Search

LiveInternetLiveInternet

Kako prebrati diagnozo, če se sumi na raka, je pomembno vprašanje za pacienta in njegove sorodnike. Članek obravnava, prvič, strukturo onkološke diagnoze, pa tudi pravila za branje in razumevanje. Začnimo s strukturo. Onkološka diagnoza je sestavljena iz več komponent:

  1. Značilnosti patološkega procesa.
  2. Značilnosti klinične in morfološke variante bolezni.
  3. Proces lokalizacije.
  4. Stopnja bolezni, ki je značilna za razširjenost procesa.
  5. Značilnosti terapevtskih učinkov (navedenih v diagnozi po zdravljenju).

Treba je upoštevati, da se končna diagnoza v onkologiji opravi šele po histološkem pregledu tkiva iz neoplazme (biopsije). Z drugimi besedami, šele po mikroskopskem pregledu bolnikovega tkiva z območja, kjer se po zdravnikovem predlogu nahaja tumor raka.

Histološki pregled omogoča ugotavljanje narave rasti (benigne ali maligne) in dejanske morfologije tumorja (t.j., iz katere tkiva raste), odvisno od morfologije in subdivide tumorjev v rak iz epitelnega tkiva, sarkomov vezivnega tkiva in.p.

Morfologija neoplazma je potrebna, da bi vedeli, kako bi določili pravilno taktiko zdravljenja in upravljanja pacienta, da napovedujejo bolezen, ker drugačne v morfologiji, tumorji drugače metastazirajo, kalijo itd. Preden se obračate na primere, razlaga onkoloških diagnoz, upoštevajte njegove glavne sestavine.

Torej, najprej, kaj pomenijo latinske črke v diagnozi? TNM-klasifikacija, sprejeta za opis anatomske razširjenosti tumorja, deluje v treh glavnih kategorijah: T (tumor) -s Lat. tumor - označuje razširjenost primarnega tumorja, N (nodus) - iz latinščine. vozlišče - odraža stanje regionalnih bezgavk, M (metastaze) - kaže prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Za primarni tumor (T) v okviru klinične klasifikacije so značilni simboli TX, T0, Tis, T1, T2, TZ, T4.

TX se uporablja, kadar je nemogoče oceniti velikost in lokalno širjenje tumorja.
T0 - primarni tumor ni opredeljen.
Ta - predinvazivni karcinom, karcinoma in situ (rak na mestu), intraepitelna oblika raka, začetna faza razvoja malignih tumorjev brez znakov kaljenja več kot 1 plast.

T1, T2, TZ, T4 - oznake velikosti, vzorci rasti, medsebojne povezave s mejnim tkivom in (ali) organi primarnega tumorja. Merila, s katerimi se določijo digitalni simboli kategorije T, so odvisni od lokalizacije primarnega tumorja in za nekatere organe ne samo velikosti, temveč tudi stopnje njene invazivnosti (kalitev).

Stanje regionalnih bezgavk (N) je označeno s kategorijami NX, N0, N1, 2, 3. To so bezgavke, kjer se najprej preidejo metastaze. Na primer pri raku dojke so regionalne bezgavke aksilarne z ustrezno stranjo.

NX - ni dovolj podatkov za oceno lezije regionalnih bezgavk.

N0 - v regionalnih bezgavkah ni kliničnih znakov metastaz. Kategorija 0, določena pred operacijo po kliničnih razlogih ali po operaciji na osnovi vizualne ocene odstranjenega zdravila, se razjasni s histološkimi ugotovitvami.

N1, N2, N3 odražajo različne stopnje metastaznih regionalnih bezgavk. Merila za določanje simbolov digitalne kategorije so odvisna od lokacije primarnega tumorja.

Oddaljene metastaze (M) so tiste metastaze, ki se pojavljajo v drugih organih in tkivih, in ne samo v regionalnih bezgavkah (ko kalijo tumor in ko tumor uniči tumor, rakave celice vstopajo v krvni obtok in se lahko "širijo" v skoraj vse organe). Zanje so značilne kategorije MX, M0, M1.

MX - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz.
M0 - ni znakov oddaljenih metastaz. To kategorijo je mogoče izpopolniti in spremeniti, če je med kirurškim pregledom ali med obdukcijo odkrilo oddaljene metastaze.

M1 - obstajajo oddaljene metastaze. Odvisno od lokalizacije metastaz, se lahko kategorija M1 dopolni s simboli, ki določajo metastazni cilj: RUL. - pljuča, OSS - kosti, HEP - jetra, BRA - možgani, LYM - limfne vozle, MAR - kostni mozeg, RLE - pleura, PER - peritoneum, SKI - koža, OTN - drugi organi.

Drugič, kaj pomeni stopnja pri diagnozi? Obstajajo 4 stopnje onkološkega procesa:

Faza 1 - onkološki proces vpliva na eno plast organa, na primer sluznico. Ta stopnja se imenuje tudi "rak na mestu" ali "rak na mestu". Na tej stopnji je lezija regionalnih bezgavk odsotna. Ni metastaz.

Faza 2 - onkološki proces vpliva na 2 ali več slojev organa. Poraz regionalnih bezgavk ni prisoten, oddaljenih metastaz ni.

Faza 3 - tumor preplete vse stene organa, regionalne bezgavke so prizadete, oddaljene metastaze so odsotne.

Faza 4 - velik tumor, prizadene celotno telo, obstaja poškodba regionalnih in oddaljenih bezgavk in metastaz v druge organe. (V nekaterih patoloških procesih se razlikujeta le 3 faze, nekatere faze se lahko razčlenijo na pod-faze, to pa je odvisno od klasifikacije onkološkega procesa, sprejetega za to telo).

Tretjič, kaj klinična skupina pomeni pri diagnozi? Klinična skupina (v onkologiji) je klasifikacijska enota dispanzerjevske registracije prebivalstva v povezavi z onkološkimi boleznimi.

1 klinična skupina - osebe s prekomernimi boleznimi, dejansko zdrave:

1a - bolniki z boleznijo, ki je sumljiva na maligno neoplazmo (kot je ugotovljena končna diagnoza, odstranjena iz registra ali prenesena v druge skupine);

1b - bolniki s predrakavimi boleznimi;

2 klinična skupina - osebe z dokazanimi malignimi tumorji, ki so izpostavljeni radikalnemu zdravljenju;

Klinična skupina 3 - posamezniki z dokazanimi malignimi tumorji, ki so končali radikalno zdravljenje in so v remisiji.

4. klinična skupina - osebe z dokazanimi malignimi tumorji, ki zaradi enega ali drugega razloga niso podvrženi radikalnemu zdravljenju, vendar so predmet paliativnega (simptomatskega) zdravljenja.

Klinična skupina je obvezna za bolnikovo diagnozo. V dinamiki lahko isti bolnik, odvisno od stopnje napredovanja postopka in izvedenega zdravljenja, lahko prenesemo iz ene klinične skupine v drugo. Klinična skupina nikakor ne ustreza stadiju bolezni.

Torej, zdaj lahko z zaupanjem povemo, da struktura diagnoze, ki je bila sprejeta v onkologiji, omogoča razumevanje situacije dokaj natančno. Da bi to bolje razumeli, upoštevajte naslednje primere:

1) Diagnoza z rakom dojk. Kako bo ta diagnoza videti v zdravstveni kartoteki?

DS: Rak desne dojke T4N2M0 III stopnja.2 Cl. skupina.

-T4- nam pove, da gre za velik tumor s kalcijo v bližnjih organih;

-N2- pravi, da v notranjih bezgavkah prsi na prizadeti strani obstajajo metastaze, medsebojno pritrjene;

-M0- pravi, da v tem trenutku ni znakov oddaljenih metastaz.

-Faza III - nam pove, da je tumor vdre v vse stene organa, regionalne bezgavke prizadete, oddaljene metastaze niso prisotne;

-2 cl. skupina nam pove, da je malignost novotvorbe histološko dokazana (100%) in da je tumor podvržen radikalnemu (to je popolnemu) odstranjevanju s kirurškim posegom.

