Search

Diagnoza adenoma prostate

Napredna starost pacienta, značilne očitke pasnih motenj dysuricne narave in težave z uriniranjem najprej naredijo zdravnik prevzeti prisotnost adenomom prostate. Kljub temu pa lahko krvavitev izliva urina skozi spodnji sečil povzročijo tudi druge bolezni. Poleg tega je adenoma prostate pogosto povezana z drugimi boleznimi urogenitalnih organov, medvretenčnimi boleznimi. Zato je temeljit klinični pregled laboratorijskih podatkov zelo pomemben za diferencialno diagnozo adenoma prostate, izbiro metode zdravljenja in predoperativno pripravo, upravljanje pooperativnega obdobja.

Vsakega pacienta pred operacijo je treba natančno preučiti. Bolj strogi potek bolezni, bolj boste potrebovali informacije o funkciji različnih organov in sistemov. To je ključnega pomena za določanje količine predoperativnega pripravka, izbire metode anestezije in zdravljenja ter preprečevanja in zdravljenja pooperacijskih zapletov. Potrebno je ne samo diagnosticirati bolezen, temveč tudi določiti stopnjo bolezni, stanje drugih vitalnih organov.

Pri bolnikih, mlajših od 60 let na stopnjah I in II, za diagnozo in določanje indikacij za operacijo dovolj je pojasniti zgodovino, pregledati prostato skozi rektum, pregledati preiskave krvi in ​​urina, določiti sečnino, kreatinin, vrsto krvi in njeno pripadnost Rh, strjevanje krvi, pa tudi izključitev kontraindikacij za kirurško zdravljenje drugih organov.

Bolniki s simptomi ledvične odpovedi in urodinamike potrebujejo izčrpno študijo radioloških, radioloških, biokemijskih metod.

Pri starejših in senilnih osebah so medsebojne bolezni pogostejše. Zato skupaj s čisto urološkimi metodami raziskav določimo delovanje srca, pljuč, jeter, trebušne slinavke itd.

Študija uriniranja je pomembna metoda za diagnozo adenoma prostate. Zdravnik, ki se mora najprej posvetovati, mora vizualno oceniti dejanje urina, določiti barvo urina, pojasniti, ali je prisotna zmešana kri in gnoj v urinu. V adenomi je tok urina redčen, počasen, prekinjen, včasih se urin iz kapljice kaplja za kapljico. Dodatek krvi se opazuje, ko se med okužbo sečil odkrijejo razpoke valov sluznice mehurja in prostate, gnoj.

Pregled prostate. Klasična metoda diagnoze adenoma prostate je digitalni pregled žleze skozi rektum. Ob istem času je mogoče razjasniti velikost prostate, določiti stopnjo in enotnost povečanja lusk, doslednost, prisotnost vozlov in tesnila, stanje paraprostatičnega vlakna, mobilnost rektalne sluznice preko žleze. Za določitev velikosti žleze z uporabo posebnih elektronskih naprav.

Adenoma prostate ima zaobljeno obliko (v obliki krogle). S povečanjem gladi interlobar groove. Pogosto zgornji pol prstov ne more doseči. Gladkost interlobarskih žlebov, gladka površina tudi z rahlim zvišanjem prostate kaže na prisotnost adenoma.

Klinično sliko bolezen ne določa velikost adenoma, temveč lokacija vozlov, to je njihov vpliv na urodinamiko. Majhen srednji rež, ki raste v obliki ventila v lumen mehurja ali subtrigonalno, palpacija skozi rektum je komaj na voljo. Glede na to rast so opazili najbolj drastične spremembe urodinamike zgornjega in spodnjega sečnega trakta. Za diagnozo je zelo pomembno opredelitev meja prostate. V adenomi so meje (zlasti stranski) jasno izražene in žleza je neboleča, elastične konsistence, brez vozlov in tesnila. Gosta vozlišča lahko kažejo raka žleze ali adenom. V vnetnih infiltratih opazujemo mehke vozle. Včasih kamni prostate (v odsotnosti crepitacije) se med digitalnim pregledom zmotijo ​​za tumorske vozle. Če se pri palpaciji žleze določijo osredotočenost mehčanja in ostre bolečine, morate razmišljati o oblikovanju abscesa. Več majhnih gostih žarišč pod kapsulo, izmenično z območji mehčanja, značilnega za tuberkulozo.

Z implantabilno rastjo je lahko prostata žleza na rektalni strani majhna.

Instrumentalna preiskava sečnice. Ta manipulacija se izvaja za preučevanje dolžine, odstopanja in prozornosti sečnice, pa tudi zaradi diferencialne diagnoze med adenomom prostate in striktno urejenostjo sečnice. Istočasno določite količino preostalega urina. Običajno se uporablja kateter ali bougie. To študijo je treba izvesti zelo previdno, da ne poškodujete sluznice in ne naredite lažne premike. Iztegnjenost hrbtne strani sečnice in njeno odstopanje kažejo na adenoma prostate.

Izvede se študija mehurja, da bi pojasnili stanje tonusa mišice, izvedli njegovo praznjenje in določili stopnjo bolezni, ugotovili sekundarni cistitis, kamne, tumorje, divertikulo, vir hematurije. Pri akutnem in kroničnem zadrževanju sečil (zlasti pri oslabelih bolnikih z mleto sprednjo trebušno steno) lahko vizualno določimo sferično tumorsko podobno tvorbo nad gube. Na palpaciji ima raztegnjen mehurček jasne meje in gladka površina. Pri pritiskanju na raztegnjen mehur se povečuje potrebo po uriniranju. Ko kateterizacija sečnega mehurja lahko dobi veliko informacij, zlasti za določitev stopnje pretoka urina ali tekočine za spiranje. Tok toka pod pritiskom kaže na ohranjanje mišičnega tona. V primeru atonije sečnega mehurja se urnik izlije po katetru s počasnim tokom ali kapljicami. Metoda kateterizacije lahko določi količino preostalega urina; njegov volumen je obratno povezan z tonom mišice, ki izvaja izpraznitev mehurja. Poleg tega lahko z uporabo dvosmernega katetra in aparature za merjenje venskega tlaka določite ton mišične mase mehurja.

