Search

Preprečevanje

Adenokarcinom prostate 15 točk

Danes na področju onkologije pogosto zabeležijo primere malignih tumorjev prostate. Večina primerov se pojavlja pri starejših moških. Manj pogosto je diagnosticiran pri moških, mlajših od 50 let. Menimo, da ta patologija zmanjša pričakovano življenjsko dobo 10 let. Acinarski adenokarcinom prostate je najpogostejši tip tumorja prostate. Maligna neoplazma se tvori zaradi žlezastih epitelijskih celic, ki prehajajo v rakave celice. Nato se začnejo razširjati z visokim številom vrtljajev globoko v telo, pa tudi v njegove periferne dele. Iz tega razloga mora močnejši spol, zlasti v starosti, sistematično obiskati zdravnika in ga preveriti za preprečevanje.

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k razvoju malignih tumorjev prostate:

  • Starost
  • Herednost. Če je bil rak prostate prisoten v enem od bližnjih sorodnikov, je velika verjetnost njenega prenosa z dedno.
  • Velika poraba alkoholnih pijač.
  • Kajenje
  • Nepravilna prehrana.
  • Prekomerna telesna teža.
  • Napačni hormoni delujejo.

Primarni znaki manifestacije adenokarcinoma pogosto ne zaznavajo pacienti, zdravniki pa ga diagnosticirajo kot tumor benigne žleze. Brez uporabe pomožnih medicinskih raziskav je težko doseči pravilen zaključek in narediti pravilno diagnozo. Simptomi bolezni na primarni stopnji imajo podobne simptome z benignim tumorjem prostate. Očitno je naslednje:

Bolečine v ledvenem predelu - prvi znak, na katerem morate biti pozorni. Zelo pogosto se takšne bolečine prezrejo in lažno verjamejo, da so lahko težave s hrbtom. Vendar se v mnogih primerih začne pojaviti adenokarcinom prostate. Z razvojem metastaz se bolečina premakne v cono kokice in reber, izgine apetit, občutek nenehne utrujenosti in dremavosti.

Najboljša ocena in pravilna diagnoza bo zdravniški pregled bolnika. Za to zdravnik predpiše naslednje teste:

  • Splošna analiza krvi, urina. Ko ima pacient adenokarcinom prostate, je bolnik znižal koncentracijo rdečih krvnih celic.
  • Donacija krvi za tumorski marker je prostatski specifični antigen (PSA). Običajno ni večja od 6,5 ng / ml. Za bolezni tumorja je 27 ng / ml in več.
  • Pankracija stene organa (punkcija) in zbiranje vzorcev tkiva za medicinske raziskave. Ta metoda pomaga dati zdravniku pravilno diagnozo in razumeti vrsto tumorja.
  • Ultrazvočna študija.
  • Palpacija.
  • Slikanje z magnetno resonanco.
  • Najbolj učinkovita metoda diagnoze je analiza za odkrivanje tumorskih tumorjev prostate po glissonu. Običajno se razvijejo številni tumorji, tako da se odvzame celica od vsake od njih. Nato dobimo rezultat na lestvici. 2 več podobnih fragmentov. Najvišja stopnja diferenciacije tumorja na lestvici Gleason je 1 točka, najnižja - 5 točk. Po dodajanju teh vrednosti se določi povprečna stopnja aktivnosti acinarnega adenokarcinoma. Najnižja vrednost na lestvici je 2 točki (1 + 1), največja vrednost je 10 točk (5 + 5). Povprečna stopnja resnosti bo 6 točk za oceno (3 + 3). Acinarni adenokarcinom prostate 7 točk po Gleasonu bo pokazal tudi zmerno resnost raka. Od 8 do največ - neozdravljiva stopnja bolezni.

Lokaliziran maligni tumor, ki ne omogoča metastaze, se lahko pozdravi. Glede na stopnjo raka, starost pacienta, razpoložljiva huda bolezen, zdravnik predpisuje določeno metodo zdravljenja. V medicini se razlikujejo naslednji načini za boj proti tej bolezni:

  • Kirurgija za odstranjevanje prostate, seminalnih veziklov.
  • Radiacijsko zdravljenje prostate, bezgavke okoli njega.
  • Zdravljenje tumorja z ultrazvočnimi valovi brez poškodb kože. Najsodobnejši način do danes.
  • Sevanje sevanja za izobraževanje o raku - brahiterapija.
  • Hladna terapija - krioterapija.
  • Hormonska terapija.

Adenokarcinom prostate je vrsta raka, diagnosticirana v 95% primerov raka prostate. Ime je sestavljeno iz dveh konceptov "adenoma" - vnetja žlezaste komponente in "karcinoma" - malignega tumorja. Združuje tumorje, ki prizadenejo žlezasto tkivo prostate.

Atipične celice so omejene na organsko kapsulo ali metastazirajo na bezgavke in kosti. Prej odkrito pri bolnikih, starejših od 60 let, danes - veliko mlajši.

Sodobna medicina ni popolnoma prepričana o vzrokih za nastanek malignih celic. V dolgoletnih raziskavah je opazen vpliv nekaterih dejavnikov na razvoj onkologije:

  • dedovanje (polovica bolnikov poroča o prisotnosti bolezni pri sorodnikih);
  • napake v prehrani in debelosti;
  • kajenje tobaka in alkoholizem;
  • fiziološko staranje prostate, zgodovina adenomov;
  • živi v ekološko neugodnih območjih;
  • stik z rakotvornimi snovmi na delovnem mestu.

Dokazano je, da je pojav adenokarcinoma prostate zelo tesno povezan z neravnovesjem spolnih hormonov, ki je naravno prisotna pri starejših. Kakorkoli, morebitne nepravilnosti v endokrinem sistemu lahko povzročijo hormonske spremembe in vplivajo na njihovo interakcijo tudi pri mladih moških.

Pojav tumorja je asimptomatičen, prvi znaki raka se pojavijo z rastjo tumorja in povečanjem velikosti žleze.

Začenja pritisk na sečnico, bolnik počuti motnjo pri delu urogenitalnega sistema. Obstaja pogosta želja po uriniranju, občutku nepopolnega praznjenja mehurja, zmanjšanem libidu in erekcijskih težavah - simptomih, podobnih drugim boleznim (prostatitis, adenom, spolno prenosljive okužbe).

