Search

Zdravljenje z ledvicami

Ledvična odpoved je bolezen, pri kateri pride do krvavitve ledvične izločevalne funkcije, kar vodi v povečanje števila dušikovih spojin v bolnikovi krvi. V zdravem telesu so vsi strupeni produkti razgradnje odstranjeni iz telesa skupaj z urinom, vendar je zaradi bolezni ta sposobnost ledvic poslabšana, kar vodi do pojava sindroma ledvične odpovedi, ki je lahko akutna ali kronična.

Pogoj, v katerem se pojavi nepopravljiva okvara funkcionalnih sposobnosti ledvic, se imenuje kronična ledvična odpoved (CRF) in ta oblika bolezni traja 3 mesece ali več. Glavni razlog za njeno pojavnost je hitro razvijajoča se smrt nefrona, ki je neposredno povezana s kronično ledvično boleznijo. Kot je bilo že omenjeno, pri kronični ledvični odpovedi motijo ​​izločevalne sposobnosti ledvic in nastane stanje, kot je uremija, za katero je značilno kopičenje strupenih produktov razgradnje v bolnikovem telesu - sečnina, kreatinin in sečna kislina.

Za akutno ledvično odpoved ali akutno ledvično odpoved je značilna hitra stopnja upadanja glomerularne filtracije in močno povečanje koncentracije kreatinina in sečnine v krvi.

Kaj povzroča odpoved ledvic?

Akutna in kronična ledvična odpoved je zaplet nekaterih bolezni urinskega sistema in drugih organov. Na videz kronične ledvične odpovedi in ARF vplivajo številni različni dejavniki:

  1. Akutni ali kronični glomerulonefritis - glavni simptom te bolezni je kršitev funkcionalnih sposobnosti glomerularnega aparata ledvic.
  2. Akutni ali kronični pielonefritis.
  3. Nenormalne nenormalnosti v razvoju urinskega sistema.
  4. Urolitiaza.
  5. Policistična bolezen ledvic;
  6. Negativni vpliv zdravil in strupenih snovi.
  7. Sekundarna bolezen ledvic, katere razvoj prizadene hepatitis, diabetes, protin.

Simptomi bolezni

Na začetni stopnji odpovedi ledvic so simptomi bolezni praktično odsotni in ga je mogoče diagnosticirati le kot rezultat laboratorijskega pregleda. Prvi znaki kronične odpovedi ledvic postanejo opazni le z izgubo 80-90% nefronov. Zgodnji simptomi CKD vključujejo šibkost in hitro utrujenost. Pacienti imajo pogosto nočno uriniranje (nokturija) in sproščanje velikih količin urina, ki dosežejo 2-4 litra na dan (polurija), kar povzroči dehidracijo. Ko se bolezen razvije, začnejo trpeti skoraj vsi notranji organi in sistemi osebe - šibkost postane bolj izrazita, bolnik razvije mišice trzanje, srbenje kože, pa tudi slabost in bruhanje.

Glavne pritožbe bolnikov so usmerjene na simptome, kot so:

  • grenkobe in suha usta;
  • slabše ali brez apetita;
  • driska;
  • kratka sapa;
  • motnost urina;
  • hipertenzija;
  • bolečine in težo v srcu in epigastrični regiji;
  • hipertenzija.

Tudi bolnikova krvna koagulabilnost se poslabša, kar povzroči nastanek gastrointestinalnih in nosnih krvavitev ter podkožne krvavitve.

Na pozni stopnji bolezni lahko pride do napadov srčne astme, pljučnega edema, prizadete zavesti, ki lahko celo povzroči komo. Bolniki z ledvično odpovedjo so zelo dovzetni za različne okužbe, kar močno pospešuje razvoj osnovne bolezni.

Motnja jeter lahko povzroči tudi odpoved ledvic. Posledično so prizadete ne samo ledvice, temveč tudi druge notranje organe. Če se ne zdravijo, se lahko pojavijo hude bolezni v jetrih, katerih pobudnik se šteje za CKD. Te vključujejo zlatenico, cirozo, ascite. Pri zdravljenju ledvic te bolezni izginejo same, brez dodatnega zdravljenja.

V akutni fazi odpovedi ledvic so simptomi vsake faze bolezni skoraj neodvisni od njenega vzroka. Razvoj akutne ledvične odpovedi ima več stopenj:

Začetni

Razlikujemo simptome osnovne bolezni, kar je povzročilo akutno odpoved ledvic - šok, zastrupitev ali izgubo krvi.

Oligoanuric

Obstaja strmo zmanjšanje količine urina na dan, zaradi česar se v bolnikovi krvi kopičijo strupeni produkti razkroja, predvsem dušikove žlindre.

Zaradi teh sprememb lahko pacient doživi pljučni edem, možgane, hidrotaforeks ali ascite. Ta stopnja akutne ledvične odpovedi traja približno 2 tedna, njegovo trajanje pa je neposredno odvisno od obsega okvare ledvic in pravilnega zdravljenja.

Obnovitev

Na tej stopnji se postopoma normalizira diureza, ki poteka v dveh fazah. Prvič, obseg urina doseže 40 ml na dan, vendar postopoma raste in doseže volumen 2 litra ali več. Toksični produkti dušikovega presnovka se postopoma odstranijo iz krvi in ​​vsebnost kalija se normalizira. Ta stopnja traja približno 10-12 dni.

Obnovitev

V tej fazi operacije OPN so opazili normalizacijo dnevnega volumna urina, kot tudi kislinsko-bazne in vodno-elektrolitske ravnovesje. Ta stopnja bolezni lahko traja zelo dolgo - do 1 leta ali več. V nekaterih primerih lahko akutna faza postane kronična.

Diagnostika

Če želite izvedeti, katere teste morate opraviti za diagnozo ESRD, morate vedeti, da vključuje več vrst medicinskih raziskav.

Ta analiza vam omogoča, da ugotovite:

  • nizek krvni hemoglobin (anemija);
  • znaki vnetja, kot je povečanje števila levkocitov v krvi;
  • težnja k notranjemu krvavenju.

2. Biokemijski test krvi

Takšen krvni test lahko določi:

  • kršitev števila elementov v sledovih pri bolniku;
  • povečanje izdelkov za zamenjavo;
  • zmanjšano strjevanje krvi;
  • zmanjšanje beljakovin v krvi;
  • povečati raven holesterola v bolnikovi krvi.

Zaradi te raziskave je mogoče ugotoviti:

  • pojav beljakovin v analizi urina;
  • hematurija;
  • cylindruria.

4. Študija vzorca z metodo Reberga-Toreev

Ta analiza vam omogoča ugotavljanje prisotnosti ledvične odpovedi, oblike in stopnje bolezni (akutne ali kronične), saj je s to študijo mogoče določiti funkcionalnost seznanjenega organa in prisotnost škodljivih snovi v človeški krvi.

Raziskave z orodji:

  1. Ultrazvok sečnega trakta, ki omogoča določanje krvnega pretoka v votlinah ledvic. Ta analiza se opravi za določitev napredne stopnje ledvične odpovedi (kronična oblika), zaradi česar je mogoče ugotoviti resnost kršitve funkcionalnosti seznanjenega organa.
  2. EKG
    Ta analiza omogoča ugotavljanje kršitve ritma in srčnega prevoda pri akutni odpovedi ledvic.
  3. Biopsija ledvične votline
    Analize, ki lahko kažejo nenormalnosti v tkivih ledvic, omogočajo zanesljivo diagnosticiranje bolnika, določanje obsega poškodb notranjega organa in tudi napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni. Na podlagi prejetih informacij o stanju telesa je ugotovljeno, da ima bolnik kronično ledvično bolezen, po katerem zdravnik predpisuje celovito zdravljenje v bolnišnici.
  4. Analiza rentgenske votline
    Ta študija se izvaja na prvi stopnji diagnosticiranja bolezni pri bolnikih, ki trpijo zaradi stopnje 1 napredovale ledvične odpovedi.

Poleg anemije, poliurija in nokturija (huda motnja telesa) so zgodnji znak akutne in napredne insuficience seznanjenega sečnega organa in čez nekaj časa oligo- in anurija, ki se odkrijejo med celotno analizo urina. Prav tako analiza urina kaže prisotnost beljakovin, valjev in rdečih krvnih celic, katerih presežek kaže na kršitve organov urinskega sistema, kar vodi k zmanjšanju in poslabšanju glomerularne filtracije ter osmolarnosti urina pacienta.

Če glomerularna filtracija s kreatininom doseže 85-30 ml / min, zdravnik sumi na prisotnost odpovedi ledvic. Na ravni 60-15 ml / min se diagnosticira podkompenzirana stopnja kronične bolezni ledvic. Vrednost indikatorjev pod 15-10 ml / min označuje dekompenzirano stopnjo, pri kateri se razvije značilna metabolična acidoza.

Napredovanje CRF je izraženo z močnim zmanjšanjem ravni kalcija in natrija v telesu pacienta, z rastjo masotemije, s povečanjem količine kalija, magnezija, fosforja in srednje molekularnih peptidov. Prav tako obstaja hiperlipidemija, zvišanje ravni glukoze in zmanjšanje količine vitamina D. Poleg tega je za kronično potek bolezni značilno povečanje koncentracije indican.

Poleg laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja kronične bolezni ledvic za prepoznavanje in zdravljenje bolezni zahteva poznavanje teh strokovnjakov:

  • Nefrolog, ki diagnosticira in izbere najbolj optimalno metodo zdravljenja;
  • Nevrolog, če ima bolnik poškodbo centralnega živčnega sistema;
  • Oculist, ki oceni stanje fundusa in spremlja njegov razvoj.