Cistoskopija

V začetni fazi bolezni se pojavijo izbokline na ravni medeninastega ligamenta, zaradi česar je valovita. Z nadaljnjo rastjo pod mukozno membrano štrlijo značilne gladke vozlišča, ki spreminjajo obliko gubnice maternice. Povečanje je mogoče ne le v sredini, ampak tudi v stranskih delih prostate. S subveško rastjo adenoma so usta vrtinca povišana in poglobitev se vidi za sečevodni ligament. Višina ustnega ustja določa velikost adenoma. Pri pregledu sluznice mehurja je potrebno posvetiti pozornost stanju plovil in prepogibanja. Povečane žile so lahko vir hematurije. Majhna trabekularnost kaže začetno stopnjo hipertrofije mišične mehurja, bolj izrazito - v pozni fazi bolezni, gladko sluznico z veliko kapaciteto - svoj aton. Iz utorov urejevalcev lahko opazite sproščanje greniranega, krvavega ali čistem urin. Premikanje uterine gubice kaže na stiskanje ureterjev z adenomatoznimi vozli. Cistoskopija vam omogoča, da določite povezane bolezni mehurja (tumorji, kamni, divertikula itd.). Približne informacije o funkciji noči in urodinamiki zgornjega sečnega trakta lahko dobite s kromocistoskopijo.

Uroflowmetrija

Za proučevanje urodinamike je mogoče vizualno nadzorovati tok urina in določiti količino preostalega urina. Funkcionalna diagnoza spodnjega sečnega trakta še vedno ne zadostuje. Zato jih je treba podrobneje opredeliti. Določitev uroflovnega indeksa je najpreprostejši način za proučevanje urodinamike spodnjega sečnega trakta. Čas od začetka do konca uriniranja se meri s štoparico. Urin se zbira v merilni posodi. Uroflovni indeks (UFM) se določi s formulo: UFM = v / t ml / s, kjer je v količina urina (ml) in t čas uriniranja. V normalnih UFM je 11-17 ml / s. Ko je UVM pod 11 ml / s, je treba domnevati kršitev urodinamike spodnjega sečnega trakta. Z zmanjšanjem UVM je priporočljivo dodatno določiti količino preostalega urina z katetrom.

Z uporabo retrogradne cistomanometrije se ocenjujejo sposobnost sklepanja, tona in refleksna ekspresivnost mišice, ki izvaja izpraznitev mehurja. Ti podatki so potrebni za izbiro taktike za akutno zadrževanje sečil. Raziskave z enostopenjskim katetrom imenujemo frakcijska cistomanometrija. Pri vzpostavljanju dvosmernega katetra se študija izvaja z neprekinjenim polnjenjem mehurja. Antiseptična raztopina se dovaja v votlino mehurja skozi kapalko s hitrostjo 50-60 ml / min. na enem od kanalov. Drugi kanal je povezan z vodnim manometrom ali z elektromehanometrom in snemalno napravo. Upoštevajte količino tekočine, ki se vmeša v mehur, na željo po uriniranju in v času uriniranja. Prag občutljivosti določi količina raztopine, ki se vbrizga pred prvo uriniranje. Običajno to znaša 120-300 ml z največjo zmogljivostjo mehurja 300-600 ml. Zmanjšanje teh indikatorjev kaže na zmanjšanje praga občutljivosti mišice mehurja in, nasprotno, pozno nagnjenje in povečanje kapacitete mehurja sta značilna za prag visoke občutljivosti. V prvem primeru govorijo o hipertonu mišice mehurja, v drugem - hipotenzije ali atonije. Najvecji intrapuskularni tlak odraža stanje zmanjsxenosti mišic pri praznjenju mehurja. Običajno je 39-78 hPa.

Sphinktometrija

Preverite poseben aparat, na katerega pritrdite konico dolžine 1-2 cm, s premerom 0,5-0,7 cm. Po ustrezni obdelavi zunanje odprtine sečnice se sterilni koniček vstavi v sečnino do globine 1-1,5 cm in tesno pritisne za izvedbo (najprimernejši kovinski ali gumijasti sklopki). Sfigmomanometer iz hruške v sečnici počasi in enakomerno služi zrak. V trenutku odpiranja vratu mehurja se tlak na lestvici naprave močno zmanjša. Najvišji porast označuje ton vratu in sečnice mehurja. S praznim mehurjem raziščite najmanjši skupni ton, s polnim - največjim. Običajno so te številke 76,7-91 in 78-117 hPa. Stopnja zadrževanja urina je odvisna tudi od dolžine, elastičnosti sečnice in stanja mišic hrbta. Ko pride do adenoma prostate, se poveča uretralna rezistenca, medtem ko se zvišanje sfinkterja zmanjša.

Za oceno stanja urodinamike spodnjega sečnega trakta sta pomembna uretralna rezistenca in učinkovita presečna površina sečnice. Ta cistomanometrija in radoizotopna uroflotometrija označujeta funkcijo izpraznjevanja mehurja, sečnega sečnega segmenta in sečnice v mišicah.

Rentgenske diagnostične metode

V diagnozi benigne hiperplazije prostate z naslednjimi metodami: izločanja urografpya, cystography, odvajanjem cystography, urethrocystography, prostatotomografiya, prostatotsistopnevmografiya. V zadnjih letih se je začela uporabljati elektro-rentgenska difrakcija, ki s selenskimi ploščami omogoča pridobivanje slike sečil in adenoma na papirju. Uporaba elektro-optičnih pretvornikov in video omogoča tudi pridobivanje potrebnih podatkov.

S pomočjo rentgenske metode preiskave lahko določi velikost, obliko in smer rasti adenoma, zdi anatomske in funkcionalne spremembe v ledvicah in sečevod, ki je zelo pomembna za diagnozo zapletov adenoma prostate, še zlasti, kamni v mehurju, diverticula, kamni prostate. Za diferencialno diagnozo med adenomom in rakom sečnega mehurja te metode rentgenskih žarkov niso dovolj. V takih primerih so te biopsije potrebne.

V pregledu urinih organov lahko včasih vidite senco mehurja, če vsebuje urin. Na ozadju te sence so račun. Rentgenski negativni kamni so določeni z napakami v senci mehurčka. Lokalizacija kamnov v mehurju omogoča, da v nekaterih primerih določimo obseg in smer rasti adenoma.