DS: rak leve ledvice T3cN2M1 (PUL) III. 4kl. skupina. T3s- zaradi pomembne velikosti tumorja se tumor razširi na spodnjo veno cavo nad diafragmo ali raste v njeno steno;

N2 metastaze v več kot eni regionalni bezgavki;

M1 (pul) - obstajajo oddaljene metastaze v pljučih.

Faza III - tumor prodira skozi bezgavke ali gre v ledvično veno ali spodnjo veno cavo;

4 klinična skupina - dokazan maligni tumor, ki zaradi enega ali drugega razloga ni izpostavljen radikalnemu zdravljenju, vendar je predmet paliativne (simptomatične) obdelave.

3) Diagnozo z rakom desnega jajčnika s metastazami v peritoneju. Kakšna bo diagnoza v medicinskem zapisu?

DS: Rak desni jajčnik T3N2M1 (RER) IIIA stopnja 4kl. skupina

- T3 - Tumor je prisoten v enem ali obeh jajčnikih, rakave celice pa so prisotne zunaj medeničnega območja.

- N2 metastaze v več kot eni regionalni bezgavki;

- M1 (RER) - oddaljene metastaze do peritoneja;

- Faza IIIA - porazdelitev v medenici, s peritonealno diseminacijo (veliko majhnih metastaz se razprši skozi peritoneum);

- 4 klinična skupina - dokazan maligni tumor, ki zaradi enega ali drugega razloga ni izpostavljen radikalnemu zdravljenju, vendar je predmet paliativne (simptomatične) obdelave.

4) Diagnoza s sarkomom leve noge. Kakšna bo diagnoza v medicinskem zapisu?

DS: Osteogeni sarkom spodnje tretjine leve fibule T2 Nx M0 IIB stopnja skupine celic.

- T2 - fokus se razprostira preko naravne pregrade;

- Nx, M0 - brez metastaz;

- Faza IIB - Nizko diferenciran (zelo maligni) tumor. Ognjišče se razteza preko naravne pregrade. Odsotnost metastaz;

- 2 skupine oseb z dokazano malignostjo tumorja, ki je podvržena radikalni (popolni odstranitvi tumorskega kirurškega) zdravljenja.

5) Diagnoza z rakom desnega pljuča z metastazami v možganih. Kakšna bo diagnoza v medicinskem zapisu?

DS: Bronhoalveolarni adenokarcinom pravega pljučnega tkiva T3N2M1 (BRA) III. 4kl. skupina

- T3 - tumor katere koli velikosti, ki se premika na steno prsi, diafragme, mediastinalne pleure (notranja pleuralna pljuča, ki je poleg pljuč), perikardija (zunanja membrana srca); tumor, ki ne doseže carine (to je majhna izboklina na mestu razdeljevanja sapnika v 2 glavnih bronhijevih) manj kot 2 cm, vendar brez vključitve carine ali tumorja s sočasnim atelektom (kolaps) ali obstruktivno pljučnico (blokado) pljuč;

- N2 - poškodba limfnih vozlov medijskega stene na strani lezije ali bifurkacijskih bezgavk
(bifurkacija je kraj deljenja sapnika na 2 glavna bronhusa);

- M1 (VRA) - obstajajo oddaljene metastaze v možganih.

- Stopnja III - tumor, večji od 6 cm, s prehodom na naslednji pljučni rež ali z drsenjem sosednjega bronhusa ali glavnega bronhusa. Metastaze najdemo v bifurkaciji, traheobronhialnih, paratrahealnih bezgavkah;

- 4kl. skupina je dokazani maligni tumor, ki zaradi enega ali drugega razloga ni izpostavljen radikalnemu zdravljenju, vendar je podvržen paliativnemu (simptomatičnemu) zdravljenju.

Kaj je osrednji pljučni rak?

Med vsemi vrstami raka je najpogostejši pljučni rak, ki je vodilna v strukturi obolevnosti in umrljivosti v mnogih državah sveta. Kljub napredku sodobne medicine se zgodnja diagnoza in zdravljenje pljučnega raka zaradi narave in raznolikosti kliničnih oblik bolezni vedno ne izvaja pravočasno.

Centralni pljučni rak je najpogostejši tip rakavih celic, ki se razvije iz epitelijskega pokrova bronhialne sluznice. Praviloma vpliva na proksimalne (osrednje) odseke bronhijev in zajame posamezne velike segmente (za razliko od perifernega raka, ki vpliva na majhne bronhije).

Foto: rentgenski rak pljučnega raka

  • Vse informacije na spletni strani so zgolj informativne narave in NE PRIPOROČAJO!
  • Le DOCTOR vam lahko priskrbi natančno diagnozo!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, temveč se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje vam in vaši družini! Ne izgubi srca
  • endobronchial - razvija znotraj bronhusa;
  • peribronchial - razvija zunanji bronhus, v svojem lumnu.

Razlika med temi oblikami so različni simptomi in potek bolezni. Centralni rak desnega pljuča se bolnikom diagnosticira veliko pogosteje in predstavlja približno 52% bolnikov.

V bistvu ta skupina vključuje moške, starejše od 40-45 let, ki so bili težki kadilci z izkušnjami. Manj pogosti je centralni rak levega pljučnega jeka, katerega diagnoza je približno enako 48% primerov.

Video: Zakaj kajenje povzroča pljučni rak

Znaki in simptomi

Centralni pljučni rak ima značilne lastnosti, značilne po več kliničnih oblikah, značilnostih ponovitve, pa tudi metastazah, ki so v naravi hematogeni ali limfogeni.

V večini primerov vpliva na zgornje delce pravega pljuča, ki je povezan z velikim lumenom bronhijev. Centralni rak se pogosteje diagnosticira in je značilen zgodnji začetek metastaz, ki prodrejo v možgane, jetra, nadledvične žleze in kostna tkiva.

Simptomatske manifestacije je mogoče zaznati že v zgodnjih fazah bolezni, saj so veliki bronci vpleteni v lezijski proces.

Strokovnjaki prepoznajo tri glavne skupine znakov:

  • primarni ali lokalni simptomi - se zgodijo v zgodnji fazi zaradi pojavljanja malignih vozlov v lumenu bronhusa;
  • sekundarni simptomi - pojavijo se v kasnejših fazah v obdobju pojava vnetnih zapletov ali zaradi tumorskih metastaz na različne organe. Ko se pojavijo sekundarni simptomi, lahko govorimo o obsegu lezijskega procesa;
  • pogosti simptomi označujejo učinek bolezni na organizem kot celoto in kažejo spremembe, ki so posledica učinka maligne neoplazme.

Narava in resnost zgoraj navedenih simptomov je odvisna od začetne lokalizacije maligne neoplazme, njegove oblike in stopnje širjenja.
Zgodnji simptom, ki kaže na bolezen, je kašelj, ki se v zgodnji fazi manifestira v blagu obliko nevsiljivega kašlja.

Ko se čas napreduje, se razvije in postane hujša, kronična oblika, ki ima paroksizmalni kašelj, ki ne prinaša olajšave. In praviloma je to tipično za kadilce z izkušnjami.

Posledica zapletov s kašljami je izločanje sluznice, ki se postopoma nadomesti z gnojnim. Na kasnejši stopnji se pojavijo krvni strdki v sputumu, katerih število se povečuje in se lahko postopoma spremeni v redno hemoptizo.

Značilen simptom je tudi šibkost, izguba telesne mase, bolečine v prsih. Dyspnea, ki moti skoraj polovico bolnikov, je povezana z rastjo tumorja in zmanjšanjem lumena bronhusa.

Pri 30-40% bolnikov se znatno poviša telesna temperatura, ki jo spremljajo izmenični mrzlici in prekomerno znojenje. Ti simptomi so značilni za endobronhialni pljučni rak.

Centralni skvamozni karcinom, ki razvije peribronchial, nima jasno izraženih simptomov, saj se tumor razširi skozi bezgavke, živce in tkiva pljuč, kar povzroča stiskanje in atekelazo (moteno prezračevanje).

