Search

Raven PSA pri raku prostate: normalne vrednosti med zdravljenjem

Rak prostate je eden izmed najhujših, nevarnih in skupnih rakov med moškimi.

Po statističnih podatkih vsako leto na svetu obstaja več kot štiristo tisoč primerov razvoja te bolezni, v nekaterih državah pa po drugem mestu po pljučnem in gastrointestinalnem onkologiji.

V zvezi s tem je zelo pomembno posvetiti pozornost pravočasni diagnostiki: pregledu, instrumentalnim metodam, ultrazvočnim in laboratorijskim testom, vključno s PSA.

Kakšen je ta indikator?

V telesu je PSA (antigen specifičen za prostate) protein, ki ga proizvajajo celice prostate. To je nujna komponenta ejakulata, ki po ejakulaciji opravlja funkcijo utekočinjanja spermijev, kar je pomembno za oploditev jajca.

Pri laboratorijski diagnostiki ima posebno vlogo. Vrednost PSA pri raku prostate je eden najbolj natančnih testov za potrditev bolezni. Sodobne tehnologije omogočajo pridobivanje tumorskih markerjev raka prostate iz seruma in ga uporabijo kot gradivo za diagnozo raka prostate in adenoma.

Analiza je posebej pomembna pri moških, starejših od 40-45 let. Strokovnjaki priporočajo letno testiranje te kategorije državljanov, saj se tveganje za nastanek tumorja poveča s starostjo, njegove začetne faze pa so pogosto asimptomatične. Po statističnih podatkih se več kot 50% moških seznani z razvojem onkologije po naključju, med preventivno diagnostiko.

Kdaj je analiza dodeljena?

Specialist lahko določi analizo v naslednjih primerih:

  1. Če sumite na tumor po pregledu prsta, ultrazvoku in drugih metodah pregleda prostate.
  2. Kot profilaktična diagnoza, priporočljiva za moške starejše od 41-45 let.
  3. Kadar se pacient pritožuje glede pojavljanja specifičnih simptomov, značilnih za bolezni prostate:
    1. Pogosto uriniranje (še posebej ponoči).
    2. Slinavost v prepuščenih predelih.
    3. Uriniranje itd.
  4. Če je bolniku diagnosticiran rak, bo treba analizirati, kako se telo odziva na izbrane taktike zdravljenja.

Tako bo zmanjšanje tega kazalca pomenilo izboljšanje stanja bolnika in učinkovitost izbrane terapevtske tehnike.

Kako se pripraviti na diagnozo?

Pri dodeljevanju analize je pomembno vedeti, da nepravilna priprava lahko vpliva na točnost rezultatov:

  1. Tri dni pred pregledom se bolnik vzdrži masiranja prostate.
  2. Približno 6 dni je priporočljivo, da se vzdržite postopka TRUS.
  3. Za 2 dneva je treba izključiti spolne odnose (ejakulacijo).
  4. Če je bolniku predpisana biopsija, jo je treba opraviti 6-7 dni pred odvzemom materiala.
  5. Če je pacient opravil presečno resekcijo prostate, je mogoče zanesljive rezultate doseči šele po 6 mesecih. Trauma dramatično poveča raven beljakovin v krvi.
  6. Bolnik mora zdravnika opozoriti na vsa odvzeta zdravila. Zdravnik lahko prekliče nekaj zdravil 1-3 dni pred testom, da bi dosegel natančne rezultate.
  7. Praviloma se material vzame zjutraj na prazen želodec. Pacientu je dovoljeno piti le navadna negazirana mineralna voda. Če je čas dostave zvečer, je treba obrok zapustiti 4 do 6 ur pred prihodom na kliniko.
  8. Na predvečer je potrebno odstraniti težke fizične napore in se držati lahke prehrane, razen ocvrtih, prekajenih, slanih živil, alkoholnih in gaziranih sladkih pijač.

Datum izvedbe, cena

Zbiranje materiala se ne razlikuje od enostavnega zbiranja venske krvi, po kateri je postavljena v posebno označeno epruveto in se v laboratorij pošlje v raziskave.

Rok in stroški se lahko razlikujejo, odvisno od izbrane klinike ali laboratorija. Rezultat je praviloma 2-4 delovnih dni. Stroški skupnega označevalca tumorja prostate v Invitrou znašajo 590 rubljev + 199 za odvzem materiala, v Gemotest - 515 rubljev, v klinikah 590 rubljev.

Kakšne so običajne odčitke?

Pomembno je, da bolnik ve, da se stopnje zvišujejo s starostjo.

To je običajen fiziološki proces, ki ne kaže na patologijo:

  • Pri moških, mlajših od petdeset, PSA ne sme presegati 2,5 ng / ml;
  • Od 50 do 60 let se šteje, da rezultat ni večji od 3,5 ng / ml;
  • Rezultat od 60 do 70 let ne sme presegati 4,5 ng / ml;
  • Po sedemdesetih letih se lahko dvigne na 6,5 ​​brez navedbe patologije.

Za natančnejši rezultat so strokovnjaki predstavili koncept gostote.

Izračuna se z uporabo posebne formule, s čimer se vrednost prostate specifičnega antigena deli s količino organa, ki ga proizvaja. Če gostota ne presega 0,15 ng / mg na kubični centimeter, potem velja, da je normalna.

Kljub pomislekom mnogih bolnikov, preseganje PSA norme nikakor ne more vedno vedno nakazovati razvoja rakavih tumorjev.

Razlog za to je lahko:

PSA za raka na prostati

Kot smo že omenili, lahko odstopanja od norme kažejo na razvoj resne patologije (celo v predklinični obliki).

Raven PSA za raka prostate je norma:

  1. Na zgodnji (latentni) stopnji razvoja tumorja raka je lahko stopnja antigena od 4 do 10 nanogramov. Pogosto se ta rezultat imenuje tako imenovano "sivo območje". Za potrditev ali izključitev diagnoze mora bolnik opraviti celo vrsto preiskav, ker je PSA za raka prostate morda napačna in ne kaže na prisotnost bolezni v pozni fazi razvoja.
  2. Kasneje hudo stopnjo razvoja spremlja povečanje kazalca na 10 nanogramov in več. Če pacient najde tako visoko stopnjo, ga pošljejo za biopsijo s histologijo za dokončno potrditev diagnoze in analize materiala.
  3. Poleg tega se pri raku prostate razmerje PSA v vezani in prosti obliki spremeni, količina prostega antigena se zmanjša.
  4. S kontrolno diagnozo in spremljanjem bolnikovega stanja je pomembno tudi primerjati dobljene rezultate. Tako se bo v teku leta povečanje za 0,75 nanograma nakazalo na 100% razvoja raka, tudi če stopnja antigena ne presega štirih nanogramov.

Po zdravljenju

Stopnja PSA po operaciji raka prostate z ugodnim obdobjem rehabilitacije se bo stopnja začela zmanjševati.

PSA po odstranitvi raka prostate je norma: njihovo število je lahko v krvi 0,2 nanograma in še manj.

Kar je izjemno, v tujih klinikah so stopnje norm po operaciji drugačne.

Vrednost po standardih evropskih zdravnikov ne sme presegati 0,7 nanogramov. Če je PSA še vedno visoka, se v telesu začne ponovitev.

Ta pogoj je zelo nevaren in zahteva stalno spremljanje ter imenovanje pravih terapevtskih ukrepov.

Prijavite se po brahiterapiji

PSA po brahiterapiji raka prostate se ne začne zmanjševati tako hitro kot po radikalnem kirurškem posegu. Vendar pa vam PSA omogoča preverjanje učinkovitosti postopkov. Če se vrednost zmanjša za eno enoto, tveganje ponovnega razvoja bolezni v naslednjih petih letih ne bo visoko. Ne bi smeli prehajati na zaključke, saj raven PSA doseže minimalno vrednost le 2-3 let po izvedenih postopkih sevanja.

Pri raku prostate je PSA ena najpomembnejših pri diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju raka prostate. Posebno pomembno je, da se to osredotoči na moške nad 45-50 let. Nadzor vsebine PSA v krvi lahko prepreči razvoj hude patologije, pravočasno odkrije in predpisuje pravilno zdravljenje.

Diagnoza raka prostate

Poglavje 4. Diagnoza raka prostate

Previdno zbrana zgodovina pomaga ugotoviti nekatere značilnosti bolezni. Simptomi raka prostate, zlasti disurija, se hitro razvijajo. Včasih se splošno stanje počasi poslabša, bolnik se pritožuje zaradi šibkosti, izgube teže. Pojav bolnika se spremeni le, če je tumorski proces daleč. Izčrpanost in huda bledica kože redko opazujemo. Pri pregledu je treba posvetiti pozornost stanju bezgavk, jeter, ledvic, mehurja in določiti količino preostalega urina. Če se sumi na rak na prostati, je najprej običajno opraviti tri potrebne študije:

I. Pregled prstov prostate.
Ii. Določitev ravni prostate specifičnega antigena (PSA).
III. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) prostate, če je indiciran, istočasno z biopsijo.

Digitalni rektalni pregled. Digitalni rektalni izpit je najlažja, najcenejša in najvarnejša metoda za diagnosticiranje raka prostate. Vendar pa so rezultati študije v veliki meri odvisni od velikosti tumorja in njegove lokalizacije. Palpacija žleze poteka v položaju pacienta kolenskega kolena ali leži na desni strani. Zaradi palpacije lahko zdravnik opredeli naslednje simptome tumorja prostate.

