Search

Zdravljenje raka prostate

Z boleznijo, kot je rak na adenoma prostate, različnim bolnikom ni mogoče obravnavati enako. Metode in metode terapije so odvisne od številnih dejavnikov, ki vključujejo bolnikovo starost, stopnjo in značilnosti razvoja bolezni in nenazadnje iz finančnih zmožnosti bolne osebe.

Izbira režima zdravljenja raka prostate temelji na ugotovitvah popolnega pregleda bolnika. Katera posebna pozornost je namenjena:

  1. Faza in obseg lezije prostate. Z zgodnjo diagnozo bolezni, kot je rak na prostati, je napoved ponavadi zadovoljiv, tudi če ni kirurškega posega.
  2. Stopnja agresivnosti tumorja, njena stopnja povečanja. Z aktivnim širjenjem raka na druge organe lahko odločimo o popolni odstranitvi žleze.
  3. Prisotnost metastaz v drugih organih in sistemih: bezgavke, kostno tkivo, medulla, črevesje in druge.

Odvisno od vseh omenjenih dejavnikov se določijo najbolj optimalni načini zdravljenja maligne neoplazme v prostate, kot tudi klinike, kjer se bo operacija izvajala. Danes lahko vsak bolnik izbere kraj, kjer se zdravi rak prostate: v Nemčiji ali Izraelu, v Rusiji ali Ameriki. Ovira za zdravljenje v tujini je lahko le pomanjkanje materialnih virov.

Zdravljenje raka prostate

Obstaja več načinov zdravljenja raka na adenoma prostate:

  • Kirurško zdravljenje;
  • Brahiterapija;
  • Lokalna izpostavljenost ultrazvokom;
  • Radiofrekvenčna ablacija;
  • NanoNozh;
  • Kriosurgija

Da bi na splošno razumeli prednosti in slabosti določene metode, je treba podrobneje preučiti vsako izmed njih.

Kirurško zdravljenje raka prostate

Prostata se nahaja v neposredni bližini struktur, ki so odgovorne za funkcije, kot sta erekcija in normalno uriniranje. Pomembno je, da med zdravljenjem raka prostate ne poškodujete teh oblik, saj v tem primeru lahko pride do težav z erekcijo (50-80% operirane) ali delne ali popolne inkontinence urina (približno 5% operirane). Zato se klasično popolno odstranjevanje prostate izvaja zelo redko, saj med takimi manipulacijami obstaja velika verjetnost poškodb sosednjih organov ali kršitev njihovih funkcij.

Prednosti radikalne odstranitve prostate, ki jo prizadene rakave celice, se lahko imenuje popolna odprava problemskega organa. Približno 3 mesece po kirurškem odstranjevanju prostate se vsi parametri povrnejo v normalno stanje. Vendar pa to ne pomeni, da se zapleti po operaciji tudi umikajo. Pogosto človek ostane z njimi za življenje. Vendar pa je z boleznijo, kot je rak na prostati, operacija za odstranitev včasih potrebna zaradi zdravstvenih razlogov.

Sevanje ali brahiterapija

Brahiterapija za raka prostate se uporablja tudi za tradicionalne metode. Bistvo te metode je radioaktivno obsevanje tumorja s pomočjo delcev obsevane snovi, vnesene v prostato.

Visoka učinkovitost te metode je bila dokazana pred nekaj desetletji. Vendar ima brahiterapija številne neželene učinke, povezane z disfunkcijo urina (približno 4% bolnikov), občasno poslabšanje vnetja mehurja, sečnice, rektuma, impotence (približno 17% moških).

Radiofrekvenčna ablacija prostate

Bistvo te metode je termični učinek na prostato s sondami. Po postopku, kot posledica imunskega odziva telesa, se ostanki prostate najprej uničijo. Nadzor temperature med postopkom preprečuje poškodbe tkiv, ki obkrožajo prostato.

NanoLife ali nepovratna elektroporacija

Metoda temelji na uporabi usmerjenih močnih električnih polj, pod katerimi se pojavi uničenje rakavih celic, kot je naravna smrt. Brazgotine in krvavitve s to metodo odstranjevanja tumorja se ne tvorijo, krvne žile in živčni konci, ki se nahajajo v neposredni bližini prostate ne vplivajo, zato še niso bili ugotovljeni nobeni stranski učinki.

Kriosurgija

Ta metoda zdravljenja tumorjev v prostati je podobna radiofrekvenčni ablaciji, pri čemer je edina razlika v tem, da se uniči prizadete celice, da je tekoči dušik ali argon, katerega temperatura je približno -40 stopinj Celzija. Prav tako spremlja temperaturo tkiv, ki obkrožajo prostato, da bi se izognili poškodbam.

Posebno pozornost je treba posvetiti obdobju okrevanja ali rehabilitacije po operaciji. Prehrana za rak prostate mora biti najbolj obogatena z aminokislinami, vitamini in cinkom. Po zdravljenju je pomembno slediti prehrani, ki je bila priporočena pred operacijo. Fizična aktivnost med rehabilitacijskim obdobjem mora biti zmerna. Moški bo koristen kratek sprehod na svež zrak, plavanje.

Odstranjevanje adenoma prostate z laserjem: stroški operacije

Adenoma prostate, ki ima izrazito klinično naravo, je treba odstraniti. V medicini se za opredelitev te bolezni uporablja izraz benigna hiperplazija prostate.

Operacija, izvedena na prostati, se izvaja z uporabo različnih metod: kot laser in uporaba plazemskih in radijskih valov. Možnost tradicionalnega kirurškega posega ni izključena.

Sodobne tehnologije so naredile velike korake naprej in danes je mogoče zdraviti prostate adenoma v enem samem obisku specialistu.

Laserski postopki odstranjevanja adenoma prostate (laserska enucleacija)

Adenomektomija. Operativna interventna metoda, ki se izvaja v splošni anesteziji. Ta metoda zdravljenja ima nekatere kontraindikacije:

  • Rak prostate;
  • Kronična oprijema, ki potekajo v medenici;
  • Bolezni srca in ožilja;
  • Visoka telesna temperatura;
  • Diabetes na vseh stopnjah;
  • Trpel srčni napad;
  • Bolezni dihal;
  • Vnetni procesi v telesu;
  • Prenesena adenomektomija.