Kako bolnik s pljučnim rakom lahko umre tukaj.

Razlogi

Nedavne študije so pokazale, da na razvoj raka, vključno s pljučnim rakom, vplivajo predvsem zunanji dejavniki. Med glavnimi lahko razlikujemo poslabšanje ekološkega stanja in uporabe tobačnih izdelkov.

Prvi dejavnik je poslabšanje okoljskega stanja. Razvoj industrije, ki ga spremlja povečanje emisij v ozračje škodljivih proizvodov industrijske predelave, negativno vpliva na okolje. Prav tako je povezana s povečanjem števila vozil, kar prispeva tudi k onesnaževanju zraka s produkti nepopolnega zgorevanja, izpušnih plinov, tehničnih olj in prahu.

Drugi dejavnik je povečanje porabe tobačnih izdelkov. Poleg tega je med mestnimi prebivalci, večinoma moškimi, ta odstotek veliko višji kot med prebivalci podeželskih območij. Posledica tega je, da moški, ki živijo v mestu po 40. letu starosti, ogrožajo pljučni rak.

Diagnostika

Prva faza pregleda pacienta, ki je zaprosila za onkologa, je, da vzame zgodovino, to je pritožbe bolnika.

Na podlagi prejetih pritožb zdravnik predpisuje celovit pregled, ki vključuje:

  • ocena fizičnih podatkov o bolnikih;
  • laboratorijski testi (splošni testi) krvi in ​​urina;
  • citološki pregled sputuma in splakovanje iz bronhijev;
  • biokemijski test krvi;
  • biopsija limfnih vozlov;
  • plevralna punkcija;
  • diagnostična torakotomija;
  • fibrobronchoscopy;
  • radiografijo in CT skeniranje pljuč.

Video: Bronhoskopija z biopsijo osrednjega pljučnega raka

Da bi razkrili celotno sliko bolezni, je treba ugotoviti morfološko naravo (histologijo, citologijo) tumorja.

Za pravilno diagnozo bolnika se uporablja diferencialna diagnoza, ki omogoča razlikovanje simptomov raka od podobnih simptomov drugih bolezni, kot so kronična pljučnica, sarkoidoza, tuberkuloza, bronhusni adenom, granulom limfoma.

V primeru zapletov diagnoze zdravnik predpiše diagnostično torakotomijo.

Roentgenogram

Ena od glavnih in sodobnih metod preiskovanja bolnikov je rentgenski pregled. To je posnetek prsnega koša, izdelan z različnimi projekcijami.

Rentgen pomaga diagnosticirati prisotnost tumorja, njegovo naravo, velikost, lastnosti in omogoča tudi preučevanje stanja bezgavk. Radiološki znaki omogočajo zdravniku, da predpiše dodatne raziskave v obliki tomografije, angiografije, bronhografije, CT.

Radiološka diagnoza

Prav tako je nepogrešljiva metoda za diagnosticiranje pljučnega raka. Radiološka diagnostika omogoča pravočasno odkrivanje prisotnosti malignih nodul ali tumorja v zgodnjih fazah, zaradi česar zdravnik lahko potrdi diagnozo in predpiše nadaljnje ukrepe pregleda ali razvije režim zdravljenja posameznega bolnika.

Pljučni emfizem je rak ali ne, lahko najdete v tem članku.

Ali veste, koliko živijo v drobnoceličnem raku pljuč? Preberite več tukaj.

Zdravljenje osrednjega pljučnega raka

Sodobni načini zdravljenja osrednjega pljučnega raka vključujejo sevanje in kemoterapijo, kirurško zdravljenje in kombinirano zdravljenje, če za to obstajajo medicinske indikacije.

Sevanje - ta metoda se uporablja kot radikalen ukrep pri zdravljenju ploskega pljučnega raka pljuč. Vrste zdravljenja so radioterapija (radioterapija) in radiokirurgija.

Radioterapija je indicirana za bolnike s stadijem II in III bolezni, v redkih primerih z začetno fazo.

Namenjen je vplivu močnega žarka gama na tumor in metastaz, če sploh. Ta terapija ima dolgotrajen učinek in se zato pogosto uporablja pri zdravljenju pljučnega raka.

Radiokirurgija ni nič drugega kot kirurški poseg brez krvavega na tumor in metastaze v kontekstu ene same seje. Ta metoda vam omogoča odstranjevanje tumorskih celic v vseh delih telesa.

Kirurški - ta način zdravljenja ostaja tradicionalni, vendar radikalni način, ki zagotavlja popolno zdravljenje bolnika pred rakom pljuč. Kirurška metoda je indicirana za ljudi, kadar se tumor šteje za operabilen, bolnikovo telo pa je dovolj močno.

Kemoterapija - ta metoda temelji na uporabi zdravil, ki lahko delujejo na tumorskih celicah. Predpisani so v kombinaciji z zdravljenjem s sevanjem, da bi dobili najboljše in učinkovite rezultate.

Od uporabljenih zdravil:

Kombinirano zdravljenje - ta metoda se uporablja za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja osrednjega pljučnega raka. Praksa prikazuje uporabo različnih možnosti za kombiniranje različnih načinov zdravljenja: radioterapija s kemoterapijo ali radioterapijo kot predhodno pripravo pred kirurško zdravljenjem. Onkologi ugotavljajo visok rezultat iz te prakse.

Napoved (koliko časa lahko živite)

Do danes napoved ostaja neugodna, saj je zaradi razvoja osrednjega pljučnega raka usoden izid visok. V odsotnosti zdravljenja je odstotek okoli 90% (v dveh letih).

Stopnja preživetja je odvisna od zdravljenja.

Poleg tega so stopnje preživetja:

Faza 1 - okoli 80%;
2. faza - 40%;
3. faza - približno 20%.

Z uporabo sodobnih metod zdravljenja in kirurgije se odstotek preţivetja poveča in je v petih letih približno 40-45%. V primeru sevanja ali kemoterapije je stopnja preživetja v petletnem obdobju okoli 10-12%.

Preprečevanje

Visoka umrljivost pacientov iz osrednjega raka prisili, da posebno pozornost namenijo razvoju in izvajanju preventivnih ukrepov.

Ta kompleks vključuje:

  • izvajanje aktivnega sanitarnega in izobraževalnega dela;
  • zmanjšanje odstotka kadilcev;
  • redni profilaktični pregledi;
  • odkrivanje in pravočasno zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah;
  • zmanjšanje vpliva zunanjih škodljivih dejavnikov, ki vključujejo škodljive delovne razmere, onesnaževanje zraka itd.

Skrb za lastno zdravje in samodisciplino, opustitev slabih navad, redni pregledi strokovnjakov in pravočasno učinkovito zdravljenje lahko preprečijo razvoj takšnega groznega raka kot pljučnega raka. To bo omogočilo podaljšanje najdražje stvari, ki jo ima oseba - njegovo življenje.

Razvrstitev malignih tumorjev po stopnjah in sistemih TNM

Če želite oceniti vir, se morate prijaviti.

Prispeva k klasifikaciji malignih tumorjev po stopnjah, ki združujejo primarne bolnike z malignimi novotvorbami iste in iste lokalizacije v skupine, ki so homogene glede na klinični potek bolezni, prognoze in pristop k terapevtski taktiki ter klasifikacijo po TNM sistemu, sprejetem za opis anatomsko diseminacijo lezije.

Rak diagnosticiranje in zdravljenje raka

Pomembna in odločilna faza v boju proti raku je, da bolniku zagotovimo pravilno diagnozo in jo oblikujemo v skladu s splošno sprejetimi mednarodnimi standardi. Onkološka diagnoza in stadij bolezni morata biti jasno opredeljena v skladu z zahtevami Mednarodne klasifikacije tumorjev (onkoloških bolezni), ki je nujno potrebna za izbiro prave strategije zdravljenja ter za določanje prognoze bolezni in učinkovito medsebojno delovanje vseh zdravnikov, udeležencev zdravljenja in diagnostičnega procesa.