1. Asimetrična prostata.

2. Gosta ali lesna konsistenca dela prostate. Gostoto se lahko določi v obliki posameznih vozlišč ali različnih velikosti infiltratov, do njihovega prehoda na stene medenice.

3. Nepremostljivost žleze zaradi njegove fuzije z okoliškimi tkivi.

4. Razpršljive semenske vezikle.

Podatki, pridobljeni s palpacijo, niso vedno enostavni za razlago, saj je lažno pozitivno diagnozo raka prostate mogoče pod naslednjimi pogoji:

1. Benigna hiperplazija prostate.

2. Kamni prostate.

4. Fleboliti rektalne stene.

5. Polipi ali rak rektuma.

6. Anomalije semenskih veziklov.

Rezultate palpacije je vsekakor zelo težko razlikovati od navedenih bolezni, vendar so dobri razlogi za nadaljnjo preiskavo bolnika. V povprečju le tretjina primerov palpabilnih vozlišč prostate je kasneje histološko preverila rak prostate.

Določitev ravni prostate specifičnega antigena (PSA). Ker je prostagentni antigen zelo pomemben ne le za diagnozo, temveč tudi za zdravljenje in prognozo raka na prostati, bomo podrobneje o tem označili.

Presejalni programi tradicionalno uporabljajo mejno vrednost 4 ng / ml za vse starostne skupine. Uporaba predlagane ravni zmanjšuje število lažno pozitivnih definicij za hiperplazijo prostate.

Raven PSA v serumu je lahko povišana zaradi naslednjih razlogov:
- rak prostate
- benigna hiperplazija prostate
- prisotnost vnetja ali okužbe v prostati,
- ishemije ali infarkta prostate,
- ejakulacija na predvečer študije.

Diagnostični pomen skoraj vseh tumorskih markerjev je omejen zaradi lažno pozitivnih vrednosti, opaženih pri nekaterih ne-kanceroznih patologijah. Obstaja dolga razprava o tem, ali palpacijski pregled prostate vpliva na raven PSA v serumu. Nekateri avtorji (Brawer et al., 1988) verjamejo, da takega vpliva praktično ni, drugi pa so opazili pomembne spremembe v ravni označevalca po masažni masi prostate, čeprav v nobenem primeru niso (Stamey et al., 1987). Po drugi strani pa so nedvomno invazivne metode (transuretralna biopsija ali transuretralna resekcija prostate) privedle do znatnega povečanja ravni PSA v serumu. Stamey et al. (1987) je v podrobni študiji pokazala, da se je koncentracija PSA v krvnem serumu po 5 minutah med masažo prostate povečala 1,5-2 krat in je bila najvišja pri bolnikih s kliničnimi znaki hipertrofije. Pri bolnikih, pri katerih je bila masaža povezana s cistoskopijo, se je PSA povečala 4-krat, takoj po biopsiji perinealnih limfnih vozlov in transuretralni resekciji - 50-60-krat.

Od nemeligne patologije prostate je prostatitis akuten ali kroničen in lahko povzroči znatno povečanje PSA (Dalton et al., 1989). Benigne hiperplazije lahko povzročijo visoko pogostost lažno pozitivnih rezultatov, izražanje antigena pa je odvisno od velikosti žleze (Eicoreetal., 1987; Hudson et al., 1989). Tako je Stamey et al (1987) pokazala, da je bila raven PSA v skupini bolnikov s hiperplazijo prostate variabilna od 0,3 do 37 ng / ml pred operacijo in pri 86% bolnikov presegla raven 2,5 ng / ml, katerih masa resektiranega tkiva je bila od 6 do 36 gramov. Ocenjuje se, da koncentracija PSA v serumu pri bolnikih s hiperplazijo prostate znaša 0,31-0,2 ng / g hipertrofičnega tkiva. Pogostost lažnih pozitivnih učinkov pri hiperplaziji prostate pri pragu 4 ng / ml po literaturi se giblje med 20 in 55% (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson et al., 1989). Drugi avtorji trdijo, da visoke vrednosti PSA pri benignih tumorjih prostate niso neobičajne.

Vendar pa je največja vrednost določanja PSA zagotovo za diagnozo raka prostate. Treba je opozoriti, da je od treh glavnih študij: določitev PSA, rektalnega in ultrazvokovnega pregleda prostate - opredelitev prostate specifičnega antigena ima najmanjše število lažno negativnih rezultatov in največjo specifičnost. Serialni pregled s PSA podvoji delež diagnostike raka prostate v stopnji T1-T2, medtem ko digitalni rektalni pregledi kažejo le 30% histološko potrjenega raka iste faze. Do 90% raka prostate, odkritih s PSA, so v poznih stadijih bolezni. Občutljivost metode ni zadostna za določitev latentnega, žariščnega, zelo diferenciranega raka prostate. Torej, Oesterling J. (1993) je ugotovil, da 20-40% vseh malignih novotvorb prostate sodeluje z normalno serumsko koncentracijo PSA. Hkrati je ta pokazatelj v stopnjah T3-T4 bolezen v skoraj 100% primerih pozitiven.

Pri primerjavi predoperativnih ravni PSA z rezultati, pridobljenimi po prostatektomi, so mnogi avtorji opazili visoko občutljivost in jasno povezavo s stopnjo bolezni. Torej iz številnih del (Stamey et al., 1987, 1989) se zdi, da koncentracija PSA v serumu nezdravljenih bolnikov sorazmerna z obsegom tumorja v tkivu prostate. Kljub določeni spremenljivosti predoperativnih ravni PSA pri bolnikih s kliničnimi stadijoma A in B je bilo dokazano, da so njegove ravni pod 15 ng / ml in nad 40 ng / ml precej jasni znaki odsotnosti ali prisotnosti penetracije kapsul, invazije semenskih veziklov in metastaz v medenici. limfne vozloke, čeprav s koncentracijami PSA 15 ng / ml, je včasih mogoče vdor v žlezasto kapsulo.

Povečanje ravni PSA na visoke vrednosti (približno 20 ng / ml in več) je zelo specifično, tudi pri običajnih pregledih digitalne prostate. Zato je pri visokih številkah PSA treba opraviti biopsijo prostate. Stopnja PSA nad 50 ng / ml kaže v 80% primerov ekstrakapsularne invazije in poškodbe regionalnih bezgavk pri 66% bolnikov (Stanley et al., 1990). Raziskave Rana et al. (1992) je pokazala, da rezultati PSA za več kot 100 ng / ml kažejo 100% metastaz (regionalne ali oddaljene).

Najvećje težave pri razlagi vrednosti PSA v razponu od 4 ng / ml do 20 ng / ml. Študije so pokazale, da incidenca raka prostate pri bolnikih s skupno koncentracijo PSA od 4 do 15 ng / ml in normalni podatki za digitalni rektalni pregled prostate dosežejo različne vrednosti od 27 do 37%.

Glavna stvar za kliničare je zavedanje o možnosti odkrivanja uporabe PSA subkliničnih oblik raka prostate brez ekstrakapsularne invazije (faze T1 in T2), ko je mogoče opraviti radikalno prostatektomijo. Po mnenju Myrtle et al. (1986) Pri 63% bolnikov z rakom prostate na stopnji T1 in pri 71% bolnikov s stadijem T2 so opazili ravni PSA seruma več kot 4 ng / ml. Hkrati z ekstrakapsularnimi lezijami (stopnjah T3 in T4) je v 88% primerih opaziti povečanje PSA. V tej situaciji je za bolj natančno interpretiranje povišanih vrednosti PSA zelo zaželeno, da se preuči koncentracija prostega PSA in izračuna razmerje "prost PSA / total PSA".

Poleg primarne diagnoze raka na prostati se PSA pogosto uporablja v naslednjih primerih:

1. Po radikalni prostatektomi po nekaj tednih PSA ni več določena. Redne študije nadaljnjega spremljanja (vsake 3 mesece) omogočajo takojšnje odkrivanje ponovitve bolezni v primeru povečanja PSA. Če so ocene PSA normalne in kliničnih simptomov bolezni ni, se izločijo druge študije.

2. Pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem, se znatno zmanjša serumska raven PSA, kar kaže na učinkovito zdravljenje. Hkrati povečanje PSA kaže na majhno občutljivost tumorja na zdravljenje ali na ponovitev bolezni. Opozoriti je treba, da je zmanjšanje PSA na normalne vrednosti v primerjavi s stopnjo antigena pred zdravljenjem. Bolniki s PSA rezultati pred zdravljenjem, ki niso večji od 20 ng / ml, so imeli po 82% primerov normalne PSA rezultate. Hkrati je bilo pri bolnikih z višjimi številom PSA pred zdravljenjem ta odstotek le 30%. Večina bolnikov s stalnim upadanjem PSA je ostala v remisiji v naslednjih 3-5 letih.

3. Priporočljivo je določiti PSA pri bolnikih, ki se zdravijo z antandigenom. Povečane ravni PSA kažejo na napredovanje bolezni in potrebo po spremembi narave zdravljenja.