Z razvojem patološkega procesa se krv odkriva v urinu in ejakulaciji, bolečina v perineumu, rektumu, med deformacijo. Preobčutljivost telesa je izražena s spremembami v splošnem krvnem testu: zmanjšanje količine hemoglobina, povečanje ESR, premik v formuli levkocitov.

Adenokarcinom prostate se razvija postopoma. Obstajajo naslednje stopnje lezij prostate:

  1. Tumor se pojavi le, ima majhno velikost. Simptomatologija ni izražena, bolezen je mogoče določiti samo z uporabo biopsije. Zaradi nezadostnih razlogov za pregled je zelo redko diagnosticiran.
  2. Nova rast vpliva na del prostate, včasih na lupino, vendar ne prekorači. Pri palpaciji se pojavi hipertrofija, pojavijo se prvi simptomi.
  3. Aktivna rast malignih celic vodi v poraz celotnega organa, možno je, da se bo onkološki proces razširil na najbližje limfne vozle. Klinična slika narašča, bolnik se počuti slabše.
  4. Stopnja aktivnih metastaz. Rast rakastih elementov po telesu. Stanje zdravstvenega stanja se poslabša: v kosteh, izguba telesne mase, splošni zastrupitvi so bolečine in bolečine.

Trajanje vsake faze je odvisno od vrste razvoja adenokarcinoma prostate, stanja imunskega sistema in posameznih značilnosti bolnika.

Na podlagi histoloških značilnosti malignih tumorskih celic se razlikuje več vrst bolezni.

Najpogostejši - acinarni adenokarcinom prostate - kar je, razloži njegovo ime. V tej obliki raka so atipične celice lokalizirane v lupinah prostate ali acini. Odvisno od velikosti prizadetega epitelija se določi mala-acinarni adenokarcinom prostate in velikega acinarja, ki nastane po postopni združitvi več žarišč.

Za jasen celični adenokarcinom je značilna lažja obarvanost malignih elementov v primerjavi z normalnimi. Squamous celicna oblika - njihovo ravnanje. Vrste se določijo po mikroskopskem pregledu vzorcev tumorskega tkiva, pridobljenih z uporabo biopsije.

Poleg morfoloških sprememb celic je stopnja njihove diferenciacije (razmerje med številom normalnih celic in atipičnim) osnova za klasifikacijo adenokarcinoma prostate. To razvrščanje je razvil ameriški patolog Glison in se je uporabljal že več kot 40 let.

Lestvica se meri s točkami, količina tumorske agresivnosti je odvisna od njihovega števila. Višje so diferencirane celice, manjše je število točk glede na Gleason, bolj ugodna je prognoza za zdravljenje raka.

Za preučevanje tkiv jemljejo vsaj dva vzorca iz različnih tumorjev (ponavadi največji po velikosti). Spremembe so ocenjene v vsaki v petih točkah. Indeks Gleason je vsota dveh histoloških pripravkov. Možne so naslednje vrste:

Napoved in taktika zdravljenja sta odvisna od stopnje, na kateri je bil odkrit rak, velikosti tumorja in njegovega širjenja preko kapsul prostate.

Ko pride do prvih simptomov, je diferencialna diagnoza od drugih bolezni prostate (adenoma, hiperplazija povezana s starostjo) obvezna.

Poseben označevalec za odkrivanje raka prostate je raven PSA (prostate specifični antigen) v krvi. Ko se poveča, lahko zdravnik sumi na razvoj raka in predpisuje diagnostične postopke za potrditev ali zavrnitev diagnoze:

  1. Ultrazvok prostate, pri odkrivanju sumljivih področij, njihove biopsije in histološkega pregleda pridobljenega materiala.
  2. MRI za bolj natančno določitev strukture tumorjev, če je potrjena njihova prisotnost;
  3. Scintigrafija - rentgenski pregled kosti v nasprotju z izključitvijo metastaz.

Po ugotovitvi natančne diagnoze, ki določa stadij in prognostični indeks Gleasonovega adenokarcinoma prostate, se zdravljenje začne nemudoma.

Sodobna medicina ima cel arzenal metod za boj proti raku. Zdravljenje adenokarcinoma prostate vključuje zdravila, kirurgije in metode sevanja.

Popolno odstranitev prostate - prostatektomija - se izvede z laparoskopsko ali odprto abdominalno metodo, odvisno od dokazov.

Mnogi onkologi verjamejo, da je radikalna metoda najboljša rešitev za bolnika: po njem je zelo majhen odstotek recidivov.

Toda možni zapleti (popolna izguba moči, urinska inkontinenca), zaustavite mlade moške pred operacijo.

Če je nemogoče opraviti kirurško zdravljenje ali se bolnik odreče, se uporablja radioterapija. Razvoj tehnologije je omogočil uvedbo metode ciljanja radioizotopov - brahiterapije. Za zdravljenje raka se kapsula z radioaktivnimi snovmi injicira neposredno v tkivo prostate, kjer uničujejo atipične celice. Tehnika je prikazana v nizkoagresivnih tumorjih (indeks Gleason do 6) na 1-2 stopnjah. V večini primerov brahiterapija lahko zdravi adenokarcinom in odpravi pojav recidivov.

Daljinsko obsevanje se izvede s kontraindikacijami na druge metode ali v sklopu terapevtskih ukrepov v poznejših stadijih bolezni.

Vključuje kemoterapijo in hormonsko zdravljenje. Uporabite na 3 do 4 stopnjah raka, kadar druge metode niso pomagale ali so zapletene učinke na oddaljene metastaze.

Hormonsko zdravljenje je predpisano pri potrditvi odvisnosti rasti tumorja na testosteronu. Uporabljajo se sredstva za preprečevanje sinteze spolnih hormonov. Posledica tega je, da se razvoj tumorja ustavi, vendar ne doseže popolnega okrevanja.

Asimptomatski tok raka v zgodnjih fazah povzroči pogosto odkrivanje bolezni v naprednih oblikah.

Zato so preventivni pregledi urologa pri moških nad 45 let, ko je tveganje za nastanek adenokarcinoma prostate dramatično, zelo pomembno.

Adenokarcinom prostate je maligna neoplazma v žlezni strukturi prostate. Dejansko je rak prostate, ki v glavnem prizadene periferne segmente organa. Osrednje območje in prehodne frakcije so manj dovzetni za patološki proces.