Podatki izločanja urografijom omogoča ugotoviti funkcionalno stanje ledvic in sečevodov urodinamiko, pojasni anatomskih sprememb, da razkrije diverticula in brez kontrastnega mehurja kamnov, trabekularnih tumorjev, pa tudi okvirno velikost adenomov. Pri odpovedi ledvic se diagnostična vrednost izločevalnih podatkov o urografiji zmanjša. V teh primerih se zatekajo k retrogradnemu kontrastiranju mehurja - cistografije in uretrocistografije.

Cystography in urethrocystography tekočina požarne plinaste kontrastnih sredstev pri zdravljenju raka prostate razkriva odklon raztezek, zoženje zadnja sečnice kaplja, velikost, obliko in smer rasti adenomov, trabekularne, diverticulosis, rentgenska kamni v mehurju, kot tudi tumorjev.

Za diagnozo obstrukcije vesikoureteralnega segmenta uporabite cistografijo. Ta študija se izvaja pod nadzorom video posnetka. Istočasno je mogoče identificirati simptome obstrukcije vesikourethralnega segmenta. V primeru adenoma prostate se vratu mehurja ne odpre dobro, med mikici pa se urin nahaja v ločenih predelih, ali pa v hrbtni del sečnice vstopi dimni tok. Uriniranje se pojavi predvsem zaradi napenjanja, to je povečanja intraabdominalnega tlaka. Včasih se na vaskularnem cistogramu določi aktivni ali pasivni vesikoureteralni refluks z ene ali obeh strani. Z dobrim čepom sečnice se mehur se prazni in se postopoma sklene. V adenomi, ko pride do krvavitve uriniranja in ostanka urina, ni popolnega zmanjšanja. V senci preostalega kontrastnega urinka se lahko oceni stopnja kršitve mišičnega tona, ki izvaja izpraznitev mehurja.

Prostatografija in prostatocističnopnevmografija sta bila uporabljena za natančnejše določanje velikosti, oblike in smeri rasti adenoma, zlasti v delih, ki so nedostopne za palpacijo. Prostatografija se uporablja pred transuretralno električno resekcijo, ker so indikacije za to vrsto zdravljenja določene na podlagi podatkov o velikosti in smeri rasti adenoma.

Adenoma prostate

Adenoma prostate - bolezen, ki nastane zaradi proliferacije prostate, kar vodi v blokado spodnjega sečnega trakta.

Pojav adenoma je odvisen predvsem od lokalizacije vozlov v prostato, ne pa od velikosti same žleze. Najhitrejša blokada sečil se pojavi pri lokalizaciji vozlov v srednjem delu žleze.

Razlogi

Vzroki adenoma prostate so sedeči, nepravilna spol, vibracije (bolezen je skupna za voznike, kolesarji), pitni alkohol (predvsem pivo).

Vsi ti dejavniki privedejo do počasnejšega krvnega obtoka v spodnjem telesu in v medeničnih organih, vključno s prostato. Zaradi počasnejše cirkulacije se pojavi oteklina prostate, ki daje prednost vnosu in fiksiranju okužbe. Sprožilni faktor za adenom je okužba. Okužba v prostati lahko priteče skozi sečnico, s pretokom krvi skozi limfne kanale.

Vsakega moškega po 45 letih je treba vsaj enkrat na leto pregledati urolog in vsaj enkrat na dve leti opraviti krvni test za PSA-antigen (oznaka raka na prostati).

Simptomi adenoma prostate

Adenoma prostate je staro ime za to bolezen. Novo ime je benigna hiperplazija prostate. Spreminjanje imena je ključnega pomena za razumevanje bistva problema.

Beseda adenoma pomeni, da je tumor. Dejansko je to povečanje mase in prostate prostate, ki se pojavi pri ljudeh po 40-50 letih in je posledica določene hormonske preureditve moškega telesa. V starosti 70 let ima velika večina moških stopnjo hiperplazije prostate. Dejansko je to fiziološko stanje prostate v določenem starostnem obdobju. Istočasno, če benigna hiperplazija prostate ne povzroči zožitve sečnice in ne moti pretoka urina iz mehurja, ne zahteva zdravljenja.

Za kompenzirani adenovni stadij prostate je značilen

  • pogost uriniranje za uriniranje, še posebej ponoči,
  • zakasnjen nastop uriniranja,
  • počasen tok urina.

Vendar pa je na tej stopnji mehur je še vedno popolnoma prazen in v zgornjih delih sečil ni bistvenih sprememb.

V drugi fazi kot posledica povečanja pretoka urina iz težav mehurja postopoma razvije kompenzacijske odebelitev mišične stene, ki jo spremljajo prisotnosti rezidualnega urina po uriniranju naravno v količini 100 ml ali več. Bolnik v tej fazi se začne bolezen pojavi občutek nepopolno praznjenje mehurja, urinira v več fazah počasen v tankem curku.

V prvem in drugem stadiju adenoma prostate se včasih pojavijo akutni zadržki sečil, ki jih sproži vnos alkohola ali hipotermija. Vendar pa kateterizacija vodi do obnove uriniranja.

Za tretjo stopnjo adenoma prostate je značilna izguba mišičnega tona mehurja. To se kaže s zamudo ali inkontinenco urina, izraženo v obliki nehotenega izpusta kapljice kapljice po kapljici, ko je mehurji poln.

Diagnostika

Diagnozo adenoma prostate izvaja urolog:

  • Digitalna rektalna preiskava prostate;
  • Prostate specifični antigen (PSA) - zmerno povečanje je značilno za adenoma prostate, veliko povečanje - pri raku prostate. Brez PSA / skupnega PSA razmerja manj kot 15% pri serumskih koncentracijah PSA v območju 3-10 μg / L kaže povečano verjetnost za nastanek raka prostate;
  • Uroflowmetrija;
  • Ultrazvok;
  • Cistoskopija je indicirana, da izključi tumorje mehurja;
  • Rentgenske metode.

Zdravljenje adenoma prostate

Pri zdravljenju bolnikov z adenomom prostate priporočamo, da se izognemo hipotermiji, dolgotrajnemu sedenju, zaužitju začinjene hrane, alkohola in znatnih količin tekočine, še posebej ponoči.

Prikazuje svež zrak, fizikalne terapije s poudarkom na vajah za mišice in organe medeničnega dna in bokov. Spolno življenje pri teh bolnikih se mora nadaljevati in biti ritmično.