Pri antiandrogenskem zdravljenju so ravni PSA v serumu točen pokazatelj uspeha ali neuspeha zdravljenja. Po začetku terapije se raven PSA hitro zmanjša pri 50% bolnikov (od 85 do 2,1 ng / ml), medtem ko se odsotnost odgovora ne spremeni (PSD in Hudson et al., 1989). Napredovanje bolezni je bilo opaženo v 50% primerov, ko raven PSA ni padla pod 10 ng / ml. To pomeni, da raven PSA ne predvaja prediktivne vrednosti pred začetkom zdravljenja, medtem ko je v postopku zdravljenja PSA dober pokazatelj učinkovitosti terapije in je dobro povezan s preživetjem in trajanjem remisije. Po Staineyju (1989) lahko zvišanje ravni PSA 6 mesecev po začetku zdravljenja služi kot ocena občutljivosti na zdravljenje.

Ultrazvočna diagnoza raka prostate. Ultrazvok je našel široko uporabo pri diagnozi številnih bolezni prostate, vključno z rakom. Posebno zanimanje za študijo je bila uvedba transrektalne ultrazvočne tomografije. Sodobni transrectalni ultrazvočni senzorji zagotavljajo zelo visoko kakovost slike in omogočajo podrobno vizualizacijo strukture prostate, njenih okoliških organov in tkiv ter tudi biopsijo s spremenjenega območja žleze. Običajno ima nespremenjena prostata žleza trikotno obliko med ultrazvokom. Osnova žleze je obrnjena proti rektumu, vrh pa na vratu mehurja. Največja velikost žlez v prečni smeri je 40-45 mm, v anteroposteriorni smeri je 20-27 mm, v vzdolžni smeri - 35-45 mm. Na ultrazvočnih tomogramih se razlikujejo osrednje in periferne cone prostate, ki običajno zasedajo večino prostate. Z ultrazvokom ima periferna cona enotno strukturo in je značilna refleksija srednje intenzitete. Središčno območje se nahaja okoli prostatske sečnice, ima celično strukturo in ehogenost je nižja od periferne cone. Pri pregledu vratnega območja mehurja se izloča hipoeloična fibromaskularna stroma, ki ne vsebuje žlez, kar tvori sprednji del prostate. Po V.N. Sholokhov (1997), z razvojem benigne hiperplazije ali z vnetnimi boleznimi, se osrednja in periferna območja žleze ne razlikujejo glede na starost. Razdelitev prostate v sečnici je podobna hipoehojski vrvi, ki segajo v črno osrednje območje žleze.

Prostato je obkroženo z periprostatskim maščobnim tkivom in fascijo, ki tvorijo hiperehojsko mejno plast, ki je pogosto opisana kot kapsula žleze. Prava kapsula prostate, če jo je mogoče vizualizirati, je opredeljena kot zelo tanka hipoheoična črtkana črta vzdolž površine žleze.

Vezivna semena so vizualizirana v obliki simetričnih hipoeloičnih filamentov, ki se nahajajo med prostato in mehurjem dimenzij 2 x 7 cm.

Kot je navedeno zgoraj, se rak najpogosteje razvije v periferni coni prostate. Glede na to značilnost je lažje opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi. Razkrite strukturne spremembe, ki so lokalizirane v osrednjem območju, so bolj verjetno pripisane manifestaciji benignih postopkov, medtem ko odkrivanje strukturne reorganizacije, lokalizirane v periferni coni, bolj pogosto ustreza malignim tumorjem.

Periferna cona zavzema 75% prostate, v tem delu raka žleze pa se pojavi v 80% primerov. V glavnem se tumor nahaja na globini 3-4 mm od mejne plasti. Osrednja cona zavzema okrog 20% ​​volumna žleze. V tem delu prostate se razvije le 5% malignih novotvorb. Oko prostate sečnice je tanka površina žleznega tkiva - tako imenovana prehodna cona. Običajno se praktično ne razlikuje od osrednjega območja in zaseda le 5% prostate prostate. V prehodnem območju se rak razvije v 20% primerov (Sholokhov VN, 1997).

Najbolj značilni znaki raka prostate, lokalizirani v periferni coni, je prisotnost ene ali več nepravilno oblikovanih vozlov in nizke ehogenosti (slika 4).

Sl. 4. Transrectalni pregled prostate (vzdolžna ravnina na meji perifernih in prehodnih območij), mesto tumorja (označeno s puščico), ki se ne razteza čez meje organa. Znaki penetracije kapsule št.
Diagnoza: rak prostate.

Pogosto je mesto obkroženo s hipehoičnimi platišči, kar je razloženo z fibrozno reakcijo veznega tkiva prostate, ki obkroža tumorsko lezijo. Ko tumor raste, se nodularne konture žleze pojavljajo z znaki penetracije mejne plasti (slika 5 in slika 6).

Sl. 5. Rak prostate. Mesto tumorja v periferni coni levega plevela se infiltrira na posterolateralno površino žleze in periprostatično vlakno.

Sl. 6. Transrectalni pregled prostate (prečna ravnina). Tumorski vozli v periferni coni levega režnja. Opažamo deformacijo zunanje konture žleze, znake penetracije lastne kapsule. (T3) Diagnoza: rak prostate.

Posebno pomembno je identifikacija infiltracije na anteriorno-stranski površini žleze, kar je nedostopno za digitalni pregled.

Najtežje je diagnosticirati tumorje, ki se nahajajo na osrednjem in prehodnem območju žleze. Pogosto se razvije na podlagi benigne hiperplazije rak v ekhogeniji skoraj enak kot pri okoliških tkivih, kar pogosto vodi do diagnostičnih napak, diagnoza pa se opravi s histološkim pregledom odstranjenega materiala med operacijo.

Ker se tumorska infiltracija stroma žleze povečuje, se njegova ultrazvočna struktura spreminja. Tkivo žleze postane heterogeno, z nepravilnimi refleksijami nizke intenzitete. Ultrazvočno slikanje vam omogoča prepoznavanje infiltracije kapsule prostate, semenskih veziklov mehurja, rektalne stene, bezgavk, kar vam seveda omogoča določitev stopnje bolezni.

V nasprotju z rakom se hiperplazija prostate običajno razvije v prehodnem območju proti notranjosti žleze. V tem primeru prehodno območje začne stiskati osrednje in periferne cone, kar povzroči njihovo postopno atrofijo. Kirurška kapsula se tvori iz osrednje in periferne cone in fibromuskularnih plasti, vzdolž katere poteka piling hiperplastičnih vozlov med operacijo. Ko raste hkratna benigna hiperplazija, se žleza postane sferična; s preferencialno rastjo periuretralnih žlez je opazen oteklina konture žleze v lumen mehurja in oblikovan je srednji rež, ki raste, potiskanje spredaj in deformiranje hrbtne stene mehurja, v stiski v veliki meri stisnejo ušesno odprtino in vratu mehurja. Ker benigne hiperplazije prostate ne zazna infiltracijska rast, je kapsula žleze ponavadi jasno vidna ob obrobju rezine. Pogoste ugotovitve pri benigni hiperplaziji so majhne retenzijske ciste in kalcinati, katerih geneza je povezana s stiskanjem vodov v žlezi s hiperplastičnim tkivom; se najdejo najpogosteje na tako imenovani. kirurška kapsula. Ultrazvočni pregled prostate včasih zahteva diferencialno diagnozo s prostatitisom. To je zato, ker palpacija prostate s prostatitisom včasih daje rezultate, ki so zelo podobni raku. Ultrazvočni pregled v fazi edemov in infiltracije žleze kaže: povečanje žleze (slika 7 in slika 8), sprememba njegove oblike (navadno sferična) in struktura. Ehogenost žleze se zmanjša, izgublja se ehografska diferenciacija žleznih in fibromuskularnih con.

Sl. 7. Transrectalni pregled prostate (prečna ravnina). Kronični prostatitis s področji kalcifikacije v žlezi.

Sl. 8. kronični prostatitis; povečan pretok krvi v tkivu žleze (energetski Dopplerjev način).

Pri abscesu prostatitisa - na ozadju hipoeloične edematozne tkivne žile se pojavi nenavadna cona, ki ustrezajo območjem nekrotičnih sprememb. Postopoma nastaja abscesna stena v obliki cistične strukture z debelo steno in tekočo heterogeno vsebino. Pri kroničnem prostatitisu je odmevna struktura žleze praktično nespremenjena ali razpršena povečana ehogenost strukture zaradi celične infiltracije in zaznave skleroze. Določajo se izračuni in majhne retenzijske ciste.

Trije glavni diagnostični postopki, opisani v nadaljevanju, zahtevajo obvezno morfološko potrditev bolezni. V ta namen se izvede prebojna biopsija, ki je najbolj zanesljiva, če jo izvajamo z ultrazvočnim nadzorom. Še posebej to zadeva pregled bolnikov z majhnimi formacijami.

Biopsija prostate se lahko izvaja skozi perineum, transrectalno ali transuretralno. Odprta biopsija je zelo redka. Tranzitralna resekcija prostate ne omogoča samo določitve diagnoze, temveč zagotavlja tudi obnavljanje uriniranja.

Transvenska biopsija prostate je prisilna manipulacija pri bolnikih z domnevnim rakom prostate, ki imajo nujno potrebo po cistostomiji zaradi akutne retencije urina, poslabšanja kroničnega pielonefritisa in visoke azotemije.

Pri diagnostiki raka prostate pogostost lažno negativne histološke analize tkiv med perinealnim in transrektalnim dostopom ne presega 20%.

Komplikacije biopsije prebadanja so izredno redke in so lahko povezane s poškodbo mehurja in sečnice. Možna hematurija, hematospermija, perinealni in retropubični hematom. Za preprečevanje nalezljivih zapletov, ki so okrog 2%, se antibiotiki predpisujejo dan pred in po biopsiji.

