Search

Cistolitotomija

Cistolitotomija je indicirana za kamne s premerom nad 6 cm, pa tudi za kombinacijo kamnov mehurja z boleznijo sečnice. Če je povečanje prostate zelo majhno, se pred cistolitomijo izloča infarktna ovirana s pomočjo TURP prostate, v drugih primerih pa se cistolitotomija izvaja hkrati s transukcularno ali backspace adenomemoktomijo.

Položaj pacienta. Pacient je postavljen na hrbet, penis, prekrit s sterilno krpo, se nahaja znotraj kirurškega področja. V mehurju vstavimo Foley 22F kateter in ga napolnimo z majhno količino tekočine.

Cut Spodnji prečni ali spodnji srednji ekstraperitonealni.

Stopnje operacije so enake kot pri opisani cistostomiji. Med cistoskopijo se mehurček napolni do maksimuma. Po rezanju trebušne stene se prečna ploskev nad mehurjem oprijema s kleščami, razrezane s škarjami in razširijo navzven. Stena mehurja je rezana z elektrokontroliranjem v navpični smeri. Na mehurju za celotno debelino stene nalagajo 2 nosilca šiva in se odprejo med njimi. Oblikovana odprtina je razširjena z vejicami posnetka in hitro vstopa v sesalni vrh. Rah mehurja se razširi z indeksnimi prsti. Stone zajem kamen past in odstraniti. Preverite votlino mehurja v iskanju dodatnih kamnov.

Ranjena je mehurja. Prvič, nanesemo kontinuirni šiv s šivanjem 4-6 kaše na submukozni osnovi (kot pri šivanju podkožne maščobe). Mišični sloj je zasukan s prekinjenimi šivi s kromiranim nitkom 3-0. Mehur je prekrit s prečno fascijo, da se izognemo adhezijam med njim in sprednjo trebušno steno, kar lahko poslabša kontraktiteto mehurja. Na rano sečnega mehurja se več dni uporablja tanek vakuum ali navadna drenaža (za spina bifida se lateksne cevi ne smejo uporabljati za preprečevanje alergijskih reakcij). Mehur se osuši z uretralnim katetrom 8-10 dni. Pritrditev je šivana s kromiranim nitkom 3-0.

Hyman F. "Operativna urologija: atlas" (druga izdaja)
Pravice do publikacije pripadajo založbi "GEOTAR-MED". Material je predstavljen samo v informativne namene. Objava te publikacije ne opravlja nobenega osebnega komercialnega dobička. Vendar takšna predstavitev materiala prispeva k hitri profesionalni rasti zdravnikov in je oglas za papirne izdaje takih dokumentov.

Urologija

Urologija je medicinsko področje, ki preučuje vzroke, razvojni mehanizem, metode diagnostike, zdravljenje in preprečevanje prirojenih in pridobljenih bolezni urinskega sistema, nadledvičnih žlez, moških spolovil in drugih retroperitonealnih organov.

Ali potrebujete zdravljenje? 276-00-15

  • Adenoma prostate (benigni tumor)
  • Andropause (moška menopavza)
  • Anorgasmia (težave pri doseganju orgazma)
  • Balanitis in balanopostitis (vnetje glisovega penisa)
  • Varicocele (krčne žile in spermetična vrvica)
  • Vesikulitis (vnetje semenskih veziklov)
  • Hidronefroza (širjenje ledvičnega pelvisa in skodelic)
  • Hidrocela (kapljica testicularnih membran)
  • Hypospadias (nenormalna lokacija sečnice)
  • Glomerulonefritis (vnetje glomerul iz ledvic)
  • Diverticulum mehurja (izcedek stene mehurja)
  • Zakrivljenost penisa. Peyroniejeva bolezen
  • Kavernitis (vnetje kavernoznih teles penisa)
  • Kamni mehurja
  • Epididymis cyst
  • Kollikulitis (vnetje semenskega tuberkuluma)
  • Kratki frenulum penisa
  • Kriptorhidizem (neznani testis v mošnjavi)
  • Moški neplodnost
  • Nephroptoza (prolapcija ledvic)
  • Tumori ledvice
  • Orhitis (vnetje testisa)
  • Pielonefritis (vnetje ledvic)
  • Plastična uretra
  • Policistična ledvična bolezen (nastanek cist v ledvicah)
  • Predčasna ejakulacija (ejakulacija)
  • Prostatitis (vnetje prostate)
  • Zmanjšan libido (zmanjšana spolna želja)
  • Strikcija sečnice (zožitev lumena v sečnici)
  • Urethritis (vnetje sečnice)
  • Faloprostietika (radikalno okrevanje erekcije)
  • Fimoza (zoženje kožice)
  • Cistitis (vnetje mehurja)
  • Epididymitis (vnetje epididimusa)
  • Erektilna disfunkcija (impotenca)
in druge bolezni.
  • Biopsija prostate (pod splošno anestezijo)
  • Popravljanje uganke (frenuloplastika)
  • Odstranjevanje genitalnih bradavic
  • Izločanje kožice
  • Mikrohirurška odstranitev varikocela
  • Penis podaljša
  • Protetični penis (falloprosthetics)
  • Kirurška korekcija penaste ukrivljenosti (Peyroniejeva bolezen)
  • Kontakt drobljenje kamnov ledvic in sečil
  • Perkutano odstranjevanje ledvičnih kamnov (perkutana nefrolitolapaksija)
  • Laparoskopsko odstranjevanje ledvic (zaprto)
  • Laparoskopska kirurgija za prolaps ledvic (nefropeksi)
  • Odstranjevanje testov za hidrokelo
  • Odstranjevanje zožitve (strikture) sečnice po Holzovu
  • Odstranitev tujkov v penisu
  • Laparoskopska prostatektomija
  • Dilatacija balona (disekcija) ureteralne strikture
  • Biopsija mehurja se je potegnila
  • Biopsija ledvic
  • Ureteralna biopsija z urethroskopijo
  • Varicocelectomy
  • Notranja optična ureterrotomija
  • Zmanjšanje parafimoze
  • Dvostranska vasoresekcija
  • Decapsulacija ledvice
  • Implantacija testicularne proteze
  • Sečenje ureterocele
  • Sečenje ureterocele z odstranjevanjem kamna
  • Izločanje paraurethralne ciste
  • Izrez iz uretralnega polipa
  • Urachus izrezek
  • Konzervativno odstranjevanje oprijemov kožice
  • Obrnite se na nefroureterolitotripsy prilagodljivo orodje
  • Trdni kontakt ureterolitotripsija (fragmentacija sečnega kamna)
  • Laparoskopska varikocelektomija
  • Laparoskopska plastika segmenta medeničnega dna in ureterja
  • Laparoskopsko reimplantiranje sečil
  • Laparoskopska ureteroliza
  • Laparoskopsko izločanje ciste ledvic
  • Laparoskopsko izrezovanje testisaste vene
  • Metatomija
  • Mikrohirurška rekonstrukcija vas deferensa
  • Nephrostomija
  • Nefroureterektomija radikalna laparoskopska
  • Nephroureterektomija je radikalna odprta
  • Nefrektomija ledvični laparoskopski
  • Odprte ledvične nefrektomije
  • Nefrektomija je radikalna odprta s tumorjem
  • Operacija Ivanissevych (ligation of testicular venus)
  • Operacija Nesbit
  • Orchipexia
  • Orchiectomy
  • Orchofunicuectomy
  • Odprite biopsijo moda
  • Perkutana nefrolitolapaksija
  • Perkutana nefrolitotripsija
  • Perkutana endopelotomija
  • Laparoskopska pielolitotomija
  • Odprt je plasti medeničnega odseka medeničnega dna
  • Ureteralna kirurgija (neocystoanastomosis)
  • Plastika testicularnih membran po Gospodu
  • Plastična striktura spodnje tretjine ureterja (operacija Boari)
  • Plastična uretrna bukalna loputa
  • Plastična uretrna loputa na nogi
  • Plastična uretra po Holtsovem
  • Ureteralna plastična operacija s cervikalnimi cepljenji
  • Plastična kirurgija za ureterohidronefrozo
  • Punktura biopsije testisa
  • Poškodbe korpore kavernoze v priapizmu
  • Radikalna prostatektomija
  • Disekcija (bougienage) ureteralne strikture
  • Revizija moda
  • Revizija mošnjaka z odtekanjem hematoma
  • Revidiranje ledvic
  • Odprla se je resekcija mehurja
  • Odprite resekcijo ledvic
  • Renefrostomija
  • Retrogradna fibroendopelotomija
  • Spongy-kavernozni ranžiranje
  • Ureteralno stentiranje
  • Transurethralna resekcija (odstranitev) adenoma prostate
  • TOUR (elektroresekcija) semenskega tuberkela z obstruktivno neplodnostjo
  • TOUR (elektroresekcija) stene mehurja
  • TOUR (elektrorekcija) ureterocela
  • TOUR (elektroresekcija) vratu mehurja
  • Odstranitev Atheroma
  • Odstranitev tujih teles v sečnici
  • Odpadanje cistečih ledvic z odprtim kirurškim posegom
  • Ekstrakcija ciste epididimusa
  • Odstranjevanje bradavic ali papiloma na spolovilih
  • Odstranitev tumorja v mehurju skozi vaginalni dostop
  • Odstranjevanje epididimusa
  • Ureterolithoextraction z ureteralno fistulo v kamnu
  • Ureterorenoskopija prilagodljiv instrument
  • Ureterorenoskopija je toga
  • Urethroscopy
  • Uroflowmetrija
  • Kirurško zdravljenje poškodb kože penisa
  • Kromocitoskopija
  • Cistolitotomija (odstranjevanje kamnov iz mehurja)
  • Cistolitotripsija (drobilni kamni mehurja)