Sodobno zdravljenje bolezni

Zdravljenje ledvične odpovedi na določeni stopnji zahteva določene ukrepe:

  • Na stopnji 1 se izvaja zdravljenje vzrokov patologije. Zahvaljujoč olajšanju akutne faze vnetja, ki se pojavi v ledvični votlini, je v kratkem času mogoče zmanjšati potek bolezni in zmanjšati simptome bolezni.
  • V drugi fazi je pomembno, da pravilno napovedujemo hitrost razvoja in širjenje ledvične odpovedi v votlini seznanjenega organa. Da bi se temu izognili, bolnik uporablja zdravila, ki lahko zmanjšajo stopnjo zapletov. To je mogoče storiti s pomočjo takšnih pripravkov rastlin, kot sta Hofitol in Lespenfil, katerih odmerke bo zdravnik predpisal po popolni diagnozi bolnikovega telesa.
  • Na stopnji 3 bolezni zdravnik obravnava zaplete, ki so povzročile CKD, in tudi predpisuje zdravila, ki upočasnjujejo razvoj patologije. Obenem je vredno zdravljenja bolezni srca, anemije, hipertenzije in drugih bolezni, ki negativno vplivajo na bolnikovo stanje, če ni dobro usklajene funkcije ledvic.
  • Na 4. stopnji bolezni je bolnik pripravljen na uvedbo nadomestnega zdravljenja za seznanjen organ.
  • Na stopnji 5 se izvaja vzdrževalno zdravljenje, vključno s hemodializo in peritonealno dializo.

Hemodializa je možnost izbire krvi, ki se izvaja brez prisotnosti ledvic. Pri uporabi te metode se nevarne snovi odstranijo iz telesa pacienta, vodno ravnovesje pa se normalizira, kar je moteno zaradi pojavov edema. Ta postopek se izvaja z uvajanjem umetne ledvice v telo, ki zagotavlja zdravo filtracijo krvi. Sama metoda vsebuje čiščenje pretoka krvi skozi posebno polpopojno membrano, ki lahko obnovi normalno sestavo krvi. Hemodializo se izvede 3-krat na teden 4 ure, še posebej v primeru kroničnega vnetja ledvic.

Peritonealna dializa je še en način za čiščenje krvotokov, za katere se uporablja posebna rešitev. V trebuhu katere koli osebe je peritoneum, ki deluje kot membrana, skozi katero se nekaterim organom dobavljajo voda in uporabne kemikalije. Med postopkom se v takšno votlino vstavi kateter (vstavitev se izvede kirurško), s pomočjo katere se v membrano črpata posebna dializna raztopina. Na ta način se bolnikova krv hitro sprosti iz škodljivih snovi in ​​vode, kar prispeva k hitremu okrevanju pacienta. Pomembno: raztopina za dializo je v človeškem telesu 3 do 5 ur, po kateri se skozi kateter potaplja. Takšen postopek pogosto opravi pacient doma, saj ne potrebuje posebne opreme. Za nadzorovanje pacienta se v centru za dializo opravi celovit pregled enkrat na mesec. Ta način zdravljenja se najpogosteje uporablja pri čakanju na ledvično ledvico.

Poleg zgoraj naštetih načinov zdravljenja, zdravnik predpisuje pacientu, da prejme posebna zdravila za boj proti CRF in sorodne zaplete.

Lespenephril

To je hipoazotemično zdravilo, ki se uporablja peroralno - ocenjeni odmerek je 2 žlice, ki ga je treba jemati ves dan. V resnih situacijah in hudi poškodbi telesa, odmerek zdravila poveča 6 žličk. Kot sredstvo za oskrbo na domu se za zdravljenje učinka zdravljenja uporablja 1 žlička (le tak zdravnik lahko predpiše zdravnik).
Zdravilo Lespenefril je danes na voljo tudi v obliki praška, ki se daje intramuskularno v stacionarnih pogojih. Poleg tega se zdravilo uporablja tudi intravensko z uporabo kapljiča, ki se uporablja za to osnovno raztopino natrija.

Retabolil

To je sodoben steroid za kompleksno uporabo, ki je priporočljivo zmanjšati azotemijo v začetni fazi bolezni, ker se med zdravljenjem s to zdravilo aktivno uporablja urejevski dušik za proizvodnjo beljakovin. Odmerek se injicira intramuskularno 2 tedna zdravljenja.

Furosemid

To je diuretik, ki se uporablja v tabletah. Odmerek njegovega vnosa pušča 80-160 mg - zdravnik predpisuje natančnejši odmerek v vsakem posameznem primeru.

Dopegit

To antihipertenzivno zdravilo, ki učinkovito spodbuja živčne receptorje, se uporablja ustno glede na indikacije zdravnika med celotnim zdravljenjem.

Captopril

To je antihipertenzivno zdravilo, katerega glavna prednost je normalizacija intratubularne hemodinamike. Nanesite 2-krat na dan, eno tableto, po možnosti eno uro pred obroki.

Ferroplex

To kombinirano zdravilo se uporablja za odstranjevanje anemije pomanjkanja železa. Tablete je treba jemati peroralno, vedno s kozarcem vode. Odmerjanje predpisuje zdravnik, ki temelji na stopnji razvoja kronične ledvične bolezni. Zdravilo se pogosto uporablja kot preprečevanje takoj po popolnem zdravljenju bolezni.

Preprečevanje in verjetni zapleti ledvične odpovedi

Pogosto ta bolezen razvije zaplete, kot so nenormalnosti pri delu srca in nalezljive bolezni notranjih organov.

Glavni preventivni ukrepi so zgodnja diagnoza patologije, ustrezno zdravljenje in stalno spremljanje telesa in bolezni, ki lahko pri ljudeh povzročijo odpoved ledvic. Pomembno: pogosto se pri diabetes mellitusu, glomerulonefritisu in kronični hipertenziji pojavi kronična ledvična odpoved.

Vsi bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic morajo biti registrirani pri nefrologu, kjer opravijo obvezne preiskave in teste za ugotavljanje stanja telesa. Tudi bolniki prejmejo potrebna priporočila za upravljanje z načinom življenja, pravilno prehrano in racionalno zaposlitev.

Zdrava ledvica

Vse o zdravju ledvic...

Vrste preskusov akutne in kronične ledvične odpovedi

Ledvična odpoved je patološko stanje, ki se lahko pojavi pri najrazličnejših boleznih telesa.

Ledvična odpoved označuje kršitev vseh funkcij tega organa. Obstajajo akutne oblike te bolezni (OPN) in kronične (CRF). Ta ločitev je odvisna od hitrosti manifestacije patologije.

Glede na sodobne medicinske raziskave so glavni vzrok za razvoj te patologije visok krvni tlak in diabetes. Obstaja klasifikacija vsake oblike te patologije.

Akutna ledvična odpoved je:

  • preurejena faza, ohranja funkcijo ledvic, vendar spremeni pretok krvi v arterijah ledvic, kar vodi do zmanjšanja količine krvi, ki poteka skozi ledvice, in posledično do premajhnega čiščenja;
  • Za ledvično fazo je značilna toksična poškodba ledvic, šok in dehidracija v 85% primerov, sicer je ledvična vaskularna tromboza, vaskulitis, vnetje ledvičnega parenhima;
  • postrenalno fazo, ki je posledica obstrukcije sečil.

Vzroki akutne ledvične odpovedi so lahko:

  • srčno popuščanje, aritmija;
  • anafilaktični ali bakteriološki šok;
  • toksični učinki strupov na ledvice;
  • otekanje prostate, ureterja, mehurja, rektuma;
  • urolitiaza;
  • kronični in akutni vnetni procesi v ledvicah;
  • jemlje zdravila brez nadzora, ki so nefrotoksične;
  • obsežne opekline;
  • izguba krvi;
  • droge ali alkohola.

Kronična ledvična odpoved nima enotne splošno sprejete razvrstitve. Vsebnost kreatinina v krvi in ​​glomerularne filtracije kot glavnih kazalnikov poteka bolezni lahko opredelimo v naslednjih fazah:

Obstaja precej velik seznam bolezni, ki vodijo v kronično odpoved ledvic, glavne so:

  • prirojene bolezni, kot so policistika, hipoplazija;
  • hipertenzija;
  • zoženje ledvičnih arterij (stenoza);
  • kronični pielonefritis;
  • sevalni nefrit;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • urolitiaza;
  • presnovne bolezni, kot so diabetes, protin;
  • hidronefroza.

Katere metode so pokazale to patološko stanje? Pri diagnozi ledvične odpovedi igrajo pomembno vlogo urinski in krvni testi.

