Search

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic

Ledvična odpoved se nanaša na številne patologije, ki pomenijo veliko grožnjo za človeško življenje. Bolezen vodi do krvavitve vodne soli in kislega baznega ravnovesja, kar vodi v odstopanja od norme pri delu vseh organov in tkiv. Kot posledica patoloških procesov v ledvičnem tkivu ledvice izgubijo sposobnost, da v celoti izpeljejo izdelke metabolizma proteinov, kar vodi do kopičenja strupenih snovi v krvi in ​​intoksikacije telesa.

Po naravi te bolezni je lahko akutna ali kronična. Vzroki, metode zdravljenja in simptomi ledvične odpovedi za vsako od njih imajo določene razlike.

Vzroki za bolezen

Vzroki ledvične odpovedi so zelo raznoliki. Za akutne in kronične oblike bolezni se znatno razlikujejo. Simptomi akutne odpovedi ledvic (ARF) se pojavijo kot posledica poškodb ali večje krvne izgube, zapletov po operaciji, akutnih ledvičnih patologij, zastrupitev s težkimi kovinami, strupov ali drog in drugih dejavnikov. Pri ženskah lahko razvoj bolezni povzroči rojstvo ali razširjenost in širjenje izven medeničnega organa okužbe zaradi splava. Pri akutni odpovedi ledvic je funkcionalna aktivnost ledvic zelo hitro motena, opazimo zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije in počasnejši proces reabsorpcije v tubulah.

Kronična ledvična odpoved (CRF) se razvije dolgo časa, s postopnim povečevanjem resnosti simptomov. Njeni glavni vzroki so kronične bolezni ledvic, krvnih žil ali metabolizma, prirojene razvojne anomalije ali struktura ledvic. Hkrati je telesna disfunkcija za odstranjevanje vode in strupenih spojin, kar vodi do zastrupitve in na splošno povzroči nepravilno delovanje telesa.

Nasvet: če imate kronično ledvično bolezen ali druge dejavnike, ki lahko povzročijo odpoved ledvic, morate biti še posebej previdni glede zdravja. Redni obiski nefrologov, pravočasna diagnoza in izvajanje vseh priporočil zdravnika je zelo pomemben za preprečevanje razvoja te resne bolezni.

Tipični simptomi bolezni

Znaki ledvične odpovedi v primeru akutne oblike se pojavijo močno in imajo izrazit značaj. V kronični varianti bolezni na prvih stopnjah so lahko simptomi nezamenljivi, vendar s postopnim napredovanjem patoloških sprememb v tkivih ledvic postajajo njihove manifestacije bolj intenzivne.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Klinični znaki akutne ledvične odpovedi se razvijejo v obdobju nekaj ur do nekaj dni, včasih v tednih. Te vključujejo:

  • ostro zmanjšanje ali odsotnost diureze;
  • povečanje telesne teže zaradi prekomerne telesne tekočine;
  • prisotnost edema, predvsem v gležnju in obrazu;
  • izguba apetita, bruhanje, navzea;
  • bledenje in srbenje kože;
  • utrujenost, glavobol;
  • izločanje urina v krvi.

V odsotnosti pravočasnega ali neustreznega zdravljenja se pojavijo kratka sapa, kašelj, zmedenost in celo izguba zavesti, mišični krči, aritmija, podplutbe in podkožne krvavitve. Ta pogoj je preobremenjen s smrtjo.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Obdobje razvoja kronične ledvične bolezni do nastanka značilnih simptomov, ko so se že pojavile pomembne nepovratne spremembe ledvic, je lahko od nekaj do deset let. Pri bolnikih s to diagnozo opazimo:

  • kršitve diureze v obliki oligurije ali poliurije;
  • kršitev razmerja nočne in dnevne diureze;
  • prisotnost edema, predvsem na obrazu, po nočnem spanju;
  • utrujenost, šibkost.

Masni edem, težko dihanje, kašelj, visok tlak, zamegljen vid, anemija, slabost, bruhanje in drugi hudi simptomi so značilni za zadnje stopnje kronične bolezni ledvic.

Pomembno: če najdete simptome, ki kažejo na krvavitev ledvic, se morate čim prej posvetovati s strokovnjakom. Potek bolezni ima ugodnejšo prognozo s pravočasno začetnim zdravljenjem.

Zdravljenje bolezni

V primeru odpovedi ledvic mora biti zdravljenje celovito in namenjeno predvsem odpravi ali nadzoru vzroka za razvoj, ki ga je povzročil. Akutna oblika ledvične odpovedi, v nasprotju s kronično boleznijo, je dobro zdravljena. Pravilno izbrana in pravočasna terapija omogoča skoraj povsem obnovo delovanja ledvic. Za odpravo vzroka in zdravljenja ARF uporabljamo naslednje metode:

  • jemanje antibakterijskih zdravil;
  • razstrupljanje telesa z uporabo hemodialize, plazmefereze, enterosorbentov itd.;
  • zamenjava tekočine med dehidracijo;
  • ponovna vzpostavitev normalne diureze;
  • simptomatsko zdravljenje.

Terapija kronične ledvične odpovedi vključuje:

  • nadzor nad osnovno boleznijo (hipertenzija, sladkorna bolezen itd.);
  • vzdrževanje delovanja ledvic;
  • odprava simptomov;
  • razstrupljanje telesa;
  • spoštovanje posebne prehrane.


Na zadnji stopnji kronične bolezni ledvic se bolnikom prikaže redna hemodializa ali presaditev ledvice ledvice. Takšni tretmaji so edini način za preprečevanje ali bistveno zamudo pri smrti.

Značilnosti prehrane v prisotnosti ledvične odpovedi

Posebna prehrana za odpoved ledvic pomaga zmanjšati breme ledvic in ustaviti napredovanje bolezni. Njeno glavno načelo je omejiti količino beljakovin, soli in tekočine, ki povzroča zmanjšanje koncentracije strupenih snovi v krvi in ​​preprečuje kopičenje vode in soli v telesu. Stopnjo togosti prehrane določi zdravnik, ki upošteva bolnikovo stanje. Osnovna pravila za prehrano pri ledvični odpovedi so naslednja:

  • omejiti količino beljakovin (od 20 g do 70 g na dan, odvisno od resnosti bolezni);
  • visoka energetska vrednost hrane (maščobe rastlinskega izvora, ogljikovi hidrati);
  • visoka vsebnost v prehrani sadja in zelenjave;
  • nadzor količine tekočine, porabljene v količini, izračunanega iz količine urina, izločenega na dan;
  • omejitev vnosa soli (od 1 g do 6 g, odvisno od resnosti bolezni);
  • dnevi posta vsaj enkrat na teden, sestavljeni iz uporabe samo sadja in zelenjave;
  • način kuhanja s paro (ali kuhanje);
  • delna prehrana.

Poleg tega so izdelki, ki dražijo ledvice, popolnoma izključeni iz prehrane. Med njimi so kava, čokolada, močan črni čaj, kakav, gobe, pikantne in slane jedi, maščobno meso ali ribe in juhe na njih, dimljeno meso in alkohol.

Tradicionalne metode zdravljenja

Pri ledvični odpovedi zdravljenje z ljudskimi zdravili v zgodnjih fazah daje dober učinek. Uporaba infuzij in decokcij zdravilnih rastlin z diuretičnimi učinki, zmanjšuje otekline in odpravlja toksine iz telesa. V ta namen se uporabljajo brezovci, vrtnice, cvetovi kamilice in calendula, koren repice, koprena in lanena semena, listi lingvice, trave iz konjske žime itd. Od teh rastlin se lahko zaračunajo različni stroški, na njih pa se lahko pripravijo tudi ledvični čaji.

V primeru ledvične insuficience daje tudi dober učinek sok narave in luknjičastega lupine, ki ima toničen učinek in povečuje odpornost. Za izboljšanje delovanja ledvic in spodbujanje odstranjevanja metabolnih izdelkov pomaga prisotnost v prehrani morskega jezera.