Urologija v kliniki "Prva kirurgija"

Tako moški kot ženske trpijo zaradi bolezni genitourinarskega sistema, celo majhni otroci so jim dovzetni. Povzročajo neugodje, zmanjšajo kakovost življenja; če se ne zdravijo, lahko povzročijo zelo neprijetne zaplete.

Urološke bolezni se zdravijo z veliko metodami, največji učinek pa je mogoče doseči s pomočjo kirurškega posega. Menstruacija za moške se uporablja, če konzervativno zdravljenje ne prinaša rezultatov.

Sodobna operacija moškega se ponaša z visoko stopnjo razvoja. Najnovejša oprema omogoča odpravljanje uroloških patologij z minimalnim tveganjem.

Surgery for men - Urologija

Ta veja medicine vključuje različne metode za zdravljenje patologije genitourinary sistema.

Posvetovanje s kirurgom-urologom se zahteva pod naslednjimi pogoji:

  • Disfunkcija.
  • Vnetje, neoplazma, blokada v urinskih organih.

Praviloma se zdravijo izključno s kirurškim posegom. V tem času se opravi genitalna kirurgija, odstranijo se kamni iz ledvic, urejevalcev itd.

Najpogosteje se bolniki obrnejo na zdravnika s takšnimi težavami:

  • Onkologija ledvic.
  • Onkologija prostate.
  • Tumorji v mehurju.
  • Urinska inkontinenca.

Če pravočasno prideš do zdravnika, je prognoza zelo ugodna. Zlasti inkontinenca urina se zdravi z implantacijo umetnega sfinkterja, operacijami.

Andrologija in genitalna kirurgija za moške

Mnogi pogosto urološki kirurgi omenjajo moški, ki potrebujejo plastično ali restavrativno operacijo penisa. Takšne manipulacije vključujejo:

  • Obrezovanje.
  • Povečanje, poravnava penisa.
  • Rekonstrukcija vozlave.
  • Kondilom za električno resekcijo itd.

Moška kirurgija (penis)

Tak postopek, kot je laparoskopija, je trenutno zelo priljubljen. Laparoskopija se lahko pohvali z mnogimi prednosti: manj je travmatičnih, redko povzroča krvavitev, zapleti se redko pojavijo v pooperativnem obdobju, rehabilitacijski čas pa traja precej manj kot po tradicionalni operaciji.

Kirurg pridobi dostop do obolelih organov skozi punkture, ne pa pomembne rezine. Punkture, ki jih izvajajo trojke. To so posebne naprave, ki so bile izumljene za laparoskopijo.

Specifičnik spremlja postopek s pomočjo videokamere, katere posnetek se prenaša na zaslon. Kot alternativo laparoskopiji lahko uporabimo retroperitoneoskopsko metodo. Od laparoskopije se razlikuje, ker dostop do organa ni skozi trebušno votlino, temveč skozi spodnji del hrbta. Trenutno sta oba načina priljubljena.

Kateri način dajanja prednosti v določenem primeru, odloča zdravnik, ki se je udeležil. Vendar pa upošteva resnost bolezni, rezultate testov in raziskav, posamezne značilnosti bolnika.

Urološke operacije potekajo v glavnem kliniki »Prva kirurgija«, v kateri delujeta visokokvalificirani kirurgi. Njegovi strokovnjaki pozorno zdravijo vsakega bolnika: poslušajo pritožbe, jih pošljejo za potrebne analize. Ta klinika ima sodobna orodja in naprave, uporablja najsodobnejše tehnike. Visoka strokovnost zdravnikov v kombinaciji z inovativno opremo daje odlične rezultate. Med njenimi bolniki so moški in ženske. Klinika uporablja najnovejše dosežke s področja kirurgije, kar omogoča hitro in učinkovito izvajanje operacij.

Licenca Moskovskega ministrstva za zdravje št. LO-77-01-011949 z dne 21.03.2016

Kirurgija za odstranjevanje kamnov iz mehurja (cistolitotomija)

Kamni v sečnini so glavna manifestacija urolitiaze.

Postopek njihovega odstranjevanja se imenuje cistolitotomija - to je kirurško delovanje, ki odstranjuje kamenje iz mehurja, ki je bil prej zdrobljen.

Vzroki kamnov

To samo po sebi ni mogoče. V večini primerov temu pojavu sledi nekakšna bolezen, ki lahko ustvari pogoje za motnje urodinamike.

Glavni vzrok bolezni je okuženi metabolizem, ki lahko privede do kopičenja soli, od katerih se oblikujejo konci. Njihovo število in lokacija sta drugačna.

Znaki urolitiaze

Glede na lokacijo računanja so lahko simptomi bolezni različni. Glavni simptomi pa so:

  1. Boleči napadi v hrbet ali v stran, pod rebri. Lahko se premaknejo, če se premika kamen;
  2. Nečistoče v krvi v urinu. Preden se pojavijo, pride do ledvične kolike. Močna senca urina, ki ima sediment ali neprijeten vonj, je lahko še en podporni dejavnik, da se je kamen začel gibati;
  3. Slabo počutje, izraženo s slabostjo ali bruhanjem. Ti znaki so najbolj značilni za pielonefritis - vnetni proces;
  4. Izstopite iz peska ali kamna. V tem času se lahko pojavi mrzlica, temperatura pa lahko naraste.

