečju znašala 3,9 g minuto (od 1,5 do 7,5 g na minuto).

Prostornina prostate pred kirurškim posegom v prvi skupini (HoLEP) je bila 114,6 ± 21,6 cm3, v drugi (odprta adenomektomija) - 113,0 ± 19,2 cm3, medtem ko je bila prostornina odstranjenega tkiva 83,9 ± 21,9 in 96,4 ± 36,4 g. Operacija HoLEP je trajala dlje kot odprta adenomektomija (135,9 in 90,6 minut), vendar je bilo trajanje kateterizacije z lasersko enucleacijo bistveno manj kot pri odprtih adenomektomijah (30,8 in 194,4 ur). Izguba krvi pri bolnikih iz prve skupine je bila manjša. Zmanjšanje ravni hemoglobina je bilo 1,9 in 2,8 g / dl.

Šest mesecev po operaciji je bilo ugotovljeno znatno izboljšanje najvišje stopnje uriniranja v obeh skupinah. Tako je bila v skupini HoLEP Qmax 29,9 ± 8,8 ml / s, v odprte adenomektomije pa 27,0 ± 0,5 ml / s. Indeks AUA SS se je v obeh skupinah zmanjšal - 2,4 ± 1,9 in 2,8 ± 3,9.

Znano je, da pri bolnikih s hiperplazijo prostate, ki jemljejo kontinuirano antikoagulantno terapijo, je transurethralna elektroreskcija prostate ali odprta adenomektomija povezana z visokim tveganjem za intra- in postoperativno krvavitev. Uporaba novih, laserskih tehnik delovanja v takih primerih se lahko izogne ​​resnim zapletom.

Leta 2005 je E. Elzayat et al. [31] so objavili rezultate študije o izvajanju holminske laserske enucleacije prostate pri bolnikih s hiperplazijo prostate, ki so prejemali antikoagulantno terapijo, pa tudi pri bolnikih z okvarjenim hemostazom. Študija je vključevala 83 bolnikov z benigno hiperplazijo prostate, ki so jemali redne ustne antikoagulantne zdravila. Od skupnega števila bolnikov 14 bolnikov ni prenehalo jemati antikoagulantov, 34 bolnikov je to terapijo nadomestilo z nizko molekularno heparinom, 33 pa je pred operacijo prenehalo jemati antikoagulantna zdravila, med katerimi je bilo 8 oseb, ki so prejemale antitrombotično terapijo.

Nekateri bolniki (5,3%) so potrebovali uporabo sistema pranja zaradi kratkotrajne postoperativne krvavitve. En bolnik, ki med prenehanjem delovanja zaradi krvavitve ni prenehal jemati antitrombotičnih zdravil, je potreboval transfuzijo trombocitov in je bil zaradi slabe vidljivosti odložen. Sedem bolnikom je bilo treba v zgodnjih postoperativnih obdobjih (2-5 dni) transfuzijo krvi povprečno 3,7 odmerke. Cistoskopijo so izvajali pri treh bolnikih s krvavitvijo, ki je prenehalo s krvavitvijo. V povprečju so ravni hemoglobina pred operacijo in po njej znašale 13,5 oziroma 12,2 g / dl. Avtorji so ugotovili, da je holmijska enucleacija prostate dobra alternativa transurethralni izpari v tej kategoriji bolnikov.

Leta 2007 so bili objavljeni rezultati triletnega spremljanja bolnikov, pri katerih je bila opravljena laserska enucleacija z endomorlacijo odstranjenega tkiva [32]. V prospektivni študiji, ki je ocenila varnost, učinkovitost in trajanje učinka postopka, je sodelovalo 330 bolnikov z infekcijskimi ovirami zaradi hiperplazije prostate.

Povprečni volumen prostate je 62 ± 34 cm3. Trajanje laserske enukleacije je bilo 45,4 ± 22,9 minut, umiljenje - 17,3 ± 14 minut, volumen tkiva pa je bil odstranjen - povprečno 40 ± 27,5 gramov. Trajanje kateterizacije po operaciji je bilo 23 ± 14,7 ure, skupno trajanje hospitalizacije pa je bilo 48 ± 26 ur. Treba je opozoriti, da v krvi hemoglobina in natrija ni pomembno zmanjšalo (p = 013). Še več, v 3 letih po laserski enucleii (str