Nasvet: Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja ledvične odpovedi je nujno treba uskladiti s svojim zdravnikom.

Kaj pomeni odpoved ledvic?

Zaradi okvarjenega delovanja ledvic se bolnik manifestira funkcionalno ledvično odpoved. Po statističnih podatkih se bolezen pojavlja pri 5 osebah od 10.000 prebivalcev. Hkrati ena od ledvic v celoti opravlja vse funkcije, zato bolniki vedno ne sumijo na prisotnost bolezni. Toda v nekaterih primerih oseba odpove obe ledvi, kar vodi do resnih zdravstvenih težav. Kaj povzroča bolezen ledvic in kakšne vrste bolezni so diagnosticirane pri bolnikih?

Splošne informacije in vrste bolezni

Pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo je ledvična funkcija delno ali v celoti poslabšana. Kot rezultat, obstajajo napake v samoregulaciji telesa, zaradi katere trpijo tkiva ali organi. Bolezen se razvije pri ljudeh vseh starosti in spolov, vendar je v večini primerov diagnosticiran mladim bolnikom. Najpogosteje se sindrom razvije kot posledica drugih bolezni, operacij ali poškodb ledvic. Razvrstitev vključuje takšne bolezni, ki so akutne in kronične.

  1. Akutno ledvično odpoved se diagnosticira, ko se delo organa dramatično poslabša. Zaradi tega bolnik upočasni ali poslabša izločanje produktov dušikovega presnovka.
  2. Pri kronični odpovedi ledvic (kronična ledvična odpoved) se bolnikovo zdravje počasi poslabša, simptomi pa se počasi razvijajo. V začetnih fazah praktično ni sprememb, toda v procesu napredovanja bolezni umrejo ledvična tkiva, nato se pojavi utrujenost, kar je nevarno za telo.

Nazaj na kazalo

Faze in vzroki za razvoj bolezni

Kateri so vzroki ledvične odpovedi? Navsezadnje je pri ženskah in moških diagnosticirano odpoved ledvic, ne glede na starost. Najpogosteje so mehanizmi razvoja bolezni povezani s kršitvami v strukturi in delovanju telesa, ki se pojavijo, ko so izpostavljeni okoljskim dejavnikom in notranjem okolju, kar lahko privede do odpovedi ledvic. Toda bolezen je povezana z drugimi boleznimi telesa, ki niso povezane z ledvicami. Razlikujemo tudi naslednje vzroke:

  • srčno popuščanje;
  • nenormalna ledvična struktura;
  • prisotnost sladkorne bolezni, avtoimunskih bolezni, jetrne ciroze, urolitiaze;
  • odpoved jeter;
  • vnetje ledvic, kar je povzročilo zaplete;
  • prisotnost malignih tumorjev;
  • zastrupiti telo s strupi ali kemikalijami;
  • dolgoročna zdravila;
  • velika krvavitev.

Nazaj na kazalo

Faze bolezni

Akutni tip

V akutni obliki bolezni ima 4 stopnje odpovedi ledvic. Začetna, lahka stopnja traja od trenutka izpostavljenosti vzrokom do začetka simptomov. Vendar pa lahko traja tudi do nekaj dni, bolnik pa je alkoholiziran. Na drugi oligoanurni stopnji se zdravje posameznika poslabša, metabolni proizvodi (kreatinin, sečnina) se kopičijo v krvi. Za tretjo (obnovitveno) stopnjo je značilna obnovitev ledvičnih funkcij, izboljšanje kardiovaskularnih, dihalnih in prebavnih sistemov. V četrti fazi, ki traja do enega leta, se oseba obnovi in ​​nezadostna ledvična funkcija sčasoma vrača v normalno stanje.

Nazaj na kazalo

Kronični tip

Pacient s kronično ledvično odpovedjo ima 4 stopnje razvoja. Na latentni stopnji ni znakov, zato oseba ne sumi na razvoj bolezni. Ampak, če se pojavi telesna aktivnost, pacient postane šibek, zavržen, ima drisko, glavobol, slabost, bruhanje in neprijetne vonjave iz ust. Intoxication se pojavi na drugi, klinični stopnji. Na stopnji dekompenzacije se dihalne bolezni pridružijo simptomom zastrupitve, okužba pa se širi v urogenitalnem sistemu. V težji terminalni stopnji vitalni organi prenehajo delovati, koža postane rumena, razvijajo se nevrološke motnje in nato pride do smrti.

Nazaj na kazalo

Zunanji znaki in simptomi pri moških in ženskah

Kako se odpoved ledvic razvija pri moških in ženskah? Simptomi akutne vrste bolezni so drugačni kot pri kroničnem tipu. Pri akutni odpovedi ledvic se pojavijo simptomi, odvisno od dejavnika nastopa bolezni. Na primer, če bolezen povzroči nalezljiva bolezen, bolnik počuti glavobole, mrzlico, zvišano telesno temperaturo. Za drugo stopnjo manifestacije akutne ledvične odpovedi so značilni naslednji znaki:

  • uriniranje je težko, se močno zmanjša količina sproščenega urina ali popolnega prenehanja;
  • pojav simptomov azotemije, med katerimi so slabost, emetična potreba, izguba apetita in srbenje kože;
  • zmanjšana zavest, do razvoja komi;
  • povečanje telesne mase zaradi kopičenja velikih količin tekočine, otekanja pljuč in možganov;
  • temperatura se dviguje;
  • notranja krvavitev;
  • kopičenje prekomernih količin tekočine v trebušni votlini ali plevralni votlini;
  • otekanje obraza, gležnjev.

Če se na drugi stopnji bolnik ne začne zdraviti, se začne tretja težka faza. Zanj je značilna pojava rožnate pršice, kašlja in kratkega dihanja. Oseba ima lahko številne hematome, pa tudi subkutano krvavitev. Pacientu je značilna zmedenost, zaspanost, bolnik ima mišične krče in srčne napade.

Nazaj na kazalo

Simptomi CRF

Prvi znaki ledvične odpovedi v kronični obliki se pojavijo, ko se pojavijo močne spremembe v strukturi ledvic. Istočasno pacient zmanjša (poveča) količino izločenega urina, nabreka nože in obraza, več tekočine pa se izloča ponoči kot dneva. Poleg tega se oseba nenehno počuti slabo in trpi zaradi bolezni. Mehanizem razvoja zadnje faze vključuje pojav simptomov uremije ter krvavitev vode in elektrolitnega metabolizma.

Ljudje kopičijo tekočino v različnih telesnih votlinah, indeks telesne mase se zmanjša, moti njihov vid, neprijeten vonj iz ust, izpuščaj in bolečina v trebuhu. Bolnikova koža sesuje, dlesni začnejo krvaveti, uriniranje postane težavno, lase in žeblji se začnejo zlomiti, krvni tlak pa se povečuje. Za napredovalno odpoved ledvic pri ženskah je značilna odsotnost menstruacije.

Nazaj na kazalo

Možni zapleti bolezni

Če bolnik v zgodnjih fazah pojavljanja bolezni ni začel zdravljenja, potem razvije negativne posledice. V fazi terminala se ledvice več ne spopadajo z delom, zaradi česar ne prenehajo delovati, v telesu pa se kopičijo strupene snovi. Zaradi tega se lahko oseba pojavi kot gastroenterokolitis, perikarditis, miokardna distrofija in renalno-hepatični sindrom. Pri ledvični-jetrni insuficienci so posode v kortikalni coni organa ozko.