Adenokarcinom se razvije zaradi naslednjih neželenih učinkov:

  1. Starostni dejavnik Bolezen pogosto prizadene moške po 60 letih.
  2. Obremenjena družinska anamneza (raka prostate je bila predhodno odkrita v bližnjih sorodnikih bolnika).
  3. Slabe navade, zloraba alkohola ali nikotina.
  4. Neuravnotežena prehrana.
  5. Debelost.
  6. Hormonska odpoved.

Obstaja veliko klasifikacij te patologije (na primer, po Glissonu), od katerih vsak identificira določene značilnosti ali značilnosti onkološkega procesa.

Po morfologiji se razlikujejo naslednje kategorije:

Prostata, prizadeta zaradi rakastih celic, povzroča naslednje simptome:

  1. Urin izžareva s težavo, občasno ali počasi.
  2. Bolniki se pritožujejo, da pogosto pozivajo k uporabi stranišča, še posebej ponoči.
  3. Uničuje občutek, da ni popolnoma uničen mehur.
  4. Sistemska urinska inkontinenca.
  5. Hemospermija.
  6. Sledi krvi v urinu.
  7. Težave s spolno funkcijo.
  8. Sindrom bolečine različnih stopenj intenzivnosti.
  9. V prisotnosti metastaz klinična slika dopolnjuje huda kostna bolečina.
  10. Otekanje nog.

Patosom raka prostate se vedno spremlja močan sindrom bolečine, ki ga povzroča močno zasejevanje telesa z metastazami in močnim zastrupitvenim procesom. Slednji patološki pojav je posledica razgradnje rakavih celic in uničenja struktur človeškega telesa med napredovanjem raka ali "agresivnim" zdravljenjem katere koli oblike.

Lestvica Gleason se pogosto uporablja v sodobni medicini. S pomočjo klasifikatorja je mogoče označiti maligni tumor prostate, ki je bil odkrit med biopsijo. Načelo je preprosto: več točk na Glissonovi lestvici, bolj agresiven in nevaren je proces raka.

Glede na klasifikacijo po Glissonu je bila kot glavni identifikator vzeta stopnja razlike med rakavimi celicami, ki so bile ugotovljene v žlezastih strukturah adenokarcinoma prostate in zdravih tkiv organa. Če se celice, verjetno na onkološkem poreklu, ne razlikujejo posebej od navadnih celic žleznega organa, se tumorski konglomerat dodeli 1 točki.

Če so celice, odvzete med biopsijo, zelo različne pri strukturi in videzu iz običajnih struktur prostate, tumorji določijo največje število točk - 5. Najpogosteje se v diagnosticah po podatkih lestvice Glisson prikaže indikator 3 točke ali več.

Ker rak obicajno prizadene vec razlicnih segmentov prostate, se diagnosticirajo in analizirajo fragmenti bioloških elementov, vzetih iz razlicnih mest. Glissonov sum (od 1 do 5) je sestavljen iz več ocen hkrati.

Na primer, če je v skladu z Gleasonovim ID-jem adenokarcinom prostate prejel 8 točk, to pomeni, da so celice s točko 4 točke koncentrirane na enem področju in 4 točke se koncentrirajo na drugi. V skladu s tem 4 + 4 = 8.

Če je Glissonov znesek 6 ali manj, se takšne patološke neoplazme imenujejo manj maligne (nizka ocena Gleason) kot druge oblike raka. Patologije, ki so prejele oceno 7 točk, sodijo v kategorijo bolezni povprečne ravni malignosti (vmesna ocena Gleason). Če je konglomerat tumorjev sčasoma prejel več kot 8 točk, govorimo o zelo malignih boleznih in visoki stopnji nevarnosti za življenje (ocena Gleasona visoke kakovosti).

TNM je mednarodni standard za opisovanje onkoloških patologij, glede na postavitev bolezni, stopnjo širjenja rakavih celic po celem telesu.

Obstajajo tri osnovne kategorije:

Klasifikator je precej zapleten. Na primer, TX pomeni, da ni dovolj podatkov za oceno stanja primarnega tumorja. T2c označuje patologijo, ki je prizadela oba dela žleznega organa.

N0 - oznaka za relativno zdrave limfne posode. Toda znak N1 označuje začetek metastatskih procesov v strukturi medeničnih limfnih formacij.

M0 - patologija v postopku metastaze ni vključevala sosednjih organov in tkiv. M1 pravi, da obstajajo metastaze, vendar v majhnih količinah. M1b je huda oblika, za katero je značilna prisotnost metastatskih formacij v kostnih strukturah pacientovega telesa. M1c označuje hudo masivno sejanje telesa, raka vpliva na jetra in ledvice.

Rak je težka bolezen, ki jo je težko ozdraviti. Še težje je preprečiti nastanek metastaz in razvoj recidivov. Čim prej je bila odkrita patologija, večje so možnosti, da se bolnik popolnoma pozdravi in ​​se vrne v normalno življenje.

Med diagnostičnimi ukrepi zdravniki natančno pregledajo vse podatke iz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Cilj je določiti stopnjo bolezni in preučiti vse značilnosti patologije. Na to je odvisno pravilnost izbranega režima zdravljenja in jasnost napovedi v prihodnosti.

Stopnjo raka se določi z združevanjem diagnoze po TNM shemi, Glissonovi oceni in podatki, pridobljenimi med krvnim testom za PSA. Vsaka faza je označena s pomočjo rimskih številk: od I (začetne oblike, ki se odlikuje s precej lahkim potekom ali zamegljenim klinično sliko) do IV (rakaven proces je pogost, agresiven, predstavlja resno nevarnost za zdravje, pa tudi življenje bolnika).

Na podlagi rezultatov statističnih študij se v večji meri diagnosticira adenokarcinom prostate (v 95% primerov) kot druge vrste malignih tumorjev, ki jih najdemo v tej žlezi. To je pogosta bolezen pri moških nad 50 let.

Bolezen vpliva na tkiva prostate in je resna patologija z velikim tveganjem za smrt, ki se uvrsti po umrljivosti po raku pljuč. Napoved bolezni je odvisna od številnih dejavnikov, od stopnje razvoja med diagnozo, do imunitete bolnika.