Diagnoza kamnin v mehurju

Takoj, ko se pojavijo prvi znaki izračuna, je treba obiskati zdravnika, ki bo opravil diagnozo in določil pravilno diagnozo.

Diagnostične metode so naslednje:

  1. Vizualni pregled, palpacija, če je potrebno - rektalni pregled, ki določa adenoma prostate;
  2. Ultrazvočna študija. S svojo pomočjo določi prisotnost, lokacijo, velikost in obliko kamnov;
  3. Predajajo se urin za analizo za odkrivanje prisotnosti soli, bakterij, levkocitov. Ti znaki določajo verjetnost okužbe sečil;
  4. Cistoskopija Izvede se vizualni pregled notranje strukture sečnine;
  5. Spiralna računalniška tomografija. Šteje se, da je najbolj natančna metoda, ki lahko zazna celo najmanjše strmine;
  6. Intravenska pielografija. Rentgen bo pomagal ugotoviti patološke spremembe.

Informacije o postopku

Pri moških lahko operacijo odstranitve kamnov iz mehurja izvedemo na dva načina - odprto ali z odstranjevanjem skozi sečnico. Prednost druge možnosti je kratek čas rehabilitacije, nizka verjetnost poškodb ali okužbe. Toda takšno posredovanje je mogoče le, če velikost kamna ni dovolj velika.

Odprta metoda je primerna za 4 mm ogrodje ali pa obstajajo ovire, ki preprečujejo uvedbo cistoskopa. Metoda je zelo travmatična, skupaj z razsekanjem kože.

Indikacije za operacijo so lahko odsotnost rezultata po terapevtskem zdravljenju, številne okužbe v sečnem kanalu, znake nenadnega zadrževanja tekočine, bolečine, ki jih zdravljenje ni mogoče odpraviti.

Priprava in napredovanje operacije

Urin in kri sta vnaprej določeni za analizo. Nujno je obiskati anesteziologa, da bi pravilno ocenili tveganja in izbrali ustrezno anestezijo. Pripravimo kirurško področje za britje območja za dimljenje.

Pred začetkom kirurškega posega je treba mehurje izprazniti.

Z odprto metodo dostop do organa na območju nad pubisom poteka v fazah. Vsaka uretična lupina je razkosana v plasteh, kamen se odstrani iz votline, nato pa se vse vrne v obratnem vrstnem redu.

V drugem primeru se sečnina najprej izpihne skozi kateter, da se odstranijo preostale tekočine. Nato se vstavi cistolitotripter, katerega labialni konci so zloženi.

Po napolnitvi sečnine in izvedbi pregleda sten je treba oceniti lokacijo instrumenta glede na izračun.

Po tem so zobe odprte, kamen je ujet, razpadel v majhne kamne, fragmenti so odstranjeni. Glavna prednost metode je, da je mogoče vse dejavnosti opazovati vizualno.

Možni zapleti

Problematika takšna operativna intervencija ne zahteva. Vendar pa obstaja možnost krvavitve in nalezljivih lezij v spodnjih predelih uretralnih kanalov.

Indikacije, kontraindikacije, tehnika in vrste cistostomije, pravila za nego cistostomije

Pod cistostomijo razumite odvajanje mehurjeve votline skozi sprednjo steno trebuha z namestitvijo suprapubičnega katetra. Obstaja širok seznam patologij, ki zahtevajo postavitev suprapubične cistostomije.

Najpogosteje se cistostomija ugotovi, ko pacient sam ne more izprazniti mehurja, uvedba urinarnega katetra skozi sečnico pa je nezaželena ali nemogoča.

Cistostomijo z vgradnjo suprapubičnega katetera lahko izvedemo na dva načina:

  • Skozi odprto operacijo, v kateri je na zgornjem delu sklepov narejen majhen kožni rez.
  • Minimalno invazivna metoda: določanje suprapubične cistostomije s pomočjo metode Seldinger, cistostomije trocarja. Cistostomijo je mogoče izvajati pod nadzorom ultrazvočnega pregleda, cistoskopa ali brez njih, slepo.

1. Anatomija mehurja

Pri odraslih je mehur se nahaja v prednjem delu medenice in je obkrožen z maščobnim tkivom, prekrit s peritoneumom na eni strani. Mehurček je ločen od pubične artikulacije prednjega pred-vesikularnega prostora (retzievski prostor).

Dno mehurja je prekrito s peritoneumom, vrat vratu je pritrjen na okoliško tkivo po vejah medeničnega dna in medeničnih vezi. Zapolnjen mehur se dviga in je sosednji na notranji površini spodnjega dela prednjega trebušnega zidu, premikajočo črevo od nje (v odsotnosti adhezij v trebušni votlini).

V odsotnosti adhezij, zadostnega polnjenja mehurja, je pogostnost zapletov cistostomije minimalna.

2. Indikacije za nastanek cistostomije

  1. 1 Akutno zadrževanje urinov, ko je nemogoče postaviti uretralni kateter zaradi obstrukcije lumina v sečnici (benigna hiperplazija prostate, urtotrna striktura, lažna uretra, kontraktura vratu mehurja kot posledica prejšnjih intervencij).
  2. 2 Pacient bo imel veliko in dolgotrajno operacijo, če nemoteno kateterizacijo mehurja skozi sečnico.
  3. 3 Trauma do sečnice. Uretralne poškodbe so lahko posledica mehanske poškodbe medenice, manipulacije na uretri (medicinski, diagnostični). Včasih se poškodbe v sečnici pojavijo med spolnim odnosom, z bruto manipulacijo penisa. Trauma v sečnico vedno zahteva posvetovanje z urologom, vendar je za akutno retencijo urina, prekrivajoči mehur, morda potrebna nujna potreba po cistostomiji. Cistostomija povzroči raztovarjanje prizadete sluznice, kar prispeva k njegovemu okrevanju.
  4. 4 Poškodbe mehurja.
  5. 5 Zdravljenje zapletenih okužb sečil. V kombinaciji z infekcijskim procesom s kronično obstrukcijo izhodnega dela mehurja se odloča o cistostomiji.
  6. 6 Potreba po dolgoročni preusmeritvi urina (nevrogeni sečnik zaradi poškodb hrbtenjače, akutne motnje oskrbe krvi v možganih, multiple skleroze, nevropatija, bolniki po faloplastiki, operacije zapiranja fistul).
  7. 7 Dnevno diurezo spremljajte, če kateterizacija skozi sečnico ni mogoča.

Nezmožnost postavitve urinskega katetra je lahko povezana z lažnim tokom, ki se je pojavil pri ponavljajočih se neuspešnih poskusih transuretralne kateterizacije, BPH, tumorjev prostate in urtotrnih striktur.

V odsotnosti rezultatov več poskusov vstavljanja Foleyjevega urinskega katetra se v lumen mehkega katetra vstavi kovinski vodnik.

Če poskus ni prinesel rezultatov, se odloča o cistoskopiji z namestitvijo katetra. V odsotnosti urologa in potrebne opreme se odloča za namestitev suprapubične cistostomije [1].

3. Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije minimalno invazivne cistostomije vključujejo [1]:

  1. 1 Pogoji, ko se mehur ni napolnjen, težko palpirati ali ga ni mogoče vizualizirati z ultrazvokom.
  2. 2 Pacient ima zgodovino raka na mehurju.

Relativne kontraindikacije perkutane (minimalno invazivne) cistostomije:

  1. 1 Koagulopatija.
  2. 2 Zgodovino kirurškega posega na spodnjem delu trebuha ali medeničnega dna (možni so oprijemi med mehurjem in črevesjem).
  3. 3 Onkološki proces v majhni kardiovirusni terapiji +/- (lahko se pojavijo adhezije).

