Search

Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved je nespecifični sindrom, ki se razvije v dednih, prirojenih in pridobljenih boleznih ledvic zaradi progresivne smrti nefronov in stroma s stalnim zmanjševanjem sposobnosti ledvic za opravljanje homeostatskih funkcij.

Epidemiologija - razširjenost kronične ledvične odpovedi je približno 5 na 100.000 otrok. S starostjo se število teh bolnikov poveča. Kronična ledvična odpoved se pogosteje razvija pri dečkih.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Znane so več kot 50 bolezni, ki povzročajo kronično ledvično odpoved. Najpogostejši vzroki kronične ledvične odpovedi (86%) so prirojena in dedna bolezen ledvic. Obstaja nekaj odvisnosti vzročnih dejavnikov bolezni od starosti otrok.

V obdobju novorojenčka:

  • okvare ledvic;
  • malformacije strukture ledvic;
  • cistična displazija;
  • okvare medenice medenice.

Skrinja in predšolska starost:

  • malformacije ledvic;
  • ledvična venska tromboza.

Predšolsko in šolsko obdobje:

  • akutni glomerulonefritis;
  • glomerulonefritis z DZST;
  • intersticijski nefritis;
  • amiloidoza.

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

  • Eno od meril za bolezen je ugotoviti količino ledvične funkcije (OPF).
  • Količino ledvične funkcije določamo s hitrostjo glomerularne filtracije.
  • OPF = hitrost glomerularne filtracije bolnika: normalna vrednost glomerularne filtracije x 100.

Če ima bolnik stabilne indikacije za OPF manjši od 50% norme, potem verjetno razvije terminalno (terminalno) stopnjo kronične ledvične odpovedi, ne glede na vzrok, ki je privedel do izgube funkcionalne ledvične mase. V naši državi ni enotne splošno sprejete razvrstitve bolezni. Vendar pa obstajajo stopnjevanja stopenj in stopenj kronične ledvične odpovedi.

4 stopnje kronične ledvične odpovedi:

Kompenzirano (za katero je značilno zmanjšanje rezervne kapacitete ledvic z uporabo testov izjemnih situacij, OPF = 80-50%, število delovnih nefronov je 50-25, kliničnih simptomov ni).

Podkompenzirana stopnja nestabilne hiperazotemije in anemije v kombinaciji z okvarjenim delnim delovanjem ledvic. OPF = 50-30%, število nefronov je manj kot 30%, toleranca hrane je poslabšana, absorpcija kalcija je poslabšana. Slabo prenašanje medtržnih bolezni, obstaja zamuda pri rasti, akutna ledvična odpoved je možna v ozadju ARVI.

Dekompenzirani - stopnja objektivnih znakov kronične ledvične odpovedi. OPF manj kot 30%, obstajajo vsi klinični znaki: anemija, osteodistrofija, arterijska hipertenzija.

Faza 4 kronične ledvične odpovedi je uremija ali končna faza - z oligurijo in poškodbami organov in sistemov. OPF manj kot 15%. Slabost, bruhanje, šibkost, krči, kardiovaskularna insuficienca, aritmije.

Zgodnji znaki kronične ledvične odpovedi so nespecifični in jih je težko diagnosticirati, saj so kompenzacijske sposobnosti ledvic precej velike. Klinična slika postane očitna, ko je hitrost glomerularne filtracije pod 25 ml / min x 1,73 m

Pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom se v zgodnji fazi diagnosticiira kronična ledvična odpoved, saj ima osnovna bolezen živahne simptome, ki jih kažejo hematurija, proteinurija in hipertenzija. Hkrati je pri otrocih s počasnimi prirojenimi in dednimi boleznimi ledvic kronična ledvična odpoved pogosto določena že v stanju dekompenzacije.

Glavne faze diagnoze

  • Potrditev kronične narave bolezni ledvic.
  • Medicinska anamneza bolezni (trajanje proteinurije, hipertenzija, zaostajanje v razvoju, ponavljajoča se urinarna okužba).
  • Družinska anamneza (Alportov sindrom in druga prirojena in dedna bolezen ledvic). Velikost ledvic (zmanjšanje njihove velikosti).
  • Rentgenska potrditev osteodistrofije.
  • Etiologija osnovne bolezni - glede na ultrazvočne študije, reografijo, urografijo, ledvično biopsijo, scintigrafijo.
  • Laboratorijske in klinične študije.
  • Določanje dejavnikov, ki prispevajo k zmanjšanju ledvične funkcije (arterijska hipertenzija, pijelonefritis, obstruktivna uropatija, dehidracija itd.).

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi.

Konzervativna terapija ima glavno mesto v splošnem sklopu ukrepov za bolnike.

Dietna terapija - osnovna načela zdravljenja s kronično ledvično odpovedjo:

  • ki ustreza potrebam bolnika v osnovnem AMK;
  • pokrivanje stroškov energije;
  • zmanjšanje obremenitve dušika in vzdrževanje dušikovega ravnovesja.

Z poslabšanjem procesa in prisotnostjo edemovega sindroma in s hitrostjo glomerularne filtracije manj kot 45 ml / min - dnevi posta (1-krat na teden) v obliki krompirjeve prehrane (pečen krompir), diete riža-kompote (riževa kaša brez soli in sladkega komposta) ali sladkor sadna prehrana.

Energijski vnos otrok s kronično ledvično odpovedjo mora biti starost primerna in pokrivati ​​fiziološke potrebe - 75% zaradi ogljikovih hidratov, 20% maščob in le 5% beljakovin. Vnos beljakovin je znatno omejen na 0,6-0,7 g / kg / dan.

Hipoproteinemična prehrana prispeva k zmanjšanju fosforja, zato preprečuje nastanek sekundarnega hiperparatiroidizma in ledvične osteodistrofije, kar zmanjša acidozo. Kljub temu prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin povzroči pomanjkanje bistvenih AMK, ki se uporabljajo kot aditivi za živila. Maščobe (nenasičene) v obliki rastlinskega olja pomagajo zmanjšati ravni trigliceridov. Rastlinsko olje, ki se uporablja v prehrani pacientov, ni samo kot energetski dodatek, ampak tudi kot holeretsko sredstvo.

Dieta bolnikov s kronično ledvično odpovedjo je sestavljena iz omejenega sklopa izdelkov, zato so njegove okusne lastnosti pomembne, ker imajo bolniki občutno zmanjšane občutke okusa za sladko, kislo, zato je treba ta trenutek okrepiti (okrepiti sladek in kisel okus).

Dietna možnost za bolnike s kronično ledvično odpovedjo je lahko dieta Giordano-Giovanetti - nizka vsebnost beljakovin, brez soli.

Potreba po vitaminih je odvisna od narave in resnosti kronične ledvične odpovedi. Bolnikom ne smemo predpisovati multivitaminskih zdravil, uporabite specifično zdravilo zgoraj. Bolniki z večjo potrebo po naslednjih vitaminih: B-1, B-2, B-3, B-6, folna kislina, biotin. Vitamin C, B-12, A in E niso zaželeni, ker se vsebina slednjih pri kronični odpovedi ledvic ne spremeni.

Terapija za detoksikacijo za kronično ledvično odpoved:

  • Priporočljivo je dnevno kopanje ali prhanje, izpiranje v ustih.
  • Oralni sorbenti se pogosto uporabljajo - aktivno oglje (do 1 g / kg / dan), sferični granulirani sorbitol (0,8-1,5 g / kg / dan v treh odmerkih).
  • Črevesna dializa - prisilna driska in perfuzija tankega črevesa.
  • Nadzor prostornine tekočine in elektrolita
  • Volumen tekočine - bolnik s poliurijo je 400 ml / m + volumen urina prejšnji dan.
  • V primeru arterijske hipertenzije so furosemid, zaviralci ACE, kapoten v začetnem odmerku 0,15 mg / kg / s v treh odmerkih in prilagojeni na 0,6-2,0 mg / kg / s. Zaradi zapletov teh zdravil je možna nevtropenija.
  • Metabolična acidoza - soda je predpisana 1-3 mmol / kg / s oralno ali intravensko (1 g natrija vsebuje 12 mmol natrijevega bikarbonata).
  • Ledena osteodistrofija, metabolični kalcij, fosfor, omejevanje fosforja v hrani, dodatki kalcija peroralno pri 10-20 mg / kg in vitamin D 5000-1000 U / s.
  • Zamuda pri rasti - zdravljenje temeljne bolezni, diete terapije.
  • Anemija - z dokazano pomanjkljivostjo železa: dodatki železa do 5 mg / kg / s. Bolje je uporabljati rekombinantni eritropoetin (zapis subkutano ali intravensko).
  • Pri nevroloških manifestacijah bolezni - antikonvulzivi. Hemodializa.

Indikacije za presaditev in hemodializo

Za vsakega bolnika s kronično ledvično odpovedjo pride čas, ko konzervativna terapija ne prispeva več k vzdrževanju homeostaze v mejah vitalne aktivnosti. V tem primeru je indicirana programirana hemodializa z možnostjo presaditve ledvic. Indikacije hemodialize so: glomerularna filtracija pod 5 ml / min.

Ledvična odpoved: simptomi in zdravljenje, diagnosticiranje in preprečevanje

Ledvice so pomemben organ urinskega sistema, ki je filter človeškega telesa. Z njihovo pomočjo se iz telesa odstranijo odvečne tekočine, zdravila, razkrojni produkti, ki nastanejo med prebavo in škodljivimi spojinami. Ledvična odpoved je sindrom okvarjene ledvične funkcije in nezmožnost izvajanja teh funkcij.

Koncept in vrste ledvične odpovedi

Kaj je ledvična odpoved? Ta patologija se ne razvija neodvisno in je posledica nezmožnosti telesa ohraniti normalne notranje procese. Zmanjšana ledvična funkcija povzroči počasno kopičenje razgradnih produktov in toksinov. To pomeni zastrupitev telesa in okvaro drugih organov in sistemov. Počasen proces "zastrupitve" telesa vodi v dejstvo, da je na začetku razvoja patologije težko diagnosticirati simptome ledvične odpovedi.

Na podlagi posebnosti patologije se razlikujejo akutna ledvična odpoved in kronična ledvična odpoved. Prva sorta se razvija v ozadju okužb in vnetij, ki so že prisotne v ledvicah. Za to vrsto je značilen nenaden videz in hiter razvoj. Zdravljenje je potrebno. Če ni pravočasnega zdravljenja, se akutna oblika bolezni spremeni v kronično ledvično odpoved.

Vrste odpovedi ledvic v akutni obliki pretoka:

  1. Prerenalna bolezen je najpogostejša. Zanj je značilno poslabšanje krvnega pretoka v ledvicah, kar vodi do pomanjkanja krvi in ​​zaradi krvavitve procesa nastanka urina.
  2. Ledvična odpoved je posledica bolezni ledvicnega tkiva. Zaradi tega ledvica ne more oblikovati urina. Ta vrsta je druga pri pogostosti diagnoze.
  3. Postenske patologije kažejo prisotnost ovir na poti izliva urina iz ledvic. Redko se diagnosticira, ker če se v eni sečnici pojavi ovira, zdrava ledvica prevzame funkcijo bolnega ledvice - bolezen se ne pojavi.

Vzroki za okvaro ledvic

Vzroki akutne bolezni ledvic:

1. Vzroki za obliko prerena:

  • motnje srca in njegove patologije;
  • močno zmanjšanje pritiska na ozadje nalezljivih bolezni in alergijskih reakcij;
  • dehidracija telesa v primeru dolgotrajnih bolezni prebavil ali diuretikov;
  • bolezni jeter, ki povzročajo motnje krvnega obtoka in posledično ledvično-jetrno odpoved.

2. Ledvična oblika in njegovi vzroki:

  • zastrupitve strupene snovi in ​​kemične spojine;
  • razpad rdečih krvnih kroglic in njihovih barvil;
  • bolezni, ki jih povzroča poslabšana imuniteta;
  • vnetje v ledvicah;
  • vaskularne motnje ledvic;
  • poškodba zdrave ledvice v primeru motenj v delovanju druge.

3. Okvara ledvic povzroči postreno obliko:

  • nastanek tumorja genitourinarskega sistema;
  • travma na urogenitalni sistem;
  • pojavljanje ovir za pretok urina.