V nekaterih težkih primerih diferencialne diagnoze se uspešno uporablja citološka diagnoza raka prostate. Za citološke študije, ki uporabljajo aspirat iz prostate.

Cistoskopija je pomožna diagnostična metoda. Med cistoskopom se lahko motnja odstopa z tumorskimi vozliči. Kadar cistoskopija zazna asimetrično deformacijo vratu mehurja. Na mestu kalitve prostate se s tumorjem stene mehurja razrahljamo sluznice, fibrinskih napadov, razjed ali rasti tumorja, zato je težko odločiti, ali tumor napade prostatno žlezo v žlezo.

Med metodami za diagnosticiranje raka prostate je zaslužna pozornost rentgenska računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Dobljeni podatki ustrezajo tistemu ultrazvoka. Tomogrami kažejo tudi strukturo prostate, tumorske vozloke, njihovo velikost, stopnjo kalitve kapsule, infiltracijo mehurja, semenske vezikle, ki obkrožajo tkivo. Vendar pa se te metode niso izkazale za natančnejše od transrectalnega ultrazvoka pri določanju stopnje omejene lokalne rasti raka na prostati, poleg tega pa obstajajo dokazi, da transrectalni ultrazvok daje bolj zanesljive rezultate pri ocenjevanju stopnje bolezni.

Izločilna urografija omogoča ovrednotenje delovanja ledvic in urodinamike zgornjega sečnega trakta. Ureteroektazija in ureterohidronefroza sta posledica stiskanja medeničnega uree v tumorju. Take spremembe so pogosto enostranske. S popolno obstrukcijo sečnice se ledvica izklopi, medtem ko je senca radioaktivne snovi na strani kompresije odsotna.

Določitev stopnje bolezni. Po ugotovitvi diagnoze raka prostate se hkrati postavlja vprašanje določitve stopnje bolezni, ki na koncu določa vrsto prihodnjega zdravljenja. Na kratko razpravljamo o možnostih uporabljenih raziskovalnih metod pri določanju stopnje bolezni.

Digitalni rektalni pregled. Točnost diagnoze raka prostate s prstnim rektalnim pregledom je 30-50%. Pogosto je podcenjevanje odra, ker majhne, ​​ki se nahajajo v sprednji strani žleze tumorja, praviloma niso očitne; Lažno pozitivne rezultate opazimo pri bolnikih s hiperplazijo prostate in prostatitisom. Vendar ta metoda omogoča odkrivanje raka prostate, kadar ravni PSA ostanejo v normalnem območju in zagotavljajo, čeprav niso točni, vendar koristni podatki na stopnji bolezni. Palpibilna nepremična tumorska infiltracija ali kalitev v črevesju nakazujeta daljni tumorski proces (T4).

Določanje prostega specifičnega antigena. Pri ocenjevanju obstaja precej jasna povezava med PSA nivojem in histološko (in v manjšem obsegu klinični) stopnji raka prostate. Pri vsakem posameznem bolniku korelacija ni tako močna zaradi precejšnjega prekrivanja mej različnih starostnih norm. Nivo 10-20 ng / ml pogosto kaže na rast tumorja, ki presega kapsulo prostate, ravni nad 40 ng / ml kažejo prisotnost metastaz.

Čeprav serumske ravni PSA sami niso zanesljiv kazalnik stopnje bolezni, jih je mogoče uporabiti, da bi se izognili nekaterim raziskavam. Predlagano je bilo, da bolniki z novim diagnosticiranim rakom prostate brez simptomov poškodbe kosti in ravni PSA, ki ne presegajo 10 ng / ml, ne potrebujejo kostnega scintigrafija za določanje stopnje. Pri takih bolnikih se verjetnost metastaz v kosteh približa ničli, čeprav mnogi strokovnjaki menijo, da je ta raziskovalna metoda glavna, saj se lahko uporablja za diagnosticiranje "vročih točk", kot je osteoartritis hrbtenice, ki lahko kasneje povzroči zmedo pri ocenjevanju simptomov. Po Walsh et Partin (1994) s predoperativnim PSA 20ng / ml samo 45% ni ponovilo.

Zdi se, da te številke prepričljivo kažejo pomen PSA za prognozo bolezni, vendar je kljub temu treba upoštevati druge študije. Po podatkih Alice (1994) pri 21% bolnikov s PSA 3;

3) pri 26% bolnikov s predoperativno postavitvijo T1b je bila odkrita penetracija kapsul, v 10% primerov - invazija semenskih veziklov;

4) pri 37% bolnikov s preoperativno stopnjo T1c je bil ugotovljen pogost rak (penetracija kapsul) ali tumor vzdolž rezilnega roba ali invazija semenskih veziklov ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah).

Preglednica 15. Napake pri klinični postavitvi 3170 bolnikov, ki so bili podvrženi radikalni prostatektomi pri klinično lokaliziranem raku prostate (stopnja T2c in manj) (Zincke et al., 1994).

Diagnosticiranje raka prostate - PSA in druge metode

Sodobni načini diagnosticiranja raka prostate

Po prvem pregledu proktologa, ki opravlja digitalni pregled prostate, če se sumi na rak na prostati (PC), so predpisane naslednje diagnostične metode (navadno niso vse, ampak le najbolj potrebne):

Zakaj PSA potrebuje diagnozo PSA?

V preteklih četrt stoletja je testni (o) -specificni antigen (PSA) test prostate trdno zavzel svoje mesto v seriji rutinskih študij o zdravju močne polovice človeštva, zlasti pri diagnostiki raka prostate. V nekaterih državah je letni krvni test za PSA postal obvezen za moške od 50 do 45 let in celo od 40 let.

Naraščajoče povpraševanje po PSA diagnostiki raka prostate je podvig proizvajalcev farmacevtskih izdelkov za množično proizvodnjo ne samo posebnih laboratorijskih preparatov (diagnostike) za natančno določanje vsebine PSA, temveč tudi testne kasete / trakove za hitro polkvantitativno analizo, ki se lahko v skladu z oglaševalskimi zagotovili tudi uporabljajo doma pogoje za ugotavljanje - ali je kritična raven splošnega PSA presežena.

NORMALNA IN SIVNA OBMOČJA

Običajno majhna količina PSA prehaja skozi fiziološko pregrado med kanali prostate in njenimi krvnimi žilami - navadno ne več kot 2,5-4 ng / ml v krvi; s starostjo se rahlo povečuje, saj se prostate povečuje. Vendar pa z različnimi patologijami žleze, pa tudi po aktivnih manipulacijah na njem (masaža, digitalni pregled, da ne omenjamo punkta in obsežnejših kirurških posegov) in celo, kot nekateri verjamejo, se raven antigena v krvi dvigne po ejakulaciji.

Bolj pogosto - v "sivi coni" (od norme do 10 ng / ml), včasih pa je veliko višja, zaradi česar zdravniki opozarjajo na resnost. Tukaj moramo spomniti dve točki. Prvič, za diagnostiko je ozadje, konstantna vsebnost PSA pri določenem bolniku pomembna in ne začasni vrhovi, ki jih povzročajo zunanji vplivi. Zato se krv za analizo vzame 1-2 tedne po manipulaciji na prostati, v tem obdobju pa subjekt ne sme vznemirjati svojega "drugega srca" za nič. Drugo, še pomembnejše dejstvo.

Povečanje ravni antigena v ozadju povzroča:

To je zaradi različnih razlogov: povečana proizvodnja PSA s tumorskimi celicami, hipertrofija žleze, uničenje njenih normalnih celic med vnetjem in pod mehanskim pritiskom rastnega adenomatskega tkiva ali kopičenje v urinu.

Toda v vseh teh primerih je presežek antigena nad normo lahko približno enak. Pozitivni test za PSA, ki je povzročil rezultat v "sivi coni", ni dokončni znak maligne rasti (nasprotno, pri številnih začetnih oblikah raka prostate lahko diagnoza antigena kaže ravni PSA v normalnem obsegu). Preprosto povedano, plus tukaj ni stavek, toda minus ni popust. Več o PSA.

PET-CT s holinom in PSMA: napredna diagnostika raka prostate

CT (računalniška tomografija), da hitro pridobite slike celotnega telesa. PET (pozitronska emisijska tomografija) je metoda nuklearne medicine, ki vam omogoča, da vidite raven metabolizma v tkivih z uporabo radioaktivnega markerja.

PET-CT združuje obe metodi in se izvaja na sodobnih skenerjih, pri katerih sta obe funkciji združeni. To ni le učinkovit način za vizualizacijo tumorja, temveč tudi sposobnost merjenja stopnje presnove v tkivih. V Nemčiji se lahko ta pregled opravi ne samo v velikih klinikh, temveč tudi v majhnih radioloških diagnostičnih centrih.

Trenutno se pri diagnostiki suma raka prostate uporablja dve modifikaciji metode: s fluoroetilholinom F18 in ogljikovim izotopom C11. Fluorodeoksiglukoza se uporablja pri PET-CT študijah drugih oblik raka. Ne uporablja se pri diagnostiki bolezni prostate, saj je za te tumorje značilna počasna rast, fluorodeoksiglukoza pa je učinkovita le za odkrivanje hitro naraščajočih tumorjev.