Transuretralna resekcija se opravi z odstranitvijo dela hiperplastičnega tkiva organa s vstavljanjem posebnega instrumenta skozi sečnico.

Poleg zgoraj omenjenih metod za odstranitev adenoma prostate se uporabljajo različne manipulacije, vključno z ablacijo igel. Za izvedbo lokalne koagulacije se v mehka tkiva prostate neposredno vstavijo posebne bipolarne elektrode.

Poleg tega so trenutno na voljo metode zdravljenja prostate, kot je izhlapevanje, za katero se uporablja laser, in ablacija.

Metoda izhlapevanja lahko imenujemo ena od najbolj benignih metod zdravljenja, saj se izvaja izključno pod lokalno anestezijo.

Prednosti te vrste operacij z zelenim laserom vključujejo minimalno tveganje krvavitve in okužbe.

Obdobje rehabilitacije za fizično ozdravitev pacienta po uparjenju ni tako dolgo, kot po drugih vrstah kirurških posegov.

OPOMBA!

Z laserjem izvajamo postopke, kot so ablacija, resekcija, izhlapevanje in enucleacija. Njihova glavna razlika je v tem, kako se pojavi učinek na prizadeto mesto tkiva.

Praviloma je laserska operacija predpisana, če ima bolnik komorbidnosti. Na primer, visok krvni tlak, diabetes in druge bolezni.

Popoln pregled laserske enucleacije prostate: metode in stroški

Dobri pregledi bolnikov, ki so delali na prostati z laserjem, so dobili metodo uporabe holmijevega laserja.

Laserska enucleacija je proces, ki je sestavljen iz odstranjevanja zaraščenega žleznega tkiva adenoma prostate, ki ovira normalno odvajanje urina. V medicinski praksi je ta metoda prejela drugo ime: holmijeve laserske enucleacije prostate, v skrajšani obliki (HoLEP).

Operacija odstranjevanja adenoma prostate z laserjem je naslednja:

  1. bolnik se zdravi z antiseptičnimi genitalijami;
  2. po tem, z uporabo laserskih delov, se odstranijo porasla tkiva prostate, ki se med operacijo prenesejo v mehurje;
  3. Za njihovo kasnejšo odstranitev se uporablja morcelator, s katerim se tkiva razdelijo na majhne dele in se nato odstranijo iz bolnikovega mehurja.
  • Lasersko jedrcanje adenoma prostate se izvaja skoraj podobno kot adenektomija, ki se izvaja z uporabo skalpela.
  • Odstranjevanje adenoma prostate z laserjem je učinkovita metoda za odstranjevanje adenoma prostate, vendar pa za to operacijo potrebuje usposobljeno specialistično in posebno opremo, se ne izvaja v vseh klinikah.
  • Laserska enucleacija adenoma prostate, katere cena je odvisna od teritorialnosti, je približno 30-40 tisoč.
  • V bistvu se ta metoda izvaja v večjih mestih v državi.
  • Stroški zdravljenja adenoma prostate z lasersko enucleacijo v tujini znaša od 5 do 20 tisoč dolarjev.

Izhlapevanje las (odstranitev adenoma prostate z laserjem): koliko stane in kako se izvaja

Pri zdravljenju adenoma prostate z laserjem se široko uveljavlja priljubljena metoda laserske izparevanja.

  • Zeleni laser deluje na žlezasto tkivo prostate, odstranjuje adenoma prostate z izhlapevanjem. Hkrati laser ne vpliva na kapsulo in stromo.
  • Zaradi dejstva, da laser ne prodre do globine več kot 1 mm, se laserski izparevanja adenomov izvaja v plasteh, dobesedno en milimeter. Celoten postopek delovanja je prikazan na zaslonu.

OPOMBA!

Vaporizacijo adenoma prostate z zelenim laserom opravlja izključno lokalna anestezija in se izvaja skozi transuretalno odprtino.

Prednosti metode laserske uparjenja:

Prednosti te inovativne metode odstranjevanja prostate vključujejo minimalno tveganje za morebitne zaplete, na primer krvavitve in okužbe, ker odstranjeni kosi žleznega tkiva niso odstranjeni v mehur, ampak evaporiramo.

Pomanjkljivosti metode laserske uparitve:

Pomanjkljivosti laserske izparevanja adenoma prostate so nezmožnost izvajanja histološkega pregleda razkosanega tkivnega materiala.

Čas, ki ga bolnik preživi na operacijski mizi, je odvisen od velikosti tvorbe, ki jo je treba upariti. V povprečju celoten postopek traja približno 60 minut.

Metoda izhlapevanja prostate adenoma z laserjem poteka v mnogih velikih mestih v Rusiji. Kot v drugih primerih je cena vaporizacije adenoma prostate s kirurškim laserjem odvisna od lokacije klinike in njegove ravni.

Način vodenja

Laserska resekcija adenoma prostate ima nekaj podobnosti s transuretralno resekcijo v okrajšavi (TUR), vendar se izvaja z uporabo Golminovega laserja, skrajšanega kot (HoLRP).

Danes je ta metoda ena izmed najbolj produktivnih metod kirurškega posega, ki vam omogoča reakcijo na žlez z zmanjšanjem njenega volumna. Kirurg delov odstranjuje tkiva razširjene prostate in jih odstrani iz telesa na zunaj.

Cena laserske resekcije adenoma prostate se začne s 50 tisoč rubljev in v nekaterih regijah doseže 100 tisoč.

Ablacija plazme: glavne razlike

Plazemska ablacija adenoma prostate je metoda hladno-plazemske ablacije. Ta metoda se razlikuje od zgoraj opisane Gol'minove laserske ablacije, ki se uporablja za vplivanje na žlezasto tkivo prostate.