Če obstajajo kontraindikacije za perkutano cistostomijo, je treba uporabiti odprto operacijo z namenom dobre vizualizacije stene mehurja, izolacije adhezivov in zanesljive hemostaze na koncu operacije.

4. Preprečevanje zapletov

  1. 1 Natančna vizualizacija napolnjenega mehurja, določitev njegovih meja in označite mesto operacije, da se izognete poškodbi črevesja. Včasih se fiziološka raztopina posebej vbrizga v mehur za boljšo vizualizacijo.
  2. 2 Da bi preprečili gramnegativne bakteremije, je pred operacijo predpisana antibiotična terapija.

5. Perkutana (minimalno invazivna) cistostomija

Trenutno obstaja veliko različnih kompletov za enkratno uporabo za suprapubično cistostomijo. Skoraj vsa orodja delujejo po istem principu.

Če takega pribora ni (v izrednih razmerah), je možno namestiti anestetični komplet za postavitev centralnega venskega katetra (postavitev katetra po tehniki Seldingerja) [1].

Glede na vrsto operacije in psihološke značilnosti bolnika je izbrana vrsta anestezije.

V večini primerov lokalna anestezija zadostuje za cistostomijo trocarja. V primeru čustvene labilnosti se lokalna anestezija dopolni z intravensko anestetiko. Spinalna anestezija se lahko uporablja.

Položaj pacienta je na hrbtni strani s spodnjim delom glavne mize delovne mize: v tem položaju se pojavi dislokacija črevesja, zunanja površina mehurja je izpostavljena, pritrjena na prednjo steno trebuha in dostopna za varno punkcijo.

Obstaja več tipov perkutane epicistostomije (glejte tabelo 1).

Sl. 1 - Komplet za namestitev suprapubične cistostomije (brizga za hranjenje anestetika in napihovanje manšete katetra, trokarja z mandrinom, dvakratnega katetra, skalpela, antiseptika, prtiča za omejevanje operativnega polja, baktericidnega ometa)

Odvajanje mehurja pod ultrazvočnim / cistoskopskim nadzorom so spremembe cistostomije trocarja.

Potek operacije:

  1. 1 Triple tretiranje kirurškega polja z antiseptično raztopino.
  2. 2 Razmejitev kirurškega področja s sterilnim kirurškim perilom.
  3. 3 Palpacija mehurja nad pubično simfizo. Potrebno je zagotoviti, da je dno mehurja dovolj nad zgornjo mejo.
  4. 4 Označevanje mesta za prebadanje in nadaljnji rez na koži: dve širini prstov nad zgornjo simfizo v sredini.
  5. 5. Izogibajte se dajanju katetra v območje naravnih gub kože.
  6. 6 Injekcijska brizga je napolnjena z lokalno anestetično raztopino (1% raztopina lidokaina, 0,25% raztopina bupivakaina je primerna za anestezijo) - 10 ml. Prekomerna infiltracija tkiv na označenem mestu s postopnim potopom igle v globino. Iglo (10-20 stopinj) je treba nagniti v smeri medenice. Ko se igla dotakne v tkivo, se opravijo testne aspiracije: ko vstopi v votlino mehurja, se v brizgi pojavi urin. Kirurg se spomni, kako globoka je igla padla v votlino mehurčka.
  7. 7 Poleg tega obstajajo dve možnosti za izvajanje cistostomije: s Seldingerjevo metodo in s trocarjem. Razmislite o njih bolj podrobno.

5.1. Tehnika Seldingerja

  • Spinalna igla se uporablja za prisotnost lokalnega anestetika.
  • Po anesteziji in prebijanju lumena mehurja se brizga odklopi.
  • Kovinski vodnik se vstavi v votlino mehurčka skozi luknjo igle, igla se odstrani.
  • Majhen odrez kože dolžine 1 cm se izvede skozi lokacijo kovinskega vodnika.
  • Uvodnik za odstranjevanje lupine vstavite v votlino mehurja skupaj s katistrom cistostomije.
  • Kovinski vodnik se odstrani.
  • Uvajalec je razdeljen na dve cvetni listi in odstranjen s površine katetra.
  • Balon za pritrjevanje na koncu katetra nabrekne.
  • Kateter je fiksiran zunaj na kožo z več šivi.
  • Aseptični preliv se uporablja na vrhu uveljavljene cistostomije.

Sl. 2 - Nastavitev cistostomije z uporabo uvajalnika peel Away. Če si želite ogledati, kliknite na ilustracijo

5.2. Trocar cistostomija

  • Po lokalni anesteziji se izvaja kožni rez (1-1,5 cm) [2].
  • Za punkcijo mehurja uporabite žlebasti trokar s stiletom.
  • Pomembno je, da trocar usmerite pravokotno na sprednjo steno trebuha.
  • Pred uvedbo Trocarja morate pripraviti Foleyjev kateter. Kateter je obogaten s sterilnim mazivom.
  • Trocar skupaj s styletom se postopno vpelje v votlino mehurja. Pomembno je, da se ne pusti strmega kolapsa, kot je v tem primeru zadnja stena mehurja, lahko poškodujete črevesno steno.

Sl. 3 - cistostomija trocarja (shema)

  • Ko stylet vstopi v votlino mehurja, se začne urin prosto gibati skozi Trocar. Stylet je odstranjen, se urinski kateter vstavi skozi brezvodni trokar v votlino mehurja.
  • Trokar je odstranjen.
  • Na koncu katetra je napihnjen balon, ki pritrjuje kateter proti zunanjemu premiku.
  • Zunaj katetra je določen z eno - dvema kožnim šivom.

6. Odprite cistostomijo

Odprta kirurgija se uporablja, kadar obstajajo znaki cistostomije v kombinaciji z absolutnimi kontraindikacijami za minimalno invazivno intervencijo (prisotnost adhezij v medenici, neoplazma mehurja, patologija krvnega koagulacijskega sistema) [3].

Le s širokim dostopom so možne dovolj vizualizacije in zanesljive hemostaze.

Potek operacije:

  • Navpični kožni rez po popku (4-5 cm).
  • Med dostopom do mehurja peritoneum ostane nedotaknjen in se s tufferom odmakne od zadnje stene mehurja.
  • Sprednja stena mehurčka se dviga s pinceto.
  • Med kleščami se naredi majhen rez, urinski kateter se vstavi v votlino mehurja.
  • Rezanje stene okrog katetra je zasukano z enim ali dvema šivoma, s čimer se pritrdi katetrska cev.
  • Maska katetra nabrekne.
  • Izvaja se zaprtje rane plasti.
  • Kateter je določen s kožnimi šivi.

Sl. 4 - Odprite cistostomijo. Kateter se vstavi v votlino mehurja, steno mehurja je šivana z ločenimi prekinjenimi šivi

  1. 1 Tok intraperitonealnega urina.
  2. 2 Tok urina v ekstraperitonealno tkivo.
  3. 3 Prekomerna granulacija kože okoli cistostomske cevi.
  4. 4 Zaustavitev cevi (krvni strdki, sluz).
  5. 5 Dislokacija cevi s porastom odprtine stoma.
  6. 6 Hematurija po postavitvi cistostomije.
  7. 7 Poškodbe zadnje stene mehurja.
  8. 8 Perforacija črevesne stene.
  9. 9 Suppuracija tkiv okoli cistostomije. Pojav sluznice, sluznice iz površine rane kaže na njegovo okužbo. V odsotnosti znakov sistemskega vnetja se problem odpravi z ustrezno nego (zdravljenje kože okoli cistostomije z antiseptično raztopino).