Holin

Zato je bilo za odkrivanje raka prostate potrebno najti nove snovi, ki so postali 18F-holin in 11C-holin. Pogosto najdete ime "holin", zato je raziskovalna metoda dobila preprosto ime "PET-CT s holinom".

Načelo delovanja te diagnoze raka prostate je preprosto: tumorske celice močneje absorbirajo holin (kontrastno sredstvo) kot zdravi. Zato, ko celice raka prostate kopičijo veliko kontrastnega materiala, celoten tumor postane jasno viden na PET-CT (slika se prikaže na zaslonu zaslona).

Ta metoda pomaga diagnosticirati celo skrite tumorje prostate. Na primer, glede na rezultate rektalne preiskave, ultrazvokovega pregleda in povišane ravni PSA obstajajo razlogi za diagnozo raka, vendar biopsija prostate ne potrjuje diagnoze. To je le redko, vendar vzorci biopsije preprosto ne morejo priti v tkivo, ki vsebuje maligne celice. V tem primeru lahko diagnoza PET-CT s holinom v 90% razkrije skrite tumorje. Ta diagnostika se večinoma uporablja za:

  • odkrivanje ali izključitev ponovitve raka prostate (lokalni tumorji in metastaze) po zdravljenju;
  • natančnejša diagnoza razširjenosti tumorskega procesa z že ugotovljenim rakom prostate.

PET-CT s holinom se lahko šteje za metodo napredne diagnoze karcinoma prostate. Kontrast za pacienta ni nevaren. Sama metoda ni boleča, bolnik ne prinese neprijetnih občutkov. Preberite več o PET-CT s holinom.

Toda od konca leta 2014 v Nemčiji postaja vse bolj pogosta nova revolucionarna metoda diagnostike na vseh stopnjah raka prostate. To je PET CT, ki uporablja PSMA - membranski antigen, specifičen za prostate. Prostata žleze proizvaja ta specifičen antigen (beljakovine), vendar celice, ki jih je prizadel rak prostate, "pritegnejo" k sebi večkrat več kot zdrave celice. Tako smo s pomočjo posebej izdelanih molekul (ligandov), ki privabljajo specifično v celice PSMA, našla novo metodo. Ligandi sami ne žarejo, zato jih v raztopini kombiniramo s kontrastnim sredstvom.

Vizualizacija tumorja s PSMA na monitorju PET-CT je pridobljena v najbolj kontrastnem stanju in daje veliko informacij za diagnosticarja. Metoda ni nevarna za bolnika, niso bili ugotovljeni škodljivi učinki na telo. PET-CT z PSMA vse bolj nadomešča diagnostično metodo s holinom, saj je to najpreprostejši, najvarnejši in še bolj informativen.

Biopsija prostate pri domnevnem raku

Diagnoza z biopsijo vključuje laboratorijsko študijo fragmentov tkiva prostate, pridobljenih z uporabo posebne igle pod nadzorom ultrazvoka. Pri moških se omenja igle, ki prodrejo v prostato, vendar se mučijo, vendar je metoda nizko travmatična in rahlo boleča.

Postopek se izvaja v mirovanju, vendar ne potrebuje veliko časa. Dan po diagnozi lahko pacient odide domov. Rak prostate ali njegova odsotnost v nastalem tkivu prostate se bo odkrila že v laboratoriju.

Po zaključku raziskav o biopsijskem materialu v kliničnem laboratoriju se izda histološko in citološko poročilo. Za diagnozo domnevnega raka prostate je biopsija ena najbolj zanesljivih metod. Pred operacijo nobena druga metoda ne omogoča pridobivanja fragmentov predvidenega tumorja za takšne študije.

Da ne bi zamudili rakavih celic, biopsija ne zaužije 1-2 koščkov tkiva prostate, ampak 10-12. Vendar pa se rezultati biopsije lahko mešajo. To se zgodi, ko rezultati raziskav ne zaznajo malignih celic, vendar biopsija (prostati) vsebuje indirektne znake onkologije - možnost degeneracije celic v maligne. V tem primeru je po nekaj časa potrebna ponovljena biopsija.

Natančnejša biopsija omogoča skupno raziskavo na napravi za MRI. To pomeni, da postopek odvzema vzorcev iz prostate za diagnosticiranje raka poteka pod nadzorom magnetne resonance imager. Pred MRI postopkom vzamejo slike prostate, na katerih so označene sumljive površine. Na teh območjih in vzorce je treba odvzeti biopsijo, ki je nadzorovana med postopkom. Preberite več o biopsiji prostate.

Histoscanning pri diagnozi raka prostate

Nova metoda ultrazvoka prostate za zgodnje odkrivanje raka - histoscanning. Oprema HistoScanning (Histoscan) vam omogoča, da ustvarite tridimenzionalni prikaz anketiranega območja, digitalna obdelava podatkov vam omogoča natančno diagnosticiranje raka na prostati.

Evalvacija podatkov se izvaja s posebnim patentiranim algoritmom. Metoda se uporablja kot alternativa biopsiji prostate, če so indikacije za to relativno ali kot pomožna - za natančno usmeritev biopsijskih mest.

Načelo delovanja. Delovanje naprave za histoscanning temelji na analizi akustičnih značilnosti tkiva prostate. "Prozvanivaya" ultrazvočni impulzi prostate, pripomoček lahko razlikuje zdravo tkivo iz tumorja tumorja tumorja. Ker sta struktura zdrave prostate in malignih tumorjev drugačna, imajo tudi drugačen "odgovor" - odraz ultrazvočnega pulza.

Na podlagi izvedenih raziskav Histoscan konstruira virtualni zemljevid prostate in tumor (če obstaja). Izkazana karta organov je jasen 3D model, na katerem naprava v celoti zazna prizadeta območja. To je zelo podrobna metoda za diagnosticiranje raka prostate.

Ta diagnostična metoda je pomembna v tem, da omogoča odkrivanje malignih struktur v prostati, že v zgodnjih fazah (T1 - T2). Podrobne karte histoscanninga se lahko uporabljajo za bolj ciljno biopsijo prostate.

Histoscanning je še vedno relativno nova metoda diagnosticiranja raka na prostati in se ne uporablja široko, vendar je takšen pregled na voljo v specializiranih klinikih v Nemčiji.

IN PRIČAKOVATI O PSA - Zakaj je ta DIAGNOSTIČNA METODA tako priljubljena?

Trenutna popularnost testa PSA je pojasnjena s povečanjem patologij prostate pri moških zrelih starosti, katerih delež v populaciji razvitih držav se povečuje, in potrebo po razlikovanju benigne hiperplazije (DG) pri raku prostate. Poleg diagnoze digitalne rektalne preiskave trebušne slinavke in njenega transrectalnega ultrazvočnega pregleda je krvni test za PSA vključen v "zlati standard" za zgodnje odkrivanje raka; Rezultati te triade določajo indikacije za biopsijo prostate.

Spremljanje dinamike antigena v krvi je tudi učinkovito sredstvo za spremljanje uspeha zdravljenja raka prostate in prognoze te patologije (glejte spodaj).

Narava, določena na PSA - beljakovine, ki jih proizvajajo tkiva prostate in skozi kanale slednjega, ki vstopajo v sečnico - popolnoma drugačno vlogo. Beljakovina je vključena v spolni odnos: vstop v vbrizgano spermo (ejakulat), zmanjšuje njegovo viskoznost in nato - kislost vaginalnega okolja. Tako in drugo povečuje aktivnost spermatozoidov in verjetnost, da jih bodo izvajale funkcije.

PODROBNI PRISTOP DO DIAGNOSTIKE

Da bi povečali občutljivost testa na rak prostate in diagnosticirali agresivne in počasi rastoče tumorje v začetni fazi razvoja, so se razvili številni dodatni kriteriji:

  1. Proizvodnja PSA na enoto volumna prostate, ki kompenzira povečanje količine antigena v krvi zaradi starosti povezane rasti prostate; norma je vrednost ne več kot 0,15 ng / ml / cm3.
  2. Razmerje PSA frakcij: določi se delež prostega antigena v skupni količini PSA (brez +, ki je povezan z α-1-antihimotripsinom). Rakove celice proizvajajo povečano količino posebej vezanega antigena, zato je odstotek prostega PSA pod 15% alarmanten simptom.
  3. Indikator stopnje rasti ravni antigenov z doslednimi (na primer, letnimi) določitvami njene ravni. Za rak prostate je značilno hitrejše povečanje vsebine PSA v daljšem časovnem obdobju (ali krajše obdobje podvojitve njegove količine) kot pri prostati za GD.

Seveda, z že razvitim malignim tumorjem, ko je raven antigena v krvi desetkrat večja od norme, takšnih diferencialnih intricacies ni potrebno. Kadar v analizi PSA 20 ali, recimo 50 ng / ml, celo bolnik brez zdravstvene vzgoje razume, da je njegov položaj nepomemben. Tako primarna metastaza tumorja in prostate aktivno proizvajajo PSA in njegova visoka raven v krvi je v korelaciji s stopnjo njihovega razvoja.

Test PSA se izvaja ne samo v okviru diagnostike, na primer raka prostate, ampak tudi po zaključku zdravljenja. S sledenjem dinamike vsebnosti antigenov po radikalni operaciji za rak prostate, sevanje ali hormonsko terapijo je mogoče oceniti učinkovitost zdravljenja raka prostate z zmanjšanjem ravni PSA. Če se je raven antigena po intervenciji zmanjšala na skoraj nič, izdelki PSA pa se ne nadaljujejo s časom - to je dober znak za pacienta, ki lahko upa, da bo dolgo obdobje brez ponovnega pojava. Ampak, če je PSA kljub zdravljenju ohranila določeno raven, ki je sčasoma začela rasti, je to znak novega napredovanja tumorskega procesa, katerega napoved je, žal, neugodna.