  • Postopek odstranitve adenoma prostate poteka z lokalnim izgorevanjem iz žleznega tkiva prostate.
  • Za izvajanje ablacije igel skozi transuretralni kanal se vstavi igla v tkivo prostate, ki je elektroda, ki ima lokalni učinek s plazmo, radijskimi valovi ali laserjem.
  • Zaradi te izpostavljenosti nastanejo mikrofoni tkivne nekroze.
  • Sčasoma se brazgotine in zmanjšajo, tako da osvobodijo lumen v sečnici.

S to tehnologijo lahko težave odpravite s težavami v uriniranju in znebite se povezanih simptomov bolezni. Zlasti je priporočljiva metoda plazemske ablacije adenoma prostate pri starejših bolnikih, saj je minimalno invazivna. Ablacija z laserjem poteka pod vplivom lokalne anestezije.

Prednosti plazemske ablacije z laserjem:

Prednosti zgornje metode vključujejo izredno nizek odstotek postoperativnih zapletov, kot so hematurija, kritična urinarna retencija ali striktura sečnice.

Slabosti plazemske ablacije:

Po operaciji za odstranitev adenoma prostate so simptomi zastrupitve možni. Ta pojav je posledica prodiranja nekrotičnega tkiva v krv, ki nastane po odseku med operacijo. Za izboljšanje dobrega počutja morate vzeti več tekočin.

POZOR!

Ablacijo plazme pri adenoma prostate je zelo odvrača od tistih, pri katerih je bila diagnosticirana motena ledvična funkcija.

Kaj je najvarnejše zdravljenje adenoma prostate z laserjem?

Od vseh trenutno na voljo metod za odstranjevanje adenoma prostate z laserjem, najbolj produktivna metoda je izhlapevanje.

Stroški kirurškega posega za odstranitev benigne hiperplazije

Cena te storitve se zelo razlikuje in je odvisna predvsem od stopnje klinike in njegove regionalne pripadnosti. Ker je oprema za izvedbo te vrste manipulacije draga, ni ponujena povsod.

  • V Ukrajini, stroški odstranjevanja prostate adenoma z laserjem je med 12 in 20 tisoč grivna.
  • V Rusiji laserska kirurgija stane med 10.000 in 20.000 rublejami. Najdražja laserska manipulacija je v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, kjer se cena začne od 30.000 rubljev in več. V nekaterih metropolitanskih klinikah za odstranitev prostate adenoma jemlje vsaj 150.000 rubljev.
  • V Belorusiji je lahko laserska operacija opravljena v glavnem mestu v Minsku. Cena te storitve je približno 3 milijone beloruskih rubljev.
  • V tujini bo odstranitev adenoma prostate še dražja. Toda raven storitev tukaj je veliko višja. V Izraelu je laserska operacija približno 17 tisoč evrov. Nekoliko cenejši (približno 5 tisoč dolarjev) v Južni Koreji in v Nemčiji približno 15 tisoč evrov.

Znano je, da bo z ustrezno izvedenim operacijam asimptomatsko obdobje trajalo od 10 do 15 let. Če se držite preventivnih ukrepov za adenoma prostate, potem še dlje. Praviloma je ponavljajoća operacija morda potrebna le v redkih primerih, na primer, ko se bolezen ponovi. V tem primeru se izvaja palijativno posredovanje: v mehurju, in sicer na mestu stiskanja, je nameščen stent, ki razširi tkivo prostate.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje rehabilitacije traja najmanj 14 dni, do odpusta. V tem času je nujno upoštevati naslednja pravila:

  • Bogata pijača;
  • Zmerno vadbo;
  • Izogibanje nenadnim gibom;
  • Posebna prehrana, ki spodbuja dobre deformacije (za preprečevanje zaprtja);
  • Zavrnitev maščobe, ocvrte in začinjene;
  • Dajanje alkohola;
  • Spolna abstinenca.

Če je potrebno, zdravnik predpisuje antibiotike bolniku.

POTREBNO JE VEDNO!

Po operaciji lahko pride do edema sluznice membrane, ki obloga mehur. V zvezi s tem je treba uporabiti poseben urinski kateter, kar prispeva k gladkem prehodu urina iz mehurja.

Med rehabilitacijskim obdobjem po prenehanju adenoma prostate mora bolnik pod nadzorom svojega zdravnika.

Video o tem, kako se adenoma prostate obravnava z laserjem:

Vrste operacij za adenoma prostate

Adenoma prostate je benigna proliferacija prostate tkiva. Za zdravljenje te bolezni se lahko uporablja konzervativna in kirurška metoda. Kirurško odstranjevanje adenoma prostate je najbolj radikalna metoda zdravljenja. Vendar pa je operacija vedno povezana s tveganjem. Pri izbiri metode zdravljenja je treba upoštevati velikost tumorja, klinično stopnjo in povezane bolezni.

Kdaj je operacija nujna?

Indikacije za operacijo lahko razdelimo na tri skupine:

  1. Povezan z neučinkovitostjo prejšnjega zdravljenja. Če uporaba drog ne vodi do odprave simptomov in stanje se še poslabša, se zateče k kirurškemu zdravljenju.
  2. V povezavi z obsegom ali rastjo adenoma. Malo povečanje prostate ne zahteva operacije. Z velikostjo tumorja 40 cm3 je potrebna operacija. Druga indikacija za kirurško metodo zdravljenja je rast tumorja v smeri mehurja.
  3. Povezano s stopnjo bolezni. Za prvo stopnjo hiperplazije prostate so značilnosti manifestacije dysuria in odsotnosti preostalega urinskega sečnega mehurja. V tej fazi se operacija ne uporablja, zdravili so predpisani za zdravljenje. V drugi fazi se pojavi preostali urin. Prehod bolezni na to stopnjo je pokazatelj operacije. Za tretjo fazo je značilen razvoj zapletov: akutno zadrževanje urinov, ledvična odpoved. Pogosto se v tej fazi operacije izvajajo nujno in ne načrtovano.

Kontraindikacije

Kontraindikacije na kirurške posege so najpogosteje povezane s komorbiditetami. Ti vključujejo tiste bolnikove pogoje, ki lahko vodijo v neugoden izid, to je, kadar obstaja tveganje, da bolnik ne bo preživel operacije.