Kronična ledvična odpoved se razvije kot posledica:

  • dedne patologije ledvic;
  • ledvična odpoved med nosečnostjo (med razvojem ploda);
  • zapletov za druge kronične bolezni;
  • oviranje izliva urina iz ledvic;
  • kronično vnetje ledvic;
  • zdravila za preveliko doziranje;
  • zastrupitev s škodljivimi kemijskimi spojinami.

Faze in simptomi akutne odpovedi ledvic

Za akutno in kronično odpoved ledvic je značilna različna simptomatska slika in trajanje seveda. Vsaka vrsta bolezni gre skozi štiri faze.

Faze akutne odpovedi ledvic: začetno, oligurno, poliuretično in popolno okrevanje.

Za začetno fazo je značilen začetek procesa deformacije ledvičnega tkiva. Na tej stopnji je težko določiti bolezen, saj je bolnik zaskrbljen zaradi simptomov bolezni, kar je vzrok vzrokov.

Druga faza je oligurna. Na tej stopnji razvoja patologije se ledvično tkivo poslabša. Tvorba urina in njena prostornina se zmanjšata, kar vodi do kopičenja snovi, ki so škodljive za ljudi v telesu. Motnje vodne soli. Trajanje hudega obdobja bolezni je od enega do dveh tednov.

Znaki ledvične odpovedi oligurijo:

  • zmanjšanje dnevnega urina na 500 ml;
  • bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
  • anoreksija, prebavne motnje in neprijeten grenak okus v ustih;
  • odsotnost in zavrta reakcija;
  • mišični krči;
  • visok krvni tlak, srčni utrip, težko dihanje;
  • v nekaterih primerih se lahko odpre notranja krvavitev v želodcu ali črevesju;
  • zmanjšanje imunosti in razvoj sočasnih nalezljivih bolezni organov drugih sistemov.

Za poliuretsko fazo je značilno okrevanje splošnega zdravja bolnika in povečanje količine izločenega dnevnega urina. Vendar pa na tej stopnji obstaja velika nevarnost dehidracije po drugi stopnji in okužba oslabljenega organizma.

V zadnji fazi se pojavi obnovitev funkcij ledvic in splošno stanje pacienta. Ta faza običajno traja dolgo obdobje - od šestih mesecev do enega leta. V primeru znatne deformacije ledvičnega tkiva popolno okrevanje ni možno.

Faze in simptomi kronične oblike

Ledvična odpoved - faze v kronični obliki puščanja: latentna, kompenzirana, dekompenzirana in končna.

Na prvi stopnji kronične oblike je mogoče prepoznati bolezen le s splošno analizo krvi in ​​urina. Prva bo pokazala spremembe v sestavi elektrolita, druga pa bo pokazala prisotnost beljakovin v urinu.

Kompenzirana faza

V drugi kompenzirani fazi se pojavijo naslednji simptomi:

  • šibkost in hitro izgubo moči;
  • stalna žeja;
  • krvavitev urina (povečana potreba, zlasti ponoči, povečanje količine izločenega urina).

Kardinalno poslabšanje krvi in ​​urina. Torej, testi urina kažejo na povečanje dušika, urina, kreatinina, beljakovin in soli.

Dekompenzirani simptomi ledvične odpovedi:

  • oslabitev telesa;
  • motnje spanja (stalna zaspanost ali nespečnost);
  • zmanjšane reakcije;
  • stalna želja po piti;
  • suha sluznica sluznice;
  • pomanjkanje apetita;
  • motnje prebavnega sistema;
  • otekanje obraza in spodnjih okončin;
  • nastanek suhega, luščenje, srbenje kože;
  • kršitev stola;
  • zmanjšanje imunitete, kar povečuje verjetnost razvoja različnih bolezni;
  • poslabšanje krvi in ​​urina.

Terminalna faza

Pri endoskopski odpovedi ledvic se pojavijo naslednji simptomi:

  • akumulacija toksinov vodi do odstopanja od vseh kazalcev urina;
  • bolnik je diagnosticiran v krvnem urinu - pojavijo se zastrupitve;
  • pomanjkanje uriniranja;
  • poslabšanje dela in razvoj patologij drugih organov in sistemov, jetrna in ledvična insuficienca;
  • pomanjkanje apetita in normalnega spanca;
  • pomanjkanje spomina;
  • depresija

Diagnostika

Ledvična odpoved - diagnoza se začne z zdravnikom, ki preuči bolnika in zbira informacije o zdravstvenem stanju pacienta. Med pregledom zdravnik preuči stanje kože, vonj iz ust. V procesu anketiranja je potrebno ugotoviti, ali ima bolnik konvulzije, bolečino v trebuhu in spodnjem delu hrbta, kakšno je kakovost spanja in apetita.

Naslednja faza diagnostičnih postopkov vključuje: splošno in bakteriološko analizo urina, splošno in biokemijsko analizo krvi.

Pri akutni in kronični ledvični odpovedi se urin spremeni v gostoti, poveča beljakovine, rdeče in bele krvne celice. Povečanje rdečih krvnih teles v urinu lahko kaže na nastanek ledvičnih kamnov in urinov, tumorskih tumorskih tumorjev in poškodb organov genitourinarskega sistema. Povečanje levkocitov v urinu kaže na razvoj okužb in vnetij.

Bakteriološka analiza urina bo pripomogla k ugotavljanju povzročiteljev nalezljive bolezni in ugotavljanju njene odpornosti proti antibakterijskim dejavnikom.

Sindrom renalne disfunkcije se diagnosticira, kadar se v krvi zviša zvišanje levkocitov, se zmanjša število eritrocitov in neravnovesje frakcij beljakovin v plazmi. Tudi patološko stanje lahko privede do razvoja anemije in zmanjšanja števila trombocitov.

V akutni obliki bolezni rezultati biokemične analize krvi kažejo spremembe v mineralnem ravnotežju, pa tudi povečanje produktov kreatin-fosfatnih reakcij in zmanjšanje kislosti krvi.

Pri kronični insuficienci so rezultati biokemičnega krvnega testa naslednji:

  • rast sečnine, dušika, kreatin-fosfatnih proizvodov, mineralov in holesterola;
  • zmanjšanje kalcija in beljakovin.

Diagnoza ledvične odpovedi v naslednji stopnji vključuje ultrazvok z Dopplerjem, računalniško tomografijo in slikanjem z magnetno resonanco. Te metode omogočajo preučevanje stanja in strukture ledvic, sečnega trakta in mehurja. Z uporabo teh študij lahko določite tudi vzrok za zmanjšanje urinov ali pojavljanje ovir na poti odtekanja urina.

Poleg glavnih metod diagnosticiranja bolezni lahko zdravnik predpiše dodatne študije:

  1. Za določitev stanja spodnjega dihalnega sistema potrebujemo rentgenski rentgenski sistem.
  2. Za diagnosticiranje ledvičnega sindroma lahko uporabite kontrastno - kromocistoskopijo. Pacienta se injicira v veno s posebno snovjo, ki povzroči spremembo barve urina, nato s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi sečnico, pregledamo mehur.
  3. Kadar diagnoze ni mogoče opraviti s temi osnovnimi diagnostičnimi metodami, lahko opravimo biopsijo ledvičnega tkiva. Ta vrsta študije vključuje študijo ledvičnega tkiva pod mikroskopom. Za to je skozi kožo vstavljena posebna igla v ledvice.
  4. Za ugotavljanje nenormalnosti pri delu srčne mišice se bolnik preda za elektrokardiografijo.
  5. V kronični obliki bolnik z ledvično odpovedjo mora imeti v Zimnickem urinu. Da bi to naredili, je treba dan v dan odvzeti urinu v osmih posodah (3 ure za vsakega). Vzorec Zimnitsky vam omogoča, da ugotovite nenormalnosti ledvic, gostoto urina, pa tudi razmerje med količino nočnega in dnevnega urina.

Zdravljenje

Na podlagi podatkov, pridobljenih med diagnozo, se določijo vzroki odpovedi ledvic, na katere bo zdravljenje usmerjeno. Pri izbiri smeri zdravljenja je pomembno tudi določiti stopnjo bolezni. Terapija se vedno izvaja celovito in v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

Zdravljenje z ledvično odpovedjo zahteva celovito in učinkovito zdravljenje. S pomembno krvno izgubo se je treba začeti s transfuzijo krvi. Ta metoda je tudi najučinkovitejša za resne kršitve delovanja organov in sistemov.

Ledvična oblika bolezni se zdravi glede na simptome teka:

  1. V primeru motenj v imunskem sistemu se hormonska zdravila ali zdravila, ki stimulirajo nastajanje hormonov zaradi nadledvične skorje, injicirajo intravensko.
  2. Ledvična insuficienca z visokim krvnim tlakom se zdravi z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo tlak.
  3. Če sindrom odpovedi jeter in ledvic povzroči zastrupitev s škodljivimi strupenimi in kemičnimi spojinami, bolnik potrebuje krvno čiščenje z uporabo hemosorpcije ali plazmefereze in izpiranja želodca. Po postopku je predpisan sprejem sorbentov.
  4. Ledvična oblika, ki je nastala v ozadju nalezljivih bolezni ledvic, je mogoče zdraviti le z uporabo antibiotikov in protivirusnih zdravil.
  5. Pri sladkorni bolezni zdravljenje vključuje znižanje krvnega sladkorja z uporabo zdravil in po posebni prehrani.
  6. Ko se patologiji spremlja zmanjšanje hemoglobina, se bolniku dajejo železo in vitamini. Prav tako je treba povečati delež živil, ki vsebujejo železo, v prehrani.
  7. Diuretiki se uporabljajo za normalizacijo izločanja urina.
  8. Pri okuženi vodi in ravnotežju elektrolita je bolniku predpisana zdravila z visoko vsebnostjo mineralov.

Pogosto je mogoče zdravljenje ledvične insuficijence postrenosne oblike le s kirurškim posegom, saj je vzrok patologije ovira na poti odtekanja urina.

Zdravljenje ledvične odpovedi pri kroničnem poteku je namenjeno odpravi osnovnega vzroka bolezni.

Preprečevanje bolezni

Poleg glavnih metod zdravljenja je pomembno tudi preprečevanje ledvične odpovedi, ki vključuje:

  • izključitev telesne dejavnosti med obdobjem izterjave;
  • zavračanje slabih navad;
  • poskušajte izogniti stresnim situacijam;
  • ustrezajo postelji;
  • jedo v skladu s priporočili zdravnika (sledite prehrani);
  • če je potrebno, da dosežejo izgubo teže;
  • opraviti zdravljenje povezanih bolezni.

Dietna smernice so naslednje:

  1. Zmanjšajte vnos beljakovin, ki povzročajo stres na ledvicah.
  2. Jejte več ogljikovih hidratov (zelenjadnic, žitaric, sladkarij), ki so potrebni za vzdrževanje moči.
  3. Omejite vnos soli.
  4. Pijte dovolj tekočin.
  5. Izkljucite iz prehrane stročnic, oreškov, gob.
  6. Za omejitev uporabe kave, čokolade.

Tako se sindrom renalne insuficience imenuje ledvična odpoved. Razvija se kot posledica infekcijskih, vnetnih bolezni, motenj izliva urina in drugih vzrokov. Obstajata dve obliki patologije: akutni in kronični. Stopnje ledvične odpovedi v akutnih in kroničnih oblikah so različne in jih zaznamujejo različni simptomi.

Zdravljenje za vsako vrsto bolezni je drugačno in mora biti usmerjeno k odpravi vzroka patologije in njegovih posledic.

Dekompenzirana odpoved ledvic, kaj je to

Ledvična odpoved je resna zapletenost različnih ledvičnih patologij in je zelo pogosta. Bolezen se lahko pozdravi, vendar organ ni obnovljen. Kronična ledvična odpoved ni bolezen, temveč sindrom, to je niz znakov, ki kažejo na kršitev funkcionalnosti ledvic. Vzroki kronične insuficience so lahko različne bolezni ali poškodbe, zaradi katerih je organ poškodovan.

Faze odpovedi ledvic

Voda, dušik, elektrolit in druge oblike metabolizma v človeškem telesu so odvisni od dela ledvice. Okvara ledvic - dokaz o neuspehu vseh funkcij, ki vodijo do kršitve vseh vrst ravnovesja.

Najpogostejši vzroki so kronične bolezni, pri katerih se počasi uničuje ledvični parenhim in jih nadomesti vezivno tkivo. Ledvična odpoved je zadnja stopnja teh bolezni - pielonefritis, urolitiaza in podobno.