Nazaj na kazalo

Diagnostični ukrepi za odpoved ledvic

Laboratorijski testi in njihova učinkovitost

  1. Za natančno diagnozo morajo bolniki opraviti splošno analizo uriniranja. S svojo pomočjo določimo gostoto urina in diagnosticiramo znižanje beljakovin. Urinaliza v ledvični patologiji omogoča oceno ravni rdečih krvnih celic in levkocitov. Za natančne kazalnike pacienti dajejo jutranji urin.
  2. S pomočjo bakteriološkega pregleda urina se določi vrsta okužbe, zaradi katere je okvarjena ledvična funkcija. Raziskava razkriva tudi stopnjo občutljivosti škodljivih mikroorganizmov na antibakterijska sredstva.
  3. Pacient mora podariti krv pri splošnem krvnem testu, zaradi česar se določi zvišanje ravni belih krvnih celic in zmanjša raven eritrocitov, hemoglobina.
  4. Biokemični preiskava krvi omogoča priložnost za oceno sprememb, ki se pojavijo v telesu zaradi slabega delovanja ledvic. Z akutno obliko bolezni pri bolniku, nestabilne indikatorje fosforja, kalcija in kalija ter povečane količine magnezija. V kroničnih pogojih se sečnina zviša v krvi, povečuje raven kalija, fosforja in tudi zmanjša raven kalcija in beljakovin.

Nazaj na kazalo

Instrumentalne metode

S pomočjo ultrazvoka, računalniške tomografije in magnetne resonance zdravnik preuči stanje ledvic, mehurja, uretersa, medenice in ledenih skodelic, njihove strukture. Doppler ultrazvok vam omogoča, da ocenite ton krvnega pretoka v ledvičnih posodah. S pomočjo rentgena zdravnik zazna patologije v dihalnem sistemu in bolezni, ki povzročajo bolezni ledvic. Ena od varnih in hitrih metod pregleda je kromocitoskopija, za katero se bolnik injicira v bolnik, nato pa se izvede cistoskopija. Če zdravnik ne more natančno diagnozo, opravi se ledvična biopsija, ki preučuje delček organa. S pomočjo EKG, okvar srca, se odkrije aritmija.

Nazaj na kazalo

Diferencialna diagnostika

Za določitev oblike ledvične odpovedi pri človeku zdravnik preuči simptome in zgodovino, oceni videz urina, preučuje velikost in strukturo ledvic. Diferencialna diagnoza razkriva obliko odpovedi ledvic pri pacientu - prerenalnem ali ledvičnem, ker se druga oblika razvije iz prve oblike. Pri bolnikih z anurijo in odsotnim krvavitvam se diagnosticira kronični tip bolezni. V akutni obliki bolezni anurija s hudo anemijo ni zaznana.

Nazaj na kazalo

Kako je zdravljenje bolezni?

Zdravljenje odpovedi ledvic v akutni obliki je namenjeno odpravljanju vzrokov za nastanek bolezni in s tem pri obnovi ledvičnega delovanja. Za zdravljenje akutne ledvične odpovedi zdravnik predpiše antibiotike, terapijo z detoksikacijo, izločanje tekočine (na primer transfuzije krvi), hormonsko terapijo. Obravnavani režim zdravljenja kronične ledvične odpovedi je izbran glede na vzroke bolezni. Najprej so namenjeni terapevtski ukrepi odpraviti glavno bolezen, nato pa se odstranijo simptomi ledvične odpovedi. Bolniku je predpisana diuretična zdravila, predpisana droppers za ledvično odpoved.

Nazaj na kazalo

Dietna prehrana in življenjski slog bolnika

Ko se odkrije bolezen ledvic, se pacientu predpiše posebna prehrana, kar bo upočasnilo proces progresivne ledvične odpovedi. Oseba je kontraindicirana pri uporabi velikih količin beljakovin, meni mora biti veliko zelenjave in sadja. Bolnik mora nadzorovati količino soli in tekočine ter nekaj dni na teden dnevno dnevno. Bolniki z ledvično okvaro so kontraindicirani v alkoholu in kajenju, ki uničujejo celice telesa. Priporočljivo je izvajati fizične vaje, ki bodo telo podpirale v tonu in povečale stopnjo imunitete.

Nazaj na kazalo

Tradicionalne metode zdravljenja

Če je bila ledvična odpoved ugotovljena v zgodnjih fazah razvoja, se poleg zdravljenja z zdravili zdravljenje z ljudskimi zdravili. Pri zdravljenju se uporabljajo zeliščne odjeke in infuzije diuretičnih rastlin: brezovci, polena konjske žime, listi črnega ribeza, kamilice, poprove mete, koruzna svila in šentjanževka. Toda pred uporabo folk zdravil se posvetujte z zdravnikom, ker ima nekaj zelišč kontraindikacije za uporabo.

Nazaj na kazalo

Prognoza in preprečevanje bolezni

Pri boleznih je napoved v večini primerov pozitiven zaradi dejstva, da se pri zdravljenju uporabljajo nove tehnologije in tehnike. Toda bolniki z ledvično odpovedjo imajo krajšo življenjsko dobo kot drugi ljudje. Da bi se izognili razvoju bolezni, je treba preprečiti odpoved ledvic. Vključuje spoštovanje pravilne prehrane, ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, redne preglede z zdravnikom, prenehanje kajenja in pitje alkohola. Oseba se mora izogibati stresnim situacijam in fizičnim naporom ter tudi pravočasno zdraviti bolezni.

Znaki renalne odpovedi

Znaki ledvične odpovedi pri ženskah so v veliki meri odvisni od stopnje disfunkcije organa:

  • Začetna stopnja - na tej stopnji ni kliničnih simptomov, vendar pa v tkivih organa že obstajajo patološke spremembe;
  • Oligurski stadij - pojavijo in rastejo se simptomi: zmanjša se količina urina na dan, letargija, letargija, slabost, bruhanje, srčno popuščanje, kratka sapa, srčna aritmija, bolečine v trebuhu (trajanje te faze je do 10 dni);
  • Poliurijska stopnja - bolnikovo stanje se vrne v normalno stanje, dnevna prostornina urina se poveča in pogosto ustreza fiziološkim parametrom, toda na tej stopnji je možno, da se razvijejo infekcijske in vnetne bolezni organov urinarnega sistema;
  • Faza rehabilitacije - ledvice začnejo delovati v celoti in so skoraj povsem obnovljene. Če so med akutno ledvično odpovedjo poškodovali veliko število nefronov, potem popolna obnovitev funkcije organa ni možna.

Simptomi ledvične odpovedi pri ženskah

Kronična oblika bolezni se razvije kot posledica napredovanja akutne ledvične odpovedi. Za stanje je značilno uničenje in smrt ledvic (glomeruli, nefroni, parenhimma), zato telo ne more opravljati svojih funkcij - to povzroča motnje v delovanju drugih vitalnih organov.

Odvisno od stopnje poškodbe ledvičnega tkiva in resnosti bolnikovega stanja, obstaja več stopenj kronične ledvične odpovedi z različnimi simptomi:

  • Faza latentnega poteka (latentno) - klinične manifestacije bolezni niso prisotne, zato bolnik ne pozna svojega stanja - vendar z naraščajočim telesnim naporom, šibkostjo, suhimi usti, zaspanostjo, letargijo, hitro utrujenostjo, izločanjem urina pride v večji količini;
  • Klinična faza - v tej fazi so klinični simptomi zastrupitve telesa: navzea, bruhanje, bledica kože, letargija, zaspanost, letargija, močno zmanjšanje količine izpusta urina, diareje, pojav slabega diha, tahikardija, srčna aritmija, glavobol;
  • Stopnja dekompenzacije - za znake splošne zastrupitve telesa so dodani zapleti v obliki pogostih bolezni dihal, vnetne okužbe sečil;
  • Stopnja odškodnine (ali končne faze) - opažanje izumrtja funkcij vitalnih organov osebe, kar ima za posledico usoden izid. Klinično se ta stopnja kaže s simptomi resne zastrupitve telesa, poslabšanja delovanja vseh organov, slabega dihanja, žilavosti kože, razvoja nevroloških motenj.