Zdravljenje z rakom vedno temelji na natančni diagnozi:

Onkološka diagnoza mora biti dostopna bolniku.

Te zahteve izpolnjuje Mednarodna TNM-klasifikacija tumorjev, ki deluje v treh glavnih in večih dodatnih kategorijah:

T (tumor) - karakterizira razširjenost primarnega tumorja

N (nodus) - odraža stanje regionalnih bezgavk

M (metastaze) - kaže prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz

G (gradus) - dodatno merilo za določanje stopnje malignosti (diferenciacije) tumorja

R (resekcija) - dodatno merilo za oceno tumorja po kirurškem zdravljenju

Onkološka bolezen vedno poteka skozi določene stopnje razvoja, spremljajo številni značilni znaki in klinični simptomi. Vsaka vrsta raka ima avtonomijo in posamezne značilnosti. V skladu z zahtevami TNM-klasifikacije je vsak tumor opisan z več kodami, ki vsebujejo T, N in M ​​značilnosti. Skupaj kažejo, kako nevaren je ta rak.

Ta sklop značilnosti se nadalje uporablja za določitev celotne stopnje onkološke bolezni, ki se imenuje stopnja I, II, III ali IV. Praviloma nizke stopnje za T, N in M ​​ustrezajo zgodnjim in manj nevarnim stadijem raka. Na primer, tumor T1 N0 M0 bo najverjetneje razvrščen kot I (prva) stopnja.

To je poenostavljen pristop k razumevanju diagnoze raka. Upoštevati je treba, da je kljub pomembnosti določitve stopnje raka tudi prognoza za rak odvisna tudi od drugih dejavnikov, kot so bolnikova starost, sočasne bolezni in drugi kazalniki, povezani z zdravjem.

Splošna načela TNM klasifikacije

Prva kategorija v tem sistemu "T" določa velikost tumorja, njegovo širjenje v okoliško tkivo. Primarni tumor (tumor) v okviru klinične klasifikacije označujejo simboli TX, T0, Tis, T1, T2, TZ, T4.

Tx se uporablja pri ocenjevanju velikosti in lokalna širitev tumorja ni mogoča.

T0 - primarni tumor ni opredeljen.

Tis - predinvazivni karcinom (karcinoma in situ), intraepitelna oblika raka, začetna faza razvoja malignih tumorjev brez znakov invazije.

T1, T2, TZ, T4 - značilnosti primarnega tumorja, oznaka njene velikosti, narava rasti in razmerja z mejnimi tkivi in ​​(ali) organi.

Naslednja kategorija "N" je povezana z vpletenostjo v proces bezgavk. Navaja, ali se je tumor razširil na okoliške bezgavke, prav tako pa označuje število in velikost prizadetih vozlov. Ta značilnost je opisana s številom od 0 do 2. Večje število pomeni težjo obliko raka. Tudi z majhno velikostjo samega tumorja, ga lahko razširimo na bližnje bezgavke N1 ali N2 kot bolj grožnjo obliko raka.

Stanje regionalnih bezgavk (N) je označeno s kategorijami NX, N0, N1, N2

Kategorija "M" označuje prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz, to je metastatsko rast v mestih, ki so daleč od prvotnega tumorja.

MH - oddaljene metastaze ni mogoče potrditi

M0 - brez oddaljenih metastaz

M1 - označuje prisotnost oddaljenih metastaz raka

Skupaj s kategorijo "M" lahko obstajajo tudi drugi indeksi za specifikacijo organov ali tkiv, ki jih prizadenejo metastaze. To so pomembne informacije o razširjenosti in tveganju raka, saj lokacija metastaz vedno vpliva na napoved.

Približno razvrščanje po korakih

0 - Tis N0 M0

Ia - T1 N0 M0

Ib - T1 N1 M0 ali T2a / b N0 M0

II - T1 N2 M0 ali T2 a / b N1 M0 ali T3 N0 M0

IIIa - T2 a / b N2 M0 ali T3 N1 M0 ali T4 N0 M0

IIIb - T3 N2 M0

IV - T4 N1-3 M0 ali T1-3 N3 M0 ali katerikoli T in N z M1

Benigni in maligni tumorji

Onkolozi z vidika narave in stopnje rasti tumorja ter prognoze za življenje bolnika delijo tumorje v dve veliki skupini: benigni in maligni.

Benigni tumorji imajo praviloma kapsulo, rastejo počasi, so obkroženi z lastno kapsulo, ne metastazirajo in nimajo znakov morfološke malignosti, t.j. histološko nekoliko drugačen od normalnega tkiva. Odstranjevanje benignega tumorja z lupino v večini primerov vodi k popolni ozdravitvi pacienta.

Maligni tumorji skoraj vedno nimajo kapsule, za njih je značilna hitra, infiltrirana rast. Značilna značilnost malignih tumorskih tkiv je anaplazija - vrnitev v bolj primitivno vrsto strukture. Morfološko se to kaže z izgubo diferenciacije in funkcionalno z izgubo določene funkcije. Nestiferencirane, anaplastične strukture in številne mitoze so histološko določene. Večina malignih tumorjev se agresivno metastazira.

Ta razvrstitev ne upošteva pomembnih dejavnikov, kot so lokacija in izvor tumorja. Na primer, nekatere maligne tumorje je mogoče utrditi kljub prisotnosti metastaz. Po drugi strani pa lahko benigni tumorji možganov in brez metastaz so usodni. Nekaterih tumorjev ne moremo enolično pripisati benignim ali malignim, ker imajo znake obeh vrst.

Dragi naši pacienti

Onkološka diagnoza vam daje zelo malo časa, da izberete pravo mesto zdravljenja. Za uspeh pri zdravljenju raka je vsak dan drago. V onkologiji so zelo pomembne zgodnje diagnosticiranje in zgodnje zdravljenje. Čim prej začnete bojiti bolezen, bo učinkovitejše in cenejše zdravljenje.

Kako zaprositi za zdravljenje?

Prosimo, izpolnite spletni obrazec in zdravnik-svetovalec našega združenja vam bo svetoval o možnem zdravljenju v eni od vodilnih klinik v Turčiji.

Diagnoza, da je

ICD-10 programska koda
C50 Maligna bolezen prsi.
C50.0 Bradavice in areola.
C50.1 Srednji del mlečne žleze.
C50.2 Zgornji notranji kvadrant.
C50.3 Spodnji notranji kvadrant.
C50.4 Zgornji kvadrant.
C50.5 Spodnji zunanji kvadrant.
C50.6 Axillary regija.
C50.8 Distribucija na več kot enem od zgornjih področij.
C50.9 Lokalizacija, nespecificirano.
D05.0 Lobularni karcinom in situ.
D05.1 Intraductalni karcinom in situ.

EPIDEMIOLOGIJA

Rak dojke je najpogostejši rak pri ženskah. Incidenca raka dojke stalno narašča in vsako leto na svetu odkrije vsaj milijon bolnikov. V ZDA vsaka osmica dobi rak dojke za celo življenje. Predvideno povečanje števila primerov do leta 2010 je 1,5 milijona. Incidenca raka dojke v državah Evropske unije je 95-105, stopnja smrtnosti pa je 30-40 primerov na 100 tisoč žensk na leto. V celotni strukturi incidence ženske populacije so medenice dojke 30%.

Leta 2002 je bilo v Rusiji diagnosticiranih 45.857 bolnikov z rakom dojke, kar predstavlja 19,3% celotne incidence žensk z malignimi neoplazmi. Najvišje stopnje incidence so zabeležili v Moskvi - 49,4 in v St. Petersburgu - 48,6 na 100 tisoč žensk. Leta 2002 je 22,1 tisoč žensk v Rusiji umrlo zaradi raka dojke. Umrljivost zaradi raka na dojki leta 2002 je bila 16,7%. To je tretji najpomembnejši vzrok smrti za žensko populacijo po boleznih in poškodbah obtočnega sistema.
primerov.