Adenokarcinom - maligna neoplazma, ki prizadene žlezne epitelijske celice, ki se pojavijo v prostati kot en ali več vozličev. Pojav patologije je posledica mutacije epitelijskih celic, v katerem se spreminjajo in se hitro razmnožujejo. Najpogosteje se pri starejših moških po 50-letnem obolenju diagnosticira žlezasta raka prostate. Ker se bolezen napreduje, se epitelijska neoplazma lahko omeji na kapsulo prostate ali se začne širiti skozi bližnja mehka tkiva in organe.

S metastazami rakave celice vstopijo v limfo in vplivajo na oralne in retroperitonealne bezgavke. Pogosto se širjenje metastazov pojavi skozi krvni obtok, z nadaljnjim kaliviranjem v kostnem tkivu. Agresivnost tumorja, ki se je pojavila, se določi z uporabo Gleasonove klasifikacije, ki omogoča natančno določanje stopnje razvoja raka. Pri prepoznavanju te bolezni mora zdravnik natančno povedati pacientu, kaj je adenokarcinom prostate in kako nadaljevati zdravljenje, ki temelji na stopnji razvoja neoplazme in posameznih značilnosti bolnika.

Natančni vzroki za raka še niso bili v celoti raziskani, vendar so številne raziskave pokazale več dejavnikov, ki lahko povzročijo nastanek adenokarcinoma prostate:

  • dedno - v prevladujočem številu bolnikov je bilo ugotovljeno, da je bila ta bolezen predhodno diagnosticirana v ožji družini;
  • debelost in prizadeta prehrana;
  • zasvojenost z alkoholom in kajenje;
  • naravno staranje prostate;
  • škodljivo ekološko okolje v kraju stalnega prebivališča;
  • poklicne dejavnosti, ki vključujejo stik z rakotvornimi in drugimi škodljivimi snovmi.

Zdravstvene študije so ugotovile, da je nastanek tumorjev raka neposredno povezana z neravnovesjem spolnih hormonov, kar pojasnjuje pojav bolezni te prostate v starosti. Treba je omeniti, da tudi endokrine motnje povzročajo hormonske spremembe, zaradi česar se lahko pojavijo onkologija prostate v mladosti.

Vrste adenokarcinomov so ločene z uporabo Gleasonove razvrstitve. Uporaba Gleasonove lestvice pri raku prostate omogoča razlikovanje stanja celic in oceno agresivnosti neoplazme. Običajne epitelijske celice, kadar so izpostavljene neželenim dejavnikom, mutirajo, preoblikujejo v maligne. In močnejši proces mutacije, bolj agresiven postane tumor.

Gleasonov rezultat je sestavljen iz dveh sumljivih delov (vsota Gleason). Prvi izmed njih določa prevladujočo celično diferenciacijo po prvi histološki analizi. Druga razkriva naslednjo, eno najpogostejših celičnih diferenciacij v drugem preskušanju. Sestavine so ocenjene na lestvici od 1 do 5, nato pa se povzamejo in skupna ocena je od 2 do 10.

Klasifikacija digitalne oznake v skladu z Gleasonom je naslednja:

  • G1 - homogena neoplazma je sestavljena iz enotnih nespremenjenih jeder. Agresija je zanemarljiva, po Gleasonu 1-4 točke.
  • G2 - obstaja dinamika asociacije in rasti celic neoplazme. Ocenite 6 točk na Gleasonu. Najvišji rezultat je 7 točk (3 + 4 vsota). Najpogosteje se tumor učinkovito zdravi.
  • G3 - za to stopnjo razvoja je značilna infiltracija malignih celic v sosednja tkiva. Gleason rezultat 8 točk (4 + 4).
  • G4 - tumor sestoji izključno iz nenormalnih celic. Pojavi se infiltracija bližnjih sosednjih tkiv. Gleason rezultat 9-10 točk. Različne celice tumorja na tej stopnji so skoraj nemogoče.
  • G5 - tumorske celice ne razlikujejo. Po Gleasonu 10 točk.

Čim višja je ocena Gleason, bolj agresivno je vedenje tumorja in slabše je napoved bolnika.

Maligne novotvorbe so razvrščene v naslednje skupine:

  • Visoko diferenciran adenokarcinom prostate - ti tumorji ustrezajo razredu G1 in ne povzročajo kliničnih simptomov. V 95% primerov je popolno zdravljenje.
  • Zmerno diferencirani adenokarcinomi prostate - po Gleasonu se taki tumorji imenujejo G2-G3. Najpogosteje je mesto lokalizacije zadnja prostata. Kadar je adenokarcinom prostate acinar diagnosticiran na 6 točkah po Gleasonu, potem ko je zdravljenje začelo pravočasno, je napoved bolnikov ugoden. Malo-acinarni adenokarcinom prostate se ocenjuje na 7 točk po Gleasonu. Nastane je na različnih področjih, in ko se razvije, se lezije postajajo bolj goste in rastejo, tako da tvori en velik tumor. Napoved za to bolezen je neugodna.
  • Nizkokvalitetni adenomi prostate - neoplazmi se imenujejo G4-G5. To so najbolj agresivne neoplazme, ki hitro kalijo v okoliških tkivih in metastazirajo. V tem primeru patološke spremembe ni mogoče odpraviti in napoved bolnikov je razočaranje.

Kislinski karcinoma in karcinoma acinarja sta najpogostejša oblika malignih raka prostate. Mala-acinar in visoko-acinar tumorji imajo naslednje razlike:

  • Lokalizacija - majhni atsinarni adenokarcinom se tvori v več območjih hkrati. Majhne novotvorbe se lahko razpršijo po celotni prostati. Large-acinar tumor je lokaliziran le na enem mestu, pogosteje v zadnji steni.
  • Napoved zdravljenja - majhni acinarni tumor ne povzroča kliničnih simptomov in ga ni mogoče zaznati s palpacijo. Preoblikovanje celic lahko traja do 5 let, po tem pa vpliva večina organov, kar negativno vpliva na nadaljnje zdravljenje. Veliko-acinarni tumor je mogoče hitro identificirati in razlikovati, kar bistveno pospeši imenovanje in potek terapije. Če je bila v zgodnjih fazah razvoja ugotovljena neoplazma, je napoved bolnikov pogosto ugodna.

Med določanjem onkologije prostate je treba uporabiti ne samo klasifikacijo Gleason, temveč tudi določiti stopnjo bolezni.