Simptomi ledvične odpovedi med nosečnostjo

Med nosečnostjo se sindrom odpovedi ledvic lahko razvije zaradi okvarjene ledvične funkcije zaradi stiskanja ureterjev, ledvične arterije ali organskega tkiva iz rastoče maternice. V tem primeru ima bodoča mama videz naslednjih kliničnih simptomov:

  • Močno zmanjšanje količine dnevnega urina, do popolne anurije;
  • Zvišan krvni tlak;
  • Pojav beljakovin v analizi urina;
  • Otekanje obraza in okončin;
  • Slabost, bruhanje;
  • Letargija, šibkost, glavobol;
  • Znaki zastrupitve;
  • Bled kože.

Ob prvem pojavu takšnih znakov morate nemudoma poklicati svojega ginekologa. Huda ledvična odpoved med nosečnostjo lahko negativno vpliva na razvoj ploda v maternici do njegove prenatalne smrti.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Čim prej ugotovimo in zdravimo ledvično odpoved, večje so možnosti za popolno okrevanje bolnika.

Akutna oblika bolezni je reverzibilno stanje, za zdravljenje katerega je pomembno ugotoviti vzroke okvare organa. Zdravljenje osnovne bolezni in hemodialize lahko pomaga obnoviti normalno delovanje ledvic.

Pri sočasnih vnetnih boleznih urinskih organov so predpisani antibiotiki in imunostimulanti.

V primeru odpovedi ledvic, ki jo povzroči huda zastrupitev, toksini ali droge, je bolniku predpisana hemosorpcija in izmenjava plazme. V primeru akutne krvne izgube - transfuzija krvi in ​​nadomestkov v plazmi.

S kronično obliko patologije je nemogoče povsem obnoviti delo ledvic, vendar je mogoče ustaviti razvoj nepovratnih procesov in nekoliko izboljšati bolnikovo kakovost življenja. Za to je pacientu predpisana redna dializa in posebna prehrana.

Prehrana za odpoved ledvic mora biti uravnotežena in živila lahko prebavljiva. Priporočljivo je, da se dnevno dnevno pripravite 1-2 krat na teden. Na mizi morajo biti vsak dan prisotni mlečni izdelki - kefir, jogurt, skuta z nizko vsebnostjo maščob.

Poleg osnovnega načrta zdravljenja, ki ga pripravi zdravnik na individualni osnovi, mora bolnik strogo upoštevati priporočila strokovnjaka:

  • Odprava fizičnega napora;
  • Brez stresa;
  • Izogibanje alkoholu in kajenju;
  • Postelji v akutni fazi.

Pri kronični odpovedi ledvic, po normalizaciji bolnikovega splošnega stanja, če je mogoče, opravimo presaditev ledvice ledvice. To v veliki meri pomaga izboljšati kakovost in podaljšati življenjsko dobo pacienta.

Splošni opis

Glavne funkcije ledvic, ki vključujejo zlasti funkcije izločanja presnovnih produktov, kot tudi vzdrževanje ravnovesja v stanju kisline-bazne snovi in ​​elektrolitov v vodi, neposredno vključujejo ledvični krvni pretok in glomerularno filtracijo v kombinaciji s tubulami. V slednjem primeru so procesi sestavljeni iz sposobnosti koncentracije, izločanja in reabsorpcije.

Zelo pomembno je, da vse spremembe, ki lahko vplivajo na navedene variante procesov, predstavljajo obvezen razlog za poznejše zaznane motnje v delovanju ledvic, kot odpoved ledvic, ki nas zanimajo, je nemogoče ugotoviti morebitno oslabitev v procesih. Zato je pomembno ugotoviti, kaj resnično je ledvična odpoved in na podlagi katerih specifičnih procesov je priporočljivo, da ga izločite kot to vrsto patologije.

Torej, z ledvično insuficienco pomeni sindrom, ki se razvije v ozadju hudih motenj v ledvičnih procesih, pri katerih gre za motnjo homeostaze. Gostost se običajno razume kot vzdrževanje na ravni relativne konstantnosti notranjega okolja, značilnega za organizem, ki je v obravnavani različici povezana s specifičnim področjem - to je z ledvicami. Hkrati se v teh procesih pojavlja azotemija (v kateri je presežek produktov proteinske metabolizma, ki vsebujejo dušik v krvi), motnje v telesni skupni kislinsko-bazični ravnotežju in motnje v ravnotežju vodnega elektrolita.

Kot smo že opozorili, lahko stanje, ki ga danes zanima, nastopi v ozadju posledic različnih vzrokov, so ti razlogi zlasti določeni s kakšno odpovedjo ledvic (akutno ali kronično).

Z renalno odpovedjo, bodo simptomi pri otrocih s podobnimi simptomi pri odraslih obravnavani v nadaljevanju v smislu zanimanja (akutnega, kroničnega) in vzrokov, ki vzpodbujajo njihov razvoj. Edina točka, ki bi jo rad izpostavil v ozadju skupne simptomatologije, je pri otrocih s kronično obliko odpovedi ledvic, upočasnjenosti rasti, in to razmerje je že dolgo znano, kar je več avtorjev opazilo kot "ledvični infantilizem".

Pravzaprav razlogi, ki vzbujajo takšno zamudo, niso dokončno pojasnjeni, lahko pa je izgubo kalija in kalcija v ozadju delovanja, ki ga povzroča acidoza, mogoče obravnavati kot najverjetnejši dejavnik, ki vodi k njej. Možno je, da je to tudi zaradi ledvičnega rahitisa, ki se razvije kot posledica pomembnosti osteoporoze in hipokalcemije v tem stanju v kombinaciji s pomanjkanjem pretvorbe vitamina D v zahtevano obliko, kar postane nemogoče zaradi smrti reničnega tkiva.

Ledvična odpoved: vzroki

  • Akutna ledvična odpoved:
    • Udarna ledvica. Ta pogoj je dosežen zaradi travmatičnega šoka, ki se kaže v kombinaciji z masivno tkivno lezijo, ki se pojavi kot posledica zmanjšanja celotnega volumna krvnega obtoka. Ta pogoj povzroči: veliko izgubo krvi; splavi; opekline; sindrom, ki se pojavlja na ozadju zmečkanje mišic z njihovo zdrobitvijo; transfuzija krvi (v primeru nezdružljivosti); izčrpavanje bruhanja ali toksičnosti med nosečnostjo; miokardni infarkt.
    • Strupeni ledvice. V tem primeru govorimo o zastrupitvi, ki je nastala v ozadju učinkov nevrotrofnih strupov (gob, insektov, ugriza kač, arzenika, živega srebra itd.). Med drugim je ta varianta pomembna tudi za intoksikacijo z radioaktivnimi snovmi, medicinskimi pripravki (analgetiki, antibiotiki), alkoholom, narkotičnimi snovmi. To ne izključuje možnosti akutne odpovedi ledvic v tej varianti vzbujevalnega faktorja v pomembnosti poklicne dejavnosti, ki je neposredno povezana z ionizirajočim sevanjem, ter s solmi težkih kovin (organskih strupov, živosrebrnih soli).
    • Akutna nalezljiva ledvica. Ta pogoj spremlja vpliv na telo nalezljivih bolezni. Tako je na primer akutna nalezljiva ledvica dejansko stanje za sepso, ki pa ima lahko drugačno vrsto izvora (predvsem anaerobno poreklo, kot tudi izvor na ozadju septičnih splavov). Poleg tega se obravnavani pogoj razvije v ozadju hemoragične mrzlice in leptospiroze; v primeru dehidracije v ozadju bakterijskega šoka in takih nalezljivih bolezni, kot so kolera ali dizenterija itd.
    • Embolizem in tromboza, pomembna za ledvične arterije.
    • Akutni pijelonefritis ali glomerulonefritis.
    • Omejitev urejevalcev zaradi stiskanja, prisotnost nastanek tumorja ali kamnov v njih.