PREPREČEVANJE RK PREGLEDA

Preprečevanje raka dojke ni bilo razvito. Zaščitni učinek poroda je znan - tveganje za nastanek raka dojke je 2-3-krat večje pri ženskah, ki so se rodile v starosti nad 30 let, v primerjavi z ženskami, ki so se rodile pred 20. letom starosti. V nekaterih primerih se dvostranske mastektomije in ovariektomije izvajajo z genetsko dokazanim podedovanim rakom dojk, kar zmanjša tveganje za nastanek raka dojke pri nosilcih mutacij BRCA I in II za 89,5-95%.

Pregledovanje

Presejanje je prva presejalna stopnja profilaktičnega pregleda praktično zdrave populacije, da bi identificirali posameznike, ki imajo skrito bolezen. Glavne metode presejanja so: mamografija, pregled prsi s strani zdravnika in samopreskus. Okoli 90% tumorjev mlečnih žlezov ženske je odkrito neodvisno.

Istočasno pa vsaj v polovici teh procesov ni mogoče uporabiti. Mamografija je vodilna metoda presejanja raka dojke pri ženskah nad 40 let, saj je specifičnost metode najmanj 95%. Presejanje je še posebej pomembno v Rusiji, kjer je do 40% primarnih bolnikov z rakom dojk odkrito od III. Do IV. Stopnje bolezni. V razvitih državah mamografski pregled zmanjša smrtnost dojk za 20%. Pogostost mamografije po 40 letih je enkrat na 2 leti, po 50 - enkrat na leto.

KLASIFIKACIJA

Histološke oblike raka dojke:

  • ne-infiltracijski tumorji:
    ♦ intraktivni rak;
    ♦ lobularni rak;
  • infiltracijski rak:
    ♦ Infiltrativni duktalni karcinom;
    ♦ infiltracijski lobularni rak;
  • redke histološke oblike:
    ♦ sluz;
    ♦ medularni;
    ♦ papilarni;
    ♦ cevasto;
    ♦ adenokistosny;
    ♦ sekretor;
    ♦ apokrine;
    ♦ raka z metaplazijo;
    ♦ druge.
  • Pedzetov rak (bradavica).

Približno 85-90% invazivnih karcinomov izhaja iz epitelija kanalov.

Mednarodna klinična klasifikacija TNM (2002)

  • Tis - rak na mestu samem;
  • T1 - velikost tumorja do 2,0 cm;
  • T1mic - velikost tumorja do 0,1 cm.
  • T1a - velikost tumorja do 0,5 cm;
  • T1b - velikost tumorja do 1,0 cm;
  • T1c - velikost tumorja od 1,0 do 2,0 cm;
  • T2 - velikost tumorja od 2,0 do 5,0 cm;
  • T3 - velikost tumorja več kot 5,0 cm;
  • T4 - širjenje tumorja na prsnem košu, koži;
  • T4a - širjenje tumorja na prsnem zidu;
  • T4b - kožni edem, razjede, sateliti v koži;
  • T4c - znaki 4a, 4b;
  • T4d je "vnetni" karcinom.

Poškodbe regionalnih bezgavk:

  • Nx - ni dovolj podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk.
  • N0 - brez znakov poškodb bezgavk.
  • N1 - premične osilne bezgavke na prizadeti strani.
  • N2a - aksilarne bezgavke, pritrjene med seboj.
  • N2b - klinično definirane metastaze v parasternalnih bezgavkah v odsotnosti klinično
    zaznavne metastaze v aksilarnih bezgavkah.
  • N3a - metastaze v subklavijskih bezgavkah z ali brez metastaz v osilnih bezgavkah.
  • N3b - metastaze v parasternalnih bezgavkah v prisotnosti metastaz v aksilarni limfni
    vozli.
  • N3c - metastaze v nadklavikularnih bezgavkah na prizadeti strani z ali brez metastaz v osilnih ali parasternalnih bezgavkah.
  • M0 - klinično zaznavne oddaljene metastaze;
  • M1 - klinično zaznavne oddaljene metastaze.
  • stopnja 0: TisN0M0;
  • faza I: T1N0M0;
  • Faza IIA: T1-2N0M0;
  • Faza IIB: T2N1M0, T3N0M0;
  • stopnja IIIA: T0-2N2M0, T3N1-2M0;
  • Faza IIIB: T4N0-2M0;
  • stopnja IIIC: T1-4N3M0;
  • stopnja IV: prisotnost M1.

ETIOLOGIJA (VZROKI) RAKOVANJA ZLOVINE

Etiologija bolezni ni znana, poseben etiološki dejavnik ni bil ugotovljen. Vloga življenjskega sloga in okoljskih dejavnikov pri razvoju raka dojke je zabeležena. Vendar je le 30-50% primerov raka dojk mogoče razložiti s prisotnostjo znanih dejavnikov tveganja.

Naslednje skupine se razlikujejo po tveganju za nastanek raka dojke:

  • nizko tveganje (tveganje je večje kot pri populaciji, 1-2 krat):
    ♦ uporaba COC v zgodnji starosti, še posebej pred prvim rojstvom;
    ♦ HRT povečuje tveganje za raka dojk za 35%;
    ♦ prehrana, bogata z maščobami, še posebej nasičena, ker je v tem primeru raven prostega estrodiola v krvni plazmi višja;
    ♦ prenehanje prve nosečnosti;
  • povprečno tveganje (tveganje je večje kot pri prebivalstvu, 2-3 krat):
    ♦ zgodnje manerhe;
    ♦ pozno menopavzo;
    ♦ prvo rojstvo po 30 letih;
    ♦ neplodnost;
    ♦ zgodovina raka jajčnikov, endometrija ali debelega črevesa;
    ♦ pitje alkohola;
    ♦ Povečanje tveganja raka dojk se pojavi, ko je vrednost indeksa telesne mase nad 30 kg / m2;
    ♦ proliferativne bolezni mlečnih žlez;
    ♦ postmenopavzna debelost;
  • veliko tveganje (tveganje je večje kot pri populaciji, 4 ali večkrat):
    ♦ starost nad 50 let;
    ♦ obremenjena družinska anamneza raka dojke med sorodniki 1. vrstice;
    ♦ rak dojke glede na anamnezo;
    ♦ izpostavljenost ionizirajočemu sevanju glede na anamnezo;
    ♦ proliferativne bolezni mlečnih žlez z atipijo epitelija;
    ♦ mutacije BRCA1, BRCA2 genov.

Merila za ugotavljanje genetske diagnoze dednega raka dojke so prisotnost v družini ene ali več ženskih sorodnikov stopnje 1-2, ki trpijo zaradi raka dojke, zgodnje starosti bolezni, dvostranske lezije mlečnih žlez, primarnega številčnosti tumorjev v poskusu (in / ali njegovih sorodnikov) ), specifična tumorska združenja. Trenutno so bili identificirani vsaj 4 geni, odgovorni za občutljivost na rak dojke (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Med njimi so p53 in PTEN
odgovoren za razvoj specifične individualne in družinske dovzetnosti za sindrom Li-Fraumeni in Cowden. Študije so pokazale, da so mutacije BRCA1 in BRCA2 (povezane s rakom dojk) odgovorne za 40-70% primerov dednega raka dojke. Ob istem času je bilo ugotovljeno, da tveganje za razvoj primarnega raka dojke doseže 50-60% pri nosilcih mutacij teh genov, tveganje za razvoj drugega raka dojke pa je 50-60% (pri splošni populaciji 2 in 4,8%). Vrh v pojavnosti raka dojk pri nosilcih BRCA1 je 35-39 let, pri nosilcih BRCA2 pa je star 43-54 let.

Napoved za nosilce mutacije BRCA2 je ugodnejša kot pri nosilcih mutacije BRCA1 in pri sporadičnih raka na dojkah.

Pri nosilcih mutacij BRCA1 in BRCA2 zgodnji porod nima zaščitnega učinka. Tisti, ki so rodili mutacije teh genov, znatno pogosteje (1,71-krat) prinesejo rak dojke pred 40-im letom, od tistih, ki niso rodili. Vsaka naslednja nosečnost poveča to verjetnost.