Stopnja raka je klinični kazalnik, ki ga določi stopnja morfoloških oscilacij tumorskih celic. Stopnjo bolezni lahko določite z uporabo biopsije. Faze razvoja tumorja so določene glede na njegovo velikost, dinamiko rasti in prisotnost ali odsotnost metastaz. 4 stadij adenokarcinoma:

  • I (prva faza) - klinični simptomi se ne pojavijo. Na tej stopnji se bolezen odkrije redko, najpogosteje po naključju, ko bolnik po drugih razlogih išče zdravniško pomoč.
  • II (druga faza) - vpliva samo na del žleze. To stopnjo je mogoče zlahka diagnosticirati, saj lahko spreminjanje strukture prostate sledi z uporabo TRUS-a.
  • IIIA (tretja začetna faza) - opazna je aktivna rast tumorja, pri čemer se maligna lezija razširi na družinske vezikle in kapsulno vrečo.
  • IIIB (tretja stopnja) - razvoj raka se razprostira na sosednje notranje organe.
  • IV (četrta stopnja) - pojavijo se metastaze. Neodvisnost vpliva na rektum, medenice, mehur in sfinkter.

Na začetni stopnji razvoja ne moremo določiti neoplazme z palpacijo. Ko bolezen doseže drugo stopnjo, jo lahko odkrije z ultrazvokom. Za tretjo fazo je značilen širjenje izven obrobja prostate. Četrta in zadnja stopnja vključuje širjenje celic adenokarcinomov v limfatični sistem, kostno in pljučno tkivo ter jetra. Metastaze se po celem telesu širijo več mesecev.

Za natančno diagnozo adenokarcinoma prostate je potrebno opraviti naslednje študije:

  • zgodovino, ki jo bolnik preiskuje in intervjuji;
  • palpacija prostate;
  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • krvni test za prostate specifični antigen (PSA);
  • urografija (pregled in izločanje);
  • uroflotometrija (merjenje dinamike in hitrost uriniranja);
  • transrectalni ultrazvok prostate (TRUS);
  • slikanje z magnetno resonanco.

Med diagnozo bolezni je pomembno, da se izločijo druge bolezni prostate s podobnimi simptomi, na primer s hiperplazijo, povezano s starostjo ali adenomom.

V začetni fazi razvoja tumor ne povzroča nobenih kliničnih simptomov, zato brez diagnostičnih študij nemogoče prepoznati tumor. Ker se nova bolezen razvije v zgodnji fazi, so lahko simptomi adenokarcinomov naslednji:

  • pogosto uriniranje;
  • pojav preostalega urina;
  • bolečine in pekoč občutek med uriniranjem.

V kasnejših fazah je bolezen značilna bolečina v trebuhu, ki izžareva moda in jajčni predel. Vizualno lahko odkrijete povečanje bezgavk v dimljah. Glavni simptom bolezni je kri v urinu in semenu.

Ko razvoj tumorja doseže fazo metastaze, sindrom bolečine preide na regijo reber in kokcxa, se bolnikov apetit poslabša in občutek nenehne utrujenosti. Pomembno je, da se adenomi razlikujejo od adenokarcinomov, saj imajo pogoste simptome. Natančno diagnozo je mogoče vzpostaviti, če opravite celovit zdravniški pregled v bolnišnici.

Popolnoma utrjevanje adenokarcinoma prostate je možno samo, če je bila diagnosticirana v zgodnjih fazah razvoja. S primerno lokalizacijo lahko andrologist predpiše pacientovo kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranitev prostate in najbližje bezgavke. Tudi zdravljenje adenokarcinoma prostate se lahko izvaja z nizko invazivnimi metodami, na primer s hormonsko terapijo in kemoterapijo. Metoda boja proti onkologiji se določi na podlagi stopnje raka, lokalizacije neoplazme in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Izvaja se terapija s kirurškim posegom, če velikost tumorja doseže srednjo velikost, tumor ovira uriniranje in pride do metastaz. Pred predpisovanjem operacije bolniku je treba predvideti možne posledice po odstranitvi prostate in oceniti glede na morebitne pozitivne rezultate. Pred izvajanjem operativnih manipulacij mora pacient opraviti vse potrebne teste:

  • vzorčenje krvi za PSA tumorski marker;
  • slikanje z magnetno resonanco za natančno ugotavljanje lokacije tumorja;
  • splošni test urina in krvi;
  • pregled kardiologa.

Po izvedbi vseh potrebnih raziskav in pridobivanja rezultatov se mora zdravnik odločiti, kako izvedeti operacijo:

  • Prostatektomija - organ je popolnoma odstranjen. Pogosteje se operacija izvaja z uporabo laparoskopije, ki je minimalno invaziven kirurški poseg, zato povzroča manjšo škodo in stres pacientu.
  • Orchiectomy - odstranitev testisov. Izvaja se kot dodatek, ki je potreben za preprečitev ponovitve bolezni, če se ugotovi povečana proizvodnja testosterona kot spodbujevalnega dejavnika.

Med operacijo je možna odstranitev bezgavk, saj se okužene celice lahko razširijo skozi limfo.

Sodobna medicina dodeli sevalno terapijo z ločeno metodo zdravljenja, ki je učinkovita, če se onkologija diagnosticira v zgodnjih fazah (1-2) razvoja. V prostato se vnese poseben vir sevanja in ga zapusti za določeno časovno obdobje. Uporabljajo se naslednje vrste radioterapije:

  • Brahiterapija je učinkovita tehnika, v kateri se izvaja visoko ciljno obsevanje prizadetega organa brez škodljivih učinkov na telo.
  • Adjuvantna radioterapija - pogosteje predpisana po kirurškem zdravljenju, da se prepreči ponovitev. Običajno so predpisani v kombinaciji s kemoterapijo.

Kakšno vrsto radioterapije je treba uporabiti, se zdravnik odloči glede na stopnjo raka in splošno stanje pacienta.

Hormonsko zdravljenje se uporablja za ustavitev ali zmanjšanje proizvodnje testosterona v telesu pacienta. Ta tehnika ni ločena metoda zdravljenja in je predpisana v kombinaciji z drugimi zdravili, da bi se odložil razvoj tumorja. Sprejemanje hormonov je konzervativna tehnika, ki razbremeni klinične simptome bolezni.

Kemoterapijo predpisuje bolnikom z adenokarcinomom prostate kot pomožno metodo za boj proti metastazam in profilaksi po kirurškem zdravljenju. Pred predpisovanjem kemoterapije je treba upoštevati možne negativne učinke na telo, saj so lahko slabosti, zastrupitev in poslabšanje imunskega sistema neželeni učinki.