Urinaliza

Splošna analiza urina za akutno in kronično odpoved ledvic lahko kaže prisotnost beljakovin, spremembe gostote urina, prisotnost levkocitov in rdečih krvnih celic:

  • sediment v urinu lahko določi obseg poškodb v ledvicah;
  • brezbarvna ali zelo bleda barva urina lahko kaže na začetno stopnjo odpovedi ledvic;
  • stopnja prisotnosti eozinofilov (kot so levkociti) pogosto ponazarja prisotnost alergijske reakcije, ki je povzročila okvarjeno delovanje ledvic;
  • presežek levkocitne hitrosti (več kot 6 na vidiku žensk, več kot 3 pri moških) kaže na vnetni proces v ledvicah ali v mehurju;
  • presežek rdečih krvnih celic (pri ženskah nad 3 na vidnem mestu, pri moških nad 1) kaže prisotnost krvi v urinu, kar kaže na pogoste primere prisotnosti bolezni ledvic;
  • navzočnost soli (običajno je odsotna) je tudi dokaz resne patologije ledvic;
  • videz jeklenk, oblikovanih v ledvicah (običajno ne sme biti), kaže na hudo krvavitev v ledvicah;
  • gostota urina (norma 1018-1025) zmanjša, praviloma pri odpovedi ledvic;
  • prisotnost beljakovin (običajno ne sme presegati 0,033%), signalizira resne vnetne procese v ledvicah;
  • prisotnost glukoze (običajno bi morala biti odsotna) lahko kaže na prisotnost ledvične odpovedi;
  • Povečanje kislosti v urinu (običajno mora biti nekoliko kislo 5,0 - 7,0 enot) kaže na možno kronično ledvično odpoved.

Bakteriološki pregled urina omogoča identifikacijo patogena, če je vzrok bolezni ledvic postal okužba. Ta analiza lahko prepozna tudi okužbo, ki se je zgodila v ozadju ledvične odpovedi.

Analiza urina po Nechyporenko

Kadar splošna analiza urina ne daje popolne slike in je sumljiva, na primer, ko so nekateri kazalci nekoliko zvišani, je predpisana analiza urina po zdravilu Nechyporenko.

Specifičnost te analize je zbiranje urina sredi uriniranja. Pri 1 ml tega urina ne sme biti več kot 1000 rdečih krvničk, več kot 2000 belih krvničk in več kot 20 valjev. Če je več ali celo en indikator precenjen, potem gre za vprašanje patologije.

Da bi opravili test urina glede na Nechiporenko, se je treba vzdržati močnega fizičnega napora, pitja alkohola, jemanja zdravil, ki imajo diuretični učinek.

Zjutraj, pred higienskim straniščem, pred zbiranjem urina, se njen povprečni delež zbere v posebnem vsebniku, mora biti čist in suh. Posoda z urinom mora biti dostavljena v laboratorij najkasneje 1-2 uri po zbiranju.

Analiza urina Zimnitsky

Če zaradi prejšnje analize urinov obstaja predpostavka o prisotnosti ledvične odpovedi, potem predpiše analizo urina glede na Zimnitsky. Bistvo te analize je zbiranje urina 1 dan. Urina se zbira vsake 4 ure v ločenih posodah. Glavni cilj te analize je količina in specifična teža. Od velikega pomena je razlika v količini urina, izločenega ponoči in popoldan. Tako mora dnevna prostornina večja od količine, ki se ponoči prenese. Naslednji kazalniki lahko kažejo na pojav bolezni:

  • enaka gostota urina in krvne plazme (1010-1012) kaže na možno odpoved ledvic;
  • Znak hude vnetja ledvic je zmanjšanje gostote urina glede na gostoto plazme (1002-1008).

Splošni test krvi

Krv za to analizo prihaja iz prsta ali vene. Za krvodajalstvo je potrebno, da po pretoku 4-5 ur, je še bolje, da se ta test opravi na prazen želodec. Pred predložitvijo te analize je treba na predvečer opustiti uporabo maščob, alkohola v hrani, izvajati različne fizične postopke.

Popolna krvna slika za akutno in kronično ledvično odpoved zagotavlja priložnost za oceno stanja telesa in ugotavljanje povečanja ravni belih krvnih celic, povečane stopnje sedimentacije eritrocitov, kar je znak okužbe.

Normalni kazalniki so torej:

  • normalne rdeče krvne celice za moške 4-5,1 10-2 / l, za ženske 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobin za moške 130-160 g / l, za ženske 12-140 g / l;
  • levkociti 4-9 109 / l;
  • trombocitov 180-320 109 / l;
  • ESR za moške 1-10 mm / h, za ženske 2-15 mm / h;
  • povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitu je 27-31 g / s;
  • je povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitu 33-37%.

Pri akutni odpovedi ledvic so odkrili hipohromno anemijo, zmanjšanje ravni trombocitov, nevtrofilno levkocitozo in povečan kazalnik ESR. Pri kronični ledvični odpovedi se pojavlja normokromna anemija, povečanje števila belih krvnih celic, opazno zmanjšanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic. Visoki ESR je možen v hujših primerih. Število trombocitov in eritrocitov se lahko zmanjša tudi.

Biokemijski test krvi

Ta metoda omogoča ugotavljanje stopnje patologije v telesu v nasprotju z ledvicami. Za analizo vzemite vensko krv v volumnu 10 ml zjutraj, na prazen želodec.

Pri akutni odpovedi ledvic lahko sledimo naslednjim nihanjem glavnih kazalcev:

  • raven kalcija se zmanjša ali poveča;
  • nihanja fosforja;
  • povečanje vsebnosti magnezija;
  • raven kalija se zmanjša ali poveča;
  • povečana koncentracija kreatinina;
  • zmanjšanje pH.

Pri zdravih osebah se v krvi običajno giblje 3-7 mmol / l, vendar z akutno ledvično odpovedjo se raven znatno poveča, ker se mišično tkivo aktivno razpada.

Norma kreatinina za moške je 62-132 micromol / l, pri ženskah pa 44-97 mikromolarjev / l. Kreatinin se vedno pogosteje pri ledvični odpovedi.

S povečanjem koncentracije kreatinina na indikator 200-250 μmol / l in več, se diagnosticiira akutna ledvična odpoved.

Pri diagnozi akutne odpovedi ledvic se lahko pojavi hiperkalemija in hipokalemija. Zaradi metabolne acidoze je hiperkalemija posledica sproščanja kalija iz celic. V prisotnosti hemolize pride do izrazitega povečanja koncentracije kalijevih ionov. Hipokalemija se razvije v poliuriški fazi, še posebej, če se nivo kalija ne popravi.

Hipofosfatemija se lahko pojavi tudi v poliuriški fazi.

Možna hipokalcemija in hiperkalciemija. Hipokalcemija je razložena z razvojem odpornosti tkiva na obščitnični hormon. V akutni nekrozi skeletnih mišic se lahko v obdobju okrevanja razvije hiperkalciemija.

Vedno se razvije zvišanje ravni magnezija v krvi pri akutni ledvični odpovedi.

Pri diagnozi kronične ledvične odpovedi je mogoče opaziti naslednje spremembe:

  • zvišanje kreatinina, pa tudi raven sečnine;
  • kazalci kalija in fosforja so precenjeni;
  • raven beljakovin je zmanjšana;
  • povečal holesterol.

Pri kronični ledvični odpovedi se v terminalni fazi razvije hiperkalemija. Indikatorji fosforja so ponavadi povišani. Število kalcijevih ionov se običajno zmanjša.

S povečanjem kreatinina v krvi na 180 μmol / l se hitrost glomerularne filtracije zmanjša na 60-40 ml / min, kar označuje latentno stopnjo kronične ledvične odpovedi. Če kreatinin v krvi doseže 280 μmol / l in hitrost glomerularne filtracije je 40-20 ml / min - to je konzervativna stopnja kronične ledvične odpovedi. Kreatinin na terminalni stopnji doseže več kot 280 μmol / l, medtem ko hitrost glomerularne filtracije pade pod 20 ml / min.

Zdravljenje z zdravili lahko podpira preostalo funkcijo ledvic in se uporablja v prvih dveh fazah. Za tretjo stopnjo je možna samo presaditev ledvic ali kronična dializa.

Pomembno je vedeti, da bo pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje v številnih primerih pomagalo preprečiti resne posledice bolezni.

Resno, pri hudi akutni odpovedi ledvic 25-50% bolnikov umre zaradi hudih obolenj krvi, sepse in uremične kome. Toda pravočasna terapija in potek bolezni brez kakršnih koli posebnih zapletov omogočata obnovitev delovanja ledvic v veliki večini bolnikov. Z uporabo moderne hemodialize in presaditve ledvic se je število smrtnih primerov pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo znatno zmanjšalo.

Dobava urina za ledvično odpoved

Glavna nevarnost za nastanek in razvoj takšne bolezni kot kronične ledvične odpovedi je, da obstaja tveganje za nepopravljive spremembe ledvic.

Splošni opis bolezni

Kronična ledvična odpoved pomeni patologijo, ki lahko povzroči hudo ledvično disfunkcijo. V bolj zapostavljenem stanju vodi do nepovratnih sprememb. Ena izmed značilnosti te bolezni je, da so v ledvicah moteni naslednji biološki procesi, ki so povezani z dušikom, vodo, presnovo elektrolitov. Osmotsko in kislinsko-bazno ravnotežje se lahko razlikuje. Hkrati sama kronična odpoved ledvic ima večje razlike od akutne oblike.

Statistični podatki o tej bolezni kažejo, da je bolezen:

  • ledvična odpoved je pogosto patološko stanje telesa, ki spremlja pretok različnih vrst bolezni, ki niso vedno povezane z ledvicami;
  • akutna in kronična oblika bo odvisna od hitrosti bolezni;
  • zaradi nepravilne uporabe zdravilnih snovi;
  • kot posledica različnih bolezni, ki lahko vplivajo na ledvice. To vključuje sladkorno bolezen in hipertenzijo;
  • okužbo z različnimi vrstami parazitov.