PSA pogosto in brezplačno

Kot smo že povedali zgoraj, za bolj natančno diagnozo raka prostate in analizo razmerja prostega PSA na celotno se izvaja. To pomeni, da se primerjajo dve frakciji prostate specifičnega antigena.

Za začetek se analiza vedno izvaja na celotnem PSA. In šele potem - brez PSA, če zdravnik dvomi. Analizo frakcij je treba izvesti pri vzorčenju venske krvi. Pred odvzemom krvnega testa mora bolnik v dveh dneh pred predpisanim preizkusom izpolnjevati številne predpise:

  • vzdržati seksa;
  • Ne jemljite zdravila, ki pomagajo povečati ali zmanjšati PSA (pogovorite se s svojim zdravnikom).

FINE TESTI

Vračamo pa se na veliko pogostejše primere, ko test daje dvoumen rezultat v "sivi coni". Iz zgoraj navedenega je očitno, da jih je treba oceniti (za razliko od testa za hitro nosečnost), ki jih lahko opravi strokovnjak, ki lahko pretehta vse vpletene dejavnike. Zaveda, da obstajajo rasne razlike v proizvodnji PSA, da zdravilo, predpisano za BPH (finasterid, itd.), Zmanjšuje naravno raven antigena. Za specialist, ni skrivnost, da lahko manipulacije na mehurju (kateterizacija, cistoskopija), na rektumu in celo kolesarsko ergometrijo, nasprotno, dvignejo to raven. Vse te dejavnike je treba upoštevati pri diagnostiki raka prostate po metodi PSA.

Vendar se ne spominja tiste, ki je bila poslana v analizo PSA: določena raven antigena ni odvisna le od stanja prostate, ampak tudi od vrste laboratorijskega pripravljanja in države proizvodnje. Ker imajo enote in celo desetine ng / ml PSA pomembno vlogo pri diagnostiki, je treba ponoviti analize z uporabo diagnostike istega podjetja, ne pa tistih, ki so trenutno na voljo v istem laboratoriju. Ta zahteva ne velja samo za laboratorijsko diagnostiko za količinsko določitev antigena v krvi s pomočjo radioimunskega testa, temveč tudi za "gospodinjske" sklope za polkvantitativni imunski test za encim, ki temelji na metodi tankoplastne (membranske) kromatografije.

PS

Očitno je, da je v sodobni medicini nakopičen precej širok arzenal diagnostičnih metod pri primerih domnevnega raka prostate. Praviloma so obvezni načini digitalnega preizkusa, transrectalni ultrazvok in PSA. Nadalje je metoda dodeljena glede na rezultate, pridobljene po začetni študiji, ultrazvoku in ravni PSA osebe.

Diagnoza raka prostate

Digitalni rektalni pregled

Digitalni rektalni izpit je najlažja, najcenejša in najvarnejša metoda za diagnosticiranje raka prostate. Značilne značilnosti te bolezni so povečanje velikosti, sprememba konsistence, prisotnost gostih vozlov, asimetrija, motena gibljivost. Palpabilna nepodložljiva tumorska infiltracija ali kalitev v črevesju nakazujeta daljnosežni tumorski proces. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z benigno hiperplazijo (BPH), prostatskimi kamni, prostatitisom, flebolitom, rektalnimi tumorji. V povprečju samo ena tretjina primerov prisotnosti očistnih vozlov v prostati pozneje histološko preverja raka. Točnost diagnoze raka prostate z rektalnim digitalnim pregledom je 30-50%. O omejitvah metode pri odkrivanju zgodnjih oblik bolezni je dejstvo, da v 85% primerov lokalnega raka prostate z PSA v razponu od 3-4 ng / ml tumor ni otipljiv in dve tretjini novotvorb ni otipljiv in niso vidni z TRUS.

Prostate specifični antigen (PSA) PSA je glikoprotein, ki ga je leta 1979 izoliral Wang et al. iz človeškega prostate tkiva. Leta 1980 je Papsidero et al. ustvaril serološki test za določitev serumske PSA. Razpolovni čas PSA je 2,2-3,2 dni. Zato lahko traja nekaj tednov, da se PSA vrne na začetno raven po manipulacijah na prostati ali na ničelne vrednosti po radikalni prostatektomi.

Invazivne manipulacije na prostati, kot je biopsija in transuretralna resekcija, povzročajo takojšnje zvišanje serumske PSA v povprečju za 5,9-7,9 ng / ml, kar traja 15-17 dni za normalizacijo. Drugi razlog za povečanje PSA v serumu je akutni in kronični prostatitis, kar vodi do uničenja epitelijskih celic prostate in slabovidnih fizioloških ovir, ki PSA ne morejo prodreti v prostato.

Številne študije so pokazale rahel učinek na ravni PSA cistoskopije, transrectalnega ultrazvoka in digitalnega pregleda prostate, kar kaže na možnost vzorčenja krvi po teh manipulacijah. V nasprotju s tem biapija prostate, transektralna resekcija in vnetni procesi zahtevajo, da se PSA vrne na prvotno raven vsaj 4-6 tednov. Vprašanje učinka ejakulacije na PSA ostaja sporno.

Uporaba definicije PSA je bistveno spremenila strukturo incidence pri zgodnji diagnostiki in odkrivanju lokalnih oblik raka prostate. Vendar pa občutljivost metode ni zadostna za določitev latentnega, žariščnega raka prostate, pri kateri je v 20-40% primerov normalna koncentracija PSA v serumu. Hkrati je ta pokazatelj v T3-T4 stadijih bolezni pozitiven v skoraj 100% primerih. Povečanje ravni PSA nad 20 ng / ml je zelo specifično, tudi pri normalnem digitalnem pregledu rekta, in je znak za biopsijo.

Največje težave nastanejo pri razlagi vrednosti PSA v razponu od 4 ng / ml do 10 ng / ml. Za obravnavanje potrebe po biopsiji prostate pri teh bolnikih so bili predlagani kazalniki, kot so gostota PSA, stopnja rasti PSA, starostne norme, razmerje različnih serumskih PSA frakcij.

Gostota PSA

PSA ni poseben označevalec raka prostate, kar povzroča enake vrednosti označevalca pri bolnikih z benigno hiperplazijo prostate (BPH) in zgodnjimi oblikami raka. Pogostost lažno pozitivnih vrednosti za BPH na ravni praga 4 ng / ml se giblje od 20 do 55%. Gostota PSA je razmerje med koncentracijo PSA in volumnom prostate, ki ga določi TRUS. Glede na višje koncentracije PSA pri bolnikih z rakom v primerjavi z BPH z enako količino žlezja se lahko ta kazalnik teoretično uporabi za določitev verjetnosti adenokarcinomov v normalni žlezi s študijo prsta pri vrednostih PSA 4-10 ng / ml in s tem odločitev o indikacijah za biopsijo. Nekateri avtorji verjamejo, da z običajnimi podatki o prstnih odtisih in gostoto PSA 0,15). Kadar je PSA v razponu od 2-10 ng / ml, uporaba tega razmerja znatno poveča specifičnost metode z izredno majhnim zmanjšanjem občutljivosti in pomaga preprečiti nepotrebno biopsijo. Klinično pomemben rak prostate je mogoče zaznati z uporabo tega razmerja tudi pri nižjem PSA območju.

Opisane diagnostične metode nadalje zahtevajo obvezno morfološko potrditev bolezni. V ta namen se izvede prebojna biopsija, ki je najbolj zanesljiva, če jo izvajamo z ultrazvočnim nadzorom.

Staging

Digitalna rektalna preiskava prostate je bila tradicionalna metoda preprečevanja raka prostate. Kljub subjektivnosti se te palpacije prostate upoštevajo pri večini klasifikacij. Klinično odlaganje z digitalnim rektalnim pregledom zagotavlja pomembne informacije, čeprav je podcenjevanje lokalne razširjenosti tumorskega procesa, pa tudi precenjevanje, precej pogosto. Nizka cena in enostavnost izvajanja sta prednosti metode.

PSA je zagotovo velikega pomena ne le za diagnozo, temveč tudi za oceno razširjenosti raka prostate, ki je povezana s stopnjo bolezni. Kljub nekateri variabilnosti predoperativnih ravni PSA pri bolnikih s kliničnimi stadijoma T1 in T2 je bilo ugotovljeno, da je penetracija s kapsulo PSA> 10 ng / ml ugotovljena v 46%, invazija v semenske vezikle - v 13% in metastaze v medenične bezgavke - v 11% bolan. Raven PSA nad 50 ng / ml kaže na ekstrakapsularno invazijo v 80% primerov in poškodbo regionalnih bezgavk pri 66% bolnikov. Koncentracija PSA nad 100 ng / ml je povezana s prisotnostjo regionalnih ali oddaljenih metastaz v 100% primerih.

Vendar pa za vsakega posameznega pacienta, zaradi znatnega prekrivanja ravni PSA med različnimi stopnjami, ni mogoče natančno določiti razširjenosti tumorskega postopka samo s PSA vrednostjo. Kombinacija podatkov PSA z rezultati digitalnega rektalnega pregleda in stopnje tumorske diferenciacije glede na biopsijo (vsota Gleason) znatno poveča vrednost PSA pri postavljanju bolezni.