  1. Srčna bolezen v fazi dekompenzacije: nedavni miokardni infarkt, srčno popuščanje, hude oblike aritmije.
  2. Bolezni ledvic, ki jih spremlja trajna disfunkcija (ledvična odpoved).
  3. Huda sladkorna bolezen in druge endokrine bolezni.
  4. Patologija dihal v fazi dekompenzacije, pljučna hipertenzija.
  5. Akutna cerebrovaskularna nesreča.
  6. Onkološke bolezni.
  7. Bolezni koagulacijskega hemostaze, ki jih ne nadzira uporaba zdravil.

V teh primerih se kljub navedbam o operaciji uporablja zdravljenje z zdravili. Starost ni neposredna kontraindikacija kirurgiji. Starejši bolnik s kompenzirano komorbidnostjo lahko deluje, če je to indicirano.

Poleg tega obstajajo relativne kontraindikacije, ki so povezane z zamikom operacije. Na primer, vnetni proces v medeničnem območju. Če je vnetje, se operacija odloži do trenutka, ko je vzrok odpravljen. Po protivnetni terapiji lahko predpišete operacijo.

Načini odstranjevanja adenoma prostate

Vse kirurške metode za odstranitev adenomov lahko razdelimo na dve vrsti: odprto in minimalno invazivno.

Odprto kirurgijo opravljamo z rezom kože, podkožnega tkiva in stene mehurja. Ta metoda je travmatična, vendar bolj radikalna. Ne uporablja se pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, z velikim tveganjem za krvavitev. Vendar pa je odprta kirurgija metoda izbire velikih tumorskih velikosti.

Minimično invazivne operacije se izvajajo s transurethralnim dostopom, to je skozi sečnico. V tem primeru se rezitev kože ne izvaja, takšne posege so manj travmatične. Z minimalno invazivnimi metodami spadajo:

  • transuretralna resekcija;
  • laserska kirurgija;
  • odstranitev tumorja z laparoskopom.

Adenomektomija

Adenomektomija je vrsta kirurškega posega, ki vključuje odprto intervencijo na prostati. V tej operaciji se adenoma popolnoma odstrani s skalpelom. To je najbolj invaziven in travmatičen način zdravljenja. Prednost te metode je njen radikalizem.

V podkožnem predelu kože in podkožnega tkiva se razseka rez, nato se razkrije sprednja stena mehurja. Skozi transvezikalni dostop je mogoče odstraniti tumor velikih velikosti.

Slabosti te metode so njena invazivnost, visoko tveganje nalezljivih zapletov, potreba po splošni anesteziji. Poleg tega je obdobje okrevanja težje. Če pride do sočasne vaskularne patologije, se lahko pooperativna rana zdravi dlje.

Pri izbiri te metode je daljši pripravek za operacijo. Predoperativna priprava vključuje infuzijsko terapijo, metode za kompenzacijo delovanja srca in stabilizacijo krvnega tlaka.

Vendar pa je z velikim volumnom prostate žleza odprta adenomektomija metoda izbire, ker so lahko minimalno invazivne metode odstranitve neučinkovite.

Transuretraalna resekcija žleze

Transuretraalna resekcija (TUR) je manj travmatičen način odstranjevanja.

tumorji prostate. V tem primeru se uporablja dostop skozi sečnico. Tkiva kože in podkožja ni razkosana.

Položaj bolnika s TUR - spine z ločenimi nogami. Kot pri odprtih operacijah se pogosto uporablja splošna anestezija (anestezija). Vendar pa je z TUR mogoče uporabiti epiduralno anestezijo. V tem primeru se anestetik injicira v epiduralni prostor hrbtenjače in bolnik je zavesten.

Tehnika operacije je uvedba resektoskopa v sečnico. Endoskopska cev je opremljena s kamero in svetlobnim virom, tako da med zdravljenjem zdravnik podrobno preuči tumor.

S pomočjo resektoskopa se deloma izloča adenoma. Plast odstranjuje tveganje za krvavitev. Po tem pregledu votline mehurja z ekstrakcijo vseh delcev tumorja. Trajanje kirurškega posega je približno uro.

Laserska ablacija

Laserska kirurgija je manj invazivna. Takšne metode vključujejo lasersko ablacijo, to je uničenje tkiva brez fizičnega odstranjevanja. Operacija je odpraviti oviranje sečnice.

Laserska ablacija se uporablja za majhne tumorske velikosti. Prednost te metode je nizka invazivnost, nizka izguba krvi med operacijo, hitrejše obdobje okrevanja. Pomanjkljivost je omejena uporaba metode (le z majhno količino adenoma in v zgodnji fazi). Poleg tega zaradi nepopolne odstranitve adenoma obstaja tveganje ponovitve.

Laserska ablacija je metoda izbire pri mladih bolnikih z majhno velikostjo tumorja, za katero je pomembno vzdrževati spolno funkcijo.

Laserska enucleacija

Laserska enucleacija je odstranitev tumorja z laserjem. Sevanje, ki ga proizvede holmijev kristal, se uporablja.

Laser se vstavi skozi sečnino. Kot pri drugih metodah laserskega kirurškega posega se kožni rez ne izvaja.

Značilnost enukleacije je, da se adenoma ne odstrani v plasteh, ampak v celoti. Tehnika delovanja je izdelava rezov po kapsuli in naknadno odstranjevanje celotne prostate. Po lupini se adenoma odstrani iz mehurja s pomočjo endomorcelatorja. To omogoča, da ne poškodujete sten ure.

Prednost te metode je, da se lahko uporablja tudi z velikim tumorjem. Še en plus je radikalna narava operacije; po laserski ablaciji se relapse pojavi zelo redko.

Odstranjeno prostato se pošilja za histološko preiskavo. Z odstranitvijo prostate po plasteh je to nemogoče.

Laserska izhlapevanje

Izhlapevanje laserja je odstranitev adenoma prostate z zelenim laserskim laserjem.

Metoda je sestavljena iz izhlapevanja tekočine iz tkiva prostate, kar ima za posledico zmanjšano železo. To odpravlja oviranje sečnice. To vodi k izboljšanju bolnikovega stanja in izginotju simptomov, povezanih z motnjami urina.