Glavni simptomi bolezni

Glavni simptomi ledvične odpovedi se kažejo v primeru, ko se raven nefrona začne zmanjševati. To postane še posebej kritično, če zmanjšamo več kot polovico norme. V primeru, da se bolezen pojavi v končnem stadiju, bo populacija nefronov manjša od 1/10 norme. Poleg tega se na podlagi analize urina upoštevajo zdravniki, ki se lahko zavedajo, da začetni stadij bolezni lahko prehaja brez simptomov.

Razvoj kronične ledvične odpovedi bo spremljalo:

  • pojavijo se simptomi, značilni za uremicno zastrupitev;
  • hipertenzija se razvije, medtem ko zdravljenje ne olajša simptomov;
  • obstaja hitra utrujenost in šibkost;
  • motnja spanja se pojavi ponoči in dnavost se razvije čez dan;
  • izguba apetita, se pojavijo slabost in bruhanje;
  • manifestirana nestabilnost stolov;
  • ima bolnik hude glavobole;
  • pojavlja se demenca;
  • bolečine v sklepih začnejo mučiti;
  • lahko pride do patoloških zlomov;
  • pride do spremembe v dihanju;
  • bolečine se pojavljajo v preordni regiji;
  • ostrina vida začne padati;
  • krvavitev se pojavi;
  • povečuje tveganje za trombozo krvnih žil;
  • moški lahko razvijejo impotenco;
  • sprememba pigmentacije kože se kaže v obliki zlatenice;
  • pacient izgubi težo;
  • vonj amoniaka iz ust;
  • pojavlja se več pljučnica, kar bi lahko zahtevalo bolj resno zdravljenje;
  • sistolični tlak bolnikov je določen na ravni v območju 160-170 mm Hg.

Za začetek zdravljenja je treba razmisliti o simptomih in na njihovi podlagi opraviti študijo, izvedeno v obliki urina.

Kako je diagnoza in zdravljenje bolezni

Diagnostika ledvične odpovedi vam omogoča, da preverite stanje urinskega sistema in še posebej ledvice. Za to so lahko uporabljeni vzorci Reberga-Tareev in Zimnitsky, zaradi česar je mogoče oceniti izločevalno delovanje ledvic in njihovo stanje.

Že v začetni fazi lahko pride do zmanjšanja glomerularne filtracije, ki bo dosegla 40-60 ml na minuto. V kasnejši fazi, ki se še vedno razteza, bo značilen dejstvo, da bo hitrost glomerularne filtracije v ledvicah dosegla približno 15-40 ml na minuto.

Vse to spremlja zmanjšanje ravni hemoglobina. Dosegel bo 80-90 g / l. Hkrati se kreatinin dvigne na 0,5 mmol / l in več. Raven diureze se poveča za 1 liter na dnevni tečaj.

Pri diagnozi enega od pomembnih je analiza urina, ki se bo predala po navodilih zdravnika. Le s svojo pomočjo je mogoče ne le v dovolj zgodnjih fazah ugotoviti razvoj odpovedi ledvic, ampak tudi prepoznati glavne vzroke njenega razvoja.

Pri imenovanju analize urina je naloga ugotoviti prisotnost nečistoč v urinu, beljakovinah in eritrocitih. Za to je mogoče opraviti test Reberga-Toreev. Zahvaljujoč se lahko odkrijejo težave v izločevalni funkciji ledvic v urinu. Pri proučevanju urina se izračuna hitrost, s katero se izvede glomerularna filtracija. Ta indikator bo pomemben pri določanju stopnje odpovedi ledvic. Zahvaljujoč študiji urina je mogoče ugotoviti, na kateri ravni je bolezen. Kakšna je funkcijska stopnja ledvic?

Po diagnozi zdravnik razvije metodo zdravljenja ledvične odpovedi in začne postopek zdravljenja. Ker bo analiza urina pokazala glavne vzroke bolezni, bo zdravljenje potekalo v več fazah.

Faza 1 - zdravljenje ledvične odpovedi, ki je v konzervativni fazi. Za to potrebujete:

  • reorganizirati bolezen, ki je postala primarna osnova za poslabšanje ledvic;
  • potrebno je strogo spoštovanje varstvenega režima;
  • predpisana je posebna prehrana;
  • je treba paziti, da se ohranja ravnovesje vode in elektrolita;
  • antihipertenzivna terapija;
  • anemijo je treba preprečiti;
  • Zdravljenje se izvaja, odkrita degeneracija, povezana s kostnim tkivom;
  • Terapija povezana z pojavom nalezljivih zapletov.

Faza 2 - zdravljenje neuspeha, ki ima terminalno stopnjo. Ko se to izvede:

  • postane strožji način zaščite;
  • prehrana je ohranjena;
  • priporočila je treba še naprej upoštevati, da se ohrani zadostna hidrolilnost;
  • zdravljenje peritonealne dialize je treba začeti;
  • predpisana je hemodializa;
  • z ireverzibilnimi patološkimi spremembami je potrebna transplantacija ledvic.

Zato bo preprečevanje zelo pomembno. Pravočasno odkrivanje bolezni lahko prepreči prehod na stopnjo 2.

Stranacom.Ru

Zdravstveni blog za ledvice

  • Domov
  • Biokemija pri ledvični odpovedi

Biokemija pri ledvični odpovedi

Biokemični indikatorji ledvice

Pustite komentar 10,718

Najpomembnejši organ bere ledvice, zato je zelo pomembno spremljati njihovo funkcionalnost. Da bi to naredili, morajo ljudje kriti za biokemijsko analizo. Takšna študija se nanaša na večkomponentno, zato omogoča določanje splošnega stanja vseh organov in telesnih sistemov ter nekaterih kazalcev in ledvic. Biokemijski parametri krvi omogočajo presojo dinamike kroničnih procesov, ki se pojavljajo v ledvicah.

Splošne informacije in potreba po analizi

Indikacije

Analiza bo pripomogla k diagnosticiranju bolezni ledvic.

Izvede se krvni test za ledvično bolezen, da se diagnosticirajo patologije izločevalnega sistema. S tem indikatorjem biokemije v krvi je bilo v zgodnjih fazah bolezni mogoče zaznati negativne spremembe v zdravju ne samo ledvic, temveč tudi bolezni mišic, sklepov in negativnih sprememb v endokrinem sistemu. Osnova za določitev biokemijskih parametrov so:

  • kontrolni kazalci z ugotovljeno funkcionalno ledvično insuficienco;
  • določitev morebitne okvare ledvic pri ogroženih bolnikih (hipertenzija, diabetes, debelost, drastična izguba teže, dednost, obremenjena z ledvično patologijo);
  • obdobja nosečnosti in dojenja.

    Kaj je vključeno v ledvične teste?

    Skoraj vse dušikove spojine presnovnih reakcij se običajno izločajo iz ledvic iz telesa. Če se iz nekega razloga to ne zgodi, lahko zdravnik navede okvare ledvic. Standardna biokemija za patološke razmere ledvic vključuje 3 kazalnike dušikovega presnovka:

  • ravni kreatinina;
  • količina sečnine;
  • koncentracija sečne kisline.

    Kreatininski nivo

    Neuravnoteženost prehrane vpliva na hitrost kreatinina v krvi.

    Kreatin kreatinovega anhidrida (metilgvanidinoocetna kislina) je končni produkt presnove beljakovin. Kreatinin je obstojna dušikova snov, ki ni odvisna od večine živil, fizičnega in psihološkega stresa. Raven te snovi v krvi je konstantna, odvisno od količine mišične mase. Zato je vsebnost kreatinina pri ženskah manjša kot pri moških in pri otrocih odvisna od starosti. Odstopanje kreatinina od norme v smeri povečanja opazimo pri športnikih z veliko mišično maso pri zdravljenju nekaterih zdravil z motnjami v metabolnih procesih. Bolnik ne bo nujno diagnosticiran z ledvično odpovedjo, če se raven kreatinina v krvni biokemiji poveča. Spremembe rezultatov lahko privedejo do:

    • neuravnotežena prehrana;
    • dolgoročna dietna terapija;
    • notranja krvavitev;
    • dehidracija.

    Količina kreatinina v krvnem obtoku se lahko v takih primerih zmanjša:

  • jedo samo rastlinska živila;
  • nosečnost (v 1. in 2. trimesečju, povečanje vaskularne postelje);
  • pri starejših bolnikih;
  • pri ljudeh z pomanjkanjem mišične mase.

    Nazaj na kazalo

    Koncentracija molekule

    Visoka sečnina v krvi kaže na kršitev filtracijske funkcije ledvic.

    Ureja je razgradni produkt beljakovin, ki vsebujejo dušik. Ustvari jetra. Priporočljivo je, da se koncentracija sečnine v krvnem obtoku določi za diagnostične namene, za spremljanje bolezni in za oceno učinkovitosti predpisanega zdravljenja. Titri te snovi v krvi se lahko spremenijo ne le zaradi bolezni ledvic, temveč tudi zaradi fizioloških dejavnikov ali uporabe zdravil. Količina sečnine pri moških je višja kot pri ženskah. Pri otrocih je hitrost testov ledvic nižja kot pri odraslih, pri dojenčkih pa prvi dan življenja je vsebnost sečnine enaka kot pri odraslih.

    Povečanje tega kazalnika lahko povzroči:

  • prehrana brez soli, kar vodi k pomanjkanju klorinskih ionov;
  • dehidracija;
  • jemanje strupenih zdravil;
  • okvarjeno delovanje ledvicne filtracije.

    Zmanjšanje biokemijske analize koncentracije sečnine v titrijih krvi povzroči:

  • gestacijsko obdobje;
  • nizka vsebnost beljakovin;
  • huda jetrna bolezen;
  • odsotnost ali pomanjkanje encimov, vključenih v cikel sinteze sečnine.