Uporaba ablacije je učinkovita pri diagnosticiranju bolezni v zgodnjih fazah razvoja in le, če ima patologija le eno lezijo. Med ablacijo se na prizadeto območje dobi ultrazvočni oddajnik, ki ima škodljiv učinek na rakave celice.

Sodobna medicina vključuje krioterapijo kot alternativo kirurškim postopkom za odstranitev tumorja. Med postopkom je prizadeto območje prostate zamrznjeno z argonom ali helijem, kar povzroča razgradnjo celic adenokarcinoma. Za preprečitev izpostavljenosti prehladu na okoliških tkivih je kateter, skozi katerega vstopi zmrzovalnik, opremljen s posebno zgornjo zaščito, v kateri je nameščena topla tekočina.

Kako dolgo živi bolnik v primeru raka prostate je odvisen od pravočasne diagnoze bolezni. Najbolj ugodna prognoza življenja v adenokarcinomu prostate, ko je bolnik iskal zdravniško pomoč na stopnji 1-2. Nato je v 90% primerih raka zajamčeno petletno preživetje. Kadar se na stopnji 3 odkrije tumor, stopnja preživetja ni večja kot pri 50% bolnikov. V četrti fazi - do 19%.

Ni posebnih načinov za preprečevanje raka na prostati, vendar lahko zmanjšate tveganje, če:

  1. Urolog redno opravi pregled;
  2. Spoštujte zdravo prehrano;
  3. Spremljanje prisotnosti v hrani vseh potrebnih vitaminov in mineralov;
  4. Znebite se slabih navad (alkoholizem, kajenje).

Če pride do prvih znakov onkologije, morate takoj opraviti celoten zdravniški pregled.

Gleason Scale za raka prostate: Razvrščanje in diagnosticiranje stadij bolezni

Donald Gleason je ustvaril lestvico, ki omogoča sklepanje o agresivnosti raka prostate. Ustvarili so ga z rezultati biopsije. Lestvica velja za eno najbolj zanesljivih, zato se uporablja skoraj vedno, ko gre za onkologijo prostate. Imeti podatke in napovedno vrednost. Bolj razlikujejo celice, večje so možnosti za ugoden izid:

  • 1 točka - nizek agresiven rezultat,
  • 5 točk - najmanj stopnja diferenciacije, zelo agresiven tumor.

Kako je ocena raka na lestvici?

Pri oceni zdravila Gleason se rak prostate določi glede na dva največja tumorja. Količina raziskav tkiva, pridobljenih z biopsijo, je indeks. Njegova najmanjša vrednost je 2 točki, največja je 10.

Glede na rezultate te klasifikacije lahko zdravnik določi stopnjo, do katere so celice:

  • spremenili obliko ali velikost
  • izgubili sposobnost opravljati svoje funkcije.

Vsi možni zneski so razdeljeni v tri velike skupine:

  1. Od 2 do 6 točk. Rak velja za počasen. Pacient ima vsako možnost po zdravljenju za popolno okrevanje.
  2. 7 točk. Rak prostate se nanaša na povprečno raven agresivnosti.
  3. Od 8 do 10 enot. Velika nevarnost zgodnjih metastaz, hitra rast malignih tumorjev.

Po operaciji se lahko ti podatki spremenijo na večji in manjši strani.

Nekaterih plodov izračunavanja točk in ankete

Indikacija za biopsijo je lahko klinična slika ali sprememba ravni PSA. Diagnoza pod kontrolo TRUS. V večini primerov se transektalna metoda uporablja za ocenjevanje celic na lestvici, v nekaterih primerih pa se uporablja transperinalna metoda.

Če se glede na klasifikacijo Gleason določijo najmanjše vrednosti, se izvede ponovljena biopsija, vendar datum za njegovo izvajanje ni bil ugotovljen. Določeno je tako, da se upošteva rast PSA, prisotnost obremenjene zgodovine.

Po Gleasonu je rak prostate ocenjen ne le v celoti. Na primer, diagnoza bo neugodna, če je 4 + 3 = 7, kot diagnoza 3 + 4 = 7. To je posledica dejstva, da je v prvem primeru določena najvišja udeležba agresivnih celic.

Najbolj neugodna kombinacija je 5 + 5 = 10. Najnižji indeks po opaženi biopsiji je bil 3 + 2, pogosteje zdravniki pa 3 + 3. Izkazalo se je, da prva vrednost označuje najpogostejši tip celice.

Podrobna interpretacija indeksa na lestvici Gleason

Če vsota Gleason vsebuje 1 in 2, lahko govorimo o tipično neagresivnem vedenju in rahlem odstopanju od zdravih celic. V praksi se izkaže, da je stopnja razlike tako majhna, da zdravniki pogosto ne morejo določiti odstopanj. Zato se uporabljajo nemški standardi, v skladu s katerimi se skala Gleason začne od 3 do 10. Če so te vrednosti v celoti, se histološki pregled ponovi.

Indeks 6 točk

Indeks 6 točk (3 + 3) kaže, da je večina celic eno potovanje. Takšna prostata ima heterogeno strukturo. Takšne rakave celice imajo naslednje značilnosti:

  • počasi raste
  • dosegla določeno velikost in prenehala rasti,
  • ne prekoračite kapsule
  • Ne vodite do metastaz.

Takšna onkologija je asimptomatična in raven PSA narašča počasneje. Napoved je ugodna.

Indeks 7 točk

Če ocena Gleason pri raku prostate kaže 7 točk, lahko govorimo o zmernem tumorju. Pri 4, se celice štejejo za bolj atipične, zavrnjene v strukturi in obliki iz zdravih. Z vsoto 3 + 4 je tumor manj maligni. Več celic z oceno 3, večja je verjetnost, da se bo tumor obnašal kot indeks 6 točk.

S tem indeksom se začne takojšnje zdravljenje. Če je izobraževanje omejeno, se priporoča popolna odstranitev prostate. Na isti stopnji se izvede druga kompleksna terapija s kemoterapijo in radioterapijo.

Indeks 8 točk

Napoved takšnih kazalnikov je manj ugodna. Za takšne tumorje je značilna hitra rast, infiltracija kapsule, poškodba sosednjih organov in limfni sistem. Rast PSA je hitra.