7. Kaj mora bolnik vedeti?

  1. 1 Potrebno je opozoriti bolnika, da se po koncu postopka urin iz lumena mehurja izpusti skozi cev, ki se prenaša na sprednjo površino trebuha.
  2. 2 Pacientu je povedal o pravilih skrbi za cev in rano okoli njega ter navodilo za spreminjanje pisoarjev.
  3. 3 Ko se je rana zacelila, se območje okoli cistostomije opere z milno raztopino, nato z običajno kuhano vodo in prekrito s sterilno gazo.
  4. 4 V odsotnosti kontraindikacij je bolniku priporočljivo piti veliko vode.
  5. 5 Ko se kateter premakne, mora pacient nujno videti urologa / kirurga, da obnovi cistostomijo. Oblikovani prehod med kožo in mehurjem pri odstranjevanju cistostomije se zelo hitro zapre, kar lahko zahteva ponavljajoče se operacije za odvajanje mehurja. Zato je pomembno, da če je kateter premaknjen, ne odlašajte s posvetovanjem s kvalificiranim zdravnikom.
  6. 6 Prvi kateter se spremeni v 4-6 tednih od trenutka postavitve, nato pa se kateter zamenja z novim vsak mesec.
  7. 7 Premer katetra je 22-24 francoščine in kateter s premerom manj kot 16 francoskih je zelo verjeten za oviro.

7.1. Pred operacijo

  1. 1 Pacient se vzame za medicinsko intervencijo, navedejo informacije o operaciji, njegove glavne točke, možne zaplete.
  2. 2 Vstavitev intravenskega katetra za dajanje zdravil med operacijo in po njej.
  3. 3 Izbira možnosti anestezije (lokalna anestezija, hrbtenica, epiduralna, endotrahealna anestezija).

7.2. Med operacijo

  1. 1 Odvisno od načina delovanja se naredi kožni rez določene dolžine, vstavi se cev za urinsko preusmeritev v lumen mehurja. Cev je pritrjena v notranjost mehurja z napihovanjem balona na koncu katetra, na kožo - s posameznimi kožnimi šivi.
  2. 2 Kateter je povezan s pisoarjem (plastična vreča za zbiranje urina).

7.3. Po operaciji

  1. 1 Pacient se po popolni prebavi iz anestezije prenese na oddelek.
  2. 2 Pisoar mora biti vedno pod pasom, kar bo preprečilo povratni tok urina iz vreče v votlino mehurja in preprečiti okužbo navzgor.
  3. 3 Na dan po operaciji je dovoljeno začeti pitje. V majhnih požireh je pijana voda. V odsotnosti slabosti in bruhanja v 2 urah od začetka porabe vode lahko povečate količino tekočine. Potem lahko začnete tekočo prehrano (jogurt z nizko vsebnostjo maščobe, kefir).
  4. 4 Naslednji dan lahko vzamete trdno hrano.
  5. 5. Za lajšanje bolečin in preprečevanje zapletov po operaciji so predpisani analgetiki (ketorol, analgin), antibiotiki širokega spektra (cefalosporini tretje generacije, cefotaksim, ceftriakson).

7.4. Praznjenje pisoarja

Sl. 5 - pisoar

  1. 1 Pisoar se izprazni, ko je več kot polovica polna.
  2. 2 pisoarji velikih zmogljivosti v povprečju vsakih 8 ur.
  3. 3 Mala pisala izpraznite vsaj vsake 4 ure.
  4. 4 Pisoar je nameščen nad straniščem, ventil se odpre na dnu vreče.
  5. 5 Urin se odvaja v stranišče. Potrebno je, da se drenažna cev ne dotakne nobenih površin.
  6. 6 Potem, ko je vreča popolnoma izpraznjena, se vrat iz odtočne luknje na dnu urne vrečke raztopi z alkoholom (40% raztopina).
  7. 7 Ventil na odtočnem vratu se zapre.

8. Skrb za cistostomijo

  1. 1 Koža okoli odprtine cistostomije se dnevno očisti.
  2. 2 Pred zdravljenjem si umijte roke z milom in sterilnimi rokavicami.
  3. 3 V prvih 7-10 dneh se koža zdravi z antiseptično raztopino (jod, jodiskin, septocid, 70% alkoholna raztopina).
  4. 4 Po 10 dneh se koža lahko zdravi z milnico, milo nato speremo z vodo. Koža se posuši. Na koncu je dovoljeno zdraviti kožo z antiseptično raztopino (40% raztopina alkohola).
  5. 5 Sterilna gaza (prtiček) je fiksirana okoli cevi z ometom.
  6. 6 Pomembna je pravočasna sprememba in praznjenje pisoarja.
  7. 7 Sprememba vrečke pisoarja z novim morate opraviti vsaj enkrat na teden.
  8. 8 Zamenjava prvega katetra traja 4-6 tednov. Poleg tega se vsak mesec izvaja zamenjava urinarnega katetra z novim.
  9. 9 Potrebno je vzdrževati pisoar na ravni pod pasom.
  10. 10 obilno pijačo v odsotnosti kontraindikacij (ob odsotnosti kontraindikacij se volumen tekočega pijana na dan poveča na 2,5 - 3 litre).

9. V tem primeru poiščite zdravniško pomoč?

  1. 1 Zvišana telesna temperatura, mrzlica.
  2. 2 Burning bolečine okoli cistostomije.
  3. 3 O cistostomiji - oteklina in pordelost tkiv, ločitev gnojila.
  4. 4 Pojav krvi v urinu.
  5. 5 Pojav vprašanj o njihovem stanju, skrb za cistostomijo.
  6. 6 V primeru hude bolečine na območju cistostomije, odsotnosti urina, je potrebno poklicati reševalno vozilo za to.

10. Vrste pisoarjev

Odvisniki od volumna se pisoarji razdelijo v vreče z veliko prostornino (do 1,5-2 litra) in majhno kapaciteto (500 ml).

Vreče majhne kapacitete so lahko opremljene s posebnimi pritrdišči za pritrditev noge. Fiksiranje pisorov urinov povečuje mobilnost in socialno prilagajanje pacienta s cistostomijo.

Sl. 6 - Majhne vreče s pritrdilnimi mehanizmi

Tok cikolitotomije

Domov // Kirurška urologija // Cistolitotomija - odstranitev kamnov iz mehurja

Cistolitotomija

Odstranjevanje kamnov iz mehurja

Kirurška urologija - Surgery.su

Cistolitotomija - se nanaša na tradicionalne kirurške posege za urolitiazo. To je operacija, v kateri se kamni odstranijo iz votline mehurja.

Odprta metoda cistolitotomije vključuje rezanje stene mehurja, odstranjevanje kamna in sesanje mehurja. Ta vrsta delovanja je prikazana v primerih, ko je precej velikih kamnov in jih ni mogoče odstraniti s cistoskopom. Poleg tega je odprta operacija označena, tudi če je nemogoče uvesti cistoskop v mehur, na primer med zožitvijo sečnice (strikture).

Transuretralna metoda vključuje uporabo endoskopske tehnike, običajno cistoskopa. Hkrati, če so kamni veliki, jih je mogoče zmešati s pomočjo cistolitotriptorja, aparature, ki se, tako kot cistoskop, vstavi v mehur in omogoča, da se kamni zdrobijo. Če je nemogoče zdrobiti kamne, se sklicujejo na odprto kirurgijo. Poleg tega so kontraindikacije za endoskopsko odstranjevanje kamnov v mehurju vnetne bolezni v sečnici, ko ne morete skozi orodja, ki se jim jemlje skozi uretra.