Treba je pregledati terapevtsko taktiko nosilcev mutacij teh genov. V primeru takih bolnikov je treba:

  • priporočamo profilaktično mastektomijo;
  • zavrne operacije konzerviranja organov;
  • priporoča profilaktično odstranitev druge dojke;
  • razširiti indikacije za kemoterapijo;
  • priporočamo profilaktično ovarektomijo (z BRCA1 mutacijo).

Trenutno splošne informacije o raku dojke predstavljajo postulati B. Fisherja:

  • diseminacija tumorja je kaotična (ni obveznega razprševanja tumorskih celic);
  • tumorske celice vstopijo v regionalne bezgavke z embolizacijo in ta pregrada ni učinkovita;
  • širjenje tumorskih celic skozi krvni obtok je bistvenega pomena za razširjanje tumorja;
  • operabilni rak dojke - sistemska bolezen;
  • Ni verjetno, da kirurške možnosti intervencije bistveno vplivajo na preživetje;
  • 75% bolnikov z lezijami regionalnih bezgavk in 25% bolnikov z neinfekcijskimi bezgavki umre 10 let od oddaljenih metastaz;
  • očitna potreba po dodatnih, sistemskih terapevtskih učinkih pri raku dojke.

Danes pri izbiri taktike zdravljenja raka dojke upoštevamo naslednje biološke prognostične dejavnike:

  • velikost mesta tumorja;
  • prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah;
  • stopnja malignosti po histološkem pregledu;
  • status tumorskih receptorjev (ER, PR): prisotnost ER in (ali) PR v tumorskih celicah se lahko obravnava kot biokemijski znak visoke stopnje diferenciacije. Posamezna občutljivost celic raka do hormonske terapije in s tem posledična učinkovitost slednje je v veliki meri odvisna od izraza na celični membrani ER in PR. Vsebnost ER in PR v različnih starostnih skupinah (pred in po menopavzi) je drugačna: v 45% bolnikov pred menopavzo in 63% bolnikov v postmenopavzi tumorske celice vsebujejo ER in PR. Vloga vseh znanih metod hormonske terapije se končno zmanjša za zmanjšanje učinka estrogenov na tumorske celice, ki v primeru hormonsko odvisnega raka dojke povzročijo počasnejšo rast neoplazme;
  • kazalci aktivnosti sinteze deoksiribonukleinske kisline (DNA) - količina DNA aneuploidnih tumorjev; delež celic v fazi S celičnega cikla; Ki67 prekomerna ekspresija, ploidija, aktivnost timidin-kinaze itd.: Ki67 je tumorski marker, ki označuje proliferativno aktivnost tumorja. Ta jedrska Ar je izražena v vseh fazah celičnega cikla (G1, S, G2, M), razen G0, zaradi česar je označevalec rast populacije celic;
  • receptorji rastnega faktorja ali regulatorji rasti (receptorji epidermalnega rastnega faktorja - EGFR, HER2 / neu): HER2 / neu je transmembranski glikoprotein (proizvod cerbB2 / neu gena), ki je receptor tirozin kinaze. Stimulacija tega receptorja vodi do začetka transkripcijskih mehanizmov, ki pospešujejo proliferacijo in rast celic. Z uporabo primera eksperimentalnih modelov je bilo dokazano, da lahko Her2 / neu povzroči tumorsko odpornost proti kemoterapiji in endokrinoterapiji. VEGF - rastni faktor vaskularnega endotelija, povzroča proliferacijo in migracijo endotelijskih celic, hkrati pa zavira njihovo apoptozo (napredovanje tumorja in metastaz se štejeta za procese, odvisne od angiogeneze). Zdravilo Thymidine phosphorylase je po strukturi in funkciji enako kot endotelni rastni faktor, ki ga izločajo trombociti (PDECGF) in je encim, ki katalizira reverzno deposforilacijo timidina v timin in 2-deoksiriboza fosfat. Prekomerna ekspresija timidin fosforilaze pospešuje rast tumorja in celicam zagotavlja odpornost na apoptozo, ki jo povzroča hipopsija;
  • onkogeni BRCA1, BRCA2.
    Razvijajo se novi biološki dejavniki: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM / CD166.
    Družina beljakovin Bcl2 je precej heterogena. Nekateri njeni predstavniki (Bcl2, BclXI) zavirajo apoptozo (celična smrt) z zaviranjem sproščanja citokroma C iz mitohondrije in faktorja, ki inducira apoptozo (urejen s sodelovanjem p53), medtem ko se drugi (Bax, Bad) štejejo za aktivatorje apoptoze. p53 je jedrski protein, ki ob poškodbi DNA sproži mehanizem apoptoze, s čimer se izogne ​​proliferaciji celic z spremenjenim genskim aparatom. Normalni p53 je hitro degradirajoč, njegova prisotnost v jedru pa je praktično
    nedoločljivo. Pojav mutantne p53 blokade apoptoze, ki predeterminira odpornost celic na kemoterapijo in radioterapijo.

Patogeneza

Faze razvoja neoplazma niso popolnoma razumljene. Postopek kancerogeneze vključuje fazo iniciacije, napredovanja in napredovanja. Proces karcinogeneze sproži mutacijo proto-onkogenov, ki se pretvorijo v onkogene in spodbujajo rast celic (ki povečujejo produkcijo mutagenih rastnih faktorjev ali delujejo na površinskih receptorjih celic - na primer HER2 / neu).

Po poškodbi celic estrogeni spodbujajo replikacijo poškodovane celice, preden se te poškodbe popravijo. Prisotnost estrogena je obvezen dejavnik pri razvoju raka dojke, ki zagotavlja stopnjo napredovanja. Oddaljene metastaze se pojavijo že dolgo pred kliničnim manifestiranjem tumorskega procesa - v prvih 20 podvojitvah, z začetkom angiogeneze v tumorju.

KLINIČNA SLIKA / SIMPTOMI RAKOVANJA ZLETNOSTI

Klinična slika je precej raznolika in je odvisna od obsega procesa: od popolne odsotnosti (za neprilagodljive tumorje) do klasične slike raka dojke (glej Fizikalne raziskave).

DIAGNOSTIKA RAKOVANJA ZMOGLJIVOSTI

Anamneza

Ko je zbiranje zgodovino je potrebno paziti na čas pojava prvih simptomov bolezni, zaporedju tumorja (dinamika rasti tumorja, spremembe na koži, bradavice in kolobarja, videz povečanih bezgavk v pazduhe, praznjenja bradavico); ali so bile operirane dojke in njihove poškodbe; ali so bile bolezni pljuč, kostnega sistema, jeter zdravljene v zadnjih 6-8 mesecih (tipična lokalizacija oddaljenih metastaz v raku dojke).

FIZIKALNE RAZISKAVE

Pregled in palpacija igrajo pomembno vlogo pri diagnozi raka dojk (slika 30-3). Je treba paziti, da rešuje forme iz mlečnih žlez (sev), stanje bradavice in areola (umaknitve, ulceracije), stanje kože (rdečica, otekanje, prisotnost metastaz intradermalno). Ker koža simptomi pogosto opazimo simptom "limonino lupino" (limfni edem papilarni plasti usnjice), simptom "platforma" (togost koža na tumor), simptom "umbilikatsii" (koža izstopni zaradi infiltracije vezi Cooper).

Sl. 30-3. Klinična slika infiltrativno-ulcerativnih oblik raka dojke.

Otipavanje (prednostno izvedemo v prvi fazi menstrualnega cikla) ​​omogoča ne le določiti diagnozo raka na dojki, pa tudi za določitev velikosti primarnega tumorja in statusa regionalnih bezgavkah, ki daje idejo fazi bolezni.

V kasnejših stopnjah bolezni, ko opazimo infiltracijo tkiva dojk in kožnega edema, se kalitev kože tumorja žlez pri žlezah obravnava kot skoraj najbolj zanesljiva diagnostična metoda. Kadar je tumor nameščen na območju prehodne gube, tesnjenje pogosto ni na voljo za pregled rentgenskih žarkov, v takih primerih pa imajo pri diagnostiki te bolezni pomembno vlogo pri pregledu in palpaciji. Bolje je preučiti bolnike in palpacijo mlečnih žlez pri ženskah v reproduktivni dobi v prvi fazi menstrualnega ciklusa (5-10 dni).