Takšne neoplazme se običajno odkrijejo že na stopnji metastaze, vendar z zgodnjo diagnozo ostane možnost za popolno okrevanje. Z oceno 8 točk se operacija kot prvo zdravljenje šteje za neprimerno.

Indeks 9 točk

Pri vsoti 4 + 5 se tumor šteje za manj agresiven v primerjavi s 5 + 4. Običajno s takšnimi kazalniki govorimo o zelo agresivnih karcinomih. Takšne oblike:

  • raste zelo hitro
  • preliti na sosednje organe
  • zgodnje metastaze.

V tem primeru je veliko tveganje smrti. Možno je podaljšati življenjsko dobo, vendar je odvisno od dobro izbranega režima zdravljenja. Če tumor ne presega kapsule prostate, se žleza odstrani, zdravljenje predpisujejo hormoni in sevanja.

Indeks 10

Rak prostate z Gleasonovim rezultatom 10 točk, tudi z zdravljenjem, obstaja velika verjetnost ponovitve. Operacija na zadnji stopnji se izvaja samo v okviru paliativne oskrbe, v praksi pa se le redko izvaja, saj zmanjšuje kakovost življenja. S pravočasno zdravljenjem lahko upočasnete rast tumorja.

S tem rakom opazimo velike nenormalne celice, ki negativno vplivajo na vezivno tkivo.

Gleasonova klasifikacija raka prostate je bila ustanovljena leta 1974. Nato avtor prvič v zgodovini oblikuje načela, ki določajo agresivnost in kompleksnost tumorja prostate.

Pri napovedovanju se upoštevajo ne samo kazalniki, pridobljeni s histološkim pregledom, ampak tudi raven PSA. Slednje, pri določanju diagnoze pred preverjanjem, imenujemo prediagnostično. Pokaže, koliko je tumor napredoval, dokler ni bil odkrit.

Ugotovljeno je bilo, da je višja raven prediagnostične PSA, večja je Gleasonova vsota. Zato ti dve indikatorji skupaj omogočata napovedovanje, kako občutljiva bo na različne načine izpostavljenosti.

Adenokarcinom prostate: vrste, prognoze, vrednost po Gleasonu

Adenokarcinom prostate je rak prostate. Bolezen je pogost vzrok smrti med moškimi, ki niso samo starejši, temveč tudi srednjih let.

Degeneracija rakavih celic postane tako neopažena, da se moški ne zaveda tega do stopnje neuporabnosti.

Pomembno je! V veliki večini primerov bolezen izvira iz "pripravljene zemlje", ko ima prostata hiperplastične celice benigne narave (adenoma prostate) ali kadar je v bolnišnični zgodovini kronični prostatitis. Fotografija 1: Metode zdravljenja adenokarcinomov so odvisne od vrste tumorja, njegove lokacije, stopnje razvoja. Ti dejavniki, medicinska tehnologija in orodja, ki so na voljo bolniku, določajo končni rezultat zdravljenja. Vir: flickr (Eugene Evehealth).

Prognoza za adenokarcinom

Diagnoza adenokarcinoma prostate ni stavek. Zgodnje odkrivanje tumorja in njeno ustrezno zdravljenje ne morejo le popolnoma zdraviti bolezni, temveč tudi ohranjati visoko raven kakovosti življenja za človeka.

Pomembno je! Ugodna napoved pri zdravljenju raka je odvisna od njegovih posameznih značilnosti.

  • Pri adenokarcinomu prostate, ki ni presegla telesa žleze, je preživetje bolnikov po odstranitvi žleze v petletnem obdobju 8-9 bolnikov od 10.
  • Druga stopnja je 70-60%.
  • Napoved operacijske operacije v tretji fazi, ko je tumor rasel nad prostato, vendar še ni metastaziran, je 50% petletnega preživetja bolnika.
  • Napoved zdravljenja za odkrivanje tumorja v zadnjih fazah njenega razvoja je v celoti odvisna od kakovosti vzdrževalnega zdravljenja. Ne moremo imenovati ugodno. Vendar lahko zapleteno sodobno zdravljenje bistveno podaljša življenjsko dobo pacienta.
Dejstvo! Na žalost je stanje zdravstvenega varstva v Rusiji in mentaliteta moških tako, da je v več kot polovici primerov bolezni diagnosticiran adenokarcinom prostate pri 3-4 stopnjah razvoja raka. Operacija tukaj ne zagotavlja obnovitve in učinkovito zdravljenje naprednih stopenj raka je na voljo malo.

Razlika med Gleasonom

Za določitev agresivnosti adenokarcinoma prostate je bila razvita posebna klasifikacija - Gleason Scale.

V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je ameriški histolog Donald Gleason razvil lastno klasifikacijo agresivnosti celic adenokarcinoma, ki temelji na histološki analizi vzorcev tumorjev.

Indeks Gleasona določata dva vzorca tkiva. Vsak vzorec se pregleda ločeno, nato pa se rezultati povzamejo. Digitalne vrednosti so dodeljene od 1 do 5. Številke kažejo, v kolikšni meri se tumorske celice razlikujejo od zdravih glede na njihovo velikost in strukturo. Več odstopanj (manj diferenciacije), višji je indeks malignosti v vzorcu.

Rezultat študije vzorca tkiva po Gleasonu je sestavljen iz dveh številk:

  • prvi prikazuje število najpogostejših celic v vzorcu (več kot 51%)
  • druga številka je vrsta celic, ki sta druga najpogostejša v vzorcu (od 5 do 50%)

Končni rezultat študije vzorcev tkiva po Gleasonu je vsota rezultatov obeh vzorcev in se ovrednoti na 10-točkovni lestvici. Na primer, dobljeni so bili naslednji rezultati:

  • 2 + 3 = 5 - v prvem vzorcu;
  • 3 + 2 = 5 - v drugem vzorcu;
  • Gleason indeks 10 = 5 + 5 - najslabši rezultat je možen.

Tolmačenje kazalnikov lestvice Gleason

  • od 2 do 6 - zelo diferenciran tumor, za katerega je značilna nizka agresivnost in počasna rast;
  • kazalnik 7 - povprečne vrednosti;
  • od 8 do 10 - slabo diferenciran tumor, ki hitro narašča.
Pomembno je! Nižji indeks Gleason - ugodnejša je napoved.