Zdravljenje z zdravili in fizioterapijo

Pri zdravljenju zdravljenja adenoma prostate se uporabljajo:

  • hormonska zdravila
  • zaviralcev 5-alfa reduktaze
  • alfa-blokatorji
  • zeliščna zdravila
  • citostatiki
  • polienski antibiotiki
  • tkivni preparati.

Izbira zdravila, potek zdravljenja, trajanje je določena glede na klinično sliko in resnost simptomov bolezni. Trajanje tečaja je odvisno tudi od tega, ali je samostojna metoda zdravljenja ali se izvaja, da bi bolnika pripravili na operacijo.

Hormonska terapija se izvaja z zdravili, ki blokirajo sintezo testosterona (moškega hormona) s testi na ravni možganov ali preprečujejo delovanje moških hormonov na prostati. Prva skupina vključuje zoladex, buserelin, depostat, druga skupina pa flutamid, casodex, androkur in megestrol. Trenutno se zdravila iz te skupine uporabljajo omejeno zaradi pogostih neželenih učinkov (erektilna disfunkcija, zmanjšan libido, ginekomastija) in njihova visoka cena.

Zaviralci 5-alfa-reduktaze se pogosto uporabljajo. To so zdravila, kot sta finasterid (proskar) in episterid. Zdravila bolniki dobro prenašajo, vendar so med neželenimi učinki opazili erektilno disfunkcijo, zmanjšali spolno željo in zmanjšali količino ejakulata.

Zeliščni pripravki - permikson, tadenan (trianol), harzol, peponen, speman, optimalna in domača priprava črpalke. Posebej sta izrazita njihova protivnetna in antitematska aktivnost. Učinkovitost permikona doseže 70%. Vendar je zdravljenje z zeliščnimi zdravili dolgo - vsaj eno leto. Fitopreparacije ne vplivajo na spolno delovanje.

Alfa-adrenergični blokatorji so nedavno začeli igrati pomembno vlogo pri zdravljenju adenoma prostate. V glavnem se uporabljajo prazozin, alfuzosin, doksazosin, terazosin, tamsulozin. Dokazana je bila varnost in učinkovitost zdravljenja s temi zdravili med dolgoročno uporabo (več kot 6 mesecev). Znatno izboljšanje in ugodna dinamika se kažejo že v prvih 2-4 tednih njihove uporabe. Če pozitiven učinek ni dosežen v določenem času, nadaljnja uporaba teh zdravil ni potrebna. Med neželenimi učinki: slabo počutje, šibkost, omotica, glavobol, srčne palpitacije, zato je treba zdravljenje z zaviralci alfa začeti z minimalnimi odmerki. Najbolj učinkovita in najmanj strupena zdravila je tamsulosin.

Zdravljenje ne-kirurških metod je tudi, kadar na lokalno prostatsko žlezo vpliva določen fizični faktor, ki delno povzroči smrt, gubanje in posledično zmanjšanje velikosti. Ti načini zdravljenja vključujejo:

  • krioterapija adenoma prostate (zamrzovanje);
  • termoterapija adenoma prostate (segrevanje);
  • etanolna ablacija adenoma prostate (vnos alkohola v prostato).

Treba je opozoriti, da ima vsaka metoda zdravljenja svoje stroge indikacije za dajanje zdravila.

Kirurško zdravljenje

Večina operacij za adenoma prostate se trenutno izvaja z majhnim učinkom, ne da bi s pomočjo posebne opreme odrezali kožo.

Operacija odstranjevanja adenoma prostate se izvaja praviloma pod anestezijo spodnjega trupa, ne da bi se izklopila zavest. Poseben operacijski sistem se vstavi v sečnico do prostate, s pomočjo katere je pod nadzorom kirurškega očesa odstranjen del prostate, ki preprečuje prost pretok urina iz mehurja. Odstranitev prostate tkiva se izvaja z električno zanko, ki se izvaja preko operacijskega sistema. Med postoperativnim obdobjem že nekaj časa v sečnem mehurju ostane kateter. Z ugodnim potekom pacienta se odzove na ambulantno zdravljenje po 5-7 dneh.

Zapleti in napovedi

Najpogostejši zapleti adenoma prostate morajo vključevati:

  • vnetje sečnice
  • vnetje mehurja
  • vnetje epididimusa
  • vnetje ledvic
  • ledvična odpoved.

Dolgotrajna, pogosto nastajajoča zadrževanja sečil povzroči prekomerno raztezanje in degeneracijo sten mehurja, izliv ustnic in posledično na anatomske spremembe.

Napoved za pravočasno zdravljenje adenoma prostate je ugodna.

Diagnoza adenoma prostate: metode in priprave

Adenoma prostate (prostate) je ena izmed najbolj znanih težav pri moških nad 40 let, toda prvotne manifestacije te bolezni najdemo tudi pri srednjih ljudeh.

Večina moških se ji boji, jo morate samo prepoznati in začeti bojiti.

Simptomi in znaki

Kako določiti adenoma prostate? Vsako telo vedno daje alarmni signal pravočasno, če je nekaj narobe z njim, nekateri organi ne uspe. Obstajajo številni znaki, v prisotnosti katerih morate opraviti celovit pregled za zaščito pred razvojem adenoma prostate. Med njimi so najpogostejše bolečine v hrbtu, povečan občutek suhosti in neustavljiva želja po uporabi več vode in bolečih ejakulacij.

Simptomi adenomov, ki sledijo pričevanju bolnikov, so pokazali:

  • pogosto uriniranje, še posebej ponoči;
  • pozno uriniranje;
  • zelo neurejen urni tok;
  • redko krvavi izcedek.

Prisotnost zgoraj opisanih simptomov je odvisna od stopnje zanemarjanja te bolezni. Obstajajo tri stopnje bolezni. Na prvi stopnji BPH se mehur se še vedno popolnoma izprazni, v zgornjih delih sečil ne pride do oprijemljivih sprememb.

V drugi fazi adenoma prostate se povečuje težava izliva urina iz mehurja, sistematično narašča kompenzacijsko zgoščevanje mišične stene, kar je ponazorjeno z ostanki urina med postopkom naravnega obvladovanja.

Pacient ima določen občutek nepopolnega praznjenja, z majhnim tokom večkrat zapored urinira. Prav tako so možni primeri zadrževanja urina zaradi vnosa različnih alkoholnih pijač.

Za zadnjo stopnjo je postal tipični znak izguba mišičnega tona mehurja.