    Koncentracija sečne kisline

    Pitje veliko vode bo pripomoglo k zmanjšanju koncentracije sečne kisline.

    Močna kislina nastane med razgradnjo spojin purina in nukleinske kisline pod vplivom jetrnih encimov. Oslabitev delovanja ledvic, povečanje vsebnosti fruktoze v pacientovi prehrani, povzroči povečanje količine sečne kisline v telesu. S povečanjem vsebine tega parametra v krvi se začne kristalizacija natrijevega uata. Terapevtske ukrepe, ki jih predpiše zdravnik, naj ne bi bili usmerjeni le v zmanjšanje bolečine, kar se doseže z uporabo protivnetnih zdravil, temveč tudi pri odkrivanju in odpravi vzrokov za kumulacijo sečne kisline. Za zmanjšanje vsebnosti sečne kisline v krvnem obtoku je potrebna kombinacija zdravljenja z zdravili s splošnimi priporočili:

    Priprava in tehnika krvnega testa

    Biokemija s testi ledvic zahteva naslednje pogoje:

  • Zjutraj na prazen želodec pride v laboratorij.
  • 1 dan izključi vnos alkohola.
  • 1 uro, preden je postopek prepovedan za kajenje.
  • Po zadnjem obroku je časovni interval 12 ur.
  • Pred odvzemom materiala je prepovedana uporaba sokov, čaja, kave.
  • Izključena je psiho-čustvena preobremenitev.
  • Pretirano vadbo.

    Skladnost z vsemi pravili priprave za analizo bo dala najbolj natančen rezultat.
    Vir: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/biohimicheskie-pokazateli-pochek.html

    Akutna ledvična odpoved

    Klinična slika bolezni je odvisna od etiološkega dejavnika, ki prispeva k oliguriji in anuriji. Stanje bolnikov je ponavadi resno zaradi krvavitve večstranske funkcije ledvic, zastajanja tekočine, dušične žlindre in dialektroleze. Če je poškodba ledvic reverzibilna, se anurska stopnja bolezni nadomesti z diuretikom. Pri zdravljenju je treba sprejeti ukrepe za normalizacijo ravnotežja vodne elektrolite, da bi spodbudili pomožne organe za sproščanje strupenih izdelkov. Hemodializa in druge vrste vivodialize zagotavljajo znatno pomoč pri stadiju anurije. Z okluzijo zgornjega sečnega trakta najkasneje do 3-4. Dneva bolezni je prikazana nefrostomija (operacija uriniranja).

    Ischemia je zelo pomemben patogenetski dejavnik akutne odpovedi ledvic. Od-ishemija povezana ledvična anoksije tkiva, kar vodi do nekroze najbolj občutljiv na hipoksijo ledvično epitela s popolno prekršku selektivno reabsorpcije. Posebna vloga pri patogenezi akutne ledvične odpovedi je posledica upočasnitve ali prekinitve cirkulacije krvi v ledvicah; je rezultat bolezni odvisen od hitrosti izterjave intrarenalne hemodinamike. Ko se ledvična tubularna epitelijska nekroza, izguba krvi ali mišic pigmenta mioglobina opaziti relativno mehansko okluzijo tubul, spodbujanje razvoja ledvične odpovedi. Zvišan intrarenalni tlak v intersticijskem edemu povečuje anoksijo cevnega epitelija in prispeva k njegovi nekrozi.

    Tako v toku kot tudi pri izidu akutne odpovedi ledvic pride do krvavitve limfne drenaže v ledvicah, ki osvobodi intersticijske prostore od njegove vsebine. Poleg tega so pri nastanku ledvične odpovedi pomembne tudi kršitve delovanja jeter. Onto-in filogenetske, pa tudi fiziološke povezave jeter in ledvic povzročajo medsebojno zamenjavo pri razvoju in poteku hudih okužb in zastrupitev. Zato je treba akutno odpoved ledvic v mnogih primerih obravnavati kot sočasno jetrno.

    V začetni fazi akutne odpovedi ledvic pogosto spremlja udarnih pojavov, zato je v tem obdobju akutnih simptomov prevladujejo cirkulacijskih motenj v organizmu na splošno in posebej v ledvicah (cm.); je prišlo do krvavitve glomerularne filtracije zaradi odpovedi ledvicnega obtoka. Glavni simptomi prve stopnje so hipotenzija in drugi znaki šoka.

    Če je bolnik brez šoka, potem pride druga stopnja - oligurija in anurija. Stanje bolnika je hudo; adinamija, temperatura ni povišana, koža suha in kosmiči (manifestacija azotemije). Na delu živčnega sistema - splošna utrujenost, glavobol, znaki oslabelosti razdražljivosti, trzanje mišic. Na delu gastrointestinalnega trakta - suh obložen jezik, anoreksija, žeje, navzeja in bruhanje, stomatitis, in včasih gastrointestinalne krvavitve; napenjanje in zaprtje, opaženo na začetku te faze, nato nadomeščajo diarejo. Zaradi acidoze obstajajo pojav hiperventilacije pljuč. Na radiografiji v prsnem košu je široka, gosta preja na korenu pljuč, dramatično povečanje mrežnega in pljučnega vzorca. Razvoj te rentgenske slike je lahko enostranski, ki spominja na oblak podoben infiltrat v pljučih. Nadaljnji razvoj izrazitega pljučnega edema je možen. Pri hudi acidozi, Kussmaul ali Cheyna-Stokesovo dihanje. Pulz pospešuje; njegova vsebnost se zmanjša. Z zamudo pri odstranjevanju vode iz telesa pride do srčnega popuščanja (kratka sapa, tahikardija, cianoza) in včasih perikarditis.

    Prevladujoči simptom akutne odpovedi ledvic je oligurija in anurija. Urin z nizko specifično težo (hipostenurija). Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v ledvenem območju zaradi pojavljanja intersticijskih edemov ledvic in paranenalne maščobne kapsule. V krvi, pomembno elektrolitsko neravnovesje, zmanjšanje alkalnih zalog, povečanje anemije.

    Kot v patogenezo in klinični potek akutne odpovedi ledvic, je pomembno presnova elektrolita motnje: zmanjšanje vsebnosti natrija v plazmi kationov (hiponatriemija) in povečanje vsebnosti kalija (hiperkaliemija), zmanjša vsebnost kalcija v plazmi, povečanje vsebnosti magnezija. Poleg tega zmanjšano stopnjo osnovne Annona plazme - klora (hipokloremija) in povečano vsebnostjo fosforja (hiperfosfatemije), povečanje koncentracije organskih kislin (acidoza) zmanjša alkalne rezerve, da hypoproteinemia z albumini sprememb in globulinov indeksa v smeri povečanja grobih oblik, znatno poveča raven nevezani dušik (azotemija).

    V tretji stopnji akutne odpovedi ledvic - stopnja obnove diureze - opazujemo naraščajočo polurivo, hipo-in izostenijo. Vendar pa v tej fazi še vedno obstajajo pomembne spremembe v ravnotežju elektrolitov. V prihodnosti z ugodnim potekom procesa se diureza zmanjša in koncentracija sposobnosti ledvic se poveča; V tej fazi bolezni se lahko pojavi smrt zaradi krčenja metabolizma vode in soli in nalezljivih zapletov.

    Glede na etiološki dejavnik je običajno razlikovati več oblik akutne odpovedi ledvic. Hemolitični obliki z znaki hemolitične šoka opazili s transfuzijo nezdružljivih krvi, ko zastrupili strupene snovi (kinin, sulfonamidi, itd), pod ostrim sepso (po splava), in drugi. Ospredje znaki uničenja eritrocitov (hemoliza) z znatno sproščanje kalijevih ionov, histaminsko podobne snovi in ​​hipertenzine.

    Preskusi ledvične odpovedi

    Vsebina:

    • Opredelitev
    • Razlogi
    • Simptomi
    • Diagnostika
    • Preprečevanje

    Opredelitev

    Kronična odpoved ledvic (CRF) je zadnja stopnja različnih prvih ali sekundarnih kroničnih bolezni ledvic, kar vodi do znatnega zmanjšanja števila aktivnih nefronov zaradi smrti večine od njih. Za CRF ledvice izgubijo sposobnost izvajanja njihovih izločevalnih in endrokrinalnih funkcij.

    Razlogi

    Najpomembnejši vzroki CKD (več kot 50%) v odrasli dobi so diabetes in hipertenzija. Zato jih pogosto lahko odkrijejo zdravniki, družinski zdravniki, endokrinologi ali kardiologi. V prisotnosti mikroalbuminurije in domnevnih bolnikov s CKD je treba za posvetovanje in popravljanje zdravljenja posredovati nefrologa. Pri doseganju ravni GFR 2 se morajo bolniki posvetovati z nefrologom.

    % vseh bolnikov s CKD

    Diabetes mellitus tip 1 in 2

    Patologija velikih arterij, arterijske hipertenzije, mikroangiopatije

    Avtoimunske bolezni, sistemske okužbe, izpostavljenost strupenim snovem in drogam, tumorji

    Avtosomalna dominantna in avtosomalna recesivna policistična ledvična bolezen

    Okužbe sečil, urolitiaza, obstrukcija sečil, izpostavljenost strupenim snovem in drogam, MCP

    Presajena poškodba ledvic

    Reakcijska reakcija, izpostavljenost strupenim snovem in drogam (ciklosporin, takrolimus), presadka glomerulopatija

    V nefrologiji obstajajo 4 skupine dejavnikov tveganja, ki vplivajo na razvoj in potek CKD. To so dejavniki, ki lahko vplivajo na razvoj CKD; dejavniki, ki sprožijo CKD; dejavnike, ki vodijo k napredovanju CKD in dejavniki tveganja za končno stopnjo CKD.