Pred operacijo je pacient test krvi in ​​urina ter anesteziološki pregled. Odprta cistolitotomija se izvaja v splošni anesteziji. Seveda je treba pred kirurškim posegom obrišiti lase v predelu prepone.

Metoda odprte cistolitotomije

Kirurg dobi dostop do mehurja z uporabo reza na suprapubičnem področju. Po tem se odpre z majhnim rezom, po pregledu votline pa iz kamna iztisne kamen. Po tem se mehur se šivi. Rana je tudi šivana.

Zapleti po cistolitotomiji so redki, saj operacija sama po sebi ni agresivna, kot na primer resekcija mehurja. Od komplikacij, ki utegnejo biti, krvavitve in nalezljivih zapletov.

Endoskopska cistolitotomija ima pred odprto kirurgijo prednosti v smislu manj agresivnosti proti pacientu, precej manj travme v tkivih, pa tudi manj zapletov.

Cistostomija mehurja: kaj je, skrb in uporaba

Morate priznati, da se redko spominjamo na tako pomemben nepošteni organ izločevalnega sistema kot mehurja. Poznamo ga, medtem ko redno opravlja svoje delo: zbira tekočino, ki jo izločajo ledvice, in jo odstrani. Včasih pa to ne uspe: pogosteje obiskujete stranišče, se urina ne drži, oster poziv za uriniranje. Nevarna situacija je, ko se bolnik ne more urinirati. O tem resnem urološkem problemu in kako jo rešiti.

Cistostomija in indikacije za njegovo vzpostavitev

Cistostomija je votla cev, skozi katero se urina umakne neposredno iz mehurja in se zbere v posebni vrečki, ki začasno nadomešča sečnino. Konvencionalni kateter se vstavi neposredno v sečevalni kanal in cistostomija se vstavi skozi steno peritoneja.

Tak kateter je potreben, če se sečnina ne izprazni, čeprav je polna. To se zgodi, ko:

  • Konvencionalnega katetra ne morete namestiti.
  • Menijo, da bo bolnik dolgo časa imel težave pri uriniranju in dolgo časa je postavljena cistostomija.
  • Bolnik ima akutno ishurijo (zadrževanje urinov)
  • Uretra (uretra) je poškodovana zaradi poškodb medenice, terapevtskih ali diagnostičnih postopkov med spolnim odnosom.
  • Potrebno je določiti dnevno količino urina in ne morete postaviti normalnega katetra skozi sečnico.

Cistostomija odpravi pojav številnih bolezni, ko je nemogoče urinirati. Vendar jih ne zdravi, ampak obnavlja izliv urina.

Cistostomija in njegova prevodnost

Cistostomija je operacija, v kateri se ustvari luknja (stoma) v trebušni steni in se namesti ciste, da se iz telesa izteče trup tekočine.

Za izvajanje postopka je bilo razvitih več postopkov:

Laparotomija je odprta operacija. Izvaja se, ko je nemogoče narediti rezove (obstajajo adhezije, tumorji v medeničnih organih, težave s strjevanjem krvi). Tu so glavne faze takega kirurškega posega.

  • Navpično se razrez 4-5 cm prekine skozi kožo trebušne stene nad pubisom in v sečnino vstavi posebno cev. Glede na to bo urin vstopil v poseben rezervoar in zbral v njem. Popravite ga na kožo z nitmi.
  • Brez poškodbe peritoneja se od stene s sterilno sondo odstrani od zadnje stene.
  • Sprednja stena sečnine se dvigne s pinceto.
  • Med pinceto naredi rez, cistostomijo se vnese v mehur.
  • Vrezovanje stene blizu katetra je šivanje, cev je pritrjena s šivi.
  • Manšeta katetra je napihnjena.

Pikanje se opravi z napolnjenim mehurjem.

  • V sečnico vstavimo kateter.
  • Mehurček je napolnjen z furatsilinom, da ga določi in vstopi v trokar, s čimer se izognejo poškodbam sosednjih organov.
  • Po polnjenju sečnine in lokalne anestezije se koža v trebušni steni zmanjša za 1-2 cm. Trokar se vnese v mehur skozi rano, ki prodre skozi telo skozi epidermis in ohranja njeno tesnjenje.
  • Ostri del Trocarja (stylet) se odstrani in na njej se vstavi cev.
  • Trokar je odstranjen, kateter pa ostane v mehurju. Njegova je lahko napolnjena z furatsilinom.
  • Izhodna luknja je pritrjena z več kirurškimi šivi. Kirurško rano se zdravi in ​​sterilno zavoji.

Cistostomy Care

Cistostomija zahteva skrbno nego, drugače bo poškodovala okoliško tkivo. Navsezadnje je drenažo dolgotrajno, včasih celo življenje. Skladnost s preprostimi pravili ne bo blokirala drenažne cevi, razvoja peritonitisa ali cistitisa - najpogostejših zapletov pri namestitvi drenaže.

Glavna stvar je, da se sečnina spoji s posebnimi rešitvami za preprečevanje vnetja. Odvodnjavanje je prehod na bakterije. Izzovejo cistitis in pielonefritis. Pomembno je vzdrževati higieno, ker kapljice se lahko pojavijo na koži, kar povzroča draženje, otekanje in mehčanje. Mikroorganizmi takoj vstopite tukaj. Obstajajo gnojne poškodbe, ki hitro prodrejo globoko v trebušno steno. Možni peritonitis ali cistostomija prenehata izločanje urina.

Kako skrbeti z njo?

  • Koža okoli cistostomije se dnevno očisti in razkuži.
  • Pred vsemi postopki z drenažo in mehurom temeljito umijte roke in nosite sterilne rokavice.
  • Prvi teden se koža zdravi z antiseptiki (raztopine joda, alkohol, vodikov peroksid).
  • Teden dni kasneje se območje okoli cistostomije razkuži dvakrat na dan s milnico in se spere z vodo, nato pa posuši. Na koncu obrišite z 40% alkoholno raztopino.
  • Potem sta ob stekleni sterilizirani povoj in jo popravili z medicinskim ometom.
  • Mehur se spere tudi enkrat na dan skozi cistostomijo z 2 litroma tekočine.
  • Urinirati je treba pravočasno in redno izprazniti in spremeniti pisoar. Pour urina je treba, ko se napolni na 2/3, nežno, držite stranišče, vendar se ne dotikajte. Kako izvajati ta postopek:
    • Odprite pipo na dnu in izlijte tekočino.
    • Očistite odtočno luknjo z alkoholom.
    • Zaprite pisoar za pisoarje.
  • Spremeni paket 1 teden na teden.
  • Prvi kateter se zamenja po mesecu in pol. Naslednji - vsakih 30 dni.

Priporočila za bolnike s cistostomijo

Bolje je, da pritrdite pisoar skozi dan z velcro pri kolenu, ponoči - povežite ga s posteljo. Potrebno je, da se nahaja pod mehurjem. To bo preprečilo, da se sečnina pretaka v urinu in ji zagotovi prost pretok.

Za nujne primere potrebujete rezervni kateter, ki ga lahko namestite sami.

Poskrbite, da cev ne bo upognjena. Vadite mehur, pritrdite drenažo in posnemajte naravno uriniranje.

Se tuširajte (ne kadite!) Dnevno, vendar ne vzemite telefona. Izogibajte se mehanskim poškodbam cistostomije.

Pijte do 2-3 litre tekočine, če ni kontraindikacij. Sledite prehrani, ki preprečuje ledvične kamne.