Najbolj indikativni znak patologij je dnevni volumen urina - diureza ali minuto. Slednji se uporablja pri pregledu ledvic z metodo očistka. Med normalno funkcijo ledvic je dnevno izločanje urina približno 67-75% količine porabljenega tekočine. Hkrati je najmanjša količina, potrebna za delovanje telesa, 500 ml. Zato je najmanjša količina vode, ki jo mora oseba porabiti na dan, 800 ml. S standardno porabo vode 1-2 litra na dan je dnevna diureza 800-1500 ml.

Pri odpovedi ledvic se obseg urina znatno spremeni. V tem primeru je tako povečanje prostornine - do 3000 ml in zmanjšanje - do 500 ml. Pojav anurije - dnevna diureza v količini 50 ml je indikator odpovedi ledvic.

Obstaja akutna in kronična ledvična odpoved. Prvi je značilen zaradi hitrega razvoja sindroma, izrazitih znakov, hude bolečine. Vendar pa je večina sprememb, ki se pojavijo med akutno odpovedjo ledvic, reverzibilna, kar omogoča, da se v nekaj tednih ponovno vzpostavi delovanje ledvic z ustreznim zdravljenjem.

Akutna ledvična odpoved

OPN - nenadna ostra krvavitev funkcionalnosti telesa, povezana z zatiranjem izločevalne funkcije in kopičenjem produktov dušikovega presnovka v krvi. Hkrati je razkroj vode, elektrolita, kislega baze, osmotskega ravnotežja. Takšne spremembe veljajo za potencialno reverzibilne.

ARF se razvije v nekaj urah, manj pogosto v 1-7 dneh, in postane tako, če je sindrom opazovan več kot en dan. Akutna ledvična odpoved ni neodvisna bolezen, ampak sekundarna, ki se razvija v ozadju drugih bolezni ali poškodb.

Vzrok odvodnika so:

  • nizek pretok krvi;
  • poškodbe tubule;
  • krvavitev izliva urina zaradi oviranja;
  • uničenje glomerulusa z izgubo kapilar in arterij.

Vzrok akutne odpovedi ledvic je osnova ustrezne usposobljenosti: na tej podlagi se razlikuje akutna insuficienca predenal - 70% vseh primerov, parenhimalna 25% in obstruktivna - 5%.

Glede na medicinsko statistiko so vzroki teh pojavov naslednji:

  • kirurgija ali poškodba - 60%. Število takšnih primerov nenehno narašča, saj je povezano s povečanjem števila operacij v pogojih umetnega krvnega obtoka;
  • 40% je povezano z zdravljenjem. Uporaba nefrotoksičnih zdravil, ki so v nekaterih primerih potrebna, povzroči nastanek akutne ledvične odpovedi. V tej kategoriji je mogoče pripisati akutnemu zastrupitve z arzenom, živim srebrom, gobskim strupom;
  • 1-2% pojavijo med nosečnostjo.

Uporabljena in druga klasifikacija stopenj bolezni, povezanih s bolnikovim stanjem, je 4 stopnje:

  • začetni;
  • oligoanurni;
  • poliuretan;
  • Recenzentnost.

Vzroki za akutno ledvično odpoved

Začetna faza

Znaki bolezni so odvisni od vzroka in narave osnovne bolezni. Vzrok za delovanje dejavnika stresa - zastrupitev, izguba krvi, poškodba.

  • Torej, z infekciozno lezijo organa, simptomi sovpadajo s simptomi splošne zastrupitve - glavobol, letargija, mišična šibkost in zvišana telesna temperatura. S komplikacijo črevesne okužbe se lahko pojavi bruhanje in driska.
  • Če je akutna ledvična odpoved posledica zastrupitve, se lahko pojavi anemija, znaki zlatenice in epileptični napadi.
  • Če je vzrok akutna ledvična bolezen - glomerulonefritis, na primer, se lahko v urinu opazijo kri, huda bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta.

Diagnoza v začetni fazi je zelo težka. Če opazimo akutno ledvično odpoved na ozadju nalezljive bolezni ali akutne zastrupitve, se bolezen upošteva pri zdravljenju, saj je poškodba ledvic v primeru zastrupitve popolnoma naravni pojav. Enako velja za tiste primere, ko je bolniku predpisana nefrotoksična zdravila.

Na začetni stopnji analiza urina ne kaže toliko ARF, temveč dejavnike, ki povzročajo neuspeh:

  • relativna gostota z akutno ledvično odpovedjo preden je višja od 1.018 in ledvični odvodnik pod 1.012;
  • možna majhna proteinurija, prisotnost zrnatih ali celičnih jeklenk z ledvičnim ARF nefrotoksičnim izvidom. Vendar pa je v 20-30% primerov ta funkcija odsotna;
  • v travmi, tumorjih, okužbah, urolitiazi, več rdečih krvnih celic najdemo v urinu;
  • veliko število belih krvnih celic kaže na okužbo ali alergijsko vnetje urinarnega trakta;
  • če najdemo kristale v sečne kisline, se lahko sumi na uratno nefropatijo.

Na vsaki stopnji odvodnika je predpisana bakteriološka analiza urina.

Popolna krvna slika ustreza primarni bolezni, biokemični v začetni fazi pa lahko zagotovi podatke o hiperkalemiji ali hipokalemiji. Vendar pa šibka hiperkalemija - manj kot 6 mmol / l, ne povzroča sprememb.

Klinična slika začetne stopnje akutne odpovedi ledvic

Oligoanuric

Ta stopnja akutne odpovedi ledvic je najhujša in lahko ogrozi življenje in zdravje. Njeni simptomi so veliko bolj izraženi in značilni, kar vam omogoča, da hitro ugotovite diagnozo. Na tej stopnji se produkti dušikovega presnovka - kreatinina, sečnine, ki se v zdravem telesu izločajo z urinom - hitro kopičijo v krvi. Absorpcija kalija se zmanjša, kar uničuje ravnotežje vode in soli. Ledvica ne opravlja funkcije podpore kislega baznega ravnovesja, zaradi česar nastane metabolična acidoza.

Glavne značilnosti oligoanurne faze so:

  • zmanjšanje diureze: če dnevna prostornina urina pade na 500 ml, to pomeni oligurijo, če je do 50 ml - anurija;
  • zastrupitev s presnovnimi proizvodi - pruritus, navzea, bruhanje, tahikardija, zasoplost;
  • izrazito povečanje krvnega tlaka, običajna antihipertenzivna zdravila ne delujejo;
  • zmedenost, izguba zavesti, možna koma;
  • otekanje organov, votline, podkožno tkivo. Povečanje telesne teže zaradi kopičenja tekočine.

Faza traja več dni - v povprečju 10-14, do nekaj tednov. Trajanje obdobja in metode zdravljenja določajo resnost lezije in narava primarne bolezni.

Simptomi oligoanurne stopnje akutne odpovedi ledvic

Diagnostika

Na tej stopnji je primarna naloga ločiti anurijo pred akutnim zadrževanjem urina. V ta namen se mehurja katalizira. Če v vsakem primeru skozi kateter ni več kot 30 ml / uro, to pomeni, da ima bolnik ARF. Za pojasnitev diagnostične analize kreatinina, sečnine in kalija v krvi.

  • V obliki prerenala je opaziti zmanjšanje natrija in klora v urinu, stopnja frakcioniranega izločanja natrija pa je manjša od 1%. V primeru nekroze kalcija z oliguriranim odvodnikom se kazalnik poveča z 3,5% z ne-nevrološkim, na 2,3%.
  • Za diferenciacijo so določeni razmerji krvne sečnine in urina ali kreatinina v krvi in ​​urinu. V primeru prekenalne oblike je razmerje koncentracije sečnine do plazme 20: 1, v ledvični obliki pa 3: 1. Pri kreatininu bo razmerje podobno: 40 v urinu in 1 v plazmi za perenal ARF in 15: 1 za ledvice.
  • Pri ledvični insuficienci je značilen diagnostični znak majhna vsebnost klora v krvi - manj kot 95 mmol / l.
  • Ta mikroskopija sečnega sedimenta nam omogoča, da presodimo naravo škode. Tako prisotnost ne-beljakovinskih in eritrocitnih valjev kaže na poškodbo glomerul. Rjavi epitelialni valji in prosti epitelni sistem kažejo na tubularno nekrozo. Cilindri hemoglobina so odkriti z intratubularno blokado.

Ker druga stopnja akutne ledvične odpovedi povzroča hude zaplete, je poleg urina in krvnih preiskav treba uporabiti instrumentalne analitske metode:

  • MRI, ultrazvok se izvaja za odkrivanje motenj sečil, analizirati velikost, stanje ledvic, oceniti oskrbo s krvjo. Izločena urografija se ne izvaja: radioopaična angiografija je predpisana za domnevno stenozo arterije;
  • Kromocistoskopija je predpisana za domnevno obstrukcijo ustne odprtine;
  • radiografijo prsnega odseka se izvaja za ugotavljanje pljučnega edema;
  • Izotopski dinamični pregled ledvic je predpisan za oceno ledvične perfuzije;
  • biopsija se opravi v primerih, ko je izključen ARF iz perenala in izvor bolezni ni bil identificiran;
  • EKG je namenjen vsem pacientom, brez izjeme, za odkrivanje aritmij in znakov hiperkalemije.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Zdravljenje je odvisno od vrste ARF - pregenala, ledvičnega, postrenalnega in stopnje škode.

Glavna naloga v prerenalnem obrazu je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ledvicah, pravilna dehidracija in vaskularna insuficienca.

  • V primeru ledvične oblike, odvisno od etiologije, je treba prenehati jemati nefrotoksične droge in sprejeti ukrepe za odstranjevanje toksinov. Pri sistemskih boleznih bo treba kot vzrok akutne odpovedi ledvic zahtevati dajanje glukokortikoidov ali citostatikov. Za pielonefritis in nalezljive bolezni se v terapijo vključijo protivirusna zdravila in antibiotiki. V pogojih hiperkalcemične krize se intravensko velike količine raztopine natrijevega klorida, furosemida, zdravila, ki upočasnijo absorpcijo kalcija, vbrizgajo.
  • Pogoj za zdravljenje akenularne odpovedi po postrenju je odprava ovir.

Bodite prepričani, da popravite ravnotežje vode in soli. Metode so odvisne od diagnoze:

  • če je hiperkalemija višja od 6,5 mmol / l, se uporabi kalcijev glukonat, ki ji sledi glukoza. Če ognjevzdržna hiperkalemija je predpisana hemodializa;
  • Zdravilo Furasemide se daje za odpravo hipervolemije. Odmerek je izbran posamezno;
  • Pomembno je upoštevati splošno uporabo kalijevih in natrijevih ionov - vrednost ne sme presegati dnevnih izgub. Zato je s hiponatremijo količina tekočine omejena in s hipernatremijo se raztopina natrijevega klorida daje intravensko;
  • prostornina tekočine, ki se porabi in injicira intravensko, mora na splošno presegati izgube za 400-500 ml.

V ne-ligurični obliki se trudijo brez dializne terapije. Toda obstajajo številni kazalniki, s katerimi je v vsakem primeru dodeljen: simptomatska uremija, hiperkalemija, huda acidemija, perikarditis, kopičenje velikega količnika tekočine, ki je ni mogoče odstraniti z zdravili.

Osnovna načela zdravljenja akutne ledvične odpovedi

Restavriranje, poliuretan

Stopnja poliurije se pojavi le, kadar se izvaja zadostna obdelava, za katero je značilno postopno okrevanje diureze. Na prvi stopnji se zabeleži dnevni volumen 400 ml, v poliurijski fazi - več kot 800 ml.

Hkrati je relativna gostota urina še vedno nizka, v sedimentu je veliko beljakovin in eritrocitov, kar kaže na obnavljanje glomerularnih funkcij, vendar kaže na okvaro epitelija tubul. Krv ostane visoka v kreatininu in sečnini.

Med zdravljenjem se vsebnost kalija postopoma obnavlja in akumulirana tekočina se odstrani iz telesa. Ta stopnja je nevarna, saj lahko povzroči hipokalemijo, ki ni nič manj nevarna kot hiperkalemija in lahko povzroči dehidracijo.

Poliurna faza traja od 2-3 do 10-12 dni, odvisno od stopnje poškodbe organa in je določena s hitrostjo obnove cevnega epitelija.