    Faktorji tveganja z možnim vplivom na razvoj CKD

    Faktorji tveganja, ki spodbujajo razvoj CKD

    Faktorji tveganja za napredovanje CKD

    Faktorji tveganja za končni stadij CKD

    Občutna družinska anamneza prisotnosti CKD, zmanjšana velikost in prostornina ledvic, nizka porodna teža ali nezrelost, nizko materialno bogastvo ali socialna raven

    Prisotnost diabetesa tipa 1 in tipa 2, hipertenzije, avtoimunskih bolezni, okužb sečil, urolitiaze, obstrukcije urinarnega trakta, toksičnih učinkov zdravil

    Visoka proteinurija ali hipertenzija, nezadostna kontrola glikemije, kajenje in uporaba drog

    Pozni začetek nadomestnega zdravljenja z ledvicami, nizka odmerka dialize, začasni žilni dostop, anemija, raven albuminskega nivoja krvi

    Pri odkrivanju patogenetskih mehanizmov napredovanja kronične bolezni ledvic je bil dosežen pomemben napredek. Hkrati se posebna pozornost posveča tako imenovanim neimunskim dejavnikom (funkcionalno prilagodljivim, metaboličnim, itd.). Ti mehanizmi različne stopnje učinka pri kroničnih ledvičnih lezij vseh etiologij, njihov pomen poveča, ko je število obratovalnih nephrons, in ti dejavniki v veliki meri določa stopnjo napredovanja in izid bolezni.

    Simptomi

    1.Porazhenie kardiovaskularni sistem: hipertenzija, perikarditis, uremični kardiomiopatija, srčne aritmije in prevodnosti, akutna levo odpoved prekata.

    2. Nevrotični sindrom in poškodba CNS:

    • uremični encefalopatija: simptomi astenija (utrujenost oslabljena spomina, razdražljivost, motnje spanja), depresivne simptome (depresivno razpoloženje, zmanjšano duševno aktivnost, samomorilne misli), fobije, spremembe v značaju in obnašanju (slabost čustvenih reakcij, čustvene hladnosti, brezbrižnosti, neredno vedenje), motnje zavesti (stupor, sopor, koma), vaskularni zapleti (hemoragični ali ishemični možganski kapi);
    • uremska polinevropatija: flakcidna paresa in paraliza, druge spremembe občutljivosti in motorične funkcije.
    • poraz sluznice (kemilitis, glositis, stomatitis, esophagitis, gastropatija, enteritis, kolitis, razjede želodca in črevesja);
    • organske lezije žlez (parotitis, pankreatitis).
    • anemija (normochromic, normocytic, včasih eritropoetindefitsitnaya ali železo), limfopenija, thrombocytopathy, neznatna trombocitopenija, bledo kožo z rumenkasto odtenkom, njeno suhost, sledovi prask, purpura (petehialnih, ekhimozah, včasih vijolično).

    5. Klinične manifestacije, ki jih povzročajo motnje presnove:

    • endokrine motnje (hiperparatiroidizem, oslabljeni libido, impotenca, zaviranje spermatogeneze, ginekomastija, oligo- in aminoreja, neplodnost);
    • bolečina in šibkost skeletnih mišic, krčev, proksimalni miopatija, ossalgia, zlomi, aseptična nekroza kosti, protin, artritis, intradermalno in merilno kalcifikaciji, depozicije urea kristalov v koži, vonj amoniaka iz rog, hiperlipidemije, ogljikovih hidratov intolerance na.

    6. Kršitve imunskega sistema: nagnjenost k medsebojnim okužbam, zmanjšanje protitumorske imunosti.

    Pravočasno odkrivanje bolnikov z okvarjenim delovanjem ledvic je eden od glavnih dejavnikov, ki določajo taktiko zdravljenja. Kazalniki povišanih koncentracij sečnine, kreatinin, obvezujejo zdravnika, da dodatno preuči bolnika, da bi ugotovil vzrok azotemije in predpisal racionalno zdravljenje.

    Simptomi CRF

    • klinična: poliurija z nokturijo v kombinaciji s hipertenzijo in normokromno anemijo;
    • laboratorijski testi: zmanjšanje sposobnosti koncentracije ledvic, zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic, hiperfosfatemije in hipokalciemije.
    • laboratorij: azotemija (zvišan kreatinin v serumu, sečnina in sečna kislina);
    • instrumentalno: zmanjšanje lubja obeh ledvic, zmanjšanje velikosti ledvic po ultrazvočnem pregledu ali pregledu urogenografije;
    • Metoda Calt-Cockrof;
    • klasično, z določitvijo koncentracije kreatinina v plazmi, dnevnim izločanjem z urinom in minutno diurezo.

    Stopnja

    Klinična slika

    Ključni funkcionalni kazalniki

    Učinkovitost je shranjena, utrujenost. Diureza je v normalnem razponu ali rahlo poliurija.

    Kreatinin 0,123-0,176 mmol / l

    Urea do 10 mmol / l. Hemoglobin 135-119 g / l.

    Elektroliti v krvi so v normalni meji. Zmanjšajte koncentracijo CF na 90-60 ml / min.

    Učinkovitost znatno zmanjša nespečnost, lahko pride do šibkosti. Dispepsični simptomi, suha usta, polidipsija.

    Hipoizostenurija. Polurija. Urea 10-17 mmol / l.

    kreatinin 0,176-0,352 mmol / l.

    Hemoglobin 118-89 g / l. Vsebnost natrija in kalija je normalna ali zmerno zmanjšana, lahko so ravni kalcija, magnezija, klora in fosforja normalne.

    Zmožnost izgube, apetit bistveno zmanjša. Znatno izrazit dispeptični sindrom. Znaki polinevropatije, srbenje, trzanje mišic, palpitacije, kratka sapa.

    Isopytostenuria. Polurija ali psevdonormalna diureza.

    Urea 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. Natrijeve in kalijeve ravni so normalne ali zmanjšane. Kalcijev nivo se zmanjša, magnezij se poveča. Vsebnost klora je normalna ali nizka, raven fosforja je povišana. Pojavi se subkompenzirana acidoza.

    Dyspeptic symptoms. Krvavitev. Perikarditis. CMP z NC II Art. Polineuritis, konvulzije, možganske motnje.

    Oligurija ali anurija. Urea> 25 mmol / l.

    Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 v vzorcu Zemnitskega poleg zmanjšanja KF (dnevna diureza najmanj 1,5 litra) pod 60-70 ml / min. in odsotnost FNR kaže na začetno stopnjo CRF.

    Na CRF za diferencialno diagnozo AKI kaže ledvic zgodovino škodo, poliurija, nokturije z odporno hipertenzijo, kot tudi znižanje ledvic velikosti, v skladu s podatki ali ledvic radiografijo ultrazvoka.

    Diagnostika

    Za bolnike s kronično ledvično boleznijo (kronično ledvično odpoved) je treba opraviti različne študije za zdravljenje. Bolniki se z diagnozo navedejo v prisotnosti takih simptomov, kot so na primer znaki anemije, edema, vonja v urinu, hipertenzije in tudi za diabetike, obvezen pregled s specialistom je potreben.

    Pomembno vlogo pri simptomih kronične ledvične odpovedi igrajo laboratorijski testi. Pomembna snov, ki določa prisotnost problema v ledvicah: kreatinin. Definicija kreatinina je eden od mnogih skupnih testov. Nato sledite testom krvi in ​​urina, da ugotovite delovanje ledvic. S temi informacijami lahko izračunate tako imenovani očistek kreatinina, ki vam omogoča natančno diagnosticiranje delovanja ledvic in s tem predpisuje potrebno zdravljenje.

    Druge metode vizualizacije se uporabljajo tudi za diagnosticiranje kronične odpovedi ledvic: to so ultrazvok, računalniška tomografija (CT) in rentgenske kontrastne študije. Poleg tega lahko takšne študije spremljajo napredovanje kronične ledvične odpovedi.

    Preprečevanje

    Konzervativno zdravljenje kronične ledvične odpovedi

    Konzervativna sredstva in ukrepi zdravljenja se uporabljajo na I-II stopinjah in (KF nivo

    Pomembno je vedeti, da bo pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje v številnih primerih pomagalo preprečiti resne posledice bolezni.

    Resno, pri hudi akutni odpovedi ledvic 25-50% bolnikov umre zaradi hudih obolenj krvi, sepse in uremične kome. Toda pravočasna terapija in potek bolezni brez kakršnih koli posebnih zapletov omogočata obnovitev delovanja ledvic v veliki večini bolnikov. Z uporabo moderne hemodialize in presaditve ledvic se je število smrtnih primerov pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo znatno zmanjšalo.

    Urinaliza pri odpovedi ledvic

    Profesor Mikhail Mikhailovich Batyushin - predsednik Rostovske regionalne zveze za nefrologijo, namestnik direktorja Urada za urologijo in nefrologijo, vodja oddelka za nefrologijo Rostovske državne medicinske univerze, vodja Oddelka za nefrologijo klinike RostGMU.

    Preberite več o zdravniku...

    Bova Sergej Ivanovič - ugledni doktor Ruske federacije, vodja oddelka za urologijo - rentgensko šokiranje valovnih dolžin z drobljenjem ledvičnih kamnov in endoskopskimi metodami zdravljenja, Regionalna bolnica št. 2, Rostov na Donu.