Opozoriti je treba, da akutna odpoved ledvic pride v okrog 60% primerov zaradi poškodb ali kirurških posegov, pri zdravljenju v zdravstvenih ustanovah okoli 40%, med nosečnostjo do 2%.

  • Kronična ledvična odpoved:
    • Kronična oblika glomerulonefritisa.
    • Poškodbe ledvic sekundarnega tipa, ki jih povzročijo naslednji dejavniki:
      • arterijska hipertenzija;
      • diabetes mellitus;
      • virusni hepatitis;
      • malarija;
      • sistemski vaskulitis;
      • sistemske bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo;
      • Protin.
    • Urolitiaza, obstrukcija ureterjev.
    • Ledvična policistika.
    • Kronični pielonefritis.
    • Dejanske anomalije, povezane z delovanjem sečnega sistema.
    • Izpostavljenost zaradi številnih zdravil in strupenih snovi.

Vodenje v položajih vzrokov, ki povzročajo razvoj sindroma kronične ledvične odpovedi, je namenjen kroničnemu glomerulonefritisu in kroničnemu pijelonefritisu.

Akutna ledvična odpoved: simptomi

Akutna ledvična odpoved, ki jo bomo zmanjšali do okrajšave akutne odpovedi ledvic, je sindrom, v katerem se hitro zmanjša ali popolna prekinitev delovanja ledvic, te funkcije se lahko zmanjšajo / ustavijo tako v eni ledvi kot ob obenem. Zaradi tega sindroma se presnovni proces moti na oster način, opazimo rast proizvodov, nastalih med presnovo dušika. Nefronske nenormalnosti, ki so pomembne v tej situaciji, ki določajo strukturno ledvično enoto, nastanejo zaradi zmanjšanja pretokov krvi v ledvicah in hkrati zaradi zmanjšanja količine kisika, ki jim je bil dostavljen.

Razvoj prenapetja se lahko pojavi le v nekaj urah in v obdobju od 1 do 7 dni. Trajanje stanja, s katerim se bolniki srečujejo s tem sindromom, je lahko 24 ur ali več. Časovna prošnja za zdravniško pomoč za naknadno ustrezno zdravljenje lahko zagotovi popolno obnovo vseh funkcij, v katerih so ledvice neposredno vključene.

Če se dejansko obračamo na simptome akutne odpovedi ledvic, je treba na začetku opozoriti, da so v celotni sliki v ospredju ravno simptomi, ki so služili kot podlaga za nastanek tega sindroma, to je iz bolezni, ki jo je neposredno izzvala.

Tako je mogoče razlikovati 4 glavna obdobja, ki označujejo potek akutne odpovedi ledvic: obdobje šoka, obdobje oligoanurije, obdobje okrevanja diureze v kombinaciji z začetno fazo diureze (plus poliurijska faza) in obdobje okrevanja.

Za simptomatologijo prvega obdobja (večinoma trajanje je 1-2 dni) so značilni zgoraj omenjeni simptomi bolezni, ki so povzročili OPS sindrom - na tej točki je v tem času najbolj očiten. Poleg tega je opaziti tudi tahikardijo in znižanje krvnega tlaka (ki je v večini primerov prehoden, tj. Stabilizira se na normalne ravni v kratkem času). Obstaja vročina, bolečina in žilavost kože, telesna temperatura narašča.

Naslednje, drugo obdobje (oligoanurija, trajanje je večinoma približno 1-2 tedna), je značilno zmanjšanje ali absolutno prenehanje procesa nastajanja urina, ki ga spremlja vzporedno povečanje krvi preostalega dušika, pa tudi fenol v kombinaciji z drugimi vrstami presnovnih produktov. Kar je izjemno, v mnogih primerih je v tem obdobju stanje bolnikov bistveno izboljšano, čeprav, kot je bilo že omenjeno, v njem ni urina. Že kasneje so pri bolnikih z apetitom spali očitni pomanjkljivosti in glavobol. Prav tako se pojavi navzea s sočasno bruhanjem. Napredovanje države je označeno z vonjem amoniaka, ki se pojavi med dihanjem.

Tudi pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo so motnje, povezane z delovanjem centralnega živčnega sistema, in te motnje so precej raznolike. Najpogostejši izrazi te vrste določajo apatijo, čeprav nasprotno ni izključeno, v katerem so pacienti v vznemirjenem stanju, težko se orientirajo v okolju, ki jih obkroža, lahko skupna zmedenost države deluje tudi kot satelit. V pogostih primerih so opazili tudi konvulzivne napade in hiperrefleksijo (to je oživitev ali intenzifikacija refleksov, pri katerih so pacienti zaradi dejanskega "vpliva" na osrednji živčni sistem v preveč razdražljivem stanju).

V primerih, ko se pojavijo akutne ledvične odpovedi na ozadju sepse, imajo bolniki lahko herpetični tip izpuščaja, koncentrirani na območju okoli nosu in ust. Spremembe kože na splošno so lahko zelo raznolike, ki se kažejo v obliki urtikarialnega izpuščaja ali fiksnega eritema ter v obliki toksoderme ali drugih manifestacij.

Skoraj vsak bolnik ima navzejo in bruhanje, malo manj - driska. Posebej pogosto se ti ali drugi pojavi prebavnega sistema pojavijo v kombinaciji s hemoragično zvišano telesno temperaturo in ledvičnim sindromom. Gastrointestinalne lezije povzročajo predvsem razvoj izločevalnega gastritisa z enterokolitisom, katerega značilnost je opredeljena kot erozivna. Medtem pa del trenutnih simptomov povzročijo kršitve, ki izhajajo iz ravnotežja elektrolitov.

Poleg teh procesov pride do razvoja pljučnih edemov zaradi večje prepustnosti, ki jo imajo v tem obdobju alveolarne kapilare. Klinično priznanje je težko, saj se diagnoza izvaja s rentgenskim prsnim košom.

V obdobju oligoanurije se celotni volumen urina zmanjša. Torej, na začetku, njen volumen je približno 400 ml, kar je značilno za oligurijo, potem ko se z anurijo sprosti volumen urinih okoli 50 ml. Trajanje poteka oligurije ali anurije je lahko do 10 dni, vendar v nekaterih primerih kažejo na možnost, da se to obdobje podaljša na 30 dni ali več. Seveda je z dolgotrajno obliko manifestacije teh procesov potrebna aktivna terapija za vzdrževanje življenja posameznika.

V istem obdobju postane anemija konstantna manifestacija ARF, v kateri, kot verjetno bralec vedi, kapljice hemoglobina. Anemija, po drugi strani, je značilna bledica kože, splošna šibkost, omotica in zasoplost, možna omedlevica.

Akutno ledvično odpoved spremljajo tudi poškodbe jeter, kar se zgodi v skoraj vseh primerih. Kar se tiče kliničnih pojavov te lezije, se nanašajo na žilavost kože in sluznice.

Obdobje, ko se diureza zviša (tj. Količina urina, ki se tvori v določenem časovnem intervalu, se praviloma ta indikator upošteva v 24 urah, to je v dnevnem diurezi) se pogosto pojavi nekaj dni po koncu oligurije / anurije. Zanj je značilen postopen začetek, pri katerem se urin najprej izloča v prostornini približno 500 ml s postopnim povečanjem in že po, spet postopoma, ta številka naraste na približno 2000 ml ali več na dan in od takrat lahko govorimo o začetek tretjega obdobja odvodnika.

Od tretjega obdobja izboljšave opazimo v bolnikovem stanju ne takoj, poleg tega pa se v nekaterih primerih stanje poglablja. Fazo poliurije v tem primeru spremlja pacientova izguba teže, trajanje faze pa je v povprečju približno 4-6 dni. Opažamo izboljšanje apetita bolnikov, poleg tega pa izginejo dejanske spremembe v cirkulacijskem sistemu in delu osrednjega živčnega sistema.