Zapleti in neželeni učinki

S pravilno namestitvijo cistostomije in pravilne uporabe se praviloma ne pojavijo neželeni učinki. Toda tveganje za zaplete ni mogoče izključiti. Praktični urologi opisujejo naslednje možne patološke reakcije in razmere:

  • Alergija na cevni material.
  • Krvavitev reza.
  • Ran je gnil.
  • Črevesje je poškodovano.
  • Vnetje mehurja.
  • Cev je spontano potegnila.
  • Razpršena cev za pritrjevanje.
  • Pacient se lahko preneha urinirati. Atrofična sposobnost uriniranja. Telo se ne vrti, cev deluje za to. Zato se morate poskušati urinirati teden dni po cistostomiji.
  • Urin teče v peritoneum.
  • Cev je blokirana s krvjo, sluzom.
  • Ostomy odpira prekrivanja.
  • Krv v urinu po cistostomiji.
  • Stene mehurja so poškodovane.
  • Suppuration okoli cistostomije. Sluz ali gnoj na rani govori o svoji okužbi. Če ni sistemskega vnetja, se suppuracija zdravi z antiseptiki.

Mala mehurja cistostomija

Moške ženske bolj pogosto prizadenejo Ishurio kot ženske in otroci, zato je verjetneje, da jih bodo dajali na cistostomijo. Moški imajo tudi več neugodja, ker njihov organ je zakrivljen.

Indikacije za njeno naložitev:

  • Bolezen prostate (adenoma ali tumor). Adenoma je pokazatelj cistostomije pri moških. Ko napreduje, povečuje prostato in lahko zatakne sečnico. Ishuria se razvija. Adenoma se pogosto prenaša v adenokarcinom, kar pomeni tveganje za blokiranje sečnice.
  • Operacije na sečnini ali penisu. S takimi posegi je pogosto potrebno uvesti poseben kateter.
  • Pogoste so se pojavile neoplazme mehurja ali medenice. Tumorji so lokalizirani na različnih mestih, vendar so najnevarnejši - v ustih ureterja ali sečnice. Če je tumor na mestu, kjer se sečnina spusti v sečnico, bo v nekaj mesecih njegova rast pripeljala do anurije (urin se bo ustavil v mehur).
  • Uretra je blokirana s kamnom ali tujim telesom. To je posledica urolitiaze. Kamen lahko potuje skozi sečnino več kot en dan. To preprečuje pretok urina in ne dovoljuje postavitve katetra. Odrešenje pri cistostomiji.
  • Pus v mehurju, ki zahteva izpiranje.
  • Poškodovan penis.

Pričakovana življenjska doba na uveljavljenem cistostom

Vsak bolnik s cistostomijo je zaskrbljen zaradi vprašanja: "Kakšna je napoved pričakovane življenjske dobe pri ljudeh, če je v drenažnem stanju takšna drenažnost?" Urologi niso bogoslužje in najverjetneje ne bo mogel povedati pacientu, koliko let ima. Možna je samo približna napoved. In temelji na statistiki, dolgoročnih opazovanj bolnikov.

Veliko dejavnikov vpliva na pričakovano življenjsko dobo ljudi s cistostomijo:

  1. Diagnoza, zaradi katere je prišlo do ishurije in je bil vstavljen kateter Če je na primer kamen v sečnem mehurju ali poškodba sečnice, nato s primerno obdelavo odstranite kateter, to ne bo vplivalo na pričakovano življenjsko dobo. V raku mehurja je odvisen od njegove faze. Z začetno petletno preživetje opazimo pri 98%, v četrtem pa le v 15%.
  2. Starost bolnika vpliva tudi na pričakovano življenjsko dobo teh bolnikov. Mlado telo se laže obvladuje z najresnejšimi boleznimi in se lahko v celoti ozdravi, starejšim pa težje upreti bolezni.
  3. Druge bolezni, pogosto kronične, bodo zapletle nadzor ishurije in lahko skrajšajo pričakovano življenjsko dobo.
  4. Pravočasnost in kakovost oskrbe. Če se je bolnik pravočasno obrnil na zdravnika, je bil predpisan in opravil pravilno zdravljenje, cistostomija je bila pravilno nameščena, potem ima pacient veliko možnosti, da se bo naravno uriniranje izboljšalo, kateter bo odstranjen, kakovost življenja in njegovo trajanje ne bo prizadeta.

Cistolitotomija

Cistolitotomija - operativna urološka intervencija, med katero se odstranijo kamni iz mehurja. Operacija je indicirana za zapleteno cistolitiozo in velike kamne. Odvisnost od velikosti in gibljivosti kamnov, prisotnosti ali odsotnosti kontraindikacij, se operacija izvaja z uporabo laparoskopa ali na tradicionalni odprti način skozi suprapubični ekstraperitonealni rez sečnega mehurja. Po disekciji mehurja kirurg odstranjuje kamne iz nje, nato pa šivi steno. Majhne kamne lahko odstranimo laparoskopsko. Rezultati operacije so ponavadi zadovoljivi. V nekaterih primerih se lahko po cistolitotomiji opazijo krvavitve in nalezljive zaplete in še bolj redko nastajanje fistul mehurja.

Cistolitotomija - operativna urološka intervencija, med katero se odstranijo kamni iz mehurja. Operacija je indicirana za zapleteno cistolitiozo in velike kamne. Odvisnost od velikosti in gibljivosti kamnov, prisotnosti ali odsotnosti kontraindikacij, se operacija izvaja z uporabo laparoskopa ali na tradicionalni odprti način skozi suprapubični ekstraperitonealni rez sečnega mehurja. Po disekciji mehurja kirurg odstranjuje kamne iz nje, nato pa šivi steno. Majhne kamne lahko odstranimo laparoskopsko. Rezultati operacije so ponavadi zadovoljivi. V nekaterih primerih se lahko po cistolitotomiji opazijo krvavitve in nalezljive zaplete in še bolj redko nastajanje fistul mehurja.

S pojavom novih, minimalno invazivnih metod transurethralne odstranitve in oddaljenega drobljenja urinih kamnov, je bila odprta cistolitotomija (suprapubna intraperitonealna disekcija kamna) v urološki praksi še manj pogosta. Po statističnih podatkih se v največ 1% primerov urolitiaze uporablja odprto odstranjevanje urinih kamnov iz uroloških organov (vključno s cistolitotomijo). Hkrati je tudi suprapubična cistolitotomija, pa tudi njena bolj benigna laparoskopska varianta, ki je nujna pri posebej zapletenih primerih cistolitijaze.

Odprto cistolitotomijo se običajno priporoča, če so manj invazivne tehnike neučinkovite ali kontraindicirane. Alternativne metode cistolitotomije za zdravljenje cistolitijaze so citolitično konzervativno zdravljenje, oddaljena in kontaktna cistolitotripsija (betonska drobitev), litolapaksija (izcedek iz kamnov in njihovih fragmentov), ​​endoskopska ekstrakcija cistolita. Terapevtski pristop z uporabo zdravil za cistolitiozo je omejen in je praviloma namenjen ohranjanju alkalijskega pH urina. V tem primeru kamni, čeprav ne povečujejo velikosti, vendar se praktično ne raztopijo.