Dogodki, izvedeni med oligurno stopnjo, se nadaljujejo med izterjavo. V tem primeru se odmerki zdravila izberejo in spremenijo posamezno, odvisno od pričevanja testov. Zdravljenje poteka na ozadju prehrane: vnos beljakovin, tekočine, soli in tako naprej je omejen.

Stopnja okrevanja

Obnovitev

Na tej stopnji se normalna diureza obnovi in, kar je najpomembnejše, izločajo produkti dušikovega presnovka. Pri hudi bolezni ali prezgodnjem odkritju bolezni se dušikove spojine ne morejo popolnoma izločiti, v tem primeru se akutna odpoved ledvic lahko kronično pojavi.

Simptomi termične faze so:

  • krči in mišični krči;
  • notranje in podkožne krvavitve;
  • srčne nenormalnosti;
  • sputum s krvjo, težko dihanje in kašelj, ki ga povzroča akumulacija tekočine v pljučnih tkivih;
  • izguba zavesti, koma.

Predvidevanje je odvisno od resnosti osnovne bolezni. Po statističnih podatkih je stopnja smrtnosti v oligarnem sevanju 50%, pri ne-ligurskih - 26%. Če akutna odpoved ledvic ni zapletena z drugimi boleznimi, se v 90% primerih doseže popolno okrevanje delovanja ledvic v naslednjih 6 tednih.

Simptomi okrevanja po akutni odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved

CKD se razvija postopoma in predstavlja zmanjšanje števila aktivnih nefronov - strukturnih enot ledvice. Bolezen je razvrščena kot kronična, če se zmanjša funkcionalnost 3 mesece ali več.

V nasprotju z akutno ledvično odpovedjo je težko diagnosticirati kronično in na kasnejših stopnjah, saj je bolezen asimptomatična in do smrti 50% nefronov je mogoče zaznati le med funkcionalno obremenitvijo.

Vzroki bolezni so številni. Vendar pa je približno 75% njih gomurolonefrit, arterijska hipertenzija in nefropatija.

Dejavniki, ki znatno povečajo verjetnost CRF, vključujejo:

  • diabetes mellitus;
  • kajenje;
  • debelost;
  • sistemske okužbe, kot tudi akutno ledvično odpoved;
  • nalezljive bolezni iz sečil;
  • toksične poškodbe - strupi, zdravila, alkohol;
  • starostne spremembe.

Vendar pa je zaradi različnih razlogov mehanizem poškodb skoraj enak: število aktivnih nefronov se postopno zmanjšuje, kar povzroča sintezo angiotenzina II. Posledično se hiperfiltracija in hipertenzija razvijejo v nedotaknjenih nefrona. V parenhima je zamenjava ledvičnega funkcionalnega vlaknastega tkiva. Zaradi preobremenjenosti preostalih nefronov se postopoma razvija in razvija kršitev ravnotežja vode, soli, kisline, beljakovin, ogljikovih hidratov in tako naprej. Za razliko od OPN so učinki CKD nepovratni: nemogoče je zamenjati mrtvega nefrona.

Sodobna klasifikacija bolezni identificira 5 stopenj, ki jih določajo hitrost glomerularne filtracije. Druga razvrstitev je povezana s stopnjo kreatinina v krvi in ​​urinu. Ta simptom je najbolj značilen in ga je mogoče uporabiti za precej natančno določanje stopnje bolezni.

Najpogosteje uporabljena klasifikacija, povezana s težo pacienta. Omogoča vam, da hitro ugotovite, katere ukrepe je treba najprej sprejeti.

Faze kronične ledvične odpovedi

Poliuretan

Poliurea ali začetna stopnja odškodnine je asimptomatična. Prevladujejo znaki primarne bolezni, medtem ko obstaja malo dokazov o poškodbah ledvic.

  • Polurija - sproščanje preveč urina, ki včasih presega količino porabljene tekočine.
  • Nokturija - prekomerna nočna diureza. Običajno se urina manj oddaja ponoči in bolj koncentrirano. Izločanje več urina ponoči kaže na potrebo po ledvično-jetrnih testih.
  • Tudi v začetni fazi je za CRF značilno zmanjšanje osmotske gostote urina - izostanurija. Če gostota presega 1,018, CRF ni potrjen.
  • V 40-50% primerih opazimo arterijsko hipertenzijo. Razlika je v dejstvu, da imajo normalna hipotenzivna zdravila s kronično ledvično odpovedjo in drugimi boleznimi ledvic malo vpliv na krvni tlak.
  • Hipokalemija se lahko pojavi v fazi poliurije v primeru prevelikega odmerjanja salutikov. Zanj je značilna močna mišična šibkost, spremembe v EKG.

Diagnoza vključuje preiskave urina in krvi. Najpomembnejši med njimi sta ocena kreatinina v krvi in ​​urinu.

Tudi dober znak za določanje je hitrost glomerularne filtracije. Vendar pa je na poliurijski stopnji ta vrednost bodisi normalna - več kot 90 ml / min ali nekoliko zmanjšana - na 69 ml / min.

V začetni fazi je zdravljenje usmerjeno predvsem v zatiranje primarne bolezni. Zelo pomembno je, da sledite prehrani z omejitvijo količine in izvora beljakovin in, seveda, vnosa soli.

Simptomi poliuretske stopnje kronične ledvične bolezni

Faza kliničnih manifestacij

Za to stopnjo, imenovano tudi azotemično ali oligoanurno, so značilne specifične motnje v delovanju telesa, kar kaže na vidno poškodbo ledvic:

  • Najbolj značilen simptom je sprememba volumna urina. Če se na prvi stopnji tekočine izloča bolj kot normalno, se na drugi stopnji kronične bolezni ledvic zmanjša količina urina. Oligurija razvije -500 ml urina na dan ali anurijo - 50 ml urina na dan.
  • Znaki zastrupitve naraščajo - bruhanje, driska, slabost, koža postane bleda, suha, v kasnejših fazah pridobi značilno rumenjavo. Zaradi odlaganja bolnikov s sečnino zaskrbljenega hudega srbenja se česana koža skoraj ne zdravi.
  • Obstaja močna šibkost, hujšanje, pomanjkanje apetita do anoreksije.
  • Zaradi kršitve dušikovega ravnovesja se pojavi poseben vonj vonja iz ust.
  • Pozneje se pojavijo ledvični edemi, najprej na obrazu, nato na okončinah in na telo.
  • Preobčutljivost in visok krvni tlak povzročata omotico, glavobole, motnjo spomina.
  • Obstaja občutek mraza v rokah in nogah - najprej v nogah, potem se njihova občutljivost zmanjša. Motnje gibanja so možne.

Ti zunanji znaki kažejo na spoštovanje bolezni, povezanih s kronično boleznijo ledvic, in pogojev, ki jih povzroča ledvična disfunkcija:

  • Azotemija - se pojavlja s povečanjem produktov presnove dušika v krvi. Določena z vrednostjo kreatinina v plazmi. Vsebnost sečne kisline ni tako pomembna, saj se njegova koncentracija poveča zaradi drugih razlogov.
  • Hiperkloremična acidoza povzroča krvavitev mehanizma absorpcije kalcija in je zelo značilna za stopnjo kliničnih manifestacij, povečuje hiperkalemijo in hiperkatabolizem. Njena zunanja manifestacija je videz kratke sape in velike slabosti.
  • Hiperkalemija je najpogostejši in najbolj nevaren simptom CKD. Ledvica lahko vzdržuje funkcijo absorpcije kalija do končne faze. Vendar pa je hiperkalemija odvisna ne le od dela ledvice in, če je poškodovan, se razvije v začetnih fazah. Z prekomerno vsebnostjo kalija v plazmi - več kot 7 meq / l, živčne in mišične celice izgubijo sposobnost razdražljivosti, kar vodi v paralizo, bradikardijo, poškodbe osrednjega živčnega sistema, akutno dihalno odpoved in tako naprej.
  • Z zmanjšanjem apetita in zastrupitve se proizvede spontano zmanjšanje vnosa beljakovin. Vendar pa je njena prenizka vsebnost v hrani za bolnike s kronično ledvično boleznijo nič manj uničujoča, saj vodi v hiperkatabolizem in hipoalbuminemijo - zmanjšanje serumskega albumina.

Drug značilen simptom pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je prevelik odmerek zdravil. Pri CRF so neželeni učinki katerega koli zdravila precej izrazitejši in prevelik odmerek se pojavlja v najbolj nepričakovanih primerih. To je posledica disfunkcije ledvic, ki ne more odstraniti produktov razpadanja, kar vodi v njihovo kopičenje v krvi.

Diagnostika

Glavni namen diagnoze je razlikovati CKD od drugih bolezni ledvic s podobnimi simptomi, še posebej iz akutne oblike. Za to se uporabljajo različne metode.

Med testi krvi in ​​urina so najbolj informativni naslednji kazalci:

  • količina kreatinina v krvni plazmi je več kot 0,132 mmol / l;
  • hitrost glomerularne filtracije - izrazito zmanjšanje količine 30-44 ml / min. Z vrednostjo 20 ml / min je potrebna nujna hospitalizacija;
  • sečnina v krvi je večja od 8,3 mmol / l. Če se povečanje koncentracije opazi na ozadju normalne kreatinina, bo verjetno, da bo bolezen drugačna.

Iz instrumentalnih metod se je zatekla na ultrazvočne in radiološke metode. Značilen znak zmanjšanja in gubanja CRF v ledvicah, če ta simptom ni opazen, kaže biopsijo.

Metode rentgenskih kontrastnih raziskav niso dovoljene.

Zdravljenje

Do končne stopnje zdravljenje kronične ledvične odpovedi ne vključuje dialize. Konzervativno zdravljenje je predpisano glede na stopnjo poškodbe ledvic in povezanih motenj.

Zelo pomembno je nadaljevati z zdravljenjem osnovne bolezni, pri čemer izključujemo nefrotoksične droge:

  • Obvezen del zdravljenja je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - 0,8-0,5 g / (kg * dan). Kadar je vsebnost albumina v serumu manjša od 30 g / l, so omejitve oslabljene, saj lahko z tako nizko vsebnostjo beljakovin nastane dušikova neravnovesja, se prikaže dodajanje keto kislin in esencialnih aminokislin.
  • Pri stopnji GFR približno 25-30 ml / min se tiazidni diuretiki ne uporabljajo. Pri nižjih vrednostih se določijo posamezno.
  • Pri kronični hiperkalemiji se uporabljajo ionske izmenjalne polistirenske smole, včasih v kombinaciji s sorbenti. V akutnih primerih se dajejo kalcijeve soli, predpisana je hemodializa.
  • Korekcije metabolične acidoze dosežemo z uvajanjem 20-30 mmol natrijevega bikarbonata - intravensko.
  • Pri uporabi hiperfosfatemije snovi, ki preprečujejo absorpcijo fosfata v črevesju: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid, ketosteril, fosfocitril. Kadar se hipokalcemija dodaja k zdravljenju dodatkov kalcija - karbonata ali glukonata.

Stopnja dekompenzacije

Za to fazo je značilno poslabšanje bolnikovega stanja in nastanek zapletov. Hitrost glomerularne filtracije je 15-22 ml / min.

  • Nespečnost ali, nasprotno, huda zaspanost se povezuje z glavoboli in letargijo. Možnost koncentriranja je motena, zmedenost je možna.
  • Periferna nevropatija napreduje - izguba občutka v rokah in nogah, vključno z imobilizacijo. Brez hemodialize tega problema ni mogoče rešiti.
  • Razvoj želodčne razjede, pojav gastritisa.
  • Pogosto kronično ledvično bolezen spremlja razvoj stomatitisa in gingivitisa - vnetje dlesni.
  • Eden od najresnejših zapletov kronične ledvične bolezni je vnetje serozne membrane srca - perikarditisa. Omeniti je treba, da je z ustreznim zdravljenjem ta zaplet redka. Miokardne lezije na ozadju hiperkalemije ali hiperparatiroidizma se pojavljajo veliko pogosteje. Stopnjo poškodbe kardiovaskularnega sistema je odvisna od stopnje arterijske hipertenzije.
  • Še ena pogosta zapleta je plevritis, to je vnetje pljučnih listov.
  • Z zadrževanjem tekočine obstaja možnost zastojev v pljučih in otekanje. Toda ta zapleti se praviloma pojavljajo že v fazi uremije. Odkrivanje zapletov radiološke metode.