Laser se vstavi skozi sečnino do mehurja. Pod vplivom laserske energije visoke gostote pride do hitrega segrevanja in izhlapevanja tkiv.

Prednost te metode je dobra toleranca za paciente, majhno tveganje za izgubo krvi. Poleg tega so manj pogosti zapleti, povezani s poškodbo sečnice (urinska inkontinenca, retrogradna ejakulacija, striktura sečil).

Izhlapevanje iz plazme

Izhlapevanje iz plazme je alternativa transuretralni resekciji adenoma prostate. Uporaba bipolarne tehnologije zmanjšuje tveganje za poškodbe okoliških tkiv na minimum.

Elektroda za izhlapevanje plazme se vstavi skozi sečnino do vratu mehurja. Elektroda nato drsi preko tkiva prostate, kar povzroča lokalno uparjenje. Okolje tkiva ni poškodovano.

Prednost bipolarne uparitve je, da je tveganje za krvavitev čim manjše. Zato se ta metoda lahko uporablja tudi pri moških z moteno krvno koagulacijo.

Relativna pomanjkljivost je pomanjkanje zanesljivih kliničnih študij, ki bi potrdile varnost in učinkovitost te metode. V zvezi s tem ni mogoče predvideti dolgoročnih učinkov izhlapevanja plazme.

Laparoskopsko odstranjevanje

Odstranitev tumorja prostate z laparoskopom se nanaša na minimalno invazivno delovanje. Tehnika delovanja je vstavljanje laparoskopa skozi punkture v trebušni steni.

Trocar se najde skozi majhen rez, nato se balon razširi s pomočjo balona. Po tem se vstavi laparoskop, ki je opremljen s fotoaparatom, sistemom za dovajanje tekočine in osvetljevalno napravo. To omogoča kirurgu, da vizualno spremlja potek operacije. S pomočjo dodatnih trošaric lahko na mesto delovanja uvedete dodatne naprave (elektroagregator, dissektor).

S pomočjo orodij se izvaja disekcija adenoma kapsule in njegova odstranitev. Drenaža je vzpostavljena v območju backsplash. Trajanje takšne operacije je približno 2 uri.

Kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev adenomov so tudi adhezije v medenični votlini. To lahko pomeni anamnezo, tj. Predhodno izvedene odprte operacije na tem področju.

Obdobje obnovitve

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od načina delovanja:

  1. Z odprtim posegom se okrevanje traja od 10 do 14 dni, šivanje se odstrani 5-7 dni.
  2. Z TUR, obdobje okrevanja je 3 do 5 dni.
  3. V primeru laparoskopskega odstranjevanja je dovoljeno, da pride naslednji dan iz postelje in se odda iz bolnišnice 2-3 dni po operaciji.
  4. Trajanje obnove z lasersko terapijo je do 2 dni.

Tveganje zapletov je večje pri invazivnih operacijah. Zapleti po odstranitvi adenomov po odprte metode vključujejo:

  • krvavitev;
  • nalezljive zaplete (do sepse);
  • pljučna arterijska trombembolija (PE).

Za operacije, ki se izvajajo prek transuretalnega dostopa, so značilni drugi zapleti. Najpogostejša inkontinenca po operaciji. Razvoj tega zapleta je povezan s poškodbo uretralnega sfinktra. Pogosti zapleti so striktura zaklane sečnice in vratne skleroze mehurja.

Manj pogosti je kršitev moči. Še en specifičen zaplet je retrogradna ejakulacija (sperma vbrizga v mehur, namesto da se sprosti skozi sečnico).

Inkontinenca lahko izgine sam po 6-12 mesecih po posegu. Za odpravo drugih zapletov v poznem postoperativnem obdobju je mogoče predpisati tablete za potence (npr. Levitra ali Ogoplex).

Pomembna vloga pri preprečevanju razvoja zapletov je rehabilitacija po operaciji. V mesecu naj se vzdržijo spolne aktivnosti. Poleg tega je treba odstraniti uporabo alkohola, da zagotovimo primerno količino tekočine, ki se porabi, da se drži pravilne prehrane. V poznem postoperativnem obdobju je predpisana gimnastika.

Odstranjevanje adenoma prostate z laserjem: cena in pregledi

Adenoma prostate z izrazitimi kliničnimi manifestacijami kaže na operacijo. Trenutno operativno oskrbo za benigno hiperplazijo prostate poteka z različnimi metodami, tako tradicionalnimi kirurškimi kot z uporabo najnovejših tehnologij - laserja, radijskih valov, plazme. Obstaja celo zdravljenje adenoma prostate v eni seji.

Adenomektomija - izvedena na tradicionalen način, zahteva splošno anestezijo in je povezana z njim kontraindikacije.

Transuretraalna resekcija - je kirurško odstranjevanje hiperplastičnega prostate tkiva z dostopom skozi sečnico in se nanaša na endoskopske tehnike.

Poleg tega se uporabljajo mini intervencije, kot je ablacija igel, ko se iglice vstavijo v tkivo prostate - elektrode in tkiva koagulirajo lokalno.

Obstajajo nove metode - transuretalna resekcija, ablacija, izhlapevanje (izhlapevanje) z uporabo inovativnih tehnologij, kot je laser. Ta vrsta operacije je bolj benigna metoda zdravljenja, omogoča kirurški poseg za lokalno anestezijo.

Prednosti laserskih metod so njihova minimalna invazivnost, ciljna usmerjenost in nadzorljivost izpostavljenosti, vzporedna koagulacija tkiva se odstrani in znatno zmanjša tveganje za krvavitve in nalezljive zaplete. Med laserskimi tehnikami oddajajo ablacijo, resekcijo, enukleacijo in izhlapevanje. Vsi se med seboj razlikujejo po načinu, na katerega vplivajo prizadeta tkiva.

Najbolj inovativna metoda izparitve z zelenim laserom je izhlapevanje žleznega tkiva. Postopek rehabilitacije bolnika po takšni intervenciji ni dolg in ne zahteva znatnih stroškov.