Radionuklid Skelet Skeniranje

Do nedavnega je bila ta metoda obvezna za nastanek raka prostate. Skeletna scintigrafija je zelo občutljiva metoda pri diagnostiki kostnih metastaz, ki precej presega radiografijo, klinični pregled in indikatorje alkalne fosfataze. Zaradi visoke občutljivosti pogosto opažajo lažno pozitivne rezultate pri bolnikih s kostnimi zlomi in artropatijami. Pogostost lažno negativnih rezultatov ne presega 1%. V zadnjem času se je spremenila vloga radionuklidnega skeniranja pri postavitvi bolnikov z rakom prostate, ker je bilo dokazano, da je pri koncentracijah PSA pod 10 ng / ml verjetnost, da so metastaze v kosteh skoraj nič. Večina klinike je zavrnila opravljanje rutinskega pregleda skeletnega sistema v PSA 10, prisotnost bolečine v kosteh ali visokih alkalnih fosfataz je potrebna za izvedbo radionuklidne študije.

Radiografija kosti se uporablja za potrditev prisotnosti metastaz z dvoumenimi podatki o radionuklidnem skeniranju. Metoda določa značilne spremembe v kosteh medenice in ledvene hrbtenice, ki so pogosto osteoblastične, manj pogosto osteolitične ali mešane. Zaradi izmenjave osteoblastnih in osteolitskih mest medenične kosti imajo opazen, marmornat videz.

Rentgenski pljuči odkrivajo metastaze pri 6% bolnikov z rakom prostate v času diagnoze in jih je treba opraviti v vseh primerih.

TRUS

Sodobni transrectalni ultrazvočni senzorji zagotavljajo zelo visoko kakovost slike in omogočajo podrobno vizualizacijo strukture prostate, njenih okoliških organov in tkiv ter tudi biopsijo s spremenjenega območja žleze.

Najbolj značilni znaki raka prostate, lokalizirani v periferni coni, je prisotnost ene ali več vozlov z zmanjšano ehogenostjo. Najtežje je diagnosticirati tumorje, ki so lokalizirani v osrednjih in prehodnih conah žlez, ker v ozadju benigne hiperplazije je rak odmev skoraj enak kot okoliško tkivo. Ultrazvočno slikanje vam omogoča prepoznavanje infiltracije kapsule prostate, semenskih veziklov, mehurja, rektalne stene, bezgavk, kar seveda omogoča, da določite stopnjo bolezni. Na žalost, približno polovica mesta raka na prostati, večjih od 1 cm, ni vidna na TRUS-u. Občutljivost metode v fazi ocenjevanja je 66%, specifičnost - 46%.

Rentgenska računalniška tomografija (CT) CT slabo prikazuje arhitekturo prostate, ne zanesljivo razlikuje T2 od T3, ima nizko natančnost pri ocenjevanju stanja bezgavk in na splošno nima prednosti pred TRUS.

Magnetna rezonanca (MRI)

Informacije, pridobljene z MRI, ustrezajo tistemu TRUS. Tomogrami kažejo tudi strukturo prostate, tumorske vozloke, njihovo velikost, stopnjo kalitve kapsule, infiltracijo mehurja, semenske vezikle, ki obkrožajo tkivo. Glede na visoke stroške, MRI nima nobene prednosti pred TRUS. Občutljivost metode pri ocenjevanju stopnje raka prostate je 77%, specifičnost 57%.

Izločilna urografija omogoča ovrednotenje delovanja ledvic in urodinamike zgornjega sečnega trakta. Ureteroektazija in ureterohidro-nefroza sta posledica stiskanja tumorja v medenici.

Cistoskopija je pomožna diagnostična metoda. Med cistoskopom se lahko motnja odstopa z tumorskimi vozliči. Kadar cistoskopija zazna asimetrično deformacijo vratu mehurja. Na mestu kalitve s tumorjem prostate v steni mehurja se določi razrahljanje sluznice, depozicije fibrina, razjede ali rasti tumorja. Težko se je odločiti, ali tumor raste iz prostate v mehur ali obratno.

Pelemična limfadenektomija Kljub uporabi vseh sodobnih metod za diagnozo raka prostate je v velikem odstotku opaziti podcenjevanje faze. Najbolj zanesljive informacije o stanju ilealnih bezgavk so podane z medeničnega limfadenektomijo, ki se izvaja bodisi med radikalno prostatektomijo bodisi kot samostojno (laparoskopsko) intervencijo pri bolnikih, ki načrtujejo radikalno kirurško ali sevalno zdravljenje. S pojavom PSA se je diagnostična vrednost medenične limfadenektomije rahlo zmanjšala, ker serumska stopnja PSA, vsota Gleason in T-stopnja omogočata natančno predvidevanje prisotnosti metastaznih limfnih vozlov. V zvezi s tem je izvajanje limfadenektomije pri bolnikih z rakom prostate s stopnjo T1-T2, PSA = 3ng / ml].

Odločevalci in kritiki kažejo, da se s PSA lahko odkrijejo zgodnje oblike raka, vendar še vedno ni nobenega prepričljivega dokaza o učinku markerja na zmanjšanje smrtnosti in povečanje preživetja. Kljub temu je znano, da je verjetnost napredovanja bolezni in s tem zmanjšanje pričakovane življenjske dobe pri mladih moških precej večja. Zato se diagnostični algoritem razlikuje glede na starost pacientov, pričakovano življenjsko dobo in prisotnost simptomov.

Še ena težava pri presejanju je strošek takšnih programov, ki ne zajema samo diagnostike, temveč tudi javnega izobraževanja, zdravljenja in spremljanja.

Za končni odgovor na vprašanje o potrebi po pregledu raka prostate in njene vsebine je potrebno izvesti velike randomizirane študije.

Digitalni rektalni pregled
Digitalni rektalni izpit je najlažja, najcenejša in najvarnejša metoda za diagnosticiranje raka prostate. Značilne značilnosti te bolezni so povečanje velikosti, sprememba konsistence, prisotnost gostih vozlov, asimetrija, motena gibljivost. Palpabilna nepodložljiva tumorska infiltracija ali kalitev v črevesju nakazujeta daljnosežni tumorski proces. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z benigno hiperplazijo (BPH), prostatskimi kamni, prostatitisom, flebolitom, rektalnimi tumorji. V povprečju samo ena tretjina primerov prisotnosti očistnih vozlov v prostati pozneje histološko preverja raka. Točnost diagnoze raka prostate z rektalnim digitalnim pregledom je 30-50%. O omejitvah metode pri odkrivanju zgodnjih oblik bolezni je dejstvo, da v 85% primerov lokalnega raka prostate z PSA v razponu od 3-4 ng / ml tumor ni otipljiv in dve tretjini novotvorb ni otipljiv in niso vidni z TRUS.

Prostate specifični antigen (PSA)

PSA je glikoprotein, ki ga je leta 1979 izoliral Wang et al. iz človeškega prostate tkiva. Leta 1980 je Papsidero et al. ustvaril serološki test za določitev serumske PSA. Razpolovni čas PSA je 2,2-3,2 dni. Zato lahko traja nekaj tednov, da se PSA vrne na začetno raven po manipulacijah na prostati ali na ničelne vrednosti po radikalni prostatektomi.

Invazivne manipulacije na prostati, kot je biopsija in transuretralna resekcija, povzročajo takojšnje zvišanje serumske PSA v povprečju za 5,9-7,9 ng / ml, kar traja 15-17 dni za normalizacijo. Drugi razlog za povečanje PSA v serumu je akutni in kronični prostatitis, kar vodi do uničenja epitelijskih celic prostate in slabovidnih fizioloških ovir, ki PSA ne morejo prodreti v prostato.

Številne študije so pokazale rahel učinek na ravni PSA cistoskopije, transrectalnega ultrazvoka in digitalnega pregleda prostate, kar kaže na možnost vzorčenja krvi po teh manipulacijah. V nasprotju s tem biapija prostate, transektralna resekcija in vnetni procesi zahtevajo, da se PSA vrne na prvotno raven vsaj 4-6 tednov. Vprašanje učinka ejakulacije na PSA ostaja sporno.

Uporaba definicije PSA je bistveno spremenila strukturo incidence pri zgodnji diagnostiki in odkrivanju lokalnih oblik raka prostate. Vendar pa občutljivost metode ni zadostna za določitev latentnega, žariščnega raka prostate, pri kateri je v 20-40% primerov normalna koncentracija PSA v serumu. Hkrati je ta pokazatelj v T3-T4 stadijih bolezni pozitiven v skoraj 100% primerih. Povečanje ravni PSA nad 20 ng / ml je zelo specifično, tudi pri normalnem digitalnem pregledu rekta, in je znak za biopsijo.

Največje težave nastanejo pri razlagi vrednosti PSA v razponu od 4 ng / ml do 10 ng / ml. Za obravnavanje potrebe po biopsiji prostate pri teh bolnikih so bili predlagani kazalniki, kot so gostota PSA, stopnja rasti PSA, starostne norme, razmerje različnih serumskih PSA frakcij.