Zdravljenje je povezano glede na zaplete, ki se pojavijo. Morda je povezava s konzervativno hemodializno terapijo.

V odsotnosti zdravljenja stopnja dekompenzacije vstopi v terminalno fazo. V tem primeru se lahko bolnikovo življenje shrani samo z uporabo transplantacije ledvic ali hemodialize.

Terminal

Terminal (zadnja) je uremic ali anuric. V ozadju zamude produktov dušikovega presnovka in okvarjene vodne soli, osmotske homeostaze in drugih stvari se razvije avtointoksikacija. Fiksna degeneracija telesnih tkiv in disfunkcija vseh organov in telesnih sistemov.

  • Simptomi izgube občutljivosti okončin so zamenjani s popolno odrevenelostjo in parestezijo.
  • Verjetnost uremične kome in otekanje možganov. Na ozadju diabetes mellitusa se tvori hiperglikemična koma.
  • V končni fazi je perikarditis pogostejši zaplet in je vzrok smrti v 3-4% primerov.
  • Gastrointestinalne lezije - anoreksija, glositis, pogosta driska. Vsakih 10 bolnikov ima krvavitev v želodcu, kar je vzrok smrti v več kot 50% primerov.

Konzervativno zdravljenje v terminalni fazi je nemočno.

Odvisno od splošnega stanja pacienta in narave zapletov se zatečejo k bolj učinkovitim metodam:

  • Hemodializa je čiščenje krvi s pomočjo aparata "umetna ledvica". Postopek se izvaja večkrat na teden ali vsak dan, ima drugačno trajanje - zdravnik izbere način v skladu s pacientovim pogojem in dinamiko razvoja. Naprava opravlja funkcijo umrlega organa, zato bolniki z diagnozo ne morejo živeti brez njega.

Današnja hemodializa - postopek je bolj dostopen in učinkovitejši. Po podatkih Evrope in ZDA je pričakovana življenjska doba takšnega bolnika 10-14 let. Obstajajo primeri, ko je napoved najugodnejša, saj hemodializa podaljša življenjsko dobo za več kot 20 let.

  • Peritonealna dializa - v tem primeru vloga ledvice, ali bolje, filter, opravlja peritoneum. Tekočina, vnesena v peritoneum, absorbira produkte presnove dušika, nato pa se odstrani iz trebuha na zunaj. Ta postopek poteka večkrat na dan, ker je njegova učinkovitost nižja od hemodialize.
  • Presaditev ledvice je najučinkovitejša metoda, ki pa ima veliko omejitev: razjede, duševne bolezni, endokrine motnje. Možna presaditev ledvic tako od darovalca kot kadara.

Obnova po operaciji traja vsaj 20-40 dni in zahteva najbolj skrbno spoštovanje predpisanega režima in zdravljenja. Presaditev ledvic lahko podaljša življenjsko dobo pacienta za več kot 20 let, razen če se pojavijo zapleti.

Faze v kreatininu in stopnja zmanjšanja glomerularne filtracije

Koncentracija kreatinina v urinu in krvi je ena najbolj značilnih razlikovalnih značilnosti kronične ledvične odpovedi. Druga zelo "govorna" značilnost poškodovanega ledvic je hitrost glomerularne filtracije. Ti znaki so tako pomembni in informativni, da se klasifikacija CRF s kreatininom ali z GFR uporablja pogosteje kot tradicionalna.

Klasifikacija kreatinina

Kreatinin je razgradni produkt kreatin-fosfata, ki je glavni vir energije v mišicah. Z zmanjšanjem mišične snovi se razdeli v kreatinin in fosfat s sproščanjem energije. Kreatinin nato vstopi v krvni obtok in se izloča z ledvicami. Povprečna norma za odrasle se šteje kot vsebnost krvi 0,14 mmol / l.

Povečan kreatinin v krvi in ​​zagotavlja azotemijo - kopičenje dušikovih produktov razgradnje.

Koncentracija te snovi je razdeljena na tri faze bolezni:

  • Latenten - ali reverzibilni. Kreatinin se giblje od 0,14 do 0,71 mmol / l. Na tej stopnji se pojavijo in razvijajo prvi neharakteristični znaki CRF: letargija, poliurija, nekaj povišanja krvnega tlaka. Obstaja zmanjšanje velikosti ledvice. Slika je tipična za stanje, ko umre do 50% nefrona.
  • Azotemično - ali stabilno. Raven snovi se giblje od 0,72 do 1,24 mmol / l. Sovpada s stopnjo kliničnih manifestacij. Razvija se oligurija, glavobol, težko dihanje, edem, mišični krči in tako naprej. Število delovnih nefronov se zmanjša s 50 na 20%.
  • Uremska faza - ali progresivna. Značilen je s povečanjem koncentracije kreatinina nad 1,25 mmol / l. Pojavijo se klinični znaki, se razvijejo zapleti. Število nefronov se zmanjša na 5%.

S hitrostjo glomerularne filtracije

Hitrost glomerularne filtracije je parameter, s katerim se določi izločevalna sposobnost organa. Izračuna se na več načinov, najpogostejši pa je zbiranje urina v obliki dveh urnih delov, ki določata minutno diurezo in koncentracijo kreatinina. Razmerje med temi indikatorji in vrednostjo glomerularne filtracije.

Klasifikacija SCF vključuje pet stopenj:

  • 1 - Faza z normalno stopnjo GFR, to je več kot 90 ml / min, opazimo znake ledvične patologije. Na tej stopnji je včasih dovolj, da odpravimo obstoječe negativne dejavnike - kajenje, na primer;
  • Faza 2 - rahlo zmanjšanje GFR - od 89 do 60 ml / min. Tako v 1. in 2. stopnjah je treba zdravniku slediti prehrano, razpoložljivo telesno aktivnost in občasno opazovanje;
  • Stopnja 3A - zmerno zmanjšanje hitrosti filtracije - od 59 do 49 ml / min;
  • Stopnja 3B - izrazito zmanjšanje na 30 ml / min. Na tej stopnji so izvajali zdravila.
  • Faza 4 - značilno je hudo zmanjšanje od 29 do 15 ml / min. Obstajajo zapleti.
  • Stopnja 5 - GFR je manj kot 15 ml, stopnja ustreza uremiji. Kritično stanje.

Stopnje kronične odpovedi ledvic s hitrostjo glomerularne filtracije

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Znane so več kot 50 bolezni, ki povzročajo kronično ledvično odpoved. Najpogostejši vzroki kronične ledvične odpovedi (86%) so prirojena in dedna bolezen ledvic. Obstaja nekaj odvisnosti vzročnih dejavnikov bolezni od starosti otrok.

V obdobju novorojenčka:

  • okvare ledvic;
  • malformacije strukture ledvic;
  • cistična displazija;
  • okvare medenice medenice.

Skrinja in predšolska starost:

  • malformacije ledvic;
  • ledvična venska tromboza.

Predšolsko in šolsko obdobje:

  • akutni glomerulonefritis;
  • glomerulonefritis z DZST;
  • intersticijski nefritis;
  • amiloidoza.

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

  • Eno od meril za bolezen je ugotoviti količino ledvične funkcije (OPF).
  • Količino ledvične funkcije določamo s hitrostjo glomerularne filtracije.
  • OPF = hitrost glomerularne filtracije bolnika: normalna vrednost glomerularne filtracije x 100.

Če ima bolnik stabilne indikacije za OPF manjši od 50% norme, potem verjetno razvije terminalno (terminalno) stopnjo kronične ledvične odpovedi, ne glede na vzrok, ki je privedel do izgube funkcionalne ledvične mase. V naši državi ni enotne splošno sprejete razvrstitve bolezni. Vendar pa obstajajo stopnjevanja stopenj in stopenj kronične ledvične odpovedi.

4 stopnje kronične ledvične odpovedi:

Kompenzirano (za katero je značilno zmanjšanje rezervne kapacitete ledvic z uporabo testov izjemnih situacij, OPF = 80-50%, število delovnih nefronov je 50-25, kliničnih simptomov ni).

Podkompenzirana stopnja nestabilne hiperazotemije in anemije v kombinaciji z okvarjenim delnim delovanjem ledvic. OPF = 50-30%, število nefronov je manj kot 30%, toleranca hrane je poslabšana, absorpcija kalcija je poslabšana. Slabo prenašanje medtržnih bolezni, obstaja zamuda pri rasti, akutna ledvična odpoved je možna v ozadju ARVI.

Dekompenzirani - stopnja objektivnih znakov kronične ledvične odpovedi. OPF manj kot 30%, obstajajo vsi klinični znaki: anemija, osteodistrofija, arterijska hipertenzija.

Faza 4 kronične ledvične odpovedi je uremija ali končna faza - z oligurijo in poškodbami organov in sistemov. OPF manj kot 15%. Slabost, bruhanje, šibkost, krči, kardiovaskularna insuficienca, aritmije.

Zgodnji znaki kronične ledvične odpovedi so nespecifični in jih je težko diagnosticirati, saj so kompenzacijske sposobnosti ledvic precej velike. Klinična slika postane očitna, ko je hitrost glomerularne filtracije pod 25 ml / min x 1,73 m

Pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom se v zgodnji fazi diagnosticiira kronična ledvična odpoved, saj ima osnovna bolezen živahne simptome, ki jih kažejo hematurija, proteinurija in hipertenzija. Hkrati je pri otrocih s počasnimi prirojenimi in dednimi boleznimi ledvic kronična ledvična odpoved pogosto določena že v stanju dekompenzacije.

Glavne faze diagnoze

  • Potrditev kronične narave bolezni ledvic.
  • Medicinska anamneza bolezni (trajanje proteinurije, hipertenzija, zaostajanje v razvoju, ponavljajoča se urinarna okužba).
  • Družinska anamneza (Alportov sindrom in druga prirojena in dedna bolezen ledvic). Velikost ledvic (zmanjšanje njihove velikosti).
  • Rentgenska potrditev osteodistrofije.
  • Etiologija osnovne bolezni - glede na ultrazvočne študije, reografijo, urografijo, ledvično biopsijo, scintigrafijo.
  • Laboratorijske in klinične študije.
  • Določanje dejavnikov, ki prispevajo k zmanjšanju ledvične funkcije (arterijska hipertenzija, pijelonefritis, obstruktivna uropatija, dehidracija itd.).

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi.

Konzervativna terapija ima glavno mesto v splošnem sklopu ukrepov za bolnike.

Dietna terapija - osnovna načela zdravljenja s kronično ledvično odpovedjo:

  • ki ustreza potrebam bolnika v osnovnem AMK;
  • pokrivanje stroškov energije;
  • zmanjšanje obremenitve dušika in vzdrževanje dušikovega ravnovesja.

Z poslabšanjem procesa in prisotnostjo edemovega sindroma in s hitrostjo glomerularne filtracije manj kot 45 ml / min - dnevi posta (1-krat na teden) v obliki krompirjeve prehrane (pečen krompir), diete riža-kompote (riževa kaša brez soli in sladkega komposta) ali sladkor sadna prehrana.

Energijski vnos otrok s kronično ledvično odpovedjo mora biti starost primerna in pokrivati ​​fiziološke potrebe - 75% zaradi ogljikovih hidratov, 20% maščob in le 5% beljakovin. Vnos beljakovin je znatno omejen na 0,6-0,7 g / kg / dan.

Hipoproteinemična prehrana prispeva k zmanjšanju fosforja, zato preprečuje nastanek sekundarnega hiperparatiroidizma in ledvične osteodistrofije, kar zmanjša acidozo. Kljub temu prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin povzroči pomanjkanje bistvenih AMK, ki se uporabljajo kot aditivi za živila. Maščobe (nenasičene) v obliki rastlinskega olja pomagajo zmanjšati ravni trigliceridov. Rastlinsko olje, ki se uporablja v prehrani pacientov, ni samo kot energetski dodatek, ampak tudi kot holeretsko sredstvo.

Dieta bolnikov s kronično ledvično odpovedjo je sestavljena iz omejenega sklopa izdelkov, zato so njegove okusne lastnosti pomembne, ker imajo bolniki občutno zmanjšane občutke okusa za sladko, kislo, zato je treba ta trenutek okrepiti (okrepiti sladek in kisel okus).