Litolapaksija kot neodvisna metoda urologije se zelo redko uporablja in ponavadi dopolnjuje manipulacijo z drobljenjem kamenja. Daljše litotriptične in transuretralne tehnike za odstranjevanje kamnov iz mehurja so veliko bolj priljubljene. V primerjavi s tradicionalno cistolitotomijo so bolj benigni in so pokazali visoko učinkovitost v večini primerov cistolitijaze. Vendar pa obstajajo primeri, ko jih za razliko od cistolitotomije ni mogoče uporabiti zaradi posebnosti kamnov (velikosti, oblike, mobilnosti, teksture) ali komorbidnosti, kar onemogoča uvedbo cistouretroskopije ali uporabo metode udarnega valovanja.

Indikacije in kontraindikacije

Glavne indikacije za odprto cistolitotomijo so zapletena cistolitioza z velikimi kamni v mehurju (premera 60 mm), vnetnimi in drugimi urološkimi boleznimi ali akutnim zadrževanjem urina. Takšna taktika je izbira operacije pri prepoznavanju kontraindikacij na fragmentacijo in cistolitotomijo. Pred operacijo se pogosto opravi cistolitotomija, pri kateri se odpravijo vzroki, ki kršijo tok urina iz mehurja (divertikula, sklerotični vrat, adenoma prostate itd.) Ali pa je njegova faza. Cistolitotomija je kontraindicirana v primeru hudih somatskih stanj bolnika, prisotnosti lokalnih ali splošnih okužb. V tem primeru se po zdravljenju sočasne patologije opravi odprta ali laparoskopska cistolitotomija.

Priprava

Preiskovalni načrt pred cistolitotomijo vključuje posvetovanje z urologom z rektalnim pregledom; cistoskopijo, ki omogoča prepoznavanje kamnov, da bi ocenili njihovo velikost in stopnjo mobilnosti; cistografijo in ultrazvočno diagnostiko urogenitalnega sistema (ultrazvok mehurja z rezidualnim urinom, ledvicami, prostato žleze TRUS). Pred cistolitotomijo se izloča tudi izločanje prostate, krv za PSA, zbirajo se testi za urogenitalne okužbe, izvedejo uroflotometrija, intravenska pielografija in spiralno računalniško tomografijo.

Pred cistolitotomijo so predpisani splošni in biokemijski krvni testi, urinaliza, koagulogram, EKG, posvetovanja terapevta in anesteziologa. V nekaterih primerih so prikazani ultrazvok venskega mreža nog, posvetovanje s kirurškim kirurgom, oblečeni s kompresijsko nogavico ali elastično prevleko nog, da bi se izognili trombemboličnim zapletom med cistolitotomijo in po operaciji. 14 dni pred posegom je bolniku priporočljivo prenehati kaditi in piti alkohol, na dan intervencije pa se vzdržati hrane in vode.

Cistolitotomijo izvajamo v urološki bolnišnici pod splošno anestezijo. Pacient po opravljanju higienskih postopkov in britja dlake na sramni strani nosi kompresijske nogavice. Pacient pred cistolitotomijo spremlja operni blok, ga položi na operacijsko mizo na hrbtu in potopi v anestezijo (ponavadi endotraheal).

Tehnika delovanja

Takoj pred cistolitotomijo se mehur se kateterizira s katetrom Foley in napolni s sterilno tekočino. Kratki vzdolžni ali prečni zasuk trebušne stene se izvaja v suklonskem področju, po katerem se prečna fascija nad mehurjem dvigne s kleščami, razrezana s škarjami in razsoljena navzven. Pri cistolitotomiji se mehurček razreza navpično z elektrokauterjem med dvema tapetirnim šivom, prekrivenim na celotni debelini stene. Rez se razteza s pomočjo vej za vejice in v nastavek se vstavi sesalni vrh. Rana med cistolitotomijo se razširi z indeksnim prstom, kamen se zajame kamnita past in se odstrani.

Brez neuspeha se opravi cistolitotomija, da se preuči votlina mehurja za morebitno odkrivanje dodatnih kamnov. Mehur se šiva v plasteh. Najprej se na submukozo uporablja nenehni kašasti šiv, mišice se napnejo s prekinjenimi šivi. Da bi se izognili tvorbi adhezivov z anteriorno trebušno steno, je mehur je prekrit s prečnim prstom. Po šivanju fascialnih šivalov se nanesejo na kožo. Več dni je v pooperativni rani nameščena normalna ali tanka vakuumska drenaža, kateter pa se vstavi v mehurček 5-7 dni po cistolitotomiji.

Manj invazivna tehnika cistolitotomije je laparoskopsko odstranjevanje kamnov mehurja. Takšen poseg se izvaja z majhnimi (do 1,5 cm) kožnimi rezami. V mehurju se vstavi laparoskop z video kamero, ki omogoča vizualno kontrolo delovanja in delovna orodja za izvajanje kirurških posegov. Po laparoskopski cistolitotomiji urolog preiskuje votlino sečnega mehurja, odstrani kirurške instrumente in na kleščah uporablja 1-2 kozmetična šiva ali lepilni zavoj. Če je potrebno, se v nadvladi nahaja drenaža.

Značilnosti obdobja okrevanja in zapletov

Ob koncu operacije se pacient prenese v enoto intenzivne nege za en dan, kjer ga nenehno spremlja zdravstveno osebje. Od drugega dne po cistolitotomiji je lahko operirani bolnik na oddelku kirurškega urološkega oddelka. Za preprečevanje nalezljivih zapletov v zgodnjem obdobju okrevanja po cistolitotomiji se običajno predpisujejo protibakterijska zdravila in s pomembnim sindromom bolečine - analgetiki. Čas odstranitve katetra iz mehurja in odtekanja iz pooperativne rane določi zdravnik, ki se zdravi individualno, ob upoštevanju bolnikovega stanja in nadaljnjih taktik zdravljenja.

Rezultati cistolitotomije so ponavadi zadovoljivi. Po izteku iz bolnišnice za mesec, se je treba vzdržati pomembnih telesnih naporov, obisk v bazenu, savno, kopel, solarij. 14 dni po cistolitotomiji, na pleteninah na nogah, popolnem prenehanju kajenja in alkohola. Ker ob ohranjanju vzrokov, ki kršijo odlitje urina iz mehurja, je cistoiolitija nagnjena k ponovitvi, redni zdravniški pregledi, korekcija prehranjevanja in dnevni režim so potrebni v skladu s priporočili urologa.

Obcasni komplikacija, ki se pojavi med operacijo cistolitotomije, krvavi, kar se praviloma lahko ustavi na operacijski mizi. V primeru kršenja pravil asepsa in antiseptikov v zgodnjem postoperativnem obdobju včasih obstaja navzočnost zaviranj ran z ali brez razhajanja robov in morebitnega nastanka fistule mehurja na dolgi rok. Kršitev cistolitotične tehnike lahko privede do pojavljanja urinskega toka, peritonitisa in osteitisa kosti. Verjetnost takšnih zapletov je zelo nizka. Ponavljajoča se cistolitiaza po cistolitotomiji je najpogostejša pri nevrogenih mehurjih (do 40% re-kamna) in adenoma prostate (do 25%).

Stroški v Moskvi

Na cistolitotomijo najbolj vpliva vrsta kirurškega posega, vrsta anestezije, obseg preoperativne študije. Z ugotavljanjem komorbidnosti, ki zahtevajo obvezno terapijo, in / ali pojavom zapletov med operacijo ali v pooperativnem obdobju se skupni stroški zdravljenja povečujejo. Stroški cistolitotomije v Moskvi so odvisni tudi od vrste ustanove, v kateri bo opravljena intervencija, in dodatne storitve. Izvajanje operacij v klinikih s sodobno opremo in bivanje v udobnem oddelku običajno stane več.

V Moskvi cistolitotomija stane 27397r. (v povprečju). Postopek se lahko prenese na 69 naslovov.