Običajno začetek obdobja predelave, to je naslednje četrto obdobje bolezni, označuje dan normalizacije ravni sečnine ali preostalega dušika (kot je določeno na podlagi ustreznih analiz), trajanje tega obdobja je od 3 do 6 mesecev do 22 mesecev. V tem času je treba obnoviti homeostazo, izboljšati koncentracijo ledvic in filtracijo ter izboljšati tubularno izločanje.

Upoštevati je treba, da je mogoče v naslednjem letu ali dveh ohraniti znake, ki kažejo na funkcionalno okvaro nekaterih organov in sistemov (jetra, srce itd.).

Akutna ledvična odpoved: napoved

ARF, če ne povzroči smrtnega izida za bolnika, se konča počasi, vendar je mogoče reči samozavestno okrevanje, kar pa ne kaže na nujo nujnosti prehoda na razvoj v ozadju tega stanja na kronično ledvično bolezen.

Po približno 6 mesecih več kot polovica bolnikov doseže stanje popolne rehabilitacije, vendar pa možnost izključitve za določen del bolnikov ni mogoča, na podlagi česar jim je dodeljena invalidnost (skupina III). Na splošno je sposobnost za delo v tej situaciji določena na podlagi značilnosti poteka bolezni, ki je povzročila akutno ledvično odpoved.

Kronična ledvična odpoved: simptomi

CKD, kot bomo občasno določili varianto sindroma kronične ledvične odpovedi, je proces, ki kaže na ireverzibilno motnjo, ki je opravila ledvično funkcijo s trajanjem 3 mesecev ali več. Ta pogoj se razvije kot posledica postopnega napredovanja smrtnosti nefrona (strukturne in funkcionalne enote ledvic). Za CRF so značilne številne motnje, zlasti pa kršitve funkcije izločanja (neposredno povezane z ledvicami) in pojavom uremije, ki nastane zaradi kopičenja dušikovega presnovka v telesu in njihovih toksičnih učinkov.

Na začetni stopnji ima kronična ledvična bolezen malo simptomatologije, zato jo je mogoče določiti samo na podlagi ustreznih laboratorijskih raziskav. Očitni simptomi kronične ledvične odpovedi se pojavijo v času smrti približno 90% celotnega števila nefronov. Kot smo že omenili, je značilnost tega poteka ledvične odpovedi nepovratnost postopka, z izjemo naknadne regeneracije ledvičnega parenhima (to je, zunanje plasti kortikalne substance zadevnega organa in notranje plasti, ki je predstavljena kot možganska snov). Poleg strukturnih poškodb ledvic v ozadju CRF tudi niso izključene druge vrste imunoloških sprememb. Razvoj nepovratnega procesa, kot smo že omenili, je lahko precej kratek (do šest mesecev).

Pri kronični ledvični bolezni ledvice izgubijo sposobnost koncentriranja in razredčenja urina, kar je odvisno od številnih dejanskih lezij v tem obdobju. Poleg tega je sekretorna funkcija, značilna za tubule, znatno zmanjšana, in ko doseže končno stopnjo obravnavanega sindroma, se popolnoma zmanjša na nič. Kronična odpoved ledvic zajema dve glavni fazi, je konzervativna faza (v kateri je torej možno konzervativno zdravljenje), pri čemer je stopnja dejansko terminalna (v tem primeru se postavlja vprašanje glede izbire substitucijskega zdravljenja, ki je sestavljeno bodisi v ekstra-renalni čiščenju ali postopek presaditve ledvic).

Poleg motenj, povezanih z izločevalno funkcijo ledvic, postanejo pomembne tudi kršitve njihovih homeostatskih, krvotilnih in hematopoetskih funkcij. Obstajajo prisotne prisilne poliurije (povečanje nastanka urina), na podlagi katerih je mogoče oceniti majhno število še vedno preostalih nefronov, ki opravljajo svoje funkcije, kar se pojavlja v povezavi z isostenurijo (v kateri ledvice ne morejo proizvesti urina, ki ima bolj ali manj specifično maso). Isosenuria v tem primeru je neposreden pokazatelj, da je odpoved ledvic na zadnji stopnji svojega razvoja. Skupaj z drugimi procesi, pomembnimi za to stanje, CRF, kot je razumljivo, vpliva tudi na druge organe, pri katerih se zaradi procesov, značilnih za obravnavani sindrom, pojavijo spremembe, podobne distrofiji, hkrati pa so hkrati motnje encimskih reakcij in zmanjšanje reakcij imunološke narave.

Medtem pa je treba opozoriti, da ledvice v večini primerov ne izgubijo sposobnosti, da popolnoma sprostijo vodo, ki vstopi v telo (v kombinaciji s kalcijem, železom, magnezijem itd.), Zaradi ustreznega učinka katerih ustrezna dejavnosti drugih organov.

Torej, zdaj se usmerimo neposredno na simptome, ki spremljajo CRF.

Prvič, pri bolnikih je opazno stanje šibkosti, zaspanosti in na splošno prevladuje apatija. Obstaja tudi poliurija, v kateri se na dan sprosti približno 2 do 4 litra urina in nokturija, za katero je značilno pogosto uriniranje ponoči. Zaradi tega poteka bolezni pacienti doživljajo dehidracijo in v ozadju njenega napredovanja - s sodelovanjem drugih sistemov in organov v telesu v procesu. Kasneje se šibkost postane še izrazitejša, se mu pridružijo slabost in bruhanje.

Med drugimi simptomi simptomov so vnetje pacientovega obraza in izrazita mišična oslabelost, ki je v tem stanju posledica hipokalemije (t.j. pomanjkanje kalija v telesu, ki se dejansko izgubi zaradi procesov, povezanih z ledvicami). Stanje kože bolnikov je suho, se pojavlja srbenje, prekomerno vznemirjenje spremlja prekomerno znojenje. Pojavi se tudi mišični trzaj (v nekaterih primerih tudi krče), kar je že posledica izgube kalcija v krvi.

Tudi kosti so prizadete, kar spremljajo bolečina, motnje v gibanju in hoji. Razvoj te vrste simptomov povzroča postopno povečanje ledvične odpovedi, ravnovesje v smislu kalcija in zmanjšana funkcija glomerularne filtracije v ledvicah. Poleg tega se takšne spremembe pogosto spremljajo tudi spremembe okostja in že na ravni takšne bolezni kot osteoporoza, kar se zgodi zaradi demineralizacije (to je zmanjšanja vsebnosti mineralnih sestavin v kostnem tkivu). Prej omenjena bolečina v gibanju poteka v ozadju kopičenja uratov v sinovialni tekočini, kar pa povzroči odlaganje soli, zaradi česar pride do bolečine v kombinaciji z vnetno reakcijo (to je opredeljeno kot sekundarni protin).

Mnogi bolniki imajo bolečine v prsih, vendar se lahko pojavijo tudi zaradi fibroznega uremičnega plevritja. V tem primeru lahko pri poslušanju pljuč pride do piskanja, čeprav to pogosteje kaže na patologijo pljučne bolezni srca. Glede na takšne procese v pljučih ne izključuje možnosti sekundarne pljučnice.

Anoreksija, ki se razvije pri kronični ledvični bolezni, lahko doseže videz averzije na katerikoli izdelek pri bolnikih, tudi v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, pojavom neprijetnega okusa v ustih in sušenjem. Po jedi lahko občutite polnost in težo v "pod žlico" - skupaj s žejo, ti simptomi so tudi značilni za CRF. Poleg tega imajo bolniki težko dihanje, pogosto zvišan krvni tlak, bolečine v predelu srca. Koagulabilnost krvi se zmanjša, kar povzroča ne le krvavitve iz nosu, temveč tudi krvavitev v prebavilih, z možnimi krvavitvami kože. Tudi anemija se razvija v ozadju splošnih procesov, ki vplivajo na sestavo krvi, in zlasti - kar vodi v zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic v njej, kar je pomembno za ta simptom.