Dietna možnost za bolnike s kronično ledvično odpovedjo je lahko dieta Giordano-Giovanetti - nizka vsebnost beljakovin, brez soli.

Potreba po vitaminih je odvisna od narave in resnosti kronične ledvične odpovedi. Bolnikom ne smemo predpisovati multivitaminskih zdravil, uporabite specifično zdravilo zgoraj. Bolniki z večjo potrebo po naslednjih vitaminih: B-1, B-2, B-3, B-6, folna kislina, biotin. Vitamin C, B-12, A in E niso zaželeni, ker se vsebina slednjih pri kronični odpovedi ledvic ne spremeni.

Terapija za detoksikacijo za kronično ledvično odpoved:

  • Priporočljivo je dnevno kopanje ali prhanje, izpiranje v ustih.
  • Oralni sorbenti se pogosto uporabljajo - aktivno oglje (do 1 g / kg / dan), sferični granulirani sorbitol (0,8-1,5 g / kg / dan v treh odmerkih).
  • Črevesna dializa - prisilna driska in perfuzija tankega črevesa.
  • Nadzor prostornine tekočine in elektrolita
  • Volumen tekočine - bolnik s poliurijo je 400 ml / m + volumen urina prejšnji dan.
  • V primeru arterijske hipertenzije so furosemid, zaviralci ACE, kapoten v začetnem odmerku 0,15 mg / kg / s v treh odmerkih in prilagojeni na 0,6-2,0 mg / kg / s. Zaradi zapletov teh zdravil je možna nevtropenija.
  • Metabolična acidoza - soda je predpisana 1-3 mmol / kg / s oralno ali intravensko (1 g natrija vsebuje 12 mmol natrijevega bikarbonata).
  • Ledena osteodistrofija, metabolični kalcij, fosfor, omejevanje fosforja v hrani, dodatki kalcija peroralno pri 10-20 mg / kg in vitamin D 5000-1000 U / s.
  • Zamuda pri rasti - zdravljenje temeljne bolezni, diete terapije.
  • Anemija - z dokazano pomanjkljivostjo železa: dodatki železa do 5 mg / kg / s. Bolje je uporabljati rekombinantni eritropoetin (zapis subkutano ali intravensko).
  • Pri nevroloških manifestacijah bolezni - antikonvulzivi. Hemodializa.

Indikacije za presaditev in hemodializo

Za vsakega bolnika s kronično ledvično odpovedjo pride čas, ko konzervativna terapija ne prispeva več k vzdrževanju homeostaze v mejah vitalne aktivnosti. V tem primeru je indicirana programirana hemodializa z možnostjo presaditve ledvic. Indikacije hemodialize so: glomerularna filtracija pod 5 ml / min.

Simptomi in zdravljenje

Pri otrocih nastane kronična odpoved ledvic (CRF) zaradi prirojene (dedne) nefropatije, ki se pojavi pri sindromu refluksne-nefropatije, Alport, cistinoze.

Pri odraslih je etiološki dejavnik bolezni diabetična nefropatija, progresivni pijelonefritis in sistemske bolezni vezivnega tkiva. Drugo mesto v smislu pojava je postopna smrt funkcionalnih nefronov v ozadju drugih bolezni protina (motnje presnove sečne kisline), diabetes mellitus, enakomerno zvišanje krvnega tlaka, tumorji uretera, parenhimma, ledvična arterija.

Zdravniki so opazili povečanje števila primerov odkrivanja diabetične nefropatije kot glavnega vzroka resnih sprememb v sečnem sistemu. Zaradi uvedbe metod čiščenja krvi iz toksinov, sečne kisline v medicinsko prakso je bilo mogoče podaljšati življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. Ta kategorija je znatno spremenila medicinsko statistiko glede smrtnosti ledvične patologije, skupaj s kardiovaskularnimi boleznimi. Razširjenost smrti se povečuje, kar je povezano s povečanjem pogostnosti bolezni srca.

Simptomi kronične ledvične odpovedi so napredovali že več desetletij. Celo kombinacija zdravljenja z zdravili ne pomaga pri preprečevanju smrti zaradi ledvične ali kardiovaskularne odpovedi.

Združljivost obeh nosilnih oblik v človeški populaciji se povečuje zaradi napredovanja bolezni srca ob naraščajočih stresih in onesnaženosti okolja.

Med potekom kronične odpovedi ledvic pri otrocih in starejših obstaja velika razlika.

Simptomi kronične ledvične odpovedi pri otrocih

Začetne stopnje bolezni pri otrocih je težko zaznati zaradi latentnega poteka. Začetni znaki patologije so nespecifični upad delovne sposobnosti, utrujenost, izguba apetita, občasno navzea.

Potrdite, da je diagnoza lahko samo laboratorijski testi urina, vendar s skritim potekom testa kažejo ledvične nosilce, kar lahko povzroči odpoved ledvic. Pri dojenčkih z umetnim hranjenjem se zaradi alergijskih reakcij na hrano pojavi padec mišičnega tona, slabost in bolečine v trebuhu, zato je težko pravočasno prepoznati težave z ledvicami.

Drugi nespecifični simptomi odpovedi ledvic pri otroku so glavobol, oslabitev turgorja kože, bleda koža.

Nevarnost je zmanjšanje imunosti, kar vodi v večje tveganje za nastanek nalezljivih bolezni. Patologija vodi ne samo do poslabšanja ledvičnih infekcij, temveč tudi do pogostosti SARS.

Laboratorijski testi krvi ne kažejo na spremembe, značilne za povečanje koncentracije CRF v koncentraciji sečnine in kreatinina v krvi. V laboratorijskih testih se le redko spreminja.

Trajanje latentne stopnje kronične ledvične odpovedi pri otrocih lahko traja več let. V intervalu se lahko občasno zvišajo kreatinin in sečnina. Med okvaro ledvic se zastrupitev pojavi, pojavijo se uremični simptomi. Poškodba jeter, srca, vodi do videza specifičnih znakov žilavosti kože, povečanega ritma krčenja srca.

Skrito stopnjo bolezni pri otrocih med prehodom na kompenzacijo spremljajo ne le poslabšanje simptomov, ampak tudi manifestacije začetne uremije, se suha usta povečajo, utrujenost postane bolj izražena, pojavijo se dodatni znaki rumene kože, trzanje mišic. Nestabilnost simptomov povzroči ciklični potek s spremembo poslabšanj in remisij.

Če najdete CRF pri otroku v odškodninski fazi, bo konzervativno zdravljenje preprečilo prehod patologije v končno fazo.

Zaključna stopnja bolezni je diagnosticirana pri odkrivanju anemičnega sindroma, uremije in povečanju vsebnosti kreatinina in uree v krvi. Prekomerna zastrupitev pri otrocih in odraslih vodi do možganskih motenj, psihoze, hiper-vzburjenja cerebralne skorje s periodičnimi obdobji inhibicije.

Vztrajni simptomi so značilni za terminalno stopnjo kronične ledvične odpovedi:

  1. Coma;
  2. Povečana zaspanost;
  3. Žejnost;
  4. Respiratorna dispneja;
  5. Slabost mišic;
  6. Burning v nogah;
  7. Dispepsične motnje s slabostjo in bruhanjem;
  8. Videz vonja amoniaka pri dihanju;
  9. Srčna aritmija;
  10. Vnetne spremembe v ustni votlini.

Slabljenje imunske reaktivnosti povečuje verjetnost bakterijske okužbe. Kronične ledvične odpovedi ni mogoče začeti do končne faze, ker se v ozadju patologije pojavijo nepopravljive spremembe.

Smrt več kot 80% funkcionalnih nefronov povzroči hudo azotemijo, ki prizadene vse notranje organe. Fatalnost pri kronični bolezni ledvic ne nastane zaradi poškodbe ledvic, ampak zaradi večkratne odpovedi organa s strani hepatobilnega trakta, kardiovaskularnih, dihalnih sistemov.

Klasifikacije (mednarodne in domače)

Vsak zdravnik izbere bolj priročno razvrstitev, ki vam omogoča, da hitro ugotovite popolno diagnozo, da izvedete visoko kakovostno zdravljenje bolezni.

Domače klasifikacije temeljijo na značilnostih laboratorijskih testov na vsaki stopnji nosologije (za kreatinin, sečnino). Prvič je gradacija Ratner leta 1977 uporabila.

Faze CRP v kreatininu:

  • Faza 1: koncentracija kreatinina je med 176-442 mmol / l brez resnih poškodb notranjih organov;
  • Kreatinin stopnje 2 v območju 443-884 mmol / l s kliničnimi manifestacijami;
  • Kreatininemija faze 3 885-1326 mmol / l;
  • Stopnja 4 je več kot 1327 mmol / l.

Za dinamično sledenje kakovosti zdravljenja bolezni se izvede ocena hitrosti glomerularne filtracije. Nekateri nefrologi temeljijo na drugih kazalnikih azotemije.

Stopnje kronične odpovedi ledvic s hitrostjo glomerularne filtracije:

  • Začetni padec filtracijske aktivnosti ledvičnega tkiva ni večji od 50%;
  • Konzervativno poslabšanje kakovosti filtriranja je v razponu od 20 do 50 odstotkov zahtevane ravni;
  • Hitrost filtracije želenega nivoja ne presega 20%.

Opisana razvrstitev temelji na značilnostih regeneracije ledvic. Praktične študije kažejo, da se ledvična odpoved (akutna in kronična) pojavi, ko ostane samo 20% jukstaglomerularnega aparata.

Ledvična parenhimma ima visoke regenerativne sposobnosti. Kompenzacijske sposobnosti se končajo s smrtjo 4/5 tkiva. Te lastnosti so posledica potrebe po ocenjevanju delovanja ledvicnega tkiva na osnovi glomerularne filtracije.

Ledvično insuficienco kompenzirane ali dekompenzirane stopnje spremlja povečanje koncentracije kreatinina, pa tudi sečnine, ki se sorazmerno spreminja z naravno motnjo reabsorpcije.

Faze kronične ledvične odpovedi za lokalizacijo poškodb nefrona:

  1. Delno spremlja žariščna ali razširjena poškodba ledvične funkcionalnosti;
  2. Skupni kompleks homeostatskih motenj na podlagi patoloških sprememb različnih juktaglomerularnih nefronov;
  3. Terminal je značilen zaradi pomanjkanja delovanja večine funkcionalnih tkiv z nezmožnostjo izravnave kompleksa patoloških motenj. Stopnja filtracije v tej fazi ne presega 15 ml na minuto.

Združena klasifikacija kronične odpovedi ledvic, priporočena za obsežno diseminacijo v praksi nefrologov, je razvila Mednarodno združenje zdravnikov leta 2002.

Pri kronični leziji se nanaša na razširjenost bolezni več kot 3 mesece s periodičnimi remisijami, poslabšanji. Stopnja glomerularne filtracije ni vedno odločilni dejavnik pri določanju stanja ledvične bolezni v skladu z mednarodnimi priporočili.

Evropski strokovnjaki raje uporabljajo kombinirano razvrstitev v kliniki ob upoštevanju hitrosti in simptomov filtracije (ml / minuto):

  • Stopnja glomerularne filtracije prve faze stopnje okoli 290 ml na minuto z mikroalbuminurijo in poškodbo nefrona;
  • Faza II s padcem stopnje filtracije do 60-90 ml na minuto z znaki mikroalbuminurije, poškodbe ledvičnega tkiva;
  • Zmanjšana zmogljivost filtriranja manj kot 30-60 ml na minuto na stopnji III;
  • IV stopnja filtracije 15-30 ml / min;
  • Stopnja V (terminal) manj kot 15 ml / minuto.

Natančni podatki očistka kreatinina določimo s formulo Schwarz, pri čemer upoštevamo višino bolnika in koncentracijo te spojine v krvi.

Za analizo očistka je bila razvita še ena formula, ki upošteva višino, raven kreatinina, poseben koeficient, ki se pri otrocih različnih starosti razlikuje. Starostni koeficienti se razlikujejo v starosti od 2 do 12, 13-18 let.

Slednji pristop je bolj racionalen, saj se obseg ledvičnega tkiva pri otroku razlikuje glede na višino, spol, starostne značilnosti, stopnjo zorenja tkiva.

Po statističnih podatkih so anatomske ledvice otroka postale podobne funkcionalnosti organom odrasle osebe po dveh letih.