To se kaže v vročini ali nepričakovani inkontinenci, ki se manifestira v obliki nehotenega izpusta urina v majhnih odmerkih, tudi če je mehurček popolnoma napolnjen s tekočino.

Adenoma prostate - diagnoza pri moških

Prisotnost adenoma prostate je možna šele po temeljiti zbirki zgodovine in pritožbah stranke. Popolni pregled in predpisuje pravo zdravljenje, preprečevanje pa je lahko le ozek specialist na področju medicine - urolog. Za pravilno diagnozo BPH (benigna hiperplazija prostate) obstaja več možnosti.

Metodologija za odkrivanje adenoma prostate vključuje številne postopke:

  1. Rektološki pregled - zdravnik vstavi prst v odprtino rektuma, da preveri prostato zaradi prisotnosti njegove širitve.
  2. Krvni test - določa prisotnost ali odsotnost težav z ledvicami. Za nezapleteni adenom prostate morajo biti preiskave krvi normalne.
  3. Urinaliza - telo se preveri za okužbe.
  4. Ultrazvok - diagnoza funkcionalnega stanja celotnega mehurja, določitev količine preostale tekočine v njej.
  5. Biopsija - vzame vzorce tkiva prostate, da izključi rak prostate.
  6. Pregled mehurja s posebnim endoskopom.

Kombinacija vseh teh metod pregleda zagotavlja natančnost pri diagnozi bolezni in izbiro najučinkovitejšega zdravljenja adenoma prostate: medicinski ali kirurški poseg.

Ultrazvočni pregled prostate se razlikuje od drugih ultrazvočnih študij, ker se v večini primerov izvaja neposredno (preko rektuma).

Na ultrazvoku so simptomi BPH najbolj točni, služijo kot podlaga za določitev pravilnega zdravljenja. Ta pregled poteka s posebnim majhnim senzorjem, ki maksimizira izogibanje nelagodja pri bolniku. Hkrati je med samim postopkom prisiljeni ležati na njegovi levi strani, s svojimi nogami pritisnjeni na trebušno območje.

V medicinski praksi obstaja še ena metoda ultrazvoka - transabdominalna, ko se senzor nahaja na koži prednjega trebušnega zidu. Ta možnost ima pomembno pomanjkljivost, saj lahko takšna študija zagotovi samo splošno sliko o klinični sliki bolezni.

Ultrazvok adenoma prostate - priprava:

  1. Ko se izvede na prvi pogled, bolnik očistimo v rektum s klističnimi očmi ali z uvedbo glicerinske sveče v pacientu nekaj ur pred postopkom. Vse to naredimo z namenom, da blazina pri pregledu žleze ne postane ovira in tudi ne povzroča nevšečnosti za pacienta in zdravnika.
  2. Drugi pogoj za skladnost z vsemi pravili za ultrazvok je polnjenje mehurja. V ta namen je potrebno piti vsaj liter tekočine (lahko ga kompote, voda brez plina, sok ali celo samo čaj).
  3. Morate iti k zdravniku, ko ugotovite potrebo po uriniranju. Nato lahko začnete z ultrazvokom adenoma prostate.

EHP znaki BPH: kaj je to?

V okviru koncepta odmevnih znakov benigne hiperplazije prostate zdravniki pomenijo, kaj pregleduje aparat z ultrazvokom.

V našem primeru gre za:

  1. Povečana prostata do 20 kubičnih centimetrov.
  2. Spremembe v tkivu prostate, ki se kaže v brazgotinju prizadetih celic in heterogenosti samega organa.
  3. Nastajanje kalcifikacije, edema, fibroze po dolgem vnetnem procesu v prostati.

Zaključek

Ključ do uspeha pri vsakem zdravljenju je pravočasna in natančna diagnosticiranje problematičnega področja. Adenoma prostate ni križ na zdravje človeka, temveč samo to bolezen, ki jo je mogoče zlahka pozdraviti, če se že na samem začetku pri določanju zgoraj opisanih simptomov in simptomov obrnite na kvalificiranega strokovnjaka.

Diagnoza raka na adenoma in prostati

Diagnoza >> rak adenoma in prostate

Prostata (prostata) je mišično-žlezni organ, ki se nahaja na spodnjem polju mehurja pri moških. Skozi prostato prehaja začetni (prostatski) del sečnice, v katerega se odprejo izločevalni kanali spermičnih vrečk.

Adenoma prostate je benigna hiperplazija (benigni tumor) tkiva prostate, ki je težko diagnosticirati. Ta bolezen je ena najpogostejših uroloških bolezni pri moških.

Patogeneza adenoma prostate je tesno povezana s hormonskimi spremembami, ki se pojavljajo v telesu moškega s starostjo. Tveganje za razvoj adenoma prostate je sorazmerno starosti človeka. Približno 50% moških, starih 40 let, ima znake hiperplazije prostate, v 80. letu starosti pa se pri 100% moških nahaja adenoma prostate.

Hiperplazija (povečanje prostornine) tkiv prostate povzroči stiskanje sečnice. Ta pojav določa razvoj glavnih simptomov bolezni.

Diagnoza adenoma prostate

Prva faza diagnoze je pregled pacienta (zbirka anamneze), ki omogoča ugotavljanje narave bolnikovih pritožb, časa njihovega pojava in razvoja od trenutka videza do trenutka, ko gre za zdravnika. Najprej zdravnik zabeleži starost bolnika. Kot je bilo že omenjeno, se tveganje za pojav adenoma prostate po starosti štiridesetih znatno poveča. Ugotavljanje narave simptomov in dinamika njihovega razvoja ni manj pomembno, saj omogoča diferencialno diagnozo adenoma prostate od drugih bolezni prostate v najzgodnejših fazah diagnoze.

Glavne pritožbe pacienta z adenoma prostate so motnje uriniranja: pogosto nagnjenost k uriniranju, potreba po nočnem uriniranju, šibki pritisk na jet ("počasen" urinski mlaz), težave pri uriniranju (potrebno je napenjati trebušne mišice in diafragme, da popolnoma izprazni mehur), čutijo prazne. mehurja po uriniranju itd. Morda so prisotne motnje spolne funkcije. Diagnoza upošteva vse izražene simptome.

Kršitve uriniranja so lahko posledica drugih bolezni, kot je kronični prostatitis. Za diferencialno diagnozo adenoma prostate pri kroničnem prostatitisu je pomemben sindrom bolečine, ki je prisoten v prostati in odsoten v adenoma.