Pozne stopnje kronične ledvične odpovedi spremljajo napadi srčne astme. Edem se tvori v pljučih in motnja zavesti. Zaradi številnih naštetih procesov možnost izključitve komi ni izključena. Pomembna točka je tudi občutljivost pacientov na infekcijske učinke, ker se lahko zlahka z obolelimi in bolj resnimi boleznimi, v ozadju katerih se še posebej poslabša samo splošno stanje in ledvična insuficienca.

V preterminskem obdobju bolezni pri bolnikih s poliurijo, medtem ko je v terminalu - pretežno oligurija (medtem ko nekateri bolniki doživljajo anurijo). Funkcije ledvic, kot se lahko razumejo, se z napredovanjem bolezni zmanjšajo, in to se zgodi, dokler ne izginejo v celoti.

Kronična ledvična odpoved: napoved

Napoved za to varianto poteka patološkega procesa je v večji meri določena na podlagi poteka bolezni, ki je dala glavno spodbudo za njen razvoj, pa tudi na podlagi zapletov, ki so nastali med procesom v zapleteni obliki. Medtem je pomembna vloga napovedi dodeljena dejanskemu obdobju pacientove fronte (obdobja) kronične ledvične bolezni z značilnim tempom razvoja.

Izpostavimo, da je potek kronične ledvične odpovedi ne samo nepovraten, temveč tudi stalno progresiven, zato je mogoče znatno podaljšanje življenjske dobe bolnika povedati le, če mu je zagotovljena kronična hemodializa ali presaditev ledvic (upoštevali bomo te možnosti zdravljenja spodaj).

Seveda primeri niso izključeni, če se CRF počasi razvija z ustrezno kliniko za uremijo, vendar je to precej izjema - v veliki večini primerov (še posebej pri visoki arterijski hipertenziji, to je visokem pritisku) je klinično bolezen za to bolezen značilna prej omenjena hitra napredovanje.

Diagnosticiranje

Kot glavni marker, ki se upošteva pri diagnozi akutne odpovedi ledvic, se sprosti zvišanje ravni dušikovih spojin in kalija, kar se zgodi ob hkratnem znatnem zmanjšanju proizvodnje urina (do popolnega prenehanja tega procesa). Vrednotenje sposobnosti koncentracije ledvic in prostornina urina, ki se sprošča čez dan, temelji na rezultatih, pridobljenih z Zimnitsky testom.

Pomembna vloga je biookemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin in sečnino, ker je na podlagi indikatorjev teh komponent mogoče določiti specifične zaključke glede resnosti akutne ledvične odpovedi in učinkovitosti metod, uporabljenih pri zdravljenju.

Glavna naloga diagnosticiranja odpovedi ledvic v akutni obliki je ugotoviti dejansko obliko (to je, njeno specifikacijo), za katero je opravljen ultrazvok mehurja in ledvic. Na podlagi rezultatov tega raziskovalnega ukrepa se ugotovi ustreznost / odsotnost oviranja upornikov.

Če je potrebno, se ocena stanja ledvičnega krvnega pretoka izvede s postopkom USDG, ki je namenjen ustrezni študiji ledvičnih plovil. Biopsijo ledvic je mogoče izvesti, če obstaja sum akutnega glomerulonefritisa, tubularne nekroze ali sistemske bolezni.

V zvezi s postavljanjem diagnoze kronične ledvične odpovedi se ponovno uporabi urinaliza in kri ter test Reberg. Kot podlaga za potrditev CRF se uporabljajo podatki, ki kažejo na zmanjšano raven filtracije ter povečanje ravni sečnine in kreatinina. V tem primeru izvedba testa Zimnitsky določa izohipostenurijo. V ultrazvoku ledvic v tej situaciji je določena tanjšanje parenhima ledvic, obenem pa zmanjšanje velikosti.

Namen ledvic

Ledvice so vitalni organi. Njihove glavne naloge so:

  • izločanje (izločanje);
  • endokrine;
  • hematopoetski;
  • metabolični.

Pomembno je, da ti organi uravnavajo osmotski tlak in stanje kisline na osnovi telesa. Najpomembnejša je izločevalna funkcija.

Skupaj s pljuči, kožo in črevesjem ledvic izločimo metabolične proizvode iz telesa. Izločanje se izvaja s filtracijo krvne plazme in izločanjem.

Na začetku se primarni urin oblikuje v prostornini 120-150 litrov, nato sekundarni urin.

Glavni indikator nezadostne ledvične funkcije je vsebnost sečnine, sečne kisline, kreatinina. Podobni podatki lahko preskusijo urin.

Značilnosti patologije ledvic

Nezadostna ledvična funkcija je sindrom, za katerega je značilna kršitev vseh glavnih funkcij. To ni neodvisna bolezen. Ta patologija ni opazna samo pri ljudeh, temveč tudi pri domačih živalih (mačke, psi). Najpogosteje se v hudih primerih drugih bolezni tvori nezadostna ledvična funkcija. Razvrstitev te patologije je preprosta in temelji na hitrosti disfunkcije organa. Odvisno od tega se razlikujejo akutna ledvična odpoved (ARF) in kronični (CRF).

Vsako leto v Evropi diagnosticira približno 200 novih primerov OPN na 1 milijon prebivalcev. Kar se tiče kronične oblike, so ti kazalniki višji za 3-krat. Trenutno se CRF pogosteje pojavlja pri starejših z diabetesom ali hipertenzijo. Pri mladostnikih so abdominalne poškodbe pogost vzrok za ARF. Odpoved ledvic je dekompenzirana in kompenzirana.

Etološki dejavniki

Kateri so vzroki ledvične odpovedi? Vzroki so odvisni od oblike ledvične odpovedi. Pri razvoju akutne odpovedi ledvic so pomembne tri skupine etioloških dejavnikov: prerenalnega, parenhimalnega (renalnega) in postrenalnega. Prve so posledica motenj srca in poslabšanja krvne oskrbe organov. Podoben pogoj je opazen pri kardiogenem šoku, srčni aritmiji, tamponadi, akutni obliki srčnega popuščanja, pljučni emboliji, anafilaktični in drugi vrsti šoka. Pri polovici bolnikov se pojavi prerenalna odpoved. Osnova te patologije je ishemija organa. Drugi možni vzroki za akutno odpoved ledvic so: akutna hemoliza, opekline, operacija srca, velika krvna izguba zaradi krvavitve, sepse.

Ledvična akutna ledvična odpoved je manj pogosta. Takšno stanje lahko sproži začetek telo strupenih snovi (soli težkih kovin, radioaktivne snovi), zastrupitev strupene rastline in glive, uporaba nekaterih zdravil in rentgenske žarke agentov, uničenja rdečih krvnih celic, transfuzijo nezdružljivih krvi, sistemski eritematozni lupus, akutna obliki glomerulonefritis, sistemski vaskulitis, skleroderma, poškodbe ledvic, embolija, tromboza in ateroskleroza. V takšni situaciji je pojav znakov ledvične odpovedi povezan s težavami pri nastanku urina.

Mnogo redko se pojavi postrenalna oblika ledvične odpovedi. Temelji na težavah izliva urina. Klinične manifestacije lahko povzroči zloraba drog (ali M-holinoblokatorov ganglioblokatorov) nefropatije, tumorji, prisotnost kamnov, multipli mielom, uretritis. Ta oblika akutne ledvične odpovedi je najbolj ugodna, saj se lahko vzrok patologije drugih organov urogenitalnega sistema izloči in normalizira pretok urina. Vzroki za kronično ledvično odpoved so naslednji:

  • kronični glomerulonefritis;
  • diabetes mellitus;
  • hipertenzija;
  • protin;
  • malarija;
  • hepatitis s prevladujočim parenteralnim mehanizmom prenosa;
  • revmatizem;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • sistemski vaskulitis;
  • prisotnost cist;
  • kronični pielonefritis;
  • aterosklerotična vaskularna bolezen;
  • prirojene malformacije;
  • amiloidoza.