Vzroki za adenokarcinom

Zakaj ljudje rak niso znani zagotovo. Treba je razumeti, da je proces delitve, obnovitev celic v živem organizmu neprekinjen. Posledično rojstvo novih celic včasih propade. V večini primerov gre za manjše mutirane formacije, ki jih telo odstrani sam.

Adenokarcinom se pojavi kot "napačna" delitev žleznih (epitelijskih) celic prostate, ki se začnejo naraščati in se nenadzorovano množijo, izgubijo svoje prvotno bistvo.

Glandalni rak prostate je v večini primerov sekundarna malignost, ki se je preselila v prostato s drugega organa.

Drugi najpogostejši vzrok raka je degeneracija celic benigne rasti. Vendar pa nedavne študije tega ne potrjujejo.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek raka prostate tega tipa:

  • anamnezo adenoma prostate ali kroničnega prostatitisa;
  • hormonske patologije, povezane s proizvodnjo moških hormonov (moški z visokim nivojem testosterona so ogroženi);
  • nezadostna vsebnost biološko pomembnih mikro in makroelementov v prehrani človeka, zato so izkrivljeni procesi oblikovanja in delitve celic;
  • kajenje, učinki kemikalij;
  • starostni faktor - starejši moški je, večje so njegove možnosti za pridobivanje raka;
  • genetski dejavnik - če je rak diagnosticiran v krvnih sorodnikih, se tveganje poveča.
Dejstvo! Tako kot večina patologij raka je nemogoče podati natančne in nedvoumne vzroke za nastanek adenokarcinoma prostate.

Vrste adenokarcinoma prostate

Klasični adenokarcinom prostate, odvisno od morfoloških, funkcionalnih, histoloških znakov. Upoštevajte stopnjo rasti tumorjev, njeno agresivnost.

Mali kislinski adenokarcinom

Najpogostejša vrsta raka, ki je diagnosticirana pri 9 bolnikih od 10, je majhna acinar. Maligne celične degeneracije so pritrjene v različnih delih prostate z majhnimi žarišči. Raste iz epitelija prostaticnih lupin - acini. Sčasoma se združi in tvori trdne žarnice.

Zmerno razlikuje

Tumor, ki je na lestvici Gleason ocenjen na 6-7 točk. Napoved zdravljenja te vrste raka je pozitiven pri zgodnjem zdravljenju.

Adenokarcinom prostate acinar

Najpogostejši tip glandularnega raka, ki se razvije na epitelije prostate. Razdeljen je na majhno-acinarno in v veliki akinarni obliki. Veliki rak acinarne prostate je zelo redek, za katerega je značilna izjemna agresivnost in hiter razvoj.

Visoko diferenciran adenokarcinom

Visoko diferenciran adenokarcinom v prostati se razvije počasi, ima od 2 do 5 točk na lestvici Gleason. Napoved zdravljenja je zelo ugodna.

Čisti celični rak prostate

Jasna celična oblika raka prostate je tako imenovana, ker celice neoplazme ne puščajo veliko pri izvajanju histoloških študij z elementi obarvanosti.

Adenokarcinom prostate prostate

Adenokarcinom temne celice prostate je značilen intenzivno absorpcijo barvnega elementa med histološkimi študijami.

Bodite pozorni! Sorte adenokarcinoma prostate niso omejene na ta seznam. Obstajajo redke oblike raka prostate: žlezasta cistična, slabo diferencirana, mucinasta itd.

Simptomi

Adenokarcinom prostate ne vsebuje posebne klinične slike. Na prvi in ​​celo drugi stopnji razvoja tumorja moški ne čuti ničesar nenavadnega.

Kasneje se lahko doda:

  • vlečenje bolečine v spodnjem delu hrbta;
  • motnje uriniranja, težave z defekacijo;
  • kršitev spolne funkcije;
  • izguba apetita, nemotivirana izguba teže;
  • hematurija;
  • pogoste vnetne bolezni urogenitalnih organov.

Na zadnji stopnji raka se lahko pojavijo simptomi, kot so bolečine v kosteh, otekle bezgavke in občutljivost.

Ker žlezni rak prostate ne vsebuje nobenih značilnih simptomov, je pogosto pacient, ki "krivijo" njene manifestacije zaradi utrujenosti, starosti in drugih bolezni, ne da bi poiskali zdravniško pomoč.

Slika 2: Najboljše preprečevanje raka prostate so preventivni pregledi po 35 letih. Če opazite čudnosti, nenavadne občutke pri uriniranju ali med erekcijo, spolni odnosi, potem takoj pojdite na sestanek z urologom. Morda vam bo to rešilo! Vir: flickr (Eugene Evehealth).

Zdravljenje adenokarcinoma prostate

Sodobna medicina ima številne učinkovite metode za zdravljenje adenokarcinoma prostate. S pravočasno zdravljenjem je v več kot polovici primerov bolezni opaženo popolno okrevanje bolnikov. Pomembno, od 5 do 10 let, lahko podaljšanje življenja celo s 4 stopnjami bolezni.

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja adenokarcinomov prostate je odvisna od stanja bolnika, stopnje razvoja in narave tumorja, starosti pacienta.

Kirurški

Popolna odstranitev prostate z regionalnimi bezgavkami in okoliškimi tkivi velja za najbolj učinkovito v boju proti tej vrsti raka. Vendar pa je v zgodnjih fazah obtoka možna delna izločitev organov, hkrati pa ohranja svoje funkcije.

Kemoterapija

Ubijanje rakastih celic je posebej učinkovito pri slabo diferenciranih tumorjih.

Hormonska terapija

Zdravljenje je preprečiti proizvodnjo moških hormonov. V ta namen se pogosto izvaja kemična (reverzibilna) ali kirurška kastracija.

Radiacijsko zdravljenje

Kadar je adenokarcinom predpisan redko, saj neželeni učinki zdravljenja presegajo učinkovitost same terapije. Bistvo zdravljenja obsega točkovno obsevanje tumorja raka.

Klasičen pristop k zdravljenju je uporaba kirurškega posega na stopnji 1-2 razvoja.

Na stopnji 3, če operacija ni mogoča, uporabljajte kemoterapijo, sevanje, citostatična zdravila, hormonsko terapijo.

Starost, zadnja stopnja raka, huda bolezen srca (ali drugi vitalni organi) so indikacije za paliativno (ne popolnoma strjevanje, vendar olajšanje stanja) ukrepov in opazovanje.