Dolgotrajna progresivna stiskanja sečnice, adenoma prostate, povzroča kompenzacijsko reakcijo od mišičnih sten mehurja (zgoščevanje mišic mehurja). Vendar pa ta postopek lahko ohranja samo urinarno funkcijo za kratek čas. Za zaključno fazo adenoma prostate je značilna razvoj urinske inkontinence in odsotnost potrebe po raztezanju sten mehurja.

Opozoriti je treba, da so pri bolnikih s hudo motnjo izločanja sečnine poleg simptomov adenoma prostate lahko prisotni tudi simptomi različnih zapletov: pielonefritis, hidronefroza, urolitiaza, ki se razvijejo kot posledica odložene in nepopolne izločanja urina.

Naslednji korak v diagnozi je digitalni transrectalni pregled prostate. Ta metoda vam omogoča, da določite velikost in skladnost prostate ter razlikujete adenoma prostate od raka prostate. Adenoma prostate je značilna osrednja rast, medtem ko se rak prostate najpogosteje razvije v perifernih predelih prostate.

Instrumentalnih diagnostičnih metod je najpogosteje uporabljalo ultrazvočni pregled prostate. Ta metoda ima veliko informativno vrednost in vam omogoča, da določite natančno lokacijo adenoma, velikost tumorja. Običajno opravite celovit ultrazvok genitourinarnega sistema. Hkrati lahko odkrijete nekatere zaplete ali bolezni, povezane z adenoma prostate: kamni ledvic, mehurji, hidronefroza itd. Vse to otežuje diagnozo in poslabša bolnikovo stanje.

Za diagnozo delovanja ledvic in očesnosti sečil se predpisuje izločevalna urografija. Ta radiološka preiskava obsega intravensko dajanje kontrastnega sredstva in opazovanje izločanja ledvic s pomočjo rentgenskih žarkov. Izločilna urografija vam omogoča, da ugotovite začetne stopnje kronične ledvične odpovedi, zagotavlja informacije o stanju poti izločanja urina.

V zadnjem času je imunološka določitev prostate specifičnega antigena (PSA) postala vse bolj priljubljena diagnostična metoda. PSA je specifičen protein, katerega koncentracija v krvi se poveča z različnimi tumorskimi in vnetnimi lezijami prostate.

Diagnoza raka prostate

Rak prostate je najpogostejši maligni tumor pri moških, pa tudi drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka med moškimi (rak pljuč je na prvem mestu). Skupino tveganj sestavljajo moški nad 55 let. V redkih primerih se rak prostate razvije pri moških, mlajših od 50 let. Največjo incidenco opazimo pri moških, starejših od 70 let (146, 1 na 100.000 moških).

Visoka stopnja umrljivosti zaradi te bolezni je posledica dolgega asimptomatskega poteka bolezni, kar je vzrok za pozno diagnozo. V zadnjem času se je število bolnikov v zgodnji fazi bolezni zmanjšalo, vendar se je število bolnikov v stadiju IV stopnje raka prostate povečalo. Več kot 60% bolnikov se zdravi že ob prisotnosti metastaz v oddaljenih organih, zaradi česar je prognoza bolezni zelo dvomljiva.

Pri diagnozi raka prostate je več glavnih stopenj:

  1. Zgodovina jemanje in pregled pacienta;
  2. Prstni transrectalni prostati;
  3. Ultrazvočni pregled prostate;
  4. Opredelitev prostate specifičnega antigena (PSA);
  5. Histološki pregled prostate tkiva.

Zgodovina se začne z določitvijo razlogov za bolnikovo zdravljenje z zdravnikom. Kot je bilo že omenjeno, se rak prostate najpogosteje razvije v perifernih delih prostate, zato so zgodnje faze njenega razvoja skoraj asimptomatske. Simptomi stiskanja sečnice se pojavijo le, ko pride do velike poškodbe prostate ali prehoda tumorja na mehur. V bistvu so simptomi raka prostate podobni tistim pri adenoma prostate: težave pri uriniranju, počasen pretok urina, pogosto uriniranje (zlasti ponoči) itd. Poseben značaj razvoja simptomov raka prostate je njihov hitri razvoj. Včasih se bolniki z rakom prostate pritožujejo zaradi dramatične izgube teže v kratkem času in splošne šibkosti.

Pri preučevanju bolnika bodite pozorni na njegovo splošno stanje, telesno težo, stanje kože. Posebna pozornost je namenjena pregledu bezgavk in jeter.

Fekt transrectalni pregled prostate je najpreprostejši in najbolj dostopen način za diagnosticiranje raka prostate. Pri palpaciji prostate je zdravnik lahko identificiral naslednje simptome malignih tumorjev: gosto konsistenco in asimetrično obliko prostate, lokalno ali razpršeno indukcijo, nepremostnost prostate, vpletenost sosednjih organov (mehur, rektum), očitne semenske vezikle.

Ultrazvočna diagnoza prostate. Najpogosteje uporabljani transrectalni ultrazvok, z več informacijami. Periferni del prostate obsega okrog 75% celotne prostate. Določitev poudarka patološke rasti na tem območju omogoča 80-odstotno diagnozo raka na prostati.

Diagnoza z določanjem koncentracije prostega specifičnega antigena. Povečanje koncentracije PSA v krvi ni specifičen znak raka prostate. PSA se poveča tudi z adenomom prostate ali prostate. Kljub temu obstaja povezava med koncentracijo PSA v krvi in ​​histološko obliko raka prostate. V manjšem obsegu lahko klinično stopnjo raka prostate ocenimo s koncentracijo PSA.

Fiziološka koncentracija PSA v krvi se povečuje s starostjo človeka. Torej, pri starosti 40-49 let je 2,5 ng / ml, pri starosti 50-59 let - 3,5 ng / ml, pri 60-69 letih - 4,5 ng / ml in pri 70-79 letih - 6, 5 ng / ml.

Raven PSA nad 10-20 ng / ml kaže, da je tumor rasel prek meja prostate kapsule. Koncentracija PSA nad 40 ng / ml kaže na prisotnost metastaz.

Končna diagnoza raka prostate se ugotovi šele po histološkem pregledu tkiv tumorjev.