Vendar pa pregled in palpacija očitno niso učinkovita pri diagnozi neprilagodljivih tumorjev (manj kot 1,0 cm v premeru), prav tako pa ne zagotavljajo popolne informacije o stanju regionalnih bezgavk.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Za dinamično opazovanje je treba uporabiti študijo tumorskih markerjev CA 153 (ogljikov hidratni antigen), embrionalni rak Ag, tkivni polipeptid Ag-onkofetalni polipeptid in nekatere druge. Uporaba te metode je priporočilo.

RAZISKAVE ORODJA

Glavna diagnostična metoda, katere vrednost postaja višja z naraščajočo starostjo bolnikov, se šteje za mamografijo (slika 30-4). Občutljivost mamografskega pregleda je do 95%. Na mamografih je mogoče natančneje oceniti velikost mesta tumorja in v nekaterih primerih aksilarne bezgavke za prepoznavanje neprilagodljivih malignih tumorjev mamur.

Sl. 30-4. Rak dojke z metastazami na aksilarne bezgavke.

V intraktivnih tumorjih mlečne žleze se duktografija šteje za nepogrešljivo metodo za njihovo diagnozo, s katero lahko ocenite ne le velikost tumorja v kanalu, temveč tudi na kakšni razdalji od nipple ga najdete. Pnevmokistografija vam omogoča vizualizacijo notranje strukture nastajanja votline.

Nič manj informativen, ki ne tekmujejo z mamografsko diagnostično metodo za bolezni mlečnih žlez, velja za ultrazvočno (slika 30-5). Ta metoda vam omogoča natančnejšo določitev velikosti primarnega tumorja, konture, strukture, prisotnosti intenzivne oskrbe krvi s tumorjem in, kar je najpomembneje, stanja regionalnih bezgavk, ki skupaj z zgornjimi podatki omogočajo natančnejšo diagnozo.

Sl. 30-5. Rak v cisti.

MRI in X-ray CT se pri diagnostiki raka dojke pogosteje uporabljajo zaradi visokih stroškov raziskav in nižje specifičnosti in natančnosti.

Zadnji korak pri diagnozi raka dojke se šteje za morfološko metodo. Pred zdravljenjem je nujna morfološka potrditev diagnoze. Praviloma se opravi prebojna aspiracijska biopsija tumorja, ki ji sledi preiskava morfoloških in bioloških parametrov celic. Občutljivost citološke metode diagnoze doseže 98%.

Uporaba vseh diagnostičnih tehnik med 215.000 primeri raka dojk v ZDA je omogočila diagnozo raka na mestu samem 50.000.

Upoštevajo skladnost tumorskega procesa, menijo, da je obvezna celovit pregled bolnikov, vključno s študijem pljuč, jeter, kostnega sistema itd.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Nodularne oblike raka dojke je treba razlikovati predvsem s črevesno mastopatijo, Pagetovim rakom z adenomom bradavice, edematozno infiltracijskimi oblikami raka dojke - z mastitisom, erizipelami.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOVNJAKOV

Pri načrtovanju pristopov zdravljenja je priporočljivo, da se o njih posvetujejo na posvetu strokovnjakov, ki jih sestavljajo: kirurg, kemoterapevt in radioterapevt. Pri prvem pregledu bolnika je obvezno, da se posvetuje z ginekologom (za izključitev metastaz raka dojke v jajčnikih, izvedbo ooforektomije pri kompleksnem zdravljenju).

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOSE

Pri oblikovanju diagnozo je treba upoštevati stranski lezije kvadrant dojke, oblika rasti tumorja (nodularne, difuzna), velikost mestu tumorja, stanje okoliškega tkiva in kože, regionalni statusa bezgavk, prisotnost klinično zaznavnih oddaljenih metastaz. Primer: T2N1M0 (IIB st.)
- mesto tumorja do premera 5,0 cm, v podnožju so samo ene metastaze (ne več kot 3)
ni oddaljenih metastaz.

ZDRAVLJENJE RAKOV ZDRAVLJENJA

CILJI OBRAVNAVE

Obsežno zdravljenje raka dojke obsega kombinacijo različnih terapevtskih pristopov: Lokoregionalno zdravljenje - kirurške in obsevanju, sistemsko - kemoterapijo in hormonsko terapijo, ki se lahko ozdravi bolnika ali v nekaterih primerih, da se doseže dokaz in globoko remisije NTSII

Nodalna tvorba v mlečni žlezi ali katerikoli od zgornjih simptomov, ki ne dovoljujejo izključitve raka dojke, je absolutna indikacija hospitalizacije.

NEEDEMEDIČNA OBRAVNAVA

Radiacijsko zdravljenje kot samostojna metoda zdravljenja se redko uporablja. Z radioterapijo je praviloma stopnja kompleksne obravnave raka dojke v smislu adjuvantne ali neoadjuvantne terapije. Kot adjuvantno zdravljenje se uporablja sevalna terapija po različnih možnostih za konzervativno kirurgijo v kombinaciji z zdravilom ali brez nje ali po radikalni mastektomiji z neugodnimi prognostičnimi dejavniki. Bodite prepričani, da izvedete potek sevalne terapije na parasternem območju z notranjo lokalizacijo tumorja. Obsevanje območnih območij limfne drenaže se opravi v primeru izrazitih limfogenih metastaz (lezija 4 ali več bezgavk). Čas začetka radioterapije je lahko drugačen: takoj po operaciji, ki mu sledi zdravljenje z zdravili; hkrati po terapiji z zdravilom, vendar najkasneje 6 mesecev po operaciji.

Konzervativno zdravljenje raka dojke temelji na sevalni terapiji in ga je mogoče dopolniti s hormonsko in (ali) kemoterapijo. Konzervativno zdravljenje raka dojke ne moremo obravnavati kot alternativo kompleksnemu zdravljenju z vključitvijo kirurškega zdravljenja, saj 5 in 10 let celotnega preživetja brez bolezni
višja pri uporabi kompleksnega zdravljenja. Vendar pa je pri starejših bolnikih in hudih komorbiditetih, kadar je tveganje za operacijo morda nerazumno visoko, ta pristop k zdravljenju sprejemljiv.

Sodobni pristopi k zdravljenju morajo biti celoviti, upoštevati naravo in porazdelitev patološkega procesa. Vsi tretmaji se dopolnjujejo. Izbira načinov zdravljenja je treba vedno individualizirati in upoštevati ne samo razširjenost postopka in biološke značilnosti tumorja, temveč tudi starost in sočasno patologijo bolnikov.

ZDRAVSTVENA OBRAVNAVA

Kemoterapija kot sistemska možnost zdravljenja raka dojke velja za bistven korak v večini programov zdravljenja. Kemoterapijo povzroča ne samo stopnja bolezni, ampak tudi neugodni prognostični dejavniki:

  • metastaze bezgavk;
  • tumor s premerom več kot 2,0 cm;
  • mladih bolnikov (manj kot 35 let);
  • malignomija tumorja stopnje II - IV;
  • negativnost tumorskih receptorjev;
  • prekomerna ekspresija HER2 / neu.

Izbira kemoterapije je zelo široka. Pri bolnikih z visokim tveganjem napredovanja je priporočljivo uporabljati naslednje sheme kemoterapije: CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5fluorouracil ©), AC (adriamicin, ciklofosfan), FAC (5 fluorouracil ©, adriamicin ©, ciklofosfamid ©) ali kombinacija antraciklinov s taksani (5). Kemoterapija v takih primerih bistveno poveča stopnjo preživetja bolnikov. Dokazano je bilo, da predoperativna kemoterapija za resectable rak dojke ne izboljša rezultatov zdravljenja v primerjavi z adjuvantno kemoterapijo. Vendar pa lahko predoperativna kemoterapija hkrati zmanjša velikost primarnega tumorskega mesta in opravi operacijo ohranjanja organov, tudi v primeru lokaliziranega postopka.