Laserska metoda je posebej indicirana za bolnike s hudimi komorbiditetami - diabetes mellitus, hipertenzija, IHD.

Na vprašanje "Kaj je najvarnejše lasersko zdravljenje adenoma prostate?" Od vseh predlaganih metod lahko odgovorimo, da je najbolj varna metoda laser izhlapevanje.

Cene za lasersko zdravljenje adenoma prostate se močno razlikujejo glede na raven klinike in teritorialno lokacijo operacije. Ker je to inovativna tehnika, takšna oprema ni povsod.

  • V Ukrajini se cena za odstranitev adenoma prostate z laserjem nekoliko razlikuje glede na lokacijo, zdravljenje prostate adenoma z laserjem bo stalo od 12 do 24 tisoč grivna, v Kijevu najnižja cena je od 16 tisoč, v Harkovu pa 12 tisoč grivna.
  • V Rusiji so laserski sistemi prisotni v velikih zdravstvenih centrih in oddelkih. Odvisno od mesta in zavoda se nižja cena giblje od 10.000 rublov na postopek v mestih, kot so Kirov, Samara, Rostov, Voronež, Saratov, Krasnodar. V Sankt Peterburgu in Novosibirsku je nižja raven cen 20 tisoč rubljev. V Moskvi so laserske tehnologije zelo razširjene, lasersko odstranjevanje adenoma prostate z laserjem se začne od 30 tisoč rubljev, medtem ko je povprečna cena v Moskvi okoli 55 tisoč rubljev. Cene za lasersko kirurgijo v Moskvi so najvišje v Rusiji, najvišji stroški so označeni na ravni 150 tisoč rubljev.
  • Lasersko zdravljenje adenoma prostate v Belorusiji je v Minsku, povprečna cena je približno 3 milijone beloruskih rubljev.
  • Zdravljenje v tujini bo stalo več. Cena operacije v Izraelu je približno 16 tisoč dolarjev, v Nemčiji okoli 14 tisoč evrov, v Turčiji 10 tisoč evrov, v Južni Koreji 4,5 tisoč dolarjev.

Kvantitativno izveden operacijski poseg za adenoma prostate praviloma zagotavlja bolniku dolgo obdobje brez simptomov uriniranja, približno 10-14 let in z ustrezno profilakso adenoma prostate. Ponavljajoče se operacije so izredno redke. V primeru resnega recidiva bolezni se izvaja paliativno zdravljenje - pacientu je postavljen stent v lumen mehurja na mestu stiskanja s tkivom prostate.

Postopek rehabilitacije po odstranitvi adenoma traja približno dva tedna, pri čemer se priporoča pacientu, da pije veliko tekočin, opravlja racionalne fizične napore in vadbe terapevtskih vaj, pri čemer se izogiba težkemu fizičnemu naporu in nenadnim gibom. Po potrebi se izvaja antibiotično zdravljenje. Potrebno je normalizirati prehrano in opustiti vse ostre ocvrte in slane, ne pijte alkohola, spremljajte pravilnost gibanja črevesa in preprečite zaprtje. Prav tako se morate vzdržati spolne aktivnosti od 1 do 2 meseca.

Po operaciji je možna oteklina uretralne sluznice, zato bo potreben čas za uporabo urinih katetrov. Rehabilitacija mora potekati pod nadzorom in nadzorom zdravnika.

Laserska enucleacija adenoma prostate: pregled in cene

Med sodobnimi metodami v operaciji benigne hiperplazije prostate je uporaba holmijevega laserja za izvedbo operativnih koristi dobra ocena med bolniki.

Metoda laserske enukleacije je odstraniti tkivo prostate, ki preprečuje pretok urina. Njeno drugo ime je Holmium laserska enucleacija prostate (HoLEP).

Moški spolni prostor se zdravi z antiseptiki, da se prepreči okužba. Potem, preko transurethralnega dostopa, so laserski delci ločeni in ločeni od kapsule tkiva prostate. Izbrani deli žleznega tkiva med operacijo se potisnejo v mehur. Nato morate uporabiti posebno napravo - morcellator, katere uporaba omogoča, da jih razdelimo na majhne koščke in jih odstranimo iz bolnika.

Laserska enucleacija adenoma prostate je v bistvu podobna tradicionalni adenektomiji, opravljeni s skalpelom. Pokaže dobre rezultate, vendar zahteva ustrezno opremo in visoko usposobljenost kirurga, zato se ne izvaja v vseh zdravstvenih ustanovah.

Glede na metodo laserske enucleacije adenoma prostate se cena na območju nekdanjega CIS razlikuje in njegova nižja raven ostane na ravni 30-40 tisoč rubljev. Metoda je predstavljena v velikih znanstvenih inštitutih v Moskvi, Sankt Peterburgu, Novosibirsku.

Pri zdravljenju v tujini zaradi laserske enucleation atenoma prostate je cena od 4,5 do 18 tisoč dolarjev.

Laserska vaporizacija adenoma prostate: vrste kirurških posegov in pregled cene

Lasersko zdravljenje adenoma prostate se lahko izvede z lasersko uparitvijo. To je najbolj nov postopek laserskega zdravljenja. Njene značilnosti so posledica lastnosti zelenega laserja.

S to metodo vpliva na tista tkiva, ki imajo dobro vaskularizacijo, kar je posledica fotoelektivnosti laserskega sevanja za hemoglobin. Lasersko odstranjevanje adenoma prostate nastane z izhlapevanjem žleznega vaskulariziranega tkiva, pri čemer ohranja stromo in kapsulo.

Ker laserski žarek penetrira v tkivo za največ en milimeter, se laserska izparevanja adenoma prostate izvajajo v plasteh, en milimeter, pod vizualnim nadzorom kirurga.

Lasersko vaporizacijo adenoma prostate z zelenim laserom poteka pod lokalno anestezijo s transurethralnim dostopom.

Po odstranitvi tkiva s to metodo ni treba odstranjevati izločenih površin, tveganje krvavitve je minimalno. Slabost v tem primeru je lahko nezmožnost histološkega pregleda odstranjenega materiala.