Za diagnosticiranje stopnje raka prostate (prisotnost oddaljenih metastaz), radiološkega pregleda pljuč, izvedemo ultrazvočni pregled jeter in bezgavk trebušne votline, kot tudi scintigrafijo in kostno radiografijo.

  • Lipshulta L. Urologija za splošne zdravnike, St. Petersburg. : Peter, 1997
  • Lopatkin, N.A. Benigna hiperplazija prostate, M., 1997

Adenoma prostate

Adenoma prostate - širjenje žleznega tkiva prostate, kar povzroči motnje izliva urina iz mehurja. Značilno pogosto in težko uriniranje, vključno z nočnim, oslabeljem toka urina, nehotenim izpustom urina, pritiskom v mehurju. Nato se lahko razvije popolna retencija, vnetje in nastanek kamnov v sečnem mehurju in ledvicah. Kronična retencija urina povzroči zastrupitev, razvoj ledvične odpovedi. Diagnoza adenoma prostate vključuje ultrazvočno prostato, študijo njegove skrivnosti in, če je potrebno, biopsijo. Zdravljenje je običajno kirurško. Konzervativno zdravljenje je učinkovito v zgodnjih fazah.

Adenoma prostate

Adenoma prostate je benigna neoplazma parauretralnih žlez, ki se nahaja okoli sečnice v prostatičnem delu. Glavni simptom adenoma prostate je kršitev uriniranja zaradi postopnega stiskanja sečnice z enim ali več rastočimi nodulami. Za benigno hiperplazijo prostate je značilen benigni tečaj.

Razširjenost adenoma prostate

Le majhen del bolnikov, ki trpijo zaradi adenoma prostate, potrebuje za zdravniško pomoč, vendar podroben pregled omogoča odkrivanje simptomov bolezni pri vsakem četrtem človeku, starem od 40 do 50 let, in pri polovici moških med 50 in 60 leti. Adenoma prostate se odkrije pri 65% moških, starih 60-70 let, 80% moških, starih od 70 do 80 let, in več kot 90% moških nad 80 let. Resnost simptomov se lahko znatno razlikuje. Študije na področju urologije kažejo, da se motnja uriniranja pojavlja pri približno 40% moških z adenoma prostate, vendar samo ena od petih bolnikov v tej skupini išče zdravniško pomoč.

Vzroki za adenoma prostate

Mehanizem razvoja adenoma prostate še ni popolnoma opredeljen. Kljub razširjenemu mnenju, ki povezuje adenoma prostate s kroničnim prostatitisom, ni podatkov, ki bi potrdili povezavo teh dveh bolezni. Raziskovalci niso odkrili nobene povezave med razvojem adenoma prostate in uporabo alkohola in tobaka, spolne usmerjenosti, spolne aktivnosti in vnetnih in vnetnih bolezni.

Obstaja izrazita odvisnost incidence adenoma prostate od starosti bolnika. Znanstveniki verjamejo, da se pojavnost adenoma prostate razvije kot posledica hormonskih motenj pri moških, ko se pojavi andropause (moška menopavza). To teorijo podpira dejstvo, da so moški, ki so bili kastrirani pred puberteto in, zelo redko, moški, ki so bili kastrirani po pojavu, nikoli ne trpijo zaradi adenoma prostate.

Simptomi adenoma prostate

Obstajata dve skupini simptomov adenoma prostate: iritativno in obstruktivno. Prva skupina simptomov pri adenoma prostate vključuje povečano uriniranje, trajno (nujno) željo po uriniranju, nokturija, inkontinenco. Skupina obstruktivnih simptomov, značilnih za adenoma prostate, vključuje težave pri uriniranju, zapoznelem začetku in povečanju časa uriniranja, občutku nepopolnega praznjenja, uriniranju z občasnim počasnim tokom in potrebo po napenjanju.

Razlikujejo se tri stopnje adenoma prostate:

  • Adenoma kompenziranega stadijskega stadija (stopnja I)

Spremeni dinamiko akta urina. Postane bolj pogosto, manj intenzivno in manj svobodno. Obstaja potreba po uriniranju 1-2 krat ponoči. Praviloma nokturija v prvi fazi adenoma prostate ne vzbuja skrbi za bolnika, ki povezuje nenehne nočne prebujenja z razvojem starostne nespecnosti.

Čez dan se lahko normalno pogostnost uriniranja ohranja, vendar pa imajo bolniki s adenomom prostate I stopnje čakalno dobo, še posebej izrazito po nočnem spanju. Nato se poveča pogostost urnega uriniranja in se volumen urinov, ki se sprosti med enim urnim uriniranjem, zmanjša. Obstaja nujna želja. Tok urina, ki je že nastal parabolični krivulji, se počasi izstopa in pade skoraj navpično.

V stadiju I adenoma prostate se razvije hipertrofija mišic mehurja, zaradi česar se ohranja učinkovitost praznjenja. V tej fazi je v mehurju malo ali nič preostalega urina. Ohranjeno je funkcijsko stanje ledvic in zgornjih sečil.

  • Podkompenzirana stopnja adenoma prostate (stopnja II)

Na stadiju II adenoma prostate se v mehurju poveča volumen, v stenah pa se razvijejo distrofične spremembe. Količina preostalega urina doseže 100-200 ml in se še naprej povečuje. V času uriniranja je bolnik prisiljen intenzivno obremeniti trebušne mišice in diafragme, kar vodi v še večji porast intravezialnega tlaka. Akt uriniranja postane večfazni, prekinitveni, valovit.

Prehod urina vzdolž zgornjih sečil se postopoma prekine. Mišične strukture izgubljajo svojo elastičnost, se urinski trakt širi. Kidrična funkcija je poslabšana. Bolniki so zaskrbljeni zaradi žeje, poliurije in drugih simptomov progresivne kronične ledvične odpovedi. Ko so kompenzacijski mehanizmi prekinjeni, se začne tretja faza.

  • Dekompenzirani stadij adenoma prostate (stopnja III)

Mehur v stadiju III prostate adenoma se razširi, prelijemo z urinom, zlahka določimo z palpacijo in vizualno. Zgornji rob mehurja lahko doseže raven popka in zgoraj. Praznjenje je nemogoče tudi z intenzivno napetostjo trebušnih mišic. Želja po izpraznitvi mehurja postane neprekinjena. Lahko se pojavi huda trebušna bolečina. Urin se pogosto izloča v kapljicah ali v zelo majhnih delih. V prihodnosti se bolečina in nagnjenost k uriniranju postopoma zmanjšata. Razvije se paradoksalno zadrževanje urinov, ki se pojavlja pri adenoma prostate (mehur je poln, se urin neprestano spusti v kapljico).