Uporaba zdravil, kot sta trastuzumab in bevacizumab v kombinaciji s kemoterapijo, znatno poveča učinkovitost zdravljenja.

Hormonska terapija kot samostojna metoda zdravljenja se uporablja manj pogosto, čeprav pri starejših ljudeh s receptorsko pozitivnimi tumorji omogoča doseganje dolgoročnega remisija. Hormonska terapija je zelo učinkovita pri kombiniranem in kompleksnem zdravljenju bolnikov katerekoli starostne skupine s tumorji, ki vsebujejo receptorje steroidnih hormonov. Pri raku dojk je na voljo 2 področja hormonske terapije:

  • hormonsko terapijo, pri kateri se uporabljajo zdravila, ki tekmujejo z estrogenom za nadzor tumorske celice;
  • hormonska terapija, namenjena zmanjšanju proizvodnje estrogena.

V skladu z mehanizmom delovanja se antiestrogenska sredstva nanašajo na prvo skupino zdravil. Pri sistemskem adjuvantnem zdravljenju raka dojk z zdravili proti estrogenom se tamoksifen smatra za izbrano zdravilo. Tamoxifen tekmuje z estrogeni za receptorje v celicah, zmanjša pa tudi število celic v fazi S in poveča njihovo število v
G1 faza. Druga skupina zdravil vključujejo inhibitorje aromataze, katerih ključni mehanizem delovanja je zmanjšanje ravni endogenih estrogenov zaradi neposredne inhibicije encimov, odgovornih za sintezo estrogenov. Anastrozol in letrozol sta najbolj specifična za to skupino zdravil. Ta zdravila zavirajo konverzijo
androstenedion v estron in testosteron v estradiol. Zdravila proti estrogenom in zaviralci aromataze so primerljive po njihovi učinkovitosti in jih je mogoče predpisati kot prvo zdravljenje s hormonskim zdravljenjem raka dojke.

KIRURŠKA OBDELAVA

Pri raku dojke so možne naslednje operacijske možnosti:

  • radikalna mastektomija (standardna intervencija) z ohranjanjem prsnih mišic z možno nadaljnjo primarno mamoplastiko;
  • areola mastektomija z možno naknadno primarno mamoplastiko;
  • operacije konzerviranja organov, ki jim sledi radioterapija;
  • tumorektomijo v kombinaciji z zdravljenjem s sevanjem in zdravili (z intraktalnim rakom in situ (DCIS). Istočasno je treba raziskati "črtasto" bezgavko (SLN).

Morda intraoperativno obsevanje tumorske postelje v odmerku 20 Gy.

V preteklih desetletjih je bilo v praksi prepričljivo dokazano, da povečanje obsega kirurških posegov ne vodi do povečanja stopnje preživetja pacientov.

Radikalna mastektomija z ohranjanjem prsnih mišic se izvaja pri bolnikih z lokalno naprednimi oblikami raka dojke (po predoperativnem zdravljenju) ali na osrednji lokaciji tumorja v zgodnjih fazah bolezni. Vzdrževanje prsne mišice, odstranite oslabljen, medmuskularno, subklavsko in podkupularno vlakno v eni enoti. Nizka invazivnost kirurških posegov zmanjša tveganje za zaplete, kot so limfostazija, venska insuficienca, nevralgija, sevalna pooperativna bolečina na mestu
kirurški posegi in drugi. Enopostopna mamoplastika pri bolnikih, ki so podvrženi radikalni mastektomiji z ohranjanjem prsnih mišic, znatno zmanjša psihološke travme. Na stopnjah I-IIA, v nekaterih primerih in na III. Stopnji (po neoadjuvantnem zdravljenju: kemoterapiji, radioterapiji, njihovi kombinaciji) lahko izvajamo operacije za ohranjanje organov, kar seveda vpliva na psihološki položaj žensk in kakovost življenja (slika 30-6).

Sl. 30-6. Kozmetični učinek po ohranjanju operacije.

Tumorektomija s poznejšim obsevanjem in hormonsko terapijo pri starejših bolnikih zmanjšuje tveganje za operacijo in ne vpliva bistveno na brezposelnost in splošno preživetje.

Rekonstruktivna plastična kirurgija raka dojke v številnih klinikh se šteje kot faza kompleksnega zdravljenja, ki je usmerjena v izravnavo psihoemotionalnega in socialnega nelagodja ženske. V smislu njihovega izpusta so:

  • primarna mamoplastika;
  • zakasnjena mamoplastika.

Obstajata dva glavna načina za obnovitev oblike in volumna dojk:

  • endoprostetika;
  • rekonstruktivna kirurgija z uporabo avtolognih tkiv.

Pri bolnikih z lokalno napredovalimi neoperabilnimi tumorji ali metastatskim procesom glede na vitalne indikacije (krvavitev ali dezintegracijo tumorja) se izvajajo paliativni operativni posegi. Pri izvajanju teh ukrepov si je treba prizadevati za upoštevanje naslednjih načel:

  • paliativno operacijo pri bolniku, ki nima daljnih metastaz ali s preostalimi možnostmi zdravljenja, če je mogoče, je treba izvajati v skladu s pravili radikalne kirurgije;
  • Možno je, da bo po adjuvantnem zdravljenju bolnik z lokalno napredovalim inoperabilnim tumorjem radikalno utrjen, pacient z metastatskim procesom pa bo predstavljen z dodatnimi leti življenja.

PRIMER ČASA NEPREMIČNIN

Odvisni so od obsega terapevtskih učinkov: obsega kirurškega posega, sheme in števila kemoterapevtskih programov, sevalne terapije. Minimalni čas, potreben za kirurško zdravljenje v bolnišnici, je 18-21 dni. Izvajanje drugih metod zdravljenja je sprejemljivo na ambulantni osnovi. Odločitev o vprašanju invalidnosti sprejme zdravnik, ki se zdravi, odvisno od tolerance zdravljenja s strani bolnika. Povprečna invalidnost je 4-6 mesecev.

PRIHODNOST

Po koncu zdravljenja se pacientom opravi celovit pregled vsakih 6 mesecev v prvih dveh letih in nato vsako leto.

INFORMACIJE ZA PATIENTE

Bolnike je treba obveščati o naravi, razširjenosti in napovedi bolezni, obetih za zdravljenje ter času in pogostosti opazovanja.

NAPOVED

Kljub napredku pri zdravljenju raka dojke so najboljši rezultati doseženi v zgodnjih fazah bolezni (5-letna stopnja preživetja v stopnji I doseže 95%). V zvezi s tem se odkrivanje te bolezni v zgodnjih fazah šteje za najpomembnejši ugodni prognostični dejavnik.

SEZNAM LITERATURE
Davydov M.I., Axel E.M. Maligne bolezni v Rusiji in državah SND. - M., 2004.
Garin A.M. Prispevek zdravljenja z zdravili za izboljšanje celotnega preživetja bolnikov z rakom: Zbornik IX ruskega Onkološkega kongresa. - M., 2005.
Letyagin V.P. Strategija zdravljenja bolnikov z zgodnjim rakom dojk (na podlagi materialov Evropske šole za onkologijo, Moskva 2005) // Mamologija. - 2006. - št. 1. - stran 86-87.
Mouridsen, H., Perez Carrion, R., Becquart, D. et al. Letrozol (Femara) v primerjavi s tamoksifenom: predhodni pregled žensk po menopavzi z lokalnim ali naprednim metastatskim terapevtskim rakom dojke // Eur. J. Rak. - 2000. - Vol. 36
Venturini, M., Del Mastro, L., Aitini, E., et al. Djsedense adjuvantna kemoterapija pri bolnikih z rakom dojke pri raku: rezultat randomiziranega preskušanja // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. - str. 1712-1714.
Veronesi U. Prehodna terapija za zgodnji rak dojke. IX mednarodna konferenca. - 2005.