Trajanje operacije je odvisno od količine tkiva, ki ga je treba izhlapeti, in traja do ene ure.

Izhlapevanje se izvaja v številnih zdravstvenih centrih, je zastopano ne le v Moskvi, ampak tudi v klinikih v drugih mestih, kot so Izhevsk, Jekaterinburg, Tula. Za kirurško zdravljenje vaporizacije adenoma prostate s kirurškim laserjem je cena močno odvisna od ravni klinike in njegove teritorialne lege.

Laserska resekcija adenoma prostate: kako se izvaja operacija

Laserska resekcija adenoma prostate je podobna transektralni resekciji (TUR) in se odlikuje z uporabo Holminovega laserja (HoLRP). To je učinkovita vrsta kirurškega posega s pomembno velikostjo prostate, omogoča delno resekcijo, zmanjša volumen žleze in odstrani ovire za odtok urina.

Tudi ta metoda se uporablja v primeru tumorja ledvic. Med operacijo zdravnik odstrani majhne koščke tkiva prostate, ki mejijo na sečnico, in jih odstrani.

Cene za lasersko resekcijo adenoma prostate v Moskvi so v razponu od 50 do 100 tisoč rubljev.

Plazemska ablacija adenoma prostate: opis in prednosti

Plazemska ablacija adenoma prostate temelji na metodi hladne plazemske ablacije, ta metoda se imenuje tudi koablacija. To se razlikuje od holminsko-laserskega ablacije prostate (HoLAR) v tej plazmi, ki se uporablja kot glavno prizadetje. Majhno območje plazme omogoča kirurgu, da razkrije tkivo brez travmatičnih toplotnih učinkov na sosednjih območjih.

Ablacija samega imena pomeni lokalno gorenje ali koagulacijo tkiv, v tem primeru prostate. Ablacija je lahko igla, ko je igla vstavljena v debelino tkiva transuretralno - elektroda za naknadno izpostavljenost. Skozi iglo, ki jo lokalno prizadene radijski val, laser, plazma, tvorba majhnih fokusov nekroze, z njihovim nadaljnjim brazgotinjenjem in zmanjšanjem zaradi tega obsega rasti tkiva prostate in s tem ovirajo uriniranje.

Ta metoda omogoča zmanjšanje simptomov in reševanje problema težav pri uriniranju, zlasti pri starejših bolnikih, saj je minimalno invazivna, opravljena pod lokalno anestezijo in se izogiba splošnim anestezijskim zapletom. Stopnja zapletov, kot je hematurija, akutna retencija urina in striktura sečnice po ablaciji, je precej nizka.

V pooperativnem obdobju so možni rahli učinki zastrupitve, povezani z absorpcijo v krvi in ​​odstranjevanjem nekrotičnega tkiva, po operaciji pa je priporočljivo obilno pitje. Tudi takšne posege so kontraindicirane pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Učinkovitost ablacije pri odpravljanju simptomov težavah pri uriniranju in poznejši napovedi je odvisna od obsega posega.

Tranzitralna ablacija igla adenoma prostate

Tranzitralna ablacija igle z adenomom prostate je ambulantno minimalno invazivno intervencijo, ki se uporablja za lajšanje simptomov adenoma prostate. Ta postopek se imenuje tudi visokofrekvenčna ablacija. Trenutno ta postopek ni široko uporabljen.

Ta postopek je bil razvit v Združenih državah leta 1920-1930. Tranzitralna ablacija igla adenoma prostate se je začela uporabljati za zdravljenje benigne hiperplazije prostate v začetku devetdesetih let 20. stoletja. Prve študije postopka so se začele leta 1993, leta 1996 pa je uprava za prehrano in zdravila odobrila uporabo visokofrekvenčne ablacije za zdravljenje adenoma prostate.

Med postopkom se v sečnico vstavi poseben endoskopski instrument, igle skozi poseben prevodnik skozi hrup instrumenta skozi hiperplastično prostato tkivo. Energija, dostavljena tkivu skozi igle, so visokofrekvenčni radijski valovi. Tkiva segrejemo na temperaturo 110 ° C in uničimo, hkrati pa pride do koagulacije, kar preprečuje krvavitev. Koagulacijska nekroza se pojavi le na omejenem območju, ker radiofrekvenci vplivajo na tkivo le na mestu dotika.
Kljub dejstvu, da se transuretralna ablacija igle prostate šteje za najprimernejši postopek za bolnike z večjimi lateralnimi delci prostate, mnogi urologi trdijo, da se lahko zdravljenje z radijskimi valovi uporablja pri bolnikih s povišanim povprečnim dozo.

Indikacije za abrazijo transurethralne igle prostate

Minimalno invazivni postopki so ponavadi drugi korak po neuspešni terapiji z zdravili. Prav tako je minimalno invazivno zdravljenje indicirano za moške, ki se ne zanimajo za terapijo z zdravili in imajo kontraindikacije za transuretalno resekcijo adenoma prostate.

Najbolj učinkovita transurethralna ablacija igle pri adenoma prostate pri moških z zmernimi simptomi benigne hiperplazije prostate in prostate velikosti ni večja od 60 gramov.

Kontraindikacije na transuretralno ablacijo igla adenoma prostate

Obstajajo naslednje kontraindikacije za transuretralno ablacijo igle adenoma prostate:

  • Akutna okužba genitourinarnega sistema
  • Nevrogeni ali atonski mehur
  • Ureteralne strikture ali mišični krči, ki preprečujejo vstavljanje instrumentov v sečnico
  • Motnje krvne koagulacije
  • Razred V ASA (bolnik v kritičnem fizičnem stanju)
  • Klinična ali histološka slika raka prostate
  • Velikost prostate je manj kot 34 mm ali več kot 80 mm v prečni premer
  • Predhodno opravljeno nefarmakološko zdravljenje adenoma prostate (to je druge minimalno invazivne ali kirurške metode)
  • Pacient ima umetni srčni spodbujevalnik, penilni implant ali kateri koli nevroustimacijski sistem.