Gostota PSA

PSA ni poseben označevalec raka prostate, kar povzroča enake vrednosti označevalca pri bolnikih z benigno hiperplazijo prostate (BPH) in zgodnjimi oblikami raka. Pogostost lažno pozitivnih vrednosti za BPH na ravni praga 4 ng / ml se giblje od 20 do 55%. Gostota PSA je razmerje med koncentracijo PSA in volumnom prostate, ki ga določi TRUS. Glede na višje koncentracije PSA pri bolnikih z rakom v primerjavi z BPH z enako količino žlezja se lahko ta kazalnik teoretično uporabi za določitev verjetnosti adenokarcinomov v normalni žlezi s študijo prsta pri vrednostih PSA 4-10 ng / ml in s tem odločitev o indikacijah za biopsijo. Nekateri avtorji verjamejo, da z običajnimi podatki o prstnih odtisih in gostoto PSA 0,15). Kadar je PSA v razponu od 2-10 ng / ml, uporaba tega razmerja znatno poveča specifičnost metode z izredno majhnim zmanjšanjem občutljivosti in pomaga preprečiti nepotrebno biopsijo. Klinično pomemben rak prostate je mogoče zaznati z uporabo tega razmerja tudi pri nižjem PSA območju.

Opisane diagnostične metode nadalje zahtevajo obvezno morfološko potrditev bolezni. V ta namen se izvede prebojna biopsija, ki je najbolj zanesljiva, če jo izvajamo z ultrazvočnim nadzorom.

Diagnostični algoritem za odkrivanje raka prostate z uporabo PSA, digitalnega rektnega pregleda (PRI) in TRUS z biopsijo

PSA AKCIJA
starost N norm TRUS, biopsija
kateri koli pomisleki na rak TRUS, biopsija

Diagnostični algoritem za odkrivanje raka prostate z uporabo prostega / skupnega PSA razmerja, digitalnega rektnega pregleda (DRE) in TRUS z biopsijo


PSA AKCIJA
vse vrednosti sum TRUS, biopsija
0-2 ng / ml letni pregled
> 10 ng / ml stopnja TRUS, biopsija
2-10 ng / ml normalno prost / skupno
0,15 - letno raziskovanje

Staging

Digitalna rektalna preiskava prostate je bila tradicionalna metoda preprečevanja raka prostate. Kljub subjektivnosti se te palpacije prostate upoštevajo pri večini klasifikacij. Klinično odlaganje z digitalnim rektalnim pregledom zagotavlja pomembne informacije, čeprav je podcenjevanje lokalne razširjenosti tumorskega procesa, pa tudi precenjevanje, precej pogosto. Nizka cena in enostavnost izvajanja sta prednosti metode.

PSA je zagotovo velikega pomena ne le za diagnozo, temveč tudi za oceno razširjenosti raka prostate, ki je povezana s stopnjo bolezni. Kljub nekateri variabilnosti predoperativnih ravni PSA pri bolnikih s kliničnimi stadijoma T1 in T2 je bilo ugotovljeno, da je penetracija s kapsulo PSA> 10 ng / ml ugotovljena v 46%, invazija v semenske vezikle - v 13% in metastaze v medenične bezgavke - v 11% bolan. Raven PSA nad 50 ng / ml kaže na ekstrakapsularno invazijo v 80% primerov in poškodbo regionalnih bezgavk pri 66% bolnikov. Koncentracija PSA nad 100 ng / ml je povezana s prisotnostjo regionalnih ali oddaljenih metastaz v 100% primerih.


Vendar pa za vsakega posameznega pacienta, zaradi znatnega prekrivanja ravni PSA med različnimi stopnjami, ni mogoče natančno določiti razširjenosti tumorskega postopka samo s PSA vrednostjo. Kombinacija podatkov PSA z rezultati digitalnega rektalnega pregleda in stopnje tumorske diferenciacije glede na biopsijo (vsota Gleason) znatno poveča vrednost PSA pri postavljanju bolezni.

Radionuklid Skelet Skeniranje

Do nedavnega je bila ta metoda obvezna za nastanek raka prostate. Skeletna scintigrafija je zelo občutljiva metoda pri diagnostiki kostnih metastaz, ki precej presega radiografijo, klinični pregled in indikatorje alkalne fosfataze. Zaradi visoke občutljivosti pogosto opažajo lažno pozitivne rezultate pri bolnikih s kostnimi zlomi in artropatijami. Pogostost lažno negativnih rezultatov ne presega 1%. V zadnjem času se je spremenila vloga radionuklidnega skeniranja pri postavitvi bolnikov z rakom prostate, ker je bilo dokazano, da je pri koncentracijah PSA pod 10 ng / ml verjetnost, da so metastaze v kosteh skoraj nič. Večina klinike je zavrnila opravljanje rutinskega pregleda skeletnega sistema v PSA 10, prisotnost bolečine v kosteh ali visokih alkalnih fosfataz je potrebna za izvedbo radionuklidne študije.

Radiografija kosti se uporablja za potrditev prisotnosti metastaz z dvoumenimi podatki o radionuklidnem skeniranju. Metoda določa značilne spremembe v kosteh medenice in ledvene hrbtenice, ki so pogosto osteoblastične, manj pogosto osteolitične ali mešane. Zaradi izmenjave osteoblastnih in osteolitskih mest medenične kosti imajo opazen, marmornat videz.

Rentgenski pljuči odkrivajo metastaze pri 6% bolnikov z rakom prostate v času diagnoze in jih je treba opraviti v vseh primerih.

TRUS

Sodobni transrectalni ultrazvočni senzorji zagotavljajo zelo visoko kakovost slike in omogočajo podrobno vizualizacijo strukture prostate, njenih okoliških organov in tkiv ter tudi biopsijo s spremenjenega območja žleze.

Najbolj značilni znaki raka prostate, lokalizirani v periferni coni, je prisotnost ene ali več vozlov z zmanjšano ehogenostjo. Najtežje je diagnosticirati tumorje, ki so lokalizirani v osrednjih in prehodnih conah žlez, ker v ozadju benigne hiperplazije je rak odmev skoraj enak kot okoliško tkivo. Ultrazvočno slikanje vam omogoča prepoznavanje infiltracije kapsule prostate, semenskih veziklov, mehurja, rektalne stene, bezgavk, kar seveda omogoča, da določite stopnjo bolezni. Na žalost, približno polovica mesta raka na prostati, večjih od 1 cm, ni vidna na TRUS-u. Občutljivost metode v fazi ocenjevanja je 66%, specifičnost - 46%.

Rentgenska računalniška tomografija (CT)

CT slabo slikovno razume arhitektoniko prostate, ne zanesljivo razlikuje T2 od T3, ima nizko natančnost pri ocenjevanju stanja limfnih vozlov in na splošno nima prednosti pred TRUS.

Magnetna rezonanca (MRI)

Informacije, pridobljene z MRI, ustrezajo tistemu TRUS. Tomogrami kažejo tudi strukturo prostate, tumorske vozloke, njihovo velikost, stopnjo kalitve kapsule, infiltracijo mehurja, semenske vezikle, ki obkrožajo tkivo. Glede na visoke stroške, MRI nima nobene prednosti pred TRUS. Občutljivost metode pri ocenjevanju stopnje raka prostate je 77%, specifičnost 57%.

Izločilna urografija omogoča ovrednotenje delovanja ledvic in urodinamike zgornjega sečnega trakta. Ureteroektazija in ureterohidro-nefroza sta posledica stiskanja tumorja v medenici.

Cistoskopija je pomožna diagnostična metoda. Med cistoskopom se lahko motnja odstopa z tumorskimi vozliči. Kadar cistoskopija zazna asimetrično deformacijo vratu mehurja. Na mestu kalitve s tumorjem prostate v steni mehurja se določi razrahljanje sluznice, depozicije fibrina, razjede ali rasti tumorja. Težko se je odločiti, ali tumor raste iz prostate v mehur ali obratno.

Pelvic limfadenektomija

Kljub uporabi vseh sodobnih metod za diagnozo raka prostate je v velikem odstotku opaziti podcenjevanje faze. Najbolj zanesljive informacije o stanju ilealnih bezgavk so podane z medeničnega limfadenektomijo, ki se izvaja bodisi med radikalno prostatektomijo bodisi kot samostojno (laparoskopsko) intervencijo pri bolnikih, ki načrtujejo radikalno kirurško ali sevalno zdravljenje. S pojavom PSA se je diagnostična vrednost medenične limfadenektomije rahlo zmanjšala, ker serumska stopnja PSA, vsota Gleason in T-stopnja omogočata natančno predvidevanje prisotnosti metastaznih limfnih vozlov. V zvezi s tem je izvajanje limfadenektomije pri bolnikih z rakom prostate s stopnjo T1-T2, PSA = 3ng / ml].

Odločevalci in kritiki kažejo, da se s PSA lahko odkrijejo zgodnje oblike raka, vendar še vedno ni nobenega prepričljivega dokaza o učinku markerja na zmanjšanje smrtnosti in povečanje preživetja. Kljub temu je znano, da je verjetnost napredovanja bolezni in s tem zmanjšanje pričakovane življenjske dobe pri mladih moških precej večja. Zato se diagnostični algoritem razlikuje glede na starost pacientov, pričakovano življenjsko dobo in prisotnost simptomov.

Še ena težava pri presejanju je strošek takšnih programov, ki ne zajema samo diagnostike, temveč tudi javnega izobraževanja, zdravljenja in spremljanja.

Za končni odgovor na vprašanje o potrebi po pregledu raka prostate in njene vsebine je potrebno izvesti velike randomizirane študije.

Diagnozo Prostatitis

Zapleti Prostatitis