Norme razlik v stopnjah kreatinina pri otrocih po starosti:

  • Prvi teden 41115 ml na minuto;
  • 2-7 teden 6620 ml / minuto;
  • Več kot 8 tednov 96120 ml / minuto;
  • Pri otroku v starosti od 2 do 13 let 133127 ml / minuto;
  • 14-20 let (za dečke) 140130 ml na minuto, za deklice s podobno starostjo je stopnja 126120 ml / minuto.

Za uporabo ambulantnega profila, ki ga opravijo zdravniki, je razvrstitev po simptomih CKD ugodnejša:

  • V zgodnji fazi sledijo izolirane epizode povečanega tlaka, nočnega uriniranja, zmanjšanja stopnje filtracije, blage anemije, zmanjšanja vsebnosti eritropoetina;
  • Za konzervativno fazo ledvične odpovedi so značilni izrazitejše spremembe nočnega uriniranja, hude utrujenosti in izgube teže. Na tej stopnji pri otrocih je mogoče opaziti anemični in hipertenzivni sindrom. Glede na resnost bolezni, stopnjo zastrupitve s krvjo, so za nekatere bolnike priporočljive dializne metode;
  • Terminsko stopnjo spremlja oligurija, v kateri se stopnja filtracije zmanjša manj kot 20 ml / minuto. Klinične simptome končne stopnje ledvične odpovedi spremljajo padec apetita, slabost, suha usta, žeja. V ozadju večorganske lezije se pojavijo številne različne manifestacije, ki v kompleksu otežujejo potek bolezni s pojavom toničnih konvulzij, odpovedi levega prekata, znatnega zmanjšanja vizualne funkcije. Poškodba jeter povzroči povečano žilavost kože, pojav krvavitev, boleče občutke hrbtenice, krvavitve iz nosu.

Napredovanje stopenj kronične bolezni ledvic je odvisno od sekundarnih zapletov notranjih organov. Arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, nastane na ozadju bolezni. Sočasne zaplete spremljajo okužbe sečil, avitaminoza-D, povečano izločanje paratiroidnega hormona. V ozadju patologije se zdi, da anemija povezuje z nezadostno proizvodnjo eritropoetina skozi ledvično tkivo.

Za stopnjo 3 zmanjšanja filtracije je značilna povečana žeja, razširjenost nočne diureze, povečana arterijska hipertenzija. Mnoge ženske imajo anemijo. Kompleks simptomov povzroči prekomerno utrujenost, povečano telesno aktivnost.

Za četrto stopnjo kronične ledvične odpovedi lahko arterijsko hipertenzijo opazimo hipertrofične spremembe levega prekata.

Na peti stopnji je potrebno nadomestno terapijo izvajati s hemodializo, saj bo visoka azotemija brez intenzivnega medicinskega posega povzročila poslabšanje večkratne odpovedi organa. Edini način za zdravljenje bolezni je korenine presaditve ledvic.

Kronična odpoved ledvic pri otrocih vodi v hitro napredovanje v ozadju zmanjšane imunosti. Sekundarne okužbe pljučnice, pilo in glomerulonefritis se poslabšajo.

Dekompenzirana ledvična insuficienca, značilnosti in nevarnost patologije

Z znatnim zmanjšanjem cevne reabsorpcije, filtracije se pojavi dekompenzacijska faza, ki jo spremljajo različni simptomi akutne resnosti:

  • Homostazno neravnovesje;
  • Večkratna odpoved organov;
  • Encefalopatija.

Stopnja dekompenzacije poteka v ozadju zmanjševanja pomanjkanja rezervnih ledvičnih funkcij s smrtjo več kot 80% glomerul (nefronov).

Pri opisovanju, kaj je dekompenzirana kronična ledvična odpoved, je treba opozoriti, da strokovnjaki veliko pozornosti posvečajo laboratorijskim kazalcem spremljanja poteka bolezni in določanju učinkovitosti zdravljenja. Pomembni so tudi klinični simptomi, ki v kombinaciji s kazalniki splošne analize krvi in ​​urina pomagajo optimalno izbrati zdravljenje. Urea in ravni kreatinina so pomemben označevalec napredovanja bolezni.

Kako ugotoviti, kaj je kronična ledvična odpoved

Za določitev faze kronične bolezni ledvic se zdravniki osredotočajo na laboratorijske preiskave urina in krvi, ki kažejo stopnjo homeostatskih, biokemičnih motenj. Pomembno merilo za splošni test krvi je obilno uriniranje (polurija), nočno uriniranje (nokturija). Težko je oceniti kriterije pri otrocih brez ustreznega starševskega nadzora. Lažje je zaznati močno zmanjšanje dnevnega izločanja urina kot povečanje količine urina. Dodatni znaki prisotnosti beljakovin, valjev, eritrocitov v urinu.

Sum, da se kompenzacijska ledvična odpoved pojavlja, ko je stopnja filtracije za kreatinin 30-80 ml na minuto, filtracijski glomeruli v razponu od 10-15 ml / minuto. Skrita faza se redko odkriva zaradi odsotnosti specifične klinike. Decompenzacijo spremlja metabolna acidoza, patološke spremembe v presnovi kemičnih spojin.

Kreatinin se dviga v latentni fazi, vendar ni trajni indikator, zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen pravočasno.

Napredovanje kronične odpovedi ledvic vodi v povečanje koncentracije dušikovih spojin v krvi, ravni natrija, kalcija, fosforja, magnezija, lipidov, beta-2-mikroglobulinov, glukoze. Za kronično odpoved ledvic je značilno povečanje vsebnosti indikativnih toksičnih snovi.

Zaključna stopnja kronične ledvične odpovedi je to

Domači nefrologi uporabljajo indikatorje stopnje glomerularne filtracije za identifikacijo končne stopnje kronične ledvične odpovedi, saj se stanje izloči samo s presaditvijo zdravih ledvic, sicer je smrt neizogibna. Zdravje pacientov je mogoče nekaj časa vzdrževati.

Stopnja glomerularne filtracije je diferencialno merilo med izbiro metode zdravljenja (konzervativno, kirurško). Operacija je indicirana s hitrostjo glomerularne filtracije manj kot 10 ml na minuto.

Diagnoza glavnih načinov kronične odpovedi ledvic

Odkrivanje kronične odpovedi ledvic v zgodnji fazi je težko zaradi dolgih latentnih obdobij. Slabi simptomi za 3-5 let ne morejo diagnosticirati stopnje bolezni. Manifestacijski polimorfizem se pojavi po odškodninski fazi, vendar se klinični znaki lahko skrijejo pod "maskami" drugih bolezni, hipertenzije, protina, anemičnega in astenovegetativnega sindroma.

Prvi klinični pojav odpovedi ledvic je lahko presnovne in toksične reakcije zaradi kršitve farmacevtskega delovanja zdravil.

Diagnostična vrednost instrumentalnih metod (ultrazvočni, rentgenski) v nosilnem delu je nekoliko nižja od laboratorijskih testov.

Pregled snemanja prsnega koša, računalniška tomografija, kaže na zmanjšanje gostote ledvičnega tkiva, kar je odraz stopnje fibrozne rasti, ki se pojavi z morfološkim sindromom "druge gubadene ledvice".

Če instrumentalne metode kažejo ohranitev fizioloških dimenzij ledvičnega tkiva, je predlagan aktivni vnetni proces, ki zahteva zdravljenje s konzervativnimi metodami. Stanje je opaziti pri tuberkuloznih žariščih, abscesih, tumorjih, ureteralnih izračunih.

Laboratorijske študije so pomembne pri diagnozi ledvične disfunkcije. Najpogostejše metode za določanje relativne gostote urina, ocena kreatinina.

Zimnitsky test pomaga oceniti sposobnost koncentracije urina. Pri hudi CRF je gostota urina manj kot 1,004 gramov na liter. Dnevni volumen urina ne presega 500 ml. Poleg krvavitve gostote urina lahko sledimo še številnim drugim laboratorijskim motnjam:

  • Zmanjšana koncentracija sečnine manj kot 2 grama na dan;
  • Vsebnost kreatinina v urinu je manjša od 0,24 g na dan;
  • Prisotnost beljakovin, glukoze.

Popolna krvna slika za kronično ledvično odpoved odkrije anemijo normokromnega ali normocitičnega značaja. Specifičnost anemije pri kronični ledvični odpovedi je neobčutljiva na zdravljenje s preparati železa.

Resnost astenije, utrujenost je odvisna od stopnje azotemije krvi.

Če ima bolnik hipertenzijo, je treba računati na verjetnost natrij-odvisne oblike, ki je težko medicinsko popraviti. Bolnike je mogoče izslediti levo srčno hipertrofijo, anemični sindrom, poliurijo.

Kronična ledvična odpoved: zdravljenje

V začetni fazi zdravljenja kronične odpovedi ledvic je treba odpraviti številne motnje, odpraviti etiološke in provokativne dejavnike azotemije, filtracijsko patologijo.

Pri latentnem poteku CRF pri otrocih in odraslih, kadar se občasno rahlo zviša kreatinin, priporočamo prehrano z omejitvijo vnosa beljakovin. Azotemija se pojavi zaradi motenega presnovka beljakovin.

Značilnosti prehrane s kronično ledvično odpovedjo:

  • Izjemen vnos beljakovin iz rastlin;
  • Zamenjava živalskih beljakovin s sojinimi aditivi, ribami;
  • Ohranjanje kalorične hrane okoli 2000 kcal;
  • Omejen vnos kalcija in fosforja;
  • Izključitev čokolade, kruha, stročnic.

Omejitev vnosa beljakovin zahteva medicinsko korekcijo aminokislinskih pomanjkljivosti. Zdravilo predpisuje zdravnik, odvisno od stopnje pomanjkanja beljakovin.

Razmislite, da je kronična odpoved ledvic nepovraten proces, zato vsaka poslabšanja povzroči smrt določenega dela jukstaglomerularnih glomerul. Zgodnje odkrivanje bo preprečilo skupno tubularno nekrozo.

Izgubiti potek bolezni slabe navade, povečanje vsebnosti maščob v krvi. Aterosklerotični plaki znotraj ledvične arterije povzročijo ishemične spremembe intrarenalne parenhima.

Podobna situacija se pojavi tudi pri patologiji presnove vode in elektrolitov, anemije, hiperlipidemije, ob nevrotoksičnih zdravilih, visokega krvnega tlaka.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno tudi zmanjšanju izločanja beljakovin z urinom. Za te namene se uporabljajo zdravila za zaviranje receptorjev. Za korekcijo presnove maščob predpisane statine.

Če pravilno naredite meni za kronično ledvično odpoved, jemljete zdravila, napredovanje nologije ustavi.

Decompenzirana in končna stopnja odpovedi ledvic zahteva razstrupljanje s hemodializo. Postopek je namenjen čiščenju krvi iz sečnine in drugih strupenih spojin. Nevtralizacijo toksinov je zagotovljena z dodatnimi sredstvi sorbentov. Droge se vežejo na toksične spojine in jih odstranijo iz telesa.

Kaj je hemodializa kot postopek

Čiščenje krvi skozi filtrirni sistem vam omogoča, da zapustite oblikovane elemente, vendar odstranite toksine. Krv se zbira s kateternim sistemom iz ene vene. Po čiščenju se cirkularni sistem vrne v telo skozi drugo veno.

Indikacije za hemodializo, zmanjšanje filtracijskih značilnosti pod 15 ml na minuto, koncentracija sečnine manj kot 300 mg / dl, kreatinin manjši od 12 mg / dl, razvoj uremicnega vnetja srčnega perikarda, visok arterijski tlak.

Zdravniki pokličejo pripomoček za hemodializo "umetna ledvica". Za optimalno čiščenje cirkulacijskega okolja traja približno 5 ur, ki jih oseba preživi v bolnišnici. Za preprečevanje koagulacije krvi se heparin daje intravensko. Številnost raziskave manj kot 3-krat na teden.

Povprečna življenjska doba bolnika v fazi odškodnine je približno 20 let s stalno hemodializo. Zdravstvena praksa kaže na izolirane primere preživetja bolnikov v fazi dekompenzacije več kot 35 let.

Hemodializa je predpisana, kadar koncentracije kreatinina presegajo 0,71 mmol / l. Azotemija je pomemben dejavnik, ki vodi do poškodb številnih notranjih organov. Decompenzacija je tipičen primer za uporabo umetne ledvice. Postopek zahteva ponovno vzpostavitev izmenjave mineralov, saj se strupene spojine, ki so iz hemodialize odstranjene iz krvi, vežejo kalij, kalcij in druge mikroelektrole.