Priprava na abureacijo abdominalnega prenašanja atena prostate

Tranzitralna ablacija igla adenoma prostate je ambulantni postopek, ki ne zahteva hospitalizacije. Vendar pa celoten postopek od prihoda v ambulanto do odhoda domov traja najmanj 4-5 ur, zato je treba na ta dan vzeti prost dan.

Tranzitralna ablacija igla adenoma prostate ne zahteva splošne ali regionalne (hrbtenične) anestezije. Anestezijo izvajamo z uvajanjem anestetičnega gela v sečnico in jemanjem sedativov na os (skozi usta) (intravensko dajanje je možno). Zaradi uporabe sedativov ne boste mogli voziti avtomobila, zato poskrbite, kako boste vnaprej prišli domov.

Kot pri drugih minimalno invazivnih postopkih, izvajanje transuretralne ablacije igle zahteva odpravo antikoagulantnih zdravil 7-10 dni pred posegom, če jemljete.

Pred operacijo mora človek opraviti test urina za sterilnost. Postopek ni dovoljen, če obstajajo znaki okužbe genitourinarnega sistema (bakterije v urinu).

Zvečer na predvečer postopka in zjutraj na dan minimalno invazivne intervencije je potrebno očistiti rektum iz blata. Zdravnik vam bo povedal, kako narediti klistir doma.

Večer pred obrokom je dovoljen lahki večerni obrok. Hrana je prepovedana na dan kirurgije.

Oprema za transurethralno ablacijo igle adenoma prostate

Igle, ki se uporabljajo pri ablaciji igel, so prekrite z izolacijskim plaščem. Termosenzorji, ki se nahajajo na konici vodila igle in v rektumu, merijo temperaturo v prostati in periprostatični regiji.

Takoj pred posegom zdravnik izvede transrectalni ultrazvok, da razjasni velikost prostate, hkrati pa se perestatični blok lahko izvaja z ultrazvokom zaradi anestezije.

Med postopkom tranurutralne ablacije igla adenoma prostate

Med postopkom boste ležali na hrbtu s svojimi nogami, ki se nahajajo na posebnih podporah. Po anesteziji bo zdravnik vstavil poseben endoskopski instrument (cistoskop) skozi sečnico. Prek lumena orodja na posebnem prevodniku v hiperplastični prostati tkiva se držijo igle. Radio valovi uničijo hiperplastična tkiva prostate, ki blokirajo prost pretok urina. Med postopkom lahko pride do majhnega neugodja. Tranzitralna ablacija igla adenoma prostate traja povprečno približno 45 minut.

Po transurethralni ablaciji igla adenoma prostate

Po operaciji za 1-3 dni se kateter vstavi v mehur, da se prepreči akutno zadrževanje sečil zaradi pooperacijskega edema tkiva. V treh do petih dneh po odpravi igle so potrebna protimikrobna zdravila za preprečevanje nalezljivih zapletov.

Upoštevati morate tudi naslednja priporočila:

  • Ne nadaljujte z jemanjem antikoagulantov, dokler zdravnik ne odpravi
  • Omejitev vadbe prvih 3 do 5 dni po postopku.
  • Omejite spolno aktivnost po operaciji v prvih nekaj tednih

Terapevtski učinek transuretralne ablacije igla adenoma prostate se razvije 2-6 tednov po postopku. Včasih simptomi adenoma prostate lahko trajajo do 2-3 mesece.

Napoved

Veliko študij o učinkovitosti transuretralne ablacije igle adenoma prostate. Glede na rezultate raziskav po tem postopku se simptomi v prvih 6 mesecih razbremenijo za 56-61%, v prvem letu 40-70%, v drugem letu pa za 57-73%.

Dolgoročni spremljevalni podatki Hill et al o učinkovitosti transuretralne ablacije igle na adenoma prostate nakazujejo, da so bili v prvih petih letih po postopku ugotovljeni stabilni rezultati zdravljenja, merjeni z dinamiko indeksa prostaticnih simptomov, kakovostjo pacienta in uroflometrijo. Študije o Rosario et alu imajo diametralno nasprotne rezultate: v 83% primerov so moški v prvih 20 mesecih po očesni ablaciji potrebovali ponovljeno zdravljenje. Zato so avtorji te študije ugotovili, da transtutralna ablacija igla adenoma prostate ni bila zelo učinkovita.

Zapleti transtertralne ablacije igla adenoma prostate

Za razliko od transektralne resekcije prostate je iglastična ablacija značilna manjša verjetnost razvoja krvavitev in stranskih učinkov iz spolne krogle. Poleg tega ni nobenih zapletov, povezanih z anestetičnim zdravljenjem.

Akutno zadrževanje se lahko pojavi v 13-40% primerov v prvih 12-48 urah po operaciji. Uravnavanje urinskega katetra v celoti rešuje ta problem. Primeri inkontinence po abraziji transuretralne igle niso opisani.

Bruto hematurija (prisotnost krvi v urinu) opazimo pri večini bolnikov v prvih 24-48 urah. Ta pogoj se sam ustavi in ​​ne zahteva zdravljenja.
Simptomi uriniranja (bolečina, pogostno uriniranje itd.) Lahko trajajo do 7 dni po posegu, manj pogosto do 4 tedne.

Pravilni predoperativni pripravek (sterilna urina) in ustrezna postoperativna profilaksa z antibiotiki zmanjšata tveganje zapletov na okužbo na nič.

Tvorba urtralnih striktur po abraziji transuretralne igle se ugotavlja v 2% primerov, za primerjavo s transuretralno resekcijo adenoma prostate, kar je 7,3%.

Redko se lahko pojavijo retrogradne ejakulacije po abdomaciji z iglo (pri transurethralni resekciji prostate, se pri 50-95% moških razvije retrogradna ejakulacija). Pri 14-21% bolnikov je opaziti izboljšanje erektilne funkcije.

Po ablaciji z iglo nekateri bolniki ne opazijo znatnega izboljšanja simptomov adenoma prostate in morajo opraviti transuretralno resekcijo adenoma prostate. Po Rosario et al. Je 31% moških potrebovalo transektralno resekcijo adenoma prostate v prvem letu po abureciji z iglami.