    Preberite več o zdravniku...

    Galushkin Alexander Alekseevich - kandidat za medicinske nauke, nefrolog, asistent oddelka za interne bolesti z osnovami fizioterapije №1 Rostovske državne medicinske univerze.

    Preberite več o zdravniku...

    Turbeeva Elizaveta Andreevna - urednica strani.

    Urinaliza pri odpovedi ledvic

    Knjiga: "Proteinurija" (A. S. Chizh).

    Odvisno od funkcijskega stanja ledvic smo razlikovali bolnike s kronično ledvično odpovedjo in brez nje. Med bolniki s kroničnim glomerulonefritisom in kroničnim pielonefritisom je bilo pri 26 in 13 bolnikih opaziti kronično ledvično odpoved.

    Pri vseh 39 bolnikih te skupine, razen kliničnih manifestacij, ki so značilne za to stopnjo bolezni, so odkrili naslednje: hipoizostenurija z variacijami relativne gostote urina v vzorcu Zimnitsky znotraj 1002-1007, 1007-1012; ostro zmanjšanje glomerularne filtracije (do 10-20 ml / min, v nekaterih primerih do 5 ali celo 3 ml / min); visok krvni nivo sečnine (13,3-39,96 mmol / l), kreatinin (0,31-0,92 mmol / l, v nekaterih primerih 1,32-1,67 mmol / l); anemija, včasih izrazita (do 1,5 * 10 ^ / l eritrocitov in 40-60 g / l hemoglobina) zmanjšanje standardnega krvnega bikarbonata na 13-223 mmol / l.

    Devet bolnikov v tej skupini (5 s kroničnim glomerulonefritisom in 4 s kroničnim pielonefritisom) je imelo nefrotični sindrom, osem (2 s kroničnim glomerulonefritisom in 6 s kroničnim pielonefritisom) zmerno proteinurijo (dnevna proteinurija je bila 1,0-3,0 g) osem (6 s kroničnim glomerulonefritisom in 2 s kroničnim pielonefritisom) - proteinurno-hematurna (dnevna proteinurija 1, 0-3,0 g, izlocanje eritrocitov z urinom vec kot 5-10 / dan), sedem (6 s kronicnim glomerulonefritisom in 1 s kronični pielonefritis) - hiperto Nič in v sedmih (vsi bolniki s kroničnim glomerulonefritisom) - minimalni proteinurni sindrom (dnevna proteinurija ne presega 1,0 g).

    Vsi drugi bolniki, ki smo jih pregledali z ledvično boleznijo, niso imeli učinkov kronične ledvične odpovedi, čeprav so nekateri posamezniki pokazali rahlo zmanjšanje glomerularne filtracije in sposobnost koncentracije ledvic. V skupini, v kateri je bilo 21 bolnikov z akutno odpovedjo ledvic, so prevladovale ženske (17 ljudi).

    Po klasifikaciji EM Tarejev (1961), ki smo jo spoštovali, je akutna ledvična odpoved lahko posledica šoka, toksične, akutne nalezljive ledvice ter vaskularne in urološke ovire.

    V skladu z zgornjo razvrstitvijo je bila akutna odpoved ledvic pri bolnikih, ki smo jih pregledali, posledica šokirane ledvice v 19 letih, vključno z akutno ledvično odpovedjo po abortusu - v 12, pooperativnem - v 3, zapletenost nosečnosti (prezgodnji odmik placente, krvavitev) - v 2, dolgotrajni sindrom drobljenje (crash syndrome) - v 2 in toksični ledvični sindrom (zastrupitev s tinkturo joda in ogljikov tetraklorid) - pri dveh bolnikih.

    Študija beljakovinske sestave krvnega seruma in urina z elektroforezo v škrobnem gelu pri 17 bolnikih te skupine je bila opravljena 3-4 tedne po njihovi hospitalizaciji, tj. v obdobju, ko so bili najresnejši simptomi bolezni že odsotni, in proteinurija ni bila tako izrazita kot na začetku bolezni.

    Samo pri 4 bolnikih je bila raziskava beljakovinskega spektra krvnega seruma in urina izvedena v prvih 2-7 dneh po hospitalizaciji. Zato je bila dnevna proteinurija pri večini bolnikov z akutno ledvično odpovedjo zanemarljiva (ne več kot 1,0 g) in samo v posameznih primerih presegla 1,0 g, vendar ne več kot 2,0 g.

    Vsi preiskovani bolniki s kronično in akutno ledvično odpovedjo so bili razdeljeni v tri skupine (tabela 7), v skladu s katerimi je bila analizirana sestava beljakovin v urinu. Skupaj je bilo pridobljenih 60 uroproteinogramov.

    V urinu pri kronični ledvični odpovedi, odvisno od resnosti proteinurije, so ugotovili pri 2 (z majhno proteinurijo) 6 (z dnevno proteinurijo več kot 3,0 g) beljakovinskih frakcij: albumin (100%) in b-globulin (87,0%) ), redko gamma-globulini (69%), postalbumin (51%), prealbumin-1, 2 (36 in 33%); v nekaterih primerih z najbolj izrazito proteinurijo so uroproteinogrami vsebovali haptoglobin-1, 2, počasno in gama-globulinsko frakcijo.

    V urinu bolnikov z akutno ledvično odpovedjo je bil odkrit albumin in le v posameznih primerih postalbumin in (3-globulini (v treh in štirih od 21 primerov).

    Za ponazoritev zgornjega predstavljamo izvlečke iz zgodovine medicine in fotoelektroforeze beljakovin seruma in urina bolnikov s kronično in akutno ledvično odpovedjo.

    Patient I., 44 let, je bil hospitaliziran na odseku za nefrologijo od 25. 1. 1965 z diagnozo kroničnega glomerulonefritisa (zmerno proteinuri); kronična ledvična odpoved, sindrom maligne hipertenzije.

    Bolezen zaradi kroničnega glomerulonefritisa od leta 1963 se je ob tej priložnosti večkrat zdravila v bolnišnici, vključno s korstosteroidnimi hormoni. Znaki kronične ledvične odpovedi so se pojavili leta 1967 in so se v naslednjih letih povečali. Ob sprejemu se je pritožila zaradi hude šibkosti, srbenja, slabosti, bruhanja in napadov astme.

    Objektivno: splošno stanje je hudo Bledo okovje s sledovi praskanja Zmerno otekanje obraza, nog, stopal in ledvenega območja Srce se razširi na levo-levo mejo v V medkostnem prostoru 1.5-2 cm navzven od srednjevekovne črte. Sistolični šum na vrhu, naglas II ton aorte. Krvni tlak je 170 / 110-220 / 130 mm Hg. st.

    V pljučih, suhih, raztresenih piskih, zadaj, nad spodnjimi deli, enojno vlažno fino in srednje mehurčke. Jeklina izstopa od roba drobnega hrbta 3-4 cm. Hipertenzivna angiopatija mrežnice obeh oči. Na EKG so znaki hipertrofije levega prekata.

    Krvni test: rdeče krvne celice - 1,77-10 ^ / l, hemoglobin - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; skupni serumski protein - 83 g / l; preostali dušik - 91,39-142, 8 mmol / l; kreatinin - 1,32 mmol / l; standardni bikarbonat - 15,0 mmol / l; glomerularna filtracija - 2,0-1,64 ml / min.

    Ponavljajoči se testi urina: relativna gostota - 1007-1013; beljakovine - 1,98 - 2,64 g / l; levkociti - 1-4; rdeče krvne celice - 3-12 v vidnem polju, hialinski cilindri - 3-20 v pripravi.

    Analiza urina Kakovsky Addis: dnevna količina - 1000 ml, levkociti 0,72,10 / dan, eritrociti - 3,44-10 / dan, beljakovine - 1,98 g / l. Relativna gostota urina v vzorcu v skladu z Zimnitsky 1005-1012; dnevna proteinurija - 1,98 g

    Patient L., 53 let, je bil v odseku za nefrologijo hospitaliziran od 14.02. Do 18.3.1969, z diagnozo policistične bolezni ledvic, kroničnega pielonefritisa, kronične ledvične odpovedi.

    Pritožbe hude šibkosti, slabosti, bruhanja, slabega apetita, palpitacij. Meni se zdi bolno v zadnjih 10 letih. Diagnoza policistične bolezni ledvic je bila prvič ugotovljena leta 1965. V bolnišnicah je bila ponovno vključena zaradi dodajanja pielonefritisa in pojav simptomov kronične ledvične odpovedi.

    Objektivno: splošno stanje zmerne resnosti. Bleda koža. Ni edemov. Meje srca so nekoliko premaknjene na levo. Toni so čisti, tahikardija, srčni utrip 86-100 utripov na minuto. Krvni tlak je 110 / 70-140 / 80 mmHg. st.

    Preskus krvi: rdeče krvne celice - 3,5-10 / l, hemoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, preostali dušik v krvnem serumu - 61,4 mmol / l, sečnina - 32,47 mmol / l, glomerularna filtracija - 20-15. Kalij - 4-5 mmol / l, natrij - 144 mmol / l, skupni protein - 76 g / l.

    Urinski testi: relativna gostota - 1005-1012, proteini - 1,32-2,64 g / l, levkociti - 4-15, eritrociti - 1-5 v vidnem polju; hialinski cilindri - 3-5 v pripravi. Relativna gostota urina v vzorcu v skladu z Zimnitsky 1007-1011; dnevna proteinurija - 1,65-1,98 g.