Klinične manifestacije

Simptomi odpovedi ledvic so številni. Pri akutni odpovedi ledvic se pojavijo simptomi, odvisno od resnosti ledvične disfunkcije. Obstajajo 4 stopnje razvoja akutne ledvične odpovedi: začetni, oligoanurni, poliuretanski in okrevanje. Oligurija je stanje, v katerem se količina izločenega urina na dan zmanjša na 400 ml ali manj. V eni uri je diureza 20 ml. Pri anuriji se urin sploh ne izloča ali pa dnevna diureza znaša 100 ml. Na začetni stopnji ARF se lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečine v predelu trebuha ali ledvice, slabosti. Ta stopnja lahko traja več ur ali dni. Pacient pogosto opazi nenormalno. V tem obdobju se diureza začne postopoma zmanjševati - zmanjša za 8-10%. Simptome v veliki meri določa temeljna bolezen, ki je privedla do poslabšanja delovanja ledvic.

V stadiju oligoanurije se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • motnje srčnega ritma;
  • konvulzije;
  • poškodba optičnega živca in zmanjšana ostrina vida;
  • srčne palpitacije (več kot 80 utripov na minuto);
  • šibkost;
  • slabo počutje;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • bledica kože;
  • motnje apetita;
  • krvavenje blata kot driska ali zaprtje;
  • znaki pljučnega edema (kratka sapa, kašelj, mokre barke);
  • poraz prebavnega trakta.

V hudih primerih je možna krvavitev v želodcu ali črevesju. Spazmi se pojavijo zaradi sprememb v ravnovesju vode in elektrolita. Srce vpliva na povečano koncentracijo kalijevih ionov v krvi. Glavno merilo za to stopnjo akutne ledvične odpovedi je zmanjšanje diureze na 400 ml / dan ali manj. Simptomi se razvijejo 1-3 dni po izgubi krvi ali izpostavljenosti drugim vznemirljivim faktorjem. Ta stopnja traja približno en teden. V odsotnosti ustreznega zdravljenja pride terminalna faza, ki lahko povzroči smrt bolnika.

Kako je kronična ledvična bolezen?

Za razliko od akutnega, je kronična odpoved ledvic manj opazna. V zgodnjih fazah ga morda sploh ne moti. Spremembe opazujemo le v sestavi urina. Zgodnji simptomi CKD vključujejo:

  • ponoči pogosto uriniranje;
  • šibkost;
  • izločanje velikih količin urina;
  • znaki dehidracije (suhe sluznice, grenak okus v ustih, bledica).

Simptomi postanejo bolj izraziti v nasprotju z delovanjem drugih organov. To se zgodi zaradi dejstva, da so strupeni presnovni produkti s krvjo razporejeni po celotnem telesu in motijo ​​delovanje vseh sistemov. V tem času se lahko bolniki pritožujejo zaradi slabosti, bruhanja, napadov, diareje, bolečine v trebuhu, visokega krvnega tlaka. Možna krvavitev iz nosne votline in črevesja. Pljuča trpi: pojav pljučnega edema ali poslabšanje astme. Slabo delovanje ledvic povzroči zmanjšanje imunosti. Ob tem ozadju pacienti pogosto trpijo zaradi prehladov, pljučnice.

Pri razvoju kronične odpovedi ledvic dodelite 5 stopenj. Glavno merilo je stopnja filtracije krvi z glomerularnim aparatom ledvic. V stopnji 4 CRF hemodializa ni potrebna. Popravek delovanja organa je mogoč s predpisovanjem zdravil. Če zdravljenje ni organizirano, začne se terminalna faza. Zanj je značilna anurija. V tem primeru je napoved neugoden. Za vzdrževanje življenja morajo takšni bolniki stalno očistiti krvni obtok. Če je neučinkovit, potem je potreben presadek ledvic.

Laboratorijski znaki

Pred zdravljenjem ledvične odpovedi je potrebna natančna diagnoza. Diagnoza vključuje:

  • anketa bolnikov;
  • zunanji pregled;
  • fizikalne raziskave;
  • laboratorijski testi;
  • izvajanje posebnih testov;
  • določanje hitrosti glomerularne filtracije, dnevna in urna diureza.

Največja vrednost ima laboratorijska diagnostika. Če se sumi na ledvično odpoved, je potrebno splošno in biokemijsko analizo krvi in ​​analizo urina. V primeru akutne odpovedi ledvic in kronične ledvične bolezni lahko v celotni krvni sliki opazimo naslednje spremembe:

  • levkocitoza;
  • povečan ESR;
  • manjša trombocitopenija;
  • znaki anemije (zmanjšan hemoglobin in rdeče krvne celice).

Enako pomembni so biokemični parametri. Lahko se nekoliko razlikujejo glede na vrsto ledvične disfunkcije. Za akutno bolezen označena s spreminjanjem koncentracije kalija, kalcija in fosforja gipermagniemiya, povečanje kreatin, pH upada. V kronično odpovedjo ledvic izrazito povečanje koncentracije preostalega uree v krvi in ​​kreatinina hiperkaliemije, giperfosfoemiya, hipokalcemije, spuščanje celokupnih beljakovin. Če pride do ateroskleroze, se holesterol dvigne.

Spremembe in indikatorji urina. Kadar je v ledvicah okvarjena ledvična funkcija, se odkrije protein, hematurija, cilindrurija. Relativna gostota urina se spreminja. V prisotnosti nalezljivih bolezni se lahko poveča urin levkocitov. Bakteriološko preiskavo urina lahko izvedemo za odkrivanje povzročitelja bolezni. Vzporedno z laboratorijskimi raziskavami, izvedenimi instrumentalno. Vključuje ultrazvok trebušnih organov, CT, MRI, rentgenski pregled prsnega koša, EKG.

Medicinska taktika

Kako zdraviti odpoved ledvic? Zdravljenje je odvisno od njegove oblike. V primeru predenalnega ARF terapija vključuje normalizacijo pretoka krvi v ledvicah. To zahteva intenzivno infuzijsko terapijo. V primeru kršitve odtok urina ledvic (z zaporo sečnice), zdravljenje ledvične bolezni je odstraniti oviro (kamen odstranitev, kateterizacijo).

Najtežji je popravek ledvične odpovedi ledvic. Režim zdravljenja ledvične insuficience parenhimskega tipa vključuje:

  • omejevanje vnosa tekočine;
  • dieting;
  • izboljšanje oskrbe organov s krvjo;
  • stimulacija toka urina;
  • korekcija ravnotežja vode in elektrolita;
  • obnavljanje pH v krvi;
  • boj proti anemiji.

V fazi anurije mora biti ravnotežje vode enako nič, zato se ne izvaja ogromno infuzijsko zdravljenje.

Furosemid se uporablja za lajšanje edema. Za izboljšanje pretokov krvi in ​​izmenjave energije je priporočljivo predpisati "dopamin", glukozo, "Eufillino". Dieta vključuje zmanjšanje količine beljakovin v prehrani. Kadar je treba hiperkalemijo izključiti iz prehrane, grozdja, banan, pečenega krompirja, suhe marelice, rozin. V poliurijski stopnji lahko količina injekcij doseže 5-6 litrov. Za čiščenje krvi se lahko zahteva hemodializa.

Zdravljenje kronične ledvične bolezni vključuje prehrana, uporaba ehnterosorbentov, pripravke železa, antitrombotična zdravila in zdravila proti strjevanju krvi, antihipertenzivi. Popravek kislega baznega ravnotežja in elektrolitne sestave. Pogosto se uporablja hemodializa. Z napredovanjem CKD je potreben presadek ledvic. Tako je odpoved ledvic nevarna.

Da bi preprečili pojav te patologije, je potrebno preventivo. Vključuje preprečevanje bolezni in pogojev, ki vodijo do poškodb ledvic.