Alternativna medicina za kronično ledvično odpoved

Od netradicionalnih metod zdravljenja odpovedi ledvic je mogoče razlikovati vegetarijansko prehrano. Takšen meni ni racionalen, saj so proteini potrebni za izdelavo celičnih membran, ki tvorijo tkiva. Zeliščni izdelki vsebujejo manj aminokislin, vendar so dovolj, da pokrijejo potrebe odraslega organizma.

Vegetarijanska prehrana ima koristen učinek na aktivnost mikroorganizmov debelega črevesa, kar odpravlja nastanek gnitavih proizvodov kot posledica dispepsičnega sindroma.

Prebivalci Kitajske in Japonske že dolgo živijo na vegetarijanski prehrani. Meni, ki temelji na rižu in soji, ima pozitiven učinek na zdravje avtohtonega prebivalstva, zato zgodbe o potrebi po jesti živalskega mesa niso 100% pravilne.

Soja vsebuje aminokisline, zato jo lahko dodamo hrani.

Na Kavkazu meni avtohtonih ljudi vključuje koruzno kašo, fižolsko juho.

Alternativna medicina za kronično ledvično odpoved priporoča specifičen profil beljakovin, kombinacijo riža, stročnic, koruze.

Ali je mogoče kopati s kronično ledvično odpovedjo?

Za ljubitelje kopeli s kronično ledvično boleznijo v nekaterih primerih nefrologi ne omejujejo užitka. Na latentni stopnji postopki kopel pomagajo očistiti telo z izločanjem toksinov skozi kožo.

Prepovedana kopel za ljudi z visokim krvnim tlakom. Visoke temperature lahko povzročijo zvišanje števila krvnega tlaka, kar vodi do hemoragične kapi ali hipertenzivne krize. Zapleti bolezni so možganska kap, srčni napad, povečana obremenitev na majhnem krogu oskrbe s krvjo.

Od homeopatskih zdravil za zdravljenje kronične ledvične odpovedi zdravniki priporočajo edinstveno zdravilo, Zenslim Artro, ki lahko popravi zdravje z obnavljanjem metabolizma.

Na koncu bomo predstavili nekatere značilnosti zdravljenja kronične ledvične odpovedi:

  1. Za odstranitev metabolične acidoze se injicira 400-500 ml natrijevega bikarbonata (5%);
  2. Z bruhanjem 300 ml natrijevega klorida (3%);
  3. Intramuskularno 50 ml kalcijevega glukonata (10%) s hipokalcemijo;
  4. Insulin z manitolom skupaj z raztopino glukoze (10-20%) za pospešitev diureze;
  5. Pripravki s kobaltom in železom parenteralno v anemičnem sindromu;
  6. Zdravila Vitamin K so predpisane za prenehanje krvavitev;
  7. Intravensko kapriramo 300 ml aminokaporove kisline (10%) kot inhibitor fibrinolize.

Ko je bakterijska okužba pritrjena, so predpisani antibiotiki meticilin, oksacilin, eritromicin. Takšna sredstva kot polimiksin, kanamicin so kontraindicirana zaradi strupenosti.

Kaj je kronična ledvična odpoved?

Pri kronični odpovedi ledvic (CRF) se razume kot sindrom, v katerem ima oseba dolgotrajno okvaro ledvic. Če ima bolnik napako izločevalnega sistema za 3 mesece ali več, potem lahko govorimo o razvoju njegove kronične ledvične odpovedi.

Bolezen se razlikuje od akutne ledvične odpovedi (ARF) do obdobja manifestacije. Za akutno ledvično odpoved je značilna nenadnost kršitve telesa in s kronično ledvično boleznijo, sindrom je dolgotrajen. Akutna oblika bolezni se šteje za reverzibilno, kronično - je nepovratna in prisili človeka, da doživi podporno zdravljenje do konca življenja.

Razlogi za njeno pojavljanje

Vzroki bolezni so obsežni. Pogosti so:

  • predhodno manifestirana akutna ledvična odpoved;
  • glomerulonefritis v kronični obliki, pri kateri je prizadet glomerularni organski aparat;
  • kronični pielonefritis;
  • ledvični kamni, mehur in ureter;
  • prirojene abnormalnosti izločevalnega sistema;
  • policistična bolezen ledvic (genetska bolezen);
  • okužbe sečil;
  • dedni dejavnik (prisotnost CRF pri sorodnikih).

Predvsem pri razvoju CRF pridejo razne bolezni, ki vplivajo na kardiovaskularne in endokrine sisteme. Te vključujejo:

  • hipertenzija;
  • diabetes mellitus;
  • protin;
  • hiperlipidemija (visoka koncentracija maščobe v krvi);
  • vaskularno vnetje (vaskulitis).

Različni dejavniki lahko povzročijo razvoj CKD. To je lahko zastrupitev z drogami, nepravilen življenjski slog (kajenje, zloraba alkohola, prekomerna telesna teža). Bolezni so še posebej dovzetni za starejše, zaradi starostne izumrtine njihovih notranjih organov.

Med najpogostejšimi vzroki CKD po vsem svetu so tri bolezni:

  • hipertenzija;
  • glomerulonefritis;
  • diabetes mellitus.

Katere so stopnje in njihovi simptomi

Obstaja veliko klasifikacij delitve kronične ledvične odpovedi v faze. Aktivno uporabljena sodobna klasifikacija, ki temelji na indikatorju hitrosti glomerularne filtracije (GFR).

Ta razvrstitev opredeljuje 5 stopenj bolezni:

  • 1 - z običajnimi indikatorji GFR (več kot 90 ml / min);
  • 2 - z zmanjšanjem GFR (od 60 do 89);
  • 3A - z zmanjšanjem GFR v zmernem načinu (45-59);
  • 3B - z izrazitim zmanjšanjem učinkovitosti (30-44);
  • 4 - z močnim zmanjšanjem učinkovitosti (od 15 do 29);
  • 5 - zaključna faza (slika pod 15).

Temelj tradicionalne klasifikacije so simptomi, ki jih bolezen manifestira. Obstajajo 4 stopnje bolezni:

  1. Latenten.
  2. Kompenzirano.
  3. Stopnja dekompenzacije.
  4. Terminal.

Vsaka faza ima določen nabor simptomov. Z vsako nadaljnjo stopnjo bolezni se resnost simptomov poveča. Poleg tega se upošteva kazalnik kreatinina v krvi na različnih stopnjah razvoja CRF.

Skrita stopnja bolezni se pogosto ne kaže v hudih simptomih. Pacient ne more vedno uganiti o razvoju svoje bolezni. Na tej stopnji lahko oseba pogosto uriniranje dneva in še posebej ponoči. Pogosto ima utrujenost in utrujenost.

V drugi fazi bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

  • slab apetit;
  • glavobol;
  • nespečnost;
  • pruritus;
  • bolečine v sklepih;
  • občutek bolečine v kosteh;
  • pogosto uriniranje;
  • aritmija;
  • manifestacija tahikardije;
  • letargija;
  • pojav težav z vidom;
  • suha usta;
  • otekanje kože zjutraj;
  • pogosta driska;
  • ponavljajoča navzea in bruhanje.

Na stopnji dekompenzacije so simptomi postali še bolj izraziti. Poleg tega obstajajo novi znaki zastrupitve v obliki:

  • opazna izguba teže;
  • intenzivna žeja;
  • dihanje v ustih;
  • anemija;
  • visok krvni tlak;
  • nakup rumenkaste barve kože;
  • bolečine v mišicah;
  • povišane koncentracije dušikovih snovi v krvi;
  • bolečine v kosteh;
  • rahle krče v prstih in rokah;
  • suha koža;
  • povečana slabost in bruhanje;
  • pojav belih ulkusov v ustih (stomatitis);
  • vnetje v tkivih srca (perikarditis);
  • gingivitis v obliki gingivitisa;
  • razvoj pljučnega edema.

Zaključna stopnja bolezni v večini primerov povzroči smrt osebe. Z njo ima naslednje hude simptome:

  • izpadanje las;
  • rumena koža;
  • visok krvni tlak;
  • hudo otekanje obraza;
  • huda anemija;
  • pomanjkanje spomina;
  • huda driska;
  • močna izguba telesne mase, izčrpanost telesa;
  • okus urina v ustih;
  • pogost bruhanje;
  • razvoj srčnega popuščanja;
  • poslabšanje kože;
  • popolna motnja spanja;
  • spremeni glasovni pas.

Pri terminalni stopnji kronične ledvične bolezni pri bolnikih pride do zastrupitve telesa z dušikovimi in drugimi toksičnimi snovmi.

Kakšne so lahko posledice

Bolezen pogosto postane vzrok razvoja pri osebi s povezanimi zapleti v obliki:

  • srčno popuščanje;
  • nenehno visok krvni tlak;
  • razvoj želodčnih ulkusov;
  • izguba občutljivosti okončin;
  • miokardni infarkt;
  • huda aritmija;
  • kronični gastritis;
  • pogoste krvavitve zaradi slabega strjevanja krvi;
  • neuspeh menstrualnega cikla pri ženskah;
  • nizka spolna privlačnost;
  • rojstvo mrtvega ploda v primeru razvoja bolezni med nosečnostjo;
  • razvoj nadledvične insuficience;
  • uremic coma.

Večina komplikacij kronične ledvične bolezni je povezana s hitrim razvojem srčnega popuščanja pri ljudeh, v ozadju katerih se poveča tveganje za nastanek srčnega napada. Zaključna stopnja bolezni pogosto vodi do uremične komude pacienta, kar postane eden od vzrokov njegove smrti.

Zdravljenje po stopnjah kronične ledvične bolezni

Intenzivnost zdravljenja bolezni je odvisna od stopnje, na kateri se nahaja. Uporabljena orodja za zdravljenje določene bolezni, ki se pojavljajo na ozadju ESRD.

V latentni stopnji bolezni se odvzamejo zdravila, ki zavirajo vnetje ledvic. Na tej stopnji so bolniki sprejeti:

  • enterosorbenti, ki zmanjšujejo uremijo ("aktivno oglje", "Polyphepan", "polisorb");
  • hormonska zdravila proti razvoju anemije ("eritropoetin");
  • vitamin D.

V drugi fazi zdravljenje dopolnjujejo simptomatska zdravila:

  • v prisotnosti žada in visoke ravni dušika v krvi - "Lespenfril";
  • enterosorbenti;
  • "Eritropoetin";
  • zdravila, ki vsebujejo vitamin D in kalcij za krepitev kosti;
  • diuretična zdravila;
  • pomeni zmanjšanje kislosti želodca.

Na stopnji dekompenzacije je zdravljenje najbolj intenzivno in vključuje bolnike, ki dobivajo obsežen seznam zdravil:

  • Eritropoetin, dopolnjen z železnimi dodatki (Maltofer);
  • "Aspirin" in "Tiklopedin" v primeru težav z strjevanjem krvi;
  • zdravila proti hipertenziji (Enalapril, Valsartan, Furosemid);
  • kalcijev karbonat pri motnjah metabolizma kalcija;
  • sredstva za dehidracijo (injekcije natrijevega bikarbonata in glukoze);
  • antibiotikov, antimikotikov in protivirusnih zdravil, ko se pojavijo zapleti.

Med fazo terminala je učinkovitost zdravljenja z večino zdravil izrazito zmanjšana. Na tej stopnji bolezni, da bi ohranili pacientovo življenje, mu je dana hemodializa, med katero se čiščenje celokupne krvi s posebnim aparatom. Hemodializa očisti kri izven ledvic. Del je izvlečen iz telesa bolnika in se očisti v napravi.

Hemodializa v kasnejših stopnjah kronične bolezni ledvic se izvaja večkrat na teden. Trajanje postopka je približno 4 ure. S popolnim porazom ledvic se odstranijo in presadijo v zdrav organ. Presaditev se lahko ponovi. Povezan je s tveganjem, da nov organ ne bo koren v človeškem telesu.

Na vseh stopnjah bolezni je treba bolnikom slediti prehrana, za katero je značilno omejeno vnos beljakovin in živil s presežkom fosforja. Priporočljivo je, da zaužijete veliko količino ogljikovih hidratov in upoštevate režim pitja največ 2 litra vode na dan.