Na tej stopnji adenoma prostate se zgornji sečilni trak razširja, funkcije ledvičnega parenhima se poslabšajo zaradi stalnih obstrukcij sečnega trakta, kar vodi do povečanja tlaka v medeničnem pelvisu. Klinika kronične ledvične odpovedi raste. Če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, bolniki umrejo iz progresivnega CRF.

Zapleti adenoma prostate

Če se ne sprejmejo terapevtski ukrepi, se pri bolnikih z adenomi prostate lahko razvije kronična ledvična odpoved. Pri adenoma prostate se včasih razvije akutno zadrževanje urinov. Pacient ne more urinirati, ko je mehur je poln, kljub intenzivni želji. Za odpravo zadrževanja sečnice se pri moških kateterizira mehur, včasih pa je nujna operacija ali prebadanje mehurja.

Še en zaplet pri adenoma prostate je hematurija. Pri številnih bolnikih je opaziti mikroekemurozo, vendar se pojavijo tudi pogoste intenzivne krvavitve iz tkiva adenoma (v primeru poškodb zaradi manipulacije) ali krčne žile na območju vratu mehurja. S tvorjenjem strdkov je mogoče razviti tamponado mehurja, v katerem je nujna kirurgija potrebna. Pogosto vzrok krvavitve v adenoma prostate postane diagnostična ali terapevtska kateterizacija.

Kamni mehurja pri adenoma prostate lahko nastanejo zaradi stoječega urin ali migrirajo iz ledvic in sečil. Pri cistolitiaziji se klinična slika adenoma prostate dopolnjuje s povečanim uriniranjem in bolečinami, ki segajo do glave penisa. V stoječem položaju, pri hoji in gibanju, simptomi postanejo izrazitejši, v položaju, ki je nagnjen - se zmanjša. Značilen je simptom "polaganja toka urina" (kljub nepopolnemu praznjenju mehurja se tok urina nenadoma prekine in se nadaljuje le, ko se položaj telesa spremeni). Pogosto pri adenoma prostate se pojavijo nalezljive bolezni (epididimo-orhitis, epididymitis, vesikulitis, adenitis, prostatitis, uretritis, akutni in kronični pielonefritis).

Diagnoza adenoma prostate

Zdravnik izvaja digitalni izpit iz prostate. Da bi ocenili resnost simptomov adenoma prostate, se bolniku ponudi, da izpolni urnik. Izvedite študijo izločanja prostate in ožilja iz sečnice, da izključite nalezljive zaplete. Izvaja se ultrazvoč prostate, v katerem se določi volumen prostate, se zaznajo kamni in območja z zastoji, ocenijo se preostali urin, stanje ledvic in sečil.

Zanesljivo oceni stopnjo zadrževanja urinov v adenomi prostate omogoča uroflowmetry (čas uriniranja in hitrost pretoka ur določi posebna naprava). Za izključitev raka prostate je treba oceniti raven PSA (prostate specifični antigen), katere vrednost običajno ne sme presegati 4ng / ml. V spornih primerih se opravi biopsija prostate.

Cistografija in izločevalna urografija v primeru adenoma prostate se v zadnjih letih izvajajo manj pogosto zaradi pojavljanja novih, manj invazivnih in varnejših raziskovalnih metod (ultrazvok). Včasih za izključitev bolezni s podobnimi simptomi ali v pripravi na kirurško zdravljenje adenoma prostate opravimo cistoskopijo.

Zdravljenje z adenomom prostate

Merilo za izbiro zdravljenja adena za prostate pri urologu je lestvica simptomov I-PSS, ki odražajo resnost motenj urina. Glede na to lestvico, če je rezultat manj kot 8, ni potrebno zdravljenje. Z 9-18 točk se izvaja konzervativno zdravljenje. Če je vsota točk več kot 18, je potrebna operacija.

  • Konzervativno zdravljenje adenoma prostate

Konzervativno zdravljenje poteka v zgodnjih fazah in ob absolutnih kontraindikacijah na operacijo. Za zmanjšanje resnosti simptomov bolezni se uporabljajo inhibitorji 5-alfa reduktaze (dutasterid, finasterid), zaviralci alfa (alfuzosin, terazosin, doksazosin, tamsulozin), pripravki rastlinskega izvora (ekstrakt afriške slive ali sabalnega sadja).

Antibiotiki (gentamicin, cefalosporini) so predpisani za boj proti okužbam, ki se pogosto pridružijo adenoma prostate. Na koncu zdravljenja z antibiotiki se probiotiki uporabljajo za obnovitev običajne mikroflore črevesja. Odpornost je popravljena (alfa-2b interferon, pirogenska). Aterosklerotične spremembe v krvnih žilah, ki se razvijejo pri večini starejših bolnikov z adenomom prostate, preprečujejo dobavo zdravil prostati, zato je trentalno predpisano, da normalizira krvni obtok.

  • Kirurško zdravljenje adenoma prostate

Za zdravljenje adenoma prostate so naslednje kirurške tehnike:

  1. adenomektomija. Izvaja se v prisotnosti komplikacij, preostalega urina v količini več kot 150 ml, adenoma mase več kot 40 g;
  2. TOUR (transuretalna resekcija). Minimalno invazivna tehnika. Operacija poteka skozi sečnico. Izvede se, če količina preostalega urina ni večja od 150 ml, masa adenoma ne presega 60 g. Se ne uporablja za ledvično odpoved;
  3. laserska ablacija, lasersko uničenje, TUR uparjenje prostate. Sparing metode. Minimalna izguba krvi omogoča operacije z maso tumorja več kot 60 g. Ti posegi so izbirne operacije za mlade bolnike z adenomom prostate, ker omogočajo ohranjanje spolne funkcije.

Obstaja več absolutnih kontraindikacij za kirurško zdravljenje adenoma prostate (dekompenzirane bolezni dihalnih in kardiovaskularnih sistemov itd.). Če kirurško zdravljenje adenoma prostate ni mogoče, se izvede kateterizacija mehurja ali paliativna operacija - cistostomija. Treba je upoštevati, da paliativno zdravljenje zmanjšuje kakovost bolnika.