    Tako so naše študije z uporabo metode elektroforeze beljakovin v gelu škroba omogočile prepoznavanje nekaterih kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti proteinskega urinskega urinka pri bolnikih z akutno in kronično ledvično odpovedjo, odvisno od njihove etiologije. Narava in resnost proteinurije in globulinurije pri kronični ledvični odpori imajo na splošno enake lastnosti, odvisno od bolezni, ki je povzročila razvoj ledvične odpovedi, kot v odsotnosti.

    Proteinurija pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo v fazi obnove ne presega 1,0 g na dan, je v glavnem zastopana z albuminom in le v nekaterih primerih obstaja majhna globulinurija v obliki globulinov. Pri večini bolnikov z akutno ledvično odpovedjo so bili proteinurija in globulinurija rahlo izraziti, očitno zaradi dejstva, da je bil njihov urni testiran med ponavljajočim se razvojem bolezni, t.j. v fazi okrevanja.

    To predpostavko potrjujejo podatki študije beljakovinske sestave urina, ki jo je pridobil IM Bubnov (1966), ter R.Pamela et al. (1966), ki je v oliguriški fazi akutne ledvične odpovedi pokazala izrazito proteinurijo in globulinurijo.

    OPT 31.01.2016 ET

    Etologija, patogeneza

    Kronična ledvična odpoved, lahko postane rezultat kroničnega glomerulonefritisa, nefritis v sistemskih bolezni, dedne nefritis, kronična pielonefritis, diabetična glomeruloskleroze, renalne amiloidoza, bolezen policističnih ledvic, nefroangioskleroz in drugih bolezni, ki vplivajo na obe ledvici ali izključno ledvic.

    Osnova patogeneze je progresivna smrt nefrona. Na začetku postanejo ledvični procesi manj učinkoviti, zato je ledvična funkcija slabša. Morfološko sliko določi osnovna bolezen. Histološki pregled kaže na smrt parenhima, ki jo nadomesti vezivno tkivo.

    Pred razvojem kronične ledvične odpovedi pri pacientu je obdobje bolezni kronične ledvične bolezni, ki traja od 2 do 10 let ali več. Tok bolezni ledvic pred začetkom razvoja kronične ledvične odpovedi lahko razdelimo na več stopenj. Opredelitev teh faz je praktičnega pomena, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

    Klasifikacija CKD

    Razlikujejo se naslednje stopnje kronične ledvične odpovedi:

    1. Latenten. Izvaja brez simptomov. Običajno se odkrijejo le z rezultati poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 ml / min, opazimo periodično proteinuijo.
    2. Kompenzirano. Pacient je zaskrbljen zaradi utrujenosti, občutka suhih ust. Povečal volumen urina in zmanjšal relativno gostoto. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Povečali so se koncentracije kreatinina in sečnine.
    3. Intermitent Teža kliničnih simptomov se povečuje. Obstajajo zapleti zaradi povečanega CRF. Bolnikovo stanje se spreminja v valovih. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, vztrajno povečanje ravni kreatinina.
    4. Terminal. Razdeljen je na štiri obdobja:
    • I. Diureza več kot en liter na dan. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min;
    • IIa. Količina urina se zmanjša na 500 ml, obstaja hipernatremija in hiperkalciemija, povečanje znakov zadrževanja tekočine, dekompenzirana acidoza;
    • IIb. Simptomi postanejo izrazitejši, zaznamujejo pojavi srčnega popuščanja, zastoji v jetrih in pljučih;
    • III. Pojavijo se huda urticinska zastrupitev, hiperkalemija, hipermagnezija, hipohloremija, hiponatremija, progresivno srčno popuščanje, poliserozitis in distrofija jeter.

    Poškodbe organov in sistemov pri kronični bolezni ledvic

    • Spremembe v krvi: anemija pri kronični ledvični odpovedi je posledica zatiranja krvi in ​​zmanjšanja življenjske dobe rdečih krvnih celic. Označene motnje koagulabilnosti: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina.
    • Zapleti srca in pljuč: arterijska hipertenzija (več kot polovica bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis. V kasnejših fazah se razvije uremični pnevmonitis.
    • Nevrološke spremembe: centralni živčni sistem v zgodnjih fazah - odsotnost in motnje spanja, pozno - letargija, zmedenost, v nekaterih primerih, blodnje in halucinacije. Od perifernega živčnega sistema - periferne polinevropatije.
    • Kršitve gastrointestinalnega trakta: v zgodnjih fazah - izguba apetita, suha usta. Kasneje se pojavijo beljenje, slabost, bruhanje in stomatitis. Zaradi draženja sluznice med izločanjem presnovnih produktov se razvije enterokolitis in atrofični gastritis. Nastali so površinski razjede želodca in črevesja, ki pogosto postanejo vir krvavitve.
    • Bolezni mišično-skeletnega sistema: različne oblike osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis) so značilne za kronično ledvično odpoved. Klinične manifestacije osteodistrofije so spontani zlomi, skeletne deformacije, stiskanje vretenc, artritis, bolečina v kosteh in mišicah.
    • Bolezni imunskega sistema: pri kronični odpovedi ledvic se pojavi limfocitopenija. Zmanjšana imuniteta povzroča visoko incidenco gnojnih septičnih zapletov.

    Simptomi kronične ledvične odpovedi

    V obdobju pred razvojem kronične ledvične odpovedi ostanejo ledvični procesi. Raven glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije ni pokvarjen. Nato se glomerulna filtracija postopoma zmanjšuje, ledvice izgubljajo sposobnost koncentriranja urina in začne trpeti ledvični procesi. Na tej stopnji homeostaza še ni prekinjena. V prihodnosti se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje in ker se glomerulna filtracija zmanjša na 50-60 ml / min, pacient pokaže prve znake CRF.

    Bolniki z latentno stopnjo kronične ledvične bolezni ponavadi ne kažejo pritožb. V nekaterih primerih opozarjajo na blagi šibkost in zmanjšano učinkovitost. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic v kompenzirani fazi so zaskrbljeni zaradi zmanjšane učinkovitosti, povečane utrujenosti in periodičnega občutka suhih ust. V intermitentni stopnji kronične bolezni ledvic so simptomi postali bolj izraziti. Slabost se poveča, bolniki se pritožujejo nad stalno žejo in suhimi usti. Appetite se je zmanjšal. Koža je bleda, suha.

    Bolniki s kronično boleznijo ledvic v končni fazi izgubijo težo, njihova koža postane sivo-rumena, mrzla. Srbenje kože, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov, manjša mišična trzava. Okrepi se žeja in suha usta. Bolniki so apatični, dremavi, ne morejo se koncentrirati.

    S povečano zastrupitvijo se pojavi značilen vonj amoniaka iz ust, slabosti in bruhanja. Periodi apatije zamenjujejo vznemirjenje, bolnik je zaviran, neustrezen. Značilna distrofija, hipotermija, hripavost, pomanjkanje apetita, aftozni stomatitis. Otečeni želodec, pogosto bruhanje, driska. Stol je temen, mrzel. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja na koži in pogostih trzanja mišic. Anemija se povečuje, se razvije hemoragični sindrom in ledvična osteodistrofija. Tipični znaki kronične ledvične odpovedi v terminalni stopnji so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, gastrointestinalna krvavitev, uremična koma.

    Diagnoza kronične ledvične odpovedi

    Če sumite na razvoj kronične odpovedi ledvic, se mora bolnik posvetovati z nefrologom in izvajati laboratorijske teste: biokemijsko analizo krvi in ​​urina, Rebergov test. Osnova diagnoze je zmanjšanje ravni glomerularne filtracije, zvišanje ravni kreatinina in sečnine.

    Med testom je Zimnitsky razkril isohypostenuria. Ultrazvok ledvic kaže na zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Zmanjšanje intraorganiziranega in glavnega ledvičnega pretoka krvi se odkrije na USDG ledvičnih posod. Radiopaično urografijo je treba uporabljati previdno zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev.

    Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

    Sodobna urologija ima obsežne sposobnosti pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi. Zgodnje zdravljenje, namenjeno doseganju stabilne remisije, pogosto omogoča znatno upočasnitev razvoja CRF in zamudo pri pojavu izrazitih kliničnih simptomov. Pri zdravljenju bolnika z zgodnjo fazo kronične bolezni ledvic je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

    Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje z okvarjenim delovanjem ledvic, vendar se v tem obdobju poveča pomen simptomatskega zdravljenja. Pacient potrebuje posebno prehrano. Če je potrebno, predpisujte antibakterijska in antihipertenziva. Zdravljenje zdravljenja je prikazano. Potreben je nadzor nad nivojem glomerularne filtracije, koncentracijo ledvic, ledvični krvni pretok, raven sečnine in kreatinin.

    V primeru motenj homeostaze se korigira sestava kislinske baze, azotemija in soli v vodi. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov, ki ohranjajo normalno delovanje srca.

    Diet

    Bolniki s kronično ledvično odpovedjo dobijo visoko kalorično prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin (približno 3000 kalorij), vključno z esencialnimi aminokislinami. Potrebno je zmanjšati količino soli (do 2-3 g / dan) in z razvojem hude hipertenzije - prenesti bolnika na dieto brez soli.

    Vsebnost beljakovin v prehrani, odvisno od stopnje oslabljene ledvične funkcije:

    1. glomerularno filtracijo pod 50 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan;
    2. glomerularno filtracijo pod 20 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 